mTavari redaqtori: mTavari redaqtoris moadgile: redaqciis samdivno: misamarTi: telefoni: el-fosta The information about it is also available on the Georgian search sites: www.internet.ge, www.qartuli.com and www.geres.ge.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
samecniero-praqtikuli Jurnali
ISSN 1512-1291
EISSN1512-1968
Tbilisi
saredaqcio kolegia
e. amosova (ukraina)
d. gibsoni (inglisi)
J. de poupi (Sveicaria)
f. Todua
a. sekiguCi (iaponia)
b. qobulia
n. yifSiZe
n. yifSiZe (aSS)
g. CafiZe
saredaqcio sabWo
a. aladaSvili
n. baqraZe
z. baxutaSvili
n. gogoxia
g. didava
n. emuxvari
d. Telia
z. kakabaZe
s. kapanaZe
T. lobJaniZe
v. meunargia
j. mozesi (aSS)
a. papitaSvili
x. paWkoria
g. sukoiani
g. tabiZe
z. faRava
a. qistauri
k. yifiani
g. CaxunaSvili
T. cercvaZe
m. wverava
v. WumburiZe
mTavari redaqtori: m. rogava
mTavari redaqtoris moadgile: m. RuduSauri
redaqciis samdivno: T. boWoriSvili, q. kapanaZe
misamarTi: 380059; CaCavas 3, Terapiis erovnuli centri

(99532) 516498, (99577) 478707, 469650
el-fosta:

[email protected]

JurnalSi gamoqveynebuli statiebi
referirdeba “qarTul referatul Jur-
Jurnalis eleqtronuli versia
eISSN1512-1968
igzavneba parizis saerTaSo-
-is centrSi. Jurnalis tipografiuli beWdviTi versia
ISSN1512-1291
igzavneba msoflios 22 qveynis same
dicino da erovnul biblioTekebSi.
SCIENTIFIC-PRACTICAL JOURNAL
ISSN 1512-1291
EISSN1512-1968
DIAGNOSTIC, PREVENTION, DRUG
TERVENTIAL THERAPY, MODELLING AND
1-2
EDITORIAL BOARD:
E. Amosova (Ukraine)
N. Angomachalelis (Greece)
H. Blum (Germany)
L. Bokeria (Russia)
I. Borisov (Russia)
G. Chapidze
E. Chazov (Russia)
J. De Paepe (Switzerland)
R. Gagua
N. Kipshidze
N. Kipshidze (USA)
B. Kobulia
P. Todua
A. Sekiguchi (Japan)
R. Shakarishvili
Ju. Shevchenko (Russia)
EDITORIAL COUNCIL:
N. Bakradze

G. Chakhunashvili
V. Chumburidze
G. Didava
I. Dindar (Turkey)
N. Gogokhia
N. Huseinov (Azerbaijan)
A. Kalofoustis (Greece)
Z. Kakabadze
S. Kapanadze
K. Kipiani
M. Kvitashvili
T. Lobzhanidze
D. Metreveli
V. Meunargia
J. Moses (USA)
S. Orjonikidze
Ch. Pachkoria
Z. Paghava
A. Papitashvili
M. Pirtskalava
A. Revishvili (Russia)
T. SanikiZe
C. Sen (Turkey)
R. Shengelia
G. Sukoiani
G. Tabidze
T. Tavkhelidze
D. Telia
D. Tsiskarishvili
T. Tsertsvadze
B. Tsinamdzghvrishvili
EDITOR-IN-CHIEF:
M. Rogava
EDITOR:
M. Gudushauri

T. Bochorishvili

K. Kapanadze
ADDRESS:
Chachava St., Tbilisi, Georgia, 380059
NATIONAL CENTER OF THERAPY
(9995 32) 516498, (995 77) 478707, 469650
E-mail:
[email protected]
, [email protected]
HOME PAGE:
www.gisc.ge
The Abstracts of the articles included in "Cardiolog
y and Internal Medicine-XXI" will be published in
the Georgian Abstract Journal and in the Journal of the Institute of the Scientific and Technical In-
formation of the Russian Academy of Science (VINITI). Be‡si‡des, the Abstracts are entered into the
Medical Information Database, and could be found in

normaluri koronarebis fonze.
diagnozi?..................................................................................... 9-11
propafenonis (propanormi) mo
arteriuli hipertoniisa da gulis qronikuli ukmarisobis dros
one pacientebSi...........................................................13-14
gulis qronikuli ukmarisobis marTvis strategiaTa klinikuri
Sedegebi da xarjefeqturoba................................................................................................16-20

Инфицирование
после
шунтирование
...............................................................................................24-25
Постинфарктной
Методы
..............................................26-35
6. m. rogava. T. boWoriSvili

.
.
praqtikuli medicina
.
диагностическая
перфоративных
желудка
кишки
...............47-48
5

2. j.nakaSiZe, b.CaxvaZe,
ebiT................................................50-51
.
.
.,

.
коррекция
патологии
лапароскопической
...............................................55-56
postoperaciuli ventraluri Tiaqrebis qirurgiuli
.............................................................................................................
57-59
Султанов
Результатов
Рецидивных
свищей
x.paWkoria, a. isakaZe, e.adamia,
diareis dros......................................................................67-68
1. n. qaTamaZe, m. kiknaZe
) kardiomiopaTia.............................................................................69-73
mis Ze miraximovi.......................................................74-75
informacia.....................................................................................................................
..........................76
gancxadeba.....................................................................................................................
............................77
6

. How Real is this Diagnose?...................11-12
Sh. Tvalchrelidze, M. Nebieridze
Evaluation of Propafenon (pro
Patients with Atrial Fibrillation on th
Chronic Heart Failure................................................................................................15
Clinical Outcomes and Cost-Effect
Managements of chronic Heart Failure...................................................................21

Treatment and Outcomes...........................................................................................21-24
M.I.Uimanova, T.V. Dieva, D.D. Savichev
Surgery for Left Ventricular Aneurysm Complicated with
Thrombotic Endocarditis...........................................................................................35-36
Cardiomyopathy..........................................................................................................37-38
7. V. Iastrebov
Diagnostics of Organism Nozologic Conditions through
Power Meridian Activity............................................................................................45-46
Practical Medicine
in Gastric and Duodenal Perforative ulcer..............................................................49
7

Close Abdominal Trauma with Spleen Injury.........................................................52
Cholecystectomy..........................................................................................................53-55
tive Abdominal Hernias......................................59-60
liyev
agnostics of Complicated Relapsing
Pararectal Fistuls........................................................................................................66
B. Rachvelishvili, G.Kakoishvili, Kh. Pachkoria, A. Isakadze, E. Adamia, L.Dzneladze
Jejunal Microflora and d+Xyloza Absorption in Billroth II
Gastrectomy Diarrhea................................................................................................68
Review
Stress-(Tako-Tsubo) Cardiomyopathy......................................................................73
rakhim Mirakhimov.........................................................75
Information..................................................................................................................76
Statement......................................................................................................................
...77
8

normaluri koronarebis fonze.
yvela pacients Cautarda koronaruli
angiografia inicialuri SemTxvevi-
9
pacientebs aReniSnebodaT
� segmentis1 mmze. 11 pacientSi aRiniSnebo-
da miokardiumis wina kedlis dazianeba, xolo 6 SemTxvevaSi qvemo da latera-
luri kedlis dazianeba. 3 SemTxvevaSi (savaraudod takocubos kardiomiopatiiT
qalebSi) aRiniSneboda
segmentis elevacia rogorc wina, aseve qvemo kedlis
i kvleva Catarda mxolod erT SemTxve-
vaSi, sadac gamovlinda miokardiumis ku
mSvadobis Secvla takocubos kardiopa-
aSi ver moxerxda eqoskopiis Catareba,
radgan pacientebi meore damwoli naxvevis
moxsnidan ramdenime saaTSi gaewernen
kardiuli markerebi: troponinis mateba
aRiniSna Cvens mier gamokvleul yve-
la pacientSi. Mmisi saSualo maCvenebeli iyo 12.5 ng/ml.
CK-MB-
gasazRvra moxda
gamokvleuli 17 pacientebidan, romelTac ar
gamouvlindaT koronaruli daavadeba 11
SemTxvevaSi aRiniSna normaruli sisxl-
is nakadi, xolo 6 SemTxvevaSi dafiqsir
leba mniSvnelovani lokaluri Seviwroveb
ebis gareSe (40%-ze). koronaruli
sisxlis nakadis siCqaris Semcireba ar
imyofeboda korelaciaSi eqokardiogra-
fiulad da ventrikulografiiT segmenturi asinergiis ubnebTan.
niSans svams da am mxriv kvlevebis gagr
Zelebas moiTxovs. Ees aris praqtikulad
pirveli kvleva, sadac segmenturi asinergiis ubnebi iqna aRwerili am tipis
pacientTa 88%-Si.
Zalian principulad migvaCnia is sakiTxi, rom pacientTa didi nawili qale-
10

samomavlod aris gasaTvaliswinebeli mo
wodebuli fsiqologiuri tersirebis Ca-
tareba da kateqolaminebis donis gansazRvra, rac pirdapir daadgens maT rols
am daavadebis ganviTarebaSi.
arasrulad Catarebulma koagulaciurma testebma ar mogvca saSualeba gag-
yuradRebas iqcevs is, rom pacientTa did nawilSi koronarografiuli gamo-
kvleva anginozuri tkivilis dawyebidan
swrafad Catarda, SemTxvevaTa 82%-Si
tkivilis dawyebidan 3 saaTis ganmavloba
Si, rac rasakvirvelia, ar gamoricxavs
spontanur Tromboliziss, rac sakmaod xSiri fenomenia.
bis SemTxvevas 4 axalgazrda mamakac-
Si, romelTac anamnezSi hqondaT aRniSnuli datvirTva. aseve ar SegviZlia abso-
luturad dabejiTebiT gamovricxoT miokar
diti, radgan biofsia am pacientebSi
ar Catarebula.
STEMI and Normal Coronary Arteri
es. How Real is this Diagnose?
Tbilisi State Medial University. A.
Aladshvili University Clinic
Myocardial infarction with normal coronary arteri
es is well documented syndrome; which is often
associated with wall motion abnormalities. Data
was retrospectively, who underwent cardiac
11
spontaneous thrombolysis is several cases, because most of angiography investigations were done in first
Prognosis of the patients with STEMI and NCA wa
s well. No any fatal and or non fatal compli-
cations were found during hospitaliza
tion. During 6 month period of ti
me only 1 patient was hospitalized
again with the same diagnosis. Coronarography w
as performed again, but no any abnormalities were
Brain Stunk an all. High incidence of focal
ventricular wall motion abnormalities and normal
coronary arteries. The journal of invasive Ca
rdiology –ISSN:10423931-Volume 18. Issue 6. 08-
2006. 371-381.
Sharifi M. at all Myocardial Infarction with a
ngiografically normal coronary arteries. Chest 1994.
107; 36-40.
Sharkey SW, Lessen JR at al. Acute and reversib
le cardiomiopathy provoked by stress in women
fro USA. Circulation 2005; 111:472-479.



12

edebis efeqturobis Sefaseba
g. abulaZe, e. narsia, n. jinjolia, m. nebieriZe, S. TvalWreliZe
. fiziologiis instituti
gulis qronikuli ukmarisobisa (gqu) da
winagulTa fibrilaciis (wf) mqone
pacientTa mkurnalobis erT-erT ZiriTa
d princips warmoadgens ara mxolod
antiariTmiul saSualebaTa, aramed im pr
eparatebis gamoyenebac, romlebic ablo-
kireben renin-angiotenzinisa da simpaTo-adrenalur sistemaTa aqtivacias. Tera-
winagulTa fibrilaciis arsebobis piro
bebSi gqu-is fonze Senaxuli sis-
toluri funqciis dros, propafenonis xm
SenarCunebis mizniT, jerjerobiT msjelobis sagans warmoadgens da am TvalTa-
xedviT literaturaSi arsebuli monaceme
bi mwiria. wf, rogorc yvelaze gavr-
celebuli saxeoba ariTmiisa klinikur praq
xSirad gvxvdeba
lis ukmarisobiT [6,7]. gqu-is paTofi-
ziologia marcxena parkuWis SenarCun
aRsaniSnavia, rom propanormi natriumis arxebis blokadasTan erTad gavle-
nas axdens kaliumis da kalciumis arxe
aRniSnulidan gamomdinare, mizanSewonilia gagrZeldes kvleva
klasis
wf-is mqone pacientTa marTvis strate-
giisa da taqtikis SemuSavebis mizniT.
kvlevis mizans
warmoadgenda propafenonis
klinikuri efeqturobis Sefaseba
arteriuli wnevisa (aw) da gqu-is mqon
dive paroqsizmuli da
persistuli formiT.
13
antiariTmiuli preparatebi (propafe
pacients wf-is morecidive paroqsizmuli
da persistuli formiT. am jgufebSi
yvela pacients utardeboda 12–ganxriani ekg gamokvleva. hemodinamikis para-
diastoluri disfunqcia Sefasebuli iyo ultrabgeriTi diagnostikuri
normativebis safuZvelze: gamoiyo marcxena
parkuWis avsebis sami tipi – daqvei-
Tebuli relaqsaciiT, fsevdonormaluri (z
omieri) da restriqciuli (mZime).
miRebuli monacemebis statistikuri damuSaveba warmoebda saSualo sidi-
Sedegebi da ganxilva.
pacientebs, romelTac aRudgaT sinusis riTmi,
aRdgenis dro saSualod iyo 1-dan 10 dRemde. I jgufis pacientTa Soris dias-
toluri disfunqcia Senelebuli relaqs
iqna 84,3%-Si, II
jgufis pacientTa Soris – 85,3%_Si. marcxena parkuWis Senelebuli avseba adre-
uli diastolis fazaSi iyo –
1,0. diastoluri disfunqciis fsevdo-
normaluri tipi aRiniSna 13,1%-Si I jgufis
pacientebSi da 6,2%-Si me-2 jgufis
0,13. restriqciuli tipi gamovlenili iqna 3,2%-Si I
jgufis pacientebSi da me-2 jgufSi - 8,1%-Si
E/A
propanormis gamoyenebis safuZvelze “tradiciul” medikamentur mkurnalo-
basTan kombinaciaSi sinusis riTmis Sena
miRebuli pozitiuri antiariTmiuli efeqti propanormisa aixsneba ara
marto preparatis uSualo zemoqmedebiT
am saxis ariTmiaze, aramed im kombi-
nirebuli TerapiiTac, romelic mimarTuli
iyo aw-is da gqu-is samkurnalod.
1 wlis Semdeg kombinirebuli mkurnalobis fonze aRiniSna tendencia
marcxena parkuWis saboloo sistoluri da
diastoluri zomebis Semcirebis mx-
sevdonormaluri” da “restriqciuli”
tipebi transformirebuli iyo “Senelebuli” relaqsaciis tipSi, rac miuTiTebs
miokardiumis elastikuri maxasiaTeblebis gaumjobesebaze.
propanormis gamoyenebis safuZvelze
pacientebSi aw da gqu-is fon-
ze marcxena parkuWis SenarCunebuli sistoluri funqciis pirobebSi wf-is paro-
qsizmebis Tavidan acileba da sinusis riTmis SenarCuneba dadgenil iqna
pacientTa 32,5%-Si. pacientTa 82,5%-Si ki
gamovlinda wf-is taqiariTmiis epizode-
bis Semcireba 85,3%-iT.
a mkurnaloba dawyebuli unda iyos
ZiriTadi daavadebis mkurnalobidan, ra
dgan “tradiciuli” medikamenturi Tera-
pia iZleva safuZvels darRveuli hemodina
mikur maCvenebelTa koregirebisa. ker-
klasis preparati – propanormi SeiZleba gamoyenebuli iqnes wf-is paro-
qsizmuli da persistuli formebis SemT
xvevaSi sinusuri riTmis aRdgenisa da
tradiciul mkurnalobasTan erTobli-
marcxena parkuWis sistoluri funqcia
SenarCunebulia.
14

Evaluation of Propafenon (propanorm
) Effectiveness in the Patients with
Atrial Fibrillation on the Backgro
Tvalchrelidze, M. Nebieridze
I. Javakhishvili TSU, M. Tsinamdzgvrishvili Institute of Cardiology,
I. Beritashvili Institute of Physiology
The aim of the study was to estimate the effi
ciency of the anti arrhythmic drug (Ic class)
propanorm in the patients with AH and CHF with maintenance of systolic function (LV EF
50%)
complicated by paroxysmal and persistent forms of AF.
We’ve investigated 96 patients with AH (I-II stag
e) and CHF (II class by NYHA) for a year. On
the background of standard therapy patients were tr
eated with propanorm (450 mg/daily) for prevention of
paroxysmal attacks of AF. Sinus rhythm was main
tained in 32,5% of cases, reduction of paroxysm
frequency was observed in 85,3% of pts. In 17,2
% of cases improvement of LV pseudo normal and
restrictive types of filling were revealed
Абуладзе
изменений
фибрилляцией
. Med. News,
#4 (145), 2007, 4 gv.
Абуладзе
Нарсия
предсердий
хроническая
сердечная
недостаточность
оптимальная
тактика
Российский
), 2008, 15.
G. Abuladze, E. Narsia, N. Jinjolia. New Th
erapeutic strategies for atrial fibrillation. 10
Venice
Arrhythmias 2007. Workshop on Cardiac Arrhythmias
Venice, J. of Cardiovascular Electrophysiology,
2007, p. 77.
g. abulaZe, n. jinjolia, n. SaraSiZe
da sxva. araantiariTmuli farmakolo-
giuri mkurnaloba agu inhibitoris – pe
rindoprilis (prestariumis) gamoyene-
biT winagulTa fibrilaciis rekurenseb
is profilaqtikisaTvis warmatebuli
kardioversiis Semdeg. kardiologia da
Sinagani medicina, #3-4 (XXIII –
XXXIV). 2008. gv. 27-29.
G. Abuladze, N. Jinjolia. The tactics combina
tion treatment with ACE inhibitor-perindopril and
Arrhythmic drugs in the patients with persistent form of atrial fibrillation with CHF. The 9
international Dead Sea Symposium on Cardiac Arrh
ythmias and Device Therapy, Tell – Aviv (Israel),
2008, 155.
сердечной
недостаточности
», 2000, 266
лечение
сердечной
недостаточности
данные
летнего
наук
Рекомендации
Американской
Кардиологического
Колледжа
Американской
Ассоциации
Общества
Кардиологов
фибрилляцией
. 2004,
Boos CI, Carlsson J, More RS. Rate or rhythm contro
l in persistent atrial fibrillation? QJM, 2003; 96
(12), 881-892.

15
marTvis strategiaTa klinikuri
evropis kardiologTa sazogadoebis kongresi 2007 wlis 1-5 seqtemberi,
vena, avstria
imisaTvis, rom gulis ukmarisobis mkurnalobis klinikur praqtikaSi siax-
am siaxlis damatebiTi sargebeli ukve
arsebul efeqtur mkurnalobasTan Sedarebi
T. amasTanave amJamad sul ufro didi
mniSvneloba eniWeba imis demonstrirebas,
rom es sargebeli miiRweva adeqvaturi
danaxarjebiT (xarjefeqturobiT). garda
amisa, mkurnaloba sargeblobis Tval-
sazrisiTac gansxvavebulia. magaliTad,
is kvlevis mixedviT ramiprili
sasargebloa maRali riskis mqone pacientebisaTvis, mgram mkurnalobis Sedegad
gadarCenil avadmyofTa raodenobis Tv
alsazrisiT (erTi wlis ganmavlobaSi
1,000 pacientis mkurnalobis Sedegad gadarCenili avadmyofebis raodenoba nak-
lebia erTze 1) misi absoluturi sargeblianoba jer kidev SedarebiT dabalia.
ramiprilisgan gansxvavebiT, rogorc
is kvleva iyo vazodilataciuri beta-blokeris, nebivololis
randomizebuli, ormagi brma, placebo-ko
ntrolirebadi kvleva, romelic Catarda
gulis ukmarisobis mqone xandazmul popu
laciaSi. pacientebis asaki kvlevaSi
CarTvisas aRemateboda 70 wels, maT hq
ondaT dasmuli gulis ukmarisobis klini-
li gandevnis fraqcia bolo 6 Tvis an
gulis ukmarisobis gamo Catarebuli stac
ionaruli mkurnaloba bolo 12 Tvis
16

nax. #1. kvlevebs Soris
sarwmuno Sedarebis mizniT
SENIORS-
Si CarTul pirTagan
gamoiyo qvejgufi, romelic ufro Seesabameboda beta-blokerebis wina kvlevebSi
CarTul pacientebs. es qvejgufi Seadgines pirebma, romelTa saSu
alo asaki 75.2 weli
iyo, marcxena parkuWis gandevnis fraqcia ki 35%.
nax. 2. gulis ukmarisobis mq
is kvlevaSi CarTuli pacientebi gulis ukmarisobis mqoneTa zogadi
populaciis tipuri warmomadgenlebi gaxl
dnen, vinaidan isini iyvnen xandazmuli
asakis, umravlesobas SenarCunebuli hqonda marcxena parkuWis fraqcia, did
nawils qalebi Seadgendnen da maRali iy
o Tanmxlebi daavadebebis sixSire. erT-
erTi yvelaze mniSvnelovani Tanmxlebi paTologia gulis ukmarisobis mqone
avadmyofebSi Tirkmelebis funqciis darRvevaa. mravali kvleviTaa naCvenebi, rom
Tirkmelebis funqciis darRveva sikvdilobis mZlavri damoukidebeli prediqto-
ria (diag.3). Tirkmelebis darRveuli funqcia sikvdilobis mZlavri prediqtoria.
17
nax. 3 Tirkmlebis funqciis gavlena sikvdilobaze:
kvleva
gardacvlil avadmyofTa procentuli raod
enoba da dadgenili gfs (glomeruluri
filtraciis siCqare) (ml/wT/1.73m
is kvlevaSi gaanalizda nebivololis efeqturoba im pacien-
tebSi, romelTac aReniSnebodaT Tirkmleb
is funqciis sxvada
Rveva, aRmoCnda, rom nebivololis dadebiTi efeqti miT ufro mkveTrad iyo
melebis funqcia anu izrdeboda gansxva-
veba placebos da nebivololis jgufebSi sikvdilobis mrudebs Soris. Tirkm-
lebis funqciis yvelaze mZime darRvevis mqone pacientTa kohortaSi gaerTi-
anebuli saboloo wertilis SedarebiTi
riskis Semcireba daaxloebiT 35% iyo
(nax. 4). (nax. 4
SENIORS-
is kvlevaSi nebivololis efeqturoba Seswavlili iyo im
pacientebSi, romlebic dayofilni iyvn
en Tirkmlebis disfunqciis xarisxis
mixedviT. nebivololis efeqturoba izrd
eboda Tirkmlebis funqciis gauarese-
basTan erTad).
nax. #4 nebismieri mizeziT gamowveuli sikvdiloba an kardiovaskuluri hospitalizacia
kreatininis klirensTan mimarTebaSi placebosa da nebivololis jgufebSi.
18

amgvarad, eqimebma ar unda Tqvan ua
ri nebivololiT mkurnalobaze gulis
ukmarisobis mqone pacientebSi, romelTac Tirkmelebis disfunqcia aqvT, anu es
is pacientebia, romlebic udides sarg
ebels iReben nebivololiT mkuranalobis-
is monacemebis analiziT Seiswavles nebivololis
gavlena wonis klebasa da kardiul kaxeqsiaze, romelic gulis ukmarisobis um-
Zimes garTulebas warmoadgens da daka
vSirebulia sikvdilobis Zalian maRal
xarisxTan. aRmoCnda, rom nebivololi sarwmunod aqveiTebs sikvdilobis an 5%-
gamoyenebuli iyo xarjefeqturobis Se
fasebis individualuri modelirebis
amgvarad, xarjefeqturobis zrdis fa
rdoba Seadgenda daaxloebiT 2,000
funts (an daaxloebiT 3,000 evros) sicocxlis erT welze da daaxloebiT 2,720
funts (an 3,900 evro) xarisxiani sicocxlis welze
QALY-
ze (nax. 5).
nax. 5. gulis ukmarisobis mqone xandaz
mul pacientTa nebivololiT mkurnalobis
xarjefeqturoba maRalia standartul mkurnalobasan SedarebiT:
nazardis Rirebuleba
1,720
cxovrebis wlebis nazardi 0.831
xarisxiani wlebis nazardi (
QALY)
ekonomiuri efeqturobis nazardis fardoba:
19
1,947-dan 2,217-mde) (
3,000) sicocxlis welze
2,670 (95%
2,475-dan 2,918-mde) (
3,871)
–is ekonomiuri efeqturobis zRvari
daaxloebiT 30,000 evroa; Sualedi
30,000-dan 40,000 evromde potenciurad
a. 30,000-is farg-
lebSi nebivololi gacilebiT ufro xarj
efeqturia, vidre mravali sxva saxis
mkurnalobebi: mwvave koronaruli si
ndromis dros klopidogrelisTvis is
Seadgens 12,000 evros
ze; miokardiumis infarqtis Semdgom aplerenonisTvis
aris 10,000-20,00 evro; gulis resinqronizaciisTvis - 10,000-40,000 evro (nax. 6).
nax. 6 nebivololis xarjefeqturoba ufro ma
Ralia sxva farTod danergil medikamentur
mkurnalobebTan SedarebiT nebivololis ekonomiuri efeqturoba gulis qronikuli
ukmarisobis mkurnalobaSi sxva sa
xis mkurnalobebTan SedarebiT:
nebivololi
angiotenzin II receptoris antagonisti (hipertenziisTvis)
inhalaciuri kortikosteroidebi (bronquli asTmisTvis)
kombinirebuli mkurnaloba (
-adrenerg. recept. agonistebi, kortikoste-
roidebi oraluri, inhalaciuri) (bronquli asTmisTvis)
statinebi (hiperqolesterolemiisTvis)
lipazas inhibitorebi (simsuqnisTvis)
cog-2 inhibitorebi (ara maRa
neiraminidazas inhibitorebi (gripisTvis)
-interferoni (gafantuli
sklerozisTvis)
SeiZleba iTqvas, rom nebivololi klinikurad da statistikurad
sarwmunod efeqturia nebismieri mizeziT
ganpirobebuli sikvdilobisa da kardi-
TvalsazrisiT gulis ukmarisobis mqo-
nebivololis sasrgeblo moqmedeba nebi
vdilobisa da kardiovaskuluri mizeziT
hospitalizaciis gaerTianebul sabo-
loo wertilze erTnairia sxvadasxva qvejgufSi (mamakaci/qali, SenarCuneb-
uli/daqveiTebuli gandevnis fraqcia, Zalian xandazmuli/xandazmuli).
20

ectiveness of Strategies in the
Managements of chronic Heart Failure
rsity of Sydney, Australia
In conclusion, it can be said that nebivolol provid
es a clinically and statistically significant benefit
in terms of all-cause mortality and cardiovascular hosp
italization in an elderly cohort of heart failure
patients representative of the general population of hear
t failure patients in the community. The benefit of
nebivolol on this combined end-point is cons
istent among different
subgroups (male/female,
preserved/reduced ejection fraction, very elderly/elderly).
Furthermore, nebivolol is an extremely cost-eff
ective treatment option for heart failure in the
general elderly population without even taking into acc
ount that since it is efficacious across the general
heart failure population, there is potentially wider upt
ake and greater savings from the fact that such
extensive investigations may not
be needed prior to treatment.
Sternal Wound Infection after
V.Gapagov, K.Musayev*, A.Mamedov.
zerbaijan Medical University, Baku, Azerbaijan.
ntral Clinical Hospital, Baku, Azerbaijan.
Sternal wound complications, including dehiscence and infection,
occur in 1% to 3%
of patients undergoing cardiac surgery
[1–4]
They remain a significant source of mortality, and treatment
entails extended hospitalizati
on(s), long-term antibiotics,
multiple operative procedures and high cost.
and debridement has been the primary therapeutic option
for years,
allowing secondary refixation of the sternum [
]. Before 1980 debridement
and sternal rewiring was the
preferred approach but was associated
with high mortality and failure rates
. Treatment strategy
changed with the introduction of
muscle flap coverage without
sternal closure
[7]
, and this became the
for deep sternal wound infections (DSWI). However, the absence
of sternal integrity
operation difficult,
particularly for coronary artery bypass grafting (CABG). Our
ing to surgeon preference, thus
enabling us to evaluate treatment of SWI
at cardiac surgery department in Central Clinical Hospital.
Outpatient records of patients with sternal wound complications
were reviewed. Sternal wound infections
were characterized as following:
[8]
according to classification of El Oakley and colleagues
[9]
. Patients were grouped according to intention
at the time of the definitive diagnosis of a superficial or a deep sternal wound
complication, into
sternal preservation (heal by secondary)
and primary close with debridement and mediastinal
drainage.
All patients received standard
antibiotics (first generation
cephalosporin) within 1 hour of operation and for the
next 72 hours. Infectious disease specialists were
in every case of SWI. Patients were cared for on the cardiothoracic
surgery service until healed.
to dry saline dressings until the skin was closed.
Data collected included patient demographics, preoperative risk
and mortality, treatment schemes for wound complications, and
21
outcomes. Death at any time during hospitalization was
counted as hospital mortality. Microbiology data
were available
for each patient.
Sternal complications were categorized as follows:

uninfected
dehiscence (El Oakley class 1),
superficial wound infections
without sternal instability (El
Oakley class 2A),

DSWI
with or without dehiscence (El Oakley class 2B).
data included date of last follow-up, current wound status,
and cause of death, if any.
Infection time was defined as the
of
Statistical calculations were performed with SPSS.
In 5 years, 870 patients underwent CABG pro
cedures. Sternal complications developed
22 patients (2.5%) comprising 10 (45.5%) superficial wound infections
(El Oakley class 2A), and 12
(54.5%) DSWI (El Oakley class 2B). There were
Risk factors for
sternal complications (
) are similar
to those reported by others
[3, 4]
. Patients with SWI were:
approximately 3 years older (58.8 vs 55.7 years), and
more male gender (95.5% vs 84.4%). They also had
Table 1. Patient and Disease Characteristics

Patient or Disease Characteristics
ithout ediastinitis
No. of patients
Age (mean years)
Gender (% female)
Unstable angina (mean %)
Anamnesis of MI (% yes)
Peripheral vascular disease (% )
COPD (% yes)
A.Hipertension (% yes)
CPB time (min.)
169.1
131.1
AKK time (min.)
Priority at surgery (% yes)
Elective surgery
Emergency surgery
22

risk factors include more time of CPB, AKK, emergency surgery and bilateral
internal thoracic artery use. The
sole postoperative risk factor was the presence of pulmonary
complications.
Superficial Sternal Wound Infection (El Oakley Class 2A)
Ten patients were initially diagnosed
wound infections. Four (40.0%) subsequently proved to be DSWI.
wound was opened, skin
d, primary closed and antibiotics
were
administered. Six patients were treated with antibiotics
to dry saline dressings
until the skin was closed.
their cardiac operation and presentation with
4 days, with an average infection time of 20 days.
Deep Sternal Infection (El Oakley Class 2B)
There were 12 (54.5%) DSWIs, including 10 (83.3%)
and 2 (16.7%) pure deep infections. Management for
these more serious infections
evolved over the study period.
All patients with major sternal complications were treated in
multidisciplinary approach that in
cluded cardiothoracic surgeons,
infectious disease specialists. All
4 to 6 weeks of intravenous antibio
tic therapy based on bacteriology
preferred surgical treatment was sternal
preservation. Sternal preservation was not failed in any patients.
Continuous mediastinal irrigation and omental
flaps were not used. Muscle flaps and other reconstructive
were used when it was apparent sternal preservation had failed.
The spectrum of organisms
encountered was similar to other reports.
Staphylococcus aureus
and coagulase-negative staphylococcus
predominated. There was no significant difference in
outcome based on organi
sm, though multiresistant
as methicillin-resistant
Pseudomonas aeruginosa
The
hospital length of stay for the two treatments of SWI was
the same.
Our management of SWI historica
lly included sternal preservation
(debridement,
drainage, and sternal wire reclosure, leaving
the skin and subcutaneous tissue to heal by secondary
We demonstrated similar lengths of stay for these strategies,
procedure required more attention
and the mean infection time was significantly longer. No patients
DSWI died.
Efforts to improve the historically high mortality associated
[6, 7]
led to the use of
mediastinum
[10, 11]
. The introduction of muscle flap coverage
of the
mediastinum without sternal rewiring
[7]
improved mortality
technique. Because of
our positive experience with sternal preservation as a treatment
adopt the open sternum until the past
A major disadvantage with the open sternum with flap approach
is the loss of sternal integrity.
particularly for CABG patients.
[12]
, multiple
arterial grafts
[13]
, and the introduction of
drug-eluting stents
[14]
may reduce the need for reoperative
CABG surgery in a patient
who has previously had muscle flap coverage without sternal
closure can attest
all cases, preservation of the sternum is a service to the patient,
particularly if reoperation in the future is a possibility.
wound infection. Intraoperatively, time of
operation and bilateral
internal mammary grafting were significant. These data are strikingly
similar to
those reported by Borger and colleagues
[15]
that they and in our experien
ce found that male sex was a
highly significant risk
factor for DSWI.
The Parisian Mediastinitis study group found, as did we, significantly
higher infection rates with
. Another recent review emphasized appropriate
timing of
antimicrobial prophylaxis, control of preoperative
blood glucose levels, and the avoidance of staple use in
with normal body mass index
have had no experience with the vacuum-assisted closure
systems
for DSWI recently reported
[19]
Not closing the sternum makes it very difficult, if not impossible,
to perform a reoperation because
the heart and sternum. With sternal reclosure, reoperation is
demonstrated that for most patients with DSWI, reclosing
the sternum and allowing the skin and
heal by secondary intention is effective and will allow a safer
when necessary. Bray and colleagues reported
this approach in 1996; they had success in 12 of 17 patients
with simple débridement and rewiring
23
In patients where sternal preservation is not successful, conversion
to open sternum with muscle flap
closure remains an option. One potential limitation of this study is that the two treatments
were largely
consecutive, not concurrent.
analysis, it is likely that the parity of results is not
of general improvements over tim
e, but rather the merits of
the sternal preservation method that
was most prevalent in the
earlier years of the series.
Patients with superficial sternal wound in
fections don’t always need to close
procedure. Most will heal with simple drainage and antibiotics;
however, approximately 10% will
ultimately prove to be
deep infections that require more complex care.
Patients suffering major sternal complications should be treated
in a multidisciplinary fashion with
surgeons and infectious disease specialists. Most can be treated
by open
If, upon exploration the patient has an apparent uninfected
dehiscence, sternal rewiring with primary skin and subcutaneous
tissue closure is appropriate. Patients
treated either by drainage, rewiring the sternum, and staged
muscle flap closure, or
by allowing the skin and subcutaneous
tissue to heal by secondary intention. Our data demonstrate
that
preservation of the sternum will succeed in most; they
will have shorter time to healing and a lower risk of
cardiac reoperation. Open sternum
with muscle flap coverage
should be reserved for precardiotomy
wound compromise (radiation
or steroids), obvious severe sternal necrosis precluding rewiring,
those who fail initial sternal preservation attempts.
Аорто
шунтирование
лечение
V.Gapagov, K.Musayev*, A.Mamedov.
zerbaijan Medical University, Baku, Azerbaijan.
Central Clinical Hospital, Baku, Azerbaijan
стерномической
раны
)-
осложнение
сердечных
хирургических
процедур
изучали
факторов
сравнили
результаты
заживления
ран
агрессивной
хирургической
тактикой
ведения
июлем
2006, 870
пациентах
проведенном
шунтирование
кардиохирургии
Центральном
Клиническом
РЕЗУЛЬТАТЫ
870
перенеших
постстерномической
наблюдалось
22 (2.5%)
пациентах
10
инфицирование
2A El Oakley),
пациентах
глубокое
инфицирование
ГИСР
типе
2B El Oakley).
Внутригоспиталной
другими
(40.0%)
осложнились
былъ
подвергнуты
агрессивному
хирургическом
последующем
Оставшиеся
6
больных
подвергнуты
консервативному
ведению
каждодневной
внутривенным
применением
тех
будет
закрыта
10 (83.3%)
отмечалось
инфицирование
расхождением
грудины
2-
(16.7%)
выделения
глубжележащих
хирургический
иссечения
целосьности
грудины
внутривенной
результатах
исследование
ОБСУЖДЕНИЕ
пациенты
должны
быть
обследованы
мультилисци
плинапным
вовлечением
хирургов
специалистов
инфекционного
заболе
хирургическое
укорачивает
делает
дующие
безопасным
24

References:

Ehrenkranz NJ, Pfaff SJ. Mediastinitis complicati
causation. Rev Infect Dis. 1991;13:803–814

Gardlund B, Bitkover CY, Vaage J. Postoperative
mediastinitis in cardiac surgery—microbiology and
pathogenesis. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;21:825–830


Jurkiewicz MF, Bostwick J, Hester TR, Bishop JB
, Craver J. Infected median sternotomy wound:
successful treatment by muscle flaps. Ann Surg. 1980;191:738–744
Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emor
i TG. CDC definitions of nosocomial surgical
site infections 1992: a modification of CDC definiti
ons of surgical wound infections. Infect Control
Hosp Epidemiol. 1992;13:606–608
El Oakley RM, Wright JE. Postoperative medi
astinitis: classification and management. Ann Thorac
Surg. 1996;61:1030–1036


ry saphenous vein graft disease.
prevention. Circulation. 1998;97:916–931



The Parisian Mediastinitis Study Group. Risk factors for deep sternal wound infection after
sternotomy: a prospective, multicenter study.
J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;111:1200–1207

Furnary AP, Zerr KF, Grunkemeier GL, Starr A. Con
tinuous intravenous insulin infusion reduces the
incidence of deep chest wound infection in diabe
tic patients after cardiac surgical procedures. Ann
Thorac Surg. 1999;67:352–360

Arnold PG, Lovich SF, Pairolero TC. Muscle flaps in irradiated wounds: an account of 100
truct Surg. 1994;93:324–327
Bray PW, Mahoney JL, Anastakins D, Yao JKY. Sternotomy infections: sternal salvage and the
importance of sternal stability. Can J Surg. 1996;39:297–301
25
Левого
Симоненко
Борисов
Блеткин
,
Гайдукова
Савичев
Кардиохирургический
Центр
Клиническом

аневризмы
левого
желудочка
является
частым
осложнением
инфаркта
[9,15,17].
формировании
аневризмы
левого
желудочка

ближайшие
результат
дилатации
инфарцированного
участка
стадия
первые
продолжается
следствие
рубца
стадия
) [9,19].
кардиомиоцитов
активация
обусловливают
значительные
изменения
механических
свойств
возникающим
стереометрических
желудочка
условия
желудочке
после
40-50%
больных
трансмурального
[5,15,21].
Своевременная
адекватная
терапия
способствовать
уменьшению
вплоть
полного
исчезновения
Исчезновение
быть
связано
отсутствии
клинической
) [15].
также
осложниться
виде
абсцесса
стенке
пристеночного
[18].
Материалы
методы
2009
были
больных
постинфарктной
аневризмы
обнаружен
174
(41,8%) (
рисунок
Рисунок
Вентрикулограмма
указано
верхушки
26

Рисунок
2.
Эхокардиография
указано
верхушки
стенки
флотирующим
фрагментом
области
МЖП
3
данных
анамнеза
обследования
был
вынесен
постинфарктная
аневризма
левого
желудочка
осложненная
числа
больных
тромбом
пациентов
аневризмой
желудочка
Все
больные
были
мужского
анамнеза
среднем
Пациенты
поступали
перенесенного
миокарда
через
среднем
месяцев
больных
ишемическая
сердца
заболеванием
Наиболее
сопутствующих
болезней
сахарный
диабет
заболевания
желудочно
заболевания
легких
облитерирующий
сосудов
инструментального
обследования
поступивших
исследований
включал
себя
специфические
пациентам
выполнялась
особое
внимание
количественный
анализ
асинхронии
региональной
кинетики
стенок
27
желудочка
зависимости
поражения
левого
желудочка
как
дискинетичные
акинетичные
сегменты
Отдельное
внимание
уделялось
локализации
струк
степени
масс
рисунки
жизнеспособности
осуществляли
однофотонной
томографии
метоксиизобутилизонитрилом
результатам
сцинтиграфии
наличие
локализацию
величины
перфузии
средний
аккумуляции
индикатора
уменьшенной
индекс
перфузии
рисунки
5-6).
локализации
постинфарктных
рубцов
нарушений
желудочка
выполнялась
резонансная
сердца
рисунки






.
5




.
6
Результаты
Основными
жалобами
пациентов
поступлении
грудиной
половине
грудной
купируемые
сердцебиение
артериального
пациенты
жалобы
выраженную
декомпенсации
поступлении
всех
таблица
объясняется
выраженной
застойной
сердечной
недостаточности
больных
мультифокальное
поражение
венечного
русла
стенозы
артерий
всего
28

7

больных
больных
.
.
.
.

.
.

.
Недостаточность

.
Частая
желудочковая
экстрасистолия
Субфебрильные
подъемы
температуры
анамнезе
(10,0-12,0
)
Увеличение
анамнезе
Артериальная
гипертензия
мозгового
кровообращения
анамнезе

субфебрильной
температуры
слабость
анамнезе
11
пациентов
поступления
клинику
увеличение
лейкоцитов
поступления
прогрессивное
увеличение
15,0 -16,0
нарушение
ишемического
анамнезе
таблица
Общеизвестно
аневризмы
изменению
левого
желудочка
увеличение
левого
желудочка
таблица
Снижение
левого
желудочка
всех
составлял
отмечались
29
признаки
расслоения
были
выявлены
рисунки
2,3,7,8).
диагноз
был
время
выявлена
большая
аневризма
левого
желудочка
верхушку
переднебоковую
межжелудочковую

2.



.
Пациент

(
)
)

(%)

/




(
)
аневризмы
)
1
2
3
4
5
6
7
+ / 0
8
9
10
0 / +
11
12
13
0/ +
14
+/ +
случаях
выявлен
слоистый
степени
рисунки
11,12)
участками
распада
верхушки
откуда
вентрикулотомии
поступление
мутной
жидкости
рисунок
случаях
распространение
средней
части
межжелудочковой
двух
раздельных
верхушки
второй
основанием
рисунок
выполнения
язвенные
изменения
рисунок
абсцессы
рисунок
10).
Следующим
выполнялась
рубцовых
обязательным
иссечением
участков
пораженного
санация
антисептиков
.
.
9
.
10
рубцовых
локализация
являлись
определения
хирургической
было
восстановление
адекватное
хирургическое
применялись
30

эндовентрикулопластика
методам
V. Dor (1984; 1989), D.Cooley (1989)
Calafiore (2004) (4,5,10).
Линейная
пластика
выполнялась
одному
остальных
выполнялась
эндовентрикулопластика
рисунки
14-17).

связи
наличием
недостаточности
клапана
четырех
случаях
выполнялась
пластика
клапана
было
маммарокоронарного
шунтирования
было
дистальных
шунтирование
межжелудочковой
внутренняя
грудная
выполнено
случаях
пластики
левого
желудочка
пластики
больных
Линейная
V. Dor (1984)
V. Dor (1989)
D.Cooley (1989)
V.Dor (1989) -

группе
оперированных
случаев
госпитальной
летальности
было
.

месяцев
наблюдались
пациентом
связь
изменение
места
жительства
Двое
через
месяцев
прогрессирующая
сердечная
недостаточность
инсульт
.
11
.
12
Клиническое
наблюдение
поступил
кардиохирургический
жалобами
возникающее
ощущение
нагрузками
ходьба
200
Двумя
месяцами
дебют
болезни
трансмуральный
поступления
учреждение
пациентом
эпизоды
субфебрильной
лихорадки
37.5º
трансторакальной
эхокардиографии
рисунок
2)
выявлена
гемодинамически
значимая
аневризма
желудочка
аневризму
вовлечены
передневерхушечные
сегменты
желудочка
более
межжелудочковой
исследовании
выявлен
распространяющийся
межжелудочковой
заполняющий
верхушку
желудочка
наличием
флотирующих
выраженный
нетромбированной
левого
желудочка
Центральная
Отмечалось
31
значительное
расширение
желудочка
выраженным
нарушением
насосной
функции
значительным
Значения
свидетельствовали
парадоксальном
верхушки
сегментов
систолу
форма
стремилась
диастолу
становилась
13

15
16
резонансной
томографии
рисунок
верхушки
переднюю
желудочка
межжелудочковую
перегородку
истончение
выявлена
дискинезии
слоистые
размерами
32
кольца
глубина
коронарной
ангиографии
выявлена
окклюзия
межжелудочковой
отхождения
септальной
Клинический
стенокардия
постинфарктная
аневризма
желудочка
Недостаточность
клапана
Недостаточность
(NYHA).
дооперационном
пациенту
внутриаортальная
баллонная
контрапульсация
поступления
госпиталь
операция
резекция
постинфарктной
аневризмы
комбинированная
эндовентрикулопластика
пластика
митрального
клапана
Alfieri,
шунтиро
вание
передней
межжелудочковой
артерии
32

выявлена
аневризма
левого
желудочка
диаметр
распространением
верхушку
переднебоковую
желудочка
вентрикулотомии
желудочка
поступление
густой
светлой
жидкости
без
рисунок
Операционное
отграничено
салфетками
смоченными
антисептиком
санировано
полости
левого
желудочка
верхушки
переднюю
межжелудочковую
обнаружен
слоистый
участками
рисунок
12).
тщательная
тромбэктомия
дальнейшей
выявлено
значительное
рубцовых
передней
стенке
левого
желудочка
истонченной
межжелудочковой
задней
стенкам
желудочка
рубцы
распространялись
Санация
левого
желудочка
антисептиков
иссечение
участка
аневризматического
анервизмы
выполнена
пластика
клапана
край
предложенному
анатомические
распространения
рубцов
адекватного
хирургического
выполнена
комбинированная
реконструкция
желудочка
.Calafiore
кисетного
F. Fonten (4,10,11).
закрытия
вентрикулотомного
выполнено
шунтирование
межжелудочковой
чреспищеводной
эхокардиографии
самостоятельного
восстановления
сердечной
деятельности
окончания
искусственного
недостаточности
имеется
акинезии
верхушки
прилежащей
части
стенки
данных
таблице
себя
внимание
увеличение
уменьшение
левого
желудочка
экстубирован
16
после
операции
Внутриаортальная
контрапульсация
продолжалась
показателей
центральной
увеличение
сердечного
индекса
- 3,6
контрольной
эхокардиографии
сутки
недостаточности
верхушки
передней
стенки
шва
Отмечено
увеличение
сократительной
восстановления
соотношений
левого
желудочка
таблица
Изменения
индексов
верхушки
свидетельствуют
восстановлении
конусности
жидкости
желудочка
роста
микрофлоры
выявил
массивная
антибактериальная
ванкомицин
сутки
противовоспалительная
терапия
сутки
продолжена
течение
суток
Госпитальный
послеоперационный
осложнений
выписан
стационара
сутки
эхокардиографического
исследования
операции
окончания
19
после
операции
(%)
²)
138
²)


0,52
0,71


0,41
0,84


(
)
107
.
(


)


33
Обсуждение
могут
изменяться
каждый
следующий
зависят
морфологических
сердечной
[1,3,7,8,12].
изменение
обусловливают
значительные
изменения
механических
нарушению
стереометрических
полости
левого
желудочка
[1,3,9].
внутрижелудочкой
гемодинамики
нарушению
спиралевидного
полости
турбулентные
потоки
регистрируются
вентрикулографии
) [3,6,7,12,16].

Турбулентный
изменения
функциональной
стереометрии
сокращения
приводит
образованию
внутриполостных
пристеночных
2,16]. Объем
зависит
инфаркта
локализации
системы
свертывания
следующие
внутрижелудочковых
пристеночные
сформированные
3.
флотирующие
[20].
Степень
существовании
аневризмы
могут
встречаться
участки
[21].
Нередки
операции
пристеночного
правило
контур
неоднородную

лежат
турбулентные
которые
вызывают
повреждение
активируя
классическую
Вирхова
[16].
участках
травмированного
формируются
асептические
состоящие
тромбоцитов
что
является
асептического
пристеночного
тромбоэндокардита
условиях
агранулоцитоза
адгезия
размножение
классических
инфекционного
эндокардита
Исследования
F.R.Venezio
(1984)
подтвердили
склонны
старые
[18].

возникает
измененного
участка
время
бактериемии
фунгеинемии
могут
дополнительные
псевдоаневризмы
распростране
наличие
электродов
идиопатический
субаортальный
стеноз
врожденные
эндокардите
- staphylococci,
viridans streptococci, Enterococcus spp, Salmonella
spp., Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, Candida
spp., and Aspergillus spp. [13].
группе
интраоперационных
микрофлору
случае
положительных
результатов
получено

пристеночного
основывается
наличии
язвенно
некротических
изменений
эндокарда
пристеночном
создаются
условия
абсцедирования
Частыми
сосудов
спленомегалия
лабораторном
исследовании
могут
определяться
невыраженный
[13].
нами
умеренная
спленомегалия
была
выяв
шести
пациентов
субфебрилитета
умеренный
лейкоцитоз
ускорение
клиника
выраженной
сердечной
возможность
предположить
диагноз
тробэндокардита

лечения
больных
значимой
аневризмой
осложненной
тромбэндокардита
хирургический
сегодняшний
существует
общепринятого
хирургической
тактики
[4,5,10,17].
технически
требующих
творческого
существующих
пластики
операции
использованием
аутоэндокардиальной
заплаты
[10]
рисунок
исключить
патологического
пораженные
участки
исключает
использование
чужеродных
первую
синтетических
заплат
считается
несомненным
достоинством
34

продольной
вентрикулотомии
стенке
левого
желудочка
рубцово
тканям
производится
иссечение
участка
аневризматического
стенки
Следующим
межжелудоч
выкраиванием
рубцового
лоскута
заплаты
результате
верхушек
правого
желудочков
элементом
является
рубцово
межжелудочковой
создание
лоскута
последующем
левого
желудочка
Каркасом
является
выполняемый
полости
левого
желудочка
рубцовой
тканей
(F. Fontan 1990) [11].
Остаточный
стягивания
закрывается
заплатой
межжелудочковой
использованием
новой
верхушки
является
укрытие
заплаты
верхушкой
желудочка
пластики
больных
вследствие
высокого
распространения
стенку
также
эндокарда
выполнена
эндовентрикулопластика
синтетических
заплат
рисунки
14,16).
последнее
рубцовых
полях
стенке
комбинированную
эндовентрикулопластику
пластикой
V.Dor (1989) (
аутоэндокардиальная
заплата
кисетным
F. Fontan [4,10,11] (
рисунок
исключаются
истонченные
изъязвленные
способствует
восстановлению
конусности
реконструкции
быть
максимальном
воссоздании
исключении
асинергии
работы
левого
желудочка
Использование
собственных
применения
синтетических
заплат
пластике
является
существенным
преимуществом
тробэндокардитом
Aneurysm Complicated with
Thrombotic Endocarditis
2nd Central Military Clinical Hospital,
Cardiac surgery centre,
Moscow, Russia
Coronary Artery Disease; Left Ventricle Remodelling; Postinfarction Aneurysm;
Thrombotic Endocarditis; Endoventriculoplasty
Prognosis of heart failure development in patients
with the history of acute myocardial infarction
(AMI) depends on changes of left ventricular (L
35
only occasionally. Bacteraemia and thrombotic endocard
itis may also lead to
myocardial abscesses,
intracardiac fistulae and even generalized sepsis development.
We present the experience of surgical treatment in
patients with LVA complicated with thrombotic
литературы
Anversa P. “Plasticity of the pathologic
heart” //Italian heart journal - 2000. -
1- p.91-95.

Buckberg G. D. “Architecture must docum
ent functional evidence to explain the living
rhythm” // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2005. -
27 – p. 202-209.

. “Septal reshaping for exclusion of
Cooley D.A. “Management of left ventricula
r aneurysm by intracavitary repair” // Operat.
techniq. in cardiac thorac. sur.- 1997 -
2 – p.151-161.

Acta Cardiologica
-2002 –
57-p. 205-211.


aneurysm
p.2315–2326.
Dor V.,
Di Donato M. “Ventricular remodeling in coronary artery disease” //Current Opinion
in Cardiology -1997 -
12 – p.533-537.

Fontan F. “Transplantation of knowledge”// Thorac. cardiovasc. sur. -1990. -
.387-395.
Ingels N.B. “Myocardial fiber architecture a
nd left ventricular function.” // Technol. Health
Care. - 1997. –
5 - p. 45-52.
Kearney R.A., Eisen H.J., Wolf J.E. “Nonvalvular infections of the cardiovascular system”
//Annals of internal medicine -1994-
121-p.219-230.


Maisano F, Torracca L, Oppizzi M.
, “The edge-to-edge technique:
a simplified method to correct
mitral insufficiency”// Eur J
13(3) –
.240-5.

Nes



Sutton M., Sharpe N.
remodeling after myocardial infarction.
Pathophysiology and therapy.” //
Circulation.
- 2000. -
101 - p. 2981-2987.

Waller B.F., Rohr T.M., McLaughlin T. “Intr
36

of
Dilated
nal Center of Therapy
At the same time in 10 % of patients with hypert
37
The purpose of our pilot research is to study
the prevalence of DM in patients with viral
myocarditis and DCM with various functional classes of
HF. [11, 12]. In this aspect we’ve been caring out
According to the received data of mortality from
acute heart failure the sudden death (SD) was
observed in 1/2 of cases (1/3 cases of total mortality).
Almost the basic and accompanying diagnoses have
not been presented in 80 % of high-grade. Life e
xpectancy in patients with DCM approximately was
Heart failure Syndrome (528 patients - 23,6 %)
among hospitalized population of Samegrelo were
the following: CHD - 353, DM - 11, V
- 5, DCM - 20, acquired valvular disease of rheumatic character -
32. It is especially possible to allocate cases of rep
eated hospitalisation of patients with heart failure.
Among patients of samegrelo repeated hospitalization w
as necessary in 39,2 % of patients, most often -
for patients with DM - 6,3 %.
Prevalece of heart failure in different clinics
According to the first stage of our pilot research
we would like to focus attention of practical
doctors, clinical physicians and researchers to high pr
obability of revealing of DM
insufficiency not ischemic genesis, as on a syndrome
of poly organic insufficiency on pre-and terminal
stages of the basic disease. Summarizing, it is possibl
e to tell with confidence, that DM (any type),
aggravating a clinic of the disease, considerably shortens and reduces quality of
life of patients, being
one of the main things (starting or closin
g) links of a chain of vicious circle.
Cveni gamokvlevis mizania Saqriani di
38

saavadmyofoebSi (zugdidi da gori),
Groop L. // Medicographia. – 2005. – Vol. 27. – p. 331-337.
Кононенко
Аутоиммунный
сахарный
диабет
, 2008,
. 54
. 3-7.
Джеймс
.,
сердечно
сосудистые
жур
. 1999,
11-12.
Кусельман
диабет
Цитомегаловирусная
возможна
взаимосвязь
Иммунология
, 2000,
1,
. 141.
T.J. Regan, M.M. Lyons, S.S. Ahmed, G.E. Levinson, H.A. Oldewurtel, M. R. Ahmad, B.
Haider. Evidence for Cardiomyopathy in Familial


39
меридианов

.
.
физической
функциональное
состояние
здоровьем
болезнью
болен
характеризуются
функциональных
возможностей
перенапряжения
регуляторных
клинических
компенсаторный
что
диагностика
начальные
признаки
заболеваний
коррекцию
Однако
большинство
диагностических
выявляют
только
выраженные
нозологические
исследования
является
разработка
экспериментальная
нового
диагностике
состояния
ПСС
результатам
ЭПД
40

были
задачи
экспериментально
подтвердить
наличие
взаимосвязи
активности
результатам
посредством
диагностического
пораженных
методы
исследования
Исследования
течение
двух
обследовано
123
возрасте
20
Сущность
исследования
заключалась
одновременном
обследовании
двумя
тестирование
метод
полученных
экспериментальных
данных
выявлении
количественной
взаимосвязи
активности
качестве
исследуемых
выбраны
Определение
указанных
[10,11].
расчет
лишь
достоверные
данные
неискренние
были
исключены
результатам
Айзенка
Соматический
испытуемых
Накатани
[3,12,15].
качестве
репрезентативных
производились
использованы
[15].
качестве
инструмента
использовались
аппаратный
риодораку
АОЗТ
медицинские
системы
Санкт
Петербург
автономный
электропунктуры
Электрон
Петербург
качестве
параметра
БАТ
выбрана
ПСС
обследуемых
проведена
результатам
активности
классических
толстого
желудка
селезɺнки
поджелудочной
железы
тонкого
кишечника
пузыря
),
обогревателя
желчного
пузыря
(F).
Статистическая
Стьюдента
Статистическая
значимость
при
Результаты
исследования
обсуждение
результате
проведенных
исследований
критерия
инь
электропунктурной
психодиагностики
[14].
представлены
психодиагностики
соответствующие
активации
астении
[14],
зависимость
вида
состояния
активности
абсцисс
классические
, IG, V, R,
оси
значением
БАТ
ПСС
соответствует
меридиана
недостатку
активности
средняя
линия
соответствует
коридору
здоровья
пораженных
меридианов
характера
однозначно
уровень
баллах
модели
меридианной
психодиагностики
детализацией
Среднее
соответствует
коридору
здоровья
удовлетворительной
адаптации
требующей
Физиологическую
норму
формуле
[7]: I
± 10
1i
среднеарифметическое
значение
41

Первичные
результаты
обследования
Электропроводность
БАТ
обследуемых
спортсменов


.
.
.
.
.
.
.
.
.
.


48,1-68,1
37,5-57,5
67,4-87,4
43,4-63,4
1
47,19
37,45
64,93
42,87
2
52,62
32,46
1
70,24
58,74
61,45
91,18
65,14
2
82,38
69,97
104,96
76,88
Результаты
меридианной
психодиагностики

,





значения
-

-



.
.
68,1
MC(47), F(45)
Тревожность
.
.
57,5
E(72), V(79), RP(33), R(35)
Астения
.
.
P(71), RP(70), C(65),
R(62), GI(38), E(33),
IG(35), V(35)
V

.
.
87,4
MC(99), TR(95), F(93),

.
.
63,4
GI(68), P(39), TR(40)

результате
сравнительного
анализа
значения
выходящие
нормы
соответствующие
меридианы
зависимости
пораженных
согласно
критерию
диагностики
идентифицируют
ПСС
Анализ
показал
37,5-57,5
индтвидуальной
37,45-58,74
критические
значения
составляют
72
35
соответствует
астения
Аналогично
интерпретируют
результаты
другим
43
таблице
системы
обследуемые
нарушением
результаты
обследования
спортсменов
нарушением
Достоверность

Группа
обследуемых



-1
14 (31,1)
17 (37,8)
-2
25(32,1)
30 (38,5)
:
39 (31,7)
47 (38,2)
Сравнительный
анализ
результатов
проведенный
двумя
независимыми
методами
тестированием
показал
достаточно
высокую
степень
взаимосвязи
результатов
таблицах
нарушений
обследуемых
Таблица
Идентификация
вида
обследуемых
УОР
нарушением
(%)
Достоверность








5 (11,1)
5 (11,1)
Астения
Тревожность
5 (11,1)


:
14 (31,1)
17 (37,8)
Таблица
Идентификация
вида
обследуемых
УОР
нарушением
(%)
Достоверность








11 (14,1)
13 (16,66)
Астения
7 (8,97)
Тревожность
6 (7,69)
7 (8,97)

2 (2,56)
2 (2,56)

1 (1,28)
1 (1,28)
:
25 (32,1)
30 (38,5)
сравнения
приведены
уровни
тревожности
полученные
путем
тестирования
123).
Таблица
Сравнительная
оценка
значений
тревожности
полученных
путем
психологического
тестирования
методом
состояние


Количественные
значения
уровни
-

Реактивная
тревожность

Примечание
уровень
тревожность
; 3 -
44

предлагаемый
способ
результатам
меридианной
электропунктурной
зависимости
полученных
значений
репрезентативных
сравнении
нормой
идентифицировать
вид
данный
получен
[14].
участвующие
регуляции
осуществить
прогнозируемую
путɺм
целенаправленного
воздействия
известными
рефлексотерапии
Проведɺнные
представляют
новый
человека
системы
индивидуальном
нарушений
Результаты
исследований
система
энергетических
является
сигнальных
систем
оказывающих
регуляторное
воздействие
все
функции
значение
время
современной
медициной
врачи
считают
систему
энергетических
человека
восточной
время
получены
доказательства
существования
энергетических
[6,8].
Предложенный
меридианной
служить
создания
диагностических
:
Экспериментальные
показали
возможность
экспресс
нового
диагностики
меридианов
результате
проведɺнных
исследований
преобладанием
активации
астении
ипохондрии
методические
вида
результатам
Diagnostics of Organism Nozologic Conditions through
Power Meridian Activity
The purpose of the study is development and experimental evaluation of a new methodological
approach to diagnostics of psychosomatic conditions (PCC) based on the results of electro puncture
diagnostics (EPD). In total 123 young sportsmen of bot
h sexes aged 12 -20 years have been studied. The
comparative analysis of the results achieved
in 123 persons using two
Литература
грани
патологии
Баевский
, 1979. – 266
активные
объективный
и др.].
ЦНИИ
Румб
Судостроительная
. –
1990. –
. 28. – 3–23
Электропунктурная
диагностика
риодораку
, 1996. –
45
психика
единстве
противоположности
, 2001. – 140
взаимосвязей
акупунктуры
возможности
перспективы
применения
телемедицине
//
Телемедицина
информационные
технологии
автоматизации
, 1998. –
. 273–302.
Ионичевский
Критический
анализ
классических
представлений
«5
системе
точек
акупунктуры
Ионичевский
, 1984. – 49
Комплексный
биоэлектрографический
анализ
механизмов
альтернативного
Бундзен
Унесталь
5. –
.59-68.
Лиманский
акупунктуры
системы
экоцептивной
чувствительности
Лиманский
журн
101–117.
Лувсан
Очерки
восточной
рефлексотерапии
Лувсан
Наука
1991. – 432
Лучшие
, 1992. – 319
Марищук
Блудов
Плахтиенко
., 1984. – 202
функционального
диагностика
Президента
РСФСР
, 1991. –
Старение
долголетие
биоактивация
Подколзин
.,
1966. – 139
человека
5/053 /
Бундзен
. 08.10.2003,
опубл
.20.12.2005,
Nakatani Y. Riodoraku Akupunkture / Y. Na
katani, K. Yamashuta. – Tokyo, 1977. –
. 53.
46

Helicobacter Pylori







.
.


-I
,
.

перфорации
установлен
остальных
пациентов
эндоскопическими
– 4,
– 2). 27
курсы
курсов
состав
включены
антибактериальные
кислотоснижающие
ингиби
антациды
Больные
были
группы
позитивные
негативные
инфекцией
начиная
следующего
после
операции
назначена
терапия
препаратами
ингибитор
общепринятых
течение
суток
данной
группы
47
назодуоденальный
зонд
язвенный
участок
желудка
ЛГН
0,632
течение
хирургических
вмешательств
негативным
была
противоязвенная
терапия
Иммунобиологическая
активность
желудка
изучена
анализом
желудочного
была
Результаты
частота
встречаемости
локализациях
прободения
язвы
желудка
биоптатах
время
обнаружена
93%
больных
87%
желудка
этом
установлено
инфекции
эрадикация
бактерий
выявлена
больных
получали
сеансы
больного
жена
низкая
степень
обсемененности
бактерий
получавших
противохеликобактерную
случаях
наступила
степень
исследовании
выраженные
изменения
периульцерозного
участков
позитивных
динамика
язвенного
периульцерозного
участка
была
негативных
послеоперационном
получали
соответствующий
этих
быстрое
живление
сутки
нежных
рубцов
сутки
грубые
рубцово
изменения
язв
выявлены
позитивных
которых
выявлена
лучшее
луковицы
желудка
гистологическом
исследовании
установлена
связь
сопутствующих
наличия
инфекции
Однако
получавших
курс
зависимо
обсемененности
исследовании
сутки
обнаружено
почти
восстановление
целостности
всех
желудка
ДПК
имевшие
сопутствую
изменения
степени
проведенных
исследованиях
Показатели
кислотообразующей
желудка
получавших
курс
негативных
желудка
Под
действием
лазера
уровень
sIgA
увеличивался
больных
Полученные
данные
свидетельствуют
патогенной
бактерий
плане
патологических
изменений
периязвенного
участков
СОД
повышения
кислотопродуцирующей
функции
желудка
sIgA.
Адекватная
эрадикация
стандартных
схем
сочетании
послеоперацион
желудка
несомненную
заживлении
перипроцесса
:
Количественный
качественный
состав
бактерий
постязвенном
участке
вокруг
может
иметь
значение
желудка
Сопутствующие
изменения
СОД
функциональное
зависит
наличия
отсутствия
инфекций
эрадикация
бактерий
рубцеванию
48

Литература
Helicobacter Pylori
инфекции
гастродуоденальной
. 2005. – 19
Цитологическая
инфекции
желудке
//
журнал
гастроэнтерологии
гепатологии
, 2000,
. 7-10
Современная
антихеликобактерная
терапия
. 4-11
Хеликобактериоз
.; 2003, 445
Рудая
Язвенная
болезнь
желудка
двенадцатиперстной
, Helicobacter pylori
иммуноглобулин
ническая
1, 2001,
. 55-57
Полуэктов
Кузьмин
Эндоскопические
фологические
изменения
желудка
Вестник
хирургии
, 1996,
. 15-17
Халилов
Влияние
антихеликобактерной
результаты
хирургического
болезни
. 2005. – 19
Самохвалов
Ларьков
Влияние
хеликобактериоза
результаты
хирургического
язвенной
, 2000,
. 56-62


49
muclis daxuruli travma elenTis dazianebiT
j.nakaSiZe, b.CaxvaZe,
q. baTumis #1 saavadmyofo
Catarebulia 86 pacientis analizi muclis daxuruli travmiT. elenTis
izolirebuli travma aReniSna 32 pacients (37.2%), Serwymuli travma 54 pacients
(62.8%). Catarda 74 spleneqtomia da 12
organos SemanarCunebeli operacia. yvela
pacients aReniSna hemoperitoneumi da
maT absolutur umravlesobas Cautarda
statistikuri analizi aCvenebs, rom matulobs pacientTa raodenoba muc-
lis daxuruli dazianebebiT. sxvadasxva
avtoris monacemebiT, muclis daxuruli
travma Seadgens sxeulis Serwymuli travme
lobis msoflio organizaciis da harvardis perspeqtiuli kvlevebis centris ga-
mokvlevebis SedegebiT 2020 wlisaTvis swored travma iqneba sikvdilis ZiriTadi
mizezi 40-wlamde asakis pirebSi, gadaus
wrebs ra gul-sisxlZarRvTa da onkolo-
giur daavadebebs.
elenTis dazianeba muclis travmebis dr
os gvxvdeba SemTxvevaTa 23-40%-Si
[7,8,13] da uWiravs meore adgili pare
Cvens mier moyvanilia 86 pacientis mk
urnalobis Sedegebi, romlebsac 1998-
2008 ww.-ebSi CautardaT qirurgiuli mk
urnaloba muclis daxuruli Serwymuli
(81.4%) da izolirebuli (18,6%) travmebis
Sualo asakma Seadgina 31.8 weli. yvelaze
axalgazrda pacienti iyo 15 wlis. tra-
vmis mizezebs Soris Warbobda avtosatransporto SemTxvevebi- 55.8%. simaRlidan
vardnam Seadgina 41.9%, sayo
facxovrebo travmebma 2.3%.
elenTis dazianebis klinikuri suraTi da
sawyisSi xSirad mwiria da gaurk-
veveli. amis erT-erTi mizezi SeiZleba
iyos elenTis ormomentiani gagleja,
roca travmis miyenebidan klinikur gamovlinebamde gadis drois mniSvnelovani
periodi- ramdenime saaTidan ramdenime Tv
emdec ki (5,10,11). Cvens SemTxvevaSi erT-
erTi pacienti, romelic
pacientTa 55%-ze meti hospitalizirebuli iyo Sokis mdgomareobaSi, maT
Soris daaxloebiT 6%-mde IV xarisxis SokiT.
Catarebulia 74 splenqtomia da 12 organos SemanarCunebeli operacia. lite-
raturis monacemebiT, upiratesad swor
ed spleneqtomiis operacia tardeba
elenTis travmebis dros. amas ganapirobe
bs ramdenime faqtori: elenTis dazia-
nebis dros, rogorc wesi, operacia tardeba mwvave sisxlnaklebobis fonze, or-
ganos anatomiuri mdebareobis gamo aris
neleebi hemostazSi da a.S. yovelive am
an Camoayaliba erTgvari stereotipi qi-
obis moqmedebebSi.
50

organos SemanarCunebeli operaciebis dros gamoyenebuli iyo elenTis gakerva
hemostatikuri nakeriT, koagulacia, gakerva-tamponada badeqoniT da hemostati-
kuri RrubliT, polusis da segmenturi
rezeqciebi badeqoniT Wrilobis perito-
da a.S. elenTis arteriis gadakvanZva ar Cagvitarebia, Tumca zogierTi
avtori organos SemanarCunebeli operaciebis dros am manipulacias aucileb-
lad miiCnevs, radgan amiT mcirdeba organos zomebi da kafsulis daWimuloba,
rac sruli hemostazis miRwevas aiolebs [1].
yvela pacients aReniSneboda hemoperitoneumi. sisxlis danakargi Seadgenda
500.0 ml.-dan 3.5 l.-mde. umravles Se
mTxvevaSi ganxorcielda muclis RruSi
CaRvrili sisxlis reinfuzia.
elenTaze operaciebis garTulebebs mi
ekuTvneba ZiriTadad Cirqovan-septi-
kuri garTulebebi. dReisaTvis, yvela
rac met-naklebad
dakavSirebulia spleneqtomiasTan, gaerTianebulia postspleneqtomiuri hipos-
plenizmis sindromSi. postspleneqtomiuri hiposplenizmi adreul postopera-
ciul periodSi gamovlindeba maRali
mgrZnobelobiT qirurgiuli infeqciebi-
sadmi, filtv-plevris garTulebebiT, So
reul periodSi-elviseburi sefsisiT,
antimikrobuli da antiblasturi rezist
niSna 11 pacients (12,8%). muclis
Rrus abscedirebis SemTxvevebi ar yofila
niti nawlavze nakerebis nawilobrivi ukmarisobis gamo.
pacientTa gardacvalebis ZiriTadi mize
zebi iyo: mZime Soki, poliorganuli
amrigad, bolo aTwleulebSi cxovrebis tempis mniSvnelovanma zrdam ga-

51
Close Abdominal Trauma with Spleen Injury
J. Nakashidze, B.Chakhvadze,
Batumi
Results of treatment of 86 patients with close abdom
inal trauma with spleen
injury are analyzed.
Isolated trauma of spleen was observed in 32 (37.2%
) cases, combined trauma - in 54 (62.8%) cases. 74
spleenectomy and 12 organ-saving surgeries were pe
rformed. All of the patie
and absolute majority of them were treated with
blood reinfusion. Overall mortality was 10.4%.The
research of some indicators of immune status showed lower changes in immune system after organ-saving
Выбор
хирургического
лечения
селезенки
при
изолированной
живота
эндохирургии
2006.3.
Абакумов
Лебедев
.,
Малярчук
Диагностика
повреждений
живота
сочетанной
Хирургического
общества
Москвы
20.02.03.
Журавлев
Сведенцов
Сухоруков
Трансфузиологические
. 1985.
диагностическая
тактика
повреждениях
живота
пострадавших
травмой
наук
2003;
Трохов
Посттравматически
селезенки
. 2004.4.
Киричук
Иммунный
статус
пациентов
повреждений
селезенки
Хирургия
. 2006.2.
Михопулос
Повреждения
живота
. 1986.
селезенки
последствия
диагностика
хирургическое
наук
1990; 213.

Money D.P. Multiple trauma: liver and spleen injury. 19: Curr Opin Pediat 2002; 14:4:482-485.
11.Renz B.M., Feleciano D.V. Unnecessary laparoto
mies for trauma: a prospective study of morbility.
J Trauma 1995; 38: 350-353.c

13.Wick M., Ekkemkamp A., Muhr G. Epidemiologie des polytraumas. Chirurgia 1997; 11: 68: 1053-
1058.
52

Intraoperative Bile Duct Exam
Laparoscopic Cholecystectomy
Azerbaijan Medical University,1
laparoscopic cholecystectomy, in
traoperative cholangiography.
Nowadays laparoscopic cholecystectomy (LCH) has
been used widely as standard surgical
intervention during bile cyst disorder (cholelithiasis,
Not identifying above mentioned pathology during
operation cause complication such as bile duct
injury in 0.1%-1% cases (Ludwig K., 2002; Lorent D., 2002), postcholecystectomic syndrome in 15-20%
cases (Alexakis N., 2002; Neopsolemos J. P., 2005), chol
angitis, pancreatitis and c
onsequently may origin
Taking into the consideration all these issues accu
rate investigation of bile ducts should be
mandatory for all patients who will undergo LCH.
examination (clinic, US, laboratory) the stone finding
ability all of these examination is 50% and they can
), bile duct anomaly and stenosis accurately.
The purpose of investigation:
The definition importance of intraoperative visual examination for
assessment bile duct condition is goal of our investigation.
A total of 167 patients (49 men and 118 women) w
ith a mean age of 41-50 years (range, 20-75
years) were admitted hospitals. All
patients selected for the study were
carried out standard examination
such as CBC, bilirubin, ALT, AST, amylase. The b
Laparoscopic cholangiography was performed as belo
All patients in I group-patients with high risk
(80 patients) were performed MRCP, 67 of
them pathology were revealed. Although 18 of them were not showed any pathology, during
intraoperative cholangiography 3 of them pathology we
re revealed. One of them has Mirizzi anomaly and
two have distal stenodid in bile ducts.
II group- patients with medium risk (38 patients)
were included patients with history of jaundice or
pancreatitis and more than 60 years old. We perform
ed intraoperative cholangiography patients in this
group. During examination 3 of them patology was de
tected. 5 of them was applied transcystic drainage
due to wide common bile duct and distal access, 2 of them laparoscopic stone extraction, 3 of them bile
ter performing ERCP and sphincterotomy.
In one patients due to wide common bile duc
t and distal sphincter was performed LCH and
laparoscopic choledochoduodenoanastom
osis. Another patient had wide common bile duct and common
bile duct stone and we decided to performe open
cholecystectomy fot this patient. One patient was
discovered distal stenosis and common bile duct stone
and sphincterotomy. 30
of 38 patients were not revealed any pathology.
Increasing any of cholestasis enzyme, history of jaundice or pancreatitis within 1 month and
patients with more than 60 years old are indica
tion for intraoperative cholangiography. All these
symptoms are criteria of intraoperative cholangiograp
hy. Generally, II group patients with medium risk
chance of finding pathology of common bile duct is 21.05%.
53
III group – patients with low risk -If has any suspici
on ( small stones, wide gall bladder duct, wide
As shown in our studies we revealed patholog
y in 6 patients when performed intraoperative
cholangiography in 49 patients. One patient was
revealed wide common bile duct and stone and
performed LCH simultaneously choledochoduodenoan
astamosis. In 2 patient
s were founded out only
common bile duct stones, one of them was conduc
ted laparoscopic stone extraction, another was
performed LCH simultaneosly intraoperative sphincteroto
Generally, III group – patients with low risk the frequence of common bile duct pathology is
12.25%. We found common bile duct in 12,25% patients.
wide common bile duct, wide gall bladder duct,
pancreatitis features, numerous small stones during
intraoperative bile duct
exploration need to be done.
Therefore, these aforementioned signs need to be
added intraoperative selective criteria. Because as
shown in our studies assessing these criteria increase
Characters of all these three groups and results of ex
amination give us clue that during preoperative
routine examination we may suspect about common b
ile duct pathology, but to make more accurate
diagnosis we need to conduct intr
aoperative cholangiography. It is worth to note that high and medium
risk patients should be performed
MRCP during preoperative period.
MRCP does not have high sensivity to identify
If patient suffer from both gallbladder stone and co
mmon bile duct pathology then treatment plan
should be more mini-invasive. More precisely, LCH and ERCP must be first choices.
The patients with common bile duct pathology
In preoperative period common bile duct patholo
gy identification indices were shown sensitivity
72,5% and specificity 62,5% for
cholestasis signs, sensitivity 77,5%, sp
ecificity 78,9%, accuracy 80,8%
for US, sensitivity 95,3%, specific
ity 83%, accuracy 96,3% for MRCP.
The results of conducting examination (clinic
, US, laboratory) show that they can
discover bile ducts pathology only in 50% cases and
standard examinations can not identify common bile
duct stones (2-13%), anomaly or stenosis.
Although ERCP is supposed to be “gold standard” in
common bile duct pathology, it is invasive and
complication rate is relatively high (10%).Hence this me
thod is widely used for treatment than diagnosis
Katr D., 2004; Christophi C., 2004).
Choledochoscopy is as important as cholangiography, but it does not show high sensivity for
anomaly and distal strnosis. Choledochoscopy is not widely used as
54

Although the accurate examination
of bile ducts is necessary to prevent damage bile ducts and
identify common bile duct stones such as silent, stenos
is and anomaly, the exam
Summary, intraoperative cholangiography is im
portant step in searching and characterizing
common bile duct stones or anatomic deformations as
well as help surgeon to choose adequate operative
исследование
при

.
.
.,

.


,
болезней
2008
167
холецистектомией
хирургической
Гумболд
клинике
Вестенд
группе
наличие
лапароскопической
составляет
77,5%.
группе
наличие
21,05%.
группе
наличие
патологии
составляет
12,25%.
интраоперационная
опериру
хирургу
адекватную
интраоперационную
Анализируя
результаты
группы
выводу
предоперационные
рутинные
исследование
16,1%
обнаружена
патология
Среди
наиболее
часто
встречается
холедохолитиаз
дистальная
лапароскопическая
интраоперационная
холангиография
оперирующе
хирургу
адекватную
интраоперационную
Литература
Òùîìàñ Ï. Ùöòòë., Úùðèñòèîí Ùðäèíà., Ùàóñ-Æþðý Êàìëèíý ýàëëñòîíå ñóðýåðé èí Ýåðìàí Óíèâåðñèòé ùîñïèòàëñ,
Ëàíýåíáåúê'ñ Àðúù Ñóðý (2001) 386; 410-417.
Ñùèù-Úùè Wó, Ôåíý-Úùèúêåí., ÌÄ Ñåëåúòèâå èíòðàîïåðà
òèâå úùîëàíýèîýðàïùé àíä ñèíýëå ñòàýå ìàíàýåìåíò îô
úîììîí áèëå äóúò ñòîïå èí ëàïàðîñúîïèú úùîëåúéñòåúòîìé Wèëä Æ. Ñóðý (2005) 29; 1402-1408.
Ëåñòåð Íèåíùóèñ Ðouòèíå îïåðàòèâå úùîëàí ýèîýðàïùé Àíí. Ñóðý 1961 (äåúåìáåð) 154-192-202.
Äóåíñèíý Ð.À., Wèëëèàìñ Ð.À., Wèëñîí Ñ.Å. «Úîììîí
áèëå äóúò ñòîíå úùàðàúòåðèñòèúñ, úîððåëàòèîí wèòù
òðåàòìåíò úùîèúå äóðèíý ëàïàðîñúîïèú úùîëåúéñòåúòîìé Æ.Ýàñòðîèíòåñòèíàë ñóðý 2000 æàn-ôåáð» (4) 6-12.
Áîðèú Ô., Ìèëëàò Á., Inòðàîïåðàòèâå úùîëàíýèîýðàïùé áé ëàïàðîñúîïé wùé àíä ùîw òî äî èò Æ.Úùèð (Ïàðèñ) 2003
Àïðèë 140 (2) 90-3.
Àðñåíà Â., Âèýàíî Ï., Òùå èíúèäåíúå îô óí êíîwí úîììîí áèëå äóúò úàëúóëîñèñ èí âèäåîëàïàðîñúîïèú
úùîëåúéñòåcòîìé àíä óñåôóëlíåññ îô ðîóòèíå èíòðàîïåðàòèâå úùîëàíýèîýðàïùé îô ðîóòèíå èíòðàîïåðàòèâå
úùîëàíýèîýðàïùé àðòèúëå èí Iòàëèàí Ìèíåâðà Úùèð 2001 Æóí; 56 (3) 237-42.
Ïèàúåíòèíè Ô., Ïåððè Ñ., Úðèñòîíå Ú.
Ûíòðàîïåðàòèâå úùîëàíýèîýðàïùé äóð
èíg ëàïàðîñúîïèú úùîëåúéñòectîìé.
Ñåëåúòèâå îð ðîóòèíå. Úùèð 2003 àïð 24 (4) 123-81.
Wåííåð Ä.Å., Êåííåäè Ê., Àúòóàë òèìå ðåãóèðåä ôîð äéíàìèú ôëóîðîñcoïèú èíòðàîïåðàòèâå úùîëàíýèîýðàïùé
ÆÑËÑ 2005, Àïð-Æóíå 9 (12) 174-7.
Wó Ñå., Úùåì Ô.Ú., Ñåëåúòèâå èíòðàîïåðàòèâå úùîëàíýèîýðàïùé àíä ñèíýëå-ñòàýå ìàíàýìåíò îô úîììîí áèëå
äóúò ñòîíå èí ëàïàðîñúîïèú úùîëåúéñòåúòîìé wîðëä Æ.Ñóðý 2005, Íîâ 29 (11) 1902-8.
10.
Àìåíäîëàðà Ì., Ðåíè Ñ., Ñóðýèúàë òðåàòìåíò èí àúóòå
úùîëåñéñtiòèñ åìåðýåíúé úùèð. Iòàë. 2001 Ìàé-Æóíå 53 (3)
375-81.
55
11.
Ðîéàñ-Îðòåýà Ñ., Áðàâî Ä., Òðàíñúéñòèú úîììîí áèëå äóúò åõïëîðàòèîí èí òùå ìàíàýeìåíò îô ïàòèåíòñ wèòù
úùîëåäîúùîëèòùèàñèñ Æ.Ýàñòðîèíòåñòèí. Ñóðý. 2003 Ìàé-Æóíå 7 (4).
12.
Àðîîðè Ñ., Áåëë Æ.Å., Ëàïàðîñúîïèú ìà
íàýìåíò îô úîììîí áèëå äóúò ñòîíåñ; îóð èíèòèàë åõïåðèåíñå 2002 24
àïðåë. Ìåäèúàë Æouríàë âîëóìå 71, ¹ 1.
13.
Îíäåðñ Ð.Ï., Ùàëëîwåëë Ï.Ò., Òùå åðà îô óëòðàñîíîýðà
ïùé äóðèíý ëàïàðîñúîïèú úùîëåúéñòåúòîìé Àì. Æ. Ñóðý.
2005 Ìàð. 189-348-51.
14.
Ùàëëàë À.Ù., Àìîðòåýíè Æ.Ä., Ñëååìàí Ä., Ìàýíåòèú ðåñîíàíúå úùîëàíýèîïàíúðåàòîýðàïùé àúúóðàòåëé äåôåúòñ
áèëå äóúò ñòîíåñ èí ðåñîëâèíý ýàëëñòîíå ïàíúðåàòèòèñ. Æ.Ù. Úàëë. Ñóðý. 2005 Æóí; 200 (6) 869-75.
15.
Óðáàúù Ä.Ð., Ùàíñåí Ï.Ä., Úîñò-åôôåú
òèâå ìàíàýìåíò îô úîììîí áèëå äóúò ñòîíåñ: à äåúèñèîí àíàëéñåñ îô òùå
óñå îô åíäîñúîïå ðåòðîýðàdå úùîëàíýèîïàíúðåàòîýðàïùé (ÅÐÚÏ) èíòðàîïåðàòèâå úùîëàíýèîýðàïùé àíä
ëàïàðîñúîïèú áèëå äóúò åõïëîðàòèîí. Ñóðý.åíäîñú. 2001 Æàí; 15 (1) 4-13.
16.
(Àðòèúëå èí Ôðåíúù). Æ.Úùèð (Ïàðèñ) Ùàwàñëè À
., Úàúóúîë Á., (Àíí. Ñóðý. 2000 Ìàé) Ìàíàýìåíò îô
úùîëåäîúùîëèòèàñèñ èí òùå åðà îô ëàïàðîñúîïèú Ñóðýåðé Àíì. Ñóðý. 2000 Ìàé; 425-30.
17.
Êàëèìè Ð., Úòåâåëòåç Ú.Ð. Úîìáèíåä èíòðàîïåðàòèâå ëà
ïaðîñúîïèú úùîëåúéñòåúòîìé àíä ÅÐÚÏ. Ñóðý.Åíäîñú.
2000. Ìàð. 14 (3) 232-4.
18.
Ôëóì Ä.Ð., Òëîwåðé Ú., À úîñò-åôôåúòèâåíåññ àíàëéñèñ îô èíòðàîïåðàòèâå úùîëàíýèîýðàïùé èí òùå ïðåâåíòèîí îô
áèëå äóúò èíæóðé äóðèíý ëàïàðîñúîïèú úùîëåúéñòåúòîìé Æ.Àì Úàëë. Ñóðý. 2003 Ìàð; 196 (3) 385-93.
19.
Ôèòåýèááîíñ Ð.Æ., Úàðòíåð À.Å., Ëàïàðîñúîïèú ñóðýåðé àíä òùå úîììîí áèëå äóúò Wîðëä Æ.Ñóðý . 2001 Îúò 25
()10( 103-2.
20.
Ñùàíìåíýàì Â., Ëîíäîí Ì.À., Æñ ìàýíåòèú ðåñîíàíúå úùîëàíýèîïàíúðåàòîýðàïùé òùå íåw ýîëä ñòàíäàðä èí
áèëèàðé èìàýèíý? Àì. Ñóðý.
21.
Ìóùàììàä Ðèçwàí Ðùåí, Ðèçwàí Àçàìè Ìàíàýìåíò îóòúîìå îô ðåñèäóàë úîììîí áèëå äóúò ñòîíåñ 2005 15
(3).
22.
Ãàñûì Àë-Ãàñàáè, Àáäóëùàìåä Àë Ìîíåí, Îïåðàòèâå úùîëàíýèîýðàïùé èí ëàïàðîñúîïèú Úùîëåúéñòåúòîìé; èñ èò
åññåíòèàë? 1997 17 (2) 167-169.
23.
Ðåíàòî Úîñòè, Ëåîïîëäî Ñàðëè, Ëóèúè Ïîíîðîíè Ïðåî
ïåðàòèâå óëòðàñîíîýðàïùèå Àññåññìåíò îô òùå íóìáåð àíä
ñèçå îô ýàëëáëàääåð ñòîíåñ. Ìàðúù 14 2002 Æ.Óëòðàñîóíä. Ìä. 971-976. 2002.
24.
Úëàóäå Ñ., Íàäà Ù., Ùåññèî Ú., Ìàíàýìåíò îô úîììîí áèëå äóúò ñòîíåñ èí òùå ëàïàðîñúîïèú ñóðýåðé
Äåïàðòìåíò îô Äèýåñòèâå Ñóðýåðé, Óíèâåðñèòé Ïàðèñ 2006, ÂÛÛÛ 143 ï. Ùàðäúîâåð.
25.
Ûñàáåëëå Âàí Úàìïåííåðé Ðîóòèíå îïåðàòèâå úùîëàí
ýèîýðàïùé äóðèíý ëàïàðîñúîïèú úùîëåúéñòåúòîìé 1992,
1993. Æàíóàðé 8. 1993; 160; 1209-1211.
26.
Æåéàïàëàí Ì., Àëìåèäà Æ.À., Ìèúùàëåëñîí Ð.Ë., Ëàïàðîñúîïèú úùîëåäîúùîäåíîñòîìé: ðåâèew îô à 4-éåàð
åõïårieíúå wèòù àí óí úîììîí ïðîáëåì. Ñóðý.Ëàïàðîñúîïèú.Åíäîñú Ïåðúóòàí Òåúù. 2002 Æóí; 12 (3); 148-53.
Òåõàñ, ÓÑÀ.
27.
Áàìàò Ú., Úùàìïàóëò À., Úùàìïàóëò Úò., Æàòðîýåíèú ïå
ðôîðîòèîí îô òùå ýàëëáëàääåð äóðèíý ëàïàðîñúîïèú
úùîëåúéñòåúòîìé äîåñ íîò èíôëóåíúå òùå ïðîýíîñèñ. Ïðîñïåúòèâå ñòóä 2003. Äåú.; 140 (6); 350-2.
28.
Ìåòúàëôå ÌÑ., Îíý Ò., Áðóåííèý ÌÙ., Ûñ ëàïàðîñúîïèú èíòðàîïåðàòèâå úùîëànýèîýðàì à ìàòòåð îô ðîóòèíå? Àì
Æ.Ñóðý. 2004 Àïð.; 187 (4); 475-81.
29.
Êàòç Ä., Íèêôàðæàì Ì., Ñôàêèîòàêè À., Ñåëåúòèâå åíäîñúîïèú úùîëàíýèîýðàïùé ôîð òùå äåòåúòèîí îô úîììîí áèëå
äóúò ñòîíåñ èí ïàòèåíòñ wèòù úùîëåëèòùèàñèñ. Åíäîñúîïé. 2004 Äåú.; 36 (12); 1045-9.
30.
Áåëëåð Ñ., Ñðèíèúñ Úò Ìèíèìàëëé-èíâàñèâå ìàíàýìåíò îô úîììîí áèëå äóúò ñòîíåñ. Òùåð Óìñúù. 2005 Ôåá.; 62
(7); 108-10.
31.
Ðàìèðåç-Ëóíà Ì.À., Åëèçîíäî-Ðèâåðà Æ., Ùåðúåðà Ì.Ô. Óñåôêëíåññ îô åíäîñúîïèú úùîëàíýèîýðàïùé àíä
ñïùèíúòåðîtîìé èí ïàòèåíò wèòù áèëèàðé ëèòùèàñèñ Ðåâ. Úòàñùîåíôåíä. Ìåõ. 2004 Îúò-Äåú; 69 (4) 217-25.
32.
Ùàëëàë À.Ù., Àìîðòåýóè Æ.Ä., Úàñèëëàñ Æ., Ìàýíåòèú ðå
òîíàíúå úùîëàíýèîïàíúðåàòîýðàïùé àúúóðàòåëé äåòåúòñ
úîììîí áèëå äóúò ñòîíåñ èí ðåsîëâèíý ýàëëñòîíå ïàíýðåàòèòèñ. Æ.Àì. Úàëë. Ñóðý. 2005. Æóí; 200 (6); 869-75.
56

b. CaxvaZe, j. nakaSiZe
q. baTumis #1 saavadmyofo
Catarebulia 74 pacientis qirurgiuli mkurnalobis Sedegebis analizi
operaciis Semdgomi ventraluri TiaqrebiT.
yvela pacients Cautarda hernioplas-
tika prolenis eqsplantantis gamoyenebiT.
29 pacients (39,2%) Cautarda muclis
wina kedlis rekonstruqciuli, xolo 45
pacients (60,8%) - makoregirebeli opera-
ciebi. plastikis saxe yvela SemTxvevaSi iyo individualuri Tiaqris zomebis da
organizmis kompensatoruli SesaZleblobebis gaTvaliswinebiT.
Wrilobis mxriv adgilobrivi garTulebeb
i (seroma, infiltrati, kanis kidis
nekrozi) aRiniSna 24,3% SemTxvevebSi, upiratesad
onlay
mkurnalobis Sedegebma aCvena, rom postoperaciuli ventraluri Tiaqrebis
qirurgiuli mkurnalobisaTvis prolenis eqsplantantebis gamoyeneba sxvadasxva
poziciebSi (
onlay, sublay
) aris efeqturi, usafrTxo da iZleva karg uaxloes da So-
reul Sedegebs.
operaciis Semdgomi ventraluri Tiaqrebis qirurgiuli mkurnalobis sakiTxi
dRemde rCeba abdominaluri qirurgiis
aqtualur problemad. paTologiis six-
Siris zrda dakavSirebulia Tanamedrove
ar aris damakmayofilebeli Sedegebi
autodermotransplantatiT Tiaqrebis
plastikis dros. recidivi Seadgens 7-27%-
ebidan aRsaniSnavia muclis kedlis
proTezirebis teqnologia badiseburi sinTezuri polipropilenis (prolenis) eq-
splantatebiT [4,18,19,22]. proleni aris
monofilamenturi, elastiuri, biologiu-
rad da qimiurad inertuli, meqanikurad mtkice, onkologiurad mdgradi masala,
romelic ar iwvevs alergiul da anTebiT reaqciebs [4,6].
hernioplastikas polipropilenis badeebis gamoyenebiT Cven vawarmoebT 1997
57
ciis ukuCvenebad iTvleboda mxolod gulis da filtvebis daavadebebi dekompe-
dlis rekonstruqciuli da makoregi-
rebeli hernioplastika.
29 pacients (39,2%) SedarebiT mcire da saSualo zomis postoperaciuli
TiaqrebiT CautardaT muclis kedlis re
ciaSi muclis presis funqciis aRdgeniT
. eqsplantati Tavsdeboda aponevrozis
zemoT an qvemoT-preperitonulad (
meTodebi). am dros bade asrulebs
damatebiTi karkasis rols da amcirebs qsovilebis daWimulobis xarisxs. msgavsi
tipis operacia Cautarda 17 pacients (22,9%).
ramdenime welia Cven viyenebT muclis kedlis rekonstruqciuli plastikis
didi zomis Tiaqrebis SemTxvevaSi vawarmoebdiT muclis kedlis makoregire-
bel hernioplastikas. koreqciis dros Se
narCunebuli iyo aponevrozul-kunTovani
Sris diastazi, Tumca ara srulad. mxedve
lobaSi miiReboda Tiaqris zomebi da
ruli SesaZleblobebi. TviT makoregirebeli hernioplastikis arsi mdgomareobda
SemdegSi. Tiaqris parkis nawilobrivi reze
qciis Semdeg parkis darCenili qsovili
ikereboda da ixureboda muclis Rru. pr
bolo periodSi viyenebT rigi avtorebis mier mowodebul muclis kedlis
plastikuri koreqciis modificirebul vari
TiaqarkveTasTan erTad aucileblad vaxorcielebdiT abdominoplastikas
(dermolipeqtomias). literaturis monacemebi
T, kan-cximovani farTuki muclis wina
kedlis kunTovan-aponevrozul SresTan er
Tad am SreebSi gamavali sisxlZar-
vilovani karkasis gamo, ewinaaRmdegeba
uaxloes postoperaciul periodSi aRiniS
neboda ZiriTadad Wrilobis mxriv
garTulebebi (seroma, infiltrati, kanis kidis nekrozi), upiratesad
onlay
58

rebuli iyo postoperaciul periodSi rekomendirebuli reJimis darRvevasTan.
amrigad, polipropilenis eqsplantante
bis gamoyenebam mniSvnelovnad gaaum-
jobesa postoperaciuli ventraluri Ti
aqrebis qirurgiuli mkurnalobis Sede-
gebi. aCvena, rom eqsplantantis moTavseba
onlay
poziciebSi aris efeqturi,
usafrTxo da iZleva karg uaxloes da
Surgical Treatment of Postop
Batumi #1 Hospital
with postoperative abdominal hernias are analyzed.
All of the patients have been undergone surgery with polypropylene endoprosthesis. 29
(39,2%)
of them
had been undergone the reconstructive surgery and 45
of them -the correcting surgery. Choice of
Postoperative complications were local (seroma,
inphilthratis, ) and have been observed in 24.3%
cases, most of which were performed by onlay method
.. Recurrences of hernia were revealed in one case
The results of the surgical treatment showed th
at the usage of polypropylene endoprosthesis for the
surgical treatment of postoperative abdominal hernias in
different places (onlay, sublay)is effective, safe and
Андреев
Адамян
послеоперационных
. 1991; 10: 114-120.
Андреев
случай
практики
синтетических
материалов
герниопластики
. 2002; 1: 41-43.
Грудко
Транспозиция
прямых
живота
аутодермопластика
послеоперационных
. 2006. 8.
Ненатяжная
герниопластика
. 2002.
Алексеев
пластики
послеоперационных
живота
эндопротезами
Хирургия
. 2005; 8: 16-21.
сетки
пластике
Нарушения
сосудистой
коррекция
послеоперационном
послеоперационными
живота
наук
Минск
. 1989.
Лубянский
Кожемяцкий
лечение
послеоперационных
вентральных
грыж
Хирургия
. 2004. 11.
Аутодермальная
послеоперационных
Вестник
хирургии
. 1984;6:21-25.
Рудин
.,
послеоперационных
хирургии
. 1990;12:76-78.
Белянский
Манойло
Современные
пластики
брюшной
. 2001;6:59-64.
сетки
грыж
. 2004.11.
Тимербулатов
Попова
Абдоминопластика
вентральных
. 2006.4.
59
Грыжи
Медицина
Адамян
больших
гигантских
послеоперационных
вентральных
.2004;3:54.
Amid P. K. Hernia. 1997; 1:15-21.

l hernias of the abdominal wall. Hernia 2000; 4:7-11.
Dumanian G. A., Denham W. Comparison of repair t
echniques for major incisional hernias. Am J Surg
2003;185:61-65.



Nyhus L. M., Condon R. E., Hernia. Philadelphia: J. B. Lippincott Co 1995.

AA

Результатов
Диагностики
Лечения
Гумматов
Алиев
Азербайджанский
Университет
хирургических
Актуальность
проблемы
Параректальные
являются
самым
аноректальной
является
свищи
распространены
трудоспособного
возраста
) [2,4,7].
сравнению
другими
свищами
диагностика
сложных
параректальных
свищей
является
сложным
трудным
[3,7].
повторно
оперируются
рецидивных
свищей
как
эти
получают
специализиро
ванную
хирургическую
случаях
результаты
лечения
считаются
удовлетори
[1,3].
Повторные
операции
рубцовых
деформаций
ануса
также
стеноза
пектеноз
результате
функциональное
изменение
анального
появляется
анальной
что
потере
трудоспособности
вплоть
[10].
при
диагностике
хирургическом
параректальных
свищей
сегодняшнего
удельный
рецидивов
остается
уровне
[11].
сложных
составляет
10-16%
[3,5,8,9].
Улучшение
результатов
диагностики
сложных
параректальных
свищей
уменьшение
возникновений
требуют
продолжения
60

использование
эндоректальной
ультрасонографии
анальной
улучшения
предоперационной
диагностики
результатов
перианальной
использованием
антисептической
вместе
Материал
методы
Исследование
экспериментально
клинический
характер
Экспериментальная
часть
исследования
выполнена
Научно
Исследовательском
Центре
Университета
выполнена
изучения
результатов
свищами
течении
2002-2007
эксперименте
использованы
112
весом
18-20
кроликов
основные
которого
3,57%
ципрофлоксацин
изучены
гистоморфологические
изменения
действии
гнойную
рану
Больные
группы
: I
группа
– 31
группа
- 28
больных
группа
(20,3%).
группы
контрольная
традиционные
параректальных
свищей
мужчин
женщин
ретроспективный
анализ
результатов
группы
мужчин
подразделены
подгруппы
больных
вместе
традиционными
обследования
контрастную
эндоректальную
ультрасонографию
перианальную
традиционными
больных
подгруппы
вместе
обследования
контрастную
раствор
эндоректальную
ультрасонографию
перианальной
антисептический
гель
состав
входит
3,57%-
группы
(15
мужчин
женщин
вместе
традиционными
обследования
ультрачувствительную
контрастную
левосит
эндоректальную
ультрасонографию
перианальной
раны
использовали
состав
входит
3,57%-
комбинации
лазеротерапией
Патологический
для
бактериологического
исследования
было
получено
время
операции
(3-4-
конце
лечения
грануляции
, 7-10
минут
стерильных
питательных
научно
исследовательскую
иммунологии
Азербайджанского
Чувствительность
антибиотикам
идентифицируемых
диска
диффузии
Полученные
результаты
#1
активность
антисептического
3,57%-
Стандартный


стерильной
зоны
стерильной
зоны
(26-35)
P. aeruginosa
B. antracoides
61
функционального
состояния
анального
сфинктера
использовали
сфинктерометр
сотрудниками
[6] (
сфинктерометра
Ультразвуковое
параректальной
проведено
увеличения
информативности
специальном
исследования
сгибаемый
катетер
вводился
наружное
свищевого
вводили
раствор
левовиста
(«Schering AG»,
Германии
Действием
контрастного
увеличивалась
свищевого
визуализировался
послеоперационном
некротических
осложнений
заживления
образованием
рубца
ную
лечили
3,57%-
антисептическим
инфракрасного
излучения
лазерный
-2000»
Российской
Мустанг
-2000» -
полупроводниковый
лазер
КЛО
инфракрасные
лучи
).
Курсы
начинаются
спустя
Курс
лечения
составляет
ежедневно
Сеансы
сила
головки
минут
Результаты
обсуждения
обследования
помощью
метода
разветвленность
свищевого
сфинктера
структурные
изменения
внутреннего
полости
параректальной
являясь
самым
важным
параректальных
группы
II
группы
больных
вводили
свищевой
наружное
отверстие
экстрасфинктерный
супралеваторный
группы
визуально
был
выявлен
воспалительный
анального
выявлена
гиперемия
свищевого
наружного
определили
ремнеобразное
рубцевание
свищевого
свищевой
вводился
больных
красительная
отрицательной
эндоректальной
выявили
воспалительный
вокруг
свищевого
выявлен
Кроме
больных
выявлено
разветвление
свищевого
разветвленных
добавочные
полости
выявили
свище
свищевой
связан
противоположными
рецидивными
фистулами
рубцовые
параректальной
отрицательной
красительной
области
внутреннего
визуализировали
пузырьки
диаметром
основании
показателя
локализацию
внутреннего
группы
визуально
пальпаторно
выявлены
признаки
воспалительного
Только
больным
возможным
ввести
свищевой
свищевым
воспалительный
локализован
Вышеизложенные
исследования
дают
анатомических
свищевого
провели
контрастную
левосит
больных
накапливание
контрастного
вещества
области
анального
пучками
внутреннего
сфинктера
направлении
стрелки
больных
задней
внутреннее
заднем
крипте
свищевой
начиная
наружного
отверстия
ветвей
локализован
правой
полуокружности
анального
другая
ветвь
свищевого
направлена
основанию
заканчивалась
слепо
выявлены
ишеоректальной
62

полученные
больных
эндоректальный
вещества
свищевой
полноценными
больных
свищевого
разветвление
свищевого
38-
таблице
дифференциальная
Таблица
Результаты
обследования
помощью
контрастной
УЗИ
УЗИ
обследования
бесконтрастный

визуализация
свищевого
12(27,9±6,8)
40(93,0±3,9)
свищевого
анального
14(32,6±7,1)
43(100%)
внутреннего
4(9,3±4,4)
39(30,7±4,4)

12(27,9±6,8)
14(32,6±7,1)
Определение
связи
свищевого


39(90,7±4,4)
свищевого
введения
контрастного
свищевого
разветвленный
свищевой
63
зависимости
результатов
диагностики
сделан
выбор
адекватного
хирургического
таблице
3, 4
показаны
виды
оперативных
вмешательств
транссфинктерными
экстрасфинктерными
свищами
количество
3
Оперативное
вмешательства
произведенные
больных
транссфинктерными
свищами
Количество
больных
группам
операций
свищевого
хода
раны
7 (22,6)
4 (14,3)
1 (6,7)
свищевого
хода
направлению
прямой
дренирование
гнойных
полостей
3 (9,7)
1 (3,6)
2 (13,3)
свищевого
хода
направлению
прямой
сфинктеропластика
неполное
раны
дрениерование
гнойных
полостей
2 (6,5)
2 (7,1)
1 (6,7)
свищевого
хода
направлению
прямой
сфинктеропластика
слизистой
оболочки
оставание
перианальной
раны
2 (6,5)
7 (25,0)
4 (26,7)
свищевого
хода
направлению
полости
прямой
неполного
дренирование
гнойных
полостей
1(3,2)
1 (6,7)
:
4
Оперативные
вмешательства
произведенные
больных
экстрасфинктерными
свищами
группам


Иссечение
свищевого
через
внутреннее
удалением
Иссечение
свищевого
гнойных
3 (10,7)
Иссечение
свищевого
низведение
слизистой
полуоткрытым
перианальной
6 (18,4)
6 (21,4)
2 (13,3)
Иссечение
свищевого
слизистой
гнойной
полуоткрытым
перианальной
3 (20,0)
Двухмоментное
иссечение
свищевого
Наложение
сигмостомы

изучали
ближайшие
результаты
больных
сложными
рецидивными
параректальными
свищами
Ближайшие
результаты
изучали
общеклинических
данных
время
воспалительного
гнойно
клетчаток
детритов
время
появления
грануляционной
бактериологическая
структура
пребывания
стационаре
сфинктерометрии
64

результаты
изучали
основании
возникновения
функциональных
изменений
анального
Поздние
послеоперационные
результаты
Функциональный
статус
сфинктера
Группы
недостаточность
анального
количество
больных

степень
8,3±8,0%
степень
8,3±8,0%
степень
8,3±8,0%

25,0±12,5%
16,7±10,8%
степень
степень
15,4±10,0%
степень

15,4±10,0%
15,4±10,0%
степень
12,5±11,7%
степень
степень

12,5±11,7%
6,7±6,4%
результаты
Результаты
перианальной
обследования
предложенными
изучали
(38,7%) I
13-
(46,4%) II
группы
(61,5%)
группы
больные
находились
течении
наблюдали
уменьшение
послеоперационных
ближайших
осложнений
16,4±4,1%
6,7±6,4%,
уменьшение
суток
транссфинктерными
свищами
5,2
суток
экстрасфинктерными
свищами
Анальный
уменьшен
9,7±5,3%
6,7±6,4%,
недостаточность
анального
25,01±12,5%
12,5±11,2%.
сложных
параректальных
свищей
использовали
контрастную
изучение
топографической
свищевого
гнойных
изучение
функциональных
предоперационном
позволило
адекватный
хирургический
обеспечить
оптимальное
перианальной
раны
корректировать
послеоперационный
положительно
результатах
65
Complicated Relapsing Pararectal Fistuls
A.F. Hummatov, H.A. Sultanov, A.H .Abbasov, E.A.
#1 Department of Surgical Diseases
The main purpose of the research was to improve
diagnostics and outcome of surgical treatment of
complicated relapsing pararectal fistuls. For that we
fulfilled contrast endorectal ultrasonography and anal
It has been discovered that endorectal ultrasonograp
Литература
Лечение
сложных
хронического
лигатурным
дис
наук
, 1993, 20
Мансуров
Помазкин
.,
лечение
хронического
рецидивными
свищами
прямой
Актуаль
второго
сьезда
России
международным
участием
: 2007,
Мустафаев
Хирургическое
сложных
свищей
. …
наук
, 2002, 21
Руководство
, 2004,
. 96-136
Султанов
Лечение
экстрасфинктерных
свищей
Азмеджурнал
.12-13
Султанов
Алиев
Атлас
операций
прямой
толстой
, 2005,
Султанов
Выбор
лечебной
тактики
параректальных
свищах
Здоровье
.95-98
Воробьев
Клиническая
.,1994.
Шешаберидзе
транссфинктерных
свищей
прямой
, 2001,
.43-46
Beckingham I.J., Spencer J.A., Ward J. Prospective
Venkatesh K.S., Ramanujam P. Fibrin glue application in the treatment of recurrent anorectal fistulas //
Dis. Colon Rectum, 1999, v.42, p.1136.
66

wvrili nawlavis mikroflora da
b.raWveliSvili, m.kakoiSvili, x.paWkoria, a. isakaZe, e.adamia, l.ZnelaZe
kuWis rezeqciis Semdeg bilroT II we
siT viTardeba sxvadasxa saxis morfo-
funqcionaluri moSlilobani. Sedarebi
T naklebadaa Seswavlili postgastro-
genezi sakmaod rTulia da moicavs mra-
val aspeqtebs. kuWi ver aswrebs saWmlis normalur monelebas marilmJavasa da
pepsinis naklebobis gamo, qimusis gadasvla
mliv nawlavSi aCqarebulia, aq naR-
ebobis gamo baqteriebi Warbad mravl-
debian da iwveven wvrili nawlavis dazian
ebas. amis gamo mcirdeba makro da mik-
ro nutrientebis Sewova.
kvlevis mizani
: avtorebma miznad daisaxes postgastrorezeqciuli diareis
kroflora da SewoviTi funqcia.
wvrili nawlavis intubacia xdeboda specialurad konstruirebuli
4 arxiani rezinis zondiT, biopsiuri kafsuliT, romelic saSualebas iZleoda
agveRo SigTavsi baqteriologiuri, bio-
ivi nawlavis bioptatis histomorfolo-
roskopiuli Seswavla xdeboda paTolo-
giuri anatomiis kaTedraze. (gamge: akad.
T. dekanosiZe). mlivi nawlavis mikrof-
loris Seswavla xdeboda mikrobiologiis
kaTedraze (gamge: profesori T.kere-
seliZe). xdeboda aerobuli da anaerobu
li baqteriebis kultivireba da identi-
fikacia. pirvelad saqa
miRebuli Sedegebi
: sakontrolo jgufSi
qsilozas eqskrecia 5
M±m 1,57±0,04
tgastrorezeqciuli diareis dros
qsilozis Sewova mniSvnelovnad daqveiTe-
buli aRmoCnda
M±m 1,09±0,02
eiunaluri SigTav-
sis baqteriologiuri SeswavliT mikrobTa zrda miRebuli ar iyo 3 SemTxvevaSi,
xolo danarCen 7 SemTxvevaSi zrda umniSvnelo iyo
ml. da 2 SemTxvevaSi
/ml. amoiTeseboda enterokokebi, laqtobacilebi, SedarebiT naklebad eSerixi-
ebi, bifidobaqteriebi. postgastrorezeqc
iuli diareis dros eiunalur SigTav-
sSi SeimCneoda baqteriebis Warbi zrda (a
nu disbaqteriozi), momatebuli aRmoCn-
da eSerixiebi, enterokokebi, baqteroidebi
/ml. gamoCdnen pirobiTad paToge-
nuri mikrobebi: proteusebi, stafilokokeb
i, kandidebi (prof. T. kereseliZe, x.
67
eiunobioptatebis histomorfologiuri,
histoqimiuri da eleqtronomikros-
kopiuli SeswavliT gamovlinda mlivi nawl
10
/ml. dan 10
/ml.-Si, 10
-mdec ki.
amrigad, bilroT II wesiT kuWis rezeqciis Semdgomi diareis
wvrili nawlavis sanaTurSi uxvad gamravlebulia aerobuli da anaero-
buli mikroflora.
buli da anaerobuli mikroorganiz-
mebis zrda mliv nawlavSi (disbaqter
iozi), miT ufro dazianebulia lor-
wovani garsi da Semcierbulia misi SewoviTi funqcia.
Jejunal Microflora and d+Xyloza
Gastrectomy Diarrhea
B. Rachvelishvili, G.Kakoishvili, Kh. Pachkor
Tbilisi State Medical University, Central Clinic
The authors have studied 30 cases of diarrhea following Bilroth II gastrectomy.
Study of the d+xyloza test revealed mallabsorpti
on. At the same time study of the aerobic and
anaerobic bacteria in jejuna contents revealed overgro
wth syndrome (disbacteriosis of jejuni). Intestinal
The absorption of d+xyloza improved significantly.
Thus, use of these drugs in the jejirnal disbacterio
sis of the (overgrowth syndrome) followed after
Bilroth II gastrectomy, appears to be justified
b. raWveliSvili, T. kereseliZe, x.paWkoria
“kuW-nawlavis mikroflora da misi gav-
lena adamianis organizmze” /Tbilisi 1981/.
b. raWveliSvili, x.paWkoria “samkurnal
o kveba nawlavis disbqteriozis dros”-
/Tbilisi1986/.
x. paWkoria “nawlavis disbaqteriozi” wignSi
T. axmeteli, r. papava, l.ZnelaZe, x.-
paWkoria “gastroenterologiuri sindromebis diferencialuri diagnozi” Tbili-
b. raWveliSvili, T. kereseliZe, x. paWk
oria, e. adamia, l. ZnelaZe “alimentaruli
traqtis disbaqteriozi: guSin, dRes, xv
al” Jurnali “kardiologia da Sinagani
medicina” 2006
N1 (XII
b. raWveliSvili, T. kereseliZe, x.paWkoria
, e. adamia “wvrili da msxvili nawlave-
bis disbaqteriozis diferencialuri diagnozi da mkurnaloba” wignSi “100 weli
akademikos mamed komaxiZis dabadebi
dan” /baTumi 2006/ gv. 162-171.
Постгастрезекционные
растройствой
. 1974.
Самсонов
Пострезекционные
синдромы
. 1984.
M.Hill and B. Drazar “Human
ihestihal vicrofnora” 1974.

Traber P.G “Carbohydrate assimilation” in Yamada T,
Alpers T. (editors) Textbook of Gastroenterology
third edition 2003PP.389-412.
68

69
70
pirveladi misazrebis sapirispirod
Tako-Tsubo
kardiomiopaTia saSiSi daava-
debaa, gansakuTrebiT daavadebis pirvel
saaTebSi aRmocenebuli garTulebebis
gamo (Tromboembolia, aritmia, mitraluris
arqvlis mwvave ukmarisoba). 2005 wels
gamoqveynebuli mimoxilvebis mixedviT garTulebebis sixSire Seadgens 18,9-46%,

71
72
Stress-(Tako-Tsubo) Cardiomyopathy
2 Department of Internal Medicine, Tbilisi State Medical University
stress-cardiomyopathy, left ventricle,
apical ballooning, akinesia, dyskinesia
Stress - cardiomyopathy is comparatively rare

73

akademikosi mirsaid miraximis Ze miraximovi
ww)
XX saukunis gamoCenili eqimi da mecn
ieri, Tavisuflebis moyvare yirgizi
eris Svili mirsaid miraximis Ze mira-
(1927-2009
),
masStaburi da mravalmxrivi iyo misi
saeqimo da sazogadoebrivi moRvaweoba.
74

baton mirsaidis mier daarsebuli eq
imTa daxelovnebis instituti gada-
izarda mZlavr saswavlo-samecniero-praqtikul kompleqsad, romelic aRWurvi-
znemaRali pirovnuli Tvisebebisa da
saeqimo saqmianobaSi miRweuli dam-
saqarTvelos eqsperimentuli da klinik
uri Terapiis s/k institutis Tanam-
Sromlebs wlebis manZilze akademikos n.
yifSiZis TaosnobiT mWidro saqmiani da
akademikos mirsaid miraximovis, rogorc mecnieris, sazogado moRvawis,
Teli xsovna didxans darCeba qarTveli
kolegebis gulSi.
Academician Mirsaid Mirakhim Mirakhimov
Leadership and collaborators of Acad. Nodar Kips
hidze National Center of Therapy, Acad. Nodar
Kipshidze and the editorial staff of the Journal sympathize the family of Acad. Mirsaid and the medical
Acad. Mirsaid was rewarded with medals and resp
ectful deeds, among them: with orders of Lenin,
USSR hero and “Peoples’ friendship”, with award of
Nobel for the achievements in the “Development of
World people”, with international premium for “disin
terested service of his motherland” and with gold
medal in the nomination “ Doctor of XXI century”.
Memory of Acad. Mirsaid Mirakhimov as the scien
tist, honored man and veritable doctor will stay
in the hearts of Georgian colleagues for a long time.
75

saqarTvelos kardiologTa sazogadoebis prezidenti da saqarTvelos gulis
tTan erTad gatyobinenT,rom 2009 wlis
10-11 maiss, TbilisSi, sastumro “Serat
winaswari programa :
kongresis gaxsna da monawileTa registracia – 10 maisi
samecniero simpoziume
bi – 10-11 maisi
kongresis samuSao ena:
qarTuli, inglisuri
saTauri, avtorebi, dawesebuleba, qalaqi
, qveyana. ZiriTadi nawili: dasabuTeba,
zepiri momxseneblebis ganacxadis miRebis vada – 2009 wlis 1 aprili nabeWdi
Sromebi da zepiri moxsenebebis teqs
ti gamoqveyndeba kongresis JurnalSi.
Terapiis erovnuli centri, CaCavas q. 3, 0159, Tbilisi, saqarTvelo
tel.: +995 99 514545;+995 99 95
67 27 faqsi: +995 32 517006
el.fosta:
[email protected]
, t. [email protected]
tel.: +995 77 415937; faqsi: +995 32 955114; el.fosta:
pativiscemiT,
saqarTvelos kardiologTa sazogadoebis
prezidenti prof. vaxtang WumburiZe

2006 wlidan moyolebuli “saqarTvelos kardiologTa sazogadoeba” “gulis
fondTan” erTad yovel weliwads marTavs samecniero-praqtikul konferencias.
onally will take place on 6-13 May, at the hotel
75
Semdgom nomerSi Jurnals eqneba SesaZlebloba gamoaqveynos profesional-
hipertoniis,
virusuli hepatitebisa da miokardite-
STATEMENT
sionals and their ideals concerning published articles and other urgent problems.
We want to summarize all stated above with the words of Hance Selie
century: Neither deep knowledge of the sub-

Приложенные файлы

  • pdf 7077349
    Размер файла: 4 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий