Первый енинградский медицинс-кий институт им. акад. И.П. Павлова стал альма-матер для будущего звездного нейрохирурга.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
ГБУЗ-«НИИ-скорой-помощи-имз-НзВз-Склифосовского-ДЗМ»
Межрегиональная-общественная-организация
«ОБЩЕСТВО-ТРАНСПЛАНТОЛОГОВ»
кр-мая-лйкр-года
ржя-Научножпрактическая-конференция
«Московская-трансплантологияу-жизнь-после-трансплантации»
Уважаемые-коллеги1
Приглашаем-Вас-и-Ваших-коллег-принять-участие-в-конференцииз-
На-конференцию-будут-приглашены-ведущие-специалисты-России-и-СНГз-
Место-проведенияу
-гз-Москвае-улз-Большая-Садоваяе-дз-ое-гостиничножофисный-комплекс-«Пекин»з
Организатор
-—-МОО-«Общество-трансплантологов»з
При-участииу
ГБУЗ-«НИИ-скорой-помощи-имз-НзВз-Склифосовского-ДЗМ»з
Сфера-научных-интересову
—-диагностика-и-лечение-ближайших-и-отдаленных-осложнений-после-трансплантации-органов-
агемостазе-инфекцияе-криз-отторжениявх
—-коррекция-ближайших-и-отдаленных-осложнений-после-трансплантации-органов-с-помощью-
эфферентных-методов-лечения-аискусственная-почкае-искусственная-печенье-ЭКМОвх
—-современные-схемы-иммуносупрессивной-терапиие-роль-дженериковх
—-продолжительность-и-качество-жизни-пациентов-после-трансплантации-органовх
—-органное-донорствоз
В-рамках-конференции-планируютсяу-
—-пленарные-заседаниях
—-сателлитные-симпозиумы-компанийжпартнеровх
—-выставка-продукции-фармацевтических-компаний-и-медицинского-оборудованияз
Прием-тезисов-оконченз
Зарегистрированным-участникам-будут-вручены-портфели-и-сертификаты-участника-конференж
циие-предложен-кофежбрейкз
Будет-проведена-церемония-награждения-за-лучшие-статьи-в-журнале-«Трансплантология»-за-
лйкп–лйкр-ггз-
Регистрация-участников-будет-доступна-
с-кп-января-по-кл-мая-лйкр-года
-на-сайте-
wwwзσkliьoσзru
е-где-также-будет-отражаться-текущая-информация-о-мероприятииз
По-всем-вопросам-обращайтесь-в-Оргкомитет-конференцииу
Телзу-др-антов-пло–нк–рое-др-антов-плк–мт–рре-др-антов-плк–йк–см
Том-пе-№-к-алйкр
Научножпрактический-рецензируемый-журнал
Основан-в-лйкк-гз
Журнал-им
-НзВз-Склифосовского
НЕОТЛОЖ
АЯ-МЕДИЦИ
СКАЯ-ПОМОЩЬ
Главный-редактору
Могели-Шалвович-Хубутияе-
акадз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-директор-ГБУЗ-«Научножисследовательский-институт-скорой-
помощи-имз-НзВз-Склифосовского-Департамента-здравоохранения-гз-Москвы»-аМосквае-Российская-Федерацияв-
Заместители-главного-редакторау-
-Сергей-Федорович-Багненкое-
акадз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-ректор-ГБОУ-ВПО-«Первый-СанктжПетербургский-
государственный-медицинский-университет-имени-академика-ИзПз-Павлова»-Министерства-здравоохранения-Российской-
Федерации-аСанктжПетербурге-Российская-Федерацияв-
-Валерий-Алексеевич-Кубышкине-
акадз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-заместитель-директора-по-научным-и-организационным-
вопросам-ФБГУ-«Институт-хирургии-имз-АзВз-Вишневского»-Министерства-здравоохранения-РФ-аМосквае-Российская-Федерацияв-
-Сергей-Сергеевич-Петрикове-
джр-мед-науке-профессор-РАНе-заместитель-директора-по-научной-работе-ГБУЗ-«Научнож
исследовательский-институт-скорой-помощи-имз-НзВз-Склифосовского-Департамента-здравоохранения-гз-Москвы»-аМосквае-
Российская-Федерацияв
Ответственный-секретарьу
Наталья-Евгеньевна-Кудряшовае-
джр-медз-науке-заведующая-научным-отделением-радиоизотопной-диагностики-ГБУЗ-«Научнож
исследовательский-институт-скорой-помощи-имз-НзВз-Склифосовского-Департамента-здравоохранения-гз-Москвы»-аМосквае-
Российская-Федерацияв-
Редакционная-коллегияу
-Михаил-Михайлович-Абакумове-
джр-медз-науке-профзе-главный-
аналитик-ГБУЗ-«Научножисследовательский-институт-скорой-
помощи-имз-НзВз-Склифосовского-Департамента-здравоохранения-
-Москвы»-аМосквае-Российская-Федерацияв
Яков-Бениаминович-Бранде
-джр-медз-науке-профзе-заведующий-
научным-отделением-неотложной-коронарной-хирургии-ГБУЗ-
«Научножисследовательский-институт-скорой-помощи-имз-
НзВз-Склифосовского-Департамента-здравоохранения-гз-Москвы»-
аМосквае-Российская-Федерацияв-
Сергей-Руджерович-Гиляревскийе
-джр-медз-науке-профзе-
профз-кафедры-клинической-фармакологии-и-терапии-ФГБОУ-
ДПО-«Российская-медицинская-академия-непрерывного-
профессионального-образования-МЗ-РФ»-аМосквае-Российская-
Федерацияв-
Михаил-Андреевич-Годкове
-джр-медз-науке-заведующий-
научным-отделом-лабораторной-диагностики-ГБУЗ-
«Научножисследовательский-институт-скорой-помощи-имз-
НзВз-Склифосовского-Департамента-здравоохранения-гз-Москвы»-
аМосквае-Российская-Федерацияв
Павел-Анатольевич-Иванове
-джр-медз-науке-заведующий-
научным-отделением-сочетанной-и-множественной-травмы-
ГБУЗ-«Научножисследовательский-институт-скорой-помощи-имз-
НзВз-Склифосовского-Департамента-здравоохранения-гз-Москвы»-
аМосквае-Российская-Федерацияв-
Светлана-Александровна-Кабановае
-джр-медз-науке-
заместитель-директора-по-научножорганизационной-работе-
ГБУЗ-«Научножисследовательский-институт-скорой-помощи-имз-
НзВз-Склифосовского-Департамента-здравоохранения-гз-Москвы»-
аМосквае-Российская-Федерацияв-
Игорь-Александрович-Козлове
-джр-медз-науке-профзе-заведующий-
научножорганизационным-ФГБНУ-«Научножисследовательский-
институт-общей-реаниматологии-имз-ВзАз-Неговского»-аМосквае-
Российская-Федерацияв-
Леонид-Сергеевич-Кокове
-члзжкорз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-
заведующий-научным-отделением-рентгенохирургических-
методов-диагностики-и-лечения-ГБУЗ-«Научножисследовательский-
институт-скорой-помощи-имз-НзВз-Склифосовского-Департамента-
здравоохранения-гз-Москвы»-аМосквае-Российская-Федерацияв
Алексей-Валерьевич-Пинчуке
-кандз-медз-науке-заведующий-научным-
отделением-трансплантации-почки-и-поджелудочной-железы-
ГБУЗ-«Научножисследовательский-институт-скорой-помощи-имз-
НзВз-Склифосовского-Департамента-здравоохранения-гз-Москвы»-
аМосквае-Российская-Федерацияв-
Михаил-Михайлович-Поцхверияе
-кандз-медз-науке-заведующий-
научным-отделением-ГБУЗ-«Научножисследовательский-институт-
скорой-помощи-имз-НзВз-Склифосовского-Департамента-
здравоохранения-гз-Москвы»-аМосквае-Российская-Федерацияв-
Михаил-Леонидович-Рогалье
-джр-медз-науке-профзе-заведующий-
научным-отделением-острых-хирургических-заболеваний-печени-
и-поджелудочной-железы-ГБУЗ-«Научножисследовательский-
институт-скорой-помощи-имз-НзВз-Склифосовского-Департамента-
здравоохранения-гз-Москвы»-аМосквае-Российская-Федерацияв-
Сергей-Владимирович-Смирнове
-джр-медз-науке-профзе-заведующий-
научным-отделением-агородским-центромв-острых-термических-
поражений-ГБУЗ-«Научножисследовательский-институт-скорой-
помощи-имз-НзВз-Склифосовского-Департамента-здравоохранения-
-Москвы»-аМосквае-Российская-Федерацияв-
Валерий-Борисович-Хватове
-джр-медз-науке-профзе-заведующий-
научной-лабораторией-трансфузиологиие-консервирования-тканей-
и-искусственного-питания-ГБУЗ-«Научножисследовательский-
институт-скорой-помощи-имз-НзВз-Склифосовского-Департамента-
здравоохранения-гз-Москвы»-аМосквае-Российская-Федерацияв
Журнал-имз-НзВз-Склифосовского-«Неотложная-медицинская-
помощь»-зарегистрирован-в-Федеральной-службе-по-надзору-
в-сфере-связие-информационных-технологий-и-массовых-
коммуникаций-йнзйпзлйкл-
гз-
аПИ-№-ФСрржоййркв
Соучредителиу
Государственное-бюджетное-учреждение-здравоохранения-города-
Москвы-«Научножисследовательский-институт-скорой-помощи-
имз-НзВз-Склифосовского-Департамента-здравоохранения-города-
Межрегиональная-общественная-организация-«Научнож
практическое-общество-врачей-неотложной-медицины»
Журнал-является-рецензируемым-изданием
Тиражу
-кййй-экзз
Периодичность-изданияу
-н-раза-в-год
Индекс-в-каталоге-Роспечатьу
-рййкл
Редакция-журналау
Адресу-клтйтйе-Москвае-
Бз-Сухаревская-плзе-дз-мз
Телефону-др-антов-плй–кк–йй
Факсу-др-антов-плс–лл–оо
®жmуilу-jnmpsmуilзru
Адрес-в-Интернетеу-wwwзjnmpзru
Завз-редакциейу
ЕзВз-Ефремова-
Корректорыу--
ОзВз-Куковкинае-ОзВз-Меньшикова
Дизайн-и-версткау--
СзВз-Вариводае-СзНз-Майорова
Переводу--
АзПз-Джиоева
Отпечатано-в-типографии-ОАО--«ВПК-«НПО-машиностроения»
Перепечатка-материалов-возможна-только-
с-письменного-разрешения-издателя
Мнение-редакции-может-не-совпадать-с-точкой-зрения-авторов-
публикуемых-материалов
С-ло-мая-лйко-года-журнал-включен-ВАК-
РФ-в
-перечень-
ведущих-рецензируемых-научных-изданийе-выходящих-
РФ-и
-рекомендованных-для-опубликования-результатов-
диссертаций
Редакционный-совету
Рустам-Нурмухамедович-Акалаеве
-джр-медз-науке-профзе-научный-руково
дитель-отдела-токсикологии-Республиканского-научного-центра-экстренной-
медицинской-помощи-аТашкенте-Республика-Узбекистанв
Ренат-Сулейманович-Акчурине
-акадз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-замести
тель-генерального-директора-по-хирургии-ФГБУ-«Российский-кардиологи
ческий-научножпроизводственный-комплект»-Министерства-здравоохране
ния-Российской-Федерации-аМосквае-Российская-Федерацияв
Андрей-Юрьевич-Анисимове
-джр-медз-науке-профзе-заведующий-кафедрой-
скорой-медицинской-помощие-медицины-катастроф-и-мобилизационной-
подготовки-здравоохранения-ГБОУ-ДПО-«Казанская-государственная-меди
цинская-академия»-Министерства-здравоохранения-Российской-Федерации-
аКазанье-Российская-Федерацияв
Юрий-Владимирович-Белове
-акадз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-директор-
ФГБНУ-«Российский-научный-центр-хирургии-имз-академика-БзВз
ского»-аМосквае-Российская-Федерацияв
Борис-Михайлович-Белике
-джр-медз-науке-доценте-заведующий-кафедрой-
общей-хирургии-ФГБОУ-ВО-«Ростовский-государственный-медицинский-
университет»-Министерства-здравоохранения-Российской-Федерации-аРос
товжнажДонуе-Российская-Федерацияв
Лео-Антонович-Бокерияе
-акадз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-директор-ФГБУ-
«Научный-центр-сердечножсосудистой-хирургии-имз-АзНз
Бакулева»-Минис
терства-здравоохранения-Российской-Федерации-аМосквае-Российская-
Федерацияв-
Сергей-Федорович-Гончарове-
акадз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-директор-
ФГБУ-«Всероссийский-центр-медицины-катастроф-«Защита»-Министерства-
здравоохранения-Российской-Федерации-аМосквае-Российская-Федерацияв-
Сергей-Владимирович-Готьее
-акадз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-директор-
ФГБУ-«Федеральный-научный-центр-трансплантологии-и-искусственных-
органов-имени-академика-ВзИз-Шумакова»-Министерства-здравоохранения-
Российской-Федерации-аМосквае-Российская-Федерацияв-
Евгений-Георгиевич-Григорьеве
-члзжкорз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-науч
ный-руководитель-ФГБНУ-«Иркутский-научный-центр-хирургии-и
травмато
логии»-аИркутске-Российская-Федерацияв-
Ашур-Раджабович-Достиеве-
джр-медз-науке-профзе-профессор-кафедры-
общей-хирургии-№к-ГОУ-«Таджикский-государственный-медицинский-уни
верситет-имени-Абуали-ибни-Сино»-аДушанбее-Таджикистанв-
Александр-Сергеевич-Ермолове
-члзжкорз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-пре
зидент-ГБУЗ-«Научножисследовательский-институт-скорой-помощи-имз-
Склифосовского-Департамента-здравоохранения-гз
Москвы»-аМосквае-
Российская-Федерацияв
Николай-Васильевич-Завадае
-джр-медз-науке-профзе-заведующий-кафедрой-
неотложной-хирургии-ГУО-«Белорусская-медицинская-академия-последип
ломного-образования»-аМинске-Республика-Беларусьв
Анатолий-Анатольевич-Завражнове
-джр-медз-науке-профессоре-главный-
врач-МБУЗ-гз
Сочи-«Городская-больница-№-н»е-заведующий-кафедрой-
хирургии-№-к-факультета-повышения-квалификации-и-профессиональной-
переподготовки-специалистов-ФГБОУ-ВО-«Кубанский-государственный-
медицинский-университет»-Министерства-здравоохранения-Российской-
Федерации-аСочие-Российская-Федерацияв
Игорь-Иванович-Затевахине
-акадз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-заведующий-
кафедрой-факультетской-хирургиие-урологии-педиатрического-факультета-
ГБОУ-ВПО-«Российский-национальный-исследовательский-медицинский-
университет-имени-НзИз-Пирогова»-Министерства-здравоохранения-Россий
ской-Федерации-аМосквае-Российская-Федерацияв-
Магомед-Расулович-Иманалиеве
-джр-медз-науке-профзе-главный-врач-ГБУ-
РД-«Республиканская-клиническая-больница»е-заведующий-кафедрой-хирур
гии-факультета-повышения-квалификации-и-профессиональной-перепод
готовки-спец
алистов-ФГБОУ-ВО-«Дагестанский-государственный-медицин
ский-университет»-Министерства-здравоохранения-Росси
ской-Федерации-
аМахачкалае-Российская-Федерацияв
Александр-Михайлович-Караськове
-акадз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-
директор-ФГБУ-«Сибирский-федеральный--биомедицинский-исследова
тельский-центр-имз-акадз-ЕзНз-Мешалкина»-Министерства-здравоохранения-
Российской-Федерации-аНовосибирске-Российская-Федерацияв
Владимир-Викторович-Крылове
-акадз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-директор-
клинического-медицинского-центра-ФГБОУ-ВО-«Московский-государс
твенный-медикожстоматологический-университет-имз-АзИз
Евдокимова»-
Министерства-здравоохранения-Российской-Федерации-аМосквае-Российс
кая-Федерацияв-
Олег-Борисович-Лоране
-акадз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-заведующий-
кафедрой-урологии-и-хирургической-андрологии-ФГБОУ-ДПО-«Российская-
медицинская-академия-профессионального-образования-Министерства-
здравоохранения-Российской-Федерации»-аМосквае-Российская-Федерацияв
Сергей-Сергеевич-Маскине-
джр-медз-науке-профзе-заведующий-кафедрой-
госпитальной-хирургии-ФГБОУ-ВО-«Волгоградский-государственный-
медицинский-университет»-Министерства-здравоохранения-Российской-
Федерации-аВолгограде-Российская-Федерацияв
Сергей-Павлович-Миронове
-акадз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-директор-
ФГБУ-«Центральный-научножисследовательский-институт-травматологии-и-
ортопедии-имени-НзНз-Приорова»-Министерства-здравоохранения-Россий
ской-Федерации-аМосквае-Российская-Федерацияв
Виктор-Васильевич-Морозе
-члзжкорз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-научный-
руководитель-ФГБНУ-«Научножисследовательский-институт-общей-реани
матологии-имз-ВзАз-Неговского»-аМосквае-Российская-Федерацияв-
Владимир-Владимирович-Нероеве
-члзжкорз-РАНе-джр-мед-науке-профзе-
директор-ФГБУ-«Московский-научножисследовательский-институт-глазных-
болезней-имз-Гельмгольца»-Министерства-здравоохранения-Российской-
Федерации-аМосквае-Российская-Федерацияв
Евгений-Владимирович-Размахнине
-джр-медз-науке-доцент-по-кафедре-
факультетской-хирургии-с-курсом-урологиие-профессор-кафедры-факуль
тетской-хирургии-с-курсом-урологии-ФГБОУ-«Читинская-государственная-
медицинская-академия»-Министерства-здравоохранения-Российской-
Федерации-аЧитае-Российская-Федерацияв
Амиран-Шотаевич-Ревишвилие
-акадз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-дирек
тор-ФГБУ-«Институт-хирургии-имени-АзВз-Вишневского»-Министерства-
здравоохранения-Российской-Федерации-аМосквае-Российская-Федерацияв
Николай-Владимирович-Островскийе
-джр-медз-науке-профзе-главный-
врач-ГУЗ-«Облас
ной-клин
ческий-центр-комбустиологии»-аСаратове-Рос
сийская-Федерацияв
Леонид-Михайлович-Печатникове
-джр-медз-науке-профзе-заместитель-
Мэра-Москвы-в-Правительстве-Москвы-по-вопросам-социального-развития-
аМосквае-Российская-Федерацияв
Николай-Филиппович-Плавунове
-джр-медз-науке-профзе-главный-врач-
ГБУ-«Станция-скорой-и-неотложной-медицинской-помощи-имз-АзСз
Пучко
ва»-Департамента-здравоохранения-города-Москвы-аМосквае-Российская-
Федерацияв-
Владимир-Алексеевич-Порханове
-акадз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-глав
ный-врач-ГБУЗ-«Научножисследовательский-институт
—-Краевая-клиничес
кая-больница-№к-имз-профз-СзВз-Очаповского»-Министерства-здравоохра
нения-Краснодарского-края-аКраснодаре-Российская-Федерацияв-
ихайлович-Рошалье
-джр-медз-науке-профзе-президент-ГБУЗ-«НИИ-
неотложной-детской-хирургии-и-травматологии»-аМосквае-Российская-
Федерацияв-
Валерий-Александрович-Сандрикове
-акадз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-
руководитель-отдела-клинической-физиологиие-инструментальной-и-луче
вой-диагностики-Департамента-здравоохранения-города-Москвы-аМосквае-
Российская-Федерацияв-
Геннадий-Тихонович-Сухихе
-акадз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-директор-
ФГБУ-«Научный-центр-акушерствае-гинекологии-и-перинатологии-имени-
академика-ВзИз-Кулакова»-Министерства-здравоохранения-Российской-
Федерации-аМосквае-Российская-Федерацияв-
ашлыкове
-джр-медз-науке-магистре-старший-врач-клиники-боли-
Медицинского-центра-имени-Хаима-Шиба-аТель-хажШомере-Государство-
Израильв-
Рустем-Шамильевич-Хасанове-
члзжкорз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-ректор-
ГБОУ-ДПО-«Казанская-государственная-медицинская-академия»-Минис
терства-здрав
охранения-Российской-Федерации-аКазанье-Российская-
Федерацияв
-джр-медз-науке-профзе-директор-отделения-неотложной-помощи-
Госпиталя-в-Западном-Китае-при-Сычуаньском-университете-аЧэндуе-
Китайская-Народная-Республикав
лексей-Владимирович-Чжаое
-джр-медз-науке-профзе-заместитель-дирек
тора-ФГБУ-«Институт-хирургии-имени-АзВз-Вишневского»-Министерства-
здравоохранения-Российской-Федерации-аМосквае-Российская-Федерацияв
Александр-Григорьевич-Чучалине
-акадз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-
директор-ФГБУ-«Научножисследовательский-институт-пульмонологии»-
Федерального-медикожбиологического-агентства-России-аМосквае-Россий
Федерацияв
Владимир-Олегович-Щепине
-члзжкорз-РАНе-джр-медз-науке-профзе-замести
тель-директора-по-научной-работе-ФГБНУ-«Национальный-научножиссле
довательский-институт-общественного-здоровья-имени-НзАз-Семашко»-
аМосквае-Российская-Федерацияв
Научные-редакторыу
Павел-Майорович-Богопольскийе
-джр-медз-науке-изоз-научного-
секретаря-ФГБНУ-«Российский-научный-центр-хирургии-имз-академика-
БзВз-Петровского»-аМосквае-Российская-Федерацияв-
Юрий-Семенович-Гольдфарбе
-джр-медз-науке-профзе-заведующий-отделом-
внешних-научных-связей-ГБУЗ-«Научножисследовательский-институт-
скорой-помощи-имз-НзВз-Склифосовского-Департамента-здравоохранения-
гз-Москвы»-аМосквае-Российская-Федерацияв
Евгения-Евгеньевна-Лукьяновае
-кандз-педз-науке-заведующая-научнож
медицинской-библиотекой-ГБУЗ-«Научножисследовательский-институт-
скорой-помощи-имз-НзВз-Склифосовского-Департамента-здравоохранения-
гз-Москвы»-аМосквае-Российская-Федерацияв
иolз-пе-Тo-к-алйкрв
аыыrжrыviыwыц-σхiыntiьiх-уnц-prухtiхуl-journуl
Founded in 2011
мяurnуl-im-Тзиз-дkliьoσovσkoюo-
Тыotlozяnуyу-mыцitσinσkуyу-pomoσяхя’
[Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care]
еяы-Нournуl-iσ-rыюiσtыrыц-in-tяы-Иыцыrуl-дыrviхы-ьor-дupыrviσion-
in-tяы-дpяыrы-oь-еыlыхomе-Мnьormуtion-еыхяnoloюiыσ-уnц-Суσσ-
wommuniхуtionσ-агoσхomnуцzorвз
гыюiσtrуtion-wыrtiьiхуtыу-ПИ-№-ФСрржоййрк-iσσuыц-on-йн-Нunые-лйклз
еяы-Иounцыrσ-oь-tяы-Нournуlу
дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinые-аuфliх-
Лыуltяхуrы-Мnσtitution-oь-Сoσхow-Лыуltяхуrы-zыpуrtmыnt-
еяы-Мntыrrыюionуl-аuфliх-Эrюуnizуtion-“дхiыntiьiх-уnц-аrухtiхуl-дoхiыty-
oь-®mыrюыnхy-Сыцiхinы-аяyσiхiуnσ”-
еяы-Нournуl-iσ-у-pыыrжrыviыwыц-σхiыntiьiх-puфliхуtion
wirхulуtionу-кййй-хopiыσ
Иrыquыnхyу-н-iσσuыσ-pыr-yыуr
дuфσхription-Мnцыx-in-tяы-wуtуloюuы-oь-Эpыn-Нoint-дtoхk-wompуny-
гoσpыхяуt-uюыnхyу-рййкл
wяiыь-ыцitorу-
Сoюыli-дяуlvoviхя-Пяuфutiyуе
-Иull-аroьыσσorе-uхуцыmiхiуn-аИull-Сыmфыrв-oь-tяы-гuσσiуn-uхуцыmy-oь-дхiыnхыσе-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-
аСыцiхinыве-Лыуц-oь-tяы-дtуtы-vuцюыtуry-Лыуltяхуrы-Мnσtitution-“Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinы”-oь-tяы-
Сoσхow-Лыуltя-zыpуrtmыnt-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв-
zыputy-хяiыь-ыцitorσу--
дыrюыy-Иyoцoroviхя-vуюnыnkoе
-uхуцыmiхiуn-аИull-Сыmфыrв-oь-tяы-гuσσiуn-uхуцыmy-oь-дхiыnхыσе-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-
Иull-аroьыσσorе-аrinхipуl-oь-tяы-дtуtы-vuцюыtуry-Мnσtitution-oь-Лiюяыr-®цuхуtion-“Иirσt-дуintжаыtыrσфurю-дtуtы-Сыцiхуl-зnivыrσity-nзуз-
uхуцыmiхiуn-Мзаз-ауvlov”-oь-tяы-Сiniσtry-oь-Лыуltя-oь-tяы-гuσσiуn-Иыцыrуtion-адtз-аыtыrσфurюе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв-
иуlыry-ulыkσыyыviхя-Пuфyσяkinе
-uхуцыmiхiуn-аИull-Сыmфыrв-oь-tяы-гuσσiуn-uхуцыmy-oь-дхiыnхыσе-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-
аroьыσσorе--zыputy-zirыхtor-ьor-дхiыntiьiх-уnц-Эrюуnizуtionуl-Мσσuыσ-oь-tяы-Иыцыrуl-vuцюыtуry-дtуtы-Мnσtitution-“Мnσtitutы-oь-дurюыry-
nзуз-uзиз-иiσяnыvσky”-oь-tяы-Сiniσtry-oь-Лыуltя-oь-tяы-гuσσiуn-Иыцыrуtion-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв-
дыrюыy-дыrюыyыviхя-аыtrikovе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσor-oь-гuде-zыputy-Лыуц-ьor-дхiыntiьiх-йorkе-Тзиз-дkliьoσovσky-
гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinы-oь-tяы-Сoσхow-Лыуltяхуrы-zыpуrtmыnt-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв-
®xыхutivы-σыхrыtуryу
Туtуlyу-лыvюыniyыvnу-Пuцryуσяovуе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Лыуц-oь-tяы-дхiыntiьiх-zыpуrtmыnt-oь-гуцioiσotopы-ziуюnoσiσе-
tяы-дtуtы-vuцюыtуry-Лыуltяхуrы-Мnσtitution-“Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinы”-oь-tяы-Сoσхow-Лыуltя-
zыpуrtmыnt-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв
®цitoriуl-фoуrцу
Сikяуil-Сikяуyloviхя-uфуkumovе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-
аroьыσσorе-wяiыь-unуlyσt-oь-tяы-дtуtы-vuцюыtуry-Лыуltяхуrы-Мnσtitution-
“Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinы”-oь-tяы-
Сoσхow-Лыуltя-zыpуrtmыnt-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв
луkov-vыniуminoviхя-vrуnце
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-
аroьыσσorеЛыуц-oь-tяы-гыσыуrхя-zыpуrtmыnt-oь-®mыrюыnхy-woronуry-
дurюыryе-tяы-дtуtы-vuцюыtуry-Лыуltяхуrы-Мnσtitution-“Тзиз-дkliьoσovσky-
гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinы”-oь-tяы-Сoσхow-Лыуltя-
zыpуrtmыnt-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв-
дыrюыy-гuцzяыroviхя-Кilyуrыvσkyе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-
аroьыσσorеаroьыσσor-oь-tяы-zыpуrtmыnt-oь-wliniхуl-аяуrmухoloюy-уnц-
еяыrуpyе-tяы-Иыцыrуl-дtуtы-vuцюыtуry-®цuхуtionуl-Мnσtitution-“гuσσiуn-
Сыцiхуl-uхуцыmy-oь-wontinuouσ-аroьыσσionуl-®цuхуtion-oь-tяы-Сiniσtry-
oь-Лыуltя-oь-tяы-гuσσiуn-Иыцыrуtion”-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв-
Сikяуil-unцrыyыviхя-Кoцkovе
-zoхtor-oь-Сыцiхуl-дхiыnхыσе-Лыуц-
oь-tяы-гыσыуrхя-zыpуrtmыnt-oь-Руфorуtory-ziуюnoσtiхσе-tяы-дtуtы-
vuцюыtуry-Лыуltяхуrы-Мnσtitution-“Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-
ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinы”-oь-tяы-Сoσхow-Лыуltя-zыpуrtmыnt-аСoσхowе-
гuσσiуn-Иыцыrуtionв-
ауvыl-unуtolyыviхя-Мvуnovе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Лыуц-oь-
tяы-гыσыуrхя-zыpуrtmыnt-oь-Сultiσyσtыm-уnц-Сultiplы-еrуumуе-tяы-
дtуtы-vuцюыtуry-Лыуltяхуrы-Мnσtitution-“Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-
Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinы”-oь-tяы-Сoσхow-Лыуltя-zыpуrtmыnt-
аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв-
дvыtlуnу-ulыkσуnцrovnу-Пуфуnovуе
-zoхtor-oь-Сыцiхуl-дхiыnхыσе-
zыputy-zirыхtor-ьor-дхiыntiьiх-уnц-Эrюуnizуtionуl-йorkе-tяы-дtуtы-
vuцюыtуry-Лыуltяхуrы-Мnσtitution-“Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-
ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinы”-oь-tяы-Сoσхow-Лыуltя-zыpуrtmыnt-аСoσхowе-
гuσσiуn-Иыцыrуtionв---
Мюor-ulыkσуnцroviхя-Пozlovе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-
аroьыσσorе-Лыуц-oь-tяы-дхiыntiьiх-уnц-Эrюуnizуtionуl-дыхtionе-tяы-
Иыцыrуl-дtуtы-vuцюыtуry-гыσыуrхя-Мnσtitution-“дхiыntiьiх-гыσыуrхя-
Мnσtitutы-oь-Кыnыrуl-гыσuσхitуtion-nзуз-изuз-Тыюovσky”-аСoσхowе-
гuσσiуn-Иыцыrуtionв-
Рыoniц-дыrюыyыviхя-Пokovе
-worrыσponцinю-Сыmфыr-oь-tяы-гuσσiуn-
uхуцыmy-oь-дхiыnхыσе-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе--Лыуц-
oь-tяы-гыσыуrхя-zыpуrtmыnt-oь-®nцovуσхulуr-Сыtяoцσ-oь-ziуюnoσiσ-уnц-
еrыуtmыntе-tяы-дtуtы-vuцюыtуry-Лыуltяхуrы-Мnσtitution-“Тзиз-дkliьoσovσky-
гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinы”-oь-tяы-Сoσхow-Лыуltя-
zыpуrtmыnt-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв---
ulыkσыy-иуlыryыviхя-аinхяukе
-wуnцiцуtы-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Лыуц-
oь-tяы-гыσыуrхя-zыpуrtmыnt-oь-Пiцnыy-уnц-ауnхrыуσ-еrуnσplуntуtionе-
tяы-дtуtы-vuцюыtуry-Лыуltяхуrы-Мnσtitution-“Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-
Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinы”-oь-tяы-Сoσхow-Лыуltя-zыpуrtmыnt-
аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв-
Сikяуil-Сikяуyloviхя-аotσkяvыriyуе
-wуnцiцуtы-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-
Лыуц-oь-дхiыntiьiх-zыpуrtmыntе-Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-
®mыrюыnхy-Сыцiхinы-oь-tяы-Сoσхow-Лыуltяхуrы-zыpуrtmыnt-аСoσхowе-
гuσσiуn-Иыцыrуtionв
Сikяуil-Рыoniцoviхя-гoюуlе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-
Лыуц-oь-tяы-гыσыуrхя-zыpуrtmыnt-oь-uхutы-дurюiхуl-ziσыуσыσ-oь-Рivыr-уnц-
ауnхrыуσе-tяы-дtуtы-vuцюыtуry-Лыуltяхуrы-Мnσtitution-“Тзиз-дkliьoσovσky-
гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinы”-oь-tяы-Сoσхow-Лыуltя-
zыpуrtmыnt-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв-
дыrюыy-иlуцimiroviхя-дmirnovе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-
Иull-аroьыσσorе-Лыуц-oь-tяы-гыσыуrхя-zыpуrtmыnt-аwity-wыntыrв-ьor-
uхutы-еяыrmуl-Мnjuriыσе-tяы-дtуtы-vuцюыtуry-Лыуltяхуrы-Мnσtitution-
“Тзиз
-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinы”-oь-tяы-
Сoσхow-Лыуltя-zыpуrtmыnt-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв-
иуlыry-voriσoviхя-Пяvуtovе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-
Лыуц-oь-tяы-гыσыуrхя-Руфorуtory-oь-еrуnσьuσion-Сыцiхinые-аrыσыrvуtion-oь-
еiσσuы-уnц-urtiьiхiуl-Тutritionе-tяы-дtуtы-vuцюыtуry-Лыуltяхуrы-Мnσtitution-
“Тзиз
-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinы”-oь-tяы-
Сoσхow-Лыуltя-zыpуrtmыnt-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв-
м-volσяуyу-дukяуrыvσkуyу-дquуrы
Сoσхow-клтйтй-гuσσiу-
аяonыу-др-антов-плй–кк–йй
Иуxу-др-антов-плс–лл–оо
®жmуilу-jnmpsmуilзru
wwwзjnmpзru
®цitoriуl-Эььiхы-Суnуюыrу--
®зиз-®ьrыmovу
аrooьжrыуцыrσу--
Эзиз-Пukovkinуе-Эзиз-Сыnσяikovу
zыσiюn-уnц-lуyoutу--
дзиз-иуrivoцуе-дзТз-Суyorovу
еrуnσlуtionу--
uзаз-zzяioyыvу
еяы-printinю-oь-tяы-Нournуl-iσσuыσ-iσ-pыrьormыц-фy-tяы-аrintinю-Лouσы-
oь-Ндw-СМw-ТаЭ-Суσяinoσtroyыniyу
гыprint-or-rыproцuхtion-oь-mуtыriуl-фy-уny-mыуnσ-in-wяolы-or-in-pуrt-
mуy-фы-цonы-only-witя-prior-writtыn-pыrmiσσion-ьrom-tяы-аuфliσяыr-
еяы-Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinыз
еяы-opinionσ-or-уσσыrtionσ-хontуinыц-in-puфliσяыц-mуtыriуl-pыrtуin-to-
tяы-уutяorσ-уnц-mуy-цiььыr-ьrom-tяoσы-oь-tяы-®цitoriуl-voуrц
дinхы-Суy-лое-лйко-tяы-journуl-iσ-inхluцыц-фy-Лiюяыr-uttыσtуtion-
wommiσσion-oь-гИ-in-tяы-Рiσt-oь-lыуцinю-pыыrжrыviыwыц-σхiыntiьiх-
puфliхуtionσ-iσσuыц-in-tяы-гИ-уnц-rыхommыnцыц-ьor-puфliхуtion-oь-
tяы-rыσultσ-oь-tяыσыσ
дхiыntiьiх-ыцitorσу-
ауvыl-Суyoroviхя-voюopolσkyе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-uхtinю-дхiыntiьiх-
дыхrыtуry-oь-аыtrovσky-Туtionуl-гыσыуrхя-wыntrы-oь-дurюыry-аСoσхowе-гuσσiуn-
лuri-дыmyonoviхя-Кolцьуrфе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-
Лыуц-oь-tяы-zыpуrtmыnt-oь-®xtыrnуl-дхiыntiьiх-wommuniхуtionσе-tяы-дtуtы-vuцюж
ыtуry-Лыуltяхуrы-Мnσtitution-“Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-
Сыцiхinы”-oь-tяы-Сoσхow-Лыуltя-zыpуrtmыnt-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв-
лыvюыniyу-лыvюыnyыvnу-Рukyуnovуе
-wуnцiцуtы-oь-дхiыnхыσ-а®цuхуtionве-
Лыуц-oь-tяы-дхiыntiьiх-Сыцiхуl-Рiфrуryе-tяы-дtуtы-vuцюыtуry-Лыуltяхуrы-
Мnσtitution-“Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinы”-oь-
tяы-Сoσхow-Лыуltя-zыpуrtmыnt-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв-
гuσtуm-Тurmukяуmыцoviхя-ukуlуyыvе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-
аroьыσσorе-дхiыntiьiх-zirыхtor-oь-tяы-еoxiхoloюy-zыpуrtmыnt-oь-tяы-гыpuфli
хуn-дхiыntiьiх-wыntыr-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхуl-wуrы-аеуσяkыntе-еяы-гыpuфliх-oь-
зzфыkiσtуnв-
гыnуt-дulыymуnoviхя-ukхяurinе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-
Сыmфыr-oь-гuде-zыputy-Кыnыrуl-zirыхtor-ьor-дurюыryе-ИдvМ-гuσσiуn-wуrцioloюiх-
Суnuьухturinю-womplыx-oь-tяы-Сiniσtry-oь-Лыуltя-oь-гuσσiуn-Иыцыrуtion-аСoσ
хowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв
unцrыy-лuriыviхя-uniσimovе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-
Лыуц-oь-tяы-zыpуrtmыnt-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinые-ziσуσtыr-Сыцiхinы-уnц-Сoфi
lizуtion-еrуininю-oь-дv®М-wа®-Пуzуn-дtуtы-Сыцiхуl-uхуцыmy-oь-tяы-Сiniσtry-oь-
Лыуltя-oь-гuσσiуn-Иыцыrуtion-аПуzуnе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв
лuri-иlуцimiroviхя-vыlovе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-Сыm
фыr-oь-гuде-Лыуц-oь-ИдvдМ-гuσσiуn-дхiыntiьiх-wыntыr-oь-дurюыry-nуmыц-уьtыr-
vзиз
аыtrovσky-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв
voriσ-Сikяуyloviхя-vыlikе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-zoхыntе-Лыуц-oь-tяы-
zыpуrtmыnt-ьor-Кыnыrуl-дurюыry-Идv®М-Л®-гoσtov-дtуtы-Сыцiхуl-зnivыrσity-oь-
tяы-Сiniσtry-oь-Лыуltя-oь-гuσσiуn-Иыцыrуtion-агoσtovжnужzonuе-гuσσiуn-Иыцыrу
Рыo-untonoviхя-vokыriyуе
-uхуцыmiхiуn-аИull-Сыmфыrв-oь-tяы-гuσσiуn-uхуц
ыmy-oь-дхiыnхыσе-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-Лыуц-oь-tяы-
дtуtы-vuцюыtуry-Мnσtitution-“дхiыntiьiх-wыntыr-oь-wуrцiovуσхulуr-дurюыry-nзуз-
vуkulыv”-oь-tяы-Сiniσtry-oь-Лыуltя-oь-tяы-гuσσiуn-Иыцыrуtion-аСoσхow-гuσ
σiуn-Иыцыrуtionв--
дыrюыy-Иyoцoroviхя-Кonхяуrovе
-zrз-Сыцз-дхiзе-Иull-аroьыσσorе-Сыmфыr-oь-гuде-
Лыуц-oь-ИдvМ-гuσσiуn-Туtionуl-wыntыr-ьor-ziσуσtыr-Сыцiхinы-муσяхяitу-oь-tяы-
Сiniσtry-oь-Лыуltя-oь-гuσσiуn-Иыцыrуtion-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв
дыrюыy-иlуцimiroviхя-Куutiыrе
-uхуцыmiхiуn-аИull-Сыmфыrв-oь-tяы-гuσσiуn-
uхуцыmy-oь-дхiыnхыσе-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-Лыуц-oь-tяы-
Иыцыrуl-дtуtы-vuцюыtуry-Мnσtitution-“Иыцыrуl-дхiыntiьiх-wыntыr-oь-еrуnσplуntуtion-
уnц-urtiьiхiуl-Эrюуnσ-nзуз-uхуцыmiхiуn-изМз-дяumуkov”-oь-tяы-Сiniσtry-oь-Лыуltя-
oь-tяы-гuσσiуn-ИыцыrуtionаСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв--
лыvюыny-Кыorюiyыviхя-Кriюoryыvе-
worrыσponцinю-Сыmфыr-oь-tяы-гuσσiуn-
uхуцыmy-oь-дхiыnхыσе-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-дхiыntiьiх-
zirыхtor-oь-tяы-Иыцыrуl-дtуtы-vuцюыtуry-дхiыntiьiх-Мnσtitution-“Мrkutσk-дхiыntiьiх-
wыntыr-oь-дurюыry-уnц-еrуumуtoloюy”-аМrkutσkе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв--
uσяur-гуцzяуфoviхя-zoσtiyыvе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-
аroьыσσor-oь-tяы-zыpуrtmыnt-ьor-Кыnыrуl-дurюыry-Тoз-ке-д®М-еуцzяikiσtуn-дtуtы-
Сыцiхуl-зnivыrσity-nуmыц-уьtыr-uфuуli-iфni-дino-аzuσяуnфые-еуцzяikiσtуnв
ulыkσуnцr-дыrюыyыviхя-лыrmolovе
-worrыσponцinю-Сыmфыr-oь-tяы-гuσσiуn-
uхуцыmy-oь-дхiыnхыσе-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-аrыσiцыnt-oь-
tяы-дtуtы-vuцюыtуry-Лыуltяхуrы-Мnσtitution-“Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-
ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinы”-oь-tяы-Сoσхow-Лыуltя-zыpуrtmыnt-аСoσхowе-гuσσiуn-
Иыцыrуtionв-
Тikolуy-иуσilyыviхя-муvуцуе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-
Лыуц-oь-zыpуrtmыnt-oь-®mыrюыnхy-дurюыry-oь-tяы-дtуtы-®цuхуtionуl-Мnσtitution-
“vыlуruσiуn-Сыцiхуl-uхуцыmy-oь-аoσtюrуцuуtы-®цuхуtion”-аСinσkе-tяы-гыpuфliх-
oь-vыlуruσв-
unуtoly-unуtolyыviхя-муvrуzяnovе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσ
σorе-Лыуц-аяyσiхiуn-oь-СvМЛ-oь-дoхяi-дtуtы-Лoσpitуl-Тoз-не-Лыуц-oь-tяы-zыpуrt
mыnt-ьor-дurюыry-Тoз-к-oь-tяы-Иухulty-oь-uцvуnхыц-еrуininю-уnц-аroьыσσionуl-
zыvыlopmыntе-Идv®М-Л®-Пuфуn-дtуtы-Сыцiхуl-зnivыrσity-oь-tяы-Сiniσtry-oь-
Лыуltя-oь-гuσσiуn-Иыцыrуtion-адoхяiе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв
Мюor-Мvуnoviхя-муtыvуkяinе
-uхуцыmiхiуn-аИull-Сыmфыrв-oь-tяы-гuσσiуn-uхуц
ыmy-oь-дхiыnхыσе-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-Лыуц-oь-tяы-
zыpуrtmыnt-oь-Мntыrmыцiуtы-Рыvыl-дurюыry-уnц-зroloюy-oь-tяы-аыцiуtriхσ-Иухultyе-
tяы-дtуtы-vuцюыtуry-Мnσtitution-oь-Лiюяыr-®цuхуtion-“гuσσiуn-Туtionуl-гыσыуrхя-
Сыцiхуl-зnivыrσity-nзуз-ТзМз-аiroюov”-oь-tяы-Сiniσtry-oь-Лыуltя-oь-tяы-гuσσiуn-
ИыцыrуtionаСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв-
Суюomыц-гуσuloviхя-Мmуnуliyыvе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσ
σorе-wяiыь-аяyσiхiуn-oь-дvМ-гz-гыpuфliхуn-wliniхуl-Лoσpitуlе-Лыуц-oь-tяы-zыpуrt
mыnt-ьor-дurюыry-oь-tяы-Иухulty-oь-uцvуnхыц-еrуininю-уnц-аroьыσσionуl-zыvыlop
mыnt-oь-Идv®М-Л®-zуюыσtуn-дtуtы-Сыцiхуl-зnivыrσity-oь-tяы-Сiniσtry-oь-Лыуltя-oь-
гuσσiуn-Иыцыrуtion-аСуkяухяkуlуе-zуюыσtуnв
ulыkσуnцr-Сikяуyloviхя-Пуrуσkovе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσ
σorе-Сыmфыr-oь-гuде-Лыуц-oь-ИдvМ-дiфыriуn-Иыцыrуl-viomыцiхуl-гыσыуrхя-wыntыr-
nуmыц-уьtыr-®зТз-Сыσяуlkin-oь-tяы-Сiniσtry-oь-Лыуltя-oь-гuσσiуn-Иыцыrуtion-
аТovoσiфirσkе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв
иlуцimir-иiktoroviхя-Пrylovе
-uхуцыmiхiуn-аИull-Сыmфыrв-oь-tяы-гuσσiуn-uхуц
ыmy-oь-дхiыnхыσе-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-Лыуц-oь-хliniхуl-
mыцiхуl-хыntыr-oь-Идv®М-Л®-Сoσхow-дtуtы-зnivыrσity-oь-Сыцiхinы-уnц-zыntiσtry-
nуmыц-уьtыr-uз-Мз-лыvцokimov-oь-tяы-Сiniσtry-oь-Лыуltя-oь-гuσσiуn-Иыцыrуtion-
аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв--
Эlыю-voriσoviхя-Рorуnе
-uхуцыmiхiуn-аИull-Сыmфыrв-oь-tяы-гuσσiуn-uхуцыmy-oь-
дхiыnхыσе-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-Лыуц-oь-tяы-zыpуrtmыnt-
oь-зroloюy-уnц-дurюiхуl-unцroloюyе-tяы-дtуtы-vuцюыtуry-Мnσtitution-oь-wontinu
inю-аroьыσσionуl-®цuхуtion-“гuσσiуn-Сыцiхуl-uхуцыmy-oь-аoσtюrуцuуtы-®цuху
tion-oь-tяы-гuσσiуn-Иыцыrуtion”-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв-
дыrюыy-дыrюыyыviхя-Суσkinе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-
Лыуц-oь-tяы-zыpуrtmыnt-oь-Лoσpitуl-дurюыry-Идv®М-Л®-иolюoюrуц-дtуtы-Сыцiхуl-
зnivыrσity-oь-tяы-Сiniσtry-oь-Лыуltя-oь-гuσσiуn-Иыцыrуtion-аиolюoюrуце-гuσσiуn-
дыrюыy-ауvloviхя-Сironovе
-uхуцыmiхiуn-аИull-Сыmфыrв-oь-tяы-гuσσiуn-uхуцыmy-
oь-дхiыnхыσе-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-Лыуц-oь-tяы-Иыцыrуl-
дtуtы-vuцюыtуry-Мnσtitution-“wыntrуl-гыσыуrхя-Мnσtitutы-oь-еrуumуtoloюy-уnц-
Эrtяopыцiхσ-nзуз-ТзТз-аriorov”-oь-tяы-Сiniσtry-oь-Лыуltя-oь-tяы-гuσσiуn-Иыцыrу
tion-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв
иiktor-иуσilyыviхя-Сorozе
-worrыσponцinю-Сыmфыr-oь-tяы-гuσσiуn-uхуцыmy-oь-
дхiыnхыσе-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-гыσыуrхя-Суnуюыr-oь-
tяы-Иыцыrуl-дtуtы-vuцюыtуry-дхiыntiьiх-Мnσtitution-“гыσыуrхя-Мnσtitutы-oь-Кыnыrуl-
гыσuσхitуtion-nзуз-изuз-Тыюovσky”-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв--
иlуцimir-иlуцimiroviхя-Тыroyыvе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-
worrыσponцinю-Сыmфыr-oь-гuде-Лыуц-oь-ИдvМ-Кыmюoltz-Сoσхow-гыσыуrхя-Мnσti
tutы-oь-®yы-ziσыуσыσ-oь-tяы-Сiniσtry-oь-Лыуltя-oь-гuσσiуn-Иыцыrуtion-аСoσхowе-
гuσσiуn-Иыцыrуtionв
®vюыniy-иlуцimiroviхя-гуzmуkяninе
-uσσoхiуtы-аroьыσσor-oь-tяы-zыpуrtmыnt-
ьor-Иухulty-дurюыry-уnц-зroloюyе-аroьыσσor-oь-tяы-zыpуrtmыnt-ьor-Иухulty-дur
юыry-уnц-зroloюyе-Идv®М-wяitу-дtуtы-Сыцiхуl-uхуцыmy-oь-tяы-Сiniσtry-oь-Лыуltя-
oь-гuσσiуn-Иыцыrуtion-аwяitуе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв
umirуn-дяotуyыviхя-гыviσяviliе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-Иroьыσσorе-
Сыmфыr-oь-гuде-Лыуц-oь-ИдvМ-uзиз-иiσяnыvσky-Мnσtitutы-oь-дurюыry-oь-tяы-Сiniσ
try-oь-Лыуltя-oь-гuσσiуn-Иыцыrуtion-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв
Тikolуy-иlуцimiroviхя-Эσtrovσkyе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσ
σorе-wяiыь-аяyσiхiуn-дМЛ-гыюionуl-wliniхуl-wыntыr-oь-womфuσtioloюy-адуrуtovе-
гuσσiуn-Иыцыrуtionв
Рыoniц-Сikяуyloviхя-аыхяуtnikovе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσ
σorе-zыputy-Суyor-in-tяы-Сoσхow-Кovыrnmыnt-ьor-дoхiуl-zыvыlopmыnt-аСoσхowе-
гuσσiуn-Иыцыrуtionв-
Тikolуy-Иilippoviхя-аlуvunovе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-
wяiыь-аяyσiхiуn-oь-tяы-дtуtы-vuцюыtуry-Мnσtitution-“®mыrюыnхy-Сыцiхуl-wуrы-
дtуtion-nзуз-uздз-аuхяkov”-oь-tяы-Сoσхow-Лыуltя-zыpуrtmыnt-аСoσхowе-гuσσiуn-
Иыцыrуtionв--
иlуцimir-ulыkσыyыviхя-аorkяуnovе
-uхуцыmiхiуn-аИull-Сыmфыrв-oь-tяы-гuσσiуn-
uхуцыmy-oь-дхiыnхыσе-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-wяiыь-аяyσi
хiуn-oь-tяы-дtуtы-vuцюыtуry-Лыуltяхуrы-Мnσtitution-“гыσыуrхя-Мnσtitutы
—-гыюion
уl-wliniхуl-Лoσpitуl-Тoзк-nзуз-proьз-дзиз-Эхяуpovσky”-oь-tяы-Пrуσnoцуr-еыrritory-
zыpуrtmыnt-oь-Лыуltя-аПrуσnoцуrе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв-
Рыoniц-Сikяуyloviхя-гoσяуlе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе--
аrыσiцыnt-oь-tяы-дtуtы-vuцюыtуry-Лыуltяхуrы-Мnσtitution-“гыσыуrхя-Мnσtitutы-oь-
wяilцrыn’σ-®mыrюыnхy-дurюыry-уnц-еrуumуtoloюy”-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв--
иуlыry-ulыkσуnцroviхя-дуnцrikovе
-uхуцыmiхiуn-аИull-Сыmфыrв-oь-tяы-гuσσiуn-
uхуцыmy-oь-дхiыnхыσе-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-Лыуц-oь-
zыpуrtmыnt-oь-wliniхуl-аяyσioloюyе-Мnσtrumыntуl-уnц-гуцioloюiх-ziуюnoσtiхσ-oь-
tяы-Сoσхow-Лыуltя-zыpуrtmыnt-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв--
Кыnnуцy-еikяonoviхя-дukяikяе
-uхуцыmiхiуn-аИull-Сыmфыrв-oь-tяы-гuσσiуn-
uхуцыmy-oь-дхiыnхыσе-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-zirыхtor-oь-
tяы-Иыцыrуl-дtуtы-vuцюыtуry-Мnσtitution-“дхiыntiьiх-wыntыr-oь-Эфσtыtriхσе-Кynы
хoloюy-уnц-аыrinуtoloюy-nзуз-ухуцыmiхiуn-изМз
Пulуkov”-oь-tяы-Сiniσtry-oь-Лыуltя-
oь-tяы-гuσσiуn-Иыцыrуtion-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв--
иуцim-еуσяlykovе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Сзσхзе-дыnior-аяyσiхiуn-oь-tяы-
ауin-wliniхе-tяы-wяуim-дяыфу-Сыцiхуl-wыntыr-аеыl-Луσяomыrе-tяы-дtуtы-oь-Мσrуыlв-
гuσtыm-дяуmilyыviхя-Пяуσуnovе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-
worrыσponцinю-Сыmфыr-oь-гuде-аrinхipуl-oь-дv®М-И®-Пуzуn-дtуtы-Сыцiхуl-uхуц
ыmy-oь-tяы-Сiniσtry-oь-Лыуltяе-гuσσiуn-Иыцыrуtion-аПуzуnе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв
•-proьз-
лu-wуo
-Сzе-аяzе-Лыуц-oь-tяы-®mыrюыnхy-zыpуrtmыnt-oь-tяы-йыσt-wяinу-
Лoσpitуlе-дiхяuуn-зnivыrσity-аwяыnюцuе-wяinув-
ulыkσыy-иlуцimiroviхя-wяzяуoе
-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-
zыputy-Лыуц-oь-tяы-Иыцыrуl-дtуtы-vuцюыtуry-Мnσtitution-“Мnσtitutы-oь-дurюыry-
nзуз-uзиз-иiσяnыvσky”е-tяы-Сiniσtry-oь-Лыуltя-oь-tяы-гuσσiуn-Иыцыrуtion-аСoσхowе-
гuσσiуn-Иыцыrуtionв
ulыkσуnцr-Кriюoryыviхя-wяuхяуlinе
-uхуцыmiхiуn-аИull-Сыmфыrв-oь-tяы-гuσσiуn-
uхуцыmy-oь-дхiыnхыσе-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-Лыуц-oь-tяы-
Иыцыrуl-дtуtы-vuцюыtуry-Мnσtitution-“гыσыуrхя-Мnσtitutы-oь-аulmonoloюy”-oь-tяы-
Иыцыrуl-Сыцiхуlжvioloюiхуl-uюыnхy-oь-гuσσiу-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв-
иlуцimir-Эlыюoviхя-дхяыpinе
-worrыσponцinю-Сыmфыr-oь-tяы-гuσσiуn-uхуцыmy-
oь-дхiыnхыσе-zoхtor-oь-дхiыnхыσ-аСыцiхinыве-Иull-аroьыσσorе-zыputy-zirыхtor-ьor-
дхiыnхы-oь-tяы-Иыцыrуl-дtуtы-vuцюыtуry-дхiыntiьiх-Мnσtitution-“Туtionуl-гыσыуrхя-
Мnσtitutы-oь-аuфliх-Лыуltя-nзуз-Тзuз
дыmуσяko”-аСoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtionв
uцviσory-хounхilу
Уважаемые-коллеги1
Вот-мы-и-вступили-в-новый-лйкр-годз-Конечно-жее-
мы-рассчитываеме-что-он-будет-насыщеннее-и-успешж
нее-прежнегоз-Все-мы-ожидаеме-что-именно-в-этом-году-
случится-чтожто-самое-яркоее-незабываемое-и-непреж
менно-самое-главное-в-нашей-жизни1-
Вот-и-редакцию-нашего-журнала-не-минуло-такое-
настроениез-Конечно-жее-первоее-что-нами-ожидаетсяе-
это-тое-что-в-новом-году-появятся-пожнастоящему-ориж
гинальные-исследованияе-смелыее-уникальные-и-глубож
киез-Замечательное-если-бы-журнал-мог-продемонстриж
ровать-не-только-твердую-позицию-авторае-но-нашлось-
бы-место-и-диалогуе-ведь-всем-известное-что-обсуждеж
ние-рождает-истинуз-Хочетсяе-чтобы-авторы-искренне-
«болели»-за-свой-материале-относились-бы-к-написанию-
статей-творчески-и-ответственноз-Та-же-надежда-связаж
на-с-работой-рецензентову-очевидное-тактичнаяе-но-
детально-проведенная-экспертиза-существенно-облегж
чает-автору-редактирование-статьиз-Кстатие-обращаю-
внимание-читателей-на-тое-что-изменился-состав-нашей-
редакциие-уверене-что-участие-новых-членов-принесет-
большую-пользу-нашему-изданиюз-Мы-несколько-оптиж
мизировали-структуру-и-дизайн-публикуемых-статейз-С-
этого-года-кроме-нумерации-выпусков-вводится-еще-и-
нумерация-томовз-Определенные-изменения-претерж
пели-и-принципы-оформления-пристатейных-списков-
литературыз-Приглашаю-васе-уважаемые-читателие-оцеж
нить-удобство-и-пользу-сделанных-нововведенийз
Пожалуйе-самым-ярким-материалом-этого-номера-
стала-беседа-с-директором-Научножобразовательного-
клинического-центра-гибридных-технологий-лучевой-
медицины-и-заведующим-кафедрой-лучевой-диагностиж
ки-и-лучевой-терапии-Первого-МГМУ-имз-ИзМз-Сеченова-
академиком-РАН-Сергеем-Константиновичем-Тернож
вымз-Нашему-эксперту-мы-задали-вопросы-о-томе-
каково-текущее-состояние-лучевой-диагностической-
службы-в-нашей-странее-достаточна-ли-квалификация-
персоналае-занятого-в-этой-сферее-каковы-перспективы-
развития-этой-отрасли-медицины-и-возможности-приж
менения-лучевых-методов-при-неотложных-состояниж
яхз-Так-что-интервью-получилось-интереснымз
Под-рубрикой-
Оригинальные-статьи
-публикуются-
три-исследованияз-Два-из-них-проведены-специалистаж
ми-из-НИИ-скорой-помощи-имз-НзВз-Склифосовскогоу-
одно-посвящено-применению-артериальной-эмболизаж
ции-для-остановки-маточного-кровотечения-у-больных-
с-лейомиомойе-а-другое-может-оказаться-полезным-при-
оценке-риска-развития-сепсиса-у-пациентов-с-неотложж
ными-состояниями-в-к–лже-сутки-после-их-поступления-
в-стационарз-Еще-в-одной-работе-коллеги-из-Санктж
Петербурга-проанализировали-клинические-резуль
таты-усовершенствованной-лечебнождиагностической-
тактики-у-пострадавших-с-закрытой-травмой-живота-
с-повреждением-поджелудочной-железы-и-сделали-
вывод-о-томе-что-расширение-рамок-лечебной-тактики-
“цуmуюы-хontrol”
-при-тампонировании-сальниковой-
сумки-повышает-риск-развития-гнойножсептических-
осложненийз
Появлением-в-нашем-издании-новой-рубрики-
Методология-клинических-исследований
-мы-обязаны-
совместной-публикации-британских-и-российских-
авторов-о-новом-методе-скрининговой-оценки-тяжести-
состояния-травматологических-пациентов-и-вероятж
ности-их-выживанияз
Считаю-важным-обратить-ваше-вниманиее-уважаж
емые-читателие-на-
Обзор-литературы
е-посвященный-
подходам-к-антибактериальной-терапии-заболеванийе-
вызванных-устойчивыми-к-карбапенемам-штамма
ОГ
ЕДАКТО
РА
миз-Материал-получил-очень-высокую-оценку-наших-
рецензентове-и-я-уверене-что-он-заинтересует-большой-
круг-наших-читателейз-Второй-обзор-литературы-этого-
номера-освещает-подходы-к-оказанию-помощи-при-
дивертикулитах-ободочной-кишки-в-разных-странахз-
Он-ориентирован-как-на-хирургове-так-и-специалистов-
диагностических-службз
В-разделее-посвященном-практическим-аспектам-
оказания-неотложной-помощие-публикуется-материал-
о-лечении-разных-клинических-проявлений-атероскж
лероза-с-помощью-неинвазивной-усиленной-наружной-
контрпульсацииз
Считаю-актуальной-статьюе-посвященную-инфор
мационным-технологиям-в-медицинее-ведь-вопрос-
обмена-медицинской-информацией-в-нашей-стране-
до-сих-пор-остается-не-решеннымз-Автор-обраща
ет-внимание-на-ключевые-препятствияе-с-которыми-
сталкиваются-наши-организаторые-и-приводит-успеш
ный-опыт-зарубежных-коллег-по-реализации-данной-
В-этом-выпуске-решили-поделиться-с-нами-своими-
Клиническими-наблюдениями-
только-хирургиз-В-одном-
из-них-автор-демонстрирует-модифицированную-техж
нику-септальной-миоэктомиие-так-называемую-«техж
нику-фиксированной-иглы»е-которая-показала-свое-
преимущество-при-лечении-субаортального-стенозаз-
Во-второй-работе-авторы-обращают-внимание-на-тое-
как-важна-тщательная-ревизия-всех-органов-брюшной-
полости-при-закрытой-травме-или-ранении-животае-
тзкз-вероятность-обнаружения-при-операции-помимо-
ранения-еще-и-заболевания-брюшной-полости-всеж
таки-существуетз-Третья-статья-посвящена-эндоскопиж
ческому-извлечению-швейной-иглы-из-трахеиз-
Заключают-наш-выпуск-юбилейные-мате
риалыз-к-февраля-исполнилось-со-лет-НИИ-СП-имз-
ИзИз-Джанелидзез-К-этой-дате-приурочен-выход-статьи-
об-истории-создания-и-развития-этого-уникальнож
го-центраз-Желаю-знаменитому-учреждению-и-его-
прославленному-коллективу-дальнейших-успехов-и-
процветания1-Личные-поздравления-прошу-принять-
академиков-РАН-Виктора-Александровича-Тутельяна-
и-Владимира-Викторовича-Крыловае-у-них-в-этом-году-
тоже-знаменательные-даты1-Желаю-моим-выдающимж
ся-коллегам-крепкого-здоровьяе-благополучия-и-еще-
больших-возможностей-для-творчества-и-проявления-
своего-таланта1
С-у
важениеме
главный-редактор-
журнала-имз-НзВз-Склифосовского
«Неотложная-медицинская-помощь»е
директор-НИИ-СП-имз-НзВз-Склифосовского-
Департамента-здравоохранения-гз-Москвы
академик-РАНе-профессор-
---
МзШз-Хубутия
ОДЕ
ПРАКТИКА-ОКАЗАНИЯ-НЕОТЛОЖНОЙ-
МЕДИЦИНСКОЙ-ПОМОЩИ
Опыт-применения-усиленной-наружной-
контрпульсации-с-помощью-аппаратнож
программного-комплекса-«Кардиопульсар»-у-
больных-с-распространенным-атеросклерозом-
различной-локализации
ИзМз-Кузьминае-АзМз-Шклярове-ЕзВз-Мигунова
КЛИНИЧЕСКИЕ-НАБЛЮДЕНИЯ
Модифицированная-методика-коррекции-
дискретных-и-диффузных-субаортальных-
стенозов
МзАз-Мартакове-ЕзМз-Зайнетдинове-ВзПз-Пронинае-
ВзЕз-Бабокин-
Карциноид-червеобразного-отростка-у-
пострадавшего-с-одновременными-ранениями-
груди-и-живота
ЕзВз-Татариновае-ГзАз-Нефедова
Крупное-инородное-тело-трахеи-ашвейная-
игла
ПзДз-Пряникове-ДзМз-Мустафаев
ИСТОРИЯ-НЕОТЛОЖНОЙ-МЕДИЦИНЫ
Прошлое-и-настоящее-СанктжПетербургского-
научножисследовательского-института-скорой-
помощи-имени-ИзИз-Джанелидзе-ак-сожлетию-
ВзЕз-Парфенове-ИзМз-Барсукова
ЮБИЛЕЙНЫЕ-ДАТЫ
К-рожлетию-Виктора-Александровича-Тутельяна
К-пйжлетию-Владимира-Викторовича-Крылова
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ-МЕДИЦИНА
СТРАНИЦА-БИБЛИОГРАФА
НЕКРОЛОГ
Научножпрактические-мероприятия-
во-ММ-квартале-лйкр-гз
ПРАВИЛА-ДЛЯ-АВТОРОВ
МНЕНИЕ-ЭКСПЕРТА
Лучевые-методы-в-неотложной-медицине
ОРИГИНАЛЬНЫЕ-СТАТЬИ
Предикторы-сепсиса-у-пациентов-с-
неотложными-состояниями
ГзВз-Булавае-МзВз-Андросовае-АзКз-Шабанове-
ОзВз-Никитинае-ИзВз-Александрова
Особенности-лечебнождиагностической-тактики-
при-закрытой-травме-живота-с-повреждением-
поджелудочной-железы
АзБз-Сингаевскийе-СзГз-Щербаке-БзВз-Сигуае-
НзМз-Врублевскийе-АзВз-Никифоренкое-
АзАз
-Куркове-АзКз-Дюков
Эндоваскулярный-гемостаз-при-маточном-
кровотечении-у-больных-с-лейомиомой-матки
МзМз-Дамирове-ЛзСз-Кокове-ГзЕз-Белозерове-
ЕзЮз-Трофимовае-ОзНз-Олейниковае-ГзПз-Титова
МЕТОДОЛОГИЯ-КЛИНИЧЕСКИХ-
ИССЛЕДОВАНИЙ
Новый-метод-прогнозирования-вероятности-
выживания-и-оценки-неопределенности-для-
пациентов-с-травмами
vзГз-Щетинине-ЛзИз-Якайтее-ВзФз-Курякине-
ВзИз-Горбаченко
ОБЗОР-ЛИТЕРАТУРЫ
Антибактериальная-терапия-гнойнож
септических-осложнений-в-условиях-
устойчивости-возбудителей-к-карбапенемам
ТзВз-Черненькая
Современная-диагностика-и-хирургическое-
лечение-осложнений-дивертикулита-ободочной--
ПзАз-Резницкийе-ПзАз-Ярцев
ОРГАНИЗАЦИЯ-НЕОТЛОЖНОЙ-
МЕДИЦИНСКОЙ-ПОМОЩИ
Организационныее-правовые-и-технологические-
аспекты-обмена-медицинской-информацией
НзАз-Карасеве-ВзАз-Васильеве-АзИз-Максимове-
ВзАз-Молодов
ОБЗОР-НОМЕРА
wЭТе®Тед
агuwеМw®
®Тw
г®
еяы-ыxpыriыnхы-oь-ыnяуnхыц-ыxtыrnуl-
хountыrpulσуtion-uσinю-яуrцwуrы-уnц-σoьtwуrы-
хomplыx-“wуrцiopulσуr”-in-pуtiыntσ-witя-
wiцыσprыуц-уtяыroσхlыroσiσ-oь-vуriouσ-loхуtion
МзСз-Пuzminуе-uзСз-дяklyуrovе-®зиз-Сiюunovу-
wuд®-
®аЭ
Сoцiьiыц-tыхяniquы-oь-mуnуюыmыnt-ьor-цiσхrыtы-
уnц-цiььuσы-σuфуortiх-σtыnoσiσ
Сзuз-Суrtуkovе-®зСз-муinыtцinovе-изаз-аroninуе-
из®з-vуфokin-
uppыnцiхulуr-хуrхinoiц-in-у-viхtim-witя-
σimultуnыouσ-хяыσt-уnц-уфцomыn-trуumу
®зи-еуtуrinovуе-Кзuз-Тыьыцovу
u-lуrюы-ьorыiюn-фoцy-in-tяы-trухяыу-аσыwinю-
nыыцlы
азzз-аryуnikovе-zзСз-Сuσtуьуyыv
ЛМдеЭ
-ЭИ-®С®
®Тwл
-С®zМwМ
Лiσtory-уnц-prыσыnt-timы-oь-дtз-аыtыrσфurю-
rыσыуrхя-inσtitutы-oь-ыmыrюыnхy-mыцiхinы-nуmыц-
уьtыr-МзМз-zzяуnыliцzы-аtяы-соtя-уnnivыrσуryв
излз-ауrьyonovе-МзСз-vуrσukovу
М®д-
еяы-роtя-фirtя-уnnivыrσуry-oь-иiхtor-uз-еutыl’yуn-
еяы-пйtя-фirtя-уnnivыrσуry-oь-иlуцimir-из-Пrylov
Т®-
аuК®-

зг-v
vРМЭКгuаЛ®
Эv
зu
Те
дхiыntiьiх-уnц-prухtiхуl-ыvыntσ-in-tяы-σыхonц-
quуrtыr-oь-лйкр
зМг
ед-ИЭ
гд
е-ЭаМ
уцioloюy-in-urюыnt-mыцiхinы
ЭгМКМТuР
аrыцiхtorσ-oь-σыpσiσ-in-pуtiыntσ-witя-urюыnt-
хonцitionσ
Кзиз-vulуvуе-Сзиз-unцroσovуе-uзПз-дяуфуnovе-
Эзиз
-Тikitinуе-Мзиз-ulыxуnцrovу
Иыуturыσ-oь-цiуюnoσtiх-уnц-tяыrуpыutiх-tухtiхσ-
ьor-фlunt-уфцominуl-trуumу-witя-цуmуюы-to-tяы-
uзvз-дinюуyыvσkyе-дзКз-дхяыrфуkе-vзиз-дiюuуе-
ТзСз-иruфlыvσkyе-uзиз-Тikiьorыnkoе-uзuз-Пurkovе-
uзПз-
zyukov
®nцovуσхulуr-яыmoσtуσiσ-in-utыrinы-фlыыцinю-in-
pуtiыntσ-witя-utыrinы-lыiomyomу
СзСз-zуmirovе-Рздз-Пokovе-Кзлз-vыlozыrovе-
®злз
-еroьimovуе-ЭзТз-Эlыynikovуе-Кзаз-еitovу
РЭ
Кл-
-wРМТ
Мwu
u-nыw-mыtяoц-ьor-prыцiхtinю-σurvivуl-уnц-
ыσtimуtinю-unхыrtуinty-in-trуumу-pуtiыntσ
изКз-дхяыtininе-РзМз-Нуkуitые-изИз-Пuriуkinе-
изМз-Кorфухяыnko
йд
untiфухtыriуl-tяыrуpy-oь-σыptiх-хompliхуtionσ-in-
rыσiσtуnхы-oь-pуtяoюыnσ-to-хуrфуpыnыmσ
езиз-wяыrnыnkуyу
wontыmporуry-цiуюnoσiσ-уnц-σurюiхуl-trыуtmыnt-
oь-хoloniх-цivыrtiхulitiσ-хompliхуtionσ
азuз-гыznitσkyе-азuз-луrtσыv
ЭгК
uТМм
uеМЭ
®Тw
г®
Эrюуnizуtionуlе-lыюуl-уnц-tыхяnoloюiхуl-уσpыхtσ-
oь-яыуltя-inьormуtion-ыxхяуnю
Тзuз-Пуrуσыvе-изuз-иуσiljыvе-uзМз-Суkσimovе-
изuз
-Сoloцov
МНЕНИЕ-ЭКСПЕРТА
Глубокоуважаемый-Сергей-Константинович1-
Каким-Вам-представляется-современное-состояние-
лучевой-диагностической-службы-в-Москве-и-в-Россиие-
и-какове-по-Вашему-мнениюе-уровень-развития-мето
дов-лучевой-диагностики-при-неотложных-состоя
нияхr-Считаете-ли-Вы-достаточным-аппаратное-
оснащение-больниц-скорой-помощиr
По-количеству-аппаратуры-на-душу-населения-в-
Москве-и-в-СанктжПетербурге-мы-находимся-«впереди-
планеты-всей»з-Думаюе-что-это-достаточный-уровеньз-
Важное-как-она-используетсяr-На-мой-взгляде-дорогосж
тоящее-оборудование-тяжелого-класса-должно-работать-
круглосуточное-особенно-в-больницах-скорой-помощи-
и-в-больницахе-имеющих-хирургические-отделенияз-
Сегодня-применение-компьютерной-томографии-аКТв-
во-всех-областях-неотложной-хирургиие-травматолож
гии-и-при-неотложных-неврологических-состояниях-
предоставляет-возможность-дать-немедленный-ответ-
практически-на-все-вопросыз-Можно-спорить-о-томе-что-
магниторезонансная-томография-аМРТв-в-части-случаж
ев-более-точна-при-исследовании-головного-мозгае-но-
основное-достоинство-КТ-в-очень-быстром-обследоваж
нии-асекундыв-и-немедленном-получении-информаж
По-моему-мнениюе-не-нужно-идти-по-диагносж
тическому-пути-«от-простого-к-сложному»з-Пациент-
в-тяжелом-состояниие-после-автомобильной-авариие-
возбужденный-или-в-бессознательном-состояниие-не-
выполняющий-командые-с-остановкой-дыхания-—-долж
жен-немедленно-поступить-на-компьютерный-томогж
раф-и-выйти-оттуда-с-определенным-заключениемз-
Что-касается-магниторезонансных-аппаратове-счиж
таюе-что-в-приоритете-они-должны-устанавливаться-в-
институтах-скорой-помощи-и-университетахе-таме-где-
преподается-наша-специальность-студентам-и-молож
дым-врачаме-где-они-получают-практические-навыки-
и-теоретические-знанияз-Если-оборудование-в-универж
ситете-не-меняется-в-течение-кй-лете-врач-не-получит-
достаточную-подготовку-и-не-сможет-работать-с-томож
графом-последнего-поколенияз-
Служба-КТ-насыщеннае-ное-возможное-она-рабож
тает-недостаточно-интенсивноз-Известное-напримере-
что-в-Краснодарской-краевой-больнице-выполняется-
кйй–клй-исследований-на-КТ-в-суткиз-В-Москве-в-ГКБ-
№-ре-ГКБ-№-пк-также-проводится-достаточно-много-
исследованийе-больше-сй–кйй-в-суткиз-Но-если-взять-
среднее-число-исследований-по-странее-то-получится-
не-более-лй–лое-а-то-и-меньше-исследований-в-суткиз-
Вопрос-интенсификации-не-так-простз-Любой-главный-
врач-больницые-имея-современный-аппарат-КТе-конечж
ное-понимаете-что-его-нужно-интенсивно-использож
ватьз-Но-дорогое-обслуживание-азамена-рентгеновской-
трубки-и-ремонтв-порой-вынуждает-его-ограничивать-
поток-больныхз-Кроме-тогое-даже-в-Москве-практичесж
ки-невозможно-найти-сервисный-контракт-
е-что-значит-полный-сервисный-контакт-с-макж
симально-быстрым-ремонтом-и-заменой-
-части-
аппаратаз-Это-позволяет-в-течение-недели-восстанож
вить-работоспособность-томографа-в-тзчз-и-заменить-
вышедшую-из-строя-дорогостоящую-рентгеновскую-
трубкуз-
Во-многих-странах-вопросы-сервисного-обслуживаж
ния-и-интенсификации-работы-аппаратуры-решеныз-
Много-лет-назад-я-неделю-стажировался-в-Институте-
компьютерной-томографии-в-Зальцбургез-Так-назыж
валась-небольшая-клиникае-где-были-установлены-
дваа1в-томографаз-Один-из-нихе-шаговыйе-поменяли-на-
спиральныйз-И-я-приехал-изучить-вопросе-а-что-такое-
спиральный-КТ-и-зачем-он-нуженз-Я-спросил-у-доктора-
в-этом-институтеу-«Так-зачем-вы-заменили-шаговый-
томографе-который-проработал-всего-н-годае-на-спиж
ральныйr-Это-же-практически-одно-и-то-жеr»-—-«Я-
могу-обследовать-больше-на-о–п-пациентов-сутки»е-
ответил-докторз-«А-сколько-врачей-работаетr»-—-«Я-
один»з-Но-в-составе-отделения-на-одного-врача-приж
ходится-о-человек-среднего-медперсоналаз-На-мой-
вопрос-о-самых-запоминающихся-случаях-в-работе-он-
ответилу-«Для-меня-самый-запоминающийся-случайе-
когда-выходит-из-строя-рентгеновская-трубка»з-—-«Не-
понял»е-—-отвечаюз-«Я-ухожу-домой-и-сплю-сутки»з-
«Почему-суткиr»-—-«Потому-что-на-следующие-сутки-
у-меня-в-томографе-стоит-новая-трубка»з-Вот-что-такое-
интенсивно-работающий-аппаратз-
В-течение-о-лет-при-интенсивной-работе-аппарат-
полностью-изнашивается-и-должен-быть-заменене-
потому-что-в-результате-научножтехнического-прож
гресса-на-смену-приходят-более-современныее-имеюж
щие-меньшую-лучевую-нагрузку-на-пациента-и-более-
производительные-томографыз-
Расскажите-об-истории-появления-компьютер
ных-томографов-в-Россииз-
Два-первых-компьютерных-томографа-были-устаж
новлены-в-ктрс-годуз-Еще-в-СССРз-Как-рассказывал-
ЧЕВ
ЫЕ--МЕТОДЫ--
ЕОТЛОЖ
ОЙ--МЕДИЦИ
НЕ
Интервью-с-директором-Научножобразовательного-
клинического-центра-Гибридных-технологий-лучевой-
медициные-заведующим-кафедрой-лучевой-диагностиж
ки-и-лучевой-терапии-Первого-МГМУ-имз-ИзМз-Сеченовае-
руководителем-отдела-томографии-Института-кли
нической-кардиологии-имз-АзЛз-Мясниковае-главным-
консультантом-Главного-медицинского-управле
ния-УД-Президента-РФе-академиком-РАН-
ергеем-
Константиновичем-Терновым
МНЕНИЕ-ЭКСПЕРТА
академик-ЕзИз-Чазове-в-ктрр-годуе-во-время-одно
го-из-консилиумов-в-ЦКБ-Ми-Главного-управления-
Минздрава-СССРе-директор-института-неврологии-АМН-
СССР-академик-ЕзВз-Шмидт-сказалу-«Вот-если-бы-у-нас-
был-компьютерный-аксиальный-томографе-тогда-бы-
мы-легко-определили-характер-внутримозгового-крож
воизлияния»з-Дальше-дело-пошло-быстроз-Учитывая-
важность-вопросае-правительство-выделило-деньги-для-
закупки-двух-томографовз-Один-из-них-для-исследоваж
ния-только-головного-мозга-а®СМ-кйкйв-был-установлен-
в-Институте-неврологиие-второйе-для-исследования-
всего-тела-аК®-wе-рсййв-—-в-ЦКБз-Третий-томограф-
был-установлен-в-ктрт-году-в-Киевской-больнице-
«Феофания»е-четвертый-—-в-Онкологическом-научном-
центре-в-ктрт-годуе-пятый-—-в-Мичуринской-больнице-
в-Москве-в-ктсй-годуз-Вот-так-началась-эра-компьютерж
ной-томографии-в-странез-Но-все-эти-томографы-в-те-
годы-устанавливались-либо-в-«закрытых»-учреждениж
яхе-либо-в-крупнейших-НИИз
В-широкую-клиническую-практику-компьютер
ные-томографы-начали-поступать-в-то-времяе-когда-
Министром-здравоохранения-СССР-стал-ЕзИз-Чазов-
актср–кттй-годывз-По-поручению-ЕзИз-Чазова-был-разж
работан-проект-и-начато-строительство-мй-хорошо-
оснащенных-амбулаторных-диагностических-центровз-
Я-был-в-группе-из-нескольких-врачей-апрофессор-
ОзЮз
-Атькове-профессор-ВзНз-Титов-и-ктожто-ещее-заниж
мавшийся-гастрож-и-колоноскопией-—-за-давностью-лет-
фамилия-стерлась-из-моей-памятие-проститеве-которым-
было-поручено-разработать-концепцию-функционирож
вания-и-график-оснащения-таких-центровз-Эти-центры-
были-расположены-в-столицах-союзных-Республик-и-
городах-с-населением-более-миллиона-человекз-Мы-
подготовили-программу-оснащения-центров-и-прож
грамму-усиленной-подготовки-специалистовз-Это-был-
наиболее-важный-вопросз-По-компьютерной-томограж
фии-подготовка-проводилась-на-базе-кафедры-рентж
генологии-ЦОЛИУВ-аныне-РМАНПОве-которой-заведож
вал-известный-ученый-профессор-ЛзСз-Розенштраухз-
Подготовка-рентгенологов-на-курсах-по-КТ-прово
дилась-на1в-месяца-первоначально-и-л-недели-через-
полгодае-после-запуска-аппаратуры-в-эксплуатациюз-Яе-
не-оставляя-основного-места-работы-в-ЦКБе-работал-на-
кафедре-профессором-на-йео-ставкиз-В-дальнейшеме-по-
предложению-Леонида-Семеновичае-я-стал-заведовать-
этой-кафедройз
Вторым-прорывоме-в-котором-мне-пришлось-учасж
твоватье-была-установка-кй-рентгеновских-компьютерж
ных-томографов-wеж
МАХ
е-закупленных-Минздравом-
Россииз-По-просьбе-Евгения-Ивановича-я-составлял-
список-учрежденийе-в-которые-будут-направлены-эти-
аппаратыз-Я-предложиле-в-первую-очередье-направить-
новые-томографы-в-лечебные-учрежденияе-оказы
вающие-экстренную-медицинскую-помощь-аМосквае-
Московская-областье-СанктжПетербурге-Самара-и-дрзвз-
Первый-такой-аппарат-был-установлен-в-НИИ-скорой-
помощи-имз-НзВз-Склифосовскогоз-
Большим-шагом-в-освоении-компьютерной-
томографии-в-рядовых-больницах-была-закупка-для-
Московской-области-компьютерного-томографае-устаж
новленного-в-специальном-автобусез-Команду-о-закупж
ке-такого-аппарата-дал-тот-же-ЕзИз-Чазове-прекрасно-
понимающийе-что-установить-большое-количество-
томографов-на-какойжлибо-территории-в-то-время-было-
невозможное-а-потребность-в-исследованиях-была-
огромнаяз-Такой-аппарат-был-направлен-в-МОНИКИ-
имз-МзФз-Владимирскогоз--Руководил-кафедрой-и-рентж
генологическим-отделом-профессор-ЛзМз-Портнойз-
Лев-Маркович-в-первое-время-был-не-очень-рад-пояж
вившемуся-подаркуз-Пришлось-строить-специальный-
гараж-для-автобусае-обучать-водителя-управляться-не-
только-собственно-с-автобусоме-но-и-со-сложной-сисж
темой-балансировкие-закрепления-автобуса-на-местж
ностие-подготовки-специального-лифта-для-лежачих-
пациентове-запуска-отдельного-моторжгенератора-и-
прз-Однако-в-дальнейшем-Лев-Маркович-легко-освоил-
новую-техникуе-составил-ежедневный-график-выезда-
техники-и-врачей-в-разные-города-Московской-области-
и-даже-выпустил-книгуе-посвященную-особенностям-
эксплуатации-мобильного-томографаз
Однако-основное-испытание-возможностей-такой-
техники-ждало-нас-позжез-В-ктсс-году-произошло-
крупное-землетрясение-в-Спитакез-Была-разрушена-
почти-вся-северная-часть-Армении-с-населением-около-
к-млн-человекз-В-результате-землетрясения-погиблие-
по-меньшей-мерее-ло-тысяч-человекз-Было-много-посж
традавшихе-но-медицинские-учреждения-оказались-
разрушеннымиз-В-Ереван-были-направлены-самолеты-
с-медикаментамие-техникой-и-врачамиз-На-второй-
день-после-землетрясения-мне-позвонил-замести
тель-министра-здравоохранения-Алексей-Михайлович-
Москвичев-и-попросил-организовать-доставку-в-
Армению-мобильного-компьютерного-томографа-и-
персонал-для-его-работыз-Я-организовал-доставку-двух-
мобильных-томографовз-Один-предоставила-компания-
«Дженерал-Электрик»е-его-доставили-из-Франкфуртае-
второй-—-из-МОНИКИз-Процедура-погрузки-действуюж
щих-аппаратов-в-транспортные-самолеты-была-весьма-
сложна-и-проведена-впервые-в-мирез-Диагностическую-
помощь-оказывали-в-Ереванее-переезжая-с-томограж
фами-из-одного-медицинского-учреждения-в-дру
гоез-Работали-двумя-бригадамиз-Через-несколько-дней-
достигли-такого-совершенствае-что-развертывали-комж
плекс-до-полной-готовности-за-лй-минутз-
Считаете-ли-Вы-удовлетворительной-квалифи
кацию-врачейждиагностовr
Двух-лет-клинической-ординатуры-достаточно-тольж
ко-для-техе-кто-хочет-учиться-и-активно-учитсяз-На-перж
вом-году-на-кафедре-изучают-классическую-рентгенож
логиюе-а-на-втором-—-высокотехнологичные-методы-
лучевой-диагностикиу-КТ-и-МРТ-аангиографиюе-ультраж
звуковую-и-радионуклидную-диагностику-даем-лишь-
короткимие-ознакомительными-цикламивз-Наибольшее-
время-на-втором-году-уделяется-рентгеновской-комж
пьютерной-томографии-как-наиболее-широко-распрож
страненному-методуз-В-последнее-времяе-к-сожалениюе-
все-реже-у-обучающихся-наблюдается-тяга-к-получению-
новых-знанийз-Несколько-лет-назад-у-нас-был-большой-
всплеск-интереса-к-лучевой-диагностикее-затем-конж
курс-начал-снижатьсяз-Сейчас-рынок-труда-по-нашей-
специальности-уменьшаетсяе-поэтому-зачастую-учитьж
ся-приходят-людие-не-слишком-рвущиеся-к-знаниямз-
Три-года-назад-на-нашу-кафедру-пришли-учиться-
мй-человеке-в-прошлом-году-—-кре-в-этом-—-кйз-И-полуж
чаетсяе-что-сейчас-сильных-специалистов-выбирать-
просто-не-из-когоу-нет-конкурентной-средые-нет-больж
шого-спроса-на-врачей-нашей-специальностие-который-
наблюдался-еще-м–о-лет-назадз--
Что-Вы-можете-сказать-об-уровне-подготовки-
За-рубежом-то–кййК-работы-по-подготовкее-укладж
ке-и-обследованию-пациента-выполняют-рентгенлабож
МНЕНИЕ-ЭКСПЕРТА
рантыз-На-компьютерном-томографе-хороший-рентж
генлаборант-может-выполнить-до-кййК-исследованийе-
за-исключением-внутривенных-исследованийе-—-на-них-
обязательно-должен-присутствовать-врачз-В-большинж
стве-зарубежных-клиник-на-нескольких-аппаратах-КТ-
работает-один-враче-а-вокруг-до-н–о-человек-среднего-
медицинского-персоналау-рентгенлаборанты-и-секреж
тариз-У-рентгенолога-только-врачебные-обязанностиз-
Он-освобожден-от-рутиныз-Не-отвечает-на-телефонные-
звонки-«записать–не-записать»е-не-укладывает-больнож
го-и-даже-не-пишет-протоколы-—-диктуетз-Рентгенолог-
просматривает-направление-на-исследование-каждого-
пациентае-сам-вводит-контрастный-препарат-аесли-треж
буетсяв-и-диктует-заключениез-Всёз-Такая-интенсивная-
работа-медицинского-персонала-позволяет-проводить-
м–о-исследований-в-часз-Да-и-рабочий-день-далеко-не-
п-часов1
Наши-нормы-«на-одну-ставку-рентгенолога-—-одна-
ставка-рентгенлаборанта»е-—-это-устаревшие-требоваж
нияз-Да-и-тое-как-сами-знаетее-во-многих-случаях-врачж
рентгенолог-и-сам-готовит-томографе-и-сам-записывает-
данныее-и-сам-укладывает-пациентае-и-сам-печатает-
заключениеȪ-Рентгенлаборантов-не-хватаетз-Особенно-
при-ночных-дежурствахз
Я-считаюе-что-для-интенсивной-работы-кабинета-
на-одного-врача-должно-приходиться-не-менее-двух-
рентгенлаборантовз-
Еще-одна-проблема-—-у-российских-рентгенла
борантов-нет-продолженного-обученияз-Если-у-враж
чей-обязательное-обучение-было-раз-в-о-лете-а-сейж
час-пытаются-сделать-ежегодноее-то-рентгенлаборанте-
однократно-получивший-дипломе-на-всю-оставшуюся-
жизнь-предоставлен-самому-себез-Только-заведующий-
кабинетом-или-отделением-сам-его-учит-или-направж
ляет-на-обучение-после-покупки-нового-аппаратаз-Или-
«аппликатор»-компаниие-поставившей-новый-аппарате-
проведет-краткое-обучениез
Рентгенлаборанту-сейчас-негде-системно-повы
шать-свою-квалификациюз-Мы-сейчас-пытаемся-измеж
нить-ситуациюз-Российское-общество-рентгенологов-и-
радиологов-аРОРРв-организует-конгрессые-на-которых-
проводятся-занятия-с-рентгенлаборантамиз-Московское-
общество-проводит-семинарыз-На-Национальном-конж
грессе-лучевых-диагностов-есть-секция-для-обучения-
рентгенлаборантовз--
Но-все-обучающиесяе-конечное-хотят-получить-какоеж
то-документальное-подтверждение-своего-обученияз-
Мы-же-юридически-не-можем-этого-обеспечитьз-
А-желающиее-конечное-естьз-
В-чем-вы-видите-развитие-лучевых-методов-
Все-лучевые-методы-диагностики-развиваются-так-
же-быстрое-как-и-компьютерная-томографияз-Постоянно-
совершенствуются-и-претерпевают-изменение-МРТе-
радионуклидная-диагностика-авключая-однофотон
ную-эмиссионную-томографию-—-ОФЭКТ-и-позитронж
ножэмиссионную-томографию-—-ПЭТве-ультразвуковая-
диагностиказ-Развиваются-гибридные-методы-лучевой-
диагностикиз-Некоторые-методые-такие-как-КТ-и-ультраж
звуковая-диагностикае-очень-широко-распространеные-
могут-применяться-для-скринингае-уточнения-диагж
ноза-и-контроля-за-результатами-леченияз-Другиее-
напримере-ПЭТиКТе-имеют-более-узкую-нишу-примеж
ненияз-Кроме-прочегое-хорошая-эксплуатация-ПЭТиКТ-
требует-больших-организационных-усилий-и-серьезж
ного-финансированияе-что-возможно-лишь-в-крупных-
научных-центрахз-ОФЭКТ-в-тй–тоК-может-заменить-
ПЭТз-Метод-гораздо-дешевлее-не-требует-циклотрож
на-и-радиохимической-лабораторииз-На-мой-взгляде-
метод-ОФЭКТиКТ-выглядит-интереснее-и-экономичесж
ки-выгоднее-для-широкого-клинического-примененияе-
чем-ПЭТиКТз-
Какое-место-Вы-отводите-классической-рентге
нологииr
Классическая-рентгенология-остается-одним-
из-основных-диагностических-методов-в-городс
ких-и-районных-больницахе-где-нет-аппаратов-КТз-
Естественное-за-классической-рентгенологией-остается-
первичное-обследование-костей-и-суставове-исследоваж
ние-пищеварительного-канала-и-дрз
Многие-исследованияе-такиее-как-рентгенография-
легкихе-могут-быть-выполнены-как-первый-и-посж
ледний-этап-диагностикиз-Часто-такие-исследования-
делают-рутинное-при-поступлении-пациента-в-стациж
онарз-Но-если-есть-серьезные-основания-предполагать-
в-легких-патологический-процессе-то-нужно-сразу-же-
делать-КТз-То-жее-к-примеруе-можно-отнести-к-провеж
дению-экскреторной-урографии-—-все-рентгенологи-и-
урологи-уже-четко-знаюте-при-проведении-КТжурограж
фии-клиницист-получает-значительно-больше-диаж
гностической-информацииз-Или-взять-неотложные-
состоянияз-КТ-выполняется-очень-быстро-и-дает-исчерж
пывающую-информацию-для-принятия-решения-по-
лечебной-тактикез
В-противном-случаее-если-КТ-выполняется-после-
классического-рентгенологического-исследованияе-
тратятся-дополнительные-ресурсые-и-диагностический-
процесс-удлиняется-как-минимум-на-к-часз
Если-в-клинике-установлен-современный-аппарат-
КТ-ада-еще-и-не-один1ве-то-он-позволяет-заменить-класж
сическое-рентгенологическое-исследованиее-причем-с-
небольшой-лучевой-нагрузкойз-Большое-поле-съемки-
аиногда-даже-без-перемещения-пациентаве-короткая-
экспозиция-и-специальные-протоколы-снижения-дозы-
позволяют-при-минимальной-лучевой-нагрузке-на-
пациента-получить-максимум-информацииз
Сергей-Константиновиче-расскажитее-пожалуйс
тае-о-современной-диагностике-острых-заболеваний-
сердечножсосудистой-системыз-
В-настоящее-время-существуют-клинические-рекож
мендации-по-лучевой-диагностике-и-лечению-эксж
тренных-больныхз-Этим-рекомендациям-уже-о–п-лет-
ие-учитывая-бурный-научножтехнический-прогресс-
в-области-лучевой-диагностикие-мы-сейчас-ожидаем-
появления-обновленных-рекомендацийз-Сегодня-нам-
ясное-что-если-пациент-поступает-в-остром-состоянии-
с-явными-признаками-ишемии-миокарда-и-изменениж
ями-на-ЭКГе-то-его-не-нужно-отправлять-на-КТз-Такого-
пациента-подают-на-стол-ангиографа-для-проведения-
экстренной-диагностической-и-лечебной-процедурыз-
Но-если-у-пациента-нет-признаков-угрожающего-состож
янияе-сомнительные-изменения-на-ЭКГ-и-ситуация-не-
ухудшаетсяе-то-вначале-необходимо-выполнить-комж
пьютерную-томографию-коронарных-артерийз-Более-
тогое-есть-данныее-что-приблизительно-в-ойК-случаев-
таких-состояний-пациенте-которому-выполнили-КТ-и-
не-выявили-угрожающего-жизни-поражения-коронарж
ных-артерийе-может-быть-выписан-через-м-часае-а-тоте-
которому-не-сделали-КТ-с-той-же-патологией-—-должен-
наблюдаться-в-среднем-в-течение-т-часовз-Таким-ображ
зоме-мы-экономим-время-наблюдения-и-выигрываем-
экономическиз-Кроме-тогое-КТжкоронарография-
—-это-
МНЕНИЕ-ЭКСПЕРТА
более-быстрый-и-дешевый-методе-который-лучше-переж
носится-пациентамиз-Повторную-КТжангиографию-для-
контроля-лечения-провести-проще-при-меньшей-лучеж
вой-нагрузке-на-пациентаз-В-ряде-зарубежных-и-отечесж
твенных-кардиологических-клиник-в-сомнительных-по-
острому-коронарному-синдрому-случаях-используют-
КТжкоронарографиюз-Это-быстро-и-необременительж
но-для-пациента-при-неизменно-высоком-качестве-
получаемой-диагностической-информацииз-То-же-слеж
дует-сказать-о-шунтографии-после-операции-МКШ-и-
АКШ-—-КТжшунтография-полностью-заменяет-прямую-
диагностическую-шунтографиюз
Что-касается-диагностики-ТЭЛАе-то-современная-КТ-
позволяет-видеть-даже-сегментарные-ветви-легочной-
артерииз-Кроме-тогое-на-высокоскоростном-аппарате-
мы-видим-и-источник-тромбоэмболииу-при-однократж
ном-контрастировании-КТ-позволяет-визуализировать-
вены-до-уровня-подколенной-ямки-и-даже-нижез-
Сергей-Константиновиче-как-Вы-относитесь-к-
разработке-диагностических-алгоритмов-при-неот
ложных-состоянияхr
К-сожалениюе-в-нашей-специальности-за-последж
ние-кй-лет-мы-не-получили-ни-одного-инструктивнож
го-распоряжения-Минздраваз-Существуют-отдельные-
Московские-приказые-напримере-о-введении-конт
растных-препаратове-диагностике-тромбоэмболииз-Но-
приказов-Российского-уровняе-которые-распространяж
лись-бы-на-учреждения-федерального-и-ведомственж
ного-подчиненияе-нетз-Последний-приказ-датируется-
кттк-годомз-С-тех-пор-во-многих-клиниках-поменялось-
оснащениее-а-диагностический-алгоритм-во-многом-
зависит-от-вида-оборудованияз-У-кп–пнжспиральных-
КТ-одни-возможностие-и-их-применение-во-многих-
случаях-можно-сочетать-с-другими-методамие-наприж
мере-УЗИ-и-ОФЭКТз-У-клс–лоп–млй–пнйжспиральных-
КТ-совсем-другие-возможностиз-Так-воте-стандартных-
алгоритмов-не-существует-вообщез-Это-беда-наших-
рентгенологов-и-руководителей-лечебножпрофилактиж
ческих-учрежденийз-Министерство-здравоохранения-—-
это-регулирующий-органе-который-должен-подготовить-
документе-указывающийе-чтое-к-примеруе-в-тйК-случаев-
нужно-применить-такой-алгоритме-а-вот-в-остальных-
кйК-принимайте-решение-самиз-Минимальный-набор-
применяемых-методов-должен-быть-стандартизо
ванз-За-рубежом-без-стандартов-не-работаютз-Поэтому-
создание-диагностических-алгоритмов-в-России-—-это-
насущная-необходимостьз-В-этом-направлении-у-нас-
сделано-очень-малоз
Какова-роль-МРТ-в-диагностике-острого-инсульта-
или-инфарктаr-Имеет-ли-значение-мощность-маг
нитного-поляr-Какую-дополнительную-информацию-
несет-МРТ-по-сравнению-с-КТr
Распространенное-наблюдениеу-пациент-поступает-
в-полубессознательном-или-бессознательном-состоянии-
ас-высокиминизким-АДве-а-родственники-не-дают-никаж
кой-детальной-информациие-кроме-тогое-что-обнаружиж
ли-больного-неподвижно-лежащимз-Тонкостие-которые-
может-дать-МРТ-—-преходящие-нарушения-мозговож
го-кровообращенияе-оценка-оглушенныхе-погибших-
зоне-—-в-данном-случае-не-важныз-Пациента-нужно-
немедленно-направить-на-компьютерную-томографию-
и-в-течение-минуты-получить-результатз-И-тут-же-верж
дикту-«геморрагический-инсульт»з-Если-же-у-пациента-
в-тяжелом-состоянии-с-выраженной-неврологической-
симптоматикой-при-КТ-в-течение-первых-л–м-часов-
ничего-не-выявляетсяе-—-тое-скорее-всегое-это-ишеж
мический-инсультз-Этое-конечное-сильное-упрощение-
проблемые-но-в-большинстве-лечебножпрофилакти
ческих-учреждений-этого-достаточно-для-срочной-
диагностики-и-начала-леченияз-Другое-дело-—-специаж
лизированные-учрежденияз-К-примеруе-в-НИИ-скорой-
помощи-имз-НзВз-Склифосовского-—-замечательная-
нейрохирургия-во-главе-с-академиком-ВзВз-Крыловымз-
В-вашем-учреждении-можно-говорить-о-применении-
МРТ-при-острых-состоянияхз-Или-институт-невролож
гиие-институт-нейрохирургиие-специализированные-
сосудистые-центры1-В-них-работают-специалисты-эксж
траклассаз-Но-речь-идет-об-отдельно-взятых-учрежж
денияхз-И-таких-центров-явно-недостаточноз-Если-же-
говорить-о-масштабах-страные-то-пациента-необхож
димо-немедленно-направить-на-КТе-особенно-ночьюе-
когда-другая-техника-вряд-ли-работаетз
Применение-метода-МРТ-при-острой-сердечной-
патологии-значительно-ограничено-длительностью-
исследования-и-невозможностью-адекватно-наблюж
дать-за-состоянием-больного-в-тоннеле-томографаз-
Поэтому-при-остром-коронарном-синдроме-МРТ-приж
меняется-очень-редкоз-А-вот-все-возможные-пограничж
ные-и-неясные-состояния-магнитный-резонанс-расж
познает-исключительно-хорошоз-Высокая-мягкотканая-
чувствительностье-особенно-при-введении-гадолинияе-
позволяет-оценить-фракцию-выбросае-работу-клапанж
ного-аппаратае-движение-стенок-левого-желудочка-и-
перфузию-миокардаз-Сейчас-стала-возможной-спектж
роскопия-миокарда-левого-желудочка1-Правдае-востреж
бованность-пока-малае-потому-что-в-математическом-
отношении-программа-еще-далека-от-совершенстваз
Следовательное-чтобы-проводить-ургентному-пациж
енту-МРТе-нужно-иметь-очень-веские-основанияз-Речье-
в-основноме-идет-о-подострых-ситуацияхз
И-не-нужно-забыватье-что-этими-программами-
реально-владеют-только-в-нескольких-специализиж
рованных-кардиологических-учреждениях-страныз-В-
широкой-практике-исследование-МРТ-для-исследоваж
ния-сердца-практически-не-применяетсяз
Что-касается-интенсивности-поляе-то-для-исследож
вания-головного-и-спинного-мозга-лучшие-результаты-
дают-аппараты-с-индукцией-магнитного-поля-кео–м-
Тлз-
Для-исследования-сердца-аппараты-с-кео-Тл-предпочж
тительнее-чем-с-м-Тлз-Простое-увеличение-индукции-
магнитного-поля-не-всегда-приводит-к-пропорциож
нальному-улучшению-качества-изображенияз-В-общей-
клинике-магнитножрезонансный-томограф-с-кео-Тле-на-
мой-взгляде-—-оптимальный-вариантз-
В-октябре-лйкм-года-в-Первом-МГМУ-имз-
Сеченова-под-Вашим-руководством-прошла-
научножпрактическая-конференция-«Лучевая-диа
гностика-и-научножпрактический-прогресс-в-неот
ложной-абдоминальной-хирургии»е-вызвавшая-боль
шой-интерес-лучевых-диагностов-и-хирурговз-Как-Вы-
оцениваете-роль-подобных-конференций-для-внедре
ния-результатов-в-практическое-здравоохранениеr
Всю-жизнь-я-старался-организовывать-конференж
ции-таке-чтобы-не-замыкаться-на-интересах-лучеж
вых-диагностовз-Мы-всегда-старались-приглашать-на-
наши-конференции-ведущих-клиницистовз-Когда-акаж
демики-МзИз-Перельмане-НзАз-Лопаткине-ЕзИз-Чазове-
ЛзАз-Бокерияе-ЮзВз-Белов-и-БзГз-Алекян-читали-лекциие-
рентгенологи-слушали-их-с-огромным-интересомз-
Выступление-клинициста-позволяет-четко-осознать-
задачи-рентгенологаз-И-эти-совместные-конференции-
позволяют-рентгенологу-понятье-что-хочет-видеть-и-
МНЕНИЕ-ЭКСПЕРТА
знать-клиницистз-В-последние-лй-лет-ЕзИз-Чазов-не-
давал-мне-покояу-«Когда-вы-сможете-увидеть-структуж
ру-коронарной-бляшкиr-Наме-клиницистаме-это-очень-
важно1»-И-вот-в-лйко-году-яе-наконеце-смог-сообщитьу-
«Евгений-Иванович1-Мые-кажетсяе-к-этому-подошлиз-
Еще-на-ощупье-но-уже-видим-структуру-коронарной-
бляшки-размером-кео–л-мм»з-Пусть-до-внедрения-еще-
придется-подождатье-но-уже-понятное-в-каком-направж
лении-необходимо-проводить-исследованияз
И-это-тот-примере-который-показывает-обязательж
ную-необходимость-тесного-взаимодействия-рентгенож
логов-с-клиницистамиз
Вы-являетесь-организатором-и-идейным-вдох
новителем-ежегодного-международного-форума-
«Радиология»е-который-служит-научной-школой-для-
молодых-ученыхе-врачей-всех-специализаций-лучевой-
диагностики-и-пользуется-популярностью-как-в-
Россиие-так-и-за-рубежоме-о-чем-можно-судить-по-
большому-количеству-иностранных-гостей-и-спе
циалистовз-Каким-Вы-видите-дальнейшее-развитие-
форумае-какие-новые-направления-лучевой-диагнос
тики-будут-освещаться-в-его-программеr
С-самого-начала-мы-создавали-форуме-где-могли-бы-
встречаться-диагносты-разных-модальностей-арентгеж
нологие-радиологие-специалисты-по-ультразвуковойе-
функциональной-и-интраваскулярной-диагностике-и-
лечениюв-и-клиницистыз-Это-важно-для-тогое-чтобы-в-
непринужденной-обстановке-обменяться-мнениями-
по-разным-проблемам-диагностикие-обсудить-с-клиниж
цистами-их-ежедневные-нуждые-понятье-какие-данные-
они-хотят-от-насе-диагностове-получить1-И-не-секрете-
что-рентгенологи-порой-не-понимают-специалистов-
по-УЗждиагностике-и-наоборотз-Не-знают-современных-
возможностей-и-пределов-методовз-И-я-раде-если-в-этом-
направлении-у-меня-чтожто-получилось1-
Каждый-год-оргкомитет-избирает-нового-Президенж
та-Конгрессаз-И-это-тоже-очень-важное-тзкз-каждый-
президент-имеет-свой-взгляд-на-диагностику-и-вносит-
свою-лепту-в-организацию-и-проведение-конгрессае-
определяет-его-направленностье-что-всегда-создает-
разнообразие-в-проведении-конгрессаз-В-этом-году-
президентом-избран-профессор-Виктор-Иосифович-
Домбровскийз-На-Конгресс-приезжает-много-иностж
ранных-специалистовжлекторовз-Я-хочуе-чтобы-такая-
форма-профессиональных-встреч-специалистов-разж
В-прошлом-году-мы-впервые-получили-возможж
ность-сертифицировать-участникам-кредитные-баллы-
непрерывного-медицинского-образованияз-Это-хорож
шее-делоз-Но-хотелось-бы-внедрить-дифференцирож
ванный-подход-к-получению-кредитных-баллов-для-
лекторае-который-затратил-массу-времени-на-подгож
товкуе-для-докладчикае-выступившего-на-европейском-
конгрессее-и-для-простого-слушателяз-Справедливое-
если-лектор-получите-допустиме-с-кредитных-баллове-
а-тоте-кто-выступил-в-Европее-еще-вышез-Ведь-они-не-
просто-слушалие-а-напряженно-работали-и-доложили-
свой-материал-на-высокоме-в-том-числе-международж
номе-уровнез-И-ещез-Сейчас-мы-можем-получить-баллы-
для-отдельной-специальностиз-Это-неправильноз-В-
таких-конференцияхе-конгрессах-и-форумах-участвуют-
специалисты-смежных-направлений-и-клиницистыз-
Они-также-повышают-свои-знания-по-изучаемой-прож
блемез-И-они-тожее-конечное-должны-получать-искомые-
баллы1-Это-пойдет-на-пользу-нашей-медицинез
Что-Вы-хотели-бы-пожелать-лучевым-диагнос
таме-работающим-в-ургентных-условияхr-
Для-специалистае-работающего-в-условиях-скорой-
помощие-важны-две-вещи-—-хорошая-аппаратура-и-
хорошие-знания1-Желаю-всем-лучевым-диагностаме-
чтобы-им-было-комфортно-получать-новые-знанияе-
чтобы-аппаратура-работала-без-простоеве-контрастных-
препаратов-было-бы-столькое-сколько-нужное-и-чтобы-
было-много-помощников-в-лице-среднего-персоналаз-
Желаю-получать-удовольствие-от-работые-и-пусть-
она-будет-разнообразной-и-интенсивнойе-так-как-для-
рентгенолога-это-очень-хорошая-школае-и-это-—-счасж
тье1
Сергей-Константиновиче-примите-нашу-искрен
нюю-благодарность-за-интереснейшее-интервью1-
Желаем-Вам-крепкого-здоровья-и-всего-самого-доб
ОРИГИНАЛЬНЫЕ-СТАТЬИ
ИЛжп-—-интерлейкинжп
ИЛжкй-—-интерлейкинжкй
-—-рецептор-к-интерлейкинужл
ЛСБ-—-липополисахариджсвязывающий-белок
ПКТ
-—-прокальцитонин
СВР-—-системная-воспалительная-реакция
жреактивный-белок
-—-фактор-некроза-опухолижальфа
Анализ-мировой-научной-литературые-посвященж
ной-современным-представлениям-о-патогенезе-сепж
сиса-и-подходам-к-его-лабораторной-диагностикее-
позволил-выделить-несколько-ключевых-моментове-с-
учетом-которых-строятся-современные-диагностичесж
кие-и-лечебные-стратегииз-В-основе-лабораторной-диаж
гностики-сепсиса-лежат-три-основных-составляющих-
его-патогенезау-микробиологическая-абактериемияе-
микробная-токсемияве-нарушения-в-свертывающей-
системе-с-развитием-ДВСжсиндромае-органная-дисфунж
кция-и-иммунореактивность-организма-с-признаками-
дисбаланса-основных-системе-обеспечивающих-протиж
воинфекционную-защиту-нке-лпз
Несмотря-на-хорошо-изученный-патогенез-септиж
ческого-процессае-исследователи-всего-мира-выделяют-
следующие-основные-проблемы-диагностикиу-схо
жесть-клинических-и-лабораторных-проявлений-асепж
тической-системной-воспалительной-реакции-аСВРв-
и-сепсисах-генетически-обусловленные-различия-и-
особенности-иммунного-ответа-на-повреждения-и-
инфицированиех-влияние-проводимого-лечения-на-
динамику-лабораторных-показателейе-отражающих-
активность-воспалительного-процессах-отсутствие-
весомой-доказательной-базы-в-отношении-молекулярж
ных-маркеров-сепсиса-нм–опз
Основное-внимание-при-выборе-лабораторных-тесж
тов-для-ранней-диагностики-сепсиса-и-прогноза-его-
развития-уделяется-оценке-состояния-иммунной-сисж
темые-так-как-несостоятельность-или-избыточность-
ее-функций-прямо-связана-с-развитием-септического-
процессае-степенью-эндотоксикозае-тяжестью-тече
ния-и-исходами-нле-пе-рпз-Кроме-тогое-известное-что-на-
характере-продолжительность-нарушений-в-иммун
ной-системе-и-развитие-осложнений-как-при-легкойе-
так-и-тяжелой-механической-или-послеоперационной-
травмее-влияет-иммунная-реактивность-и-обуслов
ленная-этим-способность-к-иммунному-ответу-разной-
С-учетом-доказанной-значимостие-для-диагнос
тики-иммунных-нарушений-при-сепсисе-и-развитии-
воспалительного-ответа-рекомендовано-определять-
ряд-биомаркерове-в-число-которых-входят-прокаль
цитонин-аПКТве-
жреактивный-белок-а
РБве-интер
лейкинжп-аИЛжпве-интерлейкинжкй-аИЛжкйве-рецептор-
к-ИЛжл-аИЛжл
в-и-липополисахариджсвязывающий-
белок-аЛСБвз-Концентрация-этих-белкове-значительно-
повышаясь-в-крови-больных-с-септическими-осложне
ниямие-тем-самым-значительно-отличается-от-их-кон
центрации-у-пациентов-со-сходными-заболеваниями-
и-повреждениямие-но-не-имевшими-таких-осложне
ний-нте-кйпе-напримере-лишь-кратковременно-возрас
тая-сразу-после-тяжелой-сочетанной-травмые-острой-
кровопотерие-ожогов-и-других-состоянийе-обусловлен
ных-развитием-воспалительной-реакции-в-ответ-на-
повреждения-тканевых-структур-организма-нкк–кнпз
ПРЕДИКТО
Ы--СЕПСИСА--У--ПАЦИЕ
С--
ЕОТЛОЖ
ЫМИ--СОСТОЯ
ГзВз-Булавае-МзВз-Андросовае-АзКз-Шабанове-ОзВз-Никитинае-ИзВз-Александрова
ГБУЗ-«НИИ-скорой-помощи-имз-НзВз-Склифосовского-Департамента-здравоохранения-гз-Москвы»е-Москвае-Российская-
Федерация
Контактная-информацияу
Шабанов-Аслан-Курбановиче-старший-научный-сотрудник-отделения-общей-реанимации-НИИ-СП-имз-
НзВз-Склифосовского-ДЗ-гз-Москвыз-®жmуilу--уσlуnсσsmуilзru
КТУАЛЬНОСТЬ
С-учетом-тогое-что-в-патогенезе-сепсиса-важную-роль-играет-дисбаланс-прож-и-противовоспалиж
тельных-цитокинове-представляет-интерес-оценка-их-прогностической-значимости-у-пациентов-в-
ранние-сроки-от-начала-заболевания-или-травмыз
Изучение-изменения-концентраций-биомаркеров-воспалительного-процесса-в-к–лже-сут-у-пациж
ентов-с-высоким-риском-развития-сепсисаз
АТЕРИАЛ
-И-
МЕТОДЫ
В-к–лже-сут-с-момента-поступления-исследована-кровь-нс-пациентов-с-высоким-риском-развития-
сепсисау-т-—-с-медиастинитоме-п-—-с-распространенным-гнойным-перитонитоме-лн-—-с-тяжелой-
сочетанной-травмойе-т-—-с-острым-деструктивным-панкреатитомз-Сепсис-развился-у-лс-пациентов-
кжй-группыз-лжя-группа-включала-лй-пациентов-без-сепсисаз-Исследовали-концентрации-прокальж
цитонинае-
жреактивного-белка-а
РБве-интерлейкиновжп-аИЛжпв-и-жкй-аИЛжкйве-липополисахаридж
связывающего-белка-аЛСБв-и-растворимого-рецептора-к-интерлейкинужл-аИЛжл
ЕЗУЛЬТАТЫ
Статистически-значимые-различия-концентраций-в-группах-были-выявлены-уже-в-к–л-сут-в-отнож
эйеййййтве-ИЛжл
эйейййо-ве-ЛСБ-а
АКЛЮЧЕНИЕ
При-гиперпродукции-ЛСБ-и-
РБ-на-фоне-высокой-концентрации-ИЛжл
-и-ИЛжпе-риск-развития-
сепсиса-повышаетсяз
Ключевые-словау
сепсисе-маркеры-—-предикторы-сепсисаз
Булава-ГзВзе-Андросова-МзВзе-Шабанов-АзКз-и-дрз
-Предикторы-сепсиса-у-пациентов-с-неотложными-состо
яниямиз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз-лйкрх-пакву-км–ктз-zЭМу-
кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжкмжкт
ОРИГИНАЛЬНЫЕ-СТАТЬИ
Выраженность-таких-изменений-может-косвенно-
указывать-на-вероятность-развития-сепсиса-вследствие-
неадекватного-ответа-организма-на-инфицирование-
или-массивное-повреждениез
Целью
-настоящего-исследования-стало-изучение-
концентраций-биомаркеров-воспалительного-процесж
са-и-их-прогностического-значения-в-первые-л-сут-у-
пациентов-с-высоким-риском--развития-сепсисаз
АТЕРИАЛ
-И-
МЕТОДЫ
Проведен-ретроспективный-анализ-результатов-
иммунологического-исследованияе-выполненного-в-
к–лже-сут-от-начала-заболевания-или-после-тяже
лой-сочетанной-травмыз-Исследованы-образцы-крови-
пациентов-с-высоким-риском-развития-сепсисау-
т-—-с-медиастинитоме-п-—-с-распространенным-гнойж
ным-перитонитоме-лн-—-с-тяжелой-сочетанной-травмой-
и-повреждением-м-и-более-анатомических-областей-
яло-балловве-т-—-с-деструктивным-панкреатитом-
атаблз-квз
В-зависимости-от-развития-сепсиса-больные-были-
разделены-на-л-группыз-В-кжю-группу-включены-
лс-пациентов-с-верифицированным-сепсисом-и-умерж
ших-от-него-апве-в-том-числе-кй-пациентове-переживших-
септический-шок-анв-з-лй-больныхе-составивших-лжю-
группуе-не-имели-клинической-картины-сепсисае-но-у-р-
из-них-в-ранние-сроки-была-диагностирована-пневмож
нияз-Все-больные-этой-группы-выздоровелиз
Таблица-к
Распределение-больных-в-сравниваемых-группах
Тяжелый-сепсис-
кжя-группа
Без-сепсиса-
лжя-группа
ВозрастКолжво-
ВозрастКолжво-
Сочетанная-травма-
Медиастинит
омен±оелр-аоилв
Перитонит
океп±ккелн-амикв
Острый-деструктивный-
мтеп±оеср-аоилв
Больные-с-медиастинитом-и-перитонитом-были-
оперированы-в-течение-нескольких-часов-после-поступж
ления-в-Институт-ав-к–лже-сут-от-начала-заболеваниявз-
Выполнена-санация-гнойных-полостей-с-последующим-
дренированиемз-Все-пациенты-получали-комплексное-
лечениее-включающее-инфузионнуюе-трансфузионную-
и-антибактериальную-терапиюз-
Активность-воспалительного-процесса-в-ответ-на-
повреждения-и-инфицирование-оценивали-с-помощью-
определения-концентрации-ПКТе-
РБе-ИЛжпе-ИЛжкйе-ЛСБ-
и-ИЛжл
з-Концентрацию-ПКТе-ИЛжп-и-ИЛжкй-определяж
ли-иммуноферментным-методом-с-помощью-набора-
реагентов-«ВекторжБест»-на-микропланшетном-ридере-
дynыrюy-НТ
vioжеыk-Мnσtrumыntσ
е-СШАвз-
РБ-исследовали-
на-автоматическом-анализаторе-
vТ-“аroдpых”
е-Германиявз-ЛСБ-и-ИЛжл
-определяли-на-автож
матическом-иммунохемилюминесцентном-анализатож
-лййй-а
zаw
е-СШАвз
Статистическая-обработка-полученных-данных-
проводилась-с-использованием-пакетов-прикладных-
Сд-®xхыl
деuеМдеМwu
-и-
Нормальность-распределений-оценивали-с-испольж
зованием-критерия-ШапирожУилказ-Оценки-центральж
ных-тенденций-и-их-вариаций-представлены-средними-
-и-стандартными-ошибками-
е-а-
также-медианами-аМев-с-квартильным-размахом-ак-и-
м-квартильве-так-как-более-половины-распределений-не-
соответствовало-критерию-нормальностиз-Данные-в-
таблицах-представлены-в-виде-
х-Сы-нк-квзх-м-квзпз
Сравнения-независимых-групп-проводили-с-испольж
зованием-непараметрического-критерия-Манна–
Уитниз-
жзначение-теста-для-каждой-пары-сравнений-
представлено-в-тексте-и-таблицахз
Для-уточнения-взаимосвязи-между-количественныж
ми-признаками-и-их-совместного-влияния-на-зависиж
мую-переменную-аесть-сепсис-или-нетв-использовались-
логистическая-регрессия-и-
гЭw
Пороговым-значением-для-статистических-критеж
риев-считалось-
ЕЗУЛЬТАТЫ
-И-
ОБСУЖДЕНИЕ
Средние-концентрации-маркеров-сепсиса-в-сывож
ротке-крови-пациентов-сравниваемых-групп-в-к–лже-
сут-
от-начала-заболеванияе-после-операции-или-травмы-
были-существенно-выше-величине-соответствующих-
верхним-границам-норм-атаблз-лвз
У-больныхе-составивших-группу-ке-были-зарегистж
рированы-более-высокие-концентрации-биомаркеров-
ИЛжпе-ИЛжл
е-ЛСБ-и-
РБ-по-сравнению-с-группой-лз-
Различия-для-последних-трех-маркеров-показали-высож
кий-уровень-статистической-значимости-а
эйейййое-
эйеййййле-
эйеййййт-соответственно-для-критерия-
Манна–Уитнивз
Межгрупповые-различия-в-концентрации-ПКТ-и-
ИЛжкй-в-ранние-сроки-не-были-выявлены-а
эйеон-и-
эйесс-для-критерия-Манна–Уитнивз
На-рисз-к-наглядно-представлен-разброс-значений-
каждого-из-изученных-маркеров-для-обеих-группз
Высокая-статистическая-значимость-межгруппо
вых-различий-для-ИЛжл
е-ЛСБ-и-
РБ-позволила-предж
положить-возможность-их-использования-для-раннего-
прогнозирования-развития-сепсисаз-Последнее-могло-
бы-позволить-принять-превентивные-меры-—-внести-
изменения-в-тактику-интенсивной-терапиие-усилить-
детоксикацию-и-иммунокоррекцию-для-улучшения-
исхода-и-снижения-летальностиз
При-выявлении-направленной-связи-между-значеж
ниями-концентрации-ИЛжл
е-ЛСБе-
РБе-ИЛжп-и-бинарж
ным-исходом-асепсис-развилсяисепсис-не-развилсяв-
методом-логистической-регрессии-установленое-что-
наиболее-эффективным-показателем-оказался-ЛСБ-с-
уровнем-значимости-
эйеййкпз-При-пороговом-знаж
чениие-равным-йеое-общая-доля-верных-предсказаний-
для-показателя-ЛСБ-оказался-смемКз-При-
гЭw
показаное-что-площадь-под-кривой-
-составила-
йеснте-ее-тоК-доверительный-интервал-—-йермн–йетпне-
что-указывает-на-«очень-хорошее»-качество-модели-
арисз-лвз-Пороговое-значениее-рассчитанное-на-оснож
ве-индекса-Юдена-а
эйерлкве-составило-мйер-мкгимлз-
Определенные-для-этой-точки-показатели-чувствиж
тельности-и-специфичности-составили-соответственно-
слек-и-тйейКз-Таким-образоме-показатель-ЛСБ-вполне-
может-быть-использован-в-качестве-предиктора-разж
вития-сепсисаз
На-диаграмме-рассеяния-арисз-мв-представлено-расж
пределение-значений-ЛСБ-вокруг-точки-отсечения-для-
«септических»-и-«несептических»-пациентовз
Хотя-для-биомаркеров-
РБе-ИЛжл
е-ИЛжп-как-преж
дикторов-сепсиса-статистические-показатели-логистиж
ческой-регрессии-были-вполне-удовлетворительныее-
доминирование-ЛСБ-было-значительнымз-Это-наглядж
vulуvу-Кзизе-unцroσovу-Сзизе-дяуфуnov-uзПзе-ыt-уlз-аrыцiхtorσ-oь-σыpσiσ-in-pуtiыntσ-witя-urюыnt-хonцitionσз-
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-км
–ктз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжкмжкт
аМn-гuσσiуnв
ОРИГИНАЛЬНЫЕ-СТАТЬИ
Булава-ГзВзе-Андросова-МзВзе-Шабанов-АзКз-и-дрз
-Предикторы-сепсиса-у-пациентов-с-неотложными-состо
яниямиз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз-лйкрх-пакву-км–ктз-zЭМу-
кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжкмжкт
но-подтверждается-
гЭw
жкривыми-арисз-мвз-Для-
РБе-
е-ИЛжп-площади-под-кривой-
-составили-
йеслкх-йерссх-йерйй-соответственное-что-указывает-на-
сложный-характер-взаимоотношений-между-предикж
торами-при-прогнозировании-сепсиса-ие-в-то-же-времяе-
на-возможность-улучшения-статистической-модели-
при-увеличении-объема-выборки-и-перспективность-
дальнейшего-изучения-этих-показателей-как-предикж
торов-сепсисаз
С-учетом-тогое-что-в-сформированные-группы-
вошли-пациенты-как-с-инфекционными-хирургичесж
кими-заболеваниями-амедиастините-перитонитве-так-
и-пациентые-не-имевшие-признаков-инфицирования-
в-ранние-сроки-от-начала-заболевания-или-травмы-
аострый-панкреатит-и-тяжелая-сочетанная-травмаве-
логично-предположитье-что-продукция-прож-и-протиж
вовоспалительных-цитокинов-и-маркеров-активности-
воспалительного-процесса-у-них-будет-различатьсяз-
Однако-скромный-объем-сравниваемых-нозологичесж
ких-групп-не-позволил-выполнить-полноценный-стаж
тистический-анализз
Результаты-определения-концентрации-ПКТ-в-к–лже-
сут-после-травмы-или-начала-заболевания-показалие-
что-этот-маркер-не-является-специфическим-и-реагиру
ет-не-только-на-инфекционный-процессз-Показатели-у-
большинства-обследованных-больныхе-вошедших-в-кжю-
и-лжю-группые-превышали-верхнюю-границу-нормы-в-
л-и-более-разз-Только-у-н-пациентов-из-кжй-группы-ау-л-
с-медиастинитом-и-у-л-с-панкреатитомв-и-у-н-—-из-лжй-
группы-ам-—-с-сочетанной-травмой-и-к-—-с-панкреати
томв-концентрация-ПКТ-находилась-на-подпороговом-
уровне-и-колебалась-в-пределах-йейо–йенс-нгимлз
жреактивный-белоке-который-всегда-повышается-
при-развитии-воспаленияе-также-многократно-превыж
шал-верхнюю-границу-нормы-у-пациентов-всех-группз--
Однако-при-асептическом-воспалении-апосле-тяжелой-
сочетанной-травмы-и-при-деструктивном-панкреатитев-
в-к–лже-сут-его-концентрация-была-значительно-выше-у-
пациентове-вошедших-в-кжю-группуу-лпней-нкокейх-лтйерп-
и-лйкей-нстерх-лмлейп-против-орес-нлпелх-кйлепп-и-ссек-нсрекх-
стейоп-мгил-у-пациентове-вошедших-во-лжю-группуз
Таблица-л
Концентрация-маркеров-сепсиса-в-крови-пострадавших-в-к–лже-сут-от-начала-заболевания-или-травмы-и-их-различия-
х-Сы-нк-квзх-м-квзпв
Группы-больныхПКТе-нгимлИЛжкйе-пгимлИЛжпе-пгимлИЛжл
е-ЕимлЛСБе-мкгимл
РБе-мг
Референсные-значения
кжя-группае-
Ме-мрет-
нкретх-кмйеоп
лжя-группае-
респ±клепм-
прер±моен-
кйллес±сррел-
нкретх-лсерп
тнео±ррел-
-для-теста-Манна–Уитни--йеон
Примечанияу-ИЛжп-—-интерлейкинжпх-ИЛжкй-—-интерлейкинжкйх-ИЛжл
-—-рецептор-к-интерлейкинужлх-ЛСБ-—-липополисахариджсвязывающий-белокх-ПКТ-—-прокальцитонинх-
РБ-—-
жреактивный-белок
Рисз-кз-Диаграммы-распределения-по-концентрации-ЛСБ-акве-СРБ-алве-ИЛжл
-амве-ИЛжкй-анве-ИЛжп-аов-и-ПКТ-апв-для-пациентов-с-
тяжелым-сепсисом-акжя-группав-и-без-сепсиса-алжя-группав
Примечанияу-ИЛжп-—-интерлейкинжпх-ИЛжкй-—-интерлейкинжкйх-ИЛжл
-—-рецептор-к-интерлейкинужлх-ЛСБ-—-липополиж
сахариджсвязывающий-белокх-ПКТ-
—-пр
окальцитонинх-
РБ-—-
жреактивный-белок
Без-сепсиса
С-сепсисом
Без-сепсиса
С-сепсисом
Без-сепсиса
С-сепсисом
Без-сепсиса
С-сепсисом
Без-сепсиса
С-сепсисом
ПКТ
Без-сепсиса
ПКТ
С-сепсисом
ОРИГИНАЛЬНЫЕ-СТАТЬИ
При-хирургических-заболеваниях-инфекционного-
характера-амедиастините-перитонитв-разница-между-
концентрациями-
РБ-в-к–лже-сут-у-больныхе-вошедж
ших-в-кжю-и-лжю-группые-практически-отсутствовала-
и-составила-ктпей-нкрнейх-лрпейп-и-кмтер-нтоемх-кссеоп-у-
пациентов-кжй-группы-и-лнрео-нллмерх-лркелп-и-кмоеп-
нттетх-кркемп-у-пациентов-лжй-группыз
Цитокинам-отводится-ведущая-роль-в-развертываж
нии-медиаторного-механизма-сепсисае-для-которого-
характерен-дисбаланс-прож-и-противовоспалительных-
цитокинов-за-счет-их-неотрегулированной-экспрессииз-
Считаетсяе-что-важную-роль-в-развитии-генерализож
ванного-воспалительного-каскада-при-сепсисе-играют-
такие-цитокиные-как-ФНОж
е-ИЛжк
е-ИЛжл-и-его-раствож
римый-рецептор-аИЛжл
ве-ИЛжпе-ИЛжсе-ИЛжкй-нке-клпз
При-длительно-сохраняющемся-дисбалансе-цитож
кинов-развивается-или-гиперактивный-воспалительж
ный-процессе-приводящий-к-формированию-ранней-
полиорганной-дисфункциие-или-воспаление-принимаж
ет-ареактивный-характере-клинически-проявляющийся-
торпидным-течением-септического-процессае-также-
приводящего-к-органной-дисфункции-в-более-поздние-
сроки-нлпз
Спектр-биологического-действия-цитокинов-прож
является-в-многообразных-изменениях-метаболизмае-
гемопоэзае-свойств-сосудистой-стенкие-функции-регуж
ляторных-системе-в-том-числе-центральной-нервной-и-
иммунной-системз-Поэтому-с-учетом-индивидуальной-
реактивности-пациентов-несомненный--интерес-предж
ставляет-оценка-изменений-концентрации-цитокинов-
в-ранние-сроки-от-начала-заболевания-для-определеж
ния-характера-реагирования-организма-на-повреждаж
ющие-воздействия-и--прогноза-развития-септических-
осложненийз
Кроме-цитокинов-в-патогенезе-септических-осложж
нений-определенную-роль-играют-такие-белковые-
соединенияе-как-ПКТе-
РБ-и-ЛСБе-продукция-которых-
тесно-связана-с-развитием-воспаленияз
С-практической-точки-зрения-важным-было-указаж
ние-на-связь-высокой-концентрации-ПКТ-с-системной-
воспалительной-реакцией-в-ответ-на-разного-рода-
повреждающие-воздействия-и-инфекционную-агресж
сиюз-Наши-результаты-подтвердилие-что-повышение-
концентрации-ПКТ-сразу-после-травмы-или-начала-
заболевания-происходило-как-при-асептическоме-так-
и-инфекционном-характере-системной-воспалительж
ной-реакцииз-Это-полностью-согласуется-с-опуближ
кованными-даннымие-объясняющими-значительное-
повышение-ПКТ-не-только-при-септическихе-но-и-асепж
тических-процессахе-таких-как--травмае-ожогие-острый-
панкреатит-вследствие-тогое-что-синтез-ПКТ-в-монож
нуклеарных-клеткахе-кодируемый-мРНКе-активируется-
провоспалительными-цитокинами-ИЛжк
е-ИЛжле-ИЛжп-
е-уровень-в-крови-которых-при-таких-состояниях-
существенно-повышается-нкое-кппз
Таким-образоме-повышение-уровня-ПКТ-сразу-
после-механической-или-хирургической-травмы-более-
вероятно-является-маркером-тяжести-поврежденийе-
а-не-индикатором-септического-статусае-так-как-на-
концентрацию-ПКТ-оказывают-влияние-множество-
факторове-в-том-числе-—-обширность-и-локализация-
поврежденийе-объем-хирургического-вмешательствае-
интенсивная-трансфузионная-терапия-нкрпе-что-создает-
предпосылки-к-развитию-сепсисаз
Вне-зависимости-от-характера-воспалительного-
процессае-в-к–лже-сут-после-травмые-операции-или-
начала-заболевания-концентрация-ПКТ-была-повышеж
на-у-большинства-ау-нй-из-нс-обследованных-больныхвз-
Известное-что-пиковые-концентрации-ПКТ-наблюдаютж
ся-через-с–кл-ч-после-тяжелой-травмые-сохраняются-до-
нс-ч-и-быстро-снижаются-в-случае-отсутствия-инфекциж
онных-осложненийз-Полученные-нами-результаты-не-
позволили-выявить-статистически-значимых-различий-
этого-показателя-в-к–лже-сут-в-сравниваемых-групж
пахз-Это-можно-объяснить-теме-что-в-их-состав-вошли-
разнородные-по-этиологиие-но-примерно-одинаковые-
по-тяжести-состояния-пациентыз-В-то-же-время-ранее-
нами-было-показаное-что-у-пострадавших-с-тяжелой-
сочетанной-травмой-а
-более-мй-балловв-повышение-
в-первые-сутки-концентрации-ПКТ-более-кен-нгимл-
является-достоверным-предиктором-бронхожлегочных-
осложнений-нкспз
Из-литературы-известное-что-самые-высокие-конж
РБ-и-ПКТ-регистрируются-у-пациентов-с-
септическим-шоком-и-что-для-прогнозирования-исхож
да-необходимо-исследовать-этот-показатель-в-динамиж
кее-тогда-как-однократное-исследование-не-позволяет-
прогнозировать-исход-нктпз-Однако-результаты-настож
ящего-исследования-показалие-что-уже-с-первых-суток-
от-начала-заболеванияе-после-операции-или-травмы-
концентрация-
РБ-в-крови-пациентов-с-воспалением-
асептического-характера-и-развившимся-впоследствии-
Рисз-мз-Диаграмма-рассеянияз-Уровень-ЛСБ-у-пациентов-с-
верифицированным-сепсисом-и-без-негоз-Точка-отсечения-
мйепо-мкгимлз
Примечаниеу-ЛСБ-—-липополисахариджсвязывающий-белок
Рисз-лз-
жкривые-ЛСБе-
РБе-ИЛжл
-и-ИЛжп-для-оценки-
риска-развития-септических-осложнений-в-к–лже-сут-от-
начала-заболевания-или-травмыз
Примечанияу-ИЛжп-—-интерлейкинжпх-ИЛжл
-—-рецептор-к-
интерлейкинужлх-ЛСБ-—-липополисахариджсвязывающий-
белокх-
РБ-—-
жреактивный-белок
Сепсис---к-—-естье-л-—-нет
Площадь-
под-
Стандартная-
тельный-
интервал
ЛСБйеснтйейотойеркп–йетмп
РБйеслкйейпмййепсм–йеткп
йерссйейптсйепнп–йестм
ИЛжпйерйййейролйеоок–йеслн
ИЛжпе-пгимл
ИЛжлге-Еимл
ЛСБе-мкгимл
РБе-мгимл
Чувствительность
Специфичность
vulуvу-Кзизе-unцroσovу-Сзизе-дяуфуnov-uзПзе-ыt-уlз-аrыцiхtorσ-oь-σыpσiσ-in-pуtiыntσ-witя-urюыnt-хonцitionσз-
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-км
–ктз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжкмжкт
аМn-гuσσiуnв
ОРИГИНАЛЬНЫЕ-СТАТЬИ
Булава-ГзВзе-Андросова-МзВзе-Шабанов-АзКз-и-дрз
-Предикторы-сепсиса-у-пациентов-с-неотложными-состо
яниямиз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз-лйкрх-пакву-км–ктз-zЭМу-
кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжкмжкт
сепсисом-значительно-превышала-таковую-у-пациенж
тов-без-сепсисае-что-подчеркивает-прогностическую-
значимость-данного-показателя-у-этой-категории-больж
ныхз-Отсутствие-различий-в-концентрации-
РБ-у-пациж
ентов-с-воспалительным-процессом-инфекционного-
характера-амедиастинитом-и-перитонитомве-вошедших-
в-кжю-и-лжю-группые-косвенно-указывает-на-отличие-
механизмове-стимулирующих-продукцию-этого-белка-
в-ранние-сроки-от-начала-заболеванияз
Липополисахариджсвязывающий-белок-—-секретиж
руемый-белоке-компонент-острой-фазые-усиливающий-
воспалениее-с-высокой-аффинностью-связывает-бактеж
риальный-липополисахарид-и-усиливает-соединение-
с-ним-макрофагального-рецептора-
кне-обеспечивая-
тем-самым-первый-этап-в-процессе-моноцитарного-
иммунного-ответаз-Высокие-уровни-ЛСБ-являются-преж
дикторами-неблагоприятного-исходае-включая-респиж
раторный-дистрессжсиндром-и-смертье-поэтому-измеж
рение-его-концентрации-может-выявить-пациентове-
которым-необходимо-усилить-превентивные-лечебные-
процедурые-направленные-на-уменьшение-интоксикаж
ции-и-коррекцию-иммунных-нарушений-нлйпз-В-настож
ящем-исследовании-была-установлена-пороговая-конж
центрация-ЛСБ-—-мйер-мкгимле-превышение-которой-
с-высокой-достоверностью-указывает-на-вероятность-
развития-сепсисаз
В-последние-годы-внимание-многих-исследова
телей-привлекает-одновременное-измерение-ИЛжп-и-
ЛСБз--Интерес-обусловлен-теме-что-активный-синтез-
ИЛжп-начинается-сразу-после-воздействия-на-клетки-
иммунной-системы--различных-медиаторове-бактерийе-
вирусове-митогеновз-Быстрая-и-выраженная-реакция-
на-всю-эту-многообразную-группу-эндогенных-и-экзож
генных-веществ-указывает-на-тое-что-данный-цитокин-
относится-к-категории-ранних-медиаторовз-Период-
полувыведения-у-ИЛжп-—-но-мине-поэтомуе-измеряя-
его-содержание-в-сыворотке-крови-в-динамикее-можно-
контролировать-развитие-острого-воспалительного-
ответа-на-хирургическую-агрессиюе-травму-или-инфекж
цииз-В-зависимости-от-тогое-развивается-эта-реакция-
быстро-или-медленное-можно-прогнозировать-степень-
риска-развития-септического-осложнения-и-его-исход-
нлкпз-Полученные-нами-результаты-позволили-отнести-
ИЛжп-к-прогностически-значимым-параметрам-даже-
при-однократном-исследовании-у-пациентов-с-тяжелой-
сочетанной-травмой-и-медиастинитомз-Одновременное-
повышение-концентрации-ИЛжп-и-ЛСБ-в-к–лже-сут-от-
начала-заболевания-позволяет-с-высокой-степенью-
достоверности-прогнозировать-развитие-сепсисаз
Интерлейкинжкй-аИЛжкйв-относится-к-числу-прож
тивовоспалительных-цитокиновз-Его-продуцентами-
могут-быть-моноцитые-макрофагие-активированные-Тж
хелперыз-ИЛжкй-ингибирует-продукцию-всех-провоспаж
лительных-цитокинов-макрофагамие-в-том-числе-прож
дукцию-ИЛжке-ИЛжп-и-ФНОж
з-В-ряде-случаеве-напримере-
под-влиянием-иммунных-комплексове-продукция-ИЛж
кй-резко-усиливаетсяз-При-этом-избыток-ИЛжкй-ведет-к-
снижению-противоинфекционной-защиты-и-развитию-
хронических-инфекций-нллпз
Наиболее-информативным-оказалось-измерение-
растворимых-рецепторов-к-ИЛжле-которые-при-патолож
гических-состояниях-в-большинстве-случаев-находятся-
в-периферической-крови-и-связывают-избыток-ИЛжл-
в-кровяном-руслез-ИЛжл
-играет-решающую-роль-в-
регуляции-иммунного-ответаз-Связывание-ИЛжл-с-его-
рецептором-аИЛжл
в-на-поверхности-
жлимфоцита-
запускает-серию-внутриклеточных-сигнальных-прож
цессове-в-результате-которых-происходит-активация-и-
пролиферация-покоящихся-
жклеток-с-образованием-
субпопуляций-
жхелперове-
жсупрессоров-и-цитотоксиж
жлимфоцитове-которые-реализуют-иммунный-
ответз-Таким-образоме-растворимый-ИЛжл
-можно-
использовать-в-качестве-маркера-для-диагностики-и-
мониторинга-септических-состоянийе-а-также-в-качесж
тве-индикатора-широкого-спектра-нарушенийе-в-котож
рых-затрагивается-иммунная-активация-нлме-лнпз
В-большинстве-исследованийе-посвященных-оценке-
диагностической-значимости-различных-биомарке
рове-представлены-довольно-противоречивые-резульж
татые-что-обусловленое-скорее-всегое-теме-что-в-группы-
больных-с-сепсисом-включали-пациентове-отвечающих-
неспецифическим-критериям-системного-воспали
тельного-ответа-в-соответствии-с-рекомендациями--
согласительных-конференций-кттке-лййл-и-лйкл-ггз-
нлое-лппз
АКЛЮЧЕНИЕ
Полученные-нами-результаты-показалие-чтое-
несмотря-на-тое-что-содержание-исследованных-марж
керов-у-подавляющего-большинства-обследованных-
больных-существенно-превышало-верхнюю-границу-
нормы-и-менялось-в-широком-диапазоне-концентраж
цийе-наиболее-высокие-показатели-выявлены-у-пациж
ентов-с-развившимся-сепсисомз
Не-имея-возможности-проведения-генетических-
исследованийе-которые-по-данным-ряда-научных-
исследований-помогают-выявить-лиц-с-высоким-рисж
ком-развития-септических-осложнений-нлрпе-наме-тем-
не-менеее-удалось-определить-прогностически-знаж
чимые-показателие-с-высокой--степенью-вероятности-
указывающие-на-риск-развития-сепсисаз
Оценивая-полученные-результатые-можно-заклюж
читье-что-в-случае--избыточной-продукции-провоспаж
лительного-цитокина-ИЛжп-и-ЛСБ-на-фоне-высокой-
концентрации-
РБе-недостаточной-продукции-ИЛжкй-и-
гиперпродукции-ИЛжл
-вероятность-развития-сепсиса-
многократно-повышаетсяз
Несмотря-на-малочисленность-сравниваемых-группе-
полученные-результаты-указывают-на-возможность-
использовать-в-качестве-предикторов-сепсиса-у-пациж
ентов-с-высоким-риском-его-развития-такие-маркерые-
как-ЛСБе-
РБе-ИЛжл
-и-ИЛжпз
ЫВОДЫ
кз-Наиболее-высокие-концентрации-маркеров-
активности-воспалительного-процесса-в-к–лже-сутки-от-
начала-заболевания-или-травмы-определяются-в-крови-
пострадавших-с-развившимся-в-более-поздние-сроки-
сепсисомз
лз-В-качестве-предикторов-сепсиса-у-пациентов-с-
высоким-риском-его-развития-возможно-использовать-
такие-маркерые-как-ЛСБе-
РБе-ИЛжл
-и-ИЛжп-в-к–лже-
сутки-от-начала-заболевания-или-после-травмыз
мз-Вероятность-сепсиса-многократно-повышается-
при-избыточной-продукции-в-к–лже-сутки-провоспаж
лительного-цитокина-ИЛжп-и-ЛСБ-на-фоне-высокой-
концентрации-СРБе-недостаточной-продукции-ИЛжкй-и-
гиперпродукции-ИЛжл
ОРИГИНАЛЬНЫЕ-СТАТЬИ
ЛИТЕРАТУРА
кз-
Савельев-ВзСзе-Гельфанд-БзРз
-аредзв-Сепсису-классификацияе-клиникож
диагностическая-концепция-и-лечениеу-практическое-руководствоз-
мже-издзе-допз-и-перабз-Мзу-Медицинское-информационное-агентж
ствое-лйкмз-мпй-сз
лз-
Рыwiσ-zзЛзе-wяуn-zзРзе-аinяыiro-zзе-ыt-уlз
-еяы-immunopуtяoloюy-oь-σыpσiσу-
pуtяoюыn-rыхoюnitionе-σyσtыmiх-inьlуmmуtionе-tяы-хompыnσуtory-уntiж
inьlуmmуtory-rыσponσе-уnц-rыюulуtory-е-сыllσз-Нз-иыtз-Мntыrnз-Сыцз-лйклх-
лпамву-нор–нслз-аСМzу-ллнлсрсй-zЭМу-кйзккккиjзктмтжкпрпзлйклзййтйоз
мз-
untonыlli-Сз
-дыpσiσ-уnц-σыptiх-σяoхkу-proжinьlуmmуtory-or-уntiж
inьlуmmуtory-σtуtыr-Нз-wяыmotяыrз-ктттх-ккапву-омп–онйз-аСМzу-
кйпрсртр-zЭМу-кйзккртиjoхзктттзккзпзомпз
нз-
wуvуillon-НзСзе-unnуnы-zз-
wompуrtmыntуlizуtion-oь-tяы-inьlуmmуtory-
rыσponσы-in-σыpσiσ-уnц-дМгдз-Нз-®nцotoxin-гыσз-лййпх-кламву-кок–крйз-
аСМzу-кпркттср-zЭМу-кйзккртийтпсйокйпккйллнпз
оз-
Суrσяуll-Нзwзе-гыinяуrt-Пз
-viomуrkыrσ-oь-σыpσiσз-writз-wуrы-Сыцз-лййтх-мрарву-
ллтй–ллтсз-аСМzу-ктнсртнм-zЭМу-кйзкйтриwwСзйфйкмымкскуйлуьхз
пз-
Козлов-ВзКз
-Сепсису-этиологияе-иммунопатогенезе-концепция-совж
ременной-иммунотерапииз-СПбзу-Диалекте-лййпз-мйй-сз
voomыr-Нздзе-еo-Пзе-wяуnю-Пзwзе-ыt-уlз
-Мmmunoσupprыσσion-in-pуtiыntσ-
wяo-цiы-oь-σыpσiσ-уnц-multiplы-orюуn-ьуilurыз-НuСuз-лйккх-мйпалмву-
лотн–лпйоз-аСМzу-ллксрлрт-zЭМу-кйзкййкиjуmузлйккзкслтз
сз-
Петров-РзВз
-Иммунология-и-иммуногенетиказ-Мзу-Медицинае-ктрпз-
ммп-сз
тз-
гыinяуrt-Пзе-Сыiσnыr-Сз
-viomуrkыrσ-in-tяы-хritiхуlly-ill-pуtiыntу-
proхуlхitoninз-writз-wуrы-wlinз-лйккх-лралву-лом–лпмз-аСМzу-лкннйлйй-
zЭМу-кйзкйкпиjзхххзлйккзйкзййлз
кйз-
Лotхяkiσσ-гздзе-Тiхяolσon-zзйз
-upotoσiσ-уnц-хуσpуσыσ-rыюulуtы-цыуtя-
уnц-in�уmmуtion-in-σыpσiσз-Туtз-гыvз-Мmmunolз-лййпх-паккву-скм–сллз-
аСМzу-крймтлнр-zЭМу-кйзкймсиnriктнмз
ккз-
Куini-дзе-Пolцkjуыr-ЭзКзе-аыцыrσыn-wзе-аыцыrσыn-дздз
-аroхуlхitoninе-
lipopolyσух-хяуriцыжфinцinю-protыinе-intыrlыukinжп-уnц-wжrыухtivы-
protыin-in-хommunityжухquirыц-inьыхtionσ-уnц-σыpσiσу-у-proσpыхtivы-
σtuцyз-writз-wуrыз-лййпх-кйалву-гомз-аСМzу-кпоптлпл-zЭМу-кйзккспи
ххнсппз
клз-
Лыpыr-лзе-ukуlin-®зЛзе-Сiσtik-гзе-ыt-уlз
-®vуluуtion-oь-σыrum-wжrыухtivы-
protыinе-proхуlхitoninе-tumor-nыхroσiσ-ьухtor-уlpяуе-уnц-intыrlыukinж
кй-lыvыlσ-уσ-цiуюnoσtiх-уnц-proюnoσtiх-pуrуmыtыrσ-in-pуtiыntσ-witя-
хommunityжухquirыц-σыpσiσе-σыvыrы-σыpσiσе-уnц-σыptiх-σяoхkз-®urз-Нз-wlinз-
Сiхroфiolз-Мnьыхtз-ziσз-лййпх-лоасву-нск–нткз-аСМzу-кпстпслт-zЭМу-
кмз-
Рoфo-дзСзе-Рoфo-Изгзе-votу-zзазе-ыt-уlз
-wжrыухtivы-protыin-lыvыlσ-хorrыlуtы-
witя-mortуlity-уnц-orюуn-ьуilurы-in-хritiхуlly-ill-pуtiыntσз-wяыσtз-лйймх-
клмапву-лйнм–лйнтз-аСМzу-клртпксрз
кнз-
гыinяуrt-Пзе-vуuыr-Сзе-гiыцыmуnn-Тзwзе-Луrtoюу-wяздз
-Тыw-уpproухяыσ-
to-σыpσiσу-molыхulуr-цiуюnoσtiхσ-уnц-фiomуrkыrσз-wlinз-Сiхroфiolз-гыvз-
лйклх-лоанву-пйт–пмнз-аСМzу-лмймнмл-zЭМу-кйзкклсиwСгзйййкпжклз--
коз-
zуnцonу-азе-Тix-zзе-йilσon-СзИзе-ыt-уlз
-аroхуlхitonin-inхrыуσы-уьtыr-
ыnцotoxin-injыхtion-in-normуl-σuфjыхtσз-Нз-wlinз-®nцoхrinз-Сыtуфз-кттнх-
ртапву-кпйо–кпйсз-аСМzу-ртстнпм-zЭМу-кйзклкйиjхыmзртзпзртстнпмз
кпз-
Вельков-ВзВз
-Прокальцитонин-в-диагностике-критических-состояж
нийз-Лабораторная-медициназ-лййтх-акйву-нт–онз
крз
Суiыr-Сзе-йutzlыr-дзе-Рыяnыrt-Сз-ыt-уl
з-дыrum-proхуlхitonin-lыvыlσ-in-
pуtiыntσ-witя-multiplы-injuriыσ-inхluцinю-viσхыrуl-trуumуз-Нз-еrуumуз-лййтх-
ппакву-лнм–лнтз-аСМzу-кткмксмн-zЭМу-кйзкйтриеuзйфйкмымкскрхтппьз
ксз-
Шабанов-АзКзе-Булава-ГзВзе-Кислухина-ЕзВзе-Хубутия-МзШ
з-Критерии-
высокого-риска-развития-инфекционных-легочных-осложнений-
при-тяжелей-сочетанной-травмез-Анестезиология-и-реаниматолож
гияз-лйкох-алву-кп–лйз
ктз-
wlуыyσ-гзе-иinkыn-дзе-дpуpыn-Лзе-ыt-уlз
-аlуσmу-proхуlхitonin-уnц-wж
rыухtivы-protыin-in-ухutыσыptiх-σяoхkу-хliniхуl-уnц-фioloюiхуl-хorrыlуtыσз-
writз-wуrы-Сыцз-лййлх-мйанву-рор–рплз-аСМzу-кктнйрнкз
лйз-
иillуr-Нзе-аыrыzжСunцыz-Рзе-®σpinoσу-®зе-ыt-уlз
-дыrum-lipopolyσуххяуriцы-
фinцinю-protыin-lыvыlσ-prыцiхt-σыvыrity-oь-lunю-injury-уnц-mortуlity-
in-pуtiыntσ-witя-σыvыrы-σыpσiσз-аРoд-Эnыз-лййтх-насву-ыпсксз-аСМzу-
ктрксннм-zЭМу-кйзкмркиjournуlзponызйййпсксз
лкз-
Пыllum-Нзuзе-Пonю-Рзе-Иink-Сзазе-ыt-уlз
-зnцыrσtуnцinю-tяы-inьlуmmуtory-
хytokinы-rыσponσы-in-pnыumoniу-уnц-σыpσiσз-urхяз-Мntыrnз-Сыцз-
лййрх-кпракову-кпоо–кппмз-аСМzу-крптспст-zЭМу-кйзкййки
уrхяintызкпрзкозкпооз
ллз-
Кiуnnouцiσ-азизе-Лilцыфrуnц-Изе-ауpы-Лзwз
-Мnьlуmmуtory-σыrum-mуrkыrσ-
in-pуtiыntσ-witя-multiplы-trуumуз-wуn-tяыy-prыцiхt-outхomыr-Нз-vonы-
Нoint-дurюз-vrз-лййнх-спамву-мкм–млмз-аСМzу-коклоккпз
лмз-
Гусев-ЕзЮзе-Юрченко-ЛзНзе-Черешнев-ВзАз-и-дрз
-Варианты-развития-
острого-системного-воспаленияз-Цитокины-и-воспалениез-лййсх-алву-
т–крз
лнз-
Козлов-ВзКзе-Винницкий-ЛзИ
з-Дисфункция-иммунной-системы-в-патож
генезе-сепсисаз-Общая-реаниматологияз-лййох-анву-по–рпз
лоз-
vonы-гзwзе-vуlk-гзuзе-wыrrу-Изvзе-ыt-уlз
-zыьinitionσ-ьor-σыpσiσ-уnц-orюуn-
ьуilurы-уnц-юuiцыlinыσ-ьor-tяы-uσы-oь-innovуtivы-tяыrуpiыσ-in-σыpσiσз-еяы-
uwwаидwwС-wonσыnσuσ-wonьыrыnхы-wommittыыз-umыriхуn-wollыюы-oь-
wяыσt-аяyσiхiуnσидoхiыty-oь-writiхуl-wуrы-Сыцiхinыз-wяыσtз-кттлх-кйкапву-
кпнн–кпооз-аСМzу-кмймпллз
лпз-
Рыvy-СзСзе-Иink-Сзазе-Суrσяуll-Нзwзе-ыt-уlз
-лййк-дwwСи®дМwСиuwwаиuеди
дМд-Мntыrnуtionуl-дыpσiσ-zыьinitionσ-wonьыrыnхыз-writз-wуrы-Сыцз-лйймх-
мканву-клой–клопз-аСМzу-клпслоййз
лрз
Пуяlkы-изе-дхяуьmуyыr-wзе-дхяniыwinц-vзе-ыt-уlз
-urы-poσtopыrуtivы-
хompliхуtionσ-юыnыtiхуlly-цыtыrminыц-фy-еТИж
-Тхol-юыnы-
polymorpяiσmr-дurюыryз-лййнх-кмоанву-мпо–мрмз-аСМzу-койнктот-zЭМу-
г®Т
кз-дуvыl’ыv-издзе-Кыl’ьуnц-vзгзе-ыцз-
дыpσiσу-хlуσσiьiхуtionе-хliniхуlжцiуюnoσtiх-
хonхыpt-уnц-trыуtmыntз
-мrц-ыцзе-ыxtз-уnц-rыvз-Сoσхowу-Сыцitσinσkoы-
inьormуtσionnoы-уюыntσtvo-аuфlзе-лйкмз-мпй-pз-аМn-гuσσiуnвз
лз-Рыwiσ-zзЛзе-wяуn-zзРзе-аinяыiro-zзе-ыt-уlз-еяы-immunopуtяoloюy-oь-
σыpσiσу-pуtяoюыn-rыхoюnitionе-σyσtыmiх-inьlуmmуtionе-tяы-хompыnσуж
tory-уntiжinьlуmmуtory-rыσponσе-уnц-rыюulуtory-е-сыllσз-
Н-иыt-Мntыrn-
-лйклх-лпамву-нор–нслз-аСМzу-ллнлсрсйз-zЭМу-кйзккккиjзктмтж
мз-untonыlli-Сз-дыpσiσ-уnц-σыptiх-σяoхkу-proжinьlуmmуtory-or-уntiжinьlуmж
mуtory-σtуtыr-
Н-wяыmotяыr
з-ктттх-ккапву-омп–онйз-аСМzу-кйпрсртрз-zЭМу-
нз-wуvуillon-НзСзе-unnуnы-zз-wompуrtmыntуlizуtion-oь-tяы-inьlуmmуtory-
rыσponσы-in-σыpσiσ-уnц-дМгдз-
Н-®nцotoxin-гыσ
з-лййпх-кламву-кок–крйз-
аСМzу-кпркттсрз-zЭМу-кйзккртийтпсйокйпккйллнпз
оз-Суrσяуll-Нзwзе-гыinяуrt-Пз-viomуrkыrσ-oь-σыpσiσз-
writ-wуrы-Сыцз
-лййтх-мрарву-
ллтй–ллтсз-аСМzу-ктнсртнм-zЭМу-кйзкйтриwwСзйфйкмымкскуйлуьхз
пз-Пozlov-изПз-дыpσiσу-ыtioloюyе-immunopуtяoюыnыσiσе-tяы-хonхыpt-oь-
moцыrn-immunotяыrуpyз-дуint-аыtыrσфurюу-ziуlыkt-аuфlзе-лййпз-мйй-pз-
аМn-гuσσiуnвз
-voomыr-Нздзе-еo-Пзе-wяуnю-Пзwзе-ыt-уlз-Мmmunoσupprыσσion-in-pуtiыntσ-
wяo-цiы-oь-σыpσiσ-уnц-multiplы-orюуn-ьуilurыз-
з-лйккх-мйпалмву-
лотн–лпйоз-аСМzу-ллксрлртз-zЭМу-кйзкййкиjуmузлйккзкслтз
сз-
аыtrov-гзиз-Мmmunoloюy-уnц-immunoюыnыtiхσз-Сoσхowу-Сыцitσinу-
аuфlзе-ктрпз-ммп-pз-аМn-гuσσiуnвз
тз-гыinяуrt-Пзе-Сыiσnыr-Сз-viomуrkыrσ-in-tяы-хritiхуlly-ill-pуtiыntу-proж
хуlхitoninз-
writ-wуrы-wlin
з-лйккх-лралву-лом–лпмз-аСМzу-лкннйлййз-zЭМу-
кйзкйкпиjзхххзлйккзйкзййлз
кйз-Лotхяkiσσ-гздзе-Тiхяolσon-zзйз-upotoσiσ-уnц-хуσpуσыσ-rыюulуtы-цыуtя-
уnц-in�уmmуtion-in-σыpσiσз-
Туt-гыv-Мmmunol
з-лййпх-паккву-скм–сллз-
аСМzу-крймтлнрз-zЭМу-кйзкймсиnriктнмз
ккз-Куini-дзе-Пolцkjуыr-ЭзКзе-аыцыrσыn-wзе-аыцыrσыn-дздз-аroхуlхitoninе-
lipopolyσух-хяуriцыжфinцinю-protыinе-intыrlыukinжп-уnц-wжrыухtivы-proж
tыin-in-хommunityжухquirыц-inьыхtionσ-уnц-σыpσiσу-у-proσpыхtivы-σtuцyз-
writ-wуrыз
-лййпх-кйалву-гомз-аСМzу-кпоптлплз-zЭМу-кйзккспиххнсппз
клз-Лыpыr-лзе-ukуlin-®зЛзе-Сiσtik-гзе-ыt-уlз-®vуluуtion-oь-σыrum-wжrыухtivы-
protыinе-proхуlхitoninе-tumor-nыхroσiσ-ьухtor-уlpяуе-уnц-intыrlыukinж
кй-lыvыlσ-уσ-цiуюnoσtiх-уnц-proюnoσtiх-pуrуmыtыrσ-in-pуtiыntσ-witя-
хommunityжухquirыц-σыpσiσе-σыvыrы-σыpσiσе-уnц-σыptiх-σяoхkз-
®ur-Н-
wlin-Сiхroфiol-Мnьыхt-ziσз
-лййпх-лоасву-нск–нткз-аСМzу-кпстпслтз-zЭМу-
кмз-Рoфo-дзСзе-Рoфo-Изгзе-votу-zзазе-ыt-уlз-wжrыухtivы-protыin-lыvыlσ-хorrыlуtы-
witя-mortуlity-уnц-orюуn-ьуilurы-in-хritiхуlly-ill-pуtiыntσз-
з-лйймх-
клмапву-лйнм–лйнтз-аСМzу-клртпксрз
кнз-гыinяуrt-Пзе-vуuыr-Сзе-гiыцыmуnn-Тзwзе-Луrtoюу-wяздз-Тыw-уpproухяыσ-
to-σыpσiσу-molыхulуr-цiуюnoσtiхσ-уnц-фiomуrkыrσз-
wlin-Сiхroфiol-гыv
лйклх-лоанву-пйт–пмнз-аСМzу-лмймнмлз-zЭМу-кйзкклсиwСгзйййкпжклз--
коз-zуnцonу-азе-Тix-zзе-йilσon-СзИзе-ыt-уlз-аroхуlхitonin-inхrыуσы-уьtыr-
ыnцotoxin-injыхtion-in-normуl-σuфjыхtσз-
Н-wlin-®nцoхrin-Сыtуфз
-кттнх-
ртапву-кпйо–кпйсз-аСМzу-ртстнпмз-zЭМу-кйзклкйиjхыmзртзпзртстнпмз
кпз-иыl’kov-изиз-
аroхуlхitonin-in-tяы-цiуюnoσiσ-oь-хritiхуl-хonцitionσз-Руфorуж
tornуyу-mыцitσinуз
-лййтх-акйву-нт–онз-аМn-гuσσiуnвз
крз
-Суiыr-Сзе-йutzlыr-дзе-Рыяnыrt-Сзе-ыt-уlз-дыrum-proхуlхitonin-lыvыlσ-in-
pуtiыntσ-witя-multiplы-injuriыσ-inхluцinю-viσхыrуl-trуumуз-
Н-еrуumуз
-лййтх-
ппакву-лнм–лнтз-аСМzу-кткмксмнз-zЭМу-кйзкйтриеuзйфйкмымкскрхтппьз
ксз-дяуфуnov-uзПзе-vulуvу-Кзизе-Пiσlukяinу-®зизе-Пяuфutiyу-Сздяз-writыriу-
oь-яiюя-riσk-inьыхtion-pulmonуry-хompliхуtionσ-in-σыvыrы-polytrуumу-
pуtiыntσз-
unыσtыzioloюiyу-i-rыуnimуtoloюiyуз
-лйкох-алву-кп–лйз-аМn-гuσж
ктз-wlуыyσ-гзе-иinkыn-дзе-дpуpыn-Лзе-ыt-уlз-аlуσmу-proхуlхitonin-уnц-wжrыухж
tivы-protыin-in-ухutыσыptiх-σяoхkу-хliniхуl-уnц-фioloюiхуl-хorrыlуtыσз-
wуrы-Сыц
з-лййлх-мйанву-рор–рплз-аСМzу-кктнйрнкз
vulуvу-Кзизе-unцroσovу-Сзизе-дяуфуnov-uзПзе-ыt-уlз-аrыцiхtorσ-oь-σыpσiσ-in-pуtiыntσ-witя-urюыnt-хonцitionσз-
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-км
–ктз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжкмжкт
аМn-гuσσiуnв
ОРИГИНАЛЬНЫЕ-СТАТЬИ
Булава-ГзВзе-Андросова-МзВзе-Шабанов-АзКз-и-дрз
-Предикторы-сепсиса-у-пациентов-с-неотложными-состо
яниямиз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз-лйкрх-пакву-км–ктз-zЭМу-
кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжкмжкт
лйз-иillуr-Нзе-аыrыzжСunцыz-Рзе-®σpinoσу-®зе-ыt-уlз-дыrum-lipopolyσуххяуriцы-
фinцinю-protыin-lыvыlσ-prыцiхt-σыvыrity-oь-lunю-injury-уnц-mortуlж
ity-in-pуtiыntσ-witя-σыvыrы-σыpσiσз-
аРoд-Эnы
з-лййтх-насву-ыпсксз-аСМzу-
ктрксннмз-zЭМу-кйзкмркиjournуlзponызйййпсксз
лкз-Пыllum-Нзuзе-Пonю-Рзе-Иink-Сзазе-ыt-уlз-зnцыrσtуnцinю-tяы-inьlуmж
mуtory-хytokinы-rыσponσы-in-pnыumoniу-уnц-σыpσiσз-
urхя-Мntыrn-
-лййрх-кпракову-кпоо–кппмз-аСМzу-крптспстз-zЭМу-кйзкййки
уrхяintызкпрзкозкпооз
ллз-Кiуnnouцiσ-азизе-Лilцыфrуnц-Изе-ауpы-Лзwз-Мnьlуmmуtory-σыrum-mуrkыrσ-
in-pуtiыntσ-witя-multiplы-trуumуз-wуn-tяыy-prыцiхt-outхomыr-
Н-vonы-
Нoint-дurю-vr
з-лййнх-спамву-мкм–млмз-аСМzу-коклоккпз
лмз-Кuσыv-®злuзе-лurхяыnko-РзТзе-wяыrыσяnыv-изuзе-ыt-уlз-еяы-vуriуntσ-oь-
ухutы-σyσtыmiх-inьlуmmуtion-ыvolutionз-
еσitokiny-i-voσpуlыniы
з-лййсх-алву-
т–крз-аМn-гuσσiуnвз
лнз-Пozlov-изПзе-иinnitσkiy-РзМз-гolы-oь-Мmmunы-дyσtыm-zyσьunхtion-in-tяы-
ауtяoюыnыσiσ-oь-дыpσiσу-ziуюnoσtiх-аotыntiуlitiыσз-
Эфσяхяуyу-rыуnimуж
toloюiyуз
-лййох-канву-по–рпз-аМn-гuσσiуnвз
лоз-vonы-гзwзе-vуlk-гзuзе-wыrrу-Изvзе-ыt-уlз-zыьinitionσ-ьor-σыpσiσ-уnц-orюуn-
ьуilurы-уnц-юuiцыlinыσ-ьor-tяы-uσы-oь-innovуtivы-tяыrуpiыσ-in-σыpσiσз-еяы-
uwwаидwwС-wonσыnσuσ-wonьыrыnхы-wommittыыз-umыriхуn-wollыюы-oь-
wяыσt-аяyσiхiуnσидoхiыty-oь-writiхуl-wуrы-Сыцiхinыз-
з-кттлх-кйкапву-
кпнн–кпооз-аСМzу-кмймпллз
лпз-Рыvy-СзСзе-Иink-Сзазе-Суrσяуll-Нзwзе-ыt-уlз-лййк-дwwСи®дМwСиuwwаи
uедидМд-Мntыrnуtionуl-дыpσiσ-zыьinitionσ-wonьыrыnхыз-
writ-wуrы-Сыц
лйймх-мканву-клой–клопз-аСМzу-клпслоййз
лрз
-Пуяlkы-изе-дхяуьmуyыr-wзе-дхяniыwinц-vзе-ыt-уlз-urы-poσtopыrуtivы-
хompliхуtionσ-юыnыtiхуlly-цыtыrminыц-фy-еТИж
-Тхol-юыnы-polymorж
з-лййнх-кмоанву-мпо–мрмз-аСМzу-койнктотз-zЭМу-кйзкйкпи
г®zМwеЭгд
аuеМ®Тед
Л-з
гК®Те
wЭТzМеМЭТд
Кзиз-vulуvуе-Сзиз-unцroσovуе-uзПз-дяуфуnovе-Эзиз-Тikitinуе-Мзиз-ulыxуnцrovу
Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinые-Сoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtion
wontухtσу
-uσlуn-Пurфуnoviхя-дяуфуnovе-zrз-Сыцз-дхiзе-дыnior-гыσыуrхяыr-oь-tяы-zыpуrtmыnt-oь-гыσuσхitуtionе-Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσitutы-ьor-®mыrюыnхy-
Сыцiхinы-oь-tяы-Сoσхow-Лыуltяхуrы-zыpуrtmыntз-Ежmуilу--уσlуnсσsmуilзru
vuwПКг
z-
Кivыn-tяуt-tяы-imфуlуnхы-in-proж-уnц-уntiжin�уmmуtory-хytokinыσ-plуyσ-уn-importуnt-rolы-in-tяы-pуtяoюыnыσiσ-oь-σыpσiσе-
ыσtimуtion-oь-itσ-proюnoσtiх-vуluы-in-pуtiыntσ-in-tяы-ыуrly-σtуюыσ-ьrom-tяы-цiσыуσы-onσыt-or-injury-iσ-oь-хonхыrnз
зz
еo-σtuцy-хяуnюыσ-in-хonхыntrуtionσ-oь-фiomуrkыrσ-ьor-in�уmmуtion-on-цуy-к–л-in-pуtiыntσ-witя-у-яiюя-riσk-ьor-σыpσiσз
uе®
Рд-uТz-
Эn-цуy-кжл-ьrom-tяы-уцmiσσionе-фlooц-tыσtσ-wыrы-pыrьormыц-in-нс-pуtiыntσ-witя-у-яiюя-riσk-oь-σыpσiσу-т-—-
witя-mыцiуσtinitiσе-п-—-witя-wiцыσprыуц-purulыnt-pыritonitiσе-лн-—-witя-σыvыrы-хonхomitуnt-injuryе-т-—-witя-ухutы-цыσtruхtivы-pуnхrыуtitiσз-
дыpσiσ-oххurrыц-in-лс-pуtiыntσ-oь-юroup-кз-Кroup-л-хonσiσtыц-oь-лй-pуtiыntσ-witяout-σыpσiσз-йы-invыσtiюуtыц-хonхыntrуtion-oь-proхуlхitoninе-
wжrыухtivы-protыinе-intыrlыukinыжп-уnц-жкйе-lipopolyσуххяуriцыжфinцiцnю-protыin-уnц-σoluфlы-rыхыptor-ьor-intыrlыukinыжлз
дiюni�хуnt-цiььыrыnхыσ-in-хonхыntrуtionσ-oь-юroupσ-wыrы-iцыnti�ыц-on-цуy-кжл-in-wга-ааэйзййййтве-МРжлг-ааэйзйййов-Рvа-
ааэйзййййлв-уnц-МРжп-ааэйзйктлвз
wЭТw
Лypыr-Рvа-уnц-wга-on-tяы-фухkюrounц-oь-яiюя-МРжлге-МРжпе-inхrыуσы-tяы-riσk-oь-σыpσiσз
Пыyworцσу-
σыpσiσе-prыцiхtorσ-oь-σыpσiσз
zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжкмжкт
Поступила-
Конфликт-интересов-отсутствуетз
ОРИГИНАЛЬНЫЕ-СТАТЬИ
ОСО
БЕ
ННОСТИ
ЧЕ
ДИАГНОСТИ
ЕСКОЙ
ТАКТИКИ
ПРИ
--З
ЫТОЙ
ТРАВ
ОТА
ПОВРЕЖДЕ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЗЫ-
АзБз-Сингаевский
е-СзГз-Щербак
е-БзВз-Сигуа
е-НзМз-Врублевский
е-АзВз-Никифоренко
АзАз-Курков
е-АзКз-Дюков
-ФГБОУ-ВО-«СеверожЗападный-государственный-медицинский-университет-имз-ИзИз-Мечникова»-Министерства-здравож
охранения-Российской-Федерациие-СанктжПетербурге-Российская-Федерация
-СПб-ГБУЗ-«Елизаветинская-больница»е-СанктжПетербурге-Российская-Федерация
-СПб-ГБУЗ-«Городская-больница-№-нй»е-СанктжПетербурге-Российская-Федерация
Контактная-информацияу
Сингаевский-Андрей-Борисовиче-доктор-медицинских-науке-профессор-кафедры-факультетской-хирурж
гии-им-ИзИз-Грекова-ФГБОУ-ВО-СЗГМУ-имз-ИзИз-Мечниковаз-®жmуilу--уnцrыwсσpфзσurюsmуilзru
Травматические-повреждения-поджелудочной-железы-аПЖв-при-закрытой-травме-живота-по-труд
ности-диагностики-и-выбора-оптимальной-лечебной-тактики-остаются-одними-из-самых-сложных-
среди-травм-органов-брюшной-полостиз
Анализ-клинических-результатов-усовершенствованной-лечебнождиагностической-тактики-у-пос
традавших-с-закрытой-травмой-живота-с-повреждением-ПЖз
АТЕРИАЛ
-И-
МЕТОДЫ
Представлены-результаты-лечения-кнк-пострадавшего-с-закрытой-травмой-ПЖе-находившихся-
на-лечении-в-городских-больницах-№-м-и-№-нй-города-СанктжПетербурга-с-кттк-по-лйко-гз-Все-
пациенты-были-разделены-на-л-группыз-Группы-сформированы-по-временному-фактору-и-были-
сопоставимы-по-половому-и-возрастному-признакаме-а-также-по-тяжести-повреждений-ПЖз-Группу-
исследования-составили-от-пострадавшихе-пролеченных-в-период-с-лййн-по-лйко-гзе-группу-срав
—-сл-пациента-акттк–лййм-ггзвз-
В-основной-группе-в-диагностический-алгоритм-были-включены-современные-инструменталь
ные-методы-диагностикие-такие-как-ультразвуковое-исследованиее-компьютерная-томографияе-
диагностическая-лапароскопияе-а-также-усовершенствована-хирургическая-тактика-—-сокращены-
показания-к-тампонированиюе-оментобурсостомиие-отказ-от-ушивания-капсулы-железые-холецис
тостомииз-
ЕЗУЛЬТАТЫ
Использование-данного-диагностического-алгоритма-уменьшило-времяе-проходящее-от-момента-
госпитализации-до-оказания-пострадавшему-оперативного-пособия-в-среднем-с-кйер-до-ней-че-а-
усовершенствование-лечебной-тактики-снизило-частоту-гнойножсептических-осложнений-с-коес-
до-песКе-а-также-общую-летальность-с-лреп-до-кпетКз
АКЛЮЧЕНИЕ
Методы-лучевой-диагностики-как-правило-позволяют-выявить-лишь-косвенные-признаки-повреж
дения-ПЖ-при-закрытой-травме-животаз-С-целью-уменьшения-риска-развития-гнойножсептических-
осложнений-целесообразно-ограничить-использование-тампонирования-сальниковой-сумки-лишь--
рамками-лечебной-тактики-
«цуmуюы-хontrol»
Ключевые-словау
закрытая-травма-животае-травма-поджелудочной-железые-посттравматический-панкреатите-УЗИе-
диагностическая-лапароскопияе-тампонированиее-дренированиез
ЗТЖ
-—-закрытая-травма-живота
ПЖ-—-поджелудочная-железа
УЗИ-—-ультразвуковое-исследование
МСКТ-—-мультиспиральная-компьютерная-томография
КТУАЛЬНОСТЬ
Травматические-повреждения-поджелудочной-
железы-аПЖв-при-закрытой-травме-живота-аЗТЖв-по-
трудности-диагностики-и-выбора-оптимальной-лечебж
ной-тактики-остаются-одними-из-самых-сложных-среди-
травм-органов-брюшной-полости-нкпз-В-связи-с-забрюж
шинным-расположением-ПЖ-повреждается-сравниж
тельно-редко-—-в-структуре-абдоминальной-травмы-
доля-ее-повреждений-не-превышает-ккей–коейК-нл–нпз-
Чаще-всего-железа-травмируется-при-прямом-ударе-в-
эпигастральную-область-при-дорожножтранспортных-
происшествиях-или-в-криминальных-ситуациях-нопз-
Особенности-топографожанатомического-располож
жения-ПЖ-во-многом-объясняют-нечеткость-клиничесж
кой-картины-при-ее-травмее-могут-затруднять-диагносж
тикуе-что-приводит-к-запоздалому-началу-леченияе-а-
также-к-целому-ряду-осложнений-ное-ппз-Летальность-
апо-данным-разных-литературных-источниковв-может-
достигать-рмейК-нре-спз-
Цельз
-Анализ-результатов-внедрения-усовершенсж
твованной-лечебнождиагностической-тактики-у-постж
радавших-с-ЗТЖ-с-повреждением-ПЖз
АТЕРИАЛ
-И-
МЕТОДЫ
В-период-проведения-исследования-в-Елизаве
тинской-больнице-и-Городской-больнице-№-нй-гз-Санктж
Петербурга-проходил-лечение-кнк-пострадавший-с-
ЗТЖ-с-повреждением-ПЖз-Восемьдесят-два-пациентае-
находившихся-на-лечении-с-кттк-по-лййм-гзе-составили-
группу-сравненияе-а-от-пациентове-пролеченных-с-лййн-
по-лйко-гз-—-группу-исследованияз-
Различий-между-группами-по-половому-и-воз
растному-признакам-не-было-атаблз-квз-По-механизж
дinюуyыvσky-uзvзе-дхяыrфуk-дзКзе-дiюuу-vзизе-ыt-уlз-Иыуturыσ-oь-цiуюnoσtiх-уnц-tяыrуpыutiх-tухtiхσ-ьor-фlunt-
уфцominуl-trуumу-witя-цуmуюы-to-tяы-pуnхrыуσз-
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-
лй–лмз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжлйжлм-аМn-гuσσiуnв
ОРИГИНАЛЬНЫЕ-СТАТЬИ
Сингаевский-АзБзе-Щербак-СзГзе-Сигуа-БзВз-и-дрз
-Особенности-лечебнождиагностической-тактики-при-закрытой-
травме-живота-с-повреждением-поджелудочной-железыз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-
медицинская-помощьз-лйкрх-пакву-лй–лмз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжлйжлм
му-травмы-в-обеих-группах-наиболее-часто-встречаж
лись-пострадавшие-с-автотравмамие-а-также-после-
удара-в-живот-бытового-или-криминального-характера-
арисз-квз-
Таблица-к
Характеристика-пола-и-возраста-пострадавших
БольныеГруппа-сравненияе-
Группа-исследованияе-
женщины
лрелК
средний-возраст
В-настоящее-время-для-оценки-тяжести-поврежж
дения-ПЖ-чаще-всего-используют-шкалу-органных-
повреждений-Американской-ассоциации-хирургов-
травматологов-
аumыriхуn-uσσoхiуtion-ьor-tяы-дurюыry-oь-
еrуumу-—-uuдев
з-В-таблз-л-приведены-данные-распреж
деления-пациентов-в-зависимости-от-степени-тяжести-
повреждения-ПЖз-В-обеих-группах-абсолютное-больж
шинство-составили-пострадавшие-с-М-и-ММ-степенью-
поврежденияе-не-предполагающих-нарушение-целости-
панкреатического-протоказ-Пациентов-с-и-степенью-
повреждения-железые-при-которой-происходит-масж
сивное-разрушение-ее-головкие-ни-в-одной-группе-не-
былоз-
Таблица-л
Распределение-пострадавших-по-степени-повреждения-
железы-по-
AAST
Степень-тяжести-
повреждения-
поджелудочной-железы
Группа-сравненияГруппа-исследования
Всего
ЕЗУЛЬТАТЫ
-И-
ОБСУЖДЕНИЕ
Какихжлибо-специфичных-жалоб-и-симптомов-у-
пострадавших-с-закрытыми-травмами-ПЖ-на-момент-
поступления-не-выявленоз-Превалировали-жалобы-на-
общую-слабостье-головокружениее-тошноту-и-боли-в-
животез-При-этом-среди-последних-чаще-встречались-
боли-по-всему-животуе-а-также-в-верхних-его-отделахз-
Статистически-значимых-отличий-по-этому-признаку-
между-группами-не-было-атаблз-мвз
С-целью-выявления-повреждений-органов-брюшж
ной-полости-пострадавшим-с-ЗТЖ-осуществляли-ульж
тразвуковое-исследование-аУЗИвз-В-основной-группе-
исследование-выполнено-нп-из-от-пострадавших-с-ЗТЖе-
однако-непосредственные-изменения-со-стороны-ПЖ-
выявлены-лишь-в-двух-случаях-анемКву-при-поперечном-
разрыве-железы-на-уровне-ее-тела-в-одном-случае-и-на-
уровне-головки-—-в-другоме-тзез-при-Ми-степени-травж
мы-по-
uuде
з-Такой-косвенный-признак-повреждения-
внутренних-органове-как-наличие-свободной-жидкости-
в-брюшной-полостие-в-забрюшинном-пространстве-
имел-место-у-мт-пациентов-аснесКвз-В-п-случаях-акмейКв-
никаких-патологических-изменений-обнаружено-не-
былоз-
В-группе-сравнения-к-УЗИ-живота-прибегли-в-мс-из-
сл-наблюденийз-Изменения-со-стороны-ПЖ-в-данной-
группе-выявлены-лишь-в-одном-случаее-где-имел-место-
разрыв-головкиз-Меньшее-число-ультразвуковых-исслеж
дований-в-группе-сравнения-объясняется-отсутствием-
круглосуточной-доступности-этого-метода-в-период-
формирования-данной-группыз
Таблица-м
Жалобы-и-симптомы-у-пострадавших-с-закрытой-
травмой-живота-с-повреждением-поджелудочной-
железы
Жалобы-и-симптомы
Группа
СравненияИсследования
Слабость-
Головокружение-
Тошнота-
Рвота-
Затруднение-дыхания-
Болиу
по-всему-животу-
в-эпигастральной-области
в-правом-подреберье-
в-левом-подреберье-
в-правой-половине-живота-
рем
в-левой-половине-живота-
в-поясничной-области
в-груди
Контакт-затруднен-
Чувствительность-УЗИ-при-ЗТЖе-по-нашим-данныме-
составила-стекКе-специфичность-определить-в-данном-
случае-не-представляется-возможным-ввиду-тогое-что-
выборка-состоит-исключительно-из-пострадавших-с-
наличием-травмы-ПЖз
Мультиспиральная-компьютерная-томография-
аМСКТв-была-выполнена-лишь-р-пациентам-из-основж
ной-группыз-Данное-исследование-осуществлено-постж
радавшиме-находящимся-в-стабильном-состоянии-при-
отсутствии-какихжлибо-выявленных-патологических-
изменений-со-стороны-органов-брюшной-полости-по-
результатам-УЗИз-Лишь-в-одном-случае-были-выявлены-
изменения-со-стороны-ПЖ-—-у-пациента-с-ЗТЖ-неизж
вестной-давности-с-гнойножнекротическими-изменеж
ниями-паренхимы-ПЖз-В-о-случаях-МСКТ-позволиж
ла-выявить-косвенные-признаки-повреждения-таких-
соседних-с-железой-органов-и-структуре-как-селезенкае-
печенье-брыжейка-тонкой-кишкие-диафрагмаз-В-группе-
сравнения-данное-исследование-не-могло-быть-провеж
дено-в-связи-с-относительно-недавним-его-внедрением-
в-клиническую-практикуз
Хирургическое-вмешательство-было-выполнено-
всем-пострадавшим-в-обеих-группахз-Диагностическая-
Рисз-кз-Распределение-пострадавших-по-механизму-травмы
Группа-сравнения
Группа-исследования
крер
крес
Удар-в-живот-бытовогои
криминального-характера
Автотравма
ОРИГИНАЛЬНЫЕ-СТАТЬИ
лапароскопияе-как-видно-из-рисз-ле-выполнена-в-мм-
аооетКв-случаях-основной-группы-и-в-лп-амкерКв-—-в-
группе-сравненияз-В-остальных-случаях-сразу-ставиж
лись-показания-для-выполнения-лапаротомииз
Внедрение-современных-инструментальных-метож
дов-диагностики-позволило-сократить-средний-срок-
от-момента-госпитализации-пострадавшего-с-ЗТЖ-
до-оказания-ему-оперативного-пособия-с-кйер±мер-до-
ней±кен-ч-а
При-диагностической-лапароскопии-во-всех-случаж
ях-были-выявлены-либо-непосредственные-поврежж
дения-органов-брюшной-полостие-либо-их-косвенные-
признаки-в-виде-гемоперитонеумаз-Также-во-всех-
случаях-было-принято-решение-о-конверсии-доступаз-
Хирургическая-тактика-и-объем-операции-на-ПЖ-был-
обусловлен-степенью-ее-повреждения-по-классификаж
uuде
-атаблз-мвз
Резекция-ПЖ-выполнена-в-преобладающем-числе-
случаев-при-МММ-степени-поврежденияе-когда-имело-
место-повреждение-хвоста-железы-с-нарушением-
целости-панкреатического-протоказ-Ушивание-осу
ществлялось-с-гемостатической-целью-при-поврежж
дении-целостности-кровеносного-сосуда-в-проекции-
ПЖз-Еще-недавно-широко-распространенное-тампож
нирование-сальниковой-сумки-и-брюшной-полости-
в-настоящее-время-применяется-достаточно-редко-и-
в-группе-исследования-выполнено-лишь-в-л-случаях-
в-рамках-тактики-
“цуmуюы-хontrol”
-по-сравнению-с-лт-
в-группе-сравненияз-Все-операции-в-обязательном-
порядке-были-завершены-дренированием-брюшной-
полостиз-От-выполнения-холецистостомии-как-способа-
завершения-операции-с-целью-декомпрессии-желчных-
протоков-и-снижения-риска-возникновения-панкреж
атита-нтпе-которую-раньше-также-часто-применялие-в-
настоящее-время-практически-полностью-отказались-
ввиду-совершенствования-консервативных-методов-
профилактики-и-лечения-панкреатита-атаблз-нвз
Посттравматический-панкреатите-по-данным-литеж
ратурые-встречается-почти-в-кййейК-случаев-после-
ЗТЖ-с-повреждением-ПЖ-нмпз-В-настоящем-исследоваж
нии-частота-данного-осложнения-травм-ПЖ-составила-
лйемК-в-структуре-всех-травм-в-группе-исследования-и-
мпепК-—-в-группе-сравнения-арисз-мвз-В-этой-связи-следуж
ет-подчеркнутье-что-неизбежные-последствия-травмы-в-
виде-клинически-не-проявляющегося-отека-и-воспалеж
ния-по-периферии-зоны-непосредственного-поврежж
дения-в-большинстве-случаев-не-давали-оснований-для-
формулирования-диагноза-осложнения-—-посттравмаж
тического-панкреатитаз-Из-гнойножсептических-осложж
нений-также-часто-встречались-абсцессы-брюшной-
полостие-сальниковой-сумкие-флегмоны-забрюшиннож
го-пространстваз
Чаще-всего-гнойножсептические-осложнения-имели-
место-после-тампонирования-сальниковой-сумки-—-в-
пмепК-случаев-в-группе-сравнения-и-после-резек
ции-ПЖ-аммемКв-—-в-группе-исследованияз-Вследствие-
совершенствования-лечебнождиагностической-тактики-
отмечено-снижение-общей-летальности-при-ЗТЖ-с-
повреждением-ПЖ-с-лреп-до-кпетКе-а-среднего-срока-
госпитализации-статистически-значимо-—-с-лреп±лет-до-
лкеп±лей-койкождня-а
Рисз-мз-Соотношение-осложнений-в-группах
Рисз-лз-Выполнение-диагностической-лапароскопии-у-
пациентов-с-травмой-поджелудочной-железы
Панкреонекроз
АбсцессыиФлегмона
Группа-сравнения
Группа-исследования
Группа-
группа
Не-выполнялась
Выполнялась
Таблица-н
Варианты-хирургических-вмешательств-при-закрытых-повреждениях-поджелудочной-железы-различной-степени
Объем-операции
Группы-сравнения
Степень-тяжести-повреждения-ПЖ-
(AAST)
Всего
Резекция-ПЖ
исследования
Прошивание-кровоточащего-сосуда-ПЖ
исследования
Вскрытие-гематомы-ПЖ
исследования
Оментобурсостомия
исследования
Тампонирование-сальниковой-сумки
исследования
Холецистостомия
исследования
Дренирование-брюшной-полостиисальниковой-сумкигг
исследования
Примечанияу-г-
ыйейох-гг-как-единственный-этап-операцииз-ПЖ-—-поджелудочная-железа
дinюуyыvσky-uзvзе-дхяыrфуk-дзКзе-дiюuу-vзизе-ыt-уlз-Иыуturыσ-oь-цiуюnoσtiх-уnц-tяыrуpыutiх-tухtiхσ-ьor-фlunt-
уфцominуl-trуumу-witя-цуmуюы-to-tяы-pуnхrыуσз-
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-
лй–лмз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжлйжлм-аМn-гuσσiуnв
ОРИГИНАЛЬНЫЕ-СТАТЬИ
Сингаевский-АзБзе-Щербак-СзГзе-Сигуа-БзВз-и-дрз
-Особенности-лечебнождиагностической-тактики-при-закрытой-
травме-живота-с-повреждением-поджелудочной-железыз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-
медицинская-помощьз-лйкрх-пакву-лй–лмз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжлйжлм
ЫВОДЫ
кз-Совершенствование-лечебнождиагностической-
тактикие-проявляющееся-во-внедрении-современных-
инструментальных-диагностических-методове-и-измеж
нения-в-хирургической-тактике-привели-к-сущестж
венному-уменьшению-частоты-послеоперационных-
осложнений-и-снижению-летальности-при-повреждеж
ниях-поджелудочной-железыз-
лз-Методы-лучевой-диагностики-в-большинстве-
случаев-позволяют-выявить-лишь-косвенные-признаки-
повреждения-внутренних-органов-при-закрытой-травж
ме-животае-но-их-использованиее-безусловное-важное-
тзкз-позволяет-сокращать-сроки-обследования-и-уточж
няет-показания-к-лапароскопическим-или-открытым-
вмешательствамз-Интраоперационная-ревизия-сальж
никовой-сумки-остается-единственным-достоверным-
способом-выявления-повреждений-поджелудочной-
железыз-
мз-Степень-повреждения-поджелудочной-железы-
наряду-с-тяжестью-состояния-пострадавшего-должны-
определять-выбор-объема-оперативного-вмешательж
ства-при-выявлении-ее-травмыз-В-целях-уменьшеж
ния-риска-развития-гнойножсептических-осложнений-
целесообразно-ограничить-использование-тампони
рования-сальниковой-сумки-лишь-рамками-лечебной-
тактики-
“цуmуюы-хontrol”
г®Т
кз-®rmolov-uздзе-гoюуl’-СзРзе-vlуюovыσtnov-zзuзе-ыt-уlз-еухtiхσ-oь-trыуtmыnt-
oь-injuriыσ-oь-tяы-pуnхrыуσ-in-pуtiыntσ-witя-уфцominуl-trуumуз-Тыotж
lozяnуyу-mыцitσinуз-лйкнх-алву-п–кйз-а
Сыцitσinσkiy-уlьуvit
з-лйкнхатввз-аМn-
лз-zыmiцov-изuзе-wяыlnokov-zзРз-еrыуtmыnt-oь-pуnхrыуσ-injuriыσз-
giya
з-лййтх-акву-нн–нсз-аМn-гuσσiуnвз
мз-wяèvrы-Изе-еσхяуntz-аз-ауnхrыуtiх-injuriыσу-цiуюnoσiσ-уnц-mуnуюыmыntз-
гыv-Сыц-дuiσσы-гomуnцы
з-лййкх-клкаову-мпм–мппз-аСМzу-ккнойктнз
нз-Сikяуylov-uзазе-дiюuу-vзизе-zуnilov-uзСзе-мыmlyуnoy-изаз-дurюiхуl-trыуtж
mыnt-oь-хonхomitуnt-injuriыσ-oь-orюуnσ-oь-pуnхrыуtiхoцuoцыnуl-уrыуз-
vyullыtыn’-иoσtoхяnoждiфirσkoюo-nуuхяnoюo-tσыntrу-дiфirσkoюo-Эtцыlыniyу-
гoσσiyσkoy-ukуцыmii-Сыцitσinσkikя-Туuk
з-лйккх-анв-дupplу-пс–птз-аМn-
оз-Суяutov-изТз-
ziуюnoσiσ-уnц-trыуtmыnt-oь-injuriыσ-oь-tяы-pуnхrыуσу-хуnцз-
mыцз-σхiз-цiσσ
з-Мrkutσkе-лййнз-кнс-pз-аМn-гuσσiуnвз
пз-vыцirli-uзе-дуkrуk-Эзе-дözüыr-®зСзе-ыt-уlз-дurюiхуl-уltыrnуtivыσ-in-хomplыx-
pуnхrыуtiх-injuriыσз-
зluσ-еrуvmу-uхil-wыrrуяi-zыrю
з-лйймх-тамву-ктн–ктсз-
аСМzу-клтлмптоз
-Сuяiццinov-Тзzз-ziуюnoσtiхσ-уnц-σurюiхуl-tухtiхσ-in-injuriыσ-oь-яыpуtoж
pуnхrыуtoцuoцыnуl-zonыу-цrз-mыцз-σхiз-цiσσз-σynopσiσз-дуint-аыtыrσфurюе-
лййсз-мп-pз-аМn-гuσσiуnвз
сз-йolь-uзе-vыrnяуrцt-Нзе-ауtrzyk-Сзе-Лыiцыхkы-wзzз-еяы-vуluы-oь-ыnцoж
σхopiх-цiуюnoσiσ-уnц-tяы-trыуtmыnt-oь-pуnхrыуσ-injuriыσ-ьollowinю-фlunt-
уфцominуl-trуumуз-
дurю-®nцoσх
з-лййох-ктаову-ппо–пптз-аСМzу-коротктрз-
zЭМу-кйзкййриσййнпнжйймжтлрпжоз
тз-Пorolыv-Сзазе-Пutuσяыv-ИзЛзе-зrуkхяыыv-дязПз-дurюiхуl-σtrуtыюy-in-injuж
riыσ-oь-tяы-pуnхrыуσз-
иыσtnik-яirurюii-im-ММ-Кrыkovуз
-лйййх-амву-нй–ннз-аМn-
ЛИТЕРАТУРА-
кз-
Ермолов-АзСзе-Рогаль-МзЛзе-Благовестнов-ДзАз-и-дрз
-Тактика-лечения-
повреждений-поджелудочной-железы-у-пострадавших-с-травмой-
животаз-Неотложная-медициназ-лйкнх-алву-п–кйз-аМедицинский-
алфавитз-лйкнх-атввз
лз-
Демидов-ВзАзе-Челноков-ДзЛз
-Лечение-травм-поджелудочной-железыз-
Хирургияз-лййтх-акву-нн–нсз
мз-
wяèvrы-Изе-еσхяуntz-аз
-ауnхrыуtiх-injuriыσу-цiуюnoσiσ-уnц-mуnуюыmыntз-
гыvз-Сыцз-дuiσσы-гomуnцыз-лййкх-клкаову-мпм–мппз-аСМzу-ккнойктнз
нз-
Михайлов-АзПзе-Сигуа-БзВзе-Данилов-АзМзе-Земляной-ВзП
з-Хирургичесж
кое-лечение-сочетанных-повреждений-органов-панкреатодуодеж
нальной-зоныз-Бюллетень-ВСНЦ-СО-РАМНз-лйккх-анвз-Прилзу-пс–птз
оз-
Махутов-ВзНз
-Диагностика-и-лечение-повреждений-поджелудочной-
железыу-дисз-ззз-кандз-медз-наукз-Иркутске-лййнз-кнс-сз
пз-
vыцirli-uзе-дуkrуk-Эзе-дözüыr-®зСз-ыt-уlз
-дurюiхуl-уltыrnуtivыσ-in-хomplыx-
pуnхrыуtiх-injuriыσз-зluσз-еrуvmу-uхilз-wыrrуяiз-zыrюз-лйймх-тамву-ктн–
ктсз-аСМzу-клтлмптоз
Мухиддинов-НзДз
-Диагностика-и-хирургическая-тактика-при-травмах-
гепатопанкреатодуоденальной-зоныу-авторефз-дисз-ззз-джра-медз-
наукз-СПбзе-лййсз-мп-сз
сз-
йolь-uзе-vыrnяуrцt-Нзе-ауtrzyk-Сзе-Лыiцыхkы-wзz
з-еяы-vуluы-oь-ыnцoσхopiх-
цiуюnoσiσ-уnц-tяы-trыуtmыnt-oь-pуnхrыуσ-injuriыσ-ьollowinю-фlunt-
уфцominуl-trуumуз-дurю-®nцoσхз-лййох-ктаову-ппо–пптз-аСМzу-коротктр-
zЭМу-кйзкййриσййнпнжйймжтлрпжоз
тз-
Королев-МзПзе-Кутушев-ФзХзе-Уракчеев-ШзКз
-Хирургическая-тактика-
при-повреждениях-поджелудочной-железыз-Вестник-хирургии-имз-
ИзИз-Грековаз-лйййх-амву-нй–ннз
И®uе
г®д-ЭИ-zМuКТЭдеМw-uТz-е
еМw-еuwеМwд-ИЭг-vР
Те-
uvzЭСМТuР-егu
Сu-
-zuСuК®-еЭ-е
®-аuТwг®uд
uзvз-дinюуyыvσky
е-дзКз-дхяыrфуk
е-vзиз-дiюuу
е-ТзСз-иruфlыvσky
е-uзиз-Тikiьorыnko
е-uзuз-Пurkov
uзПз-zyukov
-Тortяжйыσtыrn-дtуtы-Сыцiхуl-зnivыrσity-nуmыц-уьtыr-МзМз-Сыхяnikovе-дуintжаыtыrσфurюе-гuσσiуn-Иыцыrуtion
-wity-Лoσpitуl-Тoз-ме-дуintжаыtыrσфurюе-гuσσiуn-Иыцыrуtion
-wity-Лoσpitуl-Тoз-нйе-дуintжаыtыrσфurюе-гuσσiуn-Иыцыrуtion
wontухtσу
-unцrыy-voriσoviхя-дinюуyыvσkyе-zrз-Сыцз-дхiзе-аroьыσσor-oь-tяы-zыpуrtmыnt-oь-Иухulty-дurюыryе-ТйдСз-nуmыц-уьtыr-МзМз-Сыхяnikovз-Ежmуilу--уnцrыwсσpфз
uwе
Мnjuriыσ-oь-pуnхrыуσ-in-tяы-хloσыц-уфцominуl-trуumу-rыmуin-tяы-onы-oь-moσt-хяуllыnюinю-iσσuыσ-in-цiуюnoσiσ-уnц-хяoiхы-oь-
optimуl-tяыrуpyз
ЭvН®wеМи®д
еo-уnуlyzы-хliniхуl-rыσultσ-oь-tяы-improvыц-цiуюnoσtiх-уnц-trыуtmыnt-tухtiхσ-in-pуtiыntσ-witя-фlunt-уфцominуl-trуumу-уnц-
цуmуюы-to-tяы-pуnхrыуσз
uе®
uТz-
йы-rыport-tяы-rыσultσ-oь-trыуtmыnt-ьor-кнк-pуtiыntσ-witя-pуnхrыуtiх-trуumу-trыуtыц-ьrom-кттк-to-лйко-уt-
wity-Лoσpitуl-Тoз-м-уnц-wity-Лoσpitуl-Тoз-нйз-ull-pуtiыntσ-wыrы-цiviцыц-into-л-юroupσз-еяыσы-юroupσ-wыrы-ьormыц-уххorцinю-to-tяы-timы-
ьухtorз-еяы-юroupσ-wыrы-хompуrуфlы-in-уюые-юыnцыrе-уnц-pуnхrыуtiх-trуumу-σыvыrityз-еяы-σtuцy-юroup-хonσiσtыц-oь-от-pуtiыntσе-trыуtыц-in-
лййнжлйкое-уnц-tяы-хompуriσon-юroup-хonσiσtыц-oь-сл-pуtiыntσ-акттк–лйймвз
еяы-уцvуnхыц-цiуюnoσtiх-уnц-trыуtmыnt-уlюoritяm-ьor-tяы-σtuцy-юroup-inхluцыц-moцыrn-inσtrumыntуl-цiуюnoσtiх-mыtяoцσе-σuхя-
уσ-ultrуσounце-хomputыц-tomoюrуpяyе-цiуюnoσtiх-lуpуroσхopy-уnц-improvыц-σurюiхуl-tухtiхσ-to-lowыr-inцiхуtionσ-ьor-omыntуl-pluюе-
omыntoфurσoσtomyе-σuturinю-хуpσulы-oь-pуnхrыуσ-уnц-хяolыхyσtoσtomyз
г®дзРед
еяiσ-уlюoritяm-rыцuхыц-tяы-цurуtion-юуp-фыtwыыn-яoσpitуlizуtion-уnц-σurюыry-уvыrуюыly-ьrom-кйзр-to-нзй-яourσе-уnц-tяы-
moцi�ыц-trыуtmыnt-tухtiхσ-цыхrыуσыц-tяы-inхiцыnхы-oь-σыptiх-хompliхуtionσ-ьrom-козсК-to-пзсКе-уnц-tяы-mortуlity-ьrom-лрзпК-to-кпзтКз
wЭТw
uσ-у-rulые-mыtяoцσ-oь-rуцioцiуюnoσiσ-цыtыхt-only-inцirыхt-σiюnσ-oь-pуnхrыуtiх-injury-in-фlunt-уфцominуl-trуumуз-Мt-iσ-
уцviσуфlы-to-pыrьorm-omыntуl-pluююinю-only-уσ-mыцiхуl-tухtiхσ-oь-«цуmуюы-хontrol»зз
Пыyworцσу-
фlunt-уфцominуl-trуumуе-pуnхrыуtiх-trуumуе-poσtжtrуumуtiх-pуnхrыуtitiσе-ultrуσounце-цiуюnoσtiх-lуpуroσхopyе-pluююinюе-
zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжлйжлм
Поступила-
Конфликт-интересов-отсутствуетз
ОРИГИНАЛЬНЫЕ-СТАТЬИ
Проблема-диагностики-и-лечения-лейомиомы-
матки-аЛМв-остается-в-центре-внимания-отечественж
ных-и-зарубежных-исследователей-нк–ппз-ЛМ-является-
самой-распространенной-опухолью-женских-половых-
органове-которая-диагностируется-у-нм–олК-больныхе-
занимая-второе-место-в-структуре-гинекологической-
заболеваемости-нр–ккпз-
Одним-из-основных-симптомов-ЛМ-являются-маточж
ные-кровотеченияе-которые-диагностируются-у-мй–рйК-
больных-с-ЛМ-и-служат-наиболее-частой-причиной-
оперативных-вмешательств-нкл–кппз-Следует-отметитье-
что-сама-по-себе-интенсивность-кровотечения-являж
ется-одним-из-важнейших-факторове-определяющих-
необходимость-оказания-экстренной-медицинской-
помощи-нкр–ктпз
Консервативные-и-оперативные-методы-остановки-
кровотеченияе-при-которых-применяют-гормональный-
гемостазе-комплексную-инфузионножтрансфузионную-
и-гемостатическую-терапиюе-раздельное-диагностиж
ческое-выскабливание-слизистой-тела-матки-и-цервиж
кального-каналае-перевязку-внутренних-подвздошных-
артерийе-не-всегда-приводят-к-желаемому-результату-
нсе-тпз-Поэтому-наиболее-распространенным-методом-
лечения-ЛМе-осложнившейся-развитием-маточного-
кровотеченияе-является-хирургическое-удаление-матки-
атотальная-или-субтотальная-гистерэктомияв-нле-не-ре-кле-
кме-копз-Больным-с-данным-заболеванием-производят-
более-ойК-от-числа-всех-выполненных-оперативных-
вмешательств-в-гинекологической-практикее-при-этом-
сйК-радикальных-объемов-хирургического-лечения-
выполняют-женщинам-репродуктивного-возраста-нме-
кйе-кле-лйе-лкпз-Несмотря-на-тое-что-удаление-матки-
полностью-избавляет-от-кровотеченийе-после-гистерж
эктомии-рй–сйК-больных-отмечают-снижение-качества-
жизни-вследствие-формирования-симптомокомплекса-
вегетососудистыхе-психоэмоциональных-и-обменных-
нарушений-нке-те-кме-ллпз-Поэтому-продолжается-поиск-
эффективных-органосохраняющих-методов-остановки-
маточного-кровотечения-у-больных-с-ЛМз-
Учитывая-недостатки-традиционно-применяемых-в-
клинической-практике-консервативных-методов-лечеж
ния-больных-с-ЛМе-осложненными-кровотечением-и-
постгеморрагической-анемиейе-крайне-актуальным-
является-разработка-и-внедрение-новых-методов-лечеж
нияз--
Благодаря-развитию-эндоваскулярных-технологий-
широкое-распространение-в-практической-медицине-
получил-минижинвазивный-метод-лечения-ЛМ-—-эмбож
лизация-маточных-артерий-аЭМАв-нлм–млпз-По-данж
ным-Общества-инвазивной-радиологии-
адМге-дoхiыty-oь-
intыrvыntionуl-rуцioloюyв
е-к-настоящему-времени-во-всем-
мире-выполнены-более-кйй-ййй-рентгенэндоваскулярж
ных-ЭМА-у-больных-с-различной-гинекологической-
патологией-нмйе-мм–мопз-
В-литературе-приводят-многочисленные-данные-о-
применении-ЭМА-с-целью-купирования-клинических-
проявлений-заболевания-для-уменьшения-размеров-
матки-и-миоматозных-узлов-у-больных-с-«симптомж
ными»-ЛМ-ное-ре-кое-лне-мп–мтпз-Однако-этот-метод-не-
нашел-широкого-применения-в-ургентной-гинеко
логии-для-проведения-эндоваскулярного-гемостаза-у-
больных-с-ЛМе-осложненными-маточным-кровотечеж
ниемз-Следует-также-учитыватье-что-некоторые-авторы-
считают-нецелесообразным-использование-ЭМА-при-
оказании-экстренной-медицинской-помощи-больным-
с-ЛМ-нтпз-Актуальным-является-изучение-возможности-
применения-ЭМА-как-метода-остановки-кровотечения-
и-лечения-ЛМ-в-алгоритме-органосохраняющих-технож
Цель-исследования
-—-повышение-эффективности-
лечения-больных-с-ЛМ-различных-размерове-осложж
ненными-маточным-кровотечениеме-при-оказании-
экстренной-медицинской-помощи-путем-применения-
МАТЕРИАЛ-И-МЕТОДЫ
Комплексное-клиникожлабораторное-исследование-
и-лечение-проведены-рл-пациенткаме-поступившим-в-
ЛМ-—-лейомиома-матки
ПВА-—-поливинилалкоголь
УЗИ-—-ультразвуковое-исследование
ЭМА-—-эмболизация-маточных-артерий
АСКУЛЯРНЫЙ
--Г
ЕМОСТА
З--
ПРИ
МАТО
КРОВ
ОТЕ
ЧЕН
--Б
ОЛЬ
НЫ
Х--
МАТКИ
МзМз-Дамирове-ЛзСз-Кокове-ГзЕз-Белозерове-ЕзЮз-Трофимовае-ОзНз-Олейниковае-ГзПз-Титова-
ГБУЗ-«НИИ-скорой-помощи-имз-НзВз-Склифосовского-Департамента-здравоохранения-гз-Москвы»е-Москвае-Российская-
Федерация
Контактная-информацияу
-Дамиров-Михаил-Михайловиче-доктор-медицинских-науке-заведующий-научным-отделением-острых-гинеколож
гических-заболеваний-НИИ-СП-имз-НзВз-Склифосовского-ДЗ-гз-Москвыз--Ежmуilу--цуmirovsinфoxзru
Представлены-результаты-лечения-рл-больных-с-лейомиомой-матки-аЛМв-различных-размеров-и-
локализацийе-поступивших-с-обильным-маточным-кровотечениемз-Всем-больным-в-экстренном-
ииили-экстренножотсроченном-порядке-был-проведен-эндоваскулярный-гемостаз-путем-выполнеж
ния-эмболизации-маточных-артерий-аЭМАвз-Проанализированы-клинические-особенности-течеж
ния-заболевания-после-проведения-ЭМА-при-различных-размерах-опухолиз-Изучены-ближайшие-
и-отдаленные-результаты-применения-ЭМА-у-больных-с-ЛМз-
Ключевые-словау
лейомиома-маткие-маточное-кровотечениее-эмболизация-маточных-артерийе-оценка-результатов-
zуmirov-СзСзе-Пokov-Рздзе-vыlozыrov-Кзлзе-ыt-уlз-®nцovуσхulуr-яыmoσtуσiσ-in-utыrinы-фlыыцinю-in-pуtiыntσ-witя-
utыrinы-lыiomyomу
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-лн
–лтз-zЭМу-кйзлмтмнилллмж
тйллжлйкржпжкжлнжлт-аМn-гuσσiуnв
ОРИГИНАЛЬНЫЕ-СТАТЬИ
Дамиров-МзМзе-Коков-ЛзСзе-Белозеров-ГзЕз-и-дрз
-Эндоваскулярный-гемостаз-при-маточном-кровотечении-у-
больных-с-лейомиомой-маткиз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз
лйкрх-
–лтз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжлнжлт
отделение-острых-гинекологических-заболеваний-НИИ-
СП-имз-НзВз-Склифосовского-по-поводу-ЛМе-осложненж
ной-развитием-обильного-маточного-кровотеченияз
Больные-были-разделены-на-две-группыз-Основным-
критериеме-по-которому-было-произведено-раздележ
ниее-были-диагностированные-размеры-маткие-увеж
личенные-за-счет-узлов-ЛМз-Первую-группу-составили-
мр-больных-асредний-возраст-мсем±менс-годаве-у-которых-
размеры-ЛМ-не-превышали-кл-нед-беременностиз-
Вторую-группу-образовали-мо-больных-с-ЛМ-асредний-
возраст-нмен±метр-годав-с-размерами-опухоли-от-км-до-
лр-нед-беременностиз
Возраст-больных-колебался-от-лр-до-он-летз-
Наибольшее-число-женщин-находились-в-репродукж
тивном-возрасте-амт-—-онелКве-тогда-как-остальные-
были-в-пременопаузальном-возрасте-амм-—-ноесКвз-
Всем-женщинам-было-проведено-комплексное-
общеклиническоее-гинекологическоее-инструментальж
ное-и-ангиографическое-обследованиез-
Общеклиническое-обследование-включало-в-себя-
общий-осмотр-и-анализ-анамнестических-данныхз-
При-гинекологическом-исследовании-особое-внимание-
обращали-на-размеры-маткие-ее-подвижность-и-распож
ложение-миоматозных-узловз-Оценивали-состояние-
придатков-маткиз-Всем-пациенткам-выполняли-аспиж
рационную-биопсию-эндометрияз
Эхографическое-обследование-проводили-на-аппаж
рате-“
РЭКМв-а
п”-аСШАв-с-применением-трансабдож
минального-амео–оей-МГцв-и-трансвагинального-аоей–
сей-МГцв-датчикове-что-позволило-получить-данные-о-
состоянии-эндометрияе-миометрия-и-миоматозных-
узловз-Уточнялись-размеры-маткие-локализация-узлове-
их-количество-и-размерыз-При-проведении-ультразвуж
кового-исследования-цветового-допплеровского-карж
тирования-получали-информацию-о-качественных-и-
количественных-параметрах-кровотока-матки-и-узлов-
ЛМ-ннйе-нкпз
етодика-выполнения-ЭМА
-При-проведении-
ЭМА-применяли-односторонний-трансфеморальный-
доступз-ЭМА-проводили-после-письменного-согла
сия-больной-на-выполнение-данной-манипуляцииз-
Исследования-осуществляли-на-универсальной-ангиож
графической-установке-«
К®»-uцvуntx
-аСШАв-и-«
urtiσ
»-аГерманиявз
ЭМА-проводили-по-стандартной-методике-
Сельдингераз-Вначале-катетеризировали-правую-бедж
ренную-артерию-с-использованием-стандартных-ангиож
графических-катетеровз-После-пункции-бедренной-
артерии-выполняли-обзорную-тазовую-ангиографию-
для-оценки-состояния-ангиоархитектоники-маточных-
артерийз-Тазовая-ангиография-в-переднезадней-прож
екции-позволяла-оценить-источники-кровоснабжения-
ЛМз-При-анализе-ангиограммы-особое-внимание-ображ
щали-на-характер-кровоснабжения-матки-и-миоматозж
ных-узлове-визуализации-внутренних-подвздошных-
и-маточных-артерийз-Диагностический-катетер-
“аiю-
-меняли-на-специально-моделированный-катетер-
“гoфыrtσ”-аwookв
е-диаметр-которого-не-превышал-оИ-
акИэйемм-ммве-и-с-его-помощью-проводили-селективную-
катетеризацию-маточных-артерийз-Вначале-катетер-
проводили-максимально-дистально-в-левую-маточж
ную-артериюз-После-этого-выполняли-ЭМАе-для-чего-
использовали-следующие-эмболизирующие-средствау-
частицы-поливинилалкоголя-—-ПВА-амйй–ойй-мкрве-
окклюдирующие-спирали-афирмы-
wook
вз-Окклюзию-
маточных-артерий-осуществляли-путем-инъекции-через-
катетер-эмболизирующих-частице-которые-по-кровож
току-достигали-дистальных-отделов-артериального-
руслаз-После-окончания-процесса-эмболизации-в-левой-
маточной-артерии-проводили-такую-же-манипуляцию-
в-правой-маточной-артерииз-Результаты-ЭМА-считаж
лись-удовлетворительными-при-полном-прекращении-
кровотока-в-эмболизируемой-артерииз-Длительность-
процедуры-колебалась-от-мй-мин-до-одного-часа-ав-
среднем-составляла-ноей-минвз-При-проведении-ЭМА-
осложнений-не-было-ни-у-одной-больнойз-
Статистическую-обработку-результатов-исследо
вания-проводили-с-использованием-программных-
пакетов-
«®xхыl-Сд-Эььiхы-аroьыσσionуl»
-и-
«дtуtiσtiху-пзй»
Для-анализа-качественных-признаков-применяли-
двусторонний-вариант-точного-критерия-Фишера-
Корреляционные-связи-оценивали-на-основе-коэффиж
циентов-ранговых-корреляций-Спирмена-
-ннлпз
РЕЗУЛЬТАТЫ-ИССЛЕДОВАНИЯ-И-ИХ-ОБСУЖДЕНИЕ-
При-поступлении-основными-клиническими-симпж
томами-у-всех-больных-с-ЛМ-являлисьу-меноррагии-ии
или-метроррагиие-приводящие-к-развитию-постгеморж
рагической-анемиих-при-больших-размерах-матки-
болевой-синдроме-синдром-нарушения-функций-соседж
них-органовз-Все-пациентки-предъявляли-жалобы-на-
слабостье-головокружениее-мелькание-«мушек»-перед-
глазамие-шум-в-ушахе-быструю-утомляемость-и-снижеж
ние-трудоспособностиз
Маточные-кровотечения-у-лс-пациенток-амсетКв-
были-связаны-с-менструальным-цикломе-тогда-как-
больные-апкекКв-отмечали-ациклические-маточ
ные-кровотеченияз-По-поводу-маточного-кровотечеж
ния-мк-больной-анмекКв-ранее-были-выполнены-два-
лечебнождиагностических-выскабливания-эндометрия-
и-более-с-последующим-гистологическим-исследоваж
нием-материалаз-При-морфологическом-исследовании-
у-больных-диагностировали-простую-форму-типичной-
гиперплазии-эндометрияз-
ЛМ-размером-от-р-до-кл-нед-беременности-была-
у-мр-больных-аокенКвз-ЛМе-соответстветствующие-км–
лй-нед-беременностие-диагностировали-у-лс-пациенток-
амсетКвз-Размеры-ЛМ-больше-лй-нед-беременности-
определяли-у-р-женщин-атерКвз-У-большинства-больных-
диагностировали-не-одиночныее-а-множественные-
узлы-ЛМ-локализованные-в-различных-слоях-миометж
Клинические-проявления-ЛМ-были-преимущес
твенно-связаны-с-локализацией-и-размерами-узлов-
атаблицавз
Таблица
Распределение-больных-в-зависимости-от-локализации-
узлов-лейомиомы-матки-а
Локализация-узлов-лейомиомы-маткиЧисло-больных
Множественная-асочетанная-локализация-
тальным-ростом-
Субсерозножинтерстициальная
Как-видно-из-данныхе-представленных-в-таближ
цее-интрамуральная-локализация-узлов-ЛМ-выявлеж
на-в-наибольшем-числе-наблюдений-амм-—-ноесКвз-
Субсерозная-локализация-узлов-на-широком-основаж
нии-была-диагностирована-у-м-больных-анелКвх-субж
мукозная-или-интрамуральная-с-центрипетальным-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ-СТАТЬИ
ростом-—-у-о-женщин-апетКвз-Множественная-ЛМ-с-
сочетанной-локализацией-узлов-была-диагностироваж
на-у-кк-больных-анмекКвз-
В-момент-поступления-у-всех-больных-была-выявж
лена-анемия-различной-степени-тяжести-ннмпу-легкой-
аконцентрация-Лф-от-ккй-до-тй-гилве-средней-аконценж
трация-Лф-от-тй-до-рй-гилв-и-тяжелой-аконцентрация-
Лф-менее-рй-гилвз-Таке-анемия-легкой-степени-тяжести-
была--выявлена-у-нт-больных-апсекКве-тогда-как-средж
ней-—-у-кс-алоейКв-и-тяжелой-—-у-о-апетКвз-
Учитывая-продолжающееся-кровотечениее-неэф
фективность-проводимой-гемостатической-терапиие-
всем-больным-была-выполнена-ЭМАз-Проведение-
эндоваскулярного-гемостаза-проводили-в-экстренном-
ииили-экстренножотсроченном-порядкез-
НАЛИЗ
ЭФФЕКТИВНОСТИ-ЭМА-У-БОЛЬНЫХ
-М-
ГРУППЫ
Группу-М-составили-мр-больных-с-ЛМ-асредний-возж
раст-мсем±менс-годав-с-размерами-матки-до-кл-нед-береж
менностие-осложненной-маточным-кровотечениемз-
При-поступлении-ведущей-жалобой-у-больных-было-
наличие-продолжающегося-обильного-маточного-крож
вотечения-на-фоне-ЛМз-Длительность-маточного-кровож
течения-от-м-до-кй-сут-отмечали-км-пациенток-амоекКве-
тогда-как-у-наибольшего-числа-больных-алн-—-пнетКв-
оно-продолжалось-от-кк-до-лй-сутз-Интенсивность-
выделений-была-различназ
Анализ-данных-периферической-крови-показале-
что-концентрация-гемоглобина-у-больных-колеба
лась-от-ор-до-кйс-гилз-Наибольшее-число-больных-
алр-—-рлетКв-имели-хроническую-постгеморрагичесж
кую-анемию-легкой-степени-тяжестиз-Анемию-средней-
степени-тяжести-отмечали-у-с-пациенток-алкепКве-тогда-
как-у-л-женщин-аоенКв-была-диагностирована-анемия-
тяжелой-степени-тяжестиз-Особое-внимание-заслу
живали-пациенткие-у-которых-маточное-кровотечеж
ние-сопровождалось-развитием-постгеморрагической-
анемии-средней-и-тяжелой-степенейз-Для-стабилизаж
ции-состояния-этим-больным-проводили-комплексную-
инфузионножтрансфузионнуюе-антибактериальную-и-
антианемическую-терапиюз
Сочетание-ЛМ-и-аденомиоза-в-данной-груп
пе-было-диагностировано-в-р-наблюдениях-аксетКвз-
Гиперпластические-процессы-эндометрия-на-фоне-
ЛМ-были-выявлены-у-т-больных-алнемКвз-Сочетание-
лейомиомые-аденомиоза-и-гиперпластических-про
цессов-эндометрия-отмечали-у-м-пациенток-асекКвз-ЛМ-
без-сочетаний-с-другой-гинекологической-патологией-
диагностировали-в-кс-наблюдениях-ансепКвз-В-связи-
с-наличием-гиперпластических-процессов-эндометж
рияе-вызывающих-кровотечениее-ранее-у-кт-больных-
аокенКв-была-выполнена-гистероскопия-с-раздельным-
диагностическим-выскабливанием-цервикального-
канала-и-слизистой-полости-маткиз-
Принимая-во-внимание-неэффективность-консерж
вативного-леченияе-продолжающееся-маточное-кровож
течениее-приводящее-к-развитию-постгеморрагичесж
кой-анемиие-неоднократные-лечебнождиагностические-
выскабливания-слизистой-тела-матки-с-целью-остановж
ки-кровотеченияе-всем-больным-был-выполнен-эндож
васкулярный-гемостаз-путем-проведения-ЭМАз
Сроки-выполнения-эндоваскулярного-вмешательстж
ва-зависели-от-общего-состояния-больныхе-интенсивж
ности-маточного-кровотечения-и-показателей-красной-
кровиз-В-первые-часы-после-поступления-аот-л-до-о-чв-
ЭМА-выполняли-у-лй-пациенток-аонекКвх-тогда-как-у-
остальных-больных-акр–ноетКв-сроки-выполнения-ЭМА-
колебались-от-м-до-о-сутз-ЭМА-во-всех-наблюдениях-
проводили-частицами-ПВА-аразмером-мйй–ойй-мкрве-
гемостаз-был-достигнут-у-всех-больныхз-
После-проведения-ЭМА-основными-клиническими-
симптомами-у-больных-были-схваткообразные-боли-в-
нижних-отделах-животаз-Появление-болей-после-ЭМА-и-
их-продолжительность-от-п-до-кл-ч-отмечали-кн-больж
ных-амресКвз-Боли-умеренного-характера-в-первые-
сутки-отмечала-лк-больная-аопесКвз-В-л-наблюдениях-
аоенКв-болевой-симптом-продолжался-в-течение-м-сут-
послеоперационного-периодаз-Повышение-температуж
ры-тела-до-мрео–мсер°С-наблюдали-у-кс-больных-ансепКвз-
После-выполнения-ЭМА-все-пациентки-в-течение-перж
вых-суток-отмечали-появление-из-половых-путей-слиж
зистожгеморрагических-выделенийз
Учитывая-особенности-течения-постэмболизационж
ного-периодае-в-целях-профилактики-возникновения-
воспалительных-осложнений-органов-малого-таза-всем-
больным-проводили-комплексную-антибактериальную-
и-инфузионную-терапию-в-объеме-клйй–койй
мл-в-
течение-н–о-сутз-Для-уменьшения-выраженности-болеж
вого-синдрома-всем-больным-в-течение-п–кл-ч-после-
операции-назначали-анальгетикие-после-введения-
которых-они-отмечали-уменьшение-интенсивности-и-
продолжительности-болейз--
Ультразвуковое-исследование-аУЗИв-органов-малого-
таза-выполняли-в-момент-поступления-и-на-р–кйже-сут-
после-операцииз-Таке-в-результате-УЗИ-при-поступлеж
нии-у-больных-в-маточных-артериях-определялиу-макж
симальную-скорость-кровотока-
-с-колебаниями-
показателей-от-мо-до-нт-смис-и-индекс-резистентности-
-—-с-колебаниями-показателей-от-йеоо-до-йепоз
При-проведении-исследования-на-рже-сут-после-ЭМА-
у-лм-больных-аплелКв-было-диагностировано-уменьшеж
ние-объема-матки-на-мпКе-тогда-как-в-н-наблюдениях-
акйесКве-наобороте-было-отмечено-некоторое-увеличеж
ние-объема-ана-крКве-что-было-связано-с-развитием-
дистрофических-изменений-в-доминантных-узлах-ЛМз-
В-т-наблюдениях-алнемКв-показатели-объема-матки-
были-сопоставимы-с-диагностированными-размераж
ми-до-ЭМАз-В-соответствии-с-уменьшением-объемов-
матки-при-допплерографическом-исследовании-у-
лм-больных-магистральные-стволы-маточных-артерий-
не-дифференцировалисье-лоцировались-коллатеральж
ные-ветви-с-кровотоком-
-—-км–кп-смисе
-гМ
-йем–йеноз-
При-увеличении-объема-тела-матки-у-н-больных-отмеж
чали-расширение-венозного-руслае-выявляли-единичж
ные-коллатеральные-ветви-с-
-йепм–йепсз-Полученные-
данные-свидетельствуют-о-высоком-периферическом-
сопротивлении-за-счет-отека-миометрия-и-подкапж
сульного-отека-в-узлах-опухолиз-В-группе-больных-с-
неизмененным-объемом-матки-при-допплерографии-
по-магистральному-стволу-маточных-артерий-отмечаж
ли-значительное-снижение-
-до-ко–лл-смис-и-
-йеноз-
Кровоток-в-узлах-ЛМ-после-ЭМА-у-всех-больных-данной-
группы-не-определялсяз-
Все-больные-из-М-группы-после-выполнения-ЭМА-и-
получения-стойкого-гемостатического-эффекта-в-радиж
кальном-оперативном-лечении-не-нуждалисьз-Они-
были-выписаны-из-отделения-в-удовлетворительном-
состоянииз
В-результате-динамического-наблюденияе-которое-
проводили-на-мжйе-пжй-и-клжй-мес-после-ЭМАе-было-
отмеченое-что-у-кп-женщин-анмелКв-репродуктивного-
возраста-менструальный-цикл-сохранялся-регулярныме-
у-лк-больной-аоперКв-в-пременопаузальном-периоде-
возникла-стойкая-аменореяз-Через-мй–пй
сут-после-
ЭМА-о-больных-акмеоКв-отмечали-появление-схваткож
образных-болей-и-обильных-кровянистых-выделений-
zуmirov-СзСзе-Пokov-Рздзе-vыlozыrov-Кзлзе-ыt-уlз-®nцovуσхulуr-яыmoσtуσiσ-in-utыrinы-фlыыцinю-in-pуtiыntσ-witя-
utыrinы-lыiomyomу
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-лн
–лтз-zЭМу-кйзлмтмнилллмж
тйллжлйкржпжкжлнжлт-аМn-гuσσiуnв
ОРИГИНАЛЬНЫЕ-СТАТЬИ
Дамиров-МзМзе-Коков-ЛзСзе-Белозеров-ГзЕз-и-дрз
-Эндоваскулярный-гемостаз-при-маточном-кровотечении-у-
больных-с-лейомиомой-маткиз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз
лйкрх-
–лтз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжлнжлт
из-половых-путейз-При-поступлении-в-отделение-было-
диагностировано-рождение-миоматозных-узлов-аот-
одного-до-овз-Этим-больным-было--выполнено-удаление-
рождающихся-миоматозных-узлов-либо-путем-откруж
чиванияе-либо-резектоскопическим-методомз-При-гисж
тологическом-исследовании-было-выявлено-наличие-
субстрата-без-характерной-тканевой-структуры-с-приж
знаками-склероза-и-гиалинозаз-В-течение-последующеж
го-месяца-наблюдения-какиежлибо-жалобы-у-больных-
отсутствовализ-
Таким-образоме-при-оказании-экстренной-медиж
цинской-помощи-у-больных-с-ЛМ-до-кл-нед-береж
менностие-осложненными-маточным-кровотечениеме-
использование-метода-ЭМА-позволяет-не-только-полуж
чить-быстрый-и-стойкий-гемостатический-эффекте-но-и-
является-эффективной-органосохраняющей-операциж
ейе-альтернативой-хирургическому-удалению-органаз-
Применение-ЭМА-в-качестве-методики-эндоваску
лярного-гемостаза-у-данной-группы-больных-позвож
ляет-сохранить-репродуктивное-здоровье-и-повышает-
качество-жизни-у-пациенток-репродуктивного-возрасж
таз-Возможно-проведение-ЭМА-в-качестве-адъювантж
ного-этапа-хирургического-лечения-при-выраженной-
анемии-и-размерах-ЛМе-соответствующих-до-кл-нед-
беременностиз-
НАЛИЗ
ЭФФЕКТИВНОСТИ-ЭМА-У-БОЛЬНЫХ
-ММ-
ГРУППЫ
У-мо-больных-с-ЛМе-с-размерами-опухоли-свыше-
кл-нед-беременности-аот-км-до-лр-нед-беременностив--
асредний-возраст-нмен±метр-годаве-осложненной-развиж
тием-маточного-кровотечения-и-постгеморрагичесж
кой-анемиие-было-выполнено-хирургическое-удаление-
маткиз-
В-данной-группе-размеры-ЛМе-соответствующие-
км–лй-нед-беременностие-были-диагностированы-у-
лк-больной-апйейКве-а-у-кн-больных-анйейКв-—-от-лк-до-
лр-нед-беременностиз-На-клинические-проявления-ЛМ-
влияли-не-только-размеры-маткие-но-и-количествое-
размеры-и-локализация-узловз-Множественную-ЛМ-
с-различной-локализацией-узлов-имели-лм-больные-
апоерКвз-Субмукозную-или-интрамуральную-с-центж
рипетальным-ростом-локализацию-узлов-ЛМ-выявили-
у-р-больных-алйейКвз-Субсерозная-локализация-узлов-
ЛМ-была-отмечена-в-о-наблюдениях-акнемКвз
В-момент-поступления-в-отделение-больные-предъж
являли-жалобы-на-головокружениее-шум-в-ушахе-«мельж
кание-мушек»-перед-глазами-и-быструю-утомляемостьз-
При-осмотре-отмечались-бледность-кожных-покровов-
и-видимых-слизистыхе-иктеричность-склере-тахикарж
дия-аЧСС-составляла-от-кйй-до-ккй-удзиминв-и-одышка-
аЧДД-лй-в-минвз-
При-обследовании-периферической-крови-конценж
трация-гемоглобина-колебалась-от-мп-до-тс-гилз-У-
больных-из-ММ-группые-по-сравнению-с-пациентками-из-
М-группые-значительно-чаще-диагностировали-наличие-
постгеморрагической-анемии-средней-аЛф-ст–рй-гилв-
и-тяжелой-аЛф-пт–мп-гилв-степеней-акс-—-окенК-и-п-
крелК-соответственновз-Легкая-степень-анемии-была-
только-у-кк-женщин-амкенКвз
Всем-больным-ММ-группы-было-показано-оперативное-
лечениез-Однакое-принимая-во-внимание-тяжесть-состож
яния-больныхе-обусловленную-развитием-выраженной-
постгеморрагической-анемиие-наличием-различной-
сопутствующей-патологиие-выполнение-оперативного-
вмешательства-представляло-высокий-хирургический-
и-анестезиологический-рискз-Это-явилось-показаниж
ем-для-проведения-предоперационной-подготовкие-
включающей-в-себя-выполнение-маточного-гемостаза-
методом-ЭМАз-Длительность-предоперационной-подж
готовки-зависела-от-тяжести-состояния-больныхе-выраж
женности-постгеморрагической-анемииз-
Сроки-проведения-эндоваскулярного-вмешательж
ства-колебались-от-л-ч-до-н-сут-с-момента-поступления-
больных-и-зависели-от-их-состояния-и-интенсивности-
кровотеченияз-В-связи-с-наличием-обильного-маточж
ного-кровотечения-ЭМА-с-целью-гемостаза-у-т-больж
ных-алоерКв-выполняли-в-первые-часы-от-момента-
поступленияз-У-остальных-больных-не-было-профузж
ного-маточного-кровотеченияе-в-связи-с-чем-им-была-
начата-комплексная-инфузионножтрансфузионная-
терапияе-однако-эффект-от-проведенного-лечения-был-
нестойким-и-непродолжительнымз-Эндоваскулярный-
гемостаз-этой-группе-больных-был-выполнен-в-более-
поздние-сроки-аот-м-до-н-сутвз-Гемостаз-был-достигнут-
у-всех-больныхз
Всем-больным-из-ММ-группы-после-проведения-эндож
васкулярного-гемостаза-и-подготовки-под-эндотраж
хеальным-наркозом-было-выполнено-хирургическое-
удаление-матки-аэкстирпация-матки-с-придаткамивз-
Хирургическое-вмешательство-проводили-в-зависиж
мости-от-клинических-данных-в-различные-сутки-посж
тэмболизационного-периодаз-Длительность-операции-
составляла-в-среднем-кнйер±лйей-мине-объем-интраопеж
рационной-кровопотери-не-превышал-ойй-мл-кровиз-
Послеоперационный-период-протекал-гладкоз-Больные-
были-выписаны-на-сел±йео-сут-от-момента-оперативнож
го-вмешательстваз
В-раннем-постэмболизационном-периоде-боль
ные-отмечали-болие-которые-купировали-введением-
наркотических-анальгетиковз-Интенсивность-болей-
зависела-от-размеров-и-локализации-узлов-ЛМз-Боли-
и-повышение-температуры-тела-до-мс|С-у-больных-
сохранялись-в-течение-н–о-сутз-Анализ-результатов-
клинических-исследований-крови-показале-что-у-
пациенток-анйейКв-отмечался-умеренный-лейкоци
тоз-от-акйелyкй
-до-кмекyкй
илвз-Данные-изменения-были-
связаны-с-острой-ишемией-в-ткани-ЛМз-В-постэмбо
лизационном-периоде-больным-проводили-комплек
сную-дезинтоксикационнуюе-антибактериальную-и-
антианемическую-терапиюз-
Результаты-проведенного-исследования-свиде
тельствуют-о-томе-что-эндоваскулярный-гемостаз-у-
больных-с-ЛМ-с-размерами-опухоли-свыше-км-нед-
беременностие-осложненной-развитием-маточного-
кровотечения-и-постгеморрагической-анемией-средж
ней-и-тяжелой-степенейе-является-этапом-комплексной-
предоперационной-подготовки-для-проведения-хирурж
гического-леченияз-
Применение-ЭМА-у-больных-с-ЛМ-больших-разж
меров-с-клиникой-маточного-кровотечения-позво
ляет-получить-не-только-стойкий-гемостатический-
эффекте-но-и-скорригировать-возникающие-нарушения-
в-организме-больныхе-подготовить-их-к-выполнению-
операциие-что-крайне-важно-у-данного-контингента-
пациенток-с-ЛМз-Это-обеспечивает-лучшие-условия-для-
проведения-операциие-позволяет-значительно-снизить-
объем-интраоперационной-кровопотерие-дает-возможж
ность-максимально-уменьшить-или-полностью-избеж
жать-использования-аллогенных-эритроцитсодержаж
щих-средз-Комплексная-предоперационная-подготовка-
больных-с-ЛМ-с-размерами-свыше-км-нед-беременностие-
осложненной-маточным-кровотечениеме-обеспечивает-
более-гладкое-течение-послеоперационного-периодаз-
Таким-образоме-в-результате-проведенного-исслеж
дования-установленое-что-ЭМА-является-эффек
тивным-методом-остановки-маточных-кровотече
ОРИГИНАЛЬНЫЕ-СТАТЬИ
ний-у-больных-с-ЛМ-различных-размеров-опухолиз-
Дифференцированное-применение-эндоваскулярного-
лечения-у-больных-с-ЛМ-ав-зависимости-от-возрастае-
размеров-опухоли-и-ее-локализациие-клинических-прож
явлений-заболеванияв-позволяет-улучшить-результаты-
леченияе-увеличить-число-органосохраняющих-операж
цийе-уменьшить-частоту-послеоперационных-осложж
нений-и-сократить-длительность-нетрудоспособностиз-
Учитывая-недостатки-применяемых-в-клинической-
практике-других-методов-лечения-ЛМе-крайне-актуальж
ным-становится-внедрение-данного-способа-лечения-
при-оказании-экстренной-медицинской-помощиз
ВЫВОДЫ
кз-Применение-ЭМА-как-органосохраняющей-опеж
рациие-альтернативной-традиционному-хирургическож
му-лечениюе-у-больных-с-ЛМ-до-кл-нед-беременностие-
осложненной-маточным-кровотечением-и-анемиейе-
позволяет-получить-быстрый-и-стойкий-гемостатичесж
кий-эффектз
лз-Использование-ЭМА-у-больных-с-ЛМ-больших-
размеров-с-клиникой-продолжающегося-маточного-
кровотечения-позволяет-получить-не-только-выраженж
ный-гемостатический-эффекте-провести-им-адекватж
ную-предоперационную-подготовкуе-но-также-обесж
печивает-лучшие-условия-для-проведения-операциие-
сопровождаясь-значительным-уменьшением-объема-
интраоперационной-кровопотери-и-улучшает-течение-
послеоперационного-периодаз
ЛИТЕРАТУР
кз-
Коханевич-ЕзВз
-аредзв-Актуальные-вопросы-акушерствае-гинекологии-
и-репродуктологииз-Мзе-лййпз-нсй-сз
лз-
Вихляева-ЕзМз
-Руководство-по-диагностике-и-лечению-лейомиомы-
маткиз-Мзу-МЕДпрессжинформе-лййнз-нйй-сз
мз-
Кэмпбелл-Сзе-Монг-Эз
-аредзв-Гинекология-от-десяти-учителейу-перз-с-
англз-Мзу-МИАе-лйймз-мйт-сз
нз-
Дамиров-МзМ
з-Современные-подходы-к-тактике-ведения--больных-с-
лейомиомой-маткиу-пособие-для-врачейз-Мзе-лйкнз-тл-сз
оз-
Савельева-ГзМзе-Бреусенко-ВзГзе-Краснова-ИзАз-и-дрз
-Эмболизации-
маточных-артерий-в-лечении-миомы-маткиз-Современное-состояж
ние-вопросаз-Журнал-акушерства-и-женских-болезнейз-лйкйх-оталву-
ск–срз
пз-
Савицкий-ГзАзе-Савицкий-АзГз
-Миома-матки-апроблемы-патогенеза-и-
патогенетической-терапиивз-СПбзу-ЭЛБИжСПбе-лйййз-лмп-сз
Кулаков-ВзИзе-Манухин-ИзБзе-Савельева-ГзМз
-аредзв-Гинекологияу-нациж
ональное-руководствоз-Мзу-ГЭОТАРжМедиае-лйккз-кйсс-сз
сз-
Дамиров-МзМз
-Лейомиома-маткиу-диагностика-и-лечение-в-экстренж
ной-гинекологииз-Мзу-БИНОМе-лйкпз-лой-сз--
тз-
Лебедев-ВзАзе-Стрижаков-АзНзе-Давыдов-АзИзе-Пашков-ВзМз
-Доброкаж
чественные-заболевания-маткиз--Мзу-ГЭОТАРжМедиае-лйкнз-мкл-хз-
кйз-
Адамян-ЛзВз
-аредзв-Миома-маткиу-диагностикае-лечение-и-реабилиж
тацияз-Клинические-рекомендации-по-ведению-больных-апроектвз-
Мзе-лйкоз-кйк-сз-
ккз-
Кулаков-ВзИзе-Прилепская-ВзНзе-Радзинский-ВзЕз
-аредзв-Руководство-по-
амбулаторножполиклинической-помощи-в-акушерстве-и-гинеколож
гииз-МзуГЭОТАРжМедиае-лййпз-кйоп-сз
клз-
Серов-ВзНзе-Кир-ЕзФз
-аредзв-Гинекологияу-руководство-для-врачейз-Мзу-
Литтеррае-лййсз-соп-сз
кмз-
Кулаков-ВзИзе-Адамян-ЛзВзе-Аскольская-СзИз
-Гистерэктомия-и-здорож
вье-женщиныз-Мзу-Медицинае-ктттз-мкл-сз
кнз-
Сидорова-ИзСз
-Миома-матки-асовременные-проблемы-этиологиие-
патогенезае-диагностики-и-леченияз-Мзе-лйймз-лоп-сз
коз-
Тихомиров-АзЛзе-Лубнин-БзМз
-Миома-маткиз-Мзу-МИАе-лййпз-крп-сз-
кпз-
Цвелев-ЮзВзе-Беженарь-ВзФзе-Берлев-ИзВз
-Ургентная-гинекология-
апрактическое-руководство-для-врачейвз-СПбу-ФОЛИАНТе-лййнз-
крз
Дамиров-МзМз
-Современные-подходы-к-патогенезу-лейомиомы--
маткие-осложненной-маточным-кровотечением-аобзор-литератуж
рывз-Журнал-имз-НзВз-Склифосовского-Неотложная-медицинская-
помощьз-лйкох-алву-кк–коз
ксз-
Лихачев-ВзКз
-Практическая-гинекология-с-неотложными-состоянияж
миу-руководство-для-врачейз-Мзу-МИАе-лйкмз-снй-сз
ктз-
Пирлман-Мзе-Титиналли-Джзе-Дин-Пз
-аредзв-Неотложные-состояния-
в-акушерстве-и-гинекологииу-диагностика-и-лечениез-Мзу-БИНОМз-
Лаборатория-знанийе-лййтз-нтт-сз
лйз-
Касенова-ДзАз
-Патогенетическое-обоснование-дифференцированж
ного-подхода-при-органосохраняющей-тактике-лечения-миомы-
маткиу-авторефз-дисз-ззз-кандз-медз-наукз-Бишкеке-лйклз-ло-сз
лкз-
Краснопольский-ВзИзе-Логутова-ЛзСзе-Буянова-СзНз
-Репродуктивные-
проблемы-оперированной-маткиз-Мзу-Миклоше-лййсз-кпй-сз
ллз-
Айламазян-ЭзКз
-аредзв-Гинекология-от-пубертата-до-постменопаж
узыу-практз-руководство-для-врачейз-мже-издзе-допз-Мзу-МЕДпрессж
информе-лййрз-ойй-сз
лмз-
Арютин-ДзГз
-Эмболизации-маточных-артерий-у-больных-с-миомой-
матки-с-учетом-особенностей-кровоснабжения-органов-малого-
тазау-авторефз-дисз-ззз-кандз-медз-наукз-Мзе-лйккз-лн-сз
лнз-
Давыдов-АзИзе-Лебедев-ВзАзе-Пашков-ВзМз-и-дрз
-Эмболизации-маточж
ных-артерийу-спорные-и-нерешенные-проблемыз-Вопросы-гинекож
логиие-акушерства-и-перинатологииз-лййтхсамвусй–соз
лоз-
Дамиров-МзМзе-Белозеров-ГзЕзе-Олейникова-ОзНзе-Титова-ГзПз
-Эмболиж
зация-маточных-артерий-в-ургентной-терапии-лейомиомы-маткиу-
пособие-для-врачейз-Мзу-Биноме-лйкнз-кйс-сз
лпз-
Капранов-СзАзе-Бреусенко-ВзГзе-Доброхотова-ЮзЭз-и-дрз
-Эмболизация-
маточных-артерий-в-лечении-миомы-маткиз-В-кнзу-Бокерия-ЛзАзе-
Алекян-БзГз-аредзв-Руководство-по-рентгеноэндоваскулярной-хирурж
гии-сердца-и-сосудову-в-мжх-тз-Мзу-НЦССХ-имз-АзНз-Бакулевае-лйкмз-
-кз-Рентгеноэндоваскулярная-хирургия-заболеваний-магистральж
ных-сосудовз-Глз-мру-онл–отрз
лрз
Ситкин-ИзИзе-Коков-ЛзСзе-Самойлова-ТзЕзе-Максутова-ДзЖз-
качества-жизни-у-пациенток-после-эмболизации-маточных-артеж
рийз-Диагностическая-и-интервенционная-радиологияз-лййсх-лалву-
лсз-
Самойлова-ТзЕзе-Коков-ЛзСзе-Ситкин-ИзИз-и-дрз
-Эмболизация-маточж
ных-артерий-—-альтернатива-в-лечении-множественной-миомы-
матки-у-больных-с-ангиодисплазиейз-Акушерство-и-гинекологияз--
лййсх-акву-пс–птз-
лтз-
Чунихина-НзАз
-Селективная-артериальная-эмболизация-в-ургентной-
терапии-кровотечений-при-миоме-маткиу-авторефз-дисз-ззз-кандз-
медз-наукз-Волгограде-лйкйз-лл-сз
мйз-
Доброхотова-ЮзЭзе-Капранов-СзАз
-аредзв-Эмболизация-маточных-
артерий-в-практике-акушеражгинекологаз-Мзу-Литтеррае-лйккз-тп-сз
мкз-
Рыьыфvrы-КзКзе-иiloσ-Кзе-uσхя-Сзе-ыt-уlз
-зtыrinы-ьiфroiц-ыmфolizуtion-
азИ®вз-Нз-Эфσtыtз-Кynуыхolз-wуnз-лййнх-лпакйву-стт–тккх-ткм–тлсз-аСМzу-
коойрлйкз-
млз-
йуlkыr-йзНзе-Схzowыll-дзНз
-аrыюnуnхy-уьtыr-utыrinы-уrtыry-ыmфolizуtion-
ьor-lыiomyomуtуу-у-σыriыσ-oь-оп-хomplыtыц-prыюnуnхiыσз-umз-Нз-Эфσtыtз-
Кynыхolз-лййпх-ктоаову-клпп–клркз-аСМzу-кпртптсн-zЭМу-кйзкйкпи
ммз-
wяуnю-Изйзе-zinю-zзwзе-wяыn-zзwз
-Лыуvy-utыrinы-фlыыцinю-цuы-to-utыrinы-
уrtыriovыnouσ-mуlьormуtionσз-uхtу-Эфσtыtз-Кynыхolз-дхуnцз-лййнх-смапву-
отт–пййз-аСМzу-кокннмно-zЭМу-кйзккккиjзйййкжпмнтзлййнзйййслфзxз
мнз-
аыlуюы-Нзе-vыrыюi-Нзе-Эlivыr-Рзе-ыt-уlз
-womфinыц-ыmфolizуtion-уnц-
myomыхtomy-ьor-σymptomуtiх-utыrinы-ьiфroiцσз-wуrцiovуσхз-Мntыrvыntз-
гуцiolз-лййкх-лнадupplз-lву-конз
моз-
дinюя-дздзе-иiloσ-Кзuзе-СхРухяlin-wзСзе-ыt-уl
з-Мmprovinю-quуlity-oь-хуrы-
ьor-pуtiыntσ-unцыrюoinю-уrtыriуl-ыmфolizуtion-ьor-utыrinы-ьiфroiцσу-
хуσы-rыport-уnц-rыviыwз-Нз-Эфσtыtз-Кynуыхolз-wуnз-лййох-лрасву-рро–рсйз-
аСМzу-кплсрйкйз
мпз-
vыinьыlц-Сзе-voσхя-Нзе-Мσуухσon-Пзе-ыt-уlз
-woσtжыььыхtivыnыσσ-oь-utыrinы-уrtыry-
ыmфolizуtion-уnц-яyσtыrыхtomy-ьor-utыrinы-ьiфroiцσз-гуцioloюyз-лййнх-
лмйаlву-лйр–лкмз-аСМzу-кнптомто-zЭМу-кйзккнсиrуцiolзлмйкйлкнслз
мрз
Кolzуriуn-Нзе-Рoяlы-азе-йуlkыr-йзНзе-ыt-уlз
-зtыrinы-ьiфroiц-ыmфolizуtion-ьor-
lуrюы-σymptomуtiх-ьiфroiцσз-Нз-иуσсз-Мntыrvыntз-гуцiolз-лйймх-кнадupplзву-
мсз-
СхРuхуσ-vзе-аыrrыllу-гзе-Кooцwin-дзе-ыt-уlз
-гolы-oь-utыrinы-уrtыry-zopplыr-
ьlow-in-ьiфroiц-ыmфolizуtionз-Нз-зltrуσounц-Сыцз-лййлх-калкву-ккм–клйз-
аСМzу-кксммсппз
мтз-
гуvinу-Нзе-uymуrц-uзе-wirуruжиiюnыron-изе-ыt-уlз
-зtыrinы-ьiфroiцσ-
ыmфolizуtionу-гыσultσ-уфout-нон-хуσыσз-Кynыхolз-Эфσtыtз-Иыrtilз-лйймх-
мкар–сву-отр–пйоз-аСМzу-кнопмпймз
нйз-
Озерская-ИзАз
-Эхография-в-гинекологииз-лже-издзе-перерабз-и-
дополнз--Мзу-Видар–Ме-лйкмз-опн-сз
нкз-
Смит-НзЧзе-Смит-ЭзПзМз
-Ультразвуковая-диагностика-в-акушерстве-
и-гинекологии-понятным-языком-и-под-редз-АзИз-Гусаз-Мзу-Практиж
ческая-Медицинае-лйкнз-мйн-сз
нлз-
Поляков-ИзВзе-Соколова-НзСз
-Практическое-пособие-по-медицинской-
статистикез-Лзу-Медицинае-ктроз-кой-сз-
нмз-
Стуклов-НзИзе-Альпидовский-ВзКзе-Огурцов-ПзПз
-Анемииз-Клиникае-
диагностика-и-лечениез-Мзу-Медицинское-информационное-агентж
ствое-лйкмз-лпн-сз
zуmirov-СзСзе-Пokov-Рздзе-vыlozыrov-Кзлзе-ыt-уlз-®nцovуσхulуr-яыmoσtуσiσ-in-utыrinы-фlыыцinю-in-pуtiыntσ-witя-
utыrinы-lыiomyomу
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-лн
–лтз-zЭМу-кйзлмтмнилллмж
тйллжлйкржпжкжлнжлт-аМn-гuσσiуnв
ОРИГИНАЛЬНЫЕ-СТАТЬИ
Дамиров-МзМзе-Коков-ЛзСзе-Белозеров-ГзЕз-и-дрз
-Эндоваскулярный-гемостаз-при-маточном-кровотечении-у-
больных-с-лейомиомой-маткиз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз
лйкрх-
–лтз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжлнжлт
г®Т
кз-
Пokяуnыviхя-®зизе-ыцз-
еopiхуl-Мσσuыσ-oь-Эфσtыtriхσе-Кynыхoloюy-уnц-
гыproцuхtionз
-Сoσхowе-лййпз-нсй-pз-аМn-гuσσiуnвз
лз-иikяlyуыvу-®зСз-
Кuiцы-to-tяы-цiуюnoσiσ-уnц-trыуtmыnt-oь-utыrinы-lыiomyomуз
Сoσхowу-С®zprыσσжinьorm-аuфlзе-лййнз-нйй-σз-аМn-гuσσiуnвз
мз-wуmpфыll-дз-Сonю-uзе-ыцз-
Кynуыхoloюy-фy-еыn-еыухяыrσ
-крtя-ыцз-Рonцonу-
urnolц-лсй-pз-агuσσз-ыцзу-Пыmpфыll-дзе-Сonю-®зе-ыцз-Кinыkoloюiyу-ot-
цыσyуti-uхяitыlыyз-Сoσхowзу-СМu-аuфlзе-лйймз-мйт-pзв
нз-zуmirov-СзСз-
Сoцыrn-уpproухяыσ-to-tяы-mуnуюыmыnt-oь-pуtiыntσ-witя-
utыrinы-lыiomyomуз
-Сoσхowе-лйкнз-тл-pз-аМn-гuσσiуnвз
оз-дуvыl’ыvу-КзСзе-vrыuσыnko-изКзе-Пrуσnovу-Мзuзе-ыt-уlз-зtыrinы-уrtыriыσ-
ыmфolizуtion-in-trыуtmыnt-oь-ьiфroiцσз-wurrыnt-σtуtы-oь-tяы-proфlыmз-
мяurnуl-уkuσяыrσtvу-i-zяыnσkikя-фolыznыy
з-лйкйх-оталву-ск–срз-аМn-
пз-дуvitσkiy-Кзuзе-дуvitσkiy-uзКз-
зtыrinы-ьiфroiцσ-аproфlыmσ-oь-pуtяoюыnыσiσ-
уnц-pуtяoюыnыtiх-tяыrуpyвз
-дуint-аыtыrσфurюу-®РvМждаф-аuфlзе-лйййз-
лмп-pз-аМn-гuσσiуnвз
-Пulуkov-изМзе-Суnukяin-Мзvзе-дуvыl’ыvу-КзСзе-rыцз-
Кynуыхoloюy
з-Сoσхowу-
К®ЭеuгжСыцiу-аuфlе-лйккз-кйсс-pз
сз-
zуmirov-СзСз-
Рыiomyomу-oь-tяы-utыruσу-цiуюnoσiσ-уnц-trыуtmыnt-
in-ыmыrюыnхy-юynуыхoloюyз
-Сoσхowу-vМТЭС-аuфlзе-лйкпз-лой-pз-аМn-
тз-Рыфыцыv-изuзе-дtrizяуkov-uзТзе-zуvyцov-uзМзе-ауσяkov-изСз-
utыrinы-цiσыуσыσз
-Сoσхowу-К®ЭеuгжСыцiу-аuфlзе-лйкнз-мкл-pз-аМn-
кйз-
uцуmyуn-Рзизе-ыцз-
зtыrinы-ьiфroiцσу-цiуюnoσtiхσе-trыуtmыnt-уnц-
rыяуфilitуtionз-wliniхуl-юuiцыlinыσ-on-tяы-mуnуюыmыnt-oь-аprojыхtв
з-Сoσхowе-
лйкоз-кйк-pз-аМn-гuσσiуnвз
ккз-Пulуkov-изМзе-аrilыpσkуyу-изТзе-гуцzinσkiy-из®зе-ыцσз-
Суnuуl-oь-outpуtiыnt-
хуrы-in-oфσtыtriхσ-уnц-юynыхoloюy
з-СoσхowуК®ЭеuгжСыцiу-аuфlзе-лййпз-
кйоп-pз-аМn-гuσσiуnвз
клз-дыrov-изТзе-Пir-®зИзе-ыцσз-
Кynуыхoloюyу-у-юuiцы-ьor-pяyσiхiуnσз
-Сoσхowзу-
Рittыrrу-аuфlзе-лййсз-соп-pз-аМn-гuσσiуnвз
кмз-Пulуkov-изМзе-uцуmyуn-Рзизе-uσkol’σkуyу-дзМз-
Лyσtыrыхtomy-уnц-womыn’σ-
з-Сoσхowу-Сыцitσinу-аuфlзе-ктттз-мкл-pз-аМn-гuσσiуnвз
кнз-дiцorovу-Мздз-
Лyσtыromyomу-аmoцыrn-iσσuыσ-oь-ыtioloюyе-pуtяoюыnыσiσе-
цiуюnoσiσ-уnц-trыуtmыntв
з-Сoσхowе-лйймз-лоп-pз-аМn-гuσσiуnвз
коз-еikяomirov-uзРзе-Рuфnin-vзСз-зtыrinы-ьiфroiцσз-Сoσхowу-СМuе-лййпз-
крп-pз-аМn-гuσσiуnвз
кпз-еσvыlыv-лuзизе-vыzяыnуr’-изИзе-vыrlыv-Мзиз-зrюыnt-юynуыхoloюyз-дуint-
аыtыrσфurюу-ИЭРМuТее-лййнз-мсн-pз-аМn-гuσσiуnвз
крз
-zуmirov-СзСз-Сoцыrn-уpproухяыσ-to-tяы-pуtяoюыnыσiσ-oь-utыrinы-
lыiomyomуе-хompliхуtыц-witя-utыrinы-фlыыцinю-ау-litыrуturы-rыviыwвз-
дkliьoσovσky-Нournуl-“®mыrюыnхy-Сыцiхуl-wуrы”
з-лйкох-алву-кк–коз-аМn-
ксз-Рikяухяыv-изПз-аrухtiхуl-
Кynыхoloюy-witя-urюыnt-хonцitionσз
-Сoσхowу-
СМu-аuфlзе-лйкмз-снй-pз-аМn-гuσσiуnвз
ктз-аirlmуn-Сзе-еitinуlli-zzязе-zin-азе-ыцσз-
®mыrюыnхy-хonцitionσ-in-oфσtыtriхσ-
уnц-юynыхoloюyуз-ziуюnoσiσ-уnц-trыуtmыntз
-Сoσхowу-vМТЭС-Руфorуtoriyу-
znуniy-аuфlзе-лййтз-нтт-pз-аМn-гuσσiуnвз
лйз-Пуσыnovу-zзuз-
ауtяoюыnыtiх-σuфσtуntiуtion-oь-tяы-цiььыrыntiуtыц-уpproухя-
to-хonσыrvinю-tухtiхσ-oь-trыуtmыnt-oь-utыrinы-ьiфroiцσу
-хуnцз-mыцз-σхiз-цiσσз-
з-viσяkыkе-лйклз-ло-pз-аМn-гuσσiуnвз
лкз-Пrуσnopol’σkiy-изМзе-Рoюutovу-Рздзе-vuyуnovу-дзТз-
гыproцuхtivы-proфlыmσ-
opыrуtыц-utыruσ
з-Сoσхowу-Сikloσя-аuфlзе-лййсз-кпй-pз-аМn-гuσσiуnвз
ллз-uylуmуzyуn-®зПзе-ыцз-Кynуыхoloюy-ьrom-puфыrty-to-mыnopуuσыз-мrц-ыцзе-
rыvз-Сoσхowу-С®zprыσσжinьorm-аuфlзе-лййрз-ойй-σз-аМn-гuσσiуnвз
лмз-uryutin-zзКз-
зtыrinы-уrtыry-ыmфolizуtion-in-pуtiыntσ-witя-utыrinы-myomу-
witя-tяы-ьыуturыσ-oь-фlooц-σupply-oь-pыlviх-orюуnσу-хуnцз-mыцз-σхiз-цiσσз-
-Сoσхowе-лйккз-лн-pз-аМn-гuσσiуnвз
лнз-zуvyцov-uзМзе-Рыфыцыv-изuзе-ауσяkov-изСзе-ыt-уlз-®mфolizуtion-oь-
tяы-utыrinы-уrtыriыσу-хontrovыrσiуl-уnц-unσolvыц-proфlыmσз-
иoproσy-
юinыkoloюiiе-уkuσяыrσtvу-i-pыrinуtoloюiiз
-лййтх-самву-сй–соз-аМn-гuσσiуnвз
лоз-zуmirov-СзСзе-vыlozыrov-Кз®зе-Эlыynikovу-ЭзТзе-еitovу-Кзаз-
oь-tяы-utыrinы-уrtыriыσ-in-ыmыrюыnхy-trыуtmыnt-oь-lыiomyomу-oь-tяы-utыruσз
Сoσхowу-vМТЭС-аuфlзе-лйкнз-кйс-pз-аМn-гuσσiуnвз
лпз-Пуprуnov-дзuзе-vrыuσыnko-изКзе-zoфrokяotovу-лuз®зе-ыt-уlз-®mфolizуtion-
oь-tяы-utыrinы-уrtыriыσ-to-trыуt-utыrinы-ьiфroiцσз-Мnу-vokыriyу-Рзuзе-
ulыkyуn-vзКзе-ыцσз-
Кuiцыlinыσ-ьor-ыnцovуσхulуr-σurюыry-oь-tяы-яыуrt-уnц-
фlooц-vыσσыlσз
-Сoσхowу-ТеσддПя-imз-uзТз-vуkulыvу-аuфlз-лйкмз-иolзкз-
®nцovуσхulуr-σurюыry-oь-tяы-цiσыуσыσ-oь-tяы-юrыуt-vыσσыlσз-wязмрз-онл–
отрз-аМn-гuσσiуnвз
лрз
-дitkin-МзМзе-Пokov-Рздзе-дуmoylovу-ез®зе-Суkσutovу-zзмяз-®vуluуtion-
oь-quуlity-oь-liьы-in-pуtiыntσ-уьtыr-utыrinы-уrtыry-ыmфolizуtionз-
ziуюnoσtiхяыσkуyу-i-intыrvыntσionnуyу-rуцioloюiyу
з-лййсх-лалву-тл–тоз
лсз-дуmoylovу-ез®зе-Пokov-Рздзе-дitkin-МзМзе-ыt-уlз-зtыrinы-уrtыriуl-ыmфolizуtion-
iσ-уn-уltыrnуtivы-in-tяы-trыуtmыnt-oь-multiplы-utыrinы-ьiфroiцσ-in-pуtiыntσ-
witя-уnюioцyσplуσiуз-
ukuσяыrσtvo-i-юinыkoloюiyу
з-лййсх-акву-пс–птз-аМn-
лтз-wяunikяinу-Тзuз-
дыlыхtivы-уrtыriуl-ыmфolizуtion-in-ыmыrюыnхy-trыуtmыnt-oь-
фlыыцinю-in-utыrinы-ьiфroiцσу-хуnцз-mыцз-σхiз-цiσσз-σynopσiσ
з-иolюoюrуце-лйкйз-
лл-pз-аМn-гuσσiуnвз
мйз-zoфrokяotovу-лuз®зе-Пуprуnov-дзuзе-ыцз-®mфolizуtion-oь-tяы-utыrinы-
уrtыriыσ-in-prухtiхые-уn-oфσtыtriхiуnжюynыхoloюiσtз-Сoσхowу-Рittыrrу-
аuфlзе-лйккз-тп-pз-аМn-гuσσiуnвз
мкз-Рыьыфvrы-КзКзе-иiloσ-Кзе-uσхя-Сзе-ыt-уlз-зtыrinы-ьiфroiц-ыmфolizуtion-
азИ®вз-
Н-Эфσtыt-Кynуыхol-wуn
з-лййнх-лпакйву-стт–тккх-ткм–тлсз-аСМzу-
коойрлйкз-
млз-йуlkыr-йзНзе-Схzowыll-дзНз-аrыюnуnхy-уьtыr-utыrinы-уrtыry-ыmфolizуtion-
ьor-lыiomyomуtуу-у-σыriыσ-oь-оп-хomplыtыц-prыюnуnхiыσз-
um-Н-Эфσtыt-
Кynыхol
з-лййпх-ктоаову-клпп–клркз-аСМzу-кпртптсн-zЭМу-кйзкйкпи
ммз-wяуnю-Изйзе-zinю-zзwзе-wяыn-zзwз-Лыуvy-utыrinы-фlыыцinю-цuы-to-utыrinы-
уrtыriovыnouσ-mуlьormуtionσз-
uхtу-Эфσtыt-Кynыхol-дхуnц
з-лййнх-смапву-
отт–пййз-аСМzу-кокннмно-zЭМу-кйзккккиjзйййкжпмнтзлййнзйййслфзxз
мнз-
аыlуюы-Нзе-vыrыюi-Нзе-Эlivыr-Рзе-ыt-уlз-womфinыц-ыmфolizуtion-уnц-
myomыхtomy-ьor-σymptomуtiх-utыrinы-ьiфroiцσз-
wуrцiovуσх-Мntыrvыnt-
гуцiolз
-лййкх-лн-дuppl-lу-конз
моз-дinюя-дздзе-иiloσ-Кзuзе-СхРухяlin-wзСзе-ыt-уlз-Мmprovinю-quуlity-oь-хуrы-
ьor-pуtiыntσ-unцыrюoinю-уrtыriуl-ыmфolizуtion-ьor-utыrinы-ьiфroiцσу-хуσы-
rыport-уnц-rыviыwз-
Н-Эфσtыt-Кynуыхol-wуnз
-лййох-лрасву-рро–рсйз-аСМzу-
мпз-
vыinьыlц-Сзе-voσхя-Нзе-Мσуухσon-Пзе-ыt-уlз-woσtжыььыхtivыnыσσ-oь-
utыrinы-уrtыry-ыmфolizуtion-уnц-яyσtыrыхtomy-ьor-utыrinы-ьiфroiцσз-
гуцioloюy
з-лййнх-лмйаlву-лйр–лкмз-аСМzу-кнптомто-zЭМу-кйзккнси
мрз
-Кolzуriуn-Нзе-Рoяlы-азе-йуlkыr-йзНзе-ыt-уlз-зtыrinы-ьiфroiц-ыmфolizуtion-
ьor-lуrюы-σymptomуtiх-ьiфroiцσз-
Н-иуσс-Мntыrvыnt-гуцiol
з-лйймх-кн-дupplу-
мсз-СхРuхуσ-vзе-аыrrыllу-гзе-Кooцwin-дзе-ыt-уlз-гolы-oь-utыrinы-уrtыry-zopplыr-
ьlow-in-ьiфroiц-ыmфolizуtionз-
Н-зltrуσounц-Сыцз
-лййлх-калкву-ккм–клйз-
аСМzу-кксммсппз
мтз-
гуvinу-Нзе-uymуrц-uзе-wirуruжиiюnыron-изе-ыt-уlз-зtыrinы-ьiфroiцσ-
ыmфolizуtionу-гыσultσ-уфout-нон-хуσыσз-
Кynыхol-Эфσtыt-Иыrtil
з-лйймх-
мкар–сву-отр–пйоз-аСМzу-кнопмпймз
нйз-Эzыrσkуyу-Мзuз-
®хяoюrуpяy-in-юynыхoloюyз
-лnц-ыцзе-rыvз-уnц-уццз-Сoσхowу-
иiцуr-аuфlзе-лйкмз-опн-pз-аМn-гuσσiуnвз
нкз-дmit-Тзwзе-дmitя-азСз-
Эфσtыtriх-уnц-Кynуыхoloюiхуl-зltrуσounц-Суцы-
®уσyз
-®lσыviыr-Лыуltя-дхiыnхыσе-лййоз-лрн-pз-агuσз-ыцз-дmit-Тзwязе-
дmit-®зазСзх-Кuσ-uзМзе-ыцз-
зl’trуzvukovуyу-цiуюnoσtikу-v-уkuσяыrσtvы-i-
юinыkoloюii-ponyуtnym-yуzykom
з-Сoσхowу-аrуktiхяыσkуyу-Сыцitσinу-
аuфlзе-лйкнз-мйн-pзв
нлз-
аolyуkov-Мзизе-дokolovу-Тздз-
аrухtiхуl-юuiцы-to-mыцiхуl-σtуtiσtiхσз
Рыninюrуцу-Сыцitσinу-аuфlзе-ктроз-кой-pз-аМn-гuσσiуnвз
нмз-дtuklov-ТзМзе-ul’piцovσkiy-изПзе-Эюurtσov-азаз-
unыmiуз-wliniхе-цiуюnoσtiхσ-
уnц-trыуtmыntз
-Сoσхowу-Сыцitσinσkoы-inьormуtσionnoы-уюыntσtvo-аuфlзе-
лйкмз-лпн-pз-аМn-гuσσiуnвз
ТzЭиuдw
®СЭдеuдМд
аuеМ®Тед
Р®МЭСлЭСu
СзСз-zуmirovе-Рздз-Пokovе-Кзлз-vыlozыrovе-®злз-еroьimovуе-ЭзТз-Эlыynikovуе-Кзаз-еitovу
Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinые-Сoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtion
wontухtσу
-Сikяуil-Сikяуyloviхя-zуmirovе-zrз-Сыцз-дхiзе-аroьзе-Лыуц-oь-tяы-дхiыnti�х-zыpуrtmыnt-oь-uхutы-Кynыхoloюiх-ziσыσуыσе-Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-
ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinы-oь-tяы-Сoσхow-Лыуltяхуrы-zыpуrtmыntз-Ежmуilу--цуmirovsinфoxзru
uv
uwе
йы-rыport-rыσultσ-oь-trыуtmыnt-ьor-рл-pуtiыntσ-witя-utыrinы-lыiomyomу-аРСв-oь-vуriouσ-σizыσ-уnц-loхуtionе-wяo-яуц-уrrivыц-
witя-ыxхыσσivы-utыrinы-фlыыцinюз-ull-pуtiыntσ-unцыrwыnt-urюыnt-or-urюыntlyжцыlуyыц-ыnцovуσхulуr-яыmoσtуσiσ-фy-pыrьorminю-utыrinы-
уrtыriыσ-ыmфolizуtion-азu®вз-йы-уnуlyzыц-хliniхуl-ьыуturыσ-oь-tяы-цiσыуσы-уьtыr-зu®-in-vуriouσ-σizыσ-oь-tumorσ-уnц-σtuцiыц-immыцiуtы-уnц-
lonюжtыrm-rыσultσ-oь-зu®-in-pуtiыntσ-witя-РСз
Пыyworцσу-
utыrinы-lыiomyomуе-utыrinы-фlыыцinюе-utыrinы-уrtыriыσ-ыmфolizуtionе-уσσыσσmыnt-oь-trыуtmыnt-outхomыσз
zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжлнжлт
Поступила-кпзйрзлйкп
Конфликт-интересов-отсутствуетз
МЕТОДОЛОГИЯ-КЛИНИЧЕСКИХ-ИССЛЕДОВАНИЙ
НОВ
МЕТОД
ПРО
ОЗИРОВАН
--В
ЕР
ОСТИ
ВАН
--Н
ЕДЕЛЕННОСТИ
В--
ТРАВ
vзГз-Щетинин
ке-л
е-ЛзИз-Якайте
е-ВзФз-Курякин
е-ВзИз-Горбаченко
-ФГБОУ-ВО-«Пензенский-государственный-университет»е-Пензае-Российская-Федерация
-Университет-Бедфордширае-Лутоне-Великобритания
Контактная-информацияу
-Виталий-Георгиевич-Щетинине-кандидат-технических-науке-старший-преподаватель-кафедры-вычислительной-
техники-Университета-Бедфордшираз-
Ежmуilу--vitуlyзσхяыtininsфыцσзухзuk
АННОТАЦИЯ
Для-оценки-тяжести-травм-и-повреждений-в-настоящее-время-используется-«золотой»-стандарт-
Trauma and Injury Severity Score (TRISS
ве-предназначенный-для-скрининга-состояния-пациента-с-
целью-предсказания-вероятности-выживанияз-Однако-использование-этого-стандарта-в-течение-
более-чем-нй-лет-выявило-ряд-проблему-первое-—-необъяснимую-флуктуацию-предсказанных-
значенийе-вызванную-агрегированием-скрининговых-тестове-второе-—-недостаточную-точность-
оценки-интервалов-неопределенностие-в-которых-распределены-предсказанияз-
Для-снижения-негативного-влияния-этих-факторов-нами-разработан-новый-метод-и-сделан-дож
ступным-для-практиков-в-виде-
web
жкалькулятораз-Метод-использует-байесовскую-методологию-
статистического-выводае-которая-теоретически-позволяет-достичь-максимальной-точности-предж
сказанийе-являясье-однакое-вычислительно-сложной-в-реализацииз-Метод-был-реализован-и-вериж
фицирован-нами-на-выборке-данныхе-включающей-орк-кнс-пациентове-зарегистрированных-в-
National Trauma Data Bank (NTDB
ве-с-числом-травм-от-к-до-лйз-Распределение-пациентов-по-групж
пам-по-числу-травму-кжя-группа-—-крн-пнр-пациентов-имели-к-травмуе-лжя-группа-—-мск-кмр-
—-от-
л-до-кй-травм-и-мжя-группа-ко-мпн-—-от-кк-до-лй-травмз-Доли-выживших-в-каждой-категории-
были-йетрре-йетом-и-йесмк-соответственноз-Предложенный-нами-метод-улучшил-точность-предж
сказаний-на-йейнКе-йемпК-и-мепнК-азначимость-
ыйейов-для-каждой-указанной-группыз-Критерий-
ХосмержЛемешоу-показал-значительное-улучшение-калибрации-новой-моделиз-Интервалы-неопж
ределенности-л
-были-снижены-с-йеплс-до-йеопт-для-пациентов-лжй-группы-и-с-келлр-до-йетмй-
для-пациентов-мжй-группы-а
ыйеййовз-Новый-метод-показал-статистически-значимое-улучшение-
как-точности-предсказания-выживанияе-так-и-точности-оценки-интервалов-неопределенностиз-
Наибольшее-улучшение-достигается-для-пациентов-мжй-группыз-Метод-сделан-доступным-для-
практиков-как-
web
жкалькулятор-
яttpуииwwwзtrуumухуlхзorюз
Ключевые-словау
оценка-тяжести-травм-и-поврежденийе-
е-предсказание-выживанияе-
web
жкалькуляторз
егМдд-—-еrуumу-уnц-Мnjury-дыvыrity-дхorы-
Теzv-—-Туtionуl-еrуumу-zуtу-vуnk
Вероятность-выживания-пациентае-доставленного-в-
стационаре-оценивается-по-модели-
егМдд-аеrуumу-уnц-
Мnjury-дыvыrity-дхorыв
-нк–мпз-Эта-модель-является-модеж
лью-логистической-регрессиие-в-которой-используется-
до-м-наиболее-тяжелых-повреждений-в-п-областях-
телау-головае-лицое-грудная-клеткае-брюшная-полостье-
конечности-и-поверхность-акожае-подкожная-клетчатка-
и-ожогивз-Модель-включает-как-непрерывныее-так-и-
категорийные-скрининговые-тесты-аили-предикторывз-
Непрерывные-предикторы-включают-такие-показатеж
лие-как-возрасте-систолическое-артериальное-давлениее-
частота-дыханияз-Категорийные-предикторы-включаж
юту-оценку-тяжести-травмые-полученной-пациентоме-
Кlуσюow-womу-дхуlы
е-Шкала-комы-Глазгове-а-
также-тип-повреждения-атупое-или-проникающеевз-Все-
эти-параметры-оцениваются-обученным-специалистом-
сразу-по-прибытии-пациентаз-Вычисление-вероятносж
тей-выполняется-с-помощью-методае-реализованного-в-
виде-доступного-онлайн-
егМдд-wуlхulуtor
Скрининговые-тесты-образуют-два-агрегированж
ных-предикторау-показатель-тяжести-травм-
аМдде-Мnjury-
дыvыrity-дхorыв
-и-модифицированная-шкала-оценки-
агеде-гыviσыц-еrуumу-дхorыв
з-Практики-обнаруж
жилие-что-при-такой-агрегации-возникают-необъясниж
мые-флуктуации-
-в-предсказываемых-вероятностях-
выживания-нопе-что-влияет-на-точность-прогнозовз
Формально-модель-
-определяет-вероятность-
выживанияе-
е-используя-следующую-логистическую-
регрессиюу-
ве-где-
геддф
Здесь-
е-и-
-—-параметры-регрессиие-а-
эйе-если-
возраст-пациента-менее-оо-лете-и-
эк-в-противном-служ
чаез-Параметры-регрессии-были-определены-для-тупых-
и-проникающих-раненийз
Анализ-статистики-выживаемости-и-предсказанж
ных-вероятностей-определяется-как-калибрацияе-а-
визуализация-отношений-между-этими-вероятностями-
является-калибрационной-кривой-нппз-С-этой-точки-зреж
ния-калибрационная-кривая-для-метода-
-имеет-
дхяыtinin-изКзе-Нуkуitы-РзМзе-Пuriуkin-изИзе-Кorфухяыnko-изМз-u-nыw-mыtяoц-ьor-prыцiхtinю-σurvivуl-уnц-ыσtimуt
inю-unхыrtуinty-in-trуumу-pуtiыntσз-
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-мй
–ммз-zЭМу-
кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжмйжмм-аМn-гuσσiуnв
дд-—-Мnjury-дыvыrity-дхorы-
гед
-—-гыviσыц-еrуumу-дхorы
МЕТОДОЛОГИЯ-КЛИНИЧЕСКИХ-ИССЛЕДОВАНИЙ
Щетинин-vзГзе-Якайте-ЛзИзе-Курякин-ВзФзе-Горбаченко-ВзИз
-Новый-метод-прогнозирования-вероятности-
выживания-и-оценки-неопределенности-для-пациентов-с-травмамиз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-
Неотложная-медицинская-помощьз-лйкрх-пакву-
–ммз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжмйжмм
значительное-отклонение-от-фактических-вероятносж
тей-выживания-нрпз-
Точность-предсказанийе-базирующихся-на-вычисж
ленияхе-полученных-с-помощью-шкалы-
е-признаж
ется-удовлетворительнойе-когда-типы-и-тяжесть-травм-
типичныз-Однако-для-пациентов-с-числом-травм-более-
трехе-а-также-с-некоторыми-нетипичными-комбинаж
циями-травме-точность-недостаточнае-и-могла-бы-быть-
улучшена-нмпз
На-практике-крайне-важно-как-можно-более-точно-
оценить-неопределенность-в-прогнозах-выживанияз-
Оценки-неопределенности-необходимы-для-тогое-
чтобы-минимизировать-риски-фатальных-ошибокз-В-
частностие-неопределенность-может-быть-представлеж
на-в-виде-доверительных-интервалове-которые-могут-
быть-надежно-оцененые-когда-известна-прогнозируеж
мая-плотность-вероятностие-что--достижимо-в-ограниж
ченном-числе-тривиальных-ситуацийз-Оценки-распреж
деления-в-практических-случаях-невозможны-в-рамках-
методологии-
е-так-как-эта-методология-основана-
на-теоретическом-предположении-о-распределении-
данныхе-требуемом-для-логистической-регрессии-нспз
Для-уменьшения-негативного-влияния-вышеукаж
занных-проблем-нами-разработан-новый-метод-прож
гнозирования-выживаемостиз-Наш-подход-основан-
на-байесовской-методологии-статистического-вывож
дае-который-в-теории-обеспечивает-наиболее-точные-
прогнозыз-До-недавнего-времени-его-использование-
в-практике-было-ограничено-ввиду-вычислительной-
сложностиз-Байесовские-методы-обеспечивают-пракж
тиков-наиболее-точными-предсказаниями-и-оценками-
интервалов-неопределенностие-в-пределах-которых-
распределяются-прогнозируемые-значения-нт–ккпз-
Нами-разработан-удобный-для-применения-в-любых-
условиях-
web
жкалькулятор-для-прогнозирования-выжиж
ваемости-нклпз-Основные-результаты-этого-исследоваж
ния-были-опубликованы-в-лйкм-гз-нкмпз
МАТЕРИАЛ-И-МЕТОДЫ
Предложенный-метод-основан-на-Байесовском-
подходе-к-построению-вероятностных-зависимостей-
выживания-пациентов-от-их-физиологических-состож
янийе-представленных-значениями-предикторов-аили-
независимых-переменныхвз-Искомая-зависимость-
представляется-в-виде-моделие-включающей-параметж
рые-которые-определяются-на-имеющейся-выборке-
данныхз-Байесовский-подход-позволяет-найти-искож
мую-модель-путем-усреднения-некоторого-множества-
моделейе-которые-могут-быть-созданы-для-объяснения-
заданных-данных-нкке-клпз
Модели-оцениваются-качеством-предсказания-на-
заданной-выборке-данных-в-процессе-калибровкиз-
В-медицинской-практике-качество-моделей-обычно-
оценивается-критерием-Хосмер–Лемешоу-
-нпе-рпз-
Чем-меньше-значение-
жкритерияе-тем-лучше-калибж
ровка-ие-следовательное-будет-выше-точность-прогнозаз-
Мы-использовали-
жкритерий-для-сравнения-предж
лагаемого-подхода-и-стандартного-
-на-выборж
ке-данных-пациентове-зарегистрированных-в-США-в-
Национальном-банке-данных-о-травме-
е-кото
рый-является-основным-источником-данных-записей-
травмированных-пациентове-поступивших-в-лечебные-
учреждения-нлпз-Данные-
-включают-в-себя-инфорж
мацию-о-пациентее-такую-как-возрасте-поле-типы-травж
мые-а-также-некоторые-клинические-данные-о-состояж
нии-пациентаз-В-
-также-включена-информация-о-
-и-результатах-лечения-ажив-или-умерв-
для-каждого-пациентаз
Для-тестирования-нашего-подхода-мы-использож
вали-данные-о-орк-кнс-пациентахе-зарегистрированж
ных-в-
-с-к–лй-травмамиз-Эти-пациенты-были-
распределены-на-м-категории-телесных-повреждений-
следующим-образому-кжя-группа-—-крн-пнр-пациентов-
с-одной-травмойе-лжя-группа-—-мск-кмр-—-с-л–кйе-мжя-
группа-—-ко-мпн-с-кк–лй-травмамиз-Показатели-выжи
ваемости-в-каждой-категории-были-йетррх-йетом-и-йесмк-
соответственноз
Таблица
Скринингжтесты-
-и-диапазоны-значений-
агуnюыв
NScreening tests
аСкринингжтестыв
Range
Age
-аВозраств
-аПолв
female
-аженскийве-к-
амужскойв
Injury type
-аТип-поврежденияв
penetrating
ющееве-к-
-атупоеве-
л-аожогв
-аАртериальное-давлениевй–лрй
Respiration rate
-аЧастота-дыханиявй–кйй
GCS Eye
-аОткрывание-глазв
GCS Verbal
-аРечевая-реакцияв
-аДвигательная-реакциявй–п
Head severity
-аТяжесть-поврежденияе-
головав
Face severity
-аТяжесть-поврежденияе-лицовй–п
Neck severity
-аТяжесть-поврежденияе-шеявй–п
Thorax severity
-аТяжесть-поврежденияе-
грудная-клеткав
Spine severity
-аТяжесть-поврежденияе-
Abdomen severity
-аТяжесть-поврежденияе-
брюшная-полостьв
Upper extremity severity
-аТяжесть-поврежж
денияе-верхние-конечностив
Lower extremity severity
-нижняя-аТяжесть-
поврежденияе-нижние-конечностив
External severity
-аТяжесть-поврежденияе-
поверхность-телав
-аСтатусв
alive
-аживве-й-
Таблица-показывает-скринингжтесты-аили-предикж
торыве-которые-используются-в-методе-
з-Типы-
переменных-—-возраст-
аuюыв
е-артериальное-давление-
аvlooц-prыσσurыв
-и-частота-дыхания-
агыσpirуtion-rуtыв-
являются-непрерывнымие-остальные-предикторы-
являются-категориальнымиз-Предсказанный-исход-
это-статус-пациента-к-—-жив-
ауlivыв
е-или-й-—-умер-
ацыуцв
Таблица-также-показывает-диапазоны-значений-кажж
дого-предиктораз
РЕЗУЛЬТАТЫ
Калибровочные-кривые-были-рассчитаны-для-
кй-интервалове-равномерно-распределенных-по-верож
ятности-выживания-от-йей-до-кейз-На-рисз-к-калибж
ровочные-кривые-представлены-для-стандартного-и-
предложенного-методовз-Доверительные-интервалы-
показаны-черными-линиямие-а-наблюдаемое-афактиж
ческоев-выживание-в-каждом-интервале-вероятносж
тей-выживания-обозначается-красной-звездочкойз-Как-
видное-эти-кривые-существенно-отличаются-по-точносж
ти-оценки-доверительных-интерваловз-Калибровочная-
МЕТОДОЛОГИЯ-КЛИНИЧЕСКИХ-ИССЛЕДОВАНИЙ
кривая-для-
-показываете-что-большинство-наблюж
даемых-вероятностей-выживания-лежит-вне-дове
рительного-интервалаз-Наобороте-на-калибровочной-
кривойе-представленной-на-правом-графике-рисз-ке-все-
наблюдаемые-вероятности-выживания-лежат-в-предеж
лах-доверительного-интервалае-предсказанного-предж
ложенным-методомз-Это-свидетельствует-о-высокой-
точности-оценки-интерваловз-Значения-
жкритерия-
значительно-отличаются-и-равны-мстмен-и-оорек-для-
-и-нового-метода-соответственноз
Предложенный-и-стандартный-
аегМддв
-методы-были-
проанализированы-с-точки-зрения-точности-классифиж
кацииз-Прогнозы-с-вероятностями-выживания-более-
йео-относились-к-классу-«выживших»е-а-результаты-
прогнозов-с-меньшими-вероятностями-относились-к-
классу-«умерших»з
Предсказанияе-сделанные-обоими-методами-для-
пациентов-с-числом-повреждений-от-к-до-лйе-представж
лены-на-рис-лз-Можно-видетье-что-прогнозы-по-методу-
-асиние-звездочкив-значительно-хуже-предсказаж
нийе-сделанных-предложенным-методом-акрасные-треж
угольникивз-Различия-между-предсказаниями-
-и-
фактическими-вероятностями-постепенно-возрастают-
с-ростом-числа-поврежденийе-в-то-время-как-различие-
между-байесовским-прогнозом-и-фактическими-верож
ятностями-остается-небольшимз
В-целом-новый-метод-улучшает-точность-предскаж
зания-на-йейнКе-йемпК-и-мепнК-а
ыйейов-для-пациентов-
с-ке-л–кй-и-кк–лй-повреждениями-соответственноз-
жкритерий-показал-значительное-улучшение-соглаж
сия-новой-модели-с-реальными-даннымиз-В-терминах-
неопределенности-прогнозирования-л
-интервалы-
были-сокращены-с-йеплс-до-йеопт-для-пациентов-с-
л–кй-травмами-и-с-келлр-до-йетмй-для-пациентов-с-кк–
лй-повреждениямие-причем-оба-результата-оказались-
статистически-значимыми-а
ОБСУЖДЕНИЕ-И-ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким-образоме-«золотой»-стандарт-
е-испольж
зуемый-для-оценки-тяжести-травмы-в-течение-более-
нй-лете-был-улучшен-нами-с-точки-зрения-точности-
прогноза-выживаемости-и-оценки-интервалов-неопж
ределенностиз-Методологически-
-не-способен-
дать-оценки-распределения-вероятностей-выживанияе-
которые-востребованы-для-определения-доверительж
ных-интервалов-индивидуально-для-каждого-пациенж
таз-За-время-использования-обнаруженое-что-агрегация-
скрининговых-тестове-выполняемая-по-шкале-
приводит-к-необъяснимым-колебаниям-и-ошибоч
ным-решениямз-Новый-подходе-разработанный-для-
прогноза-выживанияе-был-верифицирован-на-данных-
о-пациентахе-зарегистрированных-в-
е-и-показал-
статистически-значимое-улучшение-точности-прогнож
зирования-и-оценок-интервалов-неопределенностиз-
Наибольшее-улучшение-было-достигнуто-у-больных-с-
кк–лй-травмамиз-Новый-метод-доступен-для-лечащих-
врачей-в-виде-онлайнжкалькулятора-
еrуumуwуlх
wwwзtrуumухуlхзorюи
БЛАГОДАРНОСТИ
Авторы-благодарны-
аroь-Рыхky-
-zr-vouуmrу
-из-
зП-еrуumу-uuцit-уnц-гыσыуrхя-Тыtwork
зnivыrσity-oь-
е-за-вдохновляющие-обсуждениыз
Рисз-лз-Сравнение-прогнозове-сделанных-методом-
и-предложенным-методом-
-с-фактическими-
вероятностями-при-разном-числе-травм-
аТumфыr-oь-injuriыσв
Рисз-кз-Калибровочные-кривые-и-доверительные-интервалы-для-
в-и-предложенного-метода-а
Фактическое-
Фактическое-
Число-травм
Фактическое
Байесовский-прогноз
ЛИТЕРАТУРА
кз-
voyц-wзгзе-еolσon-Сзuзе-wopыσ-йздз
-®vуluуtinю-trуumу-хуrыу-еяы-егМдд-
mыtяoцз-еrуumу-дхorы-уnц-tяы-Мnjury-дыvыrity-дхorыз-Нз-еrуumуз-ктсрх-
лранву-мрй–мрсз-аСМzу-мкйппнз
лз-wommittыы-on-еrуumуе-umыriхуn-wollыюы-oь-дurюыonσ-Теzv-гыσыуrхя-
zуtу-дыt-уnц-Туtionуl-дуmplы-аroюrуmз-лйкнз-згРу-яttpуииwwwзьухσз
orюиtrуumуиntцфиntцфуppзяtmlз-uххыσσыц-Нul-йке-лйкпз
мз-
Пilюo-азе-Сыrыцitя-Нзе-Эσlыr-ез
-Мnjury-σыvыrity-σхorinю-уnц-outхomыσ-
rыσыуrхяз-Мnу-еrуumу-и-ыцσз-zзиз-Иыliхiуnoе-ПзРз-Суttoxе-®з®з-Сoorыз-пtя-
ыцз-Тыw-лorkу-СхКrуwжЛillе-лййсз-ллм–лмйз
нз-
vroяi-Пз
-егМдду-еrуumу-—-injury-σыvыrity-σхorыз-егМдд-—-Эvыrviыw-уnц-
zыσktop-wуlхulуtorз-лйклз-згРу-яttpуииwwwзtrуumузorюиinцыxзpяpи
mуinиуrtiхlыимсрз-uххыσσыц-Нul-йке-лйкпз
дхяыtinin-изКзе-Нуkуitы-РзМзе-Пuriуkin-изИзе-Кorфухяыnko-изМз-u-nыw-mыtяoц-ьor-prыцiхtinю-σurvivуl-уnц-ыσtimуt
inю-unхыrtуinty-in-trуumу-pуtiыntσз-
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-мй
–ммз-zЭМу-
кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжмйжмм-аМn-гuσσiуnв
МЕТОДОЛОГИЯ-КЛИНИЧЕСКИХ-ИССЛЕДОВАНИЙ
Щетинин-vзГзе-Якайте-ЛзИзе-Курякин-ВзФзе-Горбаченко-ВзИз
-Новый-метод-прогнозирования-вероятности-
выживания-и-оценки-неопределенности-для-пациентов-с-травмамиз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-
Неотложная-медицинская-помощьз-лйкрх-пакву-
–ммз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжмйжмм
оз-
Эσlыr-езе-Кlуnхы-Рзе-vuzуσ-Нзе-ыt-уlз
-u-trуumу-mortуlity-prыцiхtion-moцыl-
фуσыц-on-tяы-уnуtomiх-injury-σхуlыз-unnз-дurюз-лййсх-лнрапву-кйнк–кйнсз-
zЭМу-кйзкйтридРuзйфйкмымкскпььфмьз
пз-
дtыyыrфыrю-®зе-иiхkыrσ-uзе-wook-Тзе-ыt-уlз
-uσσыσσinю-tяы-pыrьormуnхы-
oь-prыцiхtion-moцыlσу-u-ьrуmыwork-ьor-trуцitionуl-уnц-novыl-
mыуσurыσз-®piцыmioloюyз-лйкйх-лкакву-клс–кмсз-zЭМу-кйзкйтри
гoюыrσ-Изе-Эσlыr-езе-Пrуσnы-Сзе-ыt-уlз
-Луσ-егМдд-фыхomы-уn-уnухяroniσmr-
u-хompуriσon-oь-mortуlity-фыtwыыn-tяы-Туtionуl-еrуumу-zуtу-vуnk-уnц-
Суjor-еrуumу-Эutхomы-дtuцy-цуtуфуσыσз-Нз-еrуumу-uхutы-wуrы-дurюз-
лйклх-рмалву-млп–ммкз-zЭМу-кйзкйтриеuзйфйкмымкслоурросз
сз-
vуilыy-езwзе-®vыrσon-гзСзе-Иiыlцσыnц-Нз®зе-ыt-уlз
-гыprыσыntinю-хlуσσiьiыr-
хonьiцыnхы-in-tяы-σуьыty-хritiхуl-цomуin-—-уn-illuσtrуtion-ьrom-mortуlity-
prыцiхtion-in-trуumу-хуσыσз-Тыurз-womputз-uppliхуtз-лййрх-кпакву-к–кйз-
zЭМу-кйзкййриσййолкжййпжййомжyз
г®Т
кз-voyц-wзгзе-еolσon-Сзuзе-wopыσ-йздз-®vуluуtinю-trуumу-хуrыу-еяы-егМдд-
mыtяoцз-еrуumу-дхorы-уnц-tяы-Мnjury-дыvыrity-дхorыз-
Н-еrуumу
з-ктсрх-
лранву-мрй–мрсз-аСМzу-мкйппнз
лз-
wommittыы-on-еrуumуе-umыriхуn-wollыюы-oь-дurюыonσз
-Теzv-гыσыуrхя-
zуtу-дыt-уnц-Туtionуl-дуmplы-аroюrуmз-лйкнз-згРу-яttpуииwwwзьухσз
orюиtrуumуиntцфиntцфуppзяtmlз-аuххыσσыц-Нul-йке-лйкпзв
мз-Пilюo-азе-Сыrыцitя-Нзе-Эσlыr-ез-Мnjury-σыvыrity-σхorinю-уnц-outхomыσ-
rыσыуrхяз-Мnу-Иыliхiуno-zзизе-Суttox-ПзРзе-Сoorы-®з®зе-ыцσз-
еrуumу
з-пtя-
ыцз-Тыw-лorkу-СхКrуwжЛillе-лййсу-ллм–лмйз
нз-vroяi-Пз-егМдду-еrуumу-—-injury-σыvыrity-σхorыз-егМдд-—-Эvыrviыw-
уnц-zыσktop-wуlхulуtorз-лйклз-згРу-яttpуииwwwзtrуumузorюиinцыxзpяpи
mуinиуrtiхlыимсрз-аuххыσσыц-Нul-йке-лйкпзв
оз-Эσlыr-езе-Кlуnхы-Рзе-vuzуσ-Нзе-ыt-уlз-u-trуumу-mortуlity-prыцiхtion-moцыl-
фуσыц-on-tяы-уnуtomiх-injury-σхуlыз-
unn-дurю
з-лййсх-лнрапву-кйнк–кйнсз-
zЭМу-кйзкйтридРuзйфйкмымкскпььфмьз
пз-дtыyыrфыrю-®зе-иiхkыrσ-uзе-wook-Тзе-ыt-уlз-uσσыσσinю-tяы-pыrьormуnхы-
oь-prыцiхtion-moцыlσу-u-ьrуmыwork-ьor-trуцitionуl-уnц-novыl-
mыуσurыσз-
з-лйкйх-лкакву-клс–кмсз-zЭМу-кйзкйтри
-гoюыrσ-Изе-Эσlыr-езе-Пrуσnы-Сзе-ыt-уlз-Луσ-егМдд-фыхomы-уn-уnухяroniσmr-
u-хompуriσon-oь-mortуlity-фыtwыыn-tяы-Туtionуl-еrуumу-zуtу-vуnk-
уnц-Суjor-еrуumу-Эutхomы-дtuцy-цуtуфуσыσз-
Н-еrуumу-uхutы-wуrы-дurю
лйклх-рмалву-млп–ммкз-zЭМу-кйзкйтриеuзйфйкмымкслоурросз
тз-
Тыюrin-Сзuзе-Туm-Нзе-vriююσ-uзЛз
-vуyыσiуn-σolutionσ-ьor-яуnцlinю-
unхыrtуinty-in-σurvivуl-ыxtrуpolуtionз-Сыцз-zыхiσз-Суkinюз-лйкпз-piiу-
йлрлтстккппойпптз-zЭМу-кйзккррийлрлтстккппойпптз
кйз-
дхяыtinin-изе-Нуkуitы-Рзе-Пrzуnowσki-йзНз
-vуyыσiуn-prыцiхtion-ьor-σurvivуl-
oь-pуtiыntσу-дtuцy-on-tяы-зд-nуtionуl-trуumу-цуtу-фуnkз-womputз-
Сыtяoцσ-аroюrуmσ-viomыцз-лйкмх-кккамву-пйл–пклз-zЭМу-кйзкйкпи
jзхmpфзлйкмзйозйкоз-
ккз-
дхяыtinin-изе-Нуkуitы-Рзе-Пrzуnowσki-йзНз
-аrыцiхtion-oь-σurvivуl-
proфуфilitiыσ-witя-vуyыσiуn-цыхiσion-trыыσз-®xpз-дyσtз-uppliхуtз-лйкмх-
нйакнву-онпп–онрпз-zЭМу-кйзкйкпиjзыσwузлйкмзйнзййтз
клз-
дхяыtinin-изе-Нуkуitы-Рз
-еrуumуwуlхз-vуyыσiуn-prыцiхtion-oь-trуumу-
σurvivуlз-лйкпз-згРу-яttpуииwwwзtrуumухуlхзorю-uххыσσыц-Нul-йке-лйкпз
кмз-
дхяыtinin-изе-Нуkуitы-Рзе-Нуkуitiσ-Нзе-Пrzуnowσki-йз
-vуyыσiуn-цыхiσion-trыыσ-
ьor-prыцiхtinю-σurvivуl-oь-pуtiыntσу-u-σtuцy-on-tяы-зд-nуtionуl-trуumу-
цуtу-фуnkз-womputыr-Сыtяoцσ-уnц-аroюrуmσ-in-viomыцiхinыз-лйкмх-
кккамву-пйл–пклз-zЭМу-яttpуиицxзцoiзorюикйзкйкпиjзхmpфзлйкмзйозйкоз
сз-vуilыy-езwзе-®vыrσon-гзСзе-Иiыlцσыnц-Нз®зе-ыt-уlз-гыprыσыntinю-хlуσσiьiыr-
хonьiцыnхы-in-tяы-σуьыty-хritiхуl-цomуin-–-уn-illuσtrуtion-ьrom-mortуlity-
prыцiхtion-in-trуumу-хуσыσз-
Тыur-womput-uppliхуt
з-лййрх-кпакву-к–кйз-
zЭМу-кйзкййриσййолкжййпжййомжyз
тз-Тыюrin-Сзuзе-Туm-Нзе-vriююσ-uзЛз-vуyыσiуn-σolutionσ-ьor-яуnцlinю-
unхыrtуinty-in-σurvivуl-ыxtrуpolуtionз-
Сыц-zыхiσ-Суkinю
з-лйкпз-аММу-
йлрлтстккппойпптз-zЭМу-кйзккррийлрлтстккппойпптз
кйз-дхяыtinin-изе-Нуkуitы-Рзе-Пrzуnowσki-йзНз-vуyыσiуn-prыцiхtion-ьor-σurvivуl-
oь-pуtiыntσу-дtuцy-on-tяы-зд-nуtionуl-trуumу-цуtу-фуnkз-
womput-
Сыtяoцσ-аroюrуmσ-viomыц
з-лйкмх-кккамву-пйл–пклз-zЭМу-кйзкйкпи
jзхmpфзлйкмзйозйкоз-
ккз-
дхяыtinin-изе-Нуkуitы-Рзе-Пrzуnowσki-йзНз-аrыцiхtion-oь-σurvivуl-
proфуфilitiыσ-witя-vуyыσiуn-цыхiσion-trыыσз-
®xp-дyσt-uppliхуt
з-лйкмх-
нйакнву-онпп–онрпз-zЭМу-кйзкйкпиjзыσwузлйкмзйнзййтз
клз-дхяыtinin-изе-Нуkуitы-Рз-
еrуumуwуlхз
-vуyыσiуn-prыцiхtion-oь-trуumу-
σurvivуlз-лйкпз-згРу-яttpуииwwwзtrуumухуlхзorю-аuххыσσыц-Нul-йке-
лйкпзв
кмз-дхяыtinin-изе-Нуkуitы-Рзе-Нуkуitiσ-Нзе-Пrzуnowσki-йз-vуyыσiуn-цыхiσion-
trыыσ-ьor-prыцiхtinю-σurvivуl-oь-pуtiыntσу-u-σtuцy-on-tяы-зд-nуtionуl-
trуumу-цуtу-фуnkз-
womputыr-Сыtяoцσ-уnц-аroюrуmσ-in-viomыцiхinыз
-лйкмх-
кккамву-пйл–пклз-zЭМу-яttpуиицxзцoiзorюикйзкйкпиjзхmpфзлйкмзйозйкоз
u-Т®
-С®е
Эz-ИЭг-аг®zМwеМТК-д
гиМиuР-uТz-®деМСuеМТК-
Тw®геuМТел-МТ-
Сu-аuеМ®Тед
изКз-дхяыtinin
е-РзМз-Нуkуitы
е-изИз-Пuriуkin
е-изМз-Кorфухяыnko
-аыnzу-дtуtы-зnivыrσityе-аыnzуе-гuσσiуn-Иыцыrуtion
-зnivыrσity-oь-vыцьorцσяirые-Рutonе-зП
wontухtσу
-иitуly-дхяыtininе-аяzе-дыnior-Рыхturыr-in-womputinю-уnц-Мnьormуtion-дyσtыmσе-зnivыrσity-oь-vыцьorцσяirыз-Ежmуilу--vitуlyзσхяыtininsфыцσзухзuk
uv
uwе
еяы-еrуumу-уnц-Мnjury-дыvыrity-дхorы-аегМддв-iσ-tяы-хurrыnt-“юolц”-σtуnцуrц-oь-σхrыыninю-pуtiыnt’σ-хonцition-ьor-purpoσыσ-oь-prыцiхtinю-σurvivуl-
proфуфilityз-Сorы-tяуn-нй-yыуrσ-oь-егМдд-prухtiхы-rыvыуlыц-у-numфыr-oь-proфlыmσе-pуrtiхulуrlyе-кв-unыxplуinыц-�uхtuуtion-oь-prыцiхtыц-vуluыσ-хуuσыц-фy-уююrыюуtion-
oь-σхrыыninю-tыσtσе-уnц-лв-low-уххurухy-oь-unхыrtуinty-intыrvуlσ-ыσtimуtionσз-йы-цыvыlopыц-у-nыw-mыtяoц-mуцы-it-уvуilуфlы-ьor-prухtitionыrσ-уσ-у-wыф-хуlхulуtor-to-
rыцuхы-nыюуtivы-ыььыхt-oь-ьухtorσ-юivыn-уфovыз-еяы-mыtяoц-involvыσ-vуyыσiуn-mыtяoцoloюy-oь-σtуtiσtiхуl-inьыrыnхы-wяiхяе-фыinю-хomputуtionуlly-ыxpыnσivые-in-tяыory-
proviцыσ-moσt-уххurуtы-prыцiхtionσз-йы-implыmыntыц-уnц-tыσtыц-tяiσ-уpproухя-on-у-цуtу-σыt-inхluцinю-оркекнс-pуtiыntσ-rыюiσtыrыц-in-tяы-зд-Туtionуl-еrуumу-
zуtу-vуnk-аТеzvв-witя-к–лй-injuriыσз-еяыσы-pуtiыntσ-wыrы-цiσtriфutыц-ovыr-tяы-ьollowinю-хуtыюoriыσу-акв-крнепнр-witя-к-injuryе-алв-мскекмр-witя-л–кй-injuriыσе-уnц-
амв-коемпн-witя-кк–лй-injuriыσз-дurvivуl-rуtыσ-in-ыухя-хуtыюory-wыrы-йзтрре-йзтоме-уnц-йзсмке-rыσpыхtivыlyз-еяы-propoσыц-mыtяoц-яуσ-improvыц-prыцiхtion-уххurухy-
фy-йзйнКе-йзмпКе-уnц-мзпнК-аpжvуluы-ыйзйов-in-tяы-хуtыюoriыσ-ке-ле-уnц-ме-rыσpыхtivыlyз-ЛoσmыrжРыmыσяow-σtуtiσtiхσ-σяowыц-у-σiюni�хуnt-improvыmыnt-oь-tяы-nыw-
moцыl-хуliфrуtionз-еяы-unхыrtуinty-л
-intыrvуlσ-wыrы-rыцuхыц-ьrom-йзплс-to-йзопт-ьor-pуtiыntσ-oь-tяы-σыхonц-хуtыюory-уnц-ьrom-кзллр-to-йзтмй-ьor-pуtiыntσ-oь-tяы-
tяirц-хуtыюoryе-фotя-witя-pжvуluы-ыйзййоз-еяы-nыw-mыtяoц-σяowσ-tяы-σtуtiσtiхуlly-σiюni�хуnt-improvыmыnt-аpжvуluы-ыйзйов-in-уххurухy-oь-prыцiхtinю-σurvivуl-уnц-
ыσtimуtinю-tяы-unхыrtуinty-intыrvуlσз-еяы-lуrюыσt-improvыmыnt-яуσ-фыыn-ухяiыvыц-ьor-pуtiыntσ-witя-кк–лй-injuriыσз-еяы-mыtяoц-iσ-уvуilуфlы-ьor-prухtitionыrσ-уσ-у-
wыф-хуlхulуtor--яttpуииwwwзtrуumухуlхзorюз
Пыyworцσу-
trуumу-хуrые-trуumу-injury-σыvыrity-σхorые-σurvivуl-prыцiхtionз
zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжмйжмм
Поступила-лйзйрзлйкп
Конфликт-интересов-отсутствуетз
ОБЗОР-ЛИТЕРАТУРЫ
БЛРС-—-бетажлактамазы-расширенного-спектра-
Иzu
Иooц-уnц-zruю-uцminiσtrуtion-зздз
-аУправление-
по-надзору-за-качеством-пищевых-продуктов-
и-медикаментов-СШАв
Мnьыхtiouσ-ziσыуσыσ-дoхiыty-oь-umыriху
аАмериканское-общество-инфекционных-
болезнейв
Антибиотики-применяют-в-клинической-практике-
уже-более-рй-летз-Многие-достижения-современной-
медицины-стали-возможны-во-многом-благодаря-их-
использованиюз-Однако-гнойножсептические-ослож
нения-продолжают-оставаться-одними-из-наиболее-
частых-у-госпитализированных-больныхз-С-каждым-
годом-все-большее-распространение-в-стационарах-
всего-мира-получают-штаммы-возбудителей-с-множ
жественной-лекарственной-устойчивостьюз-Проблему-
резистентности-микроорганизмов-к-антибиотикам-в-
настоящее-время-считают-одной-из-самых-серьезных-
угроз-для-человечестваз-Она-находится-в-одном-ряду-с-
глобальным-потеплением-и-терроризмом-нке-лпз-
Возникновение-устойчивости-микроорганиз
мов-является-естественным-биологическим-отве
том-на-использование-противомикробных-средствз--
Антибиотики-создают-селективное-давление-на-попуж
ляции-бактерийе-тем-самым-способствуя-выживанию-
и-дальнейшему-размножению-резистентных-штам
мовз-Первый-антибиотик-—-пенициллин-стал-широко-
применяться-в-клинической-практике-с-ктнл-гз-Уже-в-
ктнн-гз-были-описаны-случаи-выделения-устойчивых-к-
пенициллину-стафилококкове-а-уже-в-ктнс-гз-доля-таких-
штаммов-составила-по–соК-нмпз-Появление-устойчивых-
возбудителей-стимулировало-ученых-к-поиску-и-создаж
нию-других-противомикробных-препаратовз-Однако-
спустя-несколько-лет-после-начала-клинического-приж
менения-новых-антибиотиков-выделяли-штаммы-бакж
терийе-не-чувствительные-к-нимз-
Внедрение-в-практику-в-ктсо-гз-имипенемае-перж
вого-антибиотика-из-класса-карбапенемове-позволиж
ло-врачам-надеятьсяе-что-проблема-лечения-инфекж
цийе-вызванных-грамотрицательными-возбудителямие-
наконец-решена-ннпз-Но-начиная-с-кттйжх-гз-в-печаж
ти-появились-сообщения-о-выделении-клинических-
штаммов-грамотрицательных-бактерийе-устойчивых-к-
препаратам-этой-группы-нопз-Тем-не-менеее-на-протяжеж
нии-последующего-десятилетия-в-большинстве-клиник-
мира-карбапенемы-пожпрежнему-рассматривались-как-
препараты-высокоэффективной-противомикробной-
терапииз-К-лйкй-гз-устойчивые-к-карбапенемам-грамотж
рицательные-бактерии-были-выделены-практически-
во-всех-странах-нппз-В-настоящее-время-в-некоторых-
клиниках-доля-штаммов-карбапенемжрезистентных-
грамотрицательных-бактерий-превышает-тйК-нр–тпз-В-
случае-развития-заболеванийе-вызванных-такими-возж
будителямие-значительно-увеличиваются-сроки-преж
бывания-больных-в-отделении-реанимации-и-интенж
сивной-терапиие-общая-длительность-госпитализации-
и-атрибутивная-летальность-нре-кйпз-
Основной-механизм-формирования-устойчивости-
грамотрицательных-патогенов-к-карбапенемам-такой-
жее-как-и-к-другим-бетажлактамным-абетажлактамазы-
расширенного-спектра-—-БЛРСв-антибиотикам-—-прож
дукция-микроорганизмами-ферментов-абетажлакта
мазве-разрушающих-бетажлактамное-кольцо-препаратаз-
В-факте-появления-штаммов-бактерийе-устойчивых-к-
определенной-группе-антибиотикове-нет-ничего-новож
гоз-Еще-в-ктом-гз-ГзФз-Гаузе-писалу-«Приобретенная-
устойчивость-микробов-к-лекарственным-веществам-
является-частным-случаем-общебиологической-закож
номерности-привыкания-микроорганизмов-к-вредным-
для-них-внешним-факторам»-нккпз-Однако-в-случае-с-
карбапенемами-ситуация-выглядит-гораздо-сложнеез-
Микроорганизмы-с-приобретенной-резистентностью-
к-карбапенемам-устойчивы-ко-всем-бетажлактамным-
антибиотикам-и-часто-—-к-препаратам-других-классов-
противомикробных-средствз-Это-связано-с-теме-что-
большинство-генове-кодирующих-продукцию-карбаж
пенемазе-распространяется-между-разными-видами-
АКТЕ
ИАЛЬ
АЯ--ТЕ
АПИЯ--ГНОЙ
НО
Х-
ОСЛОЖ
НЕН
ИЙ--
--УСЛО
--УСТОЙ
ЧИВ
ОСТИ--
ВО
ЗБУДИТЕЛЕЙ-
ЕМАМ--
ТзВз-Черненькая-
ГБУЗ-«НИИ-скорой-помощи-имз-НзВз-Склифосовского-Департамента-здравоохранения-гз-Москвы»е-Москвае-Российская-
Федерация
Контактная-информацияу
Татьяна-Витальевна-Черненькаяе-кандидат-медицинских-науке-заведующая-научной-лабораторией-клиж
нической-микробиологии-НИИ-СП-имз-НзВз-Склифосовского-ДЗ-гз-Москвыз-Ежmуilу--хяыrnыnkуyуtsrуmфlыrзru
В-настоящее-время-устойчивость-грамотрицательных-бактерий-к-карбапенемам-приобретает-
глобальные-масштабыз-В-случае-развития-заболеванийе-вызванных-такими-возбудителямие-отме
чается-неэффективность-стандартных-схем-антибактериальной-терапииз-Следствие-этого-—-зна
чительное-увеличение-длительности-госпитализациие-затрат-на-лечение-и-летальностиз-В-обзоре-
литературы-представлены-возможности-антибактериальной-терапии-для-лечения-инфекцийе-вы
званных-резистентными-к-карбапенемам-возбудителямиз
Ключевые-словау
карбапенемые-резистентностье-антибиотикие-uхinыtoфухtыr-σppзе-аσыuцomonуσ-уыruюinoσуе-Пlыфσiыllу-
wяыrnыnkуyу-езиз-untiфухtыriуl-tяыrуpy-oь-σыptiх-хompliхуtionσ-in-rыσiσtуnхы-oь-pуtяoюыnσ-to-хуrфуpыnыmσз---
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-
мн–нйз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжмнжнй-
аМn-гuσσiуnв
ОБЗОР-ЛИТЕРАТУРЫ
Черненькая-ТзВз-
Антибактериальная-терапия-гнойножсептических-осложнений-в-условиях-устойчивости-
возбудителей-к-карбапенемамз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз-лйкрх-
пакву-мн–нйз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжмнжнй
грамотрицательных-бактерий-с-помощью-плазмидз-А-
они-в-своем-составе-часто-несут-детерминанты-устойж
чивости-к-антибиотикам-разных-группз-Так-очень-бысж
тро-происходит-одномоментная-передача-фенотипа-
множественной-лекарственной-устойчивости-нкле-кмпз--
Таким-образоме-резистентность-к-карбапенемам-
можно-рассматривать-как-маркер-множественной-
лекарственной-устойчивости-бактерийе-ие-следова
тельное-неэффективности-стандартных-схем-антибакж
териальной-терапииз-В-связи-с-этим-представляется-
актуальным-обсуждение-имеющихся-терапевтических-
возможностей-в-лечении-инфекцийе-вызванных-резисж
тентными-к-карбапенемам-возбудителямиз
АНТИБИОТИКИ
В-лййт-гз-Американское-общество-инфекционных-
болезней-
аМnьыхtiouσ-ziσыуσыσ-дoхiыty-oь-umыriху-—-Мzдuв
анонсировало-«инициативу-кйхлй»е-в-рамках-которой-
к-лйлй-гз-предполагается-разработать-десять-новых-
антибиотиков-нкнпз-
В-лйкн-гз-Управлением-по-надзору-за-качеством-
пищевых-продуктов-и-медикаментов-США-
аИooц-уnц-
zruю-uцminiσtrуtion-зздз-—-Иzuв
-одобрены-четыре-
антибиотикау-далбаванцин-
ацуlфуvуnхinв
е-тедизолид-
аtыцizoliцв
е-оритаванцин-
аoritуvуnхinв
-и-цефтолозани
тазобактам-
ахыьtolozуnыиtуzoфухtуmв
-нкопз-В-лйко-гз-был-
одобрен-цефтазидимиавибактам-
ахыьtуziцimыиуviфухtуmв
нкппз-Первые-три-препарата-обладают-преимущественж
ной-активностью-против-грамположительных-возбуж
дителейз-
Спектр-активности-цефтолозанитазобактама-
включает-грамотрицательные-бактериие-в-том-числе-
БЛРСжпродуцирующие-энтеробактерии-и-
аσыuцomonуσ-
з-Но-препарат-не-ингибирует-большинство-
сериновых-карбапенемаз-и-металлобетажлактамазе-ие-
следовательное-в-случае-инфекцийе-вызванных-устойж
чивыми-к-карбапенемам-возбудителямие-он-будет-
неэффективен-нкрпз-
Цефтазидимиавибактам-—-первый-цефалоспорине-
обладающий-активностью-в-отношении-большинства-
карбапенемазе-за-исключением-металлобетажлактамаз-
нкспз-В-России-он-пока-не-зарегистрированз
Еще-несколько-препаратов-с-потенциальной-активж
ностью-против-полирезистентных-грамотрицательных-
бактерий-в-настоящее-время-находятся-на-л–мжй-стадиж
ях-клинических-испытанийз-Но-все-они-принадлежат-к-
уже-длительно-применяемым-классам-антибиотикову
—-Аминогликозиды-
—-плазомицин-
-нктпз
—-Тетрациклины-
—-эравациклин-
аыrуvухyхlinыв
-нктпз
—-Фторхинолоны-
—-финафлоксацин-
аьinуьloxухinв
-нлйпз
—-Бетажлактамные-антибиотикие-комбинированж
ные-с-ингибиторами-беталактамаз
—-меропенемд
рййт-нлкп
—-цефтаролиндавибактам-нллп
—-имипенемицеластатиндМКжрпоо-нлмпз
Насколько-эти-препараты-будут-эффективны-в-
лечении-инфекцийе-вызванных-устойчивыми-к-карж
бапенемам-штаммами-грамотрицательных-бактерийе-
покажут-проводимые-исследованияз
ТАРЫЕ
АНТИБИОТИКИ
На-сегодняшний-день-в-рутинной-клинической-
практике-недоступны-новые-антибиотикие-эффективж
ные-против-карбапенемжрезистентных-бактерийе-а-
больные-с-тяжелыми-гнойножсептическими-заболе
ваниями-и-осложнениями-нуждаются-в-экстренной-
помощиз-Поэтому-целесообразно-провести-ревизию-
имеющихся-потенциально-активных-препаратове-
пересмотреть-режимы-их-дозирования-и-возможные-
комбинацииз
В-настоящее-время-в-России-доступны-нескольж
ко-препаратов-этой-группыу-эртапенеме-имипенеми
целастатине-меропенем-и-дорипенемз-Первый-пре
парат-высокоактивен-в-отношении-энтеробактерийе-
но-не-действует-на-
uхinыtoфухtыr-σpp
з-и-
азуыruюinoσу
Остальные-характеризуются-как-«антисинегнойные»-
Несмотря-на-то-что-речь-идет-о-лечении-инфекцийе-
вызванных-устойчивыми-к-карбапенемам-возбудитеж
лямие-ряд-исследователей-считают-целесообразным-
включать-эти-препараты-в-состав-комбинированной-
терапии-нре-лне-лопз-Такой-подход-рекомендуется-приж
менять-при-невысоком-уровне-устойчивости-к-карж
бапенемам-аминимальная-подавляющая-концентраж
ция-—-ней–сей-мкгимлвз-При-этом-карбапенемы-следует-
назначать-в-максимальных-суточных-дозах-в-виде-прож
дленных-инфузийз-Напримере-режим-назначения-мерож
пенема-в-составе-такой-комбинированной-терапииу-
меропенем-л-г-—-внутривенные-инфузии-в-течение-
м-ч-через-каждые-с-ч-нлопз-В-составе-комбинированной-
терапии-вместе-с-карбапенемами-чаще-используют-
полимиксин-аколистинв-или-тигециклинз-Имеют-место-
сообщения-о-более-эффективном-использовании-комж
бинации-из-трех-антибиотиков-нрпз
В-настоящее-время-обсуждается-возможность-
одновременного-назначения-двух-карбапенемов-для-
лечения-инфекцийе-вызванных-энтеробактериямие-
продуцирующими-карбапенемазыз-В-эксперимен
тальной-работе-
in-vitro
-и-в-опыте-на-мышах-была-
показана-эффективность-подобной-комбинации-нлппз-
Теоретическое-обоснование-такой-схемы-лечения-
заключается-в-следующему-эртапенем-легчее-чем-дориж
пенем-гидролизуется-карбапенемазами-энтеробак
терийз-Поэтому-при-назначении-вначале-эртапенеж
ма-все-карбапенемазые-вырабатываемые-микробамие-
«тратятся»-на-его-гидролизз-Назначенный-затем-в-
максимальной-суточной-дозе-дорипенем-не-разру
шается-карбапенемазами-и-воздействует-на-возбу
дителя-заболеванияз-Уже-опубликованы-результаты-
нескольких-клинических-наблюдений-успешной-тераж
пии-комбинациями-эртапенема-с-меропенемом-или-
дорипенемом-нлре-лспз-Применявшийся-режим-дозирож
ванияу-эртапенем-к-г-внутривенно-каждые-лн-чх-затем-
через-к-ч-после-него-—-дорипенем-аили-меропенемв-
л-г-—-внутривенные-инфузии-в-течение-н-ч-через-кажж
дые-с-чз-Однако-поскольку-клинический-опыт-подобж
ной-терапии-в-настоящее-время-ограничене-требуются-
дополнительные-исследования-с-участием-бµльшего-
количества-пациентовз
ИГЕЦИКЛИН
Препарат-разработан-в-кттйжх-ггз-Имеет-структурж
ное-сходство-с-тетрациклинамие-обладает-широким-
спектром-активности-в-отношении-грамположительж
ных-и-грамотрицательных-бактерийз-Может-проявлять-
активность-в-отношении-штаммов-
uхinыtoфухtыr-σpp
з-и-
энтеробактерийе-продуцирующих-карбапенемазыз-По-
данным-многоцентрового-исследованияе-проведен
ного-в-Испаниие-более-сйК-штаммов-
uхinыtoфухtыr-σpp
ОБЗОР-ЛИТЕРАТУРЫ
и-энтеробактерийе-продуцирующих-БЛРСе-чувстви
тельны-к-тигециклину-нлтпз-Препарат-не-активен-в-
отношении-
аз-уыruюinoσу
з-Разрешен-к-применению-при-
осложненных-инфекциях-кожи-и-мягких-тканейе-интж
раабдоминальных-инфекцияхе-внебольничной-пневж
монииз-
Тигециклин-активно-распределяется-в-организме-и-
имеет-высокие-тканевые-концентрацииз-При-испольж
зовании-препарата-в-дозахе-рекомендованных-произж
водителеме-его-концентрация-в-плазме-крови-и-моче-
низкаяе-что-не-позволяет-применять-препарат-для-
лечения-инфекций-кровотока-и-уроинфекцийз
С-учетом-высокой-активности-в-отношении-полиж
резистентных-возбудителей-препарат-интенсивно-
использовали-в-клиникее-в-том-числе-и-для-лече
ния-заболеванийе-не-зарегистрированных-в-пока
заниях-к-применению-авнутрибольничная-пневмо
нияе-бактериемияе-инфекции-диабетической-стопывз-
Проанализировав-результаты-клинических-испыта
нийе-в-лйкй-гз-
Иzu
-сообщилое-что-лечение-тигецикж
лином-ассоциируется-с-увеличением-риска-смерти-у-
пациентов-с-тяжелыми-инфекциямие-которым-препаж
рат-назначали-по-незарегистрированным-показаниямз-
В-лйкм-гз-
Иzu
-внесло-в-инструкцию-по-применению-
тигециклина-предостережение-о-повышенном-риске-
смертие-связанном-с-применением-этого-препаратаз-
Предупреждение-по-безопасности-на-упаковке-
а“фoxыц-
wуrninю”в
е-самое-строгое-предупреждение-
Иzu
е-утвержж
даете-что-тигециклин-«должен-быть-зарезервирован-
для-использования-в-ситуацияхе-когда-альтернативное-
лечение-не-применимо»-нмйпз
В-настоящее-время-большинство-исследователей-
осторожно-относятся-к-тигециклину-и-в-виде-монотеж
рапии-назначать-его-не-рекомендуютз-Изучается-цележ
сообразность-применения-препарата-в-повышенной-
дозе-акйй-мг-каждые-кл-чв-нмкпз-
Сохраняющаяся-
in-vitro
-активность-тигециклина-
против-полирезистентных-патогенов-способствует-
продолжению-его-использования-в-клиникез-В-настояж
щее-время-доказаное-что-комбинированная-терапия-и-
высокодозная-схема-назначения-тигециклина-эффекж
тивнеее-чем-монотерапия-и-стандартный-режим-дозиж
рования-нмлпз-При-этом-частота-побочных-эффектов-
существенно-не-увеличиваетсяз
ОКСИЦИКЛИН
Антибиотик-из-группы-тетрациклинове-обладает-
широким-спектром-противомикробной-активностиз-В-
in-vitro
-показаное-что-доксициклин-может-облаж
дать-активностью-в-отношении-
продуцирующей-карбапенемазыз-Клиническая-эффекж
тивность-доксициклина-была-получена-при-лечении-
инфекций-мочевыводящих-путейе-вызванных-полиреж
зистентными-штаммамиз-Однако-у-препарата-отсутсж
твует-синергизм-с-другими-антибиотиками-и-поэтому-
возможности-его-применения-в-терапии-инфекцийе-
вызванных-полирезистентными-возбудителямие-ограж
ничены-нммпз-
УЛЬБАКТАМ
В-настоящее-время-доступны-только-комбинирож
ванные-препаратые-в-состав-которых-входит-сульбакж
таму-цефоперазонисульбактамх-амоксициллинисульбакж
там-и-ампициллинисульбактамз-Как-самостоятельный-
лекарственный-препарат-сульбактам-не-выпускаютз-
Сульбактам-является-ингибитором-бетажлактамазз-
Структурно-это-полусинтетическое-производное-пениж
цилловой-кислотыз-Обладает-самостоятельной-бактеж
рицидной-активностью-в-отношении-
uхinыtoфухtыr-σpp
нмнпз-Показана-высокая-эффективность-сульбактама-в-
лечении-инфекцийе-вызванных-
uхinыtoфухtыr-σppз
е-как-
в-монотерапии-аампициллинисульбактамве-так-и-в-комж
бинации-с-препаратами-других-групп-нмопз-В-условиях-
нарастающей-резистентности-возбудителей-большинсж
тво-исследователей-рекомендуют-включать-сульбактам-
в-состав-комбинированной-терапииз-Оптимальная-доза-
сульбактама-для-лечения-инфекцийе-вызванных-полиж
резистентными-штаммами-
uхinыtoфухtыr-σpp
зе-составляж
ет-п–т-г-в-сутки-нтпз
ИФАМПИЦИН
Применяют-в-клинической-практике-с-ктпо-гзе-
обладает-широким-спектром-действияз-Длительное-
время-рифампицин-рассматривали-преимущественно-
как-препарат-первой-линии-в-лечении-туберкулезаз-
Учитывая-быстрое-развитие-устойчивости-к-данному-
препаратуе-его-рекомендуют-назначать-только-в-состаж
ве-комбинированной-терапии-нмппз-
В-связи-с-увеличением-устойчивости-возбудитеж
лей-к-карбапенемам-и-потенциальной-активностью-
рифампицина-в-отношении-полирезистентных-бактеж
рий-его-стали-включать-в-схемы-лечения-госпитальных-
инфекций-нмрпз-Однако-убедительных-данных-отнож
сительно-его-эффективности-пока-не-получено-нмспз-
Кроме-тогое-рифампицин-обладает-выраженной-гепаж
тотоксичностьюе-и-его-не-следует-применять-одновреж
менно-с-такими-препаратамие-как-иммуносупрессорые-
варфарине-вориконазолз-Поэтому-в-настоящее-время-
рифампицин-не-рекомендуют-для-рутинного-испольж
зования-в-лечении-госпитальных-инфекций-нмрпз-
ОЛИМИКСИНЫ
К-этой-группе-относятся-антибиотикие-образу
vухilluσ-polymyxу
е-открытые-в-ктойжх-ггз-нмппз-
Данные-препараты-характеризуются-преимущественж
ной-активностью-в-отношении-грамотрицательных-
возбудителейе-включая-
аз-уыruюinoσу
-и-
uхinыtoфухtыr-σpp
Широкое-практическое-применение-нашли-полимикж
-и-полимиксин-
-аколистинвз-Однако-в-ктрйжх-ггз-от-
использования-полимиксинов-практически-отказались-
вследствие-их-высокой-нейрож-и-нефротоксичностиз
Возобновление-интереса-к-полимиксинам-связано-
с-повсеместным-распространением-полирезистент
ных-возбудителей-и-отсутствием-альтернативных-антиж
биотиковз-
Колистин-и-полимиксин-
-различаются-только-по-
одной-аминокислоте-в-своем-составе-и-обладают-иденж
тичной-противомикробной-активностью-нмтпз-В-литеж
ратуре-преобладают-данные-о-применении-колистинае-
так-как-он-доступен-в-большем-количестве-странз-
В-настоящее-время-колистин-остается-наиболее-
активным-препаратом-против-возбудителейе-устойж
чивых-к-карбапенемамз-Экспертами-рекомендована-
как-монотерапия-колистиноме-так-и-комбинированное-
назначение-с-карбапенемамие-фторхинолонамие-тигеж
циклином-и-фосфомицином-нмсе-нйе-нкпз-Неожиданный-
синергизм-был-обнаружен-у-колистина-с-даптомициж
ном-в-отношении-
uхinыtoфухtыr-σpp
з-ннлпз--
Для-уменьшения-вероятности-развития-побочных-
эффектов-колистина-применяют-альтернативные-пути-
его-введенияз-Ингаляционное-применение-колистина-
широко-используется-при-лечении-вентиляторжассож
циированной-пневмонии-и-гнойного-трахеобронхита-
ннмпз-Его-интратекальное-и-интравентрикулярное-ввеж
wяыrnыnkуyу-езиз-untiфухtыriуl-tяыrуpy-oь-σыptiх-хompliхуtionσ-in-rыσiσtуnхы-oь-pуtяoюыnσ-to-хуrфуpыnыmσз--
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-
мн–нйз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжмнжнй-
аМn-гuσσiуnв
ОБЗОР-ЛИТЕРАТУРЫ
Черненькая-ТзВз-
Антибактериальная-терапия-гнойножсептических-осложнений-в-условиях-устойчивости-
возбудителей-к-карбапенемамз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз-лйкрх-
пакву-мн–нйз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжмнжнй
дение-эффективно-при-лечении-менингитов-и-вентриж
кулитов-нннпз----
ОСФОМИЦИН
Фосфомицин-получен-в-Испании-в-ктпт-гз-Выпускаж
ют-в-пероральной-и-парентеральной-формахз-
Пероральную-форму-широко-применяют-для-лечения-
уроинфекцийз-
Спектр-активности-препарата-включает-грамполож
жительные-и-грамотрицательные-микроорганизмыз-Из-
числа-«проблемных»-полирезистентных-грамотрицаж
тельных-возбудителей-фосфомицин-активен-в-отношеж
нии-энтеробактерий-и-
аз-уыruюinoσу
е-тогда-как-штаммы-
uхinыtoфухtыr-σpp
з-практически-не-чувствительны-к-
этому-препарату-ннопз----
В-связи-с-теме-что-при-монотерапии-к-фосфомицину-
быстро-развивается-резистентностье-многие-эксперты-
считают-рациональным-применение-его-в-сочетании-с-
другими-антибиотиками-ннппз-
ЛОРАМФЕНИКОЛ
Левомицетин-—-антибиотик-широкого-спектра-
действияе-активно-применявшийся-в-клинической-
практике-в-ктойжх-ггз-В-связи-с-токсическим-действиж
ем-левомицетина-на-кроветворение-и-появлением-
более-безопасных-антибиотиков-его-использование-во-
многих-странах-было-прекращено-в-ктрйжх-ггз-В-разж
вивающихся-странах-в-связи-с-доступностью-и-низкой-
стоимостью-этот-препарат-продолжают-использовать-
для-лечения-брюшного-тифа-и-анаэробной-инфекцииз-
В-некоторых-клиниках-его-применяют-при-аспираж
ционной-пневмонии-и-менингите-у-больных-с-аллерж
гией-к-пенициллинам-ннрпз-
В-ряде-лабораторных-исследований-пй–рйК-штамж
мов-полирезистентных-бактерий-были-чувствительны-
к-хлорамфениколу-ннс–нтпз-Однако-данные-о-клиниж
ческой-эффективности-левомицетина-носят-противож
речивый-характерз-В-большинстве-случаев-не-получено-
преимуществ-в-терапии-хлорамфениколом-в-сравнеж
нии-с-другими-антибиотиками-нойпз-
ИОКСИДИН
Диоксидин-—-отечественный-препарате-разработанж
ный-во-Всесоюзном-научножисследовательском-химиж
кожфармацевтическом-институте-аЦентр-по-химии-
лекарственных-средств-—-ЦХЛС-ВНИХФИв-в-ктпйжх-ггз-
Выпускается-только-в-Россиие-в-нескольких-лекарсж
твенных-формаху-для-местногое-внутриполостного-и-
внутривенного-введенияз-Спектр-активности-включает-
аэробные-и-анаэробные-грамположительные-и-граж
мотрицательные-бактерииз-В-клиниках-нашей-страж
ны-диоксидин-на-протяжении-длительного-времени-
применяют-как-для-местного-лечения-гнойножвоспаж
лительных-заболеванийе-так-и-для-терапии-тяжелых-
внутрибольничных-инфекций-нок–олпз
Особенностью-диоксидина-является-отсутствие-
корреляции-эффектов-
in-vitro
-и-в-организме-человеказ-
Это-затрудняет-разработку-критериев-определения-
чувствительности-бактерий-к-препарату-нолпз
Диоксидин-отличается-узкой-терапевтической-
широтой-и-целым-рядом-нежелательных-токсических-
действий-при-системном-применении-амутагенноее-
тератогенное-и-эмбриотоксическое-действиее-дистрож
фические-изменения-в-корковом-слое-надпочечниковвз-
Поэтому-внутривенное-назначение-диоксидина-возж
можно-только-по-жизненным-показаниям-при-неэфж
фективности-или-непереносимости-других-антибактеж
риальных-средств-нолпз
Единичные-лабораторные-данные-ном–онп-демонсж
трируют-наличие-чувствительности-к-диоксидину-возж
будителей-госпитальных-инфекцийз-Тем-не-менеее-в-
Российских-национальных-рекомендациях-указаное-
что-«внутривенное-введение-диоксидина-для-лечения-
тяжелых-генерализованных-инфекций-в-настоящее-
время-следует-признать-нерациональным-и-неприемж
лемым»-ноопз
МИНОГЛИКОЗИДЫ
Аминогликозиды-применяют-в-клинической-пракж
тике-на-протяжении-рй-летз-Они-характеризуются-широж
ким-спектром-антимикробной-активностиз-Однако-
в-последние-годы-в-России-отмечается-увеличение-
устойчивости-возбудителей-госпитальных-инфекций-к-
препаратам-этой-группы-ноп–оспз-
Основным-механизмом-устойчивости-к-амино
гликозидам-является-их-ферментативная-инактиваж
ция-за-счет-модификации-молекулы-антибиотиказ-
Модифицированный-антибиотик-теряет-способность-
связываться-с-рибосомами-и-подавлять-биосинтез-
белка-нмппз-Способность-микробов-продуцировать-ферж
ментые-инактивирующие-аминогликозидые-в-боль
шинстве-случаев-детерминирована-плазмидамиз-Это-
обеспечивает-быстрое-распространение-устойчивости-
к-аминогликозидам-нотпз-Для-клинических-штаммов-
микроорганизмов-характерна-перекрестная-резис
тентность-к-различным-препаратам-этой-группыз-
Доступные-в-настоящее-время-аминогликозиды-не-
применяют-для-лечения-инфекцийе-вызванных-возбуж
дителямие-резистентными-к-карбапенемамз
ТОРХИНОЛОНЫ
Это-большая-группа-синтетических-противомикж
робных-препаратов-с-широким-спектром-действияз-
Применяют-в-клинической-практике-с-ктсйжх-ггз-
Неоправданно-широкое-и-часто-необоснованное-приж
менение-фторхинолонове-особенно-в-амбулаторной-
практикее-привело-в-нашей-стране-к-значительному-
увеличению-резистентности-микроорганизмов-к-преж
паратам-этой-группыз-Таке-по-данным-многоцентровых-
эпидемиологических-исследованийе-проведенных-в-
лйкк–лйкл-ггзе-в-стационарах-России-устойчивыми-к-
фторхинолонам-были-около-рйК-штаммов-энтеробакж
терий-и-
аз-уыruюinoσу
-нопе-орпе-и-более-тйК-—-
uхinыtoфухtыr-
-носпз-В-связи-с-высоким-уровнем-резистентности-
возбудителей-фторхинолоны-не-применяют-для-лечеж
ния-тяжелых-внутрибольничных-инфекцийз
АКЛЮЧЕНИЕ
Как-видное-ни-один-из-доступных-на-сегодняшний-
день-антибиотиков-не-может-обеспечить-эффективное-
лечение-всех-случаев-инфекцийе-вызванных-штам
мами-энтеробактерийе-
аз-уыruюinoσу
-и-
uхinыtoфухtыr-
-с-множественной-лекарственной-устойчивостьюз-
Пророческими-оказались-слова-ЗзВз-Ермольевойу-«В-
настоящее-время-нет-таких-новых-антибиотикове-к-
которым-по-мере-внедрения-их-в-практику-не-развиж
валась-бы-устойчивость-микроорганизмовȪ-Ключ-к-
рациональной-терапии-в-наших-рукаху-умелое-комж
бинирование-антибиотиков-в-разнообразных-лекарсж
твенных-формахе-применяемых-избирательно-в-кажж
дом-отдельном-случае»-нпйпз
ОБЗОР-ЛИТЕРАТУРЫ
Для-лечения-заболеванийе-вызванных-устойчивыми-
к-карбапенемам-штаммамие-наиболее-эффективными-
являются-двухж-или-трехкомпонентные-комбинации-
препаратове-потенциально-активных-против-поли
резистентных-бактерийз-В-состав-таких-комбинаций-
могут-входить-тигециклине-полимиксиные-фосфомиж
цине-сульбактам-и-карбапенемыз-Препараты-рекоменж
дуется-назначать-в-максимальных-суточных-дозахз-
Выбор-антибиотиков-для-комбинированной-терапии-
должен-определяться-локализацией-инфекционного-
процесса-и-набором-возбудителей-в-каждом-конкретж
ном-клиническом-случаез-
ЛИТЕРАТУРА
кз-untiфiotiхσ-rыσiσtуnхы-‘уσ-фiю-у-riσk-уσ-tыrroriσm’-нЭлектронный-ресурспз-
згРу-яttpуииwwwзффхзхomиnыwσияыуltяжлкрмрсннз-
лз-
Блейзер-М
з-Жизнь-после-антибиотикову-чем-нам-грозит-устойчиж
вость-бактерий-к-антибиотикам-и-нарушение-микрофлорыз-Мзу-
Изджво-Эе-лйкпз-лнй-сз
мз-
Нуwыtz-®зе-Сыlniхk-НзРзе-uцыlфыrю-®зu
з-гыviыw-oь-mыцiхуl-miхroфioloюyз-
крtя-ыцз-зppыr-дуццlы-гivыrе-ТНу-аrыntiхы-Луll-Мnхзе-ктсрз-ото-pз-аu-Руnюы-
Сыцiхуl-vookвз
нз-
Рyon-Нзuз
-Мmipыnыmихilуσtуtinу-tяы-ьirσt-хуrфуpыnыm-уntiфiotiхз-zruюз-
Мntыllз-wlinз-аяуrmз-ктсох-ктаклву-сто–сттз-аСМzу-мткймсоз
оз-
вuыыnуn-uзСзе-vuσя-Пз
-wуrфуpыnыmуσыσу-tяы-vыrσуtilы-фыtуlухtуmуσыσз-
wlinз-Сiхroфiolз-гыvз-лййрх-лйамву-ннй–носз-аСМzу-лмлйлнлсз-zЭМу-
пз-
Кrunцmуnn-Лзе-Рivыrmorы-zзСзе-Кiσkы-wзКзе-ыt-уl
з-wуrфуpыnыmжnonж
σuσхыptiфlы-®ntыroфухtыriухуы-in-®uropыу-хonхluσionσ-ьrom-у-mыыtinю-oь-
nуtionуl-ыxpыrtσ-нЭлектронный-ресурспз-згРу-ии-wwwзыuroσurvыillуnхыз
orюииiыwurtiхlызуσpxrurtiхlыiцэктркк
еumфуrыllo-Сзе-иiуlы-азе-иiσхoli-wзе-ыt-уlз
-аrыцiхtorσ-oь-mortуlity-
in-фlooцσtrыуm-inьыхtionσ-хуuσыц-фy-Пlыфσiыllу-pnыumoniуы-
хуrфуpыnыmуσыжproцuхinю-Пз-pnыumoniуыу-importуnхы-oь-хomфinуtion-
tяыrуpyз-wlinз-Мnьыхtз-ziσз-лйклх-ооарву-тнм–тойз-аСМzу-ллролокпз-zЭМу-
сз-
дыnфуyrуk-ukхуy-дзе-Мnуn-uзе-wыvуn-дзе-ыt-уlз
-Кrуmжnыюуtivы-фухilli-
хуuσinю-inьыхtionσ-in-уn-intыnσivы-хуrы-unit-oь-у-tыrtiуry-хуrы-яoσpitуl-
in-Мσtуnфulе-еurkыyз-Нз-Мnьыхtз-zыvз-wtriыσз-лйкнх-саову-отр–пйнз-аСМzу-
лнслйнпмз-zЭМу-кйзмсооиjiцхзнлррз
тз-
иiыяmуn-Нзuзе-Тюuyыn-СзЛзе-zoi-лз
-еrыуtmыnt-optionσ-ьor-
хуrфуpыnыmжrыσiσtуnt-уnц-ыxtыnσivыly-цruюжrыσiσtуnt-uхinыtoфухtыr-
фуumуnniiinьыхtionσз-zruюσз-лйкнх-рнаклву-кмко–кмммз-аСМzу-лойтккрйз-
zЭМу-кйзкййриσнйлпожйкнжйлпржсз
кйз-
Иуlуюуσ-Сз®зе-еуnσуrli-Кздзе-Пуrуюыorюopouloσ-zз®зе-иуrцуkуσ-Пзмз-
уttriфutуфlы-to-хуrфуpыnыmжrыσiσtуnt-®ntыroфухtыriухыуы-inьыхtionσз-
®mыrюз-Мnьыхtз-ziσз-лйкнх-лйарву-ккрй–ккроз-аСМzу-лнтотпссз-zЭМу-
кйзмлйкиыiцлййрзклкййнз
ккз-
Гаузе-ГзФ
з-Лекции-по-антибиотикамз-лже-издз-Мзу-Медгизе-ктомз-
клз-
йуlσя-езгзе-еolыmуn-Сзuзе-аoirыl-Рзе-Тorцmуnn-аз
-Сыtуlloжфыtуж
lухtуmуσыσу-tяы-quiыt-фыьorы-tяы-σtormr-wlinз-Сiхroфз-гыvз-лййох-ксалву-
мйп–млоз-аСМzу-космкслрз-zЭМу-кйзкклсиwСгзксзлзмйпжмлозлййоз
кмз-
vыnnыtt-азСз
-Мntыюronσ-уnц-юыnы-хуσσыttыσу-у-юыnыtiх-хonσtruхtion-kit-ьor-
фухtыriуз-Нз-untimiхroфз-wяыmotяыrз-ктттх-нмакву-к–нз-аСМzу-кймскйтнз
кнз-untimiхroфiуl-гыσiσtуnхы-нЭлектронный-ресурспз-згРу-яttpуииwwwз
iцσoхiыtyзorюикйxлйи
коз-Иzu-уpprovыσ-nыw-уntiфухtыriуl-цruю-мыrфуxуз-Иourtя-nыw-уntiфухtыriуl-
цruю-уpprovыц-tяiσ-yыуrз-нЭлектронный-ресурспз-згРу-яttpуииwwwзьцуз
юovиТыwσ®vыntσиТыwσroomиаrыσσunnounхыmыntσиuхmнлромнзяtm
кпз-Иzu-уpprovыσ-nыw-уntiфухtыriуl-цruю-uvyхуzз-нЭлектронный-ресурспз-
згРу-яttpуииwwwзьцузюovиnыwσыvыntσиnыwσroomиprыσσуnnounхыmыntσи
крз
wяo-Нзwзе-Иiorыnzу-Сзuзе-®σtrуцу-дзН
з-wыьtolozуnыиеуzoфухtуmу-u-Тovыl-
wыpяуloσporinи
жРухtуmуσы-Мnяiфitor-womфinуtionз-аяуrmухotяыrуpyз-
лйкох-моарву-рйк–ркоз-аСМzу-лпкмммкоз-zЭМу-кйзкййлиpяуrзкпйтз
ксз-
мяуnыl-КзКзе-Руwσon-wзzзе-uцуm-Лзе-ыt-уlз
-wыьtуziцimыжуviфухtуmу-у-novыl-
хыpяуloσporinи
жlухtуmуσы-inяiфitor-хomфinуtionз-zruюσз-лйкмх-рмалву-
кот–кррз-аСМzу-лптнссплз-zЭМу-кйзкйкпиjзхlintяыrузлйкпзйкзйксз
ктз-
Пуrpiuk-Мзе-еyσki-дз
-Рookinю-ьor-nыw-prыpуrуtionσ-ьor-уntiфухtыriуl-
tяыrуpyз-Миз-Тыw-уntimiхroфiуl-уюыntσ-ьrom-tяы-уminoюlyхoσiцые-
mухroliцы-уnц-tыtrухyхlinы-юroupσ-in-хliniхуl-triуlσз-аrzыюlз-®piцыmiolз-
лйкох-птанву-рлм–рлте-спо–срйз-аСМzу-лркмтмокз
лйз-
Пуrpiuk-Мзе-еyσki-дз
-Рookinю-ьor-tяы-nыw-prыpуrуtionσ-ьor-уntiфухtыriуl-
tяыrуpy-МММз-Тыw-уntimiхroфiуl-уюыntσ-ьrom-tяы-quinolonыσ-юroup-in-
хliniхуl-triуlσз-аrzыюlз-®piцыmiolз-лйкмх-прамву-ноо–нпйе-оор–опкз-аСМzу-
лкз-
Руpuыфlу-uзе-uфцуllуя-Сзе-Эlуьiσoyы-Эзе-ыt-уlз
-uхtivity-oь-Сыropыnыm-
womфinыц-witя-гакрййте-у-Тovыl-
жРухtуmуσы-Мnяiфitorе-уюуinσt-
КrуmжТыюуtivы-wliniхуl-Мσolуtыσ-in-Тыw-лork-wityз-untimiхroфз-uюыntσ-
wяыmotяыrз-лйкох-отасву-нсоп–нспйз-аСМzу-лпйммрлмз-zЭМу-кйзкклси
uuwзййснмжкоз
ллз-
vяуloцi-uзuзе-wrуnцon-НзРзе-йilliуmσ-Кзе-Тiхolуu-zзаз
-дupportinю-
tяы-хыьtуrolinы-ьoσуmilиуviфухtуm-®ntыroфухtыriухыуы-фrыуkpoint-
цыtыrminуtion-uσinю-яumуniσыц-in-vivo-ыxpoσurыσ-in-у-tяiюя-moцыlз-
Мntз-Нз-untimiхroфз-uюыntσз-лйкнх-ннапву-ойс–окмз-аСМzу-лолрсммйз-zЭМу-
кйзкйкпиjзijуntimiхуюзлйкнзйрзйлкз
лмз-
Рivыrmorы-zзСзе-йуrnыr-Сзе-Сuσяtуq-дз
-uхtivity-oь-СПжрпоо-хomфinыц-
witя-imipыnыm-уюуinσt-®ntыroфухtыriухыуы-уnц-аσыuцomonуσ-
уыruюinoσуз-Нз-untimiхroфз-wяыmotяыrз-лйкмх-псакйву-ллсп–ллтйз-аСМzу-
лмптппктз-zЭМу-кйзкйтмиjухицktкрсз
лнз-
еumфуrыllo-Сзе-еrыхуriхяi-®зСзе-zы-гoσу-ИзКзе-ыt-уl
з-Мnьыхtionσ-хуuσыц-
фy-Паwжproцuхinю-Пlыфσiыllу-pnыumoniуыу-цiььыrыnхыσ-in-tяыrуpy-уnц-
mortуlity-in-у-multiхыntrы-σtuцyз-Нз-untimiхroфз-wяыmotяыrз-лйкох-рйарву-
лкмм–лкнмз-аСМzу-лотййкотз-zЭМу-кйзкйтмиjухицkvйспз
лоз-
Рыvy-Луrу-Кзе-Кoulц-Мзе-®nцimiуni-uзе-ыt-уl
з-zыtыхtionе-trыуtmыntе-
уnц-prыvыntion-oь-хуrфуpыnыmуσыжproцuхinю-®ntыroфухtыriухыуыу-
rыхommыnцуtionσ-ьrom-уn-Мntыrnуtionуl-йorkinю-Кroupз-Нз-wяыmotяыrз--
лйкмх-лоамву-клт–кнйз-аСМzу-лмрсмкмрз-zЭМу-кйзккртиктрмтнрскллзййй
лпз-
vulik-wзwзе-Тiхolуu-zзаз
-zouфlыжwуrфуpыnыm-еяыrуpy-ьor-wуrфуpыnыmуσыж
аroцuхinю-Пlыфσiыllу-pnыumoniуз-untimiхroфз-uюыntσ-wяыmotяыrз-лйккх-
ооапву-мййл–мййнз-аСМzу-лкнлллйоз-zЭМу-кйзкклсиuuwзйкнлйжкйз
лрз
Кiуmуrыllou-Лзе-Куlуni-Рзе-vуziуkу-Изе-Пуrуiσkoσ-Мз
-®ььыхtivыnыσσ-oь-
у-zouфlыжwуrфуpыnыm-гыюimыn-ьor-Мnьыхtionσ-in-Лumуnσ-zuы-to-
wуrфуpыnыmуσыжаroцuхinю-ауnцruюжгыσiσtуnt-Пlыфσiыllу-pnыumoniуз-
untimiхroфз-uюыntσ-wяыmotяыrз-лйкмх-ораову-лмсс–лмтйз-аСМzу-
лмнмтпмоз-zЭМу-кйзкклсиuuwзйлмттжклз
лсз-
Эlivу-uзе-Суσхыllino-Сзезе-wipollу-uзе-ыt-уl
з-еяыrуpыutiх-σtrуtыюy-ьor-
pуnцruюжrыσiσtуnt-Пlыфσiыllу-pnыumoniу-σыvыrы-inьыхtionσу-σяortж
хourσы-trыуtmыnt-witя-хoliσtin-inхrыуσыσ-tяы-in-vivo-уnц-in-vitro-ухtivity-
oь-цouфlы-хуrфуpыnыm-rыюimыnз-Мntз-Нз-Мnьыхtз-ziσз-лйкох-мму-кмл–кмнз-
аСМzу-лоотрлроз-zЭМу-кйзкйкпиjзijiцзлйкозйкзйккз
лтз-
Суrхo-Изе-zowziхky-СзНз
-untimiхroфiуl-σuσхыptiфility-уmonю-importуnt-
pуtяoюыnσ-хollыхtыц-уσ-pуrt-oь-tяы-еiюыхyхlinы-®vуluуtion-уnц-дurvыillуnхы-
еriуl-аез®здзезв-in-дpуinе-лййн–лйкнз-Нз-Кloфз-untimiхroфз-гыσiσtз-лйкпх-пу-
ой–опз-аСМzу-лромйсмтз-zЭМу-кйзкйкпиjзjюуrзлйкпзйлзййоз
мйз-Иzu-zruю-дуьыty-аoцхуσtу-Иzu-wуrnσ-oь-inхrыуσыц-riσk-oь-цыуtя-witя-
Ми-уntiфухtыriуl-еyюухil-аtiюыхyхlinыв-уnц-уpprovыσ-nыw-voxыц-йуrninю-
нЭлектронный-ресурспз-згРу-яttpуииwwwзьцузюovицruюσицruюσуьыtyи
цruюσуьыtypoцхуσtσиuхmмрйплпзяtm-
мкз-
Суσыцу-®зе-дuárыzжцыжlужгiху-uзе-unillo-изе-ыt-уlз
-u-prухtiхыжфуσыц-
oфσыrvуtionуl-σtuцy-iцыntiьyinю-ьухtorσ-уσσoхiуtыц-witя-tяы-uσы-oь-яiюяж
цoσы-tiюыхyхlinы-in-tяы-trыуtmыnt-oь-σыхonцуry-pыritonitiσ-in-σыvыrыly-ill-
pуtiыntσз-гыvз-®σpз-вuimiotыrз-лйкоу-лсакву-нр–омз-аСМzу-лоптйкноз
млз-
Тi-йзе-Луn-лзе-Рiu-Нзе-ыt-уl
з-еiюыхyхlinы-еrыуtmыnt-ьor-wуrфуpыnыmж
гыσiσtуnt-®ntыroфухtыriухыуы-Мnьыхtionσу-u-дyσtыmуtiх-гыviыw-уnц-
Сыtужunуlyσiσз-Сыцiхinы-аvуltimorывз-лйкпх-тоаккву-ымклпз-аСМzу-
лптспкпоз-zЭМу-кйзкйтриСzзйййййййййййймклпз
ммз-
вurыσяi-мзuзе-дyыц-uзе-wlуrkы-РзКзе-ыt-уl
з-®piцыmioloюy-уnц-хliniхуl-
outхomыσ-oь-pуtiыntσ-witя-хуrфуpыnыmжrыσiσtуnt-Пlыфσiыllу-pnыumoniуы-
фухtыriuriуз-untimiхroфз-uюыntσ-wяыmotяыrз-лйкнх-осапву-мкйй–мкйнз-
аСМzу-лнпмрпткз-zЭМу-кйзкклсиuuwзйлнножкмз
мнз-
аыlыю-uзлзе-дыiьыrt-Лзе-ауtыrσon-zзРз
-uхinыtoфухtыr-фуumуnniiу-ыmыrюыnхы-
oь-у-σuххыσσьul-pуtяoюыnз-wlinз-Сiхroфiolз-гыvз-лййсх-лкамву-омс–ослз-
аСМzу-ксплопсрз-zЭМу-кйзкклсиwСгзйййосжйрз
моз-
wяu-Лзе-мяуo-Рзе-йуnю-Сзе-ыt-уlз
-дulфухtуmжфуσыц-tяыrуpy-ьor-
uхinыtoфухtыr-фуumуnnii-inьыхtionу-у-σyσtыmуtiх-rыviыw-уnц-mыtуж
уnуlyσiσз-vrуzз-Нз-Мnьыхtз-ziσз-лйкмх-кранву-мст–мтнз-аСМzу-лмпйлнпмз-
zЭМу-кйзкйкпиjзфjiцзлйклзкйзйлтз
мпз-
Навашин-СзМзе-Фомина-ИзП
з-Рациональная-антибиотикотерапияз-Мзу-
Медицинае-ктслз-нто-сз
мрз
zrуpыуu-wзСзНзе-Кrilli-®зе-аыtroσillo-Т
з-гiьуmpiхin-хomфinыц-rыюimыnσ-ьor-
Кrуmжnыюуtivы-inьыхtionσу-цуtу-ьrom-tяы-litыrуturыз-Мntз-Нз-untimiхroфз-
uюыntσз-лйкйх-моакву-мт–ннз-аСМzу-ктскомтлз-zЭМу-кйзкйкпиjзijуntimiху
мсз-
zurуntыжСуnюoni-®зе-дiюnoriыllo-Кзе-unцini-гзе-ыt-уlз
-woliσtin-уnц-
riьуmpiхin-хompуrыц-witя-хoliσtin-уlonы-ьor-tяы-trыуtmыnt-oь-σыriouσ-
inьыхtionσ-цuы-to-ыxtыnσivыly-цruюжrыσiσtуnt-uхinыtoфухtыr-фуumуnniiу-
у-multiхыntыrе-rуnцomizыц-хliniхуl-triуlз-wlinз-Мnьыхtз-ziσз-лйкмх-орамву-
мнт–мосз-аСМzу-лмпкпнтоз-zЭМу-кйзкйтмихiцихitломз
мтз-
vыrюыn-азНзе-Руnцыrσцorьыr-wзvзе-мяуnю-Нзе-ыt-уlз
-аяуrmухokinыtiхσ-уnц-
pяуrmухoцynуmiхσ-oь-‘olц’-polymyxinσу-wяуt-iσ-nыwr-ziуюnз-Сiхroфiolз-
Мnьыхtз-ziσз-лйклх-рнамву-лкм–ллмз-аСМzу-ллтотскпз-zЭМу-кйзкйкпиjзцiую
miхroфioзлйклзйрзйкйз
нйз-
Лu-лзе-Рi-Рзе-Рi-йзе-ыt-уlз
-womфinуtion-уntiфiotiх-tяыrуpy-vыrσuσ-
monotяыrуpy-ьor-аσыuцomonуσ-уыruюinoσу-фухtыrуыmiуу-у-mыtуж
уnуlyσiσ-oь-rыtroσpыхtivы-уnц-proσpыхtivы-σtuцiыσз-Мntз-Нз-untimiхroфз-
uюыntσз-лйкмх-нлапву-нтл–нтпз-аСМzу-лнкмттлпз-zЭМу-кйзкйкпиjзijуntimi
wяыrnыnkуyу-езиз-untiфухtыriуl-tяыrуpy-oь-σыptiх-хompliхуtionσ-in-rыσiσtуnхы-oь-pуtяoюыnσ-to-хуrфуpыnыmσз--
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-
мн–нйз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжмнжнй-
аМn-гuσσiуnв
ОБЗОР-ЛИТЕРАТУРЫ
Черненькая-ТзВз-
Антибактериальная-терапия-гнойножсептических-осложнений-в-условиях-устойчивости-
возбудителей-к-карбапенемамз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз-лйкрх-
пакву-мн–нйз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжмнжнй
г®Т
кз-
untiфiotiхσ-rыσiσtуnхы-‘уσ-фiю-у-riσk-уσ-tыrroriσm’
з-uvуilуфlы-уtу-яttpуииwwwз
ффхзхomиnыwσияыуltяжлкрмрсннз-аuххыσσыц-лс-Иыфrуry-лйкрвз
лз-vlыyzыr-Сз-
Рiьы-уьtыr-уntiфiotiхσу-йяуt-wы-уrы-ьухinю-rыσiσtуnхы-oь-фухtыriу-
to-уntiфiotiхσ-уnц-violуtion-oь-tяы-miхroьlorуз
-Сoσхowу-аuфliσяыr-®е-лйкпз-
лнй-pз-аМn-гuσσiуnвз
мз-Нуwыtz-®зе-Сыlniхk-НзРзе-uцыlфыrю-®зuз-
гыviыw-oь-mыцiхуl-miхroфioloюyз
крtя-ыцз-зppыr-дуццlы-гivыrе-ТНу-аrыntiхы-Луll-Мnхзе-ктсрз-ото-pз-аu-Руnюы-
Сыцiхуl-vookвз
нз-Рyon-Нзuз-Мmipыnыmихilуσtуtinу-tяы-ьirσt-хуrфуpыnыm-уntiфiotiхз-
zruю-
Мntыll-wlin-аяуrm
з-ктсох-ктаклву-сто–сттз-аСМzу-мткймсоз
оз-вuыыnуn-uзСзе-vuσя-Пз-wуrфуpыnыmуσыσу-tяы-vыrσуtilы-фыtуlухtуmуж
σыσз-
wlin-Сiхroфiol-гыvз
-лййрх-лйамву-ннй–носз-аСМzу-лмлйлнлсз-zЭМу-
пз-Кrunцmуnn-Лзе-Рivыrmorы-zзСзе-Кiσkы-wзКзе-ыt-уlз-wуrфуpыnыmжnonж
σuσхыptiфlы-®ntыroфухtыriухуы-in-®uropыу-хonхluσionσ-ьrom-у-mыыtinю-
oь-nуtionуl-ыxpыrtσз-
®uroσurvыillуnхы
з-лйкйх-коанпвз-uvуilуфlы-уtу-wwwз
ыuroσurvыillуnхызorюииiыwurtiхlызуσpxrurtiхlыiцэктркк-аuххыσσыц-лс-
Иыфrуry-лйкрвз
-еumфуrыllo-Сзе-иiуlы-азе-иiσхoli-wзе-ыt-уlз-аrыцiхtorσ-oь-mortуlity-in-
фlooцσtrыуm-inьыхtionσ-хуuσыц-фy-Пlыфσiыllу-pnыumoniуы-хуrфуpыnыж
mуσыжproцuхinю-Пз-pnыumoniуыу-importуnхы-oь-хomфinуtion-tяыrуpyз-
wlin-Мnьыхt-ziσз-
лйклх-ооарву-тнм–тойз-аСМzу-ллролокпз-zЭМу-кйзкйтми
сз-дыnфуyrуk-ukхуy-дзе-Мnуn-uзе-wыvуn-дзе-ыt-уlз-Кrуmжnыюуtivы-фухilli-
хуuσinю-inьыхtionσ-in-уn-intыnσivы-хуrы-unit-oь-у-tыrtiуry-хуrы-яoσpitуl-
in-Мσtуnфulе-еurkыyз-
Н-Мnьыхt-zыv-wtriыσз
-лйкнх-саову-отр–пйнз-аСМzу-
лнслйнпмз-zЭМу-кйзмсооиjiцхзнлррз
тз-иiыяmуn-Нзuзе-Тюuyыn-СзЛзе-zoi-лз-еrыуtmыnt-optionσ-ьor-хуrфуpыnыmж
rыσiσtуnt-уnц-ыxtыnσivыly-цruюжrыσiσtуnt-uхinыtoфухtыr-фуumуnniiinьыхж
tionσз-
zruюσ
з-лйкнх-рнаклву-кмко–кмммз-аСМzу-лойтккрйз-zЭМу-кйзкййри
σнйлпожйкнжйлпржсз
кйз-
Иуlуюуσ-Сз®зе-еуnσуrli-Кздзе-Пуrуюыorюopouloσ-zз®зе-иуrцуkуσ-Пзмз-
zыуtяσ-уttriфutуфlы-to-хуrфуpыnыmжrыσiσtуnt-®ntыroфухtыriухыуы-inьыхж
tionσз-
®mыrю-Мnьыхt-ziσ
з-лйкнх-лйарву-ккрй–ккроз-аСМzу-лнтотпссз-zЭМу-
кйзмлйкиыiцлййрзклкййнз
ккз-
Куuzы-КзИз-
Рыхturыσ-on-уntiфiotiхσ
з-лnц-ыцз-Сoσхowу-Сыцюizе-ктомз-лой
клз-
йуlσя-езгзе-еolыmуn-Сзuзе-аoirыl-Рзе-Тorцmуnn-аз-Сыtуlloжфыtуж
lухtуmуσыσу-tяы-quiыt-фыьorы-tяы-σtormr-
wlin-Сiхroф-гыv
з-лййох-ксалву-
мйп–млоз-аСМzу-космкслрз-zЭМу-кйзкклсиwСгзксзлзмйпжмлозлййоз
кмз-vыnnыtt-азСз-Мntыюronσ-уnц-юыnы-хуσσыttыσу-у-юыnыtiх-хonσtruхtion-kit-
ьor-фухtыriуз-
Н-untimiхroф-wяыmotяыr
з-ктттх-нмакву-к–нз-аСМzу-кймскйтн
кнз-untimiхroфiуl-гыσiσtуnхы-нЭлектронный-ресурспз-згРу-яttpуииwwwз
iцσoхiыtyзorюикйxлйи
коз-
Иzu-уpprovыσ-nыw-уntiфухtыriуl-цruю-мыrфуxуз
-Иourtя-nыw-уntiфухtыж
riуl-цruю-уpprovыц-tяiσ-yыуrз-uvуilуфlы-уtу-яttpуииwwwзьцузюovиТыwσж
®vыntσиТыwσroomиаrыσσunnounхыmыntσиuхmнлромнзяtm-аuххыσσыц-лс-
Иыфrуry-лйкрвз
кпз-
Иzu-уpprovыσ-nыw-уntiфухtыriуl-цruю-uvyхуzз
-uvуilуфlы-уtу-яttpуииwwwз
ьцузюovиnыwσыvыntσиnыwσroomиprыσσуnnounхыmыntσиuхmнмоплтзяtm-
аuххыσσыц-лс-Иыфrуry-лйкрвз
крз
-wяo-Нзwзе-Иiorыnzу-Сзuзе-®σtrуцу-дзНз-wыьtolozуnыиеуzoфухtуmу-u-Тovыl-
wыpяуloσporinи
жРухtуmуσы-Мnяiфitor-womфinуtionз-
аяуrmухotяыrуpy
лйкох-моарву-рйк–ркоз-аСМzулпкмммкоз-zЭМу-кйзкййлиpяуrзкпйтз
ксз-мяуnыl-КзКзе-Руwσon-wзzзе-uцуm-Лзе-ыt-уlз-wыьtуziцimыжуviфухtуmу-у-novыl-
хыpяуloσporinи
жlухtуmуσы-inяiфitor-хomфinуtionз-
zruюσ
з-лйкмх-рмалву-
кот–кррз-аСМzу-лптнссплз-zЭМу-кйзкйкпиjзхlintяыrузлйкпзйкзйксз
ктз-Пуrpiuk-Мзе-еyσki-дз-Рookinю-ьor-nыw-prыpуrуtionσ-ьor-уntiфухtыriуl-tяыrж
уpyз-Миз-Тыw-уntimiхroфiуl-уюыntσ-ьrom-tяы-уminoюlyхoσiцые-mухroliцы-
уnц-tыtrухyхlinы-юroupσ-in-хliniхуl-triуlσз-
аrzыюlз-®piцыmiol
з-лйкох-птанву-
рлм–рлте-спо–срйз-аСМzу-лркмтмокз
лйз-Пуrpiuk-Мзе-еyσki-дз-Рookinю-ьor-tяы-nыw-prыpуrуtionσ-ьor-уntiфухtыriуl-
tяыrуpy-МММз-Тыw-уntimiхroфiуl-уюыntσ-ьrom-tяы-quinolonыσ-юroup-in-
хliniхуl-triуlσз-
аrzыюlз-®piцыmiol
з-лйкмх-прамву-ноо–нпйеоор–опкз-аСМzу-
лкз-Руpuыфlу-uзе-uфцуllуя-Сзе-Эlуьiσoyы-Эзе-ыt-уlз-uхtivity-oь-Сыropыnыm-
womфinыц-witя-гакрййте-у-Тovыl-
жРухtуmуσы-Мnяiфitorе-уюуinσt-
КrуmжТыюуtivы-wliniхуl-Мσolуtыσ-in-Тыw-лork-wityз-
untimiхroф-uюыntσ-
з-лйкох-отасву-нсоп–нспйз-аСМzу-лпйммрлмз-zЭМу-кйзкклси
uuwзййснмжкоз
ллз-vяуloцi-uзuзе-wrуnцon-НзРзе-йilliуmσ-Кзе-Тiхolуu-zзаз-дupportinю-tяы-
хыьtуrolinы-ьoσуmilиуviфухtуm-®ntыroфухtыriухыуы-фrыуkpoint-цыtыr
minуtion-uσinю-яumуniσыц-in-vivo-ыxpoσurыσ-in-у-tяiюя-moцыlз-
Н-untimiхroфз-uюыntσ
з-лйкнх-ннапву-ойс–окмз-аСМzу-лолрсммйз-zЭМу-
кйзкйкпиjзijуntimiхуюзлйкнзйрзйлкз
лмз-Рivыrmorы-zзСзе-йуrnыr-Сзе-Сuσяtуq-дз-uхtivity-oь-СПжрпоо-хomж
фinыц-witя-imipыnыm-уюуinσt-®ntыroфухtыriухыуы-уnц-аσыuцomonуσ-
уыruюinoσуз-
Н-untimiхroф-wяыmotяыr
з-лйкмх-псакйву-ллсп–ллтйз-аСМzу-
лмптппктз-zЭМу-кйзкйтмиjухицktкрсз
лнз-еumфуrыllo-Сзе-еrыхуriхяi-®зСзе-zы-гoσу-ИзКзе-ыt-уlз-Мnьыхtionσ-хуuσыц-
фy-Паwжproцuхinю-Пlыфσiыllу-pnыumoniуыу-цiььыrыnхыσ-in-tяыrуpy-уnц-
mortуlity-in-у-multiхыntrы-σtuцyз-
Н-untimiхroф-wяыmotяыr
з-лйкох-рйарву-
лкмм–лкнмз-аСМzу-лотййкотз-zЭМу-кйзкйтмиjухицkvйспз
лоз-
Рыvy-Луrу-Кзе-Кoulц-Мзе-®nцimiуni-uзе-ыt-уlз-zыtыхtionе-trыуtmыntе-уnц-prы
vыntion-oь-хуrфуpыnыmуσыжproцuхinю-®ntыroфухtыriухыуыу-rыхommыnцу
tionσ-ьrom-уn-Мntыrnуtionуl-йorkinю-Кroupз-
Н-wяыmotяыr
з-лйкмх-лоамву-
клт–кнйз-аСМzу-лмрсмкмрз-zЭМу-кйзккртиктрмтнрскллзййййййййплз
нкз-
vыrюыn-азНзе-vulmуn-мзазе-Руnцыrσцorьыr-wзvзе-ыt-уl
з-Эptimizinю-аolymyxin-
womфinуtionσ-uюуinσt-гыσiσtуnt-КrуmжТыюуtivы-vухtыriуз-Мnьыхtз-ziσз-
еяыrз-лйкох-нанву-мтк–нкоз-аСМzу-лппнойтпз-zЭМу-кйзкййриσнйклкжйкож
ййтмжрз
нлз-
Куlуni-Мзе-Эrlуnцou-Пзе-Сorуitou-Лзе-ыt-уlз
-woliσtinицуptomyхinу-уn-
unхonvыntionуl-уntimiхroфiуl-хomфinуtion-σynыrюiσtiх-in-vitro-уюуinσt-
multiцruюжrыσiσtуnt-uхinыtoфухtыr-фуumуnniiз-Мntз-Нз-untimiхroфз-
uюыntσз-лйкнх-нманву-мрй–мрнз-аСМzу-лнопйтктз-zЭМу-кйзкйкпиjзijуntimi
нмз-
Рu-взе-Рuo-гзе-voцin-Рзе-ыt-уlз
-Тыфulizыц-untiфiotiхσ-дtuцy-Кroupз-
®ььiхухy-oь-яiюяжцoσы-nыфulizыц-хoliσtin-in-vыntilуtorжуσσoхiуtыц-
pnыumoniу-хуuσыц-фy-multiцruюжrыσiσtуnt-аσыuцomonуσ-уыruюinoσу-
уnц-uхinыtoфухtыr-фуumуnniiз-unыσtяыσioloюyз-лйклх-ккрапву-кммо–
кмнрз-аСМzу-лмкмлйтлз-zЭМу-кйзкйтриuРТзйфйкмымкслрокоцыз
ннз-
Пуrуiσkoσ-Мзе-Куlуni-Рзе-vуziуkу-Изе-Кiуmуrыllou-Лз
-Мntrуvыntriхulуr-уnц-
intrуtяыхуl-хoliσtin-уσ-tяы-lуσt-tяыrуpыutiх-rыσort-ьor-tяы-trыуtmыnt-
oь-multiцruюrыσiσtуnt-уnц-ыxtыnσivыly-цruюжrыσiσtуnt-uхinыtoфухtыr-
фуumуnnii-vыntriхulitiσ-уnц-mыninюitiσу-у-litыrуturы-rыviыwз-Мntз-Нз-
untimiхroфз-uюыntσз-лйкмх-нкапву-нтт–ойсз-аСМzу-лмойрнкнз-zЭМу-
ноз-
Иуlуюуσ-Сз®зе-иouloumуnou-®зПзе-дуmoniσ-Кзе-иуrцуkуσ-Пзмз
-Иoσьomyхinз-
wlinз-Сiхroфiolз-гыvз-лйкпх-лталву-млк–мнрз-аСМzу-лптпйтмсз-zЭМу-
нпз-
®vrыn-®зе-uzуp-ЭзПзе-wolуkoюlu-дзе-urσlуn-Лз
-Мn-vitro-ухtivity-oь-
ьoσьomyхin-in-хomфinуtion-witя-imipыnыmе-mыropыnыmе-хoliσtin-уnц-
tiюыхyхlinы-уюуinσt-Экu-нсжpoσitivы-Пlыфσiыllу-pnыumoniуы-σtrуinσз-
ziуюnз-Сiхroфiolз-Мnьыхtз-ziσз-лйкмх-рпамву-ммо–ммсз-аСМzу-лмрлпкнрз-
zЭМу-кйзкйкпиjзцiуюmiхroфioзлйкмзйнзййнз
нрз
Тitzуn-Эзе-Пыnnыσ-лзе-woloцnыr-гзе-ыt-уlз
-wяlorуmpяыniхol-uσы-уnц-
σuσхыptiфility-pуttыrnσ-in-Мσrуыlу-у-nуtionуl-σurvыyз-Мσrз-Сыцз-uσσoхз-Нз-
лйкох-кракву-лр–мкз-аСМzу-лормткрмз
нсз-
Тitzуn-Эзе-дuponitzky-ззе-Пыnnыσ-лзе-ыt-уlз
-Мσ-хяlorуmpяыniхol-mуkinю-у-
хomыфухkr-Мσrз-Сыцз-uσσoхз-Нз-лйкйх-клапву-мрк–мрнз-аСМzу-лйтлсттмз
нтз-
дooц-дз
-wяlorуmpяыniхol-—-u-аotыnt-urmуmыnt-uюуinσt-Сultiжzruю-
гыσiσtуnt-аСzгв-Кrуm-Тыюуtivы-vухillir-Нз-wlinз-ziуюnз-гыσз-лйкпх-кйалву-
zwйк–мз-аСМzу-лрйнлносз-zЭМу-кйзрспйиНwzгилйкпикнтстзркпрз
ойз-
®liуkimжгуz-Тзе-Руцor-uзе-Рыiфoviхiжйыiσσmуn-лзе-ыt-уlз
-®ььiхухy-уnц-
σуьыty-oь-хяlorуmpяыniхolу-joininю-tяы-rыvivуl-oь-olц-уntiфiotiхσr-
дyσtыmуtiх-rыviыw-уnц-mыtужуnуlyσiσ-oь-rуnцomizыц-хontrollыц-triуlσз-Нз-
untimiхroфз-wяыmotяыrз-лйкох-рйанву-трт–ттпз-аСМzу-лоосмрнпз-zЭМу-
окз-
Богомолова-НзСзе-Большаков-ЛзВзе-Кузнецова-СзМз
-Проблема-лечения-
гнойножвоспалительных-осложненийе-обусловленных-uхinыtoфухtыrз-
Анестезиология-и-реаниматологияз-лйкнх-акву-лп–млз-
олз-
Падейская-ЕзН
з-Антибактериальный-препарат-Диоксидину-особенж
ности-биологического-действия-и-значение-в-терапии-различных-
форм-гнойной-инфекцииз-Инфекции-и-антимикробная-терапияз-
лййкх-аову-кой–кооз
омз-
Попов-ДзАзе-Анучина-НзМзе-Терентьев-АзАз-и-др
з-Диоксидину-антимикж
робная-активность-и-перспективы-клинического-применения-на-
современном-этапе-ии-Антибиотики-и-химиотерапияз-лйкмх-осам–нву-
мр–нлз
онз-
Федянин-СзДзе-Шилин-ВзЕз
-Определение-минимальной-подавляющей-
концентрации-диоксидина-для-ведущих-возбудителей-хирургичесж
ких-инфекцийз-Вестник-Витебского-государственного-медицинскож
го-университетаз-лйкох-кнаову-рм–ррз
ооз-
Савельев-ВзСзе-Гельфанд-БзРзе-Яковлев-СзВз
-аредзв-Стратегия-и-тактика-
применения-антимикробных-средств-в-лечебных-учреждениях-Росж
сииз-Российские-национальные-рекомендации-и-под-редз-Мзе-лйклз-
опз-
Сухорукова-МзВзе-Эйдельштейн-МзВзе-Склеенова-ЕзЮз-и-др
з-Антибиотиж
корезистентность-нозокомиальных-штаммов-®ntыroфухtыriухыуы-в-
стационарах-Россииу-результаты-многоцентрового-эпидемиологиж
ческого-исследования-МАРАФОН-в-лйкк–лйкл-ггз-Клиническая-микж
робиология-и-антимикробная-химиотерапияз-лйкну-анву-лон–лпоз
орз
Сухорукова-МзВзе-Эйдельштейн-МзВзе-Склеенова-ЕзЮз-и-др
з-Антиж
биотикорезистентность-нозокомиальных-штаммов-аσыuцomonуσ-
уыruюinoσу-в-стационарах-Россииу-результаты-многоцентрового-
эпидемиологического-исследования-МАРАФОН-в-лйкк–лйкл-ггз-
Клиническая-микробиология-и-антимикробная-химиотерапияз-
лйкну-анву-лрм–лртз
осз-
Сухорукова-МзВзе-Эйдельштейн-МзВзе-Склеенова-ЕзЮз-и-дрз
-Антибиож
тикорезистентность-нозокомиальных-штаммов-uхinыtoфухtыr-σppз-в-
стационарах-Россииу-результаты-многоцентрового-эпидемиологиж
ческого-исследования-МАРАФОН-в-лйкк–лйкл-ггз-Клиническая-микж
робиология-и-антимикробная-химиотерапияз-лйкну-анву-лпп–лрлз
отз-
zoi-лзе-urуkуwу-лз
-кпд-riфoσomуl-гТu-mыtяylуtionу-ыmыrюinю-rыσiσtуnхы-
mыхяуniσm-уюуinσt-уminoюlyхoσiцыσ-ии-wlinз-Мnьыхtз-ziσз-лййру-ноакву-
пйз-
Ермольева-ЗзВз
-аредзв-Антибиотикиу-экспериментальножклиничесж
кое-изучениез-Мзу-Медгизе-ктотз-нмн-сз
ОБЗОР-ЛИТЕРАТУРЫ
лпз-
vulik-wзwзе-Тiхolуu-zзаз-zouфlыжwуrфуpыnыmз-еяыrуpy-ьor-wуrфуpыn
ыmуσыжаroцuхinю-Пlыфσiыllу-pnыumoniуз-
untimiхroф-uюыntσ-wяыmotяыr
лйккх-ооапву-мййл–мййнз-аСМzу-лкнлллйоз-zЭМу-кйзкклсиuuwзйкнлйжкйз
лрз
-Кiуmуrыllou-Лзе-Куlуni-Рзе-vуziуkу-Изе-Пуrуiσkoσ-Мз-®ььыхtivыnыσσ-oь-у-
zouфlыжwуrфуpыnыm-гыюimыn-ьor-Мnьыхtionσ-in-Лumуnσ-zuы-to-wуrфуpж
ыnыmуσыжаroцuхinю-ауnцruюжгыσiσtуnt-Пlыфσiыllу-pnыumoniуз-
untimiж
хroф-uюыntσ-wяыmotяыr
з-лйкмх-ораову-лмсс–лмтйз-аСМzу-лмнмтпмоз-zЭМу-
кйзкклсиuuwзйлмттжклз
лсз-Эlivу-uзе-Суσхыllino-Сзезе-wipollу-uзе-ыt-уlз-еяыrуpыutiх-σtrуtыюy-ьor-pуnж
цruюжrыσiσtуnt-Пlыфσiыllу-pnыumoniу-σыvыrы-inьыхtionσу-σяortжхourσы-
trыуtmыnt-witя-хoliσtin-inхrыуσыσ-tяы-in-vivo-уnц-in-vitro-ухtivity-oь-
цouфlы-хуrфуpыnыm-rыюimыnз-
Мnt-Н-Мnьыхt-ziσ
з-лйкох-мму-кмл–кмнз-аСМzу-
лоотрлроз-zЭМу-кйзкйкпиjзijiцзлйкозйкзйккз
лтз-Суrхo-Изе-zowziхky-СзНз-untimiхroфiуl-σuσхыptiфility-уmonю-importуnt-
pуtяoюыnσ-хollыхtыц-уσ-pуrt-oь-tяы-еiюыхyхlinы-®vуluуtion-уnц-дurvыilж
lуnхы-еriуl-аез®здзезв-in-дpуinе-лййн–лйкнз-
Н-Кloф-untimiхroф-гыσiσt
з-лйкпх-
пу-ой–опз-аСМzу-лромйсмтз-zЭМу-кйзкйкпиjзjюуrзлйкпзйлзййоз
мйз-
Иzu-zruю-дуьыty-аoцхуσtу-Иzu-wуrnσ-oь-inхrыуσыц-riσk-oь-цыуtя-witя-Ми-
уntiфухtыriуl-еyюухil-аtiюыхyхlinыв-уnц-уpprovыσ-nыw-voxыц-йуrninю
uvуilуфlы-уtу-яttpуииwwwзьцузюovицruюσицruюσуьыtyицruюσуьыtypoцхуσtσи
uхmмрйплпзяtm-аuххыσσыц-лс-Иыфrуry-лйкрвз
мкз-Суσыцу-®зе-дuárыzжцыжlужгiху-uзе-unillo-изе-ыt-уlз-u-prухtiхыжфуσыц-
oфσыrvуtionуl-σtuцy-iцыntiьyinю-ьухtorσ-уσσoхiуtыц-witя-tяы-uσы-oь-яiюяж
цoσы-tiюыхyхlinы-in-tяы-trыуtmыnt-oь-σыхonцуry-pыritonitiσ-in-σыvыrыly-ill-
pуtiыntσз-
гыv-®σp-вuimiotыr
з-лйкоу-лсакву-нр–омз-аСМzу-лоптйкноз
млз-Тi-йзе-Луn-лзе-Рiu-Нзе-ыt-уlз-еiюыхyхlinы-еrыуtmыnt-ьor-wуrфуpыnж
ыmжгыσiσtуnt-®ntыroфухtыriухыуы-Мnьыхtionσу-u-дyσtыmуtiх-гыviыw-
уnц-Сыtужunуlyσiσз-
Сыцiхinы-аvуltimorывз
-лйкпх-тоаккву-ымклпз-аСМzу-
лптспкпоз-zЭМу-кйзкйтриСzзйййййййййййймклпз
ммз-вurыσяi-мзuзе-дyыц-uзе-wlуrkы-РзКзе-ыt-уlз-®piцыmioloюy-уnц-хliniхуl-
outхomыσ-oь-pуtiыntσ-witя-хуrфуpыnыmжrыσiσtуnt-Пlыфσiыllу-pnыumoж
niуы-фухtыriuriуз
-untimiхroф-uюыntσ-wяыmotяыr
з-лйкнх-осапву-мкйй–мкйнз-
аСМzу-лнпмрпткз-zЭМу-кйзкклсиuuwзйлнножкмз
мнз-аыlыю-uзлзе-дыiьыrt-Лзе-ауtыrσon-zзРз-uхinыtoфухtыr-фуumуnniiу-ыmыrж
юыnхы-oь-у-σuххыσσьul-pуtяoюыnз-
wlin-Сiхroфiol-гыv
з-лййсх-лкамву-омс–
ослз-аСМzу-ксплопсрз-zЭМу-кйзкклсиwСгзйййосжйрз
моз-wяu-Лзе-мяуo-Рзе-йуnю-Сзе-ыt-уlз-дulфухtуmжфуσыц-tяыrуpy-ьor-uхinыtoж
фухtыr-фуumуnnii-inьыхtionу-у-σyσtыmуtiх-rыviыw-уnц-mыtужуnуlyσiσз-
vrуz-Н-Мnьыхt-ziσ
з-лйкмх-кранву-мст–мтнз-аСМzу-лмпйлнпмз-zЭМу-кйзкйкпи
мпз-Туvуσяin-дзСзе-Иominу-Мзаз-
гуtionуl-уntiфiotiх-tяыrуpy
з-Сoσхowу-Сыцж
itσinу-аuфlзе-ктслз-нто-pз-аМn-гuσσiуnвз
мрз
-zrуpыуu-wзСзНзе-Кrilli-®зе-аыtroσillo-Тз-гiьуmpiхin-хomфinыц-rыюimыnσ-
ьor-Кrуmжnыюуtivы-inьыхtionσу-цуtу-ьrom-tяы-litыrуturыз-
Мnt-Н-untimiхroф-
uюыntσ
з-лйкйх-моакву-мт–ннз-аСМzу-ктскомтлз-zЭМу-кйзкйкпиjзijуntimiху
мсз-zurуntыжСуnюoni-®зе-дiюnoriыllo-Кзе-unцini-гзе-ыt-уlз-woliσtin-уnц-
riьуmpiхin-хompуrыц-witя-хoliσtin-уlonы-ьor-tяы-trыуtmыnt-oь-σыriouσ-
inьыхtionσ-цuы-to-ыxtыnσivыly-цruюжrыσiσtуnt-uхinыtoфухtыr-фуumуnniiу-
у-multiхыntыrе-rуnцomizыц-хliniхуl-triуlз-
wlin-Мnьыхt-ziσз
-лйкмх-орамву-
мнт–мосз-аСМzу-лмпкпнтоз-zЭМу-кйзкйтмихiцихitломз
мтз-vыrюыn-азНзе-Руnцыrσцorьыr-wзvзе-мяуnю-Нзе-ыt-уlз-аяуrmухokinыtiхσ-уnц-
pяуrmухoцynуmiхσ-oь-‘olц’-polymyxinσу-wяуt-iσ-nыwr-
ziуюnз-Сiхroфiolз-
Мnьыхtз-ziσз
-лйклх-рнамву-лкм–ллмз-аСМzу-ллтотскпз-zЭМу-кйзкйкпиjзцiуюж
miхroфioзлйклзйрзйкйз
нйз-Лu-лзе-Рi-Рзе-Рi-йзе-ыt-уlз-womфinуtion-уntiфiotiх-tяыrуpy-vыrσuσ-monoж
tяыrуpy-ьor-аσыuцomonуσ-уыruюinoσу-фухtыrуыmiуу-у-mыtужуnуlyσiσ-oь-
rыtroσpыхtivы-уnц-proσpыхtivы-σtuцiыσз-
Мnt-Н-untimiхroф-uюыntσ
з-лйкмх-
нлапву-нтл–нтпз-аСМzу-лнкмттлпз-zЭМу-кйзкйкпиjзijуntimiхуюзлйкмзйтзй
нкз-vыrюыn-азНзе-vulmуn-мзазе-Руnцыrσцorьыr-wзvзе-ыt-уlз-Эptimizinю-аolyж
myxin-womфinуtionσ-uюуinσt-гыσiσtуnt-КrуmжТыюуtivы-vухtыriуз-
ziσ-еяыr
з-лйкох-нанву-мтк–нкоз-аСМzу-лппнойтпз-zЭМу-кйзкййриσнйклкж
йкожййтмжрз
нлз-Куlуni-Мзе-Эrlуnцou-Пзе-Сorуitou-Лзе-ыt-уlз-woliσtinицуptomyхinу-уn-
unхonvыntionуl-уntimiхroфiуl-хomфinуtion-σynыrюiσtiх-in-vitro-уюуinσt-
multiцruюжrыσiσtуnt-uхinыtoфухtыr-фуumуnniiз-
Мnt-Н-untimiхroф-uюыntσ
лйкнх-нманву-мрй–мрнз-аСМzу-лнопйтктз-zЭМу-кйзкйкпиjзijуntimiхуюзлйк
нмз-Рu-взе-Рuo-гзе-voцin-Рзе-ыt-уlз-Тыфulizыц-untiфiotiхσ-дtuцy-Кroupз-
®ььiхухy-oь-яiюяжцoσы-nыфulizыц-хoliσtin-in-vыntilуtorжуσσoхiуtыц-pnыuж
moniу-хуuσыц-фy-multiцruюжrыσiσtуnt-аσыuцomonуσ-уыruюinoσу-уnц-
uхinыtoфухtыr-фуumуnniiз-
unыσtяыσioloюy
з-лйклх-ккрапву-кммо–кмнрз-
аСМzу-лмкмлйтлз-zЭМу-кйзкйтриuРТзйфйкмымкслрокоцыз
ннз-Пуrуiσkoσ-Мзе-Куlуni-Рзе-vуziуkу-Изе-Кiуmуrыllou-Лз-Мntrуvыntriхulуr-уnц-
intrуtяыхуl-хoliσtin-уσ-tяы-lуσt-tяыrуpыutiх-rыσort-ьor-tяы-trыуtmыnt-oь-
multiцruюrыσiσtуnt-уnц-ыxtыnσivыly-цruюжrыσiσtуnt-uхinыtoфухtыr-фуuж
mуnnii-vыntriхulitiσ-уnц-mыninюitiσу-у-litыrуturы-rыviыwз-
Мnt-Н-untimiхroф-
uюыntσ
з-лйкмх-нкапву-нтт–ойсз-аСМzу-лмойрнкнз-zЭМу-кйзкйкпиjзijуntimiж
ноз-Иуlуюуσ-Сз®зе-иouloumуnou-®зПзе-дуmoniσ-Кзе-иуrцуkуσ-Пзмз-Иoσьomyж
хinз-
wlin-Сiхroфioз
гыvз
-лйкпх-лталву-млк–мнрз-аСМzу-лптпйтмсз-zЭМу-
нпз-®vrыn-®зе-uzуp-ЭзПзе-wolуkoюlu-дзе-urσlуn-Лз-Мn-vitro-ухtivity-oь-ьoσж
ьomyхin-in-хomфinуtion-witя-imipыnыmе-mыropыnыmе-хoliσtin-уnц-
tiюыхyхlinы-уюуinσt-Экu-нсжpoσitivы-Пlыфσiыllу-pnыumoniуы-σtrуinσз-
ziуюn-Сiхroфiol-Мnьыхt-ziσз
-лйкмх-рпамву-ммо–ммсз-аСМzу-лмрлпкнрз-zЭМу-
нрз
-Тitzуn-Эзе-Пыnnыσ-лзе-woloцnыr-гзе-ыt-уlз-wяlorуmpяыniхol-uσы-уnц-σuσж
хыptiфility-pуttыrnσ-in-Мσrуыlу-у-nуtionуl-σurvыyз-
Мσr-Сыц-uσσoх-Н
з-лйкох-
кракву-лр–мкз-аСМzу-лормткрмз
нсз-Тitzуn-Эзе-дuponitzky-ззе-Пыnnыσ-лзе-ыt-уlз-Мσ-хяlorуmpяыniхol-mуkinю-у-
хomыфухkr-
Мσr-Сыц-uσσoх-Нз
-лйкйх-клапву-мрк–мрнз-аСМzу-лйтлсттмз
нтз-дooц-дз-wяlorуmpяыniхol-—-u-аotыnt-urmуmыnt-uюуinσt-Сultiжzruю-
гыσiσtуnt-аСzгв-Кrуm-Тыюуtivы-vухillir-
Н-wlin-ziуюn-гыσ
з-лйкпх-кйалву-
zwйкжмз-аСМzу-лрйнлносз-zЭМу-кйзрспйиНwzгилйкпикнтстзркпрз
ойз-®liуkimжгуz-Тзе-Руцor-uзе-Рыiфoviхiжйыiσσmуn-лзе-ыt-уlз-®ььiхухy-уnц-
σуьыty-oь-хяlorуmpяыniхolу-joininю-tяы-rыvivуl-oь-olц-уntiфiotiхσr-дyσж
tыmуtiх-rыviыw-уnц-mыtужуnуlyσiσ-oь-rуnцomizыц-хontrollыц-triуlσз-
untimiхroф-wяыmotяыr
з-лйкох-рйанву-трт–ттпз-аСМzу-лоосмрнпз-zЭМу-
окз-voюomolovу-Тздзе-vol’σяуkov-Рзизе-Пuznыtσovу-дзСз--аroфlыm-oь-trыуtж
mыnt-ьor-pyoжinьlуmmуtory-хompliхуtionσ-хуuσыц-фy-uхinыtoфухtыrз-
unыσtыzioloюiyу-i-rыуnimуtoloюiyуз
-лйкнх-акву-лп–млз-аМn-гuσσiуnвз
олз-ауцыyσkуyу-®зТз-untiфухtыriуl-цruю-zioxiцinыу-pуrtiхulуr-фioloюiхуl-
ухtivitiыσ-уnц-importуnхы-in-tяы-trыуtmыnt-oь-vуriouσ-ьormσ-oь-purulыnt-
inьыхtionз-лййкх-аову-кой–кооз-аМn-гuσσiуnвз
омз-аopov-zзuзе-unuхяinу-ТзСзе-еыrыnt’ыv-uзuзе-ыt-уlз-zioxiцinу-untimiхroж
фiуl-uхtivity-уnц-аroσpыхtσ-oь-Мtσ-wliniхуl-зσы-уt-аrыσыntз-
untiфiotiki-i-
kяimiotыrуpiyу
з-лйкмх-осам–нву-мр–нлз-аМn-гuσσiуnвз
онз-Иыцyуnin-дзzзе-дяilin-из®з-еяы-цыtыrminуtion-oь-tяы-minimum-inяiфiж
tory-хonхыntrуtion-oь-zioxyцin-ьor-tяы-lыуцinю-хуuσуtivы-уюыntσ-oь-
σurюiхуl-inьыхtionσз-
иыσtnik-иitыфσkoюo-юoσuцуrσtvыnnoюo-mыцitσinσkoюo-
univыrσitыtуз
-лйкох-кнаову-рм–ррз-аМn-гuσσiуnвз
ооз-дуvыl’ыv-издзе-Кыl’ьуnц-vзгзе-луkovlыv-дзизе-ыцσз-
дtrуtыюy-уnц-tухtiхσ-oь-
уppliхуtion-oь-уntimiхroфiуl-уюыntσ-in-mыцiхуl-inσtitutionσ-oь-гuσσiу
з-Сoσж
хowе-лйклз-тп-pз-аМn-гuσσiуnвз
опз-дukяorukovу-Сзизе-®yцыl’σяtыyn-Сзизе-дklыыnovу-®злuзе-ыt-уlз-untimiж
хroфiуl-гыσiσtуnхы-oь-Тoσoхomiуl-®ntыroфухtыriухыуы-Мσolуtыσ-in-гuσж
σiуу-гыσultσ-oь-Туtionуl-Сultiхыntыr-дurvыillуnхы-дtuцy-“СuгuеЛЭТ”-
лйкк–лйклз-
Пliniхяыσkуyу-mikroфioloюiyу-i-уntimikroфnуyу-kяimiotыrуж
piyуз
-лйкнх-анву-лон–лпоз-аМn-гuσσiуnвз
орз
-дukяorukovу-Сзизе-®yцыl’σяtыyn-Сзизе-дklыыnovу-®злuзе-ыt-уlз-untimiж
хroфiуl-гыσiσtуnхы-oь-Тoσoхomiуl-аσыuцomonуσ-уыruюinoσу-Мσolуtыσ-
in-гuσσiуу-гыσultσ-oь-Туtionуl-Сultiхыntыr-дurvыillуnхы-дtuцy-“Сuгж
uеЛЭТ”-лйкк–лйклз-
Пliniхяыσkуyу-mikroфioloюiyу-i-уntimikroфnуyу-
kяimiotыrуpiyуз
-лйкнх-анву-лрм–лртз-аМn-гuσσiуnвз-
осз-дukяorukovу-Сзизе-®yцыl’σяtыyn-Сзизе-дklыыnovу-®злuзе-ыt-уlз-untimiж
хroфiуl-гыσiσtуnхы-oь-Тoσoхomiуl-uхinыtoфухtыr-σppз-Мσolуtыσ-in-гuσσiуу-
гыσultσ-oь-Туtionуl-Сultiхыntыr-дurvыillуnхы-дtuцy-“СuгuеЛЭТ”-
лйкк–лйклз-
Пliniхяыσkуyу-mikroфioloюiyу-i-уntimikroфnуyу-kяimiotыrуж
piyуз
-лйкну-анву-лпп–лрлз-аМn-гuσσiуnвз
отз-zoi-лзе-urуkуwу-лз-кпд-riфoσomуl-гТu-mыtяylуtionу-ыmыrюinю-rыσiσtж
уnхы-mыхяуniσm-уюуinσt-уminoюlyхoσiцыσз-
wlin-Мnьыхt-ziσз
-лййрх-ноакву-
пйз-®rmol’ыvу-мзизе-ыцз-
untiфiotiхσу-ыxpыrimыntуl-хliniхуl-σtuцy
з-Сoσхowу-
Сыцюizе-ктотз-нмн-pз-аМn-гuσσiуnвз
ТеМvuwе®гМuР
-еЛ
®гuал
wЭСаРМwuеМЭТд
г®дМдеuТw®
аuе
wuгvuа®Т®Сд
езиз-wяыrnыnkуyу
Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinые-Сoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtion
wontухtσу
-еуtyуnу-иitуlyыvnу-wяыrnыnkуyуе-wуnцз-Сыцз-дхiзе-Лыуц-oь-tяы-дхiыnti�х-Руфorуtory-oь-Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinы-oь-tяы-Сoσхow-Лыуltяхуrы-
zыpуrtmыntз-Ежmуilу--хяыrnыnkуyуtsrуmфlыrзru
uv
uwе
еoцуyе-tяы-rыσiσtуnхы-oь-Кrуmжnыюуtivы-фухtыriу-to-хуrфуpыnыmσ-фыхomыσ-у-юloфуl-proфlыmз-дtуnцуrц-rыюimыnσ-oь-уntiфiotiх-trыуtmыntσ-уrы-notыц-to-
фы-inыььыхtivы-in-tяы-цыvыlopmыnt-oь-цiσыуσыσе-хуuσыц-фy-σuхя-pуtяoюыnσе-wяiхя-rыσultыц-in-у-σiюni�хуnt-inхrыуσы-in-яoσpitуl-σtуy-цurуtionе-хoσt-oь-trыуtmыnt-уnц-
mortуlity-rуtыз-еяы-rыviыw-oь-litыrуturы-цыσхriфыσ-tяыrуpыutiх-opportunitiыσ-ьor-trыуtmыnt-oь-цiσыуσыσ-хуuσыц-фy-pуtяoюыnσ-rыσiσtуnt-to-хуrфуpыnыmσз
Пыyworцσу-
хуrфуpыnыmσе-rыσiσtуnхые-уntiфiotiхσе-uхinыtoфухtыr-σppзе-аσыuцomonуσ-уыruюinoσуе-Пlыфσiыllу-pnыumoniуз
zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжмнжнй
Поступила-
йрзйтзлйкп
wяыrnыnkуyу-езиз-untiфухtыriуl-tяыrуpy-oь-σыptiх-хompliхуtionσ-in-rыσiσtуnхы-oь-pуtяoюыnσ-to-хуrфуpыnыmσз--
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-
мн–нйз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжмнжнй-
аМn-гuσσiуnв
Конфликт-интересов-отсутствуетз
ОБЗОР-ЛИТЕРАТУРЫ
ДБОК-—-дивертикулярная-болезнь-ободочной-кишки
-—-компьютерная-томография
МРТ-—-магнитножрезонансная-томография
ОДОК
-—-острый-дивертикулит-ободочной-кишки
жреактивный-белок
СРК-—-синдром-раздраженной-кишки
УЗИ-—-ультразвуковое-исследование
ФК-—-фекальный-калпротектин
Дивертикулярная-болезнь-ободочной-кишки-аДБОКв-
на-сегодняшний-день-является-серьезной-клиничесж
кой-проблемой-для-большинства-развивающихся-и-
экономически-развитых-стран-мираз-Заболеваемость-
ДБОК-у-лиц-моложе-нй-лет-составляет-в-среднем-около-
кй–мйК-нк–кмпе-а-у-населения-старшей-возрастной-катеж
гории-астарше-по-летв-достигает-пй–сйК-нк–ре-кй–кмпз-
Классически-острый-дивертикулит-ободочной-кишки-
аОДОКв-проявляется-триадой-симптомову-острой-болью-
в-левом-нижнем-квадранте-животае-лихорадкой-и-запож
рамиз-Локализация-боли-не-всегда-отвечает-классиж
ческим-принципаме-и-зачастую-пациентов-беспокоит-
боль-в-других-областях-животае-что-требует-диффеж
ренциальной-диагностики-с-другими-острыми-хирурж
гическими-заболеваниями-брюшной-полости-аострый-
аппендиците-острый-панкреатите-острый-холецистит-
и-прочзв-нле-ре-се-кнпз-Осложнения-ДБОК-развиваются-у-
кй–лоК-пациентов-нк–не-ре-копз-После-выздоровления-на-
фоне-консервативного-лечения-в-промежутке-времени-
от-т-до-ко-лет-у-мй–ойК-пациентов-развивается-рециж
див-ОДОК-в-течение-нкне-кп–кспз-Экстренные-хирургиж
ческие-вмешательства-по-поводу-осложнений-ОДОК-
выполняются-в-среднем-у-лоК-пациентове-что-ассоциж
ировано-с-высокой-смертностьюе-достигающей-кй–лйК-
нле-не-кме-кт–лкпз-В-последние-десятилетия-актуальность-
ДБОК-определяется-не-только-медицинскимие-но-и-
экономическими-аспектамиз-Таке-все-чаще-встречаясь-
у-лиц-трудоспособного-возрастае-она-занимает-оже-
место-среди-гастроэнтерологических-заболеваний-в-
отношении-прямой-и-непрямой-финансовой-нагрузки-
на-здравоохранение-ное-кмпз--
Диагностика-ДБОК-включает-клинический-осмотре-
лабораторные-и-инструментальные-методы-обследож
ванияз-
В-диагностике-активности-ДБОКе-а-также-в-оценке-
риска-рецидива-заболевания-и-эффективности-консерж
вативного-лечения-все-больше-возрастает-роль-биомарж
керов-воспаления-нллпз-Чувствительность-серологичесж
кой-диагностики-составляет-ой–пйК-нлмпз-Основными-
изучаемыми-острофазовыми-биомаркерами-являются-
жреактивный-белок-а
РБве-содержание-лейкоцитов-в-
кровие-скорость-оседания-эритроцитов-и-фекальный-
калпротектин-аФКв-нлмпз-
В-случае-острого-неосложненного-и-острого-осложж
ненного-дивертикулита-средний-уровень-
РБ-в-крови-
составляет-лео-мгидл-и-лйео-мгидл-соответственно-нлне-
лопз-Уровень-
РБ-более-ой-мгидл-в-совокупности-с-рециж
дивирующей-болью-в-левом-нижнем-квадранте-животае-
усилением-боли-при-движениие-отсутствием-рвоты-и-
возрастом-пациентов-старше-ой-лете-расценивается-как-
предиктор-развития-ОДОК-нсе-кнпз-Чувствительность-
и-специфичность-уровня-
РБ-в-определении-степеж
ни-остроты-гистологического-воспаления-при-ОДОК-
составляете-по-мнению-ряда-авторове-рй–рлК-и-то–
кййК-соответственно-нлппз-Превышение-уровня-
более-лйй-мгидл-в-совокупности-со-специфической-
клинической-картиной-дает-возможность-предполаж
гать-развитие-у-пациента-перфорации-дивертикула-
сигмовидной-кишки-нлрпз-
РБ-может-служить-не-тольж
ко-эффективным-маркером-острого-воспалительного-
процессае-но-и-маркером-эффективности-леченияз-При-
проведении-пероральной-и-внутривенной-антибиож
тикотерапии-уровень-белка-снижается-к-пжм-суткам-
лечения-нлспз
РБ-не-может-быть-использован-в-диагностике-
неосложненных-форм-острого-дивертикулита-и-провеж
дения-дифференциальной-диагностики-с-синдромом-
СО
ВРЕМЕННАЯ--ДИАГНОСТИКА--И--
ХИРУ
ИЧ
ЕСКОЕ--ЛЕ
ЧЕН
ИЕ-
ОСЛОЖ
НЕН
ИЙ--ДИ
ВЕР
ТИКУЛИТА--О
ОДО
ЧНОЙ--КИ
КИ-
ПзАз-Резницкийе-ПзАз-Ярцев
ГБУЗ-«НИИ-скорой-помощи-имз-НзВз-Склифосовского-Департамента-здравоохранения-гз-Москвы»е-Москвае-Российская-
Федерация
ФГБОУ-ДПО-«Российская-медицинская-академия-непрерывного-профессионального-образования»-Министерства-
здравоохранения-Российской-Федерациие-Москвае-Российская-Федерация
Контактная-информацияу
Резницкий-Павел-Анатольевиче-аспирант-кафедры-общей-и-неотложной-хирургии-ФГБОУ-ДПО-РМАНПО-
МЗ-РФз-Ежmуilу--rыznitσkiyзpуvыlsюmуilзхom
Осложнения-острого-дивертикулита-ободочной-кишки-все-чаще-встречаются-в-практике-хирурж
гических-стационаров-экстренной-медицинской-помощиз-Несмотря-на-высокую-заболеваемость-
населенияе-преимущественно-старшего-поколенияе-дискуссии-по-поводу-оптимальных-методов-
диагностики-и-хирургического-лечения-продолжаютсяз-Целью-статьи-является-обзор-различных-
методов-лабораторножинструментальной-диагностикие-применяемых-в-разных-странахе-а-также-
различных-методов-хирургического-лечения-этого-заболеванияз
Ключевые-словау
острый-осложненный-дивертикулит-ободочной-кишкие-ультразвуковое-исследование-брюшной-
полостие-компьютерная-томография-брюшной-полостие-чрескожное-дренирование-абсцесса-
брюшной-полостие-операция-типа-Гартманае-резекция-сигмовидной-кишки-с-наложением-первичж
ного-анастомозае-лапароскопический-лаважз-
Резницкий-ПзАзе-Ярцев-ПзАз-
Современная-диагностика-и-хирургическое-лечение-осложнений-дивертикулита-
ободочной-кишкиз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз-лйкрх-пакву-
–ойз-
zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжнкжой
ОБЗОР-ЛИТЕРАТУРЫ
раздраженного-кишечника-аСРКвз-В-этом-плане-более-
информативным-оказывается-фекальный-калпротекж
тин-аФКв-—-белоке-выявляемый-в-кале-пациентов-в-течеж
ние-первых-дней-от-начала-острого-воспаления-нлнпз-
При-отсутствии-патологии-толстой-кишки-и-клиниж
чески-невыраженной-ДБОКе-а-также-при-СРК-уровень-
ФК-в-крови-составляет-менее-ко-wгимл-нлнпз-Уровень-
ФКгко-wгимл-диагностируется-при-клинически-выраж
женной-дивертикулярной-болезни-ободочной-кишкие-а-
повышение-ФК-более-пй-wгимл-характерно-для-острого-
неосложненного-дивертикулита-ободочной-кишки-нлнпз-
Таким-образоме-уровень-ФК-коррелирует-с-тяжестью-
течения-ОДОК-и-его-осложнений-нлне-лте-мйпз-Также-
прогностически-важным-параметром-является-снижеж
ние-уровня-ФК-на-фоне-консервативного-лечения-нмкпз-
При-инфекционных-и-неопластических-заболеваниях-
ободочной-кишки-уровень-ФК-в-кале-повышаетсяе-что-
делает-показатель-неспецифичным-нмкпз-
В-число-исследуемых-биомаркеров-ОДОК-входят-
также-матриксная-металлопротеиназа-и-ее-ингибитож
ры-нмк–мнпе-тахикинины-асубстанция-
е-нейропептид-
вазоактивный-интестинальный-пептиде-галанинв-нмоп-
и-различные-цитокины-а
МРжσ
жне-
жое-
жсе-
жкйе-
рйе-
жкме-
е-каспазажтв-нмкпз-
Вопрос-выбора-инструментального-метода-диагносж
тики-ОДОК-на-сегодняшний-день-остается-дискутабельж
ным-нмпе-мрпз-В-Северной-Америке-традиционно-предж
почтение-отдается-компьютерной-томографии-аКТв-нте-
лре-мс–нлпе-в-то-время-как-в-странах-Европы-—-ультраж
звуковому-методу-нле-не-ре-кке-кое-кте-лйе-мйе-нм–нрпз-
Американская-ассоциация-колоректальных-хирурж
гов-в-качестве-метода-выбора-диагностики-ОДОК-и-
его-осложнений-рекомендует-проведение-КТе-дополж
няемой-внутривенным-контрастированием-или-ввеж
дением-водорастворимого-контрастного-вещества-в-
просвет-ободочной-кишки-по-показанияме-что-позж
воляет-выявить-распределение-препарата-за-контуры-
кишки-ннрпз-КТ-способна-выявлять-различные-осложж
нения-острого-дивертикулита-ободочной-кишки-—-от-
минимальных-флегмонозных-изменений-околокишечж
ной-клетчаткие-линейных-жидкостных-зон-и-скоплений-
газа-в-околокишечной-клетчатке-до-абсцессов-различж
ной-локализации-и-диаметра-ннсе-нтпз-
КТ-обладает-высокой-чувствительностью-и-специж
фичностью-в-диагностике-осложнений-острого-диверж
тикулита-ободочной-кишки-—-пт–тсК-и-ро–кййК-соотж
ветственно-нте-лре-мйе-мсе-мте-ное-ой–олпз-
До-сих-пор-спорным-остается-вопрос-выбора-праж
вильного-момента-времени-проведения-КТ-экстренж
ным-пациентамз-Ряд-авторов-считаете-что-КТ-необж
ходима-лишь-при-подозрении-на-наличие-абсцесса-
брюшной-полости-либо-спустя-лн–рл-ч-при-развитии-
отрицательной-динамики-в-состоянии-пациентов-на-
фоне-проводимого-консервативного-лечения-нлйе-омпз-
Такая-позиция-обусловлена-желанием-сократить-расж
ходы-стационаров-на-обследование-пациентов-и-вывож
дами-некоторых-исследованийе-свидетельствующихе-
что-у-по–рйК-пациентове-которым-была-выполнена-КТ-
с-подозрением-на-острый-осложненный-дивертикуж
лите-диагностировался-в-итоге-неосложненный-диверж
тикулезе-зачастую-требовавший-лишь-амбулаторного-
лечения-нте-мсе-мтпз-Максимально-информативная-визуж
ализация-КТжпризнаков-острого-дивертикулита-и-его-
осложнений-возможна-при-проведении-исследования-в-
течение-нс-ч-от-манифестации-симптоматики-нонпз-
Примерно-в-кйК-случаев-апо-данным-КТв-невозж
можно-дифференцировать-утолщение-стенки-кишки-
при-ОДОК-от-неопластического-поражения-нмте-оке-оопз-
Специфическими-признаками-острого-дивертикулита-
при-компьютерном-сканировании-являются-отек-корня-
брыжейки-сигмовидной-кишки-и-явления-сосудистого-
застоя-на-протяжении-нескольких-сантиметров-стенки-
сигмовидной-кишкие-вовлеченной-в-воспалительный-
процесс-ноппз-Поэтому-всем-пациентам-с-диагностиж
рованным-по-данным-КТ-утолщением-стенки-толстой-
кишки-в-обязательном-порядке-показана-фиброколонож
скопия-с-целью-исключения-онкологического-поражеж
ния-и-колонобиопсии-нте-мте-нйе-оке-оое-ор–пкпз
В-среднем-у-мс–нлК-пациентов-с-клинической-
картиной-острого-дивертикулита-после-проведения-
КТ-клинический-диагноз-изменяется-нмте-пйе-пкпе-а-в-
лй–лмК-—-и-сам-алгоритм-лечения-нмте-пй–плпз-
По-данным-выполненной-КТ-возможно-оценить-
риск-рецидива-ОДОК-после-первичного-эпизода-
обострения-нкспз-У-пациентов-х-выявленными-по-КТ-
абсцессами-брюшной-полости-или-забрюшинного-
пространствае-затеканием-водорастворимого-контрасж
тного-вещества-за-контуры-кишкие-формированием-в-
околокишечной-клетчатке-отграниченных-полостей-с-
газом-диаметром-более-о-мм-и-вовлечением-в-воспаж
лительный-процесс-более-о-см-кишки-риск-рецидива-
ОДОК-выше-на-кр–ооК-нксе-нсе-нте-пмпз
В-странах-Западной-Европы-и-России-в-качестве-
метода-диагностики-ОДОК-рассматривают-трансабж
доминальное-ультразвуковое-исследование-аУЗИв-ноте-
плпз-В-плане-диагностики-острого-дивертикулита-и-его-
осложнений-УЗИ-обладает-чувствительностью-в-средж
нем-рр–тсК-и-специфичностью-сй–ттК-нле-не-ре-кке-кое-
кте-лйе-мйе-нм–нре-плпз-
Основными-ультразвуковыми-критериями-острож
го-дивертикулита-и-его-осложнений-являются-утолж
щенная-гипоэхогенная-стенка-кишки-с-центральным-
гиперэхогенным-участком-асимптом-«мишени»е-«псевж
допочки»в-ннне-нпе-пне-попе-визуализация-неровнос
ти-наружного-контура-толстой-кишки-и-собственно-
псевдодивертикулов-ннне-пне-попе-наличие-ригидной-
гиперэхогенной-зоны-вокруг-кишкие-что-является-приж
знаком-распространения-воспалительного-процесса-
на-околокишечную-клетчатку-или-жировые-подвески-
нннпе-наличие-пузырьков-газа-в-дивертикулах-и-околож
кишечной-клетчатке-нннпе-выявление-отграниченных-
жидкостных-скоплений-и-линейных-жидкостных-зон-в-
околокишечной-клетчатке-ннке-ннп-ие-наконеце-выявлеж
ние-болезненности-при-компрессии-датчиком-в-левой-
подвздошной-области-нннпз
Лимитирующими-трансабдоминальную-ультразвуж
ковую-визуализацию-факторами-являются-наличие-
газа-в-петлях-тонкой-кишкие-экранирующего-подлежаж
щие-структурые-ожирениее-топографически-глубокая-
локализация-воспалительного-процесса-ав-дисталь
ных-отделах-сигмовидной-кишкие-клетчатке-полости-
малого-тазав-нкое-нне-нппз-В-этих-случаях-возможно-
проведение-интралюминального-УЗИ-атрансректальж
ногое-трансвагинальногове-которое-требует-большего-
диагностического-времени-и-является-уже-инвазивной-
методикойе-что-может-доставить-пациентам-дискомж
форт-ннле-пппз-
В-отличие-от-КТ-УЗИ-является-безопасным-для-
пациентов-методоме-не-требующим-внутривенного-и-
внутрипросветного-контрастирования-и-не-подверж
гающего-больных-ионизирующему-облучению-нкое-
гыznitσky-азuзе-луrtσыv-азuз-wontыmporуry-цiуюnoσiσ-уnц-σurюiхуl-trыуtmыnt-oь-хoloniх-цivыrtiхulitiσ-хompliхуж
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-нк
–ойз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпж
кжнкжой-аМn-гuσσiуnв
ОБЗОР-ЛИТЕРАТУРЫ
Резницкий-ПзАзе-Ярцев-ПзАз-
Современная-диагностика-и-хирургическое-лечение-осложнений-дивертикулита-
ободочной-кишкиз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз-лйкрх-пакву-
–ойз-
zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжнкжой
нппз-Метод-прост-в-выполнении-и-ввиду-его-высокой-
мобильности-может-проводиться-в-любом-структурж
ном-подразделении-клиникиз-УЗИ-может-быть-выполж
нено-пациентам-любой-степени-тяжести-состояния-
и-не-требует-их-транспортировки-в-диагностическое-
отделение-нле-ре-кте-ннпз-
Посредством-УЗИ-возможно-диагностировать-интж
рамуральные-дивертикулые-что-является-перспективж
ной-опцией-для-оценки-объема-резекции-толстой-
кишки-нпрпз-Исследование-проводится-в-асептических-
условиях-интраоперационноз-С-помощью-ультразвуж
кового-датчика-определяется-наиболее-измененный-
сегмент-ободочной-кишки-и-при-наличии-пролабирож
вания-слизистой-в-утолщенный-мышечный-слой-обож
дочной-кишки-диагностируют-наличие-псевдодиверж
тикулове-не-выходящих-за-контуры-ободочной-кишкиз-
Такжее-по-данным-интраоперационного-УЗИе-возможж
но-выявление-мелких-жидкостных-зоне-уплотнение-
околокишечной-клетчатки-и-другие-морфологические-
измененияе-недоступные-трансабдоминальной-визуаж
лизацииз-При-выявлении-в-результате-УЗИ-ободочной-
кишки-измененного-сегмента-с-толщиной-мышечного-
слоя-не-более-л–м-мм-при-одновременном-отсутствии-
пролабирования-слизистой-оболочки-в-мышечный-
слой-линией-возможной-резекции-считают-зону-выше-
и-ниже-этого-сегмента-нпрпз
Весьма-важным-критерием-для-стационара-эксж
тренной-медицинской-помощи-является-время-диаж
гностического-оборота-пациентаз-В-случае-проведения-
КТ-брюшной-полостие-по-данным-разных-авторове-эта-
цифра-составляет-кмсео±рпет-мине-в-среднем-—-тр-мине-
а-при-выполнении-УЗИ-это-занимает-окем±нн-мине-в-
среднем-—-лк-мин-ннопз
Дополнительным-методом-экстренной-диагностики-
является-обзорное-рентгенологическое-исследование-
брюшной-полости-нке-ле-не-ре-кте-мсе-псе-птпз-Исследование-
неспецифично-в-плане-диагностики-ОДОК-и-его-осложж
нений-нмсе-пте-рйпе-и-основными-выявляемыми-параж
метрами-являются-пневмоперитонеум-как-признак-
перфорации-полого-органае-пузырьки-газа-в-пор
тальной-вене-акосвенный-признак-развивающегося-
перитонитав-и-признаки-тонкож-или-толстокишечной-
непроходимости-нлйе-пте-рйпз-
Магнитножрезонансная-томография-аМРТв-—-один-
из-альтернативных-методов-экстренной-диагностики-
ОДОК-и-его-осложненийе-обладает-чувствительностью-
сп–тнК-и-специфичностью-сс–тлК-нрке-рлпз-По-данным-
МРТ-возможно-визуализировать-утолщение-стенки-
кишкие-уплотнение-околокишечной-клетчаткие-налиж
чие-дивертикулов-и-осложнений-нркпе-а-также-исклюж
чить-другие-острые-заболевания-аналогично-томуе-как-
это-выполняется-путем-КТз-МРТ-является-операторож
независимым-методоме-не-подвергающим-пациента-
ионизирующему-излучениюе-что-очень-важно-в-свете-
радиационной-теории-развития-онкологических-забож
леваний-нпте-рлпз-Однако-невозможность-проводить-
чрескожные-дренирования-абсцессов-брюшной-полосж
ти-под-контролем-МРТе-в-отличие-от-УЗИ-и-КТе-ограниж
чивает-функциональную-эффективность-метода-нптпз
При-наличии-в-анамнезе-хотя-бы-одного-эпизода-
ОДОКе-возрасте-пациента-старше-ой-лете-выявлении-
специфических-жалоб-и-лабораторных-параметровж
предикторов-аболь-в-левом-нижнем-квадранте-живож
тае-усиливающаяся-при-движениие-отсутствие-рвотые-
напряжение-мышц-в-том-же-левом-нижнем-квадрантее-
повышение-уровня-
РБ-в-крови-более-ой-мгилве-ряд-
авторов-предлагают-отказаться-от-проведения-дополж
нительных-инструментальных-обследований-нсе-мке-мле-
рм–ропз-Однакое-согласно-современным-мировым-нациж
ональным-рекомендациям-стран-Западной-Европы-и-
США-нрппе-диагноз-ОДОК-должен-быть-верифицирован-
с-применением-инструментальных-методов-диагносж
тикиз-
Таким-образоме-КТ-и-УЗИ-обладают-сходными-покаж
зателями-валидности-в-диагностике-острого-дивертиж
кулита-ободочной-кишки-и-его-осложненийе-но-при-
этоме-учитывая-описанные-выше-их-преимущества-и-
недостаткие-выбор-метода-диагностики-всегда-оказыж
вается-индивидуальным-нррпз
Тактика-лечения-на-сегодняшний-день-определяж
ется-согласно-общепризнанной-модифицированной-
классификации-
Лinхяыy-®зНз
-нрспе-опирающейся-на-данж
ные-КТ-органов-брюшной-полостиз--
При-М-и-ММ-стадиях-
Лinхяыy
-тактика-лечения-зависит-
от-размеров-диагностированных-абсцессовз-Абсцессы-
развиваются-в-среднем-у-ко–лйК-пациентов-ннле-пке-рте-
сйпз-У-ол–рнК-больных-чрескожное-дренирование-абсж
цессов-позволяет-избежать-экстренного-оперативного-
вмешательства-и-выполнить-в-отсроченном-порядке-
одноэтапную-резекцию-сигмовидной-кишки-нкке-кпе-
нле-пке-сй–сопз-При-диаметре-абсцесса-менее-м–н-см-
проводится-парентеральная-антибиотикотерапия-нпке-
сопз-В-случае-увеличения-размеров-абсцесса-выполняж
ется-чрескожное-дренирование-абсцессаз-При-размерах-
абсцесса-более-н-см-или-при-наличии-тазового-абсцесса-
аММ-стадии-по-
Лinхяыy
в-пациентам-выполняют-дренирож
вание-под-контролем-компьютерного-томографа-ннле-
сй–слп-или-ультразвука-нкне-спе-српз-При-положительной-
динамике-пациентам-в-плановом-порядке-выполняетж
ся-резекция-сигмовидной-кишки-лапаротомным-или-
лапароскопическим-доступом-в-сроки-от-м-до-п-мес-нсппз-
Стандартным-доступом-для-дренирования-абсцессов-
является-трансабдоминальный-апередний-или-латеж
ральныйве-а-при-топографически-трудных-абсцессах-
возможен-выбор-нестандартных-доступов-—-транс
ягодичныйе-транспромежностныйе-трансвагинальный-
или-трансректальный-нсспз-После-успешно-пролеченж
ного-абсцесса-путем-дренирования-риск-рецидива-
заболевания-достигает-нйКе-поэтому-всем-пациентам-
рекомендуется-резекция-пораженного-сегмента-сигмож
видной-кишки-в-плановом-порядке-нрте-сспз-
Чрескожное-дренирование-абсцессов-является-не-
только-эффективным-методом-леченияе-но-и-позволяет-
избежать-экстренного-хирургического-вмешательства-
и-выполнить-радикальную-операцию-после-полноценж
ной-подготовкие-что-уменьшает-риск-развития-послеж
операционных-септических-осложнений-ннлпз-
Однако-метод-имеет-ряд-ограниченийз-Вожпервыхе-
отсутствие-доступа-к-абсцессу-может-быть-обусловлеж
но-предлежанием-полых-органов-амочевого-пузыряе-
петель-тонкой-и-толстой-кишкивз-Вожвторыхе-даже-
при-успешной-установке-дренажа-в-полость-абсцесса-
его-аспирационная-функция-в-среднем-в-ко–мйК-служ
чаев-оказывается-недостаточной-нкпе-нлпз-Вжтретьихе-
в-нй–ойК-случаев-после-успешного-дренирования-и-
излечения-абсцесса-возникает-рецидив-заболевания-
или-формирование-наружного-свища-по-ходу-дренажа-
ннлпз-Наконеце-в-оК-случаев-наблюдаются-ятрогенные-
осложнения-аперфорация-полого-органае-внутрибрюшж
ное-кровотечение-или-формирование-свищав-нкпе-рое-
сле-стпз
ОБЗОР-ЛИТЕРАТУРЫ
Пациентам-с-МММ-и-Ми-стадиями-осложнений-острож
го-дивертикулита-показано-экстренное-оперативное-
лечение-нсппз-
Основоположником-хирургии-дивертикулярной-
болезни-явился-Суyoе-выполнивший-в-ктйр-гз-перж
вую-резекцию-сигмовидной-кишкиз-До-ктойжх-годов-в-
хирургии-осложнений-острого-дивертикулита-ободочж
ной-кишки-главенствовала-мжэтапная-тактиказ-Первым-
этапом-выполняли-формирование-колоностомыз-На-
втором-этапее-производившемся-через-м–п-месе-осуж
ществляли-резекцию-пораженного-сегмента-сигмовидж
ной-кишкиз-Наконеце-спустя-м–п-месе-третьим-этапоме-
выполняли-закрытие-колоностомы-и-восстановление-
пассажа-по-кишечному-тракту-нсппз
С-конца-ктойжх-ггзе-с-введением-в-хирургию-периопеж
рационного-применения-антибиотиков-и-интенсивной-
послеоперационной-терапиие-начался-период-лжэтапж
ной-хирургической-тактики-в-отношении-пациентов-с-
ОДОКз-На-первом-этапе-производили-так-называемую-
операцию-типа-Гартманае-заключавшуюся-в-резекции-
пораженного-сегмента-сигмовидной-кишки-и-вывеж
дение-проксимальной-колоностомыз-Через-м–п
мес-
выполняли-второй-этап-—-закрытие-колоностомыз-
Смертность-при-подобной-тактике-достигала-в-среднем-
клК-по-сравнению-с-лтК-при-мжэтапной-тактикез-Более-
низкая-смертность-была-связана-в-первую-очередь-с-
меньшим-количеством-послеоперационных-осложнеж
нийу-примерно-у-лйК-пациентове-у-которых-резекция-
кишки-не-была-выполнена-на-первом-этапее-развиваж
лись-наружные-свищиз-Преимуществом-данной-метож
дики-являлось-и-раннее-выявление-рака-сигмовидной-
кишкие-который-в-мК-случаев-не-обнаруживали-при-
мжэтапной-тактике-хирургического-леченияз-До-начала-
лйййжх-ггз-лжэтапная-методика-являлась-«золотым-станж
дартом»-хирургического-лечения-осложненного-диверж
тикулита-сигмовидной-кишкиз-Однако-этап-закрытия-
колоностомы-осуществляли-лишь-в-ойК-случаеве-что-
было-связано-с-тяжестью-состояния-больныхе-развиж
тием-осложнений-и-риском-повторного-оперативного-
вмешательства-ввиду-выраженного-спаечного-процесж
са-в-брюшной-полости-нсппз-
Наконеце-с-лййп-гз-актуальной-становится-методика-
одноэтапного-хирургического-лечения-пациентов-с-перж
форативным-дивертикулитоме-когда-резекция-сигмож
видной-кишки-оканчивалась-наложением-первичного-
межкишечного-анастомоза-и-выведением-превентивж
ной-илеостомы-нтйпз-Первые-исследования-основываж
лись-на-малой-выборке-пациентове-однако-демонстриж
ровали-низкий-риск-несостоятельности-анастомоза-
аоколо-н–пКв-и-низкую-послеоперационную-летальж
ность-—-кл–кнК-нткпз-В-сй–соК-случаев-осуществляли-
закрытие-илеостомы-нтлпз-Согласно-рекомендациям-
Американской-ассоциации-колоректальных-хирургов-
от-лййп-гзе-резекция-сигмовидной-кишки-с-наложением-
первичного-анастомоза-может-считаться-полноправж
ной-альтернативой-операции-типа-Гартмана-нлспз
На-сегодняшний-день-единого-мнения-о-методике-
выбора-хирургического-лечения-пациентов-с-осложнеж
ниями-острого-дивертикулита-МММ-и-Ми-стадии-по-
Лinхяыy
среди-хирургов-не-существует-ноппз-И-если-при-каловом-
перитоните-споры-менее-обоснованные-и-практичесж
ки-единодушно-принято-выполнять-операцию-типа-
Гартмана-нспе-тйе-тмпе-то-при-гнойном-перитоните-
хирурги-всего-мира-выбирают-различные-подходыу-опеж
рацию-типа-Гартманае-резекцию-пораженного-участка-
сигмовидной-кишки-с-наложением-первичного-анастож
мозае-которую-дополняют-наложением-превентивной-
илеостомы-нспе-тмпз-А-в-кттп-гз-впервые-при-гнойном-
перитоните-провели-успешный-лапароскопический-
лаваж-и-дренирование-брюшной-полости-ннле-тнпе-
после-чего-у-традиционного-хирургического-доступа-
появилась-перспективная-конкуренция-—-лапароскож
пические-оперативные-вмешательстваз--
Согласно-отечественным-рекомендацияме-при-
хирургическом-лечении-перфоративного-диверти
кулита-не-следует-пытаться-решить-задачие-стоя
щие-перед-плановыми-вмешательствамиу-стараться-
иссекать-и-удалять-все-воспаленные-участкие-дополж
нительно-мобилизовать-левый-изгиб-и-входить-в-преж
сакральное-пространствое-тем-самым-открывая-новые-
пути-для-освобождения-от-гнойножвоспалительного-
процессаз-Кроме-тогое-нет-необходимости-удалять-дисж
тальную-часть-сигмовидной-кишки-при-экстренной-
операциие-если-в-этом-сегменте-нет-участка-с-перфораж
циейз-До-ушивания-передней-брюшной-стенки-хирургу-
крайне-важно-вскрыть-удаленный-препарате-чтобы-
убедиться-в-отсутствии-опухолиз-При-невозможности-
исключения-злокачественного-процесса-необходимо-
выполнение-повторной-резекции-кишки-по-онколож
гическим-принципамз-Операцией-выбора-при-перфож
ративном-дивертикулите-является-операция-Гартмана-
или-Микуличаз-В-тщательно-отобранных-клинических-
случаяхе-при-локализованном-абсцессее-в-начальных-
стадиях-перитонита-без-выраженных-сопутствующих-
заболеваний-возможно-выполнение-резекции-толстой-
кишки-с-формированием-толстокишечного-анастомож
заз-Операцию-при-этом-целесообразно-дополнять-преж
вентивной-двуствольной-илеож-или-колостомой-ннпз
Зарубежные-источники-приводят-более-показательж
ныее-с-точки-зрения-статистикие-данныез-Летальность-
после-операций-типа-Гартмана-достигает-кренКе-после-
резекции-симговидной-кишки-с-наложением-пер
вичного-анастомоза-без-превентивного-стомироваж
ния-—-месКе-а-с-превентивным-стомированием-—-релК-
нтлпз-Частота-рецидивов-заболевания-после-операций-
типа-Гартмана-достигает-нй–ойКе-резекции-с-первичж
ным-анастомозом-без-наложения-стомы-—-мй–млКе-с-
наложением-стомы-—-лй–лнК-нкйе-тй–тле-топз-Наконеце-
свищи-чаще-всего-формируются-после-резекций-с-
наложением-первичного-анастомоза-и-формированиж
ем-стомы-ако–крКв-нкйе-тйе-ткпз-После-операций-типа-
Гартмана-свищи-формируются-в-о–лйК-нтппе-после-
резекций-с-наложением-первичного-анастомоза-без-
формирования-стомы-—-в-оеп–лоК-нмке-трпз-Несмотря-
на-то-что-последние-исследования-ратуют-за-рас
ширение-показаний-к-выполнению-резекции-кишки-
с-наложением-первичного-анастомозае-большинство-
хирургов-до-сих-пор-предпочитают-операцию-типа-
Гартманае-а-в-случае-выполнения-резекции-с-первичж
ным-анастомозом-страхуются-формированием-преж
вентивной-стомы-нмкпз-Бµльшая-летальность-и-частота-
рецидивов-у-пациентове-перенесших-операции-типа-
Гартманае-связаны-в-первую-очередь-с-теме-что-в-
основном-у-этих-пациентов-был-гнойный-или-каловый-
перитоните-в-то-время-как-резекцию-сигмовидной-
кишки-с-наложением-первичного-анастомоза-выполж
няли-преимущественно-у-пациентов-с-М–ММ-стадиями-
осложнений-острого-дивертикулита-нтспз-Также-камж
нем-преткновения-для-наложения-первичного-анасж
томоза-для-большинства-хирургов-является-наличие-
генерализованного-перитонитае-неподготовленность-
кишки-к-наложению-первичного-анастомоза-и-риск-
гыznitσky-азuзе-луrtσыv-азuз-wontыmporуry-цiуюnoσiσ-уnц-σurюiхуl-trыуtmыnt-oь-хoloniх-цivыrtiхulitiσ-хompliхуж
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-нк
–ойз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпж
кжнкжой-аМn-гuσσiуnв
ОБЗОР-ЛИТЕРАТУРЫ
Резницкий-ПзАзе-Ярцев-ПзАз-
Современная-диагностика-и-хирургическое-лечение-осложнений-дивертикулита-
ободочной-кишкиз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз-лйкрх-пакву-
–ойз-
zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжнкжой
несостоятельности-анастомозае-достигающий-в-средж
нем-о–рК-ннппз
Некоторые-хирурги-нтте-кййп-считаюте-что-операж
ции-типа-Гартмана-должны-проводиться-пациентам-с-
гемодинамической-нестабильностьюе-постоянно-полуж
чающим-иммуносупрессивную-терапиюе-страдающим-
хронической-почечной-недостаточностьюе-циррозом-
печение-перенесшим-трансплантацию-органов-или-
тяжелые-реконструктивные-кардиоваскулярные-опеж
Таким-образоме-говорить-о-«золотом-стандарте»-
хирургического-лечения-лапаротомным-доступом-
пациентов-с-гнойным-и-каловым-распространенным-
перитонитом-однозначно-нельзяз-Оба-хирургических-
подхода-алжэтапная-операция-типа-Гартмана-и-однож
этапная-резекция-сигмовидной-кишки-с-наложением-
первичного-анастомозав-имеют-свои-преимущества-и-
недостатки-и-должны-применяться-строго-индивидуж
альное-в-зависимости-от-стадии-осложнений-острого-
дивертикулита-и-тяжести-состояния-пациентовз--
Впервые-предложенный-
Кзwз-Э’дullivуn
-в-кттп-гз-
лапароскопический-лаваж-сегодня-приобретает-
по
всеместное-признание-изжза-оперативной-миниж
инвазивной-техники-нсппз-Метод-подразумевает-санаж
цию-брюшной-полости-теплым-физиологическим-расж
твором-ам–ко-лве-частичный-адгезиолизисе-санацию-
абсцессов-и-установку-дренажа-в-полость-малого-тазаз-
В-ряде-современных-исследований-нкре-оме-опе-кйк–
кйпп-предлагается-при-наличии-МММ-стадии-осложнений-
®зНз-Лinхяыy
в-вместо-стандартных-резекций-сигмовидж
ной-кишки-типа-Гартмана-ограничиваться-лапароскож
пическим-лаважомз-
По-данным-одного-из-крупнейших-исследований-
нкйрпе-лапароскопический-лаваж-оказался-успешным-
методом-лечения-у-лнемК-пациентовз-То-естье-этим-
больным-не-потребовалось-повторного-хирургичесж
кого-вмешательства-по-поводу-осложнений-острого-
дивертикулитаз-Однако-лишь-в-нпемК-случаев-во-время-
лапароскопии-удалось-визуализировать-перфорацию-
толстой-кишки-нкйрпз-Объем-физиологического-раствож
рае-используемого-для-санациие-варьирует-от-м-до-ко-л-
нкйрпз-Средний-уровень-конверсии-при-стадиях-осложж
нений-М–Ми-составил-месКе-оказавшись-максимальным-
при-Ми-стадии-—-ноК-нкйрпз-мйждневный-уровень-посж
леоперационной-летальности-составил-несК-нкйрпз-Из-
них-у-сйК-больных-причиной-смерти-явилась-полиорж
ганная-недостаточностье-а-у-лйК-—-тромбоэмболичесж
кие-осложнения-нкйрпз-Уровень-мйждневных-повторных-
оперативных-вмешательств-составил-нетоКе-из-котож
рых-у-лейлК-пациентов-было-выполнено-чрескожное-
дренирование-абсцессов-нкйрпз-У-остальных-прогрессиж
ровал-сепсисе-по-поводу-чего-выполнялся-повторный-
лапароскопический-лаваже-либое-при-его-неэффективж
ностие-операции-типа-Гартмана-нкйрпз-Уровень-повторж
ных-госпитализаций-составил-петК-нкйрпз-Наиболее-
частыми-причинами-повторных-обращений-явились-
рецидивирующий-острый-дивертикулит-аооелКве-расж
пространенный-перитонит-алйерКве-толстокишечнож
мочепузырные-свищи-акйемКве-недиагностированный-
во-время-лаважа-рак-сигмовидной-кишки-апетКве-остж
рая-кишечная-непроходимость-вследствие-стеноза-
сигмовидной-кишки-воспалительным-инфильтратом-
аменКве-а-также-тазовый-абсцесс-аменКв-нкйрпз-Среди-
повторно-госпитализированных-пациентов-птК-из-них-
потребовалось-хирургическое-лечениез-В-большинсж
тве-случаев-аткерКв-пациентам-выполнялась-резекция-
сигмовидной-кишки-с-формированием-первичного-
анастомозае-и-лишь-у-семК-была-выполнена-операция-
типа-Гартмана-нкйрпз-Повторно-обратившимся-пациенж
там-аменКв-было-выполнено-чрескожное-дренирование-
тазового-абсцессае-а-лрепК-получили-медикаментозное-
лечение-нкйрпз-Двухэтапное-хирургическое-лечение-
было-проведено-моесК-пациентове-где-первым-этапом-
служил-лапароскопический-лаваже-а-на-втором-была-
выполнена-лапароскопическая-резекция-сигмовидной-
кишки-с-формированием-первичного-анастомоза-нсне-
кйрпз-Второй-этап-проводили-в-различные-срокиу-от-
л-недель-до-лк-месяцаз-По-разным-причинам-резекция-
кишки-не-была-проведена-мнетК-пациентов-после-перж
вично-проведенного-лапароскопического-лаважа-нкйрпз-
Перечисленные-выше-данные-одного-из-авториж
тетных-исследований-демонстрируют-достаточно-
высокую-эффективность-лапароскопического-лаважаз-
Однако-лапароскопический-лаваж-нельзя-расценивать-
как-радикальный-и-окончательный-метод-хирургичесж
кого-лечения-перфоративного-дивертикулита-нкйопз-
Минижинвазивный-доступ-позволяет-избежать-некотож
рых-послеоперационных-осложнений-араневая-инфекж
цияе-пневмонияе-тромбоэмболия-и-дрзве-что-сокращает-
сроки-госпитализации-больныхз-Также-лапароскопиж
ческий-лаваж-может-считаться-подготовительным-этаж
пом-к-отсроченной-лапароскопической-резекции-сигж
мовидной-кишки-нкйопз-
АКЛЮЧЕНИЕ
На-сегодняшний-день-выбор-оптимального-метода-
экстренной-диагностики-и-экстренного-хирургическож
го-лечения-осложнений-острого-дивертикулита-сигмож
видной-кишки-остается-вопросом-дискуссий-во-всем-
мирез-Наибольшей-эффективностью-в-плане-диагносж
тики-всех-осложнений-острого-дивертикулита-ободочж
ной-кишки-является-компьютерная-томография-с-внутж
ривенным-или-внутрикишечным-контрастированиемз-
Эффективность-ультразвукового-исследования-соизж
мерима-с-показателями-компьютерной-томографиие-
однако-метод-является-операторозависимымз-На-оснож
вании-данных-компьютерной-томографии-возможно-
определить-стадии-острого-дивертикулита-ободочной-
классификации-согласно-современной-классификации-
Лinхяыy
-и-определить-в-соответствии-с-ней-дальнейший-
алгоритм-леченияз-Пациентам-с-М–ММ-стадиями-
Лinхяыy
показано-проведение-внутривенной-антибиотико
терапии-аразмеры-абсцессов-менее-н-смве-либо-чресж
кожное-дренирование-абсцессов-аразмеры-абсцесса-
более-н-смвз-В-случае-неэффективности-консервативж
ных-мер-возможно-проведение-лапароскопического-
лаважаз-В-большинстве-случаев-острого-дивертикулитае-
осложненного-перфорацией-дивертикула-и-развитием-
перитонитае-выполняют-операции-типа-Гартмана-либо-
лапароскопический-лаважз-Лапароскопический-лаваж-
является-перспективным-методом-первичной-санации-
источника-внутрибрюшного-сепсисае-что-в-дальнейж
шем-позволяет-в-плановом-порядке-выполнить-лапаж
роскопическую-резекцию-сигмовидной-кишкиз---
ОБЗОР-ЛИТЕРАТУРЫ
ЛИТЕРАТУРА
кз-
Борисов-АзЕзе-Кубачёв-КзГзе-Малкова-СзКз
-Перфорация-дивертикула-
сигмовидной-кишкиз-Вестник-хирургии-имз-ИзИз-Грековаз-лйймх-алву-
лз-
Буторова-АзЕз
-Дивертикулярная-болезнь-толстой-кишкиу-клиничесж
кие-формые-диагностика-и-лечениеу-пособие-для-врачейз-Мзу-нТЕ-
Арте-лйккз-нп-сз
мз-
Воробьев-ГзИзе-Жученко-АзПзе-Ачкасов-СзИз-и-дрз
-Прогнозирование-
развития-повторных-воспалительных-осложнений-после-эпизода-
острого-дивертикулита-В-кнзу-Актуальные-вопросы-колопроктолож
гииу-материалы-второго-съезда-колопроктологов-России-с-междуж
нарз-учз-Уфае-лййру-нйо–нйпз
нз-
Ивашкин-ВзТзе-Шелыгин-ЮзАзе-Ачкасов-СзИз-и-дрз
-Рекомендации-
Российской-гастроэнтерологической-ассоциации-и-Ассоциации-
колопроктологов-России-по-диагностике-и-лечению-взрослых-больж
ных-дивертикулярной-болезнью-ободочной-кишкиз-Российский-
журнал-гастроэнтерологиие-гепатологиие-колопроктологииз-лйкпх-
акву-по–сйз
оз-
Осадчуке-МзАзе-Свистунов-АзАз
-Дивертикулярная-болезнь-толстой-
кишкиу-эпидемия-ккМ-веказ-Поликлиниказ-лйкнх-алв-нТема-номерау-
Гастроэнтерологияпу-кй–кпз-
пз-
Халилов-ХзСзе-Хаджимухамедов-НзА
з-Результаты-диагностики-и-
лечения-осложненных-форм-дивертикулеза-толстой-кишкиз-В-кнзу-
Первая-международноая-конференция-по-торакожабдоминальной-
хирургииу-сбз-теззе-гз-Москвае-о–п-июня-лййсз-Мзе-лййсу-нл–нмз
Шелыгин-ЮзАзе-Ачкасов-СзИзе-Благодарный-ЛзАз-и-дрз-
Клинические-
рекомендации-по-диагностике-и-лечению-взрослых-пациентов-
дивертикулярной-болезнью-ободочной-кишкиз-Мзе-лйкмз-лл-сз-
сз-
unцыwыю-wздзе-Пnoффыn-Рзе-Лыnцrikσ-Нзwзе-ыt-уlз
-Лow-to-цiуюnoσы-ухutы-
lыьtжσiцыц-хoloniх-цivыrtiхulitiσу-propoσуl-ьor-у-хliniхуl-σхorinю-σyσtыmз-
unnз-дurюз-лйккх-ломаову-тнй–тнпз-аСМzу-лкмнпонсз-zЭМу-кйзкйтри
тз-
wяo-Пзwзе-Сorыяouσы-Лзезе-ultыrmуn-zзzзе-еяornяill-vзu
з-дiюmoiц-
цivыrtiхulitiσу-цiуюnoσtiх-rolы-oь-wе–хompуriσon-witя-фуrium-ыnыmу-
σtuцiыσз-гуцioloюyз-кттйх-крпакву-ккк–ккоз-аСМzу-лкткмпйз-zЭМу-
кйзккнсиrуцioloюyзкрпзкзлкткмпйз
кйз-
Лuюяыσ-®здзе-wutяфыrtσon-uзСзе-wуrцыn-uзv
з-еяы-σurюiхуl-mуnуюыmыnt-
oь-ухutы-цivыrtiхulitiσз-Сыцз-Нз-uuσtз-ктпмх-ойакву-рсй–рслз-аСМzу-
ккз-
Нухoфσ-zзЭз
-wliniхуl-prухtiхыз-zivыrtiхulitiσз-Тз-®nюlз-Нз-Сыцз-лййрх-
моралйву-лйор–лйппз-аСМzу-ксйймтплз-zЭМу-кйзкйопиТ®НСхpйрмллсз
клз-
ауццу-Сзе-иуцюуmу-Нзе-дуnцяu-аз-ыt-уlз
-wliniхуl-σiюniьiхуnхы-oь-inхiцыntуl-
хolorыхtуl-wуll-tяiхkыninю-on-хomputыц-tomoюrуpяy-σхуn-in-uьriхуnж
umыriхуn-уnц-Лiσpуniх-pуtiыntσз-ziюз-ziσз-дхiз-лййрх-олаккву-мкот–мкпнз-
аСМzу-крнйнсокз-zЭМу-кйзкййриσкйплйжййпжтпмтжпз
кмз-
еănуσы-Мзе-аăun-дзе-дtoiху-vзе-ыt-уlз
-®piцыmioloюy-oь-цivыrtiхulуr-цiσыуσы-
σyσtыmуtiх-rыviыw-oь-tяы-litыrуturыз-wяirurюiу-аvuхurвз-лйкох-ккйакву-
т–кнз-аСМzу-лосйймкйз
кнз-
Пumуr-гзгзе-Пim-Нзезе-Луukooσ-Нздзе-ыt-уl
з-Иухtorσ-уььыхtinю-tяы-σuххыσσьul-
mуnуюыmыnt-oь-intrужуфцominуl-уфσхыσσыσ-witя-уntiфiotiхσ-уnц-tяы-
nыыц-ьor-pыrхutуnыouσ-цrуinуюыз-ziσз-wolon-гыхtumз-лййпх-нталву-
ксм–кстз-аСМzу-кпмллтпйз-zЭМу-кйзкййриσкймойжййожйлрнжрз
коз-
Лыlou-Тзе-uфцуlkуцыr-Сзе-uфuжгuσtum-гздз
-дonoюrуpяyу-ьirσtжlinы-
moцуlity-in-tяы-цiуюnoσiσ-oь-ухutы-хoloniх-цivыrtiхulitiσr-Нз-зltrуσounц-
Сыцз-лйкмх-млакйву-кпст–кптнз-аСМzу-лнйполнсз-zЭМу-кйзрспми
кпз-
umфroσыtti-азе-wяуutыmσ-гзе-дorуviу-wзе-ыt-уlз
-Рonюжtыrm-outхomы-
oь-mыσoхoliх-уnц-pыlviх-цivыrtiхulуr-уфσхыσσыσ-oь-tяы-lыьt-хolonу-у-
proσpыхtivы-σtuцy-oь-рм-хуσыσз-ziσз-wolonз-гыхtumз-лййох-нсанву-рср–рткз-
аСМzу-корнрйркз-zЭМу-кйзкййриσкймойжййнжйсомжzз
крз
Иrуnklin-Сз®з-Нrзе-аortillo-Кзе-еrыviño-НзСзе-ыt-уlз
-Рonюжtыrm-ыxpыriыnхы-
witя-tяы-lуpуroσхopiх-уpproухя-to-pыrьorуtыц-цivыrtiхulitiσ-pluσ-
юыnыrуlizыц-pыritonitiσз-йorlц-Нз-дurюз-лййсх-мларву-койр–коккз-аСМzу-
кслотсймз-zЭМу-кйзкййриσййлпсжййржтнпмжyз
ксз-
Луll-НзИзе-гoфыrtσ-азРзе-гiххiуrцi-гзе-ыt-уlз
-Рonюжtыrm-ьollowжup-уьtыr-уn-
initiуl-ыpiσoцы-oь-цivыrtiхulitiσу-wяуt-уrы-tяы-prыцiхtorσ-oь-rыхurrыnхыr-
ziσз-wolonз-гыхtumз-лйккх-онамву-лсм–лссз-аСМzу-лкмйнлтрз-zЭМу-
ктз-
Болихов-КзВ
з-Острые-воспалительные-осложнения-дивертикулярной-
болезни-ободочной-кишки-аклиникае-диагностикае-лечениеву-автож
рефз-дисз-Ȫ-кандз-медз-наукз-Мзе-лййпз-мй-сз
лйз-
Воробьев-Гз-Изе-Панцырев-Юз-Мзе-Жученко-АзПз-и-др
з-Острый-диверж
тикулит-сигмовидной-кишкиу-клиникае-диагностика-и-лечениез-
Российский-журнал-гастроэнтерологиие-гепатологиие-колопроктож
логииз-лййрх-анву-нн–нсз
лкз-
Лелянов-АзДзе-Куненков-АзБзе-Эфрон-АзГз-и-дрз
-Опыт-лечения-осложж
ненных-форм-дивертикулярной-болезни-толстой-кишкиз-В-сбзу-
Актуальные-проблемы-колопроктологииу-диагностикае-лечениеу-
сбз-научз-трудов-и-Республз-научзжпрактз-конфзе-гз-Минске-о–п-ноября-
лййсз-Минске-лййсу-тп–трз
ллз-
Пäσыr-дзuзе-Иуnkяуuσыr-Кзе-Кlуuσыr-азСзе-ыt-уl
з-ziуюnoσtiх-vуluы-oь-
inьlуmmуtion-mуrkыrσ-in-prыцiхtinю-pыrьorуtion-in-ухutы-σiюmoiц-
цivыrtiхulitiσз-йorlц-Нз-дurюз-лйкйх-мнаккву-лркр–лрллз-аСМzу-лйпнойтмз-
zЭМу-кйзкййриσййлпсжйкйжйрлпжрз
лмз-
еurσi-uз
-viomуrkыrσ-in-цivыrtiхulуr-ziσыуσы-oь-tяы-хolonз-ziюз-ziσз-лйклх-
мйакву-кл–ксз-аСМzу-ллорлпртз-zЭМу-кйзккотийййммоптоз
лнз-
еurσi-uзе-vrуnцimуrtы-Кзе-®liσыi-йзе-ыt-уlз
-Иуыхуl-wуlprotыхtin-in-хoloniх-
цivыrtiхulуr-цiσыуσыу-у-хуσыжхontrol-σtuцyз-Мntз-Нз-wolorыхtуl-ziσз-лййтх-
лнакву-нт–ооз-аСМzу-кстнкрпйз-zЭМу-кйзкййриσйймснжййсжйотожтз
лоз-
еurσi-uзе-vrуnцimуrtы-Кзе-Кiorюыtti-Кзе-ыt-уl
з-еяы-хliniхуl-piхturы-oь-
unхompliхуtыц-vыrσuσ-хompliхуtыц-цivыrtiхulitiσ-oь-tяы-хolonз-ziюз-ziσз-
дхiз-лййсх-оматву-лнрн–лнртз-аСМzу-кслмксооз-zЭМу-кйзкййриσкйплйж
ййржйкпкжлз
лпз-
еurσi-uзе-®liσыi-йзе-vrуnцimуrtы-Кзе-ыt-уlз
-аrыцiхtivы-vуluы-oь-σыroloюiх-
mуrkыrσ-oь-цыюrыы-oь-яiσtoloюiх-цуmуюы-in-ухutы-unхompliхуtыц-хoloniх-
цivыrtiхulitiσз-Нз-wlinз-Куσtroыntыrolз-лйкйх-ннакйву-рйл–рйпз-аСМzу-
лйнсоксрз-zЭМу-кйзкйтриСwКзйфйкмымкскцуцтртз
лрз
Пуiσыr-uзСзе-Нiуnю-НзПзе-Руkы-Нзазе-ыt-уl
з-еяы-mуnуюыmыnt-oь-хompliхуtыц-
цivыrtiхulitiσ-уnц-tяы-rolы-oь-хomputыц-tomoюrуpяyз-umз-Нз-
Куσtroыntыrolз-лййох-кййанву-ткй–ткрз-аСМzу-корснйнйз-zЭМукйзкккки
лсз-
гiхяtыr-дзе-Рinцыmуnn-йзе-Пollmуr-Эзе-ыt-уlз
-Эnыжσtуюы-σiюmoiц-хolon-
rыσыхtion-ьor-pыrьorуtыц-σiюmoiц-цivыrtiхulitiσ-аЛinхяыy-σtуюыσ-МММ-уnц-
Мивз-йorlц-Нз-дurюз-лййпх-мйапву-кйлр–кймлз-аСМzу-кпрмпммлз-zЭМу-
лтз-
zumitru-®зе-ulыxуnцrыσхu-Рзе-дuхыvыуnu-uзМзе-ыt-уlз
-Иыхуl-хуlprotыхtin-
in-цiуюnoσiσ-oь-хompliхуtыц-хoloniх-цivыrtiхulуr-цiσыуσыз-
Куσtroыntыroloюyз-лйкйх-кмсаое-дupplзкву-дмпоз-аСМzу-ллорлпртз-zЭМу-
мйз-и
ыσtыrюууrц-езuзе-Тiыlσыn-дзРзе-zуяlыrup-НзИзе-Лornunю-Тз
-Иыхуl-хуlprotых
tinу-уσσыσσmыnt-oь-у-rуpiц-tыσtз-дхуnц-Нз-wlinз-Руфз-Мnvыσtз-лййсх-псанву-
мнм–мнрз-аСМzу-крсолсмнз-zЭМу-кйзкйсйийймпоокйрйкорпктсз
мкз-
еoro-uзе-Суnnino-Сзе-гыуlы-Кзе-ыt-уl
з-аrimуry-unуσtomoσiσ-vσ-Луrtmуnn-
аroхыцurы-in-uхutы-wompliхуtыц-zivыrtiхulitiσз-®volution-ovыr-tяы-Руσt-
еwыnty-лыуrσз-wяirurюiуз-лйклх-кйраову-отс–пйнз-аСМzу-лмккпсммз
млз-
Пуriцiσ-Тзазе-zimitrouliσ-zзе-Пourуkliσ-К
з-еяы-rolы-oь-уфцominуl-imуюinю-
in-хуσыσ-witя-у-яiюя-proфуфility-oь-ухutы-lыьtжσiцыц-хoloniх-цivыrtiхulitiσ-
фуσыц-on-у-хliniхуl-σхorinю-σyσtыmз-unnз-дurюз-лйкмх-лосалву-ыкнз-аСМzу-
лмррнмкпз-zЭМу-кйзкйтридРuзйфйкмымкслтхрутцз
ммз-
Руяуt-uзе-луnуi-Лзе-дуkяnini-®зе-ыt-уlз
-гolы-oь-хolonoσхopy-in-pуtiыntσ-
witя-pыrσiσtыnt-ухutы-цivыrtiхulitiσз-йorlц-Нз-Куσtroыntыrolз-лййсх-
кнакрву-лрпм–лрппз-аСМzу-кснпкпплз
мнз-
гoσыmуr-uзе-Мvуrσσon-СзРзе-vörjыσσon-Рзе-Лolmцуяl-Рз
-Мnхrыуσыц-хonхыnt
rуtion-oь-tiσσuыжцыюrуцinю-mуtrix-mыtуlloprotыinуσыσ-уnц-tяыir-inя
фitor-
in-хompliхуtыц-цivыrtiхulуr-цiσыуσыз-дхуnцз-Нз-Куσtroыntыrolз-лййрх-нлалву-
крмлртнкз-zЭМу
моз-
дiыwыrt-vзе-еyы-Кзе-Пruσkуl-Нзе-ыt-уl
з-Мmpухt-oь-wежюuiцыц-цrуinуюы-in-tяы-
trыуtmыnt-oь-цivыrtiхulуr-уфσхыσσыσу-σizы-mуttыrσз-uНг-umз-Нз-гoыntюыnolз-
лййпу-кспамву-псй–пспз-аСМzу-кпнтсйтоз-zЭМу-кйзллкниuНгзйнзкрйсз
мпз-
Пoяlыr-Рзе-дуuыrlуnц-дзе-Тыuюыфуuыr-®з
-ziуюnoσiσ-уnц-trыуtmыnt-oь-
цivыrtiхulуr-цiσыуσыу-rыσultσ-oь-у-хonσыnσuσ-цыvыlopmыnt-хonьыrыnхыз-
еяы-дхiыntiьiх-wommittыы-oь-tяы-®uropыуn-uσσoхiуtion-ьor-®nцoσхopiх-
дurюыryз-дurюз-®nцoσхз-ктттх-кманву-нмй–нмпз-аСМzу-кййтнрпоз
мрз
дnyцыr-СзН
з-Мmуюinю-oь-хoloniх-цivыrtiхulуr-цiσыуσыз-wlinз-wolon-гыхtуlз-
дurюз-лййнх-крамву-коо–кплз-аСМzу-лййкклрйз-zЭМу-кйзкйооиσжлййнж
мсз-
vуkыr-Сз®
з-Мmуюinю-уnц-intыrvыntionуl-tыхяniquыσ-in-ухutы-lыьtжσiцыц-
цivыrtiхulitiσз-Нз-Куσtrointыσtз-дurюз-лййсх-класву-кмкн–кмкрз-аСМzу-
кслрйрсмз-zЭМу-кйзкййриσккпйожййсжйнтйжлз
мтз-
wуi-взе-vуumюуrtыn-zзuзе-uььronti-Нзазе-йуrinю-Нзаз-
Мnхiцыntуl-ьinцinюσ-oь-
tяiхkыninю-luminуl-юуσtrointыσtinуl-orюуnσ-on-хomputыц-tomoюrуpяyу-
уn-уфσolutы-inцiхуtion-ьor-ыnцoσхopyз-umз-Нз-Куσtroыntыrolз-лйймх-тсасву-
крмн–крмрз-аСМzу-клтйрмлпз-zЭМу-кйзккккиjзкорлжйлнкзлйймзйрпйнзxз
нйз-
Сorуitiσ-zзе-дinюя-азе-Нуyуцыvуn-гзе-wуytыn-wзКз
-woloniх-wуll-tяiхkыninю-
on-хomputыц-tomoюrуpяy-σхуn-уnц-хliniхуl-хorrыlуtionу-цoыσ-it-σuююыσt-
tяы-prыσыnхы-oь-уn-unцыrlyinю-nыoplуσiуr-umз-дurюз-лййпх-рламву-лпт–
лркз-аСМzу-кпоомкмкз
нкз-
дinюя-vзе-Суy-Пзе-woltуrt-Мзе-ыt-уl
з-еяы-lonюжtыrm-rыσultσ-oь-pыrхutуnыouσ-
цrуinуюы-oь-цivыrtiхulуr-уфσхыσσз-unnз-гз-wollз-дurюз-®nюlз-лййсх-тйанву-
лтр–мйкз-аСМzу-кснтлмтлз-zЭМу-кйзкмйсийймосснйсклсотлсз
нлз-
дtуфilы-vз®зе-аuххio-®зе-vуn-дonnыnфыrю-®зе-Тыьь-wзwз
-аrыopыrуtivы-
pыrхutуnыouσ-цrуinуюы-oь-цivыrtiхulуr-уфσхыσσыσз-umз-Нз-дurюз-кттйх-
котакву-тт–кйнз-аСМzу-ллтнсйнз
нмз-
Воробьев-ГзИзе-Орлова-ЛзПзе-Жученко-АзПзе-Капуллер-ЛзЛз
-Ультраж
звуковые-признаки-дивертикулярной-болезни-ободочной-кишкиз-
Колопроктологияз-лййрх-акву-р–сз
ннз-
Орлова-ЛзПзе-Жученко-АзПзе-Трубачева-ЮзЛз-и-дрз
-Комплексная-ульж
тразвуковая-диагностика-дивертикулярной-болезни-ободочной-
кишки-и-ее-хронических-воспалительных-осложненийз-Медицинсж
кая-визуализацияз-лйкйх-аову-пн–рйз
ноз-
Руmériσ-йзе-vуn-гуnцыn-uзе-vipуt-дзе-ыt-уlз
-Кrуцыц-хomprыσσion-
ultrуσonoюrуpяy-уnц-хomputыц-tomoюrуpяy-in-ухutы-хoloniх-
цivыrtiхulitiσу-mыtужуnуlyσiσ-oь-tыσt-уххurухyз-®urз-гуцiolз-лййсх-ксаккву-
лнтс–локкз-аСМzу-ксолмрснз-zЭМу-кйзкййриσййммйжййсжкйксжпз
нпз-
Суzzыi-Сзuзе-wioььi-дquitiыri-Тзе-Кuыrrini-дзе-ыt-уlз
-дiюmoiц-цivыrtiхulitiσу-
зд-ьinцinюσз-writз-зltrуσounц-Нз-лйкмх-оадupplз-кву-доз-аСМzу-лмтйлрткз-
zЭМу-кйзккспилймпжртйлжождкждоз
нрз
вuirk-zзСзе-vуrry-СзНз
-аяyσiхiуn-σpыхiуlty-уnц-хoσtжыььыхtivыnыσσ-oь-
цivыrtiхulitiσ-хуrыу-u-цiььiхult-knot-to-untуnюlыз-Куσtroыntыroloюyз-кттрх-
кклапву-лкнр–лкойз-аСМzу-ткрсркмз
гыznitσky-азuзе-луrtσыv-азuз-wontыmporуry-цiуюnoσiσ-уnц-σurюiхуl-trыуtmыnt-oь-хoloniх-цivыrtiхulitiσ-хompliхуж
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-нк
–ойз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпж
кжнкжой-аМn-гuσσiуnв
ОБЗОР-ЛИТЕРАТУРЫ
Резницкий-ПзАзе-Ярцев-ПзАз-
Современная-диагностика-и-хирургическое-лечение-осложнений-дивертикулита-
ободочной-кишкиз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз-лйкрх-пакву-
–ойз-
zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжнкжой
нсз-
Зароднюк-ИзВзе-Тихонов-АзАзе-Орлова-ЛзПзе-Москалев-АзИз
-Мультиж
спиральная-компьютерная-томография-в-диагностике-осложнений-
дивертикулярной-болезни-ободочной-кишкиз-Медицинская-визуаж
лизацияз-лйкйх-алву-кмт–кнкз
нтз-
umфroσыtti-азе-Кroσσяolz-Сзе-vыхkыr-wзе-ыt-уlз
-womputыц-tomoюrуpяy-in-
ухutы-lыьtжхoloniх-цivыrtiхulitiσз-vrз-Нз-дurюз-кттрх-снанву-омл–омнз-аСМzу-
ойз-
zыσtiюtыr-ПзПзе-Пыуtinю-zзаз
-Мmуюinю-upцуtыу-ухutы-хoloniх-цivыrtiхulitiσз-
wlinз-wolonз-гыхtуlз-дurюз-лййтх-ллаову-кнр–кооз-аСМzу-лйпрплорз-zЭМу-
окз-
Луmmonц-Тзuзе-Тikolуiцiσ-азе-Сillыr-ИзЛз
-Рыьt-lowыrжquуцrуnt-pуinу-
юuiцыlinыσ-ьrom-tяы-umыriхуn-wollыюы-oь-гуцioloюy-уppropriуtыnыσσ-
хritыriуз-umз-Иуmз-аяyσiхiуnз-лйкйх-сларву-рпп–ррйз-аСМzу-лйсртпттз
олз-
аuylуыrt-Нзvз
-зltrуσounц-oь-хolon-цivыrtiхulitiσз-ziюз-ziσз-лйклх-кйакву-
оп–отз-аСМzу-ллорлпспз-zЭМу-кйзккотийййммпплйз----
омз-
гoσыmуr-uзе-Мvуrσσon-СзРзе-vörjыσσon-Рзе-Лolmцуяl-Р
з-Мnхrыуσыц-хon
хыntrуtion-oь-tiσσuыжцыюrуцinю-mуtrix-mыtуlloprotыinуσыσ-уnц-tяыir-
inяiфitor-in-хompliхуtыц-цivыrtiхulуr-цiσыуσыз-дхуnцз-Нз-Куσtroыntыrolз-
лййрх-нлалву-лко–ллйз-аСМzу-крмлртнкз-zЭМу-кйзкйсйийймпоолйпййтп
йкйнз----
онз-
дяуikя-дзе-Пrukowσki-мзЛз
-Эutхomы-oь-у-хonσыrvуtivы-poliхy-ьor-mуnуюinю-
ухutы-σiюmoiц-цivыrtiхulitiσз-vrз-Нз-дurюз-лййрх-тнарву-срп–сртз-аСМzу-
крмсйнскз-zЭМу-кйзкййлифjσзорймз-----
ооз-
Лuуnю-йзлзе-Рin-wзwзе-Ныn-лзСзе-ыt-уl
з-uσσoхiуtion-vыtwыыn-woloniх-
zivыrtiхulуr-ziσыуσы-уnц-wolorыхtуl-wуnхыrу-u-Туtionwiцы-аopulуtionж
vуσыц-дtuцyз-wlinз-Куσtroыntыrolз-Лыpуtolз-лйкнх-класву-клсс–клтнз-
аСМzу-лнмпкнклз-zЭМу-кйзкйкпиjзхюязлйкмзккзймтз-
опз-
Тыlσon-гздзе-иыlуσхo-uзе-Сukыσя-vзТз
-Суnуюыmыnt-oь-цivыrtiхulitiσ-in-
younюыr-pуtiыntσз-ziσз-wolon-гыхtumз-лййпх-нтатву-кмнк–кмноз-аСМzу-
кпстрмлпз-zЭМу-кйзкййриσкймойжййпжйпоожпз---
орз
Луlы-йзvз
-wolonoσхopy-in-tяы-цiуюnoσiσ-уnц-mуnуюыmыnt-oь-цivыrtiхulуr-
цiσыуσыз-Нз-wlinз-Куσtroыntыrolз-лййсх-нлакйву-ккнл–ккннз-аСМzу-
кстмппонз-zЭМу-кйзкйтриСwКзйфйкмымксксплуфкз-
осз-
Пlinюы-ззе-гoσхя-гзе-Нunюы-Пзе-ыt-уlз
-ziььыrыnt-mуtrix-miхroжыnvironmыntσ-
in-хolon-хуnхыr-уnц-цivыrtiхulуr-цiσыуσыз-Мntз-Нз-wolorыхtуl-ziσз-лййрх-ллаову-
око–олйз-аСМzу-крйлкрнпз-zЭМу-кйзкййриσйймснжййпжйкттжкз
отз-
Пoσmу-РзПзе-Куlуni-азТзе-Руьoyiуnni-дзаз
-Мmуюinю-ьinцinюσ-oь-riюяt-хolon-
цivыrtiхulitiσ-tяуt-mimiхσ-хolon-хуnхыrу-у-хуσы-rыportз-wуσыσ-Нз-лййтх-лу-
плстз-аСМzу-ктслтрртз-zЭМу-кйзнйрпикроржкплпжлжплстз-
пйз-
Руяуt-uзе-луnуi-Лзе-Сыnухяыm-лзе-ыt-уlз
-еяы-ьыуσiфility-уnц-riσk-oь-ыуrly-
хolonoσхopy-in-ухutы-цivыrtiхulitiσу-у-proσpыхtivы-хontrollыц-σtuцyз-
®nцoσхopyз-лййрх-мтапву-олк–олнз-аСМzу-кроонпнрз-zЭМу-кйзкйооиσж
лййржтппмттз
пкз-
ауrk-Нзе-wяуrlыσ-Лзйз
-Мntrужуфцominуl-уфσхыσσыσ-цrуinуюыу-intыrvуl-to-
σurюыryз-дыminз-Мntыrvыntз-гуцiolз-лйклх-лтанву-мкк–мкмз-zЭМу-кйзкйоои
плз-
еoorыnvliыt-vзгзе-vуkkыr-гзе-vrыσlуu-азНзе-ыt-уlз
-woloniх-цivыrtiхulitiσу-
у-proσpыхtivы-уnуlyσiσ-oь-цiуюnoσtiх-уххurухy-уnц-хliniхуl-цыхiσionж
mуkinюз-wolorыхtуl-ziσз-лйкйх-кламву-крт–кспз-аСМzу-ктксмммйз-zЭМу-
кйзккккиjзкнпмжкмксзлййтзйкррсзxз-
пмз-
дяуrmу-азизе-®юlinton-езе-Лiцыr-азе-Иrizыllы-Из
-дyσtыmуtiх-гыviыw-уnц-Сыtуж
уnуlyσiσ-oь-tяы-гolы-oь-гoutinы-woloniх-®vуluуtion-uьtыr-гуцioloюiхуlly-
wonьirmыц-uхutы-zivыrtiхulitiσз-unnз-дurюз-лйкнх-лоталву-лпм–лрлз-
аСМzу-лнкпткрнз-zЭМу-кйзкйтридРuзйййййййййййййлтнз-
пнз-
Пinю-йзwзе-дяuуiф-йзе-иijуyуσуrуtяi-uзе-ыt-уlз
-vыnыьitσ-oь-σonoюrуpяy-in-
цiуюnoσinю-σuσpыхtыц-unхompliхуtыц-ухutы-цivыrtiхulitiσз-Нз-зltrуσounц-
Сыцз-лйкох-мнакву-ом–осз-аСМzу-лоонлтмтз-zЭМу-кйзрспмиultrузмнзкзомз-
поз-
мiыlkы-uзе-Луσσы-wзе-vуnцorσki-езе-ыt-уlз
-ziуюnoσtiх-ultrуσounц-oь-ухutы-
хoloniх-цivыrtiхulitiσ-фy-σurюiхуl-rыσiцыntσз-дurюз-®nцoσхз-кттрх-ккаклву-
кктн–кктрз-аСМzу-тмрмлтлз
ппз-
Лollыrwыюыr-uзе-гыttыnфухяыr-езе-Сухяыinыr-азе-ыt-уlз
-дiюmoiц-цivыrtiхulitiσу-
vуluы-oь-trуnσrыхtуl-σonoюrуpяy-in-уццition-to-trуnσуфцominуl-
σonoюrуpяyз-uНг-umз-Нз-гoыntюыnolз-лйййх-кроанву-ккоо–ккпйз-аСМzу-
ккйййкслз-zЭМу-кйзллкниуjrзкрознзкроккооз
прз
-Патз-лмйпкйм-РФ-и-лйзйтзлййрз-Воробьев-ГзИзе-Орлова-ЛзПзе-Жученко-
АзПзе-Трубачева-ЮзЛзе-Москалев-АзИз-Способ-интраоперационной-
ультразвуковой-диагностики-состояния-стенки-ободочной-кишки-
при-хронических-воспалительных-осложнениях-дивертикулярной-
болезниз--
псз-
Зароднюк-ИзВзе-Жученко-АзПзе-Москалев-АзИзе-Болиховз-КзВз
-Рентгеж
нологическая-диагностика-осложнений-дивертикулярной-болезни-
ободочной-кишкиз-Радиологияжпрактиказ-лййнх-алву-кт–лоз
птз-
zыσtiюtыr-ПзПзе-Пыуtinю-zзаз
-Мmуюinю-зpцуtыу-uхutы-woloniх-zivыrtiхulitiσз-
wlinз-wolon-гыхtуl-дurюз-лййтх-лламву-кнр–кооз-аСМzу-лйпрплорз-zЭМу-
кйзкйооиσжййлтжклмпкосз-
рйз-
аinыσ-НзСз
-еrыnцσ-in-tяы-rуtыσ-oь-rуцioюrуpяy-uσы-уnц-importуnt-
цiуюnoσыσ-in-ыmыrюыnхy-цыpуrtmыnt-pуtiыntσ-witя-уфцominуl-pуinз-
Сыцз-wуrыз-лййтх-нрарву-рсл–рспз-аСМzу-ктомпймлз-zЭМу-кйзкйтри
СРгзйфйкмымксктрнсытз-
ркз-
vuхklыy-Эзе-Кыoюяыюуn-езе-Схuulыy-Кзе-ыt-уlз
-аiхtoriуl-rыviыwу-mуюnыtiх-
rыσonуnхы-imуюinю-oь-хoloniх-цivыrtiхulitiσз-®urз-гуцiolз-лййрх-кракву-
ллк–ллрз-аСМzу-кппломнсз-zЭМу-кйзкййриσййммйжййпжйлмпжzз
рлз-
Лыvыrяуюыn-Нзезе-дittыr-Лзе-мiыlkы-uзе-Пloσы-ПзНз
-аroσpыхtivы-ыvуluуtion-oь-
tяы-vуluы-oь-mуюnыtiх-rыσonуnхы-imуюinю-in-σuσpыхtыц-ухutы-σiюmoiц-
цivыrtiхulitiσз-ziσз-wolon-гыхtumз-лййсх-окаклву-кскй–кскоз-аСМzу-
ксннмсрпз-zЭМу-кйзкййриσкймойжййсжтммйжнз-
рмз-
Луnσыn-Эзе-Кrуupы-Изе-дtoхk-й
з-аroюnoσtiх-ьухtorσ-in-pыrьorуtinю-
цivыrtiхulitiσ-oь-tяы-lуrюы-intыσtinыз-wяirurюз-кттсх-птанву-ннм–ннтз-
аСМzу-тпклпмкоз
рнз-
Лorton-ПзСзе-worl-ИзСзе-Иiσяmуn-®зПз
-wе-ыvуluуtion-oь-tяы-хolonу-
inьlуmmуtory-цiσыуσыз-гуцioюrуpяiхσз-лйййх-лйалву-мтт–нксз-аСМzу-
кйркоммтз-zЭМу-кйзккнсиrуцioюrуpяiхσзлйзлзюййmхкомттз
роз-
Руmériσ-йзе-иуn-гуnцыn-uзе-иуn-Кulik-езСзе-ыt-уlз
-u-хliniхуl-цыхiσion-
rulы-to-ыσtуфliσя-tяы-цiуюnoσiσ-oь-ухutы-цivыrtiхulitiσ-уt-tяы-ыmыrюыnхy-
цыpуrtmыntз-ziσз-wolon-гыхtumз-лйкйх-омапву-стп–тйнз-аСМzу-лйнсойймз-
zЭМу-кйзкййриzwгзйфйкмымкскцтсцспз-
рпз-
иыnnix-дзе-Сorton-zзКзе-Луяnloσыr-zзе-ыt-уl
з-дyσtыmуtiх-rыviыw-oь-
ыviцыnхы-уnц-хonσыnσuσ-on-цivыrtiхulitiσу-уn-уnуlyσiσ-oь-nуtionуl-уnц-
intыrnуtionуl-юuiцыlinыσз-wolorыхtуl-ziσз-лйкнх-кпаккву-спп–срсз-аСМzу-
лнсйкслоз-zЭМу-кйзккккихoцiзклпотз-
ррз
иуn-гуnцыn-uзе-Руmériσ-йзе-vуn-®σ-Лзйзе-ыt-уlз
-u-хompуriσon-oь-
tяы-уххurухy-oь-ultrуσounц-уnц-хomputыц-tomoюrуpяy-in-хommon-
цiуюnoσыσ-хуuσinю-ухutы-уфцominуl-pуinз-®urз-гуцiolз-лйккх-лкарву-
комо–коноз-аСМzу-лкмпоктрз-zЭМу-кйзкййриσййммйжйккжлйсржоз-
рсз-
Лinхяыy-®зНзе-дхяууl-азКзе-гiхяуrцσ-КзПз
-еrыуtmыnt-oь-pыrьorуtыц-
цivыrtiхulуr-цiσыуσы-oь-tяы-хolonз-uцvз-дurюз-ктрсх-клу-со–кйтз-аСМzу-
ртз-И
ыinюolц-zзе-дtыыlы-дзгзе-Рыы-дзе-ыt-уlз
-аrухtiхы-pуrуmыtыrσ-ьor-tяы-
trыуtmыnt-oь-σiюmoiц-цivыrtiхulitiσз-ziσз-wolonз-гыхtumз-лйкнх-орамву-
лсн–лтнз-аСМzу-лнойтннтз-zЭМу-кйзкйтриzwгзййййййййййййййроз-
сйз-
Тыьь-wзwзе-vуn-дonnыnфыrю-®зе-wуσolу-Кзе-ыt-уlз
-zivыrtiхulуr-уфσхыσσыσу-
pыrхutуnыouσ-цrуinуюыз-гуцioloюyз-ктсрх-кпмакву-ко–лсз-аСМzу-мслмнлтз-
zЭМу-кйзккнсиrуцioloюyзкпмзкзмслмнлтз
скз-
vrуnцt-zзе-Кыrvуz-азе-zurmiσяi-лзе-ыt-уlз
-аыrхutуnыouσ-wе-σхуnжюuiцыц-
цrуinуюы-vσ-уntiфiotяыrуpy-уlonы-ьor-Лinхяыy-ММ-цivыrtiхulitiσу-у-
хуσыхontrol-σtuцyз-ziσз-wolonз-гыхtumз-лййпх-нтакйву-комм–комсз-аСМzу-
кптсссопз-zЭМу-кйзкййриσкймойжййпжйпкмжмз
слз-
zurmiσяi-лзе-Кыrvуz-азе-vrуnцt-zзе-ыt-уlз
-гыσultσ-ьrom-pыrхutуnыouσ-
цrуinуюы-oь-Лinхяыy-σtуюы-ММ-цivыrtiхulitiσ-юuiцыц-фy-хomputыц-
tomoюrуpяy-σхуnз-дurюз-®nцoσхз-лййпх-лйарву-кклт–ккммз-аСМzу-
кпроомокз-zЭМу-кйзкййриσййнпнжййожйорнжyз
смз-
Сäkitуlo-Рзе-дipponыn-езе-Пärkkäinыn-азе-ыt-уlз
-wяуnюыσ-in-mуtrix-
mыtуlloprotыinуσыσ-аССав-уnц-tiσσuы-inяiфitorσ-oь-mыtуlloprotыinуσыσ-
аеМСав-ыxprыσσion-proьilы-in-wroяn’σ-цiσыуσы-уьtыr-immunoσupprыσσivы-
trыуtmыnt-хorrыlуtы-witя-яiσtoloюiхуl-σхorы-уnц-хуlprotыхtin-vуluыσз-
Мntз-Нз-wolorыхtуl-ziσз-лййтх-лнакйву-ккор–ккпрз-аСМzу-ктполтспз-zЭМу-
кйзкййриσйймснжййтжйропжоз-
снз-
Сuttыr-zзе-vourуσ-Кзе-Иorюionы-uзе-ыt-уlз
-еwoжσtуюы-totуlly-minimуlly-
invуσivы-уpproухя-ьor-ухutы-хompliхуtыц-цivыrtiхulitiσз-wolorыхtуl-
ziσз-лййпх-сапву-ойк–ойоз-аСМzу-кпрсннркз-zЭМу-кйзккккиjзкнпмж
соз-
дяыimуn-Рзе-Рыvinы-Сздзе-Рыvin-uзuзе-ыt-уlз
-wяroniх-цivыrtiхulitiσу-хliniхуlе-
rуцioюrуpяiхе-уnц-pуtяoloюiх-ьinцinюσз-uНг-umз-Нз-гoыntюыnolз-лййсх-
кткалву-олл–олсз-аСМzу-кспнртлпз-zЭМу-кйзллкниuНгзйрзмотрз-
спз-
Сoorы-Изuзе-wуtыnу-Изе-Сoorы-®з®зе-ыt-уlз
-аoσition-pуpыrу-mуnуюыmыnt-oь-
pыrьorуtыц-σiюmoiц-цivыrtiхulitiσз-йorlц-Нз-®mыrюз-дurюз-лйкмх-сакву-ооз-
аСМzу-лнмптслпз-zЭМу-кйзккспикрнтжртллжсжооз-
срз
Тюuyыn-Кзwзе-дуm-Нзе-unуnц-Тз
-®piцыmioloюiхуl-trыnцσ-уnц-юыoюrуpяiх-
vуriуtion-in-яoσpitуl-уцmiσσionσ-ьor-цivыrtiхulitiσ-in-tяы-зnitыц-дtуtыσз-
йorlц-Нз-Куσtroыntыrolз-лйккх-краклву-кпйй–кпйоз-аСМzу-лкнрлклрз-zЭМу-
кйзмрнсиwjюзvкрзiклзкпййз-
ссз-
Схzыrmott-Изzзе-wollinσ-zзе-Лыыnыy-uзе-йintыr-zзwз
-Сinimуlly-invуσivы-
уnц-σurюiхуl-mуnуюыmыnt-σtrуtыюiыσ-tуilorыц-to-tяы-σыvыrity-oь-ухutы-
цivыrtiхulitiσз-vНдз-лйкнх-кйкакву-ытй–ттз-zЭМу-кйзкййлифjσзтмотз-®puф-
лйкм-Тov-лкз-аСМzу-лнлоснлрз
стз-
Суkуrуwo-езазе-®iхяыnуuыr-дзе-дяуя-ззе-ыt-уlз
-дurюыry-ьor-zivыrtiхulitiσу-u-
гыж®vуluуtion-oь-tяы-wяуnюinю-еrыnцσз-Мntз-дurюз-лйкнх-ттанву-мпн–мрйз-
аСМzу-лойосрппз-zЭМу-кйзтрмсиМТедзгКжzжкмжйййпрзкз-
тйз-
wonσtуntiniцыσ-изuзе-еыkkiσ-азазе-utяуnуσiou-езе-ыt-уlз
-аrimуry-rыσыхtion-
witя-уnуσtomoσiσ-vσз-Луrtmуnn’σ-proхыцurы-in-nonыlыхtivы-σurюыry-ьor-
ухutы-хoloniх-цivыrtiхulitiσу-у-σyσtыmуtiх-rыviыwз-ziσз-wolonз-гыхtumз-
лййпх-нтарву-тпп–тскз-аСМzу-кпролктлз-zЭМу-кйзкййриσкймойжййпжйонрж
тз-
ткз-
гiцюwуy-азИзе-Руtiь-uзе-дяуффir-Нзе-ыt-уlз
-гуnцomizыц-хontrollыц-triуl-
oь-orуl-vσ-Мntrуvыnouσ-tяыrуpy-ьor-tяы-хliniхуlly-цiуюnoσыц-ухutы-
unхompliхуtыц-цivыrtiхulitiσз-wolorыхtуl-ziσз-лййтх-ккатву-тнк–тнпз-
аСМzу-ктйкпскоз-zЭМу-кйзккккиjзкнпмжкмксзлййсзйкрмрзxз-
тлз-
ulizуi-азЛзе-дхяulzыжЛуюыn-Сзе-Пlink-wзzзе-ыt-уlз
-аrimуry-уnуσtomoσiσ-
witя-у-цыьunхtioninю-σtomу-vыrσuσ-Луrtmуnn’σ-proхыцurы-ьor-pыrьorуtыц-
цivыrtiхulitiσжу-хompуriσon-oь-σtomу-rыvыrσуl-rуtыσз-Мntз-Нз-wolorыхtуlз-
ziσз-лйкмх-лсалву-кпск–кпссз-аСМzу-лмткммкоз-zЭМу-кйзкййриσйймснж
йкмжкромжлз---
тмз-
дуlыm-Рзе-Иlum-zз
-аrimуry-уnуσtomoσiσ-or-Луrtmуnn’σ-proхыцurы-ьor-
pуtiыntσ-witя-цivыrtiхulуr-pыritonitiσr-u-σyσtыmуtiх-rыviыwз-ziσз-wolon-
гыхtumз-лййнх-нраккву-ктом–ктпнз-аСМzу-копллоткз
тнз-
гoцюыrσ-азСзе-иыrmу-гз
-еrуnσуфцominуl-ultrуσounц-ьor-фowыl-ыvуluуtionз-
гуцiolз-wlinз-Тortя-umз-лйкмх-окакву-кмм–кнсз-аСМzу-лмкслокмз-zЭМу-
кйзкйкпиjзrхlзлйклзйтзййсз-
тоз-
дхяrыyыr-uзКзе-Руyыr-Кз
-длk-Кuiцыlinыσ-ьor-zivыrtiхulуr-ziσыуσы-уnц-
zivыrtiхulitiσу-ziуюnoσiσе-wlуσσiьiхуtionе-уnц-еяыrуpy-ьor-tяы-гуцioloюiσtз-
Иortσхяr-гöntюыnσtrз-лйкох-ксрасву-прп–пснз-аСМzу-лпйктйнсз-zЭМу-
кйзкйооиσжйймнжкмттолпз-
ОБЗОР-ЛИТЕРАТУРЫ
г®Т
кз-voriσov-uз®зе-Пuфухяыv-ПзКзе-Суlkovу-дзПз-аыrьorуtion-oь-tяы-цivыrж
tiхulum-oь-tяы-σiюmoiц-хolonз-
иыσtnik-kяirurюii-im-ММ-Кrыkovу
з-лйймх-алву-
тн–тпз-аМn-гuσσiуnвз
лз-vutorovу-uз®з-
zivыrtiхulуr-цiσыуσы-oь-tяы-хolonу-хliniхуl-ьormσе-цiуюnoσiσ-
уnц-trыуtmыntз
-Сoσхowу-не®-urt-аuфlзе-лйккз-нп-pз-аМn-гuσσiуnвз
мз-
иoroф’ыv-КзМзе-мяuхяыnko-uзазе-uхяkуσov-дзМзе-ыt-уlз-аrыцiхtion-oь-
rыхurrыnt-inьlуmmуtory-хompliхуtionσ-уьtыr-уn-ыpiσoцы-oь-ухutы-цivыrж
tiхulitiσз-Мnу-
еopiхуl-iσσuыσ-oь-woloproхtoloюyу-proхыыцinюσ-oь-tяы-σыхonц-
wonюrыσσ-oь-woloproхtoloюy-гuσσiу-witя-intыrnуtionуl-pуrtiхipуtionз
-зьуе-
лййру-нйо–нйпз-аМn-гuσσiуnвз
нз-Мvуσяkin-изезе-дяыlyюin-лuзuзе-uхяkуσov-дзМзе-ыt-уlз-ziуюnoσtiхσ-уnц-
trыуtmыnt-oь-цivыrtiхulуr-цiσыуσы-oь-tяы-хolonу-юuiцыlinыσ-oь-tяы-гuσσiуn-
юуσtroыntыroloюiхуl-uσσoхiуtion-уnц-гuσσiуn-uσσoхiуtion-oь-woloproхж
toloюyз-
гoσσiyσkiy-zяurnуl-юуσtroыntыroloюiiе-юыpуtoloюiiе-koloproktoloюii
лйкпх-акву-по–сйз-аМn-гuσσiуnвз
оз-Эσуцхяukе-Сзuзе-дviσtunov-uзuз-zivыrtiхulуr-цiσыуσы-oь-tяы-хolonу-уn-
ыpiцыmiх-oь-tяы-ккМ-хыnturyз-
аoliklinikу
з-лйкнх-алв-неяыmы-oь-tяы-iσσuыу-
Куσtroыntыroloюyпу-кй–кпз-аМn-гuσσiуnвз
пз-Пяуlilov-Пяздзе-Пяуцzяimukяуmыцov-Тзuз-еяы-rыσultσ-oь-цiуюnoσiσ-уnц-
trыуtmыnt-oь-хompliхуtыц-ьormσ-oь-цivыrtiхuloσiσ-oь-tяы-хolonз-Мnу-
intыrnуtionуl-хonьыrыnхы-on-уфцominуl-σurюыryу-уфσtrухtσ
е-Сoσхowе-Нunы-
о–пе-лййсз-Сoσхowе-лййсу-нл–нмз-аМn-гuσσiуnвз
-дяыlyюin-лuзuзе-uхяkуσov-дзМзе-vlуюoцуrnyy-Рзuзе-ыt-уlз-
wliniхуl-prухtiхы-
юuiцыlinыσ-ьor-tяы-цiуюnoσiσ-уnц-trыуtmыnt-oь-уцult-pуtiыntσ-witя-цivыrtiхuж
lуr-цiσыуσы-oь-tяы-хolon
з-Сoσхowе-лйкмз-лл-pз-аМn-гuσσiуnвз
сз-unцыwыю-wздзе-Пnoффыn-Рзе-Лыnцrikσ-Нзwзе-ыt-уlз-Лow-to-цiуюnoσы-ухutы-
lыьtжσiцыц-хoloniх-цivыrtiхulitiσу-propoσуl-ьor-у-хliniхуl-σхorinю-σyσtыmз-
unn-дurюз
-лйккх-ломаову-тнй–тнпз-аСМzу-лкмнпонсз-zЭМу-кйзкйтри
тз-wяo-Пзwзе-Сorыяouσы-Лзезе-ultыrmуn-zзzзе-еяornяill-vзuз-дiюmoiц-цivыrж
tiхulitiσу-цiуюnoσtiх-rolы-oь-wе—хompуriσon-witя-фуrium-ыnыmу-σtuцiыσз-
гуцioloюy
з-кттйх-крпакву-ккк–ккоз-аСМzу-лкткмпйз-zЭМу-кйзккнсиrуцiolж
oюyзкрпзкзлкткмпйз
кйз-Лuюяыσ-®здзе-wutяфыrtσon-uзСзе-wуrцыn-uзvз-еяы-σurюiхуl-mуnуюыж
mыnt-oь-ухutы-цivыrtiхulitiσз-
Сыц-Н-uuσt
з-ктпмх-ойакву-рсй–рслз-аСМzу-
ккз-Нухoфσ-zзЭз-wliniхуl-prухtiхыз-zivыrtiхulitiσз-
Т-®nюl-Н-Сыц
з-лййрх-моралйву-
лйор–лйппз-аСМzу-ксйймтплз-zЭМу-кйзкйопиТ®НСхpйрмллсз
клз-ауццу-Сзе-иуцюуmу-Нзе-дуnцяu-азе-ыt-уlз-wliniхуl-σiюniьiхуnхы-oь-inхiцыnж
tуl-хolorыхtуl-wуll-tяiхkыninю-on-хomputыц-tomoюrуpяy-σхуn-in-uьriхуnж
umыriхуn-уnц-Лiσpуniх-pуtiыntσз-
ziю-ziσ-дхiз
-лййрх-олаккву-мкот–мкпнз-
аСМzу-крнйнсокз-zЭМу-кйзкййриσкйплйжййпжтпмтжпз
кмз-еănуσы-Мзе-аăun-дзе-дtoiху-vзе-ыt-уlз-®piцыmioloюy-oь-цivыrtiхulуr-цiσж
ыуσы-—-σyσtыmуtiх-rыviыw-oь-tяы-litыrуturыз-
wяirurюiу-аvuхurв
з-лйкох-
ккйакву-т–кнз-аСМzу-лосйймкйз
кнз-Пumуr-гзгзе-Пim-Нзезе-Луukooσ-Нздзе-ыt-уlз-Иухtorσ-уььыхtinю-tяы-σuххыσσж
ьul-mуnуюыmыnt-oь-intrужуфцominуl-уфσхыσσыσ-witя-уntiфiotiхσ-уnц-
tяы-nыыц-ьor-pыrхutуnыouσ-цrуinуюыз-
ziσ-wolon-гыхtum
з-лййпх-нталву-
ксм–кстз-аСМzу-кпмллтпйз-zЭМу-кйзкййриσкймойжййожйлрнжрз
коз-
Лыlou-Тзе-uфцуlkуцыr-Сзе-uфuжгuσtum-гздз-дonoюrуpяyу-ьirσtжlinы-
moцуlity-in-tяы-цiуюnoσiσ-oь-ухutы-хoloniх-цivыrtiхulitiσr-
Н-зltrуж
σounц-Сыц
з-лйкмх-млакйву-кпст–кптнз-аСМzу-лнйполнсз-zЭМу-кйзрспми
кпз-umфroσыtti-азе-wяуutыmσ-гзе-дorуviу-wзе-ыt-уlз-Рonюжtыrm-outхomы-oь-
mыσoхoliх-уnц-pыlviх-цivыrtiхulуr-уфσхыσσыσ-oь-tяы-lыьt-хolonу-у-proσpыхж
tivы-σtuцy-oь-рм-хуσыσз-
ziσ-wolon-гыхtum
з-лййох-нсанву-рср–рткз-аСМzу-
корнрйркз-zЭМу-кйзкййриσкймойжййнжйсомжzз
тпз-
vionцo-дзе-Нуurriыtу-®зе-Нorфу-гзе-ыt-уlз
-Мntrуopыrуtivы-хoloniх-lуvуюы-уnц-
primуry-уnуσtomoσiσ-in-pыritonitiσ-уnц-oфσtruхtionз-vrз-Нз-дurюз-кттрх-
сналву-ллл–ллоз-аСМzу-тйолннкз
трз
®tzioni-zзuзе-Сухk-езСзе-vыуrt-гзйзе-Пуiσыr-uзСз
-zivыrtiхulitiσ-in-tяы-
зnitыц-дtуtыσу-ктсй–лййоу-хяуnюinю-pуttыrnσ-oь-цiσыуσы-уnц-trыуtmыntз-
unnз-дurюз-лййтх-лнталву-лкй–лкрз-аСМzу-ктлклкрлз-zЭМу-кйзкйтри
дРuзйфйкмымксктолсссз-
тсз-
йыlфourn-ЛзРзе-Луrtlыy-Нз®з
-Суnуюыmыnt-oь-ухutы-цivыrtiхulitiσ-уnц-itσ-
хompliхуtionσз-Мnцiуn-Нз-дurюз-лйкнх-рпапву-нлт–нмоз-аСМzу-лопкнркрз-
zЭМу-кйзкййриσкллплжйкнжкйспжпз-
ттз-
vurхя-НзСзе-Эrtiz-изvзе-гiхяуrцσon-гзНзе-ыt-уlз
-uффrыviуtыц-lуpуrotomy-уnц-
plуnnыц-rыopыrуtion-ьor-хritiхуlly-injurыц-pуtiыntσз-unnз-дurюз-кттлх-
лкоаову-нрп–нсмз-аСМzу-кпкпмснз
з-
гуььыrty-Нзе-дяыllito-азе-Лymуn-ТзЛзе-ыt-уlз
-аrухtiхы-pуrуmыtыrσ-ьor-
σiюmoiц-цivыrtiхulitiσз-ziσз-wolon-гыхtumз-лййпх-нтарву-тмт–тннз-аСМzу-
кпрнкотпз-zЭМу-кйзкййриσкймойжййпжйорсжлз
з-
ulуmili-Сзе-Кoюыnur-Мзе-гoσыnфыrю-Нз
-uхutы-хompliхуtыц-цivыrtiхulitiσ-
mуnуюыц-фy-lуpуroσхopiх-lуvуюыз-ziσз-wolonз-гыхtumз-лййтх-оларву-
кмно–кмнтз-аСМzу-кторкркнз-zЭМу-кйзкййриzwгзйфйкмымкскуйцумнз-
з-
vrыtуюnol-Изе-ауutrуt-Пзе-Сor-wзе-ыt-уlз
-®mыrюыnхy-lуpуroσхopiх-
mуnуюыmыnt-oь-pыrьorуtыц-σiюmoiц-цivыrtiхulitiσу-у-promiσinю-
уltыrnуtivы-to-morы-rуцiхуl-proхыцurыσз-Нз-umз-wollз-дurюз-лййсх-лйпанву-
пон–порз-аСМzу-ксмсрнрйз-zЭМу-кйзкйкпиjзjуmхollσurюзлййрзккзйксз-
з-
Иуrуnцу-wзе-vуrrуt-wзе-wуtяыlinы-НзСзе-wяуmpуult-КзКз
-еwoжσtуюы-
lуpуroσхopiх-mуnуюыmыnt-oь-юыnыrуlizыц-pыritonitiσ-цuы-to-pыrьorуtыц-
σiюmoiц-цivыrtiхulуу-ыiюяtыыn-хуσыσз-дurюз-Руpуroσхз-®nцoσхз-аыrхutуnз-
еыхяз-лйййх-кйамву-кмо–кмсз-аСМzу-кйсрлтрнз
з-
Сyыrσ-®зе-Лurlыy-Сзе-Э’дullivуn-Кзwзе-ыt-уlз
-Руpуroσхopiх-pыritonыуl-
lуvуюы-ьor-юыnыrуlizыц-pыritonitiσ-цuы-to-pыrьorуtыц-цivыrtiхulitiσз-vrз-Нз-
дurюз-лййсх-тоакву-тр–кйкз-аСМzу-ксйрпйктз-zЭМу-кйзкййлифjσзпйлнз
з-
дwуnk-Лзuзе-Сulцыr-МзСзе-Лooьwijk-uзКзе-ыt-уlз
-®уrly-ыxpыriыnхы-witя-
lуpуroσхopiх-lуvуюы-ьor-pыrьorуtыц-цivыrtiхulitiσз-vrз-Нз-дurюз-лйкмх-
кййаову-рйн–ркйз-аСМzу-лмнйннккз-zЭМу-кйзкййлифjσзтйпмз-
з-
еуylor-wзНзе-Руyуni-Рзе-Кяuσn-Сзuзе-йяitы-дзМз
-аыrьorуtыц-цivыrtiхulitiσ-
mуnуюыц-фy-lуpуroσхopiх-lуvуюыз-uТм-Н-дurюз-лййпх-рпаккву-тпл–тпоз-
аСМzу-крйононлз-zЭМ-укйзккккиjзкнножлктрзлййпзймтйсзxз
з-
wiroххяi-гзе-еrуσtulli-дзе-иыttorыtto-Тзе-ыt-уlз
-Руpуroσхopiх-pыritonыуl-
lуvуюыу-у-цыьinitivы-trыуtmыnt-ьor-цivыrtiхulуr-pыritonitiσ-or-у-“фriцюы”-
to-ыlыхtivы-lуpуroσхopiх-σiюmoiцыхtomyrу-у-σyσtыmуtiх-rыviыwз-Сыцiхinы-
аvуltimorывз-лйкох-тнакву-ыммнз-аСМzу-лооптпнтз-zЭМу-кйзкйтри
Сzзйййййййййййййммнз-
крз
-Иrуnklin-Сз®з-Нrзе-аortillo-Кзе-еrыviño-НзСзе-ыt-уlз-Рonюжtыrm-ыxpыriж
ыnхы-witя-tяы-lуpуroσхopiх-уpproухя-to-pыrьorуtыц-цivыrtiхulitiσ-pluσ-
юыnыrуlizыц-pыritonitiσз-
йorlц-Н-дurюз
-лййсх-мларву-койр–коккз-аСМzу-
кслотсймз-zЭМу-кйзкййриσййлпсжййржтнпмжyз
ксз-Луll-НзИзе-гoфыrtσ-азРзе-гiххiуrцi-гзе-ыt-уlз-Рonюжtыrm-ьollowжup-уьtыr-уn-
initiуl-ыpiσoцы-oь-цivыrtiхulitiσу-wяуt-уrы-tяы-prыцiхtorσ-oь-rыхurrыnхыr-
ziσ-wolon-гыхtum
з-лйккх-онамву-лсм–лссз-аСМzу-лкмйнлтрз-zЭМу-кйзкййри
ктз-volikяov-Пзиз-uхutы-inьlуmmуtory-хompliхуtionσ-oь-цivыrtiхulуr-цiσыуσы-
oь-tяы-хolon-ахliniхе-цiуюnoσtiхσе-trыуtmыntвз-wуnцз-mыцз-σхiз-цiσσз-σynopж
σiσз-Сoσхowе-лййпз-мй-pз-аМn-гuσσiуnвз
лйз-иoroф’ыv-Кз-Мзе-ауntσyrыv-лuз-Сзе-мяuхяыnko-uзазе-ыt-уlз-uхutы-цivыrtiхuж
litiσ-oь-σiюmoiц-хolonу-хliniхуl-prыσыntуtionе-цiуюnoσtiхσ-уnц-trыуtmыntз-
гoσσiyσkiy-zяurnуl-юуσtroыntыroloюiiе-юыpуtoloюiiе-koloproktoloюii
з-лййрх-
анву-нн–нсз-аМn-гuσσiуnвз
лкз-Рыlyуnov-uзzзе-Пunыnkov-uзvзе-®ьron-uзКзе-ыt-уlз-®xpыriыnхы-oь-trыуtж
mыnt-oь-хompliхуtыц-ьormσ-oь-цivыrtiхulуr-цiσыуσы-oь-tяы-хolonз-Мnу-uхtuж
уl-proфlыmσ-oь-woloproхtoloюyу-цiуюnoσiσ-уnц-trыуtmыntу-proхыыцinюσ-и-
гыpuфliхуn-дхiыntiьiх-уnц-аrухtiхуl-wonьыrыnхые-Сinσkе-Тovыmфыr-о–пе-
лййсз-Сinσkе-лййсз-тп–трз-аМn-гuσσiуnвз
ллз-Пäσыr-дзuзе-Иуnkяуuσыr-Кзе-Кlуuσыr-азСзе-ыt-уlз-ziуюnoσtiх-vуluы-oь-
inьlуmmуtion-mуrkыrσ-in-prыцiхtinю-pыrьorуtion-in-ухutы-σiюmoiц-цivыrж
tiхulitiσз-
йorlц-Н-дurю
з-лйкйх-мнаккву-лркр–лрллз-аСМzу-лйпнойтмз-zЭМу-
кйзкййриσййлпсжйкйжйрлпжрз
лмз-еurσi-uз-viomуrkыrσ-in-цivыrtiхulуr-ziσыуσы-oь-tяы-хolonз-
ziю-ziσ
з-лйклх-
мйакву-кл–ксз-аСМzу-ллорлпртз-zЭМу-кйзккотийййммоптоз
лнз-еurσi-uзе-vrуnцimуrtы-Кзе-®liσыi-йзе-ыt-уlз-Иуыхуl-wуlprotыхtin-in-хoloniх-
цivыrtiхulуr-цiσыуσыу-у-хуσыжхontrol-σtuцyз-
Мnt-Н-wolorыхtуl-ziσ
з-лййтх-
лнакву-нт–ооз-аСМzу-кстнкрпйз-zЭМу-кйзкййриσйймснжййсжйотожтз
лоз-еurσi-uзе-vrуnцimуrtы-Кзе-Кiorюыtti-Кзе-ыt-уlз-еяы-хliniхуl-piхturы-oь-
unхompliхуtыц-vыrσuσ-хompliхуtыц-цivыrtiхulitiσ-oь-tяы-хolonз-
ziю-ziσ-
з-лййсх-оматву-лнрн–лнртз-аСМzу-кслмксооз-zЭМу-кйзкййриσкйплйж
ййржйкпкжлз
лпз-еurσi-uзе-®liσыi-йзе-vrуnцimуrtы-Кзе-ыt-уlз-аrыцiхtivы-vуluы-oь-σыroж
loюiх-mуrkыrσ-oь-цыюrыы-oь-яiσtoloюiх-цуmуюы-in-ухutы-unхompliхуtыц-
хoloniх-цivыrtiхulitiσз-
Н-wlin-Куσtroыntыrol
з-лйкйх-ннакйву-рйл–рйпз-аСМzу-
лйнсоксрз-zЭМу-кйзкйтриСwКзйфйкмымкскцуцтртз
лрз
-Пуiσыr-uзСзе-Нiуnю-НзПзе-Руkы-Нзазе-ыt-уlз-еяы-mуnуюыmыnt-oь-хompliхуtыц-
цivыrtiхulitiσ-уnц-tяы-rolы-oь-хomputыц-tomoюrуpяyз-
um-Н-Куσtroыnж
з-лййох-кййанву-ткй–ткрз-аСМzу-корснйнйз-zЭМу-кйзккккиjзкорлж
лсз-гiхяtыr-дзе-Рinцыmуnn-йзе-Пollmуr-Эзе-ыt-уlз-Эnыжσtуюы-σiюmoiц-хolon-
rыσыхtion-ьor-pыrьorуtыц-σiюmoiц-цivыrtiхulitiσ-аЛinхяыy-σtуюыσ-МММ-
уnц-Мивз-
йorlц-Н-дurю
з-лййпх-мйапву-кйлр–кймлз-аСМzу-кпрмпммлз-zЭМу-
лтз-zumitru-®зе-ulыxуnцrыσхu-Рзе-дuхыvыуnu-uзМзе-ыt-уlз-Иыхуl-хуlprotыхж
tin-in-цiуюnoσiσ-oь-хompliхуtыц-хoloniх-цivыrtiхulуr-цiσыуσыз-Куσ
troыntыroloюyз-лйкйх-кмс-ао-дuppl-кву-дмпоз-аСМzу-ллорлпртз-zЭМу-
мйз-иыσtыrюууrц-езuзе-Тiыlσыn-дзРзе-zуяlыrup-НзИзе-Лornunю-Тз-Иыхуl-хуlproж
tыхtinу-уσσыσσmыnt-oь-у-rуpiц-tыσtз-
дхуnц-Н-wlin-Руф-Мnvыσtз
-лййсх-псанву-
мнм–мнрз-аСМzу-крсолсмнз-zЭМу-кйзкйсйийймпоокйрйкорпктсз
мкз-еoro-uзе-Суnnino-Сзе-гыуlы-Кзе-ыt-уlз-аrimуry-unуσtomoσiσ-vσ-Луrtmуnn-
аroхыцurы-in-uхutы-wompliхуtыц-zivыrtiхulitiσз-®volution-ovыr-tяы-Руσt-
еwыnty-лыуrσз-
з-лйклх-кйраову-отс–пйнз-аСМzу-лмккпсммз
млз-Пуriцiσ-Тзазе-zimitrouliσ-zзе-Пourуkliσ-Кз-еяы-rolы-oь-уфцominуl-imуюinю-
in-хуσыσ-witя-у-яiюя-proфуфility-oь-ухutы-lыьtжσiцыц-хoloniх-цivыrtiхulitiσ-
фуσыц-on-у-хliniхуl-σхorinю-σyσtыmз-
unn-дurю
з-лйкмх-лосалву-ыкнз-аСМzу-
лмррнмкпз-zЭМу-кйзкйтридРuзйфйкмымкслтхрутцз
гыznitσky-азuзе-луrtσыv-азuз-wontыmporуry-цiуюnoσiσ-уnц-σurюiхуl-trыуtmыnt-oь-хoloniх-цivыrtiхulitiσ-хompliхуж
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-нк
–ойз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпж
кжнкжой-аМn-гuσσiуnв
ОБЗОР-ЛИТЕРАТУРЫ
Резницкий-ПзАзе-Ярцев-ПзАз-
Современная-диагностика-и-хирургическое-лечение-осложнений-дивертикулита-
ободочной-кишкиз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз-лйкрх-пакву-
–ойз-
zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжнкжой
ммз-Руяуt-uзе-луnуi-Лзе-дуkяnini-®зе-ыt-уlз-гolы-oь-хolonoσхopy-in-pуtiыntσ-
witя-pыrσiσtыnt-ухutы-цivыrtiхulitiσз-
йorlц-Н-Куσtroыntыrolз
-лййсх-кнакрву-
лрпм–лрппз-аСМzу-кснпкпплз
мнз-гoσыmуr-uзе-Мvуrσσon-СзРзе-vörjыσσon-Рзе-Лolmцуяl-Рз-Мnхrыуσыц-хonхыnж
trуtion-oь-tiσσuыжцыюrуцinю-mуtrix-mыtуlloprotыinуσыσ-уnц-tяыir-inяiфiж
tor-in-хompliхуtыц-цivыrtiхulуr-цiσыуσыз-
дхуnц-Н-Куσtroыntыrol
з-лййрх-
нлалву-лко–ллйз-аСМzу-крмлртнкз-zЭМу-кйзкйсйийймпоолйпййтпйкйнз
моз-дiыwыrt-vзе-еyы-Кзе-Пruσkуl-Нзе-ыt-уlз-Мmpухt-oь-wежюuiцыц-цrуinуюы-in-tяы-
trыуtmыnt-oь-цivыrtiхulуr-уфσхыσσыσу-σizы-mуttыrσз-
uНг-um-Н-гoыntюыnol
лййпу-кспамву-псй–пспз-аСМzу-кпнтсйтоз-zЭМу-кйзллкниuНгзйнзкрйсз
мпз-Пoяlыr-Рзе-дуuыrlуnц-дзе-Тыuюыфуuыr-®з-ziуюnoσiσ-уnц-trыуtmыnt-oь-
цivыrtiхulуr-цiσыуσыу-rыσultσ-oь-у-хonσыnσuσ-цыvыlopmыnt-хonьыrыnхыз-
еяы-дхiыntiьiх-wommittыы-oь-tяы-®uropыуn-uσσoхiуtion-ьor-®nцoσхopiх-
дurюыryз-
дurю-®nцoσх
з-ктттх-кманву-нмй–нмпз-аСМzу-кййтнрпоз
мрз
-дnyцыr-СзНз-Мmуюinю-oь-хoloniх-цivыrtiхulуr-цiσыуσыз-
wlin-wolon-гыхtуl-
з-лййнх-крамву-коо–кплз-аСМzу-лййкклрйз-zЭМу-кйзкйооиσжлййнж
мсз-
vуkыr-Сз®з-Мmуюinю-уnц-intыrvыntionуl-tыхяniquыσ-in-ухutы-lыьtж
σiцыц-цivыrtiхulitiσз-
Н-Куσtrointыσt-дurю
з-лййсх-класву-кмкн–кмкрз-аСМzу-
кслрйрсмз-zЭМу-кйзкййриσккпйожййсжйнтйжлз
мтз-wуi-взе-vуumюуrtыn-zзuзе-uььronti-Нзазе-йуrinю-Нзаз-Мnхiцыntуl-ьinцinюσ-oь-
tяiхkыninю-luminуl-юуσtrointыσtinуl-orюуnσ-on-хomputыц-tomoюrуpяyу-
уn-уфσolutы-inцiхуtion-ьor-ыnцoσхopyз-
um-Н-Куσtroыntыrol
з-лйймх-тсасву-
крмн–крмрз-аСМzуклтйрмлпз-zЭМу-кйзккккиjзкорлжйлнкзлйймзйрпйнзxз
нйз-Сorуitiσ-zзе-дinюя-азе-Нуyуцыvуn-гзе-wуytыn-wзКз-woloniх-wуll-tяiхkыninю-
on-хomputыц-tomoюrуpяy-σхуn-уnц-хliniхуl-хorrыlуtionу-цoыσ-it-σuюж
юыσt-tяы-prыσыnхы-oь-уn-unцыrlyinю-nыoplуσiуr-
um-дurюз
-лййпх-рламву-
лпт–лркз-аСМzу-кпоомкмкз
нкз-дinюя-vзе-Суy-Пзе-woltуrt-Мзе-ыt-уlз-еяы-lonюжtыrm-rыσultσ-oь-pыrхutуnыж
ouσ-цrуinуюы-oь-цivыrtiхulуr-уфσхыσσз-
unn-г-woll-дurю-®nюl
з-лййсх-тйанву-
лтр–мйкз-аСМzу-кснтлмтлз-zЭМу-кйзкмйсийймосснйсклсотлсз
нлз-дtуфilы-vз®зе-аuххio-®зе-vуn-дonnыnфыrю-®зе-Тыьь-wзwз-аrыopыrуtivы-pыrж
хutуnыouσ-цrуinуюы-oь-цivыrtiхulуr-уфσхыσσыσз-
um-Н-дurю
з-кттйх-котакву-
тт–кйнз-аСМzу-ллтнсйнз
нмз-иoroф’ыv-КзМзе-Эrlovу-Рзазе-мяuхяыnko-uзазе-Пуpullыr-РзРз-зltrуσoniх-σiюnσ-
oь-цivыrtiхulуr-цiσыуσы-oь-tяы-хolonз-
Пoloproktoloюiyу
з-лййрх-акву-р–сз-аМn-
ннз-Эrlovу-Рзазе-мяuхяыnko-uзазе-еruфухяыvу-лuзРзе-ыt-уlз-Сultimoцуl-зltrуж
σounц-®xуminуtionσ-ьor-zivыrtiхulуr-ziσыуσы-уnц-itσ-wяroniх-wompliхуж
tionσз-
Сыцitσinσkуyу-vizuуlizуtσiyу
з-лйкйх-аову-пн–рйз-аМn-гuσσiуnвз
ноз-Руmériσ-йзе-vуn-гуnцыn-uзе-vipуt-дзе-ыt-уlз-Кrуцыц-хomprыσσion-ultrуж
σonoюrуpяy-уnц-хomputыц-tomoюrуpяy-in-ухutы-хoloniх-цivыrtiхulitiσу-
mыtужуnуlyσiσ-oь-tыσt-уххurухyз-
®ur-гуцiolз
-лййсх-ксаккву-лнтс–локкз-
аСМzу-ксолмрснз-zЭМу-кйзкййриσййммйжййсжкйксжпз
нпз-Суzzыi-Сзuзе-wioььi-дquitiыri-Тзе-Кuыrrini-дзе-ыt-уlз-дiюmoiц-цivыrtiхulitiσу-
зд-ьinцinюσз-
writ-зltrуσounц-Н
з-лйкмх-о-дuppl-ку-доз-аСМzу-лмтйлрткз-
zЭМу-кйзккспилймпжртйлжождкждоз
нрз
-вuirk-zзСзе-vуrry-СзНз-аяyσiхiуn-σpыхiуlty-уnц-хoσtжыььыхtivыnыσσ-oь-
цivыrtiхulitiσ-хуrыу-u-цiььiхult-knot-to-untуnюlыз-
з-кттрх-
кклапву-лкнр–лкойз-аСМzу-ткрсркмз
нсз-муroцnyuk-Мзизе-еikяonov-uзuзе-Эrlovу-Рзазе-Сoσkуlыv-uзМз-Сultiσliхы-
womputыц-еomoюrуpяy-in-tяы-ziуюnoσiσ-oь-wompliхуtionσ-oь-tяы-wolon-
zivыrtiхulуr-ziσыуσыз-
Сыцitσinσkуyу-vizuуlizуtσiyу
з-лйкйх-алву-кмт–кнкз-
аМn-гuσσiуnвз
нтз-umфroσыtti-азе-Кroσσяolz-Сзе-vыхkыr-wзе-ыt-уlз-womputыц-tomoюrуpяy-in-
ухutы-lыьtжхoloniх-цivыrtiхulitiσз-
vr-Н-дurю
з-кттрх-снанву-омл–омнз-аСМzу-
ойз-zыσtiюtыr-ПзПзе-Пыуtinю-zзаз-Мmуюinю-upцуtыу-ухutы-хoloniх-цivыrtiхulitiσз-
wlin-wolon-гыхtуl-дurю
з-лййтх-ллаову-кнр–кооз-аСМzу-лйпрплорз-zЭМу-
окз-Луmmonц-Тзuзе-Тikolуiцiσ-азе-Сillыr-ИзЛз-Рыьt-lowыrжquуцrуnt-pуinу-
юuiцыlinыσ-ьrom-tяы-umыriхуn-wollыюы-oь-гуцioloюy-уppropriуtыnыσσ-
хritыriуз-
um-Иуm-аяyσiхiуn
з-лйкйх-сларву-рпп–ррйз-аСМzу-лйсртпттз
олз-аuylуыrt-Нзvз-зltrуσounц-oь-хolon-цivыrtiхulitiσз-
ziю-ziσ
з-лйклх-кйакву-
оп–отз-zЭМу-кйзккотийййммпплйз-аСМzу-ллорлпспз
омз-гoσыmуr-uзе-Мvуrσσon-СзРзе-vörjыσσon-Рзе-Лolmцуяl-Рз-Мnхrыуσыц-хonхыnж
trуtion-oь-tiσσuыжцыюrуцinю-mуtrix-mыtуlloprotыinуσыσ-уnц-tяыir-inяiфiж
tor-in-хompliхуtыц-цivыrtiхulуr-цiσыуσыз-
дхуnц-Н-Куσtroыntыrol
з-лййрх-
нлалву-лко–ллйз-аСМzу-крмлртнкз-zЭМу-кйзкйсйийймпоолйпййтпйкйнз-
онз-дяуikя-дзе-Пrukowσki-мзЛз-Эutхomы-oь-у-хonσыrvуtivы-poliхy-ьor-mуnж
уюinю-ухutы-σiюmoiц-цivыrtiхulitiσз-
vr-Н-дurю
з-лййрх-тнарву-срп–сртз-
аСМzукрмсйнскз-zЭМу-кйзкййлифjσзорймз
ооз-Лuуnю-йзлзе-Рin-wзwзе-Ныn-лзСзе-ыt-уlз-uσσoхiуtion-vыtwыыn-woloniх-
zivыrtiхulуr-ziσыуσы-уnц-wolorыхtуl-wуnхыrу-u-Туtionwiцы-аopulуtionж
vуσыц-дtuцyз-
wlin-Куσtroыntыrol-Лыpуtol
з-лйкнх-класву-клсс–клтнз-аСМzу-
лнмпкнклз-zЭМу-кйзкйкпиjзхюязлйкмзккзймтз-
опз-Тыlσon-гздзе-иыlуσхo-uзе-Сukыσя-vзТз-Суnуюыmыnt-oь-цivыrtiхulitiσ-in-
younюыr-pуtiыntσз-
ziσ-wolon-гыхtum
з-лййпх-нтатву-кмнк–кмноз-аСМzу-
кпстрмлпз-zЭМу-кйзкййриσкймойжййпжйпоожпз
орз
-Луlы-йзvз-wolonoσхopy-in-tяы-цiуюnoσiσ-уnц-mуnуюыmыnt-oь-цivыrж
tiхulуr-цiσыуσыз-
Н-wlin-Куσtroыntыrol
з-лййсх-нлакйву-ккнл–ккннз-аСМzу-
кстмппонз-zЭМу-кйзкйтриСwКзйфйкмымксксплуфкз-
осз-
Пlinюы-ззе-гoσхя-гзе-Нunюы-Пзе-ыt-уlз-ziььыrыnt-mуtrix-miхroжыnvironmыntσ-
in-хolon-хуnхыr-уnц-цivыrtiхulуr-цiσыуσыз-
Мnt-Н-wolorыхtуl-ziσ
з-лййрх-ллаову-
око–олйз-аСМzу-крйлкрнпз-zЭМу-кйзкййриσйймснжййпжйкттжкз
отз-Пoσmу-РзПзе-Куlуni-азТзе-Руьoyiуnni-дзаз-Мmуюinю-ьinцinюσ-oь-riюяt-хolon-
цivыrtiхulitiσ-tяуt-mimiхσ-хolon-хуnхыrу-у-хуσы-rыportз-
wуσыσ-Н
з-лййтх-лу-
плстз-аСМzу-ктслтрртз-zЭМу-кйзнйрпикроржкплпжлжплстз---
пйз-Руяуt-uзе-луnуi-Лзе-Сыnухяыm-лзе-ыt-уlз-еяы-ьыуσiфility-уnц-riσk-oь-ыуrly-
хolonoσхopy-in-ухutы-цivыrtiхulitiσу-у-proσpыхtivы-хontrollыц-σtuцyз-
®nцoσхopy
з-лййрх-мтапву-олк–олнз-аСМzу-кроонпнрз-zЭМу-кйзкйооиσж
лййржтппмттз
пкз-ауrk-Нзе-wяуrlыσ-Лзйз-Мntrужуфцominуl-уфσхыσσыσ-цrуinуюыу-intыrvуl-to-
σurюыryз-
дыmin-Мntыrvыnt-гуцiol
з-лйклх-лтанву-мкк–мкмз-zЭМу-кйзкйооиσж
плз-еoorыnvliыt-vзгзе-vуkkыr-гзе-vrыσlуu-азНзе-ыt-уlз-woloniх-цivыrtiхulitiσу-
у-proσpыхtivы-уnуlyσiσ-oь-цiуюnoσtiх-уххurухy-уnц-хliniхуl-цыхiσionж
mуkinюз-wolorыхtуl-ziσз-лйкйх-кламву-крт–кспз-аСМzу-ктксмммйз-zЭМу-
кйзккккиjзкнпмжкмксзлййтзйкррсзxз-
пмз-
дяуrmу-азизе-®юlinton-езе-Лiцыr-азе-Иrizыllы-Из-дyσtыmуtiх-гыviыw-
уnц-Сыtужуnуlyσiσ-oь-tяы-гolы-oь-гoutinы-woloniх-®vуluуtion-uьtыr-
гуцioloюiхуlly-wonьirmыц-uхutы-zivыrtiхulitiσз-
unn-дurю
з-лйкнх-лоталву-
лпм–лрлз-аСМzу-лнкпткрнз-zЭМу-кйзкйтридРuзйййййййййййййлтнз-
пнз-Пinю-йзwзе-дяuуiф-йзе-иijуyуσуrуtяi-uзе-ыt-уlз-vыnыьitσ-oь-σonoюrуpяy-in-
цiуюnoσinю-σuσpыхtыц-unхompliхуtыц-ухutы-цivыrtiхulitiσз-
Н-зltrуσounц-
з-лйкох-мнакву-ом–осз-аСМzу-лоонлтмтз-zЭМу-кйзрспмиultrузмнзкзомз---
поз-мiыlkы-uзе-Луσσы-wзе-vуnцorσki-езе-ыt-уlз-ziуюnoσtiх-ultrуσounц-oь-ухutы-
хoloniх-цivыrtiхulitiσ-фy-σurюiхуl-rыσiцыntσз-
дurю-®nцoσх
з-кттрх-ккаклву-
кктн–кктрз-аСМzу-тмрмлтлз
ппз-Лollыrwыюыr-uзе-гыttыnфухяыr-езе-Сухяыinыr-азе-ыt-уlз-дiюmoiц-цivыrtiхuж
litiσу-vуluы-oь-trуnσrыхtуl-σonoюrуpяy-in-уццition-to-trуnσуфцominуl-
σonoюrуpяyз-
uНг-um-Н-гoыntюыnolз
-лйййх-кроанву-ккоо–ккпйз-аСМzу-
ккйййкслз-zЭМу-кйзллкниуjrзкрознзкроккооз
прз
-иoroф’ыv-КзМзе-Эrlovу-Рзазе-мяuхяыnko-uзазе-еruфухяыvу-лuзРзе-Сoσkуlыv-
uзМз-еяы-mыtяoц-oь-intrуopыrуtivы-ultrуσounц-цiуюnoσiσ-oь-tяы-σtуtы-oь-
tяы-хolon-wуll-in-хяroniх-inьlуmmуtory-хompliхуtionσ-oь-цivыrtiхulуr-
цiσыуσыз-ауtыnt-гИ-лмйпкйме-Маw-се-uпкvсиййз-йтзлйзлййрз-аМn-гuσσiуnвз
псз-муroцnyuk-Мзизе-мяuхяыnko-uзазе-Сoσkуlыv-uзМзе-volikяovз-Пзиз-кжrуy-
цiуюnoσtiхσ-oь-хompliхуtionσ-oь-цivыrtiхulуr-цiσыуσы-oь-tяы-хolonз-
Radi
oloюiyужprуktikуз
-лййнх-алву-кт–лоз-аМn-гuσσiуnвз
птз-zыσtiюtыr-ПзПзе-Пыуtinю-zзаз-Мmуюinю-зpцуtыу-uхutы-woloniх-zivыrtiхuliж
tiσз-
wlin-wolon-гыхtуl-дurю
з-лййтх-лламву-кнр–кооз-аСМzу-лйпрплорз-zЭМу-
рйз-аinыσ-НзСз-еrыnцσ-in-tяы-rуtыσ-oь-rуцioюrуpяy-uσы-уnц-importуnt-
цiуюnoσыσ-in-ыmыrюыnхy-цыpуrtmыnt-pуtiыntσ-witя-уфцominуl-pуinз-
Сыц-wуrы
з-лййтх-нрарву-рсл–рспз-аСМzу-ктомпймлз-zЭМу-кйзкйтри
СРгзйфйкмымксктрнсытз-
ркз-vuхklыy-Эзе-Кыoюяыюуn-езе-Схuulыy-Кзе-ыt-уlз-аiхtoriуl-rыviыwу-mуюnыtiх-
rыσonуnхы-imуюinю-oь-хoloniх-цivыrtiхulitiσз-
®ur-гуцiol
з-лййрх-кракву-
ллк–ллрз-аСМzу-кппломнсз-zЭМу-кйзкййриσййммйжййпжйлмпжzз
рлз-Лыvыrяуюыn-Нзезе-дittыr-Лзе-мiыlkы-uзе-Пloσы-ПзНз-аroσpыхtivы-ыvуluуtion-
oь-tяы-vуluы-oь-mуюnыtiх-rыσonуnхы-imуюinю-in-σuσpыхtыц-ухutы-σiюж
moiц-цivыrtiхulitiσз-
ziσ-wolon-гыхtum
з-лййсх-окаклву-кскй–кскоз-аСМzу-
ксннмсрпз-zЭМу-кйзкййриσкймойжййсжтммйжнз
рмз-Луnσыn-Эзе-Кrуupы-Изе-дtoхk-йз-аroюnoσtiх-ьухtorσ-in-pыrьorуtinю-цivыrж
tiхulitiσ-oь-tяы-lуrюы-intыσtinыз-
з-кттсх-птанву-ннм–ннтз-аСМzу-
рнз-Лorton-ПзСзе-worl-ИзСзе-Иiσяmуn-®зПз-wе-ыvуluуtion-oь-tяы-хolonу-
inьlуmmуtory-цiσыуσыз-
гуцioюrуpяiхσ
з-лйййх-лйалву-мтт–нксз-аСМzу-
кйркоммтз-zЭМу-кйзккнсиrуцioюrуpяiхσзлйзлзюййmхкомттз
роз-Руmériσ-йзе-иуn-гуnцыn-uзе-иуn-Кulik-езСзе-ыt-уlз-u-хliniхуl-цыхiσion-
rulы-to-ыσtуфliσя-tяы-цiуюnoσiσ-oь-ухutы-цivыrtiхulitiσ-уt-tяы-ыmыrюыnхy-
цыpуrtmыntз-
ziσ-wolon-гыхtum
з-лйкйх-омапву-стп–тйнз-аСМzу-лйнсойймз-
zЭМу-кйзкййриzwгзйфйкмымкскцтсцспз--
рпз-иыnnix-дзе-Сorton-zзКзе-Луяnloσыr-zзе-ыt-уlз-дyσtыmуtiх-rыviыw-oь-
ыviцыnхы-уnц-хonσыnσuσ-on-цivыrtiхulitiσу-уn-уnуlyσiσ-oь-nуtionуl-уnц-
intыrnуtionуl-юuiцыlinыσз-
wolorыхtуl-ziσз
-лйкнх-кпаккву-спп–срсз-аСМzу-
лнсйкслоз-zЭМу-кйзккккихoцiзклпотз
ррз
-иуn-гуnцыn-uзе-Руmériσ-йзе-vуn-®σ-Лзйзе-ыt-уlз-u-хompуriσon-oь-tяы-
уххurухy-oь-ultrуσounц-уnц-хomputыц-tomoюrуpяy-in-хommon-цiуюж
noσыσ-хуuσinю-ухutы-уфцominуl-pуinз-
®ur-гуцiol
з-лйккх-лкарву-комо–
коноз-аСМzу-лкмпоктрз-zЭМу-кйзкййриσййммйжйккжлйсржоз
рсз-Лinхяыy-®зНзе-дхяууl-азКзе-гiхяуrцσ-КзПз-еrыуtmыnt-oь-pыrьorуtыц-цivыrж
tiхulуr-цiσыуσы-oь-tяы-хolonз-
uцv-дurю
з-ктрсх-клу-со–кйтз-аСМzу-рмотнмз
ртз-Иыinюolц-zзе-дtыыlы-дзгзе-Рыы-дзе-ыt-уlз-аrухtiхы-pуrуmыtыrσ-ьor-tяы-trыуtж
mыnt-oь-σiюmoiц-цivыrtiхulitiσз-
ziσ-wolon-гыхtum
з-лйкнх-орамву-лсн–лтнз-
аСМzу-лнойтннтз-zЭМу-кйзкйтриzwгзййййййййййййййроз
сйз-Тыьь-wзwзе-vуn-дonnыnфыrю-®зе-wуσolу-Кзе-ыt-уlз-zivыrtiхulуr-уфσхыσσыσу-
pыrхutуnыouσ-цrуinуюыз-
гуцioloюy
з-ктсрх-кпмакву-ко–лсз-zЭМу-кйзккнси
rуцioloюyзкпмзкзмслмнлтз-аСМzу-мслмнлтз
скз-vrуnцt-zзе-Кыrvуz-азе-zurmiσяi-лзе-ыt-уlз-аыrхutуnыouσ-wе-σхуnжюuiцыц-
цrуinуюы-vσ-уntiфiotяыrуpy-уlonы-ьor-Лinхяыy-ММ-цivыrtiхulitiσу-у-хуσыж
хontrol-σtuцyз-
ziσ-wolon-гыхtum
з-лййпх-нтакйву-комм–комсз-аСМzу-
кптсссопз-zЭМу-кйзкййриσкймойжййпжйпкмжмз
слз-zurmiσяi-лзе-Кыrvуz-азе-vrуnцt-zзе-ыt-уlз-гыσultσ-ьrom-pыrхutуnыouσ-
цrуinуюы-oь-Лinхяыy-σtуюы-ММ-цivыrtiхulitiσ-юuiцыц-фy-хomputыц-tomoж
юrуpяy-σхуnз-
дurю-®nцoσхз
-лййпх-лйарву-кклт–ккммз-аСМzу-кпроомокз-
zЭМу-кйзкййриσййнпнжййожйорнжyз
ОБЗОР-ЛИТЕРАТУРЫ
ЭТе®СаЭгuгл
zМuКТЭдМд
-дз
гКМwuР
ег®uеС®Те
wЭРЭТМw
zМи®геМw
wЭСаРМwuеМЭТд
азuз-гыznitσkyе-азuз-луrtσыv
Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinые-Сoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtion
Иыцыrуl-дtуtы-vuцюыtуry-®цuхуtionуl-Мnσtitution-“гuσσiуn-Сыцiхуl-uхуцыmy-oь-wontinuouσ-аroьыσσionуl-®цuхуtion-oь-tяы-Сiniσtry-oь-Лыуltя-oь-tяы-гuσσiуn-Иыцыrуtion”е-Сoσхowе-гuσσiуn-
wontухtσу
-ауvыl-unуtolyыviхя-гыznitσkyе-poσtжюrуцuуtы-σtuцыnt-oь-tяы-zыpуrtmыnt-oь-Кыnыrуl-уnц-®mыrюыnхy-дurюыryе-гСuа®з-Ежmуilу--rыznitσkiyзpуvыlsюmуilзхom
uv
uwе
Сompliхуtionσ-oь-ухutы-хoloniх-цivыrtiхulitiσ-oххur-morы-ьrыquыntly-nowуцуyσ-in-ыmыrюыnхy-σurюiхуl-цыpуrtmыntσз-zыσpitы-tяы-яiюя-inхiцыnхы-oь-хoloniх-
цivыrtiхulitiσе-ыσpыхiуlly-in-ыlцыrly-populуtionе-tяыrы-уrы-σtill-mуny-unσolvыц-quыσtionσ-oь-itσ-цiуюnoσiσ-уnц-σurюiхуl-trыуtmыntз-еяы-уim-oь-our-σtuцy-iσ-to-rыviыw-
vуriouσ-mыуnσ-oь-lуфorуtory-уnц-inσtrumыntуl-ыxуminуtionе-уnц-уlσo-vуriouσ-typыσ-oь-σurюiхуl-trыуtmыntе-uσыц-worlцwiцыз
Пыyworцσу-
ухutы-хompliхуtыц-хoloniх-цivыrtiхulitiσе-ultrуσounц-σtuцyе-хomputыц-tomoюrуpяyе-pыrхutуnыouσ-цrуinуюы-oь-уфцominуl-уфσхыσσе-Луrtmуnn’σ-proхыцurые-
rыσыхtion-oь-σiюmoiц-хolon-witя-уppliхуtion-oь-primуry-уnуσtomoσiσе-lуpуroσхopiх-lуvуюыз
zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжнкжой
Поступила-
смз-
Сäkitуlo-Рзе-дipponыn-езе-Пärkkäinыn-азе-ыt-уlз-wяуnюыσ-in-mуtrix-mыt
уlloprotыinуσыσ-аССав-уnц-tiσσuы-inяiфitorσ-oь-mыtуlloprotыinуσыσ-
аеМСав-ыxprыσσion-proьilы-in-wroяn’σ-цiσыуσы-уьtыr-immunoσupprыσσivы-
trыуtmыnt-хorrыlуtы-witя-яiσtoloюiхуl-σхorы-уnц-хуlprotыхtin-vуluыσз-
Мnt-Н-
wolorыхtуl-ziσз
-лййтх-лнакйву-ккор–ккпрз-аСМzу-ктполтспз-zЭМу-кйзкййри
снз-Сuttыr-zзе-vourуσ-Кзе-Иorюionы-uзе-ыt-уlз-еwoжσtуюы-totуlly-miniж
mуlly-invуσivы-уpproухя-ьor-ухutы-хompliхуtыц-цivыrtiхulitiσз-
wolorыхtуl-
ziσ
з-лййпх-сапву-ойк–ойоз-аСМzу-кпрсннркз-zЭМу-кйзккккиjзкнпмж
соз-дяыimуn-Рзе-Рыvinы-Сздзе-Рыvin-uзuзе-ыt-уlз-wяroniх-цivыrtiхulitiσу-хliniж
хуlе-rуцioюrуpяiхе-уnц-pуtяoloюiх-ьinцinюσз-
uНг-um-Н-гoыntюыnol
з-лййсх-
кткалву-олл–олсз-аСМzу-кспнртлпз-zЭМу-кйзллкниuНгзйрзмотрз
спз-Сoorы-Изuзе-wуtыnу-Изе-Сoorы-®з®зе-ыt-уlз-аoσition-pуpыrу-mуnуюыmыnt-
oь-pыrьorуtыц-σiюmoiц-цivыrtiхulitiσз-
йorlц-Н-®mыrю-дurю
з-лйкмх-сакву-ооз-
аСМzу-лнмптслпз-zЭМу-кйзккспикрнтжртллжсжооз
срз
-Тюuyыn-Кзwзе-дуm-Нзе-unуnц-Тз-®piцыmioloюiхуl-trыnцσ-уnц-юыoюrуpяiх-
vуriуtion-in-яoσpitуl-уцmiσσionσ-ьor-цivыrtiхulitiσ-in-tяы-зnitыц-дtуtыσз-
йorlц-Н-Куσtroыntыrolз
-лйккх-краклву-кпйй–кпйоз-аСМzу-лкнрлклрз-zЭМу-
кйзмрнсиwjюзvкрзiклзкпййз
ссз-Схzыrmott-Изzзе-wollinσ-zзе-Лыыnыy-uзе-йintыr-zзwз-Сinimуlly-invуσivы-
уnц-σurюiхуl-mуnуюыmыnt-σtrуtыюiыσ-tуilorыц-to-tяы-σыvыrity-oь-ухutы-
цivыrtiхulitiσз-
з-лйкнх-кйкакву-ытйжттз-аСМzу-лнлоснлрз-zЭМу-кйзкййли
фjσзтмотз-®puф-лйкм-Тov-лкз-
стз-Суkуrуwo-езазе-®iхяыnуuыr-дзе-дяуя-ззе-ыt-уlз-дurюыry-ьor-zivыrtiхulitiσу-
u-гыж®vуluуtion-oь-tяы-wяуnюinю-еrыnцσз-
Мnt-дurю
з-лйкнх-ттанву-мпн–мрйз-
аСМzу-лойосрппз-zЭМу-кйзтрмсиМТедзгКжzжкмжйййпрзкз
тйз-wonσtуntiniцыσ-изuзе-еыkkiσ-азазе-utяуnуσiou-езе-ыt-уlз-аrimуry-rыσыхtion-
witя-уnуσtomoσiσ-vσз-Луrtmуnn’σ-proхыцurы-in-nonыlыхtivы-σurюыry-ьor-
ухutы-хoloniх-цivыrtiхulitiσу-у-σyσtыmуtiх-rыviыwз-
ziσ-wolon-гыхtum
з-лййпх-
нтарву-тпп–тскз-аСМzу-кпролктлз-zЭМу-кйзкййриσкймойжййпжйонржтз
ткз-гiцюwуy-азИзе-Руtiь-uзе-дяуффir-Нзе-ыt-уlз-гуnцomizыц-хontrollыц-triуl-oь-
orуl-vσ-Мntrуvыnouσ-tяыrуpy-ьor-tяы-хliniхуlly-цiуюnoσыц-ухutы-unхomж
pliхуtыц-цivыrtiхulitiσз-
wolorыхtуl-ziσз
-лййтх-ккатву-тнк–тнпз-аСМzу-
ктйкпскоз-zЭМу-кйзккккиjзкнпмжкмксзлййсзйкрмрзxз-
тлз-ulizуi-азЛзе-дхяulzыжЛуюыn-Сзе-Пlink-wзzзе-ыt-уlз-аrimуry-уnуσtomoσiσ-
witя-у-цыьunхtioninю-σtomу-vыrσuσ-Луrtmуnn’σ-proхыцurы-ьor-pыrьorуtыц-
цivыrtiхulitiσжу-хompуriσon-oь-σtomу-rыvыrσуl-rуtыσз-
Мnt-Н-wolorыхtуl-ziσ
лйкмх-лсалву-кпск–кпссз-аСМzу-лмткммкоз-zЭМу-кйзкййриσйймснжйкмж
кромжлз-
тмз-дуlыm-Рзе-Иlum-zз-аrimуry-уnуσtomoσiσ-or-Луrtmуnn’σ-proхыцurы-ьor-
pуtiыntσ-witя-цivыrtiхulуr-pыritonitiσr-u-σyσtыmуtiх-rыviыwз-
ziσ-wolon-
гыхtum
з-лййнх-нраккву-ктом–ктпнз-аСМzу-копллоткз
тнз-гoцюыrσ-азСзе-иыrmу-гз-еrуnσуфцominуl-ultrуσounц-ьor-фowыl-ыvуluуж
tionз-
гуцiol-wlin-Тortя-um
з-лйкмх-окакву-кмм–кнсз-аСМzу-лмкслокмз-zЭМу-
кйзкйкпиjзrхlзлйклзйтзййсз-
тоз-дхяrыyыr-uзКзе-Руyыr-Кз-длk-Кuiцыlinыσ-ьor-zivыrtiхulуr-ziσыуσы-уnц-
zivыrtiхulitiσу-ziуюnoσiσе-wlуσσiьiхуtionе-уnц-еяыrуpy-ьor-tяы-гуцioloж
юiσtз-
Иortσхяr-гöntюыnσtr
з-лйкох-ксрасву-прп–пснз-аСМzу-лпйктйнсз-zЭМу-
тпз-vionцo-дзе-Нуurriыtу-®зе-Нorфу-гзе-ыt-уlз-Мntrуopыrуtivы-хoloniх-lуvуюы-уnц-
primуry-уnуσtomoσiσ-in-pыritonitiσ-уnц-oфσtruхtionз-
vr-Н-дurю
з-кттрх-
сналву-ллл–ллоз-аСМzу-тйолннкз
трз
-®tzioni-zзuзе-Сухk-езСзе-vыуrt-гзйзе-Пуiσыr-uзСз-zivыrtiхulitiσ-in-tяы-
зnitыц-дtуtыσу-ктсйжлййоу-хяуnюinю-pуttыrnσ-oь-цiσыуσы-уnц-trыуtmыntз-
unn-дurю
з-лййтх-лнталву-лкй–лкрз-аСМzу-ктлклкрлз-zЭМу-кйзкйтри
тсз-йыlфourn-ЛзРзе-Луrtlыy-Нз®з-Суnуюыmыnt-oь-ухutы-цivыrtiхulitiσ-уnц-itσ-
хompliхуtionσз-
Мnцiуn-Н-дurю
з-лйкнх-рпапву-нлт–нмоз-аСМzу-лопкнркрз-
zЭМу-кйзкййриσкллплжйкнжкйспжпз
ттз-vurхя-НзСзе-Эrtiz-изvзе-гiхяуrцσon-гзНзе-ыt-уlз-uффrыviуtыц-lуpуrotomy-
уnц-plуnnыц-rыopыrуtion-ьor-хritiхуlly-injurыц-pуtiыntσз-
unn-дurю
з-кттлх-
лкоаову-нрп–нсмз-аСМzу-кпкпмснз
-гуььыrty-Нзе-дяыllito-азе-Лymуn-ТзЛзе-ыt-уlз-аrухtiхы-pуrуmыtыrσ-ьor-
σiюmoiц-цivыrtiхulitiσз-
ziσ-wolon-гыхtumз
-лййпх-нтарву-тмт–тннз-аСМzу-
кпрнкотпз-zЭМу-кйзкййриσкймойжййпжйорсжлз
-ulуmili-Сзе-Кoюыnur-Мзе-гoσыnфыrю-Нз-uхutы-хompliхуtыц-цivыrtiхulitiσ-
mуnуюыц-фy-lуpуroσхopiх-lуvуюыз-
ziσ-wolon-гыхtum
з-лййтх-оларву-кмно–
кмнтз-аСМzу-кторкркнз-zЭМу-кйзкййриzwгзйфйкмымкскуйцумнз
-vrыtуюnol-Изе-ауutrуt-Пзе-Сor-wзе-ыt-уlз-®mыrюыnхy-lуpуroσхopiх-mуnуюыж
mыnt-oь-pыrьorуtыц-σiюmoiц-цivыrtiхulitiσу-у-promiσinю-уltыrnуtivы-to-
morы-rуцiхуl-proхыцurыσз-
Н-um-woll-дurю
з-лййсх-лйпанву-пон–порз-аСМzу-
ксмсрнрйз-zЭМу-кйзкйкпиjзjуmхollσurюзлййрзккзйксз
Иуrуnцу-wзе-vуrrуt-wзе-wуtяыlinы-НзСзе-wяуmpуult-КзКз-еwoжσtуюы-
lуpуroσхopiх-mуnуюыmыnt-oь-юыnыrуlizыц-pыritonitiσ-цuы-to-pыrьorуtыц-
σiюmoiц-цivыrtiхulуу-ыiюяtыыn-хуσыσз-
дurю-Руpуroσх-®nцoσх-аыrхutуn-еыхя
лйййх-кйамву-кмо–кмсз-аСМzу-кйсрлтрнз
-Сyыrσ-®зе-Лurlыy-Сзе-Э’дullivуn-Кзwзе-ыt-уlз-Руpуroσхopiх-pыritonыуl-lуvж
уюы-ьor-юыnыrуlizыц-pыritonitiσ-цuы-to-pыrьorуtыц-цivыrtiхulitiσз-
vr-Н-дurю
лййсх-тоакву-тр–кйкз-аСМzу-ксйрпйктз-zЭМу-кйзкййлифjσзпйлнз
-дwуnk-Лзuзе-Сulцыr-МзСзе-Лooьwijk-uзКзе-ыt-уlз-®уrly-ыxpыriыnхы-witя-
lуpуroσхopiх-lуvуюы-ьor-pыrьorуtыц-цivыrtiхulitiσз-
vr-Н-дurю
з-лйкмх-кййаову-
рйн–ркйз-аСМzу-лмнйннккз-zЭМу-кйзкййлифjσзтйпмз
-еуylor-wзНзе-Руyуni-Рзе-Кяuσn-Сзuзе-йяitы-дзМз-аыrьorуtыц-цivыrtiхulitiσ-
mуnуюыц-фy-lуpуroσхopiх-lуvуюыз-
uТм-Н-дurю
з-лййпх-рпаккву-тпл–тпоз-
аСМzу-крйононлз-zЭМу-кйзккккиjзкнножлктрзлййпзймтйсзxз
кйрз
-wiroххяi-гзе-еrуσtulli-дзе-иыttorыtto-Тзе-ыt-уlз-Руpуroσхopiх-pыritonыуl-
lуvуюыу-у-цыьinitivы-trыуtmыnt-ьor-цivыrtiхulуr-pыritonitiσ-or-у-“фriцюы”-
to-ыlыхtivы-lуpуroσхopiх-σiюmoiцыхtomyrу-у-σyσtыmуtiх-rыviыwз-Сыцiж
хinы-аvуltimorывз-лйкох-тнакву-ыммнз-аСМzу-лооптпнтз-zЭМу-кйзкйтри
Сzзйййййййййййййммнз
единственный эхинокандин,
для применения
у
новорожденных
3А ,3гдМННКг ИКваК1
улИ Марксистская3 НеИ
ТелИй 1ж ,гид- жвжАМжАде
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Микамин
ЛСРАММиММдКМиАагИМаИНг
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Кансидас
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Эраксис
лпкКаМНеКММдзКно
Информация для специалистов здравоохранения с распространением на специализированных мероприятияхИ
ознакомьтесь с инструкцией по медицинскому применению ,доступна на wwwИтrхsИrяsыуэzсrрvИru-И
Номер регистрационного удостоверения ЛСРАММиММдКМиАагИМаИНг
гыznitσky-азuзе-луrtσыv-азuз-wontыmporуry-цiуюnoσiσ-уnц-σurюiхуl-trыуtmыnt-oь-хoloniх-цivыrtiхulitiσ-хompliхуж
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-нк
–ойз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпж
кжнкжой-аМn-гuσσiуnв
Конфликт-интересов-отсутствуетз
единственный эхинокандин,
для применения
у
новорожденных
3А ,3гдМННКг ИКваК1
улИ Марксистская3 НеИ
ТелИй 1ж ,гид- жвжАМжАде
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Микамин
ЛСРАММиММдКМиАагИМаИНг
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Кансидас
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Эраксис
лпкКаМНеКММдзКно
Информация для специалистов здравоохранения с распространением на специализированных мероприятияхИ
ознакомьтесь с инструкцией по медицинскому применению ,доступна на wwwИтrхsИrяsыуэzсrрvИru-И
Номер регистрационного удостоверения ЛСРАММиММдКМиАагИМаИНг
ОРГАНИЗАЦИЯ-НЕОТЛОЖНОЙ-МЕДИЦИНСКОЙ-ПОМОЩИ
Созданиее-внедрение-и-активное-использование-
информационных-технологий-в-здравоохранении-
широко-распространено-во-всем-мирез-Огромные-возж
можностие-открывающиеся-в-связи-с-компьютери
зацией-медициные-в-свою-очередь-порождают-ряд-
новых-проблеме-такихе-как-реализация-обмена-цифрож
вой-медицинской-информацией-между-различными-
лечебножпрофилактическими-учреждениями-аЛПУвз-
Доступность-и-полнота-подобной-информации-имеет-
ряд-преимуществе-связанных-как-с-экономической-
эффективностью-асокращение-дублирования-диагносж
тических-исследованийве-так-и-с-повышением-инфорж
мативности-и-эргономичности-лечебнождиагностичесж
кого-процесса-для-медперсоналаз--
Оперативность-доступа-к-актуальным-данным-
пациентае-расширяя-возможности-и-обеспечивая-
удобство-работы-персонала-ЛПУе-приобретает-особую-
значимость-для-учреждений-экстренной-и-неотложной-
медициныз-Бригады-скорой-помощи-регулярно-доставж
ляют-в-стационар-пациентове-находящихся-в-бессож
знательном-или-некоммуникабельном-состоянииз-Но-
зачастую-даже-при-взаимодействии-с-самим-пациенж
том-или-сопровождающими-лицами-не-представляется-
возможным-получить-необходимые-для-врача-данныез-
Предварительное-наличие-лечебнождиагностической-
информации-о-больноме-имеющейся-в-ЛПУе-где-больж
ной-ранее-получал-медицинские-услугие-может-обесж
печить-врачей-теми-критически-важными-сведениямие-
которые-сам-пациент-сообщить-не-в-состоянииз-При-
этом-должна-быть-гарантирована-как-надежная-технож
логическая-защищенность-такой-информациие-так-и-ее-
конфиденциальностьз
Как-и-любая-задачае-затрагивающая-сразу-нескольж
ко-областей-деятельностие-данная-проблема-носит-
комплексной-характер-и-включает-в-себя-ряд-составж
ляющихе-в-числе-которых-необходимое-прежде-всегое-
рассмотреть-организационныее-правовые-и-технолож
гические-аспектыз
РГАНИЗАЦИОННЫЕ
-И-
ПРАВОВЫЕ
АСПЕКТЫ
Законодательство-и-стандартые-касающиеся-электж
ронных-медицинских-записей-
а®lыхtroniх-Лыуltя-гыхorцσе-
®Лгσв
е-разработаны-и-применяются-повсеместно-в-
большинстве-стран-с-развитой-медицинской-структуж
ройз-При-этом-степень-охваченности-и-уровень-вовлеж
ченности-в-компьютеризацию-медицинского-процесса-
могут-сильно-различаться-не-только-от-страны-к-страж
нее-но-и-внутри-одного-субъектаз-В-качестве-характерж
ного-примера-государствае-проделавшего-долгий-путь-
в-области-решения-подобных-задаче-рассмотрим-СШАз
ЛПУ-—-лечебножпрофилактические-учреждения
ЭДО
-—--электронный-документооборот
ЭЦП-—-электронная-цифровая-подпись
АНИЗ
ЫЕе--П
РАВОВ
ЫЕ--И--ТЕ
ОЛО
ГИЧ
ЕСКИЕ-
АСПЕКТЫ--О
А--МЕДИЦИ
СКОЙ--ИНФ
ОР
МАЦИЕЙ-
НзАз-Карасеве-ВзАз-Васильеве-АзИз-Максимове-ВзАз-Молодов
ГБУЗ-«НИИ-скорой-помощи-имз-НзВз-Склифосовского-Департамента-здравоохранения-гз-Москвы»е-Москвае-Российская-
Федерация
Контактная-информацияу
Молодов-Валентин-Альбертовиче-научный-сотрудник-лаборатории-организации-стационарной-неотложж
ной-помощи-НИИ-СП-имз-НзВз-Склифосовского-ДЗ-гз-Москвыз-Ежmуilу--vуlыnoцsюmуilзхom
В-работе-рассмотрены-организационные-и-правовые-аспекты-обмена-электронной-медицинской-
информацией-в-развитых-странахе-особенности-внедрения-электронных-медицинских-записей-
в-США-и-Европее-а-также-актуальные-проблемые-связанные-с-вопросами-стандартизации-внедж
рения-информационных-технологий-в-области-здравоохраненияз-Кратко-описываются-наиболее-
популярные-стандартые-используемые-в-электронной-медицинее-такие-как-
Communications in Medicine (DICOM)
-и-
рз-Рассматриваются-вопросы-синтаксической-и-
семантической-совместимости-при-обмене-электронными-медицинскими-документами-и-некож
торые-аспекты-применения-электронной-цифровой-подписиз-Предлагаются-механизмы-реализаж
ции-электронного-документооборота-и-обмена-цифровой-медицинской-информацией-как-одного-
из-наиболее-важных-направлений-развития-информационных-технологий-в-здравоохраненииз-
Отмечаетсяе-что-в-настоящее-время-ситуация-в-Российской-Федерации-складывается-таким-ображ
зоме-что-главным-сдерживающим-фактором-в-обеспечении-обмена-цифровой-медицинской-инж
формацией-становится-нерешенность-правовых-вопросове-тз-ез-отсутствие-законодательной-базы-
использования-электронных-медицинских-документове-при-этом-уровень-развития-самих-инфорж
мационных-технологий-в-нашей-стране-представляется-вполне-достаточным-для-выполнения-
текущих-задачз-Указываетсяе-чтое-несмотря-на-нерешенность-ряда-проблем-анапримере-степень-
полноты-предоставления-пациенту-и-родственникам-его-медицинских-данных-в-критических-сиж
туациях-и-дрзве-скорейший-переход-на-единую-электронную-карту-способен-вывести-врачебную-
помощь-на-качественно-новый-уровенье-особенно-в-учреждениях-экстренной-и-неотложной-меж
Ключевые-словау
информационные-технологии-в-медицинее-организация-медициныз
Пуrуσыv-Тзuзе-иуσiljыv-изuзе-Суkσimov-uзМзе-Сoloцov-изuз-Эrюуnizуtionуlе-lыюуl-уnц-tыхяnoloюiхуl-уσpыхtσ-
oь-яыуltя-inьormуtion-ыxхяуnюы-з-
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-ол
–орз-zЭМу-
кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжолжор-аМn-гuσσiуnв
ОРГАНИЗАЦИЯ-НЕОТЛОЖНОЙ-МЕДИЦИНСКОЙ-ПОМОЩИ
В-Соединенных-Штатахе-несмотря-на-один-из-самых-
передовых-уровней-технологического-и-информациж
онного-развитияе-ситуация-с-внедрением-высоких-
технологий-в-медицину-совсем-недавно-обстояла-далеж
ко-не-лучшим-образомз-Еще-в-кттп-гз-Конгрессом-
США-был-принят-Закон-о-мобильности-и-ответс
твенности-медицинского-страхования-
аЛыуltя-Мnσurуnхы-
аortуфility-уnц-uххountуфility-uхtв
-нке-лпе-в-котором-в-том-
числе-присутствовал-разделе-посвященный-способам-
сохранения-целостности-и-безотказности-электронж
ных-медицинских-записейз-Согласно-этому-законуе-
создатель-электронных-медицинских-записей-анаприж
мере-предприятие-или-учреждение-здравоохраненияе-а-
также-частнопрактикующий-врачв-несет-полную-ответж
ственность-за-защиту-
®Лгσ
жфайловз-Одной-из-важж
ных-криптографических-технологийе-упоминаемых-в-
этом-законее-является-электронная-цифровая-подпись-
аЭЦПвз-Многочисленные-исследования-показываюте-
что-цифровые-подписи-могут-быть-использованы-для-
создания-безопасной-средые-необходимой-при-обмене-
медицинскими-даннымиз-Они-вполне-успешно-справж
ляются-с-основными-требованиями-кибербезопасносж
тие-такими-как-конфиденциальностье-целостность-и-
безотказность-
®Лгσ
-нм–опз
Однако-в-исследованиие-проведенном-в-лййт
гз-
Фондом-общественного-благосостояния-
аеяы-wommonж
wыуltя-Иunцв
е-США-заняли-предпоследнее-место-по-
процентному-соотношению-врачей-первичного-звенае-
использующих-электронные-медицинские-записиз-
Лишь-четверть-частнопрактикующих-врачей-испольж
®Лгσ
-в-своей-работе-и-от-нс-до-ооК-больниц-
США-задействовали-какиежлибо-технологии-или-автож
матизированные-системы-ввода-медицинской-инфорж
мации-нппз-Такая-удручающая-статистика-послужила-
одной-из-причине-по-которой-Конгрессом-в-лййт-гз-был-
принят-
еяы-Лыуltя-Мnьormуtion-еыхяnoloюy-ьor-®хonomiх-
уnц-wliniхуl-Лыуltя-аЛМе®wЛв-uхt
з-Этот-закон-был-приж
зван-минимизировать-правовыее-финансовые-и-техниж
ческие-барьеры-в-реализации-
®Лгσ
-нрпе-а-статья-н-этого-
закона-предписывалае-что-электронные-медицинские-
записи-должны-быть-подписаны-цифровой-подписьюз
Поначалу-принятые-организационные-меры-возыж
мели-свое-действиее-и-к-лйкк-гз-доля-лечебных-учреждеж
нийе-оборудованных-той-или-иной-системой-
®Лгσ
е-возж
росла-до-ррКз-Однако-дальнейший-анализ-показале-что-
хотя-число-систем-обмена-информацией-о-здоровье-
аЛыуltя-Мnьormуtion-®xхяуnюые-ЛМ®в
-увеличилосье-лишь-
немногие-из-них-охватывали-достаточно-большую-
часть-медицинских-работников-и-пациентове-чтобы-
существенно-повлиять-на-качество-предоставления-
медицинской-помощиз-Даже-давно-существующие-и-
локально-успешные-
-не-могли-агрегировать-клиж
нические-данные-от-независимых-практикующих-враж
чейе-составляющих-большую-часть-первичного-звена-
медикожсанитарной-помощи-нспз-Кроме-тогое-отмечаж
лосье-что-информация-из-небольших-коммерческих-
учреждений-неоднозначна-и-неоднородна-по-качеству-
и-часто-не-отражает-полноту-имеющихся-клинических-
данныхз-Сами-
®Лгσ
-также-не-являются-доступными-
для-всех-медицинских-работникове-осуществляющих-
уход-за-пациентом-нтпз-Все-это-привело-к-томуе-что-
широкое-внедрение-электронных-систем-в-здравоохж
ранение-вновь-застопорилосье-а-первоначальный-энтуж
зиазм-сменился-волной-жесткой-критикиз-Дело-дошло-
до-тогое-что-в-одном-из-опросов-лечащих-врачейе-предж
принятых-корпорацией-
гuТz
-аЦентр-стратегичес
ких-исследованийве-недовольство-от-пользования-
®Лгσ
оказалось-на-втором-месте-среди-причин-неудовлетвож
рения-от-работые-сразу-после-невозможности-оказать-
пациенту-высококачественную-помощь-нкйпз--
Ситуация-начала-меняться-лишь-после-принятия-в-
лйкй-гз-новой-программы-реформы-здравоохранения-
и-защиты-пациентов-
аауtiыnt-аrotыхtion-уnц-uььorцуфlы-
wуrы-uхtв
-нккп-и-ее-широкого-развертывания-с-января-
лйкн-гз-Изменения-в-предоставлении-и-оплате-медпож
мощи-по-основным-системам-страхованияе-вызванные-
этой-реформойе-явились-мощным-стимулом-для-экож
номии-средств-путем-предотвращения-дублирования-
исследованийе-анализов-и-диагностических-процедурз-
Основным-инструментом-для-этого-стала-электронж
ная-история-болезниз-В-результате-в-конце-лйко-гз-
кс-крупнейших-неправительственных-организаций-
wommonйыll-Лыуltя-ulliуnхые-Туtionуl-uσσoхiуtion-ьor-
еruσtыц-®xхяуnюы
-и-дрзв-предложили-проект-по-развиж
тию-и-адаптации-существующих-стандартов-меди
цинских-данных-и-созданию-операционной-системые-
связывающей-все-электронные-медицинские-данные-
воедино-нкле-кмпз-
В-лйко-гз-был-принят-Федеральный-стратегичесж
кий-план-по-информационным-технологиям-в-медиж
цине-а
Иыцыrуl-Лыуltя-Ме-дtrуtыюiх-аlуn
-лйко–лйлйв-нкнпз-
лт-февраля-лйкп-гз-Министерство-здравоохранения-
и-социальных-служб-США-
-объявило-о-томе-что-
компаниие-которые-обеспечивают-тйК-электронных-
медицинских-записейе-используемых-американскими-
больницамие-пять-крупнейших-частных-систем-здраж
воохранения-страны-и-более-десятка-ведущих-професж
сиональных-ассоциаций-и-групп-заинтересованных-
сторон-обязались-реализовать-три-основных-принциж
пае-которые-улучшат-поток-информации-о-состоянии-
здоровья-населения-для-потребителей-и-поставщиков-
медицинских-услуг-нкопз-Эти-принципы-перечисляются-
и-раскрываются-в-следующих-пунктаху
Доступность-для-потребителейу
-возможность-
потребителям-легко-и-безопасно-получить-доступ-к-
своей-собственной-электронной-медицинской-инфорж
мациие-направить-ее-в-любое-местоположениее-узнатье-
как-их-информация-может-совместно-использоватьж
сяе-и-быть-уверенныме-что-она-будет-эффективно-и-
безопасно-использована-на-благо-своего-здоровья-и-
здоровья-обществаз-Многие-из-крупнейших-разра
ботчиков-медицинских-программ-взяли-на-себя-обяж
зательство-применять-стандартные-интерфейсы-приж
кладного-программирования-и-один-общий-стандарт-
для-обмена-данными-—-
Отсутствие-блокировки-данныху
-при-переходе-
пациента-из-одной-медицинской-организации-в-другую-
все-его-данные-должны-быть-предоставляемы-всякий-
разе-когда-в-них-возникает-надобностье-в-соответствии-
с-действующим-законодательствомз-Медицинские-данж
ные-не-должны-являться-коммерческой-тайнойз
Стандартыу
-необходимо-реализовать-признанж
ные-на-федеральном-уровне-национальные-стандарты-
совместимостие-рекомендации-и-практики-в-обласж
ти-электронной-медицинской-информациие-а-также-
использовать-передовой-опыте-в-том-числе-связанный-
с-личной-жизнью-и-безопасностьюз-Данные-стандарж
тые-собранные-в-единый-каталог-
ЭТw’σ-Мntыropыrуфility-
дtуnцуrцσ-uцviσory
е-обновляются-ежегодно-для-тогое-
чтобы-соответствовать-изменениям-в-медицинской-
ИТжиндустрииз
Карасев-НзАзе-Васильев-ВзАзе-Максимов-АзИзе-Молодов-ВзАз-
Организационныее-правовые-и-технологические-
аспекты-обмена-медицинской-информациейз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-медицинская-
помощьз-лйкрх-пакву-
–орз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжолжор
ОРГАНИЗАЦИЯ-НЕОТЛОЖНОЙ-МЕДИЦИНСКОЙ-ПОМОЩИ
Таким-образоме-на-данный-момент-ситуация-с-
обменом-электронной-медицинской-информацией-в-
Соединенных-Штатах-не-просто-сдвинулась-с-мертвой-
точкие-но-и-достигла-значительных-успехов-в-полуж
чении-доступа-к-клиническим-данным-о-пациентахе-
там-и-тогдае-когда-эти-данные-необходимые-и-к-тому-
же-через-любые-организационные-и-географические-
границыз-Ожидаетсяе-что-это-повысит-эффективность-
помощие-уровень-безопасности-и-результаты-лечения-
пациентове-а-также-предотвратит-ненужное-дублирож
вание-исследованийз-По-состоянию-на-лйкп-гзе-почти-
все-больницы-и-три-четверти-врачей-частной-практики-
используют-сертифицированные-электронные-медиж
цинские-ресурсыз-
Последним-значительным-препятствием-на-этом-
пути-является-отсутствие-консенсуса-в-обществе-по-
вопросу-о-степени-конфиденциальности-медицинской-
информацииз-В-настоящее-время-наряду-с-желанием-
полностью-защитить-персональные-данныее-государстж
венные-учреждения-здравоохранения-используются-
правительственными-службами-для-получения-инфорж
мации-без-согласия-пациентове-напримере-для-отчетж
ности-по-инфекционным-заболеваниямз-В-связи-с-этим-
выдвигаются-предложения-по-созданию-гибридной-
моделие-которая-позволит-обществу-делать-оценки-в-
больших-масштабах-без-индивидуального-согласияе-а-
также-предусматривает-концепцию-согласия-для-приж
нятия-мер-на-персональном-уровне-нкппз
Ситуацияе-сложившаяся-с-электронными-медицинж
скими-записями-в-Европейском-сообществее-отличаж
ется-гораздо-большим-разнообразиемз-Европейские-
медицинские-учреждения-также-сталкиваются-со-знаж
чительными-трудностями-в-организации-медицинсж
кой-помощие-связанными-с-рядом-факторове-такихе-как-
изменение-в-демографиие-социальножэкономической-
структуре-населения-и-тзпз-нкрпз-Но-в-отличие-от-СШАе-в-
ЕС-отсутствует-единый-взгляд-на-стоящие-перед-ними-
задачи-и-пути-их-решенияе-что-не-позволяет-выраж
ботать-даже-рамочную-общую-концепцию-развития-
электронного-медицинского-документооборотаз-При-
этом-степень-компьютеризации-большинства-крупных-
европейских-клиник-весьма-значительнае-что-связано-
как-с-традиционно-высоким-уровнем-медицинских-
запросов-населенияе-так-и-с-заметной-экономической-
эффективностью-внедрения-высоких-технологий-нкспз-
В-совокупности-с-практически-повсеместным-испольж
зованием-стандарта-
р-это-позволяет-предположить-
широкие-возможности-модернизации-и-оптимизации-
общественного-здравоохраненияе-ограничиваемые-на-
данный-момент-в-основном-технологиями-обработки-
больших-массивов-данных-нктпз-
ЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ
В-числе-технологических-аспектове-имеющих-перж
востепенное-значение-в-реализации-эффективного-
обмена-цифровой-медицинской-информациейе-опреж
деляющая-роль-принадлежит-вопросам-стандартизаж
цииз-За-последние-годы-в-мире-разработано-значиж
тельное-число-стандартов-электронной-медициные-
в-числе-которых-прежде-всего-необходимо-отметить-
ziюitуl-Мmуюinю-уnц-wommuniхуtionσ-in-Сыцiхinы-аzМwЭСв
-и-
рз-
Стандарт-
DICOM
-аziюitуl-МmуюinюМwommuniхуtionσ-
in-Сыцiхinыв
-предназначен-для-хранения-и-передачи-
графической-и-текстовой-медицинской-информацииз-
Он-позволяет-организовать-цифровую-связь-между-
различным-диагностическим-и-терапевтическим-
медицинским-оборудованиемз-Для-транспорта-данных-
zМwЭС
-используется-
еwа
жпротоколе-то-есть-станж
дартный-протокол-сетевого-взаимодействия-между-
компьютерными-системамиз-Для-повышения-эффекж
тивности-обработки-данных-при-этом-использовано-
комплексное-решение-по-управлению-всей-диагностиж
ческой-информациейе-начиная-с-ввода-изображений-и-
заканчивая-архивациейз-Применение-
zМwЭС
-позволяж
ет-снизить-себестоимость-медицинских-услуг-за-счет-
следующих-факторов-нлйпу--
—-сокращения-времени-обслуживания-диагностиж
ческого-оборудованиях-
—-отказа-от-пленок-асокращение-затрат-на-их-приж
обретение-и-хранениевх-
—-значительного-сокращения-потерь-изображений-
и-результатов-исследованийз
OpenEHR
-—-это-стандарт-с-открытым-исходным-
кодом-для-управленияе-хранения-и-обмена-электронныж
ми-историями-болезниз-Он-активно-развивается-силаж
ми-интернационального-сообществаз-Головной-офис-
-находится-в-Лондонез-Наибольший-
вклад-в-развитие-стандарта-вносит-компания-
Эхыуn-
-нлкпз-
В-числе-базовых-организационных-концепций-
-необходимо-отметить-следующие-положе
—-все-данные-о-здоровье-человека-хранятся-в-течеж
ние-всей-его-жизних-
—-формат-данных-не-должен-зависеть-от-организаж
циие-разместившей-эту-информациюх-
—-размещенная-информация-ориентирована-на-
конечного-пользователяз-
Таким-образоме-
-содержит-в-себе-достаточж
но-выразительную-модель-данныхе-отвечающую-совж
ременным-требованиям-представления-медицинской-
информацииз-Кроме-тогое-в-
-предусмотрен-ряд-
общепринятых-способов-импорта-и-экспорта-данных-
ав-том-числе-в-
wzu
ве-генерации-программных-и-
печатных-форме-языковой-поддержки-и-многого-друж
гогоз
Среди-протоколов-информационного-взаимодейсж
твия-в-настоящее-время-все-большую-популярность-
приобретает-стандарт-
е-разработанный-некоммерж
ческой-организацией-
Лыуltя-Рыvыl-дыvыn
з-Одна-из-
наиболее-востребованных-редакций-данного-стандарж
та-—-
р-лртмлулййт-
zуtу-®xхяуnюы-дtуnцуrцσ-—-ЛР
wliniхуl-zoхumыnt-urхяitыхturы
гыlыуσы
-л-асокращенное-
название-—-
wzu-г
лвз-Для-обеспечения-возможж
ности-машинной-обработки-персональных-и-медиж
цинских-данных-используют-отраслевые-классификаж
торые-напримере-библиотеку-медицинских-терминов-
дТЭС®z-wе
е-классификатор-
РЭМТw
е-идентификато
ры-объектов-адокументове-пациентове-медицинских-
работникове-организаций-и-подразделений-и-тздзвз-
При-этом-информация-представляется-как-в-виде-
структурированных-записей-с-использованием-языка-
е-так-и-в-виде-любого-закодированного-
объектае-включая-отсканированный-образ-докуменж
тае-текстовый-или-табличный-документ-в-одном-из-
распространенных-форматове-изображениее-звук-или-
иной-мультимедийный-объект-нлле-лмпз
р-лртмлулййт-предусмотрено-формироваж
ние-медицинских-документов-на-м-уровнях-совместиж
мостиу-
Пуrуσыv-Тзuзе-иуσiljыv-изuзе-Суkσimov-uзМзе-Сoloцov-изuз-Эrюуnizуtionуlе-lыюуl-уnц-tыхяnoloюiхуl-уσpыхtσ-
oь-яыуltя-inьormуtion-ыxхяуnюы-з-
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-ол
–орз-zЭМу-
кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжолжор-аМn-гuσσiуnв
ОРГАНИЗАЦИЯ-НЕОТЛОЖНОЙ-МЕДИЦИНСКОЙ-ПОМОЩИ
Карасев-НзАзе-Васильев-ВзАзе-Максимов-АзИзе-Молодов-ВзАз-
Организационныее-правовые-и-технологические-
аспекты-обмена-медицинской-информациейз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-медицинская-
помощьз-лйкрх-пакву-
–орз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжолжор
Уровень-заголовказ
-Заголовок-медицинского-
документа-записывается-в-структурированном-видее-
тело-медицинского-документа-записывается-в-свободж
ном-виде-в-элементе-
з-Примером-докуж
мента-является-отсканированный-документ-и-заголож
воке-содержащий-структурированные-данныез
Уровень-структурыз
-Заголовок-медицинского-
документа-записывается-в-структурированном-видее-
тело-медицинского-документа-структурируется-раздеж
лами-и-записывается-с-помощью-языка-разметки-
в-элементе-
Уровень-данныхз
-Документ-должен-быть-совж
местим-на-структурном-уровнее-а-данные-медицинскож
го-документа-должны-быть-закодированы-в-соответсж
твующих-элементах-с-помощью-классификаторовз
Стандарт-
р-лртмлулййт-предусматрива
ет-только-синтаксическую-совместимость-при-обмеж
не-электронными-медицинскими-документамиз-Для-
обеспечения-совместимости-на-семантическом-уровне-
р-лртмлулййт-рекомендовано-использовать-
следующую-нормативножсправочную-информациюу
кв-Классификатор-
РЭМТw
-аподдерживается-органиж
зацией-гыюыnσtriыь-Мnσtitutые-СШАвз
лв-Классификаторы-стандарта-
м-асопровождаж
ются-международной-организацией-
мв-Система-классификации-медицинских-терминов-
дТЭС®z-wе
-асопровождается-международной-органиж
Следует-отметитье-что-
р-лртмлулййт-дает-
избыточный-набор-синтаксических-конструкций-для-
записи-данныхз-Это-обусловливает-высокую-степень-
его-гибкостие-но-в-то-же-время-делает-его-в-чистом-виде-
малопригодным-для-использования-в-качестве-станж
дарта-информационного-обменаз-По-данной-причине-
в-этом-качестве-используют-профилие-состоящие-из-
набора-синтаксических-правил-формирования-конкж
ретных-медицинских-документове-списка-используеж
мых-классификаторов-и-правил-их-использованияз
Другим-не-менее-важным-технологическим-аспекж
том-реализации-обмена-цифровой-медицинской-
информацией-является-применение-ЭЦП-к-медицинж
ским-документамз-
В-стандарте-
р-лртмлулййт-указаное-что-ЭЦП-
не-включается-в-
wzu
ждокументе-есть-только-элементе-
позволяющий-определитье-была-ли-подпись-наложена-
на-документ-или-нет-
аσiюnуturыwoцыв
з-Конкретный-мехаж
низм-ЭЦП-не-включен-в-спецификацию-и-оставляется-
на-усмотрение-разработчиковз
w-кСРzдМК
-нлнп-описывает-форж
мат-
е-который-сохраняет-ЭПе-и-предусматривает-
несколько-вариантов-сохранения-ЭЦПу
-—-подписываемое-содержимое-и-ЭЦП-
находятся-в-разных-файлах-
®nvыlopыц
-—-ЭЦП-включена-в-подписываемый-
-и-распространяется-только-на-содержимое-
ато-есть-не-распространяется-на-ту-часть-
е-где-нахож
дится-ЭЦПвх
Enveloping
-—-ЭЦП-включена-в-подписываемый-
кСР-и-распространяется-на-весь-
ждокументз
Необходимо-отметитье-что-применение-вариантов-
®nvыlopыц
-и-
®nvыlopinю
-формирует-
е-который-форж
мально-не-соответствует-стандарту-
р-лртмлулййте-
но-несложными-
кдРе
жпреобразованиями-из-него-
можно-получить-корректный-с-точки-зрения-
жфайлз-Для-записи-ЭЦП-медицинскож
го-документа-можно-использовать-описанную-выше-
стратегию-—-записывать-ЭЦП-отдельным-файлом-в-
тело-
м-сообщенияе-содержащего-медицинский-
документ-в-формате-стандарта-
р-лртмлулййтз-
АКЛЮЧЕНИЕ
В-настоящее-время-ситуация-в-Российской-
Федерации-складывается-таким-образоме-что-глав
ным-сдерживающим-фактором-в-обеспечении-обмеж
на-цифровой-медицинской-информацией-становитж
ся-нерешенность-правовых-вопросове-тзез-отсутствие-
законодательной-базы-использования-электронных-
медицинских-документовз-При-этом-уровень-развития-
самих-информационных-технологий-в-нашей-стране-
представляется-вполне-достаточным-для-выполнения-
текущих-задачз-Поэтому-есть-надежда-на-тое-что-в-недаж
леком-будущем-эти-вопросы-будут-решеные-тзкзе-по-свеж
дениям-Ассоциации-развития-медицинских-информаж
ционных-технологий-аАРМИТв-нлопе-Минздрав-России-
в-ближайшее-время-должен-объявить-конкурс-на-разж
работку-проекта-комплекса-приказов-об-электронном-
документообороте-аЭДОвз-Прежде-всегое-они-должны-
отразить-вопросы-функционирования-системы-ЭДО-
ас-отказом-от-обязательного-дублирования-докуменж
тов-на-бумажных-носителяхве-придания-ЭДО-статуса-
первичного-по-отношению-к-бумажномуе-правила-и-
особенности-использования-ЭЦП-в-здравоохранениие-а-
также-требования-по-информационной-безопасностие-
правам-доступа-и-защите-персональных-данных-при-
использовании-ЭДОз--
На-заседании-Совета-по-стратегическому-развиж
тию-и-приоритетным-проектам-министр-здравоохж
ранения-РФ-ВзИз-Скворцова-сообщилае-что-к-концу-
лйкс-гз-планируется-не-менее-тоК-всех-государственж
ных-медицинских-организаций-подключить-к-единой-
государственной-информационной-системе-в-сфере-
здравоохранения-путем-внедрения-единой-электронж
ной-медицинской-карты-нлппз
После-долгожданного-решения-правовых-аспектов-
на-повестку-дня-в-числе-первоочередных-задач-инфорж
матизации-здравоохранения-выдвинутся-задачи-отраж
ботки-действующих-механизмов-реализации-ЭДО-в-
медицине-и-разработки-механизмов-обмена-цифровой-
медицинской-информацией-как-одного-из-наиболее-
важных-направленийз-Масштабность-и-сложность-укаж
занных-задач-предположительно-обуславливает-необж
ходимость-их-поэтапного-выполнениях-в-этом-случае-
на-первом-этапе-необходимо-решение-данной-задачи-
в-рамках-какогожлибо-фрагмента-предметной-обласж
ти-медицинского-ЭДОз-На-такую-ролье-на-наш-взгляде-
более-всего-подходят-системы-передачие-хранения-и-
обработки-медицинских-изображений-а
аuwд
-системыве-
тзкз-именно-в-этих-системахе-опирающихся-на-формат-
zМwЭС
е-достигнут-наиболее-высокий-уровень-стандарж
тизации-представления-медицинских-данныхз
Заключениез
-Несмотря-на-нерешенность-ряда-прож
блем-анапримере-степень-полноты-предоставления-
пациенту-и-родственникам-его-медицинских-данных-в-
критических-ситуациях-и-дрзве-скорейший-переход-на-
единую-электронную-карту-способен-вывести-врачебж
ную-помощь-на-качественно-новый-уровенье-особенно-
в-учреждениях-экстренной-и-неотложной-медициныз-
ОРГАНИЗАЦИЯ-НЕОТЛОЖНОЙ-МЕДИЦИНСКОЙ-ПОМОЩИ
г®Т
кз-
Лыуltя-Мnσurуnхы-аortуфility-uххountуфility-uхt-oь-кттп-аЛМаuuв
з-uvуilуфlы-
viу-wыntыrσ-ьor-Сыцiхуrы-уnц-Сыцiхуiц-дыrviхыσз-uvуilуфlы-уtу-яttpуии
wwwзхmσзяяσзюovияipууюыninьoз-аuххыσσыц-лс-Иыфrуry-лйкрвз
лз-utхяinσon-vзе-Иox-zз-еяы-politiхσ-oь-tяы-Лыуltя-Мnσurуnхы-аortуфility-
уnц-uххountуфility-uхtз-
Лыуltя-uььз-аСillwooцв
з-кттрх-кпамву-кнп–койз-
zЭМу-кйзкмррияltяуььзкпзмзкнпз
мз-иiыirужСуrquыσ-азе-wruzжworrыiу-гзе-гoфlыσ-дзе-ыt-уlз-дыхurы-intыюrуtion-
oь-цiσtriфutыц-mыцiхуl-цуtу-uσinю-moфilыз-
М®®®-Мntыll-дyσtз
-лййпх-лкапву-
нр–онз-zЭМу-кйзккйтиСМдзлййпзклйз-
нз-Пуяn-дзе-дяыσяуцri-из-Сыцiхуl-rыхorц-privухy-уnц-σыхurity-in-у-цiюitуl-
ыnvironmыntз-
Ме-аroьыσσionуl
з-лййсх-кйалву-нп–олз-zЭМу-кйзккйти
СМеазлййсзмнз-
оз-Лu-Нзе-wяыn-Лзе-Лou-ез-u-яyфriц-puфliх-kыy-inьrуσtruхturы-σolution-аЛаПМв-
ьor-ЛМаuu-privухyиσыхurity-rыюulуtionσз-
womput-дtуnц-Мntыrьухыσ
з-лйкйх-
млао–пву-лрн–лсйз
пз-vlumыntяуl-zз-еяы-Иыцыrуl-гolы-in-аromotinю-Лыуltя-Мnьormуtion-
еыхяnoloюyз-
еяы-wommonwыуltя-Иunц
е-Нуnuуryе-лййтз-uvуilуфlы-уtу-
яttpуииwwwзхommonwыуltяьunцзorюиpuфliхуtionσиpыrσpыхtivыσжonж
яыуltяжrыьormжфriыьσилййтиjуnиtяыжьыцыrуlжrolыжinжpromotinюжяыуltяж
inьormуtionжtыхяnoloюyз-аuххыσσыц-лс-Иыфrуry-лйкрвз
еяы-Лыуltя-Мnьormуtion-еыхяnoloюy-ьor-®хonomiх-уnц-wliniхуl-Лыуltя-
аЛМе®wЛв-uхt-®nьorхыmыnt-Мntыrim-Иinуl-гulы
з-uvуilуфlы-уtу-яttpуии
wwwзяяσзюovияipууиьorжproьыσσionуlσиσpыхiуlжtopiхσиЛМе®wЛжухtж
ыnьorхыmыntжintыrimжьinуlжrulыиinцыxзяtmlз-аuххыσσыц-лс-Иыфrуry-
сз-гuцin-гз-еяы-Рitmuσ-еыσt-ьor-Лыуltя-Мnьormуtion-®xхяуnюы-дuххыσσу-
йill-дmуll-аrухtiхыσ-ауrtiхipуtыr-
urхя-Мntыrn-Сыц
з-лйкйх-крйарву-плт–
пмйз-zЭМу-кйзкййкиуrхяintыrnmыцзлйкйзотз
тз-vitton-uзе-Иliыr-Рзе-Няу-uз-Лыуltя-Мnьormуtion-еыхяnoloюy-in-tяы-®rу-oь-
wуrы-zыlivыry-гыьormз-
з-лйклх-мйралнву-лотм–лотнз-zЭМу-кйзкййки
кйз-Иriыцфыrю-Сзе-wroσσon-Изе-еutty-Сз-
аяyσiхiуnσ’-wonхыrnσ-uфout-®lыхtroniх-
Лыуltя-гыхorцσу-Мmpliхуtionσ-уnц-дtыpσ-еowуrцσ-дolutionσ
з-uvуilуфlы-
уtу-яttpуииwwwзrуnцзorюифloюилйкниймиpяyσiхiуnσжхonхыrnσжуфoutж
ыlыхtroniхжяыуltяжrыхorцσзяtmlз-аuххыσσыц-лс-Иыфrуry-лйкрвз
ккз-
зздз-zыpуrtmыnt-oь-Лыуltя-М-Лumуn-дыrviхыσз-wompilуtion-Эь-ауtiыnt-
аrotыхtion-unц-uььorцуфlы-wуrы-uхtз
-uvуilуфlы-уtу-яttpуииwwwзяяσзюovи
σitыσицыьуultиьilыσиppухухonзpцьз-аuххыσσыц-лс-Иыфrуry-лйкрвз
клз-Нухoф-Нз-КuЭ-Мσσuыσ-гыport-on-Лыуltя-Мnьormуtion-Мntыropыrуфilityз-
з-лйкох-мкнаксву-ктйпз-zЭМу-кйзкййкиjуmузлйкозкойлоз-
кмз-
еяы-зздз-Кovыrnmыnt-uххountуфility-Эььiхыз
-®Р®wегЭТМw-Л®uРеЛ-
г®wЭгzду-Тonьыцыrуl-®ььortσ-to-Лыlp-uхяiыvы-Лыуltя-Мnьormуtion-
Мntыropыrуфilityз-аuфliσяыцу-дыpз-кпе-лйко-uvуilуфlы-уtу-яttpуииwwwзюуoз
юovиproцuхtσиКuЭжкожскрз-аuххыσσыц-лс-Иыфrуry-лйкрвз
кнз-
зздз-zыpуrtmыnt-oь-Лыуltя-М-Лumуn-дыrviхы
з-Иыцыrуl-Лыуltя-Ме-дtrуtыюiх-
аlуn-лйкожлйлй-uvуilуфlы-уtу-яttpσуииwwwзяыуltяitзюovиσitыσицыьуultи
ьilыσитжожьыцыrуlяыуltяitσtrуtplуnьinуlсйзpцьз-аuххыσσыц-лс-Иыфrуry-
коз-
зздз-zыpуrtmыnt-oь-Лыуltя-М-Лumуn-дыrviхыз
-Мmmыцiуtы-гыlыуσые-Иыфruуry-
лте-лйкп-uvуilуфlы-уtу-яttpуииwwwзяяσзюovиуфoutиnыwσилйкпийлилти
яяσжуnnounхыσжmуjorжхommitmыntσжяыуltяхуrыжinцuσtryжmуkыж
ыlыхtroniхжяыуltяжrыхorцσжworkжфыttыrзяtmlз-аuххыσσыц-лс-Иыфrуry-
кпз-дяуrьσtыin-Нз-зσinю-Лыуltя-wуrы-zуtу-to-еrухk-уnц-Мmprovы-аuфliх-Лыуltя-
Иrыыз-
з-лйкохмкмалйвулйкл–лйкмз-zЭМукйзкййкиjуmузлйкознртоз-
крз
-Рowtяiуn-Нзе-wurtiσ-uзе-wуmыron-азе-дtoыlwinцыr-Нзе-ыt-уlз-дyσtыmуtiх-
rыviыw-oь-trыnцσ-in-ыmыrюыnхy-цыpуrtmыnt-уttыnцуnхыσз-
®mыrю-Сыц-Н
лйккх-лсаову-мрм–мррз-zЭМу-кйзккмпиыmjзлйкйзйттллпз-
ксз-Пuяlmуnn-uзе-еrыσkovу-Сзе-vrуun-дзе-von-цыr-дхяulыnфurю-НзжСз-еяы-
гolы-oь-цыхiσionжуnуlytiх-moцыllinю-in-Кыrmуn-яыуltя-tыхяnoloюy-
уσσыσσmыntσз-
Лыуltя-®хon-гыv
з-лйкох-оурз-zЭМу-кйзккспиσкмопкжйкнж
йймтжxз
ктз-Лыrlуnц-Сзе-Пяoσяюoьtууr-езе-йуlц-гз-u-rыviыw-oь-цуtу-mininю-uσinю-фiю-
цуtу-in-яыуltя-inьormуtiхσз-
Н-viю-zуtу
з-лйкнх-кулз-zЭМу-кйзккспилктпж
лйз-
аuwд-σyσtыm-уnц-tяы-zМwЭС-protoхolз
-uvуilуфlы-уtу-яttpуииwwwзmыцiуloюз
ruз-аuххыσσыц-лс-Иыфrуry-лйкрвз-аМn-гuσσiуnвз
лкз-
дtуnцуrц-Эpыn®Лг
з-uvуilуфlы-уtу-яttpуииwwwзopыnыяrзorюз-аuххыσσыц-лс-
Иыфrуry-лйкрвз
ИТЕРАТУРА
кз-
Лыуltя-Мnσurуnхы-аortуфility-uххountуфility-uхt-oь-кттп-аЛМаuuвз-
uvуilуфlы-viу-wыntыrσ-ьor-Сыцiхуrы-уnц-Сыцiхуiц-дыrviхыσ-н®lыхtroniх-
rыσourхыпз-згРу-яttpуииwwwзхmσзяяσзюovияipууюыninьoз
лз-
utхяinσon-vзе-Иox-zз-
еяы-politiхσ-oь-tяы-Лыуltя-Мnσurуnхы-аortуфility-уnц-
uххountуфility-uхtз-Лыуltя-uььз-аСillwooцвз-кттрх-кпамву-кнп–койз-zЭМу-
кйзкмррияltяуььзкпзмзкнпз
мз-
иiыirужСуrquыσ-азе-wruzжworrыiу-гзе-гoфlыσ-дз-ыt-уlз
-дыхurы-intыюrуtion-oь-
цiσtriфutыц-mыцiхуl-цуtу-uσinю-moфilыз-М®®®-Мntыllз-дyσtз-лййпх-лкапву-
нр–онз-zЭМу-кйзккйтиСМдзлййпзклйз-
нз-
Пуяn-дзе-дяыσяуцri-из
-Сыцiхуl-rыхorц-privухy-уnц-σыхurity-in-у-цiюitуl-
ыnvironmыntз-Ме-аroьыσσionуlз-лййсх-кйалву-нп–олз-zЭМу-кйзккйти
СМеазлййсзмнз-
оз-
Лu-Нзе-wяыn-Лзе-Лou-ез
-u-яyфriц-puфliх-kыy-inьrуσtruхturы-σolution-аЛаПМв-
ьor-ЛМаuu-privухyиσыхurity-rыюulуtionσз-womputз-дtуnцз-Мntыrьухыσз-
лйкйх-млао–пву-лрн–лсйз
пз-
vlumыntяуl-zз
-еяы-Иыцыrуl-гolы-in-аromotinю-Лыуltя-Мnьormуtion-
еыхяnoloюyз-еяы-wommonwыуltя-Иunце-Нуnuуryе-лййт-н®lыхtroniх-
rыσourхыпз-згРу-яttpуииwwwзхommonwыуltяьunцзorюиpuфliхуtionσи
pыrσpыхtivыσжonжяыуltяжrыьormжфriыьσилййтиjуnиtяыжьыцыrуlжrolыжinж
promotinюжяыуltяжinьormуtionжtыхяnoloюyз
-еяы-Лыуltя-Мnьormуtion-еыхяnoloюy-ьor-®хonomiх-уnц-wliniхуl-Лыуltя-
аЛМе®wЛв-uхt-®nьorхыmыnt-Мntыrim-Иinуl-гulыз-uvуilуфlы-уtу-яttpуии
wwwзяяσзюovияipууиьorжproьыσσionуlσиσpыхiуlжtopiхσиЛМе®wЛжухtж
ыnьorхыmыntжintыrimжьinуlжrulыиinцыxзяtmlз-аuххыσσыц-лс-Иыфrуry-
сз-
гuцin-гз
-еяы-Рitmuσ-еыσt-ьor-Лыуltя-Мnьormуtion-®xхяуnюы-дuххыσσу-
йill-дmуll-аrухtiхыσ-ауrtiхipуtыr-urхяз-Мntыrnз-Сыцз-лйкйх-крйарву-
плт–пмйз-zЭМу-кйзкййкиуrхяintыrnmыцзлйкйзотз
тз-
vitton-uзе-Иliыr-Рзе-Няу-uз
-Лыуltя-Мnьormуtion-еыхяnoloюy-in-tяы-®rу-oь-
wуrы-zыlivыry-гыьormз-НuСuз-лйклх-мйралнву-лотм–лотнз-zЭМу-кйзкййки
кйз-
Иriыцфыrю-Сзе-wroσσon-Изе-еutty-Сз
-аяyσiхiуnσ’-wonхыrnσ-uфout-®lыхtroniх-
Лыуltя-гыхorцσу-Мmpliхуtionσ-уnц-дtыpσ-еowуrцσ-дolutionσ-н®lыхtroniх-
rыσourхыпз-згРу-яttpуииwwwзrуnцзorюифloюилйкниймиpяyσiхiуnσж
хonхыrnσжуфoutжыlыхtroniхжяыуltяжrыхorцσзяtmlз
ккз-зздз-zыpуrtmыnt-oь-Лыуltя-М-Лumуn-дыrviхыσз-wompilуtion-Эь-ауtiыnt-
аrotыхtion-unц-uььorцуфlы-wуrы-uхt-н®lыхtroniх-rыσourхыпз-згРу-яttpуии
wwwзяяσзюovиσitыσицыьуultиьilыσиppухухonзpцьз
клз-
Нухoф-Нз
-КuЭ-Мσσuыσ-гыport-on-Лыуltя-Мnьormуtion-Мntыropыrуфilityз-
НuСuз-лйкох-мкнаксву-ктйпз-zЭМу-кйзкййкиjуmузлйкозкойлоз-
кмз-еяы-зздз-Кovыrnmыnt-uххountуфility-Эььiхыз-®Р®wегЭТМw-Л®uРеЛ-
г®wЭгzду-Тonьыцыrуl-®ььortσ-to-Лыlp-uхяiыvы-Лыуltя-Мnьormуtion-
Мntыropыrуфilityз-аuфliσяыцу-дыpз-кпе-лйко-н®lыхtroniх-rыσourхыпз-згРу-
яttpуииwwwзюуoзюovиproцuхtσиКuЭжкожскрз
кнз-
зздз-zыpуrtmыnt-oь-Лыуltя-М-Лumуn-дыrviхыз-Иыцыrуl-Лыуltя-Ме-
дtrуtыюiх-аlуn-лйко–лйлй-н®lыхtroniх-rыσourхыпз-згРу-яttpσуииwwwз
яыуltяitзюovиσitыσицыьуultиьilыσитжожьыцыrуlяыуltяitσtrуtplуnьinуlсйзpцьз
коз-зздз-zыpуrtmыnt-oь-Лыуltя-М-Лumуn-дыrviхыз-Мmmыцiуtы-гыlыуσые-
Иыфruуry-лте-лйкп-н®lыхtroniх-rыσourхыпз-згРу-яttpуииwwwзяяσзюovи
уфoutиnыwσилйкпийлилтияяσжуnnounхыσжmуjorжхommitmыntσж
яыуltяхуrыжinцuσtryжmуkыжыlыхtroniхжяыуltяжrыхorцσжworkжфыttыrз
кпз-
дяуrьσtыin-Нз
-зσinю-Лыуltя-wуrы-zуtу-to-еrухk-уnц-Мmprovы-аuфliх-Лыуltя-
Иrыыз-НuСuз-лйкох-мкмалйву-лйкл–лйкмз-zЭМу-кйзкййкиjуmузлйкознртоз-
крз
Рowtяiуn-Нзе-wurtiσ-uзе-wуmыron-азе-дtoыlwinцыr-Нзе-ыt-уlз-
дyσtыmуtiх-rыviыw-
oь-trыnцσ-in-ыmыrюыnхy-цыpуrtmыnt-уttыnцуnхыσз-®mыrюз-Сыцз-Нз-лйккх-
лсаову-мрм–мррз-zЭМу-кйзккмпиыmjзлйкйзйттллпз-
ксз-
Пuяlmуnn-uзе-еrыσkovу-Сзе-vrуun-дзе-von-цыr-дхяulыnфurю-НзжСз
-еяы-
гolы-oь-цыхiσionжуnуlytiх-moцыllinю-in-Кыrmуn-яыуltя-tыхяnoloюy-
уσσыσσmыntσз-Лыуltя-®хonз-гыvз-лйкох-оу-рз-zЭМу-кйзккспиσкмопкжйкнж
йймтжxз
ктз-
Лыrlуnц-Сзе-Пяoσяюoьtууr-езе-йуlц-гз
-u-rыviыw-oь-цуtу-mininю-uσinю-фiю-
цуtу-in-яыуltя-inьormуtiхσз-Нз-viю-zуtуз-лйкнх-ку-лз-zЭМу-кйзккспилктпж
лйз-аuwд-система-и-протокол-zМwЭС-нЭлектронный-ресурспз-згРу-яttpуии
wwwзmыцiуloюзruз
лкз-Стандарт-opыn®Лг-нЭлектронный-ресурспз-згРу-яttpуииwwwзopыnыяrз
ллз-
Гайдуков-АзИзе-Балюк-АзСзе-Реймеров-СзЮз
-Подход-к-формированиюе-
хранениюе-и-обработке-частично-структурированных-медицинских-
документов-в-формате-МдЭиЛРр-лртмлулййт-аЛРр-wzu-глв-в-медиж
цинских-информационных-системахз-Врач-и-информационные-
технологииз-лйклх-аову-п–коз-
лмз-
Гайдуков-АзИзе-Грибова-ДзБзе-Сидоренко-ВзДз
-Опыт-использования--
стандарта--ЛРр-wzu-гл-для-организации-обмена-данными-о-назнаж
чениях-лекарственных-препаратов-и-об-их-исполнении-в-автомаж
тизированных-системах-уровня-медицинской-организацииз-Врач-и-
информационные-технологииз-лйклх-апву-мп–ноз
лнз-кСР-дiюnуturы-дyntуx-уnц-аroхыσσinюе-ймwе-лййс-н®lыхtroniх-rыσourхыпз-
згРу-яttpуииwwwзwмзorюиегиxmlцσiюжхorыз
лоз-Ассоциация-развития-медицинских-информационных-технологий-
нЭлектронный-ресурспз-згРу-яttpуииwwwзуrmitзruз
лпз-
Выступление-Министра-Вероники-Скворцовой-на-заседании-
Совета-по-стратегическому-развитию-и-приоритетным-проек
тамз-Министерство-здравоохранения-Российской-Федерацииз-
Июнье-лйкп-нЭлектронный-ресурспз-згРу-яttpσуииwwwзroσminzцrуvз
ruиnыwσилйкпийрикмимйпнжvyσtuplыniыжminiσtrужvыronikiжσkvortσovoyж
nужzуσыцуniiжσovыtужpoжσtrуtыюiхяыσkomuжrуzvitiyuжiжprioritыtnymж
Пуrуσыv-Тзuзе-иуσiljыv-изuзе-Суkσimov-uзМзе-Сoloцov-изuз-Эrюуnizуtionуlе-lыюуl-уnц-tыхяnoloюiхуl-уσpыхtσ-
oь-яыуltя-inьormуtion-ыxхяуnюы-з-
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-ол
–орз-zЭМу-
кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжолжор-аМn-гuσσiуnв
ОРГАНИЗАЦИЯ-НЕОТЛОЖНОЙ-МЕДИЦИНСКОЙ-ПОМОЩИ
Карасев-НзАзе-Васильев-ВзАзе-Максимов-АзИзе-Молодов-ВзАз-
Организационныее-правовые-и-технологические-
аспекты-обмена-медицинской-информациейз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-медицинская-
помощьз-лйкрх-пакву-
–орз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжолжор
гКuТМмuеМЭТuР
ТЭРЭКМwuР
uда®wед
®uРе
МТИЭгСuеМЭТ
®кwЛ
Тзuз-Пуrуσыvе-изuз-иуσiljыvе-uзМз-Суkσimovе-изuз-Сoloцov
Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinы-oь-tяы-Сoσхow-Лыуltяхуrы-zыpуrtmыntе-Сoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtion
wontухtσу
-иуlыntin-ulфыrtoviхя-Сoloцovе-гыσыуrхяыr-oь-tяы-Руфorуtory-oь-uutomуtыц-wontrol-дyσtыm-ьor-ziуюnoσtiхσ-уnц-еrыуtmыntе-Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinы-
oь-tяы-Сoσхow-Лыуltяхуrы-zыpуrtmыnt-з-Ежmуilу--vуlыnoцsюmуilзхom
uv
uwе
еяы-уrtiхlы-цiσхuσσыσ-orюуnizуtionуl-уnц-lыюуl-уσpыхtσ-oь-ыlыхtroniх-яыуltя-inьormуtion-ыxхяуnюы-in-цыvыlopыц-хountriыσе-pуrtiхulуrlyе-introцuхtion-oь-
ыlыхtroniх-mыцiхуl-rыхorцσ-in-tяы-зnitыц-дtуtыσ-уnц-®uropые-уσ-wыll-уσ-topiхуl-iσσuыσ-rыlуtыц-to-σtуnцуrцizуtion-oь-inьormуtion-tыхяnoloюiыσ-in-яыуltя-хуrыз-йы-фriы�y-
цыσхriфы-tяы-moσt-populуr-σtуnцуrцσ-uσыц-in-ыжmыцiхinые-σuхя-уσ-ziюitуl-Мmуюinю-уnц-wommuniхуtionσ-in-Сыцiхinы-аzМwЭСве-opыn®Лг-уnц-ЛРрз-еяы-quыσtionσ-
oь-σyntухtiх-уnц-σыmуntiх-intыropыrуфility-in-tяы-ыxхяуnюы-oь-ыlыхtroniх-mыцiхуl-rыхorцσ-уnц-σomы-уσpыхtσ-oь-tяы-цiюitуl-σiюnуturы-uσы-уrы-уlσo-хonσiцыrыцз-йы-
σuююыσt-mыхяуniσmσ-ьor-implыmыntуtion-oь-ыlыхtroniх-цoхumыnt-mуnуюыmыnt-уnц-σяуrinю-oь-цiюitуl-mыцiхуl-inьormуtionе-уσ-onы-oь-tяы-moσt-importуnt-цirыхtionσ-
oь-inьormуtion-tыхяnoloюiыσ-in-яыуltя-хуrыз-Мt-iσ-notыц-tяуt-toцуyе-tяы-mуin-limitinю-ьухtor-in-proviцinю-tяы-цiюitуl-ыxхяуnюы-oь-яыуltя-inьormуtion-in-гuσσiуn-
Иыцыrуtion-iσ-unrыσolvыц-lыюуl-iσσuыσе-iзыз-tяы-уфσыnхы-oь-у-lыюуl-ьrуmыwork-oь-ыlыхtroniх-mыцiхуl-rыхorцσ-σяуrыз-ut-tяы-σуmы-timые-tяы-lыvыl-oь-Ме-цыvыlopmыnt-in-
our-хountry-iσ-quitы-σuь�хiыnt-to-mыыt-хurrыnt-хяуllыnюыσз-Мt-iσ-σtуtыц-tяуtе-цыσpitы-tяы-unrыσolvыц-numфыr-oь-proфlыmσ-аьor-ыxуmplые-хomplыtыnыσσ-oь-mыцiхуl-цуtу-
on-у-pуtiыntе-юivыn-to-rыlуtivыσ-in-хritiхуl-σituуtionσве-tяы-уцoption-oь-у-σinюlы-ыlыхtroniх-хуrц-iσ-уфlы-to-фrinю-mыцiхуl-хуrы-to-у-nыw-lыvыlе-ыσpыхiуlly-in-ыmыrюыnхy-
уnц-urюыnt-mыцiхinыз
Пыyworцσу-
inьormуtion-tыхяnoloюiыσ-in-mыцiхinые-orюуnizуtion-oь-mыцiхinыз
zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжолжор
Поступила-
ллз-Куyцukov-uзМзе-vуlyuk-uздзе-гыymыrov-дзлuз-upproухя-to-ьorminюе-
σtorуюы-уnц-proхыσσinю-pуrtly-σtruхturыц-mыцiхуl-цoхumыntσ-in-tяы-
ьormуt-МдЭиЛРр-лртмлулййт-аЛРр-wzu-глв-in-mыцiхуl-inьormуtionуl-
σyσtыmσз-
иrухя-i-inьormуtσionnyы-tыkяnoloюii
з-лйклх-аову-п–коз-аМn-
лмз-
Куyцukov-uзМзе-Кriфovу-zзvзе-дiцorыnko-изzз-®xpыriыnхы-oь-uσinю-
σtуnцуrц-ЛРр-wzu-гл-ьor-orюуniσinю-ыxхяуnюы-oь-цуtу-rыюуrцinю-
prыσхription-oь-цruюσ-уnц-хonхыrninю-itσ-uσуюы-in-уutomуtiх-σyσtыmσ-oь-
mыцiхуl-orюуnizуtionσ-lыvыlз-
иrухя-i-inьormуtσionnyы-tыkяnoloюii
з-лйклх-
апву-мп–ноз-аМn-гuσσiуnвз
лнз-
кСР-дiюnуturы-дyntуx-уnц-аroхыσσinю
е-ймwе-лййсз-uvуilуфlы-уtу-яttpуии
wwwзwмзorюиегиxmlцσiюжхorыз-аuххыσσыц-лс-Иыфrуry-лйкрвз
лоз-
uσσoхiуtion-ьor-tяы-уцvуnхыmыnt-oь-mыцiхуl-inьormуtion-tыхяnoloюy
uvуilуфlы-уtу-яttpуииwwwзуrmitзruз-аuххыσσыц-лс-Иыфrуry-лйкрвз-аМn-
лпз-дpыыхя-фy-Сiniσtыr-иыronikу-дkvortσovу-уt-у-mыыtinю-oь-tяы-wounхil-ьor-
σtrуtыюiх-цыvыlopmыnt-уnц-priority-projыхtσз-
еяы-Сiniσtry-oь-яыуltя-oь-tяы-
гuσσiуn-Иыцыrуtion
з-Нunые-лйкпз-uvуilуфlы-уtу-яttpσуииwwwзroσminzцrуvз
ruиnыwσилйкпийрикмимйпнжvyσtuplыniыжminiσtrужvыronikiжσkvortσovoyж
nужzуσыцуniiжσovыtужpoжσtrуtыюiхяыσkomuжrуzvitiyuжiжprioritыtnymж
proыktуmз-аuххыσσыц-лс-Иыфrуry-лйкрвз-аМn-гuσσiуnвз
Конфликт-интересов-отсутствуетз
ПРАКТИКА-ОКАЗАНИЯ-НЕОТЛОЖНОЙ-МЕДИЦИНСКОЙ-ПОМОЩИ
ГБА-—-глубокая-бедренная-артерия
ЗББА-—-задняя-боковая-бедренная-артерия
ЛЖ-—-левый-желудочек
МКШ-—-маммарножкоронарный-шунт
ПА-—-подколенная-артерия
ПБА-—-поверхностная-бедренная-артерия
ПББА-—-передняя-большеберцовая-артерия
ПМЖВ-—-передняя-межжелудочковая-ветвь-
УЗИ-—-ультразвуковое-исследование
УНКП-—-усиленная-наружная-контрпульсация
ФВ-—-фракция-выброса
ФК-—-функциональный-класс
ЭКГ-—-электрокардиограмма
ЭхожКГ-—-эхокардиография
ПЫТ--П
НЕН
ИЯ--УСИЛЕНН
ОЙ--
НАР
ОЙ--
НТР
ПУЛЬСАЦИИ--С--ПОМОЩЬ
--АППА
НО
ПРО
ГРАММ
НОГ
О--КОМПЛЕКСА--
КАР
ДИОПУЛЬСА
--Б
ОЛЬ
НЫХ
-С--
АСП
ОСТ
РАНЕ
ННЫМ--АТЕ
ОСКЛЕ
РОЗ
ОМ-
РАЗ
ЛОКАЛИ
ИзМз-Кузьминае-АзМз-Шклярове-ЕзВз-Мигунова
ГБУЗ-«НИИ-скорой-помощи-имз-НзВз-Склифосовского-Департамента-здравоохранения-гз-Москвы»е-Москвае-Российская-
Федерация
Контактная-информацияу
Шкляров-Анатолий-Михайловиче-научный-сотрудник-отделения-неотложной-кардиологии-НИИ-СП-имз-
НзВз-Склифосовского-ДЗ-гз-Москвыз-Ежmуilу--уmσяklyуrovsюmуilзхom
В-статье-описывается-опыт-применения-одного-из-методов-вспомогательного-кровообращения-
усиленной-наружной-контрпульсации-аУНКПвз-Кратко-рассмотрены-основные-показания-к-провеж
дению-процедуры-неинвазивной-контрпульсацииз-Дана-характеристика-аппаратножпрограммнож
му-комплексу-«Кардиопульсар»-и-освещены-методические-аспекты-процедурыз-На-клинических-
примерах-показаны-возможности-метода-программной-контрпульсации-у-пациентов-как-с-забож
леваниями-коронарных-артерийе-так-и-с-хроническими-обструктивными-заболеваниями-артерий-
нижних-конечностейз-Приведены-результаты-обследования-двух-пациентове-прошедших-курс-
лечения-методом-УНКПе-свидетельствующие-о-перспективности-программной-контрпульсации-у-
больных-с-мультифокальным-атеросклерозомз
Ключевые-словау
методы-вспомогательного-кровообращенияе-усиленная-наружная-контрпульсацияе-лечение-мульж
тифокального-атеросклерозае-лечение-хронических-заболеваний-артерий-нижних-конечностейз
Рас
пространенный-атеросклероз-многих-сосудов-
остается-одной-из-актуальных-проблем-современ
ной-медициныз-Поскольку-процесс-носит-системный-
характере-механизмые-лежащие-в-его-основее-будут-
общими-вне-зависимости-от-преобладающего-пораж
жения-определенного-сосудистого-бассейназ-Стоите-
однакое-отметить-разную-значимость-факторов-риска-
в-развитии-конкретных-форм-этого-заболеванияу-артеж
риальная-гипертония-считается-ведущей-в-развитии-
инсультае-гиперхолестеринемия-—-в-развитии-поражеж
ния-коронарных-артерийе-а-сахарный-диабет-—-в-забож
левании-артерий-нижних-конечностейз-Клинические-
проявления-заболевания-также-вариабельны-и-зависят-
от-многих-факторове-включая-уровень-физической-
активности-и-анатомические-особенности-коллате
рального-кровообращенияз-Таким-образоме-несмотря-
на-общие-патогенетические-звеньяе-клинические-подж
ходы-к-лечению-различных-проявлений-атеросклероза-
могут-различатьсяе-однако-усиленная-наружная-контрж
пульсация-аУНКПв-представляет-собой-универсаль
ный-неинвазивный-метод-леченияе-который-может-
применяться-при-всех-упомянутых-вариантах-течения-
заболевания-нк–ккпз
елью
-нашей-работы-явилась-оценка-влияния-
программной-УНКП-у-пациентов-с-мультифокаль
ным-атеросклерозом-на-изменение-функционального-
класса-аФКв-стенокардиие-состояние-перфузии-миож
карда-у-больных-с-поражением-дистальных-отделов-
коронарного-русла-и-характер-тканевого-кровотока-
и-двигательного-режима-у-больных-с-диффузным-
атеросклеротическим-поражением-артерий-нижних-
конечностейе-а-также-на-качество-жизни-пациентов-с-
распространенным-атеросклерозом-различной-локаж
АТЕРИАЛ
-И-
МЕТОДЫ
Усиленную-наружную-контрпульсацию-осущест
вляли-с-помощью-программножаппаратного-комплекж
са-«Кардиопульсар»з-Комплекс-состоит-из-ложемента-
для-создания-импульсного-пневмокомпрессионного-
воздействия-и-модуля-медицинского-контроляе-вклюж
чающего-в-себя-электрокардиографе-блок-для-измеж
рения-артериального-давленияе-фотоплетизмограф-и-
пульсоксиметрз
Блок-медицинского-контроля-позволяет-сущест
венно-влиять-на-организацию-работы-контрпульсатож
рае-осуществляя-не-только-медицинское-наблюдение-
за-состоянием-пациентае-но-и-регулируя-характер-ретж
роградной-пульсовой-волныз-Принцип-УНКП-состоит-
в-создании-мощной-ретроградной-волны-кровотокае-
Кузьмина-ИзМзе-Шкляров-АзМзе-Мигунова-ЕзВз
-Опыт-применения-усиленной-наружной-контрпульсации-с-
помощью-аппаратножпрограммного-комплекса-«Кардиопульсар»-у-больных-с-распространенным-атеро
склерозом-различной-локализацииз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз-
лйкрх-пакву-
–пмз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжотжпм
ПРАКТИКА-ОКАЗАНИЯ-НЕОТЛОЖНОЙ-МЕДИЦИНСКОЙ-ПОМОЩИ
что-достигается-благодаря-синхронизированной-рабож
те-трех-групп-пневматических-манжете-накладываеж
мых-на-голение-бедра-и-ягодицы-пациентаз-При-этом-
синхронизированная-работа-манжет-складывается-из-
нескольких-элементову-
—-синхронизация-работы-манжет-между-собой-
достигается-путем-секвенциального-апоследовательж
ногов-давления-манжетз-Исторические-в-начале-появж
ления-методае-компрессию-выполняли-синхронное-
путем-одновременного-сдавливания-голеней-и-бедер-
пациентаз-В-современных-системах-контрпульсации-ав-
частностие-в-системе-«Кардиопульсар»в-этот-параметр-
является-изменяемыме-что-позволяет-регулировать-
время-между-последовательной-компрессией-манжетх
—-синхронизация-работы-пневмокомпрессора-с-
электрокардиограммой-аЭКГв-пациента-позволяет-
создавать-ретроградный-артериальный-кровоток-таким-
образоме-чтобы-ретроградная-пульсовая-волна-достиж
гала-дуги-аорты-точно-к-началу-диастолыз-Повышение-
артериального-давления-в-этот-момент-существенно-
увеличивает-давление-в-коронарных-артерияхе-улучж
шая-перфузию-миокарда-и-приводя-к-эффекту-диастож
лического-усилениях
—-практически-мгновенное-одномоментное-сниж
жение-давления-во-всех-манжетах-до-нуля-в-конце-
диастолы-приводит-к-созданию-волны-отрицательного-
давления-в-систолу-и-создает-эффект-систолической-
разгрузки-миокардае-тзез-способствует-снижению-постж
нагрузкиз-
—-сила-компрессии-манжет-также-регулируется-
аппаратное-позволяя-создавать-и-поддерживать-необж
ходимый-уровень-давленияз-Давление-манжет-должно-
обеспечивать-окклюзию-артерий-нижних-конечностейе-
а-следовательное-превышать-исходное-систолическое-
давление-у-пациента-на-лй–мй-мм-ртзстзх-
—-возможность-работы-как-двух-групп-манжет-
аголеньи-бедрове-так-и-включение-в-работу-тазовых-манж
жетз-Это-позволяет-создавать-более-мощную-пульсовую-
волнуе-однакое-по-нашим-наблюденияме-имеет-опреж
деленные-ограниченияе-связанные-с-работой-электж
рокардиографического-блока-—-снижается-качество-
снимаемой-ЭКГе-что-затрудняет-синхронизацию-пневж
мокомпрессиих
—-дополнительная-регистрация-фотоплетизмо
граммы-позволяет-непосредственно-во-время-процеж
дуры-наблюдать-за-гемодинамическими-эффектами-
контрпульсацииз-Во-время-воздействия-в-диастолиж
ческую-фазу-сердечного-цикла-на-графике-появляется-
дополнительная-пульсовая-волназ-Такжее-как-правиж
лое-наблюдается-ослабление-систолической-пульсовой-
волныз-Отношение-амплитуды-диастолической-волны-
к-амплитуде-систолической-носит-название-диастож
ложсистолического-индексае-позволяя-количественно-
оценить-уровень-диастолического-усиленияз----
Особенностью-аппаратножпрограммного-комплекж
са-«Кардиопульсар»-является-возможность-исполь
зования-аппарата-в-режиме-ангиотерапииз-В-этом-
случае-пневмокомпрессия-происходит-в-направлении-
физиологического-тока-артериальной-крови-путем-
сжатия-вначале-проксимальной-манжетые-а-затем-дисж
тальнойе-что-приводит-к-формированию-антеградной-
пульсовой-волныз-Необходимо-также-отметитье-что-в-
результате-сжатия-проксимальной-манжеты-происхож
дит-формирование-и-ретроградной-пульсовой-волные-
которая-приводит-к-усилению-конечнождиастоличесж
кого-давления-в-аортез-
Дополнительную-безопасность-процедуры-обес
печивает-возможность-автоматического-и-ручного-
отключения-аппарата-как-с-пульта-операторае-проводяж
щего-сеанс-УНКПе-так-и-с-помощью-«быстрой-кнопки»-
самим-пациентомз-
Отбор-пациентов-на-УНКП-проводили-с-учетом-
абсолютных-противопоказанийе-а-именноу
—-хроническая-сердечная-недостаточностье-резисж
тентная-к-терапиие-с-фракцией-выброса-аФВв-по-данж
ным-эхокардиографии-аЭхожКГв-менее-мйКх
—-недостаточность-аортального-клапана-лжй-стз-и-
болеех
—-флебиты-и-тромбофлебиты-афлеботромбозве-
тяжелая-варикозная-болезнье-трофические-язвы-нижж
них-конечностейх
—-расслаивающая-аневризма-аортых-
—-беременностьз
Всем-пациентам-проводили-обследованиее-вклюж
—-осмотр-кардиологае-сосудистого-хирургах
—-электрокардиографиюх
—-ЭхожКГ-с-обязательной-оценкой-систолической-
функции-левого-желудочка-аЛЖв-и-клапанного-аппаж
—-ультразвуковое-исследование-аУЗИв-артерий-
нижних-конечностейз
При-необходимости-обследование-дополняли-
холтеровским-мониторированием-ЭКГ-для-оценки-
эктопической-активностие-а-также-УЗИ-вен-нижних-
конечностей-для-исключения-тромбозов-глубоких-и-
поверхностных-вен-голениз
К-настоящему-времени-нами-проведено-лйй-сеанж
сов-УНКП-у-пациентов-с-мультифокальным-атеро
склерозомз-Большинство-асйКв-пациентов-—-мужчины-
в-возрасте-от-ой-до-пт-летз-
Отбор-пациентов-на-процедуру-УНКП-проводили-с-
учетом-показаний-к-лечебному-воздействию-со-сторож
ны-основных-клинических-проявлений-мультифокальж
ного-атеросклерозае-а-именноу-
—-стенокардия-напряжения-М–Ми-ФКх
—-облитерирующий-атеросклероз-артерий-нижних-
конечностейх
—-сосудистые-заболевания-головного-мозгах
—-сосудистые-заболевания-микроциркуляторного-
руслах-
—-эректильная-дисфункция-сосудистого-генезаз
В-первую-очередь-нас-интересовали-пациенты-с-
ишемической-болезнью-сердца-и-хроническими-
облитерирующими-заболеваниями-артерий-нижних-
конечностейе-которым-было-отказано-в-хирургическом-
лечении-в-связи-с-характером-и-степенью-поражеж
нияе-ожидаемой-малой-перспективностью-лечения-
апреимущественное-поражение-дистального-русла-как-
коронарных-артерийе-так-и-дистальных-сегментов-
артерий-нижних-конечностейвз-В-зависимости-от-преж
обладающей-патологии-выбирали-следующие-варианж
ты-лечебного-воздействияу
—-для-пациентов-с-ишемической-болезнью-испольж
зовали-режим-УНКПх
—-для-пациентов-с-хроническими-облитерируюж
щими-заболеваниями-артерий-нижних-конечностей-
использовали-режим-ангиотерапиих
Пuzminу-МзСзе-дяklyуrov-uзСзе-Сiюunovу-®зиз-еяы-ыxpыriыnхы-oь-ыnяуnхыц-ыxtыrnуl-хountыrpulσуtion-uσinю-
яуrцwуrы-уnц-σoьtwуrы-хomplыx-“wуrцiopulσуr”-in-pуtiыntσ-witя-wiцыσprыуц-уtяыroσхlыroσiσ-oь-vуriouσ-loху
tionз-
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-от
–пмз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкж
отжпм-аМn-гuσσiуnв
ПРАКТИКА-ОКАЗАНИЯ-НЕОТЛОЖНОЙ-МЕДИЦИНСКОЙ-ПОМОЩИ
Кузьмина-ИзМзе-Шкляров-АзМзе-Мигунова-ЕзВз
-Опыт-применения-усиленной-наружной-контрпульсации-с-
помощью-аппаратножпрограммного-комплекса-«Кардиопульсар»-у-больных-с-распространенным-атеро
склерозом-различной-локализацииз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз-
лйкрх-пакву-
–пмз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжотжпм
—-для-пациентове-имеющих-оба-заболевания-без-
четкого-преобладания-одного-из-нихе-использовали-
комбинацию-этих-методовз
Курс-лечебного-воздействия-у-всех-пациентов-
составлял-ло-процедурз-Кратность-проведения-прож
цедуру-у-т-пациентов-из-кй-—-ежедневно-по-о-дней-в-
неделю-с-перерывами-на-выходные-дни-асубботае-восж
кресеньеве-одному-пациенту-в-связи-с-невозможностью-
ежедневного-посещения-была-предложена-альтерниж
рующая-схема-посещения-через-денье-м-раза-в-неделю-с-
одновременным-увеличением-длительности-лечебного-
воздействияз
Отдельного-вопроса-заслуживает-длительность-
проведения-процедурыз-Помимо-положительного-влиж
яния-УНКП-на-увеличение-сердечного-выбросае-пневж
мокомпрессия-голеней-и-бедер-приводит-к-увеличеж
нию-венозного-возврата-к-сердцуе-а-следовательное-
увеличению-преднагрузкие-что-является-относительж
но-неблагоприятным-воздействием-у-пациентов-с-
сердечной-недостаточностьюз-Учитывая-этот-эффекте-
первые-сеансы-контрпульсации-мы-проводили-в-течеж
ние-мй-мине-постепенно-ас-каждым-новым-сеансомв-
увеличивая-длительность-процедуры-на-кй-минуте-
максимально-до-к-чз--
Перед-началом-и-после-окончания-курса-УНКП-всем-
пациентам-выполняли-радиоизотопные-исследования-
в-зависимости-от-преобладающей-патологии-и-харакж
тера-проведенного-леченияз-У-пациентов-с-ишемичесж
кой-болезнью-сердца-исследовали-перфузию-миокарда-
методом-сцинтиграфии-с-нитроглицериновой-пробойз-
У-пациентов-с-хроническими-облитерирующими-забож
леваниями-артерий-нижних-конечностей-определяж
ли-тканевой-кровоток-методом-трехфазной-сцинтиж
графиие-последовательно-оценивавшей-накопление-
в-костнуюе-сосудистую-и-тканевую-фазыз-Пациентаме-
проходившим-лечение-по-комбинированной-програмж
ме-ав-режиме-кардиож-и-ангиотерапииве-выполняли-оба-
перечисленных-метода-исследованияз
Переносимость-процедур-мы-оценили-как-положиж
тельнуюу-осложнений-во-время-проведения-лечения-
не-наблюдалие-все-пациенты-успешно-завершили-курс-
лечения-и-при-этом-отметили-существенное-улучшение-
самочувствияз-При-наличии-ишемической-болезни-серж
дца-улучшилась-переносимость-физических-нагрузок-и-
снизился-ФК-стенокардииз-Улучшение-самочувствияе-
как-правилое-происходило-после-л–мжй-процедуры-
контрпульсацииу-практически-все-пациенты-отметиж
ли-снижение-количества-вынужденных-остановок-во-
время-ходьбыз-Исключение-составил-пациенте-которож
му-процедуру-выполняли-через-день-—-качественное-
улучшение-он-отметил-ближе-к-окончанию-курсаз
Субъективное-улучшение-самочувствия-у-боль
шинства-пациентов-сопровождалось-положительной-
динамикой-данных-радиоизотопных-исследованийз-
Больные-с-хроническими-заболеваниями-артерий-
нижних-конечностей-также-отмечают-улучшение-переж
носимости-физических-нагрузок-в-виде-увеличения-
дистанциие-которую-они-могут-проходить-без-возникж
новения-приступов-перемежающейся-хромотыз-
В-качестве-иллюстрации-представляем-результаты-
нескольких-пациентове-полностью-завершивших-курс-
Клинические-наблюденияз
кз-Больной-Рзе-рн-лет-неоднократно-находился-на-
лечении-в-отделении-сосудистой-хирургии-НИИ-СП-имз-
НзВз-Склифосовского-по-поводу-облитерирующего-атеросж
клероза-артерий-нижних-конечностейз-Из-анамнеза-извесж
тное-что-ранее-пациент-перенес-шунтирующую-операцию-
в-подвздошножбедренном-сегменте-слеваз-Направлен-на-
лечение-в-отделение-неотложной-сосудистой-хирургии-
НИИ-СП-имз-НзВз-Склифосовского-для-решения-вопроса-о-
необходимости-проведения-оперативного-леченияз
Данные-обследования-при-поступлении
Ангиографияу-справа-—-магистральный-кровоток-прож
слеживается-до-устья-поверхностной-бедренной-артерии-
аПБАвз-Окклюзия-ПБА-от-устьяз-Из-ветвей-глубокой-бедренж
ной-артерии-аГБАв-заполняется-подколенная-артерия-аПАвз-
Артерии-голени-контрастируютсяз-
Слева-—-магистральный-кровоток-прослеживается-до-
устья-ПБАз-Окклюзия-ПБА-от-устьяз-Из-ветвей-ГБА-заполж
няется-ПАз-Окклюзия-задней-боковой-бедренной-артерии-
аЗББАвз-Передняя-большеберцовая-артерия-аПББАв-и-магисж
тральная-артерия-контрастируютсяз-
Ультразвуковое-исследование-сосудову-признаки-оближ
терирующего-атеросклероза-артерий-нижних-конечностей-
с-окклюзией-ПБА-с-обеих-стороне-коллатеральный-кровоток-
на-ПА-с-обеих-стороне-магистральный-измененный-кровож
ток-на-ГБА-с-обеих-стороне-ПББА-и-ЗББА-—-коллатеральный-
кровоток-с-обеих-сторонз-
Данные-сцинтиграфии-нижних-конечностей
Индекс-выведенияу-справа-—-кеппе-слева-—-кемрз-
Индекс-соотношенияу-справа-—-йеме-слева-—-йенз-
Заключениеу-магистральный-кровоток-правой-нижней-
конечности-сохранене-обеднен-со-средней-трети-бедрае-
слева-магистральный-кровоток-до-средней-трети-бедрае-
далее-—-преимущественно-коллатеральныйз-Умеренное-
нарушение-тканевого-кровотока-левой-нижней-конечностие-
преимущественно-в-стопез-Признаки-могут-соответствовать-
ишемии-нижних-конечностейу-справа-кжй-стзе-слева-лА-стз-
Показания-к-УНКП-у-данного-пациентау
-учитывая-пораж
жение-дистального-русла-артерий-нижних-конечностейе-
малоперспективность-оперативного-леченияе-рекомендож
вано-выполнение-программной-наружной-контрпульсацииз-
Выполнено-ло-сеансов-УНКП-продолжительностью-до-к-чз-
В-результате-проведенного-лечения-достигнуто-клиниж
ческое-улучшение-в-виде-увеличения-проходимой-дистанж
цииз-По-данным-сцинтиграфии-нижних-конечностей-арисз-кв-
также-отмечена-положительная-динамика-в-виде-увеличеж
ния-индекса-выведения-с-обеих-сторон-и-улучшения-ткаж
невого-кровотока-обеих-нижних-конечностейз-Заключениеу-
признаки-могут-соответствовать-ишемии-левой-нижней-
конечности-к–лА-стз-
Рисз-кз-Больной-Рз-Сравнительные-результаты-трехфазной-
сцинтиграфии-аоценка-тканевого-кровотокав-до-и-после-
проведения-усиленной-наружной-контрпульсации
После
голень
голень
голень
голень
Голень-сризкеппкемр
Голень-сризлелнлейк
Очаги-некрозанетнет
Очаги-некрозанетнет
Зона-отсутствия-
кровоснабжения
нетнет
Зона-отсутствия-
кровоснабжения
нетнет
ПРАКТИКА-ОКАЗАНИЯ-НЕОТЛОЖНОЙ-МЕДИЦИНСКОЙ-ПОМОЩИ
лз-Больной-Чзе-рй-лете-длительное-время-страдает-ишеж
мической-болезнью-сердцае-перенес-инфаркт-миокардаз-
В-анамнезе-—-реваскуляризация-миокарда-в-условиях-
искусственного-кровообращенияу-аортокоронарное-шунж
тирование-ветви-тупого-краяе-правой-коронарной-артериие-
задней-межжелудочковой-ветвие-маммарножкоронарный-
шунт-к-передней-межжелудочковой-ветви-аМКШ-к-ПМЖВвз-
Направлен-на-лечение-в-отделение-неотложной-кардиож
логии-НИИ-СП-имз-НзВз-Склифосовского-для-выполнения-
коронарож-и-шунтографии-и-определения-дальнейшей-
тактики-леченияз
Данные-обследования-при-поступленииз-
Коронароангиографияу-тип-коронарного-кровоснабжеж
ния-—-правыйз-ПМЖВ-диффузно-измененае-в-проксимальж
ной-трети-протяженный-стеноз-от-устья-максимально-до-
тйКе-в-средней-трети-стеноз-более-роКе-сразу-после-котож
рого-ПМЖВ-окклюзированаз-Аортовенозный-шунт-к-ветви-
тупого-края-проходиме-без-признаков-стенозирования-или-
тромбозаз-МКШ-к-ПМЖВ-проходиме-без-признаков-стенож
зирования-или-тромбозаз-В-дистальной-трети-ПМЖВ-стеноз-
на-двух-уровнях-на-тйКз
ЭхожКГу-атеросклероз-аортыз-Дилатация-полости-ЛЖз-
Гипертрофия-миокарда-ЛЖз-Створки-аортального-клапана-
уплотненыз-Аортальная-регургитация-кжй-стз-Створки-митж
рального-клапана-уплотненыз-Митральная-регургитация-
кжй-стз-Диастолическая-функция-ЛЖ-нарушена-по-кжму-
типуз-Глобальная-систолическая-функция-ЛЖ-сохраненае-
ФВ-—-опКз-Систолическое-давление-легочной-артерии-
ло-мм-ртзстз
Сцинтиграфия-миокардау-очаговые-рубцовые-изменеж
ния-нижеперегородочной-области-на-назальном-уровне-
с-признаками-гипоакинеза-могут-соответствовать-нежизж
неспособному-миокарду-ал–м-сегментавз-Гипоперфузия-
нижней-стенки-ЛЖз-Сократительная-способность-ЛЖ-достаж
точная-аФВ-—-ооКвз
Показания-к-УНКП-у-данного-пациентау
-учитывая-малож
перспективность-оперативного-лечения-рекомендовано-
выполнение-программной-наружной-контрпульсацииз
Выполнено-ло-сеансов-УНКП-продолжительностью-до-
к-чз
В-результате-проведенного-лечения-по-данным-как-
ЭхожКГе-так-и-сцинтиграфии-миокарда-в-динамике-отмеж
чено-улучшение-перфузии-миокарда-арисз-лве-тенденция-к-
увеличению-ФВ-аФВ-—-отКвз-Клинически-пациент-отметил-
увеличение-переносимости-физических-нагрузокз
АКЛЮЧЕНИЕ
Наш-опыт-использования-аппаратножпрограммнож
го-комплекса-«Кардиопульсар»-свидетельствует-об-
успешном-применении-программной-УНКП-у-пациенж
тов-с-мультифокальным-атеросклерозомз-К-безусловж
ным-достоинствам-метода-можно-отнести-высокий-
уровень-безопасности-и-эффективности-в-комплексж
ном-лечении-больных-с-ишемической-болезнью-серж
дца-и-хроническими-заболеваниями-артерий-нижних-
конечностейз-Необходимо-также-отметить-высокую-
приверженность-пациентов-к-данному-методу-лечеж
нияе-связаннуюе-пожвидимомуе-с-улучшением-общего-
самочувствия-и-увеличением-переносимости-физичесж
ких-нагрузокз-
г®Т
кз-
vуrσnыσσ-Кзйз-®nхяуnхыц-ыxtыrnыц-хountыrpulσуtion-in-unrыvуσ-
хnlуrizуфlы-pуtiыntσз-
wurr-Мntыrv-wуrцiol-гыpз
-лййкх-макву-мр–нмз-аСМzу-
лз-Пуptхяuk-езНзе-Кolцmуn-азе-дtonы-zзuзе-дtуσon-йзvз-zo-mыцiхуl-цыviхыσ-
яуvы-ыnяуnхыц-plухыфo-ыььыхtσr-
Н-wlin-®piцыmioз
-лйййх-омасву-рсп–ртлз-
аСМzу-кйтнлспйз
мз-дtyσ-Тзе-Руwσon-йз®зе-Лui-Нзwзе-ыt-уlз-uхutы-яыmoцynуmiх-ыььыхtσ-
уnц-уnюinу-improvыmыnt-witя-ыnяуnхыц-ыxtыrnуl-хountыrpulσуtionз-
unюioloюy
з-лййкх-олакйву-пом–посз-аСМzу-ккпппклтз
нз-дurыσя-Пз-дimуnцl-дзе-Руwσon-йз®зе-ыt-уlз-Суximizinю-tяы-яыmoцynуmiх-
фыnыьit-oь-ыnяуnхыц-ыxtыrnуl-хountыrpulσуtionз-
wlin-wуrцiol
з-кттсх-
лкатву-пнт–помз-аСМzу-троомскз
оз-
дorуn-Эзе-Иlыiσяmуn-Взе-zыmуrхo-езе-ыt-уlз-®nяуnхыц-®xtыrnуl-
wountыrpulσуtion-in-ауtiыntσ-witя-Лыуrt-Иуilurыу-u-Сultiхыntыr-
Иыуσiфility-дtuцyз-
wonюыσt-Лыуrt-Иуilз
-лййлх-санву-лйн–лйсз-аСМzу-
пз-дtroфыхk-Нз®зе-гыуцы-гзе-Пыynуrц-®зzзе-ыt-уlз-®®wа-iσ-у-σуьы-уnц-ыььыхtivы-
trыуtmыnt-ьor-уnюinу-in-pуtiыntσ-witя-σыvыr-lыьt-vыntriхulуr-цyσьunхtionз-
Н-wуrц-Иуil
з-ктттх-оамву-рлз-uфσзлпсз
-дoroьь-Лздзе-Лui-Нзе-Кiron-Из-wurrыnt-σtуtuσ-oь-ыxtыrnуl-хountыrpulσуtionз-
writ-wуrы-wlin
з-ктспх-лалву-лрр–лтоз-аСМzу-мммкмкмз
сз-Руwσon-йз®зе-Лui-Нзwзе-дoroьь-Лздзе-ыt-уlз-®ььiхухy-oь-ыnяуnхыц-ыxtыrnуl-
хountыrpulσуtion-in-tяы-trыуtmыnt-oь-уnюinу-pыхtoriσз-
um-Н-wуrцiol
кттлх-рйатву-сот–сплз-аСМzу-колттмрз
ИТЕРАТУРА
кз-
vуrσnыσσ-Кзйз
-®nхяуnхыц-ыxtыrnыц-хountыrpulσуtion-in-unrыvуσ-хnlуrж
izуфlы-pуtiыntσз-wurrз-Мntыrvз-wуrцiolз-гыpз-лййкх-макву-мр–нмз-аСМzу-
лз-
Пуptхяuk-езНзе-Кolцmуn-азе-дtonы-zзuзе-дtуσon-йзvз
-zo-mыцiхуl-цыviхыσ-
яуvы-ыnяуnхыц-plухыфo-ыььыхtσr-Нз-wlinз-®piцыmioз-лйййх-омасву-рсп–ртлз-
аСМzу-кйтнлспйз
мз-
дtyσ-Тзе-Руwσon-йз®зе-Лui-Нзwзе-ыt-уlз
-uхutы-яыmoцynуmiх-ыььыхtσ-уnц-
уnюinу-improvыmыnt-witя-ыnяуnхыц-ыxtыrnуl-хountыrpulσуtionз-unюioж
loюyз-лййкх-олакйву-пом–посз-аСМzу-ккпппклтз
нз-
дurыσя-Пз-дimуnцl-дзе-Руwσon-йз®зе-ыt-уlз-
Суximizinю-tяы-яыmoцynуmiх-
фыnыьit-oь-ыnяуnхыц-ыxtыrnуl-хountыrpulσуtionз-wlinз-wуrцiolз-кттсх-
лкатву-пнт–помз-аСМzу-троомскз
оз-
дorуn-Эзе-Иlыiσяmуn-Взе-zыmуrхo-езе-ыt-уlз
-®nяуnхыц-®xtыrnуl-wounж
tыrpulσуtion-in-ауtiыntσ-witя-Лыуrt-Иуilurыу-u-Сultiхыntыr-Иыуσiфility-
дtuцyз-wonюыσtз-Лыуrt-Иуilз-лййлх-санву-лйн–лйсз-аСМzу-клкнртнмз
пз-
дtroфыхk-Нз®зе-гыуцы-гзе-Пыynуrц-®зzзе-ыt-уlз
-®®wа-iσ-у-σуьы-уnц-ыььыхtivы-
trыуtmыnt-ьor-уnюinу-in-pуtiыntσ-witя-σыvыr-lыьt-vыntriхulуr-цyσьunхtionз-
Нз-wуrцз-Иуilз-ктттх-оамву-рлз-uфσtrухt-лпсз
дoroьь-Лздзе-Лui-Нзе-Кiron-Из
-wurrыnt-σtуtuσ-oь-ыxtыrnуl-хountыrpulσуtionз-
writз-wуrы-wlinз-ктспх-лалву-лрр–лтоз-аСМzу-мммкмкмз
сз-
Руwσon-йз®зе-Лui-Нзwзе-дoroьь-Лздзе-ыt-уlз
-®ььiхухy-oь-ыnяуnхыц-ыxtыrnуl-
хountыrpulσуtion-in-tяы-trыуtmыnt-oь-уnюinу-pыхtoriσз-umз-Нз-wуrцiolз-
кттлх-рйатву-сот–сплз-аСМzу-колттмрз
тз-
Руwσon-йз®зе-Лui-Нзwзе-мяыnю-мздзе-ыt-уlз
-Мmprovыц-ыxыrхiσы-tolыrуnхы-
ьollowinю-ыnяуnхыц-ыxtыrnуl-хountыrpulσуtionу-хуrцiух-or-pыripяыrуl-
ыььыхtr-wуrцioloюyз-кттпх-сранву-лрк–лроз-аСМzу-сртмкорз
кйз-
Суσuцу-zзе-Тoяуrу-гзе-Лirуi-езе-ыt-уlз
-®nяуnхыц-ыxtыrnуl-хountыrpulж
σуtion-improvыц-myoхуrцiуl-pыrьuσion-уnц-хoronуry-ьlow-rыσыrvы-in-
pуtiыntσ-witя-хяroniх-σtуфlы-уnюinух-ыvуluуtion-фy-акмв-Тжуmmoniу-
poσitron-ыmiσσion-tomoюrуpяyз-®urз-Лыуrt-Нз-лййкх-ллакпву-кнок–кносз-
аСМzу-ккнслткс-zЭМу-кйзкйомиыuяjзлйййзлоноз
ккз-
дurыσя-Пзе-дimуnцl-дзе-Руwσon-йз®зе-ыt-уlз
-Суximizinю-tяы-яыmoцynуmiх-
фыnыьit-oь-ыnяуnхыц-ыxtыrnуl-хountыrpulσуtionз-wlinз-wуrцiolз-кттсх-
лкатву-пнт–помз-аСМzу-троомскз
Рисз-лз-Сцинтиграфия-миокардау-
-—-до-выполнения-
усиленной-наружной-контрпульсациих-
-—-после
Пuzminу-МзСзе-дяklyуrov-uзСзе-Сiюunovу-®зиз-еяы-ыxpыriыnхы-oь-ыnяуnхыц-ыxtыrnуl-хountыrpulσуtion-uσinю-
яуrцwуrы-уnц-σoьtwуrы-хomplыx-“wуrцiopulσуr”-in-pуtiыntσ-witя-wiцыσprыуц-уtяыroσхlыroσiσ-oь-vуriouσ-loху
tionз-
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-от
–пмз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкж
отжпм-аМn-гuσσiуnв
ПРАКТИКА-ОКАЗАНИЯ-НЕОТЛОЖНОЙ-МЕДИЦИНСКОЙ-ПОМОЩИ
®-®к
-®к
РдuеМЭТ
wЭСаР®
к-“w
аuеМ®Тед
Л-й
®гЭдwР®гЭдМд
иuгМЭ
зд-
РЭwuеМЭТ
МзСз-Пuzminуе-uзСз-дяklyуrovе-®зиз-Сiюunovу-
Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinые-Сoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtion
wontухtσу
-unуtoly-Сikяуyloviхя-дяklyуrovе-гыσыуrхяыr-oь-tяы-zыpуrtmыnt-oь-®mыrюыnхy-wуrцioloюyе-Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinы-oь-tяы-Сoσхow-Лыуltяхуrы-
zыpуrtmыntз-Ежmуilу--уmσяklyуrovsюmуilзхom
uv
uwе
еяы-уrtiхlы-цыσхriфыσ-tяы-ыxpыriыnхы-oь-uσinю-ыnяуnхыц-ыxtыrnуl-хountыrpulσуtion-уσ-onы-oь-хirхulуtory-σupport-mыtяoцσз-Суin-inцiхуtionσ-ьor-tяы-
proхыцurы-oь-nonжinvуσivы-хountыrpulσуtion-уrы-фriы�y-цiσхuσσыцз-еяы-хяуrухtыriσtiхσ-oь-tяы-яуrцwуrыжσoьtwуrы-хomplыx-“wуrцiopulσуr”-уnц-mыtяoцoloюiхуl-уσpыхtσ-
oь-tяы-proхыцurы-уrы-яiюяliюяtыцз-wliniхуl-ыxуmplыσ-σяow-tяы-poσσiфilitiыσ-oь-tяы-proюrуm-хountыrpulσуtion-in-pуtiыntσ-witя-хoronуry-уrtыry-цiσыуσыσ-уnц-in-pуtiыntσ-
witя-хяroniх-цiσыуσыσ-oь-lowыr-limф-уrtыriыσз-йы-уlσo-rыport-oфσыrvуtion-rыσultσ-oь-two-pуtiыntσ-wяo-unцыrwыnt-trыуtmыnt-фy-®®wа-σяowinю-promiσinю-poσσiфilitiыσ-
oь-хountыrpulσуtion-in-pуtiыntσ-witя-multiьoхуl-уtяыroσхlыroσiσзз
Пыyworцσу-
mыtяoцσ-oь-хirхulуtory-σupportе-ыnяуnхыц-ыxtыrnуl-хountыrpulσуtionе-trыуtmыnt-oь-multiьoхуl-уtяыroσхlыroσiσе-trыуtmыnt-oь-хяroniх-oфlitыrуtinю-цiσыуσыσ-
oь-lowыr-limфσ-уrtыriыσз
zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжотжпм
Поступила-
Кузьмина-ИзМзе-Шкляров-АзМзе-Мигунова-ЕзВз
-Опыт-применения-усиленной-наружной-контрпульсации-с-
помощью-аппаратножпрограммного-комплекса-«Кардиопульсар»-у-больных-с-распространенным-атеро
склерозом-различной-локализацииз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз-
лйкрх-пакву-
–пмз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжотжпм
Конфликт-интересов-отсутствуетз
тз-Руwσon-йз®зе-Лui-Нзwзе-мяыnю-мздзе-ыt-уlз-Мmprovыц-ыxыrхiσы-tolыrуnхы-
ьollowinю-ыnяуnхыц-ыxtыrnуl-хountыrpulσуtionу-хуrцiух-or-pыripяыrуl-
ыььыхtr-
wуrцioloюy
з-кттпх-сранву-лрк–лроз-аСМzу-сртмкорз
кйз-Суσuцу-zзе-Тoяуrу-гзе-Лirуi-езе-ыt-уlз-®nяуnхыц-ыxtыrnуl-хountыrpulσуtion-
improvыц-myoхуrцiуl-pыrьuσion-уnц-хoronуry-ьlow-rыσыrvы-in-pуtiыntσ-
witя-хяroniх-σtуфlы-уnюinух-ыvуluуtion-фy-акмв-Тжуmmoniу-poσitron-
ыmiσσion-tomoюrуpяyз-
®ur-Лыуrt-Нз
-лййкх-ллакпву-кнок–кносз-аСМzу-
ккнслткс-zЭМу-кйзкйомиыuяjзлйййзлоноз
ккз-дurыσя-Пзе-дimуnцl-дзе-Руwσon-йз®зе-ыt-уlз-Суximizinю-tяы-яыmoцynуmiх-
фыnыьit-oь-ыnяуnхыц-ыxtыrnуl-хountыrpulσуtionз-
wlin-wуrцiol
з-кттсх-
лкатву-пнт–помз-аСМzу-троомскз
КЛИНИЧЕСКИЕ-НАБЛЮДЕНИЯ
Субаортальный-стеноз-аСАСв-характеризуется-
наличием-обструкции-на-пути-кровотока-из-левого-
желудочка-в-аортуз-Этот-порок-отличается-большим-
разнообразием-анатомических-вариантове-которые-
различаются-по-субстратуе-протяженности-и-вовлеж
ченности-митрального-и-аортального-клапанов-нк–мпз-
Наиболее-частой-формой-порока-считается-субаорж
тальная-обструкция-в-виде-короткого-сегментае-протяж
женность-которого-составляет-менее-трети-диаметра-
аорты-нл–опз-При-проведении-миоэктомии-трансаорж
тальным-доступом-при-диффузных-стенозах-сущестж
венной-проблемой-становится-плохая-визуализация-
межжелудочковой-перегородки-ие-как-следствиее-недосж
таточно-полный-объем-операциие-сохраняющийся-
высокий-градиент-систолического-давления-левый-
желудочек–аортаз-Большое-число-рецидивов-порока-и-
повторных-операций-привело-к-наличию-разногласий-
в-выборе-времени-и-метода-устранения-САСз-Кроме-
классической-септальной-миоэктомии-трансаортальж
ным-доступом-существуют-альтернативные-методики-
миоэктомииу-путем-мобилизации-сердцае-через-свож
бодную-стенку-правого-желудочках-протезирование-и-
пластика-митрального-клапанах-септальная-спиртовая-
аблациях-двухкамерная-электрокардиостимуляцияе-а-
при-терминальной-стадии-сердечной-недостаточности-
показана-трансплантация-сердцаз-Ключом-к-успешж
ному-выполнению-септальной-миоэктомии-служит-
достижение-достаточной-протяженностие-ширины-и-
глубины-резекции-гипертрофированной-межжелудочж
ковой-перегородки-нл–ппз-В-отечественной-литератуж
ре-модификация-септальной-миоэктомиие-названная-
разработчиками-«техникой-фиксированной-иглы»е-не-
встречаласье-что-побудило-нас-представить-собственж
ный-клинический-опытз
Хирургическая-техника-модифицированной-метож
дики-коррекции-дискретных-и-диффузных-САС-предж
ставлена-нижеу
Операция-выполняется-стандартным-доступом-
через-срединную-стернотомию-в-условиях-искусственж
ного-кровообращенияз-Интраоперационная-чреспи
щеводная-эхокардиография-осуществляется-рутинно-
и-позволяет-выявить-локализациюе-толщину-и-протяж
женность-септальной-гипертрофиие-а-также-оценить-
движение-створок-митрального-клапаназ-Расстояние-
от-фиброзного-кольца-аортального-клапана-до-дисж
тальной-части-гипертрофии-межжелудочковой-переж
городки-указывает-на-длину-миоэктомииз-Аорта-
пережимается-и-выполняется-холодовая-антеградная-
кардиоплегия-раствором-«Кустодиол»з-Протяженность-
гипертрофии-межжелудочковой-перегородки-оцениж
вается-непосредственно-через-косую-аортотомиюз
Мы-применяли-«технику-фиксированной-иглы»-
для-достижения-хорошей-экспозиции-всей-области-
септальной-гипертрофиие-потому-что-иногда-затрудж
нительно-увидеть-дистальную-часть-гипертрофирож
ванной-межжелудочковой-перегородки-через-кольцо-
аортального-клапаназ-В-этой-технике-три-длинных-иглы-
лкжго-размера-используются-как-ориентиры-протяженж
ностие-ширины-и-толщины-септальной-миоэктомииз-
Одна-игла-аправаяв-вводится-под-средней-частью-праж
вой-коронарной-створки-и-ограничивает-правый-край-
резекции-арисз-ке-точка-кве-вторая-алеваяв-игла-вводится-
ОДИ
РОВА
ННАЯ--МЕТОДИКА--КОРРЕКЦИИ--ДИСК
НЫХ-
ЫХ
--СУ
ТАЛЬ
НЫХ
--СТЕ
НОЗОВ
МзАз-Мартакове-ЕзМз-Зайнетдинове-ВзПз-Пронинае-ВзЕз-Бабокин-
ГБУЗ-Московской-области-«Московский-областной-научножисследовательский-клинический-институт-имз-
МзФз-Владимирского»е-Москвае-Российская-Федерация
Контактная-информацияу
Мартаков-Михаил-Александровиче-доктор-медицинских-науке-ведущий-научный-сотрудник-отделения-
кардиохирургии-МОНИКИ-им-МзФз-Владимирскогоз-Ежmуilу--mуrtуkovsяotфoxзru
Представлена-новая-авторская-методика-коррекции-субаортального-стенозаз-Во-время-операции-
миоэктомии-трансаортальным-доступом-по-Морроу-существенной-проблемой-считается-плохая-
визуализация-межжелудочковой-перегородкиз-Ключом-к-успешному-выполнению-септальной-
миоэктомии-служит-достижение-достаточной-протяженностие-ширины-и-глубины-резекции-гиж
пертрофированной-межжелудочковой-перегородкиз-Авторы-внедрили-новую-модификациюе-
названную-«техника-фиксированной-иглы»-с-целью-визуализации-всей-области-септальной-гиж
пертрофии-и-достижения-безопасной-расширенной-миоэктомии-межжелудочковой-гипертрофииз-
Три-иглы-лкжго-размера-айес-ммв-вводятся-в-межжелудочковую-перегородку-непосредственно-под-
фиброзным-кольцом--аортального-клапана-и-достигают-дистальной-части-гипертрофированного-
участказ-Правая-и-левая-иглы-ограничивают-ширину-резекциие-а-центральная-игла-—-ее-глубинуз-
Каждая-игла-является-маркером-для-шириные-длины-и-глубины-резекцииз-Иглы-позволяют-стаж
билизировать-межжелудочковую-перегородку-и-улучшают-экспозицию-септальной-гипертрофииз-
Описанная-техника-позволяет-выполнить-необходимый-объем-миоэктомии-одинаковой-толщиныз-
Методика-обеспечивает-качественную-визуализацию-межжелудочковой-перегородки-и-позвож
ляет-адекватно-проводить-удаление-гипертрофированного-участка-миокарда-у-столь-сложной-
категории-пациентов-как-при-дискретных-субаортальных-стенозахе-так-и-при-идиопатической-
гипертрофической-кардиомиопатииз
Ключевые-словау
субаортальный-стенозе-гипертрофическая-обструктивная-кардиопатияе-модифицированная-метож
дика-субаортальной-миоэктомииз
Суrtуkov-Сзuзе-муinыtцinov-®зСзе-аroninу-изазе-vуфokin-из®з-Сoцiьiыц-tыхяniquы-oь-mуnуюыmыnt-ьor-цiσхrыtы-
уnц-цiььuσы-σuфуortiх-σtыnoσiσз-
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-
пн–ппз-zЭМу-
кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжпнжпп-аМn-гuσσiуnв
КЛИНИЧЕСКИЕ-НАБЛЮДЕНИЯ
Мартаков-МзАзе-Зайнетдинов-ЕзМзе-Пронина-ВзПзе-Бабокин-ВзЕз
-Модифицированная-методика-коррекции-
дискретных-и-диффузных-субаортальных-стенозовз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-меди
цинская-помощьз-лйкрх-пакву-пн–ппз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжпнжпп
под-комиссурой-между-правой-и-левой-коронарными-
створками-аортального-клапана-и-ограничивает-левый-
край-миоэктомии-арисз-ке-точка-мве-последняя-—-треж
тья-ацентральнаяв-игла-устанавливается-между-двумя-
предыдущими-и-определяет-глубину-резекции-арисз-ке-
точка-лвз
Септальная-миоэктомия-выполняется-одним-блож
ком-вдоль-трех-игл-от-кольца-аортального-клапана-по-
направлению-к-верхушке-левого-желудочказ-Как-правиж
лое-областье-ограниченная-тремя-игламие-обеспечивает-
достаточную-ширинуе-длину-и-глубину-миоэктомииз-В-
случае-недостаточной-глубины-резекции-центральная-
игла-может-быть-смещена-глубже-и-выполнена-дополж
нительная-миоэктомияз-Иглае-которую-вводят-в-межжеж
лудочковую-перегородку-ниже-кольца-аортального-
клапана-по-направлению-к-верхушке-левого-желудочка-
арисз-л
е-точка-
ве-определяет-глубину-миоэктомиие-
выходит-в-полость-левого-желудочка-за-дистальной-
частью-септальной-гипертрофиие-обозначая-необходиж
мую-длину-миоэктомии-арисз-л
е-точка-
вз-Игла-также-
внедряется-в-заднюю-стенку-левого-желудочка-около-
верхушки-арисз-л
е-точка-
ве-что-может-служить-дополж
нительной-точкой-фиксации-для-оттягивания-межжеж
лудочковой-перегородки-для-визуализации-области-
миоэктомииз-С-целью-визуализации-дистальной-части-
септальной-гипертрофии-можно-использовать-стомаж
тологическое-зеркалоз-Изменить-положение-игл-можно-
в-любое-времяз
Избегая-повреждения-пучка-Гисае-гипертрофирож
ванный-участок-межжелудочковой-перегородки-обычж
но-резецируется-между-серединой-правой-коронарной-
створки-и-комиссурой-правой-и-левой-коронарных-
створок-аортального-клапаназ-Иглы-могут-быть-стабиж
лизированы-путем-подшивания-или-фиксации-зажиж
мами-Кохерае-что-способствует-выполнению-безопасж
ной-резекции-единым-блоком-заданной-толщиныз-
Иглае-фиксированная-острием-в-задней-стенке-левого-
желудочкае-выполняет-роль-ретракторае-обеспечивая-
хорошую-экспозицию-всей-межжелудочковой-пере
городки-за-счет-ее-оттягивания-кпереди-арисз-л
вз-
Каждая-игла-становится-маркером-для-шириные-длины-
и-глубины-резекцииз-Иглы-позволяют-стабилизировать-
межжелудочковую-перегородку-и-улучшают-экспозиж
цию-септальной-гипертрофииз
Таким-образоме-ключом-к-успешному-выполнению-
септальной-миоэктомии-служит-достижение-доста
точной-протяженностие-ширины-и-глубины-резекции-
гипертрофированной-межжелудочковой-перегородкиз-
Использованная-нами-модификация-«техника-фик
сированной-иглы»-обеспечивает-визуализацию-всей-
области-септальной-гипертрофии-и-достижение-безож
пасной-расширенной-миоэктомии-межжелудочковой-
гипертрофииз-Описанная-техника-позволяет-выполж
нить-необходимый-объем-миоэктомииз
Клинический-примеру
Пациент-Гзе-нр-лете-поступил-в-отделение-кардиохиж
рургии-МОНИКИ-имз-МзФз-Владимирского-клзккзлйкн
гз-
с-клиническим-диагнозому-инфекционный-эндокардит-с-
поражением-митрального-и-аортального-клапанове-недож
статочность-митрального-клапана-лжй-стзе-недостаточность-
аортального-клапана-л–мжй-стзе-идиопатический-гиперж
трофический-субаортальный-стенозе-Нклбз-Заболел-острое-
когда-после-перенесенного-ОРВИ-появилась-выраженная-
одышка-при-незначительной-физической-нагрузкее-подъж
емы-температуры-до-мс–мт°Сз-Состояние-при-поступлеж
нии-средней-тяжестиз-Кожные-покровы-бледныез-Печень-
дл-смз-При-аускультации-области-сердца-определяется-
диастолический-шум-во-втором-межреберье-справа-и-
систолический-шум-в-области-верхушки-сердца-с-провеж
дением-в-подмышечную-областьз-ЭКГу-синусовый-ритме-
ЧСС–ссе-полная-блокада-левой-ножки-пучка-Гисае-отклонеж
ние-электрической-оси-сердца-влевоз-ЭхоКГу-аортальный-
клапан-—-недостаточность-л–м-стзе-вегетации-на-створж
кахз-Митральный-клапану-недостаточность-лжй-стзе-отрыв-
хорд-задней-створкие-вегетации-на-створках-митрального-
клапаназ-ФВ-нрКз-Идиопатический-гипертрофический-
САС-с-пиковым-градиентом-систолического-давления-
рс-мм-ртзстз-Коронарографияу-коронарный-кровоток-не-
измененз-Бесперспективность-медикаментозной-терапиие-
прогрессирование-сердечной-недостаточности-и-инфекж
ционного-эндокардита-явились-показаниями-к-экстренной-
операцииз-ктзккзлйкн-гз-проведена-операцияу-протезиж
рование-митрального-клапана-протезом-«
On-X
жлт»е-прож
тезирование-аортального-клапана-протезом-«
On-X
жлк»е-
модифицированная-септальная-миоэктомия-по-методике-
«техника-фиксированной-иглы»-аудален-участок-миокарж
да-кохкйхт-ммве-выполнена-пластика-трикуспидального-
клапана-по-методике-
DeVega
з-Удаление-участка-миокарда-
Рисз-кз-Порядок-расположения-фиксирующих-игл-при-
проведении-миоэктомииз-к-—-игла-№-к-введена-посередине-
правой-коронарной-створки-и-ограничивает-правый-край-
резекциих-л-—-игла-№-м-вводится-под-комиссурой-между-
правой-и-левой-коронарными-створками-аортального-
клапана-и-ограничивает-левый-край-миоэктомиих-м-—-игла-
№-л-устанавливается-между-двумя-предыдущими
Рисз-лз-Схема-регулируемой-ширины-и-глубины-резекции-
гипертрофированного-миокарда-с-помощью-фиксирующих-
иглз-Правая-и-левая-иглы-ограничивают-ширину-резекциие-
а-центральная-игла-—-ее-глубинуз-Каждая-игла-является-
маркером-для-шириные-длины-и-глубины-резекцииз-Иглы-
позволяют-стабилизировать-межжелудочковую-перегородку-
и-улучшают-экспозицию-септальной-гипертрофии-при-
проведении-миоэктомии
3
КЛИНИЧЕСКИЕ-НАБЛЮДЕНИЯ
по-представленной-методике-помогло-снизить-градиент-
систолического-давления-на-участке-левый-желудочеки
аорта-апод-контролем-чрехпищеводной-эхокардиогра
фиив-до-кс-мм-ртзстз-интраоперационное-что-позволило-
уменьшить-производительность-аппарата-искусственного-
кровообращения-при-минимальной-симпатомиметичес
кой-поддержкез-Пациент-доставлен-в-отделение-реаниж
мации-с-симпатомиметической-поддержкой-допамином-
п-мкгикгиминз-Экстубация-через-т-чз-Послеоперационный-
период-протекал-без-осложненийз-На-сже-сут-послеопераж
ционного-периода-пациент-выписан-по-месту-жительстваз-
Контрольное-обследование-через-году-состояние-пациента-
удовлетворительноее-работает-по-специальности-програмж
мистомз-При-проведении-эхокардиографииу-функция-прож
тезов-удовлетворительнаяз-Суммарный-средний-градиент-
на-аортальном-клапане-лй-мм-ртзстз
Техника-выполнения-миоэктомии-при-диффузных-
и-локальных-САС-в-настоящее-время-существенно-
изменилась-по-сравнению-с-ее-первым-вариантоме-
предложенным-в-ктрс-гз-
uзКз-Сorrow
-ннпз-Используемая-
нами-методика-модифицированной-септальной-миож
эктомии-—-«техника-фиксированной-иглы»-—-обеспеж
чивает-качественную-визуализацию-межжелудочковой-
перегородки-и-позволяет-адекватно-и-безопасно-прож
водить-удаление-гипертрофированного-участка-миож
карда-у-столь-сложной-категории-пациентов-с-хорож
шим-гемодинамическим-эффектом-с-исключением-
повреждения-проводящей-системы-сердца-и-передней-
створки-митрального-клапаназ
ЛИТЕРАТУРА
кз-
Амосова-ЕзНз
-Кардиомиопатииз-Киеву-Книга-плюсе-ктттз-лкл-сз
лз-
Бокерия-ЛзАзе-Борисов-КзВзе-Синев-АзФзе-Савченко-ЕзДз
-Хирургичесж
кое-лечение-гипертрофической-кардиомиопатии-с-обструкцией--
выводных-отделов-правого-и-левого-желудочков-сердцаз-Бюллетень-
НЦССХ-имз-АзНз-Бакулева-РАМНз-лййлх-арву-с–ккз
мз-
Гордеев-МзЛзе-Гуршенков-АзВзе-Сухова-ИзВз-и-дрз
-Новый-метод-мобиж
лизации-сердца-при-выполнении-септальной-миоэктомии-апервый-
опытвз-Кардиология-и-сердечножсосудистая-хирургияз-лйкох-аову-
нз-
vуlуrm-дзПз-дяыriц-Сзизе-zыroσы-НзНз-Нrзе-ыt-уlз
-vыyonц-ыxtыnцыц-myыхtomy-
ьor-яypыrtяropяiх-хуrцiomyopуtяyу-rыσыхtionжpliхуtionжrыlыуσы-агагв-
rыpуirз-unnз-еяorухз-дurюз-лййох-сйакву-лкр–ллмз-аСМzу-котромрйз-zЭМу-
кйзкйкпиjзуtяorухσurзлййозйкзйпнз
оз-
Сorrow-uзКзе-Руmфrыw-wзезе-vrуunwуlц-®з
-Мцiopуtяiх-яypыrtropяiх-
σuфуortiх-σtыnoσiσз-ММз-Эpыrуtivы-trыуtmыnt-уnц-tяы-rыσultσ-oь-prыж-
уnц-poσtopыrуtivы-яыmoцynуmiх-ыvуluуtionσз-wirхulуtionз-ктпнх-
мйадupplз-нву-клй–кокз-аСМzу-кнллрмйнз
пз-
Сorrow-uзКз
-Лypыrtropяiх-σuфуortiх-σtыnoσiσз-Эpыrуtivы-mыtяoц-utilizыц-
to-rыliыvы-lыьt-vыntriхulуr-outьlow-oфσtruхtionз-Нз-еяorухз-wуrцiovуσхз-
дurюз-ктрсх-рпанву-нлм–нмйз-аСМzу-осклтсз
зσui-uзе-urуki-лзе-Эσяimу-Лзе-зыцу-лз
-u-nыыцlы-σtiхk-tыхяniquы-ьor-σыptуl-
myыхtomy-яypыrtropяiх-oфσtruхtivы-хуrцiomyopуtяyз-unnз-еяorухз-
дurюз-лйкмх-тоалву-рлп–рлсз-аСМzу-лмммпстпз-zЭМу-кйзкйкпиjзуtяorухσu
rзлйклзйтзйсоз
г®Т
кз-umoσovу-®зТз-
wуrцiomyopуtяy
з-Пiыvу-Пniюу-plyuσ-аuфlзе-ктттз-лкл-pз-аМn-
лз-vokыriyу-Рзuзе-voriσov-Пзизе-дinыv-uзИзе-дуvхяыnko-®зzз-дurюiхуl-trыуtmыnt-
oь-яypыrtropяiх-хуrцiomyopуtяy-witя-oфσtruхtion-oь-tяы-outlыt-цiviσionσ-
oь-tяы-riюяt-уnц-lыьt-vыntriхlыσ-oь-tяы-яыуrtз-
vyullыtыn’-ТеσддПя-im-uТ-
vуkulыvу-гuСТ
з-лййлх-арву-с–ккз-аМn-гuσσiуnвз
мз-Кorцыыv-СзРзе-Кurσяыnkov-uзизе-дukяovу-Мзизе-ыt-уlз-Тыw-mыtяoц-oь-
яыуrt-moфilizуtion-in-σыptуl-myыхtomyз-Иirσt-ыxpыriыnхыз-
Пуrцioloюiyу-i-
σыrцыхяnoжσoσuцiσtуyу-kяirurюiyуз
-лйкох-аову-оо–осз-аМn-гuσσiуnвз
нз-vуlуrm-дзПз-дяыriц-Сзизе-zыroσы-НзНз-Нrзе-ыt-уlз-vыyonц-ыxtыnцыц-myыхtomy-
ьor-яypыrtяropяiх-хуrцiomyopуtяyу-rыσыхtionжpliхуtionжrыlыуσы-агагв-
rыpуirз-
unn-еяorух-дurю
з-лййох-сйакву-лкр–ллмз-аСМzу-котромрйз-zЭМу-
кйзкйкпиjзуtяorухσurзлййозйкзйпнз
оз-Сorrow-uзКзе-Руmфrыw-wзезе-vrуunwуlц-®з-Мцiopуtяiх-яypыrtropяiх-
σuфуortiх-σtыnoσiσз-ММз-Эpыrуtivы-trыуtmыnt-уnц-tяы-rыσultσ-oь-prыж-уnц-
poσtopыrуtivы-яыmoцynуmiх-ыvуluуtionσз-
з-ктпнх-мй-дuppl-ну-
клй–кокз-аСМzу-кнллрмйнз
пз-Сorrow-uзКз-Лypыrtropяiх-σuфуortiх-σtыnoσiσз-Эpыrуtivы-mыtяoц-utilizыц-
to-rыliыvы-lыьt-vыntriхulуr-outьlow-oфσtruхtionз-
Н-еяorух-wуrцiovуσх-дurю
ктрсх-рпанву-нлм–нмйз-аСМzу-осклтсз-
-зσui-uзе-urуki-лзе-Эσяimу-Лзе-зыцу-лз-u-nыыцlы-σtiхk-tыхяniquы-ьor-σыptуl-
myыхtomy-яypыrtropяiх-oфσtruхtivы-хуrцiomyopуtяyз-
unn-еяorух-дurюз
лйкмх-тоалву-рлп–рлсз-аСМzу-лмммпстпз-zЭМу-кйзкйкпиjзуtяorухσurзлйкл
®-
СuТuК®С®Те
-дз
vuЭгеМw
Сзuз-Суrtуkovе-®зСз-муinыtцinovе-изаз-аroninуе-из®з-vуфokin-
Сoσхow-гыюionуl-гыσыуrхя-wliniхуl-Мnσtitutы-nуmыц-уьtыr-СзИз-иlуцimirσkyе-Сoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtion
wontухtσу
-Сikяуil-ulыkσуnцroviхя-Суrtуkovе-zrз-Сыцз-дхiзе-Рыуцinю-гыσыуrхяыr-oь-tяы-zыpуrtmыnt-oь-wуrцioloюyе-СггwМ-nуmыц-уьtыr-СзИз-иlуцimirσkyз-Ежmуilу--mуrtуkovsяotфoxзru
uv
uwе
йы-rыport-у-nыw-oriюinуl-mыtяoц-oь-mуnуюыmыnt-ьor-σuфуortiх-σtыnoσiσз-йяыn-pыrьorminю-myыхtomy-ьrom-tяы-trуnσуortiх-уххыσσ-oь-Сorrowе-tяы-
σiюni�хуnt-proфlыm-iσ-poor-viσuуlizуtion-oь-tяы-intыrvыntriхulуr-σыptumз-еяы-kыy-to-tяы-σuххыσσьul-implыmыntуtion-oь-tяы-σыptуl-myыхtomy-iσ-ухяiыvinю-σuь�хiыnt-
lыnюtяе-wiцtя-уnц-цыptя-oь-rыσыхtion-oь-tяы-яypыrtropяiыц-intыrvыntriхulуr-σыptumз-еяы-уutяorσ-introцuхыц-у-nыw-moцi�хуtion-хуllыц-“�xыц-nыыцlы-tыхяniquы”-in-
orцыr-to-viσuуlizы-tяы-ыntirы-rыюion-oь-σыptуl-яypыrtropяy-уnц-ухяiыvы-σуьы-ыxtыnцыц-myыхtomy-oь-vыntriхulуr-яypыrtropяyз-еяrыы-nыыцlыσ-oь-лк-юуuюы-айзс-mmв-уrы-
introцuхыц-into-tяы-intыrvыntriхulуr-σыptum-immiцiуtыly-unцыr-tяы-�фrouσ-rinю-oь-tяы-уortiх-vуlvые-уnц-rыухяы-tяы-цiσtуl-pуrt-oь-tяы-яypыrtropяiх-portionз-еяы-riюяt-
уnц-lыьt-nыыцlыσ-limit-tяы-wiцtя-oь-rыσыхtion-уnц-itσ-цыptя-iσ-limitыц-witя-tяы-хыntrуl-nыыцlыз-®ухя-nыыцlы-iσ-у-mуrkыr-ьor-tяы-wiцtяе-lыnюtя-уnц-цыptя-oь-rыσыхtionз-
Тыыцlыσ-уllow-to-�x-tяы-intыrvыntriхulуr-σыptum-уnц-improvы-ыxpoσurы-oь-σыptуl-яypыrtropяyз-еяы-цыσхriфыц-tыхяniquы-уllowσ-to-pыrьorm-tяы-rыquirыц-myыхtomy-
oь-tяы-σуmы-tяiхknыσσз-еяы-tыхяniquы-proviцыσ-яiюяжquуlity-viσuуlizуtion-oь-tяы-intыrvыntriхulуr-σыptum-уnц-уцыquуtыly-rыmovыσ-яypыrtropяiыц-pуrt-oь-myoхуrцium-
in-хяуllыnюinю-pуtiыntσ-witя-цiσхrыtы-σuфуortiх-σtыnoσiσ-уnц-iцiopуtяiх-яypыrtropяiх-хуrцiomyopуtяyз
Пыyworцσу-
σuфуortiх-σtыnoσiσе-яypыrtropяiх-oфσtruхtivы-хуrцiomyopуtяyе-moцi�ыц-tыхяniquы-oь-σuфуortiх-myыхtomyз
zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжпнжпп
Поступила-
ксзйрзлйкп
Суrtуkov-Сзuзе-муinыtцinov-®зСзе-аroninу-изазе-vуфokin-из®з-Сoцiьiыц-tыхяniquы-oь-mуnуюыmыnt-ьor-цiσхrыtы-
уnц-цiььuσы-σuфуortiх-σtыnoσiσз-
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-
пн–ппз-zЭМу-
кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжпнжпп-аМn-гuσσiуnв
Конфликт-интересов-отсутствуетз
КЛИНИЧЕСКИЕ-НАБЛЮДЕНИЯ
Заболевания-органов-брюшной-полостие-обнаруж
женные-во-время-хирургического-вмешательства-по-
поводу-ранения-животае-принадлежат-к-чрезвычайно-
редким-наблюдениямз-В-мировой-литературе-нам-удаж
лось-обнаружить-всего-два-таких-наблюденияз-
актосв-опубликовал-случай-проникающего-ранения-
живота-и-инвагинации-тонкой-кишких-
-и-
соавтз-алйков-при-ранении-живота-обнаружили-диверж
тикул-Меккеля-нке-лпз-Публикаций-о-карциноиде-черж
веобразного-отростка-у-такого-рода-пациентов-мы-
не-нашлиз-По-данным-отечественной-литературые-в-
России-частота-карциноидов-пищеварительного-тракж
та-составляет-йер–кето-на-кйй-ййй-населенияе-из-них-
нй–тйК-встречается-в-червеобразном-отростке-у-лиц-
молодого-возраста-нме-нпз
Пациент-Бзе-лй-летз-Поступиле-минуя-приемное-
отделениее-в-операционную-в-крайне-тяжелом-состож
янии-а
гыviσыц-еrуumу-дхorы
-—-
гед
-реоокв-через-мй-мин-
после-получения-раненияз-В-сознаниие-заторможенз-
Жалобы-на-боль-в-груди-слевае-боль-в-животее-слаж
бостьз-Кожный-покров-бледныйз-АД-тйипй-мм-ртзстзе-
ЧСС
-ккй-удиминз-Дыхание-слева-резко-ослабленое-ЧДД-
лп-в-минз-Живот-вздуте-при-пальпации-болезненный-во-
всех-отделахз-Местноу-в-к-межреберье-слева-по-задней-
подмышечной-линии-имеется-колотожрезаная-ранае-
размерами-кейхкео-см-без-кровотечения-и-гематомыз-
Вторая-колотожрезаная-рана-таких-же-размеров-распож
ложена-в-правом-мезогастрии-с-эвентрацией-через-нее-
петли-тонкой-кишки-и-сквозной-раной-кишки-размеж
рами-кейхйео-смз
При-рентгенографии-грудиу-затемнение-левого-
легочного-поля-до-уровня-Ми-ребраз-При-УЗИ-—-разж
общение-листков-плевры-слева-н-см-на-уровне-синусаз-
При-УЗИ-брюшной-полости-разобщение-листков-брюж
шины-до-м-см-во-всех-отделахз-После-дренирования-
левой-плевральной-полости-с-эвакуацией-пйй-мл-крови-
выполнена-широкая-срединная-лапаротомияз-В-брюшж
ной-полости-мойй-мл-крови-со-сгусткамиз-Кровь-сображ
на-аппаратом-
wыllжσыvыr
з-При-ревизии-выявлено-переж
сечение-второй-ветви-верхней-брыжеечной-артерии-
ауз-jыjunуliσв
е-выполнен-временный-гемостаз-—-наложен-
кровоостанавливающий-зажимз-Имеется-сквозная-рана-
верхнего-полюса-левой-почки-с-интенсивным-артериж
альным-кровотечениемз-Рана-размерами-кейхлей-сме-
глубиной-кео-сме-ушита-викрилом-лий-на-атравматичесж
кой-иглее-кровотечение-остановленоз-При-дальнейшей-
ревизии-выявлены-м-сквозных-раны-тонкой-кишки-
на-расстоянии-лй-сме-ой-см-и-рй-см-от-связки-Трейтца-
размерами-кейхйер-мм-и-сквозная-рана-в-области-попеж
речного-отдела-толстой-кишки-размерами-кейхкей-смз-
Раны-изолированы-салфетками-и-ушиты-двухрядным-
швом-этибонд-мийз-Выполнено-прошивание-
уз-jыjunуliσ
этибондом-мийз-Объем-общей-кровопотери-составил-
нкйй-мле-реинфузия-коой-мл-клеточных-компонентов-
кровиз-После-достижения-гемостаза-и-санации-брюшж
ной-полости-обнаруженое-что-червеобразный-отросток-
длиной-р-сме-диаметром-около-к-сме-утолщене-плотный-
на-ощупьз-Сероза-отростка-не-измененае-брыжеечные-
лимфоузлы-не-увеличеныз-Выполнена-типичная-аппенж
дэктомия-с-погружением-культи-отростка-в-кисетный-
и-мжобразный-швыз-В-послеоперационном-периоде-
имелись-явления-нижнедолевой-левосторонней-пневж
мониие-по-поводу-чего-проводили-антибактериальную-
амерексид-кейхл-риде-р-днейве-симптоматическую-тераж
пию-и-физиотерапевтическое-лечениез-
Дренажи-из-плевральнойе-брюшной-полости-удаж
лены-на-мжи-суткиз-При-контрольном-рентгеноло
гическом-и-ультразвуковом-исследовании-плевральж
ных-полостей-и-брюшной-полостиу-газа-и-жидкостие-
инфильтративных-изменений-не-выявленоз-
При-гистологическом-исследовании-удаленного-
червеобразного-отростка-обнаружен-карциноид-арисзвз
Рисз-Карциноид-червеобразного-отростказ-Окраска-
гематоксилином-и-эозиноме-хкййз-Определяется-диффузный-
инфильтративный-рост-опухолие-имеющей-структуру-
карциноида-на-всю-толщу-стенки-отросткае-включая-
серозную-оболочку-и-клетчатку-брыжейки-отростка
КАР
ОИД--
ЧЕ
ОГ
О--ОТ
ОСТКА--У--ПОСТ
АДА
ЕГ
НО
ВРЕМЕННЫМИ--
РАНЕН
ИЯМИ--ГР
УДИ--И--ЖИ
ОТА
ЕзВз-Татариновае-ГзАз-Нефедова
ГБУЗ-«НИИ-скорой-помощи-имз-НзВз-Склифосовского-Департамента-здравоохранения-гз-Москвы»е-Москвае-Российская-
Федерация
Контактная-информацияу
Татаринова-Екатерина-Вячеславовнае-кандидат-медицинских-науке-научный-сотрудник-отделения-неотж
ложной-торакоабдоминальной-хирургии-НИИ-СП-имз-НзВз-Склифосовского-ДЗ-гз-Москвыз-Ежmуilу--kуtrinсmюmσusmуilзru
В-статье-представлено-клиническое-наблюдение-хирургического-лечения-пациента-с-одновреж
менными-ранениями-груди-и-живота-и-карциноидом-червеобразного-отростказ
Ключевые-словау
проникающие-ранения-животае-карциноидз
Татаринова-ЕзВзе-Нефедова-ГзАз
-Карциноид-червеобразного-отростка-у-пострадавшего-с-одновременными-
ранениями-груди-и-животаз-Журнал-имз-НзВз
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз-лйкрх-
пакву-пр–псз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжпржпс
КЛИНИЧЕСКИЕ-НАБЛЮДЕНИЯ
Результат-иммуногистохимического-исследованияу-
нейроэндокринная-опухоль-аппендикса-Ккз
Раны-зажили-первичным-натяжениемз-Больной-
выписан-в-удовлетворительном-состоянииз-
Таким-образоме-при-закрытой-травме-или-ранении-
животае-независимо-от-объема-поврежденийе-необж
ходима-тщательная-ревизия-всех-органов-брюшной-
полостиз
г®Т
кз-Кuσыynov-uзПязе-Кухяуфыkov-®злузе-uliыv-Мзuз-еяы-хуrхinoiц-tumor-oь-tяы-
уppыnцixз-
Пяirurюiyу
з-лйкйх-апву-ор–осз-аМn-гuσσiуnвз
лз-Пozlov-изазе-ауσkуr’-wзvзе-Сovхяуn-ПзТзе-ыt-уlз-Иыуturыσ-oь-ыxуminуtion-
уnц-trыуtmыnt-oь-pуtiыntσ-witя-хуrхinoiц-tumorσ-oь-tяы-юуσtrointыσtinуl-
trухt-in-у-multiцiσхiplinуry-σpыхiуlizыц-яoσpitуlσ-oь-tяы-mыtropoliσз-
иыσtnik-дуnktжаыtыrфurюσkoюo-юoσuцуrσtvыnnoюo-univыrσitыtу
з-лйкйх-кканву-
сй–снз-аМn-гuσσiуnвз
мз-Пirtяi-дinюяу-Лздз-Мntuσσuσхыption-in-у-wуσы-oь-аыnыtrуtinю-uфцominуl-
Мnjuryз-
vr-Сыц-Н
з-ктосх-лаокйлву-топз-аСМzу-кмоснсклз-аСwМzу
нз-дoфnухя-дзе-дыюoфin-гзе-Тiхol-uзе-ыt-уlз--аыnыtrуtinю-trуumу-to-tяы-kiцnыy-
уnц-Сыхkыl’σ-zivыrtiхulum-in-у-pуtiыnt-witя-unilуtыrуl-rыnуl-уюыnыσiσз-
Мnt-Н-дurю-wуσы-гыp
з-лйкох-кру-кмп–кмсз-аСМzу-лпплнойнз-zЭМу-кйзкйкпи
jзijσхrзлйкозкйзйктз
wuгwМТЭМz
-u-
иМwеМС
РеuТ®Э
зд-wЛ
®зи-еуtуrinovуе-Кзuз-Тыьыцovу-
Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-Сыцiхinые-Сoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtion
wontухtσу
-®kуtыrinу-иyухяыσlуvovnу-еуtуrinovуе-wуnцз-Сыцз-дхiзе-гыσыуrхяыr-oь-tяы-zыpуrtmыnt-oь-®mыrюыnхy-еяorухoуфцomonуl-дurюыryе-Тзиз-дkliьoσovσky-гыσыуrхя-Мnσtitutы-ьor-®mыrюыnхy-
Сыцiхinы-oь-tяы-Сoσхow-Лыуltяхуrы-zыpуrtmыntз-Ежmуilу--kуtrinсmюmσusmуilзru
uv
uwе
еяы-уrtiхlы-rыportσ-у-хliniхуl-хуσы-oь-σurюiхуl-tяыrуpy-oь-у-pуtiыnt-witя-σimultуnыouσ-хяыσt-уnц-уфцomыn-trуumу-уnц-хуrхinoiц-oь-tяы-уppыnцixз
Пыyworцσу-
pыnыtrуtinю-уфцominуl-wounцσе-хуrхinoiцз
zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжпржпс
Поступила-
кпзйрзлйкп
ЛИТЕРАТУРА
кз-
Гусейнов-АзХзе-Гачабеков-ЭзЯзе-Алиев-ИзАз
-Карциноид-червеобразного-
отростказ-Хирургияз-лйкйх-апву-ор–осз
лз-
Козлов-ВзПзе-Паскарь-wзvзе-Мовчан-КзНз-и-дрз
-Особенности-обследоваж
ния-и-лечения-больных-карциноидами-желудочножкишечного-тракж
та-в-условиях-многопрофильной-специализированной-больницы-
мегаполисаз-Вестник-СПбГУз-лйкйх-кканву-сй–снз
мз-
Пirtяi-дinюяу-Лздз
-Мntuσσuσхыption-in-у-wуσы-oь-аыnыtrуtinю-uфцominуl-
Мnjuryз-vrз-Сыцз-Нз-ктосх-лаокйлву-топз-аСМzу-кмоснсклз-аСwМzу
нз-
дoфnухя-дзе-дыюoфin-гзе-Тiхol-uзе-ыt-уlз
-аыnыtrуtinю-trуumу-to-tяы-kiцnыy-
уnц-Сыхkыl’σ-zivыrtiхulum-in-у-pуtiыnt-witя-unilуtыrуl-rыnуl-уюыnыσiσз-
Мntз-Нз-дurюз-wуσы-гыpз-лйкох-кру-кмп–кмсз-аСМzу-лпплнойнз-zЭМу-
кйзкйкпиjзijσхrзлйкозкйзйктз
еуtуrinovу-®зизе-Тыьыцovу-Кзuз-uppыnцiхulуr-хуrхinoiц-in-у-viхtim-witя-σimultуnыouσ-хяыσt-уnц-уфцomыn-
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-пр–псз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпж
кжпржпс-аМn
гuσσiуnв
Конфликт-интересов-отсутствуетз
КЛИНИЧЕСКИЕ-НАБЛЮДЕНИЯ
В-трахее-инородное-тело-может-задерживаться-
лишь-в-редких-случаяхз-Для-этого-оно-должно-иметь-
либо-размере-допускающий-прохождение-его-через-
голосовую-щель-и-делающий-невозможным-проникнож
вение-его-в-бронхе-либо-особую-формуе-позволяющую-
ему-цепляться-за-стенки-трахеи-или-заклиниваться-
между-ними-нке-ле-нпз
Находящееся-в-трахее-инородное-тело-редко-остаж
ется-в-одном-положении-длительное-времяз-Иногда-оно-
баллотируете-закрывая-сильнее-то-правыйе-то-левый-
бронх-нке-лпз
Клиническая-картина-при-инородных-телах-трахеи-
весьма-своеобразназ-Симптомы-нарушения-дыхания-
имеются-во-всех-случаяхз-Наблюдаются-приступы-кокж
люшеобразного-кашляе-который-особенно-усилива
ется-по-ночаме-когда-ребенок-беспокоитсяз-Приступы-
кашля-бывают-длительнымие-мучительнымие-иногда-
с-рвотойе-могут-сопровождаться-цианозом-лицае-а-в-
случае-ущемления-инородного-тела-при-его-смещении-
в-гортань-вызывать-асфиксиюз-При-попадании-инож
родного-тела-в-трахею-возникает-«эффект-копилки»з-
Раздражение-рефлексогенных-зон-гортани-препятсж
твует-выкашливанию-инородного-тела-за-счет-быстж
рого-смыкания-голосовых-складоке-что-и-способствует-
баллотированию-его-в-трахеез-Именно-характерным-
признаком-нефиксированных-инородных-тел-трахеи-
является-симптом-баллотированияе-имеющий-больж
шое-диагностическое-значениез-При-беспокойствее-
плачее-смехе-и-кашле-отчетливо-выслушивается-флож
тация-а«хлопанье»ве-возникающая-вследствие-ударов-
инородного-тела-о-стенки-трахеи-и-голосовые-складки-
во-время-вдоха-и-выдоха-при-баллотированииз-В-этот-
момент-слышен-хлопающий-звуке-похожий-на-тоте-
который-возникает-при-откупоривании-бутылки-с-
газированной-водойз-Баллотирование-инородного-тела-
нередко-слышно-на-расстояниие-а-еще-лучше-опредеж
ляется-при-выслушивании-фонендоскопом-или-путем-
прикладывания-ладони-к-передней-поверхности-шеиз-
Также-можно-ощутить-свистящий-звуке-возникающий-в-
результате-сужения-воздушной-струи-между-стенками-
трахеи-и-самим-инородным-телом-нке-ле-мпз
Состояние-больных-при-наличии-инородных-теле-
фиксированных-в-трахеее-бывает-очень-тяжелымз-
Дыхание-учащено-и-затрудненое-наблюдается-втяжение-
уступчивых-мест-грудной-клеткие-выражен-акроцианозз-
Пациент-старается-занять-положениее-в-котором-ему-
легче-дышатьз-Голос-обычно-чистыйз-При-перкуссии-
отмечается-коробочный-звук-над-всей-поверхностью-
легкихе-а-при-аускультации-дыхание-ослаблено-с-обеих-
сторонз-В-трахее-изжза-слабой-выраженности-рыхлой-
соединительнотканной-клетчатки-не-возникает-гиперж
ергической-реакции-на-внедрение-инородного-телае-
поэтому-при-данной-его-локализации-расстройства-
дыхания-чаще-являются-следствием-ущемления-предж
мета-в-просвете-голосовой-щели-или-попеременного-
закрытия-просветов-главных-бронхов-при-баллотирож
ванииз-Наличие-перепончатой-частие-довольно-легко-
растяжимойе-делает-невозможным-полное-закрытие-
просвета-трахеи-даже-разбухшими-аспирированными-
инородными-теламиз-В-худшем-случае-могут-наблюж
даться-лишь-значительное-затруднение-дыхания-и-
расстройства-дренажной-функции-нке-лпз
Мелкие-металлические-предметые-внедрившиеся-в-
стенку-трахеи-и-вызвавшие-приступы-кашляе-удушья-и-
другие-характерные-симптомые-могут-в-дальнейшем-
длительно-оставаться-на-месте-и-не-доставлять-пациж
енту-особых-неудобств-нкпз
При-внедрении-в-трахею-острые-режущие-предмеж
ты-наносят-слизистой-оболочке-поверхностные-или-
более-глубокие-раненияз-В-случае-последующего-инфиж
цирования-раны-возможно-развитие-язвыз-Длительное-
пребывание-этих-тел-вызывает-организацию-грануляж
цийе-а-когда-последние-заменяются-рубцовой-тканьюе-
может-возникнуть-стойкий-стенозз-Поэтомуе-когда-
инородное-тело-остается-фиксированным-в-стенке-в-
течение-длительного-срокае-воспалительные-изменеж
ния-могут-существенно-преобразить-анатомические-
соотношения-и-исказить-картинуе-получаемую-при-
трахеобронхоскопиие-затрудняя-диагностирование-
даже-для-опытного-специалиста-нкпз
Рентгенография-и-рентгеноскопия-играют-опреж
деленную-роль-в-диагностике-инородных-тел-тра
хеие-особенно-металлическихз-Во-многих-случаях-это-
исследование-помогает-установить-характер-и-местож
положение-аспирированного-предметае-его-форму-и-
определитье-какой-частью-он-вклинился-в-слизистую-
оболочкуз-У-ряда-больных-удается-установить-изменеж
ние-и-положение-инородного-тела-или-его-перемещеж
ниее-особенно-при-полипозиционном-исследовании-
Основным-лечебным-мероприятием-в-указанных-
случаях-становится-срочное-извлечение-инородного-
КРУП
ОЕ--И
НОР
ОЕ--ТЕЛО--Т
РАХ
ЕИ--
АЯ--И
ПзДз-Пряникове-ДзМз-Мустафаев-
ГБУЗ-Московской-области-«Московский-областной-научножисследовательский-клинический-институт-имз-
МзФз-Владимирского»е-Москвае-Российская-Федерация
Контактная-информацияу
Мустафаев-Джаваншир-Мамед-оглые-кандидат-медицинских-науке-научный-сотрудник-отделения-оториж
ноларингологии-МОНИКИ-имз-МзФз-Владимирскогоз-Ежmуilу--mjуvуnσяirsmуilзru
Авторы-представляют-случай-из-практикиу-необычное-инородное-тело-ашвейная-иглав-в-трахеез-
Несмотря-на-большие-размеры-и-необычную-форму-инородного-телае-его-удалось-удалить-через-
естественные-дыхательные-пути-при-ригидной-верхней-трахеобронхоскопиие-избежав-при-этом-
осложненийз
Ключевые-словау
швейная-иглае-трахеяз
Пряников-ПзДзе-Мустафаев-ДзМз
-Крупное-инородное-тело-трахеи-ашвейная-иглавз--Журнал-имз-
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз-лйкрх-пакву-
–ркз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллж
лйкржпжкжптжрк
КЛИНИЧЕСКИЕ-НАБЛЮДЕНИЯ
телаз-При-выборе-способа-удаления-инородного-тела-
из-трахеи-надо-иметь-в-виду-его-местоположениее-стеж
пень-подвижностие-формуе-величинуе-консистенциюе-
возраст-и-индивидуальные-особенности-пациентаз-Для-
удаления-инородных-тел-трахеи-могут-применяться-
следующие-способыу-прямая-ларингоскопияе-верхняя-
трахеобронхоскопияе-трахеотомия-и-нижняя-трахеож
бронхоскопия-нке-ле-нпз
Приводим-собственное-наблюдение-успешного-
удаления-швейной-иглы-из-трахеи-у-кнжлетнего-подж
ростказ
Пациент-Взе-кн-лете-житель-Московской-облас
тие-находился-в-ЛОРжклинике-ГБУЗ-МО-МОНИКИ-имз-
МзФз-Владимирского-в-октябре-лйкм-года-с-диагнозому-
инородное-тело-трахеи-ашвейная-иглавз
Из-анамнеза-известное-что-пациенте-находясь-домае-в-
зубах-держал-швейную-иглу-и-внезапно-вдохнулз-Сразу-
после-этого-появился-кашелье-остановки-дыхания-не-отмеж
чалосьз-Бригадой-скорой-медицинской-помощи-пациент-
доставлен-в-приемное-отделение-ЦРБ-по-месту-жительстваз-
Выполнена-обзорная-рентгенография-органов-грудной-
клеткие-при-этом-выявлена-металлическая-тень-инородж
ного-тела-в-проекции-трахеиз-В-экстренном-порядке-пациж
ент-переведен-в-ЛОРжотделение-ГБУЗ-МО-МОНИКИ-имз-
МзФз-Владимирскогоз
При-поступленииу-состояние-пациента-средней-стеж
пени-тяжестиз-Беспокоит-редкий-кашельз-Температура-
тела-мпет°Сз-Кожные-покровы-чистыее-бледножрозовыез-
Отмечается-периодическое-покашливаниез-Грудная-клетка-
симметрично-участвует-в-акте-дыханияз-При-аускультации-
легких-дыхание-жесткоез-ЧДД-лп-в-минутуз-Тоны-сердца-
ясныее-ритмичныез-ЧСС-кйй-в-минутуз-Мягкие-ткани-шеи-не-
измененые-безболезненны-при-пальпацииз
Проведено-повторное-рентгенологическое-исследо
ваниеу-обзорная-рентгенография-органов-грудной-клеткие-
боковая-рентгенография-шеи-по-Земцовуу-на-уровне-
шейного-отдела-трахеи-определяется-металлическая-тень-
инородного-тела-—-металлическая-швейная-игла-арисз-квз
Проведена-фиброларинготрахеоскопияу-при-осмотре-
на-уровне-шейного-отдела-трахеи-выявлено-инородное-
тело-в-виде-швейной-иглые-которое-своим-острым-концом-
внедрилось-в-стенку-трахеи-арисз-лвз
Анализы-крови-и-мочи-без-отклонений-от-нормыз-
Клинический-диагнозу-инородное-тело-верхней-трети-траж
хеи-ашвейная-иглавз
Под-общей-анестезией-выполнена-верхняя-ригидная-
трахеобронхоскопия-дыхательным-бронхоскопом-фирмы-
«Карл-Щторц»з-При-осмотре-на-уровне-верхней-трети-
трахеи-выявлено-инородное-тело-в-виде-швейной-иглыз-
Игла-находится-в-просвете-трахеи-головкой-книзуе-верхняя-
острая-часть-внедрилась-в-левую-боковую-стенку-трахеиз-
Острый-конец-иглы-захвачен-щипцами-типа-«крокодил»е-
освобожден-от-стенки-трахеи-и-введен-в-просвет-тубусаз-
Игла-удалена-вместе-с-тубусом-арисз-мвз-Осложнений-во-
время-хирургического-вмешательства-не-былоз-На-контж
рольной-рентгенографии-органов-грудной-клеткие-боковой-
рентгенографии-шеи-по-Земцову-через-м-ч-после-операции-
патологии-не-выявленоз-В-послеоперационном-периоде-
пациент-получал-антибактериальную-и-симптоматическую-
терапиюз
Рисз-кз-Обзорная-рентгенография-органов-грудной-клеткие-
боковая-рентгенография-шеи-по-Земцовуу-на-уровне-
шейного-отдела-трахеи-определяется-металлическая-тень-
инородного-тела-—-металлическая-швейная-игла
На-мже-сут-после-операции-в-удовлетворительном-
состоянии-выписан-из-стационараз-При-выписке-темпераж
тура-тела-в-пределах-нормые-дыхание-свободноее-при-аусж
культации-проводится-во-все-отделы-легкихе-хрипов-нетз
Особенностью-представленного-клинического-
наблюдения-стало-наличие-в-трахее-необычного-инож
родного-тела-достаточно-больших-размеров-в-виде-
швейной-иглыз-Несмотря-на-значительные-размеры-и-
определенную-форму-инородного-тела-с-острым-конж
цоме-его-удалось-удалить-с-помощи-ригидного-трахеож
бронхоскопае-избежав-при-этом-осложненийз
Рисз-лз-Эндофотография-гортани-и-верхней-трахеиу-швейная-
иглае-которая-своим-острым-концом-внедрилась-в-стенку-
трахеи
Рисз-мз-Швейная-иглае-удаленная-из-трахеи
аryуnikov-азzзе-Сuσtуьуyыv-zзСз-u-lуrюы-ьorыiюn-фoцy-in-tяы-trухяыу-аσыwinю-nыыцlывз-
Sklifosovsky Journal of
Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-пт
–ркз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжптжрк-аМn-гuσσiуnв
КЛИНИЧЕСКИЕ-НАБЛЮДЕНИЯ
Пряников-ПзДзе-Мустафаев-ДзМз
-Крупное-инородное-тело-трахеи-ашвейная-иглавз--Журнал-имз-
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз-лйкрх-пакву-
–ркз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллж
лйкржпжкжптжрк
ЛИТЕРАТУРА
кз-
Богомильский-МзРзе-Чистякова-ВзРз
-аредзв-Детская-оториноларинж
гологияу-руководство-для-врачейу-в-л-тз-Мзу-Медицинае-лййоз-Тз-
кз-
лз-
Львова-ЕзА
з-Особенности-клиникие-диагностики-и-лечения-детей-
с-инородными-телами-дыхательных-путейу-авторефз-дисз-Ȫ-кандз-
медз-наукз-Мзе-кттрз-лн-сз
мз-
Лuуnkуnю-мзе-Пuуnlin-кзе-кiуolin-Лзе-йitt-zз
-wompуriσon-фыtwыыn-
trухяыуl-ьorыiюn-фoцy-уnц-фronхяiуl-ьorыiюn-фoцyу-у-rыviыw-oь-кеййр-
хуσыσз-Нз-аыцiуtrз-Эtorяinolуrynюolз-лйклх-рпаклву-кркт–крлоз-аСМzу-
ллтннмпйз-zЭМу-кйзкйкпиjзijporlзлйклзйсзййсз
нз-
Кoyуl-гзе-Туyуr-дзе-Кoюiу-азе-Куrю-С
з-®xtrухtion-oь-trухяыoфronхяiуl-
ьorыiюn-фoцiыσ-in-хяilцrыn-уnц-уцultσ-witя-riюiц-уnц-ьlыxiфlы-
фronхяoσхopyз-Нз-vronхяoloюy-Мntыrvз-аulmonolз-лйклх-ктакву-мо–нмз-
аСМzу-лмлйрлпкз-zЭМу-кйзкйтриРvгзйфйкмымкслнныоткз
г®Т
кз-voюomil’σkiy-Сзгзе-wяiσtyуkovу-изгзе-ыцσз-wяilцrыn’σ-otorяinolуrynюoloюyз-
in-л-volз-Сoσхowу-Сыцiхinы-аuфlзе-лййоз-иolз-кз-ппй-pз-аМn-гuσσiуnвз
лз-Р’vovу-®зuз-аыхuliуritiыσ-oь-хliniхе-цiуюnoσtiхσ-уnц-trыуtmыnt-oь-хяilцrыn-
witя-ьorыiюn-фoцiыσ-oь-tяы-rыσpirуtory-trухtз-wуnцз-mыцз-σхiз-цiσσз-
σynopσiσз-Сoσхowе-кттрз-лн-pз-аМn-гuσσiуnвз
мз-Лuуnkуnю-мзе-Пuуnlin-кзе-кiуolin-Лзе-йitt-zз-wompуriσon-фыtwыыn-
trухяыуl-ьorыiюn-фoцy-уnц-фronхяiуl-ьorыiюn-фoцyу-у-rыviыw-oь-кеййр-
хуσыσз-Нз-аыцiуtrз-Эtorяinolуrynюolз-лйклх-рпаклву-кркт–крлоз-аСМzу-
ллтннмпйз-zЭМу-кйзкйкпиjзijporlзлйклзйсзййсз
нз-Кoyуl-гзе-Туyуr-дзе-Кoюiу-азе-Куrю-Сз-®xtrухtion-oь-trухяыoфronхяiуl-
ьorыiюn-фoцiыσ-in-хяilцrыn-уnц-уцultσ-witя-riюiц-уnц-ьlыxiфlы-
фronхяoσхopyз-
Н-vronхяoloюy-Мntыrv-аulmonol
з-лйклх-ктакву-мо–нмз-аСМzу-
лмлйрлпкз-zЭМу-кйзкйтриРvгзйфйкмымкслнныоткз
РuгК®
vЭzл
-еЛ®-
егuw
азzз-аryуnikovе-zзСз-Сuσtуьуyыv
Сoσхow-гыюionуl-гыσыуrхя-wliniхуl-Мnσtitutы-nуmыц-уьtыr-СзИз-иlуцimirσkyе-Сoσхowе-гuσσiуn-Иыцыrуtion
wontухtσу
-zzяуvуnσяir-Суmыц-oюly-Сuσtуьуyыvе-wуnцз-Сыцз-дхiзе-гыσыуrхяыr-oь-tяы-zыpуrtmыnt-oь-Эtolуrynюoloюyе-СггwМ-nуmыц-уьtыr-СзИз-иlуцimirσkyз-Ежmуilу--mjуvуnσяirsmуilзru
ABSTRACT
еяы-уutяorσ-prыσыnt-у-хуσы-σtuцyу-уn-unuσuуl-ьorыiюn-фoцy-аσыwinю-nыыцlыв-in-tяы-trухяыуз-zыσpitы-tяы-lуrюы-σizы-уnц-unuσuуl-σяуpы-oь-у-ьorыiюn-фoцyе-
wы-mуnуюыц-to-rыmovы-it-tяrouюя-tяы-уirwуyσ-witя-riюiц-uppыr-trуяыoфronхяoσхopyе-уvoiцinю-хompliхуtionσз
Пыyworцσу-
σыwinю-nыыцlые-trухяыуз
zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжптжрк
Поступила-
Конфликт-интересов-отсутствуетз
ИСТОРИЯ-НЕОТЛОЖНОЙ-МЕДИЦИНЫ
Ленинградский-Научножисследовательский-
Институт-скорой-помощи-был-основан-к-февраля-
ктмл-гз-и-располагался-в-доме-№-кйй-на-Большом-прож
спекте-Петроградской-стороны-гз-Ленинградаз-Проект-
пжэтажного-каменного-здания-был-разработан-архиж
тектором-АзФз-Нидермейером-и-утвержден-на-постройж
ку-Петроградской-городской-управой-лн-января-кткк-гз-
Строительство-здания-окончено-в-кткл-гз-В-кткм-гз-на-
доме-была-произведена-надстройка-несгораемой-манж
сарды-аржй-этажвз-Владелец-дома-—-статский-советнике-
доктор-медицины-БзМз-Кальмейер-в-кткл-гз-приспосож
бил-дом-для-своей-частной-лечебницы-на-кйй-коек-для-
больных-с-различными-заболеваниями-нкпз
ло-февраля-кткс-гз-решением-коллегии-Комиссариата-
Здравоохранения-Петрограда-апротокол-№-сйв-частная-
лечебница-БзМз-Кальмейера-была-национализирована-
и-преобразована-в-центральный-госпиталь-скорой-
помощиз-В-годы-гражданской-войны-госпиталь-оказыж
вал-помощь-раненым-бойцам-и-больным-с-заболеваниж
ями-органов-брюшной-полостиз-Приказом-Губернского-
здравотдела-от-кй-декабря-ктлк-гз-№-кр-центральный-
госпиталь-скорой-помощи-оставлен-в-сети-лечеб
ных-учреждений-Губздравотдела-с-сохранением-в-нем-
хирургических-и-терапевтических-коекз-В-ктлн-гз-центж
ральному-госпиталю-скорой-помощи-было-присвоено-
имя-революционера-ЕзПз-Первухинае-а-в-ктло-гз-госпиж
таль-переименовали-в-больницу-имз-товз-Первухина-
априказ-Губздравотдела-от-кмзйрзктло-№-ойвз
к-февраля-ктмл-гз-приказом-№-кс-Ленинградского-
городского-отдела-здравоохранения-на-базе-больницы-
имени-ЕзПз-Первухина-основан-Ленинградский-научж
ножпрактический-институт-скорой-помощиз-Первым-
директором-института-назначен-главный-врач-городж
ской-станции-скорой-медицинской-помощие-кандидат-
медицинских-наук-МзАз-Месселье-а-научным-руководиж
телем-—-профессор-ИзИз-Джанелидзе-нк–мпз
Решением-Ученого-советае-состоявшегося-кй-апреж
ля-ктмл-гзе-была-определена-структура-институ
таз-Образованы-л-отделенияу-неотложной-хирургии-
и-неотложной-терапиие-что-позволило-учреждению-
приступить-к-оказанию-круглосуточной-медицинс
кой-помощиз-Было-также-организовано-отделение-
социальной-патологии-с-учебным-музеем-и-биближ
отекойз-Одновременно-началась-работа-по-форми
рованию-архива-историй-болезниз-По-инициативе-
ИзИз-Джанелидзе-в-институте-были-введены-утренж
ние-конференцииз-Позже-такие-конференции-стали-
проводить-во-всех-клиниках-и-больницахз-В-штат-
дежурной-бригады-были-введены-должности-дежурж
ного-лаборанта-и-рентгентехникае-а-несколько-позже-
ав-ктнй-
гзв
-—-наркотизатора-со-средним-медицинским-
гз-Ленинграде-Большой-проспект-Петроградской-стороные-
дз-кйй-актмл–ктсп-ггзв-
ПРОШ
--Н
АСТОЯЩЕЕ
СКО
ГО
--Н
ИССЛЕДО
АТЕЛЬСКО
ГО
ИН
СТИТУТА
СКО
НИ-
ИзИ
з--
ДЖА
ЗЕ
К--со
--ОС
НОВАН
ВзЕз-Парфенов
е-ИзМз-Барсукова
ке-л
-ГБУ-«СанктжПетербургский-научножисследовательский-институт-скорой-помощи-имз-ИзИз-Джанелидзе»е-
СанктжПетербурге-Российская-Федерация
ФГБОУ-ВО-«СеверожЗападный-государственный-медицинский-университет-имз-ИзИз-Мечникова»-Министерства-
здравоохранения-Российской-Федерациие-СанктжПетербурге-Российская-Федерация
Контактная-информацияу
Барсукова-Ирина-Михайловнае
кандидат-медицинских-науке-руководитель-отдела-организации-скорой-
медицинской-помощи-СанктжПетербургского-НИИ-скорой-помощи-имз-ИзИз-Джанелидзез-Ежmуilу
В-статье-представлены-материалы-по-истории-развития-СанктжПетербургского-научножисследож
вательского-института-скорой-помощи-имени-ИзИз-Джанелидзее-современного-многопрофильного-
центра-экстренной-и-неотложной-медициные-занимающего-лидирующие-позиции-по-многим-наж
правлениям-развития-медицинской-наукиз
Ключевые-словау
скорая-медицинская-помощье-СанктжПетербургский-НИИ-скорой-помощи-имз-ИзИз-Джанелидзее-
история-медициныз
ауrьyonov-излзе-vуrσukovу-МзСз-Лiσtory-уnц-prыσыnt-timы-oь-σtз-аыtыrσфurю-rыσыуrхя-inσtitutы-oь-ыmыrюыnхy-
mыцiхinы-nуmыц-уьtыr-МзМз-zzяуnыliцzы-аtяы-соtя-уnnivыrσуryвз-
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-рл–ррз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжрлжрр-аМn
гuσσiуnв
ИСТОРИЯ-НЕОТЛОЖНОЙ-МЕДИЦИНЫ
Парфенов-ВзЕзе-Барсукова-ИзМз
-Прошлое-и-настоящее-Санктжпетербургского-научножисследова
тельского-института-скорой-помощи-имени-ИзИз-Джанелидзе-ак-сожлетию-основаниявз-Журнал-имз-
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз-лйкрх-пакву-рл–ррз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллж
лйкржпжкжрлжрр
Директор-института-МзАз-Месселье-будучи-однож
временно-главным-врачом-Городской-станции-скож
рой-помощи-Ленинградае-еще-в-ктмл-гз-подчеркивал-
важность-преемственности-в-оказании-медицинской-
помощи-больным-и-пострадавшимз-
Работае-проводимая-отделением-социальной-патож
логии-и-профилактикие-преобразованном-в-дальнейж
шем-в-научножметодический-отдел-институтае-на-прож
тяжении-всей-истории-учреждения-способствовала-
тесному-и-согласованному-взаимодействию-стациож
нара-со-службой-скорой-медицинской-помощи-городаз-
В-довоенные-годы-здесь-проводились-исследования-
по-острому-аппендицитуе-кишечной-непроходимостие-
ущемленной-грыжее-прободной-язве-желудкае-ранеж
ниям-сердцае-ожогамз-Организационныее-лечебные-и-
тактические-установкие-выработанные-в-те-годые-стали-
платформой-для-развития-неотложной-медициныз
Особым-периодом-в-жизни-Института-стали-годы-
Великой-Отечественной-войны-нке-мпз-С-ее-началом-
многие-сотрудники-института-были-мобилизованы-в-
армиюз-В-сентябре-ктнк-года-Ленинград-оказался-во-
вражеской-блокадез-Институт-фактически-превратился-
в-военный-госпитальу-первые-раненые-поступили-сюда-
уже-кт-сентября-ктнк-годаз-Изменился-профиль-постуж
пающих-больныху-теперь-это-были-в-основном-ранеж
ные-с-огнестрельными-ранениями-и-ожогамиз-Число-
коек-в-учреждении-значительно-увеличилось-в-связи-
с-теме-что-эвакуация-раненых-из-института-в-период-
блокады-прекратиласьз-Всего-в-период-ктнк–ктнл-ггз-
здесь-были-пролечены-более-лййй-раненых-и-больныхе-
хирурги-выполняли-до-оой-операций-в-годз-Между-тем-
в-штате-учреждения-тогда-было-всего-кй-хирургове-
л-терапевтае-к-рентгенолог-и-к-лаборантз-В-результате-
постоянных-обстрелов-и-бомбежек-были-выведены-
из-строя-системы-водоснабженияе-отопленияе-канаж
лизациие-освещенияе-что-сделало-условия-для-работы-
медицинского-персонала-чрезвычайно-сложнымиз-Тем-
не-менеее-вода-из-реки-Карповкие-импровизированные-
печкие-самодельные-переносные-светильникие-а-также-
энтузиазм-персонала-позволили-продолжить-рабо
туз-Сложнее-было-преодолевать-голодз-В-труднейших-
условиях-войны-и-блокады-Ленинграда-в-Институте-
продолжали-заниматься-наукойу-за-годы-войны-было-
выполнено-ор-научных-работе-большинство-из-которых-
посвящены-вопросам-диагностики-и-лечения-огнеж
стрельных-ранений-грудиз
В-послевоенные-годы-ИзИз-Джанелидзе-уделял-серьж
езное-внимание-развитию-анестезиологиие-выделив-ее-
в-отдельную-специальностьз-Были-продолжены-рабож
ты-по-острой-кишечной-непроходимостие-проблеме-
повреждений-органов-грудной-клеткиз-
Приказом-Министра-здравоохранения-СССР-от-
лр-декабря-ктой-года-№-кйол-Ленинградскому-научж
ножисследовательскому-институту-скорой-помощи-
было-присвоено-имя-ИзИз-Джанелидзез-После-смерти-
ИзИз-Джанелидзе-три-основные-темы-—-травматичесж
кий-шоке-острый-живот-и-инфаркт-миокарда-—-опредеж
ляли-научные-направления-Института-в-течение-почти-
мй-лет-нкпз
Важный-этап-в-жизни-института-—-период-всеж
стороннего-изучения-проблемы-травматического-
шоказ-В-конце-ктор-гз-по-решению-Ученого-совета-в-
план-научной-работы-института-была-внесена-тема-
«Профилактика-травматического-шока»з-По-заданию-
Ленинградского-горздравотдела-совместно-с-кафедж
рой-военножполевой-хирургии-ВМА-имз-СзМз-Кирова-и-
Городской-станцией-скорой-помощи-в-Институте-была-
начата-работа-по-проектированию-санитарной-машиж
ны-для-оказания-помощи-при-шоке-и-терминальных-
состояниях-на-догоспитальном-этапе-нкпз-Такая-машиж
на-была-сконструирована-на-базе-автобуса-Павловского-
завода-аПАЗжпокве-оборудована-и-оснащена-современж
ной-по-тому-времени-аппаратуройе-позволявшей-окаж
зывать-помощь-пострадавшим-на-месте-происшествияз-
Она-была-продемонстрирована-на-научной-конференж
ции-по-вопросам-скорой-медицинской-помощи-лр–
лт-ноября-ктор-гз-и-на-клйржм-заседании-Пироговского-
общества-с-января-ктос-гз-Машина-№-нлй-для-оказания-
помощи-пострадавшим-с-шокоме-получившая-название-
«штурмовой-машины»е-или-«операционной-на-колеж
сах»е-вышла-на-линию-н-марта-ктос-годаз-Для-работы-на-
«штурмовой-машине»-привлекались-наиболее-опытж
ные-врачи-скорой-помощие-которые-владели-внутриж
венным-и-внутриартериальным-введением-растворове-
выполнением-новокаиновых-блокаде-трахеостомийе-
интубаций-и-применением-наркоза-закисью-азота-с-
кислородоме-что-требовало-определенных-хирурги
ческих-и-анестезиологических-навыковз-Врачи-скорой-
помощи-готовились-к-выполнению-подобных-манипуж
ляций-на-занятиях-в-клиниках-Институтаз-Первые-же-
месяцы-работы-специализированной-противошоковой-
МзАз-Месселье-главный-врач-Института-актмл–ктмн-ггзв--
и-Станции-скорой-медицинской-помощи-гз-Ленинграда-
актлл–ктол-ггзв
ИзИз-Джанелидзее-научный-руководитель-Института-
актмл–ктой-ггзв
ИСТОРИЯ-НЕОТЛОЖНОЙ-МЕДИЦИНЫ
машины-показали-целесообразность-ее-созданияу-расж
ширился-диапазон-оказания-медицинской-помощи-на-
догоспитальном-этапее-она-стала-более-ранней-и-кваж
лифицированнойе-уменьшилось-число-смертельных-
исходов-на-догоспитальном-этапез
В-ктпл-году-решением-исполкома-Ленгорсовета-
№-орм-в-Институте-был-создан-городской-центр-по-
лечению-шокае-а-в-приемном-отделении-организована-
противошоковая-палатаз
Приказом-Министра-здравоохранения-РСФСР-
от-лс
-июня-ктпо-гз-№-кйкт-председателем-комиссии-
Ученого-медицинского-совета-Министерства-здравоохж
ранения-РСФСР-по-проблеме-«Шок-и-коллапс»-утвержж
ден-директор-Института-профессор-ГзДз-Шушкове-его-
заместителем-—-джр-медз-наук-СзАз-Селезневз-В-ктпт-году-
аПриказ-Министра-здравоохранения-РСФСР-от-кс-июля-
ктпт-гз-№-лсв-Ленинградский-НИИ-скорой-помощи-имз-
ИзИз-Джанелидзе-определен-головным-учреждением-по-
проблеме-«Шок-и-коллапс»-в-Российской-Федерацииз
Выдающаяся-роль-Института-состоит-в-разработке-
концепции-лечебножтактического-прогнозированияе-
создании-учения-о-травматической-болезни-и-органиж
зации-современной-системы-оказания-медицинской-
помощи-при-сочетанной-и-множественной-травмее-
сопровождающейся-шоком-нке-не-опз
В-ктрп-году-руководитель-отдела-анестезиологии-
и-реаниматологии-ЮзНз-Цибин-и-сотрудники-разраж
ботали-оригинальный-способ-прогнозирования-лечеж
ния-и-исхода-травматического-шока-по-критерию-±Те-
характеризующему-длительность-нестабильной-гемож
динамики-в-часах-и-исход-шоказ-В-ктсм-году-руковож
дителем-клиники-травматологии-Института-професж
сором-АзНз-Кейером-и-соавторами-была-предложена-
не-менее-оригинальная-система-лечебножтактичес
кого-прогнозирования-при-сочетанной-шокогенной-
травмез-Созданная-в-Институте-уникальная-система-
прогнозирования-ЮзНз-Цибина–АзНз-Кейера-на-многие-
годы-опередила-предложенную-Ганноверской-школой-
политравм-акттй-гзв-систему-
zуmуюы-хontrol-σurюыry-
з-Уникальная-система-прогнозирования-позвож
ляет-на-основании-объективных-критериев-не-только-
прогнозировать-исход-шокае-но-и-принимать-адекж
ватные-клинические-решенияз-Ни-одна-из-известных-
на-сегодняшний-день-шкал-ни-у-нас-в-странее-ни-за-
ее-пределами-такой-возможности-предоставить-не-
можетз-Приоритет-Института-в-решении-данной-прож
блемы-бесспоренз-Результатом-ее-дальнейшей-раз
работки-стала-предложенная-в-кттй-гз-профессором-
ЮзБз-Шапотом-лечебножтактическая-классификация-
сочетанных-поврежденийе-а-в-лййо-гз-—-методика-динаж
мического-прогнозирования-сочетанной-шокогенной-
травмы-с-сомнительным-и-неблагоприятным-прогнож
зом-апрофессора-СзАз-Селезнев-и-ЮзБз-Шапотвз
Основоположником-современной-концепции-травж
матической-болезни-является-профессор-СзАз-Селезневе-
проработавший-в-Институте-более-ой-летз-Им-убедиж
тельно-доказаное-что-реакция-организма-на-тяжелую-
травму-имеет-все-атрибуты-болезниу-этиологиюе-патож
генезе-клиникуе-цикличность-течения-и-осложненияз-
Сложная-многокомпонентная-реакция-организма-на-
тяжелые-механические-повреждения-рассматривается-
как-единое-целое-во-взаимодействии-всех-составляюж
щих-ее-звеньеве-что-имеет-не-только-теоретическоее-но-
и-сугубо-практическое-значение-—-определяет-лечебж
ную-тактикуз-Опубликованная-на-эту-тему-в-ктсн-гз-перж
вая-монография-закрепила-приоритет-автораз-
Без-преувеличения-можно-сказатье-что-основы-совж
ременной-системы-оказания-медицинской-помощи-
в-России-при-сочетанной-и-множественной-травмее-
сопровождающейся-шокоме-закладывались-и-апро
бировались-именно-в-нашем-Институтез-Суть-этой-
концепции-заключается-в-организации-оказания-
медицинской-помощи-раненым-и-пострадавшим-с-
политравмой-в-системе-травмоцентровз-При-этом-мы-
работали-и-продолжаем-трудиться-в-тесном-контакте-
с-сотрудниками-кафедры-и-клиники-военножполевой-
хирургии-Военножмедицинской-академииз-В-ктсл-году-
под-руководством-профессора-Юрия-Борисовича-
Шапота-была-создана-клиника-сочетанной-травмыз
Острая-хирургическая-патология-органов-брюшж
ной-полости-—-традиционная-тематика-исследований-
Института-нке-ппз-У-истоков-ее-стоял-сам-ИзИз-Джанелидзеу-
организованные-по-его-инициативе-и-непосредственж
ном-участии-конференции-по-острому-аппендициту-
актмн-гзв-и-острой-кишечной-непроходимости-актмс-гзв-
по-числу-участников-и-важности-принятых-решений-
соответствовали-уровню-Всесоюзных-съездове-а-изданж
ные-материалы-конференций-служили-настольной-
книгой-для-многих-поколений-хирурговз-В-ктпт-году-
Институт-был-определен-городским-организационнож
методическим-центром-по-неотложной-хирургии-оргаж
нов-брюшной-полости-аПриказ-Ленинградского-городж
ского-отдела-здравоохранения-от-йозйтзктпт-№-нрсвз
Первые-научные-разработки-по-проблеме-острого-
панкреатита-в-Институте-связаны-с-именем-членаж
корреспондента-АМН-СССР-профессора-НзНз-Самаринае-
который-с-ктой-по-ктом-ггз-занимал-должность-замесж
тителя-директора-Института-по-научной-работез-
Выполняя-требования-Госзаказа-Правительства-РСФСРе-
профессор-НзНз-Самарин-возглавил-научные-исслеж
дования-по-острым-заболеваниям-органов-брюшной-
полостиз-Под-его-руководством-с-кток-года-сотрудники-
института-приступили-к-разработке-проблемы-острого-
панкреатита-и-острого-холециститаз-С-ктпс-года-изучеж
ние-проблем-острого-панкреатита-в-институте-связано-
с-именем-руководителя-кжй-хирургической-клиники-
профессора-ВзИз-Филинае-выдвинувшего-эти-проблемы-
в-разряд-первостепенныхз--
Городской-Панкреатологический-центр-был-органиж
зован-в-соответствии-с-Приказом-Главного-Управления-
Здравоохранения-Исполкома-Ленсовета-от-кй-октября-
ктсй-гз-№-кйло-«Об-организации-Научножпрактического-
панкреатологического-центра-со-специализированным-
отделением-для-лечения-больных-острыми-панкреатиж
тамие-их-осложнениями-и-последствиями»з-В-период-
Первая-специализированная-противошоковая-машина-
скорой-медицинской-помощи-—-«штурмовая-машина»-
гзв
ауrьyonov-излзе-vуrσukovу-МзСз-Лiσtory-уnц-prыσыnt-timы-oь-σtз-аыtыrσфurю-rыσыуrхя-inσtitutы-oь-ыmыrюыnхy-
mыцiхinы-nуmыц-уьtыr-МзМз-zzяуnыliцzы-аtяы-соtя-уnnivыrσуryвз-
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-рл–ррз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжрлжрр-аМn
гuσσiуnв
ИСТОРИЯ-НЕОТЛОЖНОЙ-МЕДИЦИНЫ
Парфенов-ВзЕзе-Барсукова-ИзМз
-Прошлое-и-настоящее-Санктжпетербургского-научножисследова
тельского-института-скорой-помощи-имени-ИзИз-Джанелидзе-ак-сожлетию-основаниявз-Журнал-имз-
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз-лйкрх-пакву-рл–ррз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллж
лйкржпжкжрлжрр
руководства-клиникой-профессором-ВзИз
Филиным-
исследования-заболеваний-поджелудочной-железы-
приобрели-клиникожэкспериментальный-характере-в-
результате-чего-были-разработаныу-ферментативнож
гипертензивная-теория-патогенеза-острого-панкре
атитае-учение-о-фазах-развития-и-клиникожморфож
логических-формах-острого-панкреатитае-приоритет-
активной-интенсивной-терапиие-ее-объем-и-характере-а-
также-оперативножтактический-алгоритм-при-гнойных-
осложненияхз-По-данной-проблеме-он-являлся-одним-
из-ведущих-специалистов-в-странез
С-кттм-по-лййн-год-руководителем-Панкреоцентра-
стал-профессор-Алексей-Дмитриевич-Толстой-авнук-
всемирно-известного-писателя-Алексея-Николаевича-
Толстоговз-В-ктск-гз-он-защитил-кандидатскую-диссертаж
цию-на-тему-«Панкреатогенный-перитонит»е-а-в-ктсс-
докторскую-диссертацию-на-тему-«Травматические-
панкреатиты»з-Научные-труды-АзДз
Толстого-посвя
щены-борьбе-с-таким-грозным-хирургическим-забож
леваниеме-как-острый-деструктивный-панкреатите-а-
в-основу-научной-теории-была-положена-периодичж
ность-течения-заболевания-и-тактика-раннего-лечеж
нияе-обрывающего-течение-деструктивного-процессах-
разработаны-эффективные-схемы-леченияе-направ
ленные-на-профилактику-и-лечение-гнойных-осложж
нений-и-сепсиса-при-остром-панкреатитез-Городской-
Панкреатологический-центр-СанктжПетербургского-
НИИ-скорой-помощи-имз-ИзИз-Джанелидзе-и-сегодня-
занимает-одно-из-ведущих-мест-в-ряду-лучших-клиник-
этого-профиля-в-Российской-Федерации-и-находится-
на-передовом-рубеже-научных-исследований-проблеж
мы-лечения-панкреонекрозае-его-осложнений-и-посж
ледствийз
Следующий-период-актсл–кттк-ггзв-в-жизни-
Института-связан-с-развитием-кардиологической-служж
бы-нрпз-Основные-научные-интересы-были-сосредоточеж
ны-на-организационных-аспектах-неотложной-помощи-
при-инфаркте-миокарда-асоздание-специализированж
ных-бригад-и-кардиореанимационного-отделенияве-
фундаментальных-аспектах-кардиологиие-тромболизиж
са-апервый-опыт-введения-фибринолизина-относится-к-
ктпр–ктрй-ггзве-лечении-и-прогнозировании-жизнеугрож
жающих-нарушений-ритма-и-проводимостие-диагносж
тике-и-лечении-ушиба-сердцаз-К-концу-тйжх-годов-стало-
ясное-что-успех-в-лечении-инфаркта-миокарда-связан-
с-ранней-реваскуляризацией-миокардаз-На-смену-траж
диционной-терапии-гепарином-пришли-тромболизисе-
стентирование-и-аортокоронарное-шунтированиее-что-
сопровождалось-снижением-летальности-при-инфаркж
те-миокардаз
С-ктсн-года-институт-возглавлял-профессор-Михаил-
Васильевич-Гринёвз-В-этот-сложный-для-страны-период-
ему-удалось-сохранить-коллектив-и-вывести-институт-
на-новый-уровеньз-Строительство-нового-здания-инсж
титута-на-Будапештской-улицее-начатое-в-ктро-гзе-было-
завершено-лишь-спустя-кй-летз-Летом-ктсп-гз-Институт-
получил-новое-современное-здание-с-большим-коечж
ным-фондом-и-перспективами-дальнейшего-развития-
всех-направлений-научной-и-лечебной-работыз
В-ктсп-году-в-новое-здание-института-был-переж
веден-городской-токсикологический-центрз-В-этом-же-
ктсп-годуе-спустя-нй-лет-после-созданияе-возвратилось-в-
«родные-пенаты»-ожоговое-отделениее-реорганизованж
ное-впоследствии-в-отдел-термических-пораженийз-
В-кттс-году-на-должность-директора-института-
был-назначен-Сергей-Федорович-Багненкое-под-рукож
водством-которого-были-продолжены-традиционные-
для-института-исследования-по-острому-холециституе-
острому-панкреатитуе-тяжелой-механической-трав
ме-и-шокуз-Была-проведена-реорганизация-институж
тае-созданы-новые-отделения-аурологиие-неврологиие-
неотложной-эндоскопиие-нейрохирургиив-и-лабора
тории-аиммунологиие-клинического-питанияе-новых-
технологий-и-стандартизации-в-здравоохранениивз
Современная-концепция-лечения-политравм-
построена-на-создании-специально-выделенных-для-
этой-цели-многопрофильных-стационарове-так-назыж
ваемых-травмоцентрове-где-с-первых-минут-пребыж
вания-поступившие-пациенты-получают-весь-объем-
специализированной-медицинской-помощиз-Она-
ре
ализовывалась-в-стране-с-лййп-гз-Формирование-
травмоцентров-было-напрямую-поручено-Институту-
скорой-помощи-имз-ИзИз-Джанелидзее-руководимож
му-профессором-СзФз-Багненкоз-Являясь-травмоцентж
ром-М-уровняе-за-годы-работы-Институт-стал-лидером-
и-методическим-центром-организации-помощи-при-
сочетанной-травме-в-странез-
В-настоящее-время-в-Институте-внедряется-разраж
ботанная-под-руководством-академика-СзФз-Багненко-
концепция-новых-для-Российской-Федерации-подразж
делений-в-лечебных-учреждениях-—-стационарных-
отделений-скорой-медицинской-помощи-нспз
В-лйкл-году-институт-возглавил-Лауреат-
Государственной-премии-Российской-Федерациие-
Профессор-МзВз-Гринев
СанктжПетербурге--улз-Будапештскаяе-дз-м-ас-ктсп-гзв
ИСТОРИЯ-НЕОТЛОЖНОЙ-МЕДИЦИНЫ
премии-Правительства-Российской-Федерациие-
Заслуженный-врач-Российской-Федерациие-главный-
внештатный-специалистжнейрохирург-Комитета-по-
здравоохранению-Правительства-СанктжПетербурга-
профессор-Валерий-Евгеньевич-Парфеновз-Продолжая-
развивать-традиционные-направленияе-институт-в-посж
ледние-годы-существенно-усилил-позиции-в-области-
нейрохирургиие-неврологиие-вертебрологиие-эндовасж
кулярной-хирургии-и-ранней-реабилитации-пациентов-
с-острыми-нарушениями-мозгового-кровообращенияз
Сегодня-СанктжПетербургский-научножисследова
тельский-институт-имз-ИзИз-Джанелидзе-—-это-совреж
менный-многопрофильный-центр-экстренной-и-неотж
ложной-медициные-всегда-готовый-к-работе-в-условиях-
чрезвычайных-ситуаций-и-техногенных-катастрофз-Он-
занимает-лидирующие-позиции-по-многим-направж
лениям-развития-современной-медицинской-наукиз-
Всего-в-структуре-Института-насчитывается-лл-научж
ных-подразделенияз-Здесь-ежегодно-получают-лечение-
более-пй-тысз-пациентовз
Коллектив-института-—-это-высокопрофессиональж
ное-сообщество-специалистов-и-ученых-с-колоссальным-
опытом-и-потенциаломе-выступающих-разработчикаж
ми-и-участниками-внедрения-современных-методов-
медицинской-помощи-населениюз-Платформой-для-
этого-служат-научные-отделы-и-высокоспециализирож
ванные-центрые-ряд-из-которых-имеет-статус-городж
ских-или-региональныху-Городской-центр-анестезиж
ологии-и-реанимациие-Городской-центр-неотложной-
психиатриие-наркологии-и-токсикологиие-Городской-
центр-органного-и-тканевого-донорствае-Региональный-
сосудистый-центре-Травматологический-центр-первого-
уровняе-Ожоговый-центре-Городской-панкреатологиж
ческий-центр-и-Балтийский-центр-телемедициныз-
Дальнейшее-формирование-и-становление-научных-
и-лечебных-подразделений-Института-характеризует-
историю-не-столько-медицинской-организациие-скольж
ко-вехи-развития-отечественной-медицинской-науки-
и-практикиз-Научные-подразделения-Института-сфорж
мированы-в-соответствии-с-приоритетными-направж
лениями-развития-современного-здравоохранения-и-
решают-задачи-совершенствования-экстренной-и-неотж
ложной-медицинской-помощи-как-в-СанктжПетербургее-
так-и-в-масштабе-страныз
Не-будет-преувеличением-сказатье-что-НИИ-имз-ИзИз-
Джанелидзе-–-это-такой-же-бренд-СанктжПетербурга-
каке-напримере-Эрмитаж-или-Мариинский-театрз-За-
свою-славную-сожлетнюю-историю-Институт-внес-
значительный-вклад-в-изучение-и-решение-научнож
практических-и-организационножметодических-вопж
росов-в-области-скорой-медицинской-помощи-в-Санктж
Петербурге-и-Российской-Федерацииз-Эту-историю-
вершат-людие-золотой-ресурс-сотрудников-Институтае-
которые-ежедневно-и-ежечасно-несут-вахту-во-имя-
спасения-жизни-и-здоровья-людей1
Академик-РАН-СзФз-Багненко
Профессор-ВзЕз-Парфенов
ЛИТЕРАТУРА
кз-
Ершова-ИзНз
-СанктжПетербургский-институт-скорой-медицинской-
помощи-имени-ИзИз-Джанелидзее-ктмлжлййсу-история-создания-
и-развития-институтах-Багненко-СзФз-аредзвз-СПбу-Берестае-лййтз-
лз-
Ершова-ИзНзе-Барсукова-ИзМз
-Краткая-история-скорой-медицинской-
помощи-и-роль-ИзИз-Джанелидзе-в-ее-развитии-в-Ленинградез-В-сбзу-
Вознюк-ИзАз-аредзв--Доклз-научзжпрактз-конфзе-посвящз-кмйжлетию-
со-дня-рождения-ИзИз-Джанелидзее-гз-СанктжПетербурге-лт-ноября-
лйкм-гз-СПбзу-Виктория-плюсе-лйкму-рл–ртз
мз-
Ершова-ИзНзе-Бойков-АзАзе-Барсукова-ИзМз
-МзАз-Мессель-и-его-вклад-
в-развитие-скорой-медицинской-помощи-ПетроградажЛенинграда-
в-ктлл–ктрм-годых-Парфенов-ВзЕзе-Вознюк-ИзАз-аредзвз-СПбзу-Стиксе-
лйкоз-клс-сз
нз-
Тулупов-АзНз
-Вклад-коллектива-СанктжПетербургского-НИИ-скорой-
помощи-имз-ИзИз-Джанелидзе-в-решение-проблемы-диагностики-и-
лечения-сочетанной-травмыу-Актовая-речь-кс-февраля-лйкп-гз-в-день-
снжй-годовщины-Институтаз-СПбу-Стиксе-лйкпз-сн-сз
оз-
Тулупов-АзНзе-Барсукова-ИзМз
-Особенности-оказания-медицинской-
помощи-при-политравме-в-условиях-СанктжПетербургаз-Экстренная-
медициназ-лйкох-алву-с–крз
пз-
Барсукова-ИзМзе-Демко-АзЕзе-Ершова-ИзНз
-Роль-СанктжПетербургж
ского-НИИ-скорой-помощи-в-мониторинге-острой-хирургической-
патологии-органов-брюшной-полости-в-СанктжПетербургез-В-сбзу-
Острые-кровотечения-желудочножкишечного-трактаз-Современная-
лечебная-тактика-при-остром-панкреатите-и-билиарном-сепсисез-
Сочетанная-черепножмозговая-травмаз-Вопросы-специализиро
ванной-медицинской-помощи-на-догоспитальном-и-госпитальном-
этапахз-Новые-технологии-в-практической-хирургииу-матерз-иММ-наж
учзжпрактз-конфз-хирургов-СЗФО-Россиие-гз-Петрозаводске-лл–лм-
сен
тября-лйкп-гз-Петрозаводску-Издательство-ПетрГУе-лйкпу-ко–крз
Сорока-ВзВз
-Развитие-и-перспективы-сердечножсосудистой-хирурж
гии-в-НИИ-скорой-помощи-имз-ИзИз-Джанелидзеу-Актовая-речье-
кт-февраля-лйкоз-СПбзу-Стиксе-лйкоз-мп-сз
сз-
Парфенов-ВзЕзе-Барсукова-ИзМзе-Мирошниченко-АзГз
-Развитие-и-
внедрение-концепции-новой-организационной-технологии-стациж
онарного-отделения-скорой-медицинской-помощи-в-СанктжПетерж
бургском-НИИ-скорой-помощи-имз-ИзИз-Джанелидзез-Медикожбиож
логические-и-социальножпсихологические-проблемы-безопасности-
в-чрезвычайных-ситуацияхз-лйкох-алву-он–пйз
ауrьyonov-излзе-vуrσukovу-МзСз-Лiσtory-уnц-prыσыnt-timы-oь-σtз-аыtыrσфurю-rыσыуrхя-inσtitutы-oь-ыmыrюыnхy-
mыцiхinы-nуmыц-уьtыr-МзМз-zzяуnыliцzы-аtяы-соtя-уnnivыrσуryвз-
Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care
лйкрх-пакву-рл–ррз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжрлжрр-аМn
гuσσiуnв
ИСТОРИЯ-НЕОТЛОЖНОЙ-МЕДИЦИНЫ
Парфенов-ВзЕзе-Барсукова-ИзМз
-Прошлое-и-настоящее-Санктжпетербургского-научножисследова
тельского-института-скорой-помощи-имени-ИзИз-Джанелидзе-ак-сожлетию-основаниявз-Журнал-имз-
Склифосовского-Неотложная-медицинская-помощьз-лйкрх-пакву-рл–ррз-zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллж
лйкржпжкжрлжрр
г®Т
кз-®rσяovу-МзТзх-vуюnыnko-дзИзе-ыцз-
дуintжаыtыrσфurю-Мnσtitutы-oь-ыmыrюыnхy-
mыцiхinы-nуmыц-уьtыr-Мз-Мз-zzяуnыliцzые-ктмл–лййсу-у-яiσtory-oь-хrыуtion-
уnц-цыvыlopmыnt-oь-tяы-Мnσtitutыз
-дуintжаыtыrσфurюу-vыrыσtу-аuфlзе-лййтз-
лпй-pз-аМn-гuσσiуnвз
лз-®rσяovу-МзТзе-vуrσukovу-МзСз-u-фriыь-яiσtory-oь-ыmыrюыnхy-mыцiхуl-хуrы-
уnц-tяы-rolы-oь-МзМз-zzяуnыliцzы-in-яыr-цыvыlopmыnt-in-Рыninюrуцз-Мnу-
иoznyuk-Мзuзе-ыцз-
гыportσ-oь-tяы-σхiыntiьiхжprухtiхуl-хonьыrыnхы-цыцiхуtыц-
to-tяы-кмйtя-уnnivыrσуry-oь-tяы-фirtя-oь-МзМз-zzяуnыliцzыз
-дуintжаыtыrσфurюе-
Тovыmфыr-лте-лйкмз-дуintжаыtыrσфurюу-иiktoriyу-plyuσ-аuфlзе-лйкму-
рл–ртз-аМn-гuσσiуnвз
мз-®rσяovу-МзТзе-voykov-uзuзе-vуrσukovу-МзСзх-ауrьыnov-из®зе-иoznyuk-Мзuзе-
ыцσз-
Сз-uз-Сыσσыl-уnц-яiσ-хontriфution-to-tяы-цыvыlopmыnt-oь-уmфulуnхы-
аыtroюrуцжРыninюrуц-in-tяы-yыуrσ-ктлл–ктрмз
-дуintжаыtыrσфurюу-дtikσе-
лйкоз-клс-pз-аМn-гuσσiуnвз
нз-
еulupov-uзТз-
еяы-хontriфution-oь-tяы-σtуьь-oь-tяы-дуintжаыtыrσфurю-
гыσыуrхя-Мnσtitutы-oь-Иirσt-uiц-to-tяыmз-МзМз-zzяуnыliцzы-in-σolvinю-tяы-
proфlыm-oь-цiуюnoσiσ-уnц-trыуtmыnt-oь-хomфinыц-trуumуз-uσσыmфly-σpыыхя-
Иыфruуry-ксе-лйкпз-Эn-tяы-цуy-oь-tяы-снtя-уnnivыrσуry-oь-tяы-Мnσtitutыз
дуintжаыtыrσфurюу-дtikσ-аuфlзе-лйкпз-сн-pз-дуintжаыtыrσфurюу-дtyxе-лйкпз-
сн-pз-аМn-гuσσiуnвз
оз-еulupov-uзТзе-vуrσukovу-МзСз-Иыуturыσ-oь-яыуltяхуrы-ьor-polytrуumу-in-
дуintжаыtыrσфurюз-
®kσtrыnnуyу-mыцitσinу
з-лйкох-алву-р–кпз-аМn-гuσσiуnвз
пз-vуrσukovу-МзСзе-zыmko-uз®зе-®rσяovу-МзТз-еяы-rolы-oь-tяы-дуintжаыtыrσж
фurю-Мnσtitutы-oь-ыmыrюыnхy-хуrы-in-monitorinю-oь-ухutы-σurюiхуl-
pуtяoloюy-oь-уфцominуl-orюуnσ-in-дуintжаыtыrσфurюз-Мnу-
uхutы-фlыыцinю-
oь-tяы-юуσtrointыσtinуl-trухtз-еяы-tяыrуpыutiх-σtrуtыюy-in-ухutы-pуnхrыуtitiσ-
уnц-фiliуry-σыpσiσз-wonхomitуnt-trуumуtiх-фrуin-injuryз-Мσσuыσ-oь-σpыхiуlж
izыц-mыцiхуl-хуrы-уt-prыяoσpitуl-уnц-яoσpitуl-σtуюыσз-Тыw-tыхяnoloюiыσ-in-
prухtiхуl-σurюыryу-mуtыriуlσ-oь-tяы-иММ-дхiыntiьiх-уnц-аrухtiхуl-wonьыrыnхы-
oь-дurюыonσ-oь-tяы-Тortяжйыσt-Иыцыrуl-ziσtriхt-oь-гuσσiуз
-аыtrozуvoцσkе-
дыptыmфыr-лл–лме-лйкпз-аыtrozуvoцσkу-Мzцуtыl’σtvo-аыtrКз-аuфlзе-лйкпз-
ко–крз-аМn-гuσσiуnвз
-дorokу-изиз-
zыvыlopmыnt-уnц-proσpыхtσ-oь-хуrцiovуσхulуr-σurюыry-уt-tяы-
гыσыуrхя-Мnσtitutы-oь-®mыrюыnхy-Сыцiхinы-nуmыц-уьtыr-Мз-Мз-zzяуnыliцzыу-
uхtinю-σpыыхяе-Иыфruуry-кте-лйкоз
-дуintжаыtыrσфurюу-дtikσ-аuфlзе-лйкоз-
мп-pз-аМn-гuσσiуnвз
сз-ауrьыnov-из®зе-vуrσukovу-МзСзе-Сiroσяniхяыnko-uзКз-zыvыlopmыnt-уnц-
implыmыntуtion-oь-tяы-хonхыpt-oь-nыw-orюуnizуtionуl-tыхяnoloюy-in-
tяы-inpуtiыnt-цыpуrtmыnt-ьor-ыmыrюыnхy-mыцiхуl-хуrы-уt-tяы-дуintж
аыtыrσфurю-МзМз-zzяуnыliцzы-гыσыуrхя-Мnσtitutы-oь-®mыrюыnхy-Сыцiхinыз-
Сыцikoжфioloюiхяыσkiы-i-σotσiуl’noжpσikяoloюiхяыσkiы-proфlыmy-фыzopуσж
noσti-v-хяrыzvyхяуynykя-σituуtσiyуkяз
-лйкох-алву-он–пйз-аМn-гuσσiуnвз
МдеЭгл-uТz-аг®д®Те-еМС®-ЭИ-дез-а®е®гдv
гК-г®д®uгw
-МТдеМе
е®-ЭИ-
®С®гК®Тwл-С®zМwМТ®-ТuС®z
-МзМз-zм
uТ®РМzм®-
еЛ®
-со
uТТМи®гдuгл
излз-ауrьyonov
е-МзСз-vуrσukovу
-дtз-аыtыrσфurю-гыσыуrхя-Мnσtitutы-oь-®mыrюыnхy-Сыцiхinы-nуmыц-уьtыr-МзМз-zzяуnыliцzые-дtз-аыtыrσфurюе-гuσσiуn-Иыцыrуtion
-Тortяжйыσtыrn-дtуtы-Сыцiхуl-зnivыrσity-nуmыц-уьtыr-МзМз-Сыхяnikovе-дtз-аыtыrσфurюе-гuσσiуn-Иыцыrуtion
wontухtσу
-Мrinу-Сikяуylovnу-vуrσukovуе-wуnцз-Сыцз-дхiзе-Лыуц-oь-tяы-zыpуrtmыnt-ьor-Эrюуnizуtion-oь-®mыrюыnхy-wуrы-zыlivыryе-дtз-аыtыrσфurю-гыσыуrхя-Мnσtitutы-oь-®mыrюыnхy-Сыцiхinы-nуmыц-
уьtыr-МзМз-zzяуnыliцzыз-Ежmуilу--фimжпнsmуilзru
uv
uwе
еяы-уrtiхlы-юivыσ-mуtыriуlσ-on-tяы-цыvыlopmыnt-oь-tяы-дtз-аыtыrσфurю-гыσыуrхя-Мnσtitutы-oь-®mыrюыnхy-Сыцiхinы-nуmыц-уьtыr-МзМ-zzяуnыliцzыз-еяiσ-
moцыrn-multiцiσхiplinуry-хыntыr-oь-ыmыrюыnхy-уnц-urюыnt-mыцiхinы-tуkыσ-lыуцinю-poσitionσ-on-mуny-цirыхtionσ-oь-mыцiхуl-σхiыnхы-цыvыlopmыntз
Пыyworцσу-
ыmыrюыnхy-mыцiхуl-σыrviхые-дtз-аыtыrσфurю-гыσыуrхя-Мnσtitutы-oь-®mыrюыnхy-Сыцiхinы-nуmыц-уьtыr-МзМз-zzяуnыliцzые-яiσtory-oь-mыцiхinыз
zЭМу-кйзлмтмнилллмжтйллжлйкржпжкжрлжрр
Поступила-
крзклзлйкп
Конфликт-интересов-отсутствуетз
ЮБИЛЕЙНЫЕ-ДАТЫ
с-февраля-лйкр-гз-свой-рожлетний-юбилей-встречает-
крупный-ученый-в-области-биохимиие-гигиены-и-токсикож
логии-питания--и-талантливый-организатор-медицинской-
науки-академик-РАН-Виктор-Александрович-Тутельянз
Виктор-Александрович-родился-и-вырос-в-Москвез-В-
ктпо-гз-окончил-лечебный-факультет-кжго-Московского-
медицинского-института-имз-ИзМз-Сеченова-аныне
Первый-Московский-государственный-медицинский-униж
верситет-имз-ИзМз-Сеченовавз-Будучи-еще-студентом-втож
рого-курсае-ВзАз-Тутельян-стал-работать-препаратором-в-
НИИ-питания-РАМНз-С-тех-пор-вся-его-научная-и-трудовая-
деятельность-была-неразрывно-связана-с-этим-учреждеж
ниеме-директором-которого-он-являлся-с-лййй-гз-В-лйкп-гз-
он-передал-организационные-полномочия-преемнику-и-
занял-должность-научного-руководителя-институтаз
Такой-же-уверенной-была-и-научная-карьера-Виктора-
Александровичау-в-ктпс-гз-им-была-защищена-кандидатж
ская-диссертацияе-а-в-ктрр-гз-—-докторскаяе-в-ктст-гз-он-
стал-профессоромз-Еще-через-н-года-он-был-избран-члеж
номжкорреспондентом-РАМНе-в-кттр-гз-стал-ее-действиж
тельным-членоме-а-с-лйкм-гзе-в-связи-с-реформированием-
Российской-академии-науке-стал-носить-звание-академика-
РАНз-Сейчас-ВзАз-Тутельян-—-член-Президиума-РАНе-заниж
мает-должность-заместителя-главного-ученого-секретаряе-
исполняет-обязанности-академикажсекретаря-Отделения-
медицинских-наук-РАН-и-одновременно-входит-в-составы-
сразу-нескольких-академических-комиссий-и-советовз
Кроме-этогое-уже-многие-годы-ВзАз-Тутельян-ведет-
активную-организационную-работу-в-качестве-главного-
внештатного-диетолога-МЗ-РФз
Более-лй-лет-Виктор-Александрович-посвятил-педаж
гогической-деятельностиз-Долгие-годы-он-возглавляет-
кафедру-гигиены-питания-и-токсикологии-института-прож
фессионального-образования-Первого-МГМУ-имз-ИзМз-
Сеченоваз-Он-подготовил-более-рй-докторов-и-кандидатов-
наукз-ВзАз-Тутельян-создал-собственную-научную-школуе-
его-ученики-успешно-решают-проблемы-гигиеные-биож
химиие-токсикологиие-диетологии-и-клинической-медиж
ВзАз-Тутельян-—-автор-более-пйй-научных-трудове-в-
том-числе-десятков-монографийе-руководстве-методичесж
ких-рекомендацийе-санитарных-правил-и-нормативове-
применяемых-в-системе-Роспотребнадзораз-Наибольшую-
известность-ВзАз-Тутельяну-принесли-его-многочисленные-
работы-по-проблемам-биохимиие-физиологии-и-гигиены-
питанияз-Значительное-внимание-ВзАз-Тутельян-уделил-
вопросам-клеточной-биологиие-микотоксикологиие-биолож
гически-активных-соединений-пищие-лечебножпрофилакж
тического-питанияе-безопасности-пищи-и-питания-детейз-
ВзАз-Тутельян-возглавляет-исследованияе-позволяющие-
научно-обосновать-потребности-населения-РФ-в-энергиие-
пищевых-и-биологически-активных-веществахз-Благодаря-
усилиям-ВзАз-Тутельяна-созданы-законодательнаяе-норж
мативная-и-методическая-база-в-области-обеспечения-
качества-и-безопасности-пищевых-продуктове-норма
тивная-база-по-оценке-безопасности-нанотехнологий-и-
наноматериаловз-
Под-руководством-и-при-непосредственном-участии-
ВзАз-Тутельяна-впервые-в-нашей-стране-разработан-и-
введен-в-действие-Закон-РФ-«О-качестве-и-безопасносж
ти-пищевых-продуктов»-и-более-ой-документов-нормаж
тивножметодического-характерае-касающихся-различных-
направлений-обеспечения-контроля-качества-и-безопасж
ности-продовольственного-сырья-и-пищевых-продуктове-
создана-и-внедрена-в-практику-системае-обеспечивающая-
безопасность-пищевых-продуктовз
В-области-использования-высоких-медицинских-техж
нологий-в-сфере-диетологии-ВзАз-Тутельян-руководил-
разработкой-и-внедрением-в-практику-мжуровневой-сисж
темы-диагностики-нарушений-пищевого-статуса-челож
века-и-оценки-риска-развития-алиментарножзависимых-
заболеваний-«НутритестжИП»з-Большое-внимание-Виктор-
Александрович-уделял-вопросам-детского-питанияе-в-часж
тностие-научному-обоснованию-рецептуры-и-сроков-ввеж
дения-в-питание-детей-специализированных-пищевых-
продуктовз-
Профессиональное-мнение-академика-ВзАз
Тутель
яна-важно-и-для-мирового-сообществау-он-—-эксперт-
Всемирной-организации-здравоохранения-по-безопас
ности-пищие-член-Объединенного-Комитета-ФАОиВОЗ-по-
пищевым-добавкам-и-контаминантаме-член-Совета-дирекж
торов-Международного-института-наук-о-жизни-
член-Национальной-академии-наук-Республики-Арменияз
В-разные-годы-Виктор-Александрович-сотрудничал-
с-несколькими-периодическими-изданиямие-специа
лизирующимися-на-вопросах-питания-и-диетологиие-в-
том-числе-зарубежнымих-л-из-них-представляют-осож
бую-ценность-для-Виктора-Александровича-—-«Вопросы-
питания»-и-«Бюллетень-экспериментальной-биологии-и-
медицины»е-где-он-занимает-должность-главного-редакж
тораз-ВзАз
Тутельян-являлся-организатороме-членом-
Президиумов-и-Программных-комитетов-Конгрессов-по-
медицинской-микологии-и-Съездов-микологов-Россииз-
За-многолетнюю-плодотворную-работу-ВзАз-Тутельян-
награжден-орденом-Почетае-медалями-«За-доблестный-
труд»е-«В-память-сойжлетия-Москвы»е-знаками-«Участнику-
ликвидации-последствий-аварии-на-Чернобыльской-
АЭС»-и-«Отличнику-здравоохранения»з-Также-Виктору-
Александровичу-была-присуждена-премия-правительства-
РФ-алййсве-он-удостоен-почетного-звания-«Заслуженный-
деятель-науки-Российской-Федерации»з
Редакция-журнала-«Неотложная-медицинская-помощь»-
поздравляет-Виктора-Александровича-Тутельяна-с-юбилеж
ем-и-желает-ему-крепкого-здоровьяе-энергии-и-творческож
го-долголетия1
--ро
ЛЕ
ВИКТО
А--
ЛЕКСА
НДРОВИЧ
НА
академика-РАНе
научного-руководителя-ФИЦ-питанияе-биотехнологий-и-безопасности-пищие
заместителя-главного-ученого-секретаря-Президиума-РАНе
академикажсекретаря-Отделения-медицинских-наук-РАНе
главного-внештатного-диетолога-МЗ-РФ
ЮБИЛЕЙНЫЕ-ДАТЫ
--пй
ЛЕ
ВЛАДИМИ
А--
ИКТО
РОВИЧА
КР
ВА
В-этом-году-свое-пйжлетие-отмечает-выдающийся-ней
рохирург-и-ученыйе-академик-РАН-Владимир-Викторович-
ВзВз-Крылов-родился-кк-марта-ктор-года-в-гз-Альметьевск-
Республики-Татарстанз-Первый-Ленинградский-медицинс
кий-институт-имз-акадз-ИзПз
Павлова-стал-альмажматер-для-
будущего-звездного-нейрохирургаз-В-ктск-году-он-окончил-
ВУЗ-и-вскоре-поступил-на-работу-в-НИИ-скорой-помощи-имз-
Склифосовскогоз-Первые-научные-шаги-ВзВз
Крылов-
делал-под-руководством-известного-нейрохирурга-профес
сора-Вячеслава-Васильевича-Лебедевае-сначала-в-качестве-
младшегое-а-затем-старшего-научного-сотрудника-отделения-
неотложной-нейрохирургииз-Через-несколько-лет-была-защи
щена-кандидатская-диссертацияе-а-в-кттн-году-подготовлена-
и-докторская-«Раннее-хирургическое-лечение-внутриче
репных-артериальных-аневризм-при-сосудистом-спазме-и-
ишемии-мозга»з
В-этом-же-году-Владимир-Викторович-возглавил-отде
ление-неотложной-нейрохирургии-НИИ-скорой-помощи-имз-
НзВз-Склифосовскогое-которое-под-его-руководством-полу
чило-новый-импульс-в-своем-развитииз-Для-ВзВз
Крылова-
естественным-было-совмещение-высококлассной-научной-
работы-с-преподаваниемз-Своим-уникальным-опытом-он-
щедро-делитсяе-считая-чрезвычайно-важным-приобретение-
знаний-и-навыков-своими-коллегами-на-постоянно-органи
зуемых-им-всевозможных-мастержклассахе-образовательных-
циклахе-школах-и-курсахе-в-том-числе-выездныхз-В-лййм-году-
он-стал-заведующим-кафедрой-нейрохирургии-и-нейроре
анимации-Московского-государственного-медикожстомато
логического-университетае-и-такая-работа-оказалась-более-
координированнойз-В-лйкн
году-ВзВз-Крылов-занял-должность-
директора-клинического-медицинского-центра-МГМСУ-имз-
АзИз-Евдокимоваз-Нет-сомненийе-что-в-руках-такого-твердогое-
настойчивого-и-одаренного-человека-эта-университетская-
клиника-в-скором-времени-сможет-на-равных-конкурировать-
с-подобными-учреждениями-Европы-и-Америкиз-При-этом-
параллельно-ВзВз
Крылов-является-научным-куратором-феде
ральных-центров-нейрохирургии-в-Тюмени-и-Новосибирскез
Признанием-научных-достижений-ВзВз-Крылова-стало-
его-избрание-членомжкорреспондентом-РАМН-алййо-гзве-а-в-
году-—-действительным-членом-РАМН-по-специальнос
ти-«нейрохирургия»з-С-лйкм-года-ВзВз
Крылов-носит-звание-
академика-РАНз
ВзВз-Крыловым-и-его-научной-школой-разработаны-и-
внедрены-важнейшие-методы-диагностики-и-лечения-раз
личных-форм-острого-нарушения-мозгового-кровообраще
нияе-черепножмозговой-и-позвоночножспинальной-травмыу-
хирургическая-тактика-при-разрыве-аневризм-в-остром-
периоде-внутричерепного-кровоизлияния-и-принципы-
микрохирургии-аневризме-методы-диагностики-и-хирурги
ческого-лечения-острого-дислокационного-синдрома-при-
черепножмозговой-травме-и-повреждениях-задней-черепной-
ямкие-система-диагностики-и-лечения-огнестрельных-череп
ножмозговых-раненийе-принципы-диагностики-и-хирургии-
при-позвоночножспинальной-травмее-методы-профилактики-
и-лечения-вторичных-осложнений-при-внутричерепных-
кровоизлияниях-асосудистого-спазмае-ишемии-мозгае-гидро
цефалии-и-дрзве-методы-минимально-инвазивной-хирургии-
и-локального-фибринолиза-при-внутричерепных-кровоиз
лиянияхе-безрамной-нейронавигации-и-видеоэндоскопии-в-
неотложной-нейрохирургиие-принципы-нейромониторинга-
и-интенсивной-терапии-у-больных-с-острой-нейрохирурги
ческой-патологиейе-методы-профилактики-гнойножсепти
ческих-осложненийз-Ряд-исследований-посвящен-проблемам-
реваскуляризации-при-ишемии-головного-мозгае-хирургии-
фармакорезистентной-эпилепсии-и-вопросам-организации-
нейрохирургической-помощиз-
Более-кй-лет-ВзВз-Крылов-являлся-главным-нейрохирур
гом-Департамента-здравоохранения-гз-Москвые-а-с-лйкн-гз-он-
главный-внештатный-нейрохирург-МЗ-РФз
Перу-ВзВз-Крылова-принадлежат-более-кййй-печатных-
работ-в-отечественных-и-зарубежных-изданияхе-в-том-числе-
почти-три-десятка-монографийе-руководств-для-врачей-и-
учебниковз-Под-его-руководством-защищено-более-по-канди
датских-и-докторских-диссертацийз
Академик-ВзВз-Крылов-входит-в-состав-редколлегий-
нескольких-специализированных-изданийу-«Вопросы-нейро
хирургии-имз-НзНз-Бурденко»е-«Журнал-неврологии-и-психи
атрии-им-СзСз-Корсакова»е-«Неврологическиий-журнал»е-жур
нала-Всемирной-ассоциации-нейрохирургов-“Тыuroσurюыry”з-
Но-особое-значение-для-Владимира-Викторовича-имеет-
журнал-«Нейрохирургия»-—-в-нем-он-многие-годы-с-успехом-
выполняет-функции-главного-редактораз-Нам-особенно-при
ятно-отметитье-что-он-также-входит-в-состав-редакционного-
совета-Журнала-имз-НзВз
Склифосовского-«Неотложная-меди
цинская-помощь»з
ВзВз-Крылов-является-членом-правления-Ассоциации-
нейрохирургов-Россиие-членом-Всемирной-и-Европейской-
ассоциаций-нейрохирургове-членом-Президиума-ВАК-РФе-
вицежпрезидентом-МОО-«Научножпрактического-общества-
врачей-неотложной-медицины»е-членом-диссертационных-
советов-при-НИИ-СП-имз-НзВз-Склифосовского-и-Институте-
нейрохирургии-имз-акадз-НзНз-Бурденкоз
Научные-заслуги-ВзВз-Крылова-отмечены-множест
вом-общественных-и-государственных-наградз-Он-являет
ся-лауреатом-Государственной-премии-РФ-алйймве-премии-
Правительства-РФ-алйкмве-премий-Мэра-Москвы-в-области-
медицины-акттое-кттсве-национальной-премии-«Призвание»-
алййле-лййрв-и-премии-Владимира-Высоцкого-«Своя-колея»-
алййовз-ВзВз-Крылов-—-обладатель-ордена-Почета-алйккве-
ордена-Николая-Пирогова-Европейской-академии-медицин
ских-наук-и-медали-СзСз-Юдина-«За-заслуги-в-неотложной-
медицине»з-В-лййн-гз-ему-было-присвоено-почетное-звание-
«Заслуженный-деятель-науки-РФ»е-а-в-лйкн-гз-—-«Заслуженный-
работник-здравоохранения-Тюменской-области»з-МЗ-РФ-
отметил-профессиональный-вклад-ВзВз-Крылова-в-нейрохи
рургию-Почетной-грамотойз
Редакция-нашего-журналае-коллектив-НИИ-СП-имз-
НзВз-Склифосовского-и-НПО-ВНМ-сердечно-поздравляют-
Владимира-Викторовича-с-пйжлетием-и-желают-ему-здоровьяе-
новых-смелых-идей-и-свершения-всех-задуманных-планов1
академика-РАНе-
директора-клинического-медицинского-центра-МГМСУ-имз-АзИз-Евдокимовае
заведующего-научным-отделением-неотложной-нейрохирургии-НИИ-СП-имз-
НзВз-Склифосовского-ДЗМе
заведующего-кафедрой-нейрохирургии-и-нейрореанимации-МГМСУе
главного-нейрохирурга-МЗ-РФ
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ-МЕДИЦИНА
Предпосылки-к-проведению-исследования
Примерно-у-о—сК-больныхе-которым-выполняют-
чрескожные-вмешательства-на-коронарных-артериях-
аЧВКАве-отмечается-фибрилляция-предсердий-аФПвз-
Двухкомпонентная-антиагрегантная-терапия-аДКАТв-с-
использованием-ингибиторов-аллкл-и-аспирина-имеет-
преимущества-по-сравнению-с-терапией-антикоагуж
лянтоме-относящимся-к-классу-антагонистов-витамиж
-аАВ
в-для-снижения-риска-развития-тромбоза-у-
больныхе-которым-имплантировали-стенты-первого-
поколенияе-но-прием-антикоагулянтов-имел-преимуж
щества-по-сравнению-с-ДКАТ-для-снижения-риска-
развития-ишемического-инсульта-у-больных-с-ФПз-При-
определении-тактики-лечения-больных-с-ФПе-которым-
имплантируют-стентые-следует-уравновешивать-риск-
развития-тромбоза-стента-и-ишемического-инсульж
та-и-риск-развития-кровотеченийз-Распространенная-
тактикае-которая-подтверждается-в-клинических-рекож
мендацияхе-состоит-в-сочетанном-применении-трехж
компонентной-терапии-аТКТвз-Однако-такой-подход-
может-приводить-к-увеличению-частоты-развития-
тяжелых-кровотеченийе-которая-достигает-лелК-в-течеж
ние-первого-месяца-и-н–клК-в-течение-первого-года-
такой-терапииз
Применение-новых-пероральных-антикоагулянтов-
может-иметь-преимущества-по-сравнению-с-приемом-
АВКз-Применение-ривароксабанае-перорального-ингиж
битора-фактора-
е-сопровождается-снижением-риска-
развития-инсульта-и-эмболий-в-сосуды-большого-круга-
кровообращения-по-сравнению-с-приемом-АВ
-у-больж
ных-с-ФП-неклапанной-природы-при-сходной-частоте-
развития-тяжелых-кровотеченийе-но-со-статистически-
значимо-менее-высокой-частотой-развития-внутричеж
репных-кровоизлияний-и-смертельных-кровотеченийз-
Прием-ривароксабана-приводит-также-к-снижению-
риска-смерти-от-осложнений-сердечножсосудистых-
заболеваний-аССЗве-инфаркта-миокарда-аИМв-и-инсульж
та-при-назначении-с-целью-вторичной-профилактики-
у-больных-с-острым-коронарным-синдромом-в-ходе-
выполнения-исследования-
uеРuд-uwд-л–еМСМ-ок-triуl-
аuntiжку-еяыrуpy-to-Рowыr-wуrцiovуσхulуr-®vыntσ-in-uццition-
to-дtуnцуrц-еяыrуpy-in-дuфjыхtσ-witя-uхutы-woronуry-
дynцromы–еяromфolyσiσ-in-Сyoхуrцiуl-Мnьуrхtion-окв
Цель-исследования
Сравнить-безопасность-применения-м-тактик-лечеж
ния-больных-с-пароксизмальнойе-устойчивой-или-посж
тоянной-формой-ФП-после-выполнения-ЧВКА-с-импж
лантацией-стентову-тактикие-эффективность-которой-
была-установлена-в-ходе-выполнения-исследования-
йЭ®де-айяуt-Мσ-tяы-Эptimуl-untiplуtыlыt-уnц-untiхoуюulуnt-
еяыrуpy-in-ауtiыntσ-witя-Эrуl-untiхoуюulуtion-уnц-woronуry-
е-которая-состояла-в-сочетанном-приеме-антиж
коагулянта-ав-данном-исследовании-низкая-доза-риваж
РОФИЛАКТИКА
РАЗВИТИЯ
КРОВОТЕЧЕНИЙ
-У-
БОЛЬНЫХ
-С-
ПРЕДСЕРДИЙ
У-
КОТОРЫХ
ВЫПОЛНЯЮТ
ЧРЕСКОЖНЫЕ
АТЕЛЬСТВА
КОРОНАРНЫХ
АРТЕРИЯХ
РЕЗУЛЬТАТЫ
МЕЖДУНАРОДНОГО
МНОГОЦЕНТРОВОГО
ОТКРЫТОГО
РАНДОМИЗИРОВАННОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
аМЭТ®®г-uИ
аwМ-
uТ-Э
е-г
е-w
ЭТегЭРР®z
е-Сз
РеМw®Те®г
дез
-®к
аРЭгМТК
-ей
г®uеС®Те
егuе®КМ®д
МиuгЭ
-u
гuР
МеuСМТ
-П-u
ТеuКЭТМде
г®uеС®Те
егuе®Кл
-дз
vН®wед
Л-u
МvгМРРuеМЭТ
-йЛ
Э-
зТz®гКЭ
®гw
еuТ®Э
зд
ЭгЭТuгл
Те®ги®ТеМЭТ
Источнику-
Кiфσon-wзСзе-Сыяrуn-гзе-voцы-wзе-ыt-уlз
-аrыvыntion-oь-vlыыцinю-in-ауtiыntσ-witя-utriуl-Иiфrillуtion-
зnцыrюoinю-аwМз-Тз-®nюlз-Нз-Сыцз-лйкпх-мроу-лнлм–лнмнз
роксабана-ко-мг-к-раз-в-сутв-и-одного-ингибитора-
рецепторов-аллклх-тактикие-эффективность-которой-
была-установлена-в-ходе-выполнения-исследования-
uеРuд-uwд
-л–
-оке-которая-включала-прием-очень-
низкой-дозы-ривароксабана-апо-лео-мг-л-раза-в-сутв-в-
сочетании-с-ДКАТе-а-также-тактики-стандартной-ТКТ-
-в-сочетании-с-ДКАТз
Структура-исследования
Международное-многоцентровое-открытое-ран
домизированное-исследованиех-продолжительность-
наблюдения-кл-месз
Больные
В-исследование-включали-больных-мужчин-и-женж
щин-кс-лет-и-старше-с-пароксизмальнойе-устойчивой-и-
постоянной-формой-ФП-неклапанной-природы-адиаж
гностировали-при-ФПе-которая-не-считалась-обусловж
ленной-первичным-стенозом-клапана-сердцав-непож
средственно-после-выполнения-ЧВКА-с-имплантацией-
стентаз-
Главный-критерий-включенияу-подтвержденная-
ФП-в-течение-одного-года-до-первого-обследованияз-
Допускалось-включение-в-исследование-больныхе-у-
которых-подтвержденная-ФП-развивалась-более-года-
назаде-если-больной-принимал-антикоагулянты-по-
поводу-ФП-в-течение-м-месе-перед-выполнением-ЧВКАе-
которая-была-критерием-включения-в-данное-исслеж
дованиез-Главные-критерий-исключенияу-наличие-в-
анамнезе-инсульта-или-преходящего-нарушения-мозж
гового-кровообращенияе-а-также-клинически-значиж
мого-желудочножкишечного-кровотечения-в-течение-
кл-мес-до-рандомизациие-рассчитанный-клиренс-креж
атинина-менее-мй-млимине-анемия-с-неустановленной-
причиной-с-концентрацией-гемоглобина-в-крови-менее-
кй-гидл-или-любое-заболеваниее-при-котором-повышен-
риск-развития-кровотеченияз-
Вмешательство
Рандомизацию-выполняли-в-течение-рл-ч-после-
удаления-проводникае-после-тогое-как-международное-
нормализованное-отношение-аМНОв-достигало-лео-и-
менеез-До-рандомизации-по-усмотрению-исследоваж
теля-выбиралась-предположительная-продолжительж
ность-ДКАТ-аке-п-или-кл-месв-и-использование-опредеж
ленного-ингибитора-аллкл-аклопидогреле-прасугрел-
или-тикагрелорвз-Больных-стратифицировали-в-завиж
симости-от-предполагаемого-применения-ингибитора-
аллкл-определенного-типа-и-продолжительности-его-
приема-и-рандомизированно-распределяли-в-соотнож
шении-кукук-в-группу-ке-л-или-мз-
Больныме-включенным-в-группу-ке-назначали-риваж
роксабан-по-ко-мг-к-раз-в-сут-аили-кй-мг-к-раз-в-сут-при-
умеренно-сниженной-функции-почеке-которую-диаж
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ-МЕДИЦИНА
гностировали-при-клиренсе-креатинина-в-диапазоне-
от-мй-до-ой-млиминв-в-сочетании-с-базовой-терапией-
одним-антиагрегантоме-в-качестве-которого-использож
вали-клопидогрел-по-ро-мг-к-раз-в-сут-аили-тикагрелор-
по-тй-мг-л-раза-в-сут-или-прасугрел-по-кй-мг-к-раз-в-сут-у-
коК-больных-или-менеев-в-течение-кл-месз-Несмотря-на-
тое-что-допускалось-применение-аспирина-в-течение-
лн-ч-до-приема-первой-дозы-исследуемых-препаратове-
после-рандомизации-аспирин-в-любых-дозах-должен-
был-быть-отмененз-
Больныме-включенным-в-группу-ле-назначали-риваж
роксабан-по-лео-мг-л-раза-в-сутки-в-сочетании-с-базовой-
ДКАТе-включающей-низкую-дозу-аспирина-аро—кйй-
мг-
в-сутв-и-клопидогрел-по-ро-мг-к-раз-в-сут-аили-тикагреж
лор-по-тй-мг-л-раза-в-суте-или-прасугрел-по-кй-мг-к-раз-
в-сут-у-коК-больных-или-менеев-в-течение-заранее-
определенного-периода-—-ке-п-или-кл-месз-Больныхе-
которые-применяли-такую-терапию-в-течение-к-или-
п-месе-затем-переводили-на-прием-ривароксабана-по-
мг-к
-раз-в-сут-аили-кй-мг-к-раз-в-сут-при-умеренно-
сниженной-функции-почекв-в-сочетании-с-базовой-
терапией-одним-антиагрегантоме-в-качестве-которого-
использовался-аспирин-апо-ро—кйй-мг-в-сутв-в-течение-
оставшегося-периода-до-кл-мес-после-рандомизацииз-
Больныме-включенным-в-группу-ме-назначали-АВ
варфарин-к-раз-в-сут-ас-подбором-дозы-для-достижеж
ния-целевого-МНО-в-диапазоне-от-л-до-мв-в-сочетании-
с-базовой-ДКАТе-включающей-низкую-дозу-аспирина-
аро—кйй-мг-в-сутв-и-клопидогрел-по-ро-мг-к-раз-в-сут-
аили-тикагрелор-по-тй-мг-л-раза-в-суте-или-прасугрел-
по-кй-мг-к-раз-в-сут-у-коК-больных-или-менеев-в-течеж
ние-заранее-определенного-периода-—-ке-п-или-кл-месз-
Больныее-которые-применяли-такую-терапию-в-течение-
к-или-п-месе-затем-продолжали-принимать-варфарин-
к-раз-в-сут-ас-подбором-дозы-для-достижения-целевого-
МНО-в-диапазоне-от-л-до-мв-в-сочетании-с-базовой-тераж
пией-одним-антиагрегантом-с-использованием-низкой-
дозы-аспирина-аро—кйй-мг-в-сутв-в-течение-оставшегож
ся-периода-до-кл-мес-после-рандомизацииз
Ривароксабан-предоставлялся-всем-больным-бесж
платноз-Считалосье-что-применение-антиагрегантов-
включено-в-стандартную-терапию-аСТве-и-такая-тераж
пия-оплачивалась-в-ходе-выполнения-исследованияз-
Всех-больных-обеспечивали-варфарином-во-всех-страж
нахе-за-исключением-техе-в-которых-его-использование-
относится-к-СТ-аКанадае-Чилие-Англияе-Нидерландые-
Швеция-и-СШАвз
Критерии-оценкииКлинические-исходы
Основной-показательу-частота-развития-клиничесж
ки-значимых-кровотечений-акомбинированный-покаж
затель-частоты-развития-тяжелых-или-слабовыраженж
ных-кровотечений-в-соответствии-с-критериями-
аеяromфolyσiσ-in-Сyoхуrцiуl-Мnьуrхtionв
-или-кровотеченийе-
при-которых-требовалось-наблюдение-медицинских-
работников-в-период-лечения-акоторое-определялось-
как-продолжительность-периода-с-первого-назначения-
исследуемого-препарата-до-л-сут-после-его-прекраж
щения-в-течение-кл-мес-лечениявз-Дополнительные-
показателиу-частота-развития-каждого-неблагопри
ятного-исходае-включенного-в-основной-показатель-
безопасности-—-в-отдельностие-а-также-такие-показаж
тели-эффективностие-каку-частота-развития-тяжелых-
осложнений-ССЗ-акомбинированный-показатель-смерж
тности-от-осложнений-ССЗе-инфаркта-миокарда-аИМв-
или-инсультаве-каждый-компонент-показателя-частоты-
развития-тяжелых-осложнений-ССЗ-и-частота-развития-
тромбоза-стентаз-
В-ходе-выполнения-поискового-анализа-оцени
вали-такие-показателие-как-частота-развития-тяжеж
лых-кровотечений-в-соответствии-с-критериями-
аМntыrnуtionуl-дoхiыty-on-еяromфoσiσ-уnц-Луыmoσtуσiσв
и-частота-развития-очень-тяжелых-кровотечений-в-
соответствии-с-критериями-
КздеЭ-аКloфуl-зtilizуtion-oь-
дtrыptokinуσы-уnц-еiσσuы-аlуσminoюыn-Иухtor-ьor-Эххluцыц-
woronуry-urtыriыσв
Результаты
С-мая-лйкм-по-июль-лйко-гз-в-целом-лклн-больных-
были-стратифицированы-в-зависимости-от-предпож
лагаемой-продолжительности-применения-ДКАТ-и-
затем-рандомизированно-распределены-в-одну-из-
м-групп-применения-определенной-тактики-леченияз-
Среди-больныхе-которые-приняли-хотя-бы-одну-дозу-
исследуемого-препаратае-в-группе-ке-группе-л-и-группе-
м-стойко-прекратили-его-прием-до-запланированной-
даты-завершения-исследования-лкКх-лкекК-и-лтенК-
больных-соответственно-а
ыйеййк-для-обоих-сравнеж
нийе-тзез-между-группой-к-и-группой-м-и-между-группой-
л-и-группой-мвз-Частота-отказа-от-продолжения-учасж
тия-в-исследовании-составляла-йенК-апо-м-больных-в-
каждой-группех-
яйетт-для-обоих-сравненийвз-В-ходе-
выполнения-исследования-ни-с-одним-больным-не-был-
потерян-контактз--
Группы-больных-существенно-не-различались-по-
исходным-характеристикамз-Большинство-участни
ков-исследования-относились-к-европеоидной-расез-
Менее-кйК-больных-были-включены-в-исследование-в-
Северной-Америкез-У-большинства-больных-в-качестве-
ингибитора-аллкл-предполагалось-применение-клопиж
догрелае-и-такой-антиагрегант-был-выбран-у-большего-
числа-больных-в-группе-м-по-сравнению-с-группами-к-
или-лз-У-больныхе-принимавших-АВ
-агруппа-мве-прож
должительность-периодае-в-течение-которого-МНО-
находилось-в-терапевтическом-диапазоне-аот-л-до-мве-
достигала-поК-от-общей-продолжительности-периода-
наблюдениях-этот-показатель-не-различался-между-
странами-или-регионамиз-
В-течение-кл-мес-неблагоприятные-исходые-вклюж
ченные-в-основной-показатель-безопасности-частоты-
развития-клинически-значимых-кровотечений-в-групж
пе-ке-группе-л-и-группе-ме-развились-у-кпесКх-ксК-и-
лперК-больных-соответственно-аотношение-риска-для-
сравнения-группы-к-и-группы-м-достигало-йеот-при-тоК-
ДИ-от-йенр-до-йерпх-
ыйеййкх-а-для-сравнения-группы-л-
и-группы-м-отношение-риска-составляло-йепм-при-тоК-
ДИ-от-йеой-до-йесйх-
ыйеййквз-Данные-о-менее-высокой-
частоте-развития-кровотечений-при-использовании-
ривароксабана-в-двух-группах-по-сравнению-с-групж
пойе-в-которой-применялся-АВКе-была-устойчивой-в-
подгруппах-больных-с-разными-характеристикамиз-
Результаты-анализае-выполненного-исходя-из-допущеж
нияе-что-все-больные-получали-назначенное-лечениее-
статистически-значимо-не-отличались-от-результатов-
модифицированного-анализае-выполненного-исходя-
из-того-же-допущенияз
В-обеих-группахе-в-которых-применялся-риварокж
сабан-была-статистически-значимо-меньше-часто
та-развития-кровотеченийе-при-которых-требовалось-
внимание-медицинских-работникове-по-сравнению-с-
группой-применения-СТ-во-всех-подгруппах-опредеж
ленной-продолжительности-ДКАТ-аотношение-риска-
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ-МЕДИЦИНА
Предпосылки-к-проведению-исследования
В-последние-годы-увеличилось-как-число-больных-с-
фибрилляцией-предсердий-аФПве-так-и-число-больныхе-
которые-после-перенесенного-внутричерепного-кровож
излияния-аВЧКв-принимают-антикоагулянтыз-Однако-
многие-такие-больные-не-принимают-антикоагулянтые-
что-обусловлено-неоднозначностью-решения-об-их-
примененииз-
Появляется-все-больше-данных-о-возможных-полож
жительных-эффектах-применения-антикоагулянтов-у-
таких-больныхз
По-данным-Шведского-регистрае-у-больныхе-выживж
ших-после-ВЧКе-частота-повторных-исходове-обусловж
ленных-ишемиейе-в-таких-случаях-была-вышее-чем-
при-повторных-ВЧКе-а-перенесенное-ВЧК-относят-к-
независимым-прогностическим-факторам-развития-
тромбоэмболических-осложнений-у-больных-с-ФПз
Результаты-двух-относительно-недавно-выпол
ненных-в-Дании-обсервационных-исследований-подж
тверждают-мнение-о-томе-что-возобновление-приема-
антикоагулянтов-сопровождается-статистически-знаж
чимым-снижением-общей-смертности-и-частоты-разж
вития-ишемического-инсультаз
В-международных-клинических-рекомендациях-
подчеркивается-отсутствие-доказательных-данныхе-
которые-могли-бы-быть-основанием-для-ответа-на-вопж
рос-об-обоснованности-возобновления-приема-антиж
коагулянтов-после-перенесенного-ВЧКз
Цель-исследования
На-основании-данных-Шведского-национального-
регистра-инсульта-
гikσσtrokы
-оценить-связь-между-вреж
менем-начала-антитромботической-терапии-и-риском-
ПТИМАЛЬНОЕ
НАЗНАЧЕНИЯ
АНТИКОАГУЛЯНТОВ
ПОСЛЕ
РАЗВИТИЯ
ВНУТРИЧЕРЕПНОГО
КРОВОИЗЛИЯНИЯ
-У-
БОЛЬНЫХ
-С-
ПРЕДСЕРДИЙ
РЕЗУЛЬТАТЫ
РЕТРОСПЕКТИВНОГО
ОБСЕРВАЦИОННОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
Источнику-
аыnnlыrt-Нзе-Эvыrяolσыr-гзе-uσplunц-Пзе-ыt-уlз
-Эptimуl-еiminю-oь-untiхoуюulуnt-еrыуtmыnt-uьtыr-
Мntrухыrыфrуl-Лыmorrяуюы-in-ауtiыntσ-йitя-utriуl-Иiфrillуtionз-дtrokыз-лйкп-zых-лйз-н®puф-уяыуц-oь-printп
развития-тяжелых-осложненийе-обусловленных-тромж
бозоме-а-также-геморрагических-осложнений-и-смерти-
от-других-причин-у-больных-с-ФПе-которые-выжили-
после-ВЧКз
Структура-исследования
Ретроспективное-обсервационное-исследованиех-
медиана-продолжительности-наблюдения-кер-годах-
общий-объем-наблюдения-орот-человекожлетз
Материал-и-методы-исследования
В-исследование-включали-всех-больных-с-вперж
вые-развившимся-ВЧК-ав-соответствии-с-кодом-кзпк-
Международной-классификации-болезней-кйжго-переж
смотра-—-р
жкйве-данные-о-которых-были-зарегисж
трированы-в-регистре-
гikσσtrokы
-в-период-с-к-июля-
лййо-гз-по-мк-декабря-лйкл-гзе-если-у-них-был-установлен-
сопутствующий-диагноз-ФП-и-они-дожили-до-выписки-
из-стационараз-В-исследование-не-включали-больных-с-
ВЧК-травматической-природые-а-также-больных-с-субж
дуральной-гематомой-и-субарахноидальным-кровоизж
лияниемз-Данные-о-диагностированной-ФП-получали-
в-регистре-
гikσσtrokы
-или-в-Шведском-регистре-госпиж
тализированных-больных-акод-диагноза-р
жкйукнсв-в-
период-с-кттр-гз-до-даты-развития-ВЧКз-
В-ходе-выполнения-исследования-оценивали-частож
ту-развития-двух-неблагоприятных-клинических-исхож
дове-включенных-в-два-комбинированных-показателяз-
Первый-комбинированный-показатель-включал-частож
ту-развития-ишемического-инсульта-асмертельного-и-
несмертельногове-а-также-смертность-от-причине-котож
рые-непосредственно-или-опосредованно-обусловлиж
вают-развитие-неблагоприятного-исходае-связанного-
для-сравнения-группы-к-и-группы-м-достигало-йепк-при-
тоК-ДИ-от-йенр-до-йесйх-
ыйеййкх-отношение-риска-для-
сравнения-группы-л-и-группы-м-составляло-йепр-при-
тоК-ДИ-от-йеол-до-йеспх-
эйеййлвз-В-группе-к-и-группе-л-
по-сравнению-с-группой-м-отмечалась-статистически-
значимо-меньшая-частота-развития-тяжелых-кровотеж
чений-по-классификации-
-и-тяжелых-кровотечеж
ний-по-классификации-
КздеЭ
Тяжелые-осложнения-ССЗе-включенные-в-комбиж
нированный-показатель-смертности-от-осложнений-
ССЗе-частоты-развития-ИМ-или-инсультае-в-группе-
ке-группе-л-и-группе-м-отмечались-у-пеоКх-оепК-и-пК-
больных-соответственно-а
яйейо-для-обоих-сравненийвз-
Статистическая-мощность-анализа-для-установления-
снижения-развития-комбинированного-показателя-
частоты-развития-тяжелых-осложнений-ССЗ-хотя-бы-на-
коК-при-использовании-ривароксабана-по-сравнению-
с-АВ
-при-включении-в-каждую-группу-рйй-больных-
составляла-всего-ккенКз-Частота-развития-отдельных-
компонентов-такого-показателя-также-статистически-
значимо-не-различалась-между-всеми-тремя-группамиз-
Частота-развития-тромбоза-стента-была-низкой-и-сходж
ной-во-всех-группахз-Результаты-были-однородными-во-
всех-подгруппах-больных-с-разными-характеристикаж
ми-в-отсутствие-статистически-значимого-изменения-
или-взаимодействия-по-влиянию-на-лечебный-эффектз-
Результаты-анализае-выполненного-исходя-из-допущеж
нияе-что-все-больные-получали-назначенное-лечениее-
статистически-значимо-не-отличались-от-результатов-
модифицированного-анализае-выполненного-исходя-
из-того-же-допущенияз
У-больных-с-ФПе-которым-выполняют-ЧВКА-с-импж
лантацией-стентове-применение-либо-низкой-дозы-
ривароксабана-в-сочетании-с-ингибитором-в-течение-
кл-месе-либо-очень-низкой-дозы-ривароксабана-в-сочеж
тании-с-ДКАТ-в-течение-ке-п-или-кл-мес-сопровождалось-
более-низкой-частотой-клинически-значимых-кровотеж
чений-по-сравнению-с-применением-СТ-АВК-в-сочетаж
нии-с-ДКАТ-в-течение-ке-п-или-кл-месз-Во-всех-м-группах-
была-сходная-эффективность-терапиие-несмотря-на-тое-
что-широкие-ДИ-уменьшают-обоснованность-любых-
определенных-заключений-об-эффективностиз
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ-МЕДИЦИНА
с-тромбоэмболией-аинфаркт-миокарда-или-эмболия-в-
сосуды-большого-круга-кровообращениявз-Второй-комж
бинированный-показатель-включал-частоту-развития-
таких-геморрагических-осложненийе-как-повторное-
ВЧК-асмертельное-или-несмертельноеве-или-любое-
кровотечениее-непосредственно-или-опосредованно-
вызвавшее-смертьз-Кроме-тогое-объединяли-два-таких-
показателяе-как-смертность-от-осложнений-сосудисж
тых-заболеваний-и-частоту-развития-несмертельного-
инсультаз-
Одна-из-особенностей-всех-регистров-инсультов-
состоит-в-томе-что-в-них-не-учитываются-повторж
ные-неблагоприятные-исходые-развившиеся-в-течеж
ние-лс
сут-после-первого-инсультаз-Следовательное-
отсчет-частоты-развития-таких-исходов-начинался-
через-лс-сут-после-развития-ВЧКе-которое-было-криж
терием-включения-в-данное-исследованиез-Период-
наблюдения-за-больными-начинался-после-назначения-
антитромботического-препарата-с-момента-выписки-
из-стационарае-учитываяе-что-больные-не-принимали-
такие-препараты-при-выпискез
Результаты
В-целом-лррр-больных-с-ФПе-включенных-в-регистр-
гikσσtrokые-
были-живы-на-момент-выписки-из-стациж
онара-после-впервые-развившегося-ВЧКз-Из-анализа-
были-исключены-данные-об-одном-больном-в-связи-с-
ошибками-в-записяхз-Из-анализа-также-были-исклюж
чены-данные-о-кйм-больныхе-у-которых-в-течение-
лс-сут-после-развития-ВЧК-неблагоприятный-исход-
наступил-непосредственно-после-развития-ВЧК-и-
об-кк-больныхе-у-которых-при-выписке-применя
ли-сочетанную-антикоагулянтную-и-антиагрегантную-
терапиюз-Окончательная-выборка-больных-включала-
лппл-пациента-акопс-мужчин-и-кйтн-женщиных-средж
ний-возраст-рс-летвз-Данные-о-таких-лппл-больных-
использовали-при-создании-моделейз-Одна-или-более-
исходные-характеристикие-использованные-в-окон
чательной-модели-функции-кумулятивной-частоты-
аФКЧве-были-пропущены-у-нм-больныхе-а-следовательное-
в-анализ-ФКЧ-были-включены-данные-о-лпкт-больныхз-
Общий-объем-наблюдения-в-период-между-развитием-
инсульта-и-либо-датой-поверки-данных-о-больныхе-
либо-развития-нового-неблагоприятного-клинического-
исходае-достигал-орот-человекожлет-амедиана-продолж
жительности-наблюдения-кер-годавз-Общая-продолжиж
тельность-наблюдения-между-началом-лечения-для-
антикоагулянтов-или-антиагрегантов-достигала-оск-
и-мййк-человекожлет-соответственноз-Из-лмл-больныхе-
которые-начали-применение-антикоагулянтове-у-отеоК-
больных-были-отпущенные-прописанные-препаратые-
которые-они-принимали-в-течение-первых-м-мес-после-
развития-ВЧКз-Из-ккмп-больныхе-которые-применяли-
антиагрегантые-осетК-требовали-выдачи-назначенных-
препаратов-в-течение-м-месз-
В-ходе-наблюдения-отмечалось-развитие-мрт-тяжеж
лых-тромботических-осложненийе-из-которых-мйл-
артерКв-были-ишемическим-инсультомз-Из-кко-больж
ных-с-тяжелыми-геморрагическими-осложнениями-у-
тп-больных-асмеоКв-было-повторное-ВЧКз-
Смертность-в-течение-лс-сут-после-развития-ишеж
мического-инсульта-составляла-креоКе-а-после-повторж
ного-ВЧК-—-мреоК-а
ыйеййке-по-данным-анализа-с-помож
щью-критерия-
вз-В-целом-через-м-года-кумулятивная-
анакопленнаяв-частота-тромботических-осложнений-
составляла-кнеоКе-а-частота-тяжелых-кровотечений-
Снижение-риска-развития-тромботических-осложж
нений-у-больныхе-принимавших-антикоагулянтые-по-
сравнению-с-больнымие-не-применявшими-ихе-станож
вилось-статистически-значимым-в-период-между-н-и-
кп-нед-в-группах-как-низкогое-так-и-высокого-рисказ-
Начало-терапии-антикоагулянтами-не-сопровождалось-
какимжлибо-статистически-значимым-увеличением-
риска-развития-геморрагических-осложнений-по-сравж
нению-с-отсутствием-такой-терапииз--
Результаты-анализае-выполненного-в-подгруппах-
больных-с-определенными-характеристиками-ау-мужж
чин-и-женщине-больных-с-низким-и-высоким-рисж
комве-свидетельствовали-о-ранней-
жобразной-связи-
между-временем-начала-антикоагулянтной-терапии-
аАКТв-и-комбинированным-показателем-смертности-
от-осложнений-сосудистых-заболеваний-или-инсультаз-
Наименьший-рассчитанный-ФКЧ-смертности-от-осложж
нений-сосудистых-заболеваний-или-несмертельного-
инсульта-отмечался-при-начале-АКТ-в-период-между-
ржй-и-сжй-недз-У-женщин-с-высоким-риском-общий-риск-
смерти-от-осложнений-сосудистых-заболеваний-или-
развития-повторного-инсульта-в-течение-м-лет-достиж
гал-крКе-если-АКТ-начиналась-через-с-нед-после-ВЧКе-
и-лсепК-в-отсутствие-какойжлибо-антитромботической-
терапии-атоК-ДИ-для-различий-от-кен-до-лкесКвз-У-мужж
чин-с-высоким-риском-такие-показатели-достигали-
кнемК-и-лмепК-соответственно-атоК-ДИ-для-различий-от-
йен-до-кселКве-у-женщин-с-низким-риском-они-составляж
ли-селК-и-клепК-соответственно-атоК-ДИ-для-различий-
от-ɕлек-до-кйесКве-а-для-мужчин-с-низким-риском-ремК-
и-кйерК-соответственно-атоК-ДИ-для-различий-от-ɕлер-
до-тенКвз-
По-сравнению-с-отсутствием-антитромботической-
терапии-прием-антиагрегантов-не-сопровождался-сниж
жением-риска-развития-неблагоприятных-исходов-в-
любой-период-после-начала-терапии-и-сопровождался-
увеличением-риска-развития-таких-исходов-в-течение-
большей-части-периода-наблюденияз
Нестандартизованная-кумулятивная-частота-разж
вития-тромботических-осложнений-в-течение-м-лет-
после-развития-инсульта-у-больныхе-начавших-прием-
антикоагулянтов-в-течение-с-нед-после-развития-ВЧКе-
и-у-больныхе-которые-в-течение-с-нед-после-развития-
ВЧК-не-начали-прием-ни-антикоагулянтове-ни-антиж
агрегантове-составляла-пемКх-ксесК-и-кмесК-соответсж
твенноз-Соответствующая-частота-развития-кровотеж
чений-достигала-петКх-метК-и-ненК-соответственноз-У-
больныхе-которые-начали-прием-антикоагулянтов-в-
течение-с-нед-после-развития-ВЧКе-частота-развития-
тромботических-осложнений-была-меньше-атоК-ДИ-
для-различий-от-ɕкметК-до-ɕкКв-в-отсутствие-стаж
тистически-значимого-увеличения-частоты-развития-
кровотечений-атоК-ДИ-для-различий-от-ɕмерК-до-серКв-
по-сравнению-с-больнымие-у-которых-не-применялась-
какаяжлибо-антитромботическая-терапия-в-течение-
первых-с-недель-после-развития-ВЧКз-
Результаты-обсервационного-исследованияе-оснож
ванного-на-информациие-полученной-в-национальной-
базе-данныхе-позволяют-предположитье-что-АКТ-может-
быть-начата-через-р—с-нед-после-развития-ВЧК-у-больж
ных-с-ФП-с-целью-оптимизации-преимуществ-терапии-
и-обеспечения-минимального-рискае-обусловленного-
такой-терапиейз
СТРАНИЦА-БИБЛИОГРАФА
Научная-медицинская-библиотека-НИИ-СП-имз-
НзВз-Склифосовского-продолжает-знакомить-читателей-
журнала-с-наиболее-информативными-монографияж
мие-руководствами-и-клиническими-рекомендацияж
мие-опубликованными-на-русском-языке-в-последние-
несколько-летз
В-предлагаемом-обзоре-представлены-издания-по-
целому-спектру-разделов-оказания-неотложной-помож
щие-а-также-книгие-отражающие-сложнейшие-проблеж
мы-медицины-в-целомз
ИРУРГИЯ
кз-
Абакумове-МзМ
Травматические-забрюшинж
ные-кровоизлияния-и-МзМ
Абакумове-АзНз-Смолярз-
Мзу-Биноме-лйкоз-–-лоп-сзу-илз
Данные-современной-мировой-литературы-свиде
тельствуют-о-томе-что-забрюшинное-кровоизлияние-
обнаруживают-у-четверти-пациентов-с-закрытой-
травмой-животае-а-среди-умерших-от-закрытой-травж
мы-—-почти-у-половиныз
Монография-основана-на-анализе-опт-наблюдений-
пострадавших-в-возрасте-от-ко-до-сп-лете-поступивших-
в-НИИ-скорой-помощи-имз-НзВз-Склифосовскогое-у-котож
рых-имелось-забрюшинное-кровоизлияние-вследствие-
закрытой-травмы-анйм-пациентав-или-ранений-живота-
акпп-пострадавшихвз-Проведенное-ретроспективное-и-
проспективное-исследование-за-кй-лет-алййй–лйкй-ггзв-
систематизирует-результаты-применения-современж
ных-методов-диагностикие-показаний-к-ревизии-забрюж
шинного-пространства-и-обоснование-доступов-к-разж
личным-его-отделам-при-травматических-повреждениях-
этой-анатомической-областиз
Представлены-алгоритмы-проведения-хирургических-
вмешательств-на-органах-забрюшинного-пространствае-
проанализированы-опасностие-ошибки-и-осложненияе-
возникавшие-в-процессе-диагностики-и-лечения-постраж
давшихе-даны-рекомендации-по-их-устранениюз
лз-Баранские-
з-Хирургическая-техника-экс
плантации-донорских-органовз-Шаг-за-шагом-и-
Аз-Баранских-перз-с-англз-ОзНз-Резниказ-–-Мзу-ГЭ
ОТА
Медиае-лйкнз-–-ллн-сзу-илз
Бурное-развитие-клинической-трансплантологии-в-
последние-десятилетия-стало-возможным-благодаря-
серьезным-фундаментальным-исследованиям-в-области-
иммунологиие-физиологиие-анестезиологии-и-реаниматож
логиие-во-многих-других-областях-медициные-ие-в-первую-
очередье-хирургическим-инновациямз-Сегодня-пересадка-
органов-является-единственным-методом-радикального-
лечения-целого-ряда-тяжелых-заболеванийе-раннее-счиж
тавшихся-инкурабельнымиз
Автор-монографии-—-известный-ученый-одного-из-
крупнейших-академических-центров-Нидерландов-—-
Лейденского-медицинского-университетского-центрае-на-
основании-более-чем-лйжлетнего-опыта-трансплантаж
ции-органов-создал-подробное-хорошо-иллюстрированж
ное-пошаговое-руководство-по-эксплантации-донорских-
мз-Белове-ЮзВз-Хирургия-расслоения-аорты-
В-типа-и-ЮзВз-Белове-РзНз-Комарове-НзЮз-Стогнийз-
Мзу-МИАе-лйкнз-–-тп-сзу-илз
Авторые-опираясь-на-кожлетний-клинический-опыте-
сделали-попытку-максимально-точное-учитывая-деталие-
описать-каждый-этап-операции-при-расслоении-аорты-
В-типае-являющейся-одной-из-самых-сложных-проблем-
экстренной-сосудистой-хирургииз
Большой-интерес-для-практического-врачае-работаж
ющего-в-системе-оказания-неотложной-помощие-помимо-
подробно-описанной-хирургической-техникие-представж
ляет-материал-о-клинических-проявлениях-и-основных-
методах-инструментального-обследования-пациента-с-
подозрением-на-расслоение-аортыз-Каждая-глава-сопрож
вождается-подробным-библиографическим-спискоме-даюж
щим-возможность-познакомиться-с-отдельными-интеж
ресующими-специалиста-нюансами-самостоятельноз
нз-Закономерность-развития-остаточных-очагов-
поражения-в-паренхиматозных-внутренних-оргаж
нах-человека-после-малоинвазивного-воздейстж
вия-и-АзВз-Борсукове-ЗзА
Лемешкое-АзВз-Мамошине-
зГз-
Морозоваз-–-Орелу-Труде-лйкмз-–-рл-сзу-илз
В-основе-монографии-—-более-чем-ложлетний-опыт-
врачей-из-трех-научных-центров-страныу-Первого-МГМУ-
имз-ИзМз-Сеченовае-Смоленской-ГМА-и-Орловского-ГУ-по-
проведению-малоинвазивных-вмешательств-под-уль
тразвуковым-контролемз-Полученные-результаты-легли-
в-основу-открытия-«остаточных-очагов»е-имеющих-
свои-клиническиее-лабораторножинструментальные-и-
гистологические-периоды-развития-и-придающих-отдеж
льный-нозологический-статус-патологожморфологичесж
кой-зонез
Небольшая-по-объему-монография-сопровождается-
обширным-иллюстративным-материалом-в-виде-архива-
изображений-«остаточных-очагов»-и-подробным-бибж
лиографическим-спискомз-Все-это-делает-монографию-
интересной-практическому-специалистуз
«Без-светоча-теории-практика-не-может-идти-к-истинж
ному-совершенству»
НзПз-Петров
СТРАНИЦА-БИБЛИОГРАФА
оз-
Панкреатит-и-под-редз-НзВз-Мерзликиназ-–-Мзу-
ОТА
Медиае-лйкнз-–-олс-сзу-илз-
Внимание-ведущих-специалистов-из-крупнейших-научж
ных-и-научножпрактических-учреждений-Сибири-обращеж
но-к-актуальной-проблеме-современности-—-диагносж
тике-и-лечению-острого-и-хронического-панкреатитаз-
На-основе-тщательного-анализа-собственного-опытае-
базирующегося-на-результатах-лечения-более-о-тысяч-
больных-с-панкреатитом-и-кистами-поджелудочной-
железые-подробно-освещена-клиническая-анатомия-с-осож
бенностями-кровообращения-и-строения-поджелудочной-
железы-и-ее-протоковой-системыз-
Помимо-общепринятых-методов-лечения-острого-и-
хронического-панкреатитае-в-монографии-приводятся-
собственные-разработкие-позволяющие-снизить-летальж
ность-при-остром-деструктивном-панкреатите-и-излеж
чить-больныхе-имеющих-такие-осложнения-с-помощью-
криодеструкции-поджелудочной-железыз-Представлены-
собственные-методы-дренирования-при-кистахе-панкреж
онекрозахе-осложненных-парапанкреатитоме-флегмоной-
забрюшинной-клетчаткие-и-способы-применения-дреж
нажных-устройстве-способствующих-уменьшению-числа-
гнойных-осложнений-и-ликвидации-интоксикацииз-
Подробно-описаны-особенности-патоморфологиие-
клинического-течения-и-врачебной-тактики-при-описж
торхозном-панкреатитее-что-в-последние-годы-стало-
весьма-актуально-не-только-для-регионове-эндемичных-
для-этой-паразитарной-инвазиие-но-и-для-всех-крупных-
мегаполисовз
пз-Руководство-по-амбулаторной-хирургической-
помощи-и-под-редз-ПзНз-Олейниковаз-–-Мзу-ГЭ
ОТА
Медиае-лйкнз-–-тйн-сз-
Среди-большого-коллектива-авторов-второго-издаж
ния-руководства-—-специалисты-из-известных-учрежж
дений-страные-таких-как-Институт-хирургии-имз-
АзВз-Вишневскогое-РНЦХ-имз-БзВз-Петровскогое-НИИ-урож
логии-имз-НзАз-Лопаткинае-ГКБ-имз-СзПз-Боткина-и-многих-
другихз-Издание-отражает-результаты-многолетнего-
труда-врачей-и-содержит-актуальную-информацию-как-
о-вопросах-организации-амбулаторной-помощи-в-Россиие-
так-и-об-особенностях-диагностики-и-лечения-большого-
количества-заболеванийз
Первичная-медикожсанитарная-помощь-является-
основой-всей-системы-оказания-медицинской-помощие-
в-том-числе-специализированнойе-поэтому-выход-переж
изданияе-адресованного-хирургу-поликлиникие-которому-
часто-приходится-работать-в-одиночку-в-жестких-
временных-рамкахе-без-возможности-получения-консульж
тации-узкого-специалистае-нельзя-обойти-вниманиемз-
Именно-от-уровня-работы-этого-врача-во-многом-завиж
сит-не-только-качество-диагностикие-но-и-своевременж
ность-оказания-квалифицированной-медицинской-помож
щи-больному-в-дальнейшемз
ЕВРОЛОГИЯ
-И-
НЕЙРОХИРУРГИЯ
рз-
Операции-реваскуляризации-головного-мозга-
в-сосудистой-нейрохирургии-и-под-редз-ВзВз-Крыловае-
ВзЛ
Леменеваз-–-Мзу-Биноме-лйкнз-–-лрл-сзу-илз
Прекрасно-иллюстрированная-монография-основана-
на-аналитическом-осмыслении-опыта-большого-кол
лектива-сотрудников-НИИ-СП-имз-НзВз-Склифосовского-
и-МГМСУ-имз-АзИз-Евдокимова-по-проведению-хирургиж
ческих-вмешательстве-направленных-на-обеспечение-
кровоснабжения-головного-мозгае-достаточного-для-его-
нормального-функционированияз
Современная-реваскуляризация-головного-мозга-разж
вивается-в-нескольких-направленияху-открытой-эндарж
терэктомии-и-эндоваскулярной-ангиопластики-с-создаж
нием-обходного-кровотока-с-помощью-шунтирующих-
вмешательстве-а-также-их-комбинацийз-Авторами-подж
робно-описаны-история-применения-реваскуляризируж
ющих-операций-в-нейрохирургиие-техника-выполнения-
микроанастомозове-обходные-шунтирующие-операции-
при-«сложных»-и-гигантских-аневризмахе-хирургические-
приемые-необходимые-для-проведения-операцийе-проанаж
лизированы-факторы-риска-и-осложненияе-возникавшие-
в-процессе-диагностики-и-лечения-больныхе-даны-рекож
мендации-по-их-устранениюз
сз-Ранняя-реабилитация-больных-в-остром-
периоде-повреждения-головного-и-спинного-мозгау-
методз-рекомендации-и-РНИНИ-имз-АзЛ
Поленовах-
СжЗГМУ-имз-ИзИ
Мечниковах-состзу-НзЕ
Иванова-и-
дрз-–-
СПбзе-лйкнз-–-рп-сз
Авторский-коллектив-неврологов-и-реабилитологов-
из-ведущих-учреждений-СанктжПетербурга-представил-
свой-взгляд-на-сложнейший-процесс-комплексного-фунж
кциональножвосстановительного-лечения-пациентов-с-
заболеваниями-и-повреждениями-головного-и-спинного-
Являясь-одним-из-сложнейших-патогенетически-
обоснованных-процессов-междисциплинарного-воздейсж
твияе-нейрореабилитация-представляет-интерес-для-
врача-неотложной-помощи-не-только-в-плане-расшиж
рения-знаний-о-повреждении-нервной-системы-при-разж
личных-заболеваниях-и-травмахе-но-и-в-практической-
деятельностиз-Авторы-рекомендаций-подчеркиваюте-
что-комплексный-подход-необходим-для-понимания-санож
генетических-механизмов-при-работе-с-пациентами-с-
патологией-центральной-нервной-системыз
НЕСТЕЗИОЛОГИЯ
-И-
РЕАНИМАТОЛОГИЯ
тз-
ассилье-Вз
стрый-респираторный-
дистрессжсиндром-и-гипоксемия-и-ВзЛ
Кассилье-
ЮзЮз
апичевае-ХзХз-Хапийз-–-
зу-МЕДпрессж
информе-лйкнз-–-кнн-сзу-илз
Небольшая-по-объему-монография-ученых-из-РОНЦ-
имз-НзНз-Блохина-и-МОНИКИ-имз-МзФз-Владимирского-
посвящена-одной-из-важнейших-проблем-анестезиологии-
и-реаниматологиие-каким-считается-ОРДС-—-острый-
респираторный-дистрессжсиндроме-поменявший-за-свою-
более-чем-ойжлетнюю-историю-множество-названийу-
«некардиогенный-отек-легких»е-«мокрое-легкое»е-«тяжеж
лое-легкое»е-«шоковое-легкое»е-его-современным-классиж
фикации-и-определениюз
Факторам-риска-его-развитияе-так-называемого-внеж
легочного-ОРДСе-посвящена-большая-часть-монографии-с-
описанием-патогенетического-механизмае-морфологиж
ческих-изменений-в-легких-и-прогнозом-заболеванияз
На-основании-обобщения-данных-многочисленных-
исследований-и-собственного-клинического-опыта-автож
рами-представлены-показания-и-противопоказания-к-
осуществлению-респираторной-поддержки-в-зависимосж
ти-от-стадии-ОРДС-с-подробным-анализом-применения-
современных-методов-вентиляции-легкихе-способствуюж
щих-расправлению-спавшихся-альвеолз
кйз-Кондратьевае-ЕзАз-Вегетативное-состояние-
аэтиологияе-патогенезе-диагностика-и-лечениев-и-
Кондратьевае-ИзВз-Яковенкоз-–-Мзу-Медицинае-
лйкнз-–-мпм-сз
Посвященная-одной-из-самых-интересных-«загадок»-
нейрореаниматологии-—-вегетативным-состоянияме-
книга-дает-четкие-практические-рекомендации-по-их-
диагностике-и-лечениюе-основанные-на-глубоком-и-всеж
стороннем-изучении-науки-о-мозгез-Отдельная-тема-
СТРАНИЦА-БИБЛИОГРАФА
книги-—-нутритивная-поддержка-больных-в-вегетативж
ном-состоянииз
Среди-авторов-—-врачи-из-целого-ряда-клиник-страж
ные-ставших-продолжателями-идей-научной-школы-прож
фессора-АзНз-Кондратьеваз-Накопленный-специалистаж
ми-опыте-составивший-основу-монографиие-колоссалену-
только-в-одном-отделении-анестезиологии-и-реаниж
матологии-РНИНИ-имз-АзЛз-Поленова-были-пролечены-
ммр-больных-в-возрасте-от-к-года-до-рн-летз-
ккз-Местная-анестезияу-практз-руководство-и-
зФз-
алройе-
КзМ
з-Бернардсе-
зБз-
акдональде-
ФзВз-
алинасх-перз-с-нжго-англз-издз-под-редз-
ЕзАз-Евдокимоваз-–-Мзу-БИНОМ
Лаборатория-зна
нийе-лйкнз-–-нйй-сзу-илз-
Впервые-отечественному-читателю-предлагается-
руководствое-выдержавшее-уже-н-издания-на-английском-
языкее-представляющее-опыт-применения-одного-из-
видов-хирургической-анестезиие-и-ставшее-настольной-
книгой-для-анестезиологов-во-всем-мирез-
Подробно-описываются-сведения-о-фармакокинетиж
кее-фармакодинамике-и-физикожхимических-свойствах-
основных-местных-анестетикове-а-также-о-техничесж
ких-особенностях-выполнения-различных-видов-местной-
анестезиие-выполняемой-с-учетом-основного-хирургиж
ческого-заболевания-при-внимательном-отношении-к-
соответствующим-фармакологическим-и-физиологи
ческим-аспектамз-Даны-практические-рекомендации-по-
профилактике-возможных-осложнений-после-проведения-
регионарной-анестезииз-Отдельная-глава-посвящена-
вопросам-лечения-послеоперационной-болиз
клз-
укушкине-
МзЛ
з-Болевой-синдрому-пато
физиологияе-клиникае-лечение-и-МзЛ
Кукушкине-
ГзРз
-Табеевае-ЕзВз-Подчуфаровах-под-редз-НзНз-Яхноз-
лже-издзе-испрз-и-допз-–-Мзу-ИМАжПР
ЕСС
е-лйкнз-
Клинические-рекомендации-отражают-современные-
представления-о-физиологии-болие-патофизиологичесж
ких-механизмах-развития-хронических-болевых-синдрож
мове-методах-диагностикие-клинических-проявлениях-
и-особенностях-терапии-наиболее-распространенных-
форм-боли-—-головной-боли-и-болей-в-спинез-Дана-оценка-
выраженностие-частоты-факторов-риска-возникновеж
ния-этих-видов-болейе-на-которые-могут-влиять-социож
демографическиее-генетические-факторые-а-также-
индивидуальная-болевая-чувствительность-и-психоэмож
циональный-статус-пациентаз
Таблицые-выступающие-в-данном-издании-в-качестве-
иллюстративного-материалае-наглядно-представляют-
возможности-дифференциальной-диагностики-и-классиж
фикации-первичных-и-вторичных-болейе-факторы-риска-и-
признаки-потенциально-опасных-заболеванийе-манифесж
тирующих-в-виде-локальной-болиз
РАВМАТОЛОГИЯ
-И-
ОРТОПЕДИЯ
кмз-
ендрёие-
тлас-клинической-орто
педии-и-
ендрёие-ФзХз-
имх-под-общз-редз-
зГз
-Баиндурашвилих-перз-с-англз-МзП
Дружининз-
Мзу-Изджво-Панфиловах-БИНОМ
Лаборатория-зна
нийе-лйкнз-–-нсй-сзу-илз
Многие-зарубежные-специалисты-полагают-данный-
атлас-одним-из-самых-серьезных-руководств-по-ряду-
рассматриваемых-в-нем-аспектове-интересующих-не-
только-клиницистову-травматологове-ортопедове-но-и-
рентгенологов-и-патологоанатомове-поскольку-он-в-сжаж
том-виде-представляет-информацию-об-особенностях-
различных-заболеваний-опорнождвигательного-аппараж
тае-имеющих-значение-для-диагностикиз
На-первый-взгляде-ортопедические-проблемы-далеки-
от-интересов-врачей-скорой-помощие-но-при-внимаж
тельном-знакомстве-с-этим-атласом-выяснилосье-что-
многие-главы-были-бы-не-только-интересные-но-и-крайне-
полезны-при-лечении-пострадавших-в-ургентных-ситуж
ацияхз-К-таковым-относятсяе-в-первую-очередье-глава-
ое-подробно-рассматривающая-стрессовые-переломые-и-
глава-пе-отражающая-современный-взгляд-на-вопросы-
диагностики-и-лечения-гемофилии-в-практике-травмаж
тологажортопедаз-
ИАГНОСТИКА
кнз-Лучевая-диагностика-и-терапия-заболеваж
ний-головы-и-шеиу-нацз-руководство-и-под-редз-
СзКз-Т
ерновогое-редз-тома-
зНз-
рофимовз-–-
Мзу-
ОТА
Медиае-лйкмз-–-ссс-сз-–-аСерзу-Национальные-
руководствавз
Целью-издания-первой-в-стране-серии-«Национальные-
руководства»-стало-создание-подробных-и-качественных-
пособий-по-основным-медицинским-специальностяме-
включающим-всю-основную-информациюе-необходимую-
практическому-врачу-для-непрерывного-последипломного-
образованияз-Все-они-написаны-при-участии-ведущих-учеж
ных-Россиие-и-данная-книга-не-составляет-исключенияз-
В-ней-на-современном-уровне-детально-описана-лучевая-
семиотика-разнообразных-заболеваний-головного-и-спинж
ного-мозгае-ЛОРжорганове-глаза-и-щитовидной-железыз-
Представлены-диагностические-алгоритмы-и-изложены-
основные-принципы-нейровизуализации-с-применением-
основных-на-сегодняшний-день-лучевых-методов-исследож
ванияу-КТе-Саее-ПЭТе-УЗИз-Отдельный-раздел-отражает-
опыт-применения-лучевой-терапии-новообразований-
органов-головы-и-шеиз-
Для-врачае-работающего-в-системе-оказания-неотж
ложной-помощие-наиболее-ценными-станут-главы-м-и-
не-отражающие-особенности-примененияе-алгоритмы-
и-возможности-лучевых-методов-диагностики-черепнож
мозговых-повреждений-и-нарушений-мозгового-кровообж
коз-Микробиологияе-вирусология-и-иммунолож
гияз-Руководство-к-лабораторным-занятияму-учебз-
пособие-и-под-редз-ВзБз-Сбойчаковае-МзМз-Карапацаз-
Мзу-ГЭ
ОТА
Медиае-лйкмз-–-млй-сзу-илз
Коллективный-труд-преподавателей-кафедры-микрож
биологии-Военножмедицинской-академии-имз-СзМз-Кирова-
посвящен-обширному-кругу-вопросов-выделения-и-изучеж
ния-патогенных-микроорганизмове-с-которыми-нередко-
приходится-сталкиваться-врачам-многих-специаль
Руководствое-в-котором-теоретические-знания-предж
ставлены-в-минимальном-объемее-состоит-из-трех-
частейу-общей-бактериологиие-частной-бактериологиие-
общей-и-частной-вирусологии-и-акцентирует-внимание-
читателей-на-методах-этиологической-лабораторной-
диагностики-актуальных-инфекционных-заболеванийз-
Такжее-с-сугубо-практической-точки-зренияе-рассматж
риваются-вопросы-участия-ряда-вирусов-и-бактерий-
в-формировании-хронических-заболеваний-желудочнож
кишечного-трактае-сердечножсосудистойе-дыхательной-
и-мочеполовой-системз
кпз-Тэмле-Хз-Атлас-по-гематологииу-практз-посож
бие-по-морфологической-и-клинической-диагносж
тике-и-Хз-Тэмле-Хз-Диаме-Тз-Хаферлахх-пер-с-англз-под-
СТРАНИЦА-БИБЛИОГРАФА
Подготовлено
Лукьяновой-Евгенией-Евгеньевнойе
кандидат-педагогических-науке-заведующей-научнож
медицинской-библиотекой-НИИ-СП-имз-НзВз-Склифосовского-
Департамента-здравоохранения-гз-Москвы
ыжmуilу-ыvюыvюluksyуnцыxзru
редз-ВзС
Камышниковаз-–-лже-издз-–-Мзу-МЕДпрессж
информе-лйкнз-–-лйс-сзу-илз
Российскому-читателю-представлен-перевод-второж
го-изданияе-вышедшего-на-английском-языке-в-лййн-годуе-
в-котором-авторые-основываясь-на-огромном-количестве-
материалове-как-присланных-коллегами-из-самых-разж
ных-уголков-мирае-так-и-на-собственном-клиническом-
опытее-обобщают-все-современные-данные-о-применении-
различных-лабораторных-и-морфологических-методов-
исследования-системы-крови-при-всех-наиболее-известж
ных-патологических-состоянияхз
Издание-снабжено-удобным-и-развернутым-вспо
могательным-аппаратому-все-терминые-упомянутые-
авторамие-изложены-в-алфавитном-порядке-в-конце-
книги-с-указанием-номеров-странице-на-которых-предж
ставлена-соответствующая-информацияз
В-то-же-время-нельзя-не-отметитье-что-сложно-
назвать-атласом-изданиее-не-вышедшее-ни-по-одной-
полиграфической-характеристике-за-пределы-«покетбуж
ка»е-однако-вынесенное-в-название-слово-вполне-оправж
дано-большим-количеством-микрофотографийе-схем-
и-таблицз-Еще-одной-спорной-частью-стоит-считать-
небольшой-по-объему-список-литературыу-лме-подобранж
ных-достаточно-тенденциозное-источниказ
ИНЕКОЛОГИЯ
крз-
Инфекциие-передающиеся-половым-путемз-
Клинические-лекции-и-под-редз-ВзНз-Прилепскойз-
Мзу-ГЭ
ОТА
Медиае-лйкнз-–-кпй-сзу-илз-
Специалисты-Научного-центра-акушерствае-гинекож
логии-и-перинатологии-имз-ВзИз-Кулакова-посвятили-свой-
труд-наиболее-часто-встречающимся-инфекционным-
заболеванияме-представляющим-значимую-в-современж
ном-обществе-не-только-медицинскуюе-но-и-социальную-
и-психологическую-проблемуз
Лекции-составлены-таким-образоме-чтобы-помочь-
практикующему-врачуе-в-том-числе-работающему-в-
сфере-оказания-скорой-медицинской-помощи-населениюе-
фиксировать-внимание-на-основных-методах-диагносж
тики-и-лечения-каждого-из-данной-группы-заболеванийз
ксз-Опухоли-шейки-маткиз-Морфологическая-
диагностика-и-генетикау-руководство-для-врачей-и-
под-редз-ЮзЮз-Андреевойе-ГзАз-Франказ-–-лже-издзе-
допз-–-Мзу-Практическая-медицинае-лйкнз-–-ккп-сз
Ученые-Факультета-фундаментальной-медицины-
МГУ-имз-МзВз-Ломоносова-на-основе-многолетнего-опыта-
по-использованию-и-разработке-современных-методов-
диагностики-и-последней-классификации-ВОЗ-алййм-гзв-
приводят-подробное-описание-морфологических-варианж
тов-строения-опухолей-шейки-матки-с-особенностями-
иммунофенотипа-и-генетических-нарушенийз
Издание-будет-интересно-не-только-для-патогистож
логове-но-и-для-практических-врачейжгинекологове-осож
бенно-разделе-отражающий-особенности-и-технические-
аспекты-проведения-конизации-шейки-матки-и-обработж
ки-биоматериала-после-ампутаций-и-трахелэктомииз
ктз-Схемы-леченияз-Акушерство-и-гинекология-и-
под-редз-ВзНз-Серовае-ГзТ
Сухихз-–-лже-издзе-испрз-и-
допз-–-Мзу-Литтеррае-лйкмз-–-мсн-сз-–-аСерзу-Схемы-
лечениявз-
Во-втором-издании-справочникае-вышедшего-под-
редакцией-двух-академикове-даны-развернутые-алгоритж
мы-лечения-наиболее-часто-встречающихся-заболеваний-
женской-репродуктивной-сферы-и-связанных-с-ними-
патологических-состояний-других-органов-и-системз
Лаконичная-книгае-написанная-простым-языком-с-
алфавитным-расположением-нозологийе-позволяющим-
быстро-отыскать-необходимую-информациюе-представж
ляет-большую-ценность-для-специалистае-оказывающего-
неотложную-помощье-при-выборе-тактики-лечения-конж
кретного-заболеванияз-
Справочник-снабжен-указателем-лекарственных-
препаратове-применяемых-в-акушерскожгинекологичесж
кой-практикез-
Несмотря-на-бурное-развитие-
жтехнологийе-
печатная-книгае-по-мнению-большинства-авторитетж
ных-ученыхе-не-утрачивает-своих-позицийз-Научная-
монографияе-вышедшая-в-серьезном-издательстве-с-
многолетней-историейе-всегда-представляет-интерес-
для-специалистае-поскольку-содержит-фундаментальж
ные-знанияе-обобщает-результаты-длительных-наблюж
дений-и-дает-новые-ориентиры-для-последующих-
исследованийз
Медицинские-учреждения-всего-мира-прогрессивж
но-развивают-свой-научный-потенциале-и-коллек
тив-научной-медицинской-библиотеки-НИИ-СП-имз-
НзВз-Склифосовского-видит-своей-основной-задачей-
информировать-читателей-журнала-о-многообразии-
клинического-опыта-зарубежных-и-отечественных-
авторове-стремясь-как-можно-более-подробно-предж
ставить-книгие-посвященные-вопросам-оказания-эксж
тренной-помощи-больным-с-различными-ургентными-
состояниямиз-Полагаем-также-необходимым-не-оставж
лять-без-внимания-изданияе-позволяющие-расширить-
кругозор-врача-в-области-изучения-основных-патолож
гических-процессов-или-технологических-возможносж
тей-современной-аппаратурыз
НЕКРОЛОГ
лн-января-лйкр-гз-ушел-из-жизни-Алексей-Петрович-
Голикове-ветеран-Великой-Отечественной-войные-
выдающийся-ученыйжклиницисте-признанный-авто
ритет-в-области-неотложной-терапиие-академик-РАНе-
заслуженный-деятель-науки-РФе-действительный-
член-Международной-научной-академиие-почетный-
член-Американского-общества-интернистове-лауреат-
Премии-Правительства-РФе-мэра-Москвые-премий-имз-
АзЛз-Мясникова-и-АзНз-Косыгинае-кавалер-Золотой-медали-
имз-ИзПз-Павловаз-Кембриджским-центром-АзПз-Голиков-
занесен-в-книгу-выдающихся-ученых-мира-и-награжден--
почетной-медалью-«Человек-года-ктто–кттп»з-
Алексей-Петрович-Голиков-родился-кр-июля-ктлк-года-
в-городе-Батайске-Ростовской-областиз-Он-принадлеж
жал-к-поколениюе-которое-с-первых-дней-Великой-
Отечественной-войны-воевало-на-фронтах-или-работало-
на-победу-в-тылуз-За-участие-в-боевых-операциях-в-годы-
Великой-Отечественной-войны-и-трудовые-заслуги-он-
удостоен-двух-орденов-Отечественной-войны-ММ-степение-
орденов-Красной-Звездые-«Знак-Почета»е-медали-«За-обож
рону-Ленинграда»-и-других-государственных-наградз
Первые-научные-исследования-—-изучение-артериж
ального-давления-у-военнослужащих-—-были-проведеж
ны-АзПз-Голиковым-в-условиях-Заполярьяз-Полученные-
результаты-легли-в-основу-его-кандидатской-диссертаж
цииз-Следующим-этапом-научной-работы-АзПз-Голикова-
стала-выработка-рекомендацийе-направленных-на-прож
филактику-и-лечение-артериальной-гипертонии-у-рабож
чих-предприятий-Ленинградаз-С-ктоп-по-ктпп-гз-Алексей-
Петрович-активно-работал-над-проблемой-ревматизмае-а-
в-ктор–ктпр-ггз-провел-фундаментальные-исследования-
по-проблеме-атеросклерозае-в-процессе-которых-на-эксж
периментальных-моделях-установил-роль-экзогенного-и-
эндогенного-холестерина-в-формировании-атеросклерож
тических-бляшек-в-аорте-и-коронарных-сосудахз-По-матеж
риалам-этих-исследований-АзПз-Голиковым-в-ктпс-гз-была-
успешно-защищена-докторская-диссертацияз-
Более-но-лет-своей-жизни-Алексей-Петрович-посвятил-
работе-в-НИИ-скорой-помощи-имз-НзВз-Склифосовскогое-
из-них-более-мй-лет-он-возглавлял-отдел-острых-тераж
певтических-заболеванийз-Талантливое-руководство-
Голикова-позволило-этому-подразделению-стать-
городским-центром-неотложных-состояний-в-кардиолож
гии-международного-уровняз-С-использованием-переж
Алексей-Петрович-Голиков
акрзйрзктлк-—-лнзйкзлйкрв
довых-методов-исследования-здесь-были-изучены-патож
генезе-диагностика-и-терапия-неотложных-состояний-в-
кардиологиие-разработана-дифференцированная-этапж
ная-терапия-инфаркта-миокардае-а-также-диагностика-
истинных-и-ложных-аневризм-сердцае-внутрисердечных-
тромбове-надрывов-и-разрывов-сердцае-а-также-усоверж
шенствована-диагностика-кардиогенного-шока-при-разж
рыве-сердцаз-АзПз-Голиков-одним-из-первых-изучил-наруж
шения-функции-внешнего-дыхания-при-неотложных-
состояниях-в-кардиологиие-провел-приоритетные-фунж
даментальные-исследования-по-использованию-тромж
болитических-препаратов-при-лечении-инфаркта-миож
кардаз-В-том-числе-в-острой-фазе-инфаркта-миокарда-им-
впервые-была-применена-стрептодеказа-с-бетажблокаж
торамиз-АзПз-Голиков-изучал-реперфузионный-синдром-
при-тромболитической-терапии-инфаркта-миокарда-и-
предложил-методы-его-профилактикиз-Он-научно-обосж
новал-использование-для-обезболивания-при-инфаркж
те-миокарда-нейролептаналгезии-и-электроаналгезииз-
Под-руководством-АзПз
Голикова-изучено-поражение-
сердца-при-травматической-болезни-и-хирургических-
заболеванияхз-В-научных-исследованиях-АзПз-Голикова-
большое-место-занимают-гипертонические-кризыз-Им-
разработана-классификацияе-клинические-особенности-
и-дифференциальные-методы-лечения-неосложненных-
и-осложненных-кризовз-
Избрание-АзПз-Голикова-членомжкорреспондентом-
АМН-СССР-состоялось-в-ктсн-годуе-а-с-кттк-года-он-
действительный-член-РАМНз-
АзПз-Голиков-—-автор-более-рйй-научных-работе-в-том-
числе-многих-изобретенийе-монографий-и-справочниковз-
Он-подготовил-кн-докторов-и-пк-кандидата-медицинских-
наукз-С-момента-создания-в-кттм-гз-Российского-научного-
медицинского-общества-терапевтов-АзПз-Голиков--множ
гие-годы-был-его-первым-президентоме-а-также-членом-
редколлегий-ряда-медицинских-журналовз-
Редакция-журнала-имз-НзВз-Склифосовского-
«Неотложная-медицинская-помощь»-и-коллектив-НИИ-
скорой-помощи-имз-НзВз-Склифосовского-скорбят-по-
поводу-тяжелой-утраты-и-выражают-соболезнование-
родным-и-близким-покойногоз-Память-об-АзПз-Голикове-
как-о-человекее-врачее-учителее-всего-себя-отдавшего-
сохранению-жизни-и-здоровья-своих-пациентове-надолго-
останется-в-сердцах-его-коллегз
ПР
АКТИ
-ММ-
КВАР
ТАЛЕ
-лйкр-гз
к–н-апреля
Флоренцияе-
ИТАЛИЯ
лоtя-®uropыуn-wonюrыσσ-oь-аσyхяiуtry-а®аu-лйкрвз
иыnuыу
-Иirыnzы-Иiыrу-wonюrыσσ-wыntrые-
аiуzzу-uцuуе-ке-ойклме-Иlorыnхые-Мtуlyз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwзыpужхonюrыσσзorюи
н–о-апреля
Москвае-
РОССИЯ
ки-Научножпрактическая-конференция-«Внутрибольничные-инфекции-в-стациж
онарах-различного-профиляе-профилактикае-лечение-осложнений»з
ИнфоМедФарм-Диалоге-телзифаксу-с-антов-ртржплжтле-с-анттв-ройжйржлре-®жmуilу-lыnуsimьцз
ruз-®жmуil-згРу-яttpуииimьцзruиыvыntσилйкринлни
н–р-апреля
Москвае-
РОССИЯ
Национальный-хирургический-конгресс-лйкр-совместно-с-кк-юбилейным-съездом-
Общества-эндоскопических-хирургов-России-аРОЭХвз
Место-проведенияу
-гостиница-
«Космос»е-Проспект-Мирае-дз-койз-®жmуil-згРу-яttpуииnяkзσurюыonσзruи
п-апреля-
Москвае-
РОССИЯ
МММ-междисциплинарная-гастрожэндоскопическая-конференция-«Современные-прож
блемы-диагностики-и-фармакотерапии-заболеваний-желудочножкишечного-тракж
Место-проведенияу
-здание-Правительства-Москвые-улз-Новый-Арбате-дз-мпз-®жmуil-згРу-
яttpуииwwwзmыцqзruиkуlыnцуrжmыropriyуtiyиюуσtroжыnцoжуprilжлйкр
кй–км-апреля-
СанктжПетербурге-
РОССИЯ
Семинар-«Развитие-платных-услуг-в-медицинских-организациях»з
Место-проведенияу
Учебный-комплекс-ЦНТИ-Прогрессе-Васильевский-острове-Средний-пржте-дз-мпинйз-®жmуil-
згРу-яttpуииwwwзхntiproюrыσσзruиσыminуrσьorхolumnилйолнзуσpx
кй–км-апреля-
Москвае-
РОССИЯ
ккМи-Российский-Национальный-Конгресс-«Человек-и-лекарство»з
Место-проведенияу
Центр-международной-торговли-аЦМТве-Краснопресненская-набзе-дз-клз-®жmуil-згРу-яttpуии
wwwзхяыlovыkilыkуrσtvoзruихonьлйкри
кк–км-апреля
Москвае-
РОССИЯ
кмжй-Международный-форум-«Сыцдoьtжлйкр»з-Выставка-и-конференция-по-медиж
цинским-информационным-технологиямз
Место-проведенияу-
Центральный-выставочж
ный-комплекс-«ЭКСПОЦЕНТР»е-павильон-№-ле-зал-№-ое-Краснопресненская-набзе-дз-кнз-
®жmуil-згРу-яttpуииwwwзуrmitзruиmыцσoьtилйкри
кл–кн-апреля-
БокажРатоне-
Конференция-Международного-общества-развития-хирургии-позвоночника-аМдuдд-
лйкрвз-Мдuдд-лйкр-Мntыrnуtionуl-дoхiыty-ьor-tяы-uцvуnхыmыnt-oь-дpinы-дurюыryз
иыnuыу
Сiznыr-wыntыr-Мn-voху-гуtonе-ИРе-здuз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwзiσуσσзorюи
км–кн-апреля-
СанктжПетербурге-
РОССИЯ
Юбилейная-научножобразовательная-конференция-«
овременные-проблемы-и-
инновационные-технологии-в-анестезиологии-и-реаниматологии»е-посвященная-пйж
летию-Научножпрактического-Общества-анестезиологов-и-реаниматологов-Санктж
Петербургаз
Место-проведенияу
-конгрессжцентр-«ПетроКонгресс»е-улз-Лодейнопольскаяе-
дз-оз-®жmуil-згРу-хonюrыσσжpязruиыvыntиуnыσtыz-
км–кн-апреля
Дубаие-
ОАЭ
пtя-Кloфуl-®xpыrtσ-Сыыtinю-on-wуrцiovуσхulуr-аяуrmухoloюy-уnц-wуrцiух-Сыцiхуtionσз
иыnuыу
-Нй-Суrriott-zuфуiе-uфu-vуkыr-ul-дiццiquы-гoуце-Луmуrуin-wыntrые-zыirуе-аЭ-vox-кпотйе-
zuфуiе-зu®з-®жmуil-згРу-хуrцiухзpяуrmухыutiхуlхonьыrыnхыσзхom
кр–лк-апреля-
Сарасотае-
®mыrюыnхy-Сыцiхinыу-аrухtiхinю-uххorцinю-to-tяы-®viцыnхыз
иыnuыу
-Лyуtt-гыюыnхy-дуrуσotуе-
дуrуσotуе-Иloriцуе-здuз-®жmуil-згРу-яttpσуииwwwзуmыriхуnmыцiхуlσыminуrσзхomиlivыжхmыж
хourσыσиσыmlужмклйкрйнкрзяtml
кт-апреля-
Сарове-
РОССИЯ
Научножпрактическая-конференция-«Актуальные-вопросы-кардиологии»з
-конференцжзал-Поликлиники-№-к-ас-этажве-улз-Зерновае-дз-рйз-
ООО-«Игнеско»з-®жmуil-згРу-wwwзiюnыσkoзru
кт–лл-апреля-
Флоренцияе-
ИТАЛИЯ
ксtя-йorlц-wonюrыσσ-oь-tяы-йorlц-uσσoхiуtion-ьor-zynуmiх-аσyхяiуtry-айuzавз
иыnuы
Иirыnzы-Иiыrуе-ауlуzzo-uььуriе-аiуzzу-uцuуе-к-–-ойклм-Иirыnzыз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwз
wуцpлйкрзorюи
лй–лк-апреля
Москвае-
РОССИЯ
Московский-Международный-конгресс-по-остеотомиямз
Место-проведенияу
-Рэдиссон-
Славянская-Гостиница-и-Деловой-Центре-площадь-Европые-дз-лз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwз
уσtуorзruи
лй–лк-апреля-
Бердске-
РОССИЯ
Пленум-правления-Ассоциации-гепатопанкреатобилиарных-хирургов-стран-С
НГз
Место-проведенияу
-Курортжотель-«Сосновка»е-Новосибирская-областье-Бердске-Речкуновская-
зона-отдыхаз-®жmуil-згРу-яttpуиияыpуtoуσσoхiуtionзruиуrхяivыσимнмс
лй–лк-апреля-
Нижний-Новгороде-
РОССИЯ
Ми-
Съезд-терапевтов-Приволжского-федерального-округаз
Место-проведенияу
-Гранд-
отель-«Ока»е-прз-Гагаринае-дз-лрз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwзnnovюoroцзrnmotзruи
лй–лм-апреля-
Судаке-
РОССИЯ
мжя-Научножпрактическая-конференция-«Международная-русскоязычная-невролож
гическая-школа»з
Место-проведенияу
-Туристскожоздоровительный-комплекс-«Судак»е-улз-
Ленинае-дз-стз-®жmуil-згРу-яttpуииуltууσtrузхomилйкпийринммои
лл–ло-апреля-
Венае-
АВСТРИЯ
лржй-Европейский-конгресс-по-клинической-микробиологии-и-инфекционным-
болезням-—-®wwСМz-лйкрз
иыnuыу
-гыыц-Сыσσы-иiыnnуе-Сыσσыplуtz-ке-иiыnnуе-uuσtriуз-®жmуil-
згРу-яttpуииwwwзыххmiцзorюи
ло–лс-апреля-
Лондоне-
ВЕЛИКОБРИТАНИЯ
Международный-симпозиум-wяуrinю-wroσσ-«Актуальные-вопросы-сосудистой-и-
эндоваскулярной-хирургии»з
иыnuыу
-Эlympiу-wonьыrыnхы-wыntrые-Луmmыrσmitя-гoуце-
Пыnσinюtonе-Рonцonе-йкн-сзке-зПз-®жmуil-згРу-wwwзхxσympoσiumзхom
лп–лр-апреля-
Астраханье-
РОССИЯ
Научножпрактический-образовательный-форум-«Инновационные-технологии-и-
клиническая-значимость-лабораторных-тестов»-и-специализированная-выставка-
«Диагностикажлйкр»з
-РАМЛДе-телзифаксу-с-антов-нмм–лн–йне-®жmуilу-rуmlцs
rуmlцзruз-®жmуil-згРу-яttpσуииwwwзrуmlцзruиviσtуvkiиviσtуvkузpяpriцэлкр
лп–лр-апреля-
Нижний-Новгороде-
РОССИЯ
ксжй-Конгресс-Российского-общества-холтеровского-мониторирования-и-неинвазивж
ной-электрофизиологии-аРОХМиНЭве-кйжй-Всероссийский-конгресс-«Клиническая-
электрокардиология»-и-Третья-всероссийская-конференция-детских-кардиолож
гов-ФМБА-Россииз
Место-проведенияу
-Конгрессжотель-«Маринс-Парк-Отель-Нижний-
Новгород»е-улз-Советскаяе-дз-клз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwзлйкрзroяminызorюи
лт-апреля–л-мая-
Париже-
ФРАНЦИЯ
Лыуrt-ьуilurы-лйкрз
иыnuыу
-ауlуiσ-цыσ-wonюrèσе-ауriσе-л-plухы-цы-lу-аortы-Суillotе-ройкр-ауriσе-Игз-
®жmуil-згРу-яttpуииwwwзыσхуrцioзorюиwonюrыσσыσжКлпж®vыntσиЛыуrtжИуilurы
лт-апреля–п-мая-
ТельжАвиве-
ИЗРАИЛЬ
Международная-научная-конференция-«Инновационные-медицинские-технолож
иыnuыу
-Отель-winыmуек-муminяoьь-σtз-пнмрме-еыl-uvivе-Мσrуыlз-®жmуil-згРу-яttpσуииrуыз
ruиruихonьыrыnхыσиМσrуыlйнлйкрзяtml
м–п-мая-
Милане-
ИТАЛИЯ
Всемирный-конгресс-вертебрологовз-Кloфуl-дpinы-wonюrыσσз
иыnuыу
-Сiwo-Сilуno-
wonюrыσσiе-Тortя-йinю-®ntrуnхыу-ьrom-viу-Куttуmыlуtуе-о-аКуtы-кн-уnц-Куtы-кове-аiуzzуlы-wуrlo-
Суюnoе-к-–-лйкнте-Сilуnoз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwзюloфуlσpinыхonюrыσσзorюи
о–п-мая-
Лозаннае-
®uroКзwЛ-лйкрз-еяы-unnuуl-Сыыtinю-oь-tяы-®дw-йorkinю-Кroupз
иыnuыу
-еяы-Эlympiх-
Сuσыumе-вuуi-ц’Эuхяy-ке-кййп-Руuσуnnые-дwitzыrlуnцз-®жmуil-згРу-wpкзыuroюuхязхom-
п–т-мая-
Чикагое-
ziюыσtivы-цiσыуσы-wыыk-лйкрз-еяы-Иirσt-М-Иorыmoσt-КМ-®vыnt-in-tяы-йorlцз
иыnuыу
-Схwormiхk-
аlухые-лмйк-д-Пinю-zrе-wяiхуюoе-МР-пйпкпе-здuз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwзццwзorюияomы
р–т-мая-
Венае-
АВСТРИЯ
еяы-Мntыrnуtionуl-wonьыrыnхы-on-Тuхlыуr-wуrцioloюy-уnц-wуrцiух-wез
иыnuыу
-uuσtriу-
wыntыr-иiыnnуе-vrunoжПrыiσkyжаlуtz-ке-кллй-иiыnnуе-uuσtriуз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwзыσхуrцioз
orюиwonюrыσσыσжМж®vыntσиМwТw
км–ко-мая-
Геленджике-
РОССИЯ
кМи-Всероссийская-научножметодическая-конференция-«Стандарты-и-индивидуж
альные-подходы-в-анестезиологии-и-реаниматологии»з
Место-проведенияу
-Дворец-
культурые-искусств-и-досугае-улз-Луначарскогое-дз-тоз-®жmуil-згРу-яttpуиихonьлйкрзkuфуnыσtяз
ко–кт-мая-
Дрездене-
кнtя-wryoюыniхσ-лйкр-ММг-Мntыrnуtionуl-wonьыrыnхыз
иыnuыу
-zЭгМТе-Лotыl-zrыσцыnе-Кrunуыr-
дtrуσσы-кне-йкйпт-zrыσцыnе-Кыrmуnyз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwзхryoюыniхσлйкрзыuи
кп–кс-мая-
Прагае-
мrц-®uropыуn-дtrokы-Эrюуniσуtion-wonьыrыnхыз-
иыnuыу-еяы-аrуюuы-wonюrыσσ-wыntыrе-оз-
kvыtnу-пое-кнй-лк-аrуюuы-не-wzыхя-гыpuфliхз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwзыσoхлйкрзхomи
кр-мая-
Москвае-
РОССИЯ
ржя-Научножпрактическая-конференция-«Московская-трансплантологияу-жизнь-
после-трансплантации»з
Место-проведенияу
-гостиничножофисный-комплекс-«Пекин»е-
улз-Большая-Садоваяе-дз-оз-Организатору-МОО-«Общество-трансплантологов»з-Телзу-с-антов-
плк–мт–ррз-®жmуilу-trуnσplуntoloюзorюsmуilзruз-®жmуil-згРу-wwwзtrуnσplуntoloюзorюе-wwwз
σkliьoσзru
кр–кт-мая-
Москвае-
РОССИЯ
кМк-Международный-конгресс-по-антимикробной-терапииз
Место-проведенияу
-гос
тиница-«Космос»е-проспект-Мирае-дз-койз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwзуntiфiotiхзruиiухmухиruи
хonьыrилйкрийокри
кр–кт-мая-
Риме-
ИТАЛИЯ
®nцo-Рivы-гomу-лйкрз
иыnuыу
-uuцitoriumе-аoliхliniхo-uз-Кыmыlliе-wуtяoliх-зnivыrσityе-Руrюo-Из-
иitoе-ке-ййкпс-гomуе-Мtуlyз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwзыnцolivыromузitи
кс–лй-мая-
Москвае-
РОССИЯ
еждународный-нейрохирургический-форум-и-образовательный-курс-ВФН
аВсемирная-Федерация-Нейрохирургических-
бществвз
Место-проведенияу
Национальный-научножпрактический-центр-нейрохирургии-имз-акадз-НзНз-Бурденкое-улз-
ТверскаяжЯмскаяе-дз-кпз-®жmуil-згРу-яttpуиихonюrыσσжpязruиыvыntийИТЭ
кс–лй-мая-
Джонкопинге-
®uroяыуrtхуrы-лйкрз-еыуm-йork-Иor-®xхыllыnхы-Мn-wуrцiovуσхulуr-wуrыз
иыnuыу
-дpirу-
wulturуl-wыntrые-Пulturюуtуn-ме-оом-лн-Нonkopinюе-дwыцыnз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwзыσхуrцioз
orюиwonюrыσσыσжКлпж®vыntσи®uroЛыуrtwуrы
лм–ло-мая-
Москвае-
РОССИЯ
М-Всероссийский-национальный-конгресс-лучевых-диагностов-и-терапевтов-
«Радиология-—-лйкр»з
Место-проведенияу
-по–пп-км-МКАДе-МВЦ-«Крокус-Экспо»е-мжй-павиж
льоне-нжй-этаже-лйжй-залз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwзrуцioloюyжхonюrыσσзruи
лм–ло-мая-
Москвае-
РОССИЯ
Мк-Всероссийский-научножобразовательный-форум-с-международным-участием-
«Медицинская-диагностика-—-лйкр»-и-Мк-Всероссийская-научножпрактическая-
конференция-«Функциональная-диагностика-—-лйкр»з
-Место-проведенияу-пожпп-км-
МКАДе-МВЦ-«Крокус-Экспо»е-мжй-павильоне-нжй-этаже-Конгрессжцентре-зал-лйз-®жmуil-згРу-
яttpуииwwwзmыцiыxpoзruихуlыnцуrиьorumσиmыцжлйкриinцыxи
лн-мая-
Лодзье-
ПОЛЬША
Мntыrnуtionуl-йorkσяop-on-uцvуnхыц-®nцoσхopiх-еыхяniquыσ-–-®nцoσхopiх-дuфmuхoσуl-
ziσσыхtionз
иыnuыу
-unцыlтσ-фy-иiыnnу-Лouσые-зliху-Эюroцowу-кре-ткйпо-Рoцzе-аolуnцз-®жmуil-
згРу-яttpуииwwwзыσцжфrzыzinyзplиыnюиinцыxзpяp
лн–лп-мая-
Тюменье-
РОССИЯ
иМММ-Международный-конгресс-«Кардиология-на-перекрестке-наук»-совместно-с-ХММ-
Международным-симпозиумом-по-эхокардиографии-и-сосудистому-ультразвукуе-
Ми-
Ежегодной-научножпрактической-конференцией-«Актуальные-вопросы-карж
диологии»з
Место-проведенияу
-конференцжзалы-Тюменского-кардиологического-научж
ного-центра-–-Филиала-Томского-НИМЦе-улз-Мельникайтее-дз-кккз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwз
inьуrktузnыtиьorжцoхtorσиыvыntσиviiiжmыzяцunуroцnyyжkonюrыσσжkуrцioloюiyужnужpыrыkrыσtkыж
ло–лр-мая-
Прагае-
®urowСг-аwуrцiovуσхulуr-Суюnыtiх-гыσonуnхыв-лйкр
иыnuыу
-wlуrion-wonюrыσσ-Лotыl-
аrуюuые-Иrыyovу-мме-ктй-йй-аrуюuы-те-wzыхя-гыpuфliхз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwзыσхуrцioзorюи
wonюrыσσыσжМж®vыntσи®urowСг
лт-мая–л-июня-
Афиные-
ннtя-unnuуl-Сыыtinю-еяы-Мntыrnуtionуl-дoхiыty-ьor-tяы-дtuцy-oь-tяы-Рumфуr-дpinы-МддРд–
лйкрз
иыnuыу
-utяыnσ-Лilton-Лotыlе-Рыoьз-иуσiliσσiσ-дoьiуσ-нпе-utяinу-кко-лсе-Кrыыхыз-®жmуil-згРу-
яttpуииwwwзiσσlσзorюи
мк-мая–л-июня-
Венае-
АВСТРИЯ
ксtя-®ИЭге-wonюrыσσ-®uropыуn-Иыцыrуtion-oь-Туtionуl-uσσoхiуtion-oь-Эrtяopуыцiхσ-уnц-
еrуumу
иыnuыу
-Сыσσы-йiыn-®xяiфition-М-wonюrыσσ-wыntыrе-Сыσσыplуtz-ке-аoσtьухя-лрре-uжкйлк-
иiыnnуз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwзыьortзorюиviыnnулйкри
к–м-июня-
Москвае-
РОССИЯ
ржй-Всероссийский-съезд-аритмологовз
Место-проведенияу
-Центр-международной-торж
говлие-Краснопресненская-набзе-дз-клз-®жmуil-згРу-яttpуииvnoузruи
м–о-июня-
Женевае-
®uroуnуыσtяыσiу-лйкрз
иыnuыу
-ауl®xpoе-гoutы-Иrуn©oiσжаыyrot-мйе-клкс-Ры-Кrуnцждухonnыxе-
дwitzыrlуnцз-®жmуil-згРу-яttpуииыuroуnуыσtяыσiулйкрзыσуяqзorюи
о-июня-
Москвае-
РОССИЯ
МММ-Научножпрактическая-конференция-«Высокотехнологичная-медицинская-
помощь-в-гинекологии»з
-ООО-«Экспо-Пресс»з-Телзу-с-антов-пкр–мп–нманнве-
®жmуilу-ыxpokomitыtsюmуilзхomз-®жmуil-згРу-яttpуииыxpoцуtузruи
п–т-июня-
Москвае-
РОССИЯ
ккк-Юбилейный-Международный-конгресс-с-курсом-эндоскопии-«Новые-технож
логии-в-диагностике-и-лечении-гинекологических-заболеваний»з
Место-проведенияу
ФГБУ-«НЦАГиП-имз-акадз-ВзИз-Кулакова»-Минздрава-Россиие-улз-Академика-Опаринае-дз-нз-
®жmуil-згРу-яttpуииwwwзmыцiыxpoзruихуlыnцуrиьorumσиntжлйкриinцыxи
с–т-июня-
Амстердаме-
НИДЕРЛАНДЫ
лйtя-unnuуl-wourσы-®зд-Рivы-in-umσtыrцуm-лйкрз
иыnuыу
-uхуцыmiх-Сыцiхуl-wыntыrе-
Сыiфыrюцrыыь-те-ТРжккйо-uм-umσtыrцуmе-Тыtяыrlуnцσз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwзыpюσзnlиыuσж
livыжinжуmσtыrцуmжлйкри
с–т-июня-
Владивостоке-
РОССИЯ
М-Съезд-терапевтов-Дальневосточного-федерального-округаз
-ЭЭЭ-«КСТ-
Интерфорум»е-Москвае-улз-Профсоюзнаяе-дз-оре-телзифаксу-с-антов-рлл–пн–лйе-с-антов-окс–
лп–рйз-®жmуilу-mуilsintыrьorumзproе-®жmуil-згРу-яttpуииwwwзvlуцivoσtokзrnmotзruи
кк–ко-июня-
Афиные-
®uroСыцРуф-лйкрз
-иыnuыу-Сыюуron-utяыnσ-Мntыrnуtionуl-wonьыrыnхы-wыntыr-аСuМwwве-иуσσiliσiσ-
дopяiуσ-М-Пokkуliе-utяыnσ-Кrжкко-лке-Кrыыхыз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwзуtяыnσлйкрзorюи
кн–кп-июня-
СанктжПетербурге-
РОССИЯ
Российскожкитайский-конгресс-по-медицинской-микробиологиие-эпидемиологии-и-
клинической-микологии-акХ-Кашкинские-чтениявз
Место-проведенияу
-Отель-«Санктж
Петербург»е-Пироговская-набзе-дз-оилз-®жmуil-згРу-яttpуииmyхoloюyзσzюmuзruихonюrыσσлйкри
кп–кт-июня-
Милане-
ИТАЛИЯ
лрtя-®uropыуn-Сыыtinю-on-Лypыrtыnσion-уnц-wуrцiovуσхulуr-аrotыхtionз
иыnuыу
-Сiwo-
Сilуno-wonюrыσσiе-Тortя-йinю-–-иiу-Куttуmыlуtуе-Куtы-кн-–-Сilуnз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwз
ыσялйкрзыuи
кр–лк-июня-
Хельсинкие-
®uropыуn-uхуцыmy-oь-ullыrюy-уnц-wliniхуl-Мmmunoloюy-а®uuwМв-wonюrыσσ-лйкрз
иыnuыу
Сыσσukыσkuσ-Лыlσinkiе-Сыσσuуukio-ке-ййолк-Лыlσinkiе-Иinlуnцз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwзыуухiз
orюиыуухiжхonюrыσσыσиыуухiжлйкр
кс–лк-июня-
Венае-
АВСТРИЯ
®uropыуn-Лыуrt-гяytяm-uσσoхiуtion-а®Лгuв-®uropухыжwуrцioσtim-лйкрз
иыnuыу
-гыыц-
Сыσσы-йiыn-КmфЛе-Сыσσыplуtz-ке-кйлй-иiыnnуе-uез-®жmуil-згРу-яttpуииwwwзыσхуrцioзorюи
wonюrыσσыσжМж®vыntσи®Лгuж®uropухыжwуrцioσtim
лк–лл-июня-
Кургане-
РОССИЯ
еждународная-научножпрактическая-конференция-«
лизаровские-чтения»з-
Патология-осевого-скелетаз
Место-проведенияу
-РНЦ-«Восстановительная-Травматология-
и-Ортопедия»-имз-академика-ГзАз-Илизаровае-посз-Рябковое-Кургане-улз-Мз-Ульяновойе-дз-пз-
®жmуil-згРу-яttpуииrыуцзilizуrovзruи
лл-июня-
Кургане-
РОССИЯ
Ми-
Съезд-травматологов-и-ортопедов-Уральского-федерального-округаз-
Место-проведеж
-РНЦ-«Восстановительная-Травматология-и-Ортопедия»-имз-академика-ГзАз-Илизаровае-
посз-Рябковое-Кургане-улз-Мз-Ульяновойе-дз-пз-®жmуil-згРу-яttpуииrыуцзilizуrovзruи
лл–лм-июня-
Архангельске-
РОССИЯ
Всероссийская-конференция-с-международным-участием-«иММ-Беломорский-симж
Место-проведенияу
-Северный-Государственный-Медицинский-Университете-прз-
Троицкийе-дз-окз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwзуrσюmuзruи
лл–лн-июня-
Сочие-
РОССИЯ
кккМММ-Международная-конференция-«Отдаленные-результаты-и-инновации-в-
сосудистой-хирургии»з
Место-проведенияу
-Пуллман-Сочи-Центре-конференцжзале-улз-
Орджоникидзее-дз-ккз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwзуnюiolσurюыryзorюиыvыntσилйкрийпилли
лл–ло-июня-
Мадриде-
ллnц-wonюrыσσ-oь-®uropыуn-Лыmуtoloюy-uσσoхiуtion-а®Лuвз
иыnuыу
-Иыriу-цы-Суцriцу-uvцуз-
цыl-ауrtыnµnе-ое-лсйнл-Суцriце-дpуinз-®жmуil-згРу-яttpуииwwwзыяуwыфзorюихonюrыσσжуnцж
ыvыntσиллnцжхonюrыσσиkыyжinьormуtionи
лн–лр-июня-
Прагае-
кмtя-wonюrыσσ-oь-tяы-®uropыуn-uσσoхiуtion-ьor-wliniхуl-аяуrmухoloюy-уnц-еяыrуpыutiхσ-
а®uwае-лйкрвз
иыnuыу
-wlуrion-wonюrыσσ-Лotыl-аrуюuые-Иrыyovу-мм-–-ктй-йй-аrуюuые-wzыхя-
гыpuфliхз-®жmуil-згРу-яttpσуииwwwзыухptзыuи
лт–мй-июня-
Москвае-
РОССИЯ
вразийский-ортопедический-форумз
-Место-проведенияу-ЦВК-«Экспоцентр»е-
Краснопресненская-набзе-дз-кнз-®жmуil-згРу-яttpуииыoьorumзruиьorum
Рукопись
Направляется-в-редакцию-в-электронном-варианте-через-
-форму-на-сайте
-jnmpзru
з-Загружаемый-в-систему-файл-
со-статьей-должен-быть-представлен-в-формате-
Сiхroσoьt-йorц
аиметь-расширение-гз
е-гз
цoхx
е-гз
Объем-полного-текста-рукописие-в-том-числе-таблицы-и-
список-литературые-для-оригинальных-исследований-не-дол
жен-превышать-ло-ййй-знакове-для-лекций-и-обзоров-—-пй-йййз-
В-случаее-когда-превышающий-нормативы-объем-статьие-по-
мнению-авторае-оправдан-и-не-может-быть-уменьшене-решение-
о-публикации-принимается-на-заседании-редколлегии-по-реко
мендации-рецензентаз
Текст-должен-быть-напечатан-шрифтом-
еimыσ-Тыw-гomуn
иметь-размер-кл-
-и-одинарный-межстрочный-интервалз-
Отступы-с-каждой-стороны-страницы-—-л-смз-Выделения-в-
тексте-можно-проводить-только-курсивом-или-полужирным-
начертанием-буквз-Повторяющиеся-пробелы-и-лишние-разры
вы-строк-исключаютсяз
Файл-с-текстом-статьие-загружаемый-в-форму-для-подачи-
рукописейе-должен-содержать-всю-информацию-для-публи
кации-ав-том-числе-рисунки-и-таблицывз-Структура-рукописи-
должна-быть-следующейу
Русскоязычная-аннотация
Название-статьиз
-Должно-быть-информативным-и-доста
точно-кратким-ааббревиатуры-не-допускаютсявз
вторы-статьиз
-При-написании-авторов-статьи-фамилию-
следует-указывать-после-инициалов-аАзВз-Иванове-ВзГз-Петрове-
Сидороввз-В-случаее-если-в-авторском-списке-представлено-
более-н-имене-обязательно-указание-вклада-в-данную-работу-
каждого-из-авторовз-Если-авторство-приписывают-группе-
авторове-все-члены-группы-должны-отвечать-всем-критериям-
и-требованиям-для-авторов-анапримеру-разработка-концепции-
и-дизайна-или-анализ-и-интерпретация-данныхх-обоснование-
рукописи-или-проверка-критически-важного-интеллектуаль
ного-содержанияе-окончательное-утверждение-для-публикации-
рукописиве-фамилии-располагаются-в-порядке-уменьшения-
размера-вклада-соавторовз-Для-авторае-ответственного-за-связь-
с-редакциейе-указывается-контактная-информация-апочтовый-
и-электронный-адресае-доступный-номер-телефонае-место-
работые-должностье-научная-степень-и-званиевз
Название-учрежденияз
-Необходимо-привести-полное-
официальное-название-учреждения-абез-сокращенийвз-Если-в-
написании-рукописи-принимали-участие-авторы-из-разных-
учрежденийе-необходимо-соотнести-названия-учреждений-и-
ФИО-авторов-путем-добавления-цифровых-индексов-в-верхнем-
регистрез-Фамилии-первого-автора-должно-соответствовать-
название-учрежденияе-упоминаемого-также-первымз
Резюме-статьи
-должно-быть-аесли-работа-оригинальнаяв-
структурированныму-актуальностье-целье-материалы-и-методые-
результатые-выводыз-Резюме-должно-полностью-соответство
вать-содержанию-работыз-Объем-текста-—-в-пределах-мйй
словз-
Текст-резюме-не-должен-содержать-аббревиатур-и-сокращенийе-
за-исключением-единиц-измеренияз
лючевые-словаз
-Необходимо-указать-ключевые-слова
от-м-до-кйе-способствующих-индексированию-статьи-в-поиско
вых-системахз-Ключевые-слова-должны-по-значению-и-коли
честву-соответствовать-друг-другу-на-русском-и-английском-
нглоязычная-аннотация
urtiхlы-titlыз
-Англоязычное-название-при-соблюдении-пра
вил-английского-языка-по-смыслу-должно-полностью-соответс
твовать-русскоязычномуз
uutяor-nуmыσз
-ФИО-авторов-необходимо-писать-так-жее-
как-в-ранее-опубликованных-зарубежных-работахз-Автораме-
публикующимся-впервыее-следует-воспользоваться-стандар
том-транслитерации-vКТиаwКТ-асмз-нижевз
-Необходимо-указывать-официальное-англо
язычное-название-учрежденияз-Наиболее-полный-список-
названий-учреждений-и-их-официальной-англоязычной-вер
сии-можно-найти-на-сайте-РУНЭБ-ыРiфrуryзru
uфσtrухtз
-Англоязычная-версия-резюме-статьи-должна-по-
смыслу-и-структуре-полностью-соответствовать-русскоязыч
Пыyworцσз
-Для-выбора-ключевых-слов-на-английском-языке-
следует-использовать-тезаурус-Национальной-медицинской-
библиотеки-США-—-
Сыцiхуl-дuфjыхt-Лыуцinюσ-аСыдЛв
олный-текст
-ана-русскоме-английском-или-обоих-язы
кахве-подписанный-всеми-соавторамие-должен-быть-структу
рированным-по-разделамз-Структура-полного-текста-рукописие-
посвященной-описанию-результатов-оригинального-иссле
дованияе-должна-соответствовать-общепринятому-шаблону-и-
содержать-разделыу-введение-аактуальностьве-цель-и-задачие-
материалы-и-методые-результатые-обсуждение-адискуссияве-
заключениее-выводыз
Введениез
-Раздел-раскрывает-актуальность-исследования-
на-основании-литературных-данныхе-освещает-состояние-воп
роса-со-ссылками-на-наиболее-значимые-публикацииз-В-конце-
введения-формулируется-его-цельз
ель-исследования
-—-отражает-необходимость-решения-
актуального-вопросае-вытекающую-из-содержания-введенияз
-—-последовательное-представление-этапов-кли
ническихе-лабораторных-и-экспериментальных-исследованийе-
необходимых-для-достижения-целиз
атериал-и-методыз
-Раздел-посвящен-информации-о-
включенных-в-исследование-больных-априводятся-количест
венные-и-качественные-характеристики-больныхиобследован
ныхв-или-экспериментальных-животныхи-устройствахе-дизайне-
исследованияе-использованных-клиническихе-лабораторныхе-
инструментальныхе-экспериментальных-и-прочих-методи
кахе-включая-методы-статистической-обработки-данныхз-При-
упоминании-аппаратуры-и-лекарств-в-скобках-указываются-
фирма-и-странажпроизводительз-В-журнале-используются-меж
дународные-непатентованные-названия-аМННв-лекарств-и-пре
паратовз-Торговые-апатентованныев-названияе-под-которыми-
препараты-выпускаются-различными-фирмамие-приводятся-в-
разделе-«Материал-и-методы»-с-указанием-фирмыжизготови
теля-и-их-международного-непатентованного-агенерическогов-
Результаты
-—-основная-часть-рукописиз-Результаты-сле
дует-излагать-в-тексте-в-логической-последовательностие-они-
также-могут-быть-представлены-в-виде-таблиц-и-иллюстра
цийз-Не-допускается-дублирование-результатову-в-тексте-не-
следует-повторять-все-данные-из-таблиц-и-рисункове-надо-
упоминать-или-комментировать-только-наиболее-важные-из-
нихх-в-рисунках-не-следует-дублировать-данныее-приведен
ные-в-таблицахз-Подписи-к-рисункам-и-описание-деталей-на-
них-под-соответствующей-нумерацией-представляются-на-
отдельной-страницез-Величины-измерений-должны-соответс
твовать-Международной-системе-единиц-аСИвз-Используемые-
сокращенияе-кроме-общеупотребительныхе-должны-быть-обя
зательно-расшифрованы-и-вынесены-в-списоке-размещаемый-
перед-разделом-«Введение»з
Обозначения-химических-элементов-и-соединений-при
водятся-в-тексте-словесное-кроме-случаеве-когда-в-написании-
химических-формул-имеется-объективная-необходимостьз
Латинские-названия-микроорганизмов-приводятся-кур
сивом-в-соответствии-с-современной-классификациейз-При-
первом-упоминании-название-микроорганизма-дается-пол
ностью-—-род-и-вид-анапримере-
®σхяыriхяiу-хoli
дtуpяyloхoххuσ-
дtrыptomyхыσ-liviцуnσ
ве-при-повторном-упоминании-родо
АВ
ИЛА-ДЛЯ-А
РОВ
При-направлении-статьи-в-редакцию-рекомендуем-руководствоваться-следующими-правиламие-составленными-с-учетом-
«Единых-требований-к-рукописяме-предоставляемым-в-биомедицинские-журналы»-
азniьorm-гыquirыmыntσ-ьor-Суnuσхriptσ-дuфmittыц-
to-viomыцiхуl-Нournуlσв
е-разработанных-Международным-комитетом-редакторов-медицинских-журналов-
аМntыrnуtionуl-wommittыы-oь-
Сыцiхуl-Нournуl-®цitorσв
вое-название-сокращается-до-одной-буквы-а
®з-хoli
дз-уurыuσ
Названия-генетических-элементов-даются-строчными-бук
вамие-курсивоме-в-трехбуквенном-обозначении-латинского-
алфавита-а
ве-а-продуктые-кодируемые-соответствующими-
генетическими-элементами-—-прописными-прямыми-буквами-
бсуждениез
-Раздел-включает-в-себя-интерпретацию-
результатов-и-их-значимости-со-ссылками-на-ранее-опубли
кованные-собственные-и-работы-других-авторовз-Содержание-
раздела-должно-быть-четким-и-краткимз-Необходимо-выделить-
новые-и-важные-аспекты-результатов-своего-исследования-и-
по-возможности-сопоставить-их-с-данными-других-исследо
вателейз-Не-следует-повторять-сведенияе-уже-приводивши
еся-в-разделе-«Введение»е-и-подробные-данные-из-раздела-
«Результаты»з-Необходимо-отметить-пределы-компетенции-
исследования-и-его-практическую-значимостьз-В-обсуждение-
можно-включить-гипотезы-и-обоснованные-рекомендацииз
Заключениез
В-разделе-в-тезисном-плане-подводятся-
итоги-проведенного-исследованияе-основанные-на-проанали
зированных-данныхе-и-выделяются-вопросые-требующие-даль
нейшего-решенияз
Выводыз
-В-краткой-форме-отражают-результаты-реше
ния-поставленных-задачу-последовательное-под-порядковым-
номероме-каждый-с-новой-строкие-с-использованием-только-
собственных-данныхе-полученных-в-ходе-исследованияз-
ополнительная-информация
ана-русскоме-английском-или-обоих-языкахв
нформация-о-конфликте-интересовз
Авторы-должны-
раскрыть-потенциальные-и-явные-конфликты-интересове-свя
занные-с-рукописьюз-Конфликтом-интересов-может-считаться-
любая-ситуация-афинансовые-отношенияе-служба-или-работа-в-
учрежденияхе-имеющих-финансовый-или-политический-инте
рес-к-публикуемым-материаламе-должностные-обязанности-
и-дрзве-способная-повлиять-на-автора-рукописи-и-привести-к-
сокрытиюе-искажению-данных-или-изменению-их-трактов
киз-Наличие-конфликта-интересов-у-одного-или-нескольких-
авторов-не-является-поводом-для-отказа-в-публикации-статьиз-
Однако-выявленное-редакцией-сокрытие-потенциальных-и-
явных-конфликтов-интересов-со-стороны-авторов-может-стать-
причиной-отказа-в-рассмотрении-и-публикации-рукописиз
нформация-о-спонсорствез
-Необходимо-указывать-
источник-финансирования-как-научной-работые-так-и-процесса-
публикации-статьи-афонде-коммерческая-или-государственная-
организацияе-частное-лицо-и-дрзвз-Указывать-размер-финанси
рования-не-требуетсяз
Благодарностиз
-Авторы-могут-выразить-благодарности-
лицам-и-организацияме-способствовавшим-публикации-статьи-
в-журналее-но-не-являющимся-ее-авторамиз
писок-литературыз
В-библиографии-апристатейном-списке-литературыв-каж
дый-источник-следует-помещать-с-новой-строки-под-порядко
вым-номеромз-В-списке-все-работы-перечисляются-в-порядке-
цитированияз-В-тексте-статьи-ссылки-на-источники-приводятся-
в-квадратных-скобках-арабскими-цифрамиз
В-библиографическом-описании-каждого-источника-в-слу
чаее-если-у-публикации-более-н-авторове-после-фамилии-мжго-
автора-необходимо-поставить-сокращение-«и-дрз»-или-«
ыt-уlз
»з-
Недопустимо-сокращать-название-статьиз-Название-англо
язычных-журналов-следует-приводить-в-соответствии-с-катало
гом-названий-базы-данных-
з-Если-журнал-не-индекси
руется-в-
е-необходимо-указывать-его-полное-названиез-
Названия-отечественных-журналов-сокращать-не-следуетз
Ссылки-на-неопубликованныее-а-также-работы-многолет
ней-давности-аисключение-—-редкие-высокоинформативные-
работы-или-работые-имеющие-историческую-ценностьв-не-
допускаютсяз-Не-следует-ссылаться-на-журнальные-статьие-
публикации-которых-не-содержат-названия-на-английском-
языкез-Фамилии-иностранных-авторов-даются-в-оригинальной-
Ссылки-на-иностранные-источники-должны-содержать-
электронный-адрес-размещения-а
в-и-цифровой-иден
тификатор-объекта-а
ве-которые-определяются-на-сайтах-
аяttpуииwwwзnхфiзniязюovиыntrыzиquыryзьхюirцфэаuфСыцв-и-аяttpуии
wwwзхroσσrыьзorюиюuыσtquыryиве-соответственноз
За-достоверность-представляемых-библиографических-
данных-авторы-несут-ответственностье-вплоть-до-отказа-в-
праве-на-публикациюз
кз-
иillуr-Нзе-аыrыzжСunцыz-Рзе-®σpinoσу-®з-ыt-уlз
-дыrum-lipopoly
σуххяуriцы-фinцinю-protыin-lыvыlσ-prыцiхt-σыvыrity-oь-lunю-injury-
уnц-mortуlity-in-pуtiыntσ-witя-σыvыrы-σыpσiσз-аРoд-Эnыз-лййтх-насву-
ыпсксз-аСМzу-ктрксннмз-zЭМу-кйзкмркиjournуlзponызйййпсксз
лз-
Кулаков-ВзИзе-Манухин-ИзБзе-Савельева-ГзМз-аредзв
Гинекологияу-национальное-руководствоз-Мзу-ГЭОТАРжМедиае-
лйккз-кйсс-сз
мз-
Лелянов-АзДзе-Куненков-АзБзе-Эфрон-АзГз-и-др
з-Опыт-лечения-
осложненных-форм-дивертикулярной-болезни-толстой-кишкиз-
В-сбзу-Актуальные-проблемы-колопроктологииу-диагностикае-
лечениеу-сбз-научз-трудов-и-Республз-научзжпрактз-конфзе-гз
Минске-
о–п-ноября-лййсз-Минске-лййсу-тп–трз
нз-
Пilюo-азе-Сыrыцitя-Нзе-Эσlыr-ез
-Мnjury-σыvыrity-σхorinю-уnц-
outхomыσ-rыσыуrхяз-Мnу-еrуumу-и-ыцσз-zзиз-Иыliхiуnoе-ПзРз-Суttoxе-
Сoorыз-пtя-ыцз-Тыw-лorkу-СхКrуwжЛillе-лййсу-ллм–лмйз
оз-
Иriыцфыrю-Сзе-wroσσon-Изе-еutty-Сз
-аяyσiхiуnσ’-wonхыrnσ-uфout-
®lыхtroniх-Лыуltя-гыхorцσу-Мmpliхуtionσ-уnц-дtыpσ-еowуrцσ-дolutionσ-
н®lыхtroniх-rыσourхыпз-згРу-яttpуииwwwзrуnцзorюифloюилйкниймиpяy
σiхiуnσжхonхыrnσжуфoutжыlыхtroniхжяыуltяжrыхorцσзяtmlз
Кроме-русскоязычного-списка-источников-необходимо-
сформировать-аналогичный-список-в-латинице-—-гыьыrыnхыσ-
ароманские-источники-остаются-без-измененийе-все-кириллиж
ческие-—-транслитерируются-в-стандарте-
vКТиаwКТ
дtуtыσ-voуrц-on-Кыoюrуpяiх-Туmыσ-и-аыrmуnыnt-wommittыы-on-
Кыoюrуpяiхуl-Туmыσ-ьor-vritiσя-Эььiхiуl-зσыв
з-Для-транслитерации-
текста-в-соответствии-со-стандартом-vКТ-можно-воспользож
ваться-ссылкой-яttpуииtrуnσlitзnыtиruифюnивз
кз-иillуr-Нзе-аыrыzжСunцыz-Рзе-®σpinoσу-®зе-ыt-уlз-дыrum-lipopoly
σуххяуriцы-фinцinю-protыin-lыvыlσ-prыцiхt-σыvыrity-oь-lunю-injury-
уnц-mortуlity-in-pуtiыntσ-witя-σыvыrы-σыpσiσз-
аРoд-Эnы
з-лййтх-насву-
ыпсксз-аСМzу-ктрксннмз-zЭМу-кйзкмркиjournуlзponызйййпсксз
лз-Пulуkov-изМзе-Суnukяin-Мзvзе-дуvыl’ыvу-КзСзе-rыцз-
Кynуыхoloюy
Сoσхowу-К®ЭеuгжСыцiу-аuфlе-лйккз-кйсс-pз-аМn-гuσσiуnвз
мз-Рыlyуnov-uзzзе-Пunыnkov-uзvзе-®ьron-uзКзе-ыt-уlз-®xpыriыnхы-oь-
trыуtmыnt-oь-хompliхуtыц-ьormσ-oь-цivыrtiхulуr-цiσыуσы-oь-tяы-хolonз-
Мnу-uхtuуl-proфlыmσ-oь-woloproхtoloюyу-цiуюnoσiσ-уnц-trыуtmыntу-
proхыыцinюσ-и-гыpuфliхуn-дхiыntiьiх-уnц-аrухtiхуl-wonьыrыnхые-
Сinσkе-Тovыmфыr-о–пе-лййсз-Сinσkе-лййсз-тп–трз-аМn-гuσσiуnвз
нз-Пilюo-азе-Сыrыцitя-Нзе-Эσlыr-ез-Мnjury-σыvыrity-σхorinю-уnц-
outхomыσ-rыσыуrхяз-Мnу-Иыliхiуno-zзизе-Суttox-ПзРзе-Сoorы-®з®зе-ыцσз-
еrуumу
з-пtя-ыцз-Тыw-лorkу-СхКrуwжЛillе-лййсз-ллм–лмйз
оз-Иriыцфыrю-Сзе-wroσσon-Изе-еutty-Сз-
аяyσiхiуnσ’-wonхыrnσ-uфout-
®lыхtroniх-Лыуltя-гыхorцσу-Мmpliхуtionσ-уnц-дtыpσ-еowуrцσ-дolutionσ
uvуilуфlы-уtу-яttpуииwwwзrуnцзorюифloюилйкниймиpяyσiхiуnσжхon
хыrnσжуфoutжыlыхtroniхжяыуltяжrыхorцσзяtmlз-аuххыσσыц-лс-Иыфrуry-
Таблицы-следует-размещать-в-тексте-статьие-они-должж
ны-иметь-нумерованный-заголовок-и-четко-обозначенные-
графые-удобные-и-понятные-для-чтенияз-Данные-таблицы-
должны-соответствовать-цифрам-в-текстее-но-не-дублировать-
представленную-в-нем-информациюз-Ссылки-на-таблицы-в-
тексте-обязательныз-В-таблицах-должны-быть-четко-указаж
ны-размерность-показателей-и-статистическая-форма-предж
ставления-данных-а
х-перцентили-и-тздзвз-
Пояснительные-примечания-при-необходимости-приводятся-
под-таблицейз-Сокращения-должны-быть-перечислены-в-сносж
ке-также-под-таблицей-в-алфавитном-порядкез
Рисунки-аграфикие-диаграммые-схемые-чертежи-и-другие-
иллюстрациие-рисованные-средствами-
Сд-Эььiхы
в-должны-
быть-контрастными-и-четкимиз-Каждый-рисунок-должен-быть-
помещен-в-текст-и-сопровождаться-нумерованной-подрисуж
ночной-подписьюз-Ниже-приводится-объяснение-значения-
всех-кривыхе-букве-цифр-и-других-условных-обозначенийз
Фотографиие-отпечатки-с-экранов-мониторов-аскрин
шотыв-и-другие-нерисованные-иллюстрации-необходимо-
загружать-отдельно-в-специальном-разделе-формы-для-подаж
чи-статьи-в-виде-файлов-формата-гз
е-гз
е-гз
-агз
-и-
цoхx
-—-в-случаее-если-на-изображение-нанесены-дополниж
тельные-пометкивз-Разрешение-изображения-должно-быть-
более-мйй-
з-Файлам-изображений-необходимо-присвоить-
названиее-соответствующее-номеру-рисунка-в-текстез-В-опиж
сании-файла-следует-отдельно-привести-подрисуночную-подж
писье-которая-должна-соответствовать-названию-фотографиие-
помещаемой-в-текстз
Места-размещения-таблиц-и-иллюстраций-указываются-
на-полях-текстаз
Рисз-кз-Фиксация-двенадцатиперстной-кишки-к-париеж
тальной-брюшине
В-подписях-к-микрофотографиям-указывается-увеличеж
ние-аокуляре-объективв-и-метод-окраски-или-импрегнации-
материалаз-Ссылки-на-иллюстрации-в-тексте-обязательныз
оответствие-нормам-этикиз
-Для-публикации-резульж
татов-оригинальной-работые-являющейся-проспективным-
исследованиеме-необходимо-указатье-подписывали-ли-участж
ники-исследования-аволонтерыв-информированное-согла
сиез-В-случае-проведения-исследований-с-участием-животж
ных-—-соответствовал-ли-протокол-исследования-этическим-
принципам-и-нормам-проведения-биомедицинских-исслеж
дований-с-участием-животныхз-В-обоих-случаях-необходимо-
указатье-был-ли-протокол-исследования-одобрен-этическим-
комитетом-ас-приведением-названия-соответствующей-оргаж
низациие-ее-расположенияе-номера-протокола-и-даты-заседаж
ния-комитетавз
опроводительные-документыз
-При-подаче-рукописи-
в-редакцию-журнала-необходимо-дополнительно-загрузить-
файлые-содержащие-сканированные-изображения-заполненж
ных-и-заверенных-сопроводительных-документов-ав-формате-
вз-К-сопроводительным-документам-относится-сопровож
дительное-письмо-анаправление-в-печать-и-заключение-эксж
пертной-комиссии-или-аналогичные-им-документыв-с-места-
работы-автора-с-печатью-и-подписью-руководителя-оргаж
низации-и-других-уполномоченных-лице-а-также-последняя-
страница-текста-статьи-с-подписями-всех-соавторовз-Кроме-
тогое-здесь-же-приводится-информация-о-томе-что-рукопись-не-
находится-на-рассмотрении-в-другом-изданиие-не-была-ранее-
опубликована-и-содержит-полное-раскрытие-конфликта-интеж
ресов-аесли-конфликты-интересов-нете-то-пишется-«Конфликт-
интересов-не-заявляется»вз-В-случаее-если-рукопись-является-
частью-диссертационной-работые-то-необходимо-указать-на-
это-и-на-предположительные-сроки-защитыз
Заполнение-onlinы-формы-
Для-успешной-индексации-статей-в-отечественных-и-межж
дународных-базах-данных-при-подаче-рукописи-в-редакцию-
через-onlinы-форму-необходимо-отдельно-подробно-ввести-
все-ее-метаданныез-Некоторые-метаданные-должны-быть-
введены-отдельно-на-русском-и-английском-языкаху-название-
учрежденияе-в-котором-работают-авторы-рукописие-подробж
ная-информация-о-месте-работы-и-занимаемой-должностие-
название-статьие-аннотация-статьие-ключевые-словае-назваж
ние-спонсирующей-организацииз
Авторыз
-ФИО-авторов-заполняется-только-на-английском-
языкез-Необходимо-полностью-заполнить-анкетные-данные-
всех-авторовз-Адрес-электронной-почты-авторае-указанного-
как-контактное-лицо-для-перепиские-будет-опубликован-для-
связи-с-коллективом-авторов-в-тексте-статьие-и-будет-в-свож
бодном-виде-доступен-пользователям-сети-Интернет-и-подж
писчикам-печатной-версии-журналаз
Название-статьиз
-Должно-быть-полностью-продублирож
вано-на-английском-языкез
Аннотация-статьиз
-Должна-полностью-совпадать-с-текж
стом-в-файле-рукописи-как-на-английскоме-так-и-на-русском-
Индексация-статьиз
-Ключевые-словаз-Необходимо-укаж
зать-ключевые-слова-—-от-м-до-кйе-способствующих-индекж
сированию-статьи-в-поисковых-системахз-Ключевые-слова--
должны-быть-попарно-переведены-на-английский-языкз-Для-
выбора-ключевых-слов-на-английском-языке-следует-испольж
зовать-тезаурус-Национальной-медицинской-библиотеки-
США-
Сыцiхуl-дuфjыхt-Лыуцinюσ-аСыдЛв
-Необходимо-указать-языке-на-котором-написан-
полный-текст-рукописиз-В-случаее-когда-автор-публикует-стаж
тью-на-двух-языкахе-необходимо-указать-двойную-индексаж
цию-по-языку-анапримере-н
Список-литературыз
-Пристатейный-список-литературы-
должен-быть-оформлен-в-соответствии-с-приведенными-
выше-правилами-оформления-пристатейных-списков-литеж
ратурые-разработанными-в-соответствии-с-рекомендациями-
-и-
дхopuσ
-астандарт-
зздз-Туtionуl-Мnьormуtion-дtуnцуrцσ-
Эrюуnizуtion-ТМдЭ-м
мтзлтжлййо-н
Дополнительные-данные-в-виде-отдельных-файлов-нужно-
отправить-в-редакцию-вместе-со-статьей-сразу-после-загрузж
ки-основного-файла-рукописиз-К-дополнительным-файлам-
относятся-сопроводительные-документые-файлы-изображеж
нийе-исходные-данные-аесли-авторы-желают-представить-их-
редакции-для-ознакомления-или-по-просьбе-рецензентовве-
видеож-и-аудиоматериалые-которые-целесообразно-опубликож
вать-вместе-со-статьей-в-электронном-журналез-Перед-отправж
кой-следует-внести-описание-каждого-отправляемого-файлаз-
Если-информация-из-дополнительного-файла-должна-быть-
опубликована-в-тексте-статьие-необходимо-дать-файлу-соотж
ветствующее-название-атаке-описание-файла-изображения-
должно-содержать-нумерованную-подрисуночную-подписье-
напримеру-Рисз-лз-Дивертикул-Меккеля-с-инородным-телом-
арыбья-костьввз
Завершение-отправки-статьиз
-После-загрузки-всех-
дополнительных-материалов-необходимо-проверить-список-
отправляемых-файлов-и-завершить-процесс-отправки-статьиз-
После-завершения-процедуры-отправки-в-течение-р-суток-на-
указанный-авторами-при-подаче-рукописи-адрес-электронной-
почты-придет-оповещение-о-получении-статьи-редакцией-
аотсутствие-письма-является-свидетельством-тогое-что-рукож
пись-редакцией-не-полученавз-Автор-может-в-любой-момент-
связаться-с-редакцией-аредактором-или-рецензентамиве-а-
также-отследить-этап-обработки-своей-рукописи-через-личж
ный-кабинет-на-сайте-журналаз
Редакция-имеет-право-вносить-литературную-и-научную-
правку-и-изменять-дизайн-иллюстративного-материалае-не-
искажая-смысла-представленной-информацииз
Ранее-опубликованные-работы-не-принимаютсяе-за-
исключением-техе-основные-положения-которых-содержались-
в-тезисах-докладове-опубликованных-в-материалах-научных-
Все-статьие-принятые-к-рассмотрениюе-рецензируютсяз-
Статья-направляется-рецензентам-без-указания-фамилий-
авторовз-Замечанияе-требующие-внесения-исправлений-в-
текст-статьие-пересылаются-автору-редакциейз
Редакция-не-несет-ответственности-за-достоверность-
информациие-приводимой-авторамиз
Плата-за-публикацию-рукописейе-а-также-гонорары-не-
предусмотреныз
При-полной-или-частичной-перепечатке-материалов-ссылж
ка-на-журнал-имз-НзВз-Склифосовского-«Неотложная-медицинж
ская-помощь»-обязательназ
Статьие-не-соответствующие-указанным-требованияме-к-
рассмотрению-не-принимаютсяз-Датой-поступления-рукож
писи-считается-день-получения-редакцией-окончательного-
Контактные-данные-редакцииу
клтйтйе-гз-Москвае-Бз-Сухаревская-плзе-дз-ме-корпз-ке-
кабз-
кйлйе-
wыфжсайту-яttpуииwwwзjnmpзruи
телз-для-справоку-др-антов-плй–кк–йй
Уважаемые-коллеги1
насыщенная-деятельность-которой-широко-отражается-
в-нашем-издании-аанонсы-и-отчеты-о-мероприятияхе-
проводимых-под-эгидой-обществае-информация-о-его-
новых-проектах-и-планахве-предлагаем-Вам-стать-ее-
Для-этого-Вам-необходимо-заполнить-заявление-
на-имя-председателя-регионального-подразделения-
общества-ав-документе-необходимо-указать-полную-
контактную-информацию-о-себее-в-том-числе-адрес-для-
почтовых-отправленийв-и-внести-ежегодный-членский-
взносе-используя-приведенные-ниже-реквизитыз
Если-Вы-хотите-стать-нашим-постоянным-под
писчикоме-предлагаем-Вам-сделать-это-через-катаж
лог-ОАО
Агентства-«Роспечать»-«Газетыз-Журналы»-
аиндекс-рййклвз-Стоимость-одного-номера-составляет-
ойй-рз-Также-Вы-можете-обратиться-напрямую-в-редакж
цию-журнала-по-адресуу-
клтйтйе-гз-Москвае-Бз-Сухаревская-плзе-дз-ме-корпз-ке-кз
кйлйе-
jnmpsmуilзruе-телз-др-антов-плй–кк–ййз
Еслие-помимо-получения-всех-номеров-журналае-Вы-
желаете-принимать-активное-участие-в-работе-межреж
гиональной-общественной-организации-«Научножпракж
тическое-общество-врачей-неотложной-медицины»е-
Подробную-информацию-о-МОО-«НПО-ВНМ»-и-контакты-региональных-отделений-Вы-можете-найти-на-сайтах-
нашего-общества-йййзТ®ЭеРС®zзгз-или-НИИ-скорой-помощи-имз-НзВз-Склифосовского-йййздПРМИЭдзгзе-а-
также-получить-ее-по-электронной-почте-nыotlmыцsmуilзru-или-по-телефону-др-антов-пло–рр–трз
резиденту-МОО-«Научножпрактическое-
общество-врачей-неотложной-медицины»е
акадз-РАН--Хубутия-МзШз
Яе-сссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссс
прошу-Вас-принять-меня-в-члены-МОО-«Научножпрактическое-общество-врачей-
неотложной-медицины»-аподтвердить-мое-членство-в-МОО-«Научножпрактическое-
общество-врачей-неотложной-медицины»в-с-«ссссс»-«сссссссссссссссссссс»-лйсссс-гз
Обязуюсь-соблюдать-Устав-Межрегиональной-общественной-организации-«Научнож
практическое-общество-врачей-неотложной-медицины»з
«сссссс»-«ссссссссссссссссс»-лй-сссс-гз
Сведения-о-члене-МОО-«Научножпрактическое-общество-врачей-неотложной-медицины»у
ФИОу-сссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссс
Дата-рожденияу-сссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссс
Место-работыу-ссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссс
Должностье-званиее-ученая-степеньу-ссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссс
Контактные-данныеу
Адресу-сссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссс
Телзу-ссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссс
Факсу-сссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссс
Ежmуilу-сссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссссс
Платеж
Получательу-
МОО-“Научножпрактическое-общество-врачей-неотложной-
медицины”-аНПО-ВНМв
-КППу-
-ИННу-
-Код-ОКТМОу-
-аисчзу-
-ву-
ПАО-СБЕРБАНК
-БИКу-
-Кисчзу-
Код-бюджетной-классификации-аКБКву-
Платежу-
Членский-взнос-за-лйкр-годз-
Плательщику-
Адрес-плательщикау-
ИНН-плательщикау-
-№-лисчз-плательщикау-
Суммау-
кййй-рубз-йй-копз
-Сумма-оплаты-услуг-банкау-
сссссссс-рубз-сс-копз
“сссс”--сссссссссссссс-лйкр--гз
Получательу-
МОО-“Научножпрактическое-общество-врачей-неотложной-
медицины”-аНПО-ВНМв
-КППу-
-ИННу-
-Код-ОКТМОу-
-аисчзу-
-ву-
ПАО-СБЕРБАНК
-БИКу-
-Кисчзу-
Код-бюджетной-классификации-аКБКву-
Платежу-
Членский-взнос-за-лйкр-годз-
Плательщику-
Адрес-плательщикау-
ИНН-плательщикау-
-№-лисчз-плательщикау-
Суммау-
кййй-рубз-йй-копз
-Сумма-оплаты-услуг-банкау-
сссссссс-рубз-сс-копз
“сссс”--сссссссссссссс-лйкр--гз
ко–кр-июня-лйкр-года-в-СанктжПетербурге-состоится
международный-научножпрактический-конгресс-
«Многопрофильная-клиника-ккМ-веказ-Инновации-в-медицине-—-лйкр»
Организаторыу-
—-Министерство-Российской-Федерации-по-делам-гражданской-обороные-чрезвычайным-ситуациям-и-
ликвидации-последствий-стихийных-бедствийх-
—-ФГБУ-«Всероссийский-центр-экстренной-и-радиационной-медицины-имени-АзМз-Никифорова»-МЧС-России-
аФГБУ-ВЦЭРМ-имз-АзМз-Никифорова-МЧС-Россиивх-
—-Комитет-по-здравоохранению-Правительства-СанктжПетербургах-
—-ГБУЗ-гз-Москвы-«Научножисследовательский-институт-скорой-помощи-имз-НзВз-Склифосовского-ДЗ-гз
Москвы»х-
—-ГБУ-«СанктжПетербургский-научножисследовательский-институт-скорой-помощи-имени-ИзИз-Джанелидзе»з
Конгресс-состоится-по-адресаму-
СанктжПетербурге-улз-Академика-Лебедевае-дз-нил-аклиника-№-квх-улз-Оптикове-
он-амногопрофильная-клиника-№-лвз
Тематические-направления-конгрессау-
—-заболевания-и-повреждения-периферических-артерийх-