The Physican and Sportsmedicine 28(3), 40-52. 10.Norman, D.C. and Yoshikawa, T.T. (1994) Infections of the bone, joint, and bur-sa.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ



ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«РОССИЙСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ

НАУЧНО
-
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ

ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ИМЕНИ Р.Р. ВРЕДЕНА»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


(ФГБУ «РНИИТО им.Р.Р.Вредена» Минздрава России)






Б
УРСИТ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА


(М70.2; М70.3)


(КЛИНИЧЕСКИ
Й

ПРОТОКОЛ
)













Автор: Амбросенков А.В.





Санкт
-
Петербург


2013


Заболевание

Бурсит локтевого сустава


Содержание

Определение ………… 5 стр.

Эпидемиология …………

6стр.

Классификация ………… 7 стр.

Осложнения ………… 9 стр.

Диагностика



..
………

10 стр.

Дифференциальная диагностика…….

11

стр.

Лечение

………… 1
1

стр.

Список литературы

………… 13

стр.



Клиническое применение

Семейная

практика


Ортопедическая хирургия




Предполагаемые пользователи


Врачи ортопеды
-
травматологи


Администраторы лечебных учреждений

Юристы



Цель клинических рекомендаций


Правильная диагностика
локтевого бурсита
и

правильный

выбор адекватного
варианта консервативного или хирургического лечения










Методология


Методы, используемые для сбора / Выбора доказательств


Поиск в
электронных баз данных


Описание методов, используемых для сбора доказательств


Доказательной базой для написания настоящих клинических рекоменд
а-
ций являются материалы вошедшие в
MedLine
, базу
Cohrane
, материалы изд
а-
тельства
Elsevier

и статьи в авторитетных отечественных журналах по травм
а-
тологии и ортопедии. Глубина поиска составляет 20 лет.

















Определение

Бурса локтевого отростка
-

это анатомическое образование, мешок, наход
я-
щийся выше локтевого отростка под кожей.
Она имеет синовиальную оболо
ч-
ку, но не общается с
окружающими тканями. Это уменьшает трение при дв
и-
жении между кожей, сухожилием, связками и костями, и позволяет им плавно
скользить друг над другом (
McAfee

and

Smith
, 1988
;
Zimmermann


al
, 1995
;
McFarland


al
, 2000
;
Wasserman


al
, 2009
).

Бурсит


воспалительный процесс, возникающий при раздражении сумки, что
приводит к увеличению количества клеток и коллагена и утолщению стенок
бурсы. Когд
а бурса, производящая жидкость, воспаляется, увеличивает капи
л-
лярную проницаемость для и жидкости и белковый экссудат собираться в бу
р-
се, вызывая характерное вздутие (
McFarland


al
, 2000
).

В большинстве случаев

бурсит

локтевого отростка

проходит

без

осложнений
,
однако
повторные эпизоды

могут возникать

периодические,

особенно после

н
е-
значительных травм
.











Эпидемиология

Общая частота бурсита локтевого отростка в первичном звене здравоохранения
является неопределенной
[
Stell
,
I
.
M
.
and

Gransden
,
W
.
R
.
, 1996], так как бол
ь-
шинство данных приходят из больницы
исследований, которые включают
только самые тяжелые случаи
септического бурсита [
McAfee

and

Smith
, 1988
].

Бурсит локтевого отростка чаще встречается у:

-

Молодых и среднего возраста мужчин [
Wasserman
,
A
.
R
.,

2009
].

-

Люд
ей
, которые на р
абочем месте вызывают регулярные травмы локтя или
давление на бурсу [
Cea
-
Pereiro
, 2001], например:

-

Садоводы, механики [McAfee и Smith, 1988], сантехники, кровельщики, вод
и-
тели грузовиков, студентов и людей, делающих письменной форме и делопр
о-
изводства
[Zimmermann, 1995].

-

Спортсмены,
занимающиеся

спортом, которые включают повторяющиеся м
е-
тания над головой или сгибание в локтевом суставе (например, бейсбол, дартс,
гимнастика, тяжелая атлетика), или падает на локоть (например, регби, футбол,
хоккей) [She
ll, 1995;
McFarland
, 2000].

Он также встречается реже у:

-

Людей с хроническими проблемами легких (который часто опираются на ло
к-
ти о твердую поверхность, на уровне нижней грудной клетки, чтобы увеличить
усилие вдоха) [Zimmermann, 1995].

-

Людей на гемодиа
лизе (чье положение рук во время диализа может поставить
длительного давления на локти) [Zimmermann, 1995].










Классификация


Бурсит, к
ак правило, классифицируются на

[
Stell
, 1996;
Wasserman
., 2009]:

Асептический

(наиболее распространенный)
-

стериль
ные воспаления в р
е-
зультате различных причин.

Асептический бурсит

развивается при:

-

Травмах чрезмерных или даже легких
, например, опирание

на локоть, может
вызвать бурсит локтевого отростка
[
Schweitzer
,
M
.
and

Morrison
, 1997]. Восп
а-
ление возникает из
-
за
кровоизлияния в бурсу или через высвобождение меди
а-
торов воспаления после травмы [
Stell
, 1996].

-

системных заболеваниях
-

наиболее часто при подагре или ревматоидном ар
т-
рите (внутри
-
бурсита ревматоидные узелки), редко при заболевании, таком как
болезнь Бе
хтерева, системной красной волчанке, склеродермии [McAfee и
Smith, 1988; Циммермана и др., 1995; Стелл, 1996;
Schweitzer
,
M
.
and

Morrison
,
1997; Вассерман и др., 2009].


Септический



развитие инфекции в результате обсеменения
бурсы

микроо
р-
ганизмами, как п
равило, бактериями.

Септический бурсит

обычно происходит, когда бактерии (или, реже, други
е

микроорганизм
ы
) попадают в бурсу локтевого отростка. Это более вероятно,
чем попадание в другие сумки, чтобы инфицировать потому, что кожа сверху
склонна к незначит
ельным травмам, которые могут обеспечивают точки входа
для микроорганизмов [Shell и др., 1995; Циммермана и др., 1995].

Большинство случаев септического бурсита локтевого отростка вызваны зол
о-
тистым стафилококком (80
-
90%) и стрептококком [Zimmermann и др.,

1995;
CEA
-
Перейро и др., 2001].

Другие организмы, которые редко встречаются при развитии бурсита локтевого
отростка включает Pseudomonas, Enterobacter agglomerans, энтерококки ф
е-
кальный, гемофильной и кишечной палочки [McAfee и Смит, 1988; CEA
-
Перейро и д
р., 2001]. Инфекции кандиды, микобактерии и грибы обычно во
з-
никают только у людей, которые имеют системное заболевание или
с
осла
б-
ленным иммунитетом [Shell и др., 1995; Стелла, 1996].

Факторы, предрасполагающие к септическому бурситу включают уже сущес
т-
вую
щие сумочные болезни, с
клонность

к инфильтрации бурсы и ослабление
иммунитета (например системное лечение кортикостероидами, сахарный ди
а-
бет, злоупотребление алкоголем) [McAfee и Смит, 1988; Стелла, 1996; CEA
-
Перейро ET др., 2001].


Осложнения

Осложнения

септического

бурсита

редки.

Они включают в себя
:

-

Свищи

-

может привести
, когда
септический

бурсит

локтевого отростка

спо
н-
танно

прорывается,
или после

вскрытия и дренирования

[
Zimmermann
и др.,
1995
].

Инфекционные

осложнения (
редко), в том числе:

-

Вторич
ны
й

септически
й

артрит



редко

встречаются

потому
,

что

бурсы

ло
к-
тевого отростка

не сообщаются с

локтевым суставом
, за исключением некот
о-
рых
случаев

хронической воспалительной

артропатии

[
Швейцер
и

Моррисон
,
1997].
Тем не менее
, вторичный
септический артрит

был зарегистрирован

у
людей с

ревматоидным артритом

[
Zimmermann
и др., 1995
].

-

Бактериеми
я

и

токсический шок

[
McAfee
и Смит
, 1988;
Циммермана

и др.,
1995
].

-

Некротический

фасциит

[
Zimmermann
и др., 1995
].

-

Остеомиелит

локтевого отростка

от септического

бурсита

локтевого отростка

[
Zimmermann
и др., 1995
].





Диагностика
:

Клинический метод:

Возраст

от

16

лет и старше
.

Подозрева
ть

бурсит

локтевого отростка

возможно
, если:

имеется

отек

над верхушкой

локтевого отростка
.
Появляется

в течение

от

н
е-
скольких
часов

до нескольких дней.

Может

быть нежными

и

теплым

(
но может
быть
безболезненным
).

Является

флюктуирующим

(
подвижный
и пласти
ч-
ный
).

Движения

в локтевом суставе

безболезненн
ы

за исключением

полного

сгибания
, когда
опухш
ая

б
урса

сжимается.

Существу
ю
т

истории

предшес
т-
вующей

травмы или

бурсита
.

Существует доказательство

местного

истирание

кожи.

Это может быть

трудно провести различие между

септических

и не
-
септических
бурсит
ом

на основании клинической картины
.

Особенности
, кот
о-
рые могут указывать
на
септический

бурсит
, включают:

Болезненность
, гип
е-
ремию
,
гипертермию и

набухани
е
бурсы

кот
орые

прогрессиру
ю
т

с каждым
днем
.

Местный отек.

Истирание

или разрыв бурсы.

Лихорадка

и озноб.

Ослабленный иммунитет.

Обращения за медицинской помощью

вскоре после
начала

набухания
.

Амплитуда
движений

в локтевом суставе
ограничена
.


Физикальный метод:

УЗИ локтевого сустава



выявляется измененная бурса локтевого отростка с
утолщенными стенками и имеющимся экссудатом.





Дифференциальная диагностика бурсита:

Ревматоидный артрит
-

весь сустав воспаляется, и там обычно не локализова
но
воспаление
, флюктуирует отек над
верхушкой

локтевого отростка. Узелки м
о-
гут

вызвать опухоль по области локтевого отростка, но они тверды, не
т

флю
к-
туации. Другие суст
авы также могут

быть затронуты
[
Ho
,
G
.
Jr
.
and

Su
,
E
.
Y
.,
1981].

Септический артрит


генерализованый отек сустава

(с отсутствием локал
ьного

отек
а бурсы
) и существует ограниченное, болезненное движени
е

при осмотре
.

Подагра или, реже, псевдоподагр
а

-

суставы (например, пер
вый плюснефала
н-
гового сустава при подагре, или колено или запястье в псевдоподагре) возмо
ж-
но, были затронуты и в прошлом, и лабораторное обследование жидкости

при
пункции

покажет

наличие

кристаллов. Острый приступ подагры может пр
о-
изойти в
б
ур
се с или без
местных

тофус
ов.

Целлюлит
-

это может сосуществовать с
септическим
бурсит
ом

локтевого о
т-
рост
ка
.

Травма (например, перелом)


выясняется анамнестически и рентгенологич
е-
ски
.


Лечение

Лечение асептического
бурсита

включает в себя:

-

Консультирование по

консервативным

мерам

(компрессирующий

перевязки
,
избежание
травмы

сустава
и

обезболивание
), пока симптомы не исчезнут
.

(
Jaffe
,
L
.
and

Fetto
,
J
,
F
., 1984
)
(2+)

-

Предполагается, что

большинство людей

будут реагировать на

консервати
в-
ное
лечение
. (
Smith
,
D
.
L
.,

1984
)

(2+)

-

Принимается во внимание необходимость

для аспирации
, особенно если
в
ы-
пот

является большим

(
Cea
-
Pereiro
,
J
.
C
., 2001
).

(2
-
)

-

Учитывается необходимость кортикостероидных инъекций в бурсу (при н
а-
личии знания и опыта для выполнении этой
процедуры).

(
Cardone
,
D
.
A
.
and

Tallia
,
A
.
F
. 2002)

(2+)


-

Хирургическое лечение при отсутствии ответа на консервативное лечение ч
е-
рез 2
месяца (
McAfee
,
J
.
H
.
and

Smith
,
D
.
L
..,1988
).
(
2
-
)

Лечение септического бурсита включает в себя:

-

Применение
Флуклоксациллина (или макролид при аллергии на пеницилл
и-
на), пока не будет выявлен возбудитель (с последующей корректировкой ант
и-
биотика
). (
Wasserman
,
A
.
R
., 2009)
(2 +)

-

Срочная организация консультаци
и

специалиста (клинического фармаколога)
или смена антибиотика, если нет ответа, или имеется неадекватный ответ, к а
н-
тибиотику в случае септического
бурсита (
Finch
,
R
.
G
, 2009).

(2
-
)


Госпитализации должны быть организована, если они имеются
:

-

Септический
бурсит с тяжелой инфекцией или генерализация процесса, вкл
ю-
чая высокую температуру, или имеется абсцесс, требующий разреза и дренир
о-
вания (если имеется опыт для выполнения этих манипуляций).

-

Срочная госпитализация должна быть сделана, если у пациента име
ется п
е-
риодически рецидивирующий септический бурсит

(
Ho
,
G
.
Jr
.,
Tice
,
A
.
D
.
and

Kaplan
,
S
.
R
.
, 1978).

(С)

-

Госпитализация показана, если у пациента с асептическим бурситом (в кот
о-
рых септический бурсит был исключен) отсутствует положительный эффект
после 2

месяцев консервативных мер (направление должно быть организовано
раньше, если симптомы выражены, например, существует значительный ди
с-
комфорт)
(
Zimmermann
,
B
., 1995
).
(2 ++)





СПИСОК

ЛИТЕРАТУРЫ


1.

Baxter
,
K
. (
Ed
.)
(2010)
Stockley's drug interactions: a
source book of intera
c-
tions, their mechanisms, clinical importance and management.

9th edn. London:
Pharmaceutical Press.

2.

Cardone, D.A. and Tallia, A.F. (2002) Diagnostic and therapeutic injection of the
elbow region.
American Family Physician

66
(11), 2097
-
2100.

3.

Cea
-
Pereiro, J.C., Garcia
-
Meijide, J., Mera
-
Varela, A. and Gomez
-
Reino, J.J.
and those caused by other organisms.
Clinical Rheumatology

20
(1), 10
-
14.
Choudhery, V. (1999) Th
e role of diagnostic needle aspiration in olecranon burs
i-
tis.
Journal of

4.

Finch, R.G, Greenwood, D, Norrby, S.R. and Whitley, R.J. (2003)
Antibiotic and
chemotherapy: anti
-
infective agents and their use in therapy.

8th edn. London:
Churchill Livingstone.

5.

H
o, G. Jr. and Su, E.Y. (1981) Antibiotic therapy of septic bursitis. Its implication
in the treatment of septic arthritis.
Arthritis and Rheumatism

24
(7), 905
-
911.

6.

Ho, G. Jr., Tice, A.D. and Kaplan, S.R. (1978) Septic bursitis in the prepatellar
and olecr
anon bursae: an analysis of 25 cases.
Annals of Internal Medicine

89
(1),
21
-
27.

7.

Jaffe, L. and Fetto, J, F. (1984) Olecranon bursitis.
Contemporary Orthopaedics

8
,
51
-
54.

8.

McAfee, J.H. and Smith, D.L. (1988) Olecranon and prepatellar bursitis. Diagn
o-
sis and

treatment.
Western Journal of Medicine

149
(5), 607
-
610.

9.

McFarland, E.G., Mamanee, P., Queale, W.S. and Cosgarea, A.J. (2000) Olecr
a-
non and prepatellar bursitis: treating acute, chronic, and inflamed.
The Physican
and Sportsmedicine

28
(3), 40
-
52
.

10.

Norman,
D.C. and Yoshikawa, T.T. (1994) Infections of the bone, joint, and bu
r-
sa.
Clinics in Geriatric Medicine

10
(4), 703
-
718.

11.

Drugs during pregnancy
and lactation: treatment options and risk assessment.

2n
d edn. Oxford: Academic
Press.

12.

Schweitzer, M. and Morrison, W.B. (1997) Arthropathies and inflammatory co
n-
ditions of the elbow.
Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America

5
(3),
603
-
617.

13.

Shell, D., Perkins, R. and Cosgarea, A. (1995) Septic olecra
non bursitis: recogn
i-
tion and treatment.
Journal of The American Board of Family Practice

8
(3), 217
-
220.

14.

c-
ranon bursitis. A controlled, blinded prospective trial.
Archives of I
nternal Med
i-
cine

149
(11), 2527
-
2530.

15.

Stell, I.M. (1996) Septic and non
-
septic olecranon bursitis in the accident and
emergency department
-

an approach to management.
Journal of Accident &
Emergency Medicine

13
(5), 351
-
353.

16.

Stell, I.M. and Gransden, W.R.

(1998) Simple tests for septic bursitis: compar
a-
tive study.
BMJ

316
(7148), 1877.

17.

Stewart, N.J., Manzanares, J.B. and Morrey, B.F. (1997) Surgical treatment of
aseptic olecranon bursitis.
Journal of Shoulder and Elbow Surgery

6
(1), 49
-
54.

18.

Trent Drug Info
rmation Service (2001)
Drugs in breast milk: quick reference
guide.

UKMiCentral...www.ukmicentral.nhs.uk

19.

Wasserman, A.R., Melville, L.D. and Birkhahn, R.H. (2009) Septic bursitis: a
case report and primer for the emergency clinician.
Journal of Emergency
Med
i-
cine

37
(3), 269
-
272.

20.

Weinstein, P.S., Canoso, J.J. and Wohlgethan, J.R. (1984) Long
-
term follow
-
up of
corticosteroid injection for traumatic olecranon bursitis.
Annals of The Rheumatic
Diseases

43
(1), 44
-
46.

21.

Zimmermann, B., Mikolich, D.J. and Ho, G. (
1995) Septic bursitis.
Seminars in
Arthritis and Rheumatism

24
(6), 391
-
410.


Приложенные файлы

  • pdf 7028706
    Размер файла: 476 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий