12. Kitamura S, Tsuda E, Kobayashi J, Nakajima H, Yoshikawa Y, Yagihara T, Kada A. (2009). Twenty-five-year outcome of pediatric coronary artery bypass surgery for Kawasaki disease. Circulation, 120 (1), 60-68. doi


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
 ḝ᳓ᬚᬙᨘ옗ᘖᄙᔗᘔᬙᨚጛᨛᤚᐘᤘ᜖ᘘ᜖ᐒᤚ᫔ጛᨛᤚᐘᤘ᜖ᔒᤕᬗᘑᐙᐛ
L jрегель
L zубботин
ἑᬗᒄᨕᤎᐎดᜟဟᜟᴔ᜝ἍἙᰘᴞᨗ἖ᐝᨕᤑᬗᬌᴛ꼙
ป蚆ᬏнటࠐ἖ᾯᤔ᜞ᬗᨚᤝᐙ딗ᐋ἞ᐉ똛นጛы಄᮷ь
ἓ༟蘝렝ᴟ꼙ἓḗ蔎ᤚᶻᐗသἎᤎ᨟နыఔ
肂莄 
Болезнь Кавасаки (БК) – редкое заболевание. Опубликованы единичные наблюдения маммарокоронарного
шунтирования передней межжелудочковой артерии (МКШ ПМЖА) у детей, перенесших БК, начиная с
двухлетнего возраста. В РФ не описаны наблюдения хирургического лечения БК. В данном сообщении
представлено наблюдение успешной операции МКШ ПМЖА на «работающем сердце» у ребенка с БК в возрасте
месяцев. Сроки выполнения операции составили менее одного месяца от начала заболевания. Через 8
после операции ребенок развивается согласно возрасту.
Ἅᘛऔᔑ鈗ทᴗ᨞༑ఖᜐᬔ蠛ᴚḒᄎഉ᠗ᴙ༑గఌ᜘ചഘഔ᜘ᐍᬑ錊ᐙḘഎ᜔ḛᄟᬉᄞᴚюс
ڐ邼놲肱ᦀ鶀肝莂밇ڃ؅鶃舙,花鶠ꀙڐᦝԃ҃Ȇ茙ȅ̄莏Ѕ΃ȇ늍鶃ь
鶃̄莂ᤂԙ릑림耆ԃ脙ȅц鴅̙缂΁ᦽК0鶠鶽ș괂ꀄ鶠Й܆肱贂ޝ̄괙
缂΁ᦝ޲̄ᦀР؇鶃괂鶍ᤂ֐鶃܃Ȇԙ
Kawasaki disease (KD) is a rare disease and its etiology is unknown. The majority of patients with KD are children
under the age of 9. The injury of the coronary arteries (CA) in the acute period of the KD is accompanied by the forma
tion of giant aneurysms of the proximal coronary arteries. In 56
± of patients, the course of KD may be complicated
by acute myocardial infarction (AMI). Mortality with the first AMI is 66
±, with a repeated one – 66
±, and with the
third – 87
±. The average period between the debuting of KD and the operation is 8
years. There is no data about the
operation in the early stages of KD and with AMI. There are very few observations of successful operations of the left
anterior descending artery (LAD) with using of to left anterior descending (LIMA), in children with KD since the age
of two were published. This report presents the clinical case of the successful off
pump coronary artery bypass of LAD
with using LIMA in an infant aged 9.9
months with KD. The operation was performed in a less than 5 month from the
onset of the disease and 56 days by the AMI. After 7.9
months after the operation, the restoration of blood flow in the
LAD and the termination of competitive blood flow through the graft are noted. In 8
years after the operation, the
child develops according to age.
閏М較辗Бꀄ́較ďᆝĂ҄鴄缑辑ďᆄ薅ࠂ螆ȑ蚏蚆辍茈羄趄鶏趃ᄅ茂較̏ᆏ羇脁ᆆ莄羏趠ҏ逑ҝ薏赿脄蒝
В 1967
году Tomisaku Kawasaki описал заболе
вание, которое впоследствии получило название
«болезнь Кавасаки» (БК). Этиология болезни до
конца не изучена. В настоящее время большинство
авторов сходятся во мнении, что БК возникает при
воздействии инфекционного агента на генетически
предрасположенных индивидуумов [3].
Заболеваемость БК зависит от региона и чаще
наблюдается в странах Восточной Азии. В Японии она
составляет 138
случаев на 100
000 детского населе
ния, в США – 17,1, в Великобритании – 8,1. Среди за
болевших БК подавляющее большинство составляют
дети в возрасте до 5
лет. Пик заболевания приходится
на возраст 18–24
Поражение коронарных артерий (КА) в остром
периоде БК сопровождается формированием «гигант
ских» аневризм (диаметром 7–8
мм) проксимальных
отделов правой и (или) левой КА. В течение года
аневризмы КА спонтанно исчезают [8, 20].
При этом в течение срока от 1
года до 20
лет после
острого периода у 5
% больных могут развиваться сте
нозы и окклюзии КА, совпадающие по расположению
с ранее выявленными аневризмами [9].
Современные схемы лечения больных БК с при
менением высоких доз гамма-глобулина позволяют
уменьшить до 7
% число осложнений, связанных
с поражением КА, а летальность в остром периоде
По данным K.
Suda [18], у 16
% больных течение
БК может осложниться острым инфарктом миокар
да (ОИМ) [19]. ОИМ значительно ухудшает прогноз.
При первом ОИМ смертность составляет 22
%, при
повторном – 66
%, а при развитии третьего – 87
При этом больные погибают от острой сердечной
недостаточности и фатальных нарушений ритма [7].
Первую операцию коронарного шунтирования
(КШ) у больного, перенёсшего БК, в 1976
году выпол
нил S.
Kitamura [11]. Хирургическое лечение больных

Clinical medicine
с «гигантскими» аневризмами и клиникой ишемии
даёт хорошие отдалённые результаты. Выживаемость
после операции КШ в течение 20–25
лет с отсутствием
у 60
% больных больших кардиологических событий
Чрескожные эндоваскулярные коронарные
вмешательства (ЧЭКВ) у больных, перенёсших БК,
применяются с 1990-х
гг. [4]. Стентирование КА даёт
удовлетворительные отдалённые результаты. По
данным M.
Ishii, рестенозы КА наблюдаются у 13
больных в сроки от 5 до 8
Приводим собственное наблюдение успешного
хирургического лечения ребёнка с БК.
Больной
Р.
мальчик, дата рождения 19.06.2009
года, масса тела
г.
В ноябре 2009
г. у ребёнка в течение недели от
мечались повышение температуры до 38,5°, кашель
и насморк. Госпитализирован с диагнозом ОРВИ,
острый бронхит. После стационарного лечения в
удовлетворительном состоянии выписан домой.
г. состояние внезапно ухудшилось. После
резкого пронзительного крика отмечаются потеря
сознания, тонические судороги в течение одной ми
нуты, апноэ и цианоз. Повторно госпитализирован
в грудное отделение с подозрением на менингит.
г. на коже в области шеи с распростране
нием на грудную клетку и живот появилась сыпь пят
нистого характера, повысилась температура до 37,6°,
отмечались одышка и тахикардия. При люмбальной
пункции в ликворе изменений не выявлено, при ней
росонографии патологических изменений не найде
но. 14.12.2009
г. на ЭКГ данные, свидетельствующие
о Q-инфаркте передне-боковой и перегородочной
области. В тяжёлом состоянии на фоне внутривен
ного введения допамина ребёнок переведён в ПИТиР
кардиохирургического центра с подозрением на ано
мальное отхождение левой коронарной артерии или
Эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование
г.): левая коронарная артерия (ЛКА) от
устья на протяжении 25
мм неравномерно расширена
от 4 до 6
мм. Проксимальный отдел передней межже
лудочковой артерии (ПМЖА) аневризматически рас
ширен, в просвете определяются массивные тромбы.
Правая коронарная артерия (ПКА) на протяжении
мм расширена до 6
мм, с признаками частичного
тромбоза. В апикальной части межжелудочковой
перегородки и передне-боковой стенке левого желу
дочка обнаружена обширная зона гипокинезии, ФВ
Выставлен диагноз БК с множественными анев
ризмами левой и правой КА, тромбозом гигантской
аневризмы ПМЖА, ОИМ. Несмотря на проводимое
специфическое лечение иммуноглобулином в дозе
г1кг, состояние оставалось тяжёлым. Сохранялись
приступы резкого беспокойства, плача и внезапной
бледности, одышка и повторяющиеся апноэ. От
мечались глухость сердечных тонов, тахикардия,
гепатомегалия, снижение диуреза и гипотония на
фоне постоянного введения допамина в дозе 7–8
мкг1
кг1мин. Больной переведён на искусственную вен
тиляцию лёгких. Через сутки на фоне проводимого
лечения отмечаются брадикардия, болевые при
ступы с выраженным беспокойством и гипотонией,
купируемые введением промедола. Скорость введе
ния допамина увеличена до 15
мкг1кг1мин, допол
нительно подключена инфузия адреналина в дозе
г. при селективной коронарокардио
графии (ККГ) ствол ЛКА расширен до 4,5
мм с пере
ходом на ПМЖА, которая дилатирована до 6,8
мм и
окклюзирована до отхождения 1-й диагональной
ветви (ДВ). В ПКА множественные аневризмы с не
ровными внутренними контурами и размерами по
следовательно 6,5
Учитывая прогрессирование сердечной недоста
точности и сохранение болевого синдрома, решено
выполнить реваскуляризацию ПМЖА. Обсуждался
вопрос о возможности выполнения ЧЭКВ. Наличие
тромбированной аневризмы ПМЖА и предполагае
мые небольшие размеры артерии дистальнее окклю
зии (около 1
мм) ставили под сомнение возможность
использования данного метода лечения.
г. выполнена операция – маммарокоро
нарное шунтирование (МКШ) ПМЖА без искусствен
ного кровообращения (ИК) на «работающем сердце».
Операция выполнена доступом через срединную
стернотомию. Выделена левая внутренняя грудная
артерия (ВГА), диаметр артерии около 1
мм. При
осмотре начальные отделы ЛКА и ПКА резко дилати
рованы. Проксимальный отдел ПМЖА до отхождения
первой ДВ в диаметре до 10
мм, а дистальнее отхож
дения первой ДВ диаметр артерии составляет около
мм. ПКА в 1-м и 2-м сегментах расширена в диаметре
до 10
мм. Дистальнее основной ствол и ветви ПКА не
изменены, диаметр артерии в 3-м сегменте составлял
около 1,5
При выполнении операции использовался ста
билизатор «Acrobat» фирмы Guidant (Maquet). ПМЖА
вскрыта дистальнее отхождения первой ДВ. В про
свете артерии определяются нити фибрина. Кровоток
из проксимального и дистального отделов ПМЖА
отсутствует. Выполнен анастомоз конец в бок. Время
окклюзии ПМЖА составило 10
После операции прекратились эквиваленты
стенокардии, нормализовался уровень артериаль
ного давления и частота сердечных сокращений.
Через 24
часа прекращена инфузия адреналина,
ребёнок экстубирован. Введение допамина в дозе
мин продолжалось на протяжении 7
суток
При ЭхоКГ исследовании определяется систоло-
диастолический поток через маммаро-коронарный
шунт.
Послеоперационный период осложнился пневмо
нией. Отмечались подъёмы температуры до 38,5°. На
фоне лихорадки однократно повторились судороги.
При МСКТ головного мозга данных, свидетельству
ющих о нарушении мозгового кровообращения, не
получено. Стационарное лечение продолжалось
месяца. Ребёнок выписан в удовлетворительном
состоянии.
При выписке, по данным допплер-эхокардиогра
фии (допплер-ЭхоКГ) определяется свободный про
свет и восстановление кровотока в аневризматически
расширенной части ПМЖА, кровоток через шунт
определялся в виде систоло-диастолического потока.
Через 3,5
месяца при допплер-ЭхоКГ отчётливые при
знаки реканализации окклюзированной части ПМЖА
при сохраняющемся систоло-диастолическом потоке
через шунт. Через 7,5
месяцев после операции при
контрольном исследовании отмечено исчезновение
на шунте диастолического компонента при сохра
нённом систолическом. Это расценено как признак
тромбоза маммаро-коронарного шунта.
Через 11
месяцев после операции выполнена ККГ.
Отмечается тромбоз шунта, исчезновение аневризм
левой и правой коронарной артерии и восстановле
ние кровотока в ПМЖА.
При контрольной ККГ в июне 2015
г. (через 5
после операции) отмечается нефункционирующий
маммаро-коронарный шунт, отсутствие аневризмати
ческих изменений ЛКА и ПКА с удовлетворительным
кровотоком в ПМЖА. По данным ЭхоКГ ФВ составляет
В настоящее время ребёнок находится под наблю
дением кардиолога, развивается согласно возрасту.
Болезнь Кавасаки – редкое заболевание. Наи
большее число наблюдений хирургического лечения
БК описано в Японии. В 2004
г. национальная база
Японии, объединяющая данные 54
кардиохирурги
ческих центров, где выполняются операции КШ у
больных БК, содержала сведения о 244
операциях
у пациентов младше 20
лет. При этом, по данным
Асс Japanese Thoracic Surgery Association, ежегодно в
стране выполняется не более 30
операций. В РФ не
описаны наблюдения хирургического лечения БК.
Показаниями к хирургическому лечению боль
ных БК является клиника стенокардии, наличие
«гигантских» аневризм или их последствий в виде
критических стенозов и окклюзий КА, положитель
ные результаты нагрузочных тестов. Хирургическое
лечение показано больным с БК, перенёсшим ОИМ,
так как смертность при повторном инфаркте состав
ляет 62,5
% [10]. Среди оперированных пациентов
больные, перенёсшие ОИМ, составляют 28
Отмечается сложность в выборе оптимальных
сроков выполнения операции. В большинстве наблю
дений операции выполняются в отдалённом периоде
БК. Средний период между началом болезни и опера
цией составляет 8
лет. В литературе отсутствуют дан
ные о выполнении операции у больных БК в ранних
сроках после развития такого осложнения, как ОИМ.
Сроки выполнения операции в нашем наблюде
нии составили менее одного месяца от начала заболе
вания БК и 12
суток после развития ОИМ. Показанием
к операции являлось прогрессирование сердечной
недостаточности и сохранение болевого синдрома у
больного с ОИМ, обусловленным тромбозом ПМЖА.
При обсуждении методов реваскуляризации
рассматривалась возможность выполнения ЧЭКВ.
Показания к ЧЭКВ при БК совпадают с показаниями
к КШ. Из особенностей отмечается необходимость
выполнения ЧЭКВ маленьким детям до развития
кальциноза повреждённого участка КА. Отмечается,
что обычно это бывает через 6
лет после острой фазы
БК. У детей старшего возраста показанием к ЧЭКВ
является отсутствие или средней степени выражен
В литературе отсутствуют данные о выполнении
ЧЭКВ у больных БК в остром периоде болезни, ос
ложнённом ОИМ. Мы посчитали нецелесообразным
попытки ЧЭКВ по двум причинам: из-за острого пе
риода БК с продолжающимся тромбозом «гиганской»
аневризмы левой ПМЖА, а также из-за небольших
размеров окклюзированной части ПМЖА, что соз
давало значительные технические трудности для
выполнения ЧЭКВ. По данным ЭхоКГ, диаметр ок
клюзированной части ПМЖА составлял менее 1
В литературе имеется сообщение о стентиро
вании «гиганской» аневризмы КА у ребёнка 8
лет,
перенёсшего БК, как возможном методе лечения, но
не в остром периоде болезни [23].
Большинство операций КШ при БК выполняется
в условиях ИК доступом через срединную стерното
мию. Публикации, посвящённые операциям КШ при
БК без ИК на «работающем сердце» доступом через
срединную стернотомию, единичны. Основными
причинами отказа от ИК авторы считают тяжесть со
стояния больного и достаточный опыт выполнения
хирургом операций КШ на «работающем сердце»
По данным Асс Japanese Thoracic Surgery
Association, из оперированных пациентов с БК боль
ные в возрасте до года составляют только 32
%. В
нашем наблюдении возраст больного составлял
5,5
месяцев. Решение о выполнении операции КШ без
ИК было продиктовано тяжестью состояния ребёнка,
а также достаточным опытом хирурга выполнения
операций на «работающем сердце». Опыт выполнения
КШ составлял более 4
тысячи операций доступом
через срединную стернотомию и более 500
опера
ций – доступом из левосторонней миниторакотомии.
В 2001
г. A.
Nabuchi впервые выполнил МКШ
ПМЖА у 8-летней девочки после БК на «работающем
сердце» доступом из левосторонней торакотомии
[15]. Учитывая возраст пациента, мы предпочли до
ступ через срединную стернотомию.
Из 244
больных БК, оперированных в Японии, у
% выполнено шунтирование ПМЖА. В качестве
шунта у 70
% оперированных больных использована
ВГА, у 20
% – аутовена [16].
ВГА при хирургическом лечении больных БК при
меняется со средины 80-х
гг. По мнению S.
Kitamura,
использование ВГА лимитируется диаметром артерии
и поэтому показано у детей 12
лет и старше [10]. Не
смотря на это, в литературе опубликованы наблюде
ния успешного МКШ у детей, перенёсших БК, начиная
с двухлетнего возраста [19].
В нашем наблюдении при выполнении опера
ции использовался стабилизатор «Acrobat» фирмы
Guidant (Maquet). Определённые неудобства пред
ставляло несоответствие размеров стабилизатора
и сердца пациента. Для временной окклюзии ПМЖА
внутрикоронарный шунт не использовался.
Операция явилась частью комплексного лечения
больного БК. На фоне проводимого специфического
лечения МКШ ПМЖА позволило улучшить гемоди

Clinical medicine
намику, экстубировать больного и отключить кар
диотоники.
По данным E.
Tsuda, проходимость маммарокоро
нарного шунта у детей в возрасте старше 12
лет, опе
рированных по поводу последствий перенесённой БК,
составляет через 1
год, 5 и 15
лет после операции 95
%,
% и 91
% соответственно. У детей младше 12
лет
эти показатели статистически значимо ниже. Прохо
димость шунта через 1
год, 5 и 15
лет после операции
% соответственно [21].
При выполнении операции МКШ в остром пери
оде БК на фоне специфического лечения происходит
уменьшение изменений стенки КА и постепенное
восстановление кровотока в артерии, что ведёт к
снижению и, нередко, к прекращению конкурентного
кровотока по шунту. Данный механизм описан как
«string sign» или «thread phenomenon» и наблюдается
C.
Mavroudis опубликовал наблюдение, в котором
ребёнку в возрасте 7
месяцев через 1
месяц от начала
БК выполнено МКШ правой коронарной артерии
(ПКА). Через 30
месяцев после операции на контроль
ной ККГ отмечается исчезновение кровотока по шун
ту при полном восстановлении кровотока в ПКА [14].
В нашем наблюдении через 1,5
месяца после на
чала заболевания при ЭхоКГ отмечались признаки
начала восстановления кровотока в окклюзирован
ной части ПМЖА. Наблюдение в динамике в течение
месяцев показало дальнейшее постепенное вос
становление кровотока с уменьшением размеров
аневризматически изменённых КА. В течение этого
срока сохранялись признаки функционирования мам
марокоронарного шунта в виде систоло-диастоличе
ского потока. Через 7,5
месяцев полное восстановле
ние кровотока в ПМЖА способствовало прекращению
конкурентного кровотока по МКШ. К этому времени,
по данным ЭхоКГ, на шунте исчез диастолический
компонент. Через 11
месяцев по данным ККГ получено
подтверждение восстановления кровотока по КА и от
сутствие кровотока по маммарокоронарному шунту.
Данное наблюдение представляет интерес ред
кой встречаемостью БК, отсутствием в России и огра
ниченным числом в мире операций КШ, выполненных
при данной патологии, отсутствием публикаций о
выполнении в ранние сроки ОИМ операции КШ при
осложнённом течении БК, а также отсутствием све
дений о выполнении операции МКШ на «работающем
сердце» у детей с БК в возрасте до 6
༚ḛырḘыр
1. Furusho
K, Kamiya
T, Nakano
H. (1984). High-dose
intravenous gammaglobulin for Kawasaki disease.
Lancet,
2. Gardner-Medwin
JM, Dolezalova
P, Cummins
C,
Southwood
TR. (2002). Incidence of Henoch-Schonlein
purpura, Kawasaki disease, and rare vasculitides in
children of different ethnic origins.
Lancet,
360
3. Harnden
A, Alves
B, Sheikh
A. (2002). Rising
incidence of Kawasaki disease in England: analysis of
A, Lazzam
C, McCrindle
BW, Benson
LN.
(1999). Stenting of coronary artery stenosis in Kawasaki
. Catheter Cardiovasc. Interv.
5. Holman
RC, Curns
AT, Belay
ED, Steiner
CA,
Schonberger
LB. (2003). Kawasaki syndrome hospitali
zations in the United States; 1997 and 2000.
Pediatrics
M, Ueno
T, Ikeda
H, Iemura
M, Sugimura
T,
Furui
J, Sugahara
Y, Muta
H, Akagi
T, Nomura
Y, Homma
T,
Yokoi
H, Nobuyoshi
M, Matsuishi
T, Kato
H. (2002).
Sequential follow-up results of catheter intervention
for coronary artery lesions after Kawasaki disease:
quantitative coronary artery angiography and intra
vascular ultrasound imaging study.
Circulation,
105
7. Kato
H, Ichinose
E, Kawasaki
T. (1986). Myocardial
infarction in Kawasaki disease. Clinical analyses in
J. Pediatr.
8. Kato
H, Ichinose
E, Yoshioka
F, Takechi
T,
Matsunaga
S, Suzuki
K, Takechi
T, Rikitake
N. (1982).
Fate of coronary aneurysms in Kawasaki disease: serial
coronary angiography and long term follow up study.
Am.
J. Cardiol.
9. Kitamura
S. (1991). Surgical management for
cardiovascular lesions in Kawasaki disease.
Cardiol. Young,
10. Kitamura
S. (2002). The role of coronary bypass
operation on children with Kawasaki disease.
Coronary
Artery Disease
11. Kitamura
S, Kawashima
Y, Fujita
T, Mori
T,
Oyama
C. (1976). Aortocoronary bypass grafting in a child
with coronary artery obstruction due to mucocutaneous
lymph node syndrome: report of a case.
Circulation
, 53
(6),
12. Kitamura
S, Tsuda
E, Kobayashi
J, Nakajima
H,
Yoshikawa
Y, Yagihara
T, Kada
A. (2009). Twenty-five-year
outcome of pediatric coronary artery bypass surgery
for Kawasaki disease.
Circulation
, 120
(1), 60-68. doi:
10.11611CIRCULATIONAHA.108.840603.
13. Kowalczyk
M, Juraszynski
Z, Burczynski
P,
Brzezinska-Rajszys
G, Kawalec
W. (2009). Off-pump
revascularization with the use of both internal thoracic
arteries in a 3-year-old child with Kawasaki syndrome.
Thorac. Cardiovasc. Surg.
14. Mavroudis
C, Backer
CL, Duffy
CE, Pahl
E, Wax
DF.
(1999). Pediatric coronary artery bypass for Kawasaki
congenital, post arterial switch, and iatrogenic lesions.
Ann. Thorac. Surg., 68
A, Sonobe
T. (2001). Minimally invasive
coronary artery bypass grafting surgery in a child with
Kawasaki disease,
Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
, 49
16. Nakamura
Y, Yashiro
M, Uehara
R, Oki
I,
Watanabe
M, Yanagawa
H. (2008). Epidemiologic
features of Kawasaki disease in Japan: results from the
nationwide survey in 2005–2006.
J. Epidem
., 18
(4),
17. Newburger
JW, Takahashi
M, Burns
JC. (1986).
The treatment of Kawasaki syndrome with intravenous
gamma-globulin.
N. Engl. J. Med.
18. Suda
K, Iemura
M, Nishiono
H, Teramachi
Y,
Koteda
Y, Kishimoto
S, Kudo
Y, Itoh
S, Ishii
H, Ueno
T,
Tashiro
T, Nobuyoshi
M, Kato
H, Matsuishi
T. (2011).
Long-term prognosis of patients with Kawasaki disease
complicated by giant coronary aneurysms clinical
perspective.
Circulation
A, Kamiya
T, Ono
Y, Okuno
M, Yagihara
T.
(1990). Aortocoronary bypass surgery for coronary
arterial lesions resulting from Kawasaki disease.
J. Pediatr.
20. Takahashi
M, Mason
W, Lewis
AB. (1987).
Regression of coronary aneurysms in patients with
Kawasaki syndrome.
Circulation
21. Tsuda
E, Kitamura
S. (2004). The Cooperative
Study Group of Japan. National survey of coronary artery
bypass grafting for coronary stenosis caused by Kawasaki
Circulation
22. Verma
S, Dasarathan
C, Premsekar
R, Vaijyanath
P.
(2010). Off-pump coronary bypass grafting for Kawasaki
Ann. Pediatr. Cardiol.
23. Waki
K, Baba
K. (2006). Transcatheter
polytetrafluoroethylene-covered stent implantation in a
giant coronary artery aneurysm of a child with Kawasaki
disease: a potential novel treatment.
Catheter Cardiovasc.
Interv.
24. Yamauchi
H, Ochi
M, Fujii
M. (2004). Optimal
time of surgical treatment for Kawasaki coronary artery
. J. Nippon Med. Sch
П龡ꊣ꒥ꚡ鸙꒧ꆨꔙꖩꨙ꒨ꖩꆢc
肔锞У
颙骛я鲞᠚ਙᴚᜇяഘရᐗя鲛ᐗᨑᰍ袟ᤗꄑടᘗᴙᐗܑᨖḔẈᬝܑᨗἍᘕᐞଗ2
г.
목ꢷꊹ릨r
뺤r능ꢮ꒹ꮴꚤr
讴rꞢꦰ
모릶ꞩ꒲뒤뚢
覩꒱ꮬ
목ꢷꊹ릥ꢱ꒦
뺤r능ꢮ꒹ꮴꚤr
讴rꞢꢱ
Y뒪ꖦꊥ놥y,
ผܖᨖ᠏ᘓ
颙骛я鲞᠚ਙᴚᜇяഘရᐗя鲛ᐗᨑᰍ袟ᤗ2я
뺤r능꒫
讴rꞢꦰ
肔锞У
г.
ꚨ뒲ꎥꚤꪩꊧꊦ꾰꒱늢뎍ꦴ)
8꒕鲣麡7
목ꢷꊹ릨r,
Medical
Academy
of
Postgraduate
Education
Branch
Campus
of
the
Russian
Medical
Academy
of
Continuing
Professional
Y뒪ꖦꊰ놥y,
ꚨ뒲ꎥꚤꪩꊧꊦ꾰꒱늢뎍ꦴ)
肔锞У
릤뚴r늤낡꾰꒱늢뎍ꦴ)
Tꊤꮬꖱg
모릶ꞩ꒲뒤뚢
覩꒱ꮬ
목ꢷꊹ릥ꢱ꒦
릤뚴r늤낡꾰꒱늢뎍ꦴ)

Приложенные файлы

  • pdf 7028693
    Размер файла: 399 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий