– URL: http://www.aiop.com/articoli/vedi/91/ funzione-ed-estetica-della-protesi-totale-nella-routine-quotidiana/.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
\r\f\f
The actual problems in dentistry
2016. Vol. 12 № 3. pp.
© 2016, Yekaterinburg, UGMU
Проблемы стоматологии
2016, Т. 12
№ 3, стр.
© 2016, Екатеринбург, УГМУ
лЬ
кутепов С
— Ректор Фгбоу во «уральский государственный
медицинский университет» Минздрава России, заведующий кафедрой
травматологии Фпк и пп, заслуженный врач Российской Федерации,
доктор медицинских наук, профессор (г. екатеринбург, Россия)
гл
уч
кт
олудев С
— заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,
профессор, декан стоматологического факультета, заведующий кафедрой
ортопедической стоматологии Фгбоу во «уральский государственный
медицинский университет» Минздрава России (г. екатеринбург, Россия)
М.
гл
о РеДА
кт
оРА
в
— Доктор медицинских наук, профессор, проректор
по научной работе и инновациям, заведующая кафедрой физиотерапии
и пропедевтики стоматологических заболеваний Фгбоу во «уральский
государственный медицинский университет» Минздрава России
(г. екатеринбург, Россия)
— Доктор медицинских наук, профессор, руководитель
института стоматологии, декан стоматологического факультета, заведующий
кафедрой стоматологии общей практики и повышения квалификации
Фгбоу во «красноярский государственный медицинский университет»
Минздрава России (г. красноярск, Россия)
бимбас
С
— Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой
стоматологии детского возраста и ортодонтии Фгбоу во «уральский
государственный медицинский университет» Минздрава России
(г. екатеринбург, Россия)
А.
— Доктор медицинских наук, профессор, декан
стоматологического факультета, заведующий кафедрой ортопедической
и хирургической стоматологии и челюстно‑лицевой хирургии Фгбоу во
«тюменский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. тюмень, Россия)
гилева
о.
С
— профессор, доктор медицинских наук, заведующая
кафедрой терапевтической стоматологии пропедевтики стоматологических
заболеваний Фгбоу во «пермский государственный медицинский
университет им. акад. е. А. вагнера» Минздрава России (г. пермь, Россия)
емьяненко С
А.

Доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой
стоматологии и ортодонтии Фгбоу во «крымская государственная
медицинская академия им. С. и. георгиевского» Минздрава России, президент
Ассоциации стоматологов Республики крым (крым, Россия)
улев

заслуженный работник высшей школы РФ, доктор
медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической
стоматологии и ортодонтии Фгбоу во «нижегородская государственная
медицинская академия» Минздрава России (г. нижний новгород, Россия)
костина
. — Доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой
хирургической стоматологии и челюстно‑лицевой хирургии Фгбоу во
«уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
(г. екатеринбург, Россия)
латюшина л
С
— Доктор медицинских наук, профессор, заведующая
кафедрой хирургической стоматологии и челюстно‑лицевой хирургии
Фгбоу во «Южно‑уральский государственный медицинский университет»
Минздрава России (г. челябинск, Россия)
леонова л
— заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,
профессор, начальник управления по подготовке кадров высшей
квалификации, зав. кафедрой стоматологии Фпк и ппС Фгбоу во
«пермский государственный медицинский университет
им. акад. е. А. вагнера» Минздрава России (г. пермь, Россия)
ломиашвили л
— Доктор медицинских наук, доцент, декан
стоматологического факультета, заведующая кафедрой терапевтической
стоматологии Фгбоу во «омский государственный медицинский
университет» Минздрава России (г. омск, Россия)
Майер георг
— профессор грайфсвальдского университета им. Эрнста Морица
Арндта, доктор медицинских наук, руководитель центра стоматологии
и лечения заболеваний ротовой полости и челюстно‑лицевой системы
университета г. грайфсвальд, почетный президент германского общества
научных исследований в области стоматологии (г. грайфсвальд, германия)
Маннанова Ф
Ф
— заслуженный врач Республики башкортостан, доктор
медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой ортопедической
стоматологии Фгбоу во «башкирский государственный медицинский
университет» Минздрава России (г. уфа, Россия)
лесова в
— заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ,
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической
стоматологии и имплантологии института повышения квалификации
Федерального медико‑биологического агентства России (г. Москва, Россия)
огожников г
— заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских
наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии
Фгбоу во «пермский государственный медицинский университет
им. акад. е. А. вагнера» Минздрава России (г. пермь, Россия)
трунин
А.
— Доктор медицинских наук, профессор, директор института
стоматологии Фгбоу во «Самарский государственный медицинский
университет» Минздрава России, президент‑элект СтАР, главный
внештатный специалист‑стоматолог приволжского федерального
округа, главный внештатный специалист по стоматологии Министерства
здравоохранения Самарской области, академик ADI (г. Самара, Россия)
тупикова л
— заслуженный работник высшей школы РФ, доктор
медицинских наук, профессор, профессор кафедры ортопедической
стоматологии Фгбоу во «Алтайский государственный медицинский
университет» Минздрава России (г. барнаул, Россия)
о.
— Доктор медицинских наук, профессор, заведующая
кафедрой ортопедической стоматологии Фгбоу во «Южноуральский
государственный медицинский университет» Минздрава России
(г.
челябинск, Россия)
Харитонова М
— заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,
профессор, главный специалист стоматолог уральского федерального
округа Минздрава России, главный внештатный специалист стоматолог
Министерства здравоохранения Свердловской области, главный врач
Свердловской областной стоматологической поликлиники, заведующая
кафедрой стоматологии общей практики Фгбоу во «уральский
государственный медицинский университет» Минздрава России
(г.
екатеринбург, Россия)
чуйкин С
— заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор,
декан стоматологического факультета, заведующий кафедрой стоматологии
детского возраста Фгбоу во «башкирский государственный медицинский
университет» Минздрава России (г. уфа, Россия)
РеДА
о
онь г
заслуженный работник высшей школы РФ, отличник здраво
охранения РФ,
почётный гражданин Свердловской области, доктор медицинских наук,
профессор, Действительный член Академии и вице‑президент национальной
академии эстетической стоматологии. заведующая кафедрой терапевтической
стоматологии Фгбоу во «уральский государственный медицинский
университет» (г. екатеринбург, Россия)
ый С
станбеков М
.А.
заслуженный врач кыргызской республики, кандидат медицинских наук,
профессор, декан медицинского факультета ошского государственного
университета (г. ош, Республика кыргызстан).
.Д.
заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, профессор
кафедры стоматологии гбу Департамента здравоохранения Москвы
Московский областной научно‑исследовательский клинический институт
им. М. Ф. владимирского (Моники) (г. Москва, Россия)
кисельникова л
Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детской
терапевтической стоматологии Фгбоу во «Московский государственный
медико‑стоматологический университет им. е.и. евдокимова» Минздрава
России (г. Москва, Россия)
лебеденко
заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, заведующий лабораторией
разработки и физико‑химических испытаний стоматологических материалов
Фгбу центрального научно‑исследовательского института стоматологии
челюстно‑лицевой хирургии Мз РФ (г. Москва, Россия)
леонтьев в
заслуженный деятель науки РФ, лауреат государственной премии
РФ в области науки и техники, доктор медицинских наук, профессор,
действительный член РАМн (г. Москва, Россия)
ястребов
А.
член‑корреспондент РАн, доктор медицинских наук, профессор,
профессор кафедры патологической физиологии Фгбоу во «уральский
государственный медицинский университет» Минздрава России
(г. екатеринбург, Россия)
The actual problems in dentistry
2016. Vol. 12 № 3
© 2016, Yekaterinburg, UGMU
Проблемы стоматологии
2016, Т. 12 № 3
© 2016, Екатеринбург, УГМУ
УДК 616.314‑073.75
в
ожно
Ст
й к
уС
луч
й к
МпЬЮт
й
РА
в 
Ст
к
й
Ст
Мы п
Ро
в в
й
й ч
лЮСт
Блинов
, Карташов
, Жолудев
, Зорникова
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург,
Россия
Сеть стоматологических клиник «Гарант», г. Екатеринбург, Россия
Резюме
исследования –
диагностические
возможности
конусно‑лучевой
компьютерной
томографии
в оценке
анатомии
канально‑корневой
системы
премоляров
верхней
и нижней
челю
согласованность
рентгенологами
в оценке
строения
канально‑корневой
системы
верхних
и нижних
премоляров
по данным
КЛКТ.
Дизайн
исследования:
были
оце
клинического
эндодонтического
обследования,
интраоральные
и конусно‑лучевые
томограммы
240
первых
и вторых
премоляров
нижней
и верхней
челюстей
пациентов,
проходивших
эндодонтическое
лечение
в стоматологической
клинике.
Согласо
ванность
между
рентгенологами
оценивалась
с помощью
каппы
Коэна.
Диагностическая
значи
мость
результатов
оценивалась
с помощью
t‑критерия
Стьюдента.
Результаты:
в подавляющем
большинстве
случаев
(80 %,
93,3 %,
100 %)
премоляры
имели
однокорневое
строение
(вторые
верхние,
и вторые
премоляры
соответственно);
и 100 %
первых
и вторых
верхних
премоляров
имели
два
корневых
канала,
60 %
и 98,3 %
первых
и вторых
нижних
пре
моляров
одноканальное
строение;
двухканальных
премоляров
не было
адекватно
оценено
с помощью
клинико‑инструментального
метода.
Согласованность
исследователями
количества
корней
точной
количества
корневых
каналов
и типа
строения –
значимой
и точной
Ключевые слова:
конусно‑лучевая компьютерная томография, первый, второй премоляр
верхней челюсти, первый, второй премоляр нижней челюсти.
Адрес для переписки:
Correspondence address:
Блинов Владислав Сергеевич
ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский
университет» Минздрава России, сеть стоматологий
«Гарант».
620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3
Тел. +7 (343) 266‑95‑07
Blinov Vladislav Sergeevich
620028, Yekaterinburg, Repina str. 3
Образец цитирования:
For citation:
С., Карташов
В., Жолудев
Зорникова
«Оценка возможностей конусно‑лучевой
компьютерной томографии в
диагностике анатомии
канально‑корневой системы премоляров верхней
нижней челюстей».
Проблемы стоматологии, 2016, Т. 12, № 3. C.3‑9.
и соавт.,
V.
V., Zholudev
in diagnostics of the premolar root system anatomy of
The actual problems in dentistry,
2016. Vol. 12, № 3, pp. 3‑9
ДиАгноСтикА в СтоМАтологии
ригинальные исследования / Original studies
Диагностика в стоматологии
Актуальность
качества
эндодонтического
лечения –
актуальная
проблема
стоматологии
Недостаточная
оценка
строения
корневых
каналов,
их неправильная
инструментальная
и медикамен
тозная
обработка
являются
одними
из причин
некачественного
эндодонтического
лечения
Одним
из методов,
позволяющих
проанализиро
вать
анатомию
канально‑корневой
системы
зубов,
является
рентгенологическое
исследование.
анатомии
зубов
традиционно
используют
внутриротовой
рентгенографии,
однако
проекционные
искажения,
эффекты
суммации
и субтракции,
двухмерность
получаемого
изобра
жения
снижают
информативность
внутриротовой
рентгенографии
Конусно‑лучевая
компью
терная
томография
(КЛКТ)
лишена
недо
статков
[5].
По мнению
П. Аржанцева
и соавт.
(2012),
традиционные
рентгенологические
мето
предоставляют
информацию
о топографии
корневых
каналов,
и КЛКТ
следует
рассматривать
как
необходимую
составляющую
рентгенологического
исследования
делении
количества,
расположения
и конфигу
рации
корневых
каналов
в корнях
разных
групп
зубов
Наиболее
вариабельная
группа
зубов
по строению
канально‑корневой
системы –
это
группа
премоляров
[4].
B. Karabucak
et
al.
(2016)
отмечают
частоту
пропуска
корневых
каналов
в верхних
премолярах
в 9,5 %
и 40,1 % –
в первых
верхних
молярах
и предла
гают
использовать
КЛКТ
во всех
случаях
перед
эндодонтическим
лечением
зубов
Сравнение
анатомии
корневых
каналов
на клинико‑рентге
нологических
сопоставлениях
и данных
эндодонтического
лечения,
согласован
ность
исследователями
в интерпретации
недостаточно
освещены
в научной
литературе.
цель
возможности
в диагностике
анатомии
канально‑корневой
системы
премо
ляров
верхней
и нижней
челюстей.
ESTIMATION OF THE СONE
BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY
IN DIAGNOSTICS OF THE PREMOLAR ROOT SYSTEM
ANATOMY OF THE MANDIBLE AND MAXILLA
V.
V.
Ural State Medical University, Ministry of Healthcare of the Russia, Yekaterinburg, Russian Federation
Dental clinic Garant, Yekaterinburg, Russian Federation
The summary
study
was
estimate
possibilities
diagnostics
of
the
premolar
root
system
anatomy
of
the
mandible
and
maxilla,
as
well
as
to
assess
interobserver
agreement
the
researchers
in
assessment
the
system
structure
the
upper
and
lower
premolars
CBCT.
intraoral
radiovisiograms
and
cone‑beam
tomograms
of
240
�rst
and
second
molars
of
the
mandible
who
were
Interobserver
agreement
the
radiologists
was
assessed
be
means
of
Cohen’s
kappa.
Diagnostic
signi�cance
of
the
results
was
assessed
using
Student’s
t‑test.
Results:
in
most
cases
(80 %,
93,3 %,
100 %)
had
single
upper,
91,6 %
�rst
and
second
upper
premolars
have
two
root
canals,
60 %
and
98,3 %
of
the
�rst
and
second
lower
premolars
had
single
root
canal;
12,5 %
of
the
�rst
two
channel
lower
premolars
were
not
adequately
assessed
by
clinical
and
instrumental
technique.
Interobserver
agreement
of
the
radiologists
in
esti
mating
the
number
of
roots
was
almost
perfect
(k 0,80
1,00,
p˂0,001),
and
it
was
substantial
and
almost
perfect
in
de�ning
the
number
of
root
canals
and
the
type
of
structure
(k 0,61
1,00,
p˂0,05).
cone‑beam computed tomography, the �rst, the second premolar of the maxilla, the
�rst, the second premolar of the mandible.
V.
1.
Оценить
особенности
строения
канально‑
корневой
премоляров
верхней
и нижней
челюстей
по данным
КЛКТ.
возможности
клинического
и рентгенологического
методов
в определении
особенностей
строения
канально‑корневой
системы
премоляров.
согласованность
дователями
в оценке
строения
канально‑кор
невой
верхних
и нижних
премоляров
по данным
КЛКТ.
Материалы и методы
В исследование
было
включено
паци
ента,
мужчин –
женщин –
Средний
возраст –
37,9±10,4 лет.
В исследование
включено
эндодонтически
пролеченных
моляров
верхней
и нижней
челюстей
в период
с 2012
по 2015 год.
Обязательным
отбора
в исследование
было
наличие
после
эндодонтического
лечения
контрольных
интра
оральных
контрольных
КЛКТ.
Исследование
выполнялось
на конусно‑
лучевом
компьютерном
томографе
Galileos
при
следующих
физико‑технических
напряжение
на трубке –
110
кВ,
35
мАс,
область
обзора
(FOV) –
15
15
15
см.
Время
сканиро
вания –
сек.
Положение
зубных
ента –
в центральной
окклюзии.
Неподвижность
головы
пациента
осуществлялась
с помощью
цефалостата
с лобным
упором
и ушными
оли
вами.
анализировались
на персональном
компьютере
с помощью
программы‑просмотор
щика
Интраоральная
радиовизиография
проводилась
на радиовизи
ографе
Heliodent
Xios
Plus
(Sirona),
кВ,
12

мАс.
Пациентам
проводилось
эндодонтиче
ское
лечение
без
последующей
экстракции
зубов,
оценка
анатомического
строения
премоляров
основана
на консенсусе
специалистов.
На первом
этапе
исследования
формирование
заключений
по проведенным
исследованиям
осу
ществлялось
тремя
независимыми
экспертами
(два
врача‑рентгенолога,
один
врач‑стоматолог)
с опытом
работы
в своей
области
более
8 лет
путем
анализа
исходных
и контрольных
КЛКТ,
интраоральных
радиовизиограмм,
карт
эндо
донтического
лечения
пациентов.
Проводилась
оценка
трех
группировочных
признаков:
коли
чество
корней,
количество
корневых
каналов,
3)
тип
строения.
систематизации
вариантов
строения
корневых
каналов
в качестве
основной
использовалась
классификация
F.
J. Vertucci
[6].
согласованности
исследовате
данные
КЛКТ
передавались
на оценку
двум
рентгенологам
с опытом
работы
интерпретации
челюстно‑лицевой
и 7 лет
соот
ветственно.
Рентгенологам
информация
о стро
ении
канально‑корневой
системы,
оцененная
клинически,
не была
доступна.
Рентгенологи
не обменивались
информацией,
проводили
анализ
томограмм
отдельно
друг
от друга
и в разное
время.
Методика статистической
обработки данных
Статистическая
обработка
данных
была
проведена
с помощью
Statistics17.
Значимость
результатов
иссле
дования
вычислялась
с помощью
t‑критерия
Стьюдента.
Значения
считали
стати
стически
достоверными.
расчета
согла
сованности
между
исследователями
вычисля
значения
каппы
Коэна
Полученные
значения
каппы
Коэна
интерпретировались
согласно
значениям
каппа
по таблице
Landis
и Koch.
Согласно
значениям
по Landis
и Koch
значениях
каппа
согласован
ность
интерпретировалась
как
недостаточная,
согласованность
ровалась
как
незначительная,
удовлетворительная,
k 0,41
0,60
умеренная,
k 0,61
080
значимая,
k 0,81
1,00
точная.
Результаты и их обсуждение
анализе
строения
канально‑корневой
с помощью
и клинического
метода
получены
следующие
результаты.
Первый премоляр верхней челюсти.
Подавляющее
большинство
зубов –
(71,7 %) –
двухкорневое
строение,
16
(26,6 %) –
один
корень
и 1
зуб
(1,7 %)
имел
три
корня.
В 55
(91,6 %)
определялось
два
корневых
канала,
в 1
случае
(1,7 %) –
три
корневых
канала
и в 4
случаях
(6,7 %) –
один
корневой
канал.
Строение
корневых
каналов
по Vertucci
большинство –

тип
(80 %).
По данным
литературы,
до 6 %
первых
и вторых
верхних
премоляров
имеют
Диагностика в стоматологии
трехкорневое
строение
В данном
исследо
вании
трехкорневые
премоляры
встречались
в 1,7 %
случаев.
G. Bulut
et
al.
(2015)
отме
чают
корневых
канала
в 69,9 %
случаев,
тип
62,2 %
случаев,
тип
34,1 %
[9].
R. Theruvil
отмечают,
что
три
корня
в первых
верхних
премолярах
встречаются
от 0,5 %
до 6 %
случаев
[13].
Второй премоляр верхней челюсти.
зубов
имели
корень,
в 11
слу
чаях
(18,3 %)
определялось
корня,
случай
(1,7 %) –
корня.
В трети
определялось
корневых
канала,
в одном
случае –
корневых
канала,
в оставшихся
определялся
корневой
канал.
На долю
и 2
строения
корневых
каналов
по Vertucci
приходилось
51,7 %
и 20 %
соот
ветственно.
На долю
остальных
типов –
4,
и 7
приходилось
от 5
до 9,9 %
случаев.
G. Bulut
et
al.
(2015)
отмечают,
что
в 82,1 %
встречаются
одноканальные
вторые
премоляры,
в 77,6 % –
по Vertucci
R. Theruvil
et
al.
отмечают,
что
три
корня
встречаются
от 0,3 %
до 2 %
[13].
Первый премоляр нижней челюсти.
В большинстве
случаев –
(93,3 %) –
лялось
однокорневое
строение,
в 4
(6,7 %) –
двухкорневое
строение.
В 60 %
слу
чаев –
один
корневой
канал,
в 40 %
случаев –
два
корневых
канала.
В 40
случаях
(66,7 %) –
тип
строения
по Vertucci,
остальные
33,3 %
случаев –
2,
3,
4,
типы
строения.
Результаты
сопоставимы
с данными
литературы.
моляров
имеют
корень,
2 % –
два
корня,
87,1 %
имеют
один
канал,
11,2 % –
два
канала,
0,6 % –
три
канала
По данным
J. Kottoor
имеют
один
корень,
имеют
корня
[11].
По данным
Z. Borna,
97,5 %
премоляров
имеют
один
корень,
2,5 % –
два
корня
[8].
По данным
J. Kottoor
et
al.
(2013),
в 73 %
случаев
определяется

тип
строения,
в 2 % –
в 12,75 % –
и в 12 % –
тип
[11].
Второй премоляр нижней челюсти.
В 59
(98,3 %)
определялся
один
кор
невой
канал
с 1
типом
строения,
в 1
(1,7 %) –
два
корневых
канала
с 3
типом
стро
по Vertucci.
По данным
X. Yu
97,2 %
вторых
премоляров
имеют
один
корневой
канал,
2,2 %
имеют
два
корневых
канала
[15].
По данным
J. Kottoor
et
al.
(2013),
98,81 %
имеют
корень,
82,9 % –
корневых
канала,
97,5 %
премоляров
имеют
2,5 % –
тип
строения
по Vertucci
[11].
Сводная
информация
о количестве
корней,
корневых
каналов
и типе
строения
корневых
каналов
по Vertucci
представлена
в таблицах
1,
и 3.
Таблица 1
количество корней в зависимости от группы зубов
Группа зубов
Количество корней
абс. (n)
абс. (n)
абс. (n)
Таблица 2
количество корневых каналов в зависимости от группы зубов
Группа зубов
Количество корневых каналов
абс.(n)
абс.(n)
абс.(n)
V.
На рисунках
представлены
варианты
строения
канально‑корневой
премоляров
верхней
и нижней
Из 24
премоляров
с двухка
нальным
строением
в 3
пропущены
и эндодонтически
не обработаны
корневые
каналы.
Во всех
случаях
строение
корневых
каналов –
по Vertucci.
нический
эндодонтически
не обрабо
танного
корневого
канала
в первом
премоляре
представлен
на рис.
4.
В остальных
случаях
эндодонтически
про
леченных
зубов
определялась
полная
согла
сованность
по количеству
корневых
каналов
клинико‑инструментальным
методом
и рентгенологическим
методом.
Таблица 3
Строение корневых каналов по Vertucci в зависимости от группы зубов
Группа зубов
Тип по
Vertucci, абс. (n), (отн. (%)
(11,7)
Рис. 1.
клкт пациента в. (а – фронтальный реформат
на уровне щечных корней 1.4 зуба б – аксиальный реформат
на уровне апикальных 1/3 корней 1.4 зуба). первый
верхний премоляр имеет три корня и три корневых канала,
каждый заканчивается своим апикальным отверстием
Рис. 2.
клкт пациентки б. (а – сагиттальный
реформат на уровне корневых каналов 2.5 зуба,
б – сагиттальный реформат после эндодонтического
лечения 2.5 зуба). 3 тип строения по Vertucci
Рис. 4.
клкт пациентки к. (а – сагиттальный реформат
на уровне корневых каналов зуба 3.4, б – аксиальный
реформат на уровне апикальной 1/3 корня,
в – интраоральная радиовизиограмма с измерительным
инструментом в корневом канале, г – интраоральная
радиовизиограмма после эндодонтического лечения зуба).
в 3.4 зубе определяется два корневых канала (стрелка).
Эндодонтически обработан только один корневой канал.
Рис. 3.
клкт пациента т. (а – сагиттальный реформат
на уровне корневых каналов 1.5 зуба, б – сагиттальный
реформат после эндодонтического лечения 1.5 зуба,
в – фрагмент интраоральной радиовизиограммы
1.5 зуба). зуб имеет однокорневое, двухканальное
строение, 7 тип строения по Vertucci
Диагностика в стоматологии
изучение согласованности
между исследователями
В данном
разделе
работы
изучалась
согласо
ванность
двумя
рентгенологами
в оценке
количества
корней,
корневых
каналов
и типа
строения
канально‑корневой
системы
премо
ляров
верхней
и нижней
челюстей.
Полученные
средние
значения
согласованности
(каппа)
исследователями
представлены
в табл.
Как
отражено
в табл.
значения
согласо
ванности
исследователями
дования
количества
корней
зубов
колебались
от 0,80
до 1,00
(p˂0,001).
значения
свиде
тельствуют
о точной
согласованности
исследо
вателей
для
данного
группировочного
признака.
Значения
согласованности
для
исследования
количества
корневых
каналов
колебались
от 0,61
до 1,00
Точная
согласован
ность
получена
группы
вторых
верхней
челюсти
и вторых
премоляров
и k 1,00,
соответст
венно,
всех
остальных
групп
зубов
получены
значимые
значения
согласован
ности
(k 0,61
0,79,
(p˂0,001)).
Значения
каппа
для
строения
канально‑корневых
систем
первых
и вторых
премоляров
нижней
челюсти
составили
0,85
и 1,00
соответственно
(p˂0,05),
что
свидетельствует
о точной
согласованности
исследователями.
всех
остальных
групп
зубов
значения
согласованности
были
значимыми
(k 0,73
0,75,
(p˂0,05)).
выводы
1.
позволила
особенности
строения
канально‑корневой
системы
моляров
верхней
и нижней
В 12,5 %
премоляров
была
более
информативна
по сравнению
с кли
нико‑инструментальным
методом.
2.
С помощью
КЛКТ
более
точно,
по срав
нению
с клинико‑инструментальным
методом,
возможно
оценивать
анатомию
и варианты
стро
ения
канально‑корневой
системы
премоляров,
что,
в свою
очередь,
позволит
оптимально
вести
инструментальную
обработку
корневых
каналов.
информированности
об особенностях
строения
канально‑корневой
системы
премоляров.
3.
При
оценке
воспроизводимости
резуль
татов
строения
корней
и корневых
каналов
с помощью
получены
статисти
чески
достоверные,
значимые
и точные
резуль
таты
согласованности
исследователями.
клинической
практики
это
означает
одина
ковую
интерпретацию
данных
в большинстве
случаев,
полученных
с помощью
КЛКТ.
Таблица 4
значения согласованности между исследователями
Группа
зубов
Группировочный признак
Количество корней
(каппа Коэна)
Значимость (p)
Количество
корневых каналов
(каппа Коэна)
Значимость (p)
Тип строения
Vertucci
(каппа Коэна)
Значимость (p)
литература
П. Рентгенологическое
отображение
корневых
каналов
зубов
использовании
методик
исследо
вания
Р. Ахмедова,
Том
Григорьев,
С. С. Оценка
качества
пломбирования
корневых
каналов
гуттаперчей
методом
оптической
микроскопии
и конус
но‑лучевой
С. С. Григорьев
Tribune. –
Гутман,
Л. Решение
проблем
в эндодонтии.
Профилактика,
диагностика
и лечение:
с англ.
Л. Гутман. –
изд. –
Москва:
МЕДпресс‑информ,
Карасева,
В. Применение
компьютерной
томографии
диагностики,
планирования
и прогнозирования
комплексного
стоматологического
лечения
пациента
после
огнестрельного
В. Карасева
Актуальные
вопросы
3D‑технологий
в современной
стоматологической
практике:
сб.
науч.
Всерос.
межвуз.
науч.
практич.
конф.,
посвящ.
З. Миргазизова. –
Казань,
Мельниченко,
М. Морфология
корней
и корневых
каналов
и вторых
постоянных
моляров
М. Мель
ниченко,
С. Л. Кабак,
А. Сoврасова
Известия
национальной
академии
наук
Белоруссии. –
Шлейко,
В. Компьютерная
томография
как
основной
инструмент
планировании
и прогнозировании
комплексного
сто
матологического
лечения
В. Шлейко,
С. Е. Жолудев
Проблемы
стоматологии. –
V.
Ярулина,
И. Особенности
лучевой
анатомии
зубов
по данным
конусно‑лучевой
компьютерной
томографии:
обзор
И. Ярулина
X‑Ray Art. –
F. Abella,
F. Duran‑Sindreu,
P. 1588
Z. Borna,
S. Rahimi,
S. Shahi,
V. Zand
2011. –
P. 179
Turkish
Eur.
P. 551
11.
Treated
Tomography
P. 538
Kottoor,
J. Root
J. Kottoor,
D. Albuquerque,
N. Velmurugan
P. 1
A. Petersson,
S. Axelsson,
T. Davidson,
F. Frisk
P. 783
R. Endodontic
R. Theruvil,
C. Ganesh,
C. George
J. Conserv.
P. 88
X. Yu,
P. 1
References
1.
Arzhantsev,
P. Radiographic
different
P. Arzhantsev,
Z.
R. Akhmedova,
A. Per�lev
//
REJR. –
2012. –
2. –
P. 20
26.
2.
Grigorev,
S. Estimation
of
quality
of
root
canal
�lling
with
gutta‑percha
by
optical
microscopy
and
CBCT
S. Grigorev
//
Dental
Tribune. –
2014. –
3. –
P. 8
9.
3.
Gutman,
Dzh.
L. Problem
Solving
in
Endodontics.
Prevention,
diagnosis
and
treatment:
transl.
English
Dzh.
L. Gutman. –
2nd
ed. –
Moscow:
MEDpress‑inform,
2014. –
592
p.
4.
Karasevа,
V.
V. The
use
of
computed
tomography
for
diagnosis,
planning
and
forecasting
of
complex
dental
treatment
of
the
patient
after
gunshot
wound
face
V.
V. Karaseva
//
Pressing
questions
of
application
of
3D‑technology
in
the
modern
dental
practice.
Collection
of
All‑Russian
interuniversity
conference
on
the
80
th
anniversary
of
prof.
Z. Mirgazizov. –
Kazan,
2015. –
Р.
164
169.
5.
Yu.
M. Root
Yu.
M. Melnichenko,
L. Kabak,
A. Savrasova
//
Proceedings
of
the
National
Academy
of
Sciences
of
Belarus. –
2014. –
2. –
P. 28
32.
6.
V.
A. Computed
V.
A. Shleyko,
E. Zholudev
//
Problems
stomatology. –
2013. –
2. –
P. 33
57.
Yarulina,
I. Especially
Z. Yarulina
//
X‑Ray Art. –
2012. –
1. –
P. 8
15.
8.
Evaluating
the
periapical
status
of
teeth
with
irreversible
pulpitis
by
using
CBCT
scanning
and
periapical
radiographs
F. Abella,
S. Patel,
F. Duran‑Sindreu,
M. Mercade
//
J. Endod. –
2012. –
38. –
P. 1588
1591.
9.
Mandibular
Second
Premolars
with
Three
Root
Canals:
Review
and
Case
Reports
Z. Borna,
S. Rahimi,
S. Shahi,
V. Zand
//
Endodontic
Journal. –
2011. –
(4). –
P. 179
182.
10.
Evaluation
of
root
morphology
and
root
canal
con�guration
of
premolars
in
the
Turkish
individuals
using
cone
beam
computed
tomography
G. Bulut,
E. Kose,
G. Ozcan,
E. Sekerci,
E.
M. Canger
//
Eur.
J. Dent. –
2015. –
(4). –
P. 551
557.
11.
Treated
Computed
Tomography
Study
B. Karabucak,
A. Bunes,
C. Chehoud,
M. R,
Kohli
[et
al.]
//
Endod. –
2016. –
42
(4). –
P. 538
541.
12.
Kottoor,
J. Root
anatomy
and
root
canal
con�guration
of
human
permanent
mandibular
premolars
J. Kottor,
D. Albuquerque,
N. Velmurugan
//
Anatomy
Research
International. –
2013. –
P. 1
14.
13.
Radiological
diagnosis
of
periapical
bone
tissue
lesions
in
endodontics
A. Petersson,
S. Axelsson,
T. Davidson,
F. Frisk
[et
al.]
//
Int.
Endod.
J. –
2012. –
45. –
P. 783
801.
R. Endodontic
R. Theruvil,
C. Ganesh,
C. George
//
J. Conserv.
Dent. –
2014. –
17
(1). –
P. 88
91.
15.
Cone‑beam
computed
tomography
study
of
root
and
canal
morphology
of
mandibular
premolars
X. Yu,
B. Guo,
Z. Li,
R. Zhang
//
Medical
Imaging. –
2012. –
12. –
P. 1–5.
Авторы:
Блинов
, ассистент кафедры лучевой
ПП ФГБОУ ВО «Уральский
государственный медицинский университет»
Минздрава России, врач‑рентгенолог сети
стоматологий «Гарант» (г.
Екатеринбург)
Карташов
, к. м. н., доцент, заведующий
кафедрой лучевой диагностики ФПК и
ПП ФГБОУ
ВО «Уральский государственный медицинский
университет» Минздрава России (г. Екатеринбург)
Жолудев
д. м. н., профессор, заведующий
кафедрой ортопедической стоматологии ФГБОУ
ВО «Уральский государственный медицинский
университет» Минздрава России (г. Екатеринбург)
Зорникова
, врач‑рентгенолог сети
стоматологий «Гарант» (г. Екатеринбург)
V.
Radiologist of Dental clinic Garant (Yekaterinburg)
V.
(Yekaterinburg)
MD, Professor, Head of Department
of Prosthetic Dentistry, Ural State Medical University
of the Ministry of Health of Russia (Yekaterinburg)
(Yekaterinburg)
Поступила 15.08.2016
Принята к печати 18.08.2016
Ание
кС
А зуб
я п
Ст
PARODONTAX®
С Фт
оРо
М
лЬ
ля п
Ст
PARODONTAX®
з Сп
ении
АРоДон
Булгакова
А., Солдатова
С., Бортновская
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа, Россия
Резюме
Проведен
анализ
распространенности
заболеваний
пародонта
в г.
Уфе
и РБ,
влияния
фак
торов
риска
у данной
категории
пациентов.
Определено,
что
отмечалось
у 76 %
ентов
от общего
числа
с заболеваниями
пародонта,
а мотивацией
обращения
к пародонтологу
кровоточивость
десен
зубной
налет
эстетический
дискомфорт
(26,75 %),
неприятный
запаха
изо
рта
(34,3 %).
Выявлены
такие
факторы
риска
развития
ВЗП,
как
глубина
преддверия
губ,
тяжей,
уздечек
в 80,3 %
патология
прикуса –
у 16,7 %
лиц,
скученность
зубов –
у 43,2 %
пациентов.
Предложен
алгоритм
лечебно‑профилактических
мероприятий
для
пациентов
с воспалительными
заболеваниями
пародонта
с использованием
зубной
пасты
parodontax®
с фтором
и ополаскивателя
для
полости
рта
рarodontax®
без
спирта.
Результаты
комплексного
лечения
оценивали
на основании
динамического
клинического
наблю
дения
в течение
месяцев.
Определена
высокая
клиническая
эффективность
алгоритма
при
объективном
и субъективном
обследовании
с использованием
индексов
Грин‑Вермильона
и явлений
стомалгии
и сухости,
галитоза,
дискомфорта
в полости
рта.
Ключевые слова:
воспалительные заболевания пародонта, факторы риска, алгоритм лечения.
Адрес для переписки:
Булгакова Альбина Ирековна
ФГБОУ ВО «Башкирский ГМУ» Минздрава России
г.
Уфа, 450005, ул. Ленина, 3
Тел. +7
Correspondence address:
Bulgakova Albina Irekovna
Bashkortostan State Medical University, Heard of the
450005, Ufa, Lenina str., 3
Образец цитирования:
Булгакова
И., Васильева
А., Солдатова
Бортновская
«Использование комплекса зубная паста parodontax
фтором и
ополаскиватель для полости рта
parodontax
без спирта в
лечении воспалительных
заболеваний пародонта».
Проблемы стоматологии, 2016, Т. 12, № 3. C.
Еловикова Т.М.
и соавт.,
I., Vasileva
Y.
V.
«Combined usage of parodontax
and parodontax
mouthwash in the treatment of
The actual problems in dentistry,
2016. Vol. 12, № 3, pp.
еРАпевтичеСкАя СтоМАтология
Therapeutic dentistry
Распространенность
воспалительных
забо
леваний
пародонта,
особенно
у лиц
моло
дого
трудоспособного
возраста,
остается
на высоком
не имеет
тенденции
к сни
жению,
что
проблеме
особую
акту
альность
и имеет
медико‑социальное
значение.
Высокий
уровень
воспалительных
заболе
ваний
пародонта
(ВЗП)
отмечается
в возрасте
44 года
(от 65
95 %)
и 15
19 лет
(от 55
89 %)
11].
В России
частота
заболеваний
донта
в общей
популяции
по различным
исследованиям
составляет
94 %.
страненность
заболеваний
пародонта
зависит
от различных
факторов
риска:
возраста,
количественного
и качественного
изменения
микробного
пейзажа,
анатомо‑топографиче
особенностей
строения
зубочелюстной
системы
и мягких
тканей
полости
рта,
гигиены
полости
рта,
местного
и общего
иммунитета,
наличия
заболеваний
обследуемого
контингента,
социальных
условий,
экологиче
ских
характеристик
региона
и других
[2,
4,
7,
8,
10].
Своевременная
коррекция
выявленных
местных
факторов
риска
позволяет
не только
предупредить
но и возникновение
патологического
процесса
в пародонтальном
комплексе.
цель исследования
Оценить
клиническую
эффективность
ком
плексного
лечения
воспалительных
заболе
ваний
пародонта
с использованием
системы.
Материалы и методы исследования
Все
пациенты
находились
на амбулаторном
обследовании
и лечении
в стоматологической
клинике
«САНОДЕНТ»,
ГБУЗ
«Стомато
логическая
поликлиника
г.
Уфа,
АУЗ
«Республиканская
стоматологическая
поли
клиника».
Проводили
оценку
клинических
и анамнестических
параметров,
таких
как
воз
раст,
пол,
длительность
заболевания
(от начала
заболевания
до первичного
обращения
к стома
тологу),
частота
рецидивов,
мотивация
щения,
регулярность
чистки
зубов,
наслед
ственная
предрасположенность
по наличию
заболеваний
пародонта
у родителей,
а также
данные
о состоянии
зубов
и тканей
пародонта.
Клиническое
стоматологическое
обследование
проводили
по общепринятой
методике.
Сбор
анамнеза
жизни
и анамнеза
заболевания
про
водили
по анкетам
историй
болезней
(МКСБ
Исследования
стоматологического
USAGE
PARODONTAX
®
TOOTHPASTE
PARODONTAX
®
TREATMENT
INFLAMMATORY
PERIODONTAL
I., Vasileva
Y.
V.
Bashkortostan State Medical University, Ufa, Russian Federation
The summary
of
risk
factors
in
these
patients.
It
was
determined
that
the
CDW
was
observed
in
76 %
of
patients
with
the
total
number
of
periodontal
diseases,
and
motivation
were
referring
to
periodontist –
bleeding
(59,26 %),
(33,33 %),
discomfort
(26,75 %),
(34,3 %).
risk
factors
for
CDW
as
the
depth
of
the
vestibule
of
the
lips,
strands,
bridles
in
80,3 %
of
cases,
the
pathology
of
occlusion
in
16.7 %
of
people
crowding
of
teeth
in
43,2 %
of
patients.
The
algorithm
of
treatment
and
prevention
for
patients
with
in�ammatory
periodontal
diseases
with
the
use
of
�uoride
toothpaste
and
parodontax®
opalaskivatelya
oral
parodontax®
without
alcohol
complex
treatment
results
were
evaluated
on
the
basis
of
the
dynamic
clinical
observation
for
months.
Determined
the
clinical
ef�cacy
of
the
algorithm
with
the
objective
and
subjective
examination
using
indexes
Green
Vermillion
PI,
and
phenomena
stomalgii
and
dryness,
of
halitosis,
discomfort
in
the
mouth.
Keywords:
in�ammatory periodontal disease, risk factors, treatment algorithm.
статуса
больных
в зависимости
от степени
выраженности
заболевания
включали
опре
индексов:
гигиенического
Грин‑Вер
мильона
(ГИ),
пародонтального
Рассела
(ПИ),
папиллярно‑маргинально‑альвеолярного
Парма
(РМА)
с использованием
стандартных
методик.
наличие
местно
действующих
раздражающих
ятрогенных
факторов:
трав
матическая
скученность
и другие
аномалии
положения
зубов,
аномалии
формы
зубных
и прикуса,
факторы
местной
травмы:
особенности
анатомического
строения
тканей
полости
рта
(уровень
подвижной
слизистой
оболочки –
глубину
преддверия),
фиксировали
состояние
уздечек
губ,
тяжей
слизистой
оболочки
пере
ходной
складки
(их место
прикрепления,
выра
женность,
натяжение),
соблюдение
гигиены
полости
рта.
Статистическую
обработку
результатов
водили
с использованием
общепринятых
стан
дартных
методов.
Определяли
среднюю
метическую
стандартную
ошибку
средней
арифметической
квадратичное
откло
Оценку
значимости
показа
проводили
с использованием
Стьюдента.
считали
статистически
значимыми
при
р<0,05
[12].
Результаты исследования
и обсуждение
Проведено
исследование
амбулаторных
карт
больных
с заболеваниями
пародонта,
обра
тившихся
в период
с 2010
по 2015 гг.
срав
нительного
анализа
пациентов
с заболеваниями
пародонта
разделили
на две
группы:
группа
(жители
города
Уфы),
II
группа
(жители
РБ).
В результате
ретроспективного
анализа
мы
определили,
что
из 100 %
пациентов
с заболе
ваниями
пародонта
50,2 %
составили
жители
г.
а 49,8 % –
соответственно
нивая
две
группы
пациентов,
мы
диагности
ровали
у 62 %
пациентов
группы
и 8,5 %
пациентов
группы;
соответственно
пародонтит
легкой
степени –
12,9 %
и 11,7 %;
пародонтит
средней
степени –
19,9 %
и 20,8 %;
пародонтит
тяжелой
степени –
24,4 %
и 31,4 %;
пародонтоз –
22,6 %
и 27 %;
идиопатические
заболевания
пародонта –
и 0,4 %.
изучении
гендерных
у пациентов
получены
следующие
результаты –
в обеих
группах
преобладали
женщины:
в I

группе –
53,5 %;
во второй
группе –
56,4 %.
проведен
анализ
распространен
ности
заболеваний
пародонта
в четырех
воз
группах:
с 18
по 29 лет;
с 30
по 39 лет;
с 40
по 49 лет;
с 50 лет
и выше.
В I
группе
пациенты
распределись
в соответствии
с воз
группами –
30,4 %,
23,3 %,
15,9 %,
30,4 %.
Во II
группе
соответственно –
22,5 %,
16,4 %,
19,7 %,
41,2 %.
По данным
нашего
исследования
выяв
что
отмечалось
у 76 %
пациентов
от общего
числа
с заболеваниями
пародонта.
Мотивацией
к пародонтологу
больных
с ВЗП
в основном
начальные
в виде
наличия
кровоточивости
десен
(59,26 %)
и зубного
камня
(33,33 %),
эстети
ческого
дискомфорта
(26,75 %),
неприятного
запаха
изо
рта
(34,3 %).
анализ
значимости
местных
факторов
риска
в развитии
показал,
что
наиболее
выраженными
факторами
являются:
мелкое
преддверие
полости
рта,
аномалии
при
уздечек
и тяжей
слизистой,
патоло
гический
прикус,
аномалии
положения
зубов
и их наследственная
предрасположенность.
Оценка
состояния
и костных
тканей
у пациентов
с ВЗП
выявила
нуждаемость
в кор
рекции
глубины
преддверия
губ,
тяжей,
уздечек
в 80,3 %
Нормальное
соотношение
зубо‑
системы –
ортогнатический
прикус
выявлен
у 63,3 %
лиц,
патологии
прикуса
выяв
лены
у 16,7 %
лиц
(прогнатический,
глубокий –
у 15 %
открытый –
у 1,7 %
прямой –
у 3,3 %
пациентов).
Скученность
зубов
Из анамнеза
и клинико‑инструмен
тального
исследования
установлено,
что
томо‑топографические
особенности
строения
зубочелюстной
и мягких
тканей
полости
рта
(аномалии
тканей
и патология
куса)
имели
наследственный
характер
(рис.
1).
Для па
циентов
всех
групп
нами
был
использован
алгоритм
комплексного
лечения.
Алгоритм
комплексного
лечения
пациентов
с ВЗП:
профессиональная
полости
рта
(аппарт‑скейлер,
Вектор),
медикаментозная
обработка
десневых
и пародонтальных
карманов,
избирательное
пришлифовывание
зубов
по Дженкельсону,
и местная
противово
спалительная
терапия
по пока
заниям,
хирургическое
лечение
(открытый
и закрытый
кюретаж)
по показаниям,
терапия
в два
этапа
с помощью
аппарата
«Оптодан».
этап –
в зависимости
от выраженности
воспали
тельных
реакций,
используется
частотный
режим
про
цедур
ежедневно
до исчезно
вения
воспалительных
явлений,
экспозиция –
на поле.
Второй
этап –
для
стимуляции
микроциркуляции,
метаболизма
и регенерации
тканей
донта
используется
частотный
режим
II,
процедур
ежедневно,
экспозиция –
2 мин.
на поле,
комплекс
зубная
паста
с фтором
ополаскиватель
для
полости
рта
без
спирта –
исполь
зование
в домашних
условиях
два
раза
в день
(утром
и вечером),
курс –
месяца.
Действие
зубной
пасты
рarodontax®
с фтором:
улучшает
состояние
гигиены
полости
рта;
устраняет
кровоточивость
десен
и галитоз;
предотвращает
появление
зубного
налета,
обладает
очищающим
эффектом,
препятствующим
бляш
кообразованию;
сокращает
частоту
заболевания
кариесом;
заживляет
слизистой
полости
рта;
уменьшает
болевые
свя
с повышенной
чувствитель
ностью
зубов.
Ополаскиватель
для
полости
рта
рarodontax®
без
спирта
эффективно
борется
с воспалением
и кровоточивостью
десен,
обладает
антибактериальным
обес
печивает
часовую
защиту
зубов
и десен
от бактерий
зубного
налета,
защищает
зубы
от кариеса.
Результаты
лечения
оценивали
на основании
динамического
нического
наблюдения.
Анализируя
полученные
можно
отметить
достоверное
улучшение
клинических
показателей
и индексной
уже
через
дней
после
начала
ком
плексного
лечения.
Большинство
пациентов
(98 %)
отмечали
уменьшение
отечности
и кро
воточивости
десен,
гноетечение
из пародон
тальных
карманов.
Клиническое
объективное
и субъективное
обследование
проведено
до комплексного
лечения
и через
месяца.
При
объективном
обследовании
значения
индексов
Грин‑Верми
после
комплексного
лечения
улучшились
(рис.
2,
3,
4).
Рис. 1.
Местные факторы риска у пациентов с взп
Рис. 2.
значение индекса РМА (%), до и после лечения
Рис. 3.
значение индекса грин‑вермильона (OHI‑S) (бал.)
до и после лечения
субъективном
исследовании
определено,
что
в результате
проведенного
исследования
практически
исчезли
явления
стомалгии
и сухости,
а галитоз
и дискомфорт
сохранились
у 5 %
пациентов
(рис.
5).
выводы
1.
На основании
полученных
результатов
ретроспективного
определили,
что
из 100 %
пациентов
с заболеваниями
донта
составили
г.

а 49,8 % –
соответственно
отмечалось
у 76 %
пациентов
от общего
пациентов
с забо
леваниями
пародонта.
2.
В результате
комплексного
лечения
в условиях
использования
комплекса
зубная
паста
рarodontax®
с фтором
ополаскиватель
рarodontax®
без
спирта
объективные
параметры
(индексы
Грин‑Верми
льона
у пациентов
с ВЗП
улучшились
при
гингивите
на 100 %,
ХГП –
от 100 %
до 70 %
в зависи
мости
от степени
тяжести
процесса.
3.
Субъективные
клинические
симптомы,
такие
как
стомалгия
и сухость,
исчезли
у 100 %
пациентов,
а галитоз
и дискомфорт
сохранились
у 5 %
пациентов
в результате
исполь
зования
комплекса
зубная
паста
с фтором
ополаскива
тель
рarodontax®
без
спирта.
4.
нашего
исследования
подтверждают
целесообразность
и эффективность
предложенного
алгоритма
лечебно‑профилактиче
Рекомендуем
использовать
комплекс
зубная
паста
рarodontax®
с фтором
ополаскива
тель
рarodontax®
без
спирта
паци
ентам
с ВЗП
в комплексном
лечении
и для
профилактических
в домашних
условиях.
Рис. 5.
изменение субъективной оценки состояния
полости рта у пациентов с воспалительными
заболеваниями пародонта до и после лечения (%)
Рис. 4.
значение индекса PDI (бал.) до и после лечения
15
литература
Булгакова А.
Медведев Ю.
А. Клинико‑иммунологические
аспекты
лечения
хронического
генера
лизованного
пародонтита:
С. 116.
Блашкова С. Л.,
Мустафин И.
Г.,
Халиуллина Г.
Р. Диагностические
риска
воспа
заболеваний
пародонта
у лиц,
находящихся
на ортодонтическом
лечении
гингивитом
Пародонтология. –
Васильева Н.
Булгакова А.
Валеев И.
В. Клинико‑иммунологическая
характеристика
общего
иммунитета
больных
гингивитом
Пародонтология. –
С. 11
Гильмияров Э.
Левина Н.
М. Нарушения
полости
рта
как
фактор
риска
гипертрофического
гингивита
у беременных.
Аспирантский
вестник
Поволжья. –
Грудянов А.
Зорина О.
Кулаков А.
Борискина О.
Ребриков Д.
В. Количественная
оценка
микробиоценозов
полости
рта
заболеваниях
пародонта
Пародонтология. –
2011. –
(59). –
Николаев А.
Николаев Д.
Бирюкова М.
Щербакова Т.
Е.Эффект
полирования
композитных
ставраций
в процессе
индивидуальной
полости
рта
гингивитом
Пародонтология. –
2016. –
Орехова Л.
Кудрявцева Т.
Чеминава Н.
Р.,
Тачалов В.
Лобода Е.
С. Проблемы
стоматологиче
ского
здоровья
у лиц
молодого
возраста
(обзор
литературы)
Пародонтология. –
2014. –
(71). –
Силин А.
Кирсанов Е. В,
Медведева Е.
Ю. Влияние
исходного
пародонтологического
статуса
на вы
ортодонтического
лечения
у взрослых
пациентов
с зубочелюстными
аномалиями
тут
стоматологии. –
2011. –
Солдатова Ю.
Булгакова А.
Ганцева Х.
Хисматуллина Ф.
Р. Исследование
влияния
табакоку
на показатели
стоматологического
здоровья
и взаимосвязи
количества
выделяемого
угарного
со стажем
курения//
Пародонтология.
Тарасова Ю. Г,
Рединова Т.
Л. Cтепень
зависимости
клинических
показателей
и качества
у паци
ентов
с хроническим
генерализованным
пародонтитом
в Удмуртской
Республике
Пародонтология. –
Трунин Д.
Кириллова В.
Бажутова И.
В. Микробный
фактор
в лечении
пародонтита
В сб.
«Актуальные
вопросы
стоматологии»
научных
работ,
посвященных
стоматологического
образования
в СамГМУ. –
Самара:
«Офорт»,
2011. –
34711.
11.
Янушевич О.
О. Стоматологическая
заболеваемость
населения
России.
Состояние
пародонта
и слизи
стой
оболочки
полости
рта. –
References
Bulgakov A.
Medvedev Yu.
А. Clinical
116.
Blashkova S.
Musta�n I.
Khaliullina G.
R. Diagnostic
undergoing
Periodontics. –
2015. –
P. 9
Vasilyeva N.
Bulgakova A.
Valeev I.
V. Clinical
11
Giljarov E.
Levin N.
M. Breach
Volga
Grudanov A.
Zorina O.
Kulakov A.
Boriskina O.
Rebrikov D.
V. Quantitative
Periodontology. –
2011. –
Nikolaev A.
Nikolaev D.
Biryukov M.
Scherbakov I. Effect
Orekhova L.
Y.,
Kudryavtseva T.
V.,
Cheminava N.
Techlaw V.
V.,
Loboda E.
S. Problems
Silin A.
V.,
Kirsanov E.
V.,
Medvedev E.
Yu. In�uence
dentistry. –
2011. –
(53). –
P. 37
Авторы:
Булгакова
, д. м. н., проф., зав. кафедрой
пропедевтики и
физиотерапии стоматологических
заболеваний ФГБОУ ВО«БГМУ» Минздрава России
(г.
Уфа)
Васильева
., к. м. н., врач‑стоматолог ГБУЗ
РБ «Стоматологическая поликлиника №
соискатель кафедры пропедевтики и
стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО
«Башкирский государственный медицинский
университет» Минздрава России (г. Уфа)
Солдатова
, ассистент кафедры пропедевтики
физиотерапии стоматологических заболеваний
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный
медицинский университет» Минздрава России (г. Уфа)
Бортновская
, врач‑стоматолог, аспирант
кафедры пропедевтики и
стоматологических заболеваний, стоматологическая
клиника «САНОДЕНТ» (г. Уфа)
PhD, рrofessor, Heard of the
Department of propedeutics of dental and physiotherapy
Vasileva
5, Ufa city, аpplicant at the Department of
propedeutics of dental and physiotherapy diseases
propedeutics of dental and physiotherapy diseases
Y.
V.
Department of propedeutics of dental and physiotherapy
diseases Bashkir State Medical University, dental clinic
Поступила 15.08.2016
Принята к печати 21.08.2016
Soldatova O.
Y.,
Bulgakova A.
Ganceva H.
Khismatullina R.
F. Study
effect
Tarasova Yu.
Redinova T.
L. Degree
P. 73
Trunin D.
Kirillov V.
P. Microbial
treatment
2011. –
11.
Yanushevich O.
O. Dental
population
cavity. –
АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер»
РФ, 123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10
Тел: +7
(495) 777
98
50
Материал предназначен для сотрудников системы здравоохранения
CHRUS/CHPAD/0027/16
Статья опубликована при финансовой поддержке компании «ГлаксоСмитКляйн».
Включенная информация отражает мнение автора и
может не
совпадать с
позицией
«ГлаксоСмитКляйн». Компания «ГлаксоСмитКляйн» не
несет ответственности за
возможные
нарушения авторских прав и
иных прав третьих лиц в
результате публикации и
распростра
нения данной информации.
УДК 616.314‑002‑02‑084+612.015.31:612.31
(571.16) +622.323
РА
ыХ Сп
в п
й п
й
Ро
кт
к
зуб
в
 М
инеРА
ый С
Ст
в
Ст
у 
РА
Фтя
в С
еРА
т
й
Ст
Зырянов
, Гамзатов
Р.
Г.
ФГБОУ ВО
«Омский государственный медицинский университет», г. Омск, Россия
ОГАУЗ «Стрежевская городская больница», г. Стрежевой, Томская область, Россия
Резюме
Изучено
влияние
различных
способов
первичной
патогенетической
профилактики
кариеса
зубов
у рабочих‑нефтяников
севера
Томской
области
на минеральный
состав
полости
рта.
Обследовано
120
нефтяников
севера
в возрасте
35
44 года,
которые
составили
четыре
группы:
контрольная
группа,
первая,
вторая
и третья
группы.
В контрольной
группе
профилактика
не проводилась.
В первой
группе
профилактики
проводилось
глубокое
фторирование.
Во второй
группе
профилактики
назначались
иммунокорректоры
и антиоксиданты.
В третьей
группе
проводилась
комплексная
профилактика:
глубокое
фторирование,
иммунокорректоры
и анти
оксиданты.
Обследование
проведено
до начала
профилактики
и через
один
год
профилактики.
Выявлено,
что
у нефтяников
севера,
которым
профилактика
не проводилась,
отмечался
чительный
прирост
кариеса
зубов,
снижение
концентрации
кальция
и натрия
в ротовой
жид
кости.
В первой
и второй
группах
профилактики
редукция
прироста
кариеса
зубов
составила
минеральный
состав
ротовой
жидкости
не изменился.
Наиболее
эффективным
способом
оказалась
комплексная
профилактика,
которой
снижение
прироста
кариеса
зубов
было
наибольшим
и достигало
49,6 %.
Это
сопровождалось
повышением
содержания
кальция
и фосфора
в ротовой
жидкости
у них.
Ключевые слова:
рабочие‑нефтяники, север, профилактика, минеральный состав, ротовая
жидкость.
Адрес для переписки:
Зырянов Борис Николаевич
ФГБОУ ВО
«Омский государственный
медицинский университет» Минздрава России
644022, г. Омск
Тел. сот. 8
тел. (8
Higher Professional Education Omsk State Medical
644022, Omsk – 22, P. O. B. 1258
Образец цитирования:
Зырянов
Н., Гамзатов
Р.
Г.
«Влияние различных способов первичной
патогенетической профилактики кариеса зубов
минеральный состав полости рта у
рабочих‑
нефтяников севера Томской области».
Проблемы стоматологии, 2016, Т. 12, № 3. C. 18‑22.
doi: 10.18481/2077‑7566‑2016‑12‑18‑22
Зырянов
и соавт.,
pathogenetic dental caries prevention on the mineral
the north of the Tomsk region».
The actual problems in dentistry,
2016. Vol. 12, № 3, pp. 18‑22.
еРАпевтичеСкАя СтоМАтология
Therapeutic dentistry
ригинальные исследования / Original studies
19
19
Актуальность
Изучению
состояния
минерального
состава
в полости
рта
при
проведении
профилактики
кариеса
зубов
посвящен
ряд
исследований
[1,
оценке
изменений
результатов
раторных
показателей
патогенеза
кариеса
зубов
при
проведении
его
профилактики
необходим
региональный
подход
[2].У рабочих‑нефтя
ников
севера
Томской
области
проведении
первичной
патогенетической
профилактики
кариеса
зубов
состояние
минерального
состава
полости
рта
не изучалось.
изучить
влияние
первичной
патогенетической
профи
лактики
кариеса
зубов
у рабочих‑нефтяников
севера
Томской
области
на минеральный
состав
полости
рта
у них.
Материал и методы исследования
Для
определения
эффективности
различных
способов
первичной
патогенетической
профи
лактики
кариеса
зубов
у нефтяников
севера
Томской
области
был
изучен
прирост
индекса
КПпУ
120
лиц
возрасте
35‑44
года
в дина
мике
через
один
год.
Все
обследуемые
приезжие
из средней
полосы
России,
муж
ского
пола
со стажем
работы
на севере
Томской
области
6 лет
и более.
На период
обследования
у рабочих‑нефтяников
севера
соматической
патологии
не отмечалось.
Всего
группы
нефтяников
по 30
рабочих
неф
тяников
в каждой
группе:
контрольная
группа,
которой
не проводилась
профилактика,
и три
группы
нефтяников,
которым
проводились
различные
способы
первичной
патогенетиче
ской
профилактики.
Первой
группе
в течение
одного
года
ежеквартально,
один
в квартал,
проводилось
глубокое
фторирование.
Вторая
группа
нефтяников
в течение
одного
года
получала
внутрь
иммунокорректоры
и анти
THE EFFECT OF VARIOUS METHODS OF PRIMARY
PATHOGENETIC DENTAL CARIES PREVENTION ON THE
MINERAL COMPOSITION OF THE ORAL CAVITY IN THE OILFIELD
ORKERS OF THE NORTH OF THE TOMSK REGION

Omsk State Medical University, Omsk, Russian Federation
Regional «Strezhevoy city hospital», Strezhevoy city, the Tomsk region, Russian Federation
The summary
The
effect
of
various
methods
of
primary
pathogenetic
dental
caries
prevention
of
on
the
mineral
composition
of
the
oral
cavity
in
oil
workers
of
the
North
of
the
Tomsk
region
was
surveyed.
120
oil�eld
workers
of
the
North
between
the
ages
of
35
and
44
were
surveyed,
there
being
four
survey
there
carried
out
no
primary
prevention.
The
�rst
group
was
subject
to
deep
�uoridation.
In
the
second
group
immune
correctors
and
antioxidants
were
prescribed.
The
third
group
received
comprehensive
prevention:
deep
�uoridation,
immune
correctors
and
antioxidants.
The
groups
were
surveyed
both
prior
to
carrying
out
prevention
and
one
year
after
preventive
measures
taking.
The
survey
revealed
that
the
oil�eld
workers
of
the
North
having
received
no
primary
prevention,
had
signi�cant
dental
increase
with

sodium
saliva
decrease.
�rst
second
prevention
groups,
the
reduction
of
increase
caries
ranged
between
26.4%
and
18.3%,
the
mineral
composition
of
the
oral
�uid
had
not
changed.
Comprehensive
prevention
proved
to
be
the
most
effective,
dental
caries
growth
reduction
within
the
group
being
49.6%.
The
effect
was
accompanied
by
an
increase
in
the
concentration
of
calcium
and
phosphorus
in
the
oral
�uid.
Keywords:
oil�eld workers, the North, prevention, mineral composition, oral liquid.
Зырянов
оксиданты
по одному
месяцу
ежеквартально.
Из иммунокорректоров
применялся
иммунал,
а из антиоксидантов
витаминный
комплекс
«Триовит»
по стандартной
схеме.
В третьей
группе
в течение
одного
года
проводилось
глубокое
фторирование
ежеквартально
и дача
внутрь
иммунала
и триовита
по одному
месяцу
тоже
ежеквартально.
Назначение
во второй
и третьей
группах
иммунокорректоров
и анти
оксидантов
для
профилактики
кариеса
зубов
обосновывалось
нами
особенностями
патоге
неза
этого
заболевания
у нефтяников
[5,
6].
оценки
показателей
минерального
состава
полости
рта
проведении
различных
спо
собов
первичной
патогенетической
профилак
кариеса
зубов
у рабочих‑нефтяников
севера
Томской
области
было
углубленно
обследовано
40
нефтяников
этого
региона
в динамике
через
один
год
в тех же
четырех
группах
по 10
рабочих
в каждой
группе:
контрольная
группа,
которой
не проводилась
профилактика,
и три
группы
нефтяников,
которым
проводились
способы
первичной
патогенетической
лактики.
обследовании
изучалась
ротовая
жидкость.
Ротовая
жидкость
у них
забиралась
по методу
В.
К. Леонтьева,
Ю. Петровича
[8]
в модификации
Н. Зырянова,
Т.
Ф. Соколовой
Ротовая
жидкость
центрифугировалась
со скоростью
об/мин.
В надоса
дочной
ротовой
жидкости
определялись
кальций
(ммоль/л),
фосфор
(ммоль/л),
калий
(ммоль/л)
и натрий
(ммоль/л)
на автоматическом
биохимическом
анализаторе
BeckmanCoulterAU
680.
Все
лабораторные
показатели
представлены
в системе
Материал
обработан
статисти
чески.
Определялись
средняя
величина,
сред
неквадратическое
отклонение,
средняя
ошибка
средней
относительной
величин

достоверности
по Стьюденту.
Результаты исследования
обследовании
контрольной
группы,
в которой
профилактика
в течение
года
не про
водилась,
выявлен
уровень
прироста
индекса
КПпУ,
который
равен
проведении
способов
первичной
патогенетической
профилактики
кариеса
зубов
у рабочих‑нефтяников
севера
Томской
области
обнаружена
их эффективность.
Так,
в первой
группе
через
один
год
профилактики
с применением
местно
глубокого
фторирования
прирост
индекса
по сравнению
с контр
ольной
группой
(КПпУ

5,30
0,31)
снизился
до 3,90
что
составило
Во второй
группе
при
назначении
внутрь
имму
нокорректоров
и антиоксидантов
редукция
роста
индекса
по сравнению
с контр
ольной
группой
достигла
4,33
0,30
(р<0,05),
что
составило
В третьей
группе
проведении
комплексной
профилактики,
которой
проводилось
местно
глубокое
фтори
рование
и назначались
внутрь
иммунокоррек
торы
и антиоксиданты,
прирост
индекса
по сравнению
с контрольной
группой
до 2,67
0,36
(р<0,001)
и это
снижение
составило
Таблица 1
показатели минерального состава полости рта при различных способах первичной патогенетической
профилактики кариеса зубов у рабочих‑нефтяников севера томской области (М
Показатели
Группы
профилактики
Через один год профилактики
(ммоль/л)
Фосфор
(ммоль/л)
(ммоль/л)
(ммоль/л)
(ммоль/л)
Фосфор
(ммоль/л)
(ммоль/л)
(ммоль/л)
Контрольная
группа
группа
группа
группа
21
21
Следовательно,
в третьей
группе
проведении
комплексной
пато
генетической
профилактики
редукция
прироста
кариеса
зубов
у рабочих‑нефтяников
севера
Том
ской
области
была
наибольшая.
Анализ
влияния
способов
патогенетической
профилактики
кариеса
зубов
у рабочих‑нефтяников
севера
Томской
области
на состояние
минерального
состава
полости
рта
у них
показал
следующее
(таблица).
В контрольной
группе,
в которой
филактика
не проводилась,
через
один
год
отме
чалось
снижение
содержания
в ротовой
кости
кальция
в 2,2

раза:
с 0,76
0,07

ммоль/л
до 0,35
0,04

ммоль/л
(р<0,001)
и натрия
в два
с 24,00

ммоль
до 12,20
ммоль/л
Это
свидетельствует
об ухуд
минерального
состава
полости
рта
у нефтяников
севера
без
проведения
тики.
В первой
и во второй
группах,
в которых
проводилась
профилактика,
изменений
показа
телей
минерального
состава
в полости
рта
через
один
год
профилактики
не отмечалось
(р>0,05).
В третьей
группе
через
один
год
комплексной
профилактики
в ротовой
жидкости
отмечается
рост
концентрации
кальция
с 0,37

ммоль/л
до 0,58

ммоль/л
и фосфора
с 3,34
ммоль/л
до 4,75
ммоль/л
(р<0,05),
что
свидетельствует
об улучшении
минерального
состава
полости
рта
у нефтя
ников
в этой
группе.
заключение
Таким
образом,
у нефтяников
севера,
которым
профилактика
кариеса
зубов
не прово
дилась,
выявлен
показатель
прироста
кариеса
зубов
и падение
концентрации
кальция
и натрия
в ротовой
жидкости.
Только
ведении
комплексной
патогенети
ческой
профилактики
кариеса
зубов
у неф
тяников
севера
с использованием
глубокого
фторирования,
иммунокорректоров
и антиок
сидантов
увеличилось
содержание
кальция
и фосфора
в ротовой
жидкости,
что
сопрово
ждалось
более
значительным
по сравнению
с другими
группами
профилактики
снижением
прироста
индекса
КПпУ
на 49,62
9,13 %.
литература
Боровский,
В. Биология
полости
рта
В. Боровский,
К. Леонтьев. –
Москва:
Медицина,
1991. –
Безруков,
М. Основные
направления
научных
исследований
по эпидемиологии
стоматоло
гических
заболеваний:
некоторые
итоги
и перспективы
М. Безруков,
В. Алимский,
А. Азре
Новое
в стоматологии. –
Н. Кариес
зубов
у коренного
и пришлого
населения
Крайнего
Севера
Тюменской
области,
механизмы
и профилактика
(клинико‑патогенетическое
исследование):
автореф.
мед.
Наук
Н. Подготовка
обследуемых
к забору
и ротовой
жидкости
стоматологических
исследованиях
Т.
Ф. Соколова
Маэстро
стоматологии. –
Н. Иммунитет
полости
рта
в механизмах
кариеса
зубов
у рабочих‑нефтяников
севера
Томской
области
(г.
Стрежевой)
Н. Зырянов,
Р.
Г. Гамзатов,
Т.
Ф. Соколова
Институт
стома
тологии. –
Н. Роль
антиоксидантной
полости
рта
в патогенезе
кариеса
зубов
у рабочих‑неф
тяников
севера
Томской
области
Н. Зырянов,
Р.
Г. Гамзатов
Российская
стоматология. –
2016. –
Т.
Лебедев,
В. Кариес
зубов
у рабочих,
в производстве
антибиотиков,
механизмы
и профилактика:
автореф.
канд.
мед.
Наук
В. Лебедев. –
Леонтьев,
К. Биохимические
методы
исследования
в клинической
и экспериментальной
стоматоло
К. Леонтьев,
А. Петрович. –
References
Borovsky,
V. Biology
V. Borovskiy,
V.
K. Leontiev. –
1991. –
Bezrukov,
V.
M. The
V.
M. Bezrukov,
V. Alimsky,
A. Israelian
dentistry. –
P. 18
Зырянов
Zyryanov,
N. The
indigenous
Tyumen
development
(clinical
author.
N. Zyryanov. –
Zyryanov,
N. Preparation
N. Zyryanov,
T.
F. Sokolova
dentistry. –
P. 85
Zyryanov,
N. Immunity
Tomsk
N. Zyryanov,
G. Gamzatov,
T.
F. Sokolova
dentistry. –
P. 78
Zyryanov,
N. The
Tomsk
N. Zyryanov,
G. Gamzatov
dentistry. –
2016. –
Vol.
P. 3
Lebedev,
V. Dental
V. Lebedev. –
Авторы:
Зырянов
д.м.н., профессор,
профессор кафедры стоматологии последипломного
образования ФГБОУ ВО
«Омский государственный
медицинский университет» Минздрава России (г. Омск)
Гамзатов
Р.
Г.,
врач‑стоматолог ОГАУЗ
«Стрежевская городская больница» (Стрежевой
Томской области)
Professor, Professor of the Department of dentistry
Educational Institution of Higher Professional
Regional «Strezhevoy city
hospital» (Strezhevoy, Tomsk region)
Поступила 17.08.2016
Принята к печати 20.08.2016
23
УДК [616.31:616.348]
002‑07‑08
Ст
 л
Ро
Ст
,
СС
ииРо
С язв
ыМ к
М
(клинический случай)
А., Макейкина
А., Анисимова
В., Недосеко
Б.,
Ломиашвили
ФГБОУ ВО
«Омский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Омск, Россия
Резюме
Известно,
что
язвенный
колит
(ЯК) –
хроническое
заболевание
воспалительной
природы
с эрозивно‑геморрагическими
и язвенно‑деструктивными
изменениями
слизистой
оболочки
и ободочной
Одним
из наиболее
внекишечных
проявлений
язвенном
колите
являются
поражения
слизистой
оболочки
полости
рта,
которые
встречаются
у 15
20 %
больных
с данным
заболеванием.
В статье
на примере
конкретного
клинического
рассмотрен
вариант,
котором
диагностирована
природа
поражения
некротически‑язвенным
стоматитом
слизистой
оболочки
полости
рта,
ассоциированного
с язвенным
колитом.
Рассмотрена
динамика
хронических
поражений
слизистой
оболочки
рта
и кишечника
у паци
ента
в процессе
лечения.
Комплексный
подход
к диагностике
хронического
заболевания,
назна
чение
пациенту
своевременного
эффективного
лечения
для
одновременного
купирования
вос
паления
в слизистых
оболочках
кишечника
и полости
рта
позволили
получить
позитивный
функциональный
результат.
Ключевые слова:
язвенный колит, некротически‑язвенный стоматит, месалазин, предни
золон.
Адрес для переписки:
Correspondence address:
Ливзан Мария Анатольевна
ФГБОУ ВО
«Омский государственный медицинский
университет» Минздрава России
644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12
Тел. 8
Livzan Maria Anatolievna
644099, Omsk, Lenina str., 12
Образец цитирования:
For citation:
Ливзан
А., Макейкина
А., Анисимова
Недосеко
Б., Ломиашвили
«Диагностика и
лечение некротически‑язвенного
стоматита, ассоциированного с
язвенным колитом
(клинический случай)».
Проблемы стоматологии, 2016, Т. 12, № 3. C. 23‑27.
Ливзан
и соавт.,
V.
M., Anisimova
V.
«Diagnosis and treatment of necrotic‑ulcerative
report)».
The actual problems in dentistry,
2016. Vol. 12, № 3, pp.
еРАпевтичеСкАя СтоМАтология
Therapeutic dentistry
ригинальные исследования / Original studies
Актуальность исследования
Клинические
проявления
язвенного
колита
обусловлены
не только
поражением
слизистой
лочки
толстой
кишки
как
следствие,
кишечной
симптоматикой,
но и системными
(внекишечными)
проявлениями.
Выделяют
три
группы
внекишечных
проявлений.
Первые
из них –
это
поражения
кожи
и слизистых
оболочек
(узловатая
эритема,
гренозная
пиодермия,
афтозный
стоматит),
глаз
(эписклерит,
увеит,
суставов
ферический
артрит).
Ко второй
группе
относятся
сакроилеит,
анкилозирующий
спондилоартрит,
склерозирующий
холангит,
их воз
никновение
ассоциировано
с гаплотипом
системы
гистосовместимости
и не зависит
от дли
тельности
и тяжести
Последняя
группа
является
последствиями
хронического
воспаления
и мальабсорбции:
стеатогепатит,
анемия,
желчно
каменная
болезнь,
мочекаменная
болезнь
[1,
5,
6].
Проявления,
относящиеся
к первой
группе,
свя
с активностью
воспалительного
процесса
в слизистой
оболочке
толстой
обратимы
и исчезают
по мере
снижения
активности
Тогда
как
связь
вторых
с активностью
процесса
в кишечнике
литературы
не подтвержда
ется
[5,
7,
9].
Одним
из наиболее
внекишечных
проявлений
при
ЯК
являются
поражения
слизи
стой
оболочки
полости
рта,
которые
встречаются
у 15
20 %
больных
с данным
заболеванием
[5].
По данным
литературы,
основная
деляющая
возникновение
язв
на слизистой
обо
лочке
рта, –
это
наличие
системного
воспалитель
ного
процесса
в организме.
К дополнительным
факторам
относят
дефицит
железа,
фолиевой
кислоты
и витамина
В12,
недостаточную
выра
ботку
иммуноглобулина
А. Местным
фактором,
предрасполагающим
к заболеванию
и созда
инвазии
может
служить
нарушение
целостности
эпителия
сли
зистой
оболочки
рта
острыми
зубов,
некачественными
пломбами
и ортопедическими
конструкциями.
Токсико‑аллергический
компо
местных
проявлений
на слизи
стой
оболочке
ротовой
полости
при
язвенном
колите
не доказан.
Учитывая
предполагаемый
генез
изменений
со стороны
ротовой
полости
язвенном
колите,
терапия,
направленная
на купирование
активности
воспаления
в сли
зистой
оболочке
толстой
способствует
заживлению
на слизистой
оболочке
ротовой
полости,
а наличие
эффективной
поддержива
ющей
терапии
способствует
профилактике
сто
матита,
гингивита.
лечения
препаратов
аминосалициловой
кислоты
совместно
с системными
глюкокортикостерои
способствовало
заживлению
дефектов
слизистой
оболочки
рта
у 50 %
больных.
У другой
половины
пациентов,
вероятно,
требу
IAGNOSIS
TREATMENT
NECROTIC
ULCERATIVE
STOMATITIS
,
ASSOCIATED
W
ULCERATIVE
COLITIS
ase report
V.
M.,
V.
Omsk State Medical University, Ministry of Healthcare of the Russia, Omsk, Russian Federation
The summary
It
is
known
that
ulcerative
colitis
(UC) –
chronic
disease
with
an
in�ammatory
nature,
hemor
rhagic
erosive
and
ulcerative
mucosal
destructive
changes
in
the
rectum
and
colon.
oral
mucosa,
which
occur
in
15
to
20 %
of
patients
with
this
disease.
In
the
article
on
the
example
of
particular
clinical
case
is
considered
an
option,
in
which
the
nature
of
the
lesion
is
diagnosed
necrotic‑ulcerative
stomatitis
oral
mucosa
associated
with
ulcerative
colitis.
The
article
discusses
the
dynamics
chronic
lesions
oral
mucosa
and
intestine
the
patient
during
treatment.
integrated
effective
for
the
simultaneous
relief
of
in�ammation
in
the
mucous
membranes
of
the
intestines
and
mouth,
yielded
positive
functional
result.
Keywords:
ulcerative colitis, necrotizing ulcerative stomatitis, mesalazine, prednisone.
23‑27
25
25
Ливзан
ется
более
мощная
имунносупрессивная
терапия
с дополнительной
коррекцией
дефицита
железа,
витаминов,
санацией
полости
рта
[5,
8,
9].
цель работы
На примере
конкретного
клинического
продемонстрировать
возможности
исследования
некротически‑язвенного
стоматита,
ассоциированного
с язвенным
колитом,
и ком
плексного
лечения.
Материал и методы исследования
Женщина П.,
56 лет,
направлена
стомато
логом
на прием
к гастроэнтерологу
кафедры
факультетской
терапии
с курсом
професси
ональных
болезней
ОГМУ.
жалобы
на болезненные
полости
рта,
губ,
отечность,
кровоточивость
десен,
уси
ливающуюся
при
приеме
твердой,
жидкой
пищи,
чувство
жжения.
расспросе
стул
в день
кашицеобразный
с небольшим
количе
ством
слизи,
без
видимой
крови
в кале,
вздутие
и урчание
в животе
умеренного
характера.
Из анамнеза
заболевания
около
полугода
назад
появились
чувство
жжения
в ротовой
полости,
болезненные
высыпания,
отечность
слизистой
оболочки
полости
рта.
Обратилась
за медицин
ской
помощью
к стоматологу,
выставлен
диагноз
некротически‑язвенного
стоматита.
Назначено
лечение
местными
антисептиками
в виде
ротовых
ванночек
0,05 %
водного
раствора
хлоргексидина
биглюконата

раза
в день,
время
экспозиции –
минуты
в течение
дней;
с метронидазолом
250
мг
на 100
мл.
Внутрь
метронидазол
500
мг
раза
в день
перорально
дней;
супрастин –
25
мг

таблетка
на ночь
в течение
дней.
Тиосульфат
натрия
30 % –
10
мл
в/в 1
раз
в день
в течение
10
Затем
курс
местного
лечения
комбинированным
препаратом
противомикроб
ного
и противовоспалительного
действия
гелем
холина
салицилата
в виде
аппликаций
на изме
слизистой
оболочки
рта.
На фоне
проводимого
лечения
улучшения
не отмечалось.
Сохранялись
высыпания
и отечность
слизи
стой
оболочки
рта.
отсутствия
эффекта
от местного
лечения
неоднократно
проводился
посев
со слизистой
ротовой
полости,
выделялись
условно‑патогенная
бактериальная
флора,
Candida
albicans.
На фоне
лечения
препаратами
с проти
вомикробным
и противогрибковым
четкого
положительного
эффекта
не отмечалось.
По этой
проводилась
биопсия
слизистой
оболочки
полости
рта
с целью
исключения
онко
логической
патологии,
микроскопически
выявлены
неспецифического
воспа
ления
слизистой
оболочки
полости
рта.
В связи
с чем
сотрудниками
кафедры
терапевтической
стоматологии
ОГМУ
пациентка
направлена
на консультацию
к гастроэнтерологу.
расспросе
дополнительно
из анамнеза
левания
в течение
10 лет
страдает
ЯК
с левосто
поражением
толстой
кишки.
На фоне
грессирования
местной
симптоматики
со стороны
слизистой
оболочки
полости
рта
кишечные
птомы
проявлялись
в виде
кашицеобразного
стула
до 3
в день
с небольшим
количеством
без
вздутия
и урчания
в животе
умеренного
характера.
Базисную
терапию
препа
ратами
аминосалициловой
кислоты
получала
нерегулярно:
как
правило,
раз
в год,
только
при
учащении
стула.
Длительность
терапии
составляла
не более
недель.
Пациентка
самостоятельно
прекращала
лечение
после
нормализации
стула.
Противорецидивного
поддерживающего
лечения
по поводу
ЯК
на протяжении
всего
анамнеза
забо
левания
пациентка
не получала.
Объективно
состояние
удовлетворительное,
кожные
бледные,
осмотре
отмечается
левосторонняя
асимметрия
лица
в результате
отека
мягких
тканей
и губы
слева.
В полости
рта
слизистая
лочка
гиперемированная,
отечная,
рыхлая.
На фоне
и отека
слизистой
оболочки
в различных
отделах
рта
имеются
множественные
язвенные
поражения,
толстым
некротическим
налетом
серо‑желтого
цвета.
На боковых
поверх
ностях
языка
и слизистой
оболочке
визуа
лизируются
отпечатки
зубов.
Отмечается
дефект
зубного
ряда
за отсутствия
3.5
зуба.
В 3.8
име
ется
пломба
с дефектом
и со щечной
поверхности
коронки
пальпируются
острые
края
3.8
зуба.
Гиги
еническое
состояние
полости
рта
неудовлетвори
тельное.
Выражены
явления
генерализованного
некротически‑язвенного
гингивита
Регионарные
поднижнечелюстные
лимфатические
слева
увеличены,
подвижны,
болез
Рис. 1,
2. изменения слизистой оболочки
полости рта до лечения
ненные
пальпации.
Со стороны
дыхательной
и сердечно‑сосудистой
изменений
нет.
пальпации
нисходящий
отдел
ободочной
и сигмо
видной
кишки
чувствительны,
вздуты.
В ходе
обследования
в общем
анализе
крови
отмечается
гипохромная
анемия
легкой
степени
(гемоглобин
г/л),
показатели
биохимического
анализа
в пределах
нормы.
По результатам
копрограммы
количество
лейкоцитов
в поле
эритроцитов –
в поле
обнаружен
мицеллий
гриба.
Содержание
транс
кала
в норме,
гемоглобина
кала
уме
ренно
повышено.
Проведен
посев
кала,
раневого
отделяемого
из ротовой
полости
и с учетом
чувствительности
выявленной
микробно‑грибковой
контаминации
кишечника
и ротовой
полости
назначена
терапия
метронидазолом
мг

р/д,
ципрофлоксацином
в течение

флуконазолом
сут
день.
Назначена
базисная
терапия
месала
зином
в дозе
гр/сут
peros
и 1
гр/сут
perrectum
[2,
3].
Дополнительно
рекомендовано
исследование
на вирусы
в слизистой
оболочке
полости
рта.
В мазке
из зева
методом
полимеразной
цепной
реакции
обнаружен
вирус
Эпштейна‑Барр.
Паци
ентка
осмотрена
инфекционистом,
рекомендо
вано
лечение
изопринозином
мг
по 2
таб
летки
раза
в день
в течение
30
дней.
На фоне
вышеуказанного
комплексного
лечения
в течение
недель
отмечалась
частичная
положительная
динамика
в ротовой
полости:
чувство
жжения,
болезненность
стали
выраженными,
немного
уменьшилась
отечность
слизистой
оболочки
полости
рта.
активности
воспалительного
цесса
в толстой
кишке
и коррекции
терапии
через
недель
от начала
лечения
меса
лазином
в дозе
гр/сутperos
и 1

гр/сут
perrectum
проведено
эндоскопическое
исследование
кишеч
ника,
где
отмечено
поражение
до селезеночного
угла,
эндоскопической
активности
ожидаемой
активности
воспалитель
ного
процесса
в слизистой
оболочке
толстой
кишки,
поражение
слизистой
оболочки
полости
рта
значительно
преобладало
по выраженности,
вероятно,
это
обусловлено
длительностью
неза
некротически‑язвенного
стоматита
в отсут
эффективной
терапии,
контаминацией
условно‑патогенной
и патогенной
бактери
альной,
грибковой,
вирусной
флорой.
После
получения
результатов
эндоскопии,
фологического
исследования
биоптата
слизистой
оболочки
толстой
санации
полости
рта
антибактериальными
средствами
и антимикоти
ками,
а также
на фоне
лечения
изоприназином
пациентке
дополнительно
к базисной
терапии
месалазином
назначен
преднизолон
в дозе
мг/сут
совместно
с пантопразолом
мг/сут
для
профилактики
эрозивно‑язвенных
поражений
слизистой
оболочки
гастродуоденальной
зоны
На фоне
терапии
глюкокортикостеро
идами,
месалазином
и пробиотиками
пациентка
почувствовала
улучшение
через

значи
уменьшились
отек,
размеры
дефектов
Через
от начала
приема
пред
низолона
целостность
слизистой
оболочки
ротовой
полости
восстановилась,
отека
и гиперемии
нет.
осмотре
отмечаются
разрастания
зистой
оболочки
рта
(участки
гиперплазии
телия),
бледно‑розового
цвета
(рис.
3,
4).
На фоне
лечения
преднизолоном
при
контр
ольном
анализе
исследования
содержимого
кала
на грибковую
флору
высеялась
Candidake�ri,
назначен
итраконазол
в дозе
400
мг/сут
21
день.
заключение
У пациентки
П.,
56 лет,
отсутствие
поддержи
вающей
терапии
ЯК
на протяжении
многих
лет,
несмотря
на периоды
клинического
благополучия,
определяло
хроническое
непрерывное
течение
заболевания
с формированием
воспалительных
полипов –
маркеров
воспаления
в сли
зистой
оболочке
толстой
Отсутствие
тиворецидивной
терапии
основного
заболевания
привело
к прогрессированию
неспецифического
воспалительного
процесса
в слизистой
оболочке
рта,
формированию
в виде
утолщения
слизистой,
травме
слизистой
оболочки
рта
и в последующем
к развитию
некротически‑
язвенного
стоматита.
Проявления
на слизистой
оболочке,
как
и другие
внекишечные
проявления
при
ЯК,
тре
буют
назначения
не только
местной
неспецифи
ческой
терапии,
но и базисного
лечения
основ
ного
заболевания,
так
как
выраженность
данных
проявлений
напрямую
от активности
Рис. 3,
4. изменения слизистой полости рта
на фоне лечения (в динамике через 3 недели
от начала приема месалазина и преднизолона)
23‑27
27
27
воспалительного
процесса
в слизистой
оболочке
толстой
Преемственность
и содруже
ство
врачей
(гастроэнтеролога
и стоматолога)
Авторы:
д. м. н., профессор, проректор по
науке
ФГБОУ ВО
«Омский государственный медицинский
университет» Минздрава России (г. Омск)
Макейкина
к. м. н., ассистент кафедры
факультетской терапии с
курсом профессиональных
болезней ФГБОУ ВО
«Омский государственный
медицинский университет» Минздрава России (г.
Анисимова
к. м. н., ассистент кафедры
терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО
«Омский государственный медицинский университет»
Минздрава России (г. Омск)
Недосеко
д. м. н., профессоркафедры
терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО
«Омский государственный медицинский университет»
Минздрава России (г. Омск)
Ломиашвили
д. м. н. профессор, заведующий
кафедрой терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО
«Омский государственный медицинский университет»
Минздрава России (г. Омск)
MD, Professor, Vice Rector for Research,
Head of the Department of Prosthetic Dentistry of the
care of the Russian Federation (Omsk)
State Medical University of the Ministry of Healthcare of
V.,
University of the Ministry of Health care of the Russian
V.
MD, professor of the chair of
University of the Ministry of Health care of the Russian
MD, professor, Head of the
State Medical University of the Ministry of Health care of
Поступила 22.08.2016
Принята к печати 25.08.2016
позволяют
положительного
результата
в лечении
и повысить
качество
данных
пациентов.
литература
Григорьева,
Г.
А. О проблеме
проявлений
воспалительных
заболеваний
кишечника
Г.
А. Гриорьева,
Ю. Ме
шалкина
Фарматека. –
А. Воспалительные
заболевания
кишечника:
аспекты
диагностики
и лечения
А. Ливзан,
А. Макейкина
Гастроэнтерология.
Приложение
к журналу
А. Неспецифический
язвенный
колит:
генетика
иммунного
ответа
А. Ливзан,
А. Макейкина
Клинические
перспективы
гастроэнтерологии,
гепатологии. –
А. Язвенная
болезнь:
подходы
к диагностике
и терапии
А. Ливзан,
Б. Костенко
Лечащий
врач. –
Мацукатова,
О. Системные
проявления
хронических
воспалительных
заболеваний
кишечника
у детей
О. Мацукатова,
С. И. Эрпес,
А. Ратникова
РЖГГК. –
Daley,
T.
T.
D. Daley,
E. Armstrong
Р.
R. Oral
effects
Р.
B. Oral
B. Lankarani,
R. Sivandzadeh,
S. Hassanpour
World
Gastroenterology.
Р.
L. Recurrent
L. Preeti,
K. Rajkumar,
R. Karthik
MaxillofacPathol. –
2011. –
(3). –
Р.
Referenсes
A. On
A. Grigorieva,
Y. Meshalkina
Р.
A. In�ammatory
A. Livzan,
A. Makeykina
Gastroenterology.
Р.
A. Ulcerative
colitis:
A. Livzan,
A. Makeykina
gastroenterology,
hepatology. –
Р.
Р.
O. Systemic
O. Matsukatova,
I. Erpes,
РЖГГК. –
Р.
Daley,
T.
D. Oral
T.
D. Daley,
E. Armstrong
Gastroenterol. –
2007. –
(4). –
Р.
R. Oral
effects
Р.
manifestation
World
Gastroenterology.
Р.
Rajkumar,
2011.
Р.
Ливзан
GC EUROPE N.V.
Tel. +385.1.46.78.474
[email protected]
[email protected]
www.eeo.gceurope.com
O  \t  \r
\t\r    :
 €  «\fˆ „ »
‘.: 8-800-100-100-9
(\t \n \n  )
, 3- “ ., 16.
www.kraftwaydental.ru (495) 232-69-33
Защищено от подделывания программой
Обращайте внимание на нали–ие стикера на упаковке!
Подробная информация на www.kraftwaydental.ru
29
Резюме
ПРЕДПОСЫЛКИ И
ЦЕЛЬ ИССЛЕДО
ВАНИЯ:
Дети,
страдающие
несовершенным
амелогенезом
испытывают
множество
трудностей
в отно
шении
полости
рта,
включая
повышенную
чувствительность
зубов
и эстетическую
неу
довлетворенность.
Спектр
методов
лечения
с AI
ограничен,
а потому
целью
данного
исследования
являлась
оценка
специализиро
ванной
программы
лечения
с точки
зрения
её
эффективности
в таких
аспектах,
как
профи
лактическое
и реставрационное
лечение.
ИССЛЕДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ
СЛУЧАИ:
Оценивалась
нерандомизиро
ванная
удобная
выборка
из 12
пациентов
с AI.
Сначала
по каждому
пациенту
все
сторонний
анамнез,
затем
проведена
ская
и рентгенографическая
оценка
состояния
здоровья
полости
рта.
У 8/12
пациентов
диагностирована
гипопластическая
форма
в 2/12
отмечено
гипосозревание
(гипоматурация),
и в 2/12
случаев
гипокаль
цификация.
Жалобы
пациентов
в основном
сводились
к неудовлетворительной
эсте
тике
и повышенной
чувствительности
зубов.
У 8
пациентов
наблюдался
активный
кариес.
Также
у большинства
пациентов
отмечен
гингивит,
хотя
уровень
гигиены
полости
рта
удовлетворительный.
Наконец,
у 9
пациентов
зафиксированы
аномалии
зубов,
не связанные
с эмалью.
МАТЕРИАЛЫ И
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:
У всех
пациентов
в первую
очередь
прове
тщательная
профилактика.
Начальные
этапы
непосредственного
лечения
чали
в себя
в зависи
мости
от типа
и общего
здоровья
полости
рта
пациента.
Во время
переходного
периода
проводилось
лечение
жевательных
зубов
с использованием
как
традиционных,
так
и модифицированных
композитом
клоиономерных
цементов,
а также
реставра
ционных
стоматологических
композитов.
улучшения
внешнего
вида
зубов
фронтальной
группы
были
выполнены
прямые
реставрации
из композитных
материалов.
У 4
пациентов
потребовалось
комплексное
долговременное
лечение,
включавшее
в себя
ортодонтическую
терапию,
установку
металлокерамических
коронок
и частичных
фиксированных
протезов,
а также
выполнение
композитных
реставраций.
ие и
ССл
еДо
и РеА
Ст
и
А
,
Ст
РАДА
не
amelogenesis imperfecta)
лечение серии случаев AI
Маркович Д., Петрович Б., Перич Т.
Кафедра педиатрической и профилактической стоматологии,
Факультет Стоматологии, Университет Белграда, Сербия
Перевод
Мария

Маркова
Ключевые слова
несовершенный амелогенез, здоровье
полости рта, стоматологическое лечение.
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ:
Сроки
изучения
отдаленных
результатов
исследования
варьировались
от 2
до 11 лет.
Всех
детей
вызывали
на повторные
осмотры
с периодичностью
в три
месяца.
На про
тяжении
всего
наблюдаемого
послеопера
ционного
периода
частота
случаев
развития
кариеса
у пациентов
оставалась
низкой,
и все
отметили
свою
удовлетворенность
проведенным
лечением.
ВЫВОДЫ:
сопровождается
аномалиями,
не связанными
непосредственно
с эмалью,
а потому
требует
комплексного
лечения.
планировании
лечения
следует
принимать
во внимание
возраст
пациента,
и тяжесть
заболевания,
а также
уровень
состояния
здоровья
полости
рта
пациента.
Ранняя
диагностика,
профилактические
меры
и своевременное
лечение
имеют
важнейшее
значение
улучшения
состояния
здоровья
полости
рта
у детей,
страдающих
AI.
введение
Несовершенный
амелогенез
(Amelogenesis
imperfecta,
AI) –
это
состояние,
включающее
в себя
генетически
и клинически
группы
наследственных
нарушений,
которые
в основном
затрагивают
объем,
структуру
и состав
зубной
эмали
[Witkop,
Коли
чество
зафиксированных
случаев
различа
ется
в зависимости
от популяции,
от 1:14,000
в США
до 1:4,000
в Швеции
[Witkop,
Sundell,
1986].
Тип
наследования
заболевания
может
аутосомно‑доминантный,
ауто
сомно‑рецессивный,
или
связанный
с Х‑хро
мосомой
классификации
предлагались
но система
классификации
Уиткопа
[Witkop,
основанная
на родословной
и фенотипе,
является
самой
распространенной.
Классификация
Согласно
классификации
Уиткопа,
позднее
уточненной
существует
основных
формы
AI:
гипопластическая
форма,
гипокальцифи
кационная
форма,
гипоматурационная
форма,
и AI
в сочетании
с тауродонтизмом.
Раз
личия
между
типами
связаны
с тем,
на какой
стадии
формирования
находилась
эмаль
зуба
на момент
развития
нарушения.
Гипопласти
ческий
характеризуется
дефектами
секре
торного
процесса
амелобластов,
в результате
чего
образуется
тонкая
или
покрытая
ямками
эмаль,
которая
может
как
быть
нормальной,
так
и иметь
изменения
структуры
состава.
Гипокальцификационная
форма
развивается
в случае
неспособности
эмалевых
призм
нор
мально
образовать
ядро,
что
приводит
к ати
пичному
росту
эмалевых
призм
и снижению
количества
минеральных
веществ
в эмали.
Нарушение
переработки
матриксных
проте
на стадии
созревания
приводит
к раз
витию
гипоматурационного
AI –
это
происходит
либо
в результате
аномальной
сегментации
матриксных
протеинов
эмали,
либо
в резуль
тате
атипичной
активности
протеиназы.
Генетические факторы
Хотя
традиционно
считается,
что
провоцируется
генами,
вовле
в первую
очередь
в формирование
эмали,
этому
нарушению
может
также
сопут
ствовать
целый
других
явлений,
не свя
с эмалью
вестно,
являются ли
неэмалевые
проявления,
ассоциирующиеся
с AI,
результатом
тканеспецифической
экспрессии
генов,
или же
побочными
эффектами.
Возможно,
что
некоторые
неэмалевые
проявления,
рующиеся
с AI,
могут
результатом
воз
ген‑модификаторов
влияния
окружающей
среды
[Collins
et
al.,
1999].
Неэ
малевые
проявления,
часто
ассоциирующиеся
с AI –
это
тауродонтизм
[Seow,
1993a],
позднее
прорезывание
зубов
их неудавшееся
резывание,
резорбция
коронки
зуба
и кальци
фикация
пульпы.
Кроме
того,
было
доказано,
что
часто
сопровождает
некоторые
аномалии,
такие
как
суженная
верх
нечелюстная
(в форме
омеги),
обратная
кривая
Шпее,
вертикальный
роста,
а также
открытый
прикус
с наличием
отсутствием
выраженной
передними
зубами,
приводящим
к окклюзионной
нестабильности
[Aren
et
al.,
2003;
Rowley
et
al.,
1982].
Клиническое проявление
Клинические
явления
различаются
в зависимости
от типа
самые
выраженные
нарушения
встречаются
у гипопластического
AI –
вплоть
до почти
полного
отсутствия
эмали,
не выявляемой
ни клинически,
ни рентгено
графически.
Однако
чаще
всего
при
гипопла
стическом
эмаль
тонкая,
покрытая
ямками,
желто‑коричневый
оттенок
и высокую
твердость.
гипоматурационном
эмаль
мягкая,
опаковая,
покрытая
белыми,
желтыми
коричневыми
гипокальци
фицированном
наблюдается
высокая
тость
эмали,
кроме
того,
она
легко
отделяется
от подлежащего
дентина.
Дентин,
затронутый
подвергается
гистологическим
изменениям
вследствие
утраты
гипопластической
эмали
и становится
гиперминерализированным;
таким
образом,
морфологическая
картина,
наблюдаемая
у дентина,
пораженного
AI,
схожа
со склеротизированным
дентином
Quevedo
et
al,
2004].
Требования к
лечению
Основные
клини
ческие
проблемы,
возникающие
у пациентов
с AI
независимо
от типа
нарушения –
это
неудовлетворительная
эстетика,
чувствительность
зубов
и уменьшение
верти
кального
окклюзионного
расстояния
вслед
ствие
быстрого
истирания
зубов
[Seow,
Пациенты,
страдающие
AI,
испытывают
труд
ности
с поддержанием
надлежащего
уровня
гигиены
полости
рта,
их самооценка
занижена
за внешнего
вида
зубов,
и в целом
они
счи
тают,
что
их состояние
оказывает
значительное
негативное
влияние
на качество
их жизни
[Cof�eld
et
al.,
2005].
На сегодняшний
день
все
еще
с трудом
поддается
диагностике
за отсутствия
объективных
рентгеногра
фических
и клинических
Полная
оральная
реабилитация
пациентов,
страда
важна
не только
с точки
эстетики
и функциональности
зубов,
но и для
предотвращения
возможных
психологических
проблем.
Все
еще
не существует
стандартных
формул,
протоколов
методических
ука
заний
успешного
лечения
подобных
паци
ентов.
Эффективность
адгезии
композитных
материалов
к зубам,
пораженным
может
во многом
зависеть
от того,
как
эмаль
ента
среагирует
на протравливание
кислотой
[Seow
and
Amaratunge,
1998].
Существует
целый
методов
протравливания
эмали,
и следует
тщательно
подходить
к выбору
метода
в каждом
случае,
стремясь
сохранить
пораженную
эмаль;
может
стать
одним
из основополагающих,
особенно
работе
с детьми.
Таким
образом
возможно
отложить
более
радикальные
методы
лечения
на более
поздний
срок.
Имеющаяся
литература
по клиническим
и реставрационным
аспектам
лечения
в основном
сводится
к анализу
отдельных
клинических
И хотя
некоторых
пациентов
более
консервативные
методы
лечения
вполне
подходят,
в наиболее
тяжелых
заболевания
достичь
баланса
между
эстетичностью
реставрации
и функци
ональностью
и стабильностью
зача
стую
непросто.
Целью
данного
исследования
было,
таким
образом,
оценить
уровень
состо
здоровья
полости
рта
и клиническую
эффективность
проведенного
профилактиче
ского
и реставрационного
лечения
у детей,
страдающих
AI.
Материалы и методы исследования
Субъекты исследования
Нерандомизиро
ванная
удобная
выборка
данного
исследования
состояла
из 12
детей
с AI
без
дополнительных
патологий.
с дефектами
эмали
иного
происхождения,
а также
у кого
ассоциировался
с иными
синдромами,
не были
включены
в исследование.
Дополни
отбора
тот
факт,
что
все
в прошлом
проходили
лечение
только
в Клинике
Педиатрической
Стомато
проведен
тщательный
сбор
анамнеза,
чтобы
исключить
прочие
сис
состояния,
расстройства
питания,
а также
другие
наследственные
заболевания,
схожие
по симптомам
с AI.
Также
была
изучена
история
схожих
дефектов
у членов
семьи
(отец,
мать,
братья,
сестры).
составлены
всех
терапевтических
мероприятий,
предше
ствовавших
данному
исследованию,
а также
времени
их проведения.
Стоматологическое лечение
На следу
ющем
этапе
была
произведена
оценка
потреб
ности
пациентов
в стоматологическом
лечении,
по результатам
которой
каждому
рекомендован
профилактический
Произведены
все
необходимые
стоматологические
процедуры,
после
которых
пациентов
регулярно
вызывали
для
повторного
осмотра
каждые
месяца.
поступлении
в клинику
для
каждого
пациента
проводился
осмотр
и диагностировался
на основе
классификации
Уиткопа
[Witkop,
Диагностические
процедуры
во время
обследования
у всех
пациентов
проводил
один
и тот же
исследователь
(DM).
Всех
пациентов
фотографировали
во время
их первого
визита.
Позднее
к исследованию
подключились
два
других
специалиста
и ВР)
подтвер
изначальный же
ставился
слепым
методом.
Что
касается
фото
и рентгеновских
снимков
субъектов
исследования:
каждый
из исследователей
был
аттестован
для
оценки
снимков,
и по резуль
татам
индекс
согласованности
заключений
исследователей
Во время
первого
визита
каждого
пациента
записаны
основные
жалобы
и комментарии
по состоянию
здоровья,
а также
проведена
диагностика
кариеса
согласно
критериям
ВОЗ
Уровень
полости
рта
и здо
десен
оценивались
с помощью
ного
индекса
гигиены
полости
рта
[Green
and
Vermillion,
1964]
и гингивального
индекса
(GI)
[Loe,
1967]
соответственно.
Также
у всех
12
пациентов,
страдающих
AI,
были
сделаны
панорамные
снимки
зубных
рядов
для
состав
индивидуальных
списков
аномалий
зубов.
На предмет
аномалий
оценивались
все
постоянные
зубы
за исключением
третьих
моляров.
Дентальная
панорамная
томография
использовалась
подтверждения
наличия
тауродонтизма,
гиподонтии,
запоздалого
про
резывания
зубов,
патологической
резорбции
корней
зубов
и кальцификации
пульпы.
Состо
классифицировалось
как
тауродонтизм
в тех
случаях,
когда
размер
удлинения
пуль
парной
камеры
за счет
апикального
смещения
зоны
разделения
корней
превышал
половину
значения
коронально‑апикального
диаметра
на снимке.
Зуб
классифицировался
как
отсутствующий
в тех
когда
наблюдалось
его
полное
отсутствие
на рентге
новском
снимке,
а в истории
болезни
не име
лось
упоминаний
об удалении
этого
зуба.
Запоздалое
прорезывание
зубов
определялось
как
наличие
зуба
с полностью
сформиро
ванной
верхней
целиком
находяще
гося
под
поверхностью
слизистой
оболочки.
Резорбция
коронковой
зуба
определя
как
наличие
обла
стей
в коронковой
части
зуба,
наблюдаемых
только
на непрорезавшихся
зубах.
Резорбция
корня
зуба
фиксировалась
только
для
полно
стью
прорезавшихся
постоянных
зубов
с явно
выраженными
признаками
резорбции
корня,
наблюдаемыми
визуально.
Кальцификация
пульпы
фиксировалась
как
прорезавшихся,
так
и для
непрорезавшихся
зубов;
признаком
наличия
принято
считать
присутствие
опаковых
областей
внутри
пульпарной
камеры.
План лечения
каждого
пациента
разработан
индивидуальный
профилактиче
и терапевтический
протокол
лечения
местно
со специалистами
смежных
областей.
Предлагаемые
лечебные
процедуры
были
обсу
ждены
с пациентами
и их родителями.
Далее,
один
специалист
(DM)
производил
все
рестав
рационные
процедуры,
а два
других
терапевта
(ТР
и ВР)
проводили
профилактические
Решение
о дальнейших
схемах
тического
лечения
принималось
на основании
консенсуса
всеми
тремя
специалистами,
участвовавшими
в данном
исследовании.
Последующее наблюдение
Во время
периода
последующего
наблюдения
тот же
специалист
(DM)
оценивал
клиническую
эффективность
лечения
и уровень
удовлетворенности
ентов
результатами
лечения.
Клиническая
эффективность
оценивалась
с точки
функциональной
целостности
реставраций
(неповрежденная/растрескавшаяся
рестав
реставрация,
утраченная
реставрация),
наличия
вторичного
кариеса
(наличие
кариеса
в области
границы
рестав
очевидно
визуальном
осмотре
и при
тестировании
зондом)
и признаков
патологии
пульпы
(повышенная
чувствительность,
боль,
отек),
а также
эстетической
реабилитации.
Уровень
удовлетворенности
пациента
резуль
татами
лечения
оценивался
спустя
две
недели
после
завершения
каждого
из этапов
лечения.
Исследуемые клинические случаи
Диагностика.
Выборка
исследо
вания
состояла
из 12
пациентов
маль
чиков
и 7

девочек)
в возрасте
от 4
до 17 лет
(10.6±4.6 лет)
на момент
Во всех
случаях
имелся
доступ
к семейному
анамнезу.
Наличие
схожих
дефектов
эмали
у членов
семьи
подтверждено
у 9
ентов.
У 8/12
пациентов
была
диагностирована
гипопластическая
форма
в 2/12
случаев
была
отмечена
гипоматурация,
и в 2/12
кальцификация.
Жалобы
пациентов
в основном
сводились
к неудовлетворительной
эстетике
и повышенной
чувствительности
зубов.
Состо
здоровья
полости
рта
пациентов
на момент
начала
исследования
суммировано
в таб
У 8

пациентов
наблюдался
активный
кариес
(рис.
Также
у большинства
паци
ентов
отмечен
гингивит,
хотя
уровень
гигиены
полости
рта
удовлетворительный.
Наконец,
у 9
пациентов
зафиксированы
аномалии
зубов,
не связанные
с эмалью
(таблица
2).
Таблица 1
Состояние здоровья полости рта на момент начала исследования и рекомендованная
начальная терапия для группы сербских детей, страдающих amelogenesis imperfecta
Возраст, лет
Пол
Тип AI
КПУ (мол зубы)
КПУ (пост зубы)
Индекс GI
Индекс OHI
Жалобы
предшествующее
лечение
Начальная терапия
нет
Реставрации
молочных,
постоянных
моляра
Удаление
молочный
моляр
Реставрации
молочных
клыка
Реставрации
амальгамой
молочных
моляра
Удаление
молочных
моляра
Реставрации
молочный,
постоянный
моляр
Запечатывание
фиссур
постоянных
моляра
Запечатывание
фиссур
постоянных
моляра
несостоятельных
амальгамовых
реставраций
композитными
постоянных
моляра
Ортодонтическое
лечение
Удаление
молочных
зуба
Эндодонтическое
лечение
верхнечелюстной
боковой
резец
Композитные
реставрации
постоянных
моляра,
6верхнечелюстных
фронтальных
зубов
Реставрации
постоянных
моляра
Запечатывание
фиссур
премоляра
Реставрации
премоляра,
моляр
запечатывание
фиссур
премоляра,
моляр
запечатывание
фиссур
моляров,
премоляров
композитные
реставрации
6верхнечелюстных
фронтальных
зубов
ортодонтическое
лечение
несостоятельных
амальгамовых
реставраций
моляра
композитные
реставрации
6верхнечелюстных
фронтальных
зубов
реставрации
нижнечелюстных
фронтальных
зубов
комбинированное
ортодонтическое
ортопедическое
лечение
металлокерамические
коронки
премоляров,
8моляров
композитные
фронтальных
зубов
удаление
моляра
композитные
верхнечелюстных
фронтальных
зубов
реставрации
нижнечелюстных
фронтальных
зубов
композитные
реставрации
премоляра,
моляра
металлокерамические
коронки
премоляров,
8 моляров
HP гипопластический AI; HM гипоматурационный AI; HC гипокальцифицированный AI; A эстетика;
S гиперчувствительность
Рис. 3.
Снимки пациента, демонстрировавшего
высокий уровень развития кариозных поражений
на момент обращения: А. изначальная
клиническая ситуация; в. Рентгеновский снимок,
выполненный перед началом лечения;
С. прямые композитные реставрации
верхнечелюстных фронтальных зубов
Таблица 2
аспределение типов amelogenesis imperfecta в выбранной группе сербских детей с данным нарушением
Гипопластический
Гипоматурационный
Гипокальцифицированный
Тауродонтизм
Гиподонтия
Запоздалое
прорезывание
зубов
Резорбция
коронковой
зуба
Патологическая
резорбция
корня
зуба
Кальцификация
пульпы
передний
прикус
Перекрестный
прикус
Прогнатия
Прочие
нарушения
прикуса
Рис. 1.
Снимок полости рта
пациента, страдающего
amelogenesis imperfecta
и демонстрирующего
высокую кариозную
активность
Рис. 2.
Снимок полости рта
пациента, демонстриру
ющий профилактическое
нанесение стеклоионо
мерного цемента для
запечатывания фиссур
на все подвергающиеся
риску поражения поверх
ности зубов у пациента
с amelogenesis imperfecta
Рис. 4.
тот же пациент, что и на рис. 3, но в данном
случае на снимках: А. Реставрации, выполненные
из модифицированного композитом стеклоиономера
как временные, до выполнения окончательного
ортопедического лечения жевательных зубов и прямых
композитных реставраций фронтальной группы
зубов; в. вид жевательных зубов после полного
удаления инфицированных кариесом тканей
35
Лечение.
Лечение
направлено
на устра
нение
гиперчувствительности,
общую
профи
лактику
и реставрационную
терапию,
а также
включало
консультации
ортодонта
и ортопеда
по мерам
коррекции
плоскости
окклюзии
и устранению
переднего
открытого
прикуса.
Пациентам
предписано
как
можно
тщательнее
соблюдать
полости
рта,
также
периодически
проводилась
професси
ональная
стоматологическая
профилактика.
Каждые

месяца
всем
пациентам
произво
дилось
профессиональное
местное
нанесение
фторидсодержащих
препаратов,
одновременно
с этим
рекомендовано
дополнительное
фторидсодержащих
препаратов
для
домашнего
использования.
С появлением
на рынке
новых
профилактических
продуктов
режим
терапии
был
скорректирован.
сти
мулирования
реминерализации
эмали
паци
ентам
дополнительно
рекомендовано
применение
СРР‑АСР
(Tooth
Mousse,
Int.,
Токио,
Япония).
У 6
пациентов
произведено
запечатывание
фиссур
жевательных
зубов
специализированным
стеклоиономерным
цементом
(Fuji
Triage,
Int,
Токио,
Япония)
Обзор
лечебных
прове
денных
у пациентов,
представлен
в таблице
3.
Лечение
на начальном
этапе
зависело
от типа
и уровня
здоровья
полости
рта
у каждого
пациента
(таблица
Лечебные
проведенные
на этапе
наблюдения,
перечислены
в таблице
3.
Для
восстановления
жевательных
зубов
использовались
как
традиционные,
так
Рис. 5.
лечение, проведенное за один прием для
пациента без кариеса и с легкой формой AI – на снимках:
А. изначальный вид клинической ситуации;
в. нанесение самопротравливающего адгезива, а затем
жидкотекучего композита;
С. окончательный вид после завершения лечения
Рис. 6.
комплексное многоэтапное лечение пациента с AI,
осложненным выраженными нарушениями окклюзии
и несостоятельными реставрациями:
А. изначальный вид клинической ситуации;
в. ортодонтическое лечение открытого/перекрестного
прикуса с помощью модифицированного
ортодонтического аппарата Inman и путем стабилизации
плоскости окклюзии; С. подготовка к прямой
композитной реставрации верхнечелюстных фронтальных
зубов; D. окончательный вид верхнечелюстных
фронтальных зубов по завершении реставрации.
и модифицированные
композитом
а также
композитные
реставрационные
мате
риалы.
улучшения
эстетики
фронтальной
группы
зубов
выполнялись
компо
реставрации
(рис.
У 4
пациентов
потребовалось
длительное
комплексное
мно
гоэтапное
лечение,
и только
в возрасте
18 лет
пациентам
установлены
постоянные
металлокерамические
несъемные
частичные
протезы
и выполнены
постоянные
ком
позитные
реставрации
(рис.
5,
6).
Наблюдение.
Период
наблюдения
ентов
варьировался
от 2
до 11 лет
(5.2±2.5 лет).
В течение
послеоперационного
периода
уровень
развития
кариеса
оставался
низким
(таблица
так же,
как
и чувствительность
зубов.
Пациенты
констатировали,
что
довольны
результатами
ортодонтического
и реставрационного
лечения,
и чувствуют
себя
гораздо
лучше
и увереннее.
обсуждение
С клинической
точки
зрения,
сложное
соче
тание
этиологических
факторов,
разнообразие
клинических
проявлений,
а также
отсутствие
научно
подтвержденных
клинических
рекомен
даций
заметно
усложняют
лечение
пациентов
Таблица 3
бзор лечебных мероприятий, проведенных на начальном этапе и в процессе этапа
наблюдения у группы сербских детей, страдающих amelogenesis imperfecta
Лечение на
этапе наблюдения
Показатели здоровья полости
рта на
этапе наблюдения
тель
блю
дения
Лечение
Повторное лечение
Кол‑во
сеансов
лечения
(мол.
зубы)
(пост.
зубы)
Индекс
Индекс
премоляра,
4 премоляра
ортодонтическое
лечение
постоянных
моляра
композитные
реставрации –
верхнечелюстных
фронтальных
зуба
реставрация
1постоянный
моляр
реставрации
амальгамой –
премоляра
реставрации
постоянных
моляров
премоляров
эндодонтическое
лечение –
премоляр
удаление –
постоянный
моляр
Металлокерамические
коронки –
моляров,
премоляров,
фронтальных
зубов
несостоятельных
реставраций
7моляров
починка
премоляра
реставрация
1 молочный
моляр
постоянный
моляр
постоянных
моляра,
8 премоляров
ортодонтическое
лечение
постоянный
моляр
0.11
постоянных
моляра,
премоляров
постоянный
моляр
ортодонтическое
лечение
премоляра,
моляра
эндодонтическое
лечение –
постоянных
моляра
верхнечелюстных
фронтальных
зуба,
2 моляра
реставрации
2 моляра
премоляра,
верхнечелюстных
фронтальных
зубов
премоляра
починка
Металлокерамические
коронки –
8 премоляров,
моляров
композитные
нижнечелюстных
фронтальных
зубов
реставрация
устранения
рецессии
десны
* длительность наблюдения указана в
годах; ** зубы, реставрировавшиеся по
эстетическим показаниям, не
включены
индекс КПУ; ЗФ запечатывание фиссур, СИЦ стеклоиономерный цемент; CR композитная реставрация
с AI.
Например,
высокая
активность
кариеса
и практически
полная
утрата
структур
эмали
в процессе
предыдущих
реставрационных
мероприятий
значительно
затруднили
диагно
стику
типа
в нескольких
случаях,
описанных
в данном
исследовании.
Тем
не менее,
частота
гипопластической
формы
зафикси
рованная
в нашей
исследуемой
группе –
наи
более
часто
встречающаяся
форма –
соответ
ствует
результатам
предыдущих
исследований
37
уровня
распространенности
различных
типов
[Backan
and
Holm,
1986].
В данном
исследовании
схожие
дефекты
эмали
отсутствовали
в семейном
анамнезе
только
в 3
из 12.
Полученный
результат
полностью
соответствует
более
обширного
эпидемиологического
исследо
вания,
согласно
которому
лишь
19 %
случаев
носили
спорадический
характер,
т.
не имели
аналогов
в семейном
анамнезе
и не был
уста
новлен
какой
возможный
женный
способ
передачи
заболевания
[Backan
Результаты
настоящего
дования
также
подтверждают,
что
в основном
жалобы
пациентов
касаются
ствительности
зубов
и неудовлетворительной
al.,
2009].
Эстетические
недостатки
вызваны
неровностью
поверхности
эмали,
изменением
ее
цвета,
а также
аномальными
изменениями
формы
коронок
зубов,
происходящими
в про
цессе
утраты
эмали.
Низкий
уровень
эстетики
может
оказывать
значительное
негативное
влияние
на психику
пациентов;
кроме
того,
зачастую
пациентам
необходимо
обширное
реставрационное
лечение
[Poulsen
et
al.,
2008;
Sadighpour
et
al.,
2009].
Наиболее
обескураживающей
частью
настоя
щего
исследования
стали
относительно
показатели
КПУ,
а также
значения
индексов
и GI.
По сравнению
с данными
более
эпидемиологических
исследо
ваний
[Sundell,
1986,
Deeley
et
al,
2008],
наши
показания
оказались
выше.
Плохое
состояние
здоровья
полости
рта
может
серьезно
осложнить
лечение
пациентов,
страдающих
AI,
поскольку
наличие
активных
кариозных
процессов
влияет
на все
клинические
проявления
(например,
воз
растает
чувствительность
зубов).
Кроме
того,
уровень
эстетики
снижается
еще
больше,
про
грессирует
уменьшение
вертикального
окклю
зионного
расстояния,
и возрастает
негативное
воздействие
на самооценку
пациента
и уровень
его
жизни
в целом.
Стоматологи‑педиатры,
как
правило,
пер
сталкиваются
с проявлениями
у детей,
и в таких
важно
понимать,
что
лечение
обязательно
подразумевает
подробный
ком
плексный
который
в том
числе
будет
включать
в себя
и планирование
этапов
лечения
в будущем.
Ранняя
диагно
стика
заболевания
и профилактические
являются
наиважнейшими
факторами
лечении
страдающих
Периодические
повторные
осмотры
помогут
лечащему
стома
тологу
определить
дальнейшие
необходимые
лечебные
произведенное
вме
шательство
позволит
предотвратить
возможные
более
серьезные
осложнения
в будущем.
Однако
разработка
оптимального
лечения,
позволяющего
одновременно
вень
и произвести
функциональную
реабилитацию
пациентов
с AI,
зачастую
явля
ется
непростой
задачей.
Низкий
уровень
эсте
тики,
высокая
истираемость
зубов,
нарушения
межокклюзионного
расстояния
(открытый
глубокий
прикус) –
все
это
заметно
усложняет
реабилитацию
пациентов,
страдающих
AI.
Некоторые
дети
из группы,
включенной
в наше
исследование,
проходили
реставра
ционное
ортодонтическое
лечение
до обращения
в нашу
клинику.
Результаты
предыдущих
лечебных
значи
тельно
разнились –
в зависимости
от времени
предыдущего
обращения,
стоматологических
материалов,
доступных
на момент
прохождения
предыдущего
лечения
(амальгама,
композиты,
СИЦ
ранних
поколений),
а также
от принятого
лечащим
врачом
решения
либо
полностью
уда
лить
пораженную
эмаль,
либо
сохранить
ту
ее
которая
не была
затронута
кариозными
процессами.
В прошлом
лечение
зачастую
заключалось
во множественном
удалении
зубов
с последующим
их замещением
полными
протезами
Smedberg,
Среди
членов
семей
пациентов,
включенных
в наше
исследование,
были
люди,
которые
в прошлом
подверглись
именно
такому
радикальному
лечению,
и они
были
весьма
обеспокоены
тем,
что
их детям
младшим
родственникам
предстоит
то же
самое.
Однако
современном
эстетической
стоматологии,
особенно
в части
адгезивных
тех
нологий
и методов,
такой
агрессивный
подход
к лечению
уже
неприемлем.
Существует
целый
клинических
работ,
описывающих
методы
реставрационной
терапии
для
пациентов,
страдающих
et
al.,
1998;
Ozturk
et
al.,
2004;
Sadighpour
et
al.,
2009].
Наиболее
важным
условием
в подобных
является
установление
рализации
эмали,
поскольку
на успешность
выполнения
композитных
реставраций
зубов,
пораженных
AI,
может
повлиять
целый
ряд
факторов.
Например,
в зависимости
от типа
может
и методика
травливания
эмали,
и в большинстве
здесь
будет
наблюдаться
множество
по сравнению
с нормальной
эмалью
[Seow
and
Решение
о том,
сохранить ли
эмали
последующего
выполнения
адгезивных
реставраций,
или же
полностью
удалить
эмаль
с целью
дальнейшей
установки
полной
коронки,
зависит
от обширности
и глу
дефектов
эмали.
Кроме
того,
пораженный
подвергается
гистологическим
изме
вследствие
утраты
гипопластической
эмали
и становится
гиперминерализированным,
за чего
предсказуемость
адгезии
снижается.
Морфологическая
картина,
наблюдаемая
у ден
тина,
пораженного
AI,
схожа
со склеротизиро
ванным
дентином
Считается,
что
такой
слой
дентина
обладает
высокой
устойчивостью
к кислоте,
сохраняя
облитерацию
канальцев
даже
после
кислотного
протравливания,
вследствие
чего
нарушается
даже
полностью
исключается
формиро
вание
полимерных
тяжей
[Hiraishi
et
al.,
2008].
Высокая
минеральная
насыщенность
скле
ротизированного
дентина
негативно
влияет
на формирование
гибридного
слоя
и приводит
к снижению
прочности
адгезии.
Этот
фактор
нужно
принимать
к тщательному
рассмотрению
планировании
реставрационного
лечения
структур
зубов,
подвергшихся
морфологическим
изменениям.
В нескольких
работах
по данной
указывалось
на высокий
несо
стоятельности
адгезии
композитов
к дентину
зубов,
пораженных
[Seow
and
Amaratunge,
1998;
Saroglu
et
al.,
2006].
Следует
также
пола
гать,
что
измененная
эмаль
не может
являться
адекватной
основой
ортодонти
ческих
приспособлений.
Ни у одного
из паци
ентов,
включенных
в нашу
группу,
ортодонти
ческое
лечение
не проводилось
с применением
фиксированных
конструкций;
вместо
этого
для
каждого
из пациентов
были
тщательно
сплани
рованы
и смоделированы
ортодонти
ческие
аппараты,
чтобы
исключить
дальнейшее
повреждение
оставшейся
эмали.
В клинических
представленных
в данном
исследовании,
было
установлено,
что
эмаль
нужно
сохранять
в макси
мально
возможном
объеме.
Разумеется,
выбор
материалов
и методов
каждого
отдельного
зависел
от индивидуальных
потребностей
пациента.
Принимая
во внимание
клинические
свойства
СИЦ,
а именно:
химическую
адгезию
к эмали
и дентину,
фторидов,
биосов
местимость
и достаточно
высокий
уровень
эсте
тики
[Yip
et
al.,
2001],
их можно
рассматривать
как
идеальное
временно‑постоянное
на тот
период,
пока
не будет
готов
к полной
реабилитации
зубного
ряда
с использо
ванием
прямых
композитных
реставраций
либо
композитных
металлокерамических
коронок.
выводы
AI
сопровождается
многими
аномалиями,
не связанными
непосредственно
с эмалью,
а потому
требует
комплексного
лечения.
планировании
лечения
следует
принимать
во внимание
возраст
пациента,
тип
и тяжесть
заболевания,
а также
уровень
состояния
здоровья
полости
рта
пациента.
Ранняя
диаг
ностика,
профилактические
и своевре
менное
лечение
имеют
важнейшее
значение
улучшения
состояния
здоровья
полости
рта
у детей,
страдающих
AI.
литература
county.
Verloes
Tyndall
Surg
39
GW.
Surg
Vermillion
Yiu
Effect
affected
Smedberg
11.
Löe H. The
retention
Bixler D. Interradicular
Surg
Yassin
Surg
Noikura T. Autosomal
Surg
Ozturk B. An
2004;92:112
115.
Altini M. Rough
Surg
imperfecta‑
Variation
2005;50:611
Winter
F,
Nikzad S. Fixed
study.
Oztas D. Effect
Amaratunge A. The
effect
different
Taurodontism
Yip
Tay
Walls
AW.
Williams
Witkop
Jr.
World
Organization.
World
Organization;1997.
©2010. Originally published in European
Archives of
Paediatric Dentistry // 11
(Issue 4) 2010. Reprinted with permission.
O  \r\f
 \n \t\b  :
\n  
.: 8-800-100-100-9
(\r \n  \f\r )
\n, 3- \n ., 16.
www.kraftwaydental.ru (495) 232-69-33
УДК
616.516:616.311‑085
Ание
кС
оДеРжАщи
АРА
кС
ении
РА
Сл
Ст
о
и Р
Акмалова Г.
Ронь
Г.
Хонина
Т.
Г.
ФГБОУ ВО
«Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Уфа, Россия
ФГБОУ ВО
«Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Екатеринбург,
Россия
Институт органического синтеза им. И.
Постовского УрО РАН, г. Екатеринбург, Россия
Резюме
работы
явилось
обоснование
цинксодержащих
препаратов
в комплексном
лечении
больных
красным
плоским
лишаем
слизистой
оболочки
рта.
проведения
настоящего
исследования
клиническое,
лабораторное
обследование
и лечение
проводилось
у 221
пациента
в возрасте
от 27
до 84 лет
с красным
плоским
лишаем
слизистой
оболочки
рта,
которые
были
разделены
на 6
групп
в зависимости
от клинической
формы
забо
левания.
Наряду
с общей
традиционной
терапией
использовали
комбинированный
поливита
минный
препарат
«Дуовит»
(KRKA,
(Словения)).
В плане
местной
терапии
применяли
разработанную
нами
фармакологическую
композицию,
включающую
в качестве
основы
крем
нийцинкорганический
глицерогидрогель
и активную
лекарственную
добавку
аминокапроновой
кислоты,
кетопрофена.
Установлена
высокая
клиническая
эффективность
цинксодержащих
препаратов
в комплексной
терапии
пациентов
с КПЛ
и под
тверждается
повышением
среднего
уровня
цинка
в сыворотке
крови
и ротовой
жидкости,
что
обосновывает
целесообразность
применения
цинксодержащих
препаратов.
Ключевые слова:
красный плоский лишай, слизистая оболочка рта, лечение, цинк, ротовая
жидкость.
Адрес для переписки:
Correspondence address:
Акмалова Гюзель Маратовна
ФГБОУ ВО «Башкирский
государственный
медицинский университет» Минздрава России
450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3
Тел. 8 (917) 4442087
E‑mail: Akmalova‑[email protected]
Akmalova Gjuzel’ Maratovna
of Healthcare the Russian Federation»
450000, Ufa, Lenin str., 3
E‑mail: Akmalova‑[email protected]
Образец цитирования:
For citation:
Акмалова Г.М., Ронь Г.И., Чернышева
Н.Д., Хонина Т.Г.
«Обоснование применения цинксодержащих
комплексном лечении больных красным
плоским лишаем слизистой оболочки рта».
Проблемы стоматологии, 2016, Т. 12, № 3. C. 40‑45.
и соавт.,
Chujkin S.V.,
N.D., Khonina T.G.
treating patients with lichen planus of the oral
The actual problems in dentistry,
2016. Vol. 12, № 3, pp.
ерапевтическая стоматология
Therapeutic dentistry
ригинальные исследования / Original studies
41
41
Лечение
красного
плоского
слизистой
оболочки
является
сложной
задачей
вследствие
того,
что
этиология
и патогенез
левания
до конца
не выяснены
[4,

6].
Данный
дерматоза
рассматривают
как
мультифак
торное
заболевание.
В литературе
обсуждаются
концепции
патогенеза
среди
которых
ведущими
являются
иммуноаллерги
ческая,
вирусная,
наследственная
и мембрано
деструктивная.
Кроме
того,
представлены
также
работы
по изучению
генетических
факторов
в механизме
слизистой
лочки
рта
[2].
Ряд
исследователей
считают,
что
в основе
патогенеза
лежат
нарушения
гистогематических
которые
изби
рательно
регулируют
транспорт
веществ,
в том
микроэлементов,
из сыворотки
в слюнные
железы
и далее
в ротовую
жидкость.
Микроэлементы,
являясь
составной
частью
многих
биологических
структур,
участвуют
в важнейших
биохимических
процессах:
окис
лительно‑восстановительных
реакциях,
сво
боднорадикальном
окислении,
синтезе
белка,
росте
и дифференцировке
тканей,
взаимодей
ствии
с нуклеиновыми
кислотами
и составля
их мономерами
Микроэлементы
оказывают
многоплановое
воздействие
на все
звенья
врожденного
и приобретенного
имму
нитета
и реализацию
воспалительного
ответа,
во многом
определяя
характер
течения
и исход
любого
воспалительного
заболевания.
В этом
отношении
не является
исключением
и красный
плоский
лишай
слизистой
оболочки
рта.
Учитывая
результаты
собственных
исследо
ваний
и результаты
работ
других
авторов
[5,
8],
где
наблюдается
достоверное
снижение
цинка
в сыворотке
и ротовой
кости
у больных
с КПЛ
СОР,
перспективным
в терапии
представляется
использование
пре
паратов,
содержащих
цинк,
в плане
общего
и местного
лечения.
цель работы
Обосновать
цинксодержащих
паратов
в комплексном
лечении
больных
плоским
лишаем
слизистой
оболочки
рта.
Материал и методы исследования
проведения
настоящего
исследования
клиническое,
лабораторное
обследование
THE RATIONALE FOR THE USE OF ZINC
CONTAINING DRUGS
TREATING PATIENTS
ITH LICHEN PLANUS OF THE ORAL MUCOSA
V.,
Ron’ G.
T.
Bashkir State Medical University, Ufa, Russian Federation
Ural State Medical University, Yekaterinburg, Russian Federation
Institute of Organic Synthesis n. a. IJ Postovsky UB RAS, Yekaterinburg, Russian Federation
The summary
patients
with
lichen
planus
of
the
oral
mucosa.
For
the
research
purposes,
221
patients
with
lichen
planus
of
the
oral
mucosa
aged
27
to
84
were
subject
to
clinical,
laboratory
examination
and
treatment,
there
being
groups
of
patients
depending
on
the
clinical
form
of
the
disease.
The
traditional
general
therapy
was
supplemented
by
combined
multivitamin
preparation
«Duovit»
(Slovenia).
order
to
administer
local
therapy
an
original
pharmacological
composition,
containing

siliconzincorganic
glycerohydrogel
(as
its
base)
fenistil,
high
clinical
ef�ciency
of
zinc‑containing
medicines
when
treating
of
patients
with
lichen
planus
of
mucosa
was

established
con�rmed
increase
serum
and
oral
�uid
con�rmed,
which
proves
the
reasonability
of
using
zinc‑containing
drugs.
Keywords:
lichen planus, oral mucosa, treatment , zinc, oral �uid.
Chujkin S.V.
и лечение
проводилось
у 221
пациента
в воз
от 27
до 84 лет
с красным
плоским
слизистой
оболочки
рта,
которые
разделены
на 6
групп
в зависимости
от клинической
формы
заболевания.
группу
составили
43
пациента
с типичной
формой
СОР,

группу –
пациента
с экссу
дативно‑гиперемической
формой,
группу –
человек
с эрозивно‑язвенной
формой,

группу –
пациента
с гиперкератотиче
ской
формой
КПЛ
СОР,
группу –
28
человек
с атипичной
формой,
группу –
пациентов
с буллезной
формой
СОР.
В контрольную
группу
включены
30
женщин
в возрасте
от 44
до 70 лет
без
красного
плоского
лишая
слизи
стой
оболочки
рта.
Во всех
лечение
больных
с КПЛ
комплексным.
с общей
традиционной
терапией:
антигистаминные,
иммуномодулирующие
препараты,
при
необ
ходимости –
обезболивающие,
седативные,
дезинтоксикационные
средства,
использовали
«Дуовит»
(KRKA,
d.
d.
(Словения) –
комбини
рованный
поливитаминный
препарат
с микро‑
и макроэлементами,
содержит
комплекс
11
витаминов
и 8
минералов,
в том
являющихся
важными
факторами
метаболиче
ских
процессов.
Одно
красное
и одно
голубое
драже
содержат
витамины
и минералы
в коли
чествах,
удовлетворяющих
суточные
потреб
ности
организма.
Для
лучшего
усвоения
вита
минно‑минерального
комплекса
и сохранения
активности
основных
компонентов
витамины
и минералы
разделены
в драже
разного
цвета.
Витамины
содержатся
в драже
красного
цвета,
минералы –
в драже
голубого
цвета.
Назначали
по 2
драже
в сутки
драже
красного
цвета
и 1
драже
голубого
цвета).
Местная
терапия
включала
разработанную
нами
совместно
с Институтом
органического
синтеза
им.
Я. Постовского
УрО
РАН
(ака
Н. Чупахин,
Т.
Г. Хонина,
г.
Ека
теринбург)
фармакологическую
композицию,
включающую
в качестве
основы
корганический
глицерогидрогель
состава
(C
Zn
(C
14C
80H
и активной
лекарственной
аминока
проновой
кислоты,
фенистила,
кетопрофена.
На очаги
поражения
наносили
композицию
тонким
слоем,
толщина
которого
составляет
0,1
мм,
предварительно
осушив
слизистую
оболочку
марлевым
тампоном.
улучшения
лечебного
эффекта
рекомендовали
в течение
одного
часа
не принимать
пищу.
Лекарст
венную
композицию
использовали
три
в день,
в течение
12
дней
[3].
Кремнийцинксодержащий
глицерогидро
гель
обладает
ранозаживляющей,
регенери
рующей
и антибактериальной
активностью.
Затем
необходимости
местно
использо
вали
кератопластические
средства.
У тех же
больных
плоским
слизистой
оболочки
рта
определяли
концен
трацию
цинка
в сыворотке
и ротовой
жидкости
после
проведенного
курса
лечения
методом
атомно‑абсорбционной
спектрофото
метрии
в пламени
ацетилен‑воздух.
Статистический
анализ
проводился
методами
медико‑биологической
статистики
с использованием
исследования
влияния
нескольких
факторных
признаков
на количественный
зависимый
в работе
использовался
трический
дисперсионный
анализ.
Параме
трический
анализ
основан
на разложении
общей
дисперсии
зависимого
показателя
на две
составляющие –
объяс
(т.
объяс
вариацией
факторных
показателей)
и остаточную
дисперсию
(т.
е.
дисперсию,
не объясненную
вариацией
факторных
пока
зателей).
Затем
объясненная
дисперсия
может
быть
в свою
очередь
разложена
на составля
вызванные
влиянием
каждого
фактора
в отдельности,
а также
их сочетанным
дейст
вием.
влияния
фактора,
обозначаемая
символом
отражает
долю
(в %)
измен
чивости
результативного
признака,
которую
можно
объяснить
действием
одного
фактора
сочетанием
нескольких
торов.
оценки
значимости
влияния
фак
торов
на результативный
показатель
исполь
зовался
критерий
Фишера.
Результаты и обсуждение
Разработанная
лекарственная
ком
местного
лечения
на основе
кремнийцинкорганического
глице
рогидрогеля
способствовала
улучшению
кли
нического
течения
СОР,
исчезновению
субъективных
и объективных
клинических
симптомов:
сокращению
площади
папулезных
их уплощению,
исчезновению
40‑45
43
43
отечно‑болевого
симптома,
телизации
эрозий
и язв.
Клинические
данные
были
подтверждены
результатами
лабораторных
исследований,
где
отмечается
статистически
значимая
к увеличению
содержания
цинка
в сыворотке
крови
и ротовой
жидкости
после
лечения
при
всех
формах
КПЛ
СОР.
Так,
форме
содержание
цинка
в сыворотке
в резуль
тате
лечения
возросло
на 3.5 % –
с 12.25±0.58
мкг/дл
до 12.68±0.49
мкг/дл
«экссудативно‑гиперемической»
форме
рост
оказался
более
заметным –
с 9.11±0.62
до 9.89±0.60
т.
на 8.5 %.
А при
«эрозивно‑язвенной»
форме
такое
нарастание
содержания
цинка
достигло
20 % –
с 8.10±0.73
мкг/дл
до 9.73±0.72
мкг/дл
(p<<0.0001)
(рис.
1).
Рис. 1.
Содержание цинка в сыворотке крови в группах
больных с разными формами кпл СоР до и после лечения.
по оси ординат – содержание цинка в мкг/дл.
по оси абсцисс – группы: контрольная, 1
– типичная
форма кпл СоР, 2
– экссудативно‑гиперемическая,
– эрозивно‑язвенная, 4
– гиперкератотическая,
– атипичная, 6
– буллезная форма. гДи – границы
доверительного интервала для средних значений,
Со – стандартная ошибка среднего значения
этом
средние
цинка
в сыворотке
крови
при
«экссудативно‑гиперемической»
и «эрозивно‑язвенной»
форме,
существенно
разные
до лечения,
после
лечения
практически
совпадают
и значимо
не различаются
(p>0.35).
«гиперкератотической»
форме
прирост
содержания
цинка
в сыворотке
после
лечения
составил
7 % –
с 11.83±0.85
мкг/дл
до 12.63±0.90
После
лечения
«гиперкератотической»
форме
среднее
значение
содержания
цинка
стало
практически
совпадать
со значением
при
«типичной
форме»
(p>0.81),
хотя
до лечения
эти
уровни
значимо
различались.
«атипичной»
форме
прирост
содержания
цинка
оказался
в 2.5
раза
выше –
17 %
(с 9.94±1.20
до 11.64±1.36

«буллезной»
форме
содер
жание
цинка
после
лечения
изменилось
лишь
на 4 % –
с 7.53±0.64
мкг/дл
до 8.13±0.88
мкг/дл
малочисленности
этой
группы
человек)
достоверность
изменений
подтверждена
ранговым
критерием
Уилкок
сона
(Z 2.02,
p<0.05).
Аналогичный
эффект
проявился
и при
ана
изменений
содержания
цинка
в ротовой
жидкости.
Содержание
цинка
в ротовой
жид
кости
зависело
от фактора
«групповой
надлежности» –
р² 68 %,
«фактора
лечения»
и сочетанное
вли
факторов
также
оказались
значи
и р² 1 %,
p<0.0001
соответственно
(рис.
2).
Рис. 2.
Содержание цинка в ротовой жидкости в группах
больных с разными формами кпл СоР до и после лечения.
по оси ординатсодержание цинка в мкг/дл. по оси
абсцисс – группы: контрольная, 1
– типичная
форма кпл СоР, 2
– экссудативно‑гиперемическая,
– эрозивно‑язвенная, 4
– гиперкератотическая,
– атипичная, 6
– буллезная форма. гДи – границы
доверительного интервала для средних значений,
Со – стандартная ошибка среднего значения
«типичной»
форме
содер
цинка
в ротовой
жидкости
после
лечения
возросло
на 3 % –
с 7.65±1.76
до 7.89±0.60
стати
стически
незначимо
(p>0.42).
«экссуда
тивно‑гиперемической»
форме
прирост
ока
зался
на порядок
выше –
с 4.86±1.67
Chujkin S.V.
до 6.34±1.21
мкг/
дл
(p<<0.0001),
около
30 %,
«эрозивно‑язвенной»
форме
выше –
с 3.86±1.28
мкг/дл
до 5.88±0.84
мкг/дл,
около
50 %
(p<<0,0001).
Аналогичные
сдвиги
цинка
в ротовой
жидкости
имели
место
при
других
формах
СОР.
«гиперкератотической»
форме
после
лечения
прирост
цинка
в ротовой
жидкости
составил
10 % –
с 7.07±0.57
мкг/дл
до 7.79±0.69
кератотической»
форме
среднее
значение
этого
параметра
после
лечения
практически
совпадало
с уровнем
цинка
форме»
хотя
до лечения
значимо
различались.
«атипичной»
форме
рост
содержания
цинка
в ротовой
жидкости
был –
(с 5.49±1.16
до 6.71±1.66
мкг/дл,
«буллезной»
форме
содержание
цинка
после
лечения
увеличилось
на 26 % –
с 3.77±0.45
до 4.75±0.84

Ранговый
Уилкоксона
также
подтвердил
достовер
ность
увеличения
содержания
цинка
в ротовой
жидкости
пациентов
данной
группы
p<0.05).
Таким
образом,
содержание
цинка
в ротовой
жидкости
к сдвигу
в сторону
контрольных
значений
после
лечения
всех
формах
КПЛ
СОР.
вывод
Установлена
высокая
эффективность
при
цинксодержащих
препаратов
в ком
плексной
терапии
пациентов
с КПЛ
и подтверждается
повышением
среднего
уровня
цинка
в сыворотке
крови
и ротовой
жидкости,
что
обосновывает
целесообразность
применения
цинксодержащих
препаратов.
литература
П. Микроэлементозы
человека:
этиология,
классификация,
органопатология
П. Ав
Москва:
Медицина,
генетических
маркеров
в прогнозировании
и рецидива
красного
плоского
слизистой
оболочки
Г.
М. Акмалова,
С. В. Чуйкин,
Г.
И. Ронь,
Д. Чернышева
[и др.]
Проблемы
стоматологии. –
Средство
локального
лечения
красного
плоского
слизистой
оболочки
рта
Г.
М. Акмалова,
Т.
Г. Хонина,
Г.
И. Ронь,
2016111046;
опубл.
Гилева,
С. Эффективность
многокомпонентных
схем
терапии
красного
плоского
слизистой
оболочки
полости
рта
у больных
с различной
патологией
С. Гилева
Проблемы
стоматологии. –
2011. –
Епимахова,
Г. Анализ
содержания
эссенциальных
микроэлементов
в ротовой
жидкости
у пациентов
с красным
плоским
слизистой
оболочки
полости
рта
[Электронный
ресурс]
Г. Епимахова,
Р. Антонов,
А. Железный
ВНМТ. –
2005. –
2. –
Режим
доступа:
analiz‑soderzhaniya‑essentsialnyh‑mikroelementov‑v‑rotovoy‑zhidkosti‑u‑patsientov‑s‑krasnym‑ploskim‑
Ф. Патогенетическое
лечение
тяжелых
форм
плоского
слизистой
оболочки
рта
Ф. Рабинович,
М. Рабинович,
В. Гусева
Клиническая
стоматология. –
2015. –
(73). –
Состояние
проницаемости
гематосаливарного
красном
плоском
слизистой
лочки
рта
С. В. Чуйкин,
Г.
М. Акмалова,
Ж. Гильманов,
М. Гареев
Проблемы
стоматологии. –
С. 11
N. Evaluation
Dentistry. –
Vol.
Р.
References
Avcyn,
P. Mikrojelementozy
organopatologija
P. Avcyn. –
M. Akmalova,
V. Chujkin,
I. Ron’,
D. Chernysheva
stomatologii. –
P. 62
40‑45
45
45
M. Akmalova,
T.
V. Chujkin
2016111046;
S. Jeffektivnost'
S. Gileva
2011. –
P. 24
G. Analiz

G. Epimahova,
R. Antonov,
P. A. Zheleznyj
VNMT. –
2005. –
soderzhaniya‑essentsialnyh‑mikroelementov‑v‑rotovoy‑zhidkosti‑u‑patsientov‑s‑krasnym‑ploskim‑lishaem‑
F. Patogeneticheskoe
tjazhelyh
F. Rabinovich,
V. Guseva
P. 24
V. Chujkin,
M. Akmalova,
Zh. Gil’manov,
M. Gareev
stomatologii. –
2016. –
1. –
P. 11
N. Evaluation
Dentistry. –
Vol.
Р.
Авторы:
., заслуженный врач РФ, д. м. н.,
профессор, декан стоматологического факультета
ФГБОУ ВО
«Башкирский государственный
медицинский университет» Минздрава России (г. Уфа)
Акмалова
Г.
, к. м. н., доцент кафедры
стоматологии детского возраста и
ортодонтии
курсом ИДПО, ФГБОУ ВО
государственный медицинский университет»
Минздрава России (г. Уфа)
Ронь
Г.
, д. м. н., профессор, зав. кафедрой
терапевтической стоматологии ФГБОУ
ВО
«Башкирский государственный медицинский
университет» Минздрава России (г. Екатеринбург)
, к. м. н., доцент кафедры
терапевтической стоматологии, ФГБОУ
ВО
«Башкирский государственный медицинский
университет» Минздрава России (г. Екатеринбург)
Хонина
Т.
Г.,
д. хим. наук, ведущий научный
сотрудник, Институт органического синтеза им
Постовского УрО РАН
(г. Екатеринбург)
Chuykin S. V.
, Honored Doctor of Russia, M.
Professor, Dean of the stomatological faculty of the
Healthcare of the Russian Federation, Ufa,
professor of the chair of Pediatric Dentistry and
Medical University of the Ministry of Healthcare of the
MD, professor, Head of the Department
University of the Ministry of Healthcare of the Russian
Federation, Yekaterinburg,
professor of the Department of Therapeutic Dentistry
Healthcare of the Russian Federation, Yekaterinburg,
Khonina T.
researcher, Institute of Organic Synthesis n. a. IJ
Postovsky UB RAS Yekaterinburg,
Поступила 02.09.2016
Принята к
печати 07.09.2016
Chujkin S.V.
УДК 616.31‑085
п
Ро
Мы
АДА
к СЪ
ыМ к
Ст
яМ
ыХ п
Ро
в п
п
й ут
РА
зуб
в
клинический случай)
Жолудев
, Гетте
ФГБОУ ВО
«Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Екатеринбург,
Россия
ООО «Студио Дентистико», г. Екатеринбург, Россия
Резюме
В статье
на примере
конкретного
клинического
рассмотрен
вариант
проблемы
адаптации
к съемным
конструкциям
у пациентов
с полной
потерей
зубов
неблагоприятных
клинических
условиях
на нижней
челюсти
и явлениях
непереносимости
съемных
конструкций.
Рассмотрена
методика
протезирования
на нижней
с неравномерной
атрофией
костной
ткани
с применением
цилиндрических
имплантатов
с шаровидными
абатментами
для
фиксации
перекрывающего
пластиночного
протеза.
Особенностью
данного
протезирования
является
методика
постановки
искусственных
зубов
по Alessio
Casucci –
Alessandro
Ielasi,
позволяющая
добиться
высоких
эстетических
и функциональных
результатов.
Ключевые слова:
полная потеря зубов, протезирование на
имплантатах, цилиндрический
абатмент, замковое крепление, шаровидный аттачмент, постановка зубов по
Casucci
А.
Ielasi.
Адрес для переписки:
Correspondence address:
Жолудев Сергей Егорович
ФГБОУ ВО
«Уральский государственный медицинский
университет» Минздрава России
620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3
Тел. +7
Zholudev Sergey Yegorovich
620028, Yekaterinburg, Repina str., 3
Образец цитирования:
For citation:
Жолудев
Е., Гетте
«Решение проблемы адаптации к
съемным
конструкциям зубных протезов при полной утрате
зубов (клинический случай)».
Проблемы стоматологии, 2016, Т. 12, № 3. C. 46‑51.
Жолудев
и соавт.,
«Solution of the adaptation to removable dentures with
the total teeth loss (case report)».
The actual problems in dentistry,
2016. Vol. 12, № 3, pp.
Ртопе
ичеСкАя СтоМАтология
rthopedic dentistry
ригинальные исследования / Original studies
47
47
Актуальность исследования
По данным
литературы
известно,
что
полное
отсутствие
зубов
в России
в возрасте
40
49 лет
составляет
в возрасте
59 лет –
и у людей
старше
60 лет –
25 %
В зави
симости
от причины
утраты
зубов
в полости
рта
сформироваться
неблагоприятные
анатомические
условия
для
фиксации
полных
пластиночных
протезов.
Нередко
у пациентов
формируется
симптом‑комплекс,
именуемый
явлениями
непереносимости
съемной
конструкции
либо
конструкционного
материала
но чаще
всего,
в результате
формирования
неврозоподобного
состояния
в сочетании
с другими
неблагоприятными
факторами,
возникают
ситуации,
когда
не пользуется
изготовленными
съемными
кон
струкциями
зубных
протезов.
Частота
таких
во всем
достаточна
велика
и может
достигать
до 30 %
и более
случаев
[2].
С развитием
имплантологии
проблемы
адап
тации
к съемным
и условно‑съемным
конструк
зубных
протезов
сходят
на нет.
Установка
имплантатов
позволяет
существенно
изме
нить
конструкции,
уменьшив
площадь
базиса
и улучшив
фиксацию
зубных
протезов
[3].
цель работы
На примере
конкретного
клинического
случая
продемонстрировать
возможности
ведения
ортопедического
лечения
полной
потере
зубов
с неблагоприятными
анатомиче
скими
условиями
и психологической
дезадап
тацией
к съемным
зубным
протезам.
Материал и методы исследования
На стоматологический
прием
в ООО
«Студио
Дентистико»
обратилась
жительница
г.
Екатеринбурга Ц.,
64 лет,
которая
негативный
опыт
неоднократного
протезиро
вания
съемными
конструкциями
зубных
тезов.
Ранее
у пациентки
был
дуговой
протез,
но из
за обострения
пародонтита
конструкцией
пользоваться
стало
невозможно,
опорные
зубы
удалены.
Пациентка
обратилась
в одну
из сто
матологических
где
уста
новили
четыре
цилиндрических
имплантата
и изготовили
полный
пластиночный
пластмассовый
протез
на верхнюю
и съемный
протез
на нижнюю
челюсть
с фик
сацией
на шаровидные
аттачменты.
Однако
пациентку
не устроил
результат
такого
лечения
по эстетическим
и функциональным
трам,
поэтому
изготовлены
конструкции.
жалобами
пациентки
на момент
обращения
были
неудов
SOLUTION OF THE ADAPTATION TO REMOVABLE DENTURES
ITH THE TOTAL TEETH LOSS
CASE REPORT)
Ural State Medical University, Ministry of Healthcare of the Russia, Yekaterinburg, Russian Federation
Ltd «Studio Dentistiko», Yekaterinburg, Russian Federation
The summary
In
this
article,
on
the
example
of
speci�c
clinical
case
is
discussed
variant
for
addressing
the
problems
of
adaptation
to
removable
structures
in
patients
with
complete
loss
of
teeth
with
unfavor
able
clinical
conditions
in
the
lower
jaw
and
the
phenomena
of
intolerance
of
removable
structures.
There
was
discussed
the
method
of
prosthetics
in
the
lower
jaw
with
irregular
atrophy
of
bone
tissue
using
cylindrical
implants
with
spherical
abutments
for
�xing
the
laminar
denture.
The
main
feature
of
this
prosthetics
is
the
technique
of
setting
arti�cial
teeth
by
Alessio
Casucci –
Alessandro
Ielasi,
allowing
to
achieve
high
aesthetic
and
functional
results.
Keywords:
total loss of teeth, prosthetics on implants, cylindrical abutment, locking attachments,
ball shaped attachments, setting teeth by A.
Casucci and A.
Ielasi.
Жолудев
летворительная
фиксация
протеза
на нижней
нарушение
и эстетики

Пациентка
отказалась
удалять
ванный
зуб
и после
рассмотрения
всех
возможных
вариантов
зубного
протезирования
выбрала
протезирование
полным
съемным
пластиночным
пластмассовым
протезом
из 14
искусственных
пластмассовых
зубов
на верхнюю
челюсть.
На нижнюю
челюсть
предложен
перекрывающий
протез
с балочной
фиксации
на имплантатах
в области
отсутствующих
зубов
3.4,
3.2,
4.2
и 4.4,
где
ранее
были
установлены
цилиндри
ческие
имплантаты
(ЦИ)
MIS
SEVEN
диаме
тром
Вместо
абатментов
установлены
абатменты
диаметром
абатмент
представляет
собой
патрицу
аттачмента,
объ
единенную
с формирователем
десны,
высота
которого
подобрана
в соответствии
с толщиной
мягких
тканей,
окружающих
имплантат.
Осо
бенностью
конструкций,
покрыва
такие
супраструктуры,
является
также
возможность
(в случае
потери
данной
опоры)
простой
конструкции
без
затратных
переделок,
что
обуславливает
лярность
изделия.
С другой
стороны,
введение
под
съемный
протез
нескольких
в виде
вызывает
появление
внутри
протеза
некой
«оси
что
влечет
за собой
необходимость
предварительного
армирования
изготавливаемой
конструкции
(рис.
2).
удобства
получения
оттиска
на шаро
видные
абатменты
были
зафиксированы
стан
дартные
матрицы‑колпачки
через
направля
кольца
(anelli
direzionali)
из стандартного
набора
Basic
Rhein’83.
должны
отметить,
что
направляющие
кольца
мы
использовали
только
на этапе
получения
слепка
и отливки
гипсовой
модели,
положение
матриц
и их параллельность
по пути
введения
протеза
мы
выверяем
в парал
лелометре,
придерживаясь
стандарта
в 90°
отно
сительно
Камперовской
горизонтали,
рекомен
дованного
Альфредом
Штейгером
в 1914 году.
Нужное
положение
колпачка
легко
получить,
разместив
модель
параллельно
Камперовской
горизонтали
в любом
параллелометре
и прижав
колпачок
сверху
любой
металлической
втулкой
подходящего
размера
(рис.
3).
Далее
колпачок
фиксируется
снизу
несколь
кими
каплями
воска.
один
комплект
колпачков
будет
предварительно
обработан
Рис. 1.
Состояние полости рта на момент обращения
пациентки ц.
а – вид в полости рта: на нижней челюсти в области ци
зубов 3.4, 3.2, 4.2, 4.4 имеются шаровидные абатменты
с декоративным покрытием нитридом титана;
б – оптг пациентки ц. на момент обращения
Рис. 3.
Этапы получения оттиска и изготовления рабочей
модели:
а – на абатменты были зафиксированы матрицы‑колпачки
через направляющие кольца (anelli direzionali) из набора
Basic Rhein’83; проведена коррекция оси зуба
б – этап получения оттиска; в, г – на мастер‑
модели перенесено положение шаровидных
абатментов; д проверка положения колпачков
параллельно камперовской горизонтали; е –
проверка положения колпачков с помощью
анализирующего стержня параллелометра
Рис. 2.
вид шаровидных абатментов MIS,
установленных на цилиндрических имплантатах
49
49
резинкой
по кругу
(будет
удален
ретенционный
ободок),
у нас
будет
идеальный
комплект
колпачков‑позиционеров,
пригодных
для
проведения
любых
работ
по сборке
арми
рующих
каркасов
на шаровидных
абатментах
этого
диаметра
(рис.
4).
построения
армирующей
структуры
выбрали
два
«боксов»:
и OT
BOX
Large –
последний
мы
разместили
дистально,
компенсации
возможных
деформаций
литой
структуры.
Широкая
балка
Large
достаточные
зазоры,
чтобы
местить
внутри
даже
стандартный
металли
ческий
контейнер.
После
размещения
кон
и «боксов»
структура
склеивается
самотвердеющей
беззольной
пластмассой,
дистально
добавляем
два
стандартных
конне
ктора
в области
седел
(рис.
5).
После
получения
структуры
из литейной
лаборатории
армировка
отправлена
в гальваническую
мастерскую
для
нанесения
нитрида
титана.
В нашем
ющиеся
во рту
пациента
абатменты
уже
имели
такое
покрытие.
Полученная
конструкция
просто
на рабочей
модели
без
каких
припасовок
и пассиваций
Декоративное
покрытие
маскирует
цвет
метал
лического
каркаса
и шаровидного
абатмента.
BOX
Large
предусматривают
автоматиче
скую
блокировку
контейнера
с матрицей
внутри
балки
в момент
полимеризации
пластмассы
в кювете,
поэтому
до полимеризации
не вкле
иваем
в армировку
дистальные
контейнеры.
После
сборки
металлической
супраструктуры
мы
перенесли
предварительно
приготовленную
постановку
передних
зубов
с помощью
одного
из имеющихся
силиконовых
ключей
(рис.
7).
Постановка
боковых
зубов
с проверкой
в полости
рта
проводилась
по протоколу
Alessio
Casucci –
Alessandro
Ielasi
[5
7],
ими
тируя
соотношения
зубных
рядов
по II
классу
Энгля
(рис.
8,
9,
10).
Рис. 6.
Этап сборки и припасовки армирующей части
перекрывающего протеза на нижнюю челюсть после
декоративного напыления нитридом титана
Рис. 4.
Металлический
колпачок наложен на зуб 4.4
Рис. 8.
постановка зубов проведена на жестком
базисе по методике Alessio Casucci – Alessandro
Рис. 5.
построение
армирующей структуры
перекрывающего протеза
Рис. 7.
Этап постановки искусственных зубов
в артикуляторе: а – вид переднего отдела нижней
челюсти со стороны полости рта; б – постановка
передней группы зубов на обеих челюстях
Рис. 9.
постановка искусственных пластмассовых зубов
по методике Alessio Casucci – Alessandro Ielasi
по II классу Энгля:
а, б, в, г – вид с различных ракурсов
Жолудев
Далее
в артикуляторе
проводят
оконча
тельную
моделировку
и индивидуализацию
воском
конструкций
зубных
протезов
(рис.
проверке
конструкции
протезов
особое
внимание
обращается
на эстетический
и функ
циональный
компоненты
(рис.
10).
воска
на пластмассу
проведена
с помощью
пластмассы
цвета
Pink
Opak
без
нанесения
каких
либо
опаков
на металличе
скую
структуру,
так
как
последняя
находится
Рис. 10
. индивидуализация базиса пластиночного протеза
на верхнюю челюсть:
а, б – с помощью иглы в межзубные
промежутки вносится краситель
Рис. 12
. клиническая картина после наложения съемных
конструкций у пациентки ц.
а, б – протезы наложены в полости рта;
в – общий вид в «фас»; общий вид в профиль
Рис. 11
. готовые протезы
глубоко
внутри
акрилового
базиса
и совер
не влияет
на цвет
готовой
работы
(рис.
11).
В заключение
можем
отметить,
что
используемый
нами
комплект
BOX
Large
подходит
для
изготовления
кар
каса
протеза,
перекрывающего
шаровидные
абатменты
благодаря
точному
дению
диаметров
колпачков‑матриц
для
MIS
и внутренних
диаметров
контейнеров
BOX.
Такие
каркасы
отливаются
без
исполь
зования
техники
дублирования
рабочей
модели,
практически
не нуждаются
в припа
совке
и существенно
экономят
рабочее
и материалы.
Наложение
протезов
по традици
методике.
На следующий
день
после
наложения
протезов
пациентка
не предъявляла
жалоб.
Проведенная
проверка
окклюзионных
контактов
и функции
зубных
протезов
изъ
янов
не выявила.
Фиксация
и стабилизация
отличные:
устойчивость
протеза
верхней
на нижней
устойчивость
протеза
5,
ретенция
4;
сум
марный
индекс
Капура
Процесс
адап
тации
к новым
конструкциям
очень
быстро.
Буквально
на третьи
сутки
пациентка
уже
забыла,
что
пользуется
съемными
кон
струкциями
(рис.
12).
Фонетические
пробы
показали,
что
у паци
ентки
восстановилась
дикция
и артикуляция.
Сама
пациентка
отметила,
что
у нее
сущест
венно
повысилось
качество
жизни.
заключение
Использование
методик
зуб
ного
протезирования,
таких
как
сочетание
имплантации
с методиками
съемного
протези
рования
на шаровидных
аттачментах
с исполь
зованием
функционального
метода
постановки
искусственных
зубов
по авторской
методике
Casucci –
позво
ляет
существенно
повысить
функциональные
и эстетические
показатели
и качество
жизни
пациентов.
51
51
литература
состава
стоматологических
полимеров
на их термомеханические
свойства
и устой
чивость
к внешним
средам
А. Белоконова,
В. Костров,
С. Е. Жолудев,
С. А. Вшивков,
Г. Галяс
Успехи
современного
естествознания. –
Жолудев,
С. Е. Особенности
протезирования
полными
протезами
и адаптации
к ним
у лиц
жилого
и старческого
возраста
С. Е. Жолудев
Уральский
медицинский
журнал. –
2012. –
8. –
С. 31
Лебеденко,
Ю. Ортопедическая
стоматология
Ю. Лебеденко,
А. Брагин,
С. Каливраджи
Москва,
Роль
врача
стоматолога‑ортопеда
в планировании
установки
имплантатов
с использованием
хирургиче
ского
шаблона
и программного
комплекса
С. Е. Жолудев,
А. Стрижаков,
Ю. Ре
С. Жолудев,
М. Нерсесян
Проблемы
стоматологии. –
Т.
11,
A. Funzione
nella
A. Ielasi,
A. Casucci
protesica. –
http://www.aiop.com/articoli/vedi/91/
A. Tutti
[Electronic
A. Ielasi,
A. Casucci
http://www.aiop.com/articoli/vedi/118/caso‑clinico‑alessandro‑ielasi/.
T. Techniques
Technology
T. Johnson,
J. Wood. –
Wiley‑Blackwell,
2012. –
113
Kapur,
K. A
K. Kapur
J. Prosthetic
Dent. –
1967. –
Vol.
18. –
P. 550
Referenсes
Effect
stomatological
thermomechanical
A. Belokonova,
Ya.
V. Kostrov,
E. Zholudev
ADVANCES
NATU
P. 9
A. Funzione
nella
A. Ielasi,
A. Casucci
Italiana
protesica. –
http://www.aiop.com/articoli/vedi/91/fun
A. Tutti
[Electronic
A. Ielasi,
A. Casucci
http://www.aiop.com/articoli/vedi/118/caso‑clinico‑alessandro‑ielasi/.
T. Techniques
Technology
T. Johnson,
J. Wood
Wiley‑Blackwell,
2012. –
113
Kapur,
K. A
K. Kapur
J. Prosthetic
Dent. –
1967. –
Vol.
18. –
P. 550
Y. Prosthodontics
Y. Lebedenco,
Moscow,
7.
Role
surgical
Zholudev,
V.
Strizhakov,
Y.
Remov,
dentistry.
Vol.
11,
Р.
Zholudev,
P.
Авторы:
Жолудев
д. м. н., профессор, декан
стоматологического факультета, заведующий
кафедрой ортопедической стоматологии ФГБОУ
ВО
«Уральский государственный медицинский
университет» Минздрава России (г. Екатеринбург)
Гетте
, врач стоматолог‑ортопед, директор
клиники ООО «Студио Дентистико» (г. Екатеринбург)
MD, Professor, Head of Department of
Prosthetic Dentistry, Ural State Medical University of
the Ministry of Health of Russia (Yekaterinburg)
, Dentist, prosthetist, clinic director of Ltd
«Studio Dentistika» (Yekaterinburg)
Поступила 15.08.2016
Принята к печати 18.08.2016
Жолудев
УДК 616.31.006
А
Ст
Ст
и Р
А
 но
РА
и оРо
Кипарисова
Г.
, Кипарисов

ГБОУ ВПО «Южно‑Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России,
г.
Челябинск, Россия

Челябинский окружной онкологический диспансер, г. Челябинск, Россия
Резюме
На основании
изучения
литературы,
посвященной
диагностике
и лечению
злокачественных
новообразований,
в данной
статье
рассмотрены
следующие
моменты:
заболеваемость
злокаче
ственными
новообразованиями
орофарингеальной
области,
летальность
от данных
заболеваний
и показатель
процентного
соотношения
диагностики
стадий
онкологических
заболеваний
области.
По данным
обследования
пациентов
Челябинского
окружного
онкологического
диспансера
проведена
оценка
влияния
гигиены
полости
рта
на развитие
злокачественных
ново
образований
орофарингеальной
области.
В обследовании
пациентов
использовались
обычные
методы
стоматологического
осмотра,
определения
индекса
и индекса
(кариес,
пломба,
удаленный),
оценивалось
умение
и желание
пациента
проводить
индивидуальную
гигиену
ротовой
полости.
Также
проведен
анализ
первичной
обращаемости
пациентов
с опу
холями
орофарингеальной
зоны
к врачам
специализации,
выводы
об уровне
полости
рта
у данной
категории
пациентов,
об общем
состоянии
и тканей
ротовой
полости,
регулярности
и своевременности
посещения
врача‑стоматолога.
Ключевые слова:
новообразования головы и
шеи, гигиена полости рта, экзогенные факторы,
курение, предраки.
Адрес для переписки:
Correspondence address:
Адрес для переписки: Нуриева Наталья Сергеевна
ГБОУ ВПО «Южно‑Уральский государственный
медицинский университет» Минздрава России
454048 Россия, г. Челябинск, ул. Воровского, 38В
Тел. +7
Сorrespondence аddress:
Nureyeva Natalya Sergeyevna South Ural State Medical
University of the Ministry of Healthcare of the Russian
454048 Russia, Chelyabinsk, Vorovskogo str., 38B
Образец цитирования:
For citation:
Нуриева
С., Кипарисов
С., Кипарисова
Г.
«Оценка состояния полости рта у
новообразованиями орофарингеальной зоны».
Проблемы стоматологии, 2016, Т. 12, № 3. C. 52‑57.
Нуриева
С. и соавт.,
Nureyeva
in patients having neoplasms of an the oropharyngeal
area».
The actual problems in dentistry,
2016. Vol. 12, № 3, pp. 52‑57
Ртопе
ичеСкАя СтоМАтология
rthopedic dentistry
ригинальные исследования / Original studies
53
53
введение
Диагностика
патологии
челюстно‑лицевой
области
не представляет
трудностей
врача‑стоматолога,
так
как
красная
кайма
губ
и слизистая
оболочка
полости
рта
достаточно
доступны
визуального
и мануального
исследования.
И кроме
этого,
врач‑стоматолог
зачастую
является
врачом
первого
контакта
для
большой
категории
пациентов.
Однако
до настоящего
лечение
больных
раком
орофарингеальной
области
остается
достаточно
сложной
проблемой,
о чем
свиде
тельствуют
неудовлетворительные
показатели
летней
выживаемости.
Это
связано
в первую
очередь
с трудностями
излечения
больных
местнораспространенными
формами
рака
стадии,
удельный
вес
которых
состав
ляет
Удельный
вес
злокачест
венных
новообразований
орофарингеальной
зоны
в структуре
заболеваемости
в России
и в мире
в целом
достаточно
велик
и продол
По данным
официальной
онко
логической
статистики,
показатель
заболеваемости
злокачественными
новообразованиями
полости
рта
и глотки
в России
за период
с 2000 г.
по 2010 г.
уве
EVALUATING
CONDITION
ORAL
CAVITY
PATIENTS
HAVING
NEOPLASMS
OROPHARYNGEAL
, Kiparisov YU.S.
, Nureyevа

South Ural State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Chelyabinsk,
Russian Federation
Chelyabinsk District Oncologic Dispensary, Chelyabinsk, Russian Federation
The summary
Following
the
analysis
of
the
literature
on
the
diagnosis
and
treatment
of
malignant
tumors,
the
article
highlights
the
below
issues:
the
oropharyngeal
neoplasms
morbidity
rate,
the
said
diseases‑
caused
mortality
rate
and
the
ratio
of
this
area
cancer
stage
to
the
disease
diagnosis.
For
the
research
purposes
586
patients
of
the
Chelyabinsk
district
oncological
dispensary
were
examined
to
evaluate
examined
through
traditional
methods
stomatological
surveying,
determining
the
oral
hygiene
index
care.
The
analysis
of
the
said
patients’
primary
appealability
to
various
specialist
areas
doctors
was
performed;
the
conclusions
were
drawn
as
to
the
level
of
oral
cavity
hygiene
in
the
patients
having
oropharyngeal
neoplasms,
as
well
as
the
general
medical
condition
of
the
organs
and
tissues
of
the
oral
cavity,
frequency
and
timeliness
of
visiting
the
dentist.
Keywords:
head and neck tumors, oral hygiene, exogenous factors, precancers.
с 7,26
до 8,4
на 100000
населения.
В 2010 году
в Российской
Федерации
было
выявлено
11494
больных
с впервые
в жизни
установленным
диагнозом
злокачественного
новообразования
полости
рта
и глотки,
этом
на поздних
стадиях
и IV)
опухоли
выявлены
у 70,8 %
больных.
Летальность
на первом
году
с момента
установления
диаг
ноза
составила
38,6 %.
За 2010 год
по России
показатель
процентного
соотношения
ностики
стадий
онкологических
заболеваний
следующий:
стадия
диагностирована
в 28 %,
III –
в 39 %,
IV –
в 33 %.
Обращает
на себя
внимание
большой
процент
выявления
злокачественных
опухолей
на III
и IV
ста
диях,
это
так
называемые
запущенные
формы
рака
[1].
Из всего
сказанного
следует,
что
рак
орофарингеальной
зоны
представляет
актуальную
медико‑социальную
проблему
для
России,
в решении
которой
важную
роль
играет
стоматологическое
здоровье
пациента.
обследовании
пациентов,
поступавших
на лечение
в Челябинский
окружной
онкологи
ческий
диспансер,
была
выявлена
следующая
стоматологическая
ситуация.
Нуриева
Nureyeva
цель исследования
влияние
полости
рта
на развитие
злокачественных
новообразований
орофарингеальной
области.
Материалы и методы
Материалом
настоящего
исследования
послужили
данные
проспективного
изучения
показателей
стоматологического
здоровья
у 586
больных
со злокачественными
новоо
бразованиями
орофарингеальной
зоны.
Лока
новообразований
орофарингеальной
зоны
у обследуемых
пациентов
следу
дно
полости
рта –
языка –
(33 %)
ротоглотки –
(24 %),
верхней
челюсти –
(6 %),
челюсти –
слизистой
оболочки
щеки –
21
(4 %),
носа –
(1 %),
мягкого
неба –
18
(3 %),
ретромолярной
области –
(2 %).
Процентное
соотношение
мужчин
и женщин
76,4 %
к 23,6 %.
Так,
у мужчин
наиболее
частой
лока
лизацией
явилась
ротоглотка
(до 59,7 %),
язык
(до 49,7 %)
и дно
полости
рта
(до 49,6 %).
У женщин
места
занимали
нос
ретромолярная
область
(до 21,4 %)
и верхняя
челюсть
(до19,4 %)
(рис.
2).
Анализ
возрастного
состава
больных
под
тверждает
социальную
значимость
лечения
злокачественных
новообразований
геальной
области,
поскольку
55,7 %
больных
находились
в трудоспособном
и общественно‑
активном
возрасте.
В настоящее
уста
новлено,
что
опухоли
чаще
всего
возникают
и развиваются
под
воздействием
неблаго
внутренних
и внешних
факторов.
Устранение
этих
факторов,
способствующих
возникновению
опухолей,
является
реальной
основой
предупреждения
их развития
Существенную
роль
в развитии
рака
головы
и шеи
играют
следующие
местные
травми
рующие
факторы:
травмы
разрушенными
зубами
ортопедическими
конструкциями,
травма
одиночно
стоящими
зубами,
курение,
употребление
спиртных
напитков,
воздействие
химических
соединений
и тем
пературных
раздражителей.
Любые
ортопе
дические
конструкции
в полости
рта,
а также
получившие
широкое
распространение
в последнее
дентальные
имплантаты
являются
пунктом
повышенного
скопления
зубного
налета,
что
при
ненадлежащем
еническом
уходе
может
привести
к хрони
ческому
воспалению
слизистой
оболочки,
а также
к ее
Воздействие
небла
гоприятных
факторов,
например
хрониче
ской
механической
травмы,
на воспаленную
слизистую
может
привести
к образованию
травматической
язвы,
такие
язвы
могут
озло
качествляться.
в течение
после
устранения
не наблюдаются
признаки
заживления
язвы,
то следует
запо
дозрить
ее
озлокачествление
[3].
При
плохой
полости
рта
поражения
зистой
оболочки
ротовой
полости
заживают
очень
плохо,
так
как
зубной
налет
представ
скопление
Также
плохая
гигиена
полости
рта
способствует
прогрессив
ному
кариеса.
несвоевременном
лечении
кариеса
возникает
такое
осложнение,
как
периодонтит.
При
периодонтите
в запу
стадиях
в области
верхушки
корня
зуба
может
образоваться
киста,
которая
пред
ставляет
собой
доброкачественное
новообра
зование.
Как
известно,
доброкачественное
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
Основная
группа
Группа
сравнения
Всего
Хороший
Удовлетворительный
Неудовлетворительный
Основная
группа
Группа
Всего
Кариозные
зубы
Пломбированные
зубы
Удаленные
зубы
Индекс
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
Основная
группа
Группа
сравнения
Всего
Хороший
Удовлетворительный
Неудовлетворительный
Основная
группа
Группа
Всего
Кариозные
зубы
Пломбированные
зубы
Удаленные
зубы
Индекс
Рис. 1
. уровень гигиены полости рта
Рис. 2
. индекс интенсивности кариеса (кпу)
52‑57
55
55
новообразование
способно
озлокачествляться.
Кроме
того,
зуб,
пораженный
кариесом,
отсутствии
лечения
может
разрушиться
с образованием
острых
травмирующих
В общей
структуре
онкологических
леваний
органов
и тканей
челюстно‑лицевой
области
предраковые
заболевания
слизистой
оболочки
рта
и губ
составляют
4,2
16,4 %
[4].
Предраки –
патологические
процессы,
обя
зательно
предшествующие
злокачественной
опухоли,
но не всегда
переходящие
в нее
[5].
Пациенты
с предраковыми
заболеваниями
должны
находиться
на диспансерном
у врача‑стоматолога.
Однако
в проведенном
исследовании
установлено,
что
пациентов
информацию
о состояниях,
предшествующих
развитию
опу
холи,
и только
проходили
регулярный
осмотр
ротовой
полости
у врача‑стоматолога.
Полученные
скорее
всего,
отражают
как
уровень
стоматологической
помощи,
так
и санитарную
грамотность
населения
бинской
области.
Обращает
на себя
внимание,
что
больных
раком
орофарингеальной
зоны
свя
зывают
опухоли
с различными
сто
матологическими
вмешательствами:
удаление
зубов,
изготовление
съемных
и несъемных
зубных
протезов,
лечение
зубов
и десен,
а также
с травмированием
слизистой
оболочки
собственными
разрушенными
и одиночно
сто
зубами,
оставшимися
острыми
корнями
зубов.
В обследовании
пациентов
использовали
методы
стоматологического
осмотра,
определения
индекса
гигиены
и индекса
КПУ
(кариес,
пломба,
удаленный).
Кроме
этого,
осмотре
пациентов
обращали
внимание
на умение
и желание
пациента
проводить
индивидуальную
гигиену
ротовой
полости.
Для
оценки
исходного
умения
использо
вали
индекс
эффективности
гигиены
полости
рта
(PHP)
(Podshadley,
Haley,
1968).
Результаты и обсуждение
Анализ
полученных
результатов
исследо
вания
показал,
что
в среднем
у обследуемых
пациентов
уровень
составил
m ±0,1,
что
соответствует
показателю
«удов
летворительно»
(табл.
1).
Результаты,
полученные
в результате
дования,
полностью
соответствуют
их ука
анкетным
о частоте
ухода
за полостью
рта.
Так,
в день
чистят
зубы
в день –
10,2 %,
вообще
не чистят
зубы
6,2 %
больных.
Таблица 1
ценка гигиенического состояния полости рта у пациентов основной группы и группы сравнения (абс
, %)
Хороший уровень гигиены
Удовлетворительный
Неудовлетворительный
(более 1,7)
Средние показатели
группа
Группа
Всего
Таблица 2
ценка индекса интенсивности кариеса (кпу) пациентов основной группы и группы сравнения
Кариозные зубы
Пломбированные зубы
Удаленные зубы
Средние показатели
группа
Группа
Всего
Нуриева
Nureyeva
Индекс
КПУ
(кариес,
пломба,
уда
ленный) –
критерий
оценки
распространен
ности
кариозных
поражений.
У пациентов
со злокачественными
новообразованиями
орофарингеальной
зоны
был
высокий
и составил
с преоблада
в структуре
кариозных
и удаленных
зубов
(табл.
Характер
этого
показателя
не может
не привлечь
внимания
к фактору
отсутствия
регулярной
стоматологической
помощи
(табл.
2).
В нашем
исследовании
получены
неутешительные
данные
относительно
исход
ного
стоматологического
состояния.
Так,
среди
пациентов
из группы
госпитали
зированных
в Челябинский
окружной
онко
логический
диспансер,
отделение
головы
и шеи,
и имевших
справку
о санации,
удов
летворительную
санацию
полости
рта
имели
только
4,8 %
больных.
Следовательно,
95,2 %
больных
не подготовлены
к специализи
рованному
лечению.
Этот
факт
остается
более
тревожным,
что
из всех
обследованных
пациентов
176
человек
(30 %)
первично
обра
с жалобами
к стоматологу,
человек
(26,%%) –
к онкологу,
(18,3 %) –
к лор‑
врачу,
103
(17,7 %) –
к участковому
терапевту
и 43
(7,5 %) –
к хирургу.
По проведенному
анализу
первичной
обращаемости
пациентов
с опухолями
орофарингеальной
зоны
получены
результаты,
представленные
на диаграмме.
Из собранного
анамнеза
также
выявлено,
что
пациентов
(с их слов)
лечились
самосто
до обращения
к специалистам.
Однако
даже
и после
обращения
к специалистам
неонкологического
консервативное
лечение
затягивалось.
установлено,
что
пациенты
в среднем
затратили
на лечение
самостоятельно
у специалистов
неонко
логического
профиля
месяца –
52,4 %,
месяцев –
28,6 %,
от 6
месяцев
до года –
19 %.
С этим
фактором
также
связана
обращаемость
пациентов
в онкологические
с 3
стадией
опухолевого
процесса.
заключение
На основании
проведенного
исследования
можно
сделать
вывод
о низком
полости
рта,
об общем
неудовлетворительном
состоянии
органов
и тканей
ротовой
полости
у пациентов
с новообразованиями
орофаринге
альной
зоны,
нерегулярном
посещении
врача‑
стоматолога
и преимущественном
самолечении.
Каждому
человеку
рекомендуется
посещать
врача‑стоматолога
не реже
одного
раза
в пол
года;
таким
образом,
врач‑стоматолог
должен
играть
существенную
роль
в диагностике
злокачественных
новообразований
челюстно‑
лицевой
области.
Нерегулярное
посещение
врача‑стоматолога
с целью
профилактиче
ского
осмотра
полости
рта
и несвоевременное
обращение
пациентов
к врачам‑стоматологам
наличии
жалоб
со стороны
полости
рта
приводят
к тому,
что
госпитализация
в специ
ализированное
учреждение
пациентов
категории
происходит
преимущественно
на 3
стадии
опухолевого
процесса,
что
соответст
вующим
образом
влияет
на последующую
тактику
специализированного
лечения
и дол
госрочные
прогнозы.
Посещение
стоматолога
один
раз
в полгода
с целью
осмотра
и прове
профессиональной
необходимо
для
своевременной
диагностики
заболеваний
органов
полости
рта,
в том
числе
и таких
как
злокачественные
новообразования
челюстно‑
лицевой
области.
литература
Евграфова О.
Пермякова Н.
Игнатьева С. В.
«Диагностика
онкологических
заболеваний
но‑лицевой
области»,
Министерство
здравоохранения
Удмуртской
республики,
Вагнер В.
Ивасенко П.
Демин Д.
И. Амбулаторно‑поликлиническая
онкостоматология//
Москва,
«Медицинская
Вагнер В.
Ивасенко П.
Анисимова И.
«Онкологическая
настороженность
в практике
врача‑
стоматолога». –
Москва,
Медицинская
Дмитриева Л.
Максимовский Ю.
«Терапевтическая
стоматология:
национальное
руководст
во». –
ГЭОТАР‑Медиа,
Федяев И.
Байриков И.
Белова Л.
П. Злокачественные
опухоли
челюстно‑лицевой
области//
Мо
сква –
«Медицинская
52‑57
57
57
Филюрин М.
Д. Проблемы
помощи
больным
с предраковыми
заболеваниями
слизистой
оболочки
полости
рта
каймы
губ//
Москва,
«Стоматология»,
Чиссов В.
Старинский В.
Петрова Г.
(ред.).
Состояние
онкологической
помощи
населению
России
в 2011 году. –
ФГБУ
А. Герцена»
Минздрава
России,
Иванилов А.
К. Заболеваемость
злокачественными
новообразованиями
в мире,
РФ
и отдельных
(обзор
литературы)
Молодой
Пачес А.
И. Опухоли
головы
Москва,
«Медицина»,
Herodin F.
11.
Уингроув С. Профессиональная
в области
имплантатов
и лечение
Москва,
«Таркомм»,
Referenсes
Evgrafova O.
Permyakova N.
Ignatyeva S.
V.
Wagner V.
Ivasenko P. I.,
Dyomin D.
I. An
out‑patient
onkostomatologiya//Moscow –
Wagner V.
Ivasenko P. I.,
Anisimova I.
V.
dentist". –
Moscow,
Dmitriyev L.
Maksimovsky Yu.
management". –
GEOTAR‑
Fedyaev I.
Bayrikov I.
Belova L.
P. Malignant
area//Moscow –
Filyurin M.
D. Problems
organization
lips//Moscow,
Chissov V.
Starinsky V.
V.,
Petrov G.
V.
2011. –
P. A. Gertsena
Ivanilov A.
K. Zabolevayemost
Young
Paches A.
I. Tumors
Moscow,
Herodin F.
11.
Uingrouv.
periimplantit//Moscow,
Tarkomm,
Авторы:
д. м. н., профессор кафедры
ортопедической стоматологии и
ортодонтии
ГБОУ ВПО «Южно‑Уральский государственный
медицинский университет» Минздрава России
(г.
Челябинск)
Кипарисов
, аспирант кафедры ортопедической
стоматологии и
ортодонтии ГБОУ ВПО «Южно‑
Уральский государственный медицинский
университет» Минздрава России (г. Челябинск)
Кипарисова
Г.
, аспирант кафедры ортопедической
стоматологии и
ортодонтии ГБОУ ВПО «Южно‑
Уральский государственный медицинский
университет» Минздрава России (г. Челябинск)
Nureyeva
, MD, professor of the Department of
Healthcare of the Russian Federation(Chelyabinsk)
Yu.
Ministry of Healthcare of the Russian
Ministry of Healthcare of the Russian Federation
Поступила 15.08.2016
Принята к печати 18.08.2016
Нуриева
Nureyeva
УДК 616.31‑085
Ро
Ст
Ро
ыХ
тт
Роберто Скрашиа
Cтоматолог‑ортопед
Оригинальный язык статьи
– итальянский
Перевод с
итальянского языка
– врач‑ортопед С.
А.
Гетте (г. Москва)
Научный перевод
– проф. Жолудев
С.
Е. (УГМУ, г. Екатеринбург)
Резюме
В последние
годы
мы
отчетливо
видим,
как
меняется
осведомленность
специалистов
сто
матологического
сектора
в отношении
трактовки
методов
изготовления
перекрывающих
про
тезов
с опорой
на имплантаты.
Это
время,
когда
мы
осознаем
необходимость
поиска
нужного
компромисса
между
биологическим
и экономическим
факторами,
и роль,
которую
играет
этот
компромисс
при
выборе
пациентом,
с его
конкретной
клинической
ситуацией,
в улучшении
качества
жизни
наших
пациентов.
Развитие
перекрывающего
протеза,
как
варианта
протезиро
вания,
показывает
многогранность
и эволюцию,
и в этой
статье
мы
рассмотрим
его
простейшую
версию,
но основанную
на наиболее
совершенных
его
компонентах,
дадим
решение,
что
ввиду
своей
практичности
можно
принять
как
своего
рода
стандарт
эталон
выбора
конструкции
при
полной
потере
зубов
на нижней
пациентов
с низкими
возможно
стями
при
протезировании.
Ключевые слова:
низкопрофильные аттачмены, полная потеря зубов, имплантация, пере
крывающие протезы.
Адрес для переписки:
Correspondence address:
Роберто Скрашиа
Образец цитирования:
For citation:
«Простота низкопрофильных аттачменов».
Проблемы стоматологии, 2016, Т. 12, № 3. C. 58‑64.
«The simplicity of the low‑pro�le attachments».
The actual problems in dentistry,
2016. Vol. 12, № 3, pp. 58‑64
Ртопе
ичеСкАя СтоМАтология
rthopedic dentistry
ригинальные исследования / Original studies
59
59
введение
В настоящей
статье
будет
продемонстриро
вано,
как
протезы,
изготовленные
после
мало
инвазивной
способны
улучшить
качество
жизни
наших
пациентов.
Полная
потеря
зубов
верхней
и нижней
бросает
специалистам,
своего
рода
вызов,
который
должен
трактоваться,
учитывая,
прежде
всего,
мнение
самого
паци
ента,
у которого
иногда
условия
в полости
рта
не позволяют
найти
подходящее
решение
классическими
методами.
И в ортопедической
реабилитации
пациентов
с полной
потерей
зубов
качество
пациента
может
значительно
улучшено
изготовлении
полных
съемных
протезов,
стабилизированных
анкеровкой
к паре
имплантатов.
Изучая
литературу,
снова
столкнулись
с тем,
что
отмечаются
некоторые
проблемы
адаптации
к полным
протезам,
как
то:
дефицит
стабилизации
на верхней
и невозможность
воссоздать
функцию
жевания
на протезе
нижней
челюсти.
Но,
вмешавшись
в классический
процес
изготовления
протезов
и развив
его
до перекрывающей
конструкции
с опорой
на имплантаты,
появляются
многочи
сленные
преимущества,
такие
как
улучшение
эстетической
и фонетической
функций,
повы
жевательной
эффективности
и стабили
зации
протезов.
SIMPLICITY
LO
PROFILE
ATTACHMENTS
Roberto Scrascia
Dentist, Freelancer
The original language of the article
– Italian.
Translation from Italian
– a doctor‑ortoped S.
A.
Goethe (Moscow)
Scienti�c translation
– prof. Zholudev
S.
E. (UGMU, Yekaterinburg)
The summary
on
implants.
Since
years
it
has
been
regarded
as
fair
compromise
between
economic
and
biological
factors,
today
increasingly
role,
sometimes
elective,
that
resolution
of
the
clinical
cases
and
in
improving
the
quality
of
life
of
our
patients.
The
overdenture
on
implants
has
many
facets
and
developments
and
in
this
article
want
to
consider
its
simplest
version,
with
the
most
advanced
components;
solution
which,
in
its
practicality,
stands
as
the
gold
standard
in
the
edentulous
mandible
in
solution
patients
who
do
not
have
consistent
�nancial
resources.
Keywords:
low‑pro�le attachments, complete loss of teeth, implantation, overdenture prosthesis.
Роберто Скрашиа
following
imal
invasive
work
can
signi�cantly
improve
the
quality
of
life
of
our
patients.
The
total
upper
and
lower
edentulism
rep
treatments
are
not
the
best
for
our
patient.
In
the
rehabilitation
of
the
total
edentulous
patients,
patients'
quality
of
life
can
be
improved
with
the
realization
of
removable
dentures
stabi
lized
by
implants.
conversely,
lems
is
often
reported
in
the
mandibular
jaws.
masticatory
ef�ciency
of
the
prosthesis.
surgical
the
jaw,
between
the
two
mental
foramens.
Here
the
resorption
the
mandibular
usually
preserves
suf�cient
amount
of
bone
that
allows
the
correct
positioning
of
at
least
implants.
The
in
interforaminal
region
do
not
affect
tangibly
on
интереса
хирургического
вмеша
тельства
расположена
на нижней
челюсти
между
ментальными
отверстиями.
В этой
области
пост
экстрактивная
резорбция
на нижней
менее
выражена,
в большинстве
случаев,
оста
ется
определенное
пространство
и высота
гребня
корректного
размещения
как
минимум
двух
имплантатов.
Интерфораминальное
размещение
в этой
области
двух,
трех
четырех
остеоинтег
рированных
имплантатов
не повышает
ощутимо
на успех
в изготовлении
в последующем
перекрывающего
протеза
пока
зывающего
стабильно
превосходные
результаты
в ретенции
и стабильности
съемной
конструкции.
OVD –
это
заведомо
протез,
выживаемости
имплантатов
составляют
от 92 %
и доходят
до 100 %,
независимо
от типа
примененного
замкового
от воз
раста
пациента.
Предпочтителен
одноэтапный
хирургический
метод,
более
того,
даже
у пожилых
пациентов
наличии
патологии.
Результаты
остеоинтеграции
будут
превосходить
таковые
двухэтапном
методе,
и у нас
будет
преимуще
ство
в виде
отсутствия
второго
этапа
и меньший
стресс
пациента
себестоимости
хирургического
этапа
для
клиники.
Метод
может
предложен
пациенту
с полной
потерей
зубов,
но относящемуся
к несъемной
конструкции,
с большим
числом
имплантатов,
соответственно.
него
будет
выполнен
оптимальный
выбор
конструкции
и план
лечения.
В настоящее
все
более
подчеркивается
роль
перекрывающего
протеза,
как
желаемый
третий
вариант
полным
и несъ
мостовидным
протезом,
как
метод,
ющий
высокую
точность
и в ряде
случаев,
при
полной
потере
зубов,
показавший
себя
как
метод
выбора.
Существует
множество
преимуществ,
недостатков,
показаний
и проти
вопоказаний
в различных
протоколах
ведения
пациента
с перекрывающим
протезом
соответ
ственно
тому
иному
клиническому
случаю.
Аргумент,
который
мы бы
хотели
подчерк
особо, –
это
перекрывающего
теза
на нижнюю
беззубую
с двумя
аттачменами
с опорой
на имплантаты –
это
абсолютно
доверительный
метод,
который
можно
рассматривать
как
базовый
стандарт
ортопедического
лечения
пациентов
с полной
потерей
зубов
нижней
челюсти.
implants
are
comparable.
The
is
prosthesis
success,
consis
tently
growing.
The
implant
survival
rates
ranges
attachment
used
or
the
age
of
the
patients.
surgical
stage
technique,
especially
in
elderly
patients
or
healing
results
are
equal
to
the
two‑stage
tech
nique,
but
with
the
one‑stage
technique
have
only
intervention
minor
clinic;
these
are
big
advantages.
To
propose
solution
afford
doesn’t
want
fixed
prosthesis
over
implants,
means
still
providing
an
excellent
therapeutic
choice.
Today
more
as
the
average
solution
between
full
den
cases,
no
matter
if
complex
or
not,
as
the
best
treatment
choice.
Today
big
debate
is
open
over
the
choice
of
the
clinical
indications.
The
topic
that
would
like
to
emphasize
is
that
the
mandibular
overdentures
on
implants
is,
however,
reliable
and
predictable
choice
in
patients
with
edentulous
mandible
and
stands
as
the
basic
treatment
in
such
situations.
Case report
The
patient
comes
to
the
clinician’s
attention
with
big
problems
of
acceptation
with
her
max
illary
and
mandibular
complete
dentures.
Anam
nesis
showed
history
of
several
prostheses,
all
of
them
have
been
refused
by
the
patient
due
to
bad
adaptation
to
them
that
lead
to
dishearten
attitude
towards
further
treatment.
solution.
One
of
the
main
goals
is
to
provide
an
adequate
support
of
the
perioral
soft
tissues,
due
to
the
loss
of
hard
and
soft
tissues
that
over
time
has
been
remarkable.
accordance
with
the
patient,
the
dentist
decides
to
proceed
with
the
construction
of
two
61
61
Рис. 1.
Состояние полости рта до протезирования
а – оптг пациентки на момент составления плана
лечения; b – вид со стороны окклюзионной плоскости
на гребень беззубого альвеолярного отростка нижней
челюсти, обратите внимание на подвижный слизистый
гребень; с – вид спереди на альвеолярный гребень.
Fig. 1.
a/b/c. Rx Opt of the patient at the beginning of the
treatment b. occlusal view of the lower arch, it is remarked
a �oating crest c. Front view of the mandibular ridge
Рис. 2.
Состояние мягких тканей нижней
трети лица; обратите внимание на дефицит
поддержки мягких тканей лица протезами.
Fig. 2.
Detail of the perioral area, where emerges a
lack of support of the soft tissues of the face.
Рис. 3.
вид спереди на протезы
в центральной окклюзии.
Fig. 3.
Front view of the
occluded prostheses
клинический случай
Пациентка
предъявляла
жалобы
на проблемы
адаптации
к съемным
протезам,
которые
беспо
коили
ее
весь
период
ношения
последней
пары
протезов.
Из анамнеза:
отмечает
в прошлом
подобные
проблемы
использовании
нескольких
пар
протезов,
которые
была
выну
прекратить
использовать,
что
привело
к недоверию
к методу
протезирования,
что
каса
ется
изготовления
протезов
в будущем.
возможности
не позво
искать
более
комплексного
Также
отмечено
желание
осущест
с помощью
протезирования
адекватную
поддержку
тканей
и восполнить
при
протезировании
возрастную
потерю
объема
костной
ткани
и мягких
тканей
лица.
Согласившись
с пациенткой,
мы
решили
изго
товить
новую
пару
протезов
и стабилизировать
нижний
двумя
имплантатами
в подбородочном
отделе.
По истечении
предварительных
этапов
изготовлены
протезы
и после
сдачи
про
водены
контрольные
осмотры
и коррекции
края
new
prostheses
and
to
stabilize
the
lower
jaw
with
two
implants
in
the
interforaminal
area.
as
occlusion
and
the
management
of
the
�anges’
length.
patient
did
not
present
any
symptoms.
Kalk’s
able
biomechanical
area
the
implantation
is
identi�able
where
the
canines
were
present,
in
jaw.
Taking
into
account
two
implants
where
positioned
with
one‑stage
surgery,
with
simultaneous
screwing
treatment’s
time
(�g.
4).
F.I.T.T
Using
this
technique
it
is
preferable
to
check
the
patient
within
hours
in
order
to
hardening
of
this
material.
per
protocol
between
the
7th
and
10th
day
reline
modify
the
prostheses
basis
as
long
as
the
gums
recover
after
the
surgery.
In
proximity
of
the
3rd
month
Роберто Скрашиа
протезов.
Имплантаты
были
установлены
лишь
после
окончания
периода
коррекций,
когда
ентка
уже
не предъявляла
жалоб.
татов
наиболее
благоприятная
с биомеханической
точки
зона,
соблю
дены
показания
к выбранному
замкового
Идеальная
аттачменов,
согласно
исследованиям
Kalk, –
это
место,
где
находились
это
зона
максимального
искривления
нижней
челюсти.
Наш
выбор
был
в пользу
одноэтапного
хирургического
метода
с одновременной
установкой
формирователей
десны,
чтоб
сократить
сроки
лечения
(рис.
4).
В нижнем
протезе
были
созданы
полости
под
формирователь
десны
в области
хирургического
вмешательства
и была
проведена
перебазировка
прямым
методом
(F.
I. T. T.).
С помощью
этого
метода,
предпочтительно
не позднее
48
часов,
провести
осмотр
и коррекцию,
чтобы
размяг
неровности
за постепенного
упрочнения
этого
материала.
Согласно
протоколу,
с 7
по 10
сутки
пациентка
была
вызвана
для
снятия
хирурги
ческих
швов
и проводились
периодические
осмотры
каждые
две
недели,
чтобы
отследить
и вовремя
провести
перебазировку
в области
хирургического
вмешательства.
Незадолго
до истечения
трехмесячного
срока
ожидания
остеоинтеграции
под
протезом,
по невнимательности
пущена
небольшая
травма
слизистой.
По истечении
трех
месяцев,
необходимых
остеоинтеграции,
были
вывинчены
формирова
десны
и проведены
десневого
борта
подбора
подходящих
по размеру
Рис. 4.
Результаты остеоинтеграции имплантатов
и формирования мягких тканей через
3 месяца после хирургического этапа
Fig. 4.
Results of tissue healing after 3 months
Рис. 5.
калиброванный
зонд для определения
высоты десневого борта.
Fig. 5.
Мillimeter probe to
measure the cuff height
Рис. 6.
Аттачмены
подготовлены под прямой
метод перебазировки.
Fig. 6.
Direct technique
in
few
hours
was
performed.
removed
and
carefully
measured
the
cuff
height
in
order
to
choose
the
correct
low
pro�le
attach
ment,
Equator
Rhein83,
that
in
this
case
was
3 mm
2 mm
in
the
3.3
area.
in
the
mouth
with
direct
technique
or
to
take
an
technique
in
laboratory.
It
was
performed
the
direct
technique
with
the
treatment’s
avoid
discomfort
to
the
patient;
indeed
the
treat
ment
plan
did
not
provide
to
the
patient
tem
porary
prosthesis,
in
order
to
reduce
costs,
time
still
giving
valuable
prostheses.
In
accordance
with
the
patient
it
was
decided
not
to
waive
the
quality
of
the
�nal
product,
but
to
adopt
faster
method,
slender
but
mostly
predictable.
For
the
realization
of
the
prosthesis
thanks
to
Technician
Mr.
Taranto.
Results
check
the
patient
was
performed
with
certain
patient’s
happiness
and
the
enthusiastic
accep
tance
of
the
new
prosthesis
(�g.
8,
9).
63
63
Рис. 7.
а – внешний вид с протезами. Мягкие ткани
удерживаются за счет объема зубных протезов;
b – вид зубных протезов с фиксацией на аттачменах
Rhein83 Ot; c – экватор профиль с правильной высотой
манжеты, которая обеспечивает лучшие характеристики;
d – оптг до и после протезирования в сравнении.
Fig. 7.
a/b/c/d.
а – sup
port of the perioral tissues with the prostheses;
b – the
relined prostheses with the direct technique;
с – Rhe
in83 Ot Equator Pro�le with the correct cuff
height that ensures the best performances;
d – �
nal and initial Rx Opt. compared
борта,
низкопрофильных
аттачменов
Equator,
с ободком
в зоне
43
мм
и в зоне
33
мм.
аттачмены
установлены
и затянуты
с усилием
в 25
Н/м
согласно
про
токолу.
Далее
у нас
был
выбор –
продолжать
вести
наш
клинический
случай
непрямым
методом,
что
повлекло бы
за собой
ходимость
слепков
с трансферами,
нагрузить
аттачмены
в то же
посещение
(прямой
метод,
рис.
6).
Перебазировка
была
проведена
непосредст
венно
в полости
рта
пациента
и использован
корпус
Rhein83,
чтобы
максимально
уменьшить
протезирования
и создать
дискомфорт
для
пациентки,
так
как
наш
план
не подразумевал
изготовления
временного
протеза
на период
всех
мероприятий.
также
стремились
не перегружать
пациентку
финансово,
ускорить
процесс
реабилитации
пациентки
и увеличить
ее
доверие
к методу,
не отказываясь
от качества
постоянного
про
теза,
внедряя
быструю,
но прежде
всего
высо
коточную
методику
реабилитации
(рис.
7).
За изготовление
протезов
благодарим
синьора
Луиджи
Секондо,
зубного
техника
из Таранто.
Результаты
После
наложения
протеза,
анкерованного
имплантатов,
проводились
контрольные
осмотры
в последующие
недели
и отмечалась
удовлетворенность
зуб
ными
протезами
(рис.
8,
9).
Дискуссия
определения
удачно
выполненного
лечения
важны
отдаленные
резуль
таты,
особенно
в случае
жестких
одиночных
замковых
Относясь
со всем
уважением
к балочным
армированным
структурам,
в перекрывающих
протезах
с ретен
ционной
зоной
в области
опорных
имплантатов
и опорой
на ткани
протезного
ложа
в боковых
Рис. 8.
установлены абатменты
OT Equator Rhein’83.
Fig. 8.
The Rhein83 Ot
Equator Pro�le in situ
Рис. 9.
Рентгенологическая картина.
Fig. 9.
Final Rx Opt. compared
fast,
safe,
practical,
valuable
treat
almost
impossible
for
single
treatment
to
have
all
these
aspects.
The
literature’s
analysis
shows
however
that
the
mandibular
overdenture
of
or
more
implants
has
high
implant
and
prosthetic
success
rate.
This
allows
the
overdenture
to
be
highly
valuable
rehabilitation
treatment.
To
determine
which
is
the
treatment
plan
vypo
lenennogo
important
long‑term
results,
especially
in
the
case
of
severe
and
or
single‑locking
fasteners.
Роберто Скрашиа
отделах
важно
периодически
осматривать
паци
ента
на предмет
соответствия
тканей
протезного
ложа
и рельефа
протеза,
своевременно
руживать
явления
атрофии
тканей
в области
седла
и вокруг
опорных
имплантатов,
особенно
в случае
возможных
перегрузок
в точке
опоры.
В этой
статье
мы
докладываем
о прове
денном
контрольном
осмотре
через
2 года
после
сдачи
протеза,
который
показал
гармо
ничное
соотношение
тканей
протезного
ложа
и рельефа
протеза.
Прежде
всего,
мы
должны
отметить
отличную
стабилизацию
протеза
и стабильность
уровня
кости
вокруг
имплан
татов,
отсутствие
какой
резорбции
и отсутствие
патологических
изменений
сли
зистой
оболочки
вокруг
имплантатов.
чается
также
формирование
рельефа
тканей
вокруг
абатмента‑аттачмена.
Авторы:
Доктор Роберто Скрашиа
Родился в Таранто 6 октября 1982 года. Окончил
стоматологический факультет университета Бари в 2009‑м,
с экспериментальной дипломной работой под руководством
профессора Массимо Петруцци. Имеет специализацию по
эндодонтии, имплантологии и хирургической стоматологии.
2009 году участвует в конгрессе «Endodontic World» и
посещает годичный курс по эндодонтии у доктора Джузеппе
Карриери. В 2010‑м посещает курс по имплантологии,
организованный AstraTech. В 2012‑м проходит курс
«Rigenerativa Ossea in Chirurgia Orale» в университете Кьети
под руководством проф. Антонио Скарано.
В 2012‑2013 гг. преподает стоматологичекие дисциплины на
курсах повышения квалификации для врачей стоматологов.
2014 г. избран на пост советника в ANDI (Associazione Nazionale
Dentisti Italiani). В 2014‑м становится активным участником
и докладчиком в AIC Italia (Advanced Dental Implant Research &
Education Center). С 2015‑го эксперт CAO (Commissione Albo
Odontoiatri), в организации Medici Chirurghi e Odontoiatri della
provincia di Taranto. С
2015‑го официальный лектор Rhein’83.
Докладчик на национальных и международных конгрессах.
Dr. Roberto Scrascia
Born in Taranto on October 6, 1982. He graduated from the
University of Bari in Dentistry and Prosthodontics in 2009,
with an experimental thesis on Oral Pathology with Professor
Massimo Petruzzi. Now he devotes his activities on Endodontics,
Oral Pathology, Surgery and Oral Implantology. In 2009 he attended
at Endodonthic World in Conversano the annual course Endodontics
Dr. Giuseppe Carrieri. In 2010 he follows the theoretical and
practical course of Implantology AstraTech. In 2012 he perfected in
«Regenerative Bone in Oral Surgery» at the University of Chieti, of
the Prof. Antonio Scarano. In 2012 and 2013 has been a contract
professor of Pathology and Oral Surgery for Regional Higher
Education. In 2014 is elected provincial councilor of ANDI (National
Association of Italian Dentists). In 2014 it becomes Active member of
AIC Italy (Advanced Dental Implant Research & Education Center)
of which he is also speaker. From 2015 he was elected counselor of
the CAO (Commission Order Dentists) in the Order of Doctors and
Dentists of the Province of Taranto. In 2015 becomes international
tutor for Rhein83. Speaker at national and international conferences.
Currently he works as a private dentist in his clinic and researcher; he
offers consultations and is active in the protection of the profession.
Поступила 29.08.2016
Принята к печати 31.08.2016
References
edentulous
G. Preti,
F. Bassi,
P. Barbero,
M. Lorenzetti
Vol.
P. 651
non‑submerged
Ten‑year
multicenter
N. Ferrigno,
M. Lauteri,
S. Fanali,
G. Grippaudo
Vol.
P. 260
T. Jemt,
J. Chai,
Vol.
11,
P. 291
U. Implant‑supported
U. Zitzmann,
P. Marinello
Vol.
P. 385
I. Naert,
S. Gizani,
M. Vuylsteke,
A. Van
Steenberghe
J. Oral
Rehabil. –
1999. –
Vol.
P. 195
non‑submerged
Ten‑year
multicenter
N. Ferrigno,
M. Laureti,
S. Finali,
G. Grippaudo
Vol.
P. 260
multicenter
T. Jemt,
J. Chai,
J. Harnett,
Vol.
11,
P. 291
tissue
prosthetic
bed
in
the
sides
important
to
periodically
examine
the
patient
for
compliance
detection
of
the
phenomenon
of
atrophy
of
tissues
in
the
saddle
around
the
implant
and
support,
espe
cially
in
case
of
possible
congestion
at
the
fulcrum.
in
years
after
delivery
of
the
prosthesis,
which
revealed
harmonious
relationship
prosthetic
bed
must
mention
the
excellent
stabilization
the
prosthesis
and
the
stability
of
bone
level
around
the
implant,
the
absence
any
resorption
and
pathological
changes
УДК 616.314‑77‑092.4
б
иРо
я
РА
я М
Ро
й пл
STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS 33
 п
Ст
кС
С 
оДи
иРо
й п
СтЬЮ
Шулятникова
, Коробов
, Порозова
, Рогожников
Г.
Лемкина
, Рогожников
Г.
, Гуров
, Гридина
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.
А.
Вагнера»
Минздрава России, г. Пермь, Россия
ФГБУ «Институт экологии и
генетики микроорганизмов» Уральского отделения РАН, г. Пермь, Россия
ФГБОУ ВПО «Пермский национальный исследовательский политехнический университет», г. Пермь, Россия
Резюме
В статье
рассматривается
вариант
решения
проблемы
образования
микробной
пленки
на кон
струкционном
материале
из диоксида
титана
с наномодифицированной
поверхностью
в форме
анатаза.
Рассмотрена
возможность
использования
низкомолекулярного
катионного
варнерина.
Особенностью
данного
способа
является
выраженная
активность
варнерина
в отношении
общей
биомассы
и живых
клеток
микробных
пленок,
что
доказано
в эксперимен
тально‑лабораторном
исследовании.
Наноструктурированная
поверхность
диоксида
титана
культивировании
биопленок
Staphylococcus epidermidis 33
не препятствует
проявлению
антибактериального
действия
варнерина.
Способ
ингибирования
образования
бактериальных
пленок
на поверхности
предложенного
конструкционного
материала
может
быть
использован
в клинической
стоматологии
профилактики
и лечения
воспалительных
послеоперационных
осложнений
у больных
с приобретенными
дефектами
челюстно‑лицевой
области
и после
опе
рации
дентальной
имплантации.
Ключевые слова
стоматология, диоксид титана, наномодифицированная поверхность,
анатаз, биопленка, ингибирование, Staphylococcus epidermidis 33.
Адрес для переписки:
Correspondence address:
Шулятникова Оксана Александровна
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский
университет им. академика Е.
Вагнера» Минздрава
России
614990, Пермь, ул. Петропавловская, д. 26
Тел. +7
Образец цитирования:
Shuliatnikova Oksana Aleksandrovna
Perm State Medical University Named After
Wagner
614990, Perm, Petropavlovskaya str., 26
Образец цитирования:
For citation:
Шулятникова
А., Коробов
П., Порозова
«Способ ингибирования образования микробной пленки
поверхности диоксида
титана с
наномодифицированной поверхностью».
Проблемы стоматологии, 2016, Т. 12, № 3. C. 66‑72.
Шулятникова
и соавт.,
А., Korobov
V.
P., Porozova
«A way of inhibiting the bacterial bio�lm formation
produced by staphylococcus epidermidis 33 on the
The actual problems in dentistry,
2016. Vol. 12, № 3, pp.
Ртопе
ичеСкАя СтоМАтология
rthopedic dentistry
ригинальные исследования / Original studies
67
67
Актуальность исследования
На сегодняшний
день
многочисленные
работы
отечественных
и зарубежных
авторов
подтверждают
существование
микроорга
низмов
в виде
биопленок –
высокоорганизо
ванных
сообществ,
окруженных
органическим
матриксом
[14,
6].
Проведенные
исследования
свидетельствуют
о том,
что
бактерии
в био
пленках
имеют
антибиотикорезистентность
в 1000
большую,
планктонные
куль
туры,
тех же
микоорганизмов,
суще
ственно
усложняется
с инфекциями
[11].
В ряде
работ
подтверждено,
что
наличие
является
основополагающим
фактором
в развитии
воспалительных
заболеваний
мягкот
канного
пародонта
Данный
факт
связан
с тем,
что
только
20
25 %
микроорганизмов
рас
полагаются
на поверхности
зубов,
остальная
фиксируется
на слизистой
оболочке
и на конструкционных
материалах,
из которых
изготовлены
ортопедические
конструкции,
в том
числе
имплантационные
системы
[3,
8,
13].
С появлением
новых
конструкционных
материалов
в ортопедической
стоматологии
имеется
опасность
возникновения
нозокоми
альных
возбудителями
которых
чаще
всего
являются
коагулазонегативные
ста
филококки,
существующие
в виде
сообществ
микроорганизмов –
биопленок
[15].
Представляется
возможным
увеличение
антибактериальной
активности
поверхности
титановых
имплантатов
посредством
нано
симых
на их поверхность,
методом
магнетрон
ного
компонентов,
обладающих
бактерицидными
свойствами:
ионы
серебра
или
антибиотики
[9].
Высокую
антибактери
активность
показал
катионный
варнерин
[5].
цель работы
Изучение
влияния
низкомолекулярного
катионного
варнерина,
нанесенного
на наноструктурированную
поверхность
кон
струкционного
материала
для
подавления
A
AY OF INHIBITING THE BACTERIAL BIOFILM FORMATION
PRODUCED BY
STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS 33
ON THE
SURFACE OF TITAN DIOXIDE HAVING NANOMODIFIED SURFACE
, Korobov
V.
P.
, Porozova
, Gurov
, GridinaV. O.
Perm State Medical University Named After Acаdemician E.A. Wagner, Ministry of Healthcare of the Russian
Frederation, Perm, Russian Federation
Institute of Ecology and Genetics of Microorgfnisms of the Ural Of�ce of the Russian Academy of Sciences, Perm,
Russian Federation
Perm National Research Polytechnic University, Perm, Russian Federation
The summary
The
article
describes
way
of
solving
the
problem
of
formation
of
bacterial
bio�lm
on
the
con
of
using
low‑molecular
cationic
peptide
of
varnerin
is
considered.
This
method
is
characterized
by
signi�cant
activity
of
varnerin
peptide
against
the
general
biomass
and
the
living
cells
of
bacterial
bio�lms
which
is
proved
by
both
experimental
and
laboratory
research.
The
nanostructured
surface
of
the
titan
dioxide
doesn't
interfere
with
the
manifestation
of
the
varnerin
antibacterial
action
when
Staphylococcus
epidermidis
bio�lms
are
cultivated.
The
way
inhibiting
the
formation
bacterial
prevention
and
treatment
of
in�ammatory
postoperative
complications
in
patients
with
the
acquired
defects
of
maxillofacial
area
and
after
dental
implantat
surgery.
Keywords:
stomatology, titan dioxide, nanomodi�ed surface, anatase, bio�lm, inhibition, Staphy
lococcus epidermidis 33.
Шулятникова
пленкообразующих
свойств
микроорга
низмов.
В качестве
конструкционного
мате
риала
был
выбран
спеченный
диоксид
титана
в форме
рутила,
так
как
именно
данная
кри
сталлическая
модификация
образуется
спекании
изделий
из диоксида
титана
и при
поверхности
титана,
в частности,
титановых
имплантатов.
прово
дилось
изучение
возможности
ингибирования
микробной
пленки
на образцах
диоксида
кония
и диоксида
титана
с наноструктуриро
ванной
поверхностной
обработкой
[7,
10].
Материалы и методы исследования
исследований
изготавливали
на кафедре
«Материалы,
технологии
и кон
струирование
машин»
Пермского
националь
ного
исследовательского
политехнического
университета,
которые
представляли
диоксид
титана
в виде
таблеток
диаметром
и высотой
с нанесенным
на поверх
ность,
методом
золь‑гель
технологии,
структурированным
слоем
в виде
наиболее
активной
низкотемпературной
формы
диок
сида
титана –
анатаза
[4].
Изображения
скани
рующей
электронной
микроскопии
(СЭМ‑изо
бражения)
поверхности
с нанесенным
наноструктрированным
слоем
получены
на ска
нирующем
электронном
микроскопе
Hitachi
(Япония)
и представлены
на рис.
1.
Наноструктурированное
образо
вано
ламеллярными
структурами,
состоящими
из отдельных
дискообразных
наноразмерных
Расстояние
параллельными
структурами
соответствует
величине
двойного
электрического
слоя
в золях
(не более
Толщина
наноструктуриро
ванного
слоя
составляет
50
70
мкм.
Методом
спектроскопии
комбинационного
рассеяния
света
(рамановской
спектроскопии)
был
изучен
фазовый
состав
поверхности
образцов
на Фурье‑спектрометре
Senterra
Bruker,
Германия)
длине
волны
ющего
На рис.
изображен
рамановский
спектр
полученного
покрытия,
представленный
низкотемпературной
фазой
анатаз
и детектируемыми,
но с очень
низкой
интенсивностью
пиками
рутил
611
см
‑1
и 446
см
‑1
Наличие
пиков
рутила
свя
зано
с тем,
что
образование
покрытия
проис
ходит
по островковому
механизму.
Исследование
роста
S.
eрidermidis 33
на экспериментальных
проведено
в Лаборатории
биохимии
развития
микроорганизмов
Института
экологии
и гене
тики
микроорганизмов
УрО
РАН
(г.
Пермь).
До начала
экспериментов
диоксида
титана
с наноструктурированным
поверх
ностным
помещали
по одному
в индивидуальные
стеклянные
флаконы
и под
вергали
стерилизации
автоклавированием
при
температуре
и давлении
атм.
в течение
мин.
Из образцов
лиофилизированного
комолекулярного
варнерина
предвари
готовили
водные
растворы
с концентрацией
пептида
120
мг/мл.
В ходе
эксперимента
все
таблетки
с наноструктурированной
поверхностью
были
разделены
на три
группы:
группа
контрольная
(n 6) –
диоксида
титана
с наноструктурированной
поверхностью.
Определяли
телей
поверхностью
керамики.
В стерильные
Рис. 1.
СЭМ‑изображение поверхности образца
с наноструктурированным поверхностным
слоем. The SEM‑image of a surface of a
sample with the nanostructured blanket
Рис. 2.
Рамановский спектр наноструктурированного
покрытия на поверхности образца диоксида титана.
The Raman range of the nanostructured covering
on a surface of a sample of dioxide of the titan
69
69
флаконы
со стерильными
таблетками
вносили
по 2
мл
богатой
питательной
среды
LB.
Фла
коны
помещали
в термостат
при
температуре
37°С
на 48
затем
дважды
промывали
mM
фосфатным
буфером
(рН 7,2)
и окрашивали.
группа
экспериментальная
(n 6) –
из диоксида
титана
с наномодифицированным
поверхностным
слоем.
изучения
процессов
пленкообразования
S. epidermidis 33
во фла
коны
со стерильными
таблетками
добавляли
по 2
инокулума
S. epidermidis 33
в среде
КОЕ/мл),
помещали
их в термостат
температуре
на 48
без
смены
среды.
После
инкубации
планктонную
культуру
уда
ляли,
таблетки
переносили
в стерильные
фла
коны
и дважды
промывали
10mM
фосфатным
буфером,
после
чего
помещали
их в новые
флаконы
и окрашивали.
группа
экспериментальная
(n 6) –
из диоксида
титана
с наномодифицированным
поверхностным
слоем.
Проводили
изучение
антибактериального
эффекта
поликатионного
варнерина
после
часового
вания
биопленок
S. epidermidis 33
и их после
двукратной
промывки
фосфатным
буфером.
этого
таблетки
по одной
штуке
помещали
в стерильные
флаконы,
содержащие
мл
водного
раствора
варнерина
(120
мг/мл),
на 4
с последующей
однократной
мывкой
фосфатным
буфером
и окрашиванием.
Таблетки
всех
выше
перечисленных
групп
окрашивали
двумя
способами
определения
биомассы
и количества
живых
клеток
в био
пленке.
Изучение
биомассы
пленок
прово
дили
путем
измерения
связывания
клетками
бактерий
и матриксом
биопленок
красителя –
раствор
генцианвиолет.
Несвязанный
удаляли
двукратного
мывания
буфером
с последующей
экстрак
связавшегося
этанолом
в течение
12
и детекцией
оптической
плот
ности
(OD)
спиртового
экстракта
на спектро
фотометре
PD‑303
(APEL,
Япония)
при
длине
волны
570
в кюветах
на 1
см.
Количество
жизнеспособных
клеток
в био
пленках
выявляли
по уровню
восстановления
водорастворимого
тетразолия
MTS
в системе
по прописи
фирмы‑производителя.
Количество
образовавшегося
формазана
измеряли
на спек
трофотометре
СФ РД‑303
длине
волны
в кюветах
на 1
см.
Все
эксперименты
проведены
троекратно.
корректности
полу
ченных
экспериментальных
данных
их выра
жали
в условных
единицах
(УЕ),
отражавших
отношение
оптической
плотности
растворов
восстановленного
генцианвиолета
или
тетра
золия
на 1
поверхности
экспериментальных
образцов.
Статистическую
обработку
проводили
с помощью
программного
обеспечения
с использо
ванием
однофакторного
дисперсионного
ана
лиза
(one‑way
ANOVA).
Достоверность
полу
ченных
результатов
оценивали
при
р<0,05.
Результаты и обсуждение
Полученные
и обработанные
результаты
экспе
риментального
исследования
содержания
клеток
Staphylococcus epidermidis 33
и общей
био
массы
в пленках,
культивировавшихся
в течение
48
ч,
представлены
в таблицах
1,
2.
Таблица 1
Содержание живых клеток в 48
часовых пленках
Staphylococcus epidermidis 33
на таблетках из диоксида
титана до и после воздействия варнерином
Характеристика
образцов
Сорбция
красителя
(формазан)
образцами
среде LB
(контроль)
Биопленки
Биопленки
обработанные
варнерином
Диоксид
титана
с наноструктури
рованной
поверх
ностью
Таблица 2
биомасса пленок
Staphylococcus epidermidis 33
через 48 часов роста на образцах из диоксида
титана до и после воздействия варнерином
Характеристика
образцов
Сорбция
генционвиоле
та образцами
среде LB
Биопленки
Биопленки
(48 час),
обработанные
варнерином
Диоксид
титана
с нанострук
турированной
поверхностью
Как
видно
из таблиц,
на контрольных
наноструктурированное
диоксида
титана
не оказывает
влияния
на свя
зывание
красителей
в среде
LB.
Действие
варнерина
показывает
свою
выраженную
Шулятникова
эффективность
на образцах
диоксида
титана
с наноструктурированным
этом
практически
приближаясь
к циф
значениям
группы
контроля,
досто
верно
количество
клеток
Staphylococcus epidermidis 33
и общую
био
массу
в биопленках
после
их 48
часового
выращивания
на экспериментальных
образцах.
Представленные
данные
таблиц
для
большей
наглядности
сведены
в диаграмму
и представлены
на рис.
3.
Приведенные
показывают,
что
наноструктурирование
поверхности
диоксида
титана
с дополнительной
обработкой
низкомо
лекулярным
катионным
пептидом
варнерином
приводит
к достоверному
значительному
снижению
связывания
генцианви
олета.
Таким
образом,
подтверждено
суще
ственное
снижение
роста
биомассы
Staphylococcus epidermidis 33
их культи
вации
на наноструктурированной
поверхности
диоксида
титана,
обработанного
варнерином.
выводы
Действие
низкомолекулярного
катионного
варнерина
на диоксиде
титана
с нано
структурированной
поверхностью
эффек
тивно
в отношении
биомассы
и живых
клеток
микробных
пленок.
Поверхностное
наноструктурированное
диоксида
титана
в форме
анатаза
при
двухсуточном
культивировании
биопленок
Staphylococcus epidermidis 33
не препятствует
проявлению
эффективного
антибактериаль
ного
действия
пептида
варнерина.
Обработка
варнерином
поверхности
титана
с наноструктурированным
тазом
достоверно
биомассу
образовав
шихся
Staphylococcus epidermidis 33
двухсуточном
культивировании
более,
в 2,5
раза.
Одновременно
содержание
жизнеспособных
клеток
культивировании
в течение
часов
на образцах
с наномодифицированной
поверх
ностью
и обработкой
варнерином
практически
приближается
к значения
контрольной
группы,
не прошедшей
таковую
обработку
пептидом.
Данный
факт
имеет
практическое
значение
использования
полученных
экспери
ментальных
результатов
в клинической
ктике
врача‑стоматолога
в качестве
способа
профилактики
и лечения
воспалительных
заболеваний
полости
рта,
в том
числе
после
операционных
осложнений,
у больных
с при
дефектами
челюстно‑лицевой
области
и после
дентальной
тации
путем
ингибирования
образования
бак
териальных
пленок
на поверхностях
пред
ложенных
конструкционных
материалов
из диоксида
титана
с наномодифицированной
поверхностью
в виде
анатаза
(патент
РФ
153902;
патент
РФ
2582228).
Рис. 3.
Сравнение содержания живых клеток и биомассы
в 48
часовых биопленках
Staphylococcus epidermidis 33
Авторы заявляют об
отсутствии конфликта интересов.
литература
Формирование
на временных
зубных
протезах:
соотношение
процессов
адгезии,
коагрегации
и колонизации
С. Д. Арутюнов,
Н. Царев,
В. Ипполитов,
С. В. Апресян
Стоматология. –
С. М. Изучение
адгезии
к полимерным
материалам
С. М. Вафин,
Ю. Лебеденко
Стоматолог‑практик. –
Грудянов,
И. Заболевания
пародонта
И. Грудянов. –
Москва:
Московское
информационное
агентство,
71
71
Гуров,
А. Получение
диоксида
титана
из водно‑этанольных
растворов
с полимерными
добавками
А. Гуров,
С. Е. Порозова
Функциональные
материалы
и высокочистые
вещества:
сб.
материалов
Всерос.
молодежной
конференции
с элементами
научной
школы. –
Москва,
Разрушение
коагулазонегативных
стафилококков
катионным
пептидом
варнерином
П. Коробов,
М. Лемкина,
Б. Филатова
[и др.]
Известия
Самарского
научного
центра
Россий
ской
академии
наук. –
2011. –
Т.
В. Морфологическая
оценка
катетер‑ассоциированной
в эксперименте
Пермский
медицинский
журнал. –
Т.
116.
Экспериментальное
исследование
возможности
ингибирования
образования
на поверхности
имплантационных
материалов
Г. Рогожников,
Г.
И. Ро
гожников,
П. Коробов
[и др.]
Российский
вестник
дентальной
имплантологии. –
2014. –
2. –
С. 7
Соломонов,
Е. Биопленка
как
эндодонтическая
Е. Соломонов
Клиническая
Т.
Сухорукова,
В. Влияние
состава
и шероховатости
поверхности
TiCaPCON‑Ag
на кинети
ку
выхода
в физиологический
раствор
В. Сухорукова,
Н. Шевейко,
В. Штанский
Извес
вузов.
Порошковая
металлургия
и функциональные
Ингибирование
образования
наноструктурировании
поверхности
конструкци
онного
материала
[Электронный
ресурс]
А. Шулятникова,
С. Е. Порозова,
П. Коробов
[и др.]
Уральский
медицинский
журнал. –
Режим
доступа:
http://www.urmj.ru/new.
11.
R. Self‑generated
effects»
R. Boles,
M. Thoendel,
P. K. Singh
Vol.
Р.
G. Cho,
H. Kim,
Р.
T. Control
T. Flemmig,
T. Beikler
2000. –
2011. –
Vol.
55. –
Р.
W. Rong,
K. Burban,
Y.
C. Gordon
J. Clin.
Invest. –
2011. –
Vol.
Р.
C. Vuong,
C. Gerke,
Vol.
P. 706
Referenсes
D. Arutjunov,
V.
N. Carev,
V. Ippolitov,
V. Apresjzn
Stomatology. –
2012. –
Р.
Va�n,
M. Studying
M. Va�n,
Ju. Lebedenko
Р.
Grudjanov,
I. Grudjanov. –
agency. –
Gurov,
A. Receiving
A. Gurov,
E. Porozova
Moscow,
Р.
V.
P. Korobov,
M. Lemkina,
B. Filatova
2011. –
Vol.
Р.
Litvinov,
V.
V. Morphological
catheter –
V.
V. Litvinov
Vol.
P. 109
116.
G. Rogozhnikov,
I. Rogozhnikov,
V.
P. Korobov
Implantology. –
Р.
Solomonov,
E. Bio�lm
infection
E. Solomonov
Endodontiya. –
2008. –
Vol.
Р.
V. In�uence
TiCaPCON‑Ag
V. Suhorukova,
N. Shevejko,
V. Shtanskji
metallurgy
Р.
Шулятникова
A. Shuliatnikova,
E. Porozova,
V.
P. Korobov
magazine. –
2016. –
http://www.urmj.ru/new.
11.
R. Self‑generated
effects»
R. Boles,
M. Thoendel,
P. K. Singh
Vol.
Р.

antibiotic
intercellular
Р.
T.
T.
T.
2011.
Vol.
Р.
epidermidis
W.
Y.
2011.
Vol.
Р.
Vuong,
Vol.
P.
Авторы:
Шулятникова
к. м. н., доцент кафедры
ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Пермский
государственный медицинский университет им.
академика Е.
Вагнера» Минздрава России (г. Пермь)
Коробов
, к. м. н., заведующий лабораторией
биохимии развития микроорганизмов Института
экологии и
генетики микроорганизмов УрО РАН
(г.
Пермь)
Порозова
., д. т.
н., профессор кафедры
«Материалы, технологии и
конструирование машин»
Пермского национального исследовательского
политехнического университета (г. Пермь)
Рогожников
Г.,
к. м. н., доцент кафедры
ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Пермский
государственный медицинский университет им.
академика Е.
Вагнера» Минздрава России
Минздрава России (г. Пермь)
Лемкина
к. м. н., старший научный сотрудник
Института экологии и
генетики микроорганизмов
УрО РАН (г. Пермь)
Рогожников
Г.
д. м. н., профессор, Заслуженный
деятель науки РФ, заведующий кафедрой
ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Пермский
государственный медицинский университет им.
академика Е.
Вагнера» Минздрава России (г. Пермь)
Гуров
аспирант кафедры «Материалы,
технологии и
конструирование машин» Пермского
национального исследовательского политехнического
университета (г. Пермь)
Гридина В.О.,
старший лаборант кафедры
ортопедической стоматологии Пермского
государственного медицинского университета
академика Е.А. Вагнера (г. Пермь)
assosiate Professor of Prosthetic Dentistry of the
Perm State Medical University of the Academician
Wagner of the Ministry of Health of Russia
Korobov V.P.,
Microorganisms of Institute of Ecology and Genetics
of Microorganisms of the Ural Of�ce of the Russian
Porozova S.E.,
doctor of Engineering, Professor
of «Materials, Technologies and Designing of
Cars» Department of the Perm National Research
Rogozhnikov A.G.
, candidate of Medical Sciences,
Associate Professor of Prosthetic Dentistry of the Perm
State Medical University of the Academician
E. A. Wagner of the Ministry of Health of Russia (Perm)
Senior Research Associate of Institute of Ecology and
Genetics of Microorganisms Ural Of�ce of the Russian
MD, professor, Head of the
department of orthopedic stomatology of Prosthetic
Academician E. A. Wagner of the Ministry of Health of
Gurov A.A.,
graduate Student of «Materials,
Technologies and Designing of Cars» Department of the
Perm National Research Polytechnical University (Perm)
Gridina V.O.,
senior Laboratory Assistant of
orthopedic stomatology of Prosthetic Dentistry of the
Perm State Medical University of the Academician
Wagner of the Ministry of Health of Russia (Perm)
Поступила 24.08.2016
Принята к печати 28.08.2016
УДК 616
007.17:616. 314.17
008.1
Ст
укту
РА
енА
Ст
Ани А
Ро
Стк
лЮСт
АРоДон
нА 
оне Ди
ии
, Шестель

ФГБОУ ВО
«Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень, Россия
ФГБОУ ВО
«Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Омск, Россия
Резюме
Приведены
результаты
сравнительного
анализа
наноструктуры
коллагена
типа
альвео
отростков
человека
пародонтите
на фоне
соединительной
ткани.
Оценка
морфологических
характеристик
коллагеновых
структур
альвеолярной
кости
проводилась
на секционном
материале
с применением
атомно‑силовой
микроскопии
на основе
разработанных
Выявлены
морфометрические
в двух
исследуемых
группах
по отношению
к контролю:
субъектов
с пародонтитом
и субъектов
с пародонтитом
на фоне
соединительной
ткани.
пародонтите
определяются
морфологические
изменения
субмикроскопических
структур,
которые
выражаются
в изменении
объемных
и про
странственных
характеристик
коллагеновых
волокон.
Указанные
изменения
отражают
особен
ности
обмена
соединительной
ткани,
а также
обусловливают
особенности
течения
пародонтита
у лиц
с признаками
дисплазии
соединительной
ткани.
Ключевые слова:
дисплазия соединительной ткани, пародонтит, коллаген, атомно‑силовая
микроскопия.
Адрес для переписки:
Correspondence address:
Нагаева Марина Олеговна
ФГБОУ ВО
«Тюменский государственный
медицинский университет» Минздрава России
625023, г. Тюмень, Одесская, 54
Тел. 89829139890
Tyumen State Medical University, the Russian
625023 Tyumen, Odesskaya str., 54
Образец цитирования:
For citation:
Нагаева
О., Шестель
«Наноструктура коллагена костной ткани
альвеолярных отростков челюстей у
больных
пародонтитом на
фоне дисплазии соединительной
ткани».
Проблемы стоматологии, 2016, Т. 12, № 3. C. 74‑79.
Нагаева
и соавт.,
«The nanostructure of the alveolar bone сollagen in
The actual problems in dentistry,
2016. Vol. 12, № 3, pp.
Хирургическая стоматология и имплантология
Oral surgery and implantology
ригинальные исследования / Original studies
75
75
Несмотря
на значительную
роль
местных
этиологических
и предрасполагающих
факторов
в возникновении
и развитии
воспалительных
заболеваний
пародонта,
значимыми
являются
и системные
факторы.
Доказана
тесная
связь
генерализованных
заболеваний
пародонта
с общесоматическими
заболеваниями
[1,
6,
8].
В аспекте
сопряженности
заболеваний
паро
донта
с морфо‑конституциональными
осо
бенностями
и системной
патологией
особый
интерес
представляет
недифференцированная
дисплазия
соединительной
ткани
(НДСТ),
так
как
большинство
тканей
челюстно‑лицевой
области
имеют
соединительнотканное
хождение.
Дисплазия
соединительной
ткани
(ДСТ) –
это
состояние,
обусловленное
струк
турными
изменениями
отдельных
компонентов
соединительной
ткани
в результате
нарушений
процесса
эмбриогенеза
и служащее
основой
патологии.
Распространенность
в популяции
высока
по данным
раз
личных
авторов,
варьирует
от 13 %
до 85 %
[2,
Диспластикозависимые
изменения
вну
тренних
органов
вызывают
больший
интерес
исследователей,
так
как
определяют
особенности
течения
заболеваний
и нередко
больных.
Ряд
авторов
клинические
отличия
течения
травм
челюстно‑лицевой
области,
заболеваний
височно‑нижнечелюстного
сустава
у пациентов
с фенотипическими
признаками
(замед
консолидация,
травматиче
ского
остеомиелита),
особенности
морфологии
нижней
челюсти
у лиц
с ДСТ:
уменьшение
числа
сосудов
в поле
зрения,
изменения
ком
пактного
и губчатого
вещества,
которые
суще
ственно
изменяют
характер
и динамику
повре
ждений
различного
генеза
и ответных
реакций
тканей
анализе
материала
по изучению
кости
выявлено
уменьшение
объемной
плот
ности
кортикального
слоя,
в губчатом
веществе
кости,
истончение
костных
балок,
уменьшение
сосудов
в единице
площади
среза,
как
в компактном,
так
и губчатом
слое.
Все
фометрические
показатели
у лиц
с ДСТ
были
достоверно
снижены
в сравнении
с группой
контроля
Также
у лиц
с ДСТ
отмечен
дистрофических
поражений
тканей
пародонта
(34,5 %),
снижена
лизация
челюстных
костей
и твердых
тканей
зубов.
У этих же
снижен
воток
в пародонте,
фиксируется
преимущест
венно
гипокенетический
гемодинамики,
воспалительные
изменения
тканей
пародонта
встречались
в половине
и сочетались
THE NANOSTRUCTURE OF THE ALVEOLAR BONE СOLLAGEN
IN PATIENTS
ITH PERIODONTITIS ASSOCIATED
ITH CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA

Tyumen State Medical University, Tyumen, the Russia Federation

Omsk State Medical University, Omsk, the Russia Federation
The summary
comparative
analysis
nanostructure
collagen
alveolar
bone
human
jaw
in
patients
with
connective
tissue
dysplasia
are
provided.
Following
the
respective
criteria
elaboration,
evaluation
the
morphological
characteristics
the
alveolar
collagen
microscopy.
have
been
discovered
morphometric
differences
in
between
the
two
control
groups:
in
patients
with
periodontitis
and
in
patients
with
periodontitis
associated
with
connective
tissue
dysplasia.
Periodontitis
was
cause
submicroscopic
structures
linear,
metabolism,
as
well
as
the
peculiarities
of
periodontitis
progression
in
patients
having
the
signs
of
connective
tissue
dysplasia.
Keywords:
dysplasia of connecting tissue, periodontitis, collagen, atomic‑powered microscopy.
Нагаева
с диспластикозависимыми
изменениями
позво
ночника,
дыхания,
сердечно‑сосуди
стой
желудочно‑кишечного
тракта,
почек
и варикозным
расширением
вен
нижних
конечностей
Таким
образом,
учитывая,
что
различные
нарушения
формообразования
от состояния
соединительной
ткани
в организме
в целом,
принимая
во внимание
высокую
распространенность
патологии
соеди
ткани,
изучение
влияния
на состо
тканей
пародонта,
в частности
на костную
ткань
альвеолярных
отростков
пред
ставляет
интерес.
Морфологические
исследо
вания
кости,
представленные
в литературных
источниках,
в основном
констатируют
иные
изменения
в структурно‑функциональных
единицах
костной
ткани,
которые
по сути
своей
являются
неспецифическими,
хотя
и отражают
значительные
сдвиги
в структуре
костей
у лиц
с дисплазией
соединительной
ткани.
Морфо
логическая
характеристика
пародонтита
также
достаточно
хорошо
известна.
В частности,
при
пародонтите
стойкими
являются
качественные
характеристики
костной
ткани:
остеопороз,
остеопения,
атрофические
процессы
в соче
тании
с воспалительными
изменениями
[3,
4].
Атомно‑силовая
микроскопия,
которая
появи
в арсенале
исследователей
в последние
годы,
создала
принципиально
новую
воз
можность
для
изучения
структуры
органиче
ского
и минерального
матриксов
и их влияния
на функциональные
характеристики
костной
ткани
[11,
Однако
доступная
литература
не содержит
состояния
наноструктур
и их характеристик.
цель исследования
Установление
качественных
характери
стик
наноструктуры
коллагеновых
волокон
косной
ткани
альвеолярного
отростка
стей
в норме,
пародонтите
и пародонтите,
протекающем
на фоне
соедини
ткани
на основе
сформулированных
оценочных
критериев.
Материал и методы
Исследование
носит
выборочный
когортный
характер.
Материал
исследования:
ратов
альвеолярного
отростка
во фронтальном
отделе,
изъятых
на секции
у субъектов
мужчин,
11
женщин),
умерших
в возрасте
от 18
до 42 лет.
У 18
субъектов
диагностирован
хронический
генерализо
ванный
пародонтит
легкой
и средней
степени
тяжести.
У 12
субъектов
имелись
фенотипи
ческие
и висцеральные
признаки
ДСТ
и сим
птомы
пародонтита,
остальные
не имели
признаков
пародонтита
и ДСТ
и составили
группу
контроля.
Изъятые
фрагменты
аль
веолярных
отростков
фиксировались
в ней
тральном
растворе
формалина,
после
фиксации
заливались
композитом
эпоксидной
смолы,
высушивались,
шлифовались
и поли
ровались.
Полученные
образцы
костной
ткани
исследовали
на атомно‑силовом
микроскопе
(АСМ)
ИНТЕГРА
(пр‑во «НТ
МДТ»
Россия)
в полуконтактном
режиме
сканирования.
Результаты и обсуждение
Полученные
в АСМ
измерения
препаратов
контрольной
группы
показали,
что
коллагена
в кости
альвеолярного
отростка
цилиндрическую
форму,
диаметром
70
80
нм.
Фибриллы
были
собраны
в волокна
по 10
по поверхности
сканирования.
Такие
волокна
определялись
с периодичностью
на 1
мкм.
Плотность
контакта
фибрилл
между
собой
была
равномерной,
с расстоянием
между
ними
не более
Контактирующие
волокна
ориентированы
в разных
направ
Пространственное
взаиморасположение
волокон
можно
характеризовать
как
перекрест
под
углами
от (45
до 70
В поле
измерения
структура
перекреста
номерно
и постоянно
повторялась
в периоде
на всей
сканируемой
поверхности.
На фоне
образующих
волокна,
определялись
единичные
(около
ориентации,
контактирующие
с волокнами.
сканировании
препаратов
компактного
вещества
кости,
на поверхности
ска
нирования
имели
периодическую
поперечную
исчерченность
(рис.
Все
приведенные
характеристики
вполне
сопоставляются
с нем
ногочисленными
данными
литературы,
содер
современное
представление
о нано
структуре
кости
в норме
[7,
8].
При
сканировании
препаратов
костной
ткани
альвеолярных
отростков
субъектов
с пародон
титом
группа
исследования)
наноструктура
77
77
значительные
особенности
по сравнению
с контролем.
всего,
колла
гена
губчатого
вещества
выглядели
не кру
глыми,
как
в норме,
а эллипсовидными.
фибрилл
до 150
(рис.

2).
То есть
фибриллы
более
объемными,
в контроле.
В ком
пактном
веществе
между
фибриллами
имелся
плотный
равномерный
контакт.
В компактном
слое
в волокнах
содержалось
по 10
Периодичность
нахождения
волокон
в поле
сканирования
определялась
с меньшей
посто
янностью,
в контроле,
в 1,5
странственное
взаимодействие
волокон
в виде
перекрестов
имелось,
но значительно
реже,
в контроле –
один
перекрест
на поле

мкм.
Во второй
группе
исследования
(субъекты
с пародонтитом
на фоне
фибриллы
губчатого
слоя
их больше
(90
110
нм),
а высота
меньше
(20
30
нм),
чем
в норме
Диаметр
в 3
больше,
в норме
В компактном
веществе
сдвоены
и строены

то есть
контакт
двумя
тремя
на значительном
протя
жении
равномерно
плотен
в пределах
нм.
Пространственное
периодическое
вание
волокон
в препарате
кости,
характерное
для
группы
контроля,
определялась
еще
реже,
если
в контроле
в поле
сканирования
1х1
мкм
попадал
один
перекрест,
то во второй
дуемой
группе
один
перекрест
наблюдался
в поле

мкм
реже.
Волокна
содержали
Частота
наблюдения
волокон
в поле
сканирования
определялась
также
зна
чительно
реже,
чем
в контроле,
один
на 1
В целом,
контактов
фибриллами
были
неравномерны,
варьировали
от 1
до 30
(рис.
6).
На основе
результатов,
полученных
анализе
изображений
поверхности
нанопрепаратов,
характеризующих
коллагеновые
структуры
костной
ткани:
1.
Форма,
типичные
контуры
коллагеновых
фибрилл;
2.
Линейные
параметры
фибрилл
и субфи
брилл;
3.
Плотность
и равномерность
контакта
между
фибриллами;
4.
Пространственные
взаимоотношения
между
фибриллами;
5.
Упорядоченность,
периодичность
фибриллярных
структур.
заключение
Нанометрические
характеристики
костной
ткани
альвеолярных
отростков
измерении
на атомно‑силовом
микроскопе
имеют
мор
фометрические
различия
в двух
исследуемых
группах
по отношению
к контролю:
субъектов
с пародонтитом
и субъектов
с пародонтитом
на фоне
ДСТ.
При
пародонтите
на фоне
ДСТ
Рис. 1.
Скан АСМ
мкм × 1 мкм). Фибриллы
и субфибриллы коллагена
1 типа в губчатом слое
кости альвеолярного
отростка в норме
Рис. 3.
Скан АСМ
(1 мкм × 1 мкм). Фибриллы
и субфибриллы коллагена
1 типа в губчатом слое
кости альвеолярного
отростка при пародонтите
на фоне ДСт
Рис. 5.
Скан АСМ
(1 мкм × 1 мкм). упаковка
фибрилл компактного
слоя кости альвеолярного
отростка нижней челюсти
при пародонтите
Рис. 2.
Скан АСМ
(1 мкм × 1 мкм). Фибриллы
и субфибриллы коллагена
1 типа в губчатом слое
кости альвеолярного
отростка при пародонтите
Рис. 4.
Скан АСМ
(1 мкм × 1 мкм). упаковка
фибрилл компактного
слоя кости альвеолярного
отростка нижней челюсти
при пародонтите
Рис. 6.
Скан АСМ
(1 мкм × 1 мкм).
упаковка фибрилл
компактного слоя кости
альвеолярного отростка
нижней челюсти при
пародонтите на фоне ДСт
Нагаева
литература
Булкина,
В. Некоторые
механизмы
возникновения
и прогрессирования
воспалительных
заболе
ваний
пародонта
у больных
с сочетанной
патологией
желудочно‑кишечного
тракта
В. Булкина,
А. Осадчук
Пародонтология. –
Генова,
А. Распространенность,
факторы
риска
и возрастная
динамика
маркеров
соединитель
нотканной
у детей
А. Генова,
К. Козлов
Мат.
научно‑практической
конференции
с международным
«Актуальные
проблемы
охраны
здоровья
женщин
и детей
на современном
этапе.
Хабаровск. –
Григорович,
Ш. Морфофункциональная
характеристика
и тканей
полости
рта
у лиц
с недиф
ференцированными
соединительной
ткани:
автореф.
канд.
мед.
наук
Ш. Гри
горович. –
Григорьян,
С. Морфофункциональные
основы
клинической
симптоматики
воспалительных
заболе
ваний
пародонта
С. Григорьян,
А. Фролова
Стоматология. –
С. 11
В. Номенклатура
и алгоритм
диагностики
наследственных
нарушений
соединительной
ткани
Клиницист. –
Мухамеджанова,
Р. Оценка
тяжести
воспалительного
процесса
в тканях
пародонта
на фоне
темного
остеопороза
у психически
больных
методом
ультразвуковой
денситометрии
костной
ткани
Р. Мухамеджанова,
Р.
Вестник
Чувашского
университета. –
соединительной
ткани:
основные
клинические
синдромы,
формулировка
лечение
Г.
И. Нечаев,
М. Яковлев,
П. Конев
Лечащий
врач. –
Орехова,
Ю. Роль
врача‑пародонтолога
в диагностике
общесоматической
патологии
Ю. Орехо
ва,
В. Осипова
Пародонтология. –
Сулимов,
Ф. Осложнения
изолированной
травмы
роль
предшествующей
пато
Клиническая
и судебно‑медицинская
патология
Ф. Сулимов,
П. Конев,
Л. Шестель
Актуальные
вопросы
общественного
здоровья
и здравоохранения
в Омской
области:
материалы
науч.
практ.
конф. –
характеристика
морфологических
показателей
у лиц
с наследственной
пато
соединительной
ткани
Ф. Сулимов,
Ш. Григорович,
М. Ломиашвили,
И. Му
сиенко
Наука
и практика:
сб.
материалов
науч.
практ.
конф. –
Кокшетау,
11.
A. Rubin,
L. Ja
J. Taylor,
Vol.
P. 270
T. Gutsmann,
E. Fantner,
M. Venturoni,
Vol.
P. 2593
References
V. Nekotorye
V. Bulkina,
A. Osadchuk
A. Rasprostranennost’,
Priamur’ja»
A. Genova,
V.
K. Kozlov
Sh. Morfofunkcional’naja
organov
nedifferencirovannymi
Sh. Grigorovich. –
2003. –
определяются
значительные
морфологические
изменения
субмикроскопических
структур,
которые
выражаются
в изменении
линейных,
объемных
и пространственных
характеристик
коллагеновых
структур,
что,
вероятно,
связано
с нарушением
их ремодуляции
в условиях
нического
воспаления.
Указанные
изменения
являются,
на наш
взгляд,
отражением
особен
ностей
обмена
соединительной
ткани
в орга
низме
данном
состоянии,
а также
обуслов
ливают
особенности
течения
пародонтита
у лиц
с признаками
ДСТ.
79
79
Grigor’jan,
S. Morfofunkcional’nye
S. Grigor’jan,
11
Klemenov,
V. Nomenklatura
diagnostiki
R. Ocenka
metodom
ul’trazvukovoj
Vestnik
klinicheskie
sindromy,
V.
M. Jakovlev,
V.
P. Konev
Ju. Rol’
Ju. Orehova,
V. Osipova
Sulimov,
F. Oslozhnenija
F. Sulimov,
V.
P. Konev,
L. Shestel’
F. Sulimov,
Sh. Grigorovich,
M. Lomiashvili,
I. Musienko
11.
analysis
A. Rubin,
L. Jasiuk,
J. Taylor,
Vol.
P. 270
inhomogeneously
T. Gutsmann,
E. Fantner,
M. Venturoni,
Vol.
P. 2593
Авторы:
к. м. н., заведующий кафедрой
терапевтической стоматологии ФГБОУ
ВО
«Тюменский государственный медицинский
университет» Минздрава России (г. Тюмень)
Шестель
к. м. н., доцент кафедры судебной
медицины с
курсом правоведения ФГБОУ ВО
государственный медицинский университет»
Минздрава России (г. Омск)
Department of Therapeutic Dentistry of the Tyumen
State Medical University (Tyumen)
professor, Department of Forensic Medicine with a
Поступила 08.09.2016
Принята к печати 09.09.2016
Нагаева
УДК 616.31
006.03
еР оДон
кС
лЮСт
А., Ахтямов
М.,
Ахтямова
Гивировская
Е., Корсакова
А., Полупан
ГБУЗ МО «Московский областной научно‑исследовательский клинический институт
им.
М.
Владимирского», г. Москва, Россия
Резюме
На основании
изучения
литературы,
посвященной
диагностике
и лечению
одонтогенных
миксом
челюстей,
в данной
статье
рассмотрены
такие
моменты,
как
эпидемиология,
наиболее
типичная
клиника,
патоморфологическая
картина
данной
разновидности
опухоли.
Дана
мор
фологическая
характеристика
опухоли,
рассмотрены
клинические
проявления
одонтогенных
миксом,
освещены
вопросы
тактики
и прогноза
хирургического
лечения
данном
патологии.
В статье
приведен
клинический
иллюстрирующий
тактику
интраоперационной
диагностики
и хирургического
лечения
одонтогенной
миксомы.
Перед
авторами
стояла
задача
на примере
конкретного
клинического
случая
продемонстрировать
возможности
интраопера
ционного
гистологического
исследования,
обосновать
выбор
хирургической
тактики,
заклю
чающейся
в планировании
границ
резекции.
Приведены
данные
срочного
гистологического
исследования,
представлены
отдаленные
результаты
лечения.
Ключевые слова:
одонтогенная миксома, верхняя челюсть, экспресс‑биопсия.
Адрес для переписки:
Correspondence address:
Ахтямов Дмитрий Вадимович
ГБУЗ МО «Московский областной научно‑
Исследовательский Клинический Институт
Владимирского.
129110 Россия, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2
Тел. +7
The Moscow Region Science Research Clinical
F.
129110 Russia, Moscow, Shchepkina str., 61/2
Образец цитирования:
For citation:
А., Сипкин
М., Ахтямов
В., Ахтямова‑
Гивировская
Е., Терновой
«Клинический пример одонтогенной миксомы верхней
челюсти».
Проблемы стоматологии, 2016, Т. 12, № 3. C. 80‑86.
и соавт.,
M., Akhtyamov
V.,
Akhtyamova‑Givirovskaya
E., Ternovoy
The actual problems in dentistry,
2016. Vol. 12, № 3, pp.
Хирургическая стоматология и имплантология
Oral surgery and implantology
ригинальные исследования / Original studies
Актуальность исследования
В настоящее
в связи
с неуклонным
ростом
онкологической
заболеваемости
насе
ления,
все
большее
количество
пациентов
щаются
в клинику
по поводу
новообразований
челюстно‑лицевой
области.
Среди
последних
встречаемости
опухолей,
считавшихся
редкими.
К таким
опухолям
в том
числе
относятся
миксомы
челюстей,
встреча
ющиеся
в 3 %
онкологической
заболе
ваемости
челюстно‑лицевой
области.
цель работы
На примере
конкретного
клинического
продемонстрировать
возможности
интраоперационного
гистологического
иссле
дования,
обосновать
выбор
хирургической
так
тики,
заключающейся
в планировании
границ
резекции.
определение
Одонтогенная
миксома –
это
доброкачест
венная
местно‑распространенная
состоящая
из недифференцированных
мезен
химальных
клеток
звездчатой,
веретеновидной
и округлой
формы
с длинными
анастомози
рующими
отростками,
располагающимися
в обильной
миксоидной
строме
преобладании
в строме
коллагеновых
волокон
рекомендуется
использовать
термин
миксофи
брома.
Эпидемиология
Одонтогенная
миксома
составляет
от 3
до 20 %
от всех
одонтогенных
опухолей
[2
8].
По вопросу
о происхождении
миксом
имеются
различные
мнения.
Ряд
авторов
считают,
что
все
миксомы
костей
возникают
первоначально
из хряща,
и рассматривают
миксому
как
ати
фиброму
хондрому.
Однако
другие
придерживаются
мнения,
что
миксома
может
возникнуть
из местных
недифференциро
ванных
клеток
мезенхимального
происхож
дения.
Опухоль
встречается
в возрасте
от 1
го
до 73
лет,
в возрасте
30 лет.
данная
патология
диагностируется
у женщин,
в соотношении
мужчина/женщина –
по одним
литературным
источникам
и 1:1,5
по другим
11].
Однако,
согласно
некоторым
авторам,
нет
большого
различия
в распростра
нении
между
полами
[12].
В связи
с трудностями
радикального
уда
ления
одонтогенной
миксомы,
в 25 %
слу
чаев
наблюдается
рецидив
заболевания,
чаще
всего
в течение
двух
лет
после
оперативного
лечения.
благоприятный,
однако
в литературе
описаны
единичные
DONTOGENIC
MYXOMA
J
W
CLINICAL
CASE
A., Akhtyamov
V., Sipkin
M.,
Givirovskaya
P.
V.
Moscow Region Research Clinical Institute n. a. M.
F.
Vladimirskiy (MONIKI), Moscow, Russian Federation
The summary
Following
thorough
analysis
of
the
literature
on
the
diagnosis
and
treatment
of
the
superior
jaw
presents
aspects
epidemiology,
typical
clinical
picture
and
pathomorphological
picture
of
the
said
kind
of
tumor.
The
article
reviews
the
morpho
logical
characteristics
of
the
tumor,
ontogenic
myxoma
clinical
manifestations,
as
well
as
the
issues
of
tactics
and
prognosis
of
the
pathology
operative
therapy.
The
article
provides
clinical
case
exemplifying
the
tactics
of
the
intraoperative
diagnosis
and
operative
therapy
of
the
odontogenic
myxoma.
The
authors
of
the
article
aimed
at
demonstrating
the
potential
of
the
intraoperative
histologic
examination,
justifying
the
choice
of
operative
therapy
tactics,
including
the
way
determining
resection
margins.
The
results
the
urgent
histological
test
are
provided;
the
case
afterhistory
is
given.
Keywords:
odontogenic mixoma, superior jaw, urgent biopsy.
случаи
летального
исхода
при
врастании
опу
холи
в основание
черепа.
клиническая картина
Наиболее
типичное
расположение
одон
тогенной
миксомы
отмечается
в нижней
особенно
в области
В то же
в верхней
места
локализации –
это
скуловая
кость,
альвео
лярный
отросток
и часто
верхнечелюстной
синус
[1,
3,
5].
Клинически
опухоль
небольшого
размера
протекает
бессимптомно.
опухоли
харак
безболезненный
рост
с костным
вздутием
и образованием
кортикальных
Также
наблюдается
смещение
зубов,
с разви
тием
подвижности
и утратой
последних.
При
поражении
верхней
наиболее
ними
клиническими
проявлениями
является
облитерация
верхнечелюстных
пазух.
Одно
сторонняя
локализация
может
симулировать
назальный
полипоз
[1
8].
Рентгенологически
определяется
ряжение
костной
ткани
в виде
«медовых
сот»
с размытыми
больших
размерах
опухоли
отмечается
деструкция
кортикальной
кости,
возможно
стальной
реакции.
Иногда
может
отмечаться
многоузловой
рост
образования
[6
9,
13].
Макро‑ и микроскопия
макроскопическом
исследовании
одон
тогенная
миксома
представляет
желтовато‑белого
цвета
без
четких
границ.
Характерен
инфильтрирующий
рост
в окружа
костную
ткань.
Опухоль
ослизненная,
местами
слоистая
на разрезе.
В зависимости
от количества
коллагеновых
волокон
конси
стенция
новообразования
варьирует
от желе
образной
до плотной
[2
8].
Гистологически
в ослизненной
строме
рас
полагаются
клетки
звездчатой
формы
с длин
отростками,
иногда
имеются
коллагеновых
волокон,
в отдельных
определяется
гиалиноз.
Мукоидная
строма
бес
сосудиста,
бесформенна
и гипоячеиста.
Могут
встречаться
двуядерные
поли
морфизм,
митозов,
островки
одонто
генного
эпителия
встречаются
редко,
их обна
ружение
не влияет
на постановку
формируют
среди
соединительнотканных
волокон
тубулярные
трабекулярные
струк
туры
без
звездчатых
клеток
[2,
8,
10,
14].
Гистохимическое
исследование
позволяет
обнаружить,
что
межуточное
вещество
богато
мукополисахаридами,
преимущественно
луроновой
кислотой
в меньшей
хондроитин
сульфатом
[4].
Микроскопически
одонтогенная
миксома
чрезвычайно
схожа
с гиперпластическим
зубным
фолликулом
и дентальным
сосочком
развивающегося
зуба.
Ошибки
в диагностике
образований
следует
избегать
с учетом
клинических
и рентгенологических
[4,
16].
Гистологически
дифференциальный
также
следует
проводить
с миксоидными
холями
оболочек
периферических
нервов,
хондромиксоидной
фибромой,
миксоидной
фибросаркомой
низкой
злокачествен
ности
и другими
миксоидными
саркомами
[2,
8,
10,
15].
Клинические
и рентгенологические
прояв

миксомы
не специфичны,
что
затрудняет
дифференциальную
диагностику,
а быстрый
характер
роста
опухоли
заставляет
диффе
ренцировать
миксому
от злокачественных
образований
костей,
в частности
от остеогенной
саркомы.
Трудность
диффе
ренциальной
диагностики
обуславливает
проб
выбора
хирургической
тактики,
в планировании
резекции.
В клинике
челюстно‑лицевой
хирургии
ГБУЗ
Ф. Владимирского»
вопроса
об объеме
резекции
тканей
в подобных
применяется
интраоперационная
экспресс‑биопсия
с про
ведением
срочного
гистологического
дования.
Данная
методика
позволят
в ходе
вмешательства
составить
представление
о характере
опухоли
и выбрать
оптимальную
хирургическую
тактику.
подобной
тактики
иллюстри
ровано
клиническим
примером.
клинический пример
Пациент Б.
1991 года
рождения
обратился
к врачу
хирургу‑стоматологу
по месту
жительства
по поводу
чувства
«вздутия»
в области
переходной
верхней
слева
на себя
фактом
являлось
проведенное
ортодонтическое
лечение,
окончившееся
около
2 лет
Каких
других
осо
бенностей
выявить
из анамнеза
не удалось.
Выполнение
ортопантомограммы
кистозное
образование
верхней
челюсти
раз
мером
раздвигающее
корни
зубов.
С предположительным
диагнозом
«осте
областокластома
верхней
челюсти
слева»
был
направлен
стоматологом
к челюстно‑лице
вому
хирургу
для
планового
хирургического
лечения.
В течение
месяца
больной
не мог
решиться
на оперативное
лечение
и находился
под
наблюдением
стоматолога
по месту
ства.
В течение
этого
времени
отмечался
быстрый
рост
образования,
прогрессиру
нарушение
конфигурации
боль
в области
зубов
слезотечение
из левой
глазной
нарушение
носового
дыхания
слева,
что
заставило
больного
повторно
обра
титься
за помощью
в ГБУЗ
Ф. Владимирского».
Учитывая
трый
рост
образования,
в уско
ренном
порядке
госпитализирован
в отделение
челюстно‑лицевой
хирургии.
поступлении
в отделение
состояние
пациента
удовлетворительное.
По органам
без
особенностей.
Местно –
конфигурация
лица
изменена
за счет
выбухания
в левой
под
глазничной,
щечной
областях.
Кожа
в данных
областях
в цвете
не изменена,
в складку
соби
рается
с трудом,
пальпация
безболезненна.
Отмечается
экзофтальм
слева
до 2
зотечение
из левой
глазной
щели.
При
рино
скопии
носовой
ход
полностью
обту
рирован
опухолью.
В полости
рта
отмечается
выбухание
по переходной
складке
верхней
челюсти
слева.
Пациенту
выполнена
мультиспиральная
компьютерная
томография,
в результате
чего
выявлена
опухоль
верхней
слева
с деструкцией
кости
альвеолярного
отростка,
пролабирующая
в полость
носа,
а также
оттес
стенку
левой
консультирован
оториноларинго
логом
и офтальмологом,
депульпированы
зубы,
рентгенологически
находящиеся
в патологи
ческом
очаге.
Быстрый
характер
роста
опухоли
и рентге
нологическая
картина
заставляли
думать
о зло
Рис. 1.
вид со стороны слизистой полости
рта на момент обращения
Рис. 2.
Результаты мультиспиральной компьютерной
томографии обследуемого пациента
качественном
поражении
верхней
В подобных
отказаться
от проведения
верификации
за опасности
провоцирования
уско
роста
опухоли.
Принято
об уда
опухоли
в пределах
здоровых
тканей
внутриротовым
доступом
через
переднюю
стенку
верхнечелюстной
пазухи
с проведе
срочного
гистологического
исследования.
В случае
подтверждения
злокачественного
характера
опухоли
планировалась
конверсия
в резекцию
верхней
челюсти
по Муру.
Под
эндотрахеальным
наркозом
пациенту
выполнено
удаление
опухоли
с резекцией
альвеолярного
отростка
верхней
челюсти
слева
с зубами
2.1
2.8,
клинически
находившимися
в патологическом
очаге,
а также
с резекцией
небного
отростка
верхней
(рис.

3,
4).
Выполнено
срочное
гистологическое
дование,
по результатам
которого
у пациента
верифицирована
мезенхимальная
опухоль
миксомы,
убедительных
признаков
злокачест
венности
не выявлено.
Полученные
интраоперационно
данные
гистологического
исследования
позволили
провести
малотравматичное
хирургическое
вмешательство,
слизистой
оболочки
ушита
наглухо,
слизистая
левого
носового
хода
сохранена.
Течение
послеоперационного
периода
гладкое,
без
осложнений,
рана
слизистой
обо
лочки
зажила
первичным
натяжением.
Гистологически –
миксома
альвеолярного
отростка
верхней
челюсти,
прилежащая
кость
резко
атрофична,
представлена
немногочи
костными
балками
по периферии
опухоли
(рис.
5).
выписан
под
наблюдение
хирурга‑
стоматолога.
На контрольном
осмотре
спустя
1,5
месяца
конфигурация
не изменена,
носовое
дыхание
слева
не затруднено,
слезотечения
не наблюдается.
Спустя
месяцев
пациенту
изготовлен
протез
В настоящее
время
пациент
находится
под
наблюдением,
рецидива
опухоли
в настоящий
момент
нет.
Продолжается
наблюдение.
заключение
Онкологическая
настороженность
врача
на амбулаторном
стоматологическом
приеме
и своевременное
обращение
пациентов
позво
ляют
вовремя
и своевременно
вести
лечение,
уменьшить
его
травматичность,
благоприятных
исходов
и увеличить
степень
функциональной
реаби
литации.
Тактика
проведения
срочного
интраопе
рационного
гистологического
исследования
опухоли
позволяет
избежать
травматичного
вмешательства,
последствия
которого
в значи
тельной
степени
удлиняют
сроки
послеопера
ционного
периода
и реабилитации,
а также
водят
к стойкому
нарушению
качества
жизни.
В то время
как
данному
пациенту
выполнено
щадящее
вмешательство,
позволившее
ради
кально
удалить
опухоль
уточненной
морфоло
Рис. 3.
удаление опухоли с резекцией
альвеолярного отростка верхней челюсти
слева с вовлеченными в очаг зубами
Рис. 4.
удаленная опухоль с резецированным
участком альвеолярного отростка и зубами
Рис. 5.
Макро‑ и микроскопические
препараты удаленной опухоли
Рис. 6.
пациент спустя 1,5 месяца после операции;
б. пациент спустя 6 месяцев после операции,
вид с частичным съемным протезом
85
85
литература
С. Клиническая
патология
орофациальной
области
и шеи
С. Зиновьев,
В. Кононов,
Д. Каптерина. –
Пальцев,
А. Атлас
патологии
опухолей
человека
А. Пальцев,
М. Аничков. –
Москва:
«Меди
Робустова,
Т.
Г. Хирургическая
стоматология
Т.
Г. Робустова –
Москва:
Медицина,
L. Pathology
L. Barnes,
W. Eveson,
P. Reichart. –
Lyon:
R. Odontogenic
R. Cuestas
B. Ricardo,
H. Gendelman
Surg. –
Vol.
P. 705
C. Argyrophilic
organizer
C. Martins,
Y. Rodarte
A. Vieira
Pathol Med. –
2001. –
Vol.
30. –
P. 489
Wachter,
G. Odontogenic
G. Wachter,
J. Steinberg,
H. Darrow
Otorhinolaryngology. –
2003. –
Vol.
67. –
P. 389
Keszler,
A. Myxoma
childhood:
A. Keszler,
F.
V. Dominguez,
G. Giannunzio
Surg. –
Vol.
P. 518
A. Odontogenic
epithelial
A. Kimura,
Surg. –
Vol.
P. 1226
N. M. Odontogenic
N. M. Simon,
A. W. Merkx,
E. Vuhahula
MaxillofacSurg. –
Vol.
P. 333
11.
E. Myxoma
E. Barros,
F.
V. Dominguez,
L. Cabrini
Surg. –
1969. –
Vol.
P. 225.
S. Odontogenic
S. Fenton,
P. J. Slootweg,
Surg. –
Vol.
P. 734
R. Odontogenic
R. Sharma,
N. Marwah,
S. Bedi
Vol.
P. 84
A. Odontogenic
A. Regezi,
A. Kerr,
M. Courtney
Surg. –
Vol.
P. 771.
Kaffe,
I. Clinical
I. Kaffe,
H. Naor,
A. Buchner
Vol.
P. 299
References
Zinovev,
S. Klinicheskaya
orofatsialnoy
S. Zinovev,
V. Kononov,
Paltsev,
A. Atlas
A. Paltsev,
M. Anichkov. –
T.
G. Hirurgicheskaya
T.
L. Pathology
L. Barnes,
W. Eveson,
P. Reichart. –
Lyon:
R. Odontogenic
R. Cuestas
B. Ricardo,
H. Gendel
Surg. –
Vol.
P. 705
C. Argyrophilic
organizer
C. Martins,
Y. Rodarte
A. Vieira
Pathol Med. –
2001. –
Vol.
30. –
P. 489
Wachter,
G. Odontogenic
G. Wachter,
J. Steiberg,
H. Darrow
Otorhinolaryngology. –
2003. –
Vol.
P. 389
гической
категории
и достичь
одновременно
хороших
функциональных
и эстетических
результатов,
значительно
сократить
и тяжесть
реабилитационных
мероприятий.
Keszler,
A. Myxoma
A. Keszler,
F.
V. Dominguez,
G. Giannunzio
Surg. –
Vol.
P. 518
A. Odontogenic
A. Kimura,
Surg. –
Vol.
P. 1226
N. M. Odontogenic
clinicalpathological
N. M. Simon,
A. W. Merkx,
E. Vuhahula
MaxillofacSurg. –
Vol.
P. 333
11.
E. Myxoma
E. Barros,
F.
V. Dominguez,
L. Cabrini
Surg. –
1969. –
Vol.
P. 225.
S. Odontogenic
month‑old
S. Fenton,
P. J. Slootweg,
Surg. –
Vol.
P. 734
R. Odontogenic
R. Sharma,
N. Marwah,
S. Bedi
Vol.
P. 84
A. Odontogenic
A. Regezi,
A. Kerr,
M. Courtney
Surg. –
Vol.
P. 771.
Kaffe,
I. Clinical
I. Kaffe,
H. Naor,
A. Buchner
Vol.
P. 299
Авторы:
д. м. н., профессор, руководитель
отделения челюстно‑лицевой хирургии ГБУЗ МО
Владимирского» (г. Москва)
д. м. н., заведующий кафедрой
челюстно‑лицевой хирургии и
хирургической
стоматологии ГБУЗ МО «МОНИКИ им.
Владимирского» (г. Москва), ведущий научный
сотрудник отделения челюстно‑лицевой хирургии
Ахтямов
., младший научный сотрудник
отделения челюстно‑лицевой хирургии ГБУЗ МО
Владимирского» (г. Москва)
Ахтямова
Гивировская
к. м. н., врач отделения
челюстно‑лицевой хирургии ГБУЗ МО «МОНИКИ им.
Владимирского» (г. Москва)
Корсакова
, к. м. н., старший научный сотрудник
патологоанатомического отделения ГБУЗ МО
Владимирского» (г. Москва)
Полупан
, врач‑стоматолог, аспирант кафедры
ФУВ, отделение челюстно‑лицевой хирургии ГБУЗ МО
Владимирского» (г. Москва)
MSc, PhD, MD, professor, head of
the Maxillofacial Surgery Department of the The
Moscow Region Science Research Clinical Institute
F.
MSc, PhD, MD, professor of the
Maxillofacial Surgery Department of the The
Moscow Region Science Research Clinical Institute
F.
Vladimirskiy, leading researcher of the
Maxillofacial Surgery Department of the Moscow
Region Science Research Clinical Institute
F.
V.
, junior researcher of the
Maxillofacial Surgery Department of the Moscow
Region Science Research Clinical Institute
F.
Givirovskaya
of the Maxillofacial Surgery Department of the
Moscow Region Science Research Clinical Institute
F.
PhD, senior research assistant
Moscow Region Science Research Clinical Institute
F.
P.
V.
Maxillofacial Surgery Department of the Moscow
Region Science Research Clinical Institute
F.
Поступила 30.08.2016
Принята к печати 02.09.2016
УДК 616.314‑74
ионное
еДение
еРА
CAD
CAM
РА
нении
Ден
инА
и 
и
А
Ри
жА
ии и РА
Стя
Ивашов
, Панфилов
ФГБОУ ВО
«Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург,
Россия
ФГАОУ ВО
«Уральский федеральный университет», г. Екатеринбург, Россия
Резюме
В работе
проводится
сравнение
механических
свойств
восстановительных
гибридных
кера
мических
материалов
со свойствами
твердых
тканей
интактных
зубов
человека
при
одноосном
сжатии
и растяжении.
Проведенное
исследование
показало,
что
фрезеруемые
гибридные
композиционно‑керамические
материалы
для
CAD/CAM
реставраций
Vita
Enamic
(VITA
Германия)
и Lava
можно
характеризовать
как
хрупкие
твердые
тела,
которые
способны
к высокой
упругой
деформации,
однако
не способны
к пластической
деформации,
как
Прочности
материалов
сжатии
и растяжении
у твердых
тканей
зубов
человека.
Vita
является
более
жестким
(практически
в 2
материалом
по сравнению
с Lava
Выявлено,
что
по своим
свой
ствам
ближе
к дентину,
а Vita
по жесткости
ближе
к эмали.
В целом,
материалы
способны
функционально
и эстетически
интактный
зуб
обоснованном
клинических
показаний
к использованию.
Ключевые слова:
композиционный материал, керамический материал, дентин, эмаль, меха
нические свойства.
Адрес для переписки:
Correspondence address:
Мандра Юлия Владимировна
ФГБОУ ВО
«Уральский государственный медицинский
университет» Минздрава России.
620026, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3
Тел.: +7
Mandra Julia Vladimirovna
620026, Yekaterinburg, Repin
str., 3
Образец цитирования:
For citation:
Ивашов
С., Мандра
В., Зайцев
Панфилов
«Деформационное поведение гибридных
композиционно‑керамических cad/cam материалов
поведением дентина и
эмали человека
при сжатии и
растяжении».
Проблемы стоматологии, 2016, Т. 12, № 3. C. 88‑92.
© Ивашов
и соавт.,
V., Zaytsev
V.,
P.
the tooth dentine and enamel under compression and
stretching».
The actual problems in dentistry,
2016. Vol. 12, № 3, pp. 88‑92
СтоМАтологичеСкое
МАтеРиАлове
Dental materials science
ригинальные исследования / Original studies
89
89
введение
Методы
эстетико‑функциональной
рестав
зубов
с применением
тех
нологий
широко
используются
стоматологами
микропротезировании,
начиная
с 80
годов
XX века.
Технология
позволяет
изго
тавливать
керамические
коронки
с высокой
точностью
за короткий
межуток
времени.
Однако
совершенствование
реставрационных
материалов
метода
остается
актуальным
вопросом
совре
менной
стоматологии
[3].
На сегодняшний
день
в стоматологии
при
меняется
большое
количество
гибридных
ком
позиционно‑керамических
материалов,
состо
из керамики
с добавлением
композитных
полимеров.
керамические
материалы
обладают
высокой
прочностью
сжатии,
но меньшей
деформируемостью
и низкой
проч
ностью
на изгиб.
Гибридные
керамические
материалы,
модифицированные
композицион
ными
полимерами,
благодаря
своей
сложной
структуре
обладают
повышенной
деформи
руемостью
высокой
прочности
на изгиб
и сжатии.
Поэтому
реставрация,
изготовленная
из данных
материалов,
обладает
большей
состойкостью
и теоретически
способна
экс
плуатироваться
продолжительное
время
после
установки
[4].
материалов
и непрямой
эстетико‑функциональной
реставрации
должен
определяться
биомиметическими
параметрами,
то есть
близостью
свойств
мате
риалов
к естественным
тканям
зуба –
и эмали
зубов
человека –
как
в эстетическом,
так
и в механическом
отношении
несоответствии
прочностных
характеристик
восстановительных
материалов
будет
нарушен
механический
баланс
зубочелюстной
пережевывании
использовании
материалов
с высоким
модулем
вся
нагрузка
приходится
на реставрированный
зуб,
как
следствие,
формируется
травма
тическая
окклюзия –
локальная
избыточная
нагрузка.
В противном
случае,
когда
модуль
восстановительного
материала
у зуба,
однородное
распределение
напря
жений
зубного
будет
также
нарушено.
Кроме
того,
прочность
используемых
мате
риалов
должна
быть
не ниже,
чем
у твердых
тканей
зубов
[1].
Растяжение
и сжатие
явля
ются
основными
схемами
нагружения
статических
испытаниях
твердых
материалов.
механических
свойств
твердых
тканей
зубов
при
схемах
деформации
позволит
сделать
правильный
выбор
мате
риала
для
эстетико‑функциональной
рестав
рации
зубов
[5,
6].
EFORMATION
BEHAVIOUR
COMPOSITE
CERAMIC
CAD
CAM
MATERIALS
COMPARISON
W
BEHAVIOUR
TOOTH
COMPRESSION
STRETCHING
V.
V.
P.
Ural State Medical University, Yekaterinburg, Russian Federation
Ural Federal University, Yekaterinburg, Russian Federation
The summary
The
mechanical
properties
of
hybrid
composite‑ceramic
CAD/CAM
materials
are
compared
with
properties
of
intact
tooth
hard
tissues
at
monoaxial
compression
and
stretching
in
this
article.
The
Vita
(VITA
ized
as
fragile
solid
materials
which
are
capable
to
high
level
bending
deformation,
but
not
to
plastic
deformation
as
dentine.
Lava
Ultimate
is
closer
to
dentine
in
the
mechanical
properties,
and
Vita
Enamic
is
closer
to
an
enamel
in
rigidity.
In
general,
these
materials
are
capable
to
replace
function
ally
and
esthetically
intact
teeth
at
the
reasonable
choice
of
clinical
indications
for
using.
Keywords:
composite material, ceramic material, dentine, enamel, mechanical properties.
Ивашов
цель работы
Экспериментальное
механи
ческих
свойств
композиционно‑
керамических
материалов
с наполнителем
на основе
диоксида
циркония
и диоксида
кремния
со свойствами
дентина
и эмали
зубов
человека.
Методика эксперимента
В качестве
модельных
материалов
для
иссле
дований
два
композици
онно‑керамических
материала
реставраций:
Vita
(VITA
Германия)
и Lava
Ultimate
(3M
ESPE,
США).
Vita
Enamic –
это
гибридная
керамика,
которая
состоит
из структурно
спеченной
матрицы,
которой
заполнены
полимерным
композиционным
материалом.
Неорганический
компонент
керамики
составляет
веса,
нический
компонент
(полимер) –
14 %.
ганический
компонент
состоит
из смеси
диок
оксида
алюминия,
оксида
натрия
и др.
Полимерным
материалом
заполняют
в керамике
с помощью
метода
инфильтрации.
также
состоит
из керамиче
ской
составляющей
(80 %)
и полимера
(20 %).
неорганическим
компонентом
являются
наночастицы
диоксида
циркония
и диоксида
кремния.
Наночастицы
обработаны
силаном,
обеспечивающим
взаимодействие
с полимерной
матрицей.
Данный
факт
позво
относить
к полимерной
нанокерамике
(RNC).
Для
изготовления
образцов
для
механических
испытаний
блоки
модельных
материалов
распи
ливали
на пластинки
толщиной
мм
с помощью
алмазной
пилы
с водным
охлаждением
образца.
Далее
просверливали
полым
алмазным
сверлом
в водной
среде.
Плоские
поверхности
после
получения
обрабатывали
на абразивных
бумагах
для
достижения
плоско
параллельности
и нужной
толщины.
Оконча
тельно
обладали
цилиндрической
формой
диаметром
и толщиной
каждого
материала
было
изготовлено
20
образцов:
из них
на одноосное
сжатие
и 10
на диаметральное
сжатие
/непрямое
растяжение.
Механические
испытания
на одноосное
и диаметральное
сжатие
проводили
на раз
рывной
машине
Shimadzu
с постоянной
скоростью
нагружения
на базе
кафедры
конденсирован
ного
состояния
Института
естественных
наук
Уральского
федерального
университета
имени
первого
Президента
России Б.
Н. Ельцина.
Обработка
результатов
выполнена
на стан
дартном
программном
обеспечении
установки
Trapezium‑X.
Результаты и их обсуждение
Испытания
на одноосное
сжатие
из модельных
материалов
показали,
что
дефор
мационное
поведение
Vita
Enamic
и Lava
Ulti
подобны
друг
другу
и их деформационные
можно
описать
Образцы
из обеих
групп
полностью
разруша
лись
в процессе
испытания.
Поэтому
их пове
сжатии
можно
охарактеризовать
как
хрупкое.
Механические
характеристики
Vita
и Lava
одноосном
сжатии
приведены
в таблице
Vita
прочнее
на ~20 %,
чем
Lava
Ultimate,
однако
более
упруго‑деформируема:
на ~55 %
по сравнению
с Vita
Enamic.
Модуль
Юнга
гибридного
керамического
материала
Vita
Enamic
выше,
чем
у Lava
Ultimate,
на ~90 %.
Деформационное
поведение
Vita
и Lava
Ultimate
диаметральном
сжатии/
непрямом
растяжении
было
подобно
сжатию
(рис.
Деформационное
поведение
можно
охарактеризовать
как
линейное,
а по достижении
максимального
напряжения
образцы
разрушались
в плоскости
нагружения.
Механические
свойства
Vita
и Lava
Ultimate
диаметральном
сжатии
представ
лены
в таблице
2.
При
растяжении,
в отличие
от сжатия,
прочность
по сравнению
с Vita
Enamic
на ~20 %,
тогда
как
полная
деформация
и модуль
Юнга
у гибрид
ного
керамического
материала
Vita
Enamic
выше,
чем
у Lava
Ultimate,
в 2
раза.
Таблица 1
Механические свойства модельных реставрационных
материалов в сравнении со свойствами дентина
и эмали человека при одноосном сжатии
Материал
Дентин
Эмаль
454±11
5,27±0,11
11,3±0,4
Vita
91
91
Сравнивая
деформационное
поведение
гибридных
композиционно‑керамических
мате
риалов
сжатии
и растяжении,
можно
что
их можно
характеризовать
как
хрупкое
твердое
тело.
Однако,
в отличие
от классиче
ских
хрупких
тел,
данные
материалы
способны
к высокой
упругой
деформации
как
при
сжатии,
так
и при
растяжении,
что
достигается
за счет
инфильтрации
полимера.
Vita
является
более
жестким,
практически
в 2
раза,
матери
алом
по сравнению
с Lava
этом
Vita
Enamic
прочнее
Lava
Ultimate
при
сжатии,
но его
предел
прочности
ниже
при
растяжении.
в пределах
прочности
растяжении
и сжатии
характерно
для
керамических
матери
алов
и может
отличаться
в 10
раз
[5].
В случае
с данными
модельными
материалами
эта
больше
у Vita
по сравнению
с Lava
mate,
~10
и ~7,
соответственно
(таблицы
и 2).
Данное
обстоятельство
может
обусловлено
высокой
прочностью
диоксида
циркония
изгибе,
где
достигается
высокий
уровень
растя
гивающих
напряжений.
Таким
образом,
Lava
Ultimate
по своим
свой
ствам
ближе
к дентину,
Vita
по жесткости
ближе
к эмали.
Общеизвестно,
что
механиче
ские
свойства
дентина
и эмали
зубов
чело
века
отличаются
друг
от друга.
Стабильность
их взаимодействия
достигается
за счет
ноэмалевого
соединения,
которое
компенсирует
опасные
напряжения
на границе
соединения
и эмали.
Испытания
образцов,
содер
жащих
дентин
и эмаль,
показали,
что
их дефор
мационное
поведение
ближе
к дентину,
к эмали,
но система
деформируема,
дентин
[7,
Поэтому
реставрация
должна,
с одной
стороны,
быть
твердой,
как
эмаль,
с другой
стооны –
эластично‑податливой,
как
Механическая
прочность
композиционно‑керамических
материалов
при
сжатии
и растяжении
выше,
чем
у твердых
тканей
интактного
зуба.
Однако
материала
не способны
к пластической
деформации
тина,
к подавлению
роста
трещин,
что
эксплуатации
может
привести
к сколам
рестав
рации.
Поэтому
необходимо
либо
использовать
комбинацию
нескольких
материалов,
методов
(прямой
и непрямой)
изготовлении
рестав
тщательно
определять
показания
к выбору
материала
с учетом
глубины
дефекта,
вида
патологического
процесса
в конкретной
клинической
ситуации.
Перспективной
остается
дальнейшая
разработка
материалов,
способных
как
к высокой
прочности,
так
и к пластической
деформации.
Рис. 1.
Деформационные кривые реставрационных
материалов при одноосном сжатии: красная кривая –
Vita Enamic; синяя кривая – Lava Ultimate
Рис. 2.
Деформационные кривые реставрационных
материалов при диаметральном сжатии/
непрямом растяжении: красная кривая – Vita
Enamic; синяя кривая – Lava Ultimate
Рисунки
Рис
. 1.
Деформационные
материалов
одноосном
:
– Vita Enamic;
– Lava Ultimate
Рис
. 2.
материалов
диаметральном
непрямом
растяжении
:
– Vita Enamic;
– Lava Ultimate
Рисунки
Рис
. 1.
Деформационные
материалов
одноосном
:
– Vita Enamic;
– Lava Ultimate
Рис
. 2.
материалов
диаметральном
непрямом
растяжении
:
– Vita Enamic;
– Lava Ultimate
Таблица 2
Механические свойства модельных
реставрационных материалов в сравнении
со свойствами дентина и эмали человека при
диаметральном сжатии/непрямом растяжении
Материал
Дентин
Эмаль
Vita
Ивашов
Работа выполнена при поддержке гранта Президента Российской Федерации для государ
ственной поддержки ведущих научных школ Российской Федерации НШ‑9723.2016.5.
литература
Ивашов,
С. Моделирование
деформационного
поведения
зубов
человека
после
реставрации
С. Ивашов,
В. Мандра,
Проблемы
стоматологии. –
Николаев,
И. Практическая
терапевтическая
стоматология
И. Николаев,
М. Цепов. –
Москва:
Медпрессинформ,
2014. –
Передовые
технологии
в оперативной
стоматологии.
клиническая
практика
под
ред.
Ф. Руле,
Н. Уилсона,
Москва:
Квинтэссенция,
Denry,
I. Denry,
Vol.
P. 351
T. A
T. Miyazaki,
Y. Hotta,
Vol.
P. 44
F. CRC
F. Shackelford,
W. Alexander. –
edition. –
Zaytsev,
D. On
effect
D. Zaytsev,
P. Pan�lov
Vol.
Р.
Zaytsev,
D. Mechanical
D. Zaytsev
Vol.
Р.
Zaytsev,
D. Deformation
D. Zaytsev,
P. Pan�lov
Letters. –
Vol.
Р.
D. Zaytsev,
S. Ivashov,
V. Mandra,
P. Pan�lov
Vol.
P. 83
References
Ivashov,
S. Modelling
S. Ivashov,
V. Mandra,
V. Zaytsev
dentistry. –
P. 19
Nicolayev,
I. Nicolayev,
М. Tcepov. –
Dentistry.
F. Roulet,
N. Willson,
M. Fuzzi. –
Denry,
I. Denry,
Vol.
P. 351
T. A
T. Miyazaki,
Y. Hotta,
Vol.
P. 44
F. CRC
F. Shackelford,
W. Alexander. –
edition. –
Zaytsev,
D. On
effect
D. Zaytsev,
P. Pan�lov
Vol.
P. 205
Zaytsev,
D. Mechanical
D. Zaytsev
Vol.
P. 518
Zaytsev,
D. Deformation
D. Zaytsev,
P. Pan�lov
Letters. –
Vol.
Р.
D. Zaytsev,
S. Ivashov,
V. Mandra,
P. Pan�lov
Vol.
P. 83
Авторы:
Ивашов
аспирант кафедры пропедевтики
физиотерапии стоматологических заболеваний
ФГБОУ ВО
«Уральский государственный медицинский
университет» Минздрава России (г. Екатеринбург)
д. м. н., профессор, проректор по
научной
работе и
инновациям, заведующая кафедрой пропедевтики
физиотерапии стоматологических заболеваний
ФГБОУ ВО
«Уральский государственный медицинский
университет» Минздрава России (г. Екатеринбург)
м. н., доцент кафедры физики
конденсированного состояния ФГАОУ ВО
«Уральский
федеральный университет им. Первого Президента
России
Ельцина» (г. Екатеринбург)
Панфилов
м. н., профессор кафедры
физики конденсированного состояния ФГАОУ
ВО
«Уральский федеральный университет им. Первого
Президента России
Ельцина» (г. Екатеринбург)
graduate student of the Preclinical
Health of Russia (Yekaterinburg)
V.,
DMS, Professor, Vice‑rector of
Science and Innovations, Head of the Preclinical
Health of Russia (Yekaterinburg)
V.
, PhD, associate professor of the
Ural Federal University (Yekaterinburg)
P.
, рrofessor of the Department of the
University (Yekaterinburg)
Поступила 21.08.2016
Принята к печати 25.08.2016
93
опРоСы СтоМАтологичеСкого
обРАзовАния
УДК 614.23‑614.252.1
и
Ро
А
ии
выпуСк
Ст
о
кулЬт
А
РА
лЬСк
о
Су
Ств
о
о
А
 2016 
оД
у.
кт
А
ии
Ст
Кутепов
, Давыдова
, Бородулина
Т.
Ворожцова
, Жолудев
ФГБОУ ВО
«Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Екатеринбург, Россия
АНО «Стоматология», г. Екатеринбург, филиал №
Резюме
В статье
в форме
репортажа
описан
процесс
прохождения
аккредитации
выпуск
ников
стоматологического
факультета
ФГБОУ
ВО «Уральский
государственный
медицинский
университет»
РФ
2016 года.
Описаны
формирования
аккредитационной
комиссии.
Рассказано
о трех
этапах
первичной
аккредитации
выпускников
стоматологического
факультета,
особенностях
каждого
из них,
критериях
прохождения.
Подчеркнута
важность
подготовитель
ного
этапа
со стороны
ректората
учебного
заведения
и роль
профильных
кафедр.
Результатом
комплекса
мер
со стороны
учебного
заведения
и объективной
работы
членов
аккредитационной
комиссии
аккредитация
выпускников
2016 года
стоматологического
факультета
УГМУ
успешно,
без
сбоев
и потерь,
выпускников
показали
хорошие
знания
и умения
и готовы
приступить
к работе.
Рассмотрены
вопросы
поэтапного
перехода
к аккре
дитации
всех
специалистов
медицинского
профиля.
Ключевые слова:
подготовка врача‑стоматолога, первичная аккредитация специалиста,
профессиональная деятельность, аккредитация врача‑стоматолога.
Адрес для переписки:
Correspondence address:
Жолудев Сергей Егорович
ФГБОУ ВО
«Уральский государственный медицинский
университет» Минздрава России
620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3
Тел. +7
Zholudev Sergey Yegorovich
620028, Yekaterinburg, Repina str., 3
Образец цитирования:
For citation:
Кутепов
М., Давыдова
С., Бородулина
Т.
Мандра
В., Ворожцова
И., Жолудев
«Итоги проведения первичной аккредитации
выпускников стоматологического факультета
уральского государственного медицинского
университета в
году.
Перспективы аккредитации стоматологов».
Проблемы стоматологии, 2016, Т. 12, № 3. C. 93‑100.
Кутепов
и соавт.,
S., Borodulinа
T.
V.,
Mandra YU. V., Vorozhtsova
«Results of primary accreditation of graduates of
Prospects for accreditation of dentists».
The actual problems in dentistry,
2016. Vol. 12, № 3, pp. 93‑100
опРоСы СтоМАтологичеСкого
обРАзовАния
Questions dental education
Согласно
действующему
законодательству,
с 1
января
2016 года
право
на осуществление
медицинской
деятельности
в России
имеют
получившие
медицинское
образование
в соответствии
с федеральными
государствен
образовательными
стандартами
и име
ющие
свидетельство
об аккредитации
специа
листа
от 21.11.2011 г.
«Об основах
охраны
здоровья
граждан
в Российской
Феде
рации»,
статья
69).
Аккредитация
специалиста
является
объективной
и персонифицированной
процедурой,
проводимой
в целях
определения
соответствия
квалификации
получившего
медицинское
фармацевтическое
образо
вание,
требованиям
к квалификации
медицин
ского/фармацевтического
работника
в соответ
с профессиональными
стандартами
для
самостоятельного
осуществления
медицинской
фармацевтической
деятельности.
В Федеральный
закон
от 21.11.2011
«Об основах
охраны
здоровья
граждан
в Рос
сийской
Федерации»
были
внесены
изменения
следующего
плана
(статья
100):
переход
к процедуре
аккредитации
осу
ществляется
поэтапно
с 1
января
2016 года
по 31
декабря
2025 года
включительно;
выдача
сертификатов
специалиста
лонгирована
до 1
января
2021 года;
право
на осуществление
медицинской
деятельности
на основании
сертификатов
специалиста –
до 1
января
2026 года.
В соответствии
с приказом
Минздрава
России
от 25.02.2016 г.
«Об утвер
ждении
сроков
и этапов
аккредитации
спе
циалистов,
а также
категорий
лиц,
имеющих
медицинское,
фармацевтическое
иное
образовании
и подлежащих
аккредитации
специалистов»,
вхождение
в новую
будет
поэтапным.
В 2016 году
аккредитацию
только
стоматологиче
и фармацевтических
факультетов
меди
и фармацевтических
вузов
России.
С 2017 г.
к работе
через
дитации
будут
получать
всех
факультетов
медицинских
вузов;
с 2018 г. –
лица,
получившие
высшее
образование
по образовательным
программам
подготовки
кадров
высшей
квалификации
(программам
ординатуры)
и дополнительное
професси
ональное
образование
по программам
про
фессиональной
переподготовки.
Остальные
категории
допускаются
к медицинской
деятельности
через
процедуру
сертификации
ESULTS
PRIMARY
ACCREDITATION
GRADUATES
DENTAL
FACULTY
URAL
STATE
MEDICAL
UNIVERSITY
2016
P
ROSPECTS
ACCREDITATION
, Borodulinа
T.
V.
, Mandra Yu. V.
Vorozhtsova
Ural State Medical University of the Ministry of Health, Yekaterinburg, Russian Federation
ANO «STOMATOLOGIA» of Yekaterinburg branch №
The summary
In
the
article
in
the
form
of
reportage
the
process
of
the
primary
accreditation
of
graduates
of
the
Dental
faculty
of
the
Ural
State
Medical
University
in
2016
is
described.
The
principles
of
forma
tion
of
the
Accreditation
Commission
are
described.
It
is
told
about
the
three
stages
of
the
primary
accrediting
of
the
graduates
of
dental
Faculty,
the
features
of
each
of
them,
and
passing
criteria
also.
specialized
departments
is
underlined.
The
result
of
complex
of
measures
on
the
part
of
the
institu
tion
and
the
objective
work
of
the
members
of
the
Accreditation
Commission
is
that
the
accreditation
of
primary
graduates
in
2016
of
the
Faculty
of
Dentistry
is
successful,
without
failures
and
losses,
100 %
of
the
graduates
showed
good
knowledge
and
skills
and
are
ready
to
get
to
work.
The
problems
of
future
accreditation
of
all
the
specialists
of
the
medical
profession
are
discussed.
Keywords:
dental education, primary professional accreditation, professional activity, accredita
tion of a dentist.
95
95
Кутепов
в соответствии
с приказом
Минздрава
России
от 29
ноября
2012 г.
«Об утверждении
и порядка
выдачи
сертификата
циалиста
медицинским
и фармацевтическим
работникам,
формы
и технических
требований
сертификата
специалиста».
Оценка
и умений
аккредитуемых
лиц
при
первичной
и первичной
специализи
рованной
аккредитации
(после
ординатуры)
проходит
в виде
трех
этапов:
тестировании,
практических
навыков
(умений)
в симулированных
условиях
и решении
ситу
задач.
Периодическая
аккредитация
специалистов
всех
медицинских
специаль
ностей,
для
которых
не предусмотрена
пер
аккредитация,
будет
проходить

в пять
в виде
образовательного
и профессионального
портфолио,
а также
тестирования.
создания
системы
аккредитации
в России
Министерством
здравоохранения
РФ
на базе
Первого
Московского
государ
ственного
медицинского
университета
М. Сеченова
(ПМГМУ
им.
М. Сеченова)
был
создан
Методический
центр
аккредитации
специалистов,
который
фактически
проводил
совместно
со Стоматологической
ассоциацией
России
(СтАР),
ПМГМУ
им.
М. Сеченова,
а также
МГМСУ
им.
И. Евдокимова
всю
подготовительную
работу.
Аккредитация
выпускников
стоматологиче
ского
факультета
Уральского
государственного
медицинского
университета
(УГМУ)
прово
аккредитационной
комиссией
созданной
в соответствии
с приказом
здрава
РФ
от 22
которая
состояла
из представителей
профессиональных
сооб
ществ:
Областной
стоматологической
ассоци
ации
Свердловской
области
(ОСТАС)
во главе
с ее
президентом
Портнягиным А.
пред
ставителем
Медицинской
Палаты
Свердлов
ской
области –
к.
м.
Петровым И.
А.,
рабо
тодателей –
трех
заведующих
отделениями
Областной
стоматологической
поликлиники
Свердловской
области,
а также
профессорско‑
преподавательского
состава
стоматологиче
ского
факультета
Южно‑Уральского
госу
дарственного
медицинского
университета.
Председателем
назначена
Ворожцова Л.
Ю. –
главный
врач
филиала
Автономного
Некоммерческого
Объединения
«Стомато
логия»
г.

Екатеринбурга
(АНО
«Стомато
логия»).
Всего
в составе
комиссии
работало
человек
(рис.
из них
более
половины
с ученой
степенью
(58,3 %).
проводила
оценку
квалификации
завершивших
обучение
по основной
образо
вательной
высшего
образования
по специальности
«Стоматология»,
в соот
ветствии
с профессиональным
стандартом
«Врач‑стоматолог»
(приказ
Минтруда
России
от 10.05.2016
«Об утверждении
фессионального
стандарта
«Врач‑стоматолог»).
успешного
проведения
аккредитации
Уральским
государственным
медицинским
университетом
проведена
большая
подгото
работа.
Ректор
УГМУ
профессор
Кутепов С. М.
неоднократно
проводил
сове
по подготовке
к данному
изысканы
средства
закупки
необходимого
оснащения
и оборудо
Рис. 1.
Состав аккредитационной комиссии:
а – схема состава Ак с основными функциональными
обязанностями [1]; б – члены аккредитационной
комиссии с деканом стоматологического
факультета угМу перед началом первого этапа
вания,
назначены
ответственные
по вузу
(про
ректор
по учебной
работе,
д.
м.
н.,
профессор
Давыдова Н.
С. и заместитель –
д.
м.
н.,
про
фессор
Бородулина Т.
В.),
на факультете
была
создана
рабочая
группа
во главе
с деканом
стоматологического
факультета –
профессором
Жолудевым С. Е.
(курация
вопросов
подго
товки
поручена
проректору
по научной
работе
и инновациям –
профессору
Мандре Ю.
Неоднократно
приходилось
выезжать
в Москву
на обучение
и совещания
по подготовке
к аккредитации
(рис.
2).
Кроме
того,
приходилось
обращаться
за советами
и помощью
к коллегам
по Уральскому
научно‑
образовательному
медицинскому
кластеру:
ТюмГМУ
(Тюмень)
и ЮУГМУ
(Челябинск),
а также
по Стоматологическому
научно‑обра
зовательному
медицинскому
кластеру
(коорди
натор
МГМСУ
им.
И. Евдокимова).
Аккредитация
специалиста
проводилась
в следующих
формах
и последовательности
этап –
тестирование:
в течение
60
минут
нужно
было
ответить
на 60
тестовых
заданий
(из базы
в 3200
тестовых
заданий);
этап –
оценка
практических
навыков
(умений)
в симулированных
условиях:
в после
довательности,
определенной
в день
сдачи,
нужно
выполнить
на 5
организо
ванных
тематических
рабочих
местах
(станциях)
в течение
10
минут
на каждое.
Оценка
данного
этапа
проводилось
экспертами
на удаленном
расстоянии
через
видеотрансляцию.
На первых
двух
этапах
нужно
было
набрать
не менее
правильных
ответов
и практи
ческих
навыков.
этап –
решение
ситуационных
задач.
Аккредитуемому
online
из более
чем
300
ситу
задач
составлялся
билет,
включа
три
клинические
ситуации,
в каждой
из которых
нужно
было
ответить
на 5
вопросов.
На данном
этапе
трое
решали,
насколько
правильным
были
предложенные
варианты
ответов.
сдачи
третьего
этапа
являлось
не менее
ответов.
Каждый
этап
проводился
через
портал
сайта
Федерального
центра
аккредитации
РФ
с видеофиксацией.
Проблем
и вопросов
на этапе
подготовки
к аккредитации
много,
так
как
проводилась
и вузы,
и сотрудники
Федерального
центра
аккредитации,
и коор
динаторы
Минздрава
РФ
совместно
находили
решения
возникающих
проблем.
На базе
сто
матологической
поликлиники
УГМУ
были
выделены
необходимые
площади,
а главный
врач –
доцент,
к.
м.
Стати Т.
лично
помо
гала
в оснащении
всем
необходимым
оборудо
ванием,
инструментарием
и расходными
мате
риалами.
Особенно
хочется
отметить
большую
роль
в подготовке
выпускников
к аккреди
тации –
всех
профильных
стоматологических
кафедр.
Заведующие
кафедрами
организовали
практическую
и теоретическую
подготовку
по своим
разделам,
выделили
ответственных
сотрудников –
профессоров,
доцентов,
подавателей,
аспирантов
и ординаторов.
Про
кафедры
факультета
и сотрудники
центра
«Практика»
организовали
подготовку
рабочих
мест
(двух
цепочек
по 5
станций)
(рис.

3).
Дело
в том,
что
четыре
станции
сто
матологические,
а пятая –
это
выполнение
сердечно‑легочной
реанимации,
где
нужно
на манекене
так
провести
оказание
помощи,
что
не только
эксперты,
а еще
и интерак
тивный
симулятор бы
иксировал
правильность
выполнения
действий.
Рис. 2.
на совещании в Федеральном центре
аккредитации Мз РФ:
а – проректоры проф. Давыдова н.
С. и проф. Мандра Ю.
в.
на демонстрации этапа аккредитации; б – деканы
стоматологических факультетов трех уральских вузов:
доц. бутюгин и.
А. (челябинск), проф. жолудев С. е.
(екатеринбург), проф. брагин А.
в. (г. тюмень)
Рис. 3.
Этап подготовки к аккредитации: а – профессор
Давыдова н.
С. присутствует на репетиционных
занятиях; б – аккредитуемые в роли экспертов –
оказывается, это не просто – комментировать
во время выполнения манипуляций
97
97
На этапах
подготовки
для
знакомства
с базой
проведения
первичной
аккредитации
приезжали
председатель
и члены
Под
руко
водством
проф.
Давыдовой Н.
С. были
прове
дены
репетиции
второго
этапа
аккредитации.
Кафедральные
коллективы
провели
несколько
подготовительных
и репетиционных
занятий,
которые
заканчивались
иногда
поздно
вечером.
пятикурсников
созданы
все
для
подготовки
ко всем
этапам
аккредитации,
имелась
возможность
заниматься
на симуля
торах,
разобрать
клинические
задачи,
обсудить
возможные
варианты
лечения.
Но особенно
трудно
подготовить
все
технически,
ведь
от бесперебойной
работы
всех
компьютеров,
и аудиотехники
зависела
судьба
ников
не меньше,
от самой
подготовки.
Хочется
отметить,
что
технический
персонал
подготовился
просто
замечательно.
Во время
аккредитации
все
работало
как
хорошо
отла
женный
механизм.
На подготовительном
этапе
были
решены
организационные
вопросы,
проведена
проверка
состояния
помещений
работы
и поме
щений,
используемых
для
проведения
аккреди
тации
специалиста.
Проверено
наличие,
доста
точность,
соответствие
оснащения
помещений,
наличие
видеонаблюдения
и доступа
в Интернет,
проведен
расчет
необходимого
количества
тех
нического
(вспомогательного)
персонала
проведения
аккредитации.
До начала
первого
этапа
аккредитации
было
сформировано
распи
сание
(график)
аккредитации
с указанием
даты,
места,
проведения
этапов
аккредитации,
а также
ответственных
за проведение
каждого
этапа.
информация
разме
щена
на официальном
сайте
и информационных
стендах
УГМУ.
Аккредитация
выпускников
стоматологи
ческого
факультета
УГМУ
проведена
в период
с 04.07.2016
по 13.07.2016 г.
в помещениях
симуляционных
кафедры
пропедевтики
и физиотерапии
стоматологических
заболе
ваний
и кафедры
хирургической
стоматологии
и челюстно‑лицевой
хирургии,
а также
актовом
зале
стоматологической
поликлиники
УГМУ.
Перед
каждым
этапом
проводился
инструктаж
для
аккредитуемых
(рис.
5).
Первый
этап
аккредитации
состоялся
июля
2016 года
(рис.
Выпускники
неоднократно
ранее
проводили
пробное
тестирование,
однако
испытывали
волнение.
как
оказа
лось,
не зря.
С первого
раза
этот
этап
не сдали
человек,
у которых
от 48
до 65 %
вильных
ответов,
что
было
недостаточно.
пришлось
в течение
почти
дней
дополнительно
готовиться
к этому же
этапу.
Зато,
когда
они
его
пересдали –
все
сдали
от 82
до 93 %,
что
соот
ветствовало
результатам
«хорошо»
и «отлично».
Перед
вторым
этапом
была
проведена
работа
цепочек
экспертов.
Рис. 4.
на этапах подготовки к первичной аккредитации выпускников стоматологического
факультета:
а – доцент каф. пропедевтики и физиотерапии стом. заболеваний Светлакова е.
н.
и аспирант легких А.
в. «отрабатывают» хронометраж одной из станций второго
этапа аккредитации; б – главный врач стоматологической поликлиники угМу,
доц. Стати т.
н. и зав. каф. пропедевтики и физиотерапии стом. заболеваний проф.
Мандра Ю.
в. обсуждают особенности организации стоматологических станций
на базе фантомного класса; в – проф. Давыдова н.
С. и доц. Светлакова е.
н.
обсуждают видеозапись репетиции прохождения второго этапа аккредитации
Рис. 5.
инструктаж специалистов перед
прохождением первого этапа – тестирования
Кутепов
Проверены
график
и логистика
работы
станций
ОСКЭ,
график
работы
технического
(вспомога
тельного)
персонала,
обеспечивающего
работу
членов
на каждой
из станций,
оснащение
станций
(рис.
7).
Второй
этап
в течение
двух
сдавали
выпускника.
Аккредитуемые
распределены
в группы
по 5
человек.
Теперь
нужно
продемонстрировать
усвоенные
практические
навыки
(рис.
8).
Во время
прохождения
второго
этапа
с каждой
станции
проводилась
видеозапись
и видеотран
сляция
на монитор
эксперта –
члена
и в ком
нату
для
дебрифинга,
где
можно
было
видеть
одновременно
станций

Этот
этап
одним
из самых
сложных,
так
как
от слажен
ности
и организованности
зависело
буквально
все –
стоило
кому
либо
нарушить
порядок
хождения
цепочки,
произойти
сбой
остальных
участников.
Эксперты
также
должны
все
держать
под
контролем –
своевременно
задавать
вопросы,
успевать
быстро
и объективно
заполнять
чек‑лист.
Выпускникам
нужно
четко
выполнять
поставленные
задачи,
отвечать
на вопросы
«пациента»
и при
этом
уложиться
во временной
интервал.
Осложняло
прохождение
аккредитации
и «жаркое
лето
2016 года».
Дело
в том,
что
стояла
30
градусная
жара,
и это
тоже
накладывало
отпечаток.
Но это
испытание
выдержали
все
стоматолога
и аккредитаци
онная
комиссия,
а также
группа
технического
персонала.
Подтверждением
этому
явился
токол
на основании
обработанных
резуль
татов –
все
аккредитуемые
на этом
этапе
выпол
нили
манипуляции
на 70 %
и более
правильно.
Работа
аккредитационной
комиссии
пос
тоянно
обсуждалась
как
с деканом
стомато
логического
факультета
УГМУ
проф.
Жолу
девым С. Е.,
так
и со всеми
экспертами,
входящими
в ее
состав
(рис.
10).
Рис. 6.
проведение первого этапа первичной
аккредитации – тестирования: а – врачи‑
стоматологи отвечают на тестовые задания;
б – заместитель председателя Ак иванова е.
е.
оформляет протоколы первого этапа
Рис. 7.
подготовка экспертов ко второму этапу
аккредитации: а – знакомство экспертов с рабочими
местами; б – освоение оценки работы на станции через
монитор компьютера экспертом к. м. н. петровым и.
А.
Рис. 9.
Работа экспертов – членов аккредитационной
комиссии:
а – эксперт, к. м. н. Мосейчук о.
А. заполняет чек‑
лист; б – на станции реанимации работает два
эксперта: врач‑реаниматолог, хирург‑стоматолог
Спицын п.
и. и хирург‑стоматолог, президент
оСтАС – портнягин А.
в.; в – данные чек‑листов
заносятся техническим персоналом в программу под
руководством председателя Ак ворожцовой л.
и.
и ответственного секретаря Ак, к. м. н. Русаковой и.
Рис. 8.
второй этап – практические навыки:
а – подготовка выпускников к заходу на станции;
б – работа на станции стоматологического профиля;
в – этап сердечно‑легочной реанимации
Ректор
УГМУ,
профессор
Кутепов С. М.
также
уделял
много
внимания
прохождению
аккредитации
выпускников
стоматологического
факультета,
работе
посетил
работу
99
99
вича С. В. Участие
в аккре
дитации
таких
педагогов
способствовало
объективизации
оценки
результатов
аккредитации,
особенно
на третьем
этапе.
Третий
этап
аккре
дитации
заключался
в решении
клинических
ситуационных
задач.
На этом
этапе
алисту
нужно
доказать
авторитетной
комиссии,
что
предложенные
варианты
допол
нительного
обследования
и лечения
являются
самими
оптимальными
и рациональными.
Сложность
ситуации
была
в том,
что,
несмотря
на то,
что
более
задач
опублико
ваны
заранее
на сайте
Центральной
аккреди
тационной
комиссии,
ответов
на них
не было.
обусловлен
тот
факт,
что
комиссия
для
каждого
аккредитуемого
во время
ответа
была
из трех
человек.
Несмотря
на огра
во времени,
все
уложились
и успешно
справились
с этим
этапом
(рис.
12).
В дни
прохождения
третьего
этапа
отста
ющая
пятерка
выпускников
успешно
прошла
второй
этап
и в последний
догнала
своих
сокурсников.
По итогам
и III
этапов
аккредитации,
руководствуясь
пунктами
«Положения
об аккредитации
специали
стов»,
утвержденного
приказом
ства
здравоохранения
Российской
Федерации
от 2
июня
2016 г.
334н,
аккредитационная
комиссия
протоколом
от 13.07.2016 года
постановила:
признать
прошедшими
аккредитацию
специалистов
по спе
циальности
«Стоматология»
и выдать
свидетельства
об аккредитации
(рис.
13).
Хочется
поблагодарить
всех,
кто
имел
отно
к аккредитации
специалистов –
ректорат:
ректора
проф.
Кутепова С. М.,
проректора
по учебной
работе
проф.
Давыдову Н.
С.,
заме
стителя
председателя
комиссии
по подготовке
к аккредитации –
Бородулину Т.
тора
по науке
и инновациям
Мандру Ю.
деканат
стоматологического
факультета,
главного
врача
стоматологической
поликлиники
УГМУ
доц.
Стати Т.
и ее
сотрудников,
заведующих
и сотрудников
профильных
кафедр,
особенно
тех,
кто
входил
в состав
технического
персонала,
руководителя
и заместителя
учебно‑научного
центра
«Практика»,
Новикову О.
Рис. 10
. Этапы работы аккредитационной комиссии: а – председатель Ак
ворожцова л.
и. и декан проф. жолудев С. е. обсуждают рабочие моменты;
б – совещание Ак в комнате для дебрифинга; в – рабочее совещание Ак
Рис. 11
. Ректор угМу во время прохождения первичной
аккредитации выпускников:
а – представители выпускающего вуза и Ак: слева
направо: проф. Мандра Ю.
в., проф. бородулина т.
в.,
проф. кутепов С. М., портнягин А.
в., ворожцова л.
и.,
проф. жолудев С. е.; б – ректор и председатель
Ак знакомятся с работой экспертов; в – ректор
обменивается мнением с президентом оСтАС –
портнягиным А.
в. и председателем Ак ворожцовой л.
станций,
беседовал
с председателем,
Прези
дентом
ОСТАС,
членами
АК,
а также
с выпуск
никами,
чтобы
учесть
пожелания,
получить
информацию
из «первых
рук»
(рис.
11).
Следует
отметить,
что
благодаря
своевременной
успешной
подготовке
к данному
мероприятию
каких
замечаний
не было
ни с одной
из сторон.
Особенностью
аккредитации
является
то,
что
вуз
все
готовит
к прохождению,
а саму
дитацию
проводит
авторитетная
комиссия,
где
нет
ни одного
преподавателя
из выпускающего
учеб
ного
заведения.
Хочется
поблагодарить
ректорат
Южно‑Уральского
медицинского
университета
за командирование
четырех
опытных
экспертов –
доцентов
стоматологических
кафедр
Дельца А.
В.,
Кокшаровой Е.
Финадеева А.
Бейнаро
Кутепов
к.м.н.
Черникова И.
Г.,
сотрудников
управления
информационных
инновационных
технологий,
особенно
Иношевского Е.
В.,
членов
аккредита
ционной
комиссии
во главе
с ее
председателем
Ворожцовой Л.
И.,
главных
специалистов
г.
Ека
теринбурга
Портнягина А.
и Свердловской
области
Харитонову М.
а выпускникам,
аккредитованным
в этом
году,
пожелать
успехов
в профессиональной
деятельности.
В заключение
председатель
Ворож
цова Л.
провела
совместное
заседание
аккредитационной
комиссии
и технического
персонала
(рис.
14),
подведены
итоги,
подпи
саны
все
протоколы,
впереди –
подготовка
к пер
вичной
аккредитации
выпускников
2017 года.
Таким образом, первичная аккредитация
выпускников 2016
года стоматологического
Рис. 12
. прохождение третьего этапа: а, б – работа групп
экспертов во время решения ситуационных задач
Рис. 13
. выпускники угМу – после сдачи третьего этапа
аккредитации:
а – «уРА!!! СДАлА!»; б – уставшие, но счастливые…
Рис. 14
. заключительное заседание Ак и технического
персонала
а – вот они – те люди, которые провели первичную
аккредитацию; б – председатель Ак ворожцова л.
литература
Сизова,
М. Организация
и проведение
процедуры
аккредитации
специалистов
по специальности
«Стоматология»
[Элек
тронный
ресурс]
М. Сизова.
Режим
доступа:
Методические
рекомендации
по проведению
аккредитации
получивших
медицинское
и фармацевти
ческое
образование
в 2016 году
по специальностям
«Стоматология»
и «Фармация»
[Электронный
ресурс].
Режим
доступа:
http://fmza.ru/upload/medialibrary/04f/_mr‑po‑provedeniyu‑pa.
Referenses
M. Organization
M. Sizova.
accreditation
medical
факультета ФГБОУ ВО
«Уральский государ
ственный медицинский университет» МЗ РФ
прошла успешно, без сбоев и
потерь, 100 %
выпускников показали хорошие знания
умения и
готовы приступить к
работе.
Авторы:
Кутепов
, ректор УГМУ, д. м. н., профессор
Давыдова
, проректор по
учебной работе УГМУ,
д.м.н., профессор
Бородулина
Т.
, декан педиатрического факультета,
зам. председателя комиссии по
подготовке первичной
аккредитации 2016
года
проректор по
научной работе
инновациям УГМУ, д. м. н., профессор
Ворожцова
председатель аккредитационной
комиссии при УГМУ, главный врач филиала №
«Стоматология» г. Екатеринбурга
Жолудев
д. м. н., профессор, декан
стоматологического факультета, заведующий кафедрой
ортопедической стоматологии УГМУ
MD, Professor, Rector of USMU.
, MD, Professor, Vice‑Rector for
Academic Affairs of USMU
Borodulinа
T.
V.
, MD, Professor, Dean of the Faculty of
preparation to initial accreditation in 2016
Mandra YU. V.
, MD, Vice Rector for Research and
Vorozhtsova
Chairman of the Accreditation
Commission at USMU, chief medical of�cer of the branch
number 4 of ANO «Stomatologia» of Yekaterinburg
MD, Professor, Dean of the dental
faculty, Director of the prosthetic dentistry departament
Поступила 20.08.2016
Принята к печати 24.08.2016
УДК 616.3146004+371ю64/69
(072)
Ание
уч
оДи
о
кС
А
о 
оДе
иРо
 РА
Ди
Ст
Ломиашвили
М., Михайловский
Г., Погадаев
В.,
Золотова
Ю., Мусиенко
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Омск, Россия
Резюме
По результатам
опроса
одной
из потребностей
молодого
врача
является
изучение
вопросов
эстетического
моделирования.
Удовлетворить
данную
потребность
может
внедрение
в учебный
процесс
авторского
метода
модульной
реставрации
формы
зуба.
Осуществляется
это
благодаря
градации
дисциплины
«Стоматология»
на модули.
Формирования
знаний,
умений
и навыков
эстетического
моделирования
в этом
является
последовательным,
преемственным,
гоступенчатым,
«от простого
к сложному».
На первых
двух
курсах
изучаются
основы
эстети
ческого
моделирования,
на старших –
цели
занятий
по моделированию
по авторской
методике
будут
уже
ориентированы
на практическую
профессиональную
деятельность
специалиста
в клинике.
Предложенные
нами
принципы
позволят
и молодым
врачам –
выпускникам,
и пра
ктикующим
врачам
выполнять
построение
осознанно,
грамотно,
гармонично,
функционально.
Ключевые слова:
учебный процесс, эстетическое моделирование, клык‑одонтомер, иннова
ционная технология обучения.
Адрес для переписки:
Correspondence address:
Ломиашвили Лариса Михайловна
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский
университет» Минздрава России
644043, Омск, ул. Волочаевская, 21А
Тел. 8
Omsk, Volochaevskaya str.,
Образец цитирования:
For citation:
Ломиашвили
М., Михайловский
Г., Погадаев
Золотова
Ю., Мусиенко
«Обоснование внедрения учебно‑методического
комплекса по
моделированию зубов в
рамках
дисциплины «стоматология»».
Проблемы стоматологии,
2016, Т. 12, № 3. C. 101‑106.
© Ломиашвили
и соавт.,
V., Zolotova
Y., Musienko
В условиях
конкуренции
высших
учебных
заведении
за привлечение
обучающихся
наиболее
перспективным
и привлекательным
выглядит
тот
вуз,
который
ориентирован
на подготовку
востре
бованного
на рынке
труда
специалиста
с выра
ботанными
интегративными
поведенческими
моделями
профессиональной
и социальной
актив
ности
[5,
7].
Разработанная
авторская
концепция
эстетического
моделирования
зубов
имеет
цель
создания
привлекательной
для
студентов
струк
туры
практической
и теоретической
подготовки,
позволяющей
подготовить
его
в соответствии
с требованиями
работодателя.
Согласно
приказу
от 19
декабря
2013 г.
1367,
при
преподавании
(модулей)
использоваться
автор
методики,
составленные
на основе
резуль
татов
научных
исследований,
проводимых
орга
низацией,
с учетом
региональных
особенностей
профессиональной
деятельности
выпускников
и потребностей
работодателей.
По результатам
опроса
одной
из потребностей
молодого
врача
является
изучение
вопросов
тического
моделирования.
По мнению
Тадеуша
Пщоловского,
вынужденная
ситуация
возникает,
если
какую
потребность,
когда
чего
то не хватает,
но и также
тогда,
когда
предвидим
появление
определенной
потребности.
этом
если
человек
не будет
действовать,
то ему
станет
намного
хуже,
потребности
будут
мучительны,
что
может
привести
к критической
ситуации
[9].
Удовлетворить
данную
потребность
может
внедрение
в учебный
процесс
авторского
метода
модульной
реставрации
формы
зуба.
Осуществляется
это
благодаря
градации
дисци
«Стоматология»
на модули
в течение
всего
срока
обучения.
Формирования
умений
и навыков
эстетического
моделирования
в этом
является
последовательным,
венным,
многоступенчатым,
«от простого
к слож
ному».
Компоненты
профессиональной
компе
формируются
изучении
модулей,
в процессе
практической
и самостоятельной
работы
студента.
Первые
основополагающие
мануальные
навыки,
знания
эстетического
моделирования
зубов
обучающиеся
получают
уже
на первом
курсе.
Задачами
на данном
этапе
является
фор
мирование
основ/фундамента/знаний
эстетиче
ского
моделирования.
Так,
в рамках
по выбору
«Анатомо‑физиологические
основы
стоматологии»/
«Стоматологическое
здоровье
и качество
где
закладываются
об особенностях
анатомического
строения
личных
групп
зубов,
36 %
от всех
клинических
практических
отведено
на изучение
моделирования
формы
зуба
с исполь
зованием
прикладных
материалов
(табл.
1).
В рамках
модуля
«Пропедевтика»
дисциплины
«Стоматология»
клинических
практических
занятий
во 2
семестре
и 3
занятия
в 4
семе
стре)
отведено
на изучение
теоретических
аспектов
эстетического
моделирования.
Здесь
формируются
RATIONALE
INSTRUCTIONAL
INTO
TOMATOLOGY
SYLLABUS
V., Zolotova
Y.,
The Omsk State Medical University, Omsk, Russian Federation
The summary
According
to
the
survey
one
of
the
needs
of
young
doctor
is
examining
issues
of
aesthetic
modellAc
cording
to
the
survey,
one
of
the
needs
of
young
doctor
is
studying
of
various
aspects
issues
of
esthetic
the
educational
process.
Such
inclusion
is
exercised
by
dividing
the
discipline
“Stomatology”
into
modules.
The
development
of
expertise,
knowledge
and
skills
of
esthetic
modeling
in
this
case
is
consistent,
succes
sive,
multi‑stage,
on
«simple‑to‑complex»
basis.
During
the
�rst
two
years
students
study
the
basics
of
to
become
an
integral
part
of
their
future
professional
activity.
The
suggested
principles
will
allow
both
young
graduate
dentists
and
practitioners
to
carry
out
teeth
construction
consciously,
competently,
harmoniously
and
functionally.
Keywords
: educational process, esthetic modeling, canine‑odontomer, innovative training technology.
101‑106
Ломиашвили
подготовки
кариозных
полостей,
оптимальных
для
воссоздания
анатомической
формы
утраченных
твердых
тканей,
закладыва
ются
основы
мануальных
навыков
эстетического
моделирования
по предложенной
авторской
мето
дике
М. Ломиашвили.
Темы,
освещающие
вопросы
эстетического
моделирования,
имеются
и в модуле
«Кариесо
и заболевание
твердых
тканей
зубов».
Это
совершенно
новый
уровень
продолжения
форми
рования
умений
моделирования
анатомической
формы
утраченных
твердых
тканей
зубов,
реали
зующийся
с использованием
«метода
Количество
отведенных
часов
на освоение
автор
ского
метода
составляет
21
час
(14 %)
(табл.
1).
Отдельно
выделена
тема
практического
кли
нического
занятия
«Этапы
эстетической
рестав
рации».
Цели
данных
занятий
будут
уже
ориен
тированы
на практическую
профессиональную
деятельность
специалиста
в клинике,
а также
на умение
выявления
междисциплинарных
связей.
Задачами
будет
не только
умение
вос
произвести,
но и проанализировать,
выбрать
алгоритм
обследования
и лечения
твердых
тканей
зубов
в конкретной
клинической
ситуации.
Интересно
отметить,
что
изучении
модуля
«Пародонтология»
вопросы
эстетической
реставрации
занимают
только
4 %
(1
клиническое
практическое
занятие),
но «вес»
темы
«Особен
ности
лечения
заболеваний
твердых
тканей
зубов
у пациентов
с заболеванием
тканей
пародонта»
очень
значим.
В данном
модуле
вопрос
эстети
ческой
реставрации
рассматривается
с точки
зрения
способности
студента
проводить
анализ
ситуации
и синтезировать
знания,
полученные
ранее;
способности
сочетать
теорию
с пра
ктикой,
формирования
умения
самостоятельно
принять
оптимальное
решение.
Новый
образо
вательный
стандарт
подразумевает
подготовку
врача
со сформированными
профессиональными
компетенциями,
позволяющими
осуществлять
врачебную
деятельность
сразу
после
окончания
обучения.
Поэтому
основная
модуля
ническая
стоматология»

семестр) –
обучение
студентов
оказанию
комплексной
лечебно‑про
филактической
помощи
пациентам
разного
воз
раста,
и не имеющих
сопутствующую
патологию,
на амбулаторном
стоматологическом
приеме.
В рамках
данного
модуля
авторская
методика
моделирования
твердых
тканей
зубов
изучается
в контексте
с целью
модуля
и состав
ляет
21 %
от всех
изучаемых
тем.
Темы
практических
занятий
звучат
так:
1.
Клинико‑морфологическая
характеристика
зубов
и челюстей
проведении
реставраци
онных
работ.
Конституциональные
особенно
стилицевого
скелета.
2.
Эстетическая
реставрация
зубов.
Альтер
нативные
методы
восстановления
зубов
в зави
симости
от конкретной
клинической
ситуации.
Микропротезирование.
Прямой,
непрямой,
ком
бинированный
методы
восстановления
утра
ченных
тканей
зубов.
Показания
и противопо
казания
Этапы
изготовления.
Преимущества
и недостатки
каждого
метода.
Отдельно
разработана
(целый
курс)
грамма,
основанная
на авторской
методике
М. Ломиашвили
по выбору
Таблица 1
процентное соотношение рассматриваемых вопросов эстетической реставрации в различных
модулях/дисциплинах, изучаемых на кафедре терапевтической стоматологии
Название модуля /дисциплины
Общее кол‑во
контактных
часов/ часы на
практические
занятия/лекции
Часы по теме
«Эстетическое
моделирование».
Практические
занятия/лекции
% от общего
числа
Введение
специальность
Анатомо‑физиологические
основы
стоматологии
выбору)
Стоматологическое
здоровье
качество
выбору)
Пропедевтика
Материаловедение
Кариесология
заболевания
твердых
тканей
зубов
Эндодонтия
Пародонтология
Геронтостоматология
заболевания
Клиническая
стоматология
изучаемая
каф.
терапевтической
стоматологии)
Эстетическая
реабилитация
пациентов
патологией
челюстно‑лицевой
области
выбору)
методы
диагностики
лечения
заболеваний
тканей
пародонта
выбору)
«Эстетическая
реабилитация
пациентов
с пато
логией
челюстно‑лицевой
области»,
которая
полностью
раскрывает
вопросы
эстетического
моделирования
и содержит
следующие
клинических
практических
занятий:
1.
редукционного
комплекса
зубов,
зубных
Художественная
реставрация.
Характеристика
микрорельефа
поверхности
зубов.
2.
Методы
исследования
зубов
человека.
Понятие
об одонтоскопии,
одонтометрии.
3.
Моделирование
зубов
на основе
конкрес
их происхождения.
трение
клыка
с позиции
модуля‑одонтомера.
Пространственное
моделирование
зубов.
4.
Альтернативные
методы
восстановления
зубов
в зависимости
от конкретной
клиниче
ской
ситуации.
Понятие
о микропротезировании.
Прямой,
непрямой,
комбинированный
методы
вос
становления
утраченных
тканей
зубов.
Показания
и противопоказания
к применению.
Этапы
изготов
Преимущества
и недостатки
каждого
метода.
В последних
двух
модулях
ведущее
место
занимает
практика.
По данным
эксперимен
тальной
психологии,
учащиеся
усваивают
материала,
воспринятого
на слух,
50 % –
из уви
денного
материала
и 90 %
из того,
что
было
сде
лано
самостоятельно.
Практика
показала,
что
только
непосредственное
механическое
повто
чужих
достижений,
без
учета
альной
ситуации,
практически
не приносит
ожи
результатов.
Не имеет
и идея
насильственного
насаждения
чужого
опыта.
Опыт
только
тогда
станет
работать
на личность,
когда
Моделирование коронковой части
первого моляра верхней челюсти
101‑106
он
пройдет
преломление
через
призму
собствен
ного
и станет
достоянием
конкретной
личности.
Реальной
возможностью
форми
рования
компетенций
может
быть
только
неодно
кратное
повторение
манипуляций
с постепенным
их усложнением,
что
мы
и постарались
отразить
при
изучении
дисциплины
«Стоматология».
Практическое
моделирование
можно
осуществ
учитывая
закономерности
в формообразо
вании
зубов
на основе
единого
модуля
(клыка).
этом
необходимо
максимально
приблизиться
к природе,
то есть
тщательно
изучить
особен
ности
индивидуума,
воссоздать
конструкцию,
близкую
по форме
и цвету
к естественным
тканям,
не нарушив
этом
биомеханику
зубочелюстной
в данном
является
модулем
(от латинского
modulus –
и служит
еди
измерения
соразмерности
зуба
в целом
и его
частям.
выступает
в роли
особо
важного
коэффициента,
фрактальной
еди
построения
более
сложных
Используя
форму
клыка
или
часть
его
элементов
и применяя
различные
алгоритмы
построения,
можно
получать
разнообразные
количественные
и качественные
вариации
форм
зубов.
Предлагаем
исполнять
определенный
алго
построения
коронковой
зуба
на основе
модульных
технологий.
Положив
в основу
конструирования
модульные
техно
производим
восстановление
зуба
с учетом
моделирования
клыков‑одонтомеров,
стремя
щихся
к фиссуре
порядка.
Процесс
заполнения
свободного
пространства
не происходит
хаотично.
В его
основе
лежат
правила,
которые
необходимо
исполнять,
преследуя
конечную
цель –
построение
правильных
функци
ональных
форм,
напоминающих
природные
очер
тания
вновь
созданных
конструкций.
Необходимо
создать
гармоничное
сочетание
логических
элементов
системы
с целью
достижения
достойного
конечного
результата,
функциональной
конструкции.
предложена
матрица,
модель
по формообразованию
коронковой
части
зубов.
В основании
коронковой
зуба
закладывается
несколько
модулей
одонтомеров,
направленно
стре
мящихся
к фиссуре
первого
порядка.
Созданные
нами
принципы
моделирования
позволяют
опера
тору
свободно
использовать
предлагаемую
матрицу
восстановления
коронковой
зубов.
Процесс
заполнения
свободного
пространства,
а это
касается
любой
области
творчества,
имеет
под
собой
четкие
правила
и закономерности.
При
строительстве
зданий,
при
построении
рисунка,
при
планировании
любого
объекта
исполнитель
имеет
перед
определенный
алгоритм
научное
и практическое
обоснование.
Так
и врач
терапевт‑стоматолог
на клиническом
четко
должен
соблюдать
последователь
ность
построения
возникающих
тканей.
Предложенные
позволят
практи
кующим
врачам
выполнять
построение
осознанно,
грамотно,
гармонично.
Разработанный
нами
и вне
в практику
модульных
техно
сводится
к тому,
что
уже
на первых
этапах
заполнения
свободного
пространства
оператор
выкладывает
миниатюрные
модули –
одонтомеры,
стремящиеся
к фиссуре
порядка.
Осуществляется
моделирование
зуба
изнутри,
при
этом
маленький
модуль‑клык
является
как бы
центром,
при
добав
лении
к которому
небольшой
порции
пломбиро
вочной
массы
он
каждый
раз
увеличивается
в раз
постепенно
приближаясь
к правильным
окончательным
формам.
Заполнение
пространства
обдуманно.
Это
не просто
восстановление
дефекта
твердых
тканей
зуба
квадратиками
либо
треугольниками.
Каждая
последующая
порция
материала
определенным
образом
повторяет
форму
предыдущего
слоя.
При
этом
объем
клыка‑одон
томера
постепенно
увеличивается.
Может
изме
ниться
цвет
массы
(оттенки
массы
дентин,
массы
эмаль),
может
измениться
материал
(макрофил,
микронаполненный
гибрид,
микрофил),
но форма
модуля‑клыка
останется.
Из нескольких
клыков,
находящихся
в определенной
друг
к другу
и стремящихся
к фиссуре
первого
порядка,
зуется
в итоге
вся
коронковая
часть
зуба.
Положи
тельные
моменты
данной
технологии
заключаются
в том,
что
у оператора
всегда
есть
возможность
корректировать
свои
действия.
При
неудовлетво
ренности
цветом
формой
восстанавливаемой
конструкции
последующий
может
всегда
откорректировать
недостатки
предыдущего
этапа.
Ведь
главное –
это
конечный
результат!
А это,
прежде
всего,
правильность
вновь
созданных
форм,
их близость
к естественным
тканям.
Анализируя
результаты
использования
автор
ской
методики
эстетического
моделирования
(совокупности
определенных
правил,
приемов,
способов)
в учебном
процессе
на разных
уровнях
(курсах),
отмечено
стремление
студента
к самостоятельной
работе,
к познавательной
деятельности,
через
развитие
принципа
«не могу
не делать».
Эстетическое
моделирование
с использова
авторского
метода –
это
инновационная
технология
обучения.
Метод
рует
позволяет
экономить
и время,
двигаться
к цели
кратчайшим
Главное
назначение
метода
заключается
в полу
достоверного
Отсюда
основные
его
характеристики:
надежность,
достоверность,
новизна,
репрезентативность
и др.
Ломиашвили
Авторы:
Ломиашвили
д. м. н., заведующая кафедрой
терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Омский
государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Омск)
Золотова
к. м. н. доцент, кафедра терапевтической
стоматологии ФГБОУ ВО «Омский государственный
медицинский университет» Минздрава России (г. Омск)
Михайловский
Г.,
ассистент кафедры терапевтической
стоматологии ФГБОУ ВО «Омский государственный
медицинский университет» Минздрава России (г. Омск)
Мусиенко
к. м. н., доцент, кафедра терапевтическ
ой стоматологии ФГБОУ ВО «Омский государственный
медицинский университет» Минздрава России (г. Омск)
ассистент кафедры терапевтической
стоматологии ФГБОУ ВО «Омский государственный
медицинский университет» Минздрава России (г. Омск)
MD, assistant professor, Dean of the
Dentistry Faculty, Head of the Therapy Dentistry Department of
assistant professor of the Therapeutic
Pogadayev D.V.,
assistant professor of the therapeutic
Zolotova L.Y.,
PhD, assistant professor of the Therapeutic
Поступила 27.08.2016
Принята к печати 31.08.2016
литература
Зубов,
А. Одонтология
антропологии
А. Зубов,
И. Халдеева. –
Москва:
Наука,
Ломиашвили,
М. Восстановление
утраченных
тканей
зубов
с использованием
технологий
М. Ломиашви
С. Г. Михайловский
Проблемы
стоматологии. –
Ломиашвили,
М. Искусство
моделирования
и реставрации
зубов
М. Ломиашвили,
В. Погадаев,
С. Г. Михайлов
Полиграф,
Ломиашвили,
М. Клинико‑диагностическое
значение
микрорельефа
зубов
М. Ломиашвили,
В. Погадаев,
С. Г. Ми
хайловский
Кафедра. –
Ломиашвили,
М. Опыт
использования
интерактивных
методов
обучения
на кафедре
терапевтической
стоматологии
ОмГМА
в рамках
реализации
ФГОС
третьего
поколения
М. Ломиашвили,
Ю. Золотова,
Н. Золотов
Профессио
нальная
компетентность
преподавателямедицинского
вуза
как
качества
образования:
сборник
материа
Всероссийской
научно‑практической
конференции
с международным
Ломиашвили,
М. От единства
к многообразию
форм
в природе
М. Ломиашвили,
В. Седельников,
И. Постолаки
ДентАрт. –
Лопанова,
В. Подготовка
преподавателей
медицинского
вуза
к формированию
коммуникативной
компетентности
врача‑
стоматолога
В. Лопанова,
М. Ломиашвили
Стоматология. –
Михайловский,
С. Г. Методологические
подходы
к процессу
формирования
у врачей‑стоматологов
навыков
эстетического
моделирования
в стоматологии
С. Г. Михайловский,
М. Ломиашвили,
В. Погадаев
«Cafhedra –
Кафедра.
Стоматоло
гическое
образование». –
Ситуационный
анализ,
Анатомия
кейс‑метода
П. Сурмин,
А. Сидоренко,
В. Лобода,
А. Фурда,
И. Катерыняк,
К. Меер.
Центр
инноваций
References
Zubov,
A. Odontologija
A. Zubov,
I. Haldeeva. –
M. Recovery
technology
M. Lomiashvili,
V. Pogadaev,
G. Mihajlovskij
Р.
M. Iskusstvo
M. Lomiashvili,
V. Pogadaev,
M. Clinical
M. Lomiashvili,
V. Pogadaev,
Р.
M. Experience
M. Lomiashvili,
Ju. Zolotova,
N. Zolotov
Р.
M. From
M. Lomiashvili,
V. V..Sedel'nikov,
I. Postolaki
Р.
V. Medical
staff
V. Lopanova,
Р.
G. Methodological
V. Pogadaev
Р.
P. Surmin,
A. Sidorenko,
V. Loboda,
A. Furda
al.]. –
Center,
101‑106
УДК 614.253.1‑616.89
ББК 88.481
ое и
ССл
еДо
Ание
Ст
СС
уСт
Ст
и
РА
уСл
о
Ст
о
уч
РежДени
Чернавский
, Петров
, Гаврилова
Чернавский

Муниципальное автономное учреждение «Стоматологическая поликлиника №
12», г. Екатеринбург,
Российская Федерация
ФГАОУ ВО
«УрФУ имени первого Президента России
Б.
Ельцина», г. Екатеринбург, Российская
Федерация
Резюме
Стресс –
постоянный
спутник
жизни
современного
человека.
Стрессовые
ситуации
сопро
вождают
и на работе,
и в повседневной
избежать
их невозможно.
Негативные
эмоции –
неотъемлемая
часть
нашей
жизни,
каждый
из нас
может
испытывать
злость,
обиду,
разочарование
и прочие
не самые
эмоции.
Умение
преодолевать
это
и есть
стрессоустойчивость!
Стрессоустойчивость
работника
составляет
совокупность
личностных
качеств,
таких
как:
(индивидуальные
свойства
личности
и темперамент),
жизненный
опыт
личности,
уровень
профессиональной
подготовки
и навыки,
которые
позво
ляют
медицинскому
работнику
выдерживать
напряженную
интеллектуальную,
волевую
и эмо
циональную
нагрузку,
которая
обусловлена
особенностями
профессиональной
деятельности,
исключать
минимизировать
вредные
последствия
медицинской
деятельности,
окружа
и собственного
здоровья.
Стрессоустойчивость
медицинского
работника
характеризуется
умением
человека
преодолевать
трудности,
не проявлять
негативные
эмоции,
с пониманием
относиться
к настроениям
пациента,
проявлять
выдержку
и такт
межличностном
общении.
Ключевые слова:
стрессоустойчивость, психологические особенности личности, личностные
качества медицинского работника, профессиональная деформация, профессиональная деятель
ность.
107‑112
107‑112
Адрес для переписки:
Correspondence address:
Чернавский Александр Фридрихович
МАУ «СП
12», 620050, Екатеринбург,
ул. Техническая, д. 28
Тел. 8
Chernavsky Aleksandг Fridrikhovich
620050, Yekaterinburg,
Technicheskya str., 28
Образец цитирования:
For citation:
Чернавский
Ф., Петров
А., Гаврилова
Чернавский
«Эмпирическое исследование стрессоустойчивости у
медицинских работников в условиях муниципального
стоматологического учреждения».
Проблемы стоматологии,
2016, Т. 12, № 3. C. 107‑112.
doi: 10.18481/2077‑7566‑2016‑12‑3‑107‑112
© Чернавский А.Ф.
и соавт.,
F., Petrol
«Empirical study of stress resistance among public
healthcare workers».
The actual problems in dentistry,
2016. Vol. 12, № 3, pp.
107‑112
112
опРоСы оРгАнизАции
СтоМАтологичеСкой Службы
Organization and public health in dentistry
введение
Профессиональная
медицинская
деятель
ность
предполагает
высокую
эмоциональную
насыщенность
и высокий
факторов,
вызывающих
стресс,
что
ведет
за собой
как
психическое,
так
и физическое
напряжение
у работников.
Стрессовые
ситуации,
которые
появляются
во время
работы, –
это
обычное
и часто
возникающее
явление.
Поэтому
наблю
даются
и высокий
уровень
заболеваемости,
и достаточно
частые
случаи
психологической
деформации,
игнорирование
вышеуказанных
факторов
ведет
к возникновению
быстрого
профессионального
выгорания
на работе.
Одним
из важных
качеств
человека,
тающего
в медицинском
явля
ется
проявление
стрессоустойчивости.
Под
настроением
психологи
понимают
длительное
эмоциональное
состояние
человека,
которое
создается
внешними,
положительными
отрицательными,
воздействиями
на личность.
Лабильность
эмоциональной
сферы
и частая
смена
настроения
у медицинских
работников
связана
как
с конфликтными
ситуациями
на рабочем
месте,
так
и с комплексным
влия
нием
внешних
факторов
и внутренних,
таких
как
раздумья
переживания.
И если
меди
работник
не умеет
преодолевать
труд
ности
подавлять
свои
эмоции
на работе,
то любое
проявление
неустойчивого
настро
может
пациентам
и мешать
нормальной
деятельности
специалиста,
также
может
неправильное
и совершить
ошибочные
действия.
Материалы и методы
Проблема
влияния
психологических
качеств
личности
человека
на его
профессионализм –
одна
из сложных
и ответственных
комплексных
проблем
науки.
проблема
колоссальное
значение
отра
в первую
очередь
для
медицины,
а также
таких
отраслей,
как
психология,
образо
вание,
юриспруденция.
Учитывая
тот
факт,
что
все
приведенные
деятельности
относятся
к типу
профессионального
модействия
«человек‑человек»,
остро
встает
вопрос
именно
о психологической
составля
ющей,
которой
обладают
медицинские
работ
ники,
работающие
в данных
отраслях.
На базе
МАУ
«СП №
12»
проведено
эмпи
рическое
исследование
стрессоустой
чивости
у медицинских
работников
в условиях
муниципального
стоматологического
ждения
совместно
с кафедрой
клинической
психологии
и психофизиологии
ИСПН
УрФУ.
Студентами
кафедры
клинической
психологии
и психофизиологии
УрФУ
в отделениях
поликлиники
проведен
опрос
и анкетирование
с использованием
психологических
методик,
таких
как:
Методика определения стрессоустойчи
вости и
социальной адаптации (Холмс и
Раге).
Стрессоустойчивость
это
индивидуальная
MPIRICAL
STUDY
RESISTANCE
HEALTHCARE
W
F.
, Petrov
Municipal autonomous institution «Dental polyclinic №
12», Yekaterinburg, Russian Federation
Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «Ural Federal University named after the
�rst President of Russia
B.
N.
Yeltsin», Yekaterinburg, Russian Federation
The summary
resistance –
keep
the
patient
mood,
keep
restraint
and
tact
in
community.
The
stress
resistance
is:
the
model
of
and
volition
load,
because
of
the
work
feature.
Its
helping
to
minimize
professional
harm
in
hospital.
Keywords:
stress resistance,
humans psychological unique, the individual doctors quality, profes
sional deformation, professional activities.
107‑112
107‑112
Чернавский А.Ф
Chernavskij A.F.
110
110
люди
обладают
склонностью
к уединенности
и занятиям
конкретным
делом,
а не работе
с людьми.
Врачи
с высоким
уровнем
стрессоу
стойчивости
имеют
высокий
показатель
по шкалам
«Планирование»
и «Оценивание
результатов»
в опроснике
«Стиль
саморегу
поведения»
И. Морсанова),
восемь
респондентов
из тринадцати
имеют
такие же
показатели.
Высокий
показатель
по шкале
«Планирование»
указывает,
что
у медицин
работников
сформировалась
необходи
мость
осознанного
планирования
ности,
формируемые
реалистичны,
имеют
проработанные
детали,
выставлены
достижимые
цели,
результаты
своей
деятель
ности
прогнозируют.
Также
высокие
пока
затели
по шкале
«Оценивание
результатов»
свидетельствуют
о том,
что
у людей
развита
адекватная
самооценка,
устойчиво
сформиро
ваны
субъективные
критерии
оценки
резуль
татов.
Человек
адекватно
оценивает
как
сам
факт
рассогласования
полученных
результатов
с целью
деятельности,
так
и приведшие
к нему
гибко
адаптируясь
к изменению
Но также
у врачей
с высоким
сопротивляемости
стрессу
низкие
показатели
по шкалам
«Гибкость»
(5

из 13)
и «Самосто
ятельность»
(у 9
из 13).
Медицинские
работ
с невысокими
значениями
показателей
по шкале
«Гибкость»
в изменяющейся
обста
новке
ощущают
неуверенность,
с трудом
вос
принимают
перемены
в жизни,
отличаются
замедленной
реакцией
на смену
обстановки
и образа
жизни.
Подобные
индивиды
не спо
собны
своевременно
и адекватно
реагировать
на ситуацию,
гибко
и адекватно
формировать
свою
деятельность
и корректировать
пове
разрабатывать
значимые
оценивать
гласование
полученных
результатов
с постав
ленной
целью
деятельности
и вносить
кор
рекции.
У работников
с низкими
значениями
по шкале
«Самостоятельность»
формируется
выраженная
зависимость
от мнений
и оценок
окружающих.
Такие
люди
и программы
разрабатывают
несамостоятельно,
в большинстве
следуют
чужим
советам.
Низкий
уровень
сопротивляемости
стрессу
имеют
респондентов
(это
от общего
числа
врачей).
У таких
испыту
низкого
уровня
эмпатийности
не выяв
В опроснике
«Стиль
саморегуляции
поведения»
выявлены
высокие
показатели
по шкалам
«Планирование»,
«Моделиро
вание»,
«Оценивание
результатов»,
уровень
саморегуляции».
Личности
с высо
кими
показателями
по шкале
«Моделирование»
умеют
ставить
необходимые
достижения
поставленной
и в текущей
ситуации,
и при
перспективном
планировании.
показатели
общего
саморе
гуляции
характеризуют
медицинских
работ
ников
как
самостоятельных,
которые
адекватно
реагируют
на изменение
выдвигают
и достигают
цель
более
осознанно.
Как
говорилось
выше,
в исследовании
при
работников
младшего
По результатам
исследования
лено,
что
высокий
уровень
сопротивляемости
стрессу
имеют
респондентов
из 49,
что
составило
10 %.
В опроснике
«Стиль
саморе
гуляции
поведения»
по всем
шкалам
показа
в пределах
нормы.
уровень
тивляемости
стрессу
выявлен
у восьми
респондентов,
что
составило
Из них
у одного
испытуемого
выявлен
уровень
эмпатийности,
это
можно
объяснить
тем,
что
в опроснике
«Стиль
саморегуляции
поведения»
у этого
человека
по всем
пред
ставленным
шкалам
выявлен
низкий
показа
тель.
Это
свидетельствует
о том,
что
человек
в силу
своего
молодого
возраста
и малого
жизненного
опыта
не подготовлен
к работе
в сфере
медицины,
у него
быстро
произойдет
профессиональное
выгорание.
У остальных
выявлены
показатели
по шкалам
«Планирование»,
«Моделирование»,
граммирование»,
«Оценивание
результатов»,
а также
«Общий
уровень
саморегуляции».
показатели
по шкале
рование»
говорят
о сформировавшейся
у чело
века
потребности
продумывать
способы
своих
и поведения
достижения
о детализированности
и раз
вернутости
разрабатываемых
программ.
Про
разрабатываются
самостоятельно,
гибко
изменяются
в новых
обстоятельствах
и устойчивы
в ситуации
помех.
вень
выявлен
по шкале
«Самостоятельность».
Такие
полученные
результаты
обуславлива
ются
тем,
что
врачи
имеют
высокую
степень
ответственности
как
за себя,
так
и за пациента.
107‑112
107‑112
Поэтому
по сравнению
с младшим
медицин
ским
персоналом
у них
больше
респондентов
с высоким
уровнем
сопротивляемости
стрессу.
заключение
Профессиональная
деятельность
меди
цинского
работника
связана
с многочислен
стрессовыми
факторами.
Позитивное
фрустрирующих
ситуаций
помо
медицинскому
работнику
одолевать
возникающие
кризисы,
сохранять
свое
физическое
и психическое
здоровье.
Стрессоустойчивость
в наше
время
стано
вится
ведущим
качеством
личности,
в том
числе
и профессионально
важной
характери
стикой
медицинского
работника,
независимо
от возраста
и квалификации,
что
обусловлено
работой
в строго
установленном
режиме
дня,
с повышенными
психологическими
нагруз
ками
в деятельности,
при
высокой
степени
ответственности
за принимаемые
решения,
назначения
и лечение.
Одновременно
с этим
врач
и другие
медицинские
работники
несут
огромную
ответственность
за жизнь
и здо
пациента,
находятся
в поле
отрицательных
эмоций,
что
ока
зывает
активное
негативное
влияние.
Нема
ловажное
значение
имеет
факт
нахождения
медицинского
персонала
не только
в рабочий
в тесном
контакте
с пациентами,
живания
ему
в его
боли
и страхе
перед
меди
цинским
вмешательством.
Каждый
пациент
воспринимает
даже
терапевтическую
дуру
с напряжением
и тревогой.
Иногда
нам
приходится
сталкиваться
и с отвращением,
нежеланием
сотрудничать
проведении
диагностических
и лечебных
перед
которыми
врач
беззащитен,
особенно
у детей
и лиц
пожилого
и старческого
воз
раста.
Поэтому
врачей
характерна
профес
сиональная
деформация,
которая
начинается
с ухудшения
эмпатии.
Необходимо
формиро
вать
у медицинских
работников
и такое
свой
ство,
как
адаптивность,
которая
определяется
исследователями
как
универсальная
способность
человека,
связанная,
во
первых,
с преодолением
сложных,
стрессовых,
кри
тических,
экстремальных,
травматических
в своей
а во
вторых,
как
многозначное
свойство
индивидуальности,
человеку
возможность
преодолевать
негативные
и эффективно
решать
фессиональные
задачи,
несмотря
на стресс.
литература
Арутюнов,
В. Изучение
синдрома
эмоционального
выгорания
у врачей‑стоматологов
и методы
его
профилактики:
канд.
мед.
наук
В. Арутюнов. –
Москва,
П. Психология
индивидуальных
П. Ильин. –
Санкт‑Петербург:
2004. –
Конечный,
Р. Психология
в медицине
Р. Конечный,
М. Богухал. –
Москва:
Изд‑во Прага;
Авиценум,
Косырев,
Н. Психологическая
модель
диагностической
компетентности
врача
[Электронный
ресурс]
Н. Косырев
Медицинская
психология
в России:
электрон.
науч.
журн. –
2011. –
1. –
Режим
доступа:
medpsy.ru.
Крюкова,
Т.
Л. Культура,
стресс
и копинг:
социокультурная
контекстуализация
совладающего
поведе
Т.
Л. Крюкова,
Т.
В. Гущина. –
Кострома:
А. Некрасова;
КГТУ,
Лапин,
П. Согласие –
фактор,
определяющий
пациента
и врача
и успешность
лечения
П. Лапин
Клиническая
медицина. –
11. –
Леонтьев,
Н. Деятельность.
Личность
Н. Леонтьев. –
Москва,
Маркова,
К. Психология
профессионализма
К. Маркова. –
Москва,
П. Психосоциальные
основы
здоровья:
учебно‑метод.
пособие
студентов
вузов
Ф. Чернавский. –
Екатеринбург:
Урал.
гос.
пед.
ун‑т,
Судаков,
В. Системные
механизмы
эмоционального
стресса
В. Судаков. –
Москва:
Эксмо,
2011. –
11.
Стресс,
выгорание,
совладание
в современном
контексте
под.
ред.
Л. Журавлева,
А. Сергиенко. –
Москва:
Изд‑во «Институт
психологии
РАН»,
2011. –
Чернавский,
Ф. Психологические
проблемы
отношений
в медицинской
психологии
Ф. Чернав
Проблема
отношений
в жизнедеятельности
человека:
сборник
научных
работ. –
Чернавский А.Ф
Chernavskij A.F.
112
112
Чернавский,
Ф. Безопасность
жизнедеятельности
с позиции
системного
исследования
страха
Ф. Чернавский
Актуальные
вопросы
психологии
в области
человеческого
фактора:
сборник
науч
работ. –
Екатеринбург:
Урал.
гос.
пед.
ун‑т,
Чернавский,
Ф. Проективные
методы
в клинической
психологии
учебно‑методическое
пособие
Ф. Чернавский
Проективные
методы
в клинической
психологии:
тестовая
тетрадь. –
Екатерин
бург:
УрФУ,
References
Arutjunov,
V. The
V. Arutjunov. –
Moscow,
P. Psychology
differences
P. Il'in. –
Piter,
R. Psychology
R. Konechnyj,
M. Boguhal. –
Avicenum,
1974. –
Kosyrev,
V.
N. Psychological
competence
V.
N. Kosyrev
2011. –
medpsy.ru.
T.
L. Culture,
T.
L. Krjukova,
T.
V. Gushhina. –
P. The
agreement –
determines
P. Lapin
11. –
Р.
Leont'ev,
N. Activities.
N. Leont'ev. –
Moscow,
Moscow,
V.
P. Psychosocial
teaching
V.
P. Prjadein,
F. Chernavskij. –
Yekaterinburg:
University,
Sudakov,
V. System
V. Sudakov. –
2011. –
11.
L. Zhuravleva,
A. Sergienko. –
2011. –
F. Psychological
F. Chernavskii
Vladimir,
Р.
F. Life
F. Chernavskii
Topical
works. –
Yekaterinburg:
University,
F. Projective
F. Chernavskii
Yekaterinburg:
Авторы:
Чернавский
, к. псих. н., доцент кафедры
клинической психологии ФГАОУ ВО
«УрФУ имени
первого Президента России
(г. Екатеринбург)
Петров
, к. м. н., главный врач МАУ «СП
(г. Екатеринбург)
Гаврилова
, магистрант кафедры клинической
психологии и
психофизиологии ФГАОУ ВО
«УрФУ
имени первого Президента России
(г. Екатеринбург)
Чернавский
, магистрант кафедры клинической
психологии и
психофизиологии ФГАОУ ВО
«УрФУ
имени первого Президента России
(г. Екатеринбург)
F.
, PhD., associate professor
University,
(Yekaterinburg)
Petrov
(Yekaterinburg)
psychology Ural Federal University,
(Yekaterinburg)
psychology Ural Federal University,
(Yekaterinburg)
Поступила 30.08.2016
Принята к печати 03.09.2016
107‑112
107‑112
2016, Т. 12
№ 3, стр.
2016. Vol. 12 № 3 pp.
© 2016, Екатеринбург, УГМУ
Проблемы стоматологии
The actual problems in dentistry (Russia)
The actual problems in dentistry
2016. Vol. 12 № 3 pp.
© 2016, Yekaterinburg, UGMU
Проблемы стоматологии
2016, Т. 12
№ 3, стр.
© 2016, Екатеринбург, УГМУ
На правах рекламы
На правах рекламы
Терапевтическая стоматология / Therapeutic dentistry
Оригинальные исследования / Original studies
Ортопедическая стоматология
Оrthopedic dentistry
Оригинальные исследования / Original studies
Хирургическая стоматология и имплантология
Oral Surgery and Implantology
Оригинальные исследования / Original studies
Стоматологическое материаловедение
Dental materials science
Оригинальные исследования / Original studies
Вопросы стоматологического образования
WWW.DENTALPRESS.RU
SSN
: 20777566 
rint
SSN
: 24129461 

Приложенные файлы

  • pdf 7025760
    Размер файла: 4 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий