51.3% of patients had a reduced content of E. coli with normal enzymatic activity, at 43.2% defined quantitative reduction of bifidobacteria and 48.6% lack of enterococci.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте файл и откройте на своем компьютере.
Nelya Bissenova, Aigerim Yergaliyeva «National Scienti�c Medical Research Center» JSCL AstanaL Kazakhstan to compare microbiologic indicators of intestinal microbiocenosis of patients after acute intestinal This is prospective bacteriological studyL included 7V patients (T0 men and 3V women)N The �rst group consisted of outpatients who for 1M3 months before this study suffered an acute intestinal infection of bacterial etiology (n = 37)N The second group consisted of 25 patients from the Department of Therapy diagnosed with chronic pancreatitisN The third group consisted of 1T patients from the Department of Transplantation diagnosed with liver �brosisN The de�cit amount of content obligate micro�ora was most pronounced in patients with acute intestinal infection transferredN In 91N8E of the group surveyed the number of lactobacilli was below normalN 51N3E of patients had a reduced content of EN coli with normal enzymatic activityL at T3N2E de�ned quantitative reduction of bi�dobacteria and T8NVE lack of enterococciN The biggest change from the facultative intestinal micro�ora was observed in the increase of inoculation opportunistic enterobacteria in patients of the �rst group M T3N2E; the second group M 20N0EL and the third group M 28N5EN In 5TN0E of patients with the transferred acute intestinal infection and 21NTE for the third group of Staphylococcus aureus was detectedN In patients of the second group Intestinal micro�ora of this patients is characterized by a decrease in the number of lactobacilliL bi�dobacteria and ENcoli with normal enzymatic activityN As part of the intestinal microbiota surveyed increased the number of opportunistic enterobacteriaL CandidaN The de�cit amount of content obligate micro�ora such as bi�dobacteriaL lactobacilli and Escherichia coli with normal enzymatic activity was signi�cantly lower (p <0N05) in patients with chronic disease compared with patients after acute obligate intestinal micro�ora M facultative intestinal micro�ora M intestinal dysbiosis – lactobacilli – bi�dobacteriaN Corresponding author: Бисенова Неля МихайловнаL дNбNнNL руководитель микробиологической лаборатории Национального научного медицинского центаL ТелN: 8M701MT05M39M9VL EMmail: [email protected]lNruN исенова рғалиева АN «Ұлттық ғылыми медициналық орталық» АҚL Астана қNL Қазақстан Зерттеудің мақсаты N Ас қорыту жолдарындағы созылмалы аурулары науқастардың және өткір ішек инфекцияларының науқастардың ішек микрофлорасының микробиологиялық көрсеткіштерін салыстыру N Зерттеудің әдістеріN Бұл проспективті бактериологиялық тоқ ішек микрофлорасына зерттеуге арасында 7V науқас (T0 ер адам жэне 3V әйел) алындыN Оның ішінде: бірінші топ өткір ішек инфекцияларының 37 науқастарды тұрдыN Екінші тобы терапевтік бөліміне ауруханаға 25 науқастарды жеткізілді үшінші тобыN үшінші топ бауыр фиброз диагнозымен трансплантология бөлімінің 1T науқастарды тұрдыN НәтижесіN Бірінші топтан науқастардың ішек дисбактериозының бактериологиялық зерттеуі кезінде тоқ ішекте көбіне облигатты микрофлорасының санының төмендеуі анықталдыN Зерттелгендерде қалыпты ферментативтік белсенділігі бар ішек таяқшасының шамамен 51L3E табылсаL бифидобактериялар нәжісте T3L2EL ал лактобациллалар шамамен 91L8E төмендеуі анықталдыN Факультативті микрофло раны зерттеу кезінде шарттыMпатогенді энтеробактериялардың шамамен T3L2E бірінші топта болсаL 20L0E елінші топтаL 28L5E үшінші топтаN Ал патогенді стафилококктар бірінші топта 5TL0E шамасында анықталғанL елінші топта – 21LTEN Патогенді стафилококктар екінші топтағы науқастар анықталған жоқN Зерттелген ас қорыту жолдарындағы созылмалы аурулары науқастардың және өткір ішек инфекцияларының науқастардың ішек микрофлорасында лактобактерияларL бифидобактерияларL және қалыпты ферментативтік белсенділігі бар ENcoliMдің сандық сапасының біршама төмендеуі байқалғанN Сонымен қатар шарттыMпатогенді энтеробактериялардыңL Candida туыстығына жататын саңырауқұлақтардыңL клостридиялардың біршама артқандығы байқалғанN Маңызды сөздер: ішектің облигатты микрофлорасы – ішектің факультативті микрофлорасы – ішектің дисбактериозы – лактобактери ялар – бифидобактерияларN ОСЛыХ П ЦИЕНТОВ исенова ргалиева АN АО «Национальный научный медицинский центр»L АстанаL Казахстан Цель исследованияN Сравнить микробиологические показатели микрофлоры кишечника пациентов после перенесенных острых кишечных инфекций и больных с хроническими заболеваниями пищеварительного трактаN МетодыN Проведено проспективное бактериологическое исследование на дисбактериоз толстой кишки 7V взрослых пациентов (T0 мужчин и 3V женщин)N Первую группу составили амбулаторные пациентыL которые в течение 1M3 месяцев до данного исследования Озық мақала / Оригинальная статья / Original аrticle перенесли острую кишечную инфекцию бактериальной этиологии (n=37)N Вторая группа исследуемых находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении Национального Научного медицинского центра с диагнозом хронический панкреатит (n=25)N Третью группу составили 1T пациентов отделения трансплантологии с диагнозом фиброз печениN РезультатыN βефицит содержания количества облигатной микрофлоры наиболее был выражен у лиц с перенесенной острой кишечной инфекциейN У 91L8E данной группы обследуемых количество лактобактерий было ниже нормыN 51L3E пациентов имели пониженное содержание кишечной палочки с нормальной ферментативной активностьюL у T3L2E определено снижение количественных показателей бифидобактерий и у T8LVE недостаток энтерококковN Наибольшее изменение со стороны факультативной микрофлоры кишечника наблюдалось в увеличении высеваемости условноMпатогенных энтеробактерий у пациентов первой группы M T3L2E; второй группы – 20L0E и третьей группы – 28L5EN У 5TL0E лиц с перенесенной острой кишечной инфекцией и у 21LTE лиц третьей группы обнаруживался патогенный стафилококкL у пациентов второй группы данный возбудитель обнаружен не былN ВыводыN Микрофлора кишечника пациентов после перенесенных острых кишечных инфекций и больных с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта характеризуется снижением количества лактобактерийL бифидобактерий и ENcoli c нормальной ферментативной активностьюN В составе кишечного микробиоценоза обследуемых увеличивается количество условноMпатогенных энтеробактерийL дрожжеподобных грибов рода CandidaN βефицит показателей нормофлоры кишечника таких какL бифидобактерийL лактобактерий и кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью достоверно меньше (р<0L05) у пациентов с хроническими заболеваниями по сравнению с больными после перенесенной острой кишечной инфекцииN Ключевые слова: облигатная микрофлора кишечника M факультативная микрофлора кишечника M дисбактериоз кишечника – лактобактерии – бифидобактерииN Введение В последнее время в связи с неблагоприятной социальM ноMэкономической и экологической обстановкойL гипоM и авитаминозамиL нерациональной антибиотикоML гормоноM и химиотерапиейL нарушением питания наблюдается повсеместное распространение дисбиотических нарушений эубиоценоза кишечника [1M3]N Собственный гомеостаз нормальной микрофлоры базируется на динамичной стабильности его взаимоотношений с макроорганизмомN Сдвиги в нормальной флоре чаще всего являются вторичнымиL отражающие меняющийся внутренний баланс в системе самого микробиоценоза [T]N По утверждению специалистовL существует множество факторовL способствующих созданию условий для качественного и количественного изменения микрофлоры кишечникаN βисбактериоз кишечника наблюдается у лицL прошедших курс антибиотикотерапииL после терапии кишечных инфекцийL при заболеваниях желудочноM кишечного тракта (статистические данные говорят о томL в 80M90E случаях заболевания желудочноMкишечного тракта сопровождаются дисбактериозами)L после лечения гормонамиL при кожных аллергических заболеванияхL в случае иммунодефицита [5MV]N βисбактериозами страдают пациенты практически всех стационаров и амбулаторных службL нарушения нормальной микрофлоры которых формируются в результате воздействия на организм различных факторовN ИзвестноL у 100E больных хроническим панкреатитом наблюдаются те или иные нарушения микробиоценоза толстой кишкиN βиспептические расстройства являются составной частью клинической картины хронического панкреатитаL возникающие вследствие дефицита панкреатических ферментовL нарушения переваривания и всасывания в кишечнике [7M8]N Несмотря на различные причиныL лежащие в основе нарушений динамического равновесия микробных ассоциаций кишечникаL их развитие характеризуется рядом общих признаков: увеличением количества патогенных и условноMпатогенных микроорганизмов с приобретением патогенных свойств и заселением ими верхних отделов кишечника на фоне уменьшения содержания микробов молочноMкислого брожения [9M10]N Мороз АNФ (2001) при изучении частоты встречаемости условноMпатогенных микроорганизмов в кишечнике при дисбактериозе (грибов рода Candida в сочетании с микроорганизмами родов Staphylococcus и Klebsiella) определили у V5E больных [11]N Савченко ТNНN (2011) при изучении нарушений кишечного микробиоценоза VT обследуемых наблюдал снижение колонизационной резистентности данного биотопаL сопровождающееся уменьшением количества лактобациллL а также снижением их лизоцимнойL антилизоцимной активности и адгезивности [12]N В ранее проведенных исследованиях (Бисенова с соавтN 2012) выявление нарушений кишечного микробиоценоза проявлялось в увеличение условноMпатогенной микрофлоры Исследования микрофлоры кишечника больных после перенесенных острых кишечных инфекций (ОКИ) обусловливается особой значимостью нарушений микроэкологии кишечникаL связанных кроме всего прочего с непосредственным поражением желудочноMкишечного трактаN Нарушение микрофлоры кишечника с дефицитом бифидоM и лактобактерий выявляется у 100E больных ОКИ ель исследования: Сравнить микробиологические показатели микрофлоры кишечника пациентов после перенесенных острых кишечных инфекций и больных с хроническими заболеваниями пищеварительного трактаN Материалы и методы βизайн исследованияN Проведено проспективное бактериологическое исследование на дисбактериоз толстой кишки 8V взрослых пациентовN Первую группу составили амбулаторные пациентыL которые в течение 1M3 месяцев до данного исследования перенесли острую кишечную инфекцию бактериальной этиологии (n=37)N Вторая группа исследуемых находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении Национального научного медицинского центра с диагнозом хронический панкреатит (n=25)N Третью группу составили 1T пациентов отделения трансплантологии с диагнозом фиброз печениN Основные параметры по группам представлены в таблице 1N αруппы по возрасту и полу сопоставимыN Полученные данные о качественном и количественном составе основной микрофлоры кишечника сопоставляли с нормальными показателямиN Сбор исследуемого материалаN Бактериологическому исследованию подвергалось содержимое толстой кишкиL которое доставлялось в лабораторию в стерильном флаконе в количестве 2M3 гL без консерванта в течение 2 часов с момента забораN Сбор материала производили до применения антибиотиковL а также бактерийных препаратов (пробиотиковL эубиотиков и дрN) или после отмены антибиотиков через 2M3 дняN Культивирование образцов Первичный посев клинического материала проводили количественным методом на питательные среды в соответствии с нормативными документами [1V]N Использовали следующие питательные среды (кровяной агарL среда ЭндоL висмутсульфит агарL желточноMсолевой агарL Candida агарL среда КалиныL среда ВильсонM БлераL лактоагарL среда Блаурокка)N Посевы культивировали 2T часа при 37aСL чашки с CandidaMагар культивировали 5 суток при 22aСN Идентификация изолятов МикроорганизмыL после выделения чистой культуры и окраски по αрамуL идентифицировали на микробиологическом компьютерном анализаторе «Vitek 2M βисбактериоз кишечника диагностировался по следующим микробиологическим критериям (изменениям количества микрофлоры в бактериальных картах фекалий): снижение количества бифидобактерий менее 108 КОЕ /г фекалий; снижение лактобацилл менее 10V КОЕ /г; появление эшерихий с изменёнными свойствами (лактозоотрицательных форм кишечной палочки или кишечной палочки с изменёнными ферментативными свойствами) более 10E от общего количества; появление гемолитической микрофлоры; наличие облигатноMпатогенных бактерий (сальмонеллL шигеллL патогенных сероваров кишечной палочки)L являющихся экзогенным этиологическим фактором ОКИ; обнаружение условноMпатогенных энтеробактерий (УПЭ) (представителей родов EnterobacterL ProteusL KlebsiellaL Citrobacter и дрN)L а также бактерий родов PseudomonasL Acinetobacter и дрN Этиологически значимой принималась концентрация данных бактерий выше 105 КОЕ в 1 грамме; появление грибов рода Candida 105 и выше КОЕ в 1 наличие патогенного стафилококка; обнаружение Clostridium более 105 КОЕ/гN Все количественные данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения Статистическую обработку данных проводили с определением средней величиныL ошибку средней (m)L tMкритерий СтьюдентаL уровень доверительного интервала (р)N Различия средних значений считались статистически достоверными при р<0L05N βанное исследование одобрено Локальной комиссией по биоэтике Национального научного медицинского центраN Исследуемые материалы были получены после подписания информированного согласия пациентовN Результаты Результаты проведенных исследований показываютL что микробиоценоз фекалий взрослых пациентов был представлен как облигатнойL так и факультативной микрофлорой (таблица 2)N Облигатная микрофлора представлена непатогенными микроорганизмамиL которые всегда обнаруживаются на слизистой кишечника здорового человека; к ним относятся бифидобактерииL лактобактерииL вся сумма кишечных палочек и энтерококковN Основные параметры пациентов по группам Количественный (КОЕ/г) и качественный (М±mE) состав микрофлоры фекалий аблица 1 аблица 2 1 группа n=37 2 группа n=25 3 группа n=14 Возраст Мужчины Микроорганизмы КОЕ/г 1 группа n=37 2 группа n=25 3 группа n=14 Облигатная микрофлора кишечника E.coli со сниженной ферментативной активностью Лактозонегативная E.coli Гемолитическая E.coli Факультативная микрофлора кишечника Условно-патогенные энтеробактерии примечание: * - сравнение с показателелями 1 группы (р<0,05) βанные таблицы показывают чтоL дефицит содержания количества облигатной микрофлоры наиболее был выражен у лиц с перенесенной острой кишечной инфекциейN У 91L8E данной группы обследуемых количество лактобактерий было ниже нормы (<10V КОЕ/г)N 51L3E пациентов имели пониженное содержание кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью (<107 КОЕ/г)L у T3L2E определено снижение количественных показателей бифидобактерий (<108 КОЕ/г) и у T8LVE недостаток энтерококков (<10V КОЕ/г)N У лиц 2 группы также наблюдалось снижение количественных показателей представителей нормальной микрофлоры кишечника: у 7VL0E лактобактерий; у 52L0E – бифидобактерий и энтерококков; у 2TL0E M кишечной палочки с нормальной ферментативной активностьюN Как видно из 2 таблицыL 71LTE пациентов 3 группы имели дефицит бифидобактерий; VTL2E M лактобактерий; T2L8E M энтерококков и 1TL2E M кишечной палочки с нормальной ферментативной активностьюN Факультативная микрофлора кишечника представлена непатогенными или потенциальноMпатогенными микроорганизмамиL включает стафилококкиL условно патогенные энтеробактерииL дрожжеподобные грибы рода CandidaL клостридииN Наибольшее изменение со стороны факультативной микрофлоры кишечника наблюдалось в увеличении высеваемости условноMпатогенных энтеробактерий (105 КОЕ/г и выше) у пациентов первой группы M T3L2E; второй группы – 20L0E и третьей группы – 28L5EN Увеличение количественного содержания грибов рода Candida наблюдалось у обследуемых всех трех группL но наивысший показатель был у пациентов 3 группы – 28L5EN У 5TL0E лиц с перенесенной острой кишечной инфекцией и у 21LTE лиц третьей группы обнаруживался патогенный стафилококкL у пациентов второй группы данный возбудитель обнаружен не былN Обсуждение Наши данные совпадают с данными других авторовL которые отмечают микробиологические признаки дисбактериоза кишечника при острых и хронических заболеваниях пищеварительного тракта [17]N Из всех представителей нормофлоры кишечника наибольший дефицит приходился на лактобактерииL особенно в первой группеL 91L8E лицL перенесших острую кишечную инфекцию имели пониженное содержание лактобактерийN Необходимо отметитьL что значительный дефицит данного микроорганизма наблюдался и у пациентов двух других сравниваемых группL но статистически подтвержденная разница имелась только в сравнении с пациентами третьей группы (р<0L05)N Более половины пациентов перенесших острую кишечную инфекцию имели пониженное содержание кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью иL хотя дефицит данного микроорганизма наблюдался и у больных двух других сравниваемых группL разница по этому показателю между первой и двумя другими сравниваемыми группами была достоверной (р<0L05)N Наибольший дефицит количественного содержания бифидобактерий M 71LTE наблюдался у лиц третьей группы с фиброзом печениN βанный показатель у пациентов первой группы после перенесенной острой кишечной инфекцией составил T3L2E и этот показатель был статистически достоверно ниже по сравнению с аналогичным показателем у лиц третьей группы (р<0L05)N Наименьший процент обнаружения условно патогенных энтеробактерий и патогенного стафилококка (р<0L05) отмечается у пациентов с хроническими заболеваниями пищеварительного трактаN βанное обстоятельство обуславливается применением лечебного питания при хронических заболеванияхN Интересно отметитьL что в наших ранее проведенных исследованиях (Бисенова с соавтN 2012) у взрослых лиц с дисбактериозом на фоне перенесенной острой кишечной инфекцииL количество патогенного стафилококка не превышало 5L1EM7L7E в динамике за 2008M2012 годыN А в настоящем исследовании у пациентов данной категории процент выделения патогенного стафилококка составил 5TL0EN В настоящем исследовании у T3L2E пациентов с дисбактериозом на фоне перенесенной острой кишечной инфекции были обнаружены условно патогенные энтеробактерииL в ранее проведенном исследовании процент выделения УПЭ колебался от 25L3E до 33L8E в динамике за 2008M2012 годыN При выявлении дисбактериоза кишечника одним из рациональных методов коррекции является поддержание высокого популяционного уровня нормальной микрофлоры с помощью препаратов и биологически активных добавок к пищеL содержащих пробиотические микроорганизмы в высокой концентрацииL обладающими ярко выраженными антагонистическими свойствами против условноM патогенных микроорганизмовN Выводы Микрофлора кишечника пациентов после перенесенных острых кишечных инфекций и больных с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта характеризуется снижением количества лактобактерийL бифидобактерий и ENcoli c нормальной ферментативной активностьюN В составе кишечного микробиоценоза обследуемых увеличивается количество условноM патогенных энтеробактерийL дрожжеподобных грибов рода βефицит показателей нормофлоры кишечника таких какL бифидобактерийL лактобактерий и кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью достоверно меньше (р<0L05) у пациентов с хроническими заболеваниями по сравнению с больными после перенесенной острой кишечной инфекцииN Литература Kipchakbaev RL Kipchakbaeva FN Obzor problem disbioza kishechnika (Overview of problems intestinal dysbiosis)L Bulgakova VN Narushenija mikrobiocenoza kishechnika i ego korrekcija (Changes of intestinal microbiocenosis and its 2011L No9L ppN5VM58N Osadchuk MNANL Osadchuk MNMN Disbakterioz kishechnika (Intestinal dysbiosis)L

Приложенные файлы

  • pdf 6992392
    Размер файла: 492 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий