ОБЛАСТИ. Руководство пользователя Оформление случая оказания амбулаторной помощи, в объеме необходимом для выгрузки в реестр оказанной медицинской. помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования Версия 1.1.0.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте файл и откройте на своем компьютере.
ЕДИНАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИН СКАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕ МА КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ Руководство пользователя Оформление случая оказания амбулаторной помощи , в объеме необходимом для выгрузки в реестр оказанной медицинской помощи в рамках системы обязат ельного медицинского страхования Версия 1. 1 . 0 Курган, 201 6 2 СОДЕРЖАНИЕ 1. СПИСОК ИСП ОЛЬЗУЕМЫХ ОБОЗНАЧЕНИ Й, СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ ................................ ................................ ................................ ......... 3 2. ВВЕДНИЕ ................................ ................................ ............................. 5 3. НАЧАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ РА БОТЫ ................................ ................. 6 4. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОЗМО ЖНОСТИ АВТОМАТИЗАЦИИ РАБОТЫ 7 Подготовленный список услуг ресурса ................................ .................. 7 Комплексные услуги ................................ ................................ ................. 7 5. ОФОРМЛЕНИЕ АМБУЛАТОР НОГО СЛУЧАЯ ........................... 10 Создание посещения предварительно записанного пациента ............ 10 Создание посещения без предварительной записи ............................. 10 Оформление посещения ................................ ................................ ......... 11 Использование направлений ................................ ................................ .. 13 Запись на повторный прием ................................ ................................ ... 17 Закрытие случая ................................ ................................ ...................... 18 6. ОСОБЕННОСТИ ОФОРМЛЕН ИЯ СЛУЧАЕВ ............................... 20 Уровень оказываемых услуг ................................ ................................ .. 20 Обращение в условиях круглосуточного дежурства ........................... 21 3 1. СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНО В Сокращения, используемые в документе Сокращение Определение ВМП Высокотехнологичная медицинская помощь ЕНП Еди ный номер полиса / полис ОМС единого образца ЗОГ Запись о госпитализации КВУ Картотека видов услуг КП Картотека пациентов КСГ Клинико - статистическая группа МО Медицинская организация МЭС Медико - экономический стандарт МТЛ Медико - технологический лист ОМС Обязательное медицинское страхование ПО Программное обеспечение ЕРМИС Единая р егиональная медицинская информационная система Курганской области РМР Регистр медицинских работников 4 Сокращение Определение РП Руководство пользователя СМО Страховая медицинская организация СНИЛС Страховой номер индивидуального лицевого счѐта ТФ ОМС Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФФ ОМС Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ЭМК Электронная медицинская карта 5 2. ВВЕДНИЕ В данном руководстве опи саны шаги пользователя по оформлению случая оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях в ЕРМИС , в объеме необходимом для выгрузки случая в реестр для оплаты в рамках системы ОМС . Данное руководство не описывает процессы оформления протоколов оказа нных услуг, операций, листов временной нетрудоспособности и т.д., которые, тем не менее, являются необходимыми компонентами полноценного ведения ЭМК пациента. 6 3. НАЧАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ РА БОТЫ Перед началом работы по оформлению амбулаторных случаев оказания медиц инской помощи в ЕРМИС должны быть выполнены следующие настройки пользовательского окружения: 1. Пользователю должна быть назначена учетна я запись с ролю «Врач поликлиники » , либо «Медицинская сестра» ; 2. Для пользователя должна быть заведена запись в разделе ЕРМИ С «Регистр мед. работников - Сотрудники», связанная с учетной записью пользователя; 3. В разделе «Регистр мед. работников - Сотрудники» для пользователя должна быть создана занимаемая им в МО должность, с обязательной отметкой «Является ресурсом»; 4. Для учетной записи пользователя должен быть установлен постоянный контекст пользователя с указанием подразделения и занимаемой должности пользователя. Выполнение вышеуказанных настроек осуществляется сотрудниками МО с ролью «Администратор ЛПУ». 7 4. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОЗМО ЖНОСТИ АВТОМАТИЗАЦИИ РАБОТЫ В этом разделе будут описаны действия, которые необходимо выполнить, для повышения процесса автоматизации ввода амбулаторных случаев в ЕРМИС. Подготовленный список услуг ресурса У каждого ресурса МО, который будет оказывать прие м амбулаторных больных должен быть заранее сформированный список оказываемых услуг. Данный список формируется в разделе ЕРМИС «Управления расписаниями - Ресурсы» на форме редактирования сведений о ресурсе в блоке «Оказываемые услуги». В дальнейшем, при о формлении посещения, для выбора пользователю будут изначально предлагаться услуги из этого списка, что значительно облегчает поиск необходимой услуги. Комплексные услуги В случае многократно повторяющегося используемого при оформлении посещения (создания направления и т.д.) набора услуг, существует возможность именованного объединения группы услуг в одну услугу - так называемую комплексную услугу. Примером необходимости создания комплексной услуги могут являться, например объединение услуги «Прием (осмотр ) хирурга» и «Перевязка», либо несколько услуг лабораторных анализов, которые назначаются пациенту (либо выполняются) всегда совместно. 8 Создаются комплексные услуги аналогично обычным услугам в модуле ЕРМИС «КВУ - Услуги». Единственное отличие в том, что не обходимо отметить признак комплексности услуги и заполнить перечень услуг, входящих в комплексную услугу. Признак обязательности - показывает, что данная услуга не может быть исключена из состава (например, при регистрации фактически оказанной услуги и ли при планировании услуги). Если признак не включен, данная услуга может быть исключена при оказании услуги. Признак включения по умолчанию, означает, что данная услуга будет по умолчанию иметь признак «к выполнению». В дальнейшем, при оформлении посещен ия, после выбора комплексной услуги, необходимо перейти на форму расширенного редактирования услуги, отметить галочками фактически оказываемые услуги из набора комплексной услуги и сохранить форму. При этом в посещение добавятся все услуги из состава компл ексной услуги, отмеченные на форме расширенного редактирования. 9 10 5. ОФОРМЛЕНИЕ АМБУЛАТОР НОГО СЛУЧАЯ Начало процесса оформления амбулаторного случая имеет значительные отличия, в зависимости от того, был ли пациент предварительно записан на прием или нет. Создание посещения предварительно записанного пациента В случае предварительной записи на прием системе изначально известен врач и оказываемая услуга (та услуга, на кот орую пациент был записан). Оформление посещения должно начинаться из раздела ЕРМИС «Управление предварительной записью - Талоны». В списке талонов необходимо выбрать пациента и нажать кнопку «Посещение». При этом будет создано новое посещение. Создание посещения без предварительной записи Если пациент не был предварительно записан на прием, то посещение создается из раздела ЕРМИС «Медицинская карта - Посещения». Для создания посещения необходимо нажать кнопку «Добавить» и в следующем окне с помощью быс трого или расширенного поиска выбрать пациента. 11 Оформление посещения После создания посещения, одним из вышеуказанных способов, пользователю открывается окно редактирования посещения. В его верхней части отображается информация о случае, к которому относ ится текущее посещение. Пользователь имеет возможность создать новый амбулаторный случай, если это первое посещение в рамках случая (кнопка «Создать»), либо, если это повторное посещение, указать случай, к которому должно относит ь ся текущее посещение (п оле «Случай обращения»). При создании нового случая (кнопка «Создать») пользователю будет предложено заполнить общую информацию о случае обслуживания. 12 Данную информацию необходимо заполнить единожды для каждого случая. После необходимо заполнить информ ацию о текущем посещении. Особо необходимо остановиться на необходимости заполнения поля «МЭС». Хотя оно не является обязательным для заполнения, но тем не менее играет очень важную роль: с помощью значения поля «МЭС» можно изменять уровень оказываемых в посещении услуг. Уровень услуг, оказанных в посещении, определяется следующим образом:  если поле «МЭС» не заполнено, то принимается уровень подразделения, в которое входит ресурс, оказывающий прием;  если поле «МЭС» заполнено кодом, начинающимся на цифру «3», то уровень услуг посещения - первый (районный); 13  если поле «МЭС» заполнено кодом, начинающимся на цифру «4», то уровень услуг посещения - второй (городской);  если поле «МЭС» заполнено кодом, начинающимся на цифру «5», то уровень услуг посещения - трет ий (клинический). Таким образом, с помощью манипуляции со значением поля «МЭС», можно менять уровень услуг на требуемый. После заполнения всех оказанных в рамках посещения услуг и установленных диагнозов необходимо сохранить посещение с помощью кнопки «Со хранить». После сохранения посещения пользователь может перейти к заполнению протоколов услуг. Использование направлений Если в ходе оформления посещения возникла необходимость в направлении пациента на какие - то лабораторные исследования, процедуры, либ о другие услуги, оказываемые за рамками текущего посещения, то пользователь должен создать в ЕРМИС направление. Проще всего, находясь на форме редактирования посещения, создать направление, воспользовавшись пунктом меню «Действия - создать направление». 14 При этом откроется форма создания направления на основе текущего случая и посещения. 15 Обязательными для заполнения полями на данной форме являются: «Вид направления, «Дата направления», «Направляющая организация», «Принимающая организация», «№ направлени я», а так же блок услуг, на которые направляется пациент. Остальные поля являются опциональными. После сохранения формы существует возможность распечатать созданное направление. В дальнейшем, на основе ранее созданного направления, в лабораториях, либо процедурных кабинетах, услугам, на которые был направлен пациент , ставится отметка о выполнении. Алгоритм действий следующий: у пользователей лаборатории (процедурного кабинета) постоянно открыта форма списка направлений (раздел ЕРМИС «Медицинская карта - Направления»). 16 Необходимо выбрать в списке направлений, направление текущего пациента (оно должно быть в статусе «активное») и нажать кнопку «Изменить». На открывшейся после этого форме редактирования направления необходимо выделить услугу, которая буд ет оказана. И нажать кнопку «Зарегистрировать услугу». После этого откроется форма расширенного редактирования услуги, на которой обязательно необходимо заполнить следующие поля: «Случай» (случай оказания медицинской помощи, в рамках которого оказывается услуга) и «Врач» (сотрудник, непосредственно выполняющий услугу). 17 Далее необходимо сохранить услугу, воспользовавшись кнопкой «Сохранить». После сохранения услуги пользователь может перейти к оформлению протокола услуги, переместившись на вкладку «Прото кол» этой же формы. Запись на повторный прием В случае необходимости повторного посещения врача пациентом, либо необходимости посещения врача другой специальности, пользователь может оперативно записать пациента на прием, непосредственно из формы редактиро вания посещения. Для этого необходимо выбрать пункт меню «Действия - Предварительная запись». При этом откроется окно оформления предварительной записи пациента. Через которую пользователь может записать пациента на требуемый прием. 18 Закрытие случая По сле оформления всех услуг и посещений, случая обязательно должен быть закрыт. Незакрытые случаи не попадают на оплату в СМО и ТФ ОМС, а так же являются причинами пересечения с другими случаями пациента. Для закрытия случая необходимо, находясь на форме ре дактирования последнего посещения в случае нажать кнопку «Закрыть случай». При этом необходимо заполнить обязательные поля и указать заключительный диагноз случая. 19 После этого нажать кнопку «Сохранить». После этого случай перейдет в статус «закрыт». Пр и необходимости его можно будет переоткрыть с помощью кнопки «Переоткрыть». 20 6. ОСОБЕННОСТИ ОФОРМЛЕН ИЯ СЛУЧАЕВ Уровень оказываемых услуг Услуги, оказанные в рамках амбулаторного случая могут относится к одному из трех уровней оказания: 1 - ый уровень (районный ), 2 - ой уровень (городской), 3 - ий уровень (клинический). Уровень МО, используемый по умолчанию, указывается в модуле РМР - Организации, поле «Уровень». Так же уровень может быть указан для отдельного подразделения МО (поле «Уровень подразделения» модуля РМР - Подразделения). В с л у ч а е , е с л и н е о б х о д и м о ч т о б ы у р о в е н ь о к а з ы в а е м ы х у с л у г в п о с е щ е н и и о т л и ч а л с я о т уровня, и с п о л ь з у е м о г о п о у м о л ч а н и ю , н е о б х о д и м о и с п о л ь з о в а т ь п о л е « С т а н д а р т » . В н е м п е р е ч и с л е н ы у р о в н и , д о с т у п н ы е д л я М О с о г л а с н о т а р и ф н о м у с о г л а ш е н и ю ( е с л и н е х в а т а е т к а к о г о - т о у р о в н я , н е о б х о д и м о о б р а т и т с я в С Т П ) . П оле не является обязательным для заполнения, но посредством установки значения данного поля изменяется уровень оказываемых в посещении услуг. 21 Если поле «Стандарт» не заполнено, то уровень услуги берется из подразделения, к которому привязан ресурс , указанный в поле «Ресурс», иначе из поля «Уровень» модуля «Регистр медицинских работников - Организации» на вкладке «Медицинская организация». Указани е верного уровня услуги является важнейшим требованием для расчета корректной стоимости оказанной медицинской помощи . О б р а щ е н и е в у с л о в и я х к р у г л о с у т о ч н о г о д е ж у р с т в а При оформлении в случаев амбулаторно - поликлинической неотложной медицинской помощи без последующей госпитализации в стационар в травмпункте или в приемном покое круглосуточного стационара, необходимо в полях « Цель первичного обращения » и « Цель » указывать значение « Обр ащение в условиях круглосуточного дежурства » . Это необходимо для применения поправочного коэффициента стоимости, согласно пункту 7.8 Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 201 6 год: « В случае организации круглосуточного 22 оказания неотложной медицинской помощи без последующей госпитализации в стационар в травмпункте или в приемном покое круглосуточного стационара, оплата производится с применением к стоимости профильного посещени я поправочного коэффициента 1,07, учитывающего круглосуточный режим работы медицинского персонала Соответствующая отметка в реестре оказанной медицинской помощи устанавливается медицинской организацией » .

Приложенные файлы

  • pdf 6992009
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий