ИМ. Впер-вые подобные инфаркты были описаны в работе [4]. Второй вариант изменений ЭКГ с поражением прокси-мального сегмента ПНА[4]


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
Организационный комитет 17-го Конгресса Российского общества
холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии,
9-го Всероссийского Конгресса «Клиническая электрокардиология»,
II-й Всероссийской конференции детских кардиологов ФМБА России
выражает благодарность спонсорам и партнерам за поддержку Конгресса
Генеральный спонсор
Спонсор материалов Конгресса
Спонсоры секций и сателлитных симпозиумов
Спонсор Конкурса работ молодых ученых
Спонсор





Российское общество холтеровского мониторирования
и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ)
Российское кардиологическое общество (РКО)
Управление здравоохранения администрации г. Сочи
ГБОУ СПО «Сочинское медицинское училище» МЗ Краснодарского края
Федеральное Медико-Биологическое Агентство (ФМБА России)
Министерство здравоохранения Краснодарского края
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
17-го КОНГРЕССА
РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
И НЕИНВАЗИВНОЙ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИИ (РОХМиНЭ)
9-го ВСЕРОССИЙСКОГО КОНГРЕССА
«КЛИНИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОЛОГИЯ»
II-ой ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
ДЕТСКИХ КАРДИОЛОГОВ ФМБА РОССИИ
27–28 апреля 2016, г. Сочи
Сборник тезисов 17-го Конгресса Российского общества холтеровского мониторирования и неинва
зивной электрофизиологии (РОХМиНЭ), 9-го Всероссийского Конгресса «Клиническая электрокарди
ология», II-ой Всероссийской конференции детских кардиологов ФМБА России, 27-28 апреля 2016, г.
Сочи
М.: Издательство Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, 2016, 112 с.
Все материалы в сборнике опубликованы в редакции авторов.
© РОХМиНЭ, 2016
© ООО «Триалог», 2016
УДК
Президент Конгресса,
Президент РОХМИНЭ,
руководитель ЦСССА ФМБА России
на базе ЦДКБ ФМБА России,
главный детский кардиолог
ФМБА России, профессор
МАКАРОВ Л.М.
Российское общество холтеровского мониторирования
и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ)
Уважаемые коллеги!
Я рад приветствовать Вас в качестве участников 17-ого Кон
гресса Российского общества холтеровского мониторирования
и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ), 9-ого Все
российского конгресса «Клиническая электрокардиология» и
II-й Конференции детских кардиологов ФМБА России.
В этом году мы с Вами имеем возможность познакомиться с
гостеприимным Краснодарским краем, городом Сочи - столи
цей Олимпийских игр 2014 года и горным краем - Красной по
ляной.
27 и 28 апреля в гостинице «Голден Тюлип Роза Хутор» пройдут
пленарные и секционные заседания, научные симпозиумы,
мастер-классы и семинары, выставка медицинского оборудо
Основными организаторами мероприятий являются Россий
ское общество холтеровского мониторирования и неинвазив
ной электрофизиологии (РОХМиНЭ), Российское кардиологи
ческое общество (РКО), Федеральное Медико-Биологическое
Агентство (ФМБА России), Министерство здравоохранения
Краснодарского края, ГБОУ СПО «Сочинское медицинское
училище» МЗ Краснодарского края.
Конгресс проводится с целью обобщения опыта и систематиза
ции знаний в области неинвазивной электрокардиологии, со
действия образованию профильных специалистов на местах,
предоставления им полноценного доступа к накопленным в
России и мире знаниям по данной тематике и передовым ме
дицинским практикам.
В программе этого года широко представлены актуальные
вопросы спортивной кардиологии, внезапной аритмической
смертности, современные технологии в обследовании боль
ных с синкопальными состояниями, пройдет мастер-класс по
международным стандартам по проведению базовой сердеч
но-легочной реанимации и автоматической наружной дефи
брилляции, вводный курс для медицинских сестер по функ
циональной диагностике. Также будет расширена программа
Конгресса по детской кардиологии.
Выражаем огромную благодарность компаниям и информаци
онным партнерам, поддержавшим наше мероприятие.
Желаю всем успехов и плодотворной работы на Конгрессе!
Возможности знакомства с новыми интересными исследова
ниями и людьми!
Организаторы
Российское Общество Холтеровского Мониторирования
и Неинвазивной Электрофизиологии (РОХМиНЭ)
Российское Кардиологическое Общество (РКО)
Управление здравоохранения администрации г. Сочи
ГБОУ СПО «Сочинское медицинское училище» МЗ Краснодарского края
Федеральное Медико-Биологическое Агентство (ФМБА России)
Министерство здравоохранения Краснодарского края
Российская Ассоциация Специалистов Функциональной Диагностики (РАСФД)
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова
Российского Кардиологического Научно-Производственного Комплекса
Центр Синкопальных Состояний и Сердечных Аритмий у детей и подростков
ФМБА России (ЦСССА) на базе ЦДКБ ФМБА России
РОО «Хрустальное сердце»
ГУ Московской Областной Научно-Исследовательской
Клинический Институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)
International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology (ISHNE)
ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ КОМИТЕТ
д.м.н. Комолятова В.Н. (Москва) - ответственный секретарь
Беспорточный Д.А. (Москва)
к.м.н. Киселева И.И. (Москва)
Федина Н.Н. (Москва)
ПРЕЗИДЕНТЫ КОНГРЕССА
профессор Макаров Л.М. - Президент РОХМИНЭ
профессор Уйба В.В. - Руководитель ФМБА России
академик РАМН, профессор Шляхто В.Н. - Президент РКО
ВИЦЕ-ПРЕЗИДЕНТЫ КОНГРЕССА
Профессор Рябыкина Г.В. (Москва)
Профессор Тихоненко В.М. (Санкт-Петербург)
Заместитель Главы города Сочи Романец И.В. (Сочи)
НАУЧНЫЙ КОМИТЕТ КОНГРЕССА
профессор Баевский Р.М. (Москва)
профессор Балыкова Л.А. (Саранск)
профессор Берестень Н.Ф. (Москва)
профессор Бородина М.А. (Москва)
профессор Васюк Ю.А. (Москва)
профессор Голицын С.П. (Москва)
профессор Дворников В.Е. (Москва)
профессор Дощицин В.Л. (Москва)
д.м.н. Дупляков Д.В. (Самара)
д.м.н. Заклязьминская Е.В. (Москва)
профессор Иванов Г.Г. (Москва)
к.м.н. Калинкин А.Л. (Москва)
профессор Леонтьева И.В. (Москва)
Лесницкая М.Г. (Москва)
д.м.н. Медведев М.М. (Санкт-Петербург)
профессор Недоступ А.В. (Москва)
к.м.н. Певзнер А.В. (Москва)
к.м.н. Первова Е.В. (Москва)
профессор Поздняков Ю.М. (Московская область)
академик РАМН, профессор Ревишвили А.Ш. (Москва)
профессор Рогоза А.Н. (Москва)
д.т.н. Соболев А.В. (Москва)
профессор Стручков П.В. (Москва)
профессор Сулимов В.А. (Москва)
к.м.н. Сухарева Г.Э. (Симферополь)
к.м.н. Терегулов Ю.Э. (Казань)
д.м.н. Тодосойчук В.В. (Тюмень)
к.м.н. Трешкур Т.В. (Санкт-Петербург)
профессор Тюрина Т.В. (Санкт-Петербург)
д.м.н. Туров А.Н. (Новосибирск)
профессор Шубик Ю.В. (Санкт-Петербург)
к.м.н. Яковлева М.В. (Москва)
профессор Терегулов Ю.Э. (Казань)
Горожанцев Ю.Н. (Краснодар)
Куртаев О.Ш. (Сочи)
Sergio Dubner (Аргентина)
Bronislav Milovanovich (Сербия)
Richard Piotrovich (Польша)
George Schmidt (Германия)
Wojciech Zareba (США)
QT интервал
ВЛИЯНИЕ НЕИНВАЗИВНОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ
ПОДДЕРЖКИ ВО ВРЕМЯ СНА
НА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНТЕРВАЛОВ QT/JT
И УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Бородин Н.В.
, Костенко И.И.
, Лышова О.В.
ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский
университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России,
Воронеж, Россия
ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по
Воронежской области» госпиталь, Воронеж, Россия
Введение.
Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ
сна (СОАГС) и артериальная гипертензия (АГ) связаны
с риском развития внезапной сердечной смерти. Удли
нение интервалов QT/JT является маркером внезапной
сердечной смерти. Влияние неинвазивной респиратор
ной поддержки во время сна (РАР-терапии) на продол
жительность интервалов QT/JT изучено недостаточно.
Цель.
Оценить динамику продолжительности корриги
рованных интервалов QT/JT (QTc/JTc), дисперсий интер
валов QT/JT (QTd/JTd
) и уровня артериального давления
(АД) на фоне краткосрочной РАР-терапии в автоматиче
ском режиме.
Материал и методы.
В исследование включены 25
мужчин в возрасте от 29 до 53 лет (средний возраст Me;
41; 39-44 лет). Все пациенты имели абдоминаль
ное ожирение (индекс массы тела 38,0; 35,6-40,8 кг/
), дислипидемию, СОАГС средней или тяжелой сте
пени (индекс апноэ-гипопноэ 15/ч и более) с АГ 1-3-й
степени. Бессимптомное поражение органов-мишеней
диагностировали у 12, из них гипертрофию миокарда
левого желудочка имели 11, снижение скорости клу
бочковой фильтрации – один. Всем пациентам прово
дили 24-х часовое полифункциональное исследование
с кардиореспираторным мониторированием во время
сна («Кардиотехника-07», ИНКАРТ, Санкт-Петербург)
до и на фоне лечения. Желудочковые аритмии III-V
градаций (по Ryan
M., 1975) зарегистрированы у пяти.
У 17 пациентов РАР-терапия проводилась на фоне ком
бинированного антигипертензивного лечения из двух
препаратов (эналаприл/периндоприл и индапамид,
эналаприл и бисопролол). РАР-терапию проводили с
использованием программно-аппаратного комплекса
«Somnobalance» (Weinmann, Германия) в автоматиче
ском режиме. Средняя продолжительность лечения со
ставила 5 ночей (от 2-х до 11 ночей). Статистическую
обработку результатов провели в программе Statistica
10. Для сравнения количественных переменных ис
пользовали парный t-критерий Стьюдента и крите
рий Уилкоксона. Достоверность различий считали при
Результаты.
На фоне проводимого лечения отмечалось
уменьшение средних значений интервала QTc за пери
оды бодрствования (421; 412-436 против 412; 404-431
мс) и сна (422; 407-437 против 412; 402-427 мс), а также
интервала JTc за периоды бодрствования (319; 306-330
против 308; 296-320 мс) и сна (319; 303-335 против 315;
299-329 мс), p<0,05 во всех случаях. Динамика средних
значений QTd/JTd и частоты сердечных сокращений в
выборке отсутствовала. Однако из 25 у 10 пациентов с
увеличенной QTd (60 мс и более) наблюдалось уменьше
ние этого показателя (82; 66-87 против 62; 52-67 мс) в
среднем на 24,4% (p<0,05). Зарегистрировано снижение
средних значений систолического АД во время сна на 7,0
мм рт. ст., а также уменьшение времени нагрузки повы
шенным диастолическим АД в периоды сна на 22,0% и
бодрствования на 10,0% (p<0,05 во всех случаях).
Выводы.
Установлена динамика продолжительности
интервалов QTc/JTc на фоне краткосрочной РАР-терапии
в автоматическом режиме у мужчин с СОАГС и АГ. За
регистрировано снижение систолического АД в период
сна, а также уменьшение времени нагрузки повышен
ным диастолическим АД, как во время сна, так и бодр
ствования.
СВЯЗЬ ПОВЫШЕННОЙ ДИСПЕРСИИ ИНТЕРВАЛА
QT И УРОВНЯ ТРЕВОГИ У ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ
ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ
Кельмансон И.А.
Институт специальной педагогики и психологии
Международного университета семьи и ребенка им. Рауля
Валленберга, Санкт-Петербург, Россия
[email protected]
Асинхронность процесса реполяризации миокарда может
повышать вероятность возникновения и поддержания
жизнеугрожающих желудочковых аритмий. Максималь
ная разница значений продолжительности интерва
лов QT в пределах 12 отведений ЭКГ получила название
«дисперсия интервала QT» (QTd). Эта дисперсия может
косвенно отражать выраженность локальных различий
рефрактерности сердечной мышцы и явиться маркером
асинхронности процесса реполяризации. Высокая дис
персия QT может быть связана с усилением симпатиче
ской иннервации сердца. Эссенциальная артериальная
гипертензия (ЭАГ) сопровождается повышением тонуса
симпатической нервной системы. Аналогичные вегета
тивные изменения выявляется и на фоне высокого уров
ня тревоги, которая сама по себе ассоциирована с риском
ЭАГ. Как следствие, увеличение дисперсии интервала QT
предположительно может наблюдаться на фоне ЭАГ, спо
собствуя повышенному риску нарушений ритма сердца,
что должно наиболее отчетливо провляться на фоне вы
сокого уровня тревоги. Целью исследования явилось из
учение ассоциации уровня тревоги и дисперсии QTd у лиц
с диагнозом ЭАГ. Обследовано 30 пациентов с диагнозом
Тезисы
ЭАГ. Средний возраст пациентов составил 41 год (средне
квадратическое оклонение С.О. 16 лет). Среди обследо
ванных пациентов было 15 мужчин и 15 женщин, 12 па
циентов имели
I стадию, 16 – II стадию и 2 – III стадию
заболевания. У ровень ситуативной и личностной тревож
ности определялся на основании опросника Спилбергера.
Исследовалась ЭКГ в 12 отведениях. Среднее значение
QTd у пациентов с ЭАГ составило 45,0 мс (С.О. 18,5 мс),
что статистически достоверно превышало показатели,
полученные по данным мета-анализа у 273 клинически
здоровых лиц (среднее значение QTd 33,6 мс; С.О. 9,8
мс) (р 0,002). Выявлена статистически достоверная по
ложительная корреляция уровня личностной тревожно
сти с показателем QTd у лиц с ЭАГ (тау Кендалла 0,689;
р 0,046). Статистически достоверная корреляция QTd с
уровнем ситуативной тревожности отсутствовала. Полу
ченные данные свидетельствуют о том, что ЭАГ сочета
ется с повышенной дисперсией интервала QT, что особо
отчетливо проявляется у лиц с высокой личностной тре
вожностью. Такая ассоциация может отражать нарушения
реполяризации миокарда и свидетельствовать о более вы
соком риске неблагоприятного течения ЭАГ на фоне вы
сокой личностной тревожности пациентов с повышенной
вероятностью развития у них нарушений ритма сердца.
ВЛИЯНИЕ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
НА ИНТЕРВАЛ QT ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ
ПРИЕМЕ У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ
ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Назаркина М.Г.
ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет
им. Н.П. Огарева», Саранск, Россия
Цель
. Определить изменения интервала QT на фоне про
филактического приема различных антиаритмических
препаратов у пациентов с пароксизмальной формой фи
брилляции предсердий.
Материалы и методы
. Проведено обследование 35 че
ловек в возрасте 40-70 лет (средний возраст 57,89±1,32).
Все пациенты были разделены на четыре группы. Пер
вую составили 6 здоровых человек; вторую (n 12) - паци
енты с ишемической болезнью сердца (без указания на
нарушения ритма), третью (n 10) - пациенты с ишеми
ческой болезнью сердца (ИБС), имеющие пароксизмаль
ную форму фибрилляции предсердий, профилактически
принимающие кордарон в дозе 200 мг в сутки 5 дней в
неделю, четвертую (n 7) - пациенты с ИБС, имеющие па
роксизмальную форму фибрилляции предсердий, про
филактически принимающие аллапинин в дозе 12,5 мг
3 раза в день с сотогексалом по 40 мг 2 раза в день. Всем
пациентам проведено ХМ ЭКГ с использованием экс
пертной системы «Инкарт» КТ- 07-3/12Р. В работе анали
зировались показатели интервала QT
, их среднее значе
ние за сутки: QT, QTc, дисперсия QT, QT-QTP.
Результаты.
По возрасту и полу группы не отличались.
Средний возраст первой группы составил 49,00±2,63,
второй – 58,50±2,47, третьей – 59,00±1,67, четвертой
- 62,00±2,05. При анализе интервала QT в первой груп
пе он составил 415,67±8,46 мс, во второй - 415,33±11,04
мс, в третьей - 444,80±5,26 мс, в четвертой - 430,29±4,17
мс; QTc: 408,67±9,13 мс, 377,00±14,41 мс, 422,80±8,23 мс,
413,71±7,05 мс; дисперсия QT: 16,33±3,55 мс, 17,67±3,09
мс, 16,80±2,54 мс, 13,29±6,00 мс; QT-QTP: 78,33±1,52 мс,
80,00±0,74 мс, 93,20±4,41 мс, 84,86±2,87 мс соответствен
но. У пациентов с пароксизмальной формой фибрил
ляции предсердий, профилактически принимающие
кордарон, достоверно выше показатели QT, QT-QTP по
сравнению со здоровыми и пациентами с ишемической
болезнью сердца без нарушения ритма сердца. У паци
ентов с пароксизмальной формой фибрилляции пред
сердий, принимающие аллапинин с сотогексалом, име
ется тенденция к увеличению QT-QTP по сравнению со
здоровыми и пациентами с ИБС бе нарушения ритма
сердца; тенденция к увеличению QT по сравнению со
здоровыми и к уменьшению по сравнению с пациентами
с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий,
профилактически принимающие кордарон.
Заключение
. У пациентов с пароксизмальной формой
фибрилляции предсердий, принимающие разные анти
аритмические препараты, выше показатели QTc по срав
нению с пациентами с ишемической болезнью сердца
без указания на нарушение ритма сердца.
ДИСПЕРСИЯ ИНТЕРВАЛА QT У ПАЦИЕНТОВ
С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Олейников В.Э., Душина Е.В., Гуськова Ю.А.
ФГБОУ ВПО Пензенский государственный университет,
Медицинский институт, кафедра «Терапия», Пенза,
Россия
[email protected], [email protected],
[email protected]
Введение
. Возможности изучения показателей элек
трической нестабильности миокарда в настоящее вре
мя расширились благодаря появлению автоматического
анализа дисперсии QT.
Цель исследования
. Изучение дисперсии QT
при теле
метрической регистрации ЭКГ у пациентов с острым ин
фарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST)
различных локализаций в течение первых суток после
комбинированной реперфузии.
Материалы и методы исследования
. В исследование
включено 130 пациентов с ОИМпST, которым была вы
полнена тромболитическая терапия (ТЛТ) и чрескожное
коронарное вмешательство (ЧКВ), в возрасте 58,1±10 лет:
110 (84,6%) мужчин и 20 (15,4%) женщин. Среднее вре
мя от возникновения болевого синдрома до выполнения
ТЛТ составило 132 (90;240) минут, до проведения ЧКВ –
6,4 (3,9; 11,3) часов. В первые сутки после ЧКВ проводи
лась телеметрическая регистрация ЭКГ по 12 отведениям
с использованием комплекса «Aстрокард-Телеметрия» с
автоматическим анализом дисперсии QT до окончания
волны T (dispQTe) и до ее пика (dispQtа), а также стан
дартного отклонения дисперсии длительности QT до
окончания волны Т (sdQTe) и до ее пика (sdQTa) за сут
ки. Для дальнейшего анализа пациенты были разделены
на 2 группы: группа 1 - 73 человек (56,2%) с инфарктом
миокарда передней стенки левого желудочка (ЛЖ), груп
па 2 - 67 больных (53,8%) с инфарктом миокарда задней
Результаты
. Средние величины параметров автомати
ческого анализа у обследованных пациентов составили:
dispQTe 43 (24; 67) мс, dispQtа 50 (26; 75) мс, sdQTe 16 (9;
23) мс, sdQTa 18 (9; 26) мс.
В группе 1 получены большие значения параметров дис
персии QT
: dispQTe 53 (38; 78) мс (р 0,00009), dispQtа
64±32 мс (р 0,00001), sdQTe 19 (14; 27) мс (р 0,00001),
sdQTa 24±13 мс (р 0,000003). В группе 2 регистрирова
лись следующие значения: dispQTe 31 (21; 58) мс, dispQtа
31 (21; 56) мс, sdQTe 10 (7; 19) мс, sdQTa 12 (7; 20) мс.
Выводы
. При ОИМпST передней стенки ЛЖ образуется,
как правило, более распространенная зона поражения и
некроза, по сравнению с инфарктом миокарда задней
локализации, приводящая к нарушению процесса ре
поляризации в сердечной мышце, которая находит от
ражение в более высоких суточных значениях dispQTe,
dispQtа, sdQTe, sdQTa.
ТАХИЗАВИСИМАЯ ДИСПЕРСИЯ ИНТЕРВАЛА QT
КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ
С ПОЛНЫМИ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫМИ
БЛОКАДАМИ
Федулаев Ю.Н.
, Клыков Л.Л.
, Лебедева А.Ю.
Гордеев И.Г.
, Исрафилова Н.Н.
Билич А.Г.
, Мохов А.Е.
РНИМУ им.Н.И.Пирогова, Москва, Россия
ГКБ №15 им О.М.Филатова, Москва, Россия
ГКБ№13, Москва, Россия
[email protected]
Цель работы.
Сравнительная оценка абсолютной и кор
ригированный брадизависимой и тахизависимой дис
персии интервала QT у больных с внутрижелудочковы
ми блокадами.
Материалы и методы
Обследованы 76 пациентов в
возрасте 58-76 лет (средний возраст 67,0±9,0 лет), на
блюдавшихся у кардиолога поликлиники по поводу ИБС,
полных блокад ножек пучка Гиса (45 пациентов (59,2%)
с ПБЛНПГ, 31 пациент (40,8%) с ПБПНПГ). Проводилось
суточное мониторирование ЭКГ с оценкой динамики
абсолютной и корригированный дисперсии интервала
QT на максимальных и минимальных значениях ЧСС
(QTd max. и QTd min., QTdс max. и QTdс min.) (мс) по
суммированному (усредненному) желудочковому ком
плексу с определением опорных точек деполяризации и
реполяризации желудочков по Азовцеву А.И. (2003г). В
дальнейшем всем пациентам проводилась КАГ и МСКТ.
После получения результатов инструментальных иссле
дований проводили корреляционное сопоставление (r)
по методу К.Пирсона следующих показателей:
QTd max.
и QTd min., QTdс max. и QTdс min., количество поражен
ных коронарных артерий; а также оценку чувствитель
ности и специфичности дисперсии интервала QT в пред
лагаемой популяции пациентов. Критерии исключения:
клинические признаки сердечной недостаточности
выше II ФК (по
NYHA), эхокардиографические признаки
дилятации ЛЖ (КДРлж> 60 мм), ГЛЖ (толщина МЖП и
НСлж> 13 мм), дилятации ЛП( >40 мм), снижение фрак
ции выброса ЛЖ (ФВлж<50%), легочной гипертензии
(давление в ЛА>30 мм.рт.ст).
Результаты
У пациентов с однососудистым коронар
ным поражением увеличение степени абсолютной и
корригированный дисперсии интервала QT на макси
мальных значениях ЧСС выявило чувствительность ме
тода в 94%; с двухсосудистым коронарным поражением
– 64%; с трехсосудистым поражением – 32%, без значи
мого коронарного поражения – 36%. Специфичность при
одно-, двух-, трехсосудистом поражении составила от 58
до 63 %; специфичность при интактных коронарных ар
териях составила 79%. У пациентов с однососудистым
поражением увеличение от QTd min. и QTdc min. до QTd
max. и QTd
с max. составило 86-93% (r+0,79 с двухсосуди
стым поражением – 55-61 % (r+0,48); с трехсосудистым
поражением - 28-31% (r+0,32). У пациентов без значимо
го поражения коронарных артерий отмечалось умень
шение от QTd min и QTdc min. до QTd max
. и QTdс max.
составило 82-86% (r+0,72).
Выводы
1. Наличие абсолютной и корригированной дисперсии
интервала QT на фоне брадисистолии и эусистолии же
лудочков не является обязательным признаком сниже
ния коронарного резерва.
2. Тахизависимое увеличение абсолютной и корриги
рованной дисперсии интервала QT целесообразно рас
сматривать в качестве косвенного критерия преходящей
ишемии миокарда, особенно у пациентов с однососуди
стым коронарным поражением.
3. Тахизависимое уменьшение абсолютной и корригиро
ванной дисперсии интервала QT может свидетельство
вать об отсутствии диагностически значимого снижения
коронарного резерва.
ПОКАЗАТЕЛИ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
ЖЕЛУДОЧКОВ И ИХ ВЗАИМОСВЯЗИ
У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Шпак Н.В., Колоцей Л.В.
УО «Гродненский государственный медицинский
университет», Гродно, Республика Беларусь
Актуальность.
Повышение региональной гетероген
ности реполяризации желудочков считается ключевым
фактором в развитии жизнеугрожающих аритмий. В
качестве маркера их прогнозирования, наряду с интер
валом QT и его дисперсией, рассматривают Tpeak-Tend
(Tp-e) интервал и его дисперсию, однако единых данных
о нормальных величинах данного показателя и клини
ческого его значения в литературе не представлено.
Цель.
Оценить взаимосвязи показателей реполяриза
ции желудочков между собой и эхокардиографически
ми параметрами у пациентов со стабильными формами
ишемической болезни сердца (ИБС).
Материал и методы.
Обследован 71 пациент, средний
возраст 58,1±10,0 лет, мужчин 44. На поверхностной
12-канальной ЭКГ определяли: длительность зубца Р,
комплекса QRS, минимальный (мин.), максимальный
(макс.), средний (ср.) интервал QT, дисперсию интер
вала QT (QTd), корригированный интервал QT (QTc, по
формуле Базетта), а также мин., макс., ср. интервал Tp-e,
дисперсию интервала Tp-e (Tp-ed) и отношение интер
вала Tp-e к интервалу QT (Tp-e/QT) во II, V2, V5, V6 от
ведениях.
Результаты.
Выявлена прямая взаимосвязь (p<0,05)
длительности зубца P с мин., макс., ср. QT, а также QTc в
отведениях V5 и V6, и QTd в V5. С длительностью зубца
Р выявлена корреляционная связь (p<0,05) макс. Tp-e в
V5 и V6 и Tp-ed в V6. Выявлены прямые корреляцион
ные связи (p<0,05) между длительностью QRS и мин., ср.
Tp-e и Tp-e/QT во II отведении, мин., ср. Tp-e в V2, мин.,
макс., ср. Tp-e и Tp-e/QT в V5, мин., ср. Tp-e и Tp-e/QT в
V6. Выявлена прямая взаимосвязь (p<0,05) QTd во II от
ведении (R 0,33) с размером ЛП, а также ср. QT в V2 с
КДР ЛЖ. Установлены корреляционные связи (p<0,05)
между ТМЖП и мин. Tp-e во II отведении, ср. и мин. Tp-e
в V5, и показателями Tp-e/QT в V5 (R 0,31), V6 (R 0,33);
между ТЗС ЛЖ и ср. (R 0,29) и макс. (R 0,31) Tp-e, и пока
зателем Tp-e/QT (R 0,31) в V6; между размером ЛП и ср.
и макс. Tp-e, и показателем Tp-e/QT (R 0,34) в V6; между
КДР ЛЖ и ср. Tp-e в V5, ср. и макс. Tp-e, и показателем
Tp-e/QT (R 0,34) в V6; между КСР ЛЖ и ср. и макс. Tp-e в
V5, ср. Tp-e в V6.
Выводы.
Показатели дисперсии реполяризации желу
дочков, определяемые в левых грудных отведениях ЭКГ,
взаимосвязаны с длительностью процесса деполяриза
ции предсердий, а показатели трасмуральной дисперсии
реполяризации – с длительностью процесса деполяриза
ции желудочков. Установлена прямая зависимость пока
зателей трасмуральной дисперсии реполяризации желу
дочков, определяемых в левых грудных отведениях ЭКГ,
с толщиной миокарда и размерами ЛЖ и диаметром ЛП.
Альтернация Т зубца
СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА ВНЕЗАПНОЙ
СМЕРТИ ПАЦИЕНТОВ С ДИЛАТАЦИОННОЙ
КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Вайханская Т.Г., Гуль Л.М., Воробьев А.П.,
Мельникова О.П., Фролов А.В.
Республиканский научно-практический центр
«Кардиология», Минск, Республика Беларусь
[email protected]; [email protected]
Цель исследования
– изучение прогностической зна
чимости неинвазивных предикторов внезапной смерти
(ВС) у пациентов с дилатационной кардиомиопатией
(ДКМП) для разработки скрининговой модели риск-
стратификации.
Материалы и методы
. Обследовано 267 пациентов
(NYHA 2,9±0,5; 190\71,2% муж; возраст 47,8±12,1лет;
ФВЛЖ 28,2±11,1%) с диагностическими критериями,
подтверждающими ДКМП. Всем пациентам проведен
комплекс исследований: ЭхоКГ; 24\48ч ХМЭКГ и ЭКГ-12
(Интекард-7) с анализом желудочковой эктопии, турбу
лентности сердечного ритма (ТСР), дисперсии интерва
ла QT (диспQT) и микровольтной альтернации Т-волны
(мАТВ).
Результаты.
В период 36,2±11,3 мес наблюдения у 86
(32,2%) пациентов с ДКМП выявлены желудочковые та
хиаритмические (ЖТА) эпизоды, которые были приняты
в качестве первичных конечных точек (документиро
ванная ВС, успешная легочно-сердечная реанимация,
устойчивые ЖТ\ФЖ по данным 24\48ч ХМ ЭКГ и эпи
зоды терапии - шок\АТП имплантированных устройств
СРТ-Д и КВД) при статистическом анализе. У пациентов
с синусовым ритмом выявлена положительная корреля
ция позитивного теста мАТВ (средний и % показатели),
дисперсии QT и патологической ТСР (TO) с мужским
полом (k 0,49; p<0,005) и отрицательная корреляция с
ФВЛЖ (k 0,63; p 0,001). В модель анализа отношений
шансов (OШ) включили все изучаемые параметры с до
стоверностью различий р<0,01. В результате анализа
выявлены (для синусового ритма) независимые преди
кторы фатальных ЖТА событий: позитивный тест мАТВ
(процент патологической микроальтернации мАТВ% -
ОШ 10,7; 95% ДИ: 4,95-26,6; p<0,0001); патологический
параметр ТО («начало» турбулентности сердечного рит
ма - ОШ 8,43; 95% ДИ: 3,07-19,9; p<0,0001) и систоличе
ская дисфункция ЛЖ (ФВЛЖ - ОШ 6,86; 95% ДИ: 2,04-
15,9; p<0,0001). У пациентов с ФП только показатель ле
вожелудочковой дисфункции (ФВ ЛЖ - ОШ 5,95; 95% ДИ:
2,14-17,9; p<0,0001) подтвердил свою прогностическую
значимость. В результате бинарного логистического ре
грессионного анализа выявлены независимые факторы
риска ВС (Wald
2 87,9; р 0,0001): ФВ ЛЖ (коэффициент
b 0,17; 95% ДИ: 0,07-0,29; p 0,0003); мАТВ% (b
95% ДИ: -0,136 - -0,053; p 0,00001) и дисперсия QT (b2 -
0,014; 95% ДИ: -0,031 - 0,0007; p 0,045). Прогностическую
модель с расчетным логит-регрессионным уравнением
испытали на массиве из 160 пациентов с ДКМП. Чувстви
тельность модели риск-стратификации составила 77%,
специфичность - 87%, отношение несогласия - 31,3. В
результате ROC анализа выявлены пороговые значения
предиктивных показателей: мАТВ% ≥ 33,3% (чувстви
тельность 81%, специфичность 77%, площадь под кривой
S 0,844; ДИ 95%: 0,749-0,922, р 0,0001) и ФВЛЖ ≤ 21%
(чувствительность 87%, специфичность 85%, S 0,903;
ДИ 95%: 0,849-0,958, р 0,0001). Использование только
двух количественных критериев (патологическая мАТВ
≥ 33,3% и ФВЛЖ ≤ 21% при клинической опробации) про
гностическую значимость риск-стратификационной мо
дели достоверно не изменили.
Заключение.
Неинвазивная модель
риск-стратифи-
кационного скрининга пациентов с ДКМП с использо
ванием независимых
классифицирующих предикторов
(мАТВ и ФВЛЖ) позволит с достоверной прогностиче
ской значимостью выделить группу пациентов с высо
ким риском ВС, как потенциальных кандидатов для им
плантации КВД с целью первичной профилактики.
Артериальная гипертензия
РОЛЬ МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ СТРЕСС-
ИНДУЦИРОВАННОЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ
Зорина Т.В., Лавров А.Н., Стражнова Е.Б.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Нижегородской области «Центральная городская
больница г. Арзамаса», Арзамас, Россия
[email protected], [email protected], [email protected]
Одним из клинических вариантов так называемой
«стресс–индуцированной» гипертонической болезни
является гипертоническая болезнь на рабочем месте. В
настоящее время выявляется все больше больных, у ко
торых значения артериального давления (АД) на работе
оказываются выше значений, обнаруженных при пери
одических однократных измерениях АД в поликлинике.
От общего контингента исследуемых работников локо
мотивных бригад (458 чел.) 55,6% составляли машини
сты и 44,4% - помощники машинистов. В ходе проведе
ния периодических медицинских осмотров было выяв
лено, что повышение артериального давления отмеча
лось у 161 человека (35,2%), в том числе гипертоническая
болезнь диагностирована у 135 человек. При этом субъ
ективные жалобы отсутствовали у 91,3% лиц, имеющих
повышенные цифры артериального давления.
Обследованные с длительной гипертонической болез
нью на рабочем месте вне поездки имели сопоставимые
показатели артериального давления, а во время поездки
большие, чем больные эссенциальной гипертонической
болезнью, средние САД и ДАД на 4,9 мм.рт.ст. (р < 0,001)
и 8,1 мм.рт.ст. (р < 0,001) соответственно. Следователь
но, пациенты с гипертонической болезнью на рабочем
месте имеют длительное стойкое повышение артериаль
ного давления в период длительного психоэмоциональ
ного напряжения во время поездки.
В ходе наблюдений за 251 человеком следует, что наибо
лее закономерная реакция — более низкое, чем в пред
стартовом периоде, артериальное давление в процессе
ведения локомотива как у лиц с нормальным артери
альным давлени
ем, так и у больных гипертонической
болезнью. Следовательно, речь идет о более высоком
артериальном давлении в предстартовый период. Повы
шение САД на 9,7 мм.рт.ст.(р < 0,001), ДАД на 6,8 мм.рт.
ст.(р < 0,001). При «спокойном» ведении локо
мотива ар
териальное давление несколько снижается или не изме
няется. Во время стрессовых ситуаций — проезд сигнала,
наезд или угроза наезда на человека или животных и т.
п. — артериальное давление резко повышалось, особен
но САД до 15,9 мм.рт.ст. (р<0,001), ДАД повышалось не
сколько меньше до 11,7мм.рт.ст.(р<0,001), но оставалось
повышенным более длительное время - до трех часов.
В результате исследования была выявлена корреляцион
ная зависимость среднего САД во время поездки со ста
дией гипертонической болезни (r 0,4; p 0,033) , а также
разницы САД во время и вне поездки у лиц с наличием
раннего сердечно-сосудистого анамнеза (
r 0,3; p 0,05).
Лица с нормальными цифрами артериального давления
имели среднее значение САД 123,4±4,7 мм.рт.ст. У па
циентов с гипертонической болезнью 1 ст. отмечалось
среднее значение САД 143,3±6,7 мм.рт.ст., при гиперто
нической болезни 2 ст. среднее САД было 156,7±5,7мм.
рт.ст. Отсутствие сердечно-сосудистого анамнеза отме
чалось у 95,7% лиц, имеющих по данным мониторирова
ния разницу САД во время и вне поездки менее 5 мм.рт.
ст. У 91,7% пациентов, имеющих разницу САД во время и
вне поездки более 10 мм.рт. ст. отмечался явный сердеч
но-сосудистый анамнез.
Таким образом, данный метод необходим не толь
ко для ранней и своевременной диагностики стресс-
индуцированной гипертонической болезни, но и спосо
бен обеспечить качественный контроль профилактиче
ских и лечебных мероприятий у пациентов с разными
формами и стадиями гипертонической болезни.
СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИЕЙ
Каражанова Л.К., Есимбекова Э.И.,
Токтарова Ж.Ж., Токбулатова М.О.
Государственный медицинский университет, Семей,
Республика Казахстан
[email protected]
Цель работы.
Изучение параметров суточного профиля
АД по данным суточного мониторирования артериаль
ного давления.
Материалы и методы исследования
. Изучение пара
метров суточного профиля АД проводилось у 150 боль
ных АГ 3 степени, в том числе 51 больного резистентной
артериальной гипертонией (РАГ), и в контрольной груп
пе в составе 30 практических здоровых лиц, сопостави
мых по полу и возрасту. Суточный профиль у больных АГ
оценивали с помощью суточного мониторирования АД
на аппаратe BPLab (Россия). Измерения АД проводились
аппаратом в дневные часы каждые 15 минут, в ночные
каждые 30 минут. Начиналось исследование в 9 ч утра.
Результаты.
Данные СМАД в группе больных АГ 3 степе
ни (n 99) и в группе больных РАГ (n 51) значимо не от
личались, при этом средние значения САД и ДАД в днев
ные и ночные часы значимо были выше у больных РАГ,
по сравнению с контрольной группой. Вариабельность
САД днем была выше должных величин.
Обращает на себя внимание значительное увеличение
скорости утреннего подъема САД и ДАД, что является
неблагоприятным прогностическим признаком сердеч
но – сосудистых катастроф.
Среди больных РАГ была выделен группа больных вы
сокого риска с АД 180/90 мм рт ст – 15 больных (29,4%).
Среднее САД в дневные часы составило 187 ±0,19 мм рт
ст , ДАД- 109,8 ±4,5 мм рт ст., средние значения САД в
ночное время – 172,3 ±3,77 мм рт ст, ДАД – 99,07 ±5,2 мм
рт ст. Изучение суточного профиля АД проводили в груп
пе больных РАГ, предварительно выделив пациентов
с избыточным весом. Эту группу составили 20 человек
(39,2 %). Были выявлены значимые результаты в группах
сравнения между больными РАГ с метаболическим син
дромом (МС) и без МС: были обнаружены значимые раз
личия вариабельности САД ночью и величины утреннего
подъема САД у больных с МС.
Заключение.
Еще одним неблагоприятным признаком
является то, что в группе больных РАГ выявлено 64,7%
(33 пациента) нон-дипперов, т.е. у этой категории боль
ных отсутствует ночное снижение АД, следовательно,
они имеют высокий риск развития сердечно – сосуди
стых осложнений.
Больные с абдоминальным ожирением по данным СМАД
отличаются более высокими показателями ДАД за сутки
и в дневной период, нагрузкой по САД в ночной период.
ЗНАЧЕНИЕ МЕТОДА СУТОЧНОГО
МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ И АД У ПАЦИЕНТОВ С
ПЕРВЫМ ИНСУЛЬТОМ В ДОНЕЦКОМ РЕГИОНЕ
Кардашевская Л.И., Михайличенко Е.С.
им. М. Горького, Донецк
Институт неотложной и восстановительной хирургии
им. В.К.Гусака, Донецк
[email protected]
Среди осложнений артериальной гипертензии (АГ) веду
щее место в Донбассе занимает острое нарушение моз
гового кровообращения (ОНМК) или инсульт. По данным
предвоенного 2013 года 60 % больных с первым ОНМК
не знали о наличии у них АГ и не лечились.
Цель исследования
. Изучить роль суточного монитори
рования ЭКГ и АД (СМАД) для верификации возможных
причин и патогенеза инсульта среди пациентов в Донец
ком регионе в условиях военного времени.
Методы исследования
. Обследованы 42 больных (м/ж
14/28, средний возраст 54,6±5,6 год), поступивших в не
врологическое отделение по поводу ОНМК. Только 8 из
них (19 %) знали о наличии у них АГ, однако по разным
причинам прекратили лечение. Остальные считали себя
до инсульта здоровыми. Всем пациентам, помимо обще
клинического обследования, проводилось допплеро
графическое исследование экстракраниальных сосудов,
СМАД и ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ головного мозга в сосудистом
режиме.
Результаты исследования
. При анализе данных СМАД
и ЭКГ были выявлены следующие нарушения ритма и
проводимости: у 1-го пациента диагностирован син
дром слабости синусового узла (ССУ) с пароксизмами
фибрилляции предсердий (ФП). У 7 б-х (16,7 %) впервые
выявлена ФП: у 2-х постоянная форма, у 5 – персисти
рующая или пароксизмальная. У 8 (24 %) пациентов ве
роятная причина инсульта не установлена. Нами было
высказано предположение об осложненном гипертони
ческом кризе на фоне стресса без предшествующей АГ и
(или) поражения органов-мишеней. У 16 (38 %) б-х впер
вые диагностирована 2 стадия АГ с поражением 1-го или
2-х органов-мишеней.
Выводы.
Таким образом, основной причиной инсуль
та (в 57 % случаев) явилась артериальная гипертензия
(либо впервые выявленная либо нелеченная).
Больше, чем у трети пациентов, впервые установлен ди
агноз АГ, причем уже с поражением органов-мишеней.
Ориентируясь на циркадный профиль АД, назначено ле
чение гипертонии.
Выявлены опасные нарушения ритма: фибрилляция
предсердий, синдром ССУ, что потребовало назначения
антикоагулянтов и рекомендаций по антиаритмической
терапии, включая РЧА.
В 24 % случаев причина инсульта не была установлена.
Вероятнее всего, непосредственно стресс без предше
ствующей АГ явился причиной осложненного гиперто
нического криза.
Таким образом, суточное мониторирование АД и ЭКГ яв
ляется информативным методом для верификации воз
можных кардиальных причин ОНМК (аритмия либо АГ)
и контроля за адекватностью лечения таких пациентов
для вторичной профилактики возможных осложнений.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО
КРОВОТОКА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
Морено И.Г.
, Неудахин Е.В.
Новиков С.Ю.
, Иванова С.В.
РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва, Россия
НПЦ мед.помощи детям ДЗ, Москва, Россия
[email protected]
Введение
. Изменения эластических свойств сосудистой
стенки (снижение податливости, увеличение жесткости)
являются независимыми предикторами развития сер
дечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.
Цель исследования
. Установить особенности цере
бральной гемодинамики при артериальной гипертензии
(АГ) в зависимости от ее формы (лабильная, стабильная)
у детей с ожирением.
Материал и методы исследования
. Обследовано 142
ребенка в возрасте 10-17 лет. У 84 детей диагностирова
на АГ. Из них у 32 - лабильная форма (ЛАГ), у 52 - стабиль
ная (САГ). Среди детей с АГ у 42 имелось ожирение, у 42
– нет. Группу сравнения составили 15 детей с ожирени
ем, но с нормальным АД, контрольную – 43 практически
здоровых ребенка. Для оценки мозгового кровотока был
использован метод ультразвуковой допплерографии.
Исследовались интракраниальные (основная и средне
мозговые), экстракраниальные (общая и внутренная
сонная, позвоночные) артерии. Оценивались скорост
ные характеристики потока и индекс периферического
сопротивления Пурсело (RI: норма 0,52-0,57).
Результаты и обсуждение
. У детей без ожирения по
мере прогрессирования АГ отмечается рост пиковой си
столической скорости кровотока в оцениваемых артери
ях. Наиболее выраженный рост установлен в общей сон
ной артерии: в правой – 126,5 см/с, 139,0 см/с, 144,0 см/с
у детей с нормальным АД, с ЛАГ и САГ, соответственно, в
левой – 122,5 см/с, 135,0 см/с, 138,0 см/с, соответственно.
При стабильной АГ у детей без ожирения определяются
высокие показатели периферического сопротивления
сосудов в бассейнах интракраниальных (0,58 в основной
и 0,58 в правой среднемозговой, р < 0,05) и экстракрани
альных артерий (наибольшие показатели получены в об
щих сонных артериях – 0,79 справа и слева, р>0,05). При
АГ у детей с ожирением также установлен рост пиковой
систолической скорости в общей сонной артерии (в пра
вой – 111,0 см/с, 142,5 см/с, 126,0 см/с, соответственно, в
левой – 100,0 см/с, 161,0 см/с, 119,0 см/с, соответствен
но), т.е. самые высокие значения зафиксированы при
лабильной АГ. Однако у детей с ожирением отмечается
снижение индекса периферического сопротивления в
интракраниальных артериях: в основной – 0,54, 0,51 и
0,51, соответственно (р <0,05) и в среднемозговых – 0,51,
0,49 и 0,51, соответственно (р <0,05). В экстракраниаль
ных артериях индекс резистентности оказался высоким,
но статистически не значимым (р>0,05).
Выводы
. Таким образом, при АГ у детей без ожирения
изменения интракраниальных сосудов в виде повыше
ния периферического сопротивления, возникают рань
ше, чем у детей с ожирением. Метод ультразвуковой
допплерографии мозговых сосудов можно использовать
для оценки доклинического поражения церебральных
артерий и оценки степени риска развития сердечно-со
судистых осложнений.
БИОРИТМОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ У ДЕТЕЙ С
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Ревенко Н.А.
, Каладзе Н.Н.
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского,
Евпатория, Россия
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»,
Евпатория, Россия
[email protected], [email protected]
Цель.
Изучение участия пролактина (ПРЛ) в формирова
нии биоритмологических ритмов артериального давле
ния (АД) и метаболических нарушений у детей с артери
альной гипертензией (АГ).
Материалы и методы.
В обследование включены 72 ре
бенка с АГ в возрасте от 10 до 17 лет (средний возраст
13,9±0,21). У 39 детей были зарегистрированы признаки
метаболического синдрома (МС). В контрольную группу
(КГ) вошли 20 здоровых детей, сопоставимых по полу
и возрасту. Уровень ПРЛ определяли с использованием
тест-систем ЗАО «Алкор Био» г. Санкт-Петербург.
Результаты.
В наших исследованиях уровень ПРЛ у де
тей с АГ составлял 360,05 [298,15 - 426,25] (376,08±112,99)
мМЕ/л, достоверно (р<0,001) превышая уровень КГ (221,8
[177,9 - 242,8] (228,91±67,68)) мМЕ/л. Значимое повыше
ние уровня ПРЛ является предиктором развития пато
логического процесса, поскольку установлено ее нали
чие у 16 (40,02%) детей с ожирением и АГ и у 2 (6,06%)
(р<0,001) детей с АГ без нарушения метаболизма. У детей
с АГ и избыточной массой тела достоверно выше были
показатели ПРЛ (р<0,001), по сравнению с детьми с нор
мальной массой тела. По результатам корреляционного
анализа были выявлены связи ПРЛ и среднесуточного
систолического АД (r 0,3, p
<0,05), окситоцина (r 0,44,
p<0,05), серотонина (r 0,48, p<0,05), кортизола (r 0,21,
p<0,05) что указывает на роль ПРЛ в активации стресс-
реализующего компонента вегетативной нервной си
стемы в регуляции АД при АГ. Отрицательная корреля
тивная связь ПРЛ и суточного индекса систолического
АД (r -0,58, p<0,05), положительная с уровнем дневного
мелатонина (r 0,23, p
<0,05) подтверждает биоритмоло
гическую роль гормона в формировании АГ. Взаимосвязь
с индексом массы тела (r 0,63, p<0,05), лептином (r 0,69,
p<0,05), инсулином (r 0,59, p<0,05), фактором роста не
рвов (r 0,25, p<0,05), грелином (r -0,35, p
<0,05) показы
вает степень участия ПРЛ в метаболических нарушени
ях. Поскольку пролактин активирует множественные
функциональные каскады, можно предположить, что
внедрение в клиническую практику реабилитационных
комплексов, направленных на снижение гиперпролак
тинемии, позволит создать новые подходы к терапии АГ
у детей.
Вариабельность
и турбулентность ритма сердца
ИЗМЕНЕНИЕ СПЕКТРАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У
ЖЕНЩИН СТРАДАЮЩИХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ
ВахмистроваТ.К.
, БаталинаМ.В.
, Лобанова Л.Н.
КарпенкоС.Л.
, ПаршутаЕ.А.
, Вахмистрова А.В.
ГАУЗ Оренбургская РБ, Оренбург, Россия
ГБОУ ВПО Оренбургский государственный медицинский
университет МЗ РФ, Оренбург, Россия
Министерство здравоохранения Оренбургской области,
Оренбург, Россия
ГБУЗ «МИАЦ», Оренбург, Россия
[email protected]
Актуальным является изучение функционального состо
яния больных онкологическими заболеваниями, что об
условлено распространенностью этой патологии. Одним
из интегративных количественных методов изучения
функционального состояния больных, степени их адап
тации является вариабельность ритма сердца (ВРС).
Целью работы
явилось изучение функционального со
стояния женщин страдающих раком молочной железы
по спектральным показателям ВРС.
Материал и методы
. Наблюдение выполнено на 25
женщинах в возрасте 39–70 лет (средний возраст 54.96±
5.96 г.) прооперированных по поводу рака молочной же
лезы и находящихся на лечении в отделении противоо
пухолевой лекарственной терапии районной больницы.
Исследование проводилось до лечения (1 группа) и после
лечения (2 группа). Исследование выполнялось по обще
принятой методике на приборе «Поли-Спектр» фирмы
«НЕЙРОСОФТ» с выполнением активной ортостатиче
ской пробы с анализом спектральных показателей ВРС.
Результаты.
Показатели спектрального анализа ВРС
до лечения соответствуют лицам ведущим малоак
тивный образ жизни (общая мощность спектра 1гр
/Гц, ) Структура спектральной мощно
сти вариабельности ритма сердца в 1 группе характеризу
ется преобладанием очень медленных (низкочастотных)
колебаний (%VLF) 55,17±13,90,%, доля низкочастотных
волн (%LF) составила 24,56±6,20%, высокочастотные ко
лебания (%HF) составляют 20,20±10,71%. Баланс отделов
ВНС, определяемый как соотношение LF/HF в пределах
нормы LF/HF 1гр 2,07±1,37. После лечения TP снизилась
на 21,4% и составила 1549,25±1183,38мс
/Гц, баланс от
делов ВНС, определяемый как соотношение LF/HF увели
чился на 67% и составил 3,47±3,37. В структуре спектраль
ной мощности ВРС несколько снизился (на 11,4%) вклад
%VLF (51,84±21,19) за счет увеличения %LF (14,7% соот
ветственно 44,44 ±33,18%) и ,%HF на 13,6% (16,66 ±12,66%).
При проведении активной ортостатической пробы: ТР в
1группе 2035,5±1874,12мс
/Гц существенно не меняется
(увеличилась на 3,2%); на 42,8% возрастает во 2 группе
и равна 3763,15± 4198,61 мс
/Гц. Процент прироста от
ношения LF/HF составляет 1группе 92% (3,98
±2,13), во 2
группе 35,5%.(4,69±3,69). Доля VLF-компонента в струк
туре спектральной мощности практически не меняется в
обоих группах (повысилась на 8,6% в 1 группе и на 6,2%
во 2 группе ) и равна 51 и 55%% соответственно на фоне
снижения %HF (1гр-на 46,5%, во 2гр на 27,3%), увеличения
вклада LF-компонента в структуре спектральной мощно
сти (в 1гр на 19,5%, во 2гр на 58,1%)
Выводы.
Показатели ВРС у больных до приема препа
ратов говорят о преобладании гуморально-метаболи
ческих влияний на ВРС. Вегетативная реактивность при
проведении активной ортопробы у больных после лече
ния выявила резкое увеличение влияния симпатическо
го отдела автономной нервной системы, что позволяет
прогнозировать токсические осложнения цитостатиче
ской терапии.
ИССЛЕДОВАНИЕ ТУРБУЛЕНТНОСТИ
СЕРДЕЧНОГО РИТМА КАК ФАКТОРА РИСКА
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙСМЕРТНОСТИ В
5-ЛЕТНЕМ НАБЛЮДАТЕЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ
Гареева Д.Ф.
, Загидуллин Н.Ш.
, Лакман И.А.
Исламова Р.Р.
, Тихоненко В.М.
, Загидуллин Ш.З.
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский
университет», Уфа, Республика Башкортостан
ФГБОУ ВПО «Уфимский государственный авиационный
технический университет», Уфа, Республика
Башкортостан
ЗАО «Институт кардиологической техники» (ИНКАРТ),
Санкт-Петербург, Россия
[email protected], [email protected], [email protected]
ru, [email protected],
[email protected], [email protected]
Патологическая турбулентность сердечного ритма (ТСР)
после желудочковой экстрасистолии у пациентов с ин
фарктом миокарда (ИМ) в анамнезе является предикто
ром риска сердечно-сосудистой смертности. Однако, до
сих пор не ясно, отражает ли ТСР кардиоваскулярный
риск больных без ИМ в анамнезе.
Цель
. Оценить прогностическую мощность ТСР в пяти
летнем наблюдении у пациентов с ишемической болез
нью сердца (ИБС).
Материалы и методы
. 173 пациента с ИБС, у которых
можно определить ТСР, наблюдались с 2010-2011 до 2015
года с определением конечной точки (общая смертность)
и оценкой параметров ТСР: наклона турбулентности
(TS) и начала турбулентности (TO).
Результаты
. На пер
вом этапе проводился анализ 5-летней выживаемости
в зависимости от nTS/pTS. У больных, перенесших ИМ
патологический ТО не коррелировал с выживаемостью
(р>0,05), в отличии от патологического TS (р 0,00026,
увеличение риска смерти в 5,14 раз). При этом макси
мальный риск смерти был в период от 45 до 60 нед, а
расхождение кривых выживаемости и смертности опре
делялось уже со второго года наблюдения. На втором
этапе проводилось сравнение кривых выживаемости
больных с перенесённым ИМ с показателями nTS и
pTS.
Было показано значительное уменьшение смертности с
pTS и высокая достоверность различий между кривыми
(р 0,00026). Кроме того, TS имел прогностическую силу
и у пациентов без ИМ в анамнезе (р 0,0032, увеличение
риска в 4,99 раз). С 24 мес до 5 лет определялось досто
верное расхождение кривых выживаемости между нор
мальным и патологическим TS.
Заключение
. Было показано, что у больных с ИБС и
желудочковой экстрасистолией, параметр TS имеет вы
сокую предикторную силу в определении общей смерт
ности за 5-летний период, причём расхождение кривых
выживаемости начинается уже с второго года наблю
дения. В отличие от других наблюдений, достоверность
различий между кривыми выживаемости получены не
только для больных с перенесённым инфарктом мио
карда, но и для больных с его отсутствием.
Рис. 4.
Смертность в течение 5 лет у больных с ИБС в зависимости от
параметра TS.
ВЕГЕТАТИВНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНО-
СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
ПЕРВОГО МЕСЯЦА СЛУЖБЫ
Горохов С.С., Трико А.Н.
ГУ «432 ГВКМЦ ВС РБ», Минск, Республика Беларусь
[email protected]
Цель.
Изучить особенности вегетативного статуса и ве
гетативного обеспечения сердечно-сосудистой системы
у военнослужащих первого месяца службы.
Методы исследования.
Обследованы 50 военнослужа
щих первого месяца службы, которые были разделены на
две группы. Первую составили 32 солдата с преоблада
нием парасимпатической иннервации. Во вторую вошли
18 солдат с преобладанием симпатической иннервации.
Средний возраст по группам составил 18,8 и 19,0 лет со
ответственно. Проведены: исследование вегетативного
статуса с помощью тестов-опросников, ЭКГ, ортостати
ческая (ОСП) и информационная пробы (ИП), оценка ва
риабельности сердечного ритма (ВСР), велоэргометрия
(ВЭП), исследование центральной гемодинамики (ЦГД),
реоэнцефалография (РЭГ) лежа и сидя.
Результаты
. Военнослужащим 1 группы присущ дисба
ланс вегетативной нервной системы (ДВНС). При при
мерно одинаковом значении ЧСС, для парасимпатиков
характерно замедление AV-проводимости, симпатикам -
ускорение. По данным ЦГД отмечено увеличение ДНЛЖ
у военнослужащих 1 группы, что может служить пред
посылками для развития нарушения диастолической
функции миокарда. По данным РЭГ отличия в группах не
получены. При данным ОСП выявлены изменения ин
декса Кердо, свидетельствующие о ДВНС у парасимпа
тиков. При исследовании ВСР исходные показатели, по
казатели при проведении функциональных проб были в
пределах нормы и в группах не отличались. При ИП от
мечалась наибольшая реакция ЧСС и АД на первой ми
нуте, с дальнейшей постепенной стабилизацией к 5-ой
минуте пробы, у симпатиков средний прирост ЧСС, АДс
и АДд на 1-й минуте был больший при одинаковых сред
них значениях ЧСС и АД. При ВЭП симпатики реагируют
на нагрузку большим, чем парасимпатики изменением
АД на первых минутах, но быстрее адаптируются. Па
расимпатики реагируют более медленным изменением
АД, однако хуже его стабилизируют. В группе симпати
ков гипертензивная реакция АД послужила критерием
прекращения пробы у 3 чел. (16,7%), в у парасимпатиков
вследствие гипертензивной реакции АД нагрузка была
прекращена у 10 военнослужащих (31,3%).
Выводы.
1. Среди лиц молодого возраста преобладают
парасимпатики, для них характерна более медленная
адаптация к нагрузке. При продолжительных нагрузках
средней интенсивности более медленно стабилизиру
ются показатели. 2. Симпатикам присуща быстрая адап
тация к нагрузкам различного характера. 4. Ортостати
ческие пробы у лиц молодого возраста оказались мало
информативными для дифференциальной диагностики
симпатико- и парасимпатикотонии.
ТУРБУЛЕНТНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Душина Е.В., Гуськова Ю.А., Зиборева К.А.
ФГБОУ ВПО Пензенский государственный университет,
Медицинский институт, кафедра «Терапия»,
Пенза, Россия
[email protected], [email protected],
[email protected]
Введение
. Турбулентность сердечного ритма (ТСР) яв
ляется одним из маркеров электрической нестабильно
сти миокарда и в настоящее время является актуальным
изучение данного параметра при остром инфаркте мио
карда с подъемом сегмента ST (ОИМпST).
Цель исследования
. Сравнение показателей ТСР при те
леметрической регистрации ЭКГ у пациентов с ОИМпST
различных локализаций на 1-е сутки после фармако-ин
вазивной реперфузии.
Материалы и методы исследования
. Обследовано 130
больных ОИМпST в возрасте 58,1±10 лет: 110 (84,6%)
мужчин и 20 (15,4%) женщин. Всем пациентом прово
дилась тромболитическая терапия (ТЛТ) и чрескожное
коронарное вмешательство (ЧКВ). Время от начала боли
до проведения ТЛТ составило 132 (90;240) минут, до вы
полнения ЧКВ – 6,4 (3,9; 11,3) часов. В течение первых су
ток после ЧКВ проводилась телеметрическая регистра
ция ЭКГ по 12 отведениям с использованием комплекса
«Aстрокард-Телеметрия» с анализом ТСР и временных
показателей ВСР. Для оценки ТСР применялись два по
казателя: начало турбулентности — ТО и наклон турбу
лентности — TS. Патологическими значениями счита
лись ТО более 0 и ТS менее 2,5 мс/RR. Оценка ТСР была
возможна при наличии желудочковой экстрасистролии
(ЖЭ), которая регистрировалась у 101 больного. В зави
симости от локализации инфарктной зоны, были выде
лены 2 группы пациентов: группа 1 - 57 человек (56,4%) с
инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка
(ЛЖ), группа 2 - 54 больных (53,5%) с инфарктом миокар
да задней локализации.
Результаты
. У больных, включенных в исследование,
получены следующие значения ТСР: ТО -1,85 (-3,35;-
0,49)%, TS 12,8 (7,7;19,8) мс/RR. Патологические значе
ния ТСР выявлены у 21 (20,8%) пациента. В группе 2 ре
гистрировались более низкие значения ТО -2,17 (-3,61;-
1,14)% по сравнению с группой 1, где параметр составил
-1,39 (-2,72;0,21)% (р 0,009). Большие значения TS выяв
лены в группе 2 – 16,4±7,8 мс/RR, чем в сравнимой груп
пе – 10,8 (6,4;19,6) мс/RR (р 0,03). У 17 (29,8)% больных из
1 группы и лишь у 4 (7,4%) пациентов в группе 2 зафик
сированы патологические значения показателей ТСР.
Выводы
. В группе пациентов с ОИМпST передней стен
ки ЛЖ чаще регистрировались патологические значения
турбулентности и выявлены более неблагоприятные
значения ТО и TS, что можно связать с более обширной
зоной некроза миокарда.
ОЦЕНКА СИНДРОМА ВЕГЕТАТИВНЫХ
ДИСФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ
АРТРИТОМ НА ОСНОВАНИИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ
РИТМА СЕРДЦА
Кошукова Г.Н., Белоглазов В.А., Доля Е.М.,
Заяева А.А., Паневская Г.Н.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И.
Вернадского» Медицинская академия
им. С.И. Георгиевского, Симферополь, Россия
[email protected]
Одной из причин психоэмоциональных расстройств у
больных ревматоидным артритом (РА) является наруше
ние деятельности вегетативной нервной системы (ВНС),
которое, по литературным данным, утяжеляют течение
основного заболевания. Для диагностики синдрома ве
гетативных дисфункций (СВД) в настоящее время широ
ко используют различные опросники, анализ интерва
лов ЭКГ, однако данные методы включают субъективную
составляющую и не позволяют провести анализ объек
тивных данных в течение длительного периода времени.
Цель исследования
. Изучить возможность использова
ния метода оценки вариабельности ритма сердца (ВРС)
по результатам холтеровского мониторирования ЭКГ
(ХМЭКГ) для выявления СВД у больных РА.
Методы исследования
Было обследовано 173 больных
РА I-II степени активности, средний возраст которых со
ставил 44,1
3,82 года, длительность заболевания от 6 ме
сяцев до 23 лет. Группу контроля (n 56) составили прак
тически здоровые пациенты, сопоставимые по полу и по
возрасту. Всем пациентам проводилось ХМЭКГ с исполь
зованием комплекса «DiaCard» (фирма АОЗТ «Солвейг»,
г. Киев). По результатам ХМЭКГ проводился анализ ВРС.
Результаты.
Среди спектральных показателей ВРС об
ращало на себя внимание увеличение среднесуточного
значения индекса LF/HF (1.80±0.10 у.е.), что статисти
чески значимо отличалось от контрольной величины
(1.55±0.05 у.е.; p<0,01). Это свидетельствовало о некото
ром усилении симпатического тонуса ВНС у больных РА.
Преобладание симпатического тонуса у больных отме
чалось как в дневное – 1.85±0.10 у.е., так и в ночное вре
мя – 1.81±0.11 у.е. (в контроле соответственно 1.77±0.11
у.е.; p<0,05 и 1.45±0.07 у.е.; p<0,001). Повышение тонуса
симпатического отдела ВНС у больных РА обусловлено
активацией симпатоадреналовых механизмов, о чем
свидетельствовала тенденция к повышению у них сред
несуточной величины ИН (158.36±12.45 у.е.; р>0.05) и
статистически значимое повышение этого показателя в
дневное время (178.24±13.48 у.е.; p<0,05) в сравнении с
группой контроля (121.51±8.42 у.е. и 136.23±12.05 у.е. со
ответственно). Увеличение индекса LF/HF в ночное вре
мя можно объяснить не только некоторой избыточной
активацией симпатического отдела, но и недостаточной
активацией парасимпатического отдела ВНС, на что ука
зывало достоверно более низкое значение показателя
pNN50 у больных (13.48±1.13%) в сравнении с контролем
(16.03±0.98; p<0,05). Полученные результаты свидетель
ствовали о нарушении вегетативного баланса у больных
РА с преобладанием симпатического тонуса как в днев
ное, так и в ночное время. Также обнаружено некоторое
ослабление деятельности парасимпатического отдела
ВНС в ночное время суток. Доминирование симпатиче
ского тонуса в ночной период позволяло исключить пси
хоэмоциональные влияния на механизмы регуляции.
Выводы.
Результаты ХМЭКГ позволяют объективизиро
вать выявление СВД у больных РА в течение длительно
го периода с учетом циркадных ритмов. В дальнейшем
метод может быть рекомендован для изучения воздей
ствия внешних и внутренних факторов на развитие СВД
и поиска методов его коррекции.
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА
И ДИСПЕРСИЯ ИНТЕРВАЛА Q
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ
РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА,
СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ
НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА
Легконогов А.В., Соколовская Е.А.
Медицинская академия им. С.И. Георгиевского,
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет
им. В.И. Вернадского», Симферополь,
Республика Крым, Россия
[email protected]
Цель исследования
. Оценка изменений показателей
вариабельности ритма сердца (ВРС) и дисперсии интер
вала Q
T ЭКГ при различных вариантах ремоделирова
ния миокарда и связанных с ними желудочковыми на
рушениями ритма сердца.
Материал и методы
. Обследовано 239 пациентов, в том
числе 95 больных хронической ИБС, 44 пациента с арте
риальной гипертензией (АГ), 59 - с некоронарогенными
заболеваниями и поражениями миокарда (33 - с миокар
диофиброзом, 10 - с гипертрофической, 16 - дилатацион
ной кардиомиопатией (ДКМП), 22 пациента с врожден
ными, 19 - с приобретенными пороками сердца (ППС), и
58 практически здоровых лиц.
Результаты
. Снижение временных, геометрических и
спектральных показателей ВРС с одновременным сни
жением циркадного индекса (ЦИ) ЧСС и показателя LF/
HF, характеризующего симпато-парасимпатический ба
ланс, в большей степени было характерно для больных
ДКМП, ППС, АГ и ИБС, при которых наблюдались наи
более выраженные проявления ремоделирования мио
карда и соответствующие изменения показателей струк
турно-функционального состояния сердца. При этом
вагусно-симпатический дисбаланс усиливался по мере
нарастания процессов дезадаптивного и структурно-
геометрического ремоделирования миокарда. Частота
выявления желудочковой экстрасистолии высоких гра
даций (ЖЭВГ) и неустойчивой желудочковой тахикардии
(НЖТ) была непосредственно связана с дезадаптивным
и структурно-геометрическим ремоделированием ми
окарда в виде эксцентрической гипертрофии миокарда
левого желудочка (ЛЖ). У больных с ЖЭВГ и НЖТ отме
чалось достоверное снижение ЦИ ЧСС и LF/HF, что сви
детельствовало о наличии выраженного вегетативного
дисбаланса. Дезадаптивное ремоделирование миокарда
сопровождалось достоверным увеличением среднего
максимального значения корригированного интерва
ла Q-T
ЭКГ, составившего 521±12 мс против 497±4 мс у
лиц без признаков ремоделирования миокарда (p<0,01).
Между показателями ВРС, с одной стороны, и значени
ями корригированного интервала Q
, с другой, уста
новлена достоверная отрицательная корреляционная
зависимость - снижение показателей ВРС, сопровожда
лось увеличением продолжительности максимальных и
минимальных интервалов Q-T
ЭКГ. При многофактор
ном дискриминантном анализе было установлено, что
статистически значимыми факторами риска спонтан
ной НЖТ явились изменения показателей структурно-
функционального состояния сердца, характерные для
дилатации полости ЛЖ, объемной его перегрузки и деза
даптивного ремоделирования, а также нарушения про
цессов реполяризации, характеризующиеся удлинением
максимальной продолжительности интервала Q
ЭКГ.
С другой стороны, снижение ВРС было связано с элек
трической негомогенностью процессов реполяризации,
структурно-геометрическим ремоделированием мио
карда ЛЖ, снижением его сократительной способности.
Выводы
. Таким образом, дезадаптивное и структурно-
геометрическое ремоделирование миокарда, сопрово
ждающееся желудочковыми нарушениями ритма сердца,
характеризуется выраженным снижением ВРС и электри
ческой негомогенностью процессов реполяризации.
МОДЕЛЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ
СИНУСОВОГО РИТМА ПРИ ПАРОКСИЗМЕ
ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Муромкина А.В.
, Баллод Б.А.
Назарова О.А.
, Фомин Ф.Ю.
ОБУЗ Кардиологический диспансер, Иваново, Россия
ФГБОУ Ивановский энергетический университет,
Иваново, Россия
ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, Иваново, Россия
ООО «Нейрософт», Иваново, Россия
Пароксизмы фибрилляции предсердий (ФП) - одна из
наиболее частых причин обращений за неотложной
медицинской помощью. В этой связи прогнозирование
восстановления синусового ритма (СР) при пароксизмах
ФП является актуальной проблемой. Использование с
этой целью анализа вариабельности ритма сердца (ВРС)
до сих пор не изучено.
Цель исследования
. На основе анализа показателей
ВРС разработать модель прогнозирования восстановле
ния СР при пароксизмах ФП.
Материалы и методы исследования
. Исследование
проводилось на базе ОБУЗ «Кардиологический диспан
сер» г. Иваново. В исследование включено 187 больных
ФП (108 мужчин и 79 женщин, средний возраст 59,6±10,5
года). Для анализа ВРС проводили 5-минутную запись
ЭКГ на фоне пароксизма ФП. В дальнейшем в зависи
мости от исхода пароксизма пациенты были отнесены к
одной из трех групп: восстановление СР в первые 2 суток
(пароксизмальная ФП), восстановление СР методом пла
новой электрической кардиоверсии (персистирующая
ФП), неэффективная попытка восстановления СР (по
стоянная ФП). Анализ ВРС выполнялся с помощью ап
паратно-программного комплекса «ПолиСпектр-8/ЕХ»
(«Нейрософт», Иваново), оценивались как спектральные
(LF, HF, VLF, LF/HF, TP), так и временные показатели
(RRNN, SDNN, SDNN/RRNN
).
Полученные результаты
. Временные и частотные по
казатели ВРС при персистирующей форме ФП не от
личались от таковых при постоянной форме. В то же
время отмечены достоверно более высокие показатели
как общего спектра (ТР), так и отдельных его компонен
тов (VLF, LF, HF), а также показателя SDNN у пациентов
при постоянной форме ФП по сравнению с пароксиз
мальной. При постоянной форме ТР 24585,0 [14639,0;
35919,0] мс² (при пароксизмальной ФП - 13468,0 [7692,0;
22113,0] мс²), VLF 2000,5 [1500,5-3169,0] и 1103[837,0-
2273,0] мс², соответственно; LF 6532,0 [3946,5-10819,5]
и 4435,0 [2330,0-6119,0] мс², HF 16400,5 [9683,0-22829,5]
и 8733,0[4322,0-13980,0]мс², SDNN 174,0[135,5-210,0] и
Выявленные различия послужили основой для разработ
ки способа прогнозирования раннего восстановления СР
у больных с пароксизмом ФП. С этой целью использован
дисперсионный анализ, построена математическая мо
дель («дерево решений»), позволяющая при введении
в неё индивидуальных значений ВРС (ТР, VLF
, LF, HF,
RRNN, SDNN, SDNN/ RRNN) отнести конкретного па
циента к одной из двух групп: с высокой вероятностью
восстановления СР или сохранения ФП. Результаты про
гнозирования исхода пароксизма ФП были сопоставле
ны с реальными результатами лечения этих больных.
Точность прогноза составила от 78,8% в группе перси
стирующей ФП до 91,2% среди пациентов с пароксиз
мальной ФП. Данный метод реализован в виде компью
терной программы (ДИСК3 «Диагностическая система
прогнозирования восстановления синусового ритма при
фибрилляции предсердий на основе анализа вариабель
ности ритма сердца»), пригодной для использования в
практике терапевта и кардиолога.
Таким образом, разработанная на основе анализа ВРС
математическая модель прогнозирования исхода парок
сизма ФП может быть полезной в выборе тактики веде
ния больных с данным нарушением ритма.
ВОЗМОЖНОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
В ОЦЕНКЕ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА
Рудникова Н.А.
, Стручков П.В.
, Цека О.С.
Катырева А.А.
, Щелыкалина С.П.
, Зубкова А.В.
Потемкин А.В.
, Цека Е.О.
ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России, Москва, Россия
ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России, Москва, Россия
РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
[email protected]
Диагностика и лечение патологии сердечно-сосудистой
системы (ССС) обязательно включают оценку сердечно-
сосудистого риска (ССР) для определения оптимальной
тактики ведения пациента. Шкала
SCORE является самой
популярной для расчета ССР. Но она не дает ответа, по
чему от данных патологий страдают люди, отмеченные
на шкале зеленым и желтым цветом, то есть люди с низ
ким и средним риском развития сердечно-сосудистых
событий. А также необходимо значение холестерина,
что требует инвазивного вмешательства. За последние
десятилетия выявлена зависимость между состоянием
вегетативной регуляции сердца и сосудов и смертью от
ССЗ. Сниженная вариабельность сердечного ритма (ВСР)
является самостоятельным прогностическим фактором
повышенного риска внезапных кардиальных событий
у лиц, перенесших инфаркт миокарда, оцененная при
суточном мониторировании ЭКГ. Прогностические воз
можности ВСР коротких записей мало изучены.
Цель.
Изучить прогностические возможности показа
телей ВСР коротких записей кардиоинтервалографии
(КИГ) для выявления лиц высокого риска развития сер
дечно-сосудистых расстройств.
Материалы.
322 пациента (185 мужчин и 137 женщин
в возрасте 25-70 лет) наблюдались в течение 4 лет с мо
мента регистрации показателей ВСР на коротких запи
сях (5 минут) на предмет случаев госпитализации в свя
зи с кардиоваскулярными событиями: внезапная карди
альная смерть, фатальные нарушения ритма, инсульт,
инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, обостре
ния гипертонической болезни. Всего за 4 года госпита
лизировано 49 человек, причем 26 (53%) из них в первый
год наблюдения. По нозологиям случаи госпитализации:
9 инфарктов миокарда (8 из них в первый год), 1 инсульт,
7 нарушений ритма (1 у пациента в возрасте до 40 лет),
27 случаев нестабильной стенокардии, 5 случаев неста
бильности АД.
Результаты.
ВСР в группе госпитализированных (49 че
ловек) указывала на отсутствие дыхательной аритмии
и стремление к концентрации ритма, т.е. на значитель
ное снижение функциональных и адаптационных воз
можностей ССС. Оценку функционального состояния и
особенностей регуляции ССС обследованных проводили
по параметрам ВСР при фоновой записи КИГ и при про
ведении активной ортостатической пробы (АОП): всего
141 параметр, в том числе 84 введенных авторами рас
четных показателя. Отмечены статистически значимые
отличия (p<0,05) показателей ВСР пациентов с сердеч
но-сосудистыми событиями и без таковых по 72 пара
метрам. С использованием ROC-анализа определены
наиболее значимые параметры КИГ для выявления лиц
с кардиоваскулярными расстройствами: ИВР (индекс
вегетативного равновесия) и HF% (спектральный пока
затель выраженности парасимпатических влияний в ре
гуляции сердечного ритма), оцененные при проведении
фоновой записи КИГ.
Выводы.
1. Нарушение вегетативной регуляции сер
дечного ритма и сосудистого тонуса предшествует раз
витию сердечно-сосудистых событий; 2. Значительное
снижение парасимпатических влияний в регуляции
сердечного ритма выявленное при фоновой записи КИГ
указывает на повышенный риск сердечно-сосудистых
событий; 3. ИВР (индекс вегетативного равновесия) и
HF% (спектральный показатель выраженности пара
симпатических влияний в регуляции сердечного ритма),
оцененные при проведении фоновой записи КИГ - наи
более чувствительны и специфичны в выявлении лиц
повышенного сердечно-сосудистого риска.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ РЕГУЛЯЦИИ ОРГАНИЗМА КАК
КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНО-
КУРОРТНОГО ОЗДОРОВЛЕНИЯ ШКОЛЬНИКОВ
Нежкина Н.Н.
, Фомин Ф.Ю.
, Кизеев М.В.
, Мелентьева О.Н.
Зимнякова И.Ю.
, Широкова О.С.
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская
академия» Минздрава России Иваново, Россия
ООО «Нейрософт», Иваново, Россия
ФГБУЗ МЦ «Решма» ФМБА РФ,
Ивановская область, Россия
[email protected], [email protected]
Обследовано 125 детей в возрасте 8 – 9 лет, разделен
ных на 2 группы: экспериментальную (59 человек), про
ходившую оздоровление в санатории местного типа, и
контрольную (66 человек). Оценка функционального
состояния регуляции включала исследование нейрогу
моральной регуляции методом анализа вариабельности
ритма сердца (ВРС) в фоновой и ортостатической про
бе и психофизиологического статуса с помощью набора
компьютеризированных тестов (приборы («ВНС-Ритм»
и «НС-Психотест», ООО «Нейрософт», Россия). Исследо
вания в экспериментальной группе выполнялись за 1-2
дня до выезда в санаторий и через 1-2 дня после возвра
щения, дети параллельной контрольной группы обсле
довались в те же дни.
Только в экспериментальной группе по данным спек
трального анализа ВРС в состоянии покоя произошло
достоверное увеличение общей мощности спектра,
мощности каждого из компонентов спектра (очень низ
кочастотных, низкочастотных, высокочастотных коле
баний) и снижение частоты сердечных сокращений. В
ортостатической пробе в экспериментальной группе
выявлен достоверный прирост соотношения мощности
низко- и высокочастотных компонентов спектра и доли
высокочастотного компонента. В контрольной группе
достоверной динамики показателей ВРС не отмечалось,
за исключением достоверного снижения амплитуды пе
реходного процесса (отражающего снижение парасим
патической реактивности). В обеих группах результаты
теста «Простая зрительно-моторная реакция», «Теппинг-
Тест» оказались сопоставимыми и без существенной ди
намики. По результатам теста «Помехоустойчивость» в
обеих группах произошло сокращение среднего време
ни реакции и среднеквадратичного отклонения времени
реакции, однако число ошибок запаздывания достовер
но снизилось только в экспериментальной группе.
Проведенное исследование показало, что у школьников
на фоне оздоровления в санатории наблюдается поло
жительная динамика показателей нейрогуморальной
регуляции и психофизиологического статуса. Большей
информативностью отличаются данные ВРС с ортоста
тической пробой.
ДЕЙСТВИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ НА ВЕГЕТАТИВНУЮ
НЕРВНУЮ СИСТЕМУ У ПАЦИЕНТОВ С
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫМИ БЛОКАДАМИ
ВТОРОЙ СТЕПЕНИ
Пешкова С.В., Баркан В.С., Смолина Е.Н.
НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Чита-2»
ОАО «РЖД», Чита, Россия
[email protected]
Введение
. Одной из актуальных проблем профессио
нальной пригодности на железнодорожном транспорте
является выявление эпизодов атриовентрикулярных
блокад (АВ-блокад) второй степени, регистрируемых без
признаков органического поражения сердца у молодых
машинистов. По литературным данным распространен
ность АВ-блокад в общей популяции составляет 0,45%-
5% в том числе у 0,5%-2% здоровых лиц.
Цель
. Оценить степень выраженности нарушений ве
гетативной нервной системы (ВНС) у пациентов с АВ-
блокадами 2 степени с проведением кардиоваскулярных
тестов (КВТ) по Эвингу до и после лечения озонотерапией.
Материалы и методы
. В исследование включены 35 па
циентов в возрасте от 25 до 42 лет с выявленными, при
холтеровском мониторировании электрокардиограммы,
единичными ночными эпизодами АВ-блокадами 2 сте
пени типа Мобитц 1, находившиеся на лечении в карди
ологическом отделении с диагнозом острым очаговый
неревматический миокардит с нарушением проводимо
сти по типу АВ-блокады 2 степени. На фоне стандартной
терапии при лечении острого миокардита (антибактери
альные, противовоспалительные препараты, гастропро
текторы) они получали 7 сеансов озонотерапии по 1200
мкг/л в 200 мл физиологического раствора. При выборе
пациентов учитывалось отсутствие других сопутствую
щих патологических нарушений ритма. КВТ по Эвингу
проводились на аппарате «Поли-Спектр 8ЕХ» фирмы
«Нейрософт». При проведении КВТ оценивались сле
дующие коэффициенты: коэффициент дыхания, 30:15,
Вальсальвы, снижение систолического артериального
давления при ортостатической пробе, прирост диасто
лического давления при проведении пробы с изометри
ческим сокращением. По результатам тестов суммиро
вались баллы (0-1 балл - нет нарушений (начальные на
рушения), 2-3 балла – умеренные нарушения, 4 и более
– выраженные нарушения) на основании которых оце
нивалась степень нарушений симпатической и парасим
патической вегетативной нервной системы (СНС, ПВНС,
соответственно).
Результаты
. По степени выраженности нарушений ве
гетативной нервной системы до лечения у 20 пациентов
(57,2%) преобладали выраженные нарушения СНС и уме
ренные нарушения ПСНС, у 8 человек (22,8%) умерен
ные нарушения СНС и начальные ПСНС, а умеренные
нарушения СНС у 7 больных (20%). После лечения сте
пень выраженности нарушений значительно снижалась.
Умеренно выраженные нарушения СНС и начальные на
рушения ПСНС выявлены у 6 пациентов (17,2%), началь
ные нарушения СНС и начальные ПСНС отмечались у 9
больных (25,7%), начальные нарушения СНС у 16 чело
век (45,7%), начальные нарушения ПСНС у 3 пациентов
(8,6%), у 1 больного (2,8%) после лечения отмечалось от
сутствие нарушений в функционировании ВНС. Коли
чество суммы баллов в группе до лечения составило 7, в
группе после лечения 4 балла (р<0,001).
Выводы
. В группе пациентов до лечения озонотерапией
преобладали выраженные нарушения СНС и умеренные
нарушения в функционировании ПСНС, что свидетель
ствует о вторичной парасимпатикотонии у больных с
АВ-блокадами 2 степени тип Мобитц 1. В группе после
лечения озонотерапией степень выраженности наруше
ний в функционировании СНС и ПСНС снижалась, что
говорит о положительном влиянии на функционирова
ние ВНС лечения озоном и улучшении баланса между
СНС и ПСНС, что положительно сказывается на атрио
вентрикулярной проводимости.
АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА
СЕРДЦА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
Прекина В.И., Ефремова О.Н., Есина М.В.
ФГБОУ ВПО «МГУ им. Н.П.Огарева», Саранск, Россия
Острое нарушение мозгового кровообращения приво
дит к повышению уровня катехоламинов плазмы и из
менению автономной регуляции сердечно-сосудистой
системы.
Цель работы
. Изучить вариабельность ритма сердца
(ВРС) и циркадный индекс (ЦИ) частоты сердечных со
кращений (ЧСС) при остром ишемическом инсульте в
динамике.
Материал и методы
. В основную группу (ОГ) включено
108 больных артериальной гипертензией (АГ) и острым
ишемическим инсультом, их них 50,9% мужчин и 41,1%
женщин (средний возраст 61,6±1,1 года). Группу контро
ля (ГК)
составили 78 больных АГ без инсульта: мужчин –
39 (50%), женщин – 39 (50%), средний возраст – 59,2±1,2.
Холтеровское мониторирование проводилось с исполь
зованием системы «МИОКАРД-ХОЛТЕР» в течение 24
часов на 2-3 сутки от развития инсульта и в динамике
через 10 дней лечения, пациентам ГК – 1 раз. Оценива
ли временные показатели ВРС и интегральное заключе
ние, которое определялось методом «анализа коротких
участков», разработанным Г.В. Рябыкиной и А.В. Соболе
Результаты
. Средняя ЧСС в исследуемых группах была
одинаковой. В ОГ SDNN был на 11,36% (P<0,01) ниже, чем
в ГК. SDNNi был незначительно ниже. Межгрупповых
различий показателей SDNNi, rMSSD и pNN50 не было.
При оценке ВРС методом «анализа коротких участков»
снижение вариабельности было более заметным. Так ко
личество пациентов с резко сниженной ВРС в ОГ было
в 1,6 раза больше (P<0,05), чем в ГК (39,8 против 25,6%).
ЦИ в ОГ был ниже на 5,1% (P<0,001) (1,12±0,01 против
1,18±0,01), ригидный циркадный профиль ритма встре
чался на 28,8% чаще (Р<0,001) (в 85,2% случаев против
56,4). Анализ ВРС в зависимости от тяжести инсульта по
казал, что при легком течении показатели не различа
лись с таковыми ГК. Существенное снижение ВРС отме
чалось при средней тяжести и максимально при тяжелом
инсульте. При корреляционном анализе выявлена стати
стически значимая прямая связь тяжести снижения ВРС
с тяжестью инсульта, возрастом, уровнями глюкозы и ка
лия крови, индексом массы тела и окружностью талии. В
динамике через 10 дней лечения тяжесть снижения ВРС
увеличилась, как по данным временных показателей,
так и по интегральному заключению. Снизились: SDNNi
– на 9,6% (Р<0,001), rMSSD – на 11% (Р<0,02), и pNN50 на
21% (Р<0,1). Количество больных с резко сниженной ВРС
увеличилось на 16% (Р<0,02). ЦИ увеличился на 1,79%
(P<0,005) (с 1,12±0,01 до 1,14±0,01), что может свидетель
ствовать о начинающем восстановлении адаптации ор
ганизма к циклу дневной активности.
Заключение
. В острейшем периоде инсульта снижают
ся ВРС и ЦИ ЧСС. Наряду с тяжестью инсульта допол
нительными факторами риска снижения ВРС являются
возраст, гипокалиемия, гипергликемия и абдоминаль
ное ожирение. Через 10 дней лечения тяжесть снижения
вариабельности ритма сердца увеличивается, а ЦИ ЧСС
повышается.
ИЗМЕНЕНИЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО
РИТМА У МОЛОДЫХ ЛИЦ С ВЫСОКИМ
НОРМАЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Склянная Е.В.
им. М. Горького, Донецк
Диагностика артериальной гипертензии (АГ) у молодых
лиц является одной из наиболее актуальных проблем
современной кардиологии. Изучение вариабельности
ритма сердца (ВРС) у таких больных может открыть пер
спективу выявления вегетативных состояний, предше
ствующих или сопутствующих этой патологии.
Цель исследования.
Изучить изменения вариабель
ности сердечного ритма у молодых лиц с высоким нор
мальным артериальным давлением и АГ.
Материал и методы исследования.
Объектом исследо
вания послужили 220 лиц в возрасте от 18 до 26 лет (сред
ний возраст 22,3±3,6 года). Было проведено одномомент
ное выборочное эпидемиологическое исследование для
выявления АГ и ее связи с изменениями ВСР. Программа
исследования включала троекратное измерение АД и
выполнение холтеровского мониторирования электро
кардиограммы с оценкой ВСР. Все обследованные были
разделены на 3 группы. К 1-й (144 чел.) были отнесены
лица, имеющие оптимальное (ниже 120/80 мм рт. ст.) и
нормальное АД (120/80 – 129/84 мм рт. ст), ко 2-й (112
чел.) – высокое нормальное (130/85 – 139/89 мм рт. ст.),
к 3-й (41 чел.) – повышенное (140/90 и выше мм рт. ст.).
Статистическая обработка данных была проведена на
персональном компьютере в лицензионном пакете про
граммы „MedStat”.
Результаты исследования.
Результаты анализа ВСР
представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Показатели ВСР в группах обследованных (M ± 
1 группа
2 группа
3 группа
SDNN, мс
57,2±6,7
r-MSSD, мс
37,6±13,1
27,33±13,85
pNN50, %
TP, мс
VLF, мс
LF, мс
HF, мс
287,3±121,1
LFn, отн. ед.
57,2±2,0
HFn, отн. ед.
Примечания:
- достоверность отличий между 1 и 2 группами р<0,05,
- достоверность отличий между 2 и 3 группами р<0,05
У обследованных 2 группы наблюдалось достоверное
снижение SDNN по сравнению с контролем. У обсле
дованных 3 группы, наряду с еще более выраженным
уменьшение SDNN, наблюдалось статистически зна
чимое снижение pNN50. При спектральном анализе у
пациентов 2 группы зарегистрировано уменьшение ТР,
LF і HF. При расчете мощностей этих областей спектра
в нормированных единицах LFn увеличилась, а HFn
уменьшилась по сравнению с 1 группой. При этом от
мечалась корреляция как систолического, так и диасто
лического АД с LFn (r -0,44, r 0,52, р<0,05). У обследо
ванных 3 группы помимо указанных изменений отме
чалось выраженное снижение VLF. Результаты нашего
исследования показали, что повышение АД сопрово
ждается достоверным снижением ВСР, что проявляется
уменьшением SDNN и ТР, более выраженным при АГ.
Зарегистрированное увеличение LFn позволяет сде
лать вывод о преобладании активности симпатической
нервной системы у обследованных с высоким нормаль
ным АД и АГ. Уменьшение HF и HFn свидетельствует об
угнетнии парасимпатического тонуса у этих групп об
следованных.
Выводы.
При повышении АД отмечается достоверное
снижение ВСР, активация симпатического и угнетение
парасимпатического звена вегетативной нервной систе
мы более выраженное у обследованных с АГ.
ДВОЙНЫЕ ИЗЛОМЫ РИТМОГРАММЫ
И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ
СИНУСОВОГО РИТМА НА ДЛИТЕЛЬНЫХ
ПРОМЕЖУТКАХ ВРЕМЕНИ
Соболев А.В.
Российский кардиологический научно-производственный
комплекс МЗ РФ, Москва, Россия
При анализе вариабельности синусового ритма (ВСР)
последовательность интервалов RR (ритмограмму)
часто рассматривают как сумму колебательных про
цессов разной частоты: ультра низкочастотных, очень
низкочастотных, низкочастотных и высокочастотных,
в основном дыхательных; при этом высокочастотные
колебания рассматривают как единое составляющее.
Но в высокочастотных колебаниях можно в свою оче
редь выделить «самые быстрые колебания интервалов
RR» – четверки последовательных интервалов RR1, RR2,
RR3, RR4, для которых выполнены либо соотношения
RR1 < RR2 > RR3 < RR4, либо соотношения RR1>RR2 <
RR3 > RR4. Такие колебания мы назвали двойным из
ломом ритмограммы. Примером двойного излома рит
мограммы является экстрасистола. Но двойные изломы
встречаются и в последовательностях нормальных си
нусовых интервалов RR.
Наблюдение за сердечным ритмом здоровых лиц и боль
ных различными формами сердечной патологии позво
лило заметить следующее:
(1) двойные изломы при синусовом ритме встречаются и
у здоровых лиц и у больных, в том числе у больных с не
давно пересаженными сердцами, что вызывает сомне
ния в вегетативной природе этих изломов;
(2) ухудшение функционального состояния здорового
лица, в частности – перетренированность спортсмена
[1], сопровождается нарастанием числа двойных изло
мов на его ритмограмме;
(3) у больных с различными формами артериальной ги
пертензии, особенно у больных с идиопатической ле
гочной гипертензией, двойные изломы на ритмограмме
встречаются чаще и более выражены, чем у здоровых
лиц; при этом на участках ритмограммы, свободных
от двойных изломов, ВСР у больных с гипертензиями
меньше, чем у здоровых лиц;
(4) двойные изломы могут сильно повлиять на количе
ственные параметры ВСР.
Возник вопрос, как количественно оценить влияние
двойных изломов ритмограммы на вариабельность си
нусового ритма на длительных промежутках времени.
Для решения этого вопроса мы использовали подход,
реализованный в рамках анализа вариабельности сер
дечного ритма, базирующегося на оценке вариаций ко
ротких участков ритмограммы [2, 3]. Метод реализуется
следующим образом.
(1) Ритмограмма разбивается на короткие участки по
33 интервала RR, для каждого из которых определяют
ся среднее значение величин интервалов RR – величи
на RRM 1/33*SRR(k) (k 1,…,33), – и вариация корот
кого участка ритмограммы ВКР S abs[RR(k+1)–RR(k)]
(k 1,…,32), характеризующая величину синусовой арит
мии на участке. Затем эти участки делятся на две груп
пы: участки, содержащие двойные изломы ритмограм
мы, и участки, не содержащие двойные изломы.
(2) Промежуток изменения величин RRM, измеренных в
секундах, разделяется на 8 стандартных для метода диа
пазонов, упорядоченных по возрастанию номерами i:
(1) < 0.573, (2) 0.573 - 0.648, (3) 0.649 - 0.724, (4) 0,725 -
0.800,
(5) 0.801 - 0.873, (6) 0.874 - 0.948, (7) 0.949 - 1.024, (8) >
Каждый короткий участок ритмограммы относят к
группе с номером, равным номеру диапазона, в который
попадает его значение RRM. Для каждой из полученных
таким образом групп вычисляются следующие характе
ристики:
- n1(i) – количество коротких участков ритмограммы, не
содержащих двойные изломы, для которых величины
RRM попадают в i-й диапазон,
- ВКРМ1(i) – среднее значение величин ВКР по коротким
участкам, не содержащим двойные изломы,
- n2(i) – количество коротких участков ритмограммы, со
держащих двойные изломы, для которых величины RRM
попадают в i-й диапазон,
- ВКРМ2(i) – среднее значение величин ВКР по коротким
участкам, содержащим двойные изломы.
(3) Используя стандартный для метода набор весовых
коэффициентов q(i):
q(1) 3.04, q(2) 2.75, q(3) 2.33, q(4) 1.88,
q(5) 1.56, q(6) 1.34, q(7) 1.15 и q(8) 1,
наряду со средневзвешенной вариацией ритмограммой
по всй ЭКГ (СВВР) мы вычисляли средневзвешенные ва
риации ритмограммы по отдельности для участков, не
содержащих двойные изломы (СВВР1), и для участков,
содержащих двойные изломы (СВВР2):
СВВР1 S (n1(i)* q(i)*ВКРМ1(i))/S (n1(j), j 1,…,8),
СВВР2 S (n2(i)* q(i)*ВКРМ2(i))/S (n2(j), j 1,…,8),
Вариабельность синусового ритма на участках без двой
ных изломов мы характеризовали величиной СВВР1, а
на участках с двойными изломами – величиной СВВР2.
Мы применили наш подход для анализа суточной ВСР
67 условно здоровых лиц (группа Нормы) и 68 больных
идиопатической легочной гипертензией (группа ИЛГ).
Каждая из этих групп была поделена на три подгруппы
по возрасту: 18-29 лет, 30-39 лет и 40-59 лет. Во всех ис
следованиях мониторирование ЭКГ проводилось на си
стеме «Союз» фирмы «ДМС Передовые технологии», Рос
сия, Москва.
Сравнение характеристик ВСР по всей записи (СВВР) в
возрастных подгруппах групп Нормы и ИЛГ приведено
в таблице 1.
Таблица 1.
Возраст
* - p < 0,05, ** - p < 0,01, + - p < 0,0001
Как видно из таблицы 1, в молодом возрасте ВСР при
ИЛГ значимо меньше, чем в норме. Но создается впе
чатление, что с возрастом это различие постепенно
нивелируется, а при возрасте более 40 лет усреднен
ные характеристики суточной ВСР при ИЛГ начинают
превышать соответствующие характеристики ВСР в
Анализ ВСР на коротких участках ритмограммы с двой
ными изломами изломами и без двойных изломов про
ясняет картину. Сравнение характеристик ВСР по участ
кам без двойных изломов (СВВР1) и с двойными излома
ми (СВВР2) в возрастных подгруппах групп Нормы и ИЛГ
приведено в таблице 2.
Таблица 2.
Возраст
* - p < 0,05, ** - p < 0,01, + - p < 0,0001.
Приведенные в таблице 2 позволяют сделать следующие
выводы.
(1) У здоровых лиц и на части ритмограммы, содержащей
двойные изломы, и на части ритмограммы без двойных
изломов тенденции поведения ВСР те же, что и на всей
ритмограмме: снижение ВСР при увеличении ЧСС и сни
жение ВСР при увеличении возраста обследуемого.
(2) При ИЛГ нарушения монотонности снижения ВСР на
чинаются при переходе от возраста 30-39 лет к старше
му возрасту. При этом на участках без двойных изломов
ВСР продолжает снижаться и остается меньше, чем ВСР
в норме, а на участках с двойными изломами начинает
нарастать и превышать ВСР в норме.
Полученные результаты позволяют предположить, что
как уменьшение СВВР1, так и увеличение СВВР2 в стар
ших возрастах отражает ухудшение функционального
состояния обследуемого. Поэтому при сопоставлении
ВСР больных ИЛГ с ВСР в норме необходимо учитывать
не только возраст обследуемых, но и наличие участков
ритмограммы с двойными изломами.
Список литературы
1. Медведев А.П., Гаврилушкин А.П., Маслюк А.П. и др.
Анализ вариабельности ритма сердца у спортсменов.
Учебное пособие. Н.Новгород: Изд-во Нижегородской
мед. академии, 1999, 50 с.
2. Соболев А.В. Методы анализа вариабельности сердеч
ного ритма на длительных промежутках времени. М.:
Медпрактика, 2009, 172 с.
3. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Холтеровское и бифункци
ональное мониторирование ЭКГ и артериального давле
ния. Второе издание. М.: Медпрактика, 2016, 347 с.
ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕДОНОШЕННЫХ
НОВОРОЖДЕННЫХ
Соловьева Г.А., Похилько В.И.
ВГУЗ «Украинская медицинская стоматологическая
академия», Полтава, Украина
[email protected], [email protected]
Холтеровское мониторирование ЭКГ не только помогает
оценить паттерн активности сердечно-сосудистой си
стемы, но и позволяет оценить экстракардиальную регу
ляцию ритма сердца.
Цель исследования
- изучить изменение вариабель
ности сердечного ритма (ВСР) у недоношенных детей с
перинатальным поражением ЦНС. Обследовано 63 не
доношенных новорожденных, которые родились в пери
натальном центре Полтавской областной клинической
больнице в 2015 году. Гестационный возраст составил
от 32 недель до 35 недель (32 недели гестации – 9 детей,
33 недели – 21, 34 недели – 13, 35 недель – 21 ребенок,
соответственно). Масса тела при рождении колебалась
от 1420 до 2440 граммов, низкая масса тела (менее 2500
г) была у 50 детей, очень низкую (менее 1500 г) - имели
13 детей. Обследованные разделены на две группы. В І
группу были включены 30 условно здоровых
новорож
денных, ІІ группу составили 33 недоношенных детей с
гипоксически-геморрагическим поражением ЦНС. Ос
новным методом исследования было суточное мони
торирование по Холтеру, которое проводили на ком
плексе «Кардиотехника 04–8М» ( ЗАО «Инкарт», Санкт-
Петербург, Россия) на 3-4 неделе жизни новорожденных.
Регистрировали 3 канала ЭКГ с системой отведений
– V4M, Y, V6M. Мы оценили ВСР, используя временной
(SDNN, rMSSD
, pNN50, VAR, avNN) и частотный (VLF, LF,
HF) методы анализа. Во время проведения исследования
каждая мать вела дневник, где фиксировались время
сна и бодрствования, часы кормления, периоды выра
женного беспокойства и другие изменения состояния и
самочувствия ребенка. Статистическая обработка полу
ченных данных проводилась с использованием Microsoft
Excel версия 7,0. Анализ данных клинического состояния
при рождении показал, что все дети І группы родились
без признаков асфиксии. У 100% новорожденных ІІ груп
пы при рождении диагностирована умеренная асфиксия
( 4-6 баллов по шкале Апгар). При анализе ВСР у обсле
дованных ІІ группы были выявлены достоверно (р<0,05)
более высокие значения rMSSD и pNN50, что говорит о
выраженности модуляции парасимпатической нервной
системы. Показатель LF, характеризующий состояние
системы регуляции сосудистого тонуса, имел одинако
вое значения у младенцев обеих групп. Увеличение VLF
компонента, маркера церебральной эрготропной акти
вации, в сравнении с остальными спектральными по
казателями у всех детей подтверждает наличие стресса
у недоношенных новорожденных. Полученные данные
свидетельствуют о том, что недоношенные дети наибо
лее подвержены негативному влиянию гипоксии в силу
исходной незрелости. Дисбаланс симпатических и па
расимпатических влияний на сердце у новорожденных,
перенесших асфиксию, является одним из аритмоген
ных факторов. Именно поэтому ВСР является важным
информативным показателем, который позволяет рано
выявить тех детей, кто имеет предрасположенность к ре
ализации аритмий.
О ПЕРИОДИЧНОСТИ
ВЕГЕТАТИВНЫХ СОСТОЯНИЙ
Фролов А.В.
Республиканский научно-практический центр
«Кардиология», Минск, Республика Беларусь
[email protected]
Важнейшим свойством сердечно-сосудистой системы
(ССС) является устойчивость, то есть сохранение своего
статуса при воздействии экзогенных и эндогенных воз
мущающих факторов. К экзогенным факторам относят
ся физические, психоэмоциональные и климатические
нагрузки. К эндогенным – нарушения ритма, потеря
чувствительности рецепторов, изменение постнагруз
ки, возмущения со стороны функционально-сопряжен
ных систем организма. Выдвинута гипотеза: не является
ли вариабельность сердечного ритма (ВСР) критерием
устойчивости ССС?
Цель
Сопоставить
данные исследования ВСР в различ
ных когортах: от спортсменов до больных после ИМ.
Материал, методы
Для проверки гипотезы обследо
ваны 4 группы: 1-ая группа – 37 спортсменов высшей
квалификации, ср.возраст 25±3 лет; 2-ая группа – 45
здоровых лиц, не связанных со спортом, ср.возраст 27±5
лет; 3-я группа – 45 больных со СН, I-
II ФК по NYHA,
ср.возраст 50±5 лет; 4-ая группа - 45 больных с постин
фарктным кардиосклерозом, ср.возраст 53±5 лет. Всего
172 человека. Всем выполняли исследование ВСР по дан
ным коротких 5-мин. записей ЭКГ до и после физиче
ской нагрузки. Практически здоровые и больные выпол
няли протокол нагрузки со ср.мощностью 50 Вт, время
теста 9 мин.; спортсмены – до 400 Вт, время теста 25 мин.
Результаты.
Установлено эволюционное снижение
среднего квадратичного отклонения
при перехо
де от 1-ой к 4-ой группе: 76,7±12,1; 45,7±10,5; 33,6±8,8;
33,4±9,0 мс соответственно, а также увеличение стресс-
индекса
43,6±6,8; 92,0±33,5; 243,2±64,6; 288,1±109,1
соответственно. Прогрессивно уменьшалась реактив
ность к физической наг-рузке, оцениваемая по смеще
нию Δ
на 33% у спортсменов, 18% у здоровых, 9%
у больных СН и менее 7 % у больных ИМ. Одновременно
повышалось отношение
Обсуждение.
Полученные данные свидетельствуют о
том, что у больных кардиологического профиля досто
верно снижается общая мощность регуляторных меха
низмов и преобладает симпатикотония. В то же время
и у здоровых лиц в соответствии с Селье при нагрузке
доминирует симпатоадреналовая компонента регуля
ции. Л.Х.Гаркави углубила теорию Селье и разработала
периодическую систему вегетативных состояний в за
висимости от реактивности организма и интенсивно
сти действующего раздражителя. В качестве сигнальной
функции использована лейкоцитарная формула крови.
Однако, периодическая система может быть построена
и по данным ВСР. Для этого в периодической таблице
вегетативных состояний по вертикали следует отложить
степень реактивности организма: гиперреактивность,
нормореактивность, сниженная реактивность и ареак
тивность, а по горизонтали - уровень напряжённости
систем регуляции: тренировка, спокойная активация,
повышенная активация, стресс и дистресс. Таким обра
зом, каждому вегетативному состоянию будет соответ
ствовать определённая клетка в периодической таблице.
Повышение устойчивости ССС к стресс-факторам сопря
жено с повышением реактивности и снижением напря
жённости регуляторных систем.
Вывод
Пациенты кардиологического профиля с одним
и тем же диагнозом могут существенно различаться по
вегетативному статусу, как по уровню реактивности, так
и по степени напряжённости. Для повышения устойчи
вости ССС следует повышать реактивность организма и
одновременно снижать напряжённость систем регуля
ции. В качестве объективного контроля предлагается ис
следование ВСР до и после нагрузки.
МЕТОД УСКОРЕНИЯ/ЗАМЕДЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО
РИТМА В ОЦЕНКЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ
РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Фролов А.В., Мельникова О.П., Вайханская Т.Г.,
Воробьев А.П., Островский Ю.П.,
Трофимова Т.А., Апанасевич В.В.
Республиканский научно-практический центр
«Кардиология», Минск, Республика Беларусь
[email protected]
Метод вариабельности сердечного ритма (ВСР) объ
ективно отражает состояние вегетативной регуляции.
Показатель
характеризует общую мощность регу
ляторных механизмов, а отношение
– симпатова
гусный баланс. Тем не менее, существуют расхождения
в интерпретации низкочастотной компоненты
, также
предполагается, что временной ряд
-интервалов ста
ционарный, хотя это допущение некорректно. Поэтому
поиск новых робастных методик оценки вегетативного
статуса продолжается. В числе перспективных - метод
ускорения/замедления сердечного ритма.
Цель
Разработать и провести клинические испытания
компьютерной программы для оценки ускорения/за
медления сердечного ритма.
Материал, методы
. Разработана компьютерная про
грамма «Интекард 7», оценивающая комплекс маркеров
электрической нестабильности миокарда, в том числе
ускорение/замедление сердечного ритма
по ме
тоду
A.Bayer с соавт. (2006). Для этого 5-7 мин. запись
-интервалов разбивается на участки ускорения и за
медления. Последовательность точек, соответствующих
фазам ускорения (замедления), подвергается фазовой
детекции. В результате формируется детектированная
кривая. По точкам данной кривой вычисляется ускоре
(замедление
) сердечного ритма в мс.
Испытания программы выполнены в группе 79 здоро
вых лиц, ср. возраст 44,8±15,6 лет, и в группе 13 паци
ентов после ортотопической трансплантации сердца
(ОТС), ср.возраст 42,8±11,9 лет. Срок после операции 1-3
месяца. После ОТС сердце полностью денервировано,
так как пересечены симпатические и парасимпатиче
ские волокна, иннервирующие синусовый узел. Предпо
лагается, что после ОТС происходит процесс реиннерва
ции пересаженного сердца.
Результаты и обсуждение
У пациентов после ОТС в
сравнении с группой здоровых выявлено достоверно
низкое замедление сердечного ритма
: 2,0 {1,0;4,5}
против 10,3 {6,5;17,5} мс соответственно, p<0,01. Ана
логично снижено ускорение сердечного ритма
: 2,0
{1,3;4,5} против 10,2 {6,7;17,2} мс соответственно, p
<0,01.
Количественная оценка
отражает полную вегета
тивную дисфункцию у пациентов после ОТС.
Данные согласуются с результатами A.Bayer с соавт., ко
торые исследовали прогностическую значимость пара
у больных после ИМ. При
>4,5 мс 2-х
летняя смертность составила 2%, а при
<2,5 мс - более
20%, то есть в 10 раз больше.
Одновременно следует отметить, что пока не разработан
унифицированный подход к оценке
существуют
расхождения в алгоритмах отсева артефактов, параме
трах усреднения сигнала и др. Ввиду перспективности
данного метода, выпуск международных стандартов
следует ожидать в ближайшее время.
Выводы
Метод ускорения/замедления сердечного рит
ма отражает состояние вегетативной регуляции и обла
дает функцией долгосрочного прогноза выживаемости
пациентов кардиологического профиля. Данная методи
ка, несомненно, пополнит перечень маркеров, отража
ющих нестабильность, регуляции сердечно-сосудистой
системы.
ДИНАМИКА АКТИВНОСТИ МЕХАНИЗМОВ
РЕГУЛЯЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ В УСЛОВИЯХ
ИЗОЛЯЦИИ
(В КОСМИЧЕСКИХ И НАЗЕМНЫХ
ЭКСПЕРИМЕНТАХ)
Черникова А.Г., Русанов В.Б., Исаева О.Н.,
Усс О.И., Лучицкая Е.С.
ГНЦ РФ Институт медико-биологических проблем РАН,
Москва, Россия
[email protected]
Введение.
Исследования адаптации сердечно-сосуди
стой системы человека к условиям космических поле
тов показывают важную роль механизмов автономной
регуляции в формировании функционального состоя
ния членов экипажей и его прогнозировании в период
реадаптации после возвращения на Землю. Поскольку
профилактика, использование телемедицинских техно
логий и персонализация – основные направления раз
вития медицины на Земле и в космосе, существует необ
ходимость использования результатов научных косми
ческих экспериментов при создании новых телемеди
цинских систем для контроля и самоконтроля состояния
здоровья членов космических экипажей.
Материалы и методы
. На МКС для индивидуального
контроля функционального состояния и адаптационных
реакций членов экипажа в длительном космическом
полете в настоящее время используется прибор «Кос
мокард», который обеспечивает регистрацию электро
кардиограммы в 2-х отведениях в течение 24-х часов.
Программное обеспечение этого прибора позволяет
анализировать ЭКГ, исследовать вариабельность сер
дечного ритма и оценивать функциональное состояние
организма по степени напряжения регуляторных систем
(СН) и их функциональному резерву (ФР). На основе ве
роятностного подхода определяется так называемый
адаптационный риск (Р.М. Баевский, А.Г. Черникова и
др., 2011) - вероятность развития донозологического,
преморбидного или патологического состояния.
Результаты.
Целью настоящей работы явилось изучение
возможности одновременной оценки функционального
состояния группы испытателей, имитирующих деятель
ность экипажа космического корабля в условиях гермо
камеры. Задача состоит в том, чтобы выяснить согласо
ванность физиологических реакций организма в группе
лиц, выполняющих однотипные нагрузки, и разработать
критерии оценки физиологической надежности и устой
чивости для последующего применения в длительных
космических полетах на МКС.
Для оценки функциональных резервов регуляторных
механизмов кроме методики «Космокард» использовали
методику «Антистресс» созданную на основе разрабо
танного нами в космических исследованиях прогности
ческого подхода для раннего выявления снижения функ
циональных резервов как фактора риска срыва адапта
ции вероятных донозологических (предпатологических)
отклонений регуляторных механизмов. Программное
обеспечение «Антистресс» создано в результате ана
лиза исследований вегетативной регуляции в условиях
космических полетов и наземных модельных экспери
ментов. Оно предназначено для длительного самосто
ятельного мониторинга состояния одного или несколь
ких пользователей на основе регистрации субъективных
(самооценка) и объективных параметров. Программное
обеспечение «Стресс-контроль» было апробировано в
ходе проведения эксперимента «Луна-2015» (http://www.
imbp.info/).
Заключение.
Как показывают наши исследования, ди
намика регуляторных механизмов в условиях изоляции
(в космосе и на Земле) носит индивидуальный характер
и в некоторых случаях сопровождается астенизацией си
стем регуляции на разных уровнях системы управления
физиологическими функциями.
ПОЗДНИЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ЖЕЛУДОЧКОВ
И ТУРБУЛЕНТНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
КАК МАРКЕРЫ ТЕЧЕНИЯ КОРОНАРНОЙ
ПЕРФУЗИИ ПРИ STEMI
Шиготарова Е.А.
, Кулюцин А.В.
Душина Е.В.
, Гуськова Ю.А.
ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им.
Н.Н. Бурденко», Пенза, Россия
ФГБОУ ВПО Пензенский государственный
университет, Медицинский институт, кафедра
«Терапия», Пенза, Россия
[email protected], [email protected],
[email protected], [email protected]
Цель.
Изучить взаимосвязь наличия поздних потен
циалов желудочков и патологической турбулентности
сердечного ритма со стабильностью восстановления
венечного кровотока.
Материалы и методы.
В исследование включено 54
пациента STEMI, которым проведена эффективная по
ЭКГ-критериям ТЛТ. Всем больным в сроки от 3 до 24
часов после окончания ТЛТ выполнена коронароан
гиография (КАГ) с ЧКВ и восстановлением венечного
кровотока до уровня TIMI 2-3. В интервалах от окон
чания ТЛТ до ЧКВ, и после ЧКВ проведен телеметриче
ский 12-тиканальный мониторинг ЭКГ («Aстрокард®
- Телеметрия», ЗАО «Медитек», Россиия). Поздние по
тенциалы желудочков (ППЖ) и турбулентность сердеч
ного ритма (ТСР) анализировались в автоматическом
режиме. Оценка ППЖ проводилась на основании от
клонения от нормы ширины фильтрованного ком
плекса QRS (QRSf); продолжительности низкоампли
тудных потенциалов в конечной части (HFLA) и сред
неквадратичного значения последних 40 мс комплек
са QRS (RMS). При превышении нормальных значений
трех показателей говорили о достоверном наличии
ППЖ, двух показателей – о возможном наличии ППЖ,
в остальных случаях – об отсутствии ППЖ.
При анали
зе ТСР оценивали ТО (%) - начало турбулентности и TS
(мс/RR) - наклон турбулентности.
Результаты.
По результатам коронарографии боль
ные разделены на 2 группы: группа 1 - 39 пациентов
с резидуальным стенозом КА без признаков тромбоза;
группа 2 - 17 больных с ретромбозом КА. В группе 1
после проведения ЧКВ количество пациентов с досто
верным наличием ППЖ осталось прежним 5 (12,8%),
однако существенно увеличилось число больных с
возможным наличием ППЖ (5 (12,8%) vs 13 (33,3%),
р 0,02). В группе 2 различий по выявлению ППЖ не
выявлено. ППЖ регистрировались у всех больных, пе
ренесших ФЖ, а также имевших пробежки ЖТ по типу
«пируэт». При сравнительном анализе ТСР выявлено,
что патологическая ТСР после ТЛТ значительно чаще
выявлялась в группе 2 (52,9% - группа 2 vs 15,4% - груп
па 1, р 0,04), после ЧКВ в группе 2 доля пациентов с
патологической ТСР достоверно снизилась (47% после
ТЛТ vs 76,5% после ЧКВ,р 0,04).
Заключение.
Наличие ППЖ отражает выраженность
фрагментированной активности миокарда и высокий
риск развития аритмических событий. Патологиче
ская турбулентность сердечного ритма является до
полнительным маркером комплексной диагностики
нестабильности коронарного кровотока.
Внезапная сердечная смерть
СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ МЛАДЕНЦЕВ В
СТРУКТУРЕ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ НА
ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
Кораблева Н.Н.
, Кораблев А.В.
Кустышев И.Г.
, Труфанов В.Н.
Коми Филиал ГБОУ ВПО Кировская ГМА МЗ РФ,
Сыктывкар, Россия
ГУ РК «Республиканская Детская Больница»,
Сыктывкар, Россия
ГУ РК «Патологоанатомическое бюро»,
Сыктывкар, Россия
[email protected]
Цель.
Анализ некоторых эпидемиологических харак
теристик синдрома внезапной смерти младенцев в Ре
спублике Коми (РК) за период с 1997 по 2014г.г.
Материалы и методы.
Ретроспективный анализ дан
ных журналов регистрации случаев смерти детей до
года организационно-методического отдела ГУ «Ре
спубликанская детская больница», карт изучения мла
денческой смертности, протоколов патологоанатоми
ческого исследования.
Результаты и их обсуждение.
За период с 1997 по
2014 г.г. в РК в качестве заключительного патоморфо
логического диагноза СВС был признан в 132 случаях
из 1765 детей, умерших до года. Таким образом, в сред
нем 7 детей грудного возраста в РК ежегодно умирают
от СВС. Совокупный показатель младенческой смерт
ности от СВС составил 0,66±0,31 ‰ (медиана – 0,60‰).
При этом за последние 5 лет (уровень МС в регионе
в среднем-5,26±0,61‰) младенческая смертность от
СВС составила 0,49±0,21‰. Это сопоставимо с уров
нем смерти детей первого года жизни от синдрома
внезапной смерти младенцев, регистрируемым в США
(0,4‰ в 2013 году) и тех странах Западной Европы,
которые имеют схожий уровень младенческой смерт
ности (Латвия). Удельный вес СВС в младенческой
смертности составил в среднем 8,2 ± 4,0 %, что превы
шает показатель по РФ. Это, вероятно, связано с тем,
что уровень оказания перинатальной помощи в РК в
целом выше, чем по РФ. И дети, которые не погибли
во время перинатального периода, относятся в груп
пу высокого риска по СВС. Тенденция роста удельного
веса СВС в МС четко прослеживается только с 1997 по
2002 год – более чем в 3 раза, в среднем 7,0±3,8%. При
этом МС за этот период снизилась на 44%. С 2003 года
удельный вес СВС не коррелировал в показателями
МС и в среднем составил 9,0±4,1%. При этом МС не
уклонно снижалась – к 2014 году снижение отмечено
на 43%. В течение ряда лет синдром внезапной смер
ти младенцев выходит на 3 место после младенческой
смертности от перинатальных причин и врожденных
пороков развития. «Пиковыми» явились 2002, 2003 и
2008 гг., когда младенческая смертность от СВС пре
вышала 1 ‰. Удельный вес синдрома внезапной смер
ти в структуре постнеонатальной смертности (ПНС)
повторяет тенденции, как и в структуре МС в целом.
Совокупно за весь исследуемый период среди случа
ев смерти младенцев в постнеонатальном периоде
СВС имел место в 13,9 ± 6,2 %. Тем не менее, он зна
чительно меньше, чем в странах с низкими показате
лями младенческой смертности, где случаи смерти от
синдрома внезапной смерти детей грудного возраста
составляют от 25 до 50 и более процентов в структуре
ПНС. Среди причин ПНС синдром внезапной смерти
стойко занимает 3 место, а в 2008 и 2010 году вышел
на 2 место. График смертности от СВС имеет зеркаль
ное отображение относительно графика смертности от
перинатальных причин. На наш взгляд, это связано с
тем, что современные неонатальные технологии по
зволяют выхаживать детей с тяжелой перинатальной
патологией, но гибель ребенка, имеющего предраспо
лагающие факторы, может реализоваться в последую
щие критические периоды его жизни.
Выводы.
Достаточно весомый вклад СВС в младен
ческую и постнеонатальную смертность в Республике
Коми диктует необходимость оптимизации подходов к
диагностике и активизацию мероприятий по его про
филактике.
ОЦЕНКА НЕИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА
ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ АРИТМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
Легконогов А.В.
Медицинская академия им. С.И. Георгиевского,
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет
им. В.И. Вернадского», Симферополь,
Республика Крым, Россия
[email protected]
Цель исследования
. Стратификация риска внезапной
смерти аритмического генеза (ВСАГ).
Материал и методы
. Обследовано 537 больных, в
том числе 388 мужчин и 149 женщин, средний возраст
43,7±0,6 года в возрастном диапазоне 14-63 года. У 48
пациентов диагностирована дилатационная, 69 – ги
пертрофическая кардиомиопатия, у 40 - миокардит,
125 - приобретенные, 47 - врожденные пороки сердца,
88 - хроническая ИБС, 71 - артериальная гипертензия,
36 - аномалии хордального аппарата левого желудочка
(ЛЖ), 12 - редкие заболевания и поражения сердца (в 7
наблюдениях - доброкачественные опухоли сердца, 3 -
тупая травма, 2 - после трансплантации сердца). Наря
ду с оценкой клинико-анамнестических данных боль
ным проводились сигнал-усредненная (СУ) ЭКГ для
выявления поздних потенциалов желудочков (ППЖ),
холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ с изучением
вариабельности ритма сердца (ВРС) и дисперсии ин
тервала Q
T, допплер-эхокардиография.
Результаты
. С помощью многофакторного дискри
минантного анализа было установлено, что риск ВСАГ
достоверно определялся наличием эпизодов желудоч
ковой тахикардии (ЖТ) (
 Уилкса 0,8458292, p<0,01),
ППЖ (
0,8433246, p<0,01) и увеличением индекса
конечно-систолического объема ЛЖ (
0,8028703,
p<0,05). Наличие ППЖ в сочетании с документиро
ванными эпизодами ЖТ позволяло предсказать ВСАГ
с диагностической чувствительностью (ДЧ) 82% при
диагностической специфичности (ДС) 98%. Близкие
к этим значения ДЧ и ДС получались при сочетании
ППЖ с низкой (менее 40%) фракцией выброса (ФВ) ЛЖ
(соответственно 86% и 98%) и дилатацией полости
ЛЖ (соответственно 89% и 98%). Обнаружение ППЖ
в сочетании со снижением ВРС (SDNN <50 мс) харак
теризовалось высокой ДЧ (97%) в отношении риска
ВСАГ при низкой ДС (55%). Одновременное выявление
ППЖ, эпизодов ЖТ при ФВ ЛЖ менее 40% существен
но не улучшало ДЧ (82%) и несколько увеличивало ДС
(99%). Аналогичные показатели ДЧ и ДС регистриро
вались при сочетании ППЖ, ЖТ и дилатации полости
ЛЖ (соответственно 84% и 99%). Сочетание ППЖ, ЖТ
и сниженной ВРС увеличивало ДЧ до 100% при отно
сительно невысокой ДС 91%. Наличие ППЖ, эпизодов
ЖТ, ФВ ЛЖ менее 40% и дилатации полости ЛЖ по
зволяли предсказать риск ВСАГ с ДЧ 88% и ДС 99%.
Сочетание ППЖ, ЖТ, низких значений ФВ ЛЖ и ВРС
характеризовались 100% ДЧ и ДС 87%. И, наконец, вы
явление ППЖ, эпизодов ЖТ, низкой ФВ ЛЖ, дилатации
полости ЛЖ и сниженной ВРС предопределяло высо
кий риск ВСАГ со 100% ДЧ и 100% ДС.
Выводы
. Проведение комплекса неинвазивных ис
следований, в том числе СУ ЭКГ для регистрации ППЖ,
ХМ ЭКГ, изучение ВРС, определение показателей
структурно-функционального состояния сердца, обе
спечивает возможность раннего выявления больных с
повышенным риском ВСАГ.
ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА
ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ У ДЕТЕЙ
С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Леонтьева И.В., Макарова В.А., Термосесов С.А.
ФГБУ МНИИ педитрии и детской хирургии МЗ РФ,
Москва, Россия
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) являет
ся основной причиной внезапной сердечной смерти
(ВСС) среди лиц молодого возраста.
Цель исследования
. Оценить частоту факторов
риска(ФР) ВСС и определить показания к первичной
профилактикии ВСС- имплантации кардивертера-де
фибриллятора у детей с гипертрофической кардиоми
опатией.
Обследованы 70 детей в возрасте от 7 до 17 лет (сред
ний возраст 12,9±3,8лет) с ГКМП. Программа обследо
вания включала: стандартную электрокардиографию,
допплерэхокардиографию, холтеровское мониториро
вание (ХМ) суточной ЭКГ, пробу с дозированной физи
ческой нагрузкой Определялись маркеры электриче
ской нестабильности миокарда: параметры турбулент
ности ритма сердца ( ТРС onset и ТРС slope), суточная
адаптация QT к частоте сердечных сокращений.
Результаты
. Проведена оценка частоты «больших» ФР
ВСС у детей с ГКМП. ВСС у родственников первой сте
пени отмечена у 7 пациентов (q 0,10), остановка сердца
или спонтанная постоянная желудочковая тахикардия
– у 2-х (q 0.028), экстремальная гипертрофия межже
лудочковой перегородки – у 11 (q 0.157), непостоянная
желудочковая тахикардия - у 5 (q 0.074), падение АД на
фоне дозированной физической нагрузки не выявлено.
Cинкопальные состояния, относящиеся к большим ФР
ВСС выявлены у 11 (q 0.157) пациентов еще у 5(q 0.074)
отмечены пресинкопальные состояния. Половина об
следованных не имела ФР ВСС, в одной трети случаев
(26- q 0.37) выявлен один ФР, средний риск (два ФР)
отмечен у 7 пациентов ( q 0.10), высокий риск - 3 ФР
выявлен в 2-х случаях(q 0.028). Для детей с синкопаль
ными состояниями характерна асимметричная, об
структивная форма ГКМП, при этом часто имела место
комбинация гипертрофии левого желудочка с расшире
нием полости левого предсердия. По данным ХМ среди
детей с синкопальными состояниями преобладает бра
дикардия, у трех пациентов выявлены паузы сердечно
го ритма более 2 секунд, обусловленные атриовентри
кулярной блокадой 2 степени(n 1), синдромом слабо
сти синусового узла (n 2). Тахи-зависимые нарушения
сердечного ритма в виде неустойчивой желудочковой
тахикардии по отмечены у двух пациентов. Для детей
с синкопальными состояниями характерны признаки
электрической нестабильности миокарда в виде редук
ции ранней фазы турбулентности ритма сердца (значе
ние показателя начала турбулентности - ТО более 0%),
нарушение адаптации интервала QT/RR по типу «гипе
радаптации» (избыточное удлинение на брадикардии,
и избыточное укорочение на тахикардии). Значения
slope QT/RR у детей с синкопальными состояниями
были достоверно выше по сравнению с детьми без син
копальных состояний (0,337±0,03 и 0,261±0,07, соответ
ственно, p 0,0002).
Выводы
. Показанием для имплантации является
средний риск возникновения внезапной сердечной
смерти (два и более факторов риска), наличие тахиси
столических нарушений ритма в сочетании с маркера
ми электрической нестабильностью миокарда ритма.
Имплантация кардиовертера дефибриллятора в соче
тании с постоянной терапией бета-адренолблокато
рами выполнена у 10 пациентов с средним и высоким
риском. Наличие бради-зависимого генеза обморока,
обусловленного выраженной брадикардией, на фоне
синдрома слабости синусового узла или атриовентри
кулярной блокады, являются показанием для имплан
тации электрокардиостимулятора.
КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ИНТЕРВАЛА
TP-E И НАТРИУРЕТИЧЕСКИХ ПЕПТИДОВ
(ANP, BNP) КАК  МАРКЕРОВ РИСКА
ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ
У ПОДРОСТКОВ-СПОРТСМЕНОВ С
ГИПЕРТРОФИЕЙ МИОКАРДА
, Леонтьева И.В.
, Павлов В.И.
Центр спортивной медицины «Гераклион Мед»,
Москва, Россия
НИКИ Педиатрии им. Вельтищева, Москва, Россия
МНПЦ МРВСМ ДЗМ, Москва, Россия
[email protected]
Введение.
Гипертрофия миокарда левого желудочка
- предиктор развития угрожающих жизни аритмий и
внезапной сердечной смерти. Трансмуральная дис
персия реполяризации (Tр-е) один из наиболее ин
формативных неинвазивных методов оценки тяжести
данной патологии. Наиболее наглядно динамика Tр-е
проявляется на дозированной физической нагрузке.
ANP и BNP являются биохимическими маркерами ре
моделирования миокарда. Данное исследование оце
нило риск развития желудочковой аритмии у детей
–спортсменов с гипертрофией миокарда.
Пациенты и методы.
108 подростков-спортсменов,
средний возраст 14±2 лет с гипертрофией миокар
да левого желудочка были включены в исследование.
Группа контроля составила 30 здоровых малоактив
ных подростков. Всем детям был проведен тредмил-
тест по протоколу BRUCE
с оценкой Тр-е интервала в
состоянии покоя, на пике нагрузки на 1-й и 3-й мину
тах фазы восстановления. Лабораторный метод оцен
ки ремоделирования миокарда проводили на основе
анализа концентрации предсердного и мозгового на
трийуретических пептидов в плазме (ANP, BNP).
Результаты.
Значения Тр-е в группе «спортсменов»
на 3-м этапе нагрузки (<0,001) и на 3-й минуте фазы
восстановления (<0,05) были значительно выше, чем
в контрольной группе. Уровень концентрации ANP в
группе спортсменов значительно превышал контроль
ную группу (<0,001), что подтверждает роль ANP как
маркера ремоделирования миокарда. Уровень кон
центрации BNP в группе спортсменов значительно
ниже, чем в контрольной группе (<0,05), что говорит
о физиологической природе гипертрофии миокарда
у атлетов. Корреляционный анализ данных показа
телей в группе спортсменов средний, доказывающий
физиологический генез ремоделирования миокарда в
данной группе исследования. Корреляционный анализ
Тр-е и натриуретических пептидов в группе контроля
низкий.
Вывод.
У детей-спортсменов с благоприятной при
родой развития гипертрофии миокарда отсутствуют
критерии электрической нестабильности.
ЦИРКАДНАЯ ХРОНОЛОГИЯ И КОЛИЧЕСТВО
СМЕРТЕЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ ОТ ОСТРОГО
КОРОНАРНОГО СИНДРОМА И ОСТРОГО
ИНФАРКТА МИОКАРДА (ФРАГМЕНТ
ИССЛЕДОВАНИЯ РОКСИМ-УЗ)
Мамутов Р.Ш., Нагаева Г.А., Аминов А.А.
АО «Республиканский специализированный центр
кардиологии» МЗ РУз, Ташкент, Республика Узбекистан
[email protected]
Цель
. Оценить смертельные случаи от острого ин
фаркта миокарда (ОИМ) и острого коронарного син
дрома (ОКС) в зависимости от суточной хронологии и
возрастно-гендерных характеристик в одном из рай
онов г.Ташкента за 2015 год (фрагмент исследования
РОКСИМ-Уз).
Материал и методы
. Было просмотрено свыше 32.000
сигнальных листов СМП, из которых были отобраны
620 больных с диагнозом ОКС/ОИМ. Из 620 отобран
ных, в 92 – были зафиксированы летальные случаи.
Далее 92 смертельных случая были распределены в
хронологическом порядке. Также был проведен ре
грессионно-корреляционный анализ между временем
смерти и возрастом умерших. Данные считались до
стоверными при р<0,05.
Результаты
. Средний возраст умерших составил
57,7±8,5 (от 30 до 70) лет. Среди умерших 63 (68,5%)
были лица мужского и 29 (31,5%) – женского пола.
Средний возраст умерших мужчин составил 57,5±8,6
(от 30 до 70) лет; средний возраст умерших женщин –
58,2±8,2 (от 35 до 70) лет. Анализ сигнальных листов
умерших пациентов в суточной хронологической по
следовательности установил, что наибольший пик
смертельных случаев приходился на период с 8:00 утра
до полудня, за который скончались 27 (29,4%) боль
ных. При этом почасовая составляющая была пред
ставлена 5, 7, 9 и 6 умерших, соответственно. Также в
суточном ритме критичными периодами можно счи
тать временные интервалы с 12:00 до 16:00 и с 20:00
до 24:00, на которые пришлось по 16 (17,4%) умерших,
соответственно.
При проведении корреляционно-регресионной оцен
ки между возрастом умерших пациентов и временем
суток какой-либо зависимости выявлено не было
Выводы
. Смертность от ОКС/ОИМ является прерога
тивой лиц мужского пола, при этом возраст мужчин
моложе, чем у женщин. Наиболее критичным суточ
ным временным интервалом является период с 8:00
утра и до полудня, на который приходится почти 1/3
всех смертельных случаев от ОКС/ОИМ. Тем не менее,
между возрастом умерших и временем суток не име
ется какой-либо зависимости.
ПРОФИЛАКТИКА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ
У ДЕТЕЙ ВО ВРЕМЯ УРОКОВ ФИЗКУЛЬТУРЫ
И СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЙ В УЧЕБНЫХ
Сухарева Г. Э., Третьякова О.С., Садовой С. В.
Медицинской академии им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО
«Крымский федеральный университет
им. В. И. Вернадского», Симферополь,
Республика Крым, Россия
[email protected]
Введение
. Внезапная внегоспитальная смерть (ВВС) у
детей является актуальной проблемой в связи с участив
шимися ее случаями в учебных заведениях Крыма.
Цель
. Путем анкетирования детей и их родителей выя
вить триггерные факторы ВВС с целью ее профилактики.
Материалы и методы.
Проведено анкетирование (646):
родителей учащихся Симферопольской гимназии №1
(321), учащихся медицинского колледжа и студентов 1
курса Медицинской академии им. С.И. Георгиевского (г.
Симферополь) (325) в возрасте от 7 до 17 лет с помощью
анкеты, разработанной общественной организацией
«Хрустальное сердце» (г. Москва).
Результаты и обсуждение
. При обработке анкет вы
явлено: 1) эпизоды потери сознания (во время физ.
нагрузки, после физ. нагрузки, при эмоциональном
стрессе, резком звуке, испуге, подъеме температуры)
наблюдались у 18 (5,6%) школьников и у 32 (9,8% ) сту
дентов; 2) эпизоды внезапной слабости, связанные с
физ. нагрузкой: во время и после физической нагрузки
– у 85 (26,5%) школьников и 110 (33,8%) студентов; 3)
приступы необычного дыхания (внезапное возникно
вение в покое прерывистого дыхания), особенно сопро
вождающиеся цианозом, нарушением самочувствия
(не связанные с бронхиальной астмой) – у 24 (7,5%)
школьников и 38 (11,7%) студентов; 4) эпизоды внезап
ной боли в груди во время физической нагрузки – у 34
(10,6%) школьников и у 75 (23,1%) студентов. По пово
ду данных жалоб обследованы 39 (12,1%) школьников
и 31 (9,5%) студент. При изучении семейного анамнеза
установлено, что на вопрос «Были ли в вашей семье у
кого-нибудь из родственников случаи ВВС в возрасте до
50 лет, включая младенцев», положительно ответили 10
(3,1%) родителей школьников и 24 (7,4%) студента. У 30
(9,3%) школьников и у 17 (5,2%) студентов в семье уми
рали от болезней сердца родственники в возрасте до
50 лет. У 83 (25,9%) школьников и у 93 (2,9%) студентов
родственники страдали приступами потери созн ания,
внезапной слабости, головокружения.
Выводы
. На основании результатов анкетирования
нами была выделена группа детей с риском ВВС. Все
дети группы риска проходят углубленное обследование
у детского кардиолога, что позволит разработать инди
видуальные мероприятия по предупреждению ВВС. С
родителями и детьми во время анкетирования проведе
на беседа о причинах, симптомах ВВС, методах оказания
первой доврачебной помощи. Были проведены курсы по
сердечно-легочной реанимации и оказанию неотлож
ной помощи при потере сознания для студентов 1 курса
Крымского Федерального Университета и учащихся Тав
рической духовной семинарии.
Имплантируемые
антиаритмические устройства
ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ
С ИСКУССТВЕННЫМ ВОДИТЕЛЕМ РИТМА СЕРДЦА
Дубовая А.В.
, Пшеничная Е.В.
Бордюгова Е.В.
, Конов В.Г.
Донецкий Национальный Медицинский Университет
им. М. Горького, Донецк
Институт Неотложной И Восстановительной Хирургии
им. В. К. Гусака, Донецк
Результатами наших предыдущих исследований дока
зано, что качество жизни (КЖ) детей с искусственным
водителем ритма сердца (ИВРС) ухудшают нарушения
психоэмоционального, вегетативного, биоэлементного
статуса, дефицит витамина D.
Цель
. Разработать пути улучшения КЖ детей с ИВРС.
Материал и методы
. Под наблюдением находился 21
ребенок (12 мальчиков и 9 девочек) в возрасте от 6 до
18 лет с ИВРС. Причинами имплантации ИВРС явились:
атриовентрикулярная блокада III степени у 11 паци
ентов и синдром слабости синусового узла у 10 детей.
Программа коррекции дисэлементоза и витаминной
недостаточности включала использование на первом
этапе энтеросорбента IV поколения в течение 14 дней;
на втором – препарата, содержащего микроэлементы
железо, марганец и медь в течение 1 месяца; на тре
тьем – комплекса витаминов группы В (В1, В2, В6, В12)
и тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты, препарата, со
держащего макроэлементы калий и магний, препарата,
содержащего кальций и витамин D3 в течение 1 месяца;
на четвертом – витаминно-минерального комплекса в
течение 1 месяца. Комплексную оценку КЖ проводили
с помощью собственной методики «Способ комплекс
ной оценки качества жизни детей с аритмиями» (Патент
№15818. UA. МПК А61В 10/00) исходно, через 1 месяц по
сле окончания программы коррекции дисэлементоза и
витаминной недостаточности, затем 1 раз в 6 месяцев в
течение 5 лет.
Результаты
. Исходная оценка КЖ, проведенная через
3 месяца после имплантации ИВРС, свидетельствовала
о его снижении у 81,0% детей (у 57,1% больных КЖ был
значительно снижено). Дополнение лечебно-реабилита
ционных мероприятий у пациентов с ИВРС программой
коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточ
ности сопровождалось уменьшением частоты и степени
выраженности жалоб (79,1% и 42,9%, p<0,05), улучшени
ем показателей психоэмоционального (81,0% и 47,6%,
p<0,05) и вегетативного (71,4% и 33,3%, p<0,05) статуса,
восстановлением витаминно-минерального статуса
(79,1% и 19,0%, p<0,001). Проведение по показаниям по
вторных курсов коррекции дисэлементоза и витамин
ной недостаточности в течение 5-летнего наблюдения
позволило улучшить КЖ 71,4% больных.
Выводы
. Дополнение лечебно-реабилитационных ме
роприятий у пациентов с ИВРС программой коррекции
дисэлементоза и витаминной недостаточности способ
ствовало восстановлению витаминно-минерального
статуса у 79,1% детей, что сопровождалось улучшением
показателей психоэмоционального статуса у 81,0% боль
ных, вегетативного статуса – у 71,4% пациентов, улучше
нием КЖ 71,4% обследованных. Полученные данные по
зволяют рекомендовать использование программы кор
рекции дисэлементоза и витаминной недостаточности в
комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у
пациентов с ИВРС.
РЕЗУЛЬТАТЫ НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С
ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ КАРДИОВЕРТЕРА-
ДЕФИБРИЛЛЯТОРА
Комиссарова С.М., Плащинская Л.И., Мрочек А.Г.
Республиканский научно-практический центр
«Кардиология», Минск, Республика Беларусь
[email protected]
В структуре ранней сердечной смертности гипертрофи
ческая кардиомиопатия (ГКМП) является одной из наи
более частых причин. Ежегодная внезапная сердечная
смертность (ВСС) у пациентов с ГКМП составляет 1 – 2 %.
С целью вторичной и первичной профилактики ВСС па
циентам высокого риска рекомендована имплантация
кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).
Цель.
Оценить результаты длительного наблюдения па
циентов с ГКМП после имплантации ИКД.
Материалы и методы.
Исследуемая когорта состояла из
306 пациентов возраста от 17 лет до 70 лет (199 мужчин и
107 женщин, медиана возраста 46 лет), которые обследо
вались и наблюдались с октября 2001 по декабрь 2015 г. в
РНПЦ «Кардиология». Диагноз ГКМП устанавливался со
гласно критериям Международного комитета экспертов
по ГКМП (ESC, 2014). За период наблюдения ВСС была
зарегистрирована у 8 (2,6%) пациентов, 11 пациентам
(3,6%) имплантированы ИКД. Из них 4 пациентам, пере
жившим эпизод фибрилляции желудочков или устойчи
вой желудочковой тахикардии с успешными реанимаци
онными мероприятиями, имплантированы ИКД с целью
вторичной профилактики ВСС и 7 пациентам с целью
первичной профилактики. 3-5-летняя кумулятивная вы
живаемость в исследуемой когорте составила 97,0% (SE
1,4%) и 92,2% (SE 2,7%) соответственно, ежегодная ВСС-
летальность - 0,78%.
Результаты.
В течение первого года наблюдения по
сле имплантации ИКД у двух пациентов зарегистриро
ваны эпизоды срабатывания ИКД по поводу развития
желудочковых тахиаритмий. У первого пациента на
блюдалось 2 срабатывания ИКД на быструю желудоч
ковую тахикардию. Были произведены изменения в
запрограммированной терапии ИКД и медикаментоз
ная антиаритмическая коррекция с добавлением к бе
та-адреноблокатору (БAБ) амиодарона. У второго па
циента имели место 2 срабатывания ИКД, связанные с
рецидивирующей устойчивой желудочковой тахикар
дией на фоне тахисистолической персистирующей фи
брилляции предсердий, обусловленной гипертирозом.
Была выполнена радиочастотная аблация атриовентри
кулярного узла и назначены максимальные дозы БАБ. В
течение последующих 5 лет срабатываний ИКД не было.
В настоящее время у данного пациента имеет место ред
кая неустойчивая ЖТ, купирующаяся самопроизвольно
или с помощью запрограммированной антитахикарди
тической стимуляции ИКД. Пациент продолжает прини
мать максимальные дозы БАБ. За период наблюдения 4
года имело место 2 обоснованных срабатываний ИКД на
фибрилляцию желудочков у пациентки с обструктивной
среднежелудочковой ГКМП, пациентке назначена ком
бинированная антиаритмическая терапия.
Выводы.
Количество обоснованных разрядов ИКД в
группе пациентов с ГКМП и имплантируемыми ИКД за
период наблюдения с 2011 года составило – 6. У 2-х па
циентов (18,2%) эффективно работает алгоритм анти
тахикардитической стимуляции в лечении устойчивой
желудочковой тахикардии.
Ишемическая болезнь сердца
ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
ПРИ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Баркан В.С., Мязин В.Е.,
Губанова М.В., Гатиятов Ю.Ф.
НУЗ «Дорожная клиническая больница
на станции Чита-2» ОАО «Российские железные дороги»,
Чита, Россия
[email protected]
Ишемическая болезнь сердца занимает одно из веду
щих мест в заболеваемости и смертности людей трудо
способного возраста. Особое значение своевременное
выявление этой патологии приобретает у работников,
обеспечивающих безопасность дорожного движения. И
в первую очередь, у работников локомотивных бригад.
Цель исследования.
Отработать принципы и очеред
ность проведения исследований для своевременной
диагностики ишемической болезни сердца в процессе
проведения медицинских профилактических осмотров.
Материалы и методы.
Во время проведения периодиче
ских медицинских осмотров на Забайкальской железной
дороге Центром дистанционного анализа функциональ
ных методов исследования за 3 года проведен анализ
124976 электрокардиограмм из 14 лечебных учреждений.
При наличии изменений процессов реполяризации, же
лудочковой эктопии, внутрижелудочковых блокад па
циентам назначалось дополнительное дообследование:
Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ), преиму
щественно в 12 отведениях, и нагрузочные пробы (вело
эргометрия (ВЭМ)). При сомнительных результатов ВЭМ
или отрицательных, но при наличии факторов риска
ИБС проводилась стрессэхокардиография (СтрессЭхоКГ)
с чреспищеводной электрокардиостимуляцией (ЧПЭС)
или проба с добутамином по общепринятым методикам.
Эхокардиографию проводили на ультразвуковом сканере
«ARTIDA» фирмы TOSHIBA с режимом 2D WMT.
Анализ ЭКГ проводили дистанционно с использовани
ем аппаратов «Поли-Спектр-8EX» фирмы «Нейрософт»,
Холтеровское мониторирование ЭКГ – на аппаратах
«Кардиотехника-04» фирмы «Инкарт», ВЭМ проводилась
по стандартному протоколу.
Полученные результаты.
Из 124976 проанализирован
ных ЭКГ дальнейшее обследование было рекомендовано
2094 (1,65%). Всем им проведено ХМ ЭКГ в 12 отведениях
и ВЭМ. При ХМ ЭКГ в 11 случаях зарегистрирована ише
мическая депрессия сегмента ST и в 2 случаях элевация
сегмента ST в ночное время (стенокардия
Принцметала).
При ВЭМ положительный результат был выявлен в 123
случаях (5,8% от количества проведенных ВЭМ). Ещее 52
пациентам была проведена СтрессЭхоКГ. У 39 пациентов
результат СтрессЭхоКГ был отрицательный, в 7 случаях –
положительный и в 6 – сомнительный (изменения на ЭКГ
без признаков локального нарушения сократимости или
сомнительной гипокинезией по ЭхоКГ). Всем пациента с
положительными и сомнительными результатами про
водили постобработку видеоизображения в режиме 2D
WMT. Все сомнительные пробы в результате постобра
ботки и 2 «положительных» результатами постобработ
ки были идентифицированы как отрицательные, и были
подтверждены результатами коронароангиографии. В 5
положительных пробах результаты были подтверждены
и режимом 2D WMT и коронароангиографией (стенозы
коронарных артерий до 40 – 80%).
Выводы.
Использование комплексного обследования
улучшает диагностические возможности выявления
ишемической болезни сердца и позволяет с большей ве
роятностью оценить здоровье и профессиональную при
годность работников железнодорожного транспорта.
ДИАГНОСТИКА ВЕРТЕБРОГЕННЫХ АРИТМИЙ
У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Государственное учреждение Днепропетровская
медицинская академия, Днепропетровск, Украина
Введение.
Большая
распространенность остеохондроза
позвоночника (ОХ), вовлекающего в дистрофический
процесс периферическую нервную систему, определяет
актуальность проблемы диагностики негативных верте
брогенных влияний на течение кардиологических забо
Цель работы
. Исследование влияния ОХ на течение
аритмий у больных ишемической болезнью сердца
(ИБС).
Материалы и методы
. Путем скрининга была сформи
рована группа из 95 больных со стабильной стенокарди
ей ІІ функционального класса и ОХ: 49 мужчин в возрас
те от 48 до 73 лет и 46 женщины в возрасте от 53 до 72
лет. Диагноз ИБС был верифицирован в соответствии с
рекомендациями европейского общества кардиологов.
Скрининг включал рентгенологическое и неврологиче
ское исследование, пробу со статической нагрузкой на
позвоночник для выявления вертеброгенного влияния
(защищена патентом РФ) под контролем суточного мо
ниторирования ЭКГ.
Результаты
. Проба со статической нагрузкой на позво
ночник спровоцировала политопную экстрасистолию
у 65 больных (68,4%), что свидетельствовало о наличии
вертебро-висцреального синдрома. Данные полностью
совпали с результатами суточного мониторирования ЭКГ
(эпизоды аритмии возникали при провокационных для
позвоночника обстоятельствах). Эти 65 больных состави
ли основную группу. У остальных 30 больных аритмия и
эпизоды ишемии в тестах не провоцировалась, они соста
вили группу контроля. У больных основной группы также
наблюдались тахикардия (80%), замедление внутрижелу
дочковой проводимости (32%), нарушения фазы реполя
ризации (75%), эпизодов болевой и безболевой ишемии
(26% и 39% соответственно. В группе контроля больных
достоверных изменений не было. С целью устранения
негативного вертеброгенного влияния на течение ИБС в
комплексное лечение был включен курс мануальной те
рапии (МТ). Устранение функциональных блоков в шей
ном и грудном отделах позвоночника позволило скоррек
тировать ранее выявленные неврологические нарушения.
Положительный эффект имел место у 92% больных. Кон
трольные исследования суточного мониторирования ЭКГ
показали уменьшение числа и длительности эпизодов
как болевой, так и безболевой ишемии, а также ассоции
рованных с ними эпизодов нарушений ритма. Сравнение
результатов контрольных исследований у больных двух
наблюдаемых групп достоверных различий не выявило.
Выводы
. Установлено отрицательное влияние ОХ на те
чение ИБС, а также возможность его коррекции с помо
щью МТ.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВЕЛОЭРГОМЕТРИИ
ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ
ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПОСЛЕ ЧРЕСКОЖНОГО
КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Горбунова М.Л.
Нижегородкая государственная медицинская академия,
Нижний Новгород, Россия
После проведения чрескожных коронарных вмеша
тельств (ЧКВ), одним из методов динамического наблю
денияявляется проведение проб с физической нагруз
кой. Для этого используется велоэргометрия (ВЭМ) или
тредмил. ВЭМ при динамическом наблюдении пациен
тов как правило проводится через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев
после проведения ЧКВ. Тестирование проводится после
предварительной отмены нитратов и бета-блокаторов.
Цель
. Выявить пациентов, нуждающихся в повторном
проведении селективной коронароангиографии (СКАГ),
с помощью ВЭМ через 12 месяцев после ЧКВ.
Материалы и методы
. В исследование включены 63 па
циента, перенесших острый инфаркт миокарда с подъ
емом ST без предшествующего коронарного анамнеза,
которым проводилось ЧКВ. ВЭМ проведена через 12 ме
сяцев после ЧКВ с учетом противопоказаний. Тестиро
вание осуществлялось после отмены антиангинальной
терапии не менее чем за 12 часов до проведения иссле
дования. Величина стартовой ступени определялась ин
дивидуально. У 44 пациентов – 50 Вт, у 19 – 25 Вт. Иссле
дование проводилось по стандартной методике с увели
чением нагрузки через каждые 3 минуты до достижения
субмаксимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС)
с последующей оценкой восстановительного периода не
менее 10 минут.
Результаты
. Все обследованные пациенты были разде
лены на 2 группы: 1 — пациенты, которым не потребова
лось проведение повторной СКАГ (54(86 %) пациентов),
2 — пациенты, которым потребовалось проведение СКАГ
(9 (14 %) пациентов). По результатам ВЭМ у больных 1
группы была получена отрицательная в отношении ише
мии проба. Толерантность к физической нагрузке (ФН)
была высокая (4 чел.), средняя (36 чел.) и низкая (14 чел.).
Во 2 группе в отношении ишемии миокарда получены 3
положительных пробы, 4 отрицательных и 2 неинфор
матиных. Неинформативность проб обусловлена детре
нированностью пацментов и отказом от дальнейшего
исследования. Повторная СКАГ была проведена 7 паци
ентам: 3 с положительными пробами, 3 пациентам с от
рицательной пробой и 1 пациенту с неинформативной
пробой (последним 4 с учетом клинических проявлений
ИБС). Во 2 группе пациентов толерантность к физиче
ской нагрузке в целом была снижена (низкая у 7 пациен
тов, средняя у 2 пациентов).
Выводы.
ВЭМ является важным исследованием при ди
намическом наблюдении за пациентами, перенесших
ЧКВ для выявления необходимости повторной СКАГ.
Значимыми являются выявление ишемии миокарда и
снижение толерантности к физической нагрузке. При
проведении ВЭМ важно соблюдать условия отмены те
рапии во избежание ложноотрицательных результатов.
ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Комилова Ф.Х., Налибаева С.А., Пулатов С.Ф.
Центральная поликлиника № 1 МСО, Ташкент,
Республика Узбекистан
Распространенность и разнообразие клинических форм
ишемической болезни сердца (ИБС), наличие сопутству
ющей патологии требует поиска новых эффективных
способов лечения. К методам вспомогательного крово
обращения относится неинвазивный метод усиленной
наружной контрпульсации (УНКП). Во время процедуры
достигается диастолическое усиление, приводящее к раз
грузке центральной и внутрисердечной гемодинамики.
Цель
. Провести анализ динамики параметров централь
ной и внутрисердечной гемодинамики у больных ИБС на
фоне курсового лечения методом УНКП.
Материал и методы: в исследование включены 147 па
циентов с ИБС средний возраст 60,41±0,76 лет. Арте
риальная гипертензия (АГ) у 133 (90,4%), хроническая
сердечная недостаточность (ХСН)- у 73 (49,6%), ПИКС в
анамнезе у 46 (31,2%) больных. Всем пациентам, до и по
сле30-дневного курса лечения в амбулаторном режиме
на аппарате Cardiassist 4500 (USA) проводили клинико-
инструментальное обследование: ЭКГ, ЭХО-КГ, ВЭМ про
ба, манжеточная проба, анализ липидного профиля и
частоту приступов стенокардии (ЧПС) за неделю.
Результаты.
На фоне УНКП отмечалось клиническое улуч
шение, что выражалось достоверным снижением ЧПС
с 4,83±0,68 до 1,13±0,18, САД с 139,5±1,85 до 116,35±1,45
мм.рт.ст и ДАД с 85,38±0,96 до 73,21±0,63 мм.рт.ст. (p<0,05).
Снизилась исходная ЧСС с 87,23±0,8 до 76,9±1,09 уд/мин
(p<0,05). При этом повысилась толерантность к физической
нагрузке: объем выполненной работы на ВЭМ увеличился
с 389,79 ±4,65 до 636,53±41,14; продолжительность нагруз
ки возросла с 6,77±0,36 до 8,59±0,4 мин; а пороговая мощ
ность с 72,93±2,88 выросла до 90,98±3,48 Вт. (p<0,05). По
казатели внутрисердечной гемодинамики на фоне УНКП
достоверно не изменились, но у лиц с диастолической дис
функцией E/A<1 (60,5% больных) отмечалась достоверная
положительная динамика пиковых скоростей : максималь
ная скорость раннего диастолического наполнения левого
желудочка Е с 58,35±1,52 увеличилась до 63,75±2,05 м/с;
кровоток в систолу предсердий А уменьшился с 78,54±1,87
до 71,9±2,2 м/с и соотношение Е/А выросло с 0,75±0,01 до
1,02±0,02 (p<0,05). У лиц со сниженной сократительной
способностью миокарда отмечался достоверный рост ФВ с
40,34±0,77 до 49,44±1,59%. Оценка эндотелиальной функ
ции по результатам манжеточной пробы показала досто
верное улучшение эндотелийзависимой вазодилатации
с констрикции -5,05 ±1,43% до вазодилатации 7,46±1,35%
(p<0,05). 78% пациентов имели атерогенную дислипи
демию, лечение УНКП привело к достоверному сниже
нию общего ХС с 5,8±0,11 до 4,78±0,09; уровень ХСНП – с
3,83±0,09 уменьшился 2,41±0,06 (p<0,05).
Выводы
. УНКП приводила к улучшению клинико-гемо
динамических и биохимических параметров больных с
ИБС. Доступный неинвазивный метод УНКП может быть
рекомендован в комплексной терапии больных ИБС при
сопутствующем АГ и ХСН.
ХРОНОТРОПНАЯ ФУНКЦИЯ СЕРДЦА
И ЕЁ ВЗАИМОСВЯЗЬ С ГЕМОДИНАМИЧЕСКИМИ
И АНГИОГРАФИЧЕСКИМИ ДАННЫМИ
Нагаева Г.А., Нагаев Ш.А.
АО «Репсубликанский специализированный центр
кардиологии» МЗ РУз, Ташкент, Республика Узбекистан
Научно-исследовательский институт Иммунологии АН
РУз, Ташкент, Республика Узбекистан
[email protected]
Цель
. Взаимосвязь частоты сердечных сокращений
(ЧСС) с количественными поражениями венечных сосу
дов сердца и фракцией выброса (ФВ) левого желудочка
Материал и методы
. Было обследовано 300 больных
с ИБС (остр.ИБС – 137 (45,7%) и хрон.ИБС – 163 (54,3%)
человека). Ср.возраст 57,98±8,85 лет. Остр.ИБС была
представлена инфарктом миокарда – 68 (49,6%) и про
грессирующей стенокардией - 69 (50,4%) случаев; хрон.
ИБС - стенокардией напряжения функциональных клас
сов (ФК) II, III и IV – 24 (14,7%), 129 (79,1%) и 10 (6,2%)
случаев, соответственно. Превалировали мужчины – 234
(78%) человека. При распределении по уровню ЧСС было
установлено, что из 300 больных 22,7% имели ЧСС ≤ 60
уд/мин; 32% – были с ЧСС 61-70 уд/мин; 27,3% – были с
ЧСС 71-80 уд/мин; 11% – были с ЧСС 81-90 уд/мин и 7%
пациентов были с ЧСС ≥ 91 уд/мин.
Результаты
. Сопоставление значений ЧСС с ФВлж вы
явило обратную корреляционную зависимость (r -0,192;
t -2,662; p 0,008). Из 300 респондентов в 1/3 случаев
имела место ФВлж ≤ 55%. Анализ взаимосвязи ЧСС с
систолической функцией выявил, что количество лиц с
ФВлж ≤ 55% прогрессивно нарастает по мере увеличения
значений ЧСС, при этом у лиц с ЧСС 81-90 уд/мин встре
чаемость пониженной ФВлж превышала 50% случаев.
Из 300 обследованных – 167 (55,7%) была проведена
коронароангиография (КАГ). Было выявлено, что наи
большее количество пациентов (21%) характеризовалось
2х-сосудистыми и чуть реже (19,7% случаев) встречались
1-сосудистые поражения венечных артерий. Многосо
судистые повреждения были зафиксированы у 15% па
циентов. При нарастании ЧСС имело место увеличение
количества повреждений венечных сосудов, но недосто
верного характера (r 0,059; t 0,771; p 0,442).
Обратный анализ взаимозависимости уровня ЧСС и ко
личества сосудистых повреждений выявил, что лица с
1-сосудистыми повреждениями (n 59) характеризова
лись уровнем ЧСС 70,45±13,22 уд/мин; с 2-хсосудисты
ми (n 63) имели ЧСС 71,30±11,71 уд/мин и с многосо
судистыми поражениями (n 45) имели ЧСС 72,51±13,83
уд/мин. В данном аспекте исследования, также было
установлено, что по мере увеличения количественного
сосудистого повреждения наблюдается снижение ФВлж.
А именно, ФВлж в 1гр. 58,64±9,46%; во 2гр. 57,96±8,48%
и в 3гр. 56,47±10,27% (все р>0,05).
Выводы
. При ИБС по мере нарастания ЧСС наблюдается
статистически-значимое снижение систолической функ
ции миокарда (p<0,05) и увеличение количества атероскле
ротически-пораженных коронарных артерий (p>0,05).
ВЗАИМОСВЯЗЬ МИКРОВАСКУЛЯРНОЙ
КОРОНАРНОЙ ДИСФУНКЦИИ И ВЕГЕТАТИВНОГО
ДИСБАЛАНСА У БОЛЬНЫХ С КАРДИАЛЬНЫМ
СИНДРОМОМ Х
Федеральное государственное бюджетное учреждение
высшего образования «Северо-Западный государственный
медицинский университет имени И.И. Мечникова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Санкт-Петербург, Россия [email protected]
Введение
. По данным литературы существует мнение,
что одним из механизмов, лежащих в основе микро
васкулярной дисфункции при кардиальном синдроме
Х (КСХ), являющимся одной из форм ишемической бо
лезни сердца (ИБС), может быть вегетативный дисба
ланс, проявляющийся повышением адренергического
тонуса и усилением чувствительности к вазоконстрик
торным стимулам.
Цель исследования
. Оценить взаимосвязь нарушений
вегетативной регуляции и микроваскулярной коронар
ной дисфункции у пациентов с КСХ.
Материалы и методы
. Критерии включения в группу
с КСХ (49 больных): боли в грудной клетке, положи
тельный стресс-тест с физической нагрузкой, неизме
ненные коронарные артерии (КА) по данным корона
рографии, наличие нарушения перфузии миокарда и
снижение коронарного резерва по данным позитирон
но-эмиссионной томографии (ПЭТ) миокарда в покое,
при пробе с аденозином и холодовом тесте. ПЭТ мио
карда с диагностическими пробами выполнялось на
аппарате «Ecat-Exact-47» «Siemens» в ФГУ «Российский
научный центр радиологии и хирургических техноло
гий» Исследование состояния вегетативной регуляции
у пациентов с КСХ осуществлялось методом оценки ва
риабельности сердечного ритма (ВСР) в покое и при ве
гетативных пробах (активная ортопроба (АОП) и проба
с глубоким дыханием(ПГД)) с помощью «Кардиометра
– МТ» пакетом программных приложений «Кардиокит»
(Россия, г. Санкт-Петербург ЗАО «МИКАРД»).
Результаты.
По данным ПЭТ коронарный резерв (КР)
эндотелийнезависимой вазодилатации (ЭНВД) рассчи
тывали по формуле: CFR (MBFstress/ MBFbaseline);
где MBFbaseline– абсолютные значения МК в покое;
MBFstress – абсолютные значения миокардиального
кровотока (МК) на пике пробы с аденозином. Резерв
ЭНВД считали сниженным при значениях менее 2,5.
В среднем у пациентов с КСХ отмечался достаточный
прирост суммарного МК при пробе с аденозином (MК в
покое 108,3±34,1 мл/мин/г; МК при пробе с аденозином
323,1±98,3 мл/мин/г) и нормальные значения резерва
ЭНВД (3,38±0,62). Коронарный резерв эндотелийзави
симой вазодилатации (ЭЗВД) оценивали по степени
увеличения МК на фоне холодовой пробы (ХП) (MBF
cold), выраженного в процентах по сравнению с исход
ным МК (MBF baseline). Резерв ЭЗВД считали снижен
ным при увеличении коронарного кровотока в ответ на
холодовую стимуляцию менее чем на 25% от исходного
уровня кровотока. При выполнении холодового теста у
всех 49 больных с КСХ выявлены признаки нарушения
ЭЗВД в виде отсутствия должного прироста миокарди
ального кровотока и диффузной гетерогенности рас
пределения радиофармпрепарата в миокарде. Так, в
среднем у пациентов с КСХ при проведении холодовой
пробы имелась отрицательная тенденция прироста МК
(Δ %): MК в покое 102,4±32,4 мл/мин/г; МК при ХП 91,7
± 38,2 мл/мин/г; Δ%: 2,7 ± 25,1. Во время ПГД у пациен
тов с КСХ при исходном преобладании активности сим
патической нервной системы определялось усиление
вагусных влияний. По результатам активной ортоста
тической пробы существенных различий между груп
пами также не было. При проведении АОП происходило
повышение мощности низкочастотных показателей и
снижение параметров мощности высокочастотных ко
лебаний в обследуемой группе. При проведении корре
ляционного анализа результатов оценки ВСР и микро
васкулярной дисфункции по данным ПЭТ выявлены
умеренные взаимосвязи коронарного резерва ЭНВД с
показателями симпатической активности (LF/HF при
АОП r 0,4, p<0,05; LF% при АОП r 0,4, p<0,05) и сильные
отрицательные связи с показателями вагусной актив
ности при АОП: RMSSD (r -0,6; p<0,01), NN50 (r -0,6;
p<0,01), NN50 % (r -0,6; p<0,01), HF% (r -0,4; p<0,05),
) при (r -0,51; p<0,05).
Выводы и обсуждение результатов.
Таким образом,
данные изучения ВСР подтвердили наличие вегетатив
ного дисбаланса у больных с КСХ и позволили сделать
вывод, что во всех обследуемых группах баланс веге
тативной нервной системы сдвинут в сторону преоб
ладания симпатико-адреналовой активности при па
раллельном ослаблении парасимпатических влияний,
что является характерным для больных ИБС. Данные
исследования могут означать, что при умеренном по
вышении симпатической активности возрастает резерв
ЭНВД, что может быть связано с активацией рецепто
ров гладких мышц эпикардиальных КА, а также микро
сосудов. Значимых корреляций показателей ВСР и КР
ЭЗВД по данным ПЭТ не найдено, по-видимому, в связи
с тем, что ведущую роль в механизмах микроваскуляр
ной эндотелийзависимой вазодилатации играют гумо
ральные факторы.
Клиническая
электрокардиография
О МЕДИЦИНСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ДИСТАНЦИОННЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ
ПАТОЛОГИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ
ОСМОТРОВ
Баркан В.С., Губанова М.В., Гатиятов Ю.Ф.,
Карасёва Н.В., Кузина Е.В., Лазарева В.В.,
Логинова Ю.В., Петров А.П.,
Петрова К.О., Пешкова С.В.
НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст.Чита-2»
ОАО «РЖД» , Чита, Россия
[email protected]
Доступность и своевременность предоставления ка
чественной диагностической помощи при некомпакт
ном проживании населения на больших территориях
прибретает все большее значение. На Забайкальской
железной дороге в течение 6 лет действует центр дис
танционного анализа функциональных методов иссле
дования, осуществляющий обследование по методикам
в Забайкальском крае и Амурской области.
Целью
настоящего исследования явилась оценка меди
цинской и экономической эффективности дистанцион
ного анализа функциональных методов исследования
на Забайкальской железной дороге и в регионах Забай
кальского края.
Материалы и методы.
В 2010 году, на базе Дорожной
клинической больницы на станции Чита-2 организован
центр дистанционного анализа, где проводится по
стоянная передача и расшифровка электрокардиогра
фии (ЭКГ), исследования функции внешнего дыхания
(ФВД), Холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ),
суточного мониторирования артериального давления
(СМАД), электроэнцефалографии, реовазография и
паллестезиометрия. В 2014 году по показаниям в рам
ках проведения СМАД проводится оценка центрально
го аортального давления и жесткости артерий. В 2015
году – респираторный мониторинг для выявления син
дрома обструктивного апноэ сна. В 2014 году опыт дис
танционного анализа ЭКГ перенесен на регионы края.
Полученные результаты.
В 6 лет (2010-2015гг) в рам
ках ежегодных профилактических медицинских осмо
тров работников ЗабЖД по 7 методикам в 13 лечебных
учреждениях проведено 167236 ЭКГ, при этом процент
выявляемой патологии в течение последних 3 лет дер
жится на уровне 2,5 – 2,2% от проведенных исследова
ний. При выявлении нарушений ритма и/или проводи
мости, очаговых измений, нарушений процессов репо
ляризации проводится ХМ ЭКГ, в том числе 12-каналь
ное. Процент выявляемости патологии по ЭКГ и ХМ ЭКГ
за 2015 год составил 2,4%, в том числе было выявлено 54
случая фибрилляции/трепетания предсердий, 16 – фе
номена WPW, 14 – ЭКГ-паттернов синдрома Бругада (3
из них верифицированы), 94 – желудочковых наруше
ний ритма высоких градаций, 81 – атриовентрикуляр
ной блокады 2 степени, 2 – 3 степени.
За 6 лет проведено 46647 ФВД. Полученная база и нали
чие профессиональных вредностей позволяют начать
работу по мониторингу показателей внешнего дыхания
для оценки неблагоприятного течения или выявления
склонности к развитию ХОБЛ.
При проведении 7141 СМАД было выявлено 307 паци
ентов (4,3%) нуждались в назначении или корреции ги
потензивной терапии.
При выявлении патологических суточных профилей
АД, нарушений ритма и проводимости сердца в ночное
время начат дистанционный анализ респираторного
мониторинга. За 3 месяца проведено 36 исследований,
у 13 пациентов выявлен синдром обструктивного апноэ
Проводимые диагностические мероприятия привели к
снижению выявляемости патологии сердечно-сосуди
стой системы по данным эхокардиографии в 3-6 раз,
уменьшению показателя первичного выхода на инва
лидность в 4,7 раза.
Выводы.
Использование дистанционного анализа
функциональных методов исследования за счет совре
менных цифровых технологий позволяют количествен
но и качественно улучшить диагностические возмож
ности при прохождении ежегодных профилактических
осмотров; обеспечить доступность функциональных
методов диагностики.
ЭЛЕКТРОВЕКТОРКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ
МЕТОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ ГИПЕРТРОФИИ
МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
В РАЙОННОЙ ЦРБ
Вишнякова Н.А., Буденков В.В., Рябыкина Г.В.
ГБУЗ Урюпинская ЦРБ им. В.Ф. Жогова, Урюпинск, Россия
ФГБУ РКНПК МЗ РФ, Москва, Россия [email protected]
Артериальная гипертония (АГ) ведущий фактор риска
развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, ин
сульт, ИБС), цереброваскулярных и почечных заболева
ний, являющихся в официальной статистике ведущими
причинами смертности населения РФ. Гипертрофия
миокарда на начальных этапах своего развития не при
водит к заметному ухудшению качества жизни, что слу
жит причиной низкой информированности пациента о
наличии заболевания, недостаточной приверженности к
обследованию и лечению. Электрокардиография в 12 от
ведениях должна стать частью рутинного метода обсле
дования населения.
В Волгоградской области апробирована и в настоящее
время используется дистанционная передача ЭКГ из
двух сельских отдаленных ЛПУ в ЦРБ и поликлинику г.
Урюпинска, откуда сложные случаи ЭКГ передаются в
РКНПК г. Москвы.
Целью
исследования являлась возможность выявле
ния гипертрофических изменений левого желудочка
миокарда с использованием программного комплекса,
включающего систему дистанционного анализа ЭКГ,
ортогональных отведений ЭКГ с векторным анализом и
модулем ДЭКАРТО.
Материал и методы.
Для регистрации ЭКГ в условиях
ЦРБ, сельских участковых больниц, ФАПов и на дому
использовалась система дистанционной передачи и
централизованного анализа ЭКГ (EASY ECG). Она свя
зывала 4 лечебно-профилактических учреждения сель
ской местности и города Урюпинска с НИИ кардиологии
РКНПК.
В процессе работы, из 420 обследованных лиц,
в 130 случаях (31%) впервые получен в автоматическом
режиме результат ЭКГ гипертрофии левого желудочка
миокарда (ГЛЖ).
Результаты.
При детальном анализе амбулаторных карт
пациентов в сопоставлении с данными электрокардио
графического обследования установлено, что в 73 случа
ях (56,1%) ГЛЖ миокарда отмечалась впервые, причем в
35 случаях (48%) в процессе обследования в рамках про
граммы диспансеризации взрослого населения, из них
16 человек (45,7%), жители сельских поселений. Данные
случаи зарегистрированы у 54 человек трудоспособного
возраста (из них 14 человек молодого возраста до 40 лет),
19 пенсионеров.
Данным лицам либо никогда не проводилось электро
кардиографическое исследование, либо обращения в
ЛПУ были более 5-8 лет назад. Данная группа лиц под
лежала более детальному обследованию, с целью уточ
нения и постановки диагноза.
У 57 (43,8%) обследованных лиц в анамнезе были ранее
зарегистрированы различные заболевания с наличием
ГЛЖ миокарда на ЭКГ, в т.ч. 47,3% лиц обследовано при
всеобщей диспансеризации определенных групп взрос
лого населения. В 42 случаях (32,3%) в историях жизни
пациентов имелись указания на наличие гипертониче
ской болезни 2-3 ст., 5 чел. страдали ХОБЛ (3,8%), 4 чел.
ИБС в сочетании с нарушением ритма (3%), 2 случая
ХРБС (1,5%), по одному случаю эритремии, узловой зоб,
железодефицитная анемия, врожденный порок сердца с
синдромом слабости синусового узла (0,7%). С этими ли
цами проработаны вопросы вторичной профилактики
имеющихся заболеваний, корректировка лечения
Заключение.
Структурно-функциональную перестрой
ку левых отделов сердца, которая является одним из ос
новных факторов риска и предикторов неблагоприятно
го прогноза важно диагностировать на ранних стадиях
развития.
Регистрация и передача ЭКГ с дистанционным
ее анализом, даже при условиях отсутствия специальных
диагностических служб, имеет большое практическое
значение для выявления ССЗ, в т.ч. и среди населения,
проживающего в отдаленной сельской местности.
ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ В СОЧЕТАНИИ
С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
ПО ДАННЫМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
И ЭХОКАРДИОГРАФИИ
Горбунова М.Л.
Нижегородкая государственная медицинская академия,
Нижний Новгород, Россия
Цель
. Выявить особенности гипертрофии левого желу
дочка (ЛЖ) у больных гипертонической болезнью (ГБ) в
сочетании с метаболическим синдромом.
Методы
. Обследовано 45 человек с ГБ 2 стадии и мета
болическим синдромом. Средний возраст пациентов
56,2+3 г (от 45 до 68 лет). Давность ГБ составила от 3 до
15 лет. Среди обследуемых было 16 женщин и 29 мужчин.
Всем больным проводилась электрокардиография (ЭКГ)
и эхокардиография (ЭхоКГ) с оценкой показателей ги
пертрофии ЛЖ (кластерным анализом – алгоритм Вар
да). Оценивали: по ЭКГ - корнельский критерий, расчи
тываемый по формуле: Ravl + Sv3 > 28 мм для мужчин, >
20мм для женщин, критерий Соколова-Лайона Sv1+Rv5 ≥
5mm, Rv5, v6>26mm, изменения зубца Т в левых грудных
отведениях.
ЭХОКГ-критерии - индекс сферичности (Исф), индекс
относительной толщины стенок (ИОТС), коэффициент
асимметрии (КА), масса миокарда (ММ), индекс ММ
(ИММ), морфофункциональный тип ЛЖ (МФТ), внутри
миокардиальное напряжение (Qm). ЭхоКГ проводилась
по стандартной методике. Последующий расчет параме
тров проводился с помощью специально разработанной
программы «Cor».
Результаты
. У всех пациентов по данным ЭКГ была под
тверждена гипертрофия левого желудочка. Также, у всех
больных регистрировалась сглаженность или отрица
тельность зубца Tv5, v6 в сочетании с депрессией интер
вала ST и нормальным или малым зубцом S, изменения
ЭКГ не зависили от давности ГБ.
По данным ЭХОКГ отмечались сниженные значения
ИОТС (приобретение ЛЖ формы тонкостенного шара),
значения КА, ММ повышены. Зарегистрирован гипер
трофический тип МФТ. Известно, что эксцентрическая
гипертрофия ЛЖ гемодинамически невыгодна и способ
ствует повышению миокардиального стресса. Это под
тверждается нашими данными о повышенном уровне
Qm, что является косвенным показателем потребности
миокарда в кислороде.
Таким образом, у больных АГ с метаболическим синдро
мом гипертрофия ЛЖ подтверждается данными ЭКГ, по
показателям ЭХОКГ гипертрофия формируется через
эксцентрическое ремоделирование. Интересен тот факт,
что длительность АГ не играла большой роли в развитии
типа ГЛЖ.
ЦИРКАДНАЯ ДИНАМИКА РИТМА СЕРДЦА
И ИНТЕРВАЛ QT У НЕДОНОШЕННЫХ
НОВОРОЖДЕННЫХ В ПОСТКОНЦЕПТУАЛЬНОМ
ВОЗРАСТЕ 37-42 НЕДЕЛИ
Кораблева Н.Н., Кораблев А.В.
Коми филиал ГБОУ ВПО «Кировская ГМА» Минздрава
России, Сыктывкар, Россия
[email protected]
Цель.
Анализ хронотропных характеристик сердечно
го ритма и динамики интервала QTc у недоношенных
новорожденных с экстремально и очень низкой массой
тела при рождении, а также в зависимости от гестаци
онного возраста в постконцептуальном возрасте 37-42
недели.
Материалы и методы.
Проведено суточное ЭКГ мони
торирование 27 недоношенным новорожденным с мас
сой при рождении менее 1000 граммов (ЭНМТ) (от 560 до
990 граммов, медиана веса – 890 граммов) и 20 недоно
шенным новорожденным с массой при рождении 1000-
1500 граммов (ОНМТ) (от 1070 до 1500 граммов, медиана
веса – 1277 граммов), а также 25 недоношенным ново
рожденным, родившимся на сроке гестации более 32 не
дель в постконцептуальном возрасте 37-42 недели.
Результаты и обсуждение.
Значимо выше максимальная
ЧСС в период сна отмечена в группе очень маловесных
новорожденных (однофакторный дисперсионный ана
лиз, критерий Даннета). Это связано, вероятно, с тем, что
в группе экстремально маловесных было больше детей
с эпизодами значимой брадиаритмии в период сна. По
остальным характеристикам частоты сердечных сокра
щений значимых отличий между группами не выявлено,
в том числе по среднесуточной ЧСС. Циркадный индекс у
детей исследуемых групп также не выявил значимой раз
ницы и составил у детей с ОНМТ (медиана (3-97 перцен
тиль) – 113% (105-117), у детей с ЭНМТ – 111% (102-119).
Среднее значение QTc за сутки, QTc на минимальной ЧСС
и максимальной значение QTc за сутки у новорожденных
с экстремально и очень низкой массой тела при рождении
значимо не различались, не превышали нормальных зна
чений (средний QTc ЭНМТ – 442мс, ОНМТ – 452мс). Значи
мых различий между группами по исследуемым величи
нам нами получено не было, однако прослеживается тен
денция к увеличению значений корригированного интер
вала QT у детей с очень низкой массой тела при рождении
в постконцептуальном возрасте 37-42 недели, т.е. именно
эта группа детей демонстрирует дизадаптационные воз
можности электрической функции миокарда (удлинение
реполяризации), что может предрасполагать к возник
новению жизнеугрожающих нарушений ритма сердца.
Возможно, именно временной фактор имеет значение в
состоянии созревания кардиореспираторной системы не
доношенных, поскольку дети с ЭНМТ при рождении про
живают более долгий временной отрезок, достигая 37-42
недель постконцептуального возраста. Анализ хронотроп
ных характеристик сердечного ритма при делении групп
по гестационному возрасту (менее и более 32 недель) не
выявил значимых различий между группами ни по одному
из анализируемых показателей.
Выводы
. Значимой разницы в показателях циркадной
динамики ритма сердца у недоношенных с экстремаль
но низкой и очень низкой массой тела при рождении в
постконцептуальном возрасте 37-42 недели не выяв
лено. Недоношенные дети с очень низкой массой тела
при рождении подлежат диспансерному обследованию
в постконцептуальном возрасте 37-42 недели с обяза
тельным проведением суточного мониторирования ЭКГ
с параллельной записью реопневмограммы (при невоз
можности – фрагментарной ЭКГ с подсчетом QTc).
ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ У БЕГУНОВ
НА ДИСТАНЦИИ 400 М В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ СПОРТИВНОЙ КВАЛИФИКАЦИИ
Михалюк Е.Л.
Запорожский государственный медицинский
университет, Запорожье, Украина
[email protected]
Несмотря на значительное увеличение объема и интен
сивности тренировочных и соревновательных нагрузок,
работ, посвященных изучению данных ЭКГ, у бегунов на
дистанции 400 м, различающихся по квалификации, мы
не встретили.
Цель.
Изучение параметров ЭКГ у бегунов на дистанции
400 м, различающихся по спортивной квалификации.
Материал и методы.
Представлен анализ 71-ой ЭКГ в
12-ти отведениях, бегунов на дистанции 400 м, квалифи
кации от III
-го разряда до мастеров спорта международ
ного класса (МСМК) в подготовительном периоде трени
ровочного процесса.
Полученные результаты.
Бегуны высокого класса
(МСМК, кандидаты в мастера спорта (КМС) и I разряд,
n 50) составили I-ю группу, а бегуны квалификации
II-III разряда (n 21) – вторую. Правильный синусовый
ритм у представителей I-й группы составил в среднем
91,8%, у бегунов квалификации II-III
разряда – 81% и у
19% – дыхательная аритмия. У всех бегунов I-ой группы
был достаточный вольтаж и электрическая ось сердца не
отклонена, у бегунов II-ой – в 14,3% был снижен воль
таж. Брадикардия была обнаружена у 63% спортсменов
I-ой группы и у 47,6% - спортсменов II-III разряда, ЧСС в
пределах 61-80 уд/мин была соответственно в 37 и 53,4%.
ЭКГ с изменениями была обнаружена у 54,5% бегунов
I-ой группы и в 61,9% – во второй. У спортсменов высо
кого класса неполная блокада правой ножки пучка Гиса
(НБПНПГ) встречалась в 27,4%, синдром ранней реполя
ризации желудочков (СРРЖ) – в 54,% и у 13,4% спортсме
нов подозрение на кардиомиопатию вследствие хрони
ческого физического перенапряжения сердца (КМПФП).
У бегунов II-III разряда, соответственно 7,7%, 61,5% и
15,4%. Единичные случаи в виде вольтажных признаков
гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) и нижнепредсерд
ного ритма были у бегунов I-ой группы.
Выводы.
Обнаруженные изменения на ЭКГ в виде
НБПНПГ и СРРЖ являются особенностями ЭКГ спор
тсменов, а ЭКГ проведенное после субмаксимального
теста PWC
позволили исключить такие диагнозы как
КМПФП, нижнепредсердный ритм и вольтажные при
знаки гипертрофии ЛЖ.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ И ЭХО-КГ
У ДЕТЕЙ ПРЕДШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Нечаева И.А., Тюлюкин В.А.,
Кочемасова О.И., Командина Л.Ю.
МУЗ «Детская клиническая больница № 7»,
Кемерово, Россия
Цель.
Оценить функциональное состояние сердечно-со
судистой системы у детей в предшкольный период.
Материалы и методы.
В рамках позоврастной диспан
серизации детского населения
нами было обследовано
1427 ребенка в возрасте 7 лет. Всем детям была выполнена
фрагментарная ЭКГ и ЭХО-кардиография. Исследования
проводились в отделении функциональной диагностики
МУЗ ДКБ №7 г. Кемерово с использованием современного
6-канального электрокардиографа «DIXION» и ультразву
кового сканера фирмы ESAOTE, модель «My Lab 20».
Результаты.
Электрокардиограмма без патологических
изменений регистрировалась у 60% детей, синусовая та
хикардия (ЧСС 100-131 уд/мин.) встречалась у 20 % детей,
синусовая аритмия – у 32%. Нарушения ритма регистри
ровались в виде: одиночных предсердных экстрасистол
в 17% случаев, одиночных желудочковых экстрасистол
в 3% случаев. Синусовая брадикардия встречалась у 3%
детей, суправентрикулярный ритм и миграция водителя
ритма по предсердиям у 1% пациентов. Признаки повы
шенной нагрузки на правое предсердие регистрирова
лись у 4% детей.
При ЭХО-кардиографическом исследовании в 2% случа
ев (27 человек) был впервые диагностирован врожден
ный порок сердца (дефект межпредсердной перегород
ки 4 ребенка, открытый артериальный проток – 6 детей,
мышечный дефект межжелудочковой перегородки – 17
детей). Поздняя диагностика обусловлена отсутствием
скрининга в возрасте 1 месяца в силу разных причин
(дети из других лечебных учреждений, социально небла
гополучные дети). Открытое овальное окно сохранялось
у 5% обследованных детей (по данным литературы от
крытое овальное окно сохраняется у 4-6% людей на про
тяжении всей жизни).
Вывод.
Электрокардиограмма и ЭХО-кардиография, вы
полняемые детям в предшкольном возрасте, способству
ют своевременной диагностике патологии сердечно-со
судистой системы, а также выделению контингента,
подлежащего наблюдению у детского кардиолога.
ТЕЛЕМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РЕТРОМБОЗА
ИНФАРКТ-СВЯЗАННОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
ПОСЛЕ ЭФФЕКТИВНОЙ СИСТЕМНОЙ ТЛТ
Олейников В.Э.
, Шиготарова Е.А.
, Душина Е.В.
Гуськова Ю.А.
, Томашевская Ю.А.
ФГБОУ ВПО Пензенский государственный университет,
Медицинский институт, кафедра «Терапия»,
Пенза, Россия
ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница
им. Н.Н. Бурденко», Пенза, Россия
[email protected], [email protected], dushina-
[email protected], [email protected], [email protected]
Введение.
Основной проблемой ТЛТ является высокая
частота развития ретромбозов, обусловленных наличи
ем резидуального стеноза венечной артерии. Кроме кли
нической картины и регистрации дискретной ЭКГ, в ши
рокой практике до сих пор отсутствуют методы ранней
неинвазивной диагностики нестабильности коронарно
го кровотока. Наличие такого метода позволило бы оп
тимизировать тактику ведения больных STEMI, выделив
среди них группу пациентов, требующих проведения
спасительного ЧКВ.
Материалы и методы.
В исследование включено 117
пациентов со STEMI, 97 мужчин и 20 женщин в возрас
те 59(52;64) лет, которым через 150(105;240) минут от
момента начала ангинозного приступа выполнена эф
фективная по стандартным ЭКГ-критериям системная
ТЛТ. Всем больным в условиях кардиореанимации про
водилась телеметрическая регистрация ЭКГ с исполь
зованием комплекса «Aстрокард® - Телеметрия» (ЗАО
«Медитек», Россиия) с анализом динамики сегмента ST
по 12-ти отведениям в автоматическом режиме с после
дующей врачебной верификацией.
Результаты.
Пациенты были разделены на 2 группы. В
группу 1 вошли 85 больных (72,6%), у которых не реги
стрировалось новых отклонений сегмента ST от изоли
нии. По данным коронарографии, у 77 исследуемых этой
группы (90,6%) признаков острого тромбоза коронарных
артерий не выявлено, визуализировалась нестабильная
атеросклеротическая бляшка. У 8 больных (9,4%) группы
1 диагностирована тромботическая окклюзия инфаркт-
связанной артерии. В группу 2 включено 32 пациента
(27,4%), у которых после выполнения эффективной по
ЭКГ-критериям ТЛТ регистрировались эпизоды реэле
вации сегмента ST на 1 мм и более в инфаркт-связан
ных отведениях, продолжительностью более 1 минуты.
В большинстве случаев (71,9%) данные эпизоды проте
кали бессимптомно, лишь у 9 пациентов (28,1%) прехо
дящая элевация сегмента ST сопровождалась развитием
типичного ангинозного приступа (р<0,01). По данным
коронарографии в группе 2 у 27 из 32 пациентов (84,4%)
обнаружены признаки тромбоза инфаркт-связанной ко
ронарной артерии. Таким образом, частота ретромбоза в
группе 2 достоверно превалировала в сравнении с паци
ентами группы 1 (р<0,01).
Выводы.
Эпизоды реэлевации сегмента ST являются до
стоверным диагностическим критерием ретромбоза ко
ронарной артерии. Своевременное выявление преходя
щей элевации ST, в большинстве случаев протекающей
бессимптомно, возможно только при использовании
телеметрии ЭКГ. Таким образом, метод телеметрическо
го ЭКГ-мониторинга позволяет дополнительно иденти
фицировать группу пациентов крайне высокого риска,
нуждающихся в проведении спасительного ЧКВ.
ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ
У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Сертакова О.В.
, Бахманова Е.Н.
, Сухинина И.В.
Соколова Ю.Б.
, Сахно Ю.Ф.
ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Россия
ГБУЗ « ГКБ № 24 ДЗМ», Москва, Россия
МГФОМС, Москва, Россия
[email protected]
В настоящее время большое внимание уделяется состо
янию миокарда у недоношенных новорожденных. Пост
гипоксические изменения в период новорожденности
встречаются довольно часто и составляют от 40 до 70 %.
Среди причин, вызывающих поражение сердечно – со
судистой системы недоношенных новорожденных вы
деляют нарушения вегетативной иннервации сердца и
сосудов, нарушения электролитного обмена, гипоглике
мию, тканевой ацидоз и т.д.
Причиной кардиопатий детского возраста является пе
ринатальное поражение, и 50% таких детей – это недо
ношенные новорожденные.
Клиническая картина поражения сердечно – сосудистой
системы у недоношенных новорожденных неспецифич
на, поэтому поиск электрокардиографических преди
кторов поражения сердечно – сосудистой системы, как
распространенного и достаточного дешевого метода ис
следования, является актуальным.
Цель исследования.
Изучение изменений на ЭКГ у не
доношенных новорожденных.
Материалы и методы.
Исследовано 180 ЭКГ недоно
шенных новорожденных (из них: девочек 42% , мальчи
ков 58%), разделенных на 4 группы по возрасту. 1 группа
– 0 до 10 дня жизни (78 человек), 2 группа – с 11 до 20 дня
жизни (51 человек) (, 3 группа - 21 до 30 дней жизни (30
человек), 4 группа - 31 дня до 40 дня жизни (21 человек),
в период 2015 г., с использованием электрокардиогра
фического комплекса «Миокард 12». Оценивались пока
затели: ЭОС, вариабельность сердечного ритма, интер
вал и амплитуда зубцов Р,T, интервалы RR,
PQ, QRS, QT,
QTc. Оценивалось не менее 165 комплексов на ЭКГ.
Результаты.
При анализе электрокардиограмм пациен
тов, представленных групп в Таблице 1 отмечается уве
личение ЧСС от группы № 1 к группе № 4 (от 142 уд. в
мин до 162 уд. в мин), у мальчиков средняя ЧСС состави
ла 151 уд в мин, у девочек 145 в мин.
Изменение продолжительности интервала PQ не отме
чено. Тенденция к укорочению QT в группе № 4 связана,
с учащением ЧСС.
Таблица 1
. Динамика изменений основных показателей ЭКГ.
Возраст
ЧСС ср.
(уд.в мин)
PQ
(сек)
QT
(сек)
QT c
(сек)
0 - 10
Резкое отклоне
- 20
отклонение впра
во и 50% резкое
отклонение
21 - 30
Умеренное откло
31 - 40
45% вертикаль
ное положение,
положение
10% горизонталь
ное положение
Таблица 2.
Изменение вариабельности сердечного ритма.
Возраст
Умеренно
снижена
Резко снижена
0 - 10
- 20
21 - 30
31 - 40
При оценке сердечного ритма (Таблица 2) у детей старше
1 месяца наблюдается умеренное снижение вариабель
ности сердечного ритма. У детей первого месяца жизни
преобладает нормальная вариабельность сердечного
ритма.
Выводы.
1. У недоношенных новорожденных характерен высокий
уровень ЧСС.
2. Отмечается изменение ЭОС, изменение вариабельно
сти сердечного ритма.
3. Не отмечено удлинение интервалов PQ и QT.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИЗМЕНЕНИЙ
НА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ
У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В ЗОНЕ
АКТИВНЫХ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ
Сологуб И. А.
им. М. Горького, Донецк
[email protected]
Состояние здоровья военнослужащих является ключевым
фактором боевой готовности воинских подразделений.
Наиболее доступным методом исследования сердечно-
сосудистой системы считается электрокардиография.
Цель исследования.
Изучить распространенность из
менений на электрокардиограмме (ЭКГ) у военнослужа
щих в зоне активных боевых действий.
Материалы и методы исследования
. Было обследова
но 220 военнослужащих в возрасте от 18 до 45 лет (сред
ний возраст 29,5 ± 0,5 лет), которые принимали активное
участие в вооруженном конфликте на протяжении 1,5
лет (с 2014 года по настоящее время). Всем обследован
ным была записана ЭКГ в 12 стандартных отведениях, в
состоянии покоя, в положении лежа после 10 минут от
дыха. Перед снятием ЭКГ исследуемые не употребляли
пищу, возбуждающие напитки (чай, кофе, т.н. «энерге
тики»), последняя выкуренная сигарета перед исследо
ванием — минимум 30 минут перед проведением теста.
Результаты исследования
. Различные изменения на
ЭКГ были зарегистрированы у 176 человек (80,0%, 95%
ДИ 74,5-85,0%, р<0,05). Из них 112
случаев (63,6%) гипер
трофии левого желудочка, 44 (25,0%) - неполной блокады
правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ), 24 (13,6%) - блока
ды передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ),
4 (2,3%) - блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса,
24 (13,6%) - синусовой тахикардии (ЧСС от 100 до 120 уд./
мин.), 4 (2,3%) - синусовой брадикардии (ЧСС 46 уд./мин.),
8 (4,5%) - синусовой аритмии, 8 (4,5%) - желудочковых экс
трасистол и 8 (4,5%) - синдрома Клерка-Леви-Кристеско.
У 60 человек (34,1%) была обнаружена комбинированная
патология, представленная сочетанием гипертрофии ле
вого желудочка с БПВЛНПГ (24 случаев), НБПНПГ (16 слу
чая), нарушениями ритма (синусовая тахикардия, синусо
вая аритмия, желудочковая экстрасистолия – 20 случаев).
Выводы
. Распространенность различных изменений
на ЭКГ у военнослужащих в зоне активных боевых дей
ствий составляет 80,0% (95% ДИ 74,5-85,0%, р<0,05).
ЭКГ С КОМПЬЮТЕРНЫМ АНАЛИЗОМ.
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ПРИ СКРИНИНГЕ НА МЕДОСМОТРАХ
Стручков П.В.
, Рудникова Н.А.
, Цека О.С.
Катырева А.А.
, Щелыкалина С.П.
, Зубкова А.В.
Потемкин А.В.
, Цека Е.О.
, Буяльская Е.И.
ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России, Москва, Россия
ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России, Москва, Россия
РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
ГБУЗ ГП№62 ДЗМ, Москва, Россия
[email protected]
Повышение качества проведения медосмотров предпо
лагает повышение выявляемости наиболее социально
значимых заболеваний и патологических состояний, ко
торые могли бы иметь фатальные последствия для здо
ровья работника и выполнение его профессиональных
функций: гипертрофии левого желудочка, нарушений
ритма и проводимости, ишемии миокарда, электриче
ской нестабильности миокарда.
Методы компьютерного анализа ЭКГ (КА-ЭКГ), такие
как: анализ ВРС на коротких интервалах - кардиоинтер
валография (КИГ), компьютерный анализ 12 канальной
ЭКГ (12 комп.ЭКГ), дисперсионное картирование ЭКГ
(ДК ЭКГ), ЭКГ высокого разрешения (выявление ППЖ,
ППП), Холтеровское мониторирование ЭКГ- широко ис
пользуются в медицине для решения названых задач.
Целью
нашей работы явилось обоснование возможно
сти использования КА-ЭКГ для выявления диагности
чеки и прогностически значимых нарушений функции
ССС во время проведения медосмотров работников
предприятий.
Использовались методы
. КИГ (фоновая запись и актив
ная ортопроба), 12 комп.ЭКГ, ДК ЭКГ.
Диагностически и прогростически значимые изменения
ССС определялись по данных холтеровского мониториро
вания, ЭхоКГ, ТС магистральных артерий головы, СМАД.
Результаты.
1. Разработано решающее правило для выявления паци
ентов с выраженным ремоделированием сердца на этапе
скрининга на основе 12 комп.ЭКГ. В формулу расчета ве
роятности наличия патологического ремоделирования
сердца вошли показатели: возраст в годах, индекс массы
тела, амплитуда зубца R
амплитуда зубца S
ампли
туда зубца Q
, амплитуда смещения сегмента ST
дли
тельность зубца R
соотношение амплитуд зубцов R
и
AUROC составила 0,884.
2. Разработано решающее правило расчета вероятно
сти неблагоприятных событий и необходимости перво
очередного углубленного обследования на основании
данных КИГ. В формулу расчета вошли показатели
RMSSDфоновый, dMo%, возраст. Чувствительность и
специфичность выявления указанных событий состави
3. Метод ДК ЭКГ позволил выявлять наличие гипертро
фии ЛЖ с чувствительностью 75% и специфичностью
74%, ишемию миокарда - соответственно 95% и 92%,
электрическую нестабильность миокарда – 75% и 71%,
что значительно превышало возможности обычной ЭКГ.
Выводы.
1. Выявлены изменения 12 канальной ЭКГ, кар
диоинтервалографии, дисперсионного картирования
ЭКГ, отражающие прогностически значимые изменения
функционирования сердечно-сосудистой системы (ише
мия миокарда, гипертрофия левого желудочка, электри
ческая нестабильность миокарда), которые могут ока
зать негативное влияние на состояние здоровья челове
ка и отразиться на его профессиональном статусе.
2. Разработаны решающие правила выявления прогно
стически значимых изменений функционирования сер
дечно сосудистой системы на основе компьютерной об
работки 12 канальной ЭКГ, кардиоинтервалографии.
3. Использование хотя бы одного из метолов КА-ЭКГ по
зволит повысить эффективность медосмотров в плане
выявления прогностически значимые изменения функ
ционирования сердечно-сосудистой системы.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АРИТМИЙ
С ШИРОКИМИ КОМПЛЕКСАМИ QRS НА ОСНОВЕ
АНАЛИЗА ВРЕМЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭКГ 
Чмелевский М.П., Буданова М.А., 
Тихоненко В.М., Трешкур Т.В.
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский
исследовательский центр имени В. А. Алмазова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Санкт-Петербург, Россия
 [email protected]
Введение.
Большинство общепризнанных критериев
дифференциальной диагностики аритмий с широкими
комплексами QRS (АШК) – желудочковых и суправен
трикулярных (ЖА/СВА) основано на анализе данных по
верхностной ЭКГ.
Цель.
Изучить возможности дифференциальной диа
гностики АШК на основе анализа временных показате
лей ЭКГ без учета их морфологических/амплитудных
особенностей.
Материалы и методы.
У 10 пациентов, м/ж – 7/3, Me
(min;max) – 67 (34;76) лет по данным холтеровского
мониторирования («KT Result 3», ЗАО «ИНКАРТ», РФ)
были выбраны 189 эпизодов АШК: 84,7% (160) одиноч
ных, 11,6% (22) парных комплексов и 3,7% (7) коротких
пароксизмов тахикардии. Отбор АШК проводился на
основе анализа гистограмм распределения предэктопи
ческих RR интервалов. Среди всех эпизодов АШК 88,9%
(168) было зарегистрировано при синусовом ритме и
11,1% (21) при фибрилляции предсердий. Для дальней
шего анализа регистрировались следующие временные
параметры: продолжительность (wQRS) синусового и
широких комплексов QRS и их интервалов QT, 5 предше
ствующих (RR1–RR5) первому широкому комплексу QRS
и 5 последующих (RR6–RR10) RR интервалов. Для со
поставления с результатами исследования все эпизоды
АШК были предварительно верифицированы как ЖА в
60,8% (115) и в 39,2% (74) случаев как СВА с аберрантным
внутрижелудочковым проведением. Верификация про
водилась на основе анализа соотношения предсердного
и желудочкового ритмов при четкой визуализации волн
деполяризации предсердий. Статистическая обработка
данных, полученных в ходе исследования проводилась с
использованием программ «Statistica» v.10 (Statsoft Inc.,
USA) и «SPSS» v.23 (IBM Corp., USA). Уровень статистиче
ской значимости принимался как p<0,001.
Результаты.
Из всех зарегистрированных временных
параметров ЭКГ при использовании U критерия Манна-
Уитни и критерия серий Вальда-Вольфовица значимые
различия между группами ЖА и СВА были получены
только для продолжительности комплекса QRS АШК и
постэкстрасистолического RR6 интервала. При проведе
нии ROC анализа чувствительность (ЧВ), специфичность
(СП) и диагностическая точность (ДТ) составили 86,1%;
16,2%; 58,7% для wQRS АШК и 93,9%; 35,1%; 70,9% для
RR6 интервала. В результате линейного пошагового дис
криминантного анализа (p<0,001) всех зарегистрирован
ных временных показателей было правильно диагно
стировано 57,7% (109/189) эпизодов АШК как ЖА и 34,4
% (65) как СВА. При этом ЧВ составила 94,8%; СП – 87,8%;
ДТ – 92,1%.
Обсуждение.
Отдельно взятые временные интервалы
ЭКГ, по всей видимости, не могут служить надежными
критериями диагностики АШК. Ввиду наличия слож
ных внутренних взаимосвязей необходим многомерный
анализ данных, который может обеспечить достаточно
высокие ЧВ, СП и ДТ.
Выводы.
Полученные результаты показывают принци
пиальную возможность дифференциальной диагности
ки АШК со значимыми уровнями ЧВ, СП и ДТ на основе
измерений временных интервалов ЭКГ.
ЗНАЧИМОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ЭКГ-КРИТЕРИЕВ
В ДИАГНОСТИКЕ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА У МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПРИ
ДЛИТЕЛЬНОМ НАБЛЮДЕНИИ
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Шпынева Н.Л., Иванов А.П.,
Маслов А.Н., Эльгардт И.А.
Тверской государственный медицинский университет,
ГБУЗ Областной клинический кардиологический
диспансер, Тверь, Россия
[email protected]
По данным ряда популяционных исследований, АГ сре
ди детей (1-12 лет) и подростков (13-18 лет) наблюда
ется у 2,4-18%. Согласно общепринятым принципам
диагностики стадии АГ в данной возрастной группе, вы
явление ГЛЖ является наиболее значимым, поскольку
проведение специальных исследований для выявления
поражения других органов-мишеней (утолщение КИМ
сонной артерии, увеличение каротидно-феморальной
СПВ, МАУ) не рекомендуется в связи с отсутствием со
гласованных критериев этих состояний. При оценке на
личия ГЛЖ у детей и подростков, также как и у взрос
лых, используют ЭКГ и ЭхоКГ. Согласно Рекомендаций
по диагностике, лечению и профилактике артериальной
гипертензии у детей и подростков от 2009 года, критери
ем ГЛЖ на ЭКГ является признак Соколова - Лайона – [S
(V1 )+R (V5 или V6 )] > 38 мм.
Цель исследования
. Показать значимость различных
ЭКГ-критериев в диагностике гипертрофии левого же
лудочка у мальчиков-подростков с артериальной гипер
тензией при длительном наблюдении в амбулаторных
условиях.
Материал и методы.
Материалом служат данные ЭКГ
23 мальчиков-подростков с артериальной гипертензией,
записанные с интервалом от 3 до 10 лет (использовались
в том числе архивные данные). При анализе ЭКГ у каж
дого пациента двукратно (с указанным выше времен
ным интервалом) определялись такие критерии ГЛЖ,
как индекс Соколова-Лайона [S (V1 )+R (V5 или V6 )] > 38
мм, Корнельский индекс (S (V3) + R (avL)) >28 мм и Кор
нельское произведение (S (V3) + R (avL)) х QRS > 2440 мм
х мсек. Одновременно с ЭКГ для выявления ГЛЖ исполь
зовалась рутинная ЭхоКГ.
Полученные результаты
. По результатам исследова
ния, с учетом данных ЭхоКГ, наиболее значимым для
диагностики ГЛЖ у мальчиков-подростков с артериаль
ной гипертензией при длительном наблюдении в амбу
латорных условиях явился Корнельский индекс (р 0,05).
При этом изменения индекса Соколова-Лайона и Кор
нельского произведения были не значимы (р 0,32 и 0,12
соответственно).
Таким образом, использование корнельского индекса
для выявления ГЛЖ на ЭКГ у мальчиков-подростков с
артериальной гипертензией при длительном наблюде
нии в амбулаторных условиях является более предпо
чтительным.
Молекулярно-генетические
основы электрокардиологии
и сердечных аритмий
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ БРУГАДА,
ОБУСЛОВЛЕННОМ МУТАЦИЯМИ
В ГЕНАХ SCN5A И KCNH2
Заклязьминская Е.В.
, Сабер С.
, Поляк М.Е.
, Ревишвили А.Ш.
, Шестак А.Г.
ФГБНУ Российский научный центр хирургии
им. акад. Б.В. Петровского, Москва, Россия
Институт Хирургии им. А.В.Вишневского,
Москва, Россия
Введение.
Синдром Бругада – наследственное заболе
вание, характеризующееся элевацией сегмента ST в от
ведениях V
, отрицательным зубцом T на стандарт
ной ЭКГ покоя и высоким риском внезапной сердечной
смерти. Несколько сотен мутаций в генах сердечных
ионных каналов были описаны в качестве причины
этого заболевания, но корреляции фенотип-генотип
всё ещё изучены недостаточно.
Пациенты и методы.
Под нашим наблюдением были
81пробанд с направляющим диагнозом синдром Бру
гада (соотношение полов M:Ж 7:1) и 144 кровных род
ственников.
Генетическое исследование включало прямое двуна
правленное секвенирование по Сенгеру кодирующей
последовательности генов
SCN5A, SCN1B, SCN2B, SCN3B,
SCN4B, MOG1
KCNH2
. Каскадный семейный скрининг
мутаций и клиническое обследование было проведено
для всех доступных родственников пробандов, у кото
рых были подтверждены мутации.
Результаты днк-диагностики.
В гене
были вы
явлены 16 мутаций у 16 пробандов (20%), все пробанды
с выявленными мутациями были мужского пола. Из 16
мутаций шесть вели к образованию преждевременно
го стоп-кодона в мРНК. В гене
KCNH2
были выявлены
2 мутации (p.R25W и p.R397C) у 2 пробандов (2.5%). В
генах
SCN1B, SCN2B, SCN3B, SCN4B
MOG1
ни одной
мутации выявлено не было
Гено-фенотипические корреляции.
Наиболее частой
среди жалоб и анамнестических находок были случи
внезапной смерти в семье (46%), не-индуцированные
синкопе (41%), желудочковые аритмии (36%) и голово
кружения (17%). Хирургическое лечение (имплантация
ИКД) было рекомендовано 66 пробандам (81%). Им
плантированы кардиовертеры-дефибриллятовы были
59 пробандам, у 15 были зарегистрированы мотивиро
ванные срабатывания в течение периода наблюдения, 1
больной умер вследствие ЖТ после того, как отказался
пройти плановую замену ИКД после разряда батареи.
Средний период наблюдения составил 30 месяцев. От
казались от имплантации ИКД 7 пробандов, и 4 из них
умерли в течение периода наблюдения. Удлинение ин
тервала PR > 190 ms более типично для пациентов в гене
. Среди пациентов с мутациями в гене
более высокая частота случаев ВСС в семье и срабаты
ваний ИКД наблюдались у носителей мутаций, приво
дящих к появлению преждевременного стоп-кодона.
Относительное укорочение интервала QTc более харак
терно для пациентов с синдромом Бругада, вызванным
мутациями в гене
KCNH2
Выводы.
Частота
-опосредованных форм син
дрома Бругада составляет 20%, и рутинный скрининг
мутаций в гене
в российской выборке боль
ных представляется целесообразным. Мутации в гене
SCN5A,
приводящих к появлению преждевременного
стоп-кодона, имеют негативное прогностическое зна
чение. Продолжительность интервалов PR и QTc имеют
гено-специфический характер.
ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ СИНДРОМА
УДЛИНЕННОГО ИНТЕРВАЛА QT У ЮНЫХ
СПОРТСМЕНОВ
Поляк М.Е.
, Комолятова В.Н.
, Шестак А.Г.
Макаров Л.М.
, Заклязьминская Е.В.
1ФГБНУ «Российский Научный Центр Хирургии
им. Б.В. Петровского», Москва, Россия
2Центр Синкопальных Состояний и Сердечных Аритмий
у детей и подростков (ЦСССА)
на базе ЦДКБ ФМБА России, Москва, Россия
[email protected]
Введение
. Синдром удлиненного интервала QT (LQTS)
- наследственное заболевание из группы сердечных ка
налопатий. Его частота в популяции не менее 1:5000.
Заболевание длительное время может быть бессим
птомным, при этом у 20% случаев первым и единствен
ным проявлением заболевания становится внезапная
сердечная смерть. Структура наиболее опасных факто
ров, провоцирующих желудочковые события, зависят
от генетической формы заболевания. Известно более
15 генов, ответственных за заболевание, но наиболее
часто мутации встречаются в генах
KCNQ1, KCNH2,
KCNE1, KCNE2,
Периодически наблюдаемое уд
линение интервала QT у спортсменов может быть как
транзиторным результатом дезадаптации (несоответ
ствия уровня физических нагрузок функциональным
возможностям миокарда), так и проявлением истинно
го LQTS. Генетическое тестирование спортсменов с бес
симптомным удлинением интервала QT в ряде случаев
позволяет решить вопросы дифференциальной диагно
стики, оценки риска ВСС, пересмотра режима трениро
вок и решения вопроса о занятиях спортом.
Цель исследования
. Оценка встречаемости и спектра
генетических форм LQTS у молодых (младше 17 лет)
спортсменов высоких достижений с выявленным бес
симптомным удлинением интервала QT.
Методы и результаты
. ДНК-диагностика была выпол
нена 17 юным спортсменам (7 девочек, 10 мальчиков) с
асимптомным удлинением интервала QT на серии ра
зовых ЭКГ. Генетическое тестирование включало пря
мое секвенирование по Сенгеру генов
KCNQ1, KCNH2,
KCNE1, KCNE2,
Каскадный семейный скрининг
для семей пациентов с выявленными мутациями был
проведен методом ПЦР-ПДРФ анализа или таргетным
секвенированием участка гена.
Результаты и обсуждение
. Мутации, приводящие к
развитию LQTS, были выявлены у 11 человек (64,7%
случаев); в 8 случаях были выявлены мутации в гене
KCNQ
(LQTS, тип 1), в 2 случаях – в гене
KCNH
(LQTS,
тип 2), в 1 случае – в гене
; 3 мутации были выяв
лены впервые. Во всех случаях был проведен каскадный
скрининг семей. Общий процент выявленных мутаций
в данной группе пациентов сопоставим с долей мута
ций в других группах (согласно литературным данным
- около 65-70%). Однако в нашей группе пациентов на
блюдалось преобладание LQT1 (около 70% подтверж
денных случаев), в то время как частоты LQT1 и LQT2
в общей популяции сопоставима. Возможно, преобла
дание LQT1 в группе спортсменов связано с большей
частотой асимптомного (бессинкопального) течения
заболевания, что позволяет заболеванию долгое время
оставаться нераспознанным.
Заключение
. ДНК-диагностика позволяет выявить
лиц, подверженных высокому риску ВСС. Скрытое те
чение LQT1 особенно опасно у спортсменов, так как
при этом варианте наблюдается наибольшее количе
ство желудочковых событий у спортсменов. Напротив,
необходимость жесткого ограничения физических на
грузок у пациентов
LQT3 является в настоящее время
дискуссионным.
СТРЕСС-ИНДУЦИРОВАННАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ
ТАХИКАРДИЯ КАК ВАРИАНТ МАНИФЕСТАЦИИ
АРИТМОГЕННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ ПРАВОГО
ЖЕЛУДОЧКА, ОБУСЛОВЛЕННАЯ МУТАЦИЕЙ
Трешкур Т.В.
, Шестак А.Г.
Митрофанова Л.Б.
, Заклязьминская E.В.
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский
исследовательский центр имени В. А. Алмазова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Санкт-Петербург, Россия
ФГБНУ Российский научный центр хирургии
им. акад. Б.В. Петровского, Москва, Россия
Введение.
Аритмогенная кардиомиопатия правого
желудочка (АКПЖ) – наследственное заболевание, ха
рактеризующееся в большинстве случаев фиброзно-
жировым замещением миокарда правого желудочка,
специфическим паттерном ЭКГ, жизнеугрожающими
аритмиями. АКПЖ характеризуется наличием «скры
той» стадии, при которой желудочковые нарушения
ритма могут возникнуть в структурно малоизмененном
сердце, что приравнивает заболевание к каналопатиям.
Более чем в 60% случаев АКПЖ мутации обнаружива
ются в генах десмосом. Мутации в не-десмосомных
генах, кодирующих ассоциированные с ними белки,
выявляются в менее чем 10% случаев. Скрининг не-
десмосомных генов у пациентов с АКПЖ важен для вы
явления редких генетических форм заболевания.
Ген
кодирует трансмембранный белок 43,
функция гена до сих пор точно не ясна, однако в по
следнее время широко обсуждается роль мутаций в
этом гене в патогенезе кардиомиопатий.
Цель работы.
Уточнение диагноза у пациентки 48 лет
c неустойчивой стрессиндуцированной желудочковой
тахикардией (ЖТ).
Материал и методы.
Клиническое и инструменталь
ное обследование: общий осмотр, сбор анамнеза, ЭКГ
по специальным протоколам для выявления АКПЖ,
ВЭМ, ХМ, ЭхоКГ, МРТ сердца, гистологическое исследо
вание.
Генетическое обследование: прямое секвенирование
по Сенгеру и полупроводниковое секвенирование на
платформе Ion Torrent кодирующей последовательно
сти и прилегающих областей десмосомных генов
PKP2,
DSG2, DSP, DSC2, JUP,
и не-десмосомных генов
LMNA,
DES, TMEM43, TGFB3, PLN
SCN5A.
Контрольную груп
пу составляли образцы ДНК 100 здоровых доброволь
цев. Прогностическое значение выявленных генети
ческих вариантов оценивалось с помощью программы
PolyPhen2.
Результаты
. За клиническим обследованием и меди
ко-генетическим консультированием обратилась па
циентка 48 лет. У женщины отмечались желудочковая
парасистолия (ПС): одиночная и парная только при
ВЭМ. Во время ХМ при ЧСС более 110 в 1 мин регистри
ровались более 5 тыс. желудочковых ПС, неустойчивые
пароксизмы ЖТ. Синкоп не было. Была выполнена РЧА
ПС очага с устойчивым (более 12 месяцев) клиническим
эффектом. Гистологическое исследование: выражен
ный фиброз и липоматоз ПЖ и МЖП. Согласно крите
риям Marcus (2010), диагноз АКПЖ «вероятный».
В генах десмосом мутаций не выявлено. У пациентки
была выявлена мутация p.R312W в гене
, опи
санная Haywood (2013) как частая мутация в Канаде и
Великобритании. При анализе
in silico
этот генетиче
ский вариант расценен как патогенный.
Заключение.
Впервые в России проведена подтверж
дающая ДНК-диагностика редкой формы АКПЖ, не
связанной с мутациями в генах десмосомных белков.
Стресс-индуцированная ЖТ может быть вариантом ма
нифестации АКПЖ. Несмотря на низкую выявляемость
мутаций в не-десмосомных генах, скрининг этих генов
целесообразен для тех пациентов, у которых не выявле
ны мутации в генах, кодирующих белки десмосом.
СПЕКТР МУТАЦИЙ В ГЕНАХ ДЕСМОСОМ
У БОЛЬНЫХ С АРИТМОГЕННОЙ
КАРДИОМИОПАТИЕЙ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Шестак А.Г.
, Благова О.В.
, Яковлева М.В.
,
Дземешкевич С.Л.
, Заклязьминская E.В.
ФГБНУ Российский научный центр хирургии
им. акад. Б.В. Петровского, Москва, Россия
Клиника факультетской терапии им. В.Н. Виноградова
I МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
[email protected]
Введение.
Аритмогенная кардиомиопатия правого
желудочка (АКПЖ) – наследственное заболевание, ха
рактеризующееся в большинстве случаев фиброзно-
жировым замещением миокарда правого желудочка,
специфическим паттерном ЭКГ, жизнеугрожающими
аритмиями. Выявление мутаций в генах, ответствен
ных за развитие АКПЖ, является значимым критерием
для постановки достоверного диагноза заболевания.
По данным европейских и американских групп иссле
дователей, более чем в 60% случаев АКПЖ мутации
обнаруживаются в генах десмосом. В 25-40% случаев
АКПЖ обусловлена мутациями в гене плакофилина
, в 12-40% случаев - мутациями в гене десмоглеина
DSG2.
Мутации в не-десмосомных генах, кодирующих
ассоциированные с ними белки, выявляются в менее
чем 10% случаев.
Цель исследования.
Анализ частот встречаемости му
таций в генах
десмосом и генах, ассоциированных с
ними белков у российских больных с АКПЖ, и разработ
ка оптимальной стратегии ДНК-диагностики.
Методы исследования.
Клиническое и генетическое
обследование было выполнено 45 неродственным про
бандам с диагнозом АКПЖ. Клиническое обследова
ние включало: ЭКГ, 24-часовое ХМ, ЭхоКГ, МРТ сердца,
биопсию миокарда (у части больных). Генетическое
обследование: прямое секвенирование по Сенгеру и
секвенирование на платформе Ion Torrent кодирую
щей последовательности и прилегающих областей
десмосомных генов
PKP2, DSG2, DSP, DSC2, JUP,
и не-
десмосомных генов
LMNA, DES, TMEM43, TGFB3, PLN
Контрольная группа - образцы ДНК 100 здоро
вых добровольцев. По запросу семей была выполнена
ДНК-диагностика родственникам пробандов с выяв
ленными мутациями.
Результаты и обсуждение.
Поиск мутаций в генах
и
был выполнен 45 пробандам с диагнозом
АКПЖ, поставленным на основе диагностических кри
териев 2010 г.
В гене
у пяти пробандов были выявлены мутации:
р.W538*, с.15231538del, p.S140F, c.IVS2+1G>T, p.L582P. У
пациентов отмечались синкопальные состояния, пра
вожелудочковая экстрасистолия, устойчивая ЖТ. ИКД
имплантирован или рекомендован.
В гене
у четырех пробандов были выявлены мута
ции p.S194L, p.V533I, p.N245H и p.R49H. Манифестация
заболевания пришлась на 3ую декаду жизни. У данных
пациентов отмечались устойчивая ЖТ, гипертрофия
ПЖ, выраженный фиброз и липоматоз. ИКД импланти
рован или рекомендован.
У пациентки 34 л. выявлена мутация c.1141-2A>G в гене
, приводящая к изменению сайта сплайсинга.
Заключение.
Нами были выявлены 10 мутаций в генах
десмосом, ответственных за частые формы АКПЖ. По
иск мутаций в генах
и
позволяет выявить
причину заболевания у 22% пробандов. Результаты
генетического обследования пациентов и их родствен
ников имели весомое значение для верификации диа
гноза АКПЖ.
Нарушения ритма сердца
ВЛИЯНИЕ АНТАГОНИСТОВ АЛЬДОСТЕРОНА
НА ВРЕМЕННЫЕ ПАРАМЕТРЫ Р-ВОЛНЫ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ПАЦИЕНТОВ
С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ
ПРЕДСЕРДИЙ
Ватутин Н.Т.
, Шевелёк А.Н.
, Кравченко И.Н.
им. М. Горького, Донецк
Институт неотложной и восстановительной хирургии
им. В.К. Гусака, Донецк
[email protected]
Введение.
Увеличение временных параметров Р-волны
электрокардиограммы (ЭКГ), в частности ее дисперсии,
является предиктором развития пароксизмов фибрил
ляции предсердий (ФП). Антагонисты альдостерона,
применяемые в качестве upstream-терапии ФП, могут
быть эффективны в профилактике рецидивов аритмии.
Тем не менее, их влияние на временные параметры
Р-волны ЭКГ не изучено.
Цель исследования
. Изучить влияние антагонистов
альдостерона на временные параметры Р-волны стан
дартной ЭКГ у пациентов с пароксизмальной формой
Материал и методы.
Под наблюдением находились 58
пациентов (34 мужчин и 24 женщины, средний возраст
58,2±6,4 лет) с ишемической болезнью сердца (ИБС) (сте
нокардия напряжения не выше II функционального клас
са – Канадская ассоциация кардиологов) и компенсиро
ванной (не выше II функционального класса – NYHA)
хронической сердечной недостаточностью с сохранен
ной систолической функцией левого желудочка (фрак
ция выброса ≥ 45%), имевших пароксизмы ФП в анам
незе и синусовый ритм на момент начала исследования.
Все больные были разделены на две группы: пациенты
1-й группы (n 30) в течение последующих 6 мес получа
ли только стандартную терапию (ингибиторы ангиотен
зинпревращающего фермента,
-адреноблокаторы, ста
тины, антикогулянты и антиаритмические препараты III
класса), во 2-й (n 28) – дополнительно был назначен ан
тагонист альдостерона спиронолактон в дозе 25 мг/сут.
Существенных различий по клинической характеристи
ке больных, размерам левого предсердия, фракции вы
броса левого желудочка и его диастолической функции
между группами не было. Исходно и через 6 мес лече
ния всем пациентам регистрировали стандартную ЭКГ с
оценкой минимальной (Р
) и максимальной (Р
макс
) про
должительности Р-волны и ее дисперсии (Р
Результаты.
При анализе исходных данных существен
ных различий по величине Р
(74,6 ± 8,7 мс – в 1-й груп
пе и 73,1 ± 6,8 мс – во 2-й), Р
макс
(125,3 ± 7,4 мс и 124,3 ± 9,2
мс соответственно) и Р
(52,6 ± 14,6 мс и 51,6 ± 12,3 мс
соответственно) между группами не было (все р > 0,05).
За период наблюдения временные параметры Р-волны у
пациентов 1-й группы существенно не изменились (Р
– 72,8 ± 10,4 мс , Р
макс
– 123,6 ± 9,6 мс , Р
– 53,4 ± 9,2 мс,
р > 0,05 по сравнению с исходными данными). Напротив,
во 2-й группе отмечено значимое (р < 0,05) уменьшение
(38,4 ± 6,3 мс) за счет снижения продолжительности
макс
(112,4 ± 9,4 мс).
Выводы.
Применение антагониста альдостерона спи
ронолактона в течение 6 мес в дополнение к стандарт
ной терапии пациентов с пароксизмальной формой ФП
приводит к улучшению временных параметров Р-волны
стандартной ЭКГ, в частности к уменьшению ее диспер
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ
И НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ С
НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ
Герасимова О.Г., Кузнецова И.Г.,
Польшакова Е.Н., Пацева Н.П.
ГБУЗ СК «КДКБ» консультативная поликлиника,
Ставрополь, Россия
[email protected]
Ведущее место среди заболевания сердечно – сосудистой
системы у детей и подростков занимают нарушения рит
ма сердца и проводимости. На долю наджелудочковой
экстрасистолии (НЖЭ) приходится около 60 % всех арит
мий. По локализации различают предсердные - эктопи
ческий очаг (место возникновения дополнительного им
пульса) находится в предсердиях, атриовентрикулярные
– очаг в перегородке между предсердиями и желудочка
ми. Выделяют 8 групп причин, приводящих к развитию
НЖЭ кардиальные, лекарственные, электролитные, ток
сические, за счет дисбаланса вегетативной нервной си
стемы (ВНС), гормональные заболевания, хроническая
гипоксия, идиопатические
Целью нашей работы явилось выяснения особенностей
клиники НЖЭ у детей в зависимости от возраста, веге
тативного статуса, сопутствующей патологии, оценка
эффективности кардио –нейрометаболической терапии.
Нами обследовано 52 ребенка. Среди них 32 девочки, 20
мальчиков. Наследственность по НРС была отягощена у
23 % обследуемых детей.
В ходе обследования выявлен смешанный тип вегета
тивной регуляции сердечного ритма (ВРС) у 27% детей,
ВРС с преобладанием парасмимпатической ВНС у 72%,
ВРС с преобладанием симпатикотонии 1 %.
В группе обследуемых детей выявлены следующие фак
торы риска развития НЖЭ– ПЭП – 7%, нестабильность
ШОП – 18%, сколиоз грудо – поясничного отдела позво
ночника- 13%, наличие хронических очагов инфекции-
10%, гастроэнтерологической патологии в 4% случаев.
В возрастном аспекте дебют заболевания зарегистриро
ван до 7 лет у 8 %, с 7- до 15 лет у 78 %, с 15 до 18 лет –у
НРС выявлено в 14 % случаев случайно при проведении
ЭКГ, 86 % предъявляли жалобы.
Пациенты предъявляли жалобы: на чувство перебоев
в работе сердца, боли в сердце, чувство дискомфорта в
области сердца, снижение толерантности к физическим
нагрузкам, плохую переносимость душных помещений,
эмоциональную лабильность.
Всем детям проводилось полное комплексное лабора
торное и инструментальное обследования (суточное мо
ниторирование ЭКГ по Холтеру, ЭКГ, эхокардиография,
клино – ортостатчиеская проба), дети осматривались
лор врачом, ортопедом, гастроэнтерологом.
Лечение детей с НЖЭ было индивидуальным с учетом
возраста, вегетативной дисфункции, нарушение со сто
роны опорно – двигательной системы и внутренних
органов. В комплексную терапию включались медика
ментозные и немидикаментозные методы. Основными
направлениями медикаментозной терапии являлись
– ноотропная терапия (препарат выбора ноофен), седа
тивная терапия (препарат выбора адаптол), мембрано
стабилизаторы (милдронат, мексидол, аевит, димфос
фон), кардиотрофики (кудесан, элькар, магне В 6, магне
рот, панангин). Большая роль отводилась физиолечению
(массаж, магнитотерапия, электорофарез) + ношения
воротник Шанца. На фоне терапии ноофеном, адатолом
– значительно улучшался психо - эмоциональное статус
детей, купироввались кардиалгии, улучшилось перено
симость душных помещений.
Дети с НЖЭ нуждается в комплексной терапии с вклю
чением ноофена, адаптола, физиолечения. Показано ре
гулярное наблюдение кардиолога, санация хронических
очагов инфекции. Проведение СМ – ЭКГ 1 раз в 6 меся
ДИАГНОСТИКА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ
НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА У МУЖЧИН
ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА
Горохов С.С.
ГУ «432 ГВКМЦ ВС РБ», Минск, Республика Беларусь
[email protected]
Цель
. Сравнить информативность суточного холтеров
ского мониторирования (СХМ) ЭКГ, регистрации позд
них потенциалов предсердий (ППП), и чреспищеводного
электрофизиологического исследования (ЧПЭФИ) серд
ца в выявлении электрической нестабильности миокар
да у мужчин призывного возраста.
Материал и методы
. Обследовано 48 курсантов 2-6
курсов в возрасте 21±4 года, здоровых по данным дис
пансеризации. Проведено СХМ, регистрация ППП, а так
же ЧПЭФИ сердца стандартным методикам. Для прово
кации нарушений ритма сердца использовалась сверх
частая стимуляция 160-280 имп/мин продолжительно
стью до 5 с.
Результаты
. По данным СХМ ЭКГ у 74 % лиц регистри
ровались экстрасистолия низких градаций различной
локализации, эпизоды выраженной брадикардии в со
четании с СА-блокадой II ст., что не выходит за обще
принятые границы возрастной нормы. У 8,5 % выявлены
более сложные нарушения сердечного ритма, не являю
щиеся нормой для данного возраста.
ППП выявлены у 24 % обследованных. В доступной ли
тературе мы не нашли данные, отражающие частоту их
встречаемости среди здоровых лиц молодого возраста.
По данным ЧПЭФИ ускорение AV проводимости выявле
но в 16 % случаев (точка Венкебаха AV-соединения выше
190 имп/мин), у 46 % курсантов значение эффективно
го рефрактерного периода ЛП превышало норму, у 21 %
выявлена СА-блокада I ст. функционального характера. В
42 % случаев спровоцированы нарушения ритма и про
водимости: пароксизмы мерцания-трепетания предсер
дий (МТП) длительностью от 3 с до 45 мин – у 33 % (в
2-х случаях - более 45 мин), тахизависимая желудочковая
парасистолия – у 4 %, тахизависимая внутрижелудочко
вая блокада правой ножки пучка Гиса – в 17 %, у 1 обсле
дованного выявлен латентный синдром WPW.
У 73 % лиц с пароксизмами МТП выявлены ППП, что
косвенно свидетельствует о повышенном риске разви
тия пароксизмальных аритмий у этой группы в условиях
экстремальных воздействий на организм.
Обсуждение и выводы
. ЧПЭФИ сердца из трех изучен
ных методов является наиболее информативным в вы
явлении скрытых нарушений ритма и проводимости и
должно использоваться для детализации электрической
нестабильности миокарда при обследовании лиц с арит
миями по данным СХМ при решении вопросов профес
сиональной пригодности военных специалистов.
ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ
НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ
С АРИТМОГЕННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ/
ДИСПЛАЗИЕЙ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Земсков И.А., Куриленко Т.А, Пармон Е.В.
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский
исследовательский центр имени В. А. Алмазова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Санкт-Петербург, Россия
[email protected]
Введение.
Аритмогенная кардиомиопатия/дисплазия
правого желудочка (АK/ДПЖ) – это прогрессирующее
наследственное заболевание миокарда, характеризую
щееся желудочковыми нарушениями ритма, сердечной
недостаточностью и внезапной сердечной смертью. В ос
нове заболевания лежит фиброзно-жировое замещение
миокарда ПЖ, которое создает субстрат для возникнове
ния электрической нестабильности миокарда (ЭНМ). К
данному понятию относятся изменения деполяризации
(эпсилон волна, поздние потенциалы желудочков, фраг
ментированный QRS, феномен ранней реполяризации
желудочков, желудочковые нарушения ритма (ЖНР) и
показатели изменений процессов реполяризации (ин
версия зубца Т, микровольтная альтернация зубца Т
(мвАЗТ)). В 2014 году в рамках договора о сотрудниче
стве ФГБУ «СЗФМИЦ» МЗ РФ и Цурихского Университета
появилась возможность включения российских больных
в швейцарский реестр для ведения единой базы пациен
тов с АK/ДПЖ.
Цель.
Изучить признаки электрической нестабильности
миокарда у российских пациентов с АК/ДПЖ, включён
ных в Многоцентровой Регистр АK/ДПЖ.
Материалы и методы.
Из 722 пациентов (342 м., сред
ний возраст 45±25 лет) с малым критерием АK/ДПЖ (бо
лее 500 желудочковых эктопических комплексов в сутки)
была выделена группа из 152 человек, которым был по
ставлен диагноз АK/ДПЖ: 22 пациентам (3,05%) - уточ
ненный; 66 пациентам (9,14%) - пограничный; 64 паци
ентам (8,64%) - возможный. На данный момент в Много
центровой Регистр АK/ДПЖ включено 11 пациентов из
22 пациентов с уточненным диагнозом.
Результаты.
При анализе ЭКГ - критериев, эпсилон вол
на встречалась у 4 (36,4%) пациентов, поздние потен
циалы желудочков были зарегистрированы у 3 (27,3%)
пациентов. Фрагментация синусового комплекса QRS
была зарегистрирована у 1 (9,1%) пациента, у 3 (27,3%)
пациентов - фрагментация QRS желудочкового экстра
систолического комплекса. Феномен ранней реполя
ризации желудочков наблюдается в боковых и нижних
грудных отведениях у 3 (27,3%) пациентов. Инверсия
зубца Т в грудных отведениях (V
) была одним из
наиболее часто встречающихся нарушений ЭКГ при АK/
ДПЖ встретилась у 9 (81,8%) пациентов. Положитель
ная мвАЗТ была выявлена у 6 (54,5%) пациентов, что
может свидетельствовать о возможном фиброзе мио
карда.
ЖНР в виде малого критерия встречались у всех
пациентов (100%), у 9 (81,8%) они были резистентны к
медикаментозной терапии и требовали хирургического
лечения. Нарушения ритма имели
нагрузочный харак
тер, во время выполнения пробы с физической нагруз
кой, желудочковая тахикардия была зарегистрирована у
8 (72,8%) пациентов.
Выводы.
У пациентов с АК/ДПЖ выявлены изменения
показателей де- и реполяризации, такие как: эпсилон
волна, поздние потенциалы желудочков, фрагментиро
ванный QRS, феномен ранней реполяризации желудоч
ков, ЖНР, инверсия зубца Т, мвАЗТ, что свидетельствует
о структурных изменениях миокарда неишемического
характера у пациентов с АК/ДПЖ. В дальнейшем запла
нирована динамическая оценка этих показателей.
СЛУЧАЙ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
У РЕБЕНКА С ВПС
Зурначева Э.Г., Пацева Н.П.,
Ступин Р.В., Герасимова О.Г.
ГБОУ ВПО «СтГМУ» МЗ РФ, ГАУЗ СК «ГП № 3», ГБУЗ СК
«КДКБ», Ставрополь, Россия [email protected]
Мерцательная аритмия (МА) – одно из сложных и редко
встречающихся нарушений сердечного ритма у детей. Ее
частота в популяции составляет 0,4-1% и увеличивается
с возрастом пациентов. Среди факторов, которые прово
цируют развитие мерцательной аритмии, главное место
принадлежит различным врожденным порокам сердца
(ВПС), а также осложнениям после операций по пово
ду ВПС. Однако примерно у 30% больных мерцательной
аритмией не отмечается каких-либо органических по
вреждений миокарда.
Девочка, 07.2014 года рождения наблюдается в детской
поликлинике г. Ставрополя с диагнозом: ВПС: Общий
артериальный ствол (тип большой аорты), дефект меж
желудочковой перегородки (ДМЖП) субтрункальный,
открытое овальное окно (ООО), трехстворчатый трун
кальный клапан с недостаточностью 1,5-2 степени и
невыраженным стенозированием, состояние после ра
дикальной коррекции общего артериального ствола,
протезирования клапана и ствола легочной артерии
contegra№14, пластики ДМЖП, недостаточность аор
тального клапана (+1,5) и митрального клапана 1-2 ст.,
НК 2А, ФК 3 (NYHA).
ВПС выявлен пренатально в 30 недель. После рождения
девочка переведена в КДКБ для уточнения диагноза
и лечения. 11.11.14 г в ФЦ ССХ г. Астрахани проведена
радикальная коррекция общего артериального ство
ла, протезирование клапана ствола легочной артерии
contegra №14, пластика ДМЖП. Выписана 10.12.14г. в
стабильном состоянии на фоне приема силденафила,
дигоксина, верошпирона, капотена. Контрольное обсле
дование в ФГБУ ФЦ ССХ г. Астрахани 12.01.2015 г и ре
комендована терапия в прежнем объеме с постепенной
отменой силденафила и дигоксина.
На приеме 3.02.15 г. В 7 мес. жалобы на нерегулярное
сердцебиение, тремор рук и головы. Объективно без
симптомов вирусного заболевания, сохраненного ап
ппетита и поведения ребенка, была выявлена бледность
кожных покровов, акроцианоз, одышка с участием вспо
могательной мускулатуры до 60 в минуту. Границы серд
ца расширены влево, тоны сердца аритмичные по типу
трепетания, шум систолический продолжительный в 1
и 5 точках, проводится экстракардиально, тахикардия
до 160 в мин., АД 85/50 мм рт. На ЭКГ -мерцательная
аритмия, ЧСС 140-180 в минуту, отклонение ЭОС впра
во, гипертрофия правых отделов сердца. Девочка была
экстренно госпитализирована в кардиологическое от
деление ДККБ, где находилась в реанимационном отде
лении. При поступлении нарастание явлений сердечной
и дыхательной недостаточности: ЧСС 200 мин, ЧДД 70
в минуту. Проведено инфузионное введение кордарона
в дозе 10 мг/кг/сут с постепенным уменьшением и от
меной, фуросемид, цитохром, вновь введен дигоксин в/в
капельно. Приступ мерцательной аритмии купирован, в
терапии оставлен дигоксин перрорально.
Таким образом, данный клинический случай показыва
ет возможность возникновения мерцательной аритмии
у детей, провоцируемой оперированным ВПС и быстрой
отменой сердечных гликозидов, обладающих и анти
аритмическим эффектом.
СИНДРОМ «СПОРТИВНОГО СЕРДЦА»
И СТРУКТУРНАЯ КАРДИАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ
У СПОРТСМЕНОВ РАЗЛИЧНОЙ КВАЛИФИКАЦИИ
Легконогов А.В., Соколовская Е.А., Легконогова Л.Г.
Медицинская академия им. С.И. Георгиевского,
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет
им. В.И. Вернадского», Симферополь,
Республика Крым, Россия
[email protected]
Цель исследования
. Оценка изменений структурно-
функционального состояния сердца при занятиях спор
том по данным допплер-эхокардиографии (Д-ЭхоКГ)
с учетом электрокардиографических данных и уровня
спортивной квалификации.
Материал и методы
. Проведен анализ результатов об
следования 530 спортсменов (450 мужчин и 80 женщин,
средний возраст 20,4±0,2 года в возрастном диапазоне
15-40 лет) с использованием Д-ЭхоКГ, ЭКГ в динамике,
холтеровского мониторирования ЭКГ. Соревнователь
ным спортом и спортом высоких достижений занима
лись 184 человека, в том числе 24 мастера спорта между
народного класса, 62 мастеров спорта, 46 кандидатов в
мастера спорта, 54 перворазрядника; 346 человек зани
мались любительским спортом.
Результаты
. Структурная патология сердца была уста
новлена у 130 спортсменов, что составило 24,5% от всех
обследованных; у 325 атлетов (61,3%) патологии сер
дечно-сосудистой системы не было выявлено. Синдром
«спортивного сердца», диагностированный у 75 атлетов
(14,1% обследованных, в том числе 69 мужчин и 6 жен
щин), по сравнению со здоровыми спортсменами харак
теризовался относительной брадикардией (ЧСС в покое
58,2±1,9 против 63,6±0,8 в 1 мин.), увеличением объёма
полости левого желудочка (ЛЖ) по данным Д-ЭхоКГ (ин
декс конечно-диастолического объёма 89,7±0,48 мл/м
против 54,8±0,26 мл/м
), увеличением объёма полости
левого предсердия и размеров полости правого желудоч
ка (соответственно 26,4±0,1 мл/м
против 20,0±0,1 мл/м
и 2,37±0,04 см против 2,02±0,02 см), толщины свободной
стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки (соответ
ственно 0,88±0,01 см против 0,78±0,01 см и 0,91±0,02 см
против 0,80±0,01 см) (различия всех показателей меж
ду сравниваемыми группами достоверны при p<0,01-
0,001). Среди 75 лиц со «спортивным сердцем» преобла
дали спортсмены высокой квалификации (14 мастеров
спорта международного класса, 35 мастеров и канди
датов в мастера спорта – 65,3%), тогда как среди пред
ставителей любительского спорта их было всего 34 из
346, что составило 9,8% (p<0,001). Чаще всего χспортив
ное сердце” диагностировалось у представителей видов
спорта, связанных с высокоинтенсивной и высоко-ста
тической нагрузкой (велоспорт – 35,7%, бег на длинные
дистанции – 27,6%, пауэрлифтинг – 25,0%). У пациентов
со χспортивным сердцем” наблюдались разнообраз
ные нарушения ритма, в том числе неустойчивая желу
дочковая тахикардия в 1 случае, частая желудочковая и
суправентрикулярная экстрасистолия соответственно
в 20 и 16 наблюдениях, миграция водителя ритма в 24
случаях, и проводимости сердца (атриовентрикулярная
блокада I ст. у 12 спортсменов, II ст. (тип Mobitz I) – у 6
спортсменов, полная блокада правой ножки п.Гиса – в 3
случаях, синдром ранней реполяризации желудочков в 9
наблюдениях). В остальных 130 случаях были диагности
рованы аномалии хордального аппарата сердца (45), си
столический пролапс створок митрального клапана I ст.
в 11 наблюдениях, II ст. – у 2 спортсменов, латентный и
манифестирующий синдром WPW (соответственно 7 и 3
наблюдения). У 15 спортсменов были впервые выявлены
врожденные пороки сердца с минимальными наруше
ниями внутрисердечной гемодинамики, в том числе в 9
наблюдениях незначительный стеноз легочной артерии,
в 5 случаях - вторичный дефект межпредсердной пере
городки, в 2 наблюдениях - двустворчатый аортальный
клапан. У одного спортсмена (футболист, мастер спорта)
была выявлена неразпознанная ранее гипертрофиче
ская кардиомиопатия.
Выводы
. Таким образом, состояние сердечно-сосуди
стой системы спортсменов может варьировать в широ
ких пределах, что требует тщательного и продуманного
врачебного подхода перед окончательным заключением
о допуске или отстранении спортсмена от тренировок и
состязаний.
ЧАСТОТА ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКТОПИЧЕСКОЙ
АКТИВНОСТИ МИОКАРДА ВО ВЗАИМОСВЯЗИ
С ПОРАЖЕНИЕМ ВЕНЕЧНЫХ СОСУДОВ СЕРДЦА
ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС
Нагаева Г.А.
АО «Республиканский специализированный центр
кардиологии», Ташкент, Республика Узбекистан
[email protected]
Цель
. Оценить взаимосвязь между частотой желудочко
вой экстрасистолии (ЖЭ) по данным холтеровского мо
ниторирования ЭКГ (ХМЭКГ) и поражениями венечного
русла по данным коронароангиографии (КАГ) у больных,
страдающих хронической ИБС.
Материал и методы
. Было обследовано 44 больных (35
– мужчин и 9 – женщин), страдающих ИБС, осложненной
ЖЭ различной степени выраженности. Средний возраст
составил 57,34±9,64 лет. Всем проводились: физикальный
осмотр и сбор анамнестических данных, исследования
крови с определением уровня липидов (общего холесте
рина – общ.ХС; липопротеидов высокой (ЛПВП), низкой
(ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности); ЭКГ; ЭхоКГ
с определением фракции выброса (ФВ) левого желудочка
(ЛЖ) и отношениея Е/А; ХМЭКГ с вычислением циркад
ного индекса (ЦИ); КАГ. В зависимости от частоты ЖЭ за
1 час регистрации ХМЭКГ больные были разделены на
2 группы: 1гр. – 23 человека с количеством ЖЭ > 30 за 1
час; 2гр. – 21 больной с количеством ЖЭ < 30 за 1 час. В
исследование не включались лица со сложными ЖЭ.
Результаты
. Группы были сопоставимы по возрасту
(ср.возраст в 1гр. 57,87±9,19 лет; 2гр. 57,47±8,35 лет) и
полу (в 1гр. – 4 жен. и во 2гр. – 5 жен.). Среднее к-во ЖЭ
в 1гр. 128,54±67,72 за 1 час и во 2гр. 18,75±11,45 за 1 час
(р<0,001). По данным ЭхоКГ было выявлено, что ФВлж
в 1гр. 46,26±5,96%, во 2гр. 64,65±4,02% (р<0,001). При
этом отношение Е/А в 1гр. составило 1,33±1,25, а во 2гр.-
0,99±0,31 (р>0,05). Со стороны липидного спектра крови
существенных различий в группах выявлено не было, за
исключением ЛПВП, уровень которых в 1гр. 33,78±6,72
мг/дл и во 2гр. 40,43±10,29мг/дл (р<0,05). На ХМЭКГ
средняя ЧСС в 1гр. 70,94±9,77 уд/мин и во 2гр. 62,64±4,92
(р 0,001), при этом у всех обследуемых сохранялась цир
кадность ритма (ЦИ в 1гр. 1,12±0,06 и во 2гр. 1,14±0,08).
По данным КАГ 1гр. характеризовалась бóльшим коли
чеством лиц с клинически-значимым поражением ве
нечных сосудов сердца, чем 2гр. (9 больных (39,1%) – в
1гр. vs 3 человек (14,3%) – во 2гр., p>0,05). При оценке
больных по шкале SYNTAX респонденты 1гр. также ха
рактеризовались сравнительно большим количеством
баллов, чем больные 2гр. (p>0,05). Учитывая более высо
кую частоту поражения венечных сосудов, больным 1гр.,
в сравнении с респондентами 2гр., было имплантирова
но и большее количество стентов (в 1гр.-1,43±0,53 vs 2гр.-
1,25±0,50, р>0,05). По количеству сосудистых поражений
преимущество наблюдалось у пациентов 1гр., у которых
имели место многососудистые поражения (2 (22,2%) – из
9 больных), в то время как во 2гр. многососудистых по
ражений выявлено не было (
0,000 и р 1,000).
Заключение
. ИБС, осложненная частой ЖЭ (>30 в 1 час),
характеризуется снижением систолической и псевдонор
мализацией диастолической функций миокарда, значи
мым снижением уровня ЛПВП и относительно сохранной
циркадностью ЧСС, а также более сложными поражения
ми венечных сосудов сердца, что, в свою очередь, требует
имплантации большего количества стентов.
ПРИМЕНЕНИЕ СОТОГЕКСАЛА ГИДРОХЛОРИДА
У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
С ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА
Нургазизова А.К.
, Сергеева В.В.
Утехина Г.А.
, Енькина Т.И.
ФГБУ ДПО «Санкт-Петербургский институт
усовершенствования врачей-экспертов» Минтруда
России, Санкт-Петербург, Россия
ООО «Компания НЕО», медико-методический отдел,
ФГБУЗ Клиническая больница № 122 им. Л.Г.Соколова
ФМБА России, Санкт-Петербург, Россия
[email protected]
На сегодняшний день желудочковые нарушения ритма
сердца являются одними из наиболее распространен
ных, а также клинически и прогностически неоднород
ных форм существующих аритмий. Несмотря на много
численные наблюдения, посвященные рациональной
лечебной тактике у пациентов с желудочковыми нару
шениями ритма, результаты часто являются противоре
Цель исследования
. Изучить динамику основных па
раметров холтеровского мониторирования электро
кардиограммы (ЭКГ) у пациентов пожилого возраста с
желудочковыми нарушениями ритма при применении
соталола гидрохлорида.
Материалы и методы.
В исследование было включено
48 пациентов, среди которых 22 (45,8%) женщины и 26
(54,2%) мужчин средний возраст 69,4±3 года. Базой для
исследования являлись медико-методический отдел
ООО «Компании НЕО» ФГБУЗ Клиническая больница №
122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России и ООО «Медпомощь
24». У всех пациентов проведена клиническая оценка со
стояния, результаты суточного мониторирования ЭКГ,
выполненного с использованием регистратора ХМ ЭКГ
Результаты
. При клиническом обследовании у 56,7%
пациентов основной жалобой были «чувство перебоев в
работе сердца», у 31,2%- «сердцебиение» и у 12,1%- «чув
ство замирания сердца». В ходе суточного мониториро
вания ЭКГ у пациентов были выявлены полиморфные
одиночные желудочковые экстрасистолы в количестве
5870±1216,4, парные 53,5±16,3, групповые 14,1±6,3, па
роксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии
6,3±1,9. Всем пациентам был назначен соталола гидрох
лорид в дозировке 1,9±0,1 мг/кг/сут. При повторном
обследовании пациентов через месяц 65,8% пациентов
жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы не
предъявляли, у 22,1% сохранялись жалобы на «чувство
перебоев в работе сердца», «сердцебиение» у 9,3%, «за
мирание в работе сердца» у 2,8% пациентов. При анализе
результатов ХМ ЭКГ отмечено значительное подавление
желудочковой эктопической активности: полиморфные
одиночные желудочковые экстрасистолы 762,6±139,4,
парные 12,1±3,2, групповые желудочковые экстраси
столы и пароксизмы неустойчивой желудочковой тахи
кардии не обнаружены. У 25% пациентов были впервые
зарегистрированы сино-атриальные блокады без кли
нических проявлений, максимальный RR интервал со
ставил 2010 мсек. Циркадный индекс до назначения и
после назначения сотогексала гидрохлорида значимо
не изменился и оставался в пределах нормы (133±0,6 и
132±0,4, p>0,05). Лишь у 1 пациента был выявлен побоч
ный эффект в виде сухости во рту и длительных запоров,
в связи с чем антиаритмический препарат был заменен.
Выводы
. Сотогексала гидрохлорид является эффектив
ным антиаритмическим препаратом у пациентов по
жилого возраста с желудочковыми нарушениями ритма
высоких градаций. В связи с достаточно частым выявле
нием сино-атриальных блокад у лиц, принимающих со
тогексала гидрохлорид, необходимо многократно про
водить холтеровский ЭКГ мониторинг на этапе подбора
терапии и при контроле за эффективностью лечения.
АНАЛИЗ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ
ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
Прекина В.И., Самолькина О.Г.
ФГБОУ ВПО «МГУ им. Н.П.Огарева», Саранск, Россия
Гуморальные сдвиги при острой ишемия мозга приводят
к изменениям адренергического аппарата и усилению
перекисного окисления липидов мембран кардиомио
цитов, что может провоцировать нарушение сердечного
ритма.
Цель работы
. Изучить характер желудочковых аритмий
при ишемическом инсульте в зависимости от тяжести и
локализации очага, гипертрофии миокарда левого желу
дочка и продолжительности интервала QT.
Материал и методы
. В основную группу (ОГ) включено
108 больных артериальной гипертензией (АГ) и ишеми
ческим инсультом в острейшем периоде, их них 50,9%
мужчин и 41,1% женщин (средний возраст 61,6±1,1 года).
Группу контроля (ГК) составили 78 больных АГ без ин
сульта: мужчин – 50%, женщин – 50% (средний возраст
– 58,2±1,2 года). ОГ и ГК были сопоставимы по возрасту,
тяжести АГ и сопутствующим заболеваниям. Холтеров
ское мониторирование проводилось с использованием
системы «МИОКАРД-ХОЛТЕР» в течение 24 часов на 2-3
сутки от развития инсульта. Желудочковые экстрасисто
лы (ЖЭ) оценивали по классификации P. Lown и M. Wolf.
За удлинение интервала QTс принимали значения бо
лее 440 мс продолжительностью эпизода не менее 20
сек. Оценивали суммарную продолжительность эпизо
дов удлиненного QTс за сутки. Массу миокарда левого
желудочка (ММЛЖ) определяли при ЭхоКГ по формуле
Devereux R.B. Рассчитывали индекс ММЛЖ (ИММЛЖ).
Результаты
. ЖЭ высоких градаций встречались в ОГ и
ГК примерно одинаково часто – в 63,0 и 62,9% случаев,
однако некоторые градации ЖЭ в ОГ встречались чаще:
3-х и более морфологий – в 1,8 раза (Р<0,05) (25,9 против
14,1%), ранние – в 1,8 раза (P < 0,02) (34,3 против 19,2%).
Прослеживалась тенденция к увеличению распростра
ненности коротких эпизодов желудочковой тахикардии
(в 10,2 случаев против 2,6%) (P < 0,1). Количество ЖЭ в ОГ
составило 435,5 ± 180,3, что было в 2,2 раза больше, чем в
ГК. Максимальное количество ЖЭ в час составило 43,6 ±
16,5, что в 2,0 раза превышало таковые в ГК. Среднее ко
личество всех ЖЭ высоких градаций было больше: число
морфологий, типа бигеминии, парные соответственно в
1,1; 7,8 и 5,1 раза. Однако достоверно превышало только
количество ранних ЖЭ – в 21,79 раза (P < 0,05). Отмеча
лись тенденции увеличения количества и продолжитель
ности эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии
в ОГ соответственно в 8,1 (P < 0,1) и 7,14 (P < 0,1) раза.
При легком инсульте увеличения ЖЭ не было. При сред
ней тяжести и тяжелом - их количество увеличивалось с
увеличением тяжести инсульта. Существенного влияния
локализации очага инсульта на количество ЖЭ не выяв
лено. Отмечена связь количества ЖЭ высоких градаций
с тяжестью инсульта (r 0,251; P < 0,01), возрастом (r
0,323; P < 0,001) и ИММЛЖ (r 0,396; Р < 0,02).
Количество ЖЭ за сутки, максимально за час, типа биге
минии и ранних экстрасистол коррелировало с суммар
ной продолжительностью эпизодов удлиненного интер
вала QTc соответственно (r 0,442; P < 0,001), (r 0,523; P
< 0,001), (r 0,339; P < 0,001) и (r 0,579; P < 0,001).
Заключение
. Острейший период ишемического инсуль
та ассоциируется с увеличением желудочковых аритмий
высоких градаций. Основными предикторами желудоч
ковых аритмий являются тяжесть инсульта, удлиненный
интервал QT, возраст и гипертрофия миокарда левого
желудочка.
СЛУЧАЙ ДЛИТЕЛЬНОГО ТЕЧЕНИЯ
ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ
ТАХИКАРДИИ У РЕБЕНКА
С ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА
, Бордюгова Е.В.
Дубовая А.В.
, Конов В.Г.
, Сысоева Н.Л.
им. М. Горького, Донецк
Институт неотложной и восстановительной хирургии
им В. К. Гусака, Донецк
Желудочковые тахикардии встречаются с частотой до 6%
среди всех аритмий в детском возрасте и соотносятся с
суправентрикулярными как 1:70.
Цель работы
. Ознакомить врачей со случаем длитель
ного течения пароксизмальной желудочковой тахикар
дии у ребенка с врожденным пороком сердца (ВПС).
Методы исследования
. Ретроспективный анализ исто
рии развития и истории болезни пациентки 16 лет с ВПС.
Результаты и обсуждение
. В 7-летнем возрасте ребе
нок перенес два кардиохирургических вмешательства
по поводу двойного отхождения магистральных сосу
дов от правого желудочка (тетрадный тип). Произве
дена инфундибулэктомия, пластика выходного тракта
правого желудочка, ствола легочной артерии, дефекта
межжелудочковой перегородки. В 15 лет при эхокарди
ографии (ЭхоКГ) остаточный градиент на клапане легоч
ной артерии – 50 мм. рт. ст.; увеличение правых отделов
сердца; недостаточность трехстворчатого клапана І-ІІ ст.
На электрокардиограмме (ЭКГ) – блокада правой ножки
пучка Гиса. При суточном мониторировании ЭКГ – два
эпизода пароксизмальной наджелудочковой тахикар
дии с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 140-150 в
мин продолжительностью 5 и 10 с. В течение текущего
года в жизни пациентки произошло несколько психо
травмирующих событий. Попав под обстрел, девочка
перенесла контузию и осколочное ранение передней
брюшной стенки, оказалась свидетелем гибели близ
кого родственника. У подростка возобновился энурез,
периодически логоневроз, наблюдавшиеся в детстве. В
16 лет во время занятий в школе появилось учащенное
сердцебиение, слабость, головокружение. Ночью присо
единилась тошнота, одышка. На ЭКГ зафиксирована та
хикардия с широкими комплексами QRS с ЧСС 190-200 в
мин, что сопровождалось артериальной гипотензией до
70/40 мм. рт. ст. Введение врачом скорой помощи АТФ
1% 2,0 мл осталось без эффекта. В стационаре последо
вательно введены лидокаин 1 мг/кг – без эффекта, но
вокаинамид 0,05 г/кг – без эффекта, кордарон 12 мг/кг/
сут – без эффекта. В отделении интенсивной терапии в
связи с сердечно-сосудистой недостаточностью добав
лен дигоксин 0,025% по 0,5 мл 3 раза в день, преднизо
лон 3 мг/кг/сут в/в, верошпирон 1 мг/кг/сут, милдронат,
амоксиклав. На 3-й день болезни на ЭхоКГ – дилатация
правых отделов сердца, недостаточность клапана легоч
ной артерии I-II ст., трикуспидального клапана III ст.,
митрального клапана I-II ст, фракция выброса 19%. При
проведении неинвазивного электрофизиологического
исследования установлена пароксизмальная желудоч
ковая тахикардия. Отменены дигоксин, новокаинамид,
АТФ. В лечении продолжен кордарон 5 мг/кг/сут. Через 3
дня выполнена кардиоверсия разрядом 1 Дж/кг, восста
новлен синусовый ритм. Общая длительность приступа
– 7 суток. В дальнейшем пациентка получала метопро
лол 37,5 мг/сут.
Выводы.
Желудочковая тахикардия у пациентки с
корригированным ВПС является жизнеугрожающим
состоянием. Вероятные предрасполагающие факторы
развития пароксизмальной желудочковой тахикардии
– послеоперационный рубец на выводном отделе пра
вого желудочка, дилатация правого желудочка, резиду
альный стеноз легочной артерии, психовегетативный
синдром.
НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И
ПРОВОДИМОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ В КРЫМУ
Сухарева Г.Э., Садовой В.И., Кострицова О.Н.
Медицинская академия им. С. И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет
им. В. И. Вернадского», г. Симферополь, Россия
[email protected]
Введение.
Одной из серьезных проблем детской карди
ологии остаются нарушения сердечного ритма и прово
димости (НСР). Если же дизритмии выявляются у плода
или новорожденного, это вызывает еще большую озабо
ченность неонатологов и детских кардиологов.
Цель.
Обратить внимание педиатров, неонатологов,
детских кардиологов на наиболее частые и потенциаль
но опасные для жизни новорожденных формы аритмий.
Материалы и методы.
С помощью комплексного об
следования (R-графия ОГК, ЭКГ, ХМЭКГ, ДЭхоКГ) у 115
новорожденных, находившихся на протяжении 5 лет в
отделениях реанимации новорожденных (44), патологии
новорожденных (51), недоношенных новорожденных
(20) в РДКБ (г. Симферополь) проведен анализ некото
рых НСР с оценкой вклада кардиальных и экстракарди
альных причин в их генез.
Результаты и обсуждение.
Показано, что в периоде но
ворожденности встречаются все виды аритмий: экстраси
столия (33,9%), брадиаритмии (24,3%), непароксизмальная
правопредсердная тахикардия - у 2, миграция водителя
ритма - у 2 больных. Наиболее часто экстрасистолы были
одиночными, номотопными, суправентрикулярными
(27%); тахиаритмии наиболее часто были представлены
пароксизмами СВТ, в 1 случае – на фоне опухоли сердца. У
8 (20,5 %) детей причиной СВТ явился синдром WPW. При
знаки органического поражения сердца имели 39 (33,9 %)
детей. Летальный исход в этой группе наблюдался у 11 но
ворожденных. Наиболее частой причиной органической
патологии сердца были ВПС – у 28 (71,8 %) детей. У одного
новорожденного был диагностирован синдром LongQT,
с развитием блокады Мобитц-II и последующим перехо
дом в двунаправленную желудочковую тахикардию типа
«пируэт» с последующей асистолией. Брадиаритмии были
выявлены у 22 (19 %) новорожденных: у 1 ребенка – синоа
триальная блокада II степени, у 7 – блокада передней ветви
ЛНПГ и у 4 детей – полная блокада ПНПГ. Отдельную груп
пу – 16 (14 %) составили новорожденные с атриовентрику
лярными блокадами (АВБ) различных степеней: I степень
– у 9; AВБ Мобитц II – у 2 детей с последующим перехо
дом в фибрилляцию желудочков и асистолию. Врожден
ная полная АВБ (ВПАВБ) диагностирована нами у 5 (31 %)
больных (у 3 – проксимальная и у 2 – дистальная формы).
У 2 детей она развилась на фоне ВПС, у 1 – была ятрогенно
индуцирована приемом матерью во время беременности
блокаторов.У 3 детей мы наблюдали развитие на фоне
ВПАВБ мерцательной аритмии (синдром Фредерика).
Описана редкая семейная форма ВПАВБ у 2 новорожден
ных из одной семьи.
Выводы.
Показано, что в периоде новорожденности
наиболее часто встречаются: экстрасистолия, парок
сизмальная СВТ, ВПАВБ, которые осложняются разви
тием СН. Поэтому, необходимо улучшить пренатальную
диагностику и ввести обязательный ЭКГ-скрининг ново
рожденных в родильных домах Крыма. Наличие ВПАВБ у
плода и новорожденного должно нацелить детского кар
диолога на выявление скрытого течения СКВ у матери и
синдрома неонатальной волчанки у новорожденного.
СРАВНЕНИЕ ПРОПАФЕНОНА И СОТАЛОЛА
В ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВОВ
ПРЕДСЕРДНЫХ ТАХИАРИТМИЙ В РАННЕМ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ КАТЕТЕРНОЙ
РАДИОЧАСТОТНОЙ ИЗОЛЯЦИИ УСТЬЕВ
ЛЕГОЧНЫХ ВЕН
Тарасов А.В., Давтян К.В.
ФГБУ «Государственный научный-исследовательский
центр профилактической медицины» Министерства
здравоохранения РФ, Москва, Россия
[email protected]
В настоящее время катетерная изоляция устья легочных
вен стала признанной альтернативой лекарственной
терапии для лечения фибрилляции предсердий (ФП).
Однако, одним из сложных и неизученных вопросов, яв
ляется ведение больных в послеоперационном периоде,
который осложняется частыми ранними рецидивами
предсердных тахиаритмий (ПТ).
Цель исследования.
Сравнить эффективность и безо
пасность антиаритмических препаратов (ААП) IС класса
пропафенона и III класса соталола для предупреждения
рецидивов аритмии в раннем послеоперационном пе
риоде РЧА устья легочных вен (ЛВ).
Материалы и методы
. С учетом критериев включения
и исключения в исследование было рандоминизировано
133 пациентов с пароксизмальной формой ФП, которым
была проведена антральная РЧА устья ЛВ. 72 (54%) муж
чины и 61 (46%) женщин, средний возраст - 56,9±8,8 года.
В 1 группу пропафенона - 68 больных ( 450 мг/сут) и в
группу 2 – соталол 65 пациента (80-160 мг/сут). В день
рандомизации больным имплантирован система под
кожного кардиомонитора Reveal
, Medtronic Пациенты
наблюдались 100 дней. В запланированные дни визитов
(месяц 1, 2, 3) больным было проведено: сбор анамнеза
(дневник пациента), ЭКГ и снятие параметров с кардио
монитора.
Результаты.
У 74 (55,6%) больных были рецидивы ПТ.
Преобладали регулярные ПТ – 41 (55,4%) и 33 (44,6%) -
ФП. Значимым было различие среднего количества регу
лярных рецидивов ПТ между 1 и 2 месяцем в двух груп
пах (12,2±4,1vs5,5±5,1 p<0,05 и 19,8±9,1vs10,5±3,8 p<0,05),
что указывает на преобладание аритмии воспалитель
ного генеза на первом месяце. При определение эффек
тивности ААП на аритмию воспалительного генеза про
пафенон достоверно снижал рецидивы аритмии в срав
нение с соталолом по данным кардиомонитора %ПТ/ФП
9,2±4,9vs13,9±6,8 (p<0,05) , а также по количеству госпи
тализаций 14vs18 (p<0,05) и медикаментозной/электри
ческой кардиоверсии 42/9vs54/6 соответственно. Но при
сравнение 2 и 3 месяца разница между ААП была недо
стоверной, 2 месяц %ПТ/ФП 4,3±4,4vs5,6±3,8 (p-0,12) 3
месяц %ПТ/ФП 3,5±2,3vs4,6±1,8 (p-0,09), что указывает
на меньшее влияние ААП на рецидивы из «прорыва»
изоляции устья легочных вен. Этот же факт подтвержда
ет отсутствие разницы повторных РЧА, на пропафеноне
23,5%(n-16), на соталоле 26,1%(n-17).
Выводы.
Снижение частоты возникновения постабла
ционных ПТ на фоне приема пропафенона в сравне
ние с соталолом во время «слепого» периода является
клинически значимым, что подтверждается данными
имплантированной системы подкожного кардиомони
тора и дневника пациента, тем самым уменьшает не
обходимость в госпитализации или кардиоверсии, но на
эффективность инвазивного лечения и уменьшение по
вторных процедур ААП не повлияли.
ИНДУЦИРОВАННЫЕ НАГРУЗКОЙ
ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ
АРИТМИИ – ПОИСК ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕНИЮ
Тулинцева Т.Э., Жабина  Е.С., Трешкур Т.В.
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский
исследовательский центр имени В. А. Алмазова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Санкт-Петербург, Россия
Индуцированные физической нагрузкой (ФН) или на
грузочные желудочковые аритмии (ЖА) являются наи
менее изученными среди прочих аритмий.
Цель.
Выработать дифференцированный подход к ве
дению пациентов с нагрузочными ЖА в зависимости от
структурной патологии сердца.
Материалы и методы
. Обследовано 42 пациента с вос
производимой нагрузочной ЖА: 22 мужчины и 20 жен
щин в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст 42,3±1,2
года). Основной причиной прекращения тредмил-теста
у всех было появление/прогрессирование ЖА, эпизодов
неустойчивой желудочковой тахикардии. При отсут
ствии на высоте ФН диагностически значимых измене
ний сегмента ST (депрессия была менее 1 мм) и стено
кардии, генез нагрузочной ЖА требовал уточнения, для
чего всем больным была проведена серия парных фар
макологических проб (с нитроглицерином (НГ) в дозе
0,5 мг сублингвально и пропранололом (40 мг)). При
положительном тесте с НГ дополнительно выполнялись
стресс-ЭхоКГ, коронарография (КАГ).
Результаты
. По результатам пробы с НГ образовалось
2 группы: 18 больных (
I группа), у которых ЖА после
его приема не индуцировалась, что позволило предпо
ложить связь её ишемией миокарда (подтверждена ре
зультатами стресс-ЭХОКГ и данными КАГ), 22 пациента
(IIА группа) – без ответа на НГ и 2 пациента (IIБ группа)
с проаритмогенным эффектом НГ. У всех пациентов I
группы диагностирована ИБС; из 22 пациентов II груп
пы: у 18 ГБ, у 2 аритмогенная дисплазия/кардиомиопа
тия правого желудочка, у 2 пролапс митрального кла
пана. В I группе триггер ЖА – преходящая ишемия, во
II – гиперсимпатикотония. У 40 пациентов наблюдался
хороший антиаритмический ответ на однократный при
ем 40 мг пропранолола.
Заключение
. Парные фармакологические нагрузочные
пробы с пропранололом и НГ достаточно информативны
для решения вопроса о генезе развития ЖА, индуциро
ванных ФН. В случае определения аритмогенной роли
ишемии дальнейшая тактика должна быть направлена, в
первую очередь, на реваскуляризацию миокарда. У всех
пациентов положительные пробы с
-адреноблокатором
подтверждают симпатозависимый характер аритмии
независимо от структурной патологии сердца и позволя
ют прогнозировать эффективность
-адреноблокаторов
в лечении индуцированной нагрузкой ЖА.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ РОТОРОВ И ИХ СТАБИЛЬНОСТЬ
ЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ КАРТИРОВАНИИ
ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Чмелевский М.П.
, Буданова М.А.
Чайковская М.К.
, Солнцев В.Н.
, Lemes C.
, Metzner A.
, Kuck K.H.
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский
исследовательский центр имени В. А. Алмазова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Санкт-Петербург, Россия
Российский Научный Центр Хирургии
им. акад. Б.В.Петровского, Москва, Россия
Asklepios Klinik St. Georg, Stereotaxis Laboratory,
Hamburg, Germany
EP Solutions SA, Yverdon-les-Bains, Switzerland
[email protected]
Введение.
Возможность визуализации роторов у паци
ентов с фибрилляцией предсердий (ФП) с использова
нием различных инвазивных и неинвазивных систем
электроанатомического картирования была описана в
многочисленных исследованиях. Тем не менее, до сих
пор нет информации о локализации и стабильности ро
торов ФП в течение длительного периода времени.
Цель.
Изучить особенности локализации роторов ФП и
их стабильность в течение времени с помощью неинва
зивного электрофизиологического картирования серд
Материалы и методы.
У 4 пациентов, м/ж – 2/2, Me
min;max) – 63 (45;75) лет с персистирующей формой ФП
проводилось неинвазивное электрофизиологическое
картирование сердца (НЭФК) («Amycard 01 C EP Lab», EP
Solutions SA, Yverdon-
les-Bains, CH) с использованием
магнитно-резонансной томографии (МРТ). Многока
нальная поверхностная ЭКГ (240 отведений) регистри
ровалась у первых 2 пациентов – 2 раза и остальных – 3
раза по 30 минут с интервалом в 3 часа, после чего про
водилась обработка данных МРТ, построение индивиду
альных трехмерных анатомических моделей предсердий
и реконструкция униполярных эпикардиальных элек
трограмм. С помощью фазовых изопотенциальных карт
и карт плотности фазовых сингулярностей определялись
зоны стабильных роторов, которые отмечались марке
рами на трехмерных полигональных моделях предсер
дий. Полученные данные в виде таблиц распределения
роторов по анатомическим сегментам обрабатывались с
использованием программ «Statistica» v.10 (Statsoft Inc.,
USA) и «SPSS» v.23 (
IBM Corp., USA).
Результаты.
Всего было проанализировано 22 (11;34)
фрагмента ЭКГ продолжительностью 9230 ms (8580;20370),
на которых выявлено от 20 до 40 зон стабильных роторов.
Визуальное сопоставление гистограмм их распределения
по соответствующим сегментам предсердий и трехмер
ных карт показало, что локализация роторов ФП в каждом
случае (отдельно взятая запись ЭКГ) индивидуальна. При
этом сравнение записей одного пациента между собой
выявило сходство распределения роторов ФП. Для более
точного выявления различий между разными ЭКГ запи
сями всех пациентов был использован иерархический
кластерный анализ (метрика 1-Pearson R, метод Варда). В
результате пациенты были распределены таким образом,
что наименьший кластер образовывался за счет двух или
трех последовательных ЭКГ записей у каждого пациента.
Только одна из всех ЭКГ записей была распределена оши
бочно в другой кластер. Анализ результатов с помощью
метода главных компонент показал точное разделение
всех пациентов по ЭКГ записям (анатомическим локали
зациям роторов ФП).
Выводы.
Полученные результаты НЭФК роторов ФП по
казали устойчивость их локализации во времени у всех
4 пациентов. При этом анализ всех трехмерных карт и
гистограмм, а также результатов кластерного анализа
указывает на наличие пациент-специфичного сегмен
тарного анатомического распределения роторов ФП.
Оценка сегмента ST
КАРДИОМЕТРИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ БОЛЕЕ
ПОДРОБНОГО АНАЛИЗА СЕГМЕНТА S-T
Руденко М. Ю., Зернов В. А.
Российский новый университет, Москва, Россия
[email protected], [email protected]
Введение
Эффективность диагностики сердечно – со
судистой системы во многом зависит от качественного
анализа сегмента S – T
на ЭКГ. Принципы его оценки ос
нованы на контурном анализе волны Т. На практике не
предлагается методов, позволяющих оценить с его по
мощью параметры гемодинамики и метаболизма. В по
следнее время отмечается очень много публикаций по
анализу «волны j», входящей в сегмент S – T. Однако они
противоречивы и на практике очень трудно воспроизво
димы рекомендации по её оценке. Предлагаемые в до
кладе кардиометрические подходы в анализе сегмента S
– T лишены таких противоречий. Они логичны и эффек
тивны на практике.
Цель.
Качественное повышение эффективности анализа
сегмента S - T.
Методы
Кардиометрический метод используя анализ
сегмента S – T позволяет в каждом сердечном цикле из
мерять:
SV – ударный объем крови, (мл);
MV – сердечный выброс, (л/мин);
PV3 – объем крови, изгоняемый из желудочка сердца
во время быстрого изгнания, (мл);
PV4 – объем крови, изгоняемый из желудочка сердца
во время медленного изгнания, (мл);
PV5 – объём крови, который перекачивает восходящая
аорта в систоле, работая как перистальтический насос,
(мл).
Также он позволяет качественно оценивать функции
сердечно – сосудистой системы:
1. Естественные изменения при физической актив
ности.
2. Сердечная недостаточность:
2.1.Сокращение межжелудочковой перегородки.
2.1.Сокращение миокарда.
3. Функция клапанов:
Открытие клапана аорты.
При этом возможна оценка метаболических процес
сов в мышцах сердца:
1. Аэробные биохимические реакции – количество
кислорода (в условных единицах).
2. Гликолитические реакции (уровень лактата) (в ус
ловных единицах).
3. Уровень креатинфосфата (в условных единицах).
Результаты
Данный метод позволяет объективно
оценивать соответствие формы сегмента S – T биофи
зическим и гемодинамическим процессам сердечно –
сосудистой системы.
Выводы.
1. С использованием теории кардиометрии на практи
ке, диагностика приобретает новую реальную значи
мость и эффективность.
2. Метод сертифицирован Минздравсоцразвитием РФ,
а также имеет сертификаты ЕС. Прибор реализующий
метод серийно выпускается.
Поздние потенциалы
желудочков
ПОЗДНИЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ЖЕЛУДОЧКОВ
У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
И ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫМИ
РАССТРОЙСТВАМИ
Ватутин Н.Т., Христиченко М.А., Гончарук М.С.
Донецкий национальный медицинский университет
им. М. Горького, Донецк
[email protected]
Цель.
Оценить влияние тревожно-депрессивных рас
стройств (ТДР) на поздние потенциалы желудочков у
пациентов с хронической сердечной недостаточно
стью (ХСН) ишемической этиологии.
Материалы и методы.
В исследовании приняли уча
стие 142 пациента (85 мужчин и 57 женщин, средний
возраст 66,4±10,5 года) с ХСН II-IV функциональных
классов по NYHA ишемической этиологии.
Критерии включения: адекватная медикаментозная
терапия ХСН и ишемической болезни сердца (ИБС),
рекомендованная действующими руководствами, до
бровольное согласие больного. Критерии исключения:
органические расстройства личности, выраженные
нарушения когнитивных функций, прием антидепрес
сантов, анксиолитиков, транквилизаторов, декомпен
сация ХСН или дестабилизация ИБС в течение 1 мес
до включения, тяжелая сопутствующая патология,
алкогольная и наркотическая зависимость. Наличие
ТДР определялось при помощи опросников HADS,
Спилбергера-Ханина и Бека. С учетом результатов за
полнения опросника пациенты были разделены на 2
группы: 1 группу составили 111 (78,1%) человек с ТДР,
2 группу – 31 (21,9%) пациент без них. Для регистра
ции поздних потенциалов желудочков использовали
электрокардиограф высокого разрешения «Кардиотех
ника» (ИНКАРТ, Санкт-Петербург). Регистрировались
сигналы трех ортогональных отведений (X, Y, Z) по
Франку с дальнейшей фильтрацией в частотном диа
пазоне 40-250 Гц и анализом в их векторной суммар
ной величине. Статистическая обработка полученных
данных осуществлялась с использованием программы
Statistica 8.0 for Windows. Для проверки распределения
на нормальность применялся критерий W Шапиро-
Уилка. Достоверность различий определялась с помо
щью критерием Стьюдента, Манна-Уитни. Во всех слу
чаях проверки гипотез различия считались статисти
чески достоверными при уровне значимости p<0,05.
Результаты.
Поздние потенциалы желудочков были
зарегистрированы нами только у 17 (15,3%, 95% ДИ
9,2%-22,7%) пациентов 1-й группы. У пациентов 2-й
группы поздние потенциалы желудочков зареги
стрированы не были. Данные достоверно отличаются
4,04, р 0,045).
Выводы.
У больных с ХСН ишемической этиологии и
ТДР достоверно чаще регистрируются поздние потен
циалы желудочков, что свидетельствует в пользу элек
трической негомогенности миокарда у этих пациентов.
Полифункциональное
мониторирование
МОДЕЛИРОВАНИЕ ИОННЫХ ТОКОВ
ПЕРИОДА РЕФРАКТЕРНОСТИ
Аржаев Д.А., Балахонова С.А., Бодин О.Н.,
Полосин В.Г., Рахматуллов Ф.К.
Пензенский государственный университет,
Пенза, Россия
[email protected]
Современные технические средства и методы обра
ботки электрокардиосигнала (ЭКС) позволяют рекон
струировать потенциал эпикарда. Потенциал эпикарда
содержит информацию об ионных токах
периода реф
рактерности. При определении токов поздней реполя
ризации эпикарда предполагается, что электрическая
активность элементов эпикардиальной поверхности
сердца пропорциональна распределению ионных то
ков, протекающих через её поверхность. Взаимосвязь
между потенциалом и ионными токами определяется
посредством удельной проводимости эпикарда. Ин
формация об ионных токах позволяет диагностиро
вать состояние эпикарда и контролировать сократи
тельные процессы сердца.
Реполяризация потенциала действия определяет
ся выходящим составом токов калия: транзитным
выходящим током, компонентами тока калия за
держанного выпрямления и током калия аномаль
ного выпрямления. Выход ионов калия связан с ря
дом процессов, происходящих в тканях миокарда.
Транзитный выходящий ток обеспечивает быстрый
переход кардиомиоцитов в сбалансированное со
стояние. Характер и последовательностьизменения
компонент токов калия задержанного выпрямления
формируют сбалансированное состояние, регулируя
поступление входящих токов кальция. Ток аномаль
ного выпрямления переводит кардиомиоцит в со
стояние покоя.
В основе диагностики заболевания сердца положено
изменение формы потенциала действия по параме
трам стохастической модели тока аномального вы
прямления. Заболевания, связанные с функциониро
ванием ионных каналов, проявляются в изменении
свойств стохастической модели тока аномального
выпрямления. При этом выделяются следующие диа
гностические признаки изменения сигнала, тесно свя
занные с различными нарушениями ритма и проводи
мости сердца:
1. Уменьшение или увеличение длительности потен
циала действия по расстоянию между параметром
смещения транзитного тока и положением максимума
тока аномального выпрямления.
2. Изменение соотношения между длительностью
фазы плато и фазы полной быстрой реполяризации
по изменению параметра масштаба модели тока ано
мального выпрямления.
3. Обнаружению и оценке осцилляции длительности
потенциала действия.
4. Пространственный разброс (дисперсия) длительно
сти потенциала действия.
Таким образом, применение стохастических моделей
для случайных процессов ионных токов позволяет
установить ток аномального выпрямления, для кото
рого максимум определяет длительность реполяри
зации эпикарда, временной масштаб вероятностной
функции модели позволяет оценить длительность пе
рехода из деполяризованного состояния в состояние
покоя во время полной быстрой реполяризации.
АПНОЭ СНА У ПОДРОСТКОВ С АДЕНОИДАМИ
Вахмистрова Т.К.
, Харченко О.А.
, Бикситова
В.С.
, Токарева Т.Г.
, Шайлина О.Б.
Бондаренко Е.А.
, Какоткина Ю.А.
1ГАУЗ «Оренбургская районная больница»,
Оренбург, Россия
2ГБОУ Оренбургский государственный университет
МЗ РФ, Оренбург, Россия
[email protected]
По статистике 1-2% детей имеют синдром обструктив
ного апноэ сна различной природы. Аденоиды соз
дают препятствие на пути прохождения воздушной
струи и уменьшают просвет выхода из полости носа и
носоглотки, что приводит к синдрому обструктивного
апноэ во сне. И апноэ, и гипопноэ сопровождаются вы
раженными физиологическими изменениями: коле
баниями сердечного ритма, артериального давления,
симпатического тонуса, изменением мозговой актив
ности. Недостаточно качественный сон и сниженная
оксигенация крови в ночное время сказываются на
состоянии познавательных функций и на поведении
детей с СОАС. Прежде всего, страдают функции вни
мания и интеллекта, возникают трудности в обучении.
Цель
. Оценить основные показатели суточного мони
торирования АД, ЭКГ и реопневмограммы (РПГ) у де
тей с аденоидами 1-2 степени.
Материалы и методы
. Нами обследовано 23 ребенка
с аденоидами 2 степени в возрасте 11 до 17 лет (сред
ний возраст 15,3±1,86г.), проживающих в Оренбургском
сельском районе и находящиеся под наблюдением у лор-
врача районной поликлиники. Исследование включало
электрокардиографию (АТ 1 SCHILLER) в 12-ти отведе
ниях, ультразвуковое исследование сердца (VIVID 3) по
стандартной методике и полифункциональное суточное
мониторирование АД+ЭКГ+РПГ на системе «КАРДИО
ТЕХНИКА». Исследование суточного профиля АД выпол
нялось в течение 24 часов с интервалом измерений 15
минут в дневное время и 30 минут в ночное с анализом
стандартных показателей. Благодаря возможности син
хронной регистрации ЭКГ анализировали ритм, его цир
кадность и вариабельность, нарушения ритма и прово
димости, а также нарушения реполяризации. По данным
РПГ выявлялись эпизоды гипопноэ и апноэ сна, их про
должительность и частоту. Тяжесть сонного гипо\апноэ
(СА) определялась по индексу дыхательных расстройств
(ИДР). Все больные с выявленным гипо\апноэ осматри
вались детскими кардиологом и неврологом.
Результаты
. У 2 обследуемых нарушений на реограм
ме не выявлено. Сонное гипо\апноэ (СА) легкой сте
пени (число апноэ 1-5 эпиз./ч) выявлено у 6 обследу
емых, средней степени (5-9 эпиз./ч) – у 13 пациентов
и у 2 подростков - тяжелую степень ( более 9 эпиз./ч).
Средние показатели САД и ДАД соответствовали нор
ме, но у всех обследуемых была нарушенной циркад
ность САД по типу «нондиппер или найтпикер». Цир
кадность сердечного ритма не нарушена и составила
142,09±9,59. Среднедневное ЧСС составило 80,45±10,95
уд\мин., средненочное - 56,73±8,16уд\мин. Анализ су
точной записи ЭКГ выявил практически у всех паци
ентов (у 19 больных) во время ночного сна выражен
ную брадиаритмию вплоть до клинически значимых
пауз. Преходящая атриовентрикулярная блокада 1 и 2
степеней регистрировалась у трети пациентов (8 под
ростков) также в ночные часы. Кроме того, у всех па
циентов регистрировалась предсердная экстрасисто
лия (38±9,4), у 6 подростков зарегистрированы редкие,
вентрикулярные экстрасистолы (16±4,1) при смешан
ном типе экстрасистолии. По данным эхокардиогра
фии у 8 обследованных выявлен пролапс митрального
клапана 1ст. и у 22 пациентов дополнительные трабе
кулы левого желудочка левого желудочка.
Выводы.
Детям с аденоидами 2 степени необходимо
выявлять ночное гипо\апноэ с целью коррекции лече
ния и профилактики возможных осложнений.
СИСТЕМА СТОХАСТИЧЕСКОГО
ПОЛИФУНКЦИОНАЛЬНОГО
МОНИТОРИРОВАНИЯ
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ
ПАРАМЕТРОВ СЕРДЦА
Полосин В.Г.
Пензенский государственный университет,
г. Пенза, Россия
[email protected]
Мониторинг состояния сердца – эффективное сред
ство неинвазивного доклинического электрокардио
графического обследования сердечно-сосудистой си
стемы (ССС). Алгоритм мониторинга включает в себя
четыре основных этапа: регистрация электрокардио
сигнала (ЭКС), предварительная обработка ЭКС, стати
стическая обработка ЭКС, установление диагноза.
При полифункциональном мониторировании элек
трофизиологических параметров сердца используется
модель, в которой сердце рассматривается как стоха
стическая динамическая система, изменение параме
тров которой имеет случайный характер. Для модели
рования процессов сердца удобны режимы хаотиче
ского поведения системы, при которых период одного
кардиоцикла задан как случайная величина, изменяю
щаяся в известном ограниченном интервале. Автором
разработан способ контроля и управления динамиче
ской системой, основанный на контроле энтропийно–
параметрического потенциала.
Современные технические средства и методы об
работки ЭКС позволяют численно реконструировать
электрофизиологические процессы в сердечной мыш
це, в частности, появилась возможность неинвазивно
го получения распределения потенциала электриче
ского поля на эпикарде путём решения обратной за
дачи электрокардиографии.
В рамках стохастического полифункционального мо
ниторирования электрофизиологических параметров
сердца обоснованы направления развития анализа
ЭКС в компьютерной диагностической системе (КДС)
«Кардиовид»:
Энтропийно-параметрический анализ выборки значе
ний отсчетов одного кардиоцикла.
Прогнозирование начала атриовентрикулярных (АВ)
блокад сердца I, II и III степени, моделирование и ви
зуализация распространения возбуждения в сердце.
Неинвазивное определение токов реполяризации эпи
карда в опорных точках компьютерной модели сердца
путем решения обратной задачи электрокардиогра
фии на основе стохастических моделей токов калия
задержанного и аномального выпрямления.
ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА В ПРОЦЕССЕ
ПОЛИФУНКЦИОНАЛЬНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
Реева С.В.,
Земцовский Э.В.,
, Тихоненко В.М.
ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный
России, Санкт-Петербург, Россия
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский
исследовательский центр имени В. А. Алмазова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Санкт-Петербург, Россия
[email protected]
Одним из методов оценки вегетативной регуляции яв
ляется клинический метод, включающий анализ жалоб
и физикальных данных, свидетельствующих о тех или
иных вегетативных нарушениях (симпатикотония, пара
симпатикотония). Другим методом оценки вегетативно
го статуса является анализ вариабельности ритма сердца
(ВРС) и результатов функциональных проб. В доступной
литературе мы не встретили данных о сопоставлении
результатов субъективного обследования с объективны
ми признаками нарушений вегетативной регуляции у
лиц молодого возраста.
Цель.
Оценить характер вегетативной регуляции и ча
стоту её нарушений у лиц молодого возраста по резуль
татам анализа вегетативных анкет и кардиоваскулярных
тестов.
Материалы и методы
. Всего обследовано 350 лиц мо
лодого возраста (средний возраст 20+1,4 лет). Из них
317 практически здоровых (94 юноши и 223 девушки)
и 33 юноши с различными диспластическими феноти
пами. Проведены сбор жалоб и анкетирование с помо
щью «Опросника для выявления признаков вегетатив
ных изменений». У 61 юноши проведено холтеровское
мониторирование(ХМ) ЭКГ с оценкой суточной ВРС и
вегетативных тестов по D.Ewing на системе «Кардиотех
ника» (ИНКАРТ, СПб), которая позволяет автоматически
рассчитать коэффициенты вегетативных тестов.
Результаты.
Среднее количество жалоб в группе 317
практически здоровых лиц молодого возраста оказалось
1,7, при этом практически все жалобы достоверно
чаще встречались у девушек. По данным «Опросника…»
вегетативная дисфункция (ВД) также несколько чаще
выявляется у девушек, чем у юношей (79% и 64% соот
ветственно). Для исключения влияния гендерных от
личий дальнейшее исследование проведено в группе из
61 юноши. Анализ показателей ВРС не выявил патоло
гических результатов. Сравнение показателей ВРС и ре
зультатов вегетативных тестов в группах юношей с ВД и
без неё также не выявил достоверных различий. Одна
ко, у 30% юношей без ВД по данным опросника выявлен
патологический результат (сниженный коэффициент
30:15) активной ортостатической пробы (АОП). При этом
у лиц с патологическим коэффициентом 30:15 АОП ока
зались достоверно меньшими показатели ВРС, характе
ризующие выраженность синусовой аритмии (рNN50 и
RMSSD) в дневные часы. Также у них достоверно чаще
встречались нарушения процессов реполяризации в
АОП (61% и 17% соответственно, при p<0,001). Выявлен
ные изменения показателей ВРС принято объяснять по
вышенным симпатическим тонусом, а НПР и снижение
коэффициента 30:15 АОП – избыточным симпатическим
обеспечением ортостаза.
Заключение.
По результатам опросников ВД встречается
у большинства лиц молодого возраста, при этом у трети
юношей без ВД по данным опросника выявлен патологи
ческий результат АОП. Включение в протокол ХМ вегета
тивных тестов позволяет провести комплексную оценку
вегетативной регуляции у лиц молодого возраста.
ВЫЯВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ У
МУЖЧИН ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА
ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ
Септа И.Г., Тсермиду М.С., Септа В.Д.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Ставропольского края «Ставропольская краевая
клиническая больница», Ставрополь, Россия
[email protected], [email protected]
Проведено комплексное исследование 48 мужчин в воз
расте от 18 до 25 лет (средний возраст 21,9 года), направ
ленных РВК для уточнения диагноза
Все обследуемые предъявляли жалобы на повышенную
утомляемость (75%), головные боли (50%), перебои в ра
боте сердца (45%), одышку при физической активности
(35%), частое и сильное сердцебиение (33%), головокру
жение (46%), мелькание «мушек» перед глазами (17%).
Всем пациентам проводили ЭКГ в 12 отведениях, эхо
кардиграфию, суточное полифункциональное исследо
вание с кардиореспираторным мониторированием во
время сна на портативной системе «Кардиотехника-07-
АД-3/12Р» (ЗАО «ИНКАРТ», Санкт-Петербург). У обсле
дуемых лиц были выявлены изменения грудной клетки,
сколиоз позвоночника (12%), плоскостопие (2%), досто
верное уменьшение индекса массы тела (3%).
На ЭКГ определялся синусовый ритм у 97,9% пациентов,
у 2,7% обследуемых нижнепредсердный ритм.
ЭхоКГ показатели соответствовали нормальным величи
нам, у 65,5% обследуемых был выявлен пролапс перед
ней створки МК гемодинамически незначимый, ано
мально расположенные хорды левого желудочка (АРХ) у
77% призывников.
При проведении суточного мониторирования ЭКГ вы
явлены: синусовая брадикардия у 19,3% обследуемых,
синусовая тахикардия – у 7,9%, наджелудочковая экс
трасистолия – у 18% и желудочковая экстрасистолия – у
3,9%; транзиторная АВ блокада 1 ст. - у 7,9% пациентов.
Нарушения внутрижелудочковой проводимости по типу
неполной блокады правой ножки пучка Гиса обнаруже
ны у 2,1 % обследуемых. Синдром ранней реполяриза
ции желудочков выявлен у 53,6% пациентов.
При анализе нарушений дыхания СОАС диагностиро
ван у 22 пациентов (45,8 %), среди которых у 20 (91 %)
– СОАС легкой формы (индекс апноэ-гипопноэ или ИАГ
8,0 ± 2,5 в час сна), у 2 (9%) – СОАС средней формы (ИАГ
48,0 ± 23,3 в час сна). У 26 обследуемых (54,16 %) СОАС
отсутствовал (ИАГ < 5,0). Время пригодное для анализа
в среднем составляло 6,5 часов (90-99% общего време
ни сна). Число апноэ обструктивного характера у паци
ентов с легкой и средней формой СОАС составило от 11
до 27. Апноэ смешанного и центрального характера не
было выявлено. Средний/минимальный/Среднемакси
мальный уровень насыщения крови кислородом в пер
вой группе пациентов за период сна соответственно
92,86±2,4 /82,8±10,5/95,1±2,5. У 26 обследуемых (54,16%)
апноэ\гипопноэ сопровождающихся десатурацией не
выявлено, а у 22 пациентов (45,8%) - эпизоды десатура
ции от 18 до 29 сек, общей длительностью от 18 сек до 2
мин 34 сек. Средний минимальный уровень кислорода
в эпизодах десатурации 89,76± 2,3. Индекс гипоксемии
составил 1 ± 1,5.
Таким образом, у мужчин призывного возраста при
комплексном обследовании, помимо частого выявления
аритмий и нарушений проводимости, малых аномалии
сердца, необходимо изучать проблему нарушений дыха
ния во сне. В частности, большое внимание необходимо
уделять синдрому обструктивного апноэ во сне (СОАС),
как состоянию, наиболее четко ассоциированному с
сердечно
сосудистыми заболеваниями (ССЗ).
КАК ВЫЯВИТЬ СВЯЗЬ АРИТМИЙ, СТЕНОКАРДИИ
И ГИПЕРТЕНЗИИ С ОСТАНОВКАМИ ДЫХАНИЯ?
Тихоненко В.М.
Центр «Кардиология» СПб ГУ, Санкт-Петербург, Россия
[email protected]
Симптоматическая артериальная гипертензия (АГ), свя
занная с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС),
стоит на первом месте по частоте встречаемости, однако
СОАС может и просто сочетаться с гипертонической бо
лезнью. Незнание генеза АГ приводит к неэффективному
лечению и частому появлению случаев резистентной АГ.
У многих больных СОАС остановки дыхания приводят к
появлению асистолии, например, за счет АВ-блокады – в
этих случаях лечебная тактика также отличится от аси
столии, не связанной с апноэ, и не предполагает уста
новки стимулятора. Иногда апноэ могут провоцировать
и приступы стенокардии или ухудшать течение ИБС. Все
эти случаи требуют оценки патогенеза и связи с апноэ.
В данной работе рассматривается возможности поли
функционального мониторирования (ПМ) для объекти
визации такой связи.
Материал и методы.
Обследовано 122 пациента, про
ходящих стационарное лечение в центре «Кардиология»,
среди которых было 56 женщин и 66 мужчин в возрас
те от 34 до 87 лет (ср. 63). Всем больным проведено ПМ
на аппарате «Кардиотехника-07» (ИНКАРТ, СПб), реги
стрирующем ЭКГ (12 отведений), АД (2 метода), дыхание
(спирограмма, грудная и брюшная пневмограммы, храп,
оксигенация крови), а также движение и положение
тела с помощью выносного датчика. Для оценки генеза
аритмий и верификации ИБС по показаниям проводи
лись велоэргометрия, сцинтиграфия миокарда, эхокар
диография… При выявлении СОАС назначалась пробная
СИПАП-терапия, результаты которой в ряде случаев по
могли разобраться в генезе АГ.
Полученные результаты.
Аритмии выявлены у 121
больного (99%), причем клинически значимые – у 88
(72%). В 78% случаев нарушения ритма появлялись или
увеличивались днем, а в 20% - ночью. АГ обнаружена у
64 пациентов (52%). Эпизоды транзиторной ишемии ми
окарда (сопровождающиеся стенокардией или безболе
вые) – у 11 больных (9%), причем у 2 – ночные эпизоды.
СОАС выявлен у 54 человек (44%), причем 1 степени – у
26, второй – у 10 и третьей – у 18. Сочетание СОАС с АГ
выявлено у 38 больных (31%), СОАС с ночными аритми
ями – у 19 (16%) и сочетание СОАС с транзиторной ише
мией миокарда – в 4 случаях.
Связь появления нарушений ритма с остановками дыха
ния обнаружилась у 17 больных, причем в двух случаях
апноэ провоцировали появление «активных» аритмий
(экстрасистол), а в 15 случаях (12%) – пауз за счет АВ-
блокады, остановки синусового узла или сочетанных. У
11 больных (9%) длительность пауз превышала 3 с, а у 6
– 5 с. Связь апноэ с появлением эпизодов ишемии мио
карда наблюдалась у одного из двух пациентов с ночны
ми приступами.
Несомненная связь повышения АД с апноэ (ночная или
утренняя гипертензия с нормализацией днем) выявлена
у 20 из 38 больных (52%). Несомненное отсутствие связи
АГ с апноэ (нормализация АД ночью во время апноэ) – у
10 пациентов (26%). У 8 больных (21%) наблюдалось по
стоянное повышение АД днем и ночью, что не позволяло
выявить связь с апноэ. Интересно, что у четырех (11%) из
них АД нормализовалось на фоне назначенной СИПАП-
терапии.
Обсуждение результатов.
Высокая частота пауз ритма,
связанных с апноэ (12%), выявленная в нашем исследо
вании и превышающая все другие причины пауз, опи
сана в литературе у больных СОАС. В данном исследо
вании взяты только пациенты с подозрением на апноэ
сна, и тем не менее выявлено такое же частое появление
серьезных пауз. Интересно, что асистолии, связанные с
апноэ, не всегда регистрируются только ночью, а у части
больных могут встречаться и днем, что может приводить
к неверным выводам. Это происходит из-за того, что па
циенты с тяжелим СОАС часто засыпают днем.
Результаты анализа связи АГ с апноэ обнадеживают –
почти у 80% больных с сочетанием АГ и СОАС с помощью
мониторирования удалось разобраться в генезе АГ и на
значить адекватное лечение, включающее при необхо
димости СИПАП-терапию. Следует отметить, что связь
АГ с СОАС выявлена у большинства этих пациентов (у
52% при ПМ и у 11% при пробной СИПАП-терапии).
Выводы.
Проведение полифункционального мони
торирования с целью оценки апноэ необходимо всем
больным с ночными аритмиями, особенно паузами сер
дечного ритма, ночной стенокардией и ночной АГ. Это
обследование также показано больным утренней и рези
стентной АГ.
Сердечная недостаточность
ВЛИЯНИЕ КОМОРБИДНЫХ СОСТОЯНИЙ НА
УРОВЕНЬ АЛЬДОСТЕРОНА КРОВИ
У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОХРАНЕННОЙ
СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА
Ватутин Н.Т., Шевелёк А.Н.
им. М. Горького, Донецк
Институт неотложной и восстановительной хирургии
им. В.К. Гусака, Донецк
[email protected]
Цель исследования
. Проанализировать влияние ко
морбидных состояний на уровень альдостерона крови
у больных хронической сердечной недостаточностью
(ХСН) и сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого же
лудочка (ЛЖ).
Материал и методы
. Проведено проспективное когорт
ное исследование с участием 56 пациентов (38 мужчин и
18 женщин, средний возраст 59,4±3,4 лет) с ХСН с сохра
ненной (> 50 %) ФВ ЛЖ, протекающей на фоне ишемиче
ской болезни сердца и артериальной гипертензии. У всех
больных оценивали наличие сопутствующей патологии
и определяли уровень альдостерона в сыворотке крови.
Референтными значениями считали концентрацию гор
мона 40-160 пг/мл.
Результаты.
По результатам лабораторного исследова
ния все пациенты были разделены на две группы: 1-ю
34) составили больные, уровень альдостерона крови
которых находился в пределах нормы (в среднем по груп
пе 124.2±18.6 пг/мл), 2-ю (n 22) – пациенты с гипераль
достеронемией (в среднем 208.6±16.8 пг/мл, р
0,001). В
целом сопутствующую патологию имели 9 (26,5 %, 95%
доверительный интервал (ДИ) 12,8-43,0%) пациентов
1-й группы и 16 (72,7%, 95% ДИ 51,4-89,6%) – 2-й (
9,77,
р 0,002); У 5 (14,7%) и 8 (36,4%) больных соответственно
отмечалось 2 и более коморбидных состояний (p>0,05).
Пациенты с гиперальдостеронемией чаще страдали хро
ническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ),
сахарным диабетом 2-го типа и ожирением (все p<0,05).
Распространенность стенокардии напряжения, пере
несеного инфаркта миокарда, острого нарушения моз
гового кровообращения, заболеваний периферических
артерий, язвенной болезни желудка и/или двенадцати
перстной кишки, курения значимо не различалась меж
ду группами (p>0,05). При проведении регрессионного
анализа с поправкой на пол и возраст было установле
но, что риск гиперальдостеронемии значимо возрастал
при наличии у пациента ХОЗЛ (отношение шансов (ОШ)
2,4, 95% ДИ 1,2-3,6) и ожирения (ОШ 3,4, 95% ДИ 1,7-6,6).
Наличие сопутствующего сахарного диабета утрачивало
свое влияние в многофакторной модели.
Вывод.
У больных ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ уровень
альдостерона крови тесно связан с коморбидными со
стояниями. Наличие ХОЗЛ и ожирения ассоциируется с
достоверным возрастанием риска развития гиперальдо
стеронемии.
ВЛИЯНИЕ ГИПОНАТРИЕМИИ НА
ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Ватутин Н.Т., Шевелёк А.Н., Загоруйко А.Н.
им. М. Горького, Донецк
Институт неотложной и восстановительной хирургии
им. В.К. Гусака, Донецк
[email protected]
Цель исследования.
Оценить влияние гипонатриемии
на течение и прогноз заболевания пациентов с хрониче
ской сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы.
Проведено проспективное ко
гортное исследование с участием 103 пациентов (69
мужчин и 34 женщины, средний возраст 64,8 (57; 71,7)
г.) со стабильной ишемической болезнью сердца (сте
нокардия напряжения и/или инфаркт миокарда в анам
незе), госпитализированных по поводу декомпенсации
ХСН. Исходно при госпитализации в стационар у всех
больных оценивали уровень натрия в сыворотке крови,
гипонатриемией считали его концентрацию менее 135
ммоль/л. В последующем пациенты наблюдались в те
чение 12 мес, при этом оценивались частота и длитель
ность госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН и
смертность больных.
Результаты.
У 36 (35,0%; 95% доверительный интервал
(ДИ) 26,0-44,5) пациентов (1-я группа) при поступлении
была обнаружена гипонатриемия (средний уровень на
трия 133 (130; 134) ммоль/л), у остальных 67 (65,0%, 95%
ДИ 55,5-77,0) (2-я группа) концентрация натрия нахо
дилась в пределах нормы (в среднем 139,7 (138,1; 141,8)
ммоль/л). За период наблюдения по поводу декомпенса
ции ХСН были повторно госпитализированы 20 (55,6%)
человек 1-й группы и 16 (28,4%) – 2-й (р 0,012,
6,25).
Средняя длительность госпитализаций была досто
верно выше в 1-й группе (15,03±1,9 дн.), по сравнению
со 2-й (10,9±1,5 дн., р 0,022). Статистически значимых
различий в смертности больных не было (р>0,05). По
сле поправки на пол, возраст, фракцию выброса левого
желудочка и функциональный класс сердечной недоста
точности, гипонатриемия оставалась достоверным фак
тором риска повторных госпитализаций в связи с её де
компенсацией (
отношение шансов
3,8, 95% ДИ 1,9-6,4).
Вывод.
Снижение уровня натрия крови является фак
тором риска неблагоприятного течения ХСН. Наличие
гипонатриемии ассоциируется с большей частотой по
вторных госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН
и более длительным пребыванием пациентов в стацио
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ТРИМЕТАЗИДИНОМ
ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ
У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И СОХРАНЕННОЙ
ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА
Коновалова Т. В.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
НКиОЦ «Кардиология» СПбГУ, Санкт-Петербург, Россия
[email protected]
Введение.
У пациентов с хронической сердечной недо
статочностью и сохраненной фракцией выброса (ХСН-
СФВ) в 18% случаев смерть имеет аритмической генез.
Гипертрофия и фиброз миокарда левого желудочка
(ЛЖ) у этих больных могут являться морфологически
ми субстратами для развития желудочковых аритмий.
Применение триметазидина приводит к уменьшению
выраженности ремоделирования сердца пациентов с
сердечной недостаточностью, независимо от наличия
ишемической болезни сердца.
Цель исследования.
Оценить влияние терапии триме
тазидином на желудочковые аритмии у пациентов с хро
нической сердечной недостаточностью и сохраненной
фракцией выброса (ХСН-СФВ).
Материалы и методы исследования.
53 пациента с
ХСН-СФВ (ФВ>50%, определенная по методу Simpson)
были рандомизированы на 2 группы: 27 в 1-ю группу
(средний возраст 65,0±7,2, 6 мужчин и 21 женщина) и 26
во 2-ю группу (средний возраст 65,7±6,0, 5 мужчин и 21
женщина). Проводилось амбулаторное наблюдение в те
чение 1 года. Стандартная терапия включала ингибиторы
ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты
рецепторов ангиотензина II (в случае непереносимости
первых), бета-адреноблокаторы и дигидропиридиновые
блокаторы кальциевых каналов. Пациентам 2-й группы
дополнительно назначался триметазидин (Предуктал
МВ, Servier, Франция) в дозе 35 мг 2 раза в день. Исходно
и через 12 месяцев всем пациентам были выполнены
эхокардиография на аппарате Vivid 4 (General Electric,
США) и 24-хчасовое холтеровское мониторирование ЭКГ
(аппарат «КАРДИОТЕХНИКА-04-8(М)», ИНКАРТ, Санкт-
Петербург, Россия). Для оценки желудочковой экстраси
столии (ЖЭ) применялась классификация B. Lown и M.
Wolf в модификации M. Ryan и сотр. (1975).
Результаты исследования.
На фоне лечения тримета
зидином значимых изменений тяжести желудочковых
нарушений ритма и эхокардиографических показателей
не наблюдалось (см. табл.). Напротив, в группе стандарт
ной терапии наросла градация ЖЭ и доля пациентов с
ЖЭ высоких градаций, увеличилась толщина межже
лудочковой перегородки (МЖП) (p<0,05). Остальные
эхокардиографические показатели в обеих группах до
стоверно не изменялись, но в 1-й группе наблюдалась
тенденция к увеличению индексов объёма левого пред
сердия (ИОЛП) и массы миокарда ЛЖ (ИММ ЛЖ).
Вывод.
Применение триметазидина в лечении пациен
тов с ХСН-СФВ предотвращает нарастание градации ЖЭ
за счёт замедления прогрессирования ремоделирования
ПОЧЕМУ ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
ПРОЯВЛЯЮТСЯ ТОЛЬКО ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ
РЕБЕНКА?
Шарыкин А.С.
ГОУ ВПО Российский национальный исследовательский
медицинский университет им. Н.И. Пирогова,
Москва, Россия
Врожденные пороки сердца (ВПС) самим своим назва
нием подразумевают, что имеются уже у плода. Однако
в подавляющем большинстве случаев существенных на
рушений гемодинамики в период внутриутробной жиз
ни не происходит. Причину этого можно установить при
анализе особенностей кровообращения как здорового
плода, так и имеющего различные ВПС.
Методы
. Проанализированы условия кровообращения у
плода в норме и при наиболее распространенных ВПС,
которые были разделены на три группы: 1. Потенциаль
но «цианотические» ВПС – транспозиция магистральных
артерий, тетрада Фалло, легочный стеноз. 2. Пороки,
проявляющиеся сердечной недостаточностью (СН) - ко
арктация аорты и перерыв дуги аорты, ДМЖП, аорталь
ный стеноз, открытый общий атриовентрикулярный
канал, аномальное отхождение левой коронарной арте
рии от легочной артерии. 3. Пороки, проявляющиеся как
артериальной гипоксемией, так и СН - общий артери
альный ствол, тотальный аномальный дренаж легочных
вен, единственный желудочек.
Результаты.
Установлено, что у плода существуют три
условия, обеспечивающие его толерантность к большин
ству ВПС: 1. Оба желудочка сердца являются системны
ми и работают синхронно, обеспечивая кровоток с при
мерно равным давлением в верхней (левый желудочек)
и нижней (правый желудочек) половинах туловища. 2. В
аорту и легочный ствол поступает смешанная артерио
венозная кровь с примерно одинаковым парциальным
давлением кислорода. Это связано с тем, что в правое
предсердие, помимо артериализованной крови из пла
центы, дополнительно попадает венозная кровь из
верхней полой вены (ВПВ), а в левое – из легочных вен.
3. Открытое овальное окно и ОАП, являясь фетальными
коммуникациями, обеспечивают переток необходимого
объема крови между правыми и левыми отделами серд
ца при повышении сопротивления на выходе из правого
или левого желудочков.
Заключение
. Указанные три обстоятельства обеспечи
вают полную взаимозаменяемость желудочков, отсут
ствие ишемии или системной гипоксемии в любой об
ласти кровоснабжения плода при наличии ВПС из всех
трех групп (которые составляют 80% всех ВПС). Наруше
ния гемодинамики возникают только при выраженной
клапанной недостаточности, вызывающей объемную
перегрузку сердца. Постнатальная перестройка крово
обращения приводит к утрате указанных механизмов
адаптации к ВПС и последние реализуются в виде сер
дечной недостаточности или артериальной гипоксемии.
Синкопальные состояния
BAROREFLEX DYSFUNCTION AND AUTONOMIC
NERVOUS SYSTEM PATTERNS IN SYNCOPE PA
Gligorijevic Tatjana
, Djajic Vlado
, Milovanović Branislav
Neurocardiological unit, Department of Cardiology, Univer
sity Clinical Center Bezanijska kosa, University of Belgrade,
Belgrade, Serbia
Department of Neurology, University Clinical Center of the
Republic of Srpska, Banja Luka, Bosnia and Herzegovina
Introduction.
The assessment of barore�ex sensitivity
requires continuous beat-to-beat monitoring of heart
rate and systolic blood pressure, where the non-invasive
sequence method with high reproducibilityis recommended.
Impairment of autonomic nervous system activity including
barore�ex dysfunction may be involved in the development
of hypertension and play role in hemodynamic instability in
syncope patients.
Таблица.
Показатели эхокардиографии и холтеровского мониторирования ЭКГ
Показатель
1-я группа (стандартная терапия)
2-я группа (триметазидин)
Исходно
месяцев
Исходно
месяцев
ИОЛП
36,5±7,3
35,7±7,1
Толщина МЖП, мм
ИММ ЛЖ
97,6±13,5
89,7±17,0
Градация ЖЭ
ЖЭ высоких градаций,
n пациентов (%)
7 (25,9)
The aim was to investigate the pattern of spontaneous
barore�ex sensitivity in syncope subjects, syncope and
hypertension subjects and healthy controls.
Materials and Methods.
In study 111 patients were included
(56m/55f) with essential hypertension and syncope (22m/15f),
syncope (19m/18f) and healthy controls (15m/22f). All patients
were tested in supine position at least 10 minuteson Task
Force Monitor (CNSystem, Austria). Parameters of resting
hemodynamic status sBP, dBP, mBP and HR parameters of heart
rate variability LFnu-RRI, HFnu-RRI were measured i observed
groups. Barore�ex sensitivity parameters which included Slope
Min, Slope Max, Slope Mean and BEI (barore�ex effectiveness
index)were measured using sequence method.
Results.
Hemodynamic parameters in syncope with
hypertension group, only syncope and healthy controls
showed statistical signi�cant difference (P
0.001, P

0.012, P
0.003, P
0.001) suggesting the pattern of
barore�ex response in these groups. Parameters of heart rate
variability LFnu-RRI and HFnu-RRI in observed groups (P
0.030, P
0.027) showed the increased sympathetic
response in group with syncope and hypertension and
healthy controls comparing to only syncope group where
parasympathetic activity was increased. Parameters of
spontaneous barore�ex sensitivity showed statistical
signi�cance between groups (P
0.001) con�rming
different re�ex response in observed groups.
Conclusion.
Different patterns of barore�ex response and
simpatho-vagal balance can be used for therapy adjustment
suggesting the adaptive pharmacological management.
Low re�ex response in hypertensive patients can be used
in cardiovascular risk evaluation, while the importance of
pronounced re�exresponse needs to be further invastigated.
CARDIAC AUTONOMIC PATTERNS AND PERSONA
LYSED TREATMENT OF PATIENTS WITH SYNCOPE
Milovanović Branislav,
Gligorijevic Tatjana
Djajic Vlado
, Arsic Marina
Neurocardiological unit, Department of Cardiology,
University Clinical Center Bezanijska kosa,
University of Belgrade, Belgrade, Serbia
Department of Neurology, University Clinical Center of the
Republic of Srpska, Banja Luka, Bosnia and Herzegovina
Introduction
. It is very known fact that autonomic nervous
system is geneticaly determinated especialy related to
heart rate and blood pressure.According to Framingham
study parameters of heart rate variability are also constant
especially spectral components Low(LF%)corresponding
with sympathetic activity and High frequency(HF%) with
vagal activity.
The goal
of the study
was to assess the effects of oral
administration of Midodrine,placebo of Midodrine and
Midodrine combined with placebo and assess relationship
between autonomic patterns and therapeutical respond.
Midodrine tablets were compared with Midodrine placebo
and combination of Midodrine tablets and placebo. All
patients were tested in Neurocardiological unit using
Task Force system(Graz,Austria)commercial software
with real time analysis of spectral parameters TP(Total
power),VLF(Very low frequency),LF(Low frequency)and
Methodology.
The parameters included long and short
term HRV analysis, beat-to-bat analysis of heart rate, blood
pressure variability and barore�ex sensitivity, rhythm
analysis and ambulatory blood pressure.Patients with
presence of hypotension, orthostatic hypotension and
vasovagal syncope divided in three groups:
I group: patients treated with Midodrine tablets( (30p., 10
male, 20 female, men age: 41,60, SD:15,58)
II group: patients treated with placebo Midodrine (30p.,7
male, 23 female, mean age: 39,50, SD:16,20)
III group: patients treated with placebo and Midodrine
tablets in combination (23p., 3 male, 20 female, mean age:
35,88, SD:12,09)
Results.
Beat to beat heart rate variability and blood pressure
analysis in group treated with combination of Midodrine
tablets and Midodrine placebo revealed elevation in LF/HF
ratio, as well as the increase of systolic blood pressure (p
0,018) and mean blood pressure (p 0,016).The elevation
of total average 24h systolic (p 0,007) and diastolic blood
pressure (p 0,001) in group treated with combination was
recorded during 24 hours detailed ambulatory blood pressure
monitoring.Long term HRV analysis from 24 h detected
lowering in SDNN and SDANN Index in all groups and rise
of other parameters in group on combination of Midodrine
tablets and placebo.
In separate group with high value of BRS and low HR,
Midodrine decreases SBP after therapy.In the group with
high value of HR,predominance of sympathicus and
low value BRS, Midodrine increases SBP after therapy.
In the group with low value of HR, and
high value of BRS
(domination of Sy),combination of Midodrine and placebo
decreasess SBP after therapy. Combination of Midodrine and
placebo increases SBP and decreases in separate group with
Midodrin placebo decresaes SBP and increases by patients
with sympathetic hyperactivity.Midodrin tablets does not
change SBP,decreases by patients with Psy predominance.
Conclusion.
These results showed need for further steps in
assessement of autonomic function,exploration of patterns
and development of algoritms for individual approach of
treatment of syncope and other diseases.
НАРУШЕНИЕ БАРОРЕФЛЕКТОРНОЙ
РЕГУЛЯЦИИ – НЕДООЦЕНЕННОЕ ЗВЕНО
ПАТОГЕНЕЗА ВАЗОВАГАЛЬНЫХ ОБМОРОКОВ
Зюзина Н.Е., Хеймец Г.И., Рогоза А.Н.,
Певзнер А.В., Полевая Т. Ю.
НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ
«РКНПК» МЗ РФ, Москва, Россия
[email protected]
Цель исследования.
Провести анализ
показателей
ствительности артериального барорефлекса при «спон
танных» вариациях систолического артериального дав
ления (САД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) у
пациентов с вазовагальными обмороками по сравнению
со здоровыми добровольцами.
Материал и методы.
Тринадцать здоровых добро
вольцев (средний возраст 27 лет) и 35 пациентов
(средний возраст 29 лет) с вазовагальными обморо
ками были включены в исследование. Тилт-тест с по
мощью программы «Task Force Monitor» (CNSystem Ав
стрия) был выполнен всем испытуемым. Изучение по
казателей «спонтанной» барорефлекторной регуляции
проводилось в положении покоя лежа в течение 20-ти
минут. Для этих целей использовался метод времен
ных последовательных изменений САД в режиме (beat
to beat) и соответствующих ему изменений длитель
ности интервалов RR. При этом анализировались как
события «срабатывания барорефлекса», сопряженные
с увеличением САД и длительности интервалов RR,
так и события, сопряженные с их уменьшением. Кро
ме того, учитывалась задержка «ответов» со стороны
интервалов RR относительно САД на 1 и 2 сердечных
сокращения. Показатель чувствительности барореф
лекса определяли как значение коэффициента регрес
сии зависимости длительности интервала RR от САД в
каждом событии «срабатывания», и затем эти значе
ния усредняли за 15 минут.
Результаты.
У 14 пациентов были индуцированы об
мороки во время тилт-теста. У 21 пациента и всех 13
добровольцев были получены отрицательные результа
ты тилт-теста. У тилт(+) больных по сравнению с тилт(-)
лицами выявлено достоверное снижение показателей
чувствительности барорефлекса в отсроченных на 1 и 2
сердечных сокращения реакциях RR интервалов в ответ
на снижение САД.
Заключение.
У больных вазовагальными обмороками
выявлены нарушения артериальной барорефлекторной
регуляции, необходимой для адекватной компенсации
артериальной
гипотензии, причем в виде снижения чув
ствительности отсроченной на 1 и 2 сердечных сокраще
ния «тахикардитической» реакции в ответ на эпизоди
ческое снижение АД.
НЕТРАДИЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ
ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ОРТОСТАТИЧЕСКИМИ
ОБМОРОКАМИ
Хеймец Г.И., Певзнер А.В., Рогоза А.Н.,
Павлова Т.С., Полевая Т.Ю.
ФГБУ Российский кардиологический научно-
производственный комплекс МЗ РФ, Москва, Россия
[email protected]
Анализ современных клинических исследований по
оценке различных методов лечения больных с ортоста
тическими обмороками показывает, что традиционные
методы лечения, основанные на анализе конечных ре
зультатов длительной пассивной ортостатической пробы
(ДПОП), являются симптоматическими, не учитывают
патогенетические аспекты возникновения ортостатиче
ских обмороков и в связи с этим имеют ограниченную
эффективность. Мы предположили, что сравнительный
анализ показателей, характеризующих работу сердечно-
сосудистой системы в начальной фазе ДПОП, позволит
выявить нарушения в ключевых звеньях ортостатиче
ской устойчивости и создаст предпосылки для пересмо
тра традиционных подходов к выбору методов лечения у
больных с ортостатическими обмороками.
В исследование включен 131 больной с ортостатиче
скими обмороками, у которых иные причины присту
пов потери сознания (неврологические, аритмические)
были исключены. Группа из 36 больных использовалась
в качестве «обучающей» выборки для построения мно
гофакторных моделей, а оставшиеся 95 больных соста
вили «контрольную» выборку для проверки работоспо
собности полученных многофакторных моделей. Всем
больным была выполнена ДПОП по стандартному про
токолу. Для регистрации и анализа гемодинамических
показателей использовался реограф-полианализатор
«РГПА-6/12» с программным обеспечением «РЕАН-ПО
ЛИ» (НПФ «МЕДИКОМ-МТД», г.Таганрог). По результа
там ДПОП больные в каждой выборке были разделены
на две группы: первая - с наличием обморока во время
пробы (20 человек в «обучающей» и 49 – в «контрольной»
выборке) и вторая – с его отсутствием (16 человек в «об
учающей» и 46 - в «контрольной» выборке). Сравнитель
ный анализ показателей был проведен для первого 5-ти
минутного интервала проведения ДПОП в представлен
ных группах при этом, были проанализированы реакции
АД, УОС, МОК, ОПСС, а также спектральных показателей
ВРС.
В результате проведенного математического много
факторного анализа с использованием логистической
регрессии был определен интегральный показатель
«ортостатической стабильности» (ИПОС).
Проведен
ный ROC- анализ для ИПОС показал, что его значение,
равное 500, надежно разделяет выборку на две группы:
с положительным и отрицательным результатом ДПОП
(чувствительность 100% и специфичность 81% для об
учающей выборки). Значения этого показателя меньшие
или равные 500 являлись характерными для положи
тельного результата ДПОП.
В контрольной выборке для ИПОС 500, чувствитель
ность составила 73,5%, а специфичность 74%.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
ОБМОРОКОВ ПРИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ
ТАХИАРИТМИЯХ
Шлевков Н.Б., Певзнер А.В., Нестеренко Л.Ю.,
Сергакова Л.М., Ардус Д.Ф., Бакалов С.А., Паша С.П.,
Сергиенко В.Б., Соколов С.Ф., Голицын С.П.
ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ, Москва, Россия
[email protected]
Обмороки при желудочковых тахиаритмиях (ЖТ) явля
ются одним из важнейших факторов, ассоциированных с
повышенным риском сердечной смерти пациентов. Па
тогенетические механизмы потери сознания во время
ЖТ малоизучены.
Целью исследования
явилась оценка патогенетиче
ского вклада четырёх потенциальных факторов воз
никновения обмороков: 1) исходно сниженной фракции
выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ); 2) более высокой
частоты сердечных сокращений (ЧСС) во время ЖТ; 3)
изменения геометрии сокращения ЛЖ во время ЖТ и 4)
развития ишемической дисфункции во время ЖТ.
Методы.
Из 55 включенных пациентов (50 муж/5 жен,
возраст 52±12 лет) с документированными ЖТ на фоне
структурной патологии сердца у 35 (64%) больных имели
место обмороки во время ЖТ (группа «Обмороки»), в то
время как у других 20 пациентов приступов потери со
знания во время ЖТ не отмечалось (группа «Без обморо
ков»). По результатам сравнения между группами более
300 показателей, включая параметры ЭКГ, эхокардиогра
фии (ЭХОКГ), суточного мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ),
коронароангиографии (КАГ), вентрикулографии (ВГ) и
электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ)
выявлялись предикторы возникновения обмороков во
время ЖТ.
Результаты.
По результатам многофакторного анализа
наиболее сильным предиктором возникновения обмо
роков во время ЖТ являлось значение ЧСС ЖТ более 205
в минуту. Другими факторами, ассоциированными с по
терей сознания, являлись: локализация источника ЖТ в
боковой стенке ЛЖ и более высокий функциональный
класс стенокардии напряжения. Значимых различий
между группами «Обмороки» и «Без обмороков» по по
казателям сократительной функции сердца не зареги
стрировано.
Выводы.
Наиболее значимым фактором развития обмо
роков во время ЖТ у больных со структурными заболе
ваниями сердца является более высокая ЧСС (более 205
в минуту) во время приступов аритмии. Причиной такой
особенности, по-видимому, является повышенный то
нус симпатического отдела вегетативной нервной систе
мы у данных больных.
Сомнология
ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ УДЛИНЕННОГО ИНТЕРВАЛА
QT ПРИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ-
ГИПОПНОЭ СНА У МУЖЧИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ
Бородин Н.В.
, Костенко И.И.
, Лышова О.В.
ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский
университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России,
Воронеж, Россия
ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по
Воронежской области» госпиталь, Воронеж, Россия
Введение.
Удлинение корригированных интервалов
QT/JT (QTс/JTс) и увеличение дисперсий QT/JT (QTd/JTd)
считаются предикторами развития аритмической вне
запной сердечной смерти. Выявляемость этих показате
лей при синдроме обструктивного апноэ-гипопноэ сна
(СОАГС) и артериальной гипертензии (АГ) мало изучена.
Цель.
Изучить выявляемость удлиненного QTc (≥450 мс)
и увеличенной QTd (≥60 мс) при СОАГС различной степе
ни тяжести у мужчин с впервые диагностированной АГ.
Материал и методы.
В исследование включены 138
мужчин, средний возраст 40,5±6,9 лет, индекс массы тела
34,5±4,7 кг/м
. Все пациенты имели 3 и более факторов
риска развития АГ. Бессимптомное поражение органов-
мишеней диагностировали у 47 (34%). По уровню офис
ного систолического и диастолического артериального
давления (САД и ДАД) АГ 1-й степени выявили у 103
(74,6%), 2-й – у 26 (18,9%) и 3-й – у 9 (6,5%). Всем паци
ентам провели 24-х часовое полифункциональное ис
следование с кардиореспираторным мониторировани
ем во время сна («Кардиотехника-07», ИНКАРТ, Санкт-
Петербург). Всех пациентов разделили на 4 группы со
гласно значениям индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ): в 1-ю
группу (n 34) вошли пациенты с ИАГ менее 5/ч (группа
сравнения), во 2-ю (n 36) – с ИАГ 5-14/ч, в 3-ю (n 32) – с
ИАГ 15-29/ч и в 4-ю (n 36) – с ИАГ 30/ч и более.
Результаты.
Изучаемые группы не различались по
возрасту, индексу массы тела, продолжительности сна,
среднедневным значениям САД, среднесуточным,
среднедневным и средненочным значениям QTd и JTd.
Однако в 4-й группе, в отличие от остальных, наблюда
лись достоверно бóльшие значения частоты сердечных
сокращений, среднедневные значения ДАД, средненоч
ные значения САД и ДАД, средние значения интервалов
QTc и JTc за изучаемые периоды. Удлиненный интервал
QTc и увеличенную QTd зарегистрировали в 1-й (38,2 и
35,5%), во 2-й (44,4 и 33,3%), в 3-й (34,4 и 40,6%) и в 4-й
(50,0 и 38,9%) группе соответственно. Согласно данным
многофакторного регрессионного анализа, установлена
прямая отрицательная корреляционная связь между уд
линением среднесуточного интервала QTc и снижением
средней сатурации кислорода (r -0,27; p 0,001) во время
сна, прямая положительная корреляционная связь меж
ду удлинением среднесуточного интервала JTc и увели
чением ИАГ (r 0,26; p 0,001).
Выводы.
У мужчин с впервые диагностированными
АГ и СОАГС различной степени тяжести статистически
значимых различий по выявляемости удлиненного ин
тервала QTc и увеличенной QTd не обнаружено. Наблю
далась тенденция к более частому выявлению удлинен
ного интервала QTc (50,0%) среди пациентов с ИАГ 30/ч
и более. Установлена зависимость между удлинением
среднесуточного интервала QTc и снижением средней
сатурации кислорода во время сна, а также удлинением
интервала JTc и увеличением ИАГ.
ВЛИЯНИЕ ЧАСТОТНЫХ СОСТАВЛЯЮЩИХ ХРАПА
НА ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
(АД) У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ
ДЫХАНИЯ ВО СНЕ ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ
ФУУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ
Попова Н.А., Шкарин В.В., Горбунова М.Л.
Нижегородская государственная медицинская академия,
Нижний Новгород, Россия
Процессы сна давно являются предметом изучения. Не
оспорим факт влияния качества сна на состояние гемо
динамики человека. Известно, что на физиологические
функции влияют частотные воздействия различного ге
неза (А.С.Пресман, 1974, И.А.Левитина, 1966).
Акустически, храп характеризуется основной звуковой
частотой (ОЗЧ), шириной частотного диапазона (ШД),
амплитудой ОЗЧ (А1), длительностью основной звуко
вой частоты (ДОЗЧ), частотой дискретизации храпа (ЧД)
– количество циклов храпа в минуту, амплитудой основ
ной звуковой частоты (А).
Цель настоящего исследования
– изучение влияния
акустических характеристик храпа на показатели арте
риального давления во время проведения функциональ
ных проб. Обследовано 65 пациентов, страдающих ноч
ным храпом.
Пациентам были проведены ортостатическая и изоме
трическая функциональные пробы, которые отражали
уровень физических нагрузок в повседневной жизнеде
ятельности. Во время проб проводилось измерение АД и
ЧСС. В ночное время осуществлялась аудиозапись храпа,
с последующей компьютерной обработкой.
Выявление взаимосвязей между полученными данными
и аудиохарактеристиками храпа было проведено с по
мощью математической обработки результатов.
Был проведен анализ взаимосвязей между аудиохарак
теристиками храпа и показателями вариабельности АД
во время выше перечисленных нагрузок.
Проба с ортостатической нагрузкой
Корреляцион
ДАД после 1-ой минуты нагрузки (ДАД1) - Частота храпа
- 0,2432 (p
ДАД после 4-ой минуты нагрузки (ДАД4) - ДОЗЧ – 0,2569
САД
после 3-ей минуты нагрузки (САД3)
ДОЗЧ - 0,2656
САД
после 4-ой минуты нагрузки (САД4)
ДОЗЧ - 0,2449
Анализируя полученные данные, можно говорить о на
личие прямой взаимосвязи между частотой храпа и
ДАД1, причем, чем больше частота храпа, тем выше
подъем ДАД после первой минуты проведения данной
пробы. Обращает на себя внимание влияние ширины
полосы пропускания основной частоты на значения САД
и ДАД, измеренных в самом конце проведения пробы.
Эти показатели возрастают с увеличением полосы про
пускания.
Проба с изотонической нагрузкой. Корреляцион
ДАД после 2-ой минуты нагрузки (ДАД2) - ЧД - 0,3431(p
0,009).
ДАД 2 - ДОЗЧ - 0,3389 (p 0,009). ДАД 3 - А
САД 3 – ОЗЧ - 0,2640 (p 0,04), САД 3 – ДОЗЧ - 0,2640 (p
В результате проведенного анализа выявлено влияние
частоты храпа на рост ДАД и основной частоты на уве
личение САД во время проведения пробы. И в том и в
другом случае, более высоким показателям АД соот
ветствуют более низкие значения частотного спектра.
Данная проба предназначена для изучения поведения
АД в течение дня при различных физических нагрузках
и самым вариабельным и показательным значением
является САД. Наличие обратной связи между основ
ной частотой и САД дает возможность утверждать, что
низкочастотные составляющие храпа, звучащие ночью,
имеют «продолжение» в течение дня в виде более высо
кого подъема САД, чем у пациентов без нарушений ды
Спортивная кардиология
ОЦЕНКА УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ ПРИ ПРОБЕ С ДОЗИРОВАННОЙ
ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ У ДЕТЕЙ-
СПОРТСМЕНОВ В СОЧЕТАНИИ С РЕЗУЛЬТАТАМИ
БИОИМПЕДАНСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Ивянский С.А., Балыкова Л.А., Широкова А.А.,
Варлашина К.А., Щёкина Н.В.
ФГБОУВПО «МГУ им. Н.П.Огарёва», Саранск, Россия
[email protected]
Весьма важную проблему представляют болезни систе
мы кровообращения в стране. Особую значимость пред
ставляет взаимосвязь двигательного режима с уровнем
артериального давления (АД) что особенно актуально в
условиях бурного роста спортивного движения в России.
Цель.
Оценка уровня артериального давления (АД) у
спортсменов групп начальной спортивной подготовки, а
также группы спортивного совершенствования при про
ведении проб с дозированной физической нагрузкой в
сочетании с результатами биоимпедансного обследова
Методы.
В исследование, проведенное на базе ГБУЗ
«ДРКБ» (Саранск) включены 128 детей, занимающихся
спортом от 3 до 7 лет (лыжные гонки, биатлон, плава
ние) возрасте 12-16 лет. Детям проводилась проба с до
зированной физической нагрузкой по протоколу Брюса
с использованием диагностических систем «Валента» и
«Кардиотехника». Биоимпедансный анализ атлетов вы
полнен с использованием аппаратного комплекса «Ме
дасс»
Результаты
. В исходе ВЭМ пробы и на начальных ступе
нях нагрузки уровень АД у спортсменов не отмечался от
данных нетренированных детей аналогичного возраста,
пола и роста. Однако, начиная с нагрузки равной 100 Вт
регистрировалась статистически достоверная разница
уровня систолического артериального давления между
спортсменами и контрольной группой. Нами установле
но, что у атлетов 12-16 лет (без учета подростков, зани
мающихся высокостатичными и высокодинамичными
видами спорта - класс IIIC по классификации Митчелл),
95 перцентиль САД на пике ФН составляет 221мм.рт.ст., а
ДАД – 100 мм.рт.ст. Гипертоническая реакция (избыточ
ный прирост АД) выявлена нами у 8% спортсменов. При
чём, подобный тип гемодинамики сочетался у лиц как
с повышенным показателем доли скелетно-мышечной
массы (свыше 56%) (r 67), так и с понижением данного
показателя ниже 37% (r 58). Кроме того, повышение АД
на высоких ступенях нагрузки часто (65%) наблюдалось
на фоне пограничных значений индекса тела.
Выводы.
Мы считаем необходимым расширить реко
мендуемый спектр диагностических мероприятий у
спортсменов с АГ пробой с дозированной ФН. Рекомен
довать включение в план УМО спортсменов, занятых в
спорте IIC и III A-
C класса по Митчеллу, суточное мони
торирование АД. Кроме того, проведение биоимпеданс
ного анализа с определением состава тела позволяет вы
явить дополнительные риска развития гипертонических
реакций на физическую нагрузку и развитие АГ в после
ИММУННЫЕ КРИТЕРИИ НАРУШЕНИЯ РИТМА
И ПРОВОДИМОСТИ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ
Линде Е.В., Дегтярева Е.А, Линяева В.В.
Центр спортивной медицины «Гераклион Мед»,
Москва, Россия
Российский университет дружбы народов, Москва, Россия
[email protected]
Целью
нашего исследования явилась разработка инфор
мативных критериев прогнозирования «стрессорной
кардиомиопатии» у юных спортсменов на основании
сопоставления «качества» адаптации к максимальным
тестам с уровнем антимиокардиальных антител и про
воспалительных цитокинов, отражающих степень мио
кардиального повреждения.
Методы и материал.
Были обследованы 49 «практи
чески здоровых» юных спортсменов детской-юноше
ской спортивной школы, занимающихся спортивным
ориентированием (видом спорта с преимущественным
развитием выносливости). Сбор и оценка данных кли
нического и спортивного анамнеза, клинический ос
мотр с углубленным кардиологическим обследованием
проводились спортсменам до- и после окончания ше
стимесячного тренировочного мезоцикла. Клинические
данные сопоставлялись с результатами максимальных
тредмил-тестов, биохимическими (определение макси
мального лактата) и иммунологическими показателями.
Статистический анализ полученных данных произ
водился с использованием программы «Statistica for
Windows» (версия 10,0).
Результаты исследования
. Обнаруженные непосред
ственно в процессе «максимального» тестирования по
зитивная тенденция к снижению и негативная тенденция
к росту концентраций провоспалительных цитокинов
согласуются с современным представлениям о функци
онировании системы цитокинов, содержание которых в
норме не превышает 50 пг/мл. Принцип локальности дей
ствия цитокинов нарушается при неадекватных физиче
ских нагрузках, сопровождающихся генерализованной
активацией клеток иммунной системы. Негативная тен
денция к клинически значимому повышению концентра
ций провоспалительных цитокинов и антимиокардиаль
ных антител у юных спортсменов со сниженными адап
тационными возможностями кардио-респираторной
системы, возможно, свидетельствует о формировании
иммунорегуляторной дисфункции и является предикто
ром стресс-индуцированных изменений дистрофическо
го и воспалительного характера под влиянием неадекват
ных физических нагрузок Оптимизация медицинского
обеспечения спортсменов требует комплексной оценки
функционального состояния сердечно-сосудистой систе
мы в максимальных тредмил-тестах в сопоставлении с
данными иммунологического скрининга основных мар
керов миокардиального повреждения.
Рекомендации.
Специального внимания клиницистов
требуют юные спортсмены «группы риска» со стойкими
нарушениями сердечного ритма и проводимости, малы
ми сердечными аномалиями, сниженными показателя
ми кардио-респираторной выносливости, повышенны
ми более 100 пг/мл сывороточными концентрациями
ФНО-а и повышенными более 1/320 титрами антимио
кардиальных антител.
ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ЭКГ
У СПОРТСМЕНОВ С ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕМ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Михайлова А.В., Смоленский А.В.
НИИ спортивной медицины РГУФКСМиТ, Москва, Россия
[email protected], [email protected]
Различные проявления перенапряжения сердечно-сосу
дистой системы (ССС), встречающиеся у спортсменов до
20-25% (в зависимости от спортивной специализации)
требуют внимания не только врачей различных клини
ческих специальностей, но также и спортивных врачей,
тренеров, физиологов, работающих со спортсменами.
Целью
настоящего исследования было оценить часто
ту различных ЭКГ изменений у спортсменов с перена
пряжением сердечно-сосудистой системы, а также их
влияние на показатели физической работоспособности
атлетов.
В исследование были включены 559 спортсменов – пред
ставителей циклических, игровых, стрелковых видов
спорта, спортивных единоборств.
Наиболее частым проявлением перенапряжения ССС
были нарушения процессов реполяризации (НПР) на
ЭКГ, которые чаще выявлялись у спортсменов цикличе
ских видов спорта и сопровождались снижением пока
зателей PWC
и максимального потребления кислорода
Все изменения, выявляемые на ЭКГ у спортсменов, под
разделяются на 2 группы: часто выявляемые, обуслов
ленные занятиями спортом, и не связанные с занятиями
спортом.
Мы провели сравнительную оценку частоты выявления
данных изменений у спортсменов с НПР и без измене
ния конечной части желудочкового комплекса.
Достоверной разницы в частоте выявления физиоло
гических изменений ЭКГ (обусловленных занятиями
спортом) в группах спортсменов с НПР и с отсутствием
изменений конечной части желудочкового комплекса
выявлено не было. При этом ряд патологических изме
нений ЭКГ (не связанных с занятиями спортом) - при
знаки перегрузки левого предсердия и гипертрофии
правого желудочка, отклонение электрической оси серд
ца, и, главным образом, удлинение интервала Q-T – до
стоверно чаще выявлялись у спортсменов с нарушением
процессов реполяризации. Более того, усугубление НПР
на фоне физической нагрузки сопровождалось еще бо
лее значимым удлинением интервала Q-T.
Также у спортсменов с НПР достоверно чаще регистри
ровались эктопические нарушения ритма сердца (над
желудочковая и желудочковая экстрасистолия), которые
являлись дополнительными факторами, лимитирующи
ми физическую работоспособность.
МАКСИМАЛЬНЫЙ НАГРУЗОЧНЫЙ ТЕСТ
С ГАЗОАНАЛИЗОМ (ЭРГОСПИРОМЕТРИЯ)
В ДИАГНОСТИКЕ СПОРТИВНОГО СЕРДЦА
Павлов В.И., Орджоникидзе З.Г., Бадтиева В.А.,
Пачина А.В., Иванова Ю.М., Деев В.В.
Московский научно-практический центр
восстановительной и спортивной медицины,
Москва, Россия
В настоящее время, в связи с рядом законодательных
актов, обследованием спортсменов часто занимаются
врачи общей амбулаторной и клинической практики.
Им зачастую приходится встречаться с малознакомы
ми проявлениями спортивного сердца, имитирующи
ми патологические (выраженная брадикардия, синдром
ранней реполяризации желудочков, большие размеры
сердца и др.). В этих условиях важным диагностическим
критерием может служить определение кардиореспира
торной выносливости в максимальном нагрузочном те
сте с газоанализом (эргоспирометрия).
Цель работы.
Показать значение максимального нагру
зочного тестирования с газоанализом в дифференци
альной диагностике спортивного сердца.
Материалы и методы.
За минувший год неоднократно
решался экспертный вопрос о допуске к соревнованиям
спортсменов с изменениями миокарда в покое (на ЭКГ
и/или ЭхоКГ), напоминавшие патологические; в 15-ти
случаях решался это были спортсмены высокого класса.
Всем им было проведено максимальное нагрузочное те
стирование с газоанализом.
Результаты и обсуждение.
Из 15 случаев в 3-х были
зарегистрированы большие размеры левого желудоч
ка сердца (конечный диастолический размер≥ 63 мм), в
5-ти – большая толщина межжелудочковой перегородки
(≥15 мм), в 3-х случаях – выраженная брадикардия (≤ 36
уд./мин), в 2-х – значительная элевация сегмента ST и
в 2-х – другие выраженные изменения реполяризации.
В ряде случаев изменения реполяризации комбиниро
вались вышеуказанными ЭхоКГ-изменениями. Во всех
случаях, по результатам других методов обследования,
в том числе, максимального нагрузочного тестирования,
изменения расценивались как позволяющие спортсмену
продолжать занятия спортом. В качестве примера можно
привести результат нагрузочного теста жизни пациента
У., 30-ти лет, длительное время занимавшегося бегом на
длинные и средние дистанции, имеющего спортивны
разряд. В конце августа 2014 года пациенту в рамках про
филактического обследования была выполнено электро
кардиографическое (ЭКГ) исследование, где выявлено
наличие элевации сегмента ЭКГ, напоминающей
острую
стадию инфаркта миокарда (ИМ)
. Внимание врачей так
же привлекла синусовая брадикардия (ЧСС менее 40 уд./
мин), и пациенту проведено суточное мониторирование
ЭКГ, где ночная ЧСС достигала 27 уд./мин.
Пациенту в клинике спортивной медицины проведен
максимальный ступенчато-нарастающий тредбан-тест с
газоанализом (эргоспирометрия).
Максимально достигнутая скорость бега – 19 км /час;
максимальная мощность выполненной работы (Wmax)
– 323 Вт; максимальное потребление кислорода в тесте
(МПК, или VO2max) – 59 мл/мин/кг; максимальная вен
тиляция легких - 135 л/мин; максимальная ЧСС в тесте
– 197 уд./мин. Порог анаэробного обмена (ПАНО, или
AT), определенный методом «перекреста» (пересечение
трендов O2 и CO2) соответствует потреблению кислоро
да 49,8мл/мин/кг и ЧСС 169 уд./мин.
Полученные результаты говорят о высокой толерантно
сти пациента к выполнению физической работы, доста
точные для участия в соревнованиях высокого уровня,
и характерны для спортсменов высокого класса (бради
кардия, гипертрофия миокарда и др.).
Вывод.
Часто максимальный нагрузочный тест с газоа
нализом позволяет выявить адекватную реакцию элек
трической активности сердца и высокую толерантность
к физической работе, что служит одним из существен
ных критериев отсутствия патологии у спортсмена.
КОНТРОЛЬ ЛАКТАТА В МЫШЦАХ СЕРДЦА
ПРИ ПОДГОТОВКЕ СПОРТСМЕНОВ
Руденко М. Ю., Хлестунов С. П.
Российский новый университет, Таганрог, Россия
[email protected]
Введение
Накопление лактата в мышцах сердца наибо
лее информативный показатель для оценки состояния
спортсмена и прогнозирования тренировочного про
цесса. Количественный и качественный его контроль
позволяет точно оценить не только качество выполнен
ной физической нагрузки, но и прогнозировать воз
можность освоения предстоящих нагрузок. Это принци
пиально важно в спорте.
Цели
1.Быстро и точно контролировать эффективность
влияния физических нагрузок на сердечно – сосудистую
систему, через оценку накопления лактата в мышцах
сердца.
Методы.
Метод основан на диагностике метаболизма,
Определяется следующие характеристики энергии ме
таболизма мышц сердца:
1. Количество кислорода.
2. Уровень лактата.
3. Уровень креатинфосфата.
Накопление данных позволяет прогнозировать и моде
лировать физическое состояние спортсмена на короткие
и длительные периоды его спортивной деятельности.
Результаты
. Для достижения спортивного результата
необходимо ежедневно до и после тренировки реги
стрировать состояние спортсмена с помощью прибора
КАРДИОКОД, который позволяет оценить качество тре
нировки и выдает рекомендации для восстановления
организма с учетом следующего тренировочного дня.
Важно, что ещё оценивается общее состояние спортсме
на, точнее говоря, фоновые показатели, которые явля
ются базовыми для достижения высоких результатов.
Выводы.
Представленный метод зарекомендовал себя
на практике как простой и очень эффективный. Апро
бация метода велась три года. В результате были подго
товлены спортсмены, установившие мировые рекорды и
ставшие чемпионами мира и призёрами Олимпийских
ЕДИНСТВЕННЫЙ В МИРЕ ОПЫТ СОЗДАНИЯ В
РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ ФУТБОЛЬНОЙ КОМАНДЫ
«ХРАБРЫЕ СЕРДЦА», СОСТОЯЩЕЙ ИЗ ДЕТЕЙ,
ОПЕРИРОВАННЫХ НА СЕРДЦЕ
Сухарева Г. Э., Зюкова И. Б., Коноваленко Г.В.
Медицинская академия им. С. И. Георгиевского, Крымский
Федеральный Университет им. В. И. Вернадского,
Симферополь, Республика Крым, Россия
[email protected]
Цель.
Показать возможность занятий спортом для детей
с врожденными пороками сердца, в том числе, и после
кардиохирургической коррекции.
Материалы и методы
. В 2012 году в Республике Крым
Ассоциацией детских кардиоревматологов Крыма был
осуществлен Проект, в рамках которого была создана
детская футбольная команда «Храбрые сердца». В ко
манду вошли 23 ребенка, в разное время проопериро
ванных на сердце: 19 (82,6%) детям была проведена кар
диохирургическая коррекция различных ВПС с АИК, 2
(8,7%) – эндоваскулярное закрытие ДМПП, 2 (8,7%) – РЧА
аритмогенного очага. Из них: в возрасте от 5 до 11 лет
было 13 (56,5%) детей, от 12 до 17 лет – 10 (43,5%). Всем
детям было проведено общеклиническое обследование,
определение SatO
, R-графия ОГК, ЭхоКГ и ЭКГ в дина
мике, ХМЭКГ и СМАД, ВЭМ и другие нагрузочные тесты в
динамике, по результатам которых дети были допущены
к спортивным соревнованиям.  
Результаты
. Презентация детской футбольной коман
ды «Храбрые сердца» состоялась в 2012 году в рамках
спортивного праздника «Весь мир влюблен в футбол не
зря!», посвященного футбольному чемпионату «Евро-
2012». Команда прошла недельные тренировочные сбо
ры с плановым медицинским обследованием на базе
крымского профессионального футбольного клуба, по
сле чего на поле его стадиона состоялся матч с коман
дой сверстников из детской спортивной футбольной
школы.
Выводы
. Подобные акции позволяют придать ребенку,
оперированному на сердце, уверенность в своих силах;
показать родителям, отказывающимся оперировать
детей, что ВПС – это не «приговор» и при своевремено
поставленном диагнозе и вовремя проведенной карди
охирургической операции, при большинстве пороков,
возможна полная анатомическая коррекция. При усло
вии постоянного наблюдения детским кардиологом и
планового комплексного обследования, ребенок может
вести здоровый образ жизни, в том числе, заниматься
тем видом спорта, который ему будет разрешен врачом.
Девиз команды «Храбрые сердца» – «Мы бьемся до по
бедного конца!» был адресован всем детям с ВПС и их
родителям.
ТРЕДМИЛЛ-ТЕСТ КАК МЕТОД ОЦЕНКИ
ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
Пшеничная Е.В., Тонких Н.А., Дубовая А.В.
им. М.Горького, Донецк
Выявление скрытой жизнеугрожающей кардиальной па
тологии − одна из важных задач современной медици
ны. Усиленные физические нагрузки, гипероксигенация,
стрессы могут способствовать проявлению генетической
или латентно текущей патологии. В связи с этим, обсле
дование детей перед поступлением в учебные заведения
с высоким уровнем физической нагрузки должен стать
определяющим фактором в сохранении их здоровья.
Цель работы
. Изучение толерантности к физической
нагрузке здоровых подростков перед поступлением в
военный лицей.
Материалы и методы
. Реакцию на физическую нагруз
ку оценивали с помощью тредмилл-теста (ТТ) по прото
колу Bruce 90 здоровым детям (77 мал., 13 дев.) в возрасте
16-18 лет. Перед ТТ оценивали вегетативный гомеостаз:
исходный вегетативный тонус по величине показателя
индекса напряжения (ИН), вегетативную реактивность
(ВР) по Осокиной Г.Г, вегетативное обеспечение деятель
ности (ВОД) по реакции гемодинамики во время орто
статической пробы. Результаты: у 34 (37,8%) детей выяв
лена асимпатикотоническая ВР. Асимпатикотоническое
и гипердиастолическое ВОД имели 39 (43,3%) обследо
ванных. У 44 (48,9%) детей реакция на ФН была гипото
нической, дистонической, гипертонической. Замедлен
ное восстановление частоты сердечных сокращений в
восстановительный период регистрировали у 37 (41,1%)
чел., артериального давления - у 24 (26,7%) чел. Также
были выявлены следующие нарушения ритма сердца и
проводимости: синусовая брадикардия у 23 (25,6%) чел.,
нарушение внутрижелудочковой проводимости -
у 11
(12,2%) чел., синдром ранней реполяризации желудоч
ков - у 9 (10,0%) чел., атриовентрикулярная блокада I ст. -
у 5 (7,8%) чел., что потребовало проведения дальнейшего
обследования.
Выводы.
Тредмилл тест позволил оценить толерант
ность детей к физической нагрузке (высокая у 100% об
следованных), резервные возможности гемодинамики,
выявил напряжение адаптации сердечно-сосудистой си
стемы (у 48,9% детей), нарушения ритма сердца у 31,1%
обследованных, что позволило составить индивидуаль
ные рекомендации по дальнейшему обследованию, оп
тимизации физической активности и выбору дальней
шей профессии.
ОСОБЕННОСТИ ХОЛТЕРОВСКОГО
МОНИТОРИРОВАНИЯ У ЭЛИТНЫХ
СПОРТСМЕНОВ
Федина Н.Н., Макаров Л.М., Комолятова В.Н.,
Киселева И.И., Беспорточный Д.А.
Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий
у детей и подростков (ЦСССА) на базе ЦДКБ ФМБА
России, Москва, Россия
[email protected]
Спортсмены являются особой профессиональной груп
пой с регулярными повышенными нагрузками на сер
дечно-сосудистую систему и риском кардиальных ос
ложнений, самым грозным из которых является вне
запная сердечная смерть (ВСС), однако исследованиям
суточного сердечного ритма у спортсменов посвящено
немного работ и холтеровское мониторирование (ХМ)
не входит в перечень обязательных исследований, кото
рые проходят спортсмены в рамках углубленного меди
цинского обследования (УМО).
Цель
. Выявить особен
ности холтеровского мониторирования у юных элитных
спортсменов.
Материалы и методы
. ХМ было проведено 73 элитным
спортсменам (42 девушки и 31 юноша) членам юно
шеских сборных РФ по различным видам спорта 11-18
(15,9±1,2) лет. В контрольную группу вошли 16 здоровых
подростков того же возраста, не занимающихся спортом.
При проведении ХМ (система MARS v.7.2, GE Healthcare,
USA) оценивались: частота сердечных сокращений (ЧСС)
днем, ночью, в течение суток; циркадный индекс (ЦИ)
как отношение среднедневной к средненочной ЧСС;
минимальная ЧСС; был проведен автоматический ана
лиз интервала QT, микровольтной альтернации Т зубца
TWA); оценивались параметры QT-динамики (slope QT/
RR), временного анализа вариабельности ритма сердца
(ВРС).
Результаты.
У спортсменов параметры ЧСС в течение
суток были достоверно ниже, чем у не спортсменов:
69±10 vs 81±7 уд/мин (р<0,001), что связано с повы
шенным парасимпатическим влиянием на ритм серд
ца у спортсменов (параметры временного анализа ВРС
были достоверно выше в группе атлетов): SDNN 207±51
vs 157±32 (р<0,001), pNN50 29±13
vs 21±10 (р<0,01). Для
спортсменов характерно усиление выраженности ноч
ной брадикардии, высокие значения разницы дневной
и ночной ЧСС, и как следствие более высокие значе
ния ЦИ: 1,44±0,15 vs 1,33±0,11 (р<0,001). Минимальные
значения ЧСС у спортсменов достигали 31 уд/мин, а в
контрольной группе 43 уд/мин. Показатели среднесу
точного корригированного интервала QT (QTс) были
достоверно выше в группе атлетов: 438±19 vs 426±15
мс (р<0,025). Кроме того, у 41% (n 30) атлетов были за
регистрированы суправентрикулярные, у 32% (n 23)
желудочковые экстрасистолы (плотность аритмии ме
нее 1%); у 8% (n 6) спортсменов регистрировалась АВ
блокада II-III степени, в контрольной группе наруше
ний ритма сердца не выявлено. Достоверных различий
в параметрах
QT-динамики и TWA выявлено не было
Выводы.
1. Особенности регуляции вегетативной нервной систе
мы спортсменов (брадикардия, увеличение ВРС, высо
2. Более высокие значения интервала QTс у атлетов.
3. Выявление у спортсменов нарушений ритма сердца
свидетельствует о значительном влиянии интенсивных
физических нагрузок на возникновение аритмий.
4. Необходимость включения ХМ в перечень обязатель
ных исследований, проводимых при УМО, элитным
спортсменам.
ЦВЕТОВАЯ СПЕКТРОГРАММА – НОВЫЙ МЕТОД
ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТРЕССА И ФИЗИЧЕСКОЙ
ПЕРЕТРЕНИРОВАННОСТИ У СПОРТСМЕНОВ
Федина Н.Н., Макаров Л.М., Комолятова В.Н.,
Киселева И.И., Беспорточный Д.А.
Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий
у детей и подростков (ЦСССА) на базе ЦДКБ ФМБА
России, Москва, Россия
[email protected]
Сбалансированная вегетативная регуляция организма
является залогом хорошей физической формы спор
тсмена. Нарушение автономной регуляции ведет к сры
ву адаптации спортсмена к нагрузкам, снижению рабо
тоспособности и спортивных результатов.
Цель исследования.
Оценить изменения автономной
регуляции элитных спортсменов с нарушениями про
цесса реполяризации.
Были обследованы 31 спортсмен с нарушениями процесса
реполяризации (НПР) на ЭКГ покоя или при проведении
велоэргометрии (ВЭМ), 10 мальчиков и 21 девочка, членов
юношеских сборных РФ различных видов спорта 14-16
(15±1,8) лет. Всем обследуемым были проведены эхокар
диография (ЭХО-КГ), 24-часовое холтеровское монитори
рование – ХМ (аппарат Medilog DARWIN 1.11.5, SCHILLER).
Наряду со стандартными параметрами, оцениваемыми
при ХМ, был проведен анализ цветовой спектрограм
мы вариабельности ритма сердца (ЦС ВРС), являющейся
специфической оригинальной опцией для данной си
стемы. Данные ЦС ВРС сопоставлялись с показателями
временного анализа ВРС - pNN50, определяемого как
процентная представленность эпизодов различия после
довательных интервалов RR более чем на 50 мс, данными
клинико-лабораторных исследований (уровнем лактата,
креатининкиназы), циркадным индексом (ЦИ), являю
щимся показателем ВРС, отражающим функциональные
резервы сердечно-сусудистой системы при адаптации к
суточному циклу свободной активности, субъективным
состоянием спортсменов. По данным ЭХО-КГ ни у одного
из спортсменов структурных изменений сердца выявлено
не было. У 48% (n 15) обследованных атлетов по данным
ЦС ВРС отмечалась дисфункция вегетативной нервной си
стемы с редуцированием парасимпатических влияний на
ритм сердца, снижение ЦИ – 1.20-1.27 (1.23±0.02), по дан
ным ВЭМ - низкая толерантность к физической нагрузке
(менее 2 Вт/кг): 1,95 ± 0,05 (1,87–1,92) Вт/кг. У 67% (n 10)
атлетов были выявлены очаги хронической инфекции:
кариес, периодонтит, фарингит, у 19% (n 6) спортсменов
отмечалось повышение уровня креатининкиназы, у двух
атлетов в сочетании с дисфункцией ВНС. Отмечалась ста
тистическая взаимосвязь высокочастотных волн ЦС ВРС
(HF-спектр от 0,15 до 0,40 Гц) с параметрами адаптации
организма спортсмена к нагрузкам: уровнем креатинин
киназы (
r 0,6), ЧСС на ЭКГ покоя (r -0,4), pNN50 (r 0,8) и
систолическим артериальным давлением (САД) на мак
симальной нагрузке (r 0,5).
Выводы.
У 48% элитных атлетов нарушения процесса
реполяризации сочетались со снижением вегетативных
влияний на ритм сердца, что может быть проявлением
перетренированности и/или метаболических наруше
ний в миокарде, требующим дальнейшего дообследова
ния и коррекции выявленных изменений.
СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА
У ПОДРОСТКОВ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ
ФУТБОЛОМ И ХОККЕЕМ
Шарыкин А.С., Иванова Ю.М., Павлов В.И.,
Бадтиева В.А., Субботин П.А.
ГАУЗ МНПЦМРВиСМ ДЗ, Москва, Россия
Цель исследования.
Занятиях спортом приводят к из
менениям сердца в виде увеличения толщины миокарда
(ТМ), размеров полостей и массы желудочков. Данные
показатели в детском возрасте варьируют в широких
пределах в соответствии с изменяющимся ростом и
весом спортсменов, видами спорта и интенсивностью
тренировок. Настоящее исследование предпринято для
определения наиболее важных характеристик, указыва
ющих на состояние сердца у юных спортсменов.
Материал и методы.
Проанализированы эхокардио
графические данные у 892 человек мужского пола в воз
расте 15,4±1,2г., с площадью поверхности тела 1,79±0,18
, в том числе 174 футболистов и 718 хоккееистов. Вы
явлено 114 (13,2%) детей с повышенным индексом мас
сы тела (ИМТ), однако у 112 (98,2%) из них он был связан
с увеличенной мышечной, а не жировой массой. Количе
ство тренировочных часов составляло в среднем 10,5±6,8
час. в неделю в обеих группах, однако спортивный стаж
был больше у хоккеистов (9,2±2,3 vs 8,1±2,3 г., p<0,05). В
исследование не включены лица, имевшие врожденные
пороки сердца, артериальную гипертензию, а также пер
вичные нарушения ритма или проводимости, препят
ствующие занятиям спортом.
Измеряли конечный диастолический размер (КДР) лево
го желудочка (ЛЖ), толщину его задней стенки (ТЗС) и
межжелудочковой перегородки (ТМЖП). Массу миокар
да индексировали относительно площади поверхности
тела (ИММ1), а также относительно роста в степени 2,7
(ИММ2). Гипертрофией миокарда (ГМ) считали превы
соответственно.
Результаты.
ТЗС составляла 8,9±1,2 мм; в 8,7% случаев
она была больше, чем в обычной взрослой популяции (>10
мм). ТМЖП равнялась 9,8±1,4 мм; в 28,6% она была >10 мм.
Средний КДР равнялся 50,4±4,2 мм; более 60 мм он был
только в 1% случаев, а относительно площади поверхности
тела (ППТ) составил 28,3±2,6 мм/м
. Гипертрофия по ИММ1
выявлена у 411 (46,1%), а по ИММ2 – у 313 (35,1%) детей.
ИММ2 оказался более чувствительным для выявления ГМ
у лиц с избыточным весом, в то время как ИММ1 чаще вы
являл гипертрофию при прочих равных условиях. Оценка
ГМ только по толщине миокарда (ТМ) >10 мм могло при
водить как к недо-, так и к переоценке ГМ. В 813 наших на
блюдений ТЗС была менее 11 мм, но при этом в 10,9% слу
чаях превышала 95-й центиль для соответствующей ППТ. А
среди спортсменов, имевших массу миокарда свыше 115 г/
ТЗС ≥11 мм встретилась только у 17%. ГМ чаще реги
стрировали в более старшем возрасте (15,6±1,2 vs 15,3±1,2
г, р<0,05) и при большем ИМТ (22,2±2,6 vs 20,3±2,3, p<0,05),
для которого отношение шансов (OR) равнялось 1,68 (ДИ
1,09-2,6). Корреляция между длительностью занятий спор
том и частотой ГМ была минимально выраженной: r 0,13
(p<0,05). Всего ремоделирование сердца встретилось в
51,6% случаев, при этом наиболее частым вариантом была
эксцентрическая гипертрофия (ЭГ) (у 40,3% спортсменов).
У хоккеистов отмечалась более ранняя и более частая ГМ,
чем у футболистов (48,0 vs 37,9%, p<0,05) с отношением
шансов для ее развития
1,5 (ДИ 1,07-2,1). Кроме того,
у них чаще отмечено ремоделирование ЛЖ (53,9 41,9%,
<0,05), в том числе в виде концентрической и эксцентри
ческой ГМ (48,0 vs 37,9%, p<0,05).
Заключение
. 1. У юных спортсменов в игровых видах
спорта развиваются типовые процессы гипертрофии и
ремоделирования ЛЖ. При их оценке необходимо ис
пользовать не абсолютные величины ТЗС и полости ЛЖ,
а нормативы, ориентированные на площадь поверхно
сти тела спортсмена. 2. Для определения ГМ необходимы
прямые вычисления индексированной массы миокарда.
3. Наиболее частый вариант ГМ – эксцентрическая ги
пертрофия, что свидетельствует о комбинированной
нагрузке на сердце объемом и давлением. 4. Занятия
хоккеем сопровождаются более частым развитием ГМ,
чем занятия футболом, что может быть связано с более
интенсивными тренировочными нагрузками.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СТРЕСС-
ЭХОКАРДИОГРАФИИ У СПОРТСМЕНОВ
С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Шарыкин А.С., Иванова Ю.М.,
Трунина И.И., Павлов В.И.
ГБУЗ «МНПЦ МРВСМ ДЗМ», ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва, Россия
Цель
. Изучить значение эхокардиографии с дозирован
ной физической нагрузкой у спортсменов при врожден
ных аномалиях, не вызывающих гемодинамических на
рушений в покое.
Материалы и методы
. Непрерывную однократную на
грузку выполняли на электромеханическом велоэргометре
в положении лежа в течение 6 минут. ЭХОКГ данные запи
сывались в 5 проекциях в М и В-режиме. Нагрузка подава
лась после 1 минут разминки при мощности 25 Вт, далее из
расчета 2 Вт/кг веса. Начиная с 4-й минуты нагрузки прово
дили повторную запись ЭХОКГ в тех же проекциях. Обсле
довано 176 спортсменов обоих полов с врожденными поро
ками сердца в возрасте от 14 до 26 лет (16,8±2,1), регулярно
занимающихся спортом с преимущественно динамической
нагрузкой (легкая атлетика, баскетбол, волейбол, футбол) не
менее 4 раз в неделю, на протяжении не менее 4 лет. Была
выявлена следующая патология сердца: 1) септальные де
фекты (открытое овальное окно, дефект межпредсердной и
межжелудочковой перегородки) – 75 (42,61%); 2) умеренная
митральная регургитация (МР) – 20 (11,36%); 3) дисфунк
ция аортального клапана и дилатация аорты – 53 человека
(30,11%), в том числе при двустворчатом аортальном кла
пане (ДАК) – 45 чел. (18,07%) (умеренная аортальная регур
гитация (АР) – 13 (7,38%), аортальный стеноз (ГСД ≥13 мм
рт. ст. в покое) – 40 (25,56%); 4) умеренная недостаточность
легочного клапана (ЛР) – 17 (9,65%); стеноз легочной арте
рии (ГСД более 12 мм рт. ст.) – 11 (6,25%).
Результаты
. При выполнении нагрузки выявлены следу
ющие изменения: 1. При септальных дефектах в 6 (8,0%)
случаях отмечалось увеличение сброса крови через шунт
в ответ на нагрузку, у 3 (4,0%) из них с повышением дав
ления в легочной артерии. 2. У 2 (10,0%) спортсменов с МР
отмечено увеличение объема и процента регургитации
на нагрузке, сочетающееся с расширением ЛП в покое. 3.
При аномалиях аортального клапана и корня аорты у 41
(77,3%) спортсмена отмечены увеличение обьема и про
цента регургитации, сочетающиеся с расширением по
лости ЛЖ у 3 из них на высоте нагрузки. У спортсменов
с ДАК в 38 (84,4%) случаях отмечалось повышение ГСД
более 35 мм рт.ст. и/или расширение восходящего отдела
аорты. 4. У 8 (47,0%) человек с ЛР отмечалось умеренное
повышение давления в легочной артерии без существен
ного возрастания ЛР. При исходном легочном стенозе его
степень возрастала до умеренного в 6 (54,5%) случаях.
Заключение
. В 32,38% случаев (57 спортсменов) стресс-
эхокардиография с велоэргометрией в положении лежа
позволила выявить возрастание гемодинамической
значимости отдельных патологий при выполнении на
грузок. Полученные данные определяют необходимость
последующей коррекции тренировочного режима.
Стресс-тесты
ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ
ВОЗМОЖНОСТЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ С КОРРИГИРОВАННЫМИ
ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА,
ИМЕЮЩИХ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
, Дубовая А.В.
Тонких Н.А.
, Бордюгова Е.В.
им. М. Горького, Донецк
институт неотложной и восстановительной хирургии
им. В. К. Гусака, Донецк
Результаты наших предыдущих исследований свиде
тельствуют о том, что адаптационные резервы сердеч
но-сосудистой системы (ССС) снижены у 78,4% паци
ентов с корригированными врожденными пороками
сердца (ВПС), имеющих аритмию.
Цель
. Разработать пути улучшения функциональных
возможностей ССС детей с корригированными ВПС,
имеющих нарушения ритма сердца (НРС).
Материалы и методы: под наблюдением находились
97 детей (54 мальчика и 43 девочки) 6-17 лет с ВПС,
имеющих аритмию: наджелудочковая экстрасистолия
(НЭ) – 53 ребенка, желудочковая экстрасистолия (ЖЭ)
– 12 пациентов, синдром слабости синусового узла
(СССУ) – 15 больных, атриовентрикулярная блокада
(АВ-блокада) II ст. – 17 детей. Давность проведенной
оперативной коррекции ВПС составила от 1 года до 13
лет. В анамнезе септальные дефекты имели 27 боль
ных, пороки магистральных сосудов (МС) – 32 пациен
та, комбинированные ВПС – 38 детей. Адаптационные
резервы ССС оценивали на основании определения
уровня толерантности к физической нагрузке (ТФН),
хронотропного индекса (ХИ), типа реакции гемоди
намики на ФН, времени восстановления ЧСС и АД в
периоде реституции. Пробу с дозированной ФН про
водили с помощью тредмил-теста (ТТ) по модифици
рованному протоколу Bruce при отсутствии противо
Результаты.
Исходно низкий уровень ТФН констати
рован у всех детей с комбинированными ВПС, у 43,8%
пациентов с пороками МС (коарктация аорты, двойное
отхождение магистральных сосудов), у 22,2% больных
с септальными пороками. Независимо от вида ВПС, у
48,5% пациентов выявлены патологический тип ре
акции гемодинамики на ФН, у 27,8% детей – ишеми
ческие изменения в миокарде на 2-4 ступени, у 69,1%
больных – низкий ХИ, у 48,5% детей – замедленное
восстановление ЧСС в периоде реституции. При этом
84,5% пациентов имели избыток токсичных и потен
циально токсичных химических элементов (ХЭ), 93,8%
больных – дефицит эссенциальных и условно эссенци
альных ХЭ, 74,6% детей – дефицит витамина D, 28,4%
пациентов – витамина В12, 13,4% детей – витамина
В9. Учитывая полученные данные, программа коррек
ции дисэлементоза и витаминной недостаточности
включала использование энтеросорбента, затем пре
паратов микро- и макроэлементов, витаминов. До
полнение лечебно-реабилитационных мероприятий у
пациентов с НРС программой коррекции дисэлемен
тоза и витаминной недостаточности сопровождалось
повышением уровня ТФН у 55,3% детей с комбини
рованными ВПС, у 71,9% пациентов с пороками МС, у
всех детей с септальными пороками. Повышение ХИ
констатировано у 52,6% детей с комбинированными
ВПС, у 68,9% пациентов с пороками МС, у 88,9% детей
с септальными пороками.
Выводы.
Дополнение лечебно-реабилитационных ме
роприятий у детей с корригированными ВПС, имею
щих нарушения ритма сердца, программой коррекции
дисэлементоза и витаминной недостаточности сопро
вождалось улучшением их функциональных возмож
ностей.
Суточное мониторирование АД
ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ
СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ БЕЗ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Доля Е.М., Белоглазов В.А.,
Кошукова Г.Н., Репинская И.Н.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет
им. В.И. Вернадского», Симферополь, Республика Крым,
Россия Медицинская академия им. С.И. Георгиевского,
Симферополь, Республика Крым, Россия
[email protected]
Суточное мониторирование артериального давления
(СМАД) представляется собой золотой стандарт диа
гностики артериальной гипертензии (АГ), который по
зволяет оценить средние показатели, максимальные и
минимальные показатели, вариабельность артериаль
ного давления (АД) и степень ночного снижения АД. У
большинства пациентов в возрасте старше 60 лет реги
стрируется повышение АД, которое требует назначение
гипотензивной терапии.
Цель
. Изучить показатели СМАД у пациентов старше 60
лет без подтвержденнойАГ.
Методы исследования
. Нами были обследованы 42 па
циента в возрасте 72
10,3 года, среди которых преобла
дали женщины (74 %). У всех пациентов при измерении
офисного АД регистрировалось периодическое повы
шение АД, гипотензивную терапию получали эпизоди
чески. Всем пациентам проводилось СМАД с использо
ванием комплекса «DiaCard» (фирма АОЗТ «Солвейг», г.
Киев). По результатам СМАД проводилась оценка таких
показателей как среднесуточное АД, средние показа
тели АД в активный и пассивный периоды, вариабель
ность АД и степень ночного снижения АД.
Результаты исследования
. Среднесуточное АД паци
ентов составило 162,2
3,9 мм рт. ст., среднее
АД в активный период 178,2
4,8 мм рт. ст.,
среднее АД в пассивный период – 147,4
7,4/93
4,3 мм
рт. ст. Полученные результаты свидельствуют о повы
шении средних показателей АД за сутки, в активный
и пассивный периоды. Вариабельность систолического
АД показала повышение у 100 % пациентов в дневной
период, в большинстве случаев отмечалась связь с пси
хоэмоциональными и физическими нагрузками. При
изучении степени ночного снижения систолического
АД было установлено, что у 18 (%) обследуемых было
выявлено недостаточное снижение АД («non-dippers»),
у 5 (%) – отмечалась обратная реакция в виде устой
чивого повышения АД («night-pikers»), у 19 (%) – ре
гистрировалось достаточное снижение АД в ночное
время («dippers»). При оценкестепени ночного сниже
ния диастолического АД было установлено, что 25 (%)
человек относятся к группе «non-dippers», 17 (%) – к
группе «dippers». Полученные данные свидетельству
ют о повышении средних показателей АД в течении
суток и вариабельности АД. Пациенты с повышенным
уровнем АД, с недостаточным снижением АД в ночное
время и группа «night-pikers» требуют дальнейшего об
следования, наблюдения и назначения гипотензивной
терапии.
Выводы.
Метод СМАД в отличие от стандартного изме
рения АД (по Короткову) позволяет выявить повышение
показателей АД в течение суток и изменение ритма АД.
У пациентов старшей возрастной группы отмечалось на
рушение суточного ритма АД, была выявлена скрытая
АГ в ночной время. Полученные результаты свидетель
ствуют о высокой диагностической ценности СМАД у па
циентов у лиц старше 60 лет и необходимости широкого
внедрения данного метода в практическое здравоохра
нение с целью выявления скрытой АГ, индивидуально
го подбора медикаментозного лечения и профилактики
сердечно-сосудистых осложнений.
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ УРОВНЕМ ГИПОКСЕМИИ
И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬЮ АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ У МУЖЧИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ
СИНДРОМОМ
Костенко И.И.
, Бородин Н.В.
, Лышова О.В.
ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по
Воронежской области» госпиталь, Воронеж, Россия
ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский
университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России,
Воронеж, Россия
[email protected]
Введение.
Уровень гипоксемии во время сна, показате
ли вариабельности систолического и диастолического
артериального давления (ВарСАД и ВарДАД) расцени
вают в качестве факторов кардиометаболического риска
развития неблагоприятных исходов. Взаимосвязь между
указанными показателями при метаболическом синдро
ме (МС) у мужчин, работающих в ночную смену, мало из
учена.
Цель.
Оценить взаимосвязь показателей ВарСАД и Вар
ДАД с индексом гипоксемии (ИГ) и минимальной сату
рацией кислорода крови во время сна (SpO
) у мужчин,
работающих в дневную и ночную смены.
Материал и методы.
24-х часовое полифункциональ
ное исследование с кардиореспираторным мониториро
ванием во время сна («Кардиотехника-07», ИНКАРТ, Рос
сия) проведено у 134 мужчин с МС и жалобами на храп.
Большинство пациентов имели артериальную гипертен
зию (100%), дислипидемию (93%), абдоминальное ожи
рение (92%) и только некоторые – гипергликемию нато
щак (7%). Субклиническое поражение органов-мишеней
выявлено у 45 (33%), включая гипертрофию левого желу
дочка – у 39 (индекс массы миокарда левого желудочка
или ИММЛЖ 137,6±19,8 г/м
) и снижение функции по
чек – у 6 (расчетная скорость клубочковой фильтрации
или СКФ по формуле CKD-EPI 58,5±1,8 мл/мин/1,73м
).
Все пациенты разделены на две группы: 1-ю группу со
ставили пациенты (n 58), работающие в дневную смену;
2-ю (n 76) – в ночную смену. Статистический анализ
данных провели в программе Statgraphics plus 5.0. До
стоверность различий оценивали при уровне р<0,05 по
критерию Манна-Уитни, силу корреляционной связи –
по коэффициенту Спирмена.
Результаты.
Анализируемые 1-я и 2-я группы не раз
личались по возрасту (40,5±8,3 против 40,4±5,7 лет, со
ответственно), СКФ (82,8±14,2 против 84,7±14,4 мл/
), ИММЛЖ (110,5±22,7 против 111,0±22,4 г/
), количеству пациентов с гипергликемией натощак (5
против 8%), с индексом апноэ-гипопноэ ≥5/ч (67 против
80%), значениям ВарСАД (13,7±2,7 против 13,7±2,5 мм
рт. ст.) и ВарДАД в дневные часы (9,5±2,6 против 10,7±3,2
мм рт. ст.), а также значениям ВарДАД в ночные часы
(10,4±2,8 против 10,4±1,8 мм рт. ст.). По сравнению с 1-й
группой, пациенты 2-й группы имели достоверно наи
большую окружность талии (112,4±12,9 против 117,0±10,6
см), индекс массы тела (33,1±4,6 против 35,7±4,5 кг/м
),
ИГ (5,5; 1,0-18,0 против 16,5; 6,0-45,0/ч), ВарСАД в ноч
ные часы (10,6±3,3 против 12,1±3,4 мм рт. ст.), а также
наименьшие значения SpO
(83,2±8,2 против 79,1±9,4%).
Выявлена корреляционная связь умеренной силы между
значениями ВарДАД с ИГ и SpO
в ночные часы (r
0,40 и
–0,38; p<0,05).
Выводы.
Нарастание уровня гипоксемии ассоциирует
ся с повышением ВарДАД во время сна. Мужчины с МС,
работающие в ночную смену, имеют более выраженное
ожирение, гипоксемию и ВарСАД во время сна, в отли
чие от лиц, работающих в дневную смену.
СУТОЧНАЯ СОСУДИСТАЯ ЖЕСТКОСТЬ
И ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ
ВИДОВ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ
Минюхина И. Е.
, Кашаева А. И.
, Стручков П. В.
ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр
ФМБА России», Нижний Новгород, Россия
ФГБОУ ДПО Институт повышения квалификации ФМБА
России, Москва, Россия
Сердечно-сосудистые осложнения - основная причина
гибели пациентов с терминальной хронической почеч
ной недостаточностью (ХПН). Изучение суточной скоро
сти пульсовой волны (СПВ) в аорте и разработка новых
показателей суточной сосудистой жесткости может по
мочь в своевременном выявлении поражений органов-
мишеней у данной группы пациентов.
Цель.
Оценить информативность индекса времени нор
мальной СПВ в аорте (PTIN) в выявлении гипертрофии
левого желудочка (ГЛЖ) у пациентов с ХПН, получающих
программный гемодиализ (ПГ) и после трансплантации
почки (ТП).
Материалы и методы
. Обследовано 12 пациентов (7
мужчин и 5 женщин) из листа ожидания ТП, получаю
щих ПГ, (возраст 34 [28,5;37,5] года, средняя продолжи
тельность ПГ - 9 месяцев) и 18 человек (8 мужчин и 10
женщин) после ТП (возраст 37 [31;43] лет, среднее время
после ТП 19 месяцев, средняя продолжительность пред
шествующего ПГ - 24 месяца). По возрасту группы досто
верно не различались. Терминальная ХПН у всех паци
ентов сформировалась на фоне хронического гломеру
лонефрита. Всем пациентам проводилось суточное мо
ниторирование артериального давления (СМАД) с оцен
кой параметров сосудистой жесткости и центрального
аортального давления по технологии Vasotens (BPLab, Н.
Новгород) и эхокардиография (ЭхоКГ) на аппарате DC-7
Mindray (Китай) в стандартных ЭхоКГ позициях.
Результаты.
В обеих группах были незначительно по
вышены показатели СМАД: среднедневное систоличе
ское (САД) (140,5[126,5;155] и 139[131;144] мм рт.ст.) и
диастолическое (ДАД) АД (89[78;96] и 88[80;94] мм рт.ст.),
средненочное ДАД (75[66; 84] и 81[77;87] мм рт.ст.), а так
же среднедневное аортального давления (127[116;144] и
126[120;133]. Средненочное САД (127[124;144] мм рт.ст.)
было повышено только у пациентов после ТП. По дан
ным ЭхоКГ регистрировалось повышение индекса массы
миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) – соответственно
120[105;132] и 109[188;83] г/м
При исследовании жест
кости сосудов среднесуточная СПВ была незначительно
выше нормы (10,6[9,7;11,2] и 10,1[9,6;10,6] м/с), однако
регистрировалось существенное увеличение индекса
PTIN (42[24;69] и 55,2[28;70,2] %). Достоверных различий
между группами по представленным показателям выяв
При корреляционном анализе у пациентов после ТП
была выявлена значимая корреляция между индек
сом PTIN и толщиной межжелудочковой перегородки
(МЖП) (r -0,57; p 0,03), задней стенки лекого желудоч
ка (ЗСЛЖ) (r -0,58; p 0,03) и ИММЛЖ (r -0,66; p 0,01), а
также между СПВ и ИММЛЖ, но несколько ниже, чем для
У пациентов, получающих ПГ, значимая корреляция
была обнаружена со среднесуточной СПВ для толщины
МЖП и ЗСЛЖ (r 0,6; p 0,04 и r 0,58; p 0,05 соответ
ственно). С индексом PTIN значимых корреляций выяв
Выводы.
Показатель PTIN может быть использован в
скрининговой оценке ГЛЖ у пациентов после ТП. Одна
ко применение его у пациентов на ПГ требует дальней
шего изучения.
ЛИПИДЫ И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ АД:
ВКЛАД ВОЗРАСТА
Пелло Е.В., Кузнецова Т.В., Веревкин Е.Г.,
Никитин Ю.П., Staessen J.A.
ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины»
СО РАМН, Новосибирск, Россия
[email protected]
Введение.
В последние годы в литературе активно об
суждаются патогенетические аспекты кардиоваскуляр
ных заболеваний; в числе факторов риска сердечно-со
судистых заболеваний (ССЗ) и внезапной смерти важная
роль отведена АГ; подробно изучается влияние дискрет
ных гемодинамических составляющих, вариабельности
АД на риск неблагоприятных исходов ССЗ.
Цель.
Ссылаясь на механизмы развития ССЗ, произвели
ориентировочное определение интеграции липидного
профиля и краткосрочной вариабельности АД (ВарАД),
ARV
с точки зрения влияния возраста.
Материал и методы.
В рамках Epogh follow-up (5 лет,
n 204) использовали липидный спектр, рассчитывали
ARV
амбулаторного АД.
Результаты.
Обобщая существующие сведения отно
сительно возрастной динамики, присущей индексам
АД, следует подчеркнуть предиктивную ценность Ва
рАД в отношении ССЗ у лиц молодого и среднего воз
раста, сделать акцент на преимуществах исследования
PROSPER: у пожилых пациентов с историей или на
личием факторов риска ССЗ долговременная (VVV, от
визита к визиту) ВарСАД независимо предсказывала
отдаленную (long-term follow-up, 7.1 лет, для всех) кар
диоваскулярную и общую смертность; ВарДАД ассоци
ировалась с увеличением риска коронарных событий,
кардиоваскулярной и общей смертности, госпитали
зации с ХСН; ВарПАД способствовала повышению ри
ска инсульта, кардиоваскулярной и общей смертности.
Общее представление о значимости отдельных видов
ВарАД еще не сформировалось полностью, рассужде
ния на тему вариаций АД сопровождаются детализи
рованным подходом к оценке измерений АД разных
методов. Авторы прогрессивно приходят к однознач
ному мнению, что информативность и прогностиче
ское значение всевозможных типов ВарАД остаются
недостаточно ясными и требуют дальнейшего уточ
нения. Если остановиться на резонансных версиях
во взглядах по поводу особенностей взаимодействия
компонентов системы кровообращения, то в предва
рительном исследовании Masked Hypertension Study
продемонстрировали связь SD
, ARV
and SD
, ARV
отмечая слабую ассоциацию VVV и 24-часовой ВарАД,
показывая гетерогенный потенциал регуляторных за
кономерностей для разных вариантов ВарАД. В насто
ящем исследовании с использованием парциального
анализа с включением возраста установили корре
ляцию: ARV
САД c OX (r 0.129, p 0.074), ТГ (r 0.162,
p 0.025), ХС-ЛПВП (r -0.135, p 0.062), ХС-ЛПНП
(r 0.124, p 0.087); ARV
ДАД с ОХ (r 0.082, p 0.262),
ТГ (r 0.176, p 0.015), ХС-ЛПВП (r -0.227, p 0.002),
ХС-ЛПНП (r 0.122, p 0.092); ARV
ПАД с ОХ (r 0.134,
p 0.064), ТГ (r -0.018, p 0.804), ХС-ЛПВП (r -0.005,
p 0.945), ХС-ЛПНП (r 0.159, p 0.028). Обозначение
возрастной траектории компонентов циркуляторного
гомеостаза относится к достаточно сложным задачам
в общей картине ССЗ. Вкратце, наиболее весомые до
казательства ортодоксальности дискуссионного во
проса относительно эластических свойств сосудистой
стенки у пациентов с АГ в контексте сопряженных
заболеваний, в частности вследствие атеросклероти
ческого поражения васкулярного русла, затронуты в
современных исследованиях (Framingham Heart Study
Third Generation and Offspring participants) и подробно
изложены в пересмотрах рекомендаций по амбулатор
ному АД (АНА).
Выводы.
Насколько известно, АГ закономерно разви
вается в сочетании с другими факторами риска ССЗ, по
этому необходимо учитывать не только уровень АД, но
и наличие других обстоятельств в комплексной оценке
риска кардиоваскулярных осложнений.
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ АД И ЛИПИДЫ:
ВКЛАД ВОЗРАСТА
Пелло Е.В., Кузнецова Т.В., Веревкин Е.Г.,
Никитин Ю.П., Staessen J.A.
ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО
РАМН, Новосибирск, Россия
[email protected]
Введение.
В последние годы в литературе активно об
суждаются патогенетические аспекты кардиоваскуляр
ных заболеваний; в числе факторов риска сердечно-со
судистых заболеваний (ССЗ) и внезапной смерти важная
роль отведена АГ; подробно изучается влияние дискрет
ных гемодинамических составляющих, вариабельности
АД на риск неблагоприятных исходов ССЗ.
Цель.
Ссылаясь на механизмы развития ССЗ, произвели
ориентировочное определение интеграции липидного
профиля и краткосрочной вариабельности АД (ВарАД),
ARV
с точки зрения влияния возраста.
Материал и методы.
В рамках Epogh follow-up (5 лет,
n 204) использовали липидный спектр, рассчитывали
ARV
амбулаторного АД.
Результаты.
Обобщая существующие сведения относи
тельно возрастной динамики, присущей индексам АД,
следует подчеркнуть предиктивную ценность ВарАД в
отношении ССЗ у лиц молодого и среднего возраста, сде
лать акцент на преимуществах исследования PROSPER:
у пожилых пациентов с историей или наличием факто
ров риска ССЗ долговременная (VVV, от визита к визиту)
ВарСАД независимо предсказывала отдаленную (long-
term follow-up, 7.1 лет, для всех) кардиоваскулярную и
общую смертность; ВарДАД ассоциировалась с увели
чением риска коронарных событий, кардиоваскулярной
и общей смертности, госпитализации с ХСН; ВарПАД
способствовала повышению риска инсульта, кардиова
скулярной и общей смертности. Общее представление
о значимости отдельных видов ВарАД еще не сформи
ровалось полностью, рассуждения на тему вариаций АД
сопровождаются детализированным подходом к оценке
измерений АД разных методов. Авторы прогрессивно
приходят к однозначному мнению, что информатив
ность и прогностическое значение всевозможных типов
ВарАД остаются недостаточно ясными и требуют даль
нейшего уточнения. Если остановиться на резонансных
версиях во взглядах по поводу особенностей взаимо
действия компонентов системы кровообращения, то в
предварительном исследовании Masked Hypertension
Study продемонстрировали связь SD
, ARV
and SD
ARV
, отмечая слабую ассоциацию VVV и 24-часовой Ва
рАД, показывая гетерогенный потенциал регуляторных
закономерностей для разных вариантов ВарАД. В на
стоящем исследовании в парциальном анализе с вклю
чением возраста установили корреляцию: ARV
САД c
OX (r 0.129, p 0.074), ТГ (r 0.162, p 0.025), ХС-ЛПВП (r -
0.135, p 0.062), ХС-ЛПНП (r 0.124, p 0.087); ARV
ДАД с
ОХ (r 0.082, p 0.262), ТГ (r 0.176, p 0.015), ХС-ЛПВП (r -
0.227, p 0.002), ХС-ЛПНП (r 0.122, p 0.092); ARV
ПАД с
ОХ (r 0.134, p 0.064), ТГ (r -0.018, p 0.804), ХС-ЛПВП (r -
0.005, p 0.945), ХС-ЛПНП (r 0.159, p 0.028). Обозначение
возрастной траектории компонентов циркуляторного
гомеостаза относится к достаточно сложным задачам в
общей картине ССЗ. Вкратце, наиболее весомые дока
зательства ортодоксальности дискуссионного вопроса
насчет эластических свойств сосудистой стенки у па
циентов с АГ в контексте сопряженных заболеваний, в
частности вследствие атеросклеротического поражения
васкулярного русла, затронуты в современных иссле
дованиях (Framingham Heart Study Third Generation and
Offspring participants) и подробно изложены в пересмо
трах рекомендаций по амбулаторному АД (АНА).
Выводы.
Насколько известно, АГ закономерно разви
вается в сочетании с другими факторами риска ССЗ, по
этому необходимо учитывать не только уровень АД, но
и наличие других обстоятельств в комплексной оценке
риска кардиоваскулярных осложнений.
МЕТОД СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
АД В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У ЛИЦ
С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Сластникова И.Д. Ройтберг Г.Е.
ГБО ВПО РНИМУ имени Н.И.Пирогова,
ОАО «Медицина», Москва, Россия
Суточное мониторирование АД (СМАД) по сравнению с
офисным измерением является более чувствительным
предиктором риска сердечно-сосудистых исходов. Со
поставление офисного АД и показателей СМАД пред
ставляется важным для оценки эффективности прово
димой гипотензивной терапии и выработки наиболее
оптимальной тактики ведения пациентов.
Целью
работы
было проведение анализа результатов
СМАД на фоне гипотензивной терапии у пациентов с АГ
и метаболическим синдромом, имеющих нормальные
офисные показатели АД.
Материал и методы.
В исследование включены 52
больных (28 женщин и 24 мужчины) с АГ и признаками
метаболического синдрома, получающих гипотензив
ную терапию. Средний возраст составил 56,3±7,2
лет.
Учитывали следующие клинические признаки: индекс
массы тела (ИМТ), наличие гипертрофии левого желу
дочка (ГЛЖ) по данным эхокардиографии. У всех паци
ентов при 2-х последовательных визитах в течение 2-3
недель были зарегистрированы нормальные офисные
показатели АД (<140/90 мм рт ст) и выполнено СМАД
(ТМ-2430, A&D, Япония) в амбулаторных условиях
лиз показателей СМАД проводили с учетом средних зна
чений систолического и диастолического АД в дневное и
в ночное время, а также суточной динамики АД.
Результаты.
Из 52 больных нормальные показатели АД
по данным CМАД наблюдались у 35 пациентов (67%) -
контролируемая АГ (кАГ). У 17 чел. (33%) выявлена скры
тая неконтролируемая АГ (снАГ): средние показатели АД
днем ≥135/85 мм рт. ст. и/или в ночное время ≥120/70 мм
рт. ст
В группе пациентов со снАГ по сравнению с кАГ
было больше мужчин (53% и 43%), выявлялись более вы
сокие показатели возраста (59,1±7,8 и 54,3±6,2 лет), ИМТ
(31,8±4,8 и 29,4±4,2 кг/м
) и в 1,9 раза чаще отмечалась
ГЛЖ (76% и 40% соответственно). СнАГ чаще выявлялась
у пациентов старше 55 лет по сравнению с более моло
дыми больными (39% и 25% соответственно) и у больных
с ИМТ ≥ 30 кг/м
по сравнению с пациентами с меньшим
При анализе суточной динамики АД у 19 чел. (37%) заре
гистрировано адекватное снижение АД в ночное время
(дипперы), у 13 чел. (25%) отмечалось избыточное сни
жение (овер-дипперы) и у 20 чел. (38%) снижение АД в
ночное время было недостаточным или отмечалось по
вышение АД (нон-дипперы и найт-пикеры). Частота вы
явления недостаточного ночного снижения АД увеличи
валась с возрастом, составляя у больных старше 55 лет
– 54%, а у больных ≤ 55 лет – 21%, а также при увеличении
ИМТ: 52% -при ИМТ ≥ 30 кг/м
и 28% - при ИМТ < 30 кг/м
Выводы
. Методом СМАД выявлена недостаточная эф
фективность гипотензивной терапии у трети больных
с метаболическим синдромом, имеющих нормальные
офисные показатели АД. СнАГ и недостаточное сниже
ния ночного АД чаще выявлялись среди больных старше
55 лет с наличием ожирения и гипертрофии миокарда.
Холтеровское мониторирование
ХОЛТЕРОВКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ
ПРИ ПОСТОЯННОЙ КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
Абоян М.Е., Карташова И.В., Ковальченко А.А.
МБУЗ КДЦ «Здоровье», Ростов-на-Дону, Россия
[email protected]
Суточное мониторирование ЭКГ (СМ ЭКГ) у пациентов
с электрокардиостимулятором (ЭКС) является простым,
общедоступным, неинвазивным и информативным ме
тодом исследования. С каждым годом лечебные и диа
гностические возможности ЭКС расширяются и услож
няются их функции.
С целью оценки работы и выявлению нарушений в рабо
те ЭКС у пациентов без изменений на стандартной ЭКГ
нами были проанализированы 44 суточных монитора
ЭКГ (амбулаторных и стационарных пациентов).
Анализ СМ ЭКГ проводили на системе фирмы «Schiller
МТ-200». Обследовано 23 женщины и 21 мужчина с 2011
по 2015 гг. Возраст пациентов составил от 42 до 91 года.
Показаниями для постановки ЭКС были СССУ у 12 паци
ентов (27%), с развитием синкопального состояния у 1 из
них, АВ-блокады различной степени у 10 (23%) больных,
из них с синкопальными состояниями-1 пациент. По
стоянная форма фибрилляции-трепетания предсердий
регистрировалась у 22 (50%) обследуемых. Шести паци
ентам после выявленных нарушений в работе ЭКС после
перепрограммирования проводилось контрольное СМ
ЭКГ.
Имплантируемые однокамерные устройства были пред
ставлены фирмами ЭКС500, ЭКС511, двухкамерные ап
параты ЭКС-Medtronic, Biotronic, Байкал, Axios, Kairos,
При анализе полученных данных нами оценивалась эф
фективность стимуляции, нарушение функции детек
ции, (гипо- или гиперсенсинг), изменение запрограм
мированных параметров стимуляции.
В запрограммированном режиме VVI работало 32 ЭКС, в
режиме DDD-8, с переключением режимов DDD в DDI-1,
AAI-3 ЭКС. Нарушение функции детекции выявлено у 5
(11%) обследуемых, нарушение функции стимуляции у 4
(9%) пациентов. Миопотенциальное ингибирование вы
явлено у 5 (11%) пациентов. Аритмии, связанные с рабо
той, ЭКС регистрировались-у 1 (2%) (частая пейсмейкер
ная экстрасистолия).
Таким образом, СМ ЭКГ играет важную роль в выявле
нии различных нарушений в работе ЭКС и сопутствую
щих нарушений ритма, что способствует грамотному
ведению пациентов.
ВОЗМОЖНОСТИ ХОЛТЕРОВСКОГО
МОНИТОРИРОВАНИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ
ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ
СИНДРОМА АПНОЭ СНА
Аксельрод А.С.
ПМГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
На сегодняшний день риск внезапной сердечной смерти
(ВСС) по-прежнему остается одной из наиболее актуаль
ных проблем практической кардиологии. Желудочковые
аритмии и гемодинамически значимые паузы являют
ся доказанными причинами этого фатального исхода.
Одной из часто встречающихся категорий пациентов, у
которых во время холтеровского мониторирования не
редко выявляются желудочковые нарушения сердечного
ритма и гемодинамически значимые паузы, являются
пациенты с синдромом апноэ сна (синдромом сонных
Важность выявления подобных жалоб связана с тем, что
на сегодняшний день доказана прямая связь апноэ сна
с такими частыми кардиологическими симптомами,
как артериальная гипертензия, нарушения сердечного
ритма, нарушения проводимости и гемодинамически
значимые паузы. При этом нивелирование главной при
чины жалоб и симптомов приводит к возможности сни
жения дозы антигипертензивных и антиаритмических
препаратов и безусловному снижению риска осложнен
ного течения кардиальной симптоматики.
Апноэ сна – состояние, при котором пациент периоди
чески перестает дышать не менее, чем на 10 секунд. Вы
деляют два основных типа апноэ сна:
1. обструктивное апноэ сна (OSAS), наиболее часто встре
чающийся тип, связанный с коллапсом мышц гортани;
2. центральное апноэ сна (CSAS), - тип, связанный с от
сутствием регулярного сигнала, поступающего из дыха
тельного центра продолговатого мозга к дыхательным
мышцам.
Все симптомы и жалобы пациентов, а также возможно
сти программного обеспечения при анализе суточной
регистрации ЭКГ, представленные далее, будут касаться
наиболее часто встречающегося типа – обструктивного
апноэ сна (OSAS).
Более точным и правильным будет утверждать, что
синдром апноэ сна является серьезным медицинским
симптомом с потенциально опасными осложнения
ми, поскольку высокий риск внезапной смерти таких
пациентов связан как с некардиальными, так и с кар
диальными причинами. При этом с кардиальными
причинами связан только риск внезапной сердечной
смерти, тогда как общая смертность таких пациен
тов также возрастает за счет некардиальных причин.
Дневная сонливость нередко является их главной жа
лобой при обращении к терапевту и основным по
водом для инструментального и лабораторного об
следования. Кроме того, именно сонливость является
причиной большого количества автомобильных ава
рий и несчастных случаев, в которые попадают такие
больные. С учетом жалоб пациентов и выявленных
во время суточного мониторирования ЭКГ характер
ных симптомов для верификации диагноза «синдром
апноэ сна» пациенту обычно предлагается провести
исследования, являющиеся «золотым стандартом»,
- кардиореспираторное мониторирование или поли
сомнография. Это исследование включает индикацию
носового потока, сатурации (пульсоксиметрия), храпа,
ЧСС, дыхательных движений. По результатам кардио
респираторного мониторирования для верификации
апноэ сна рассчитывается индекс апноэ-гипопноэ
(IAH): количество респираторных событий в час. На
основании значения IAH врач-сомнолог принимает
решение о необходимости СРАР терапии (Continuous
Positive Airway Pressure) в двух случаях:
1. IAH > 20
2. IAH > 5 +имеются значимые симптомы синдрома ап
ноэ сна.
Безусловно, именно кардиореспраторное мониториро
вание и полисомнография (более расширенный вариант
исследования) являются «золотым стандартом» вери
фикации диагноза синдрома апноэ сна. Оба эти метода
обладают высокой чувствительностью и высокой спец
ифичностью, однако их безусловным недостатком явля
ется высокая стоимость для пациента. Таким образом,
на практике нередко складывается так, что проведе
ние кардиореспираторного мониторирования является
слишком дорогим исследованием для большинства па
циентов. Дополнительная скрининговая возможность
программного обеспечения, позволяющая выделить па
циентов, которым необходимо проводить это исследо
вание в экстренном порядке, безусловно востребована
на сегодняшний день в стационарах кардиологического
профиля.
Основной идеей этой дополнительной опции являются
две особенности холтеровской регистрации у пациентов
с выраженным синдромом апноэ сна:
* ЧСС сильно варьирует, иногда со значимыми паузами;
* амплитуда ЭКГ также сильно варьирует.
Причиной варьирования ЧСС на фоне апноэ является
падение сатурации, что приводит к необходимости регу
ляции – компенсаторному увеличению ЧСС. Поскольку
апноэ возникает периодически, это приводит к значи
мым осцилляциям ЧСС.
Сердце «слегка движется» во время вдоха и выдоха по
отношению к фиксированным положениям электродов
на грудной клетке, что отражается в виде феноменов ды
хательной аритмии и респираторной альтернации. Раз
личные графические варианты этих феноменов пред
ставляются в виде осцилляций и событий, а также авто
матически рассчитывается апноэ индекс (AI).
В заключении следует отметить, что на сегодняшний
день «золотым стандартом» в верификации синдрома
апноэ сна по-прежнему являются кардиореспираторное
мониторирование и полисомнография. Однако скри
нинговым методом для решения вопроса о необходимо
сти экстренного проведения этих методов верификации
может выступать использование определения индекса
апноэ во время суточного мониторирования
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМИ АРТРИТАМИ
Балыкова Л.А.
, Краснопольская А.В.
Солдатов Ю.О.
, Корнилова Т.И.
, Щекина Н.В.
ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет
им.Н.П.Огарева», Саранск, Россия
ГБУЗ РМ «Мордовская детская республиканская
клиническая больница», Саранск, Россия
[email protected]
Высокая вероятность развития атеросклероз-опосредо
ванных сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых
пациентов с ревматоидным артритом (РА) хорошо из
вестна, а у детей с ювенильными артритами (ЮА) только
изучается.
Клиническими и лабораторно-инструментальными ме
тодами, включая методы ультразвукового дуплексно
го сканирования сосудов, суточного мониторирования
(СМ) ЭКГ и АД (СМАД), эхокардиографии (ЭхоКГ) обсле
довано 100 детей с ЮИА 10-18 лет. У 9 детей диагности
рован системный вариант, у 43 - поли-, у 34 – олигоар
трит, у 10 –энтезитный и у 4 – псриатический артрит.
Все пациенты получали базисную терапию, 24 ребенка -
глюкокортикостероиды (ГКС) внутрисуставно или в виде
пульс-терапии, 26 детей – генно-инженерные биологи
ческие препараты (ГИБП). Контрольную группу соста
вили 50 практически здоровых детей. Метаболический
синдром диагностировали по критериям Zimmet et al.,
2007.
Синдром вегетативной дистонии определялся у 62%
пациентов с ЮА (против 28% в контроле р<0,05) неза
висимо от варианта ЮА и подтверждался нарушением
вариабельности сердечного ритма по данным СМ ЭКГ.
Нарушения ритма и проводимости имели место у 1/3 де
тей, но только у 7% - клинически значимые. Малые ано
малии развития сердца определялись у 46% пациентов
(35% в контроле). Миоперикардит имел место у 4 детей
с системными формами ЮА. Отдельные компоненты
МС имели место у 40% больных. Наиболее часто выяв
лялись дислипидемия (39%) первого типа (в виде повы
шения индекса атерогенности), которая коррелировала с
активностью процесса, и увеличение окружности талии
(27%) при нормальном/сниженном (10%) или повышен
ном (17%) индексе массы тела (ИМТ). Гипергликемия
натощак или нарушение толерантности к глюкозе выяв
лены у 6% детей, которые получали пульс-терапию ГКС,
инсулинорезистентность - у 30% детей. Повышение АД
при СМАД выявлено у 19% больных ЮА, при рутинном
измерении - у 5%, получавших пульс-терапию ГКС (про
тив соответственно 4% и 2% в контрольной группе). У
детей с ЮИА преобладала лабильная АГ (в 11 случаев),
а стойкое повышение АД имело место у 7 пациентов (4
- с системным артритом, 1 – с энтезитным артритом и
2 – с серопозитивным полиатритом, в т.ч. 1 – с амилои
дозом) и имело прямую связь с показателями активно
сти процесса. Толщина комплекса интима/медиа (ТКИМ)
составила в среднем 0,82+0,05 и превышала показатели
здоровых детей в 20%. Полный комплекс МС имел место
у 16% пациентов.
Ингибиторы ФНО в течение 6 мес. способствова
ли уменьшению ТКИМ сонных артерий с 0,92+0,1 до
0,77+0,1 (p<0,05), нормализации метаболических по
казателей, нормализации АД и восстановлению его су
точного профиля АД у всех детей. У пациентов, не по
лучавших блокаторы ФНО, за тот же период сосудистые
и метаболические нарушения сохранялись на прежнем
Выводы.
У детей с ЮА имеют место разнообразные кар
дио-васкулярные нарушения, коррелирующие с актив
ностью болезни.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА
МНОГОСУТОЧНЫХ ХОЛТЕРОВСКИХ
МОНИТОРИРОВАНИЙ ПО СРАВНЕНИЮ
С 24-ЧАСОВЫМИ
Горожанцев Ю.Н.
, Дроздов Д.В.
НИИ - Краевая клиническая больница №1,
Краснодар, Россия
ООО «Альтомедика», Москва, Россия
[email protected], [email protected]
Введение
. Большинство ранее проведенных исследо
ваний длительного мониторирования ЭКГ касались па
роксизмальной фибрилляции предсердий (ПФП). Другие
виды аритмий изучались существенно меньше. Также
недостаточно внимания уделялось изучению неравно
мерности межсуточного распределения аритмий.
Цели данного исследования
. Изучение диагностиче
ского преимущества многосуточного мониторирования
ЭКГ по сравнению 24-часовым в отношении различных
аритмий, исключая фибрилляцию предсердий; оценка
неравномерности распределения аритмий по суткам
наблюдения; разработка количественных критериев,
демонстрирующих преимущества длительных исследо
Материалы и методы
. Были использованы регистра
торы «Махаон-03» (Альтоника, Россия), позволяющие
производить 7-суточную запись без смены элемента пи
тания. Обработка записей производилась с использова
нием оригинального программного обеспечения (ПО),
анализирующего запись длительностью до 7 суток без
разбивки на отдельные фрагменты. Перед исследовани
ем ПО было протестировано на базе данных РОХМИНЭ и
показало: чувствительность (SE) — 99,8% и ценность по
ложительного результата (+P) — 99,5%.
Длительное (до 7 суток) мониторирования проводилось
пациентам с четкими жалобами, характерными для на
рушений ритма и проводимости: внезапные приступы
сердцебиений, потери сознания, внезапные кратковре
менные головокружения высокой интенсивности; с ча
стотой проявлений 1–4 раза в месяц.
Результаты исследования.
Проанализированы дли
тельные записи 29 пациентов (15 мужчин и 14 женщин).
Длительности регистрации составила в среднем 6 суток
21 час. Анализировались 7 видов аритмий: паузы более
2,5 сек., AV блокада II степени, суправентрикулярные
экстрасистолы (включая парные и групповые), парок
сизмальная суправентрикулярная тахикардия, одиноч
ные желудочковые экстрасистолы, парные и групповые
желудочковые экстрасистолы, желудочковая тахикардия.
Анализировалась степень неоднородности возникнове
ния аритмий по дням наблюдения. Для количественной
оценки результатов нами предложены и использованы
следующие показатели:
- КП1 позитивное в %. Доля пациентов, имеющих всего
одни диагностически значимые сутки от всех пациентов
у кого данный вид аритмии был обнаружен.
- КП1 негативное в %. Доля пациентов, имеющих хотя бы
одни сутки свободные от данного вида аритмии.
- ВО24%. Вероятность обнаружения каждого вида арит
мии в том случае если бы исследование проводилось в
течение только лишь 24 часов.
- КВ. Коэффициент вариации. вычисляющийся как отно
шение стандартного отклонения количества аритмий в
каждый из дней к среднесуточному их количеству у дан
ного пациента.
В таблице приведены полученные результаты.
Заключение и выводы.
Полученные результаты оче
видно свидетельствуют о неравномерности распреде
ления аритмий между сутками наблюдения. Монитори
рование ЭКГ на протяжении 5 – 7 суток по сравнению с
мониторированием в течение 24 часов позволяют вери
фицировать аритмии, особенно пароксизмы желудочко
вой тахикардии и паузы.
ОПЫТ СТАНДАРТИЗАЦИИ МЕТОДИКИ
АНАЛИЗА РЕЗУЛЬТАТОВ ХОЛТЕРОВСКОГО
МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ И ФОРМИРОВАНИЯ
ВРАЧЕБНОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОГРАММНОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ HOLTER BROWSER
Дерлятка А.Т., Чернов М.Ю., Данова О.В.,
Пестовская О.Р., Гурина А.М.
ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, Москва, Россия
[email protected]
Предпосылки.
В настоящее время фактически отсут
ствуют общепринятые стандарты описания результатов
холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ) и фор
мирования врачебного заключения. Форма и содержа
ние врачебного заключения существенно отличаются в
различных медицинских учреждениях. Это затрудняет
оценку состояния пациента на основании результа
тов ХМЭКГ и может повлиять на тактику лечения. При
многих достоинствах программного обеспечения, по
ставляемого производителями аппаратов для ХМЭКГ,
существует ряд недостатков, затрудняющих работу по
анализу результатов, формированию врачебных заклю
чений и отчётов о проведенных исследованиях. Так,
например, некоторые зарубежные системы ХМЭКГ не
русифицированы, программы анализа, как правило, ис
пользуются только при работе с определённой моделью
прибора конкретного производителя, критерии поиска в
формируемых базах данных ограничены и, как правило,
не могут изменяться или дополняться, ограничены воз
можности и при формировании отчётов о проведенных
исследованиях.
Цель работы.
Разработка и внедрение в повседневную
практику компьютерной программы, дополняющей
программное обеспечение систем ХМЭКГ и позволяю
щей создать единую базу данных проведенных исследо
ваний, а также стандартизировать анализ результатов и
формирование врачебного заключения.
Материал и методы
. Нами разработана и внедрена в
практику программа Holter Browser. Она позволяет соз
Суправентрикулярные
экстрасистолы
Одиночные
Желудочковые
экстрасистолы
Пароксизмальная
суправентрикулярная
тахикардия
Паузы более 2,5 сек
AV блокада II степени
Парные и групповые
желудочковые
экстрасистолы
Желудочковая
тахикардия
Среднее
7,1
57,1
87,5
77,7
147,5
дать единую базу данных проведенных ХМЭКГ незави
симо от производителя прибора. В базе данных хранится
информация о пациенте и результатах всех, когда-либо
выполненных ему исследований. Существует возмож
ность хранения графической информации (ЭКГ, графи
ки, таблицы и т.п.). Формирование врачебного заключе
ния проводится в автоматизированном режиме с учетом
требований Национальных российских рекомендаций
по применению методики Холтеровского мониториро
вания в клинической практике (2013 г.). С использовани
ем Holter Browser проведен анализ 6549 ХМЭКГ, выпол
ненных 5377 пациентам, находящимся на стационарном
лечении в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. У 65% обследованных
были выявлены различные нарушения ритма и прово
димости, у 18% - ЭКГ-признаки ишемии миокарда.
Результаты.
В настоящее время в своей ежедневной ра
боте программу используют 5 врачей. Обучение работе с
программой заняло всего 2-3 часа, при этом врачи полу
чили удобный инструмент как для повседневной работы,
так и для проведения различных научных исследований.
Работа в разработанной программе позволила внедрить
единый подход к анализу и формированию заключения
среди всех врачей, а время составления заключения со
кратилось на 20% при сохранении максимально полной
информации о полученных результатах.
Выводы.
Использование Holter Browser позволяет сфор
мировать единую базу данных результатов ХМЭКГ, вы
полненных с использованием аппаратов различных
производителей, приблизиться к стандартизации за
ключений суточного мониторирования ЭКГ в соответ
ствии с требованиями Национальных российских реко
мендаций и минимизировать время их подготовки.
ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОБЕЖЕК ЖЕЛУДОЧКОВОЙ
ТАХИКАРДИИ ПРИ ДИСПАНСЕРНОМ
ОБСЛЕДОВАНИИ ЛИЦ С ФАКТОРАМИ РИСКА
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Докина Е.Д., Дорофеева Е.В., Кирилина И.Э.,
Узденова Л.А., Алексеева Л.А.
ФГБУ «Поликлиника №1» УД Президента РФ,
Москва, Россия
Цель исследования.
Изучить частоту бессимптомной
желудочковой тахикардии (ЖТ) по данным холтеровско
го мониторирования (ХМ), проведенного в амбулатор
ных условиях, у пациентов с факторами риска сердечно-
сосудистых осложнений (ФР ССО).
Материал и методы.
Изучены данные 2414 ХМ, выпол
ненных в течение года при диспансерном обследовании
лиц ФР ССО. Для последующего анализа выбраны исто
рии болезни пациентов, имевших хотя бы один эпизод
неустойчивой желудочковой тахикардии, который нами
определялся как «три или более идущих друг за другом
преждевременных желудочковых комплекса с частотой
от 100 в минуту и длительностью не более 30 секунд».
Результаты.
Бессимптомные пробежки ЖТ зарегистри
рованы у 64 пациентов, что составило 2,7%. Один эпизод
ЖТ зафиксирован у 44 (68%), 2 и более у 20 (32%) пациен
тов. Кроме того, у 45% обследованных регистрировалась
одиночная ЖЭ, в 55% частая, парная ЖЭ, в 9% случаях
дополнительно отмечались короткие пароксизмы фи
брилляции предсердий и нарушения проводимости (а-в
блокада 2 ст.), безболевая ишемия миокарда зарегистри
рована в 13% случаев.
Среди лиц с ЖТ преобладали мужчины. Соотношение
женщин и мужчин - 23/41, соответственно 36/64%. Ча
стота регистрации ЖТ существенно возрастала после 60
лет. Распределение лиц с ЖТ в возрастных группах: 40-
49 лет - 2, 50-59 лет – 16, 60-69 лет – 23 и старше 70 лет
– 23 пациентов.
Завершили углубленное обследование сердечно-сосу
дистой системы 53 из 64 пациентов. На основании кли
нической оценки риска ИБС пациентов разделили на 3
группы: 1 группа - лица с ФР ССО без ИБС – 12 (22,6%), 2
группа - пациенты с вероятной ИБС – 26 (49%) и 3 группа
- лица с доказанной ИБС (ИМ, АКШ или стентирование
коронарных артерий в анамнезе) – 15 (28,4%). Артери
альная гипертензия отмечалась у 12 пациентов 1 груп
пы, у 21 пациента 2 группы и у 14 пациентов 3 группы.
По данным ЭхоКГ снижение ФВ левого желудочка < 40%
было выявлено у 1 пациента 3 группы, умеренная гипер
трофия миокарда левого желудочка диагностирована у
50% лиц 2 группы и 66,7% пациентов 3 группы. Корона
роангиография выполнена 19 пациентам, стенозирую
щий атеросклероз коронарных артерий обнаружен у 14
лиц 3 группы (93%).
Заключение.
Бессимптомные пробежки желудочко
вой тахикардии регистрировались у 2,7% лиц с ФР ССО,
закономерно чаще у мужчин в возрасте старше 60 лет.
Значительную часть пациентов с ЖТ составляли лица с
вероятной или осложненной ИБС, поэтому выявление
бессимптомной ЖТ должно быть показанием для актив
ного наблюдения и углубленного обследования пациен
тов с целью исключения стенозирующего атеросклероза
коронарных артерий.
ДИАГНОСТИКА ПРЕХОДЯЩЕЙ ИШЕМИИ
МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ДИСТАЛЬНОЙ
БЛОКАДОЙ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
, Федулаев Ю.Н.
, Клыков Л.Л.
Лебедева А.Ю.
, Гордеев И.Г.
РНИМУ им.Н.И.Пирогова, Москва, Россия
ГКБ №15 им О.М.Филатова, Москва, Россия
isra�[email protected]
Цель работы.
Оценка коэффициента изменчивости со
отношения зубцов в желудочковом комплексе на фоне
максимальных значений ЧСС как способа диагностики
преходящей ишемии миокарда у пациента с дистальной
блокадой левой ножки пучка Гиса.
Материалы и методы.
Обследованы 120 пациентов в
возрасте 58-76 лет (средний возраст 67,0±9,0 лет) с ти
пичной клинической картиной ИБС и наличием исходно
имеющихся, преходящих и увеличивающихся дисталь
ных блокад (блокады передней или задней ветви) в си
стеме левой ножки пучка Гиса. У всех пациентов про
водилось суточное мониторирование ЭКГ с оценкой КИ
(коэффициента изменчивости) по предлагаемой форму
, где
R1 — амплитуда зубца R при минимальном значении
ЧСС;
S1 - амплитуда зубца S при минимальном значении ЧСС;
R2 - амплитуда зубца R при максимальном значении
ЧСС;
S2 - амплитуда зубца S при максимальном значении
ЧСС;
и при значении КИ ниже 0 диагностируют преходящую
ишемию миокарда.
В дальнейшем всем пациентам проводилась КАГ и МСКТ.
После получения результатов инструментальных иссле
дований проводили корреляционное сопоставление КИ
и наличия или отсутствия диагностически значимого
сужения коронарных артерий; а так же оценку чувстви
тельности и специфичности КИ в предлагаемой популя
ции пациентов
Результаты.
По показателю соотношения отсутствия
диагностически значимого сужения коронарных арте
рий и положительного КИ определило специфичность
КИ в 82%, а по показателю соотношения наличия диа
гностически значимого сужения коронарных артерий и
отрицательного КИ определило чувствительность КИ в
Выводы.
1. Отрицательное значение Коэффициента изменчи
вости (КИ меньше 0) целесообразно рассматривать в
качестве критерия преходящей ишемии миокарда у па
циентов с наличием дистальных блокад в системе левой
ножки пучка Гиса.
2. Положительное значение КИ может свидетельствовать
об отсутствии диагностически значимого снижения ко
ронарного резерва.
ИМПАТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ПО ДАННЫМ
СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ
РИТМА СЕРДЦА ДО И ПОСЛЕ КАТЕТЕРНОЙ
АБЛАЦИИ ПОЧЕЧНЫХ НЕРВОВ У ПАЦИЕНТОВ
С РЕЗИСТЕНТНОЙ АГ
Курлов И.О., Пекарский С.Е., Мордовин В.Ф.,
Баев А.Е., Попов С.В.
НИИ Кардиологии, Томск, Россия
Недавно катетерная аблация (КА) получила новое
применение как метод лечения резистентной АГ. РЧ
деструкция симпатических нервов почек, идущих
вблизи почечной артерии (ПА) с помощью катетера,
введенного в ее просвет, вызывает стойкий гипотен
зивный эффект. Ведущим механизмом действия сим
патической денервации почек сегодня рассматривает
ся уменьшение афферентной стимуляции СНС со сто
роны почек в результате повреждения афферентных
симпатических волокон. Результирующее снижение
тонуса симпатического звена регуляции кровообра
щения, обеспечивающее эффект снижения АД, можно
оценить по изменению показателей вариабельности
ритма сердца (ВСР), в частности, по отношению спек
тральных мощностей в диапазонах 0,04-0,15 и 0,15-0,4
Гц (LF/HF). (Shiller.MT210. Швейцария)
Цель работы.
Проверить гипотезу о том, что механиз
мом гипотензивного действия симпатической денер
вации почек является уменьшение активности симпа
тического звена регуляции кровообращения.
Материал и методы.
Мы оценили динамику значений
LF/HF и АД у 40 пациентов с резистентной АГ (56,7±7,4
лет, 20 м) по данным 24-ч мониторирование ЭКГ и АД
исходно и через 6 мес. после КА почечных нервов.
Результаты.
Ни в одном случае не выявлено серьез
ных осложнений вмешательства. Через 6 мес. сниже
ние средне-суточного (24-ч) АД составило -12,4/-7,0
p<0,001/0,001 (сист./диаст. соответственно). Исходно
обнаружена ожидаемая статистически значимая связь
LF/HF с уровнем АД: Pearson r 0.32, p 0.02 для 24-ч
диаст. АД. Однако, после вмешательства показатель
LF/HF в среднем практически не изменился: 1.89±1.25
исходно и 1,82±0,96 через 6 мес. после вмешательства.
Также не было обнаружено связи индивидуальных из
менений LF/HF и 24-ч АД в результате вмешательства:
Pearson
r 0.05/0.06 (сист./диаст. соответственно).
Выводы.
Снижение АД в результате КА аблации по
чечных артерий не связано с уменьшением активно
сти симпатического звена регуляции кровообращения
и имеет другой механизм действия.
НЕИНВАЗИВНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ
МИОКАРДА: КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД
Куриленко Т.А., Гордеева М.С.,
Тулинцева T.Э., Пармон Е.В.
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский
исследовательский центр имени В. А. Алмазова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Санкт-Петербург, Россия
[email protected]
Актуальность
. Одним из показателей электрической
нестабильности миокарда (ЭНМ) является желудоч
ковая аритмия (ЖА). Важно изучить другие электро
кардиографические показатели ЭНМ, такие как фраг
ментация QRS (fQRS) комплекса, микровольтная аль
тернация зубца Т (мвАЗТ), турбулентность сердечного
ритма (ТСР) для выявления группы высокого риска.
Цель.
Изучить показатели электрической нестабиль
ности миокарда: ЖА (комплексность, морфологию,
распределение в течение суток), фрагментацию fQRS
комплекса, мвАЗТ, ТСР у пациентов с идиопатической
ЖА и неишемическими структурными заболеваниями
миокарда (аритмогенная кардиомиопатия/дисплазия
правого желудочка и миокардиты различной этиоло
гии).
Материалы и методы
. 53 человека (26 мужчин) с бо
лее 100 желудочковыми эктопическими комплексами
(ЖЭК)/час по данным холтеровского мониторирова
ния (ХМ), не ассоциированными с ИБС, были разделе
ны на 2 группы: 1-ая – 27 пациентов с идиопатической
ЖА (средний возраст 37±15 лет), 436±196 ЖЭК/час, ФВ
65±6%; 2-ая – 26 пациентов с неишемическими струк
турными заболеваниями миокарда (средний возраст
36±12 лет), 454±256 ЖЭК/час, ФВ 42±11%. Показатели
ЭНМ оценивались по данным холтеровского монито
рирования (ХМ).
Результаты
. В 1-ой группе – у 59,2% мономорфная
ЖА, преобладало количество ночных ЖЭК (387±152
ЖЭК/час днем, 495±203 ЖЭК/час ночью, p<0,05), у
7,5% – неустойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ).
FQRS синусового комплекса не выявлена, fQRS ЖЭК –
в II, III, aVF отведениях, суточной динамики fQRS не
было. Данные по мвАЗТ, ТСР и fQRS представлены в
табл. 1. Во 2-ой группе – у 76 % полиморфные дневные
ЖЭК (633±232 ЖЭК/час днем, 325±143 ЖЭК/час ночью,
p<0,05); у 77% – неустойчивая ЖТ. FQRS синусового
комплекса и ЖЭК – в II, III, aVF, V1-V6, преимуще
ственно в дневное время.
Выводы.
У пациентов с идиопатической ЖА зареги
стрированы отклонения, которые могут возникать
вследствие вегетативных влияний (положительный
тест на мвАЗТ, патологическое начало ТСР). У пациен
тов с неишемическими структурными заболеваниями
миокарда патогенез ЭНМ имеет многофакторную при
роду: помимо вегетативного дисбаланса (положитель
ный тест на мвАЗТ, отклонения начала и наклона ТСР)
выявлены сдвиги электрофизиологических свойств
миокарда за счет структурных изменений (fQRS сину
сового комплекса и ЖЭК).
ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ ИЗМЕНЕНИЙ РИТМА
СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ
ИНСУЛЬТОМ ПО ДАННЫМ ХОТЕРОВСКОГО
МОНИТОРИРОВАНИЯ
Мелкумова Е.Ю., Ардашев В.Н., Тарабарина Н.Б.
ФГБУ «Клиническая больница №1» УД Президента РФ,
Москва, Россия
Целью
нашего исследования было оценить измене
ния сердечного ритма у пациентов в остром периоде
ишемического инсульта (ИшИ) по данным холтеров
ского мониторирования. Было обследовано 63 паци
ента с синусовым ритмом в возрасте от 37 до 86 лет,
страдающих ишемическим инсультом различных под
типов. Размер и локализация инфаркта мозга с под
счетом примерного объёма ишемизированной зоны
оценивались по данным магнитно-резонансной или
компьютерной томографии головного мозга. Всем па
циентам проводилось холтеровское мониторирование
ЭКГ в остром периоде ИшИ с оценкой вариабельности
сердечного ритма (ВСР), в том числе с анализом спек
тральных характеристик всей суточной записи. Кроме
того, проанализированы данные хролтеровских мони
торов 34 здоровых лиц той же возрастной категории
как группы контроля.
Пациенты с ИшИ разделены на 2 группы: 25 пациен
тов с большим объёмом ИшИ (ср. объём инсульта - 222
куб. см) и 37 пациентов с лакунарными ИшИ (ср. объём
поражения 3,6 куб. см).
По сравнению с группой контроля желудочковые и су
правентрикулярные нарушения ритма сердца досто
вернно чаще регистрировались при больших ИшИ, ЧСС
достоверно не различалась во всех группах. Циркад
ный индекс в группе контроля был выше, чем в обоих
группах ИшИ. SDNN был выше в группе больших ИшИ
и достоверно не отличался от группы контроля, а при
лакунарных ИшИ SDNN был значительно ниже, чем в
двух других группах. Максимальные значения RMSSD
зарегистрированы в группе больших ИшИ, меньше – в
группе лакунарных и самые низкие - в группе контро
ля. Спектральные показатели ВСР также существенно
отличались в этих группах: при большом объёме ИшИ
общая мощность спектра и мощности очень низких
(ОНЧ), низких (НЧ) и высоких (ВЧ) частот за сутки зна
чительно больше, чем в группе малых и в группе кон
толя, при чем в группе больших ИшИ пропорциональ
ное распределение общей мощности спектра смещено
в сторону преобладания ВЧ, а в группе малых ИшИ – в
сторону ОНЧ. Надо отметить, что все спектральные
показатели в группе малых ИшИ достоверно не отли
чались от показателей группы контроля.
Полученные данные позволяют предположить, что
при развитии тяжелого ишемического инсульта чаще
регистрируются нарушения сердечного ритма, про
исходит изменение показателей ВСР по сравнению с
группой контроля, что может быть полезно для оценки
прогноза болезни и стратификации дальнейшей тера
пии. Смещение пропорционального распределения
мощности спектра частот ВСР в сторону ВЧ при боль
ших инсультах может быть свидетельством снижения
или изменения церебральных влияний на сердечный
ритм с «автономизацией» сердца.
Табл. 1.
Микровольтная альтернация зубца Т (мвАЗТ), турбулентность сердечного ритма (ТСР)
и фрагментация QRS (FQRS) комплекса у пациентов с идиопатической желудочковой аритмией (I группа)
и пациентов с неишемическими структурными заболеваниями миокарда (II группа).
Группы пациентов
Положительный
тест на мвАЗТ, %
Патологическое
начало ТСР, %
Патологический
наклон ТСР, %
FQRS синусового
комплекса, %
FQRS ЖЭК,
I группа
7,4
II группа
7,7
НЕРЕВМАТИЧЕСКИЕ МИОКАРДИТЫ:
ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
ВО ВЗАИМОСВЯЗИ С ПАРАМЕТРАМИ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА
Нагаева Г.А.
, Нагаев Ш.А.
АО «Республиканский специализированный центр
кардиологии», Ташкент, Республика Узбекистан
Научно-исследовательский институт иммунологии
АН РУз
Ташкент, Республика Узбекистан
[email protected]
Цель
. Сравнительный анализ данных холтеровского мо
ниторирования электрокардиограммы (ХМЭКГ) и пара
метров вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных
неревматическими миокардитами (МТ) в зависимости
от значений триангулярного индекса (TI).
Материал и методы
. Было обследовано 32 больных с
неревматическими миокардитами, средний возраст па
циентов составил 30,84±10,12 (от 18 до 53) лет, из них
мужчин – 19 (59,4%). Всем проводились: физикальный
осмотр, лабораторные анализы крови, ЭКГ, ЭхоКГ и
ХМЭКГ с вычислением циркадного индекса (ЦИ) и ана
лизом желудочковой экстрасистолии (ЖЭ). В зависимо
сти от значений TI больные были разделены на 2 груп
пы: 1гр. – 13 человек, у которых TI ≤ 15 (ср.TI 9,53±3,38)
и 2гр. - 19 больных, у которых TI > 15 (ср.TI 31,15±11,78).
Статистический анализ проводился с использованием
критериев Манна-Уитни и
2, достоверными считались
Результаты
. Было установлено, что в 1гр. количество
лиц с острой формой МТ составило 10 (76,9%), а во 2гр.
– 8 (42,1%); средняя ЧСС в 1гр. 79,25±11,88 уд/мин;
во 2гр. 72,05±17,15 уд/мин; ЦИ в 1гр. 1,17±0,12 и во
2гр. 1,10±0,11 (все р>0,05). Желудочковая эктопическая
активность в 1гр. наблюдалась в 7 (55,8%), а во 2гр. – в
9 (47,4%) случаях, при этом политопные ЖЭ в 1гр. реги
стрировались у 4 (30,8%), а во 2гр. – у 4 (21,1%) больных
2 0,043; р 0,835). Среднее количество ЖЭ за 1 час в 1гр.
составило 99,68±19,93, а во 2гр. 62,98±8,65 (р<0,05). По
циркадной активности ЖЭ в 1гр. превалировали в ноч
ные часы (57,1%), в то время как во 2гр. суточной экто
пической активности выявлено не было.
Со стороны параметров ВРС в целом у всех больных с
МТ было установлено, что в активное время суток пара
метры ВРС оказались несколько хуже, чем в период сна,
однако в 1гр. вегетативный дисбаланс носил более вы
раженный характер. А именно, в 1гр. показатель SDNN
днем 39,33±20,78 vs ночью 35,30±22,02; pNN50 днем
6,33±7,15 и ночью 3,48±5,63; LF/HF днем 1,80±1,51 и
ночью 2,19±1,42. Аналогичные показатели во 2гр. со
ставили: SDNN 68,06±24,69 и 75,25±27,10 днем и ночью,
соответственно; pNN50 12,09±7,39 и 21,22±9,64 и LF/HF
3,66±2,16 и 2,82±2,32 (все межгрупповые р<0,05).
Выводы
. Снижение уровня TI ≤ 15 по данным ХМЭКГ при
неревматических миокардитах характеризуется прева
лированием острого течения заболевания; повышением
хронотропной функции миокарда; наличием сложных
желудочковых нарушений ритма сердца и выраженным
вегетативным дисбалансом (p<0,05). В целом при нерев
матических миокардитах наблюдается снижение показа
телей вариабельности ритма сердца преимущественно в
активное время суток, но при TI ≤ 15 вегетативный дисба
ланс носит более выраженный характер, чем при TI > 15.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СУТОЧНОГО
МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ У НЕДОНОШЕННЫХ
НОВОРОЖДЕННЫХ
Пиксайкина О.А.
, Назарова И.С.
, Тумаева Т.С.
Балыкова Л.А.
, Куликова Е.А.
ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет
им.Н.П.Огарева», Саранск, Россия
ГБУЗ РМ «Мордовская республиканская клиническая
перинатальный центр», Саранск, Россия
[email protected]
Цель.
Изучить показатели холтеровского мониториро
вания ЭКГ (ХМ) у недоношенных новорожденных.
Методом ХМ на комплексе «Миокард-12» (г.Саров, Рос
сия) по стандартной методике с оценкой результатов по
рекомендациям Л.М. Макарова (2011) обследовано 252
недоношенных детей различного гестационного воз
раста, перенесших перинатальную гипоксию (основная
группа) в сравнении с доношенными детьми, пере
несшими перинатальную гипоксию (группа сравнения
n 56) и здоровыми доношенными новорожденными
(контрольная группа n 40).
Для недоношенных детей, особенно рожденных с весом
<1500 г, характерен более высокий уровень частоты сер
дечных сокращений (ЧСС) бодрствования (162,6±3,58 уд/
мин в основной группе против 148±3,61 уд/мин в группе
сравнения, р<0,001) и ЧСС сна (149,8±3,62 уд/мин в ос
новной против 145,5±5,19 уд/мин в группе сравнения,
р<0,005). При этом у глубоконедоношенных детей выяв
лен более высокий уровень реактивности ритма сердца.
Так у детей, рожденных с весом < 2000 г разброс ЧСС со
ставил 63-222 уд/мин (ЧССср 155,2±2,96 уд/мин, а у не
доношенных с большим весом и доношенных новорож
денных 92-200 уд/мин (ЧССср 148,7±4,65 уд/мин, р<0,05).
Длительность пауз ритма у детей, рожденных с массой
< 1500 г, превышала их продолжительность у пациентов
основной группы, рожденных с весом >2000 г, составив
1014-1096 мс против 800-910 мс соответственно, p<0,05.
Дисфункция синусового узла и наджелудочковые арит
мии чаще выявлялись у глубоконедоношенных детей.
Анализ вариабельности сердечного ритма установил на
личие выраженного вегетативного дисбаланса у глубо
конедоншенных детей вследствие недостаточности как
симпатической, так и парасимпатической регуляции.
На фоне L-карнитина
(табл.1) нормализовался базовый
уровень функционирования синусового узла (по уров
ню ЧСС сна и длительности пауз ритма) и реактивности
ритма (по разности между максимальной и минималь
ной ЧСС), что указывает на нормализацию регуляции
ритма к 6 месяцам у детей, получавших карнитин.
Выводы.
Параметры ХМ имеют свои особенности у де
тей, рожденных с массой <1500г и поддаются успешной
коррекции L-карнитином.
СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ
И РЕОПНЕВМОГРАММЫ У ДЕТЕЙ
ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Рыбалко Н.А., Дмитриев И.И.,
Макаров Л.М., Котлукова Н.П.
Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий
у детей и подростков (ЦСССА) на базе ЦДКБ ФМБА
России, Москва, Россия
Российский национальный исследовательский
медицинский университет им. Н. И. Пирогова,
Москва, Россия
Цель
. Определить частоту и продолжительность эпизо
дов апноэ и периодического дыхания у детей первого
года жизни на основе анализа суточного мониториро
Материалы и методы
. Было обследовано 35 здоровых
доношенных новорожденных первых (2±1) суток жиз
ни, 27 детей в возрасте 1-3 (2,4±0,8) месяцев, 25 детей
в возрасте 4-7 (5,6±1,2) месяцев и 20 детей в возрасте
8-12 (10,3±1,6) месяцев. Всем детям было проведено
стандартное 12 канальное ЭКГ покоя и полифункцио
нальное суточное мониторирование с оценкой функ
ции дыхания методом непрямой импедансометрии
(CardioDay, Getemed, Германия).
Результаты
. У 35 (100%) новорожденных в течение сна
регистрировались апноэ свыше 10 сек, у 32 (90%) ново
рожденных также регистрировалось периодическое ды
хание. Средняя длительность апноэ свыше 10 сек у но
ворожденных – 11,8±0,92сек, максимальная - 19±3,5сек,
средняя продолжительность периодического дыхания
- 12,6±4,2 мин. В группе детей в возрасте 1-3 месяцев у
100 % обследованных отмечались апноэ и периодиче
ское дыхание. Средняя длительность апноэ свыше 10
сек – 11,3±0,7 сек, максимальная -14,9±1,2 сек. Средняя
продолжительность периодического дыхания – 9,3±5
мин. У детей в возрасте от 4 до 7 месяцев только у 78%
были зарегистрированы апноэ свыше 10 сек, а перио
дическое дыхание - у 74% детей. При этом средняя дли
тельность апноэ составила 11,1±0,6 сек, максимальная
-13,6±1,3 сек, средняя продолжительность периодиче
ского дыхания – 5,6±2,6 мин. В возрастной группе детей
8 - 12 месяцев у 67% было зарегистрировано периоди
ческое дыхание, у 77% - апноэ свыше 10 сек. При этом
средняя длительность апноэ составила 10,6±0,7 сек,
максимальная -14±2,3 сек, средняя продолжительность
периодического дыхания – 4,2±2,1 мин. У всех детей
в периоды апноэ на ЭКГ регистрировалась синусовая
аритмия, у 8% всех обследованных детей на фоне апноэ
свыше 10 сек отмечена выраженная синусовая аритмия
с паузами ритма от 800 до 950 мс, у 3 % всех обследован
ных детей на фоне апноэ – предсердный ритм.
Выводы
. Частота регистрации, длительность эпизо
дов апноэ и периодического дыхания у детей в течение
первого года жизни убывает. Наибольшая длительность
и частота дыхательных расстройств отмечается у ново
рожденных и детей от 1 до 3 месяцев жизни.
ПОРТАТИВНЫЕ УСТРОЙСТВА
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ
РЕГИСТРАЦИИ АРИТМИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ
Тарский Н.А.
, Набильская Н.В.
, Свирин И.С.
Международный университет природы, общества
и человека χДубна”, Дубна, Россия
ООО «Нордавинд-Дубна», Дубна, Россия
[email protected]
Стандартная электрокардиография позволяет реги
стрировать электрические потенциалы сердца и давно
уже стала рутинным методом исследования во всех ле
чебных учреждениях. К настоящему времени разрабо
таны методы, позволяющие регистрировать ЭКГ вне ле
чебных учреждений достаточно продолжительное вре
мя. Прежде всего, речь идет о системах холтеровского
мониторирования. Современные модели дают возмож
ность значительно увеличить продолжительность запи
си – до семи дней и более. Кроме того, такие системы
нередко оснащаются такими дополнительными опция
ми, как регистрация дыхания, артериального давления,
биоимпедансные исследования и т.д. Существуют и
более сложные устройства, требующие подкожной им
плантации, позволяющие проводить мониторирование
Таблица 1.
Влияние L-карнитина на динамику показателей холтеровского мониторирования ЭКГ у недоношенных детей
QTс средний, мс
*, ** - достоверность отличий от исходного уровня при р<0,05 и р<0,005;
#, ## - достоверность отличий от показателей группы сравнения при р<0,05 и р<0,005.
в течение не только недель, но и месяцев. Каждый из
этих подходов имеет свои достоинства, но и обладает
существенными недостатками. Запись электрокарди
ограммы требует специально обученного персонала и
оборудования, которые не всегда оказываются рядом с
больным. Холтеровский монитор позволяет расширить
временные рамки исследования, но и они ограниче
ны. При этом аритмические события могут не попасть
в исследуемый период. Необходимость получать ин
формацию о нарушениях ритма возникает в тот мо
мент, когда пациент испытывает дискомфорт. Как вы
яснилось в предшествующих исследованиях, обычным
людям вполне по силам самостоятельно расположить
минимальное количество электродов на теле и вос
пользоваться устройством для записи ЭКГ. В дальней
шем, полученная электрокардиограмма должна быть в
кратчайшие сроки отправлена для анализа специали
стом. В последние годы такой подход получил широкое
распространение во многих странах. Примером такого
внедрения является дополнительное индивидуальное
устройство для передачи кардиосигнала посредством
мобильной связи. На следующем этапе, вполне логич
ным развитием идеи оказалось использование не спе
циального устройства связи, а распространенные мо
бильные гаджеты: смартфоны и планшеты. Это позво
лило избавить пациента от необходимости постоянно
иметь с собой два аппарата.
Таким образом, становится понятным, что прибор для
эффективного контроля редких аритмических событий
должно отвечать определенным требованиям. Наложе
ние электродов по мере необходимости, инициацию
записи ЭКГ и отправку ее через мобильное устройство
специалисту может самостоятельно произвести чело
век без специальной подготовки, руководствуясь толь
ко инструкцией. С другой стороны, врач, получивший
сообщение о поступлении ЭКГ, выдает квалифициро
ванное заключение об имеющихся нарушениях ритма
и проводимости. Такая конфигурация позволяет своев
ременно зарегистрировать большинство аритмических
событий и, при необходимости, направить пациента в
лечебные учреждения.
ФОРМИРОВАНИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ
ПО ХОЛТЕРОВСКОМУ МОНИТОРИРОВАНИЮ
У ПАЦИЕНТОВ СО СТИМУЛЯТОРОМ
Тихоненко В.М.
Центр «Кардиология» СПб ГУ, Санкт-Петербург, Россия
[email protected]
Холтеровское мониторирование (ХМ) у больных со сти
мулятором часто необходимо для выявления наруше
ний в его работе, которые не могут быть обнаружены
с помощью программатора, определения взаимосвязи
работы стимулятора с имеющимися у пациента арит
миями, оценки адекватности частотоадаптивной функ
ции. Однако, оценка работы стимулятора и формиро
вание заключения по ХМ нередко вызывают сложности
у практических врачей, что связано с постоянным со
вершенствованием современных стимуляторов, появ
лению новых алгоритмов их работы. Усложняет рабо
ту врачей и плохая прорисовка стимулов в записи ХМ.
Данное сообщение призвано поделиться опытом более
15-летнего анализа ХМ у больных со стимулятором и
на его основании сформулировать основные принципы
построения заключения у таких больных.
Отмечается, что у больных со стимулятором выявля
ются новые ритмы, которые не встречаются у других
пациентов – это ритм предсердной стимуляции, ритм
двухкамерной стимуляции, ритм желудочковой сти
муляции и ритм Р-синхронизированной стимуляции
желудочков. Последние два ритма предполагают от
дельную оценку предсердной активности. У пациентов
со стимулятором можно зарегистрировать и аритмии,
которые не бывают без стимулятора – это эхо-отве
ты и тахикардия стимулятора. Обычные нарушения
ритма у таких больных могут взаимодействовать со
стимулятором, приводя к формированию особых фе
номенов, например, предсердная экстрасистолия с
Р-синхронизированной стимуляцией желудочков.
В заключение по ХМ обычно на первое место выносятся
нарушения работы стимулятора, если они обнаружива
ются – стимулы без ответа, гипер- и\или гипосенсинг
по предсердному или желудочковому каналу. Следует
четко разделять истинные стимулы без ответа и «нере
ализованные» стимулы, когда ответа и не может быть и
которые не являются нарушением. Некоторые наруше
ния имеют общепринятые названия, такие как миопо
тенциальная ингибиция или перекрестный сенсинг. В
остальных случаях ограничиваются общим названием.
Нарушения в работе стимулятора могут приводить к
формированию жалоб больного. Однако, появление жа
лоб возможно и при совершенно нормальной работе
стимулятора. Так, например, в обследованной нами вы
борке неприятные ощущения встретились у 19% боль
ных при нарушениях и в 21% случаев – при нормальной
работе стимулятора. Анализируются причины появ
ления таких жалоб на «сердцебиения» при включении
алгоритма учащающей стимуляции или гиперреакции
сенсора частотной адаптации, на «перебои» - при дости
жении максимальной частоты проведения на желудочки
или переключении режима стимуляции…Отмечается,
что даже при нормальной работе стимулятора для устра
нения жалоб нередко требуется перепрограммирование.
Одной из целей ХМ у больных со стимулятором являет
ся оценка адекватности параметров стимуляции состо
янию больного. Можно выявить неадекватный режим
стимуляции – AAI при АВ-блокаде, DDD при постоян
ной фибрилляции предсердий, VVI – при синусовом
ритме. Довольно часто можно выявить неадекватные
состоянию больного параметры стимуляции – базовую
частоту, АВ-задержку, гистерезис, использование ле
чебных или страховочных алгоритмов. В этих случаях
также требуется перепрограммирование для оптимиза
ции стимуляционной терапии.
Одна из важных задач ХМ – оценка частотоадаптивной
функции стимулятора. Нередко можно видеть сохра
нение хронотропной недостаточности несмотря на ее
наличие или, наоборот, гиперреакцию частотной адап
тации в ответ на минимальные нагрузки. Современные
ХМ, имеющие датчики физической нагрузки, позволя
ют четко оценить корреляцию частоты стимулятора и
уровня нагрузок.
Вывод.
Современные стимуляторы, имеющие алго
ритмы подстройки амплитуды стимула и чувствитель
ности, редко приводят к появлению нарушений, но
оптимизация стимуляционной терапии предполагает
оценку адекватности всех характеристик аппарата со
стоянию больного, в каковой очень важное место зани
мают данные ХМ.
ОШИБКИ ПРИ ОЦЕНКЕ
ДАННЫХ ХОЛТЕРОВСКОГО
МОНИТОРИРОВАНИЯ
Тихоненко В.М.
, Шихалиев Д.Р.
Центр «Кардиология» СПб ГУ, Санкт-Петербург, Россия
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский
исследовательский центр имени В. А. Алмазова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Санкт-Петербург, Россия
[email protected]
Холтеровское мониторирование (ХМ) является одним
из самых распространенных методов диагностики,
ошибки в оценке данных которого могут приводить к
неверному диагнозу и тактике лечения. Цель настоя
щего исследования изучить распространенность, воз
можную клиническую значимость и причины таких
Материал и методы.
На базе 2 учреждений выбраны
ХМ больных с аритмиями и\или ИБС, находящихся на
лечении в 2012-15 гг. Все мониторы были обработаны с
помощью комплекса для ХМ «Кардиотехника-04» (НАО
«ИНКАРТ», СПб) и взяты с подписанными заключени
ями. Количество ХМ – 65 (длительностью от 20 до 24
часов - 61, длительностью от 30 до 72 часов – 4). Среди
пациентов было 44 мужчин и 21 женщин в возрасте от
23 до 89 лет. Оценивалась работа 9 врачей. Для прове
дения экспертизы ХМ были повторно расшифрованы
двумя экспертами, и результаты сравнивались с помо
щью разработанного программного обеспечения. При
возникновении расхождений привлекались другие экс
перты (12 %) и заключения приводились к единой точке
зрения. При невозможности этого ХМ исключались из
исследования.
олученные результаты.
При анализе 65 ХМ выяв
лено 86 ошибок (от 0 до 3 ошибок). В 20 % случаев при
расшифровке мониторов было выявлено совпадение
заключений эксперта и врача. В 27 заключениях ошиб
ки отмечались сразу в нескольких разделах.
Можно видеть, что в трети случаев выявляются потен
циально клинически значимые ошибки – у каждого
десятого больного они могут приводить к установле
нию неверного диагноза, а у каждого пятого – к непра
вильной тактике ведения. Небольшое число ошибок в
оценке сегмента ST или интервала PQ и QT не должно
вводить в заблуждение – если их соотнести с числом
всех пациентов, у которых выявлены ишемические
изменения ЭКГ или значимое увеличение PQ- и QT-
интервала, то доля ошибок в заключениях повысится
до 33–50%, и сравняется с таковыми в оценке аритмий.
Обсуждение результатов.
Причин выявленных оши
бок несколько. Чаще всего они связаны с недостаточ
но критичным отношением к результатам автома
тического анализа ЭКГ, проводимого современными
системами. Следующей частой причиной ошибок (21
%) явилась неправильная трактовка выявленных из
мерений. Например, синусовая аритмия приводила к
паузам, ошибочно трактуемым как эпизоды синоатри
альной блокады. Неправильная интерпретация наблю
далась и при анализе сегмента ST, когда врач игнори
ровал ишемические изменения ЭКГ, или при оценке
QT-интервала, когда, например, на фоне полной бло
кады ножек пучка Гиса определялся увеличенный QT-
интервал.
Еще одной причиной ошибок было неполное описание
выявленных изменений в Заключении. Довольно ча
сто (14 %) врачи не анализировали длительность QT-
интервала, хотя обязательность этого четко прописана
Таблица.
Клиническое значение ошибок в различных разделах заключения по ХМ.
КЛИНИЧ
Е
ГРАДА
ЧСС
РВАЛ
PQ
НТА
ST
РВАЛ
QT
ГО
МОНИОРОВ
47 (72%)
1 степень
17
2 степень
3 степень
в Национальных Рекомендациях. Часто не анализи
ровался PQ-интервал, что в 6 случаях (9 %) привело у
пропуска АВ-блокады.
Выводы.
Ошибки в заключении по ХМ часто (80 %)
наблюдаются даже у опытных врачей, причем в тре
ти случаев они могут приводить к неверному диагнозу
и\или тактике ведения больного. Основной причиной
ошибок является полное отсутствие контроля качества
анализа ХМ в большинстве лечебных учреждений.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА
С ЖЕЛУДОЧКОВОЙ АРИТМИЕЙ С МОМЕНТА
ЕЁ ОБНАРУЖЕНИЯ
Трешкур Т.В., Тулинцева Т.Э., Тихоненко В.М.
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский
исследовательский центр имени В. А. Алмазова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Санкт-Петербург, Россия
[email protected]
Решение проблем диагностики и выбора тактики веде
ния пациентов с желудочковыми аритмиями (ЖА) зани
мает особое место в современной аритмологии и являет
ся непростой задачей.
Собственный опыт, который позволил внедрить в кли
ническую практику ряд медицинских технологий, а
также новые литературные сведения, явились предпо
сылкой для формирования предлагаемого нами ори
гинального алгоритма ведения пациента с ЖА - от мо
мента её первой регистрации до выбора лечебной так
тики. Алгоритм разделен на этапы. На ранних этапах
большое внимание уделяется выявлению структурного
заболевания миокарда, в первую очередь исключению
ЖА ишемического характера, а также участию вегета
тивной и центральной нервной систем в желудочковом
аритмогенезе. Подчеркивается роль психологической
диагностики с помощью анкетирования и ментально
го тестирования. Многосуточное мониторирование с
телеметрией «Кардиотехника» фирмы ИНКАРТ (Санкт-
Петербург), внедренное в нашу практику, позволяет
оперативнее приступить к этапу лечения пациента,
уменьшить число проаритмогенных эффектов, исклю
чить вариабельность нарушений ритма, объективно
оценить эффективность терапии. Важным преимуще
ством телемониторирования является возможность
проводить лечение в амбулаторных условиях (переда
вая информацию по интернету), а в ряде случаев без
отрыва от трудовой деятельности. Решение вопроса об
антиаритмическом препарате/радиочастотной кате
терной аблации решается индивидуально – с учетом
заболевания и клинико-электрокардиографических ха
рактеристик ЖА (длительности существования, суточ
ного количества желудочковых эктопических комплек
сов, наличия или отсутствия неустойчивой желудочко
вой тахикардии, ее комплексности и др.). В докладе на
схеме поэтапно будет продемонстрирован алгоритм
ведения пациентов с ЖА и работа с ним. Выбор мето
да лечения (консервативное/оперативное) во многом
зависит от характеристик ЖА, желания пациента и его
психологических особенностей.
Ключевой момент алгоритма – профилактика внезапной
сердечной смерти.
ДАННЫЕ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ВОЗРАСТЕ 9-17 ЛЕТ,
ЗАНИМАЮЩИХСЯ СПОРТОМ С РАЗЛИЧНОЙ
СТЕПЕНЬЮ ИНТЕНСИВНОСТИ
Хабибрахманова З.Р.
, Макарова Т.П.,
Хабибрахманова Л.Г.
Казанский государственный медицинский университет,
Казань, Россия
ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ», Казань, Россия
zul�[email protected]
В настоящее время занятия различными видами спор
та приобретают среди детей и подростков все большую
популярность. Будущие спортсмены проходят медицин
ское обследование перед началом занятий и регулярно в
процессе тренировок. Данные Холтеровского монитори
рования в сочетании с другими методами обследования
позволяют детально оценить состояние сердечно-сосу
дистой системы молодых спортсменов.
Нами обследовано 25 детей и подростков, занимающих
ся спортом с различной степенью интенсивности, 4 де
вочки и 21 мальчик в возрасте 9-17 лет. Пациенты соста
вили две группы – I, со средней степенью интенсивности
физической нагрузки – тренировками не более 4 раз в
неделю, стаж тренировок – не более 4 лет (11 человек),
и II, с высокой степенью интенсивности физической
нагрузки – тренировками 5 и более раз в неделю, стаж
тренировок – 5 и более лет (14 человек). Всем пациентам
проведен сбор анамнеза, клинический осмотр, электро
кардиография, Холтеровское мониторирование, другие
методы исследования по показаниям.
В результате проведенного исследования обнаружилось,
что у пациентов обеих групп по данным Холтеровского
мониторирования регистрируются частые эпизоды си
нусовой брадикардии в дневное и ночное время (I груп
па – 81,8%; II группа 85,7%, р > 0,05), эпизоды синоатри
альной блокады II степени (I группа – 90,9%; II группа
– 92,9%, р > 0,05), удлинение интервала QT (I группа –
9,1%; II группа – 7,1%, р > 0,05). Выяснилось, что в группе
с интенсивными физическими нагрузками чаще реги
стрируются эпизоды синусовой тахикардии (II группа –
57,1%; I группа – 18,2%, р < 0,05), эпизоды синусовой бра
дикардии менее 40 ударов в минуту (II группа – 35,7%; I
группа – 0%, р < 0,05), наджелудочковая экстрасистолия
(II группа – 14,3%; I группа – 0%, р > 0,05), желудочко
вая экстрасистолия (II группа – 21,4%; I группа – 9,1%, р
> 0,05), наджелудочковая тахикардия (II группа – 7,1%; I
группа 0%, р > 0,05).
Выявленные изменения у спортсменов с высокой степе
нью интенсивности физической нагрузки обосновывают
необходимость особого наблюдения за данной группой
пациентов, применения терапевтических мероприятий
и оптимизации режима спортивных занятий.
ЭКГ при ишемической болезни
сердца и остром коронарном
ПРОБЛЕМА СВОЕВРЕМЕННОЙ
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В УСЛОВИЯХ
ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Абдалиева Ч.А., Ким А.В., Земцовский Э.В.
СПб Государственный Педиатрический медицинский
университет, Санкт-Петербург, Россия
Городская поликлиника №37, Санкт-Петербург, Россия
Поздняя госпитализация больных острым инфарктом
миокарда (ОИМ) является одной из важных причин вы
сокой смертности и инвалидизации этого контингента.
Особенности течения ОИМ, распространенность ати
пичных форм, низкая информированность больных о
тактике ведения этой патологии в значительной мере
способствуют поздней обращаемости и многочасовым
задержкам госпитализации. Не менее сложной и важной
задачей врачебной диагностики является регистрация
пароксизмов фибрилляции предсердий и других парок
сизмальных, но коротко длящихся сердечных аритмий.
Одной из важных причин поздней диагностики ОИМ
и отсутствия подтверждения пароксизмальных рас
стройств сердечного ритма является отсутствие у участ
кового врача портативного электрокардиографа, что ли
шает его возможности регистрации ЭКГ непосредствен
но у постели больного.
Целью
настоящей работы явилось изучение возмож
ности использования интернет-электрокардиографии
(ИЭКГ) для ранней диагностики ОИМ и документиро
вания пароксизмальных расстройств сердечного ритма.
Речь идет о разработанной АО «МИКАРД-ЛАНА» методи
ке ИЭКГ, когда врач получает возможность регистриро
вать ЭКГ с помощью устройства съема(УС) ЭКГ весом 300
грамм, передавать ЭКГ в интернет на сервер и получать
результаты компьютерной обработки на мобильный те
Результаты.
Четырем врачам поликлиники были выда
ны носимые устройства для регистрации ЭКГ в 12 обще
принятых отведениях. Выполнена регистрация 1366 ЭКГ
у пациентов с жалобами на боль в области сердца и за
грудиной и/или приступами сердцебиения. Результаты
анализа ЭКГ позволили выявить 330 случаев патологи
ческой ЭКГ, в том числе 28 случаев инфаркта миокарда и
142 случая ишемии миокарда. Регистрация ИЭКГ участ
ковым врачом непосредственно у постели больного по
зволила документировать пароксизмы фибрилляции
предсердий у 45 больных и трепетания предсердий у 5
пациентов. Уместно отметить, что, несмотря на наличие
соответствующих жалоб у этих больных пароксизмы фи
брилляции и трепетания не были зарегистрированы на
планово снятых ЭКГ. 28 пациентов по результатам ЭКГ
исследования были госпитализированы с подозрением
на ОИМ. Диагноз ОИМ был подтвержден в стационаре у
22 пациентов.
Заключение.
Регистрация ИЭКГ на догоспитальном
этапе позволяет существенно улучшить диагностику па
роксизмальных расстройств сердечного ритма, заметно
сократить время от начала развития острого коронар
ного синдрома до постановки диагноза и своевременно
госпитализировать.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ
И КОРОНАРОГРАФИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ
ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Мухамедбаева Р.А., Абдуллаев Ф.Х., Маджитов А.А.
Центральный госпиталь МВД Республики Узбекистан,
Ташкент, Республика Узбекистан
[email protected]
Сопоставление электрокардиографических (ЗКГ) и ко
ронарографических (КГ) данных представляет не только
теоретический, но и практический интерес в клиниче
ской патологии. В настоящее время одной из наиболее
острых проблем, несомненно, является ишемическая
болезнь сердца(ИБС). ЭКГ, основанная на взаимосвязи
электрофизиологических процессов и функционально
структурных принципов работы сердца, в сочетании с
простотой и доступностью исполнения для большого
числа пациентов, является одним из важнейших мето
дов клинической диагностики ИБС. В тоже время коро
нарография является признанным «золотым» стандар
том для выявления или исключения коронарной болез
ни сердца (КБС).
Цель
. Изучение корреляции между ЭКГ и КГ данными
для оценки качества клинической диагностики ИБС. В
исследование включены 82 больных в возрасте от 20 до
60 лет и старше с различными формами ИБС. Всем боль
ным проводилось ЭКГ исследование в динамике, селек
тивная коронарография, эхокардиография и весь спектр
биохимических исследований. Из обследованных 65,83%
(54) составляла старшая возрастная группа –лица 50- 60
лет и старше; 30-49 лет -31,70%(26) ; 20-29 лет – 2,43%(2).
Из числа обследованных мужчины превалировали – 76
больных, женщин -6. Особый интерес вызывала груп
па больных с клинической формой обострения ИБС -
острым коронарным синдромом(ОКС), составляла треть
обследованных – 26(31,71%) больных; в том числе – до
39 лет -1(3,84%), до 49 лет -8(30,76%), до 59 – 7(26,92%)
и старше 6о лет -10(38,46%) больных. Среди данного
контингента у 9 больных выявлена ЭКГ без патологиче
ских изменений в сочетании с данными КГ без значи
мых стенозов в системе левой и правой (ЛКА и ПКА) ко
ронарных артерий. В 13 случаях – на ЭКГ определялись
изменения по типу ишемии и очаговых изменений в
сочетании с данными многососудистого поражения ко
ронарного русла по данным селективной КГ. Лишь в 3
случаях (11,53%) – при неизмененной ЭКГ определялись
значимые стенозы передней межжелудочковой ветви
(ПМЖВ) и проксимальной трети огибающей ветви ЛКА;
в 1 случае при, электрокардиографически определяе
мой, ишемии передней стенки селективная КГ оказалась
без патологических изменений. Хронические формы
ИБС (ХИБС)- стабильная стенокардия, постинфарктный
кардиосклероз в сочетании с различной степенью не
достаточности кровообращения - составили основную
группу обследованных больных – 56 человек, что соста
вило 68,29%. В данной группе при неизмененной элек
трокардиограмме -21человек- КГ без значимых стенозов
определялась почти у половины больных; у остальных
12 больных, в том числе 3 больных после стентирования
коронарных сосудов и 1 – после аортокоронарного шун
тирования (АКШ) при относительно непатологической
ЭКГ - определялись значимые стенозы, окклюзия раз
личных отделов в системе обеих коронарных артерий,
русла ЛКА. В 35 случаях, обследованных ЭКГ изменения
гипертрофированного левого желудочка(ГЛЖ) с ишеми
ей различных стенок; рубцовыми изменениями в мио
карде сочетались с многососудистым поражением коро
нарного русла на КГ в 25 (71,42%)случаях.
Таким образом, изучая возможности неинвазивного ме
тода в диагностике поражений коронарных артерий при
ИБС выявлено отсутствие корреляции при ОКС лишь в
11,53%, что требует тщательного клинического отбора
для проведения инвазивного метода диагностики. При
ХИБС - тесная корреляция выраженных изменений ЭКГ
и данных КГ определяется более чем в половине случа
ев, требующих коррекции коронарного кровообращения
с применением стентирования или АКШ.
ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ
АРИТМИЙ У ПАЦИЕНТОВ СТАБИЛЬНОЙ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Рыньгач Е.А., Татаринова А.А., Трешкур Т.В.
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский
исследовательский центр имени В. А. Алмазова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Санкт-Петербург, Россия
[email protected]
Цель.
Оценить антиаритмический эффект (ААЭ) лече
ния у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС)
и желудочковыми аритмиями (ЖА) в зависимости от их
генеза.
Материал и методы
. 50 больных (58,1±9,1 года, 77 %
мужчины) стабильной ИБС с сохраненной фракцией вы
броса левого желудочка (ЛЖ) и ЖА высоких градаций
(III-V по Ryan).
Всем пациентам до коронароангиографии (КАГ) и 38 па
циентам через 6 месяцев после реваскуляризации ми
окарда (РМ) выполнены: электрокардиография (ЭКГ),
холтеровское мониторирование (ХМ), тредмил-тест
(ТТ), эхокардиография, неинвазивная топическая диа
гностика ЖА. 12 больным с отсутствием показаний к
РМ по результатам КАГ проводилась психодиагностика
(ментальные тесты, анкетирование).
Результаты.
В зависимости от наличия транзиторной
ишемии миокарда (ТИМ) и связи ЖА с ней, пациенты об
разовали 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту, со
отношению больных с систолической и диастолической
дисфункцией ЛЖ. I группу составили 23 (46%) человека с
ишемическими ЖА.То есть аритмиями, которые имели
четкую временную связь с ТИМ в ходе ТТ и ХМ. II группу
– 27 (54%) пациентов с неишемическими ЖА: из них IIA
подгруппа – 15 (55, 6%) пациентов, у которых несмотря
на ТИМ на высоте ТТ ЖА исчезла, IIВ – 12 пациентов без
ТИМ (с постинфарктным кардиосклерозом). У всех па
циентов I группы и IIA подгруппы при КАГ выявлены ге
модинамически значимые стенозы и в последующем им
выполнена РМ. Через 6 месяцев после эффективной РМ
ААЭ в I группе наблюдался у 17 человек (74%). Очаг ЖА
у всех пациентов I группы располагался в ЛЖ, а у 14 из
них (61%) отмечалось совпадение зоны эктопии и бас
сейна стенозированной артерии. Во IIА подгруппе ААЭ
отмечен у 8 пациентов (54%). При этом только у 11 (73%)
пациентов эктопический очаг локализовался в ЛЖ, од
нако совпадения зон ЖА и ишемии не было.
Во IIВ подгруппе по данным КАГ не было показаний для
РМ. По результатам топической диагностики: у 8 (67%)
пациентов ЖА локализовались в правом желудочке
(ПЖ), лишь у трети – в ЛЖ, при этом ни в одном случае
не установлено совпадения зоны эктопии с областью
рубца. У 9 пациентов (75%) психодиагностика выявила
высокий уровень личностной тревожности, с последую
щим ААЭ от психокорректирующей терапии. У 3-х (25%)
ЖА регистрировались задолго до дебюта ИБС, а очаг
аритмии локализовался в выносящем тракте ПЖ.
Выводы
. У больных со стабильной ИБС и ЖА первона
чально рассматривается рациональность полной РМ,
ААЭ которой по нашим данным составил более 60%.
При отсутствии ААЭ от РМ и у больных без признаков
ТИМ необходимо продолжить поиск непосредственной
причины ЖА. Диагностический поиск причины ЖА мо
жет быть дополнен топической диагностикой и оценкой
психоэмоционального статуса пациента.
ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ОСТРОМ
КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ И ЧКВ
Рябыкина Г.В., Созыкин А.В.
ФГБУ РКНПК МЗ РФ, Москва, Россия
[email protected]
Ишемическая болезнь сердца и ее тяжелая клиническая
форма - инфаркт миокарда (ИМ) являются основной
причиной смерти в большинстве экономически раз
витых странах мира [1]. В течение первых 1-2 часов от
начала приступа летальность связана с фибрилляцией
желудочков (ФЖ), причем каждая минута ФЖ умень
шает шансы пациента на спасение [2]. Так как пока не
удается предотвратить развитие инфаркта миокарда,
усилия медиков направлены на поиск средств, защи
щающих миокард от ишемического повреждения во
время развития острого коронарного синдрома (ОКС).
Сам термин «острый коронарный синдром» стал широ
ко использоваться в качестве рабочего диагноза, пока
не уточнен окончательный диагноз. Лечение при ОКС
направлено на своевременное устранение либо ограни
чение ишемии с помощью тромболитической терапии
либо чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
К ОКС относят инфаркт миокарда (ИМ) с элевацией ST и
без элевации сегмента ST и нестабильную стенокардию
(НС). При полной тромботической окклюзии коронарной
артерии развиваются острый инфаркт миокарда с пато
логическими зубцами Q и элевацией сегмента ST. При
неполной тромботической окклюзии коронарной арте
рии либо при частичной реканализации просвета сосуда
вследствие лизировании тромба развивается инфаркт
миокарда без зубцов Q и элевации ST либо НС. Диффе
ренциальная диагностика этих состояний осуществляет
ся, как правило, по увеличению уровня тропонина.
Развитие инфаркта миокарда с элевацией или без эле
вации сегмента
ST и нестабильной стенокардией (НС)
зависит от многих факторов. Во-первых, от степени
прекращения коронарного кровотока, во-вторых от
длительности ишемии, в-третьих от развития коллате
ральной системы коронарного кровообращения и от об
ласти перфузии окклюзированной артерии. Кроме того,
имеет значение и переживаемость ишемии миокарда,
т.е. выраженность явлений прекондиционирования, по
требности миокарда в кислороде и его потребление. Эти
факторы объясняют часто причины кажущегося несоот
ветствия степени поражения миокарда при одинаковых
окклюзиях коронарных артерий. Так, например, у боль
ных с нестабильной стенокардией может обнаруживать
ся полная окклюзия коронарной артерии, но маркеры
некроза при этом не показывают развитие некроза ми
окарда. То же происходит при ИМ без Q, когда развитая
коллатеральная сосудистая сеть позволяет сохраниться
части миокарда в зоне кровоснабжения инфарктсвязан
ной артерии. Вовремя проведенная реперфузия мио
карда может не только сократить размеры некроза ми
окарда, но в некоторых случаях предотвратить вообще
развитие инфаркта.
При развитии ОКС возможны несколько вариантов из
менений ЭКГ.
ЭКГ без отклонений от нормы. Стратегия ведения по
добных больных определяется клиникой ОКС и повы
шением уровня тропонина. При инвазивной стратегии
лечения часто выявляет в этих случаях тромботическую
окклюзию огибающей артерии (ОА). ЭКГ с нарушения
ми ритма – желудочковая экстрасистолия, желудочковая
тахикардия Желудочковые аритмии являются частой
причиной смерти чрез 24-48 часов от начала ОКС. ЭКГ с
признаками впервые развившейся блокады левой нож
ки (БЛН) и изменениями ST: элевацией более 0.1 мВ в от
ведениях с положительным QRS, элевацией ST более 0.5
мВ в отведениях с отрицательным QRS или депрессии ST
более 0.1 мВ в отведениях v1-v3 [3]. По нашим наблюде
ниям ОКС при БЛН может протекать с выраженной де
прессией ST в отведениях как с положительным QRS, так
и с отрицательным QRS.
Следующим вариантом ЭКГ при подозрении на ОКС
может быть ЭКГ с выраженной депрессией сегмента ST.
В области кровоснабжения окклюзированной артери
ей ишемия миокарда начинается с субэндокардиаль
ных слоев. Ишемическая гибель клеток прогрессирует
от субэндокарда к субэпикарду. Субэндокардиальный
инфаркт миокарда переднебоковой и верхушечной ло
кализации с депрессией ST и отрицательными з. Т без
изменений комплекса QRS - нередкий случай ОКС при
поражении ствола левой коронарной артерии. ИМ. Впер
вые подобные инфаркты были описаны в работе [4].
Второй вариант изменений ЭКГ с поражением прокси
мального сегмента ПНА[4] - незначительная элевация ST
с отрицательной фазой Т в грудных отведениях.
Наиболее характерной находкой при ОКС является эле
вация сегмента ST. Однако возможны и некоронаро
генные причиных элевации сегмента ST. Элевацию ST
следует дифференцировать с перикардитом, стенокар
дией Принцметала, синдромом ранней реполяризации,
стрессовым инфарктом, кокаиновым инфарктом. кар
диомиопатией Такоцубо. Последняя патология напо
минает ИМ с подъемом сегмента ST. Для нее характерны
преходящие нарушения локальной сократимости левого
желудочка в виде акинезии верхушечных и средних сег
ментов левого желудочка в сочетании с гиперкинезом
базальных отделов при отсутствии значимых измене
ний в коронарных артериях.
Элевация сегмента ST локализуется в отведениях, от
ражающих трансмуральную ишемию в области инфар
ктсвязанной артерии. Последнее время большое внима
ние уделяется элевации сегмента ST в отведении avR, что
является прогностически неблагоприятным признаком
и может указывать на поражение ствола левой коронар
ной артерии. либо проксимального сегмента ПНА [ 5-7] .
В Европейском Руководстве по кардиологии [8] описы
ваются изменения ST по группам отведений в зависимо
сти от обтурированной коронарной артерии.
При стенозировании проксимальной части ПНА
регистрируется элевация сегмента STv1-v3 до 2 и более
мм, либо депрессия STv4-v6 на 1 и более мм. Возможна
также дискордантная депрессия STII-III,avF и элевация
ST avR.
При стенозировании дистальной части ПНА регистриру
ется элевация ST v1- от 2 и более мм в правых отведени
ях и до 1 и более мм – в левых грудных отведениях.
ПКА
. Проксимальная часть – реципрокная депрессия
сегмента ST1,avL до 0.5 мм и более, элевация ST II, III ,avF
на1.5 мм и более и в V4R на 1мм и более.
Стеноз дистальной части: депрессия ST на 1мм и более
v1-v3, и на 0.5 мм и более в. I,avL. Элевация ST v4-v6 м и
более, а также в II, III, avF.
ОА.
Проксимальная часть - депрессия V1-V3 на 1мм и бо
лее, элевация ST I, avL на 1мм и более. Дистальная часть
– элевация STv4-v6, II, III, avF на 1мм и более .
Трехсосудистое поражение, включая ПКА:
элевация
ST II, III, avF на 1мм и более, депрессия STv4-v6 на 1мм
и более.
Диагностические затруднения возникают при много
сосудистом поражении коронарных артерий. Помощь в
диагностике ОКС оказывает динамическое наблюдение
за конечной частью желудочкового комплекса, которая
подвержена эволюции во времени, характерной для ИМ.
Электрокардиографическая диагностика нестабиль
ной стенокардии и инфаркта миокарда без элева
ции сегмента ST
НС и ИМ без элевации ST, объединены в единый клини
ческий синдром, развивающийся в результате разрыва
капсулы атеросклеротической бляшки, и приводящий к
нарушению коронарного кровотока. НС/ИМ без элева
ции ST часто приводят к внезапной смерти [9].
Среди изменений ЭКГ при НС/ИМ без элевации пытают
ся выделить критерии вероятности ОКС высокой, проме
жуточной или низкой степени. К первым относят любые
изменения конечной части желудочкового комплекса
(депрессия ST или инверсия з. Т), возникшие впервые. К
промежуточным относят наличие з.Q и изменений ST-T
при неустановленном сроке инфаркта миокарда. Мало
вероятным ОКС признают при наличии изменений з. T
(инверсия или уплощение) на фоне вольтажных призна
ков гипертрофии миокарда левого желудочка либо при
нормальном вольтаже желудочкого комплекса.
Больным с НС/ИМ без элевации ST по данным [9] не
показана внутривенная тромболитическая терапия, а
при определенных условиях показана КАГ. К ним от
носятся: рецидивирование симптомов ишемии не
смотря на адекватную терапию, элокачественная же
лудочковая аритмия, выраженная дисфункция ЛЖ,
ФВ< 35, дефект перфузии (признаки высокого риска
летального исхода).
При НС изменения на ЭКГ присутствуют в виде депрес
сии ST и отрицательных эубцов Т. Они могут появить
ся уже в первые минуты болевого приступа, могут быть
преходящими и появиться вновь спустя некоторое вре
мя (30 мин, 1 час и более). Поэтому очень важно прово
дить динамическое наблюдение за ЭКГ. Больным с НС
часто бывает показано проведение холтеровского мони
торирования ЭКГ. Суточное наблюдение за динамикой
ЭКГ позволяет зарегистрировать изменения, которые
не удается выявить при однократной и даже многоразо
вой съемке обычной ЭКГ. По данным E.Braunwald, 1994
[цитируется по 9], риск трансформации нестабильной
стенокардии в острый инфаркт миокарда увеличивает
ся при выраженной депрессии сегмента ST (более 1мм).
Так как к факторам риска автор относит также развитие
отека легких, появление митральной регургитации, то,
возможно, регистрация значительной депрессии сег
мента ST может быть связана с ишемией и дисфункцией
папиллярных мышц, что может приводить к быстрому
развитию острой левожелудочковой недостаточности.
Нестабильная стенокардия, сопровождающаяся прехо
дящими изменениями з. Т, имеет меньший риск пере
хода в инфаркт миокарда.
Изменения ЭКГ при различных видах терапии
острого коронарного синдрома
Современная лечебная тактика при остром коронарном
синдроме достаточно агрессивная. Как правило, прово
дится активная тромболитическая терапия с использо
ванием различных вариантов ангиопластики.
Учитывая, что главным критерием функционирования и
сохранности сократительной способности миокарда яв
ляется амплитуда з. R, то по рассчитываемому суммар
ному показателю R в 12 отведениях ЭКГ до начала лечеб
ных мероприятий и через 2 часа после осуществления
первичной или подготовленной ангиопластики, можно
судить об объеме некроза миокарда. Суммарный пока
затель элевации сегмента ST и дискордантные сдвиги
ST до и после ангиопластики отражают распространен
ность периинфарктной зоны.
Исследования динамики ∑R в зависимости от инфар
ктсвязанной артерии показывает, что тромбоз ПНА вы
зывает значительное снижение ∑R. При поражении ПКА
∑R достоверно превышает тот же показатель при тром
бозе ПНА. Наибольшая элевация (∑ST+) наблюдается
при окклюзии ПНА. Наименьшая ∑ST+ отмечается при
окклюзии ОА, АТК и ДА. Степень же падения амплитуды
R после лечения одинаковая вне зависимости от локали
зации окклюзии коронарных артерий [10].
В отличие от первичной ангиопластики, при которой нет
достоверных отличий в динамике ∑R после лечения, при
подготовленной ангиопластике отмечается достоверное
снижение ∑R. Изменения ∑ST+,∑ST- уменьшаются оди
наково после обоих типов лечения.
Динамика изменений ST зависит от времени начала ре
перфузионной терапии: при реперфузионной терапии
не позднее 6 часов от начала болевого приступа выявля
ется достоверная положительная динамика показателя
∑ST+ и ∑ST-. При более отдаленных сроках проведения
реперфузионной терапии суммарные показатели элева
ции и депрессии сегмента ST существенно не меняются.
Самая быстрая динамика снижения элевации ST отме
чена при проведении ангиопластики в течение 2 часов
от начала болевого приступа. Причем уменьшение ∑ST+
после первичной ангиопластики происходит в 3 раза, а
после подготовленной – в 2,5 раза по сравнению с ис
ходными показателями ∑ST+. При сроках начала репер
фузионной терапии от 2 до 6 часов скорость снижения
элевации уменьшается в 2 раза независимо от вида те
рапии. При более позднем начале лечения ∑ST+ не ме
няется.
Таким образом, удается выявить зависимости между
видом проводимой реперфузионной терапии и динами
кой ЭКГ. Скорость падения амплитуды R при подготов
ленной ангиопластике больше, чем при неподготовлен
ной. Однако данные многочисленных исследований по
оценке результатов поготовленной и неподготовленной
ангиопластики у больных с ОКС противоречивы. В опу
бликованных исследованиях CAPTIM у больных с ОИМ и
элевацией ST отмечалось незначительное снижение не
благоприятных случаев в группе ПАП (6.2%) в сравнении
с группой догоспитального тромболизиса (8.2%) (р 0.29).
Одним из главных условий для успешной ангиопластики
является время начала реперфузионной терапии. Наи
более благоприятное время начала реперфузионных
вмешательств – 2 часа от начала болевого синдрома, на
чало лечения в сроки 4-6 часов дает несколько худшие,
но клинически значимые результаты по динамике ∑ST+,
а лечение после 6 часов никак не сказывается на дина
мике ЭКГ.
Литература.
1.Шляхто Е.В.,Галагудза М.М.,Нифонтов Е.М.,Щербак
Н.С. Острое ишемическое повреждение и защита ми
окарда.Руководство по атеросклерозу и ишемической
болезни сердца. Под ред. Е.И Чазова, В.В. Кухарчука,
С.А.Бойцова. Media Medica 2007; 552-573.
2. Little WC, Constantinescu M, Applegate R J,et all Can
coronary angiography predict the site of a subsequent
myocardial infarction in pationts with midl-to-moderate
coronary artery disease ? Circulation 1988; 78: 1157-1166.
3.Sgarbossa EB Value of the ECG in suspected acute
myocardial infarction with left bundle-branch block. J.
Electrocardiol 2000; 33 (Suppl);P87-92.
4.de Zwaan C.,Bar FW, Wellens HJ Characteristic
electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis
high in left anterior descending coronary artery in pationts
admitted because of impending myocardial infarction. Am.
Heart J. 1982; (1): 730-736.
5.Engelen DJ,Gorgels AP,Cheriex EC ,et all Value of the
electrocardiogram in localizing tye occlusion site in the left
anteriormyocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1999; 34: P
6.Mahajan N,Hollander G,Thekkoott D, et all Prediction of left
main cjrjnary artery obstru by 12-lead electrocardiography:
ST segment deviation in lead v6 grater than or equal
to ST segment deviation in lead v1. Ann Noninvasive
Electrocardiol. 2006;11(2):102-112.
7.Nough H ,Jorat MV, Varasteravan, Ahmadieh MH et all. The
value of ST-segment elevation in lead avR for predicting left
main coronary artery lesion in patiens suspected of acute
coronary syndrome. Rom J Intern Med. 2012; 50 (2) :159-164.
8. F.G Cosio., J Palacios., A. Pastor, A.H. Nunez в книге
Hamm Ch.W., Mollmann Болезни сердца и сосудов. Руко
водство Европейского общества по кардиологии. М. ГЭ
ОТАР-Медиа. 2011.
9. Диагностика и лечение нестабильной стенокардии и
инфаркта миокарда без элевации сегмента ST. Рекомен
дации Американской Ассоциации Сердца и Американ
ского Кардиологического Колледжа. 2002.
10. Рябыкина Г.В., Добровольская С.В., Созыкин А.В. и
др.// Сравнительная оценка динамики ЭКГ при различ
ных методах реваскуляризации миокарда: транслюми
нальной коронароангиопластики и тромболитической
терапии с последующей транслюминальной коронаро
ангиопластикой у больных острым инфарктом миокарда
и острым коронарным синдромом // Функциональная
диагностика.-2006. N2. С.36-40.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ
СТИМУЛЯЦИЯ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
КАТЕТЕРНЫХ АБЛАЦИЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ
ТАХИКАРДИЙ
Корюкина Е.Н., Туров А.Н., Панфилов С.В.
ФГБУ «ННИИ патологии кровообращения
им. академика Е.Н. Мешалкина Минздравсоцразвития»,
Новосибирск, Россия
Цель исследования.
Оценить возможности чреспище
водного электрофизиологического исследования (ЧП-
ЭФИ) в качестве средства выявления рецидивов после
радиочастотной катетерной аблации (РЧА) у пациентов
с пароксизмальными суправентрикулярными тахикар
Материал и методы.
В исследование были включены
404 пациентов (41,3% - мужчины) в возрасте от 12 до 85
лет (средний возраст 40,5 ± 17,9 лет) с тремя видами
СВТ: атриовентрикулярная узловая реентри тахикардия
(АВУРТ, 49,5% пациентов), синдром WPW (42,5% паци
ентов) и синоатриальная реентри тахикардия (САРТ,
7,9% пациентов). Пароксизмы тахикардии наблюдались
со средней периодичностью 27,1 ± 14,5 дней. Аритмиче
ский анамнез составил 10,5 ± 2,7 лет. Причём 12,9% па
циентов жаловались на пароксизмы тахикардии на про
тяжении более 20 лет.
ЧСС во время приступа варьировала от 135 до 270 в ми
нуту (178,9 ± 9,2 в минуту). Всем пациентам выполнена
РЧА аритмогенного субстрата: дополнительного пред
сердно-желудочкового соединения, «медленных» путей
или области выхода из СА узла. Осложнений не было.
Пациенты рандомизировались на две группы 1:1. Всем
пациентам 1ой группы (n 202) выполнялось контроль
ное ЧП-ЭФИ перед выпиской из стационара на 2-7-ой
дни после операции, после чего проводилось динамиче
ское амбулаторное наблюдение с периодичностью 6-12
мес в течение 3 лет. Всем пациентам 2ой группы (n 202)
проводилось только динамическое амбулаторное на
блюдение с периодичностью 6-12 мес в течение 3 лет без
выполнения рутинного контрольного ЧП-ЭФИ.
Результаты.
Рецидивы выявлены у одиннадцати паци
ентов 1-ой группы (5,4%) и у двенадцати пациентов 2-ой
группы (5,9%, р NS). Однако все рецидивы пациентов
2-ой группы возникли после выписки из стационара и
потребовали затем повторной госпитализации с вы
полнение ре-РЧА через 2-11 месяцев после первичной
процедуры. 71,4% рецидивов у пациентов первой груп
пы выявлены путем контрольного ЧП-ЭФИ с ре-РЧА до
выписки из стационара. Таким образом, в случае выяв
ления рецидива время до повторной РЧА составило 1,3 ±
0,7 месяца у пациентов первой группы и 9,1 ± 3,7 меся
цев у пациентов второй группы (p < 0,02).
Независимыми предикторами рецидива СВТ по данным
ЧП-ЭФИ были сохраняющийся дуализм АВ соединения,
атипичные формы АВУРТ, АВ проведение более 200 в
минуту (при АВУРТ), сочетание САРТ и АВУРТ..
Заключение.
Контрольное ЧП-ЭФИ является эффектив
ным средством контроля эффективности РЧА СВТ. Оно
позволяет верифицировать 71% рецидивов уже в раннем
послеоперационном периоде и сократить период до по
вторной РЧА в семь раз.
ВЛИЯНИЕ КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
НА ТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ
АРИТМИЙ У ПАЦИЕНТОВ
С ХРОНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Малания Н.Р., Туров А.Н.
ФГБУ «ННИИ патологии кровообращения
им. академика Е.Н. Мешалкина Минздравсоцразвития»,
Новосибирск, Россия
Цель исследования.
Оценить антиаритмическую эф
фективность чрескожного коронарного вмешатель
ства (ЧКВ) у пациентов с желудочковым аритмиями и
хроническими формами ишемической болезни сердца
(ИБС)
Материал и методы.
В исследовании приняло участие
220 пациентов (64% - мужчины) в возрасте от 40 до 89
лет (средний возраст 64,4 ± 4,2 лет) с ИБС и желудочко
выми аритмиями: частая желудочковая экстрасистолия
(ЖЭС; 11,9 ± 3,2 тысяч в сутки, плотность аритмии – 9,9
± 2,9%) и желудочковая тахикардия (ЖТ, 16,4%) с часто
той приступов 10,9 ± 2,5 в сутки. Большинство (60,8%)
пациентов перенесли за 2,3 ± 0,9 лет до ЧКВ инфаркт
миокарда. Фракция выброса была ниже 50% у 11,1% па
циентов, но признаки сердечной недостаточности на
блюдались у 86,1% пациентов. Поражение коронарного
русла было однососудистым у 25,5% пациентов, двух
сосудистым у 49,1% пациентов и многососудистым у
25,4% пациентов. Осложнений при ЧКВ не было.
Результаты.
Желудочковые аритмии исчезли к концу
первого года наблюдения у 26% пациентов. Абсолют
ное суточное количество желудочковых эктопических
комплексов снизилось на 32,8% (р 0.005). Плотность
аритмии снизилась к концу первого года наблюдения на
28,3% (р 0.007). Прогрессирование аритмии в направле
нии её усложнения наблюдалось у 5,1% пациентов. Трид
цать восемь пациентов подверглись катетерной аблации.
Заключение.
Антиаритмическая 1-летняя эффектив
ность ЧКВ у пациентов с хроническими формами ИБС и
желудочковыми аритмиями составляет 26%. Независи
мыми предикторами сохранения аритмии были плот
ность аритмии более 13%, морфология ЖЭС по типу
полной блокады левой ножки, аритмический анамнез
более 3 лет. Независимыми предикторами исчезнове
ния аритмии были плотность аритмии менее 5%, доля
сгруппированной эктопии более 5%, снижение фракции
выброса ниже 50%.
Спонсоры и участники выставки
603009, Нижний Новгород, пр. Гагарина, 37, пом. П1
Тел.: +7 (831) 296 14 14, 8 800 775 14 14 (звонок по России бесплатный)
Факс: +7 (831) 296 14 15
E-mail: [email protected]
www.bplab.ru
Ведущий российский производитель суточных мониторов АД BPLab c дополнительными
функциями и многофункционального комплекса для суточного мониторирования и офисного
измерения показателей АД и сосудов. Мониторы BPLab – более 15 лет безупречной службы!
123317, Москва, Пресненская набережная, д.10С
Тел.: +7 (495) 739 69 31
Факс: +7 (495) 739 69 31
E-mail: [email protected]
www.gehealthcare.com/russia
GE Healthcare – новейшее диагностическое оборудование, препараты, технологии, сервисное
обслуживание и обучение специалистов. 1-я в России серийная сборка 16-срезового ком
пьютерного томографа. Совместное предприятие GE и ОАО «РТ-Биотехпром» (ГК «Ростехно
логии») – производство, продажа и обслуживание широкого спектра высокотехнологичного
медицинского диагностического оборудования.
SCHILLER AG
125124, Москва, 1-я ул.
мского поля дом 15, стр 2. офис 401
Тел.: +7 (495) 970 11 33
Факс: +7 (495) 970 11 33
E-mail: [email protected]
www.schiller.ru
SCHILLER AG (Швейцария) - ведущий в
вропе разработчик и производитель электрокарди
ографов, стресс-систем, систем для проведения нагрузочного тестирования с газоанализом,
систем мониторинга ЭКГ и АД по Холтеру, спирометров, кардиомониторов, дефибрилляторов,
систем для кардиореабилитации.
ZOLL Medical Corporation
Представительство по РФ и СНГ
117198, Москва, Ленинский проспект, д. 113/1
Тел./Факс: + 7 (495) 510 61 33
E-mail: [email protected]
www.zoll.com.ru
Компания ZOLL Medical более 30-ти лет занимает лидирующие позиции на мировом меди
цинском рынке, представляя решения для реанимации и неотложной медицинской помощи,
в том числе автоматические дефибрилляторы – ZOLL AED Plus и ZOLL AED Pro.
ZOLL AED Plus и AED Pro предназначены для оказания помощи при остановке сердца, вызван
ной жизнеугрожающей аритмией. Наличие голосовых и визуальных подсказок, а также обрат
ная связь по качеству проводимых компрессий грудной клетки, позволяет даже мед. работни
кам неургентных служб грамотно выполнить сердечно-легочную реанимацию и спасти жизнь.
ДЕЛЬРУС, ЗАО
620086,
катеринбург, Посадская, 23
Тел.: +7 (343) 310 30 00
Факс: +7 (343) 310 37 74
E-mail: [email protected]
www.delrus.com
Компания Дельрус основана в 1991 году в
катеринбурге, является одной из крупнейших
торгово-производственных компаний на медицинском рынке и имеет более 70 региональ
ных подразделений с развитой инфраструктурой в крупнейших городах России, в Белоруссии,
Казахстане, Таджикистане, Узбекистане, Азербайджане, Киргизии.
ИНКАРТ
194214, Санкт-Петербург, Выборгское шоссе, д. 22А
Тел.: +7 (812) 956 55 77, 956 47 83
Факс: +7 (812) 347 75 01
E-mail: [email protected]
www.incart.ru
«ИНКАРТ» Санкт-Петербург существует на рынке России уже более 25 лет. ИНКАРТ занима
ется разработкой, производством и сопровождением комплексов мониторирования, которые
включают в себя регистраторы, программное обеспечение и аксессуары. Наши приборы ре
гистрируют 12\3 отведений ЭКГ, записывают и анализируют сигналы давления, пульсоксиме
трии, храпа, сатурации, нагрузочных проб. ПО обеспечивает как стандартные, так и ультрасо
временные возможности.
МЕДИКОМ, ООО
Москва, ул. Новоостаповская, 6А
Тел.:+7 (495) 724 6030, +7 (495) 961 0969
Факс: +7 (495) 961 0969
E-mail: [email protected]
www.medicom77.ru
Холтеровские системы мониторирования ЭКГ.
Суточные мониторы артериального давления СМАД.
Расходные материалы для функциональной диагностики.
Производство, продажа, сервис обслуживание.
Сфера применения:
- функциональная диагностика,
- кардиология.
МЕДИТЕК, ЗАО – ASTROCARD
Москва, 1-я Линия Хорошевского Серебряного бора, 7
Тел.: +7 (495) 956 75 89
Факс: +7 (495) 956 75 89
E-mail: [email protected]
www.astrocard-meditek.ru
ЗАО Медитек – Astrocard ® (Астрокард®):
Внутрибольничная и глобальная телеметрическая регистрация ЭКГ;
Кардиореабилитация;
Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД;
Функциональные пробы с нагрузкой;
Неинвазивное ЭФИ (ЧПЭС) и эндокардиальное ЭФИ;
Многоканальное картирование ЭКГ;
Полисомнографические исследования
МЕДИЦИНСКИЕ СИСТЕМЫ, ЗАО
199178, Санкт-Петербург, 10 линия В.О., д. 17, корп. 2, лит А, пом. 1Н
Тел.: +7 (812) 327 26 86, (812) 448 57 75
Факс: +7 (812) 327 26 86, (812) 448 57 75
E-mail: [email protected]
www.medsystems.ru
ЗАО «Медицинские системы» - официальный представитель Mortara Instrument Inc. (США) –
мирового лидера в области ЭКГ. Линейка электрокардиографов для широкого круга задач
от ультрапортативных до стационарных экспертного класса, поддерживающих современный
стандарт передачи и хранения данных DICOM, уникальный алгоритм интерпретации ЭКГ
VERITAS, стресс-ЭКГ системы с беспроводными регистраторами и различными типами эрго
метров. Системы автоматической регистрации АД и SpO2 в процессе тестирования. Комплек
сы длительного мониторирования и анализа ЭКГ и АД по Холтеру. Госпитальные масштабиру
емые телеметрические системы мониторинга ЭКГ.
НЕЙРОСОФТ
153032, Иваново, ул. Воронина, д.5
Тел.: +7 (4932) 24 04 34
Факс: +7 (4932) 24 04 35
E-mail: [email protected]
www.neurosoft.com
Производство и продажа компьютерных электрокардиографических комплексов:
• система суточного мониторирования ЭКГ (холтер),
• беспроводный 12-канальный электрокардиограф,
• 15-канальный электрокардиограф с возможностью регистрации чреспищеводной ЭКГ и де
тектирования импульсов ЭКС,
• программное обеспечение для нагрузочного тестирования, анализа ВРС, ППЖ, СРПВ, про
ведения эргоспирометрии
• система для дистанционной регистрации ЭКГ
• комплекс кардиореабилитации.
НИМП ЕСН, ООО
607185, Нижегородская обл, Саров, ул. Лесная, д.17
Тел.: +7 (83130) 5 78 21
Факс: +7 (83130) 5 49 56
E-mail: [email protected]
www.myocard.ru
Производство электрокардиографического оборудования и ПО. Суточный монитор ЭКГ, ком
пьютерный кардиограф, переносной кардиограф, нагрузочные пробы, домашний кардиоа
нализатор, «городской архив ЭКГ». Удаленное описание стандартно и суточной ЭКГ. On-line
диагностика ЭКГ, анализ ЭКГ в динамике по серии ЭКГ.
НОРДАВИНД
Москва, Варшавское шоссе, д. 125
Тел.: +7 (499) 130-98-92
Факс: +7 (499) 130-98-92
E-mail: [email protected]
www.nordavind.ru
Основной деятельностью ГК «Нордавинд» являются инновационные разработки в двух на
- интеллектуальные системы мониторинга и обеспечения безопасности любого масштаба
- интеллектуальные устройства для мониторинга состояния здоровья человека и
диагностики заболеваний на ранней стадии развития.
ОКСФОРД МЕДИКАЛ
127287, Москва, Петровско-Разумовский проезд, дом 29
Тел.: +7 (495) 614 68 16, 614 91 33
Факс: +7 (495) 614 68 16, 614 91 33
E-mail: [email protected]
www.oxford-medical.ru
Оксфорд Медикал - эксклюзивный представитель в России производителей медицинского
оборудования экспертного класса предлагает оборудование для функциональной диагно
стики, кардиологии, неврологии, нейрохирургии, анестезиологии и реанимации: мониторы
для неинвазивного мониторинга параметров центральной гемодинамики при проведении
пассивных ортопроб на вертикализаторе (тилт-тест), холтеры, транскраниальные допплеры,
электроэнцефалографы с видео-ЭЭГ и ПСГ, мониторы церебральных функций, ИОНМ.
С-ИНСТРУМЕНТС МЕДИКАЛ, ООО
119048, Москва, ул.
фремова, д. 14, пом. 1, ком. 40
Тел.: +7 (495) 924 26 76; +7 (495) 271 66 66
E-mail: [email protected]
www.si-medical.ru
«С-Инструментс Медикал» с 1994 года занимается поставкой вентиляционного, сомнологиче
ского оборудования. Наш профиль – приборы для терапии сонного апноэ, аппараты для ды
хательной поддержки, интрапульмональные перкуссионные вентиляторы, оборудование для
полисомнографии, кардиореспираторного мониторинга и пульсоксиметрии. «С-Инструментс
Медикал» - официальный дистрибьютор Breas Medical AB (Швейцария) и Percussionaire
Corporation (США) в России.
СПИРО МЕДИКАЛ, ООО
121615, Москва, Рублевское шоссе, д.18, корп.3, офис.914.
Тел.: (495) 988-64-90
Факс: (495) 988-64-90
E-mail: [email protected]
www.spiromedical.ru
МЕДОКСИМА, ООО
121596, Москва, ул. Горбунова, д. 2, стр.3, офис.11.
Тел.: (495) 640-86-44
Факс: (499) 391-54-66
E-mail: [email protected]
www.medoxima.ru
Группа компаний «Спиро Медикал» и «Медоксима» оказывает содействие в организации со
мнологических центров. Мы обеспечиваем весь спектр услуг по сопровождению пациентов с
апноэ сна и хронической дыхательной недостаточностью, нуждающихся в длительном лече
нии с применением СИПАП, БИПАП в домашних условиях.
ЦЕНТР ТЕХНОЛОГИЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Москва, 1-ый Щипковский пер. д.1
Тел.: +7 (499) 235 46 66,
Моб.: +7 (916) 675 75 13
E-mail: [email protected]
www.fdtechnology.ru
ентр технологий функциональной диагностики создан компаниями «МедПромИнжиниринг»
и «Телемедицинские Технологии» с целью разработки, производства, интеграции медицин
ского оборудования и ИТ-решений для функциональной диагностики. Продукция центра ши
рокая линейка оборудования для функциональной диагностики, которое отвечает высоким
стандартам современной медицины: ГЛОНАСС-кардиограф, холтеровские мониторы, феталь
ные мониторы, электроэнцефалографы, реографы, спирографы, кардиографы.
Информационные партнеры
АССОЦИАЦИЯ МЕЖДИСЦИПЛИНАРОНОЙ МЕДИЦИНЫ
Адрес: 107113, г. Москва, ул. Лобачика, д.17, офис 514
Тел.: +7 (499) 264-22-88
Сайт: www.intermeda.ru
Некоммерческое партнёрство «Ассоциация Междисциплинарной Медицины» создана для
содействия эффективному междисциплинарному взаимодействию специалистов различных
областей медицины, внедрения принципов персонализированной медицины.
Междисциплинарный подход к пациенту позволяет во многих случаях добиться большей эф
фективности лечения, достичь удовлетворенности пациента и уменьшить финансовое бремя
заболеваний, лежащее не только на пациентах, но и на обществе, на государстве.
Только вместе нам по силам сохранить здоровье и победить болезнь!
ВРАЧИ РФ
Общероссийская социальная сеть
Адрес: 123007, г. Москва, 5-я Магистральная ул., д. 12
Тел.: +7 (495) 258-97-03
e-mail: [email protected]
Сайт: www.vrachirf.ru
«Врачи РФ» – первая Российская система е-Дитейлинг 2.0, объединяющая более 470 тыс.
профессионалов в медицине и фармацевтике с наибольшими одноименными группами в
популярных соц. сетях, а также крупнейшей именной базой e-mail контактов. Сообщество
«Врачи РФ» входит в состав инновационного фонда «Сколково».
ЗДОРОВЬЕ НА КУБАНИ.RU
Региональный медицинский портал
Тел.: +7 (861) 259-36-36
e-mail: [email protected], [email protected]
Сайт: www.zdorovie-na-kubani.ru
Здоровье на Кубани.ru – один из самых доступных и авторитетных справочников с актуаль
ной медицинской информацией. Здесь вы найдете информацию о проверенных лекарствен
ных препаратах, новейших методиках лечения и диагностики заболеваний, а также все о
последних разработках в области медицины.
Надежность справочника обеспечена авторитетом редакционного совета и консультациями
врачей-специалистов ведущих медицинских центров Юга России.
ИНФАРМ
Адрес: г. Москва, ул. Сущевская, д.21
Тел.: +7 (499) 755-77-28
e-mail: [email protected]
Сайт: www.inpharm.ru
Фармацевтический портал «ИНФАРМ» - специализированный ресурс, целью которого явля
ется информационное позиционирование достижений в фармацевтике и медицине, привле
чения внимания к основным проблемам и потребностям фармацевтической и медицинской
промышленности, формирование единого информационного пространства, объединяющего
регионы, медицинские организации, представителей профессионального сообщества и фар
мацевтические компании.
Специализированный медицинский журнал
Адрес: 350901, г. Краснодар, ул. 40 лет Победы, д. 67, к. 22
Тел.: (861) 243-09-18
Сайт: www.medicinayuga.ru
Журнал «Медицина» основан в 1999 году и за 15-летний период своего
развития стал самым широко распространяемым медицинским изданием среди учреждений
здравоохранения и специалистов ЮФО, СКФО и Республики Крым.
Журнал «Медицина» освещает достижения медицинской науки и практики; информирует о
новых технологиях, медоборудовании, средствах медицинского назначения, лекарственных
и методах их применения; анонсирует конгрессно-выставочные мероприятия в сфере здра
воохранения.
ПОЛИКЛИНИКА
Адрес: 111524, г. Москва, ул. Электродная, д. 10
Тел.: +7 (495) 672-70-29 (92)
Сайт: www.poliklin.ru
Профессиональный медицинский журнал «ПОЛИКЛИНИКА» издается с 1999 года. Раcсчитан
на руководителей и врачей всех специальностей ЛПУ. В нашем журнале вы найдете: инфор
мацию о законодательных, нормативных документах в области здравоохранения, деятель
ности Минздрава РФ; новости науки и практической медицины; консультации специалистов
для работников ЛПУ; статьи о новых лекарственных препаратах, методах их применения и
медицинской технике.
ПРАКТИКА, ООО
Медицинский издательский дом
Адрес: 420012, г. Казань, ул. Щапова, 26, корпус Д, оф. 200, а/я 142
Тел.: +7 (843) 267-60-96
e-mail: [email protected]
Сайт: www.pmarchive.ru, www.mfvt.ru
Медицинский издательский дом, специализирующийся на выпуске печатных и электронных
СМИ, как для специалистов в области медицины, так и для населения. А также на организа
ции научно-практических конференций, круглых столов и школ пациентов.
РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В КАРДИОЛОГИИ
Адрес: 101990, г. Москва, Петроверигский пер., д.10, каб. 332
Тел.: +7(499) 553-68-47
е-mail: [email protected], [email protected]
Сайт: www.rpcardio.com/jour
Журнал «Рациональная фармакотерапия в кардиологии» выходит с 2005 года, поддержива
ется Российским кардиологическим обществом (РКО) и Государственным научно-исследова
тельским центром профилактической медицины (Москва).
Освещение актуальных вопросов терапии и профилактики сердечно-сосудистых заболева
ний: публикация результатов оригинальных исследований лекарственных средств, лекций и
обзоров на клинические темы, данных анализа клинической практики.
Многоступенчатое рецензирование и редактирование каждой статьи.
Публикация лучших статей на русском и английском языках. Журнал включен в перечень
ВАК, имеет электронную версию по адресу www.rpcardio.ru, www.rpcardio.com. Представлен
в открытом доступе на сайте Научной электронной библиотеки и международной DOAJ. Так
же включен в Web of Science, EMBASE, Index Copernicus, Ulrich’s Periodicals Directory. Индек
сируется Российским индексом научного цитирования.
СОДРУЖЕСТВО МОЛОДЫХ ВРАЧЕЙ
Адрес: 121170, Москва, ул. Генерала
рмолова, д.6
Тел.: +7 (917) 580-51-79
e-mail: [email protected]; [email protected]
Сайт: www.mvrach.ru
Некоммерческое партнерство содействия научно-практическому развитию молодых вра
чей «Содружество молодых врачей» организовано в 2008 году выпускниками Российского
государственного медицинского университета (ныне РНИМУ им. Н.И. Пирогова). Наша де
ятельность, включающая в себя как научные, так и общественные звенья, нацелена на все
медицинское сообщество, поэтому мы уверены, что для большого числа молодых врачей Со
дружество является или может послужить хорошим инструментом поддержки их професси
ональной карьеры.
СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА И НАУКА
Информационный интернет-портал
Тел.: +7 (905) 567-31-41
е-mail: [email protected]
Сайт:www.sportmedicine.ru
Информационный интернет-портал по спортивной науке и медицине - последние новости
из области спортивного питания, спортивной кардиологии, педиатрии, спортивной травмы и
др. - обзоры травматизма в различных видах спорта, обзоры различных спортивных травм,
обсуждения и консультации врачей.
СПОРТDОКТОР
Журнал практической спортивной медицины
Адрес: г. Москва, Ленинградский проспект, д.39А
Тел.: +7 (966) 131- 64-11
e-mail: [email protected]
Сайт: www.sportdoktor.ru
Статьи, новости, информация для специалистов спортивной медицины, спортсменов, родите
лей. Форумы.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Адрес: 195009, г. Санкт-Петербург, ул. Комсомола, д. 41, литер А
Тел.: +7 (812) 335-44-09
e-mail: [email protected]
Сайт: www.fdpro.ru
жемесячный научно-практический Интернет-журнал «Практические рекомендации по
функциональной диагностике». В журнале регулярно публикуются теоретические и практи
ческие материалы по методикам функциональной диагностики: ЭКГ, СМАД, ВЭМ, ХМ, ФВД и
О. Распространяется по подписке. Оформить заявку на получение журнала можно на сайте
блога по функциональной диагностике www.fdpro.ru, где Вы также можете найти различные
материалы по функциональной диагностике. Читайте новые материалы в нашем журнале и
присылайте нам свои лучшие работы.
CARDIOMETRY
Электронный журнал свободного доступа
Адрес: г. Москва, ул. Радио, д.22, Российский новый университет
Тел.: +7 (8634) 312- 403
e-mail: [email protected]
Сайт: www.cardiometry.net
Журнал основан в 2012 году.
го целью является обмен информацией о новейших достиже
ниях среди кардиологов и специалистов функциональной диагностики. Основным источни
ком информации является новое фундаментальное научное направление КАРДИОМ
. В
редколлегию журнала входят мировые специалисты в области кардиологии, в том числе два
нобелевских лауреата. Журнал читают в 115 странах.
Hi+Med. ВЫСОКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ
Адрес: 127422, г. Москва, ул. Тимирязевская, д.1, стр.3, оф. 3526
Тел.: +7 (495) 234-07-34
e-mail: [email protected]
Сайт: www.himedtech.ru
Журнал «Hi+Med. Высокие технологии в медицине» - уникальное издание для широкого круга
специалистов в области здравоохранения врачей-диагностов, клиницистов, главных врачей
ЛПУ, специалистов профильных министерств и ведомств, организаторов системы здравоохра
нения, менеджеров медицинских и фармацевтических компаний.
iVrach.com
Клуб практикующих врачей
Адрес: 109012, г. Москва, ул. Ильинка, д.4, Гостиный Двор, Бизнес центр «Деловой», оф. 2102
Тел.: +7 (495) 249-90-35
e-mail: [email protected]
Сайт: www.ivrach.com
Клуб практикующих врачей iVrach - это профессиональная врачебная сеть, объединяющая
десятки тысяч врачей самых разных специальностей из ближнего и дальнего зарубежья. С
2012 года мы являемся членом международного альянса врачебных сетей Networks in Health.
Основные задачи Клуба - способствовать продержке профессиональных контактов и обеспе
чить удобство обмена информацией с коллегами и смежными специалистами. Участникам со
общества доступны: ежечасно обновляемая лента медицинских новостей, лента медицинских
вакансий, бесплатный трехуровневый авторский курс по изучению медицинского английско
го, подборка видео материалов по медицине.
MEDEGO.RU
Медицинский портал
Тел.: +7 (495) 979-72-17
e-mail: [email protected]
Сайт: www.medego.ru
Деятельность портала Medego.ru направлена на предоставление максимально подробной ин
формации о медицинских мероприятиях, проводимых в России, странах СНГ и по всему миру,
и новостях мира медицинского оборудования. Одним из стратегических направлений развития
сайта является создание наиболее полного каталога медицинского оборудования отечествен
ного и импортного производства, а также каталога компаний и лечебных учреждений.
MEDSOVET.INFO
Федеральный медицинский портал
Тел.: +7(812) 380-71-88
e-mail: [email protected]
Сайт: www.medsovet.info
Medsovet.info - федеральный медицинский информационный интернет-портал с ежемесяч
ной посещаемостью более 2 000 000 человек.
Посетители приходят для поиска информации по разделам: Врачей; Пациентов; Медицин
ских учреждений; Лекарств и МНН
Medsovet.info предоставляет: полную базу по лекарственным препаратам с возможностью
поиска по МНН; форум для врачей и пациентов; календарь медицинских мероприятий по всей
РФ; сервис онлайн обучения для врачей; медицинские статьи и новости и многое другое.
SOCHI.COM
Городской интернет-портал
Адрес: 354000, г. Сочи, ул. Виноградная, 2/3
Тел.: +7 (862) 291-07-61
e-mail: [email protected]
сайт: www.sochi.com
Информационный интернет-портал, на котором представлены все самые актуальные и све
жие новости города, афиша, бесплатная доска объявлений, каталог компаний и еще много
полезной информации, как для жителей города, так и для гостей.
Arsic Marina
55, 56
Djajic Vlado
55, 56
Gligorijevic Tatjana
55, 56
Kuck K.H.
Lemes C.
Metzner A.
Metznerайковская М.К.
Milovanović Branislav
55, 56
Sohns C.
Staessen J.A.
67, 68
Абдалиева Ч.А.
Абдуллаев Ф.Х.
.
Аксельрод А.С.
Алексеева Л.А.
Аминов А.А.
Антипина С.Б.
Апанасевич В.В.
Ардашев В.Н.
Ардус Д.Ф.
Аржаев Д.А.
Бадтиева В.А.
61, 64
Баев А.
.
Бакалов С.А.
Балахонова С.А.
Баллод Б.А.
Балыкова Л.А.
59, 71, 76
Баркан В.С.
16, 27, 31
Баталина М.В.
.Н.
Белоглазов В.А.
13, 66
Беспорточный Д.А.
Бикситова В.С.
Билич А.Г.
Благова О.В.
Бодин О.Н.
Бондаренко
.А.
Бордюгова
.В.
26, 45, 65
Бородин Н.В.
5, 58, 66
Буданова М.А.
36, 48
Буденков В.В.
Буяльская
Вайханская Т.Г.
8, 21
Варлашина К.А.
Ватутин Н.Т.
40, 49, 53, 54
Вахмистрова А.В.
Вахмистрова Т.К.
11, 50
.Г.
67, 68
Вишнякова Н.А.
Воробьев А.П.
8, 21
Гареева Д.Ф.
Гатиятов Ю.Ф.
27, 31
Герасимова О.Г.
41, 42
Голицын С.П.
Гончарук М.С.
Горбунова М.Л.
28, 32, 58
Гордеев И.Г.
7, 73
Гордеева М.С.
Горожанцев Ю.Н.
Горохов С.С.
12, 41
Губанова М.В.
27, 31
Гуль Л.М.
Гурина А.М.
Гуськова Ю.А.
6, 13, 22, 34
Данова О.В.
Дегтярева
Деев В.В.
Дерлятка А.Т.
Дземешкевич С.Л.
Дмитриев И.И.
Докина
.Д.
Доля
.М.
13, 66
Дорофеева
.В.
Дроздов Д.В.
Дубовая А.В.
26, 45, 62, 65
Душина
.В.
6, 13, 22, 34
нькина Т.И.
симбекова Э.И.
фремова О.Н.
.С.
Загидуллин Н.Ш.
Загидуллин Ш.З.
Загоруйко А.Н.
Заклязьминская E.В.
39, 38
Заяева А.А.
Земсков И.А.
Земцовский Э.В.
51, 81
Зернов В. А.
Зиборева К.А.
Зимнякова И.Ю.
Алфавитный
указатель
Зорина Т.В.
Зубкова А.В.
15, 36
Зурначева Э.Г.
.
Зюкова И. Б.
Иванов А.П.
Иванова Ю.М.
61, 64
Ивянский С.А.
Исаева О.Н.
Исламова Р.Р.
Исрафилова Н.Н.
7, 73
Какоткина Ю.А.
Каражанова Л.К.
Карасёва Н.В.
Кардашевская Л.И.
Карпенко С.Л.
Карташова И.В.
Катырева А.А.
15, 36
Кашаева А. И.
Кельмансон И.А.
Кизеев М.В.
Ким А.В.
Кирилина И.Э.
Киселева И.И.
Клыков Л.Л.
7, 73
Ковальченко А.А.
Колоцей Л.В.
Командина Л.Ю.
Комилова Ф.Х.
Комиссарова С.М.
Комолятова В.Н.
38, 63
Конов В.Г.
26, 45
Коноваленко Г.В.
Коновалова Т. В.
Кораблев А.В.
23, 33
Кораблева Н.Н.
23, 33
Корнилова Т.И.
Корюкина
.Н.
Костенко И.И.
5, 58, 66
Кострицова О.Н.
Котлукова Н.П.
Кочемасова О.И.
Кошукова Г.Н.
13, 66
Кравченко И.Н.
Краснопольская А.В.
.В.
Кузнецова И.Г.
Кузнецова Т.В.
67, 68
Куликова
.А.
Кулюцин А.В.
Куриленко Т.А
42, 74
Курлов И.О.
Кустышев И.Г.
Лавров А.Н.
Лазарева В.В.
Лакман И.А.
Лебедева А.Ю.
7, 73
Легконогов А.В.
14, 23, 43
Легконогова Л.Г.
Леонтьева И.В.
24, 25
.В.
25, 60
Линяева В.В.
25, 60
Лобанова Л.Н.
Логинова Ю.В.
Лышова О.В.
5, 58, 66
Маджитов А.А.
Макаров Л.М.
38, 63, 77
Макарова В.А.
Макарова Т.П.
Малания Н.Р.
Мамутов Р.Ш.
Маслов А.Н.
Мелентьева О.Н.
Мелкумова
.Ю.
Мельникова О.П.
8, 21
Минюхина И.
.
Митрофанова Л.Б.
Михайличенко
.С.
Михайлова А.В.
.Л.
Мордовин В.Ф.
Морено И.Г.
Мохов А.
.
Мрочек А.Г.
Муромкина А.В.
Мухамедбаева Р.А.
.
Набильская Н.В.
Нагаев Ш.А.
29, 76
Нагаева Г.А.
25, 29, 44, 76
Назаркина М.Г.
Назарова И.С.
Назарова О.А.
Налибаева С.А.
Нежкина Н.Н.
Нестеренко Л.Ю.
Неудахин
.В.
Нечаева И.А.
Никитин Ю.П.
67, 68
Новиков С.Ю.
Нургазизова А.К.
Олейников В.Э.
6, 34
Орджоникидзе З.Г.
Островский Ю.П.
Павлов В.И.
25, 61, 64
Павлова Т.С.
Паневская Г.Н.
.В.
42, 74
.А.
Пацева Н.П.
41, 42
Пачина А.В.
Паша С.П.
Певзнер А.В.
56, 57
.
Пелло
.В.
67, 68
Пестовская О.Р.
Петров А.П.
Петрова К.О.
Пешкова С.В.
16, 31
Пиксайкина О.А.
Плащинская Л.И.
Полевая Т. Ю.
56, 57
Полосин В.Г.
49, 51
Польшакова
.Н.
Поляк М.
.
38, 38
Попова Н.А.
Потемкин А.В.
15, 36
Похилько В.И.
Прекина В.И.
17, 45
Проничева И.В.
Пулатов С.Ф.
.В.
26, 45, 62, 65
Рахматуллов Ф.К.
Ревенко Н.А.
Ревишвили А.Ш.
Реева С.В.
Репинская И.Н.
Рогоза А.Н.
56, 57
Ройтберг Г.
Руденко М. Ю.
48, 61
Рудникова Н.А.
15, 36
Русанов В.Б.
Рыбалко Н.А.
Рыньгач
.А.
Рябыкина Г.В.
32, 82
Сабер С.
Садовой В.И.
Самолькина О.Г.
Сахно Ю.Ф.
Септа В.Д.
Септа И.Г.
Сергакова Л.М.
Сергеева В.В.
Сергиенко В.Б.
Сертакова О.В.
Склянная
Сластникова И.Д.
Смоленский А.В.
Смолина
Соболев А.В.
Созыкин А.В.
Соколов С.Ф.
Соколова Ю.Б.
Соколовская
.А.
14, 43
Солдатов Ю.О.
Солнцев В.Н.
Соловьева Г.А.
Сологуб И. А.
Стражнова
Стручков П.В.
15, 36, 67
Ступин Р.В.
Субботин П.А.
Сухарева Г.Э.
26, 46, 62
Сухинина И.В.
Сысоева Н.Л.
Тарабарина Н.Б.
Тарасов А.В.
Тарский Н.А.
Татаринова А.А.
Термосесов С.А.
Тихоненко В.М.
12, 36, 51, 52, 78, 79, 80
Токарева Т.Г.
Токбулатова М.О.
Токтарова Ж.Ж.
Томашевская Ю.А.
Тонких Н.А.
62, 65
Третьякова О.С.
Трешкур Т.В.
39, 36, 47, 80, 82
Трико А.Н.
Трофимова Т.А.
Трунина И.И.
Труфанов В.Н.
Тсермиду М.С.
Тулинцева T.Э.
47, 74, 80
Тумаева Т.С.
Туров А.Н.
Тюлюкин В.А.
Узденова Л.А.
Усс О.И.
Утехина Г.А.
Федина Н.Н.
Федулаев Ю.Н.
7, 73
Фомин Ф.Ю.
15, 16
Фролов А.В.
8, 20, 21
Хабибрахманова З.Р.
Хабибрахманова Л.Г.
Харченко О.А.
Хеймец Г.И.
56, 57
Хлестунов С. П.
Христиченко М.А.
.О.
15, 36
ека О.С.
15, 36
Чайковская М.К.
Черникова А.Г.
Чернов М.Ю.
Чмелевский М.П.
36, 48
Шайлина О.Б.
Шарыкин А.С.
55, 64
Шевелёк А.Н.
40, 53, 54
Шестак А.Г.
38, 39
Шиготарова
.А.
22, 34
Широкова А.А.
Широкова О.С.
Шихалиев Д.Р.
Шкарин В.В.
Шлевков Н.Б.
Шпак Н.В.
Шпынева Н.Л.
Щёкина Н.В.
59, 71
Щелыкалина С.П.
15, 36
Эльгардт И.А.
ковлева М.В.
ПРИВЕТСТВИЕ
ОРГАНИЗАТОРЫ
QT интервал
ВЛИЯНИЕ НЕИНВАЗИВНОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
ВО ВРЕМЯ СНА НА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНТЕРВАЛОВ QT/JT
И УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Бородин Н.В., Костенко И.И., Лышова О.В.
СВЯЗЬ ПОВЫШЕННОЙ ДИСПЕРСИИ ИНТЕРВАЛА QT И УРОВНЯ ТРЕВОГИ
У ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Кельмансон И.А.
ВЛИЯНИЕ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ НА ИНТЕРВАЛ QT
ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ У ПАЦИЕНТОВ
С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Назаркина М.Г.
ДИСПЕРСИЯ ИНТЕРВАЛА QT У ПАЦИЕНТОВ
С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Олейников В.Э., Душина Е.В., Гуськова Ю.А.
ТАХИЗАВИСИМАЯ ДИСПЕРСИЯ ИНТЕРВАЛА QT
КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ
С ПОЛНЫМИ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫМИ БЛОКАДАМИ
Федулаев Ю.Н., Клыков Л.Л., Лебедева А.Ю.,
Гордеев И.Г., Исрафилова Н.Н., Билич А.Г., Мохов А.Е.
ПОКАЗАТЕЛИ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА ЖЕЛУДОЧКОВ
И ИХ ВЗАИМОСВЯЗИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Шпак Н.В., Колоцей Л.В.
Альтернация Т зубца
СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ ПАЦИЕНТОВ
С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Вайханская Т.Г., Гуль Л.М., Воробьев А.П.,
Мельникова О.П., Фролов А.В.
Содержание
Артериальная гипертензия
РОЛЬ МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
В ДИАГНОСТИКЕ СТРЕСС-ИНДУЦИРОВАННОЙ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Зорина Т.В., Лавров А.Н., Стражнова Е.Б.
СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Каражанова Л.К., Есимбекова Э.И., Токтарова Ж.Ж., Токбулатова М.О.
ЗНАЧЕНИЕ МЕТОДА СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ
И АД У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВЫМ ИНСУЛЬТОМ
В ДОНЕЦКОМ РЕГИОНЕ
Кардашевская Л.И., Михайличенко Е.С.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВОТОКА
ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
Морено И.Г., Неудахин Е.В., Новиков С.Ю., Иванова С.В.
БИОРИТМОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Ревенко Н.А., Каладзе Н.Н.
Вариабельность и турбулентность ритма сердца
ИЗМЕНЕНИЕ СПЕКТРАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ
СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЖЕНЩИН СТРАДАЮЩИХ
РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ВахмистроваТ.К., БаталинаМ.В., Лобанова Л.Н.,
КарпенкоС.Л., ПаршутаЕ.А., Вахмистрова А.В.
ИССЛЕДОВАНИЕ ТУРБУЛЕНТНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
КАК ФАКТОРА РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙСМЕРТНОСТИ
В 5-ЛЕТНЕМ НАБЛЮДАТЕЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ
Гареева Д.Ф., Загидуллин Н.Ш., Лакман И.А., Исламова Р.Р.,
Тихоненко В.М., Загидуллин Ш.З.
ВЕГЕТАТИВНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПЕРВОГО МЕСЯЦА СЛУЖБЫ
Горохов С.С., Трико А.Н.
ТУРБУЛЕНТНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ
С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Душина Е.В., Гуськова Ю.А., Зиборева К.А.
ОЦЕНКА СИНДРОМА ВЕГЕТАТИВНЫХ ДИСФУНКЦИЙ
У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
НА ОСНОВАНИИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА
Кошукова Г.Н., Белоглазов В.А., Доля Е.М.,
Заяева А.А., Паневская Г.Н.
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА И ДИСПЕРСИЯ ИНТЕРВАЛА Q
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА,
СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ
НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА
Легконогов А.В., Соколовская Е.А.
МОДЕЛЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ
СИНУСОВОГО РИТМА ПРИ ПАРОКСИЗМЕ
ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Муромкина А.В., Баллод Б.А., Назарова О.А., Фомин Ф.Ю.
ВОЗМОЖНОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
В ОЦЕНКЕ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА
Рудникова Н.А., Стручков П.В., Цека О.С., Катырева А.А.,
Щелыкалина С.П., Зубкова А.В., Потемкин А.В., Цека Е.О.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ РЕГУЛЯЦИИ
ОРГАНИЗМА КАК КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО
ОЗДОРОВЛЕНИЯ ШКОЛЬНИКОВ
Нежкина Н.Н., Фомин Ф.Ю., Кизеев М.В., Антипина С.Б.,
Мелентьева О.Н., Зимнякова И.Ю., Широкова О.С.
ДЕЙСТВИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ НА ВЕГЕТАТИВНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
У ПАЦИЕНТОВ С АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫМИ БЛОКАДАМИ
ВТОРОЙ СТЕПЕНИ
Пешкова С.В., Баркан В.С., Смолина Е.Н.
АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА
ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
Прекина В.И., Ефремова О.Н., Есина М.В.
ИЗМЕНЕНИЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
У МОЛОДЫХ ЛИЦ С ВЫСОКИМ НОРМАЛЬНЫМ
АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Склянная Е.В.
ДВОЙНЫЕ ИЗЛОМЫ РИТМОГРАММЫ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ
СИНУСОВОГО РИТМА НА ДЛИТЕЛЬНЫХ ПРОМЕЖУТКАХ ВРЕМЕНИ
Соболев А.В.
ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Соловьева Г.А., Похилько В.И.
О ПЕРИОДИЧНОСТИ ВЕГЕТАТИВНЫХ СОСТОЯНИЙ
Фролов А.В.
МЕТОД УСКОРЕНИЯ/ЗАМЕДЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
В ОЦЕНКЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Фролов А.В., Мельникова О.П., Вайханская Т.Г.,
Воробьев А.П., Островский Ю.П., Трофимова Т.А., Апанасевич В.В.
ДИНАМИКА АКТИВНОСТИ МЕХАНИЗМОВ
РЕГУЛЯЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ИЗОЛЯЦИИ
(В КОСМИЧЕСКИХ И НАЗЕМНЫХ ЭКСПЕРИМЕНТАХ)
Черникова А.Г., Русанов В.Б., Исаева О.Н.,
Усс О.И., Лучицкая Е.С.
ПОЗДНИЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ЖЕЛУДОЧКОВ И ТУРБУЛЕНТНОСТЬ
СЕРДЕЧНОГО РИТМА КАК МАРКЕРЫ ТЕЧЕНИЯ КОРОНАРНОЙ
ПЕРФУЗИИ ПРИ STEMI
Шиготарова Е.А., Кулюцин А.В., Душина Е.В., Гуськова Ю.А.
Внезапная сердечная смерть
СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ МЛАДЕНЦЕВ
В СТРУКТУРЕ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
Кораблева Н.Н., Кораблев А.В., Кустышев И.Г., Труфанов В.Н.
ОЦЕНКА НЕИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ДЛЯ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ
АРИТМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
Легконогов А.В.
ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА
ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ У ДЕТЕЙ
С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Леонтьева И.В., Макарова В.А., Термосесов С.А.
КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ИНТЕРВАЛА TP-E
И НАТРИУРЕТИЧЕСКИХ ПЕПТИДОВ (ANP, BNP)
КАК  МАРКЕРОВ РИСКА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ
У ПОДРОСТКОВ-СПОРТСМЕНОВ С ГИПЕРТРОФИЕЙ МИОКАРДА
Линяева В.В., Леонтьева И.В., Линде Е.В., Павлов В.И.
ЦИРКАДНАЯ ХРОНОЛОГИЯ И КОЛИЧЕСТВО СМЕРТЕЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ
ОТ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
И ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
(ФРАГМЕНТ ИССЛЕДОВАНИЯ РОКСИМ-УЗ)
Мамутов Р.Ш., Нагаева Г.А., Аминов А.А.
ПРОФИЛАКТИКА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ
У ДЕТЕЙ ВО ВРЕМЯ УРОКОВ ФИЗКУЛЬТУРЫ
И СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЙ
В УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЯХ КРЫМА
Сухарева Г. Э., Третьякова О.С., Садовой С. В.
Имплантируемые антиаритмические устройства
ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ
С ИСКУССТВЕННЫМ ВОДИТЕЛЕМ РИТМА СЕРДЦА
Дубовая А.В., Пшеничная Е.В., Бордюгова Е.В., Конов В.Г.
РЕЗУЛЬТАТЫ НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ КАРДИОВЕРТЕРА-ДЕФИБРИЛЛЯТОРА
Комиссарова С.М., Плащинская Л.И., Мрочек А.Г.
Ишемическая болезнь сердца
ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
ПРИ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Баркан В.С., Мязин В.Е., Губанова М.В., Гатиятов Ю.Ф.
ДИАГНОСТИКА ВЕРТЕБРОГЕННЫХ АРИТМИЙ
У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВЕЛОЭРГОМЕТРИИ
ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ
ПОСЛЕ ПОСЛЕ ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Горбунова М.Л.
ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Комилова Ф.Х., Налибаева С.А., Пулатов С.Ф.
ХРОНОТРОПНАЯ ФУНКЦИЯ СЕРДЦА
И ЕЁ ВЗАИМОСВЯЗЬ С ГЕМОДИНАМИЧЕСКИМИ
И АНГИОГРАФИЧЕСКИМИ ДАННЫМИ
Нагаева Г.А., Нагаев Ш.А.
ВЗАИМОСВЯЗЬ МИКРОВАСКУЛЯРНОЙ КОРОНАРНОЙ ДИСФУНКЦИИ
И ВЕГЕТАТИВНОГО ДИСБАЛАНСА У БОЛЬНЫХ
С КАРДИАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ Х
Клиническая электрокардиография
О МЕДИЦИНСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСТАНЦИОННЫХ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
В ВЫЯВЛЕНИИ ПАТОЛОГИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
Баркан В.С., Губанова М.В., Гатиятов Ю.Ф., Карасёва Н.В., Кузина Е.В.,
Лазарева В.В., Логинова Ю.В., Петров А.П., Петрова К.О., Пешкова С.В.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НОВЕЙШИХ ЭЛЕКТРОВЕКТОРКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ
МЕТОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА
ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В РАЙОННОЙ ЦРБ
Вишнякова Н.А., Буденков В.В., Рябыкина Г.В.
ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ
С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СОЧЕТАНИИ
С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
ПО ДАННЫМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ И ЭХОКАРДИОГРАФИИ
Горбунова М.Л.
ЦИРКАДНАЯ ДИНАМИКА РИТМА СЕРДЦА И ИНТЕРВАЛ QT
У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ В ПОСТКОНЦЕПТУАЛЬНОМ
ВОЗРАСТЕ 37-42 НЕДЕЛИ
Кораблева Н.Н., Кораблев А.В.
ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ У БЕГУНОВ НА ДИСТАНЦИИ 400 М
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОРТИВНОЙ КВАЛИФИКАЦИИ
Михалюк Е.Л.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ И ЭХО-КГ У ДЕТЕЙ
ПРЕДШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Нечаева И.А., Тюлюкин В.А., Кочемасова О.И., Командина Л.Ю.
ТЕЛЕМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РЕТРОМБОЗА
ИНФАРКТ-СВЯЗАННОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
ПОСЛЕ ЭФФЕКТИВНОЙ СИСТЕМНОЙ ТЛТ
Олейников В.Э., Шиготарова Е.А., Душина Е.В.,
Гуськова Ю.А., Томашевская Ю.А.
ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ
У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Сертакова О.В., Бахманова Е.Н., Сухинина И.В. ,
Соколова Ю.Б. , Сахно Ю.Ф.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИЗМЕНЕНИЙ
НА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
В ЗОНЕ АКТИВНЫХ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ
Сологуб И. А.
ЭКГ С КОМПЬЮТЕРНЫМ АНАЛИЗОМ. ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ПРИ СКРИНИНГЕ НА МЕДОСМОТРАХ
Стручков П.В. , Рудникова Н.А., Цека О.С., Катырева А.А., Щелыкалина С.П.,
Зубкова А.В., Потемкин А.В., Цека Е.О. , Буяльская Е.И.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АРИТМИЙ С ШИРОКИМИ
КОМПЛЕКСАМИ QRS НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА ВРЕМЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭКГ
Чмелевский М.П., Буданова М.А.,  Тихоненко В.М., Трешкур Т.В.
ЗНАЧИМОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ЭКГ-КРИТЕРИЕВ В ДИАГНОСТИКЕ
ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ НАБЛЮДЕНИИ
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Шпынева Н.Л., Иванов А.П., Маслов А.Н., Эльгардт И.А.
Молекулярно-генетические основы электрокардиологии
и сердечных аритмий
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ БРУГАДА,
ОБУСЛОВЛЕННОМ МУТАЦИЯМИ В ГЕНАХ SCN5A И KCNH2
Заклязьминская Е.В., Сабер С., Поляк М.Е.,
Проничева И.В., Ревишвили А.Ш., Шестак А.Г.
ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ СИНДРОМА
УДЛИНЕННОГО ИНТЕРВАЛА QT У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ
Поляк М.Е., Комолятова В.Н., Шестак А.Г.,
Макаров Л.М., Заклязьминская Е.В.
СТРЕСС-ИНДУЦИРОВАННАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ КАК ВАРИАНТ
МАНИФЕСТАЦИИ АРИТМОГЕННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА,
ОБУСЛОВЛЕННАЯ МУТАЦИЕЙ В ГЕНЕ ТМЕМ43
Трешкур Т.В. , Шестак А.Г. ,
Митрофанова Л.Б. , Заклязьминская E.В.
СПЕКТР МУТАЦИЙ В ГЕНАХ ДЕСМОСОМ У БОЛЬНЫХ
С АРИТМОГЕННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Шестак А.Г., Благова О.В., Яковлева М.В. ,
Дземешкевич С.Л., Заклязьминская E.В.
Нарушения ритма сердца
ВЛИЯНИЕ АНТАГОНИСТОВ АЛЬДОСТЕРОНА
НА ВРЕМЕННЫЕ ПАРАМЕТРЫ Р-ВОЛНЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ
ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Ватутин Н.Т. , Шевелёк А.Н., Кравченко И.Н.
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ
ЗА ДЕТЬМИ С НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ
Герасимова О.Г., Кузнецова И.Г., Польшакова Е.Н., Пацева Н.П.
ДИАГНОСТИКА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА
У МУЖЧИН ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА
Горохов С.С.
ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ
НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ
С АРИТМОГЕННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ/ДИСПЛАЗИЕЙ
ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Земсков И.А., Куриленко Т.А, Пармон Е.В.
СЛУЧАЙ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ У РЕБЕНКА С ВПС
Зурначева Э.Г., Пацева Н.П., Ступин Р.В., Герасимова О.Г.
СИНДРОМ «СПОРТИВНОГО СЕРДЦА»
И СТРУКТУРНАЯ КАРДИАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ
У СПОРТСМЕНОВ РАЗЛИЧНОЙ КВАЛИФИКАЦИИ
Легконогов А.В., Соколовская Е.А., Легконогова Л.Г.
ЧАСТОТА ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКТОПИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МИОКАРДА
ВО ВЗАИМОСВЯЗИ С ПОРАЖЕНИЕМ ВЕНЕЧНЫХ СОСУДОВ СЕРДЦА
ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС
Нагаева Г.А.
ПРИМЕНЕНИЕ СОТОГЕКСАЛА ГИДРОХЛОРИДА У ПАЦИЕНТОВ
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА
Нургазизова А.К., Сергеева В.В., Утехина Г.А., Енькина Т.И.
АНАЛИЗ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
Прекина В.И., Самолькина О.Г.
СЛУЧАЙ ДЛИТЕЛЬНОГО ТЕЧЕНИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ
ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ У РЕБЕНКА
С ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА
Пшеничная Е.В., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В.,
Конов В.Г., Сысоева Н.Л.
НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
И ПРОВОДИМОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ В КРЫМУ
Сухарева Г.Э., Садовой В.И., Кострицова О.Н.
СРАВНЕНИЕ ПРОПАФЕНОНА И СОТАЛОЛА
В ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВОВ ПРЕДСЕРДНЫХ ТАХИАРИТМИЙ
В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
КАТЕТЕРНОЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ ИЗОЛЯЦИИ УСТЬЕВ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН
Тарасов А.В., Давтян К.В.
ИНДУЦИРОВАННЫЕ НАГРУЗКОЙ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ АРИТМИИ –
ПОИСК ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕНИЮ
Тулинцева Т.Э., Жабина  Е.С., Трешкур Т.В.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ РОТОРОВ И ИХ СТАБИЛЬНОСТЬ
ВО ВРЕМЕНИ ПРИ НЕИНВАЗИВНОМ ЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ
КАРТИРОВАНИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Чмелевский М.П., Буданова М.А.,  Чайковская М.К.,
Солнцев В.Н., Lemes C., Sohns C., Metzner A., Kuck K.H.
Оценка сегмента ST
КАРДИОМЕТРИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
БОЛЕЕ ПОДРОБНОГО АНАЛИЗА СЕГМЕНТА S-T
Руденко М. Ю., Зернов В. А.
Поздние потенциалы желудочков
ПОЗДНИЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ЖЕЛУДОЧКОВ У ПАЦИЕНТОВ
С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
И ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Ватутин Н.Т., Христиченко М.А., Гончарук М.С.
Полифункциональное мониторирование
МОДЕЛИРОВАНИЕ ИОННЫХ ТОКОВ ПЕРИОДА РЕФРАКТЕРНОСТИ
Аржаев Д.А., Балахонова С.А., Бодин О.Н.,
Полосин В.Г., Рахматуллов Ф.К.
АПНОЭ СНА У ПОДРОСТКОВ С АДЕНОИДАМИ
Вахмистрова Т.К., Харченко О.А., Бикситова В.С.,
Токарева Т.Г., Шайлина О.Б., Бондаренко Е.А., Какоткина Ю.А.
СИСТЕМА СТОХАСТИЧЕСКОГО ПОЛИФУНКЦИОНАЛЬНОГО
МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ
ПАРАМЕТРОВ СЕРДЦА
Полосин В.Г.
ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
В ПРОЦЕССЕ ПОЛИФУНКЦИОНАЛЬНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
Реева С.В., Земцовский Э.В.,, Тихоненко В.М.
ВЫЯВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ
У МУЖЧИН ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА
ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ
Септа И.Г., Тсермиду М.С., Септа В.Д.
КАК ВЫЯВИТЬ СВЯЗЬ АРИТМИЙ, СТЕНОКАРДИИ И ГИПЕРТЕНЗИИ
С ОСТАНОВКАМИ ДЫХАНИЯ?
Тихоненко В.М.
Сердечная недостаточность
ВЛИЯНИЕ КОМОРБИДНЫХ СОСТОЯНИЙ НА УРОВЕНЬ АЛЬДОСТЕРОНА
КРОВИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
С СОХРАНЕННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Ватутин Н.Т., Шевелёк А.Н.
ВЛИЯНИЕ ГИПОНАТРИЕМИИ НА ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Ватутин Н.Т., Шевелёк А.Н., Загоруйко А.Н.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ТРИМЕТАЗИДИНОМ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ
ЭКСТРАСИСТОЛИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА
Коновалова Т. В.
ПОЧЕМУ ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА ПРОЯВЛЯЮТСЯ
ТОЛЬКО ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА?
Шарыкин А.С.
Синкопальные состояния
BAROREFLEX DYSFUNCTION AND AUTONOMIC
NERVOUS SYSTEM PATTERNS IN SYNCOPE PATIENTS
Gligorijevic Tatjana, Djajic Vlado, Arsic Marina, Milovanović Branislav
CARDIAC AUTONOMIC PATTERNS
AND PERSONALYSED TREATMENT OF PATIENTS WITH SYNCOPE
Milovanović Branislav, Gligorijevic Tatjana, Djajic Vlado, Arsic Marina
НАРУШЕНИЕ БАРОРЕФЛЕКТОРНОЙ РЕГУЛЯЦИИ –
НЕДООЦЕНЕННОЕ ЗВЕНО ПАТОГЕНЕЗА ВАЗОВАГАЛЬНЫХ ОБМОРОКОВ
Зюзина Н.Е., Хеймец Г.И., Рогоза А.Н., Певзнер А.В., Полевая Т. Ю.
НЕТРАДИЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ ТЕРАПИИ
У БОЛЬНЫХ С ОРТОСТАТИЧЕСКИМИ ОБМОРОКАМИ
Хеймец Г.И., Певзнер А.В., Рогоза А.Н., Павлова Т.С., Полевая Т.Ю.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ОБМОРОКОВ
ПРИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИАРИТМИЯХ
Шлевков Н.Б., Певзнер А.В., Нестеренко Л.Ю.,
Сергакова Л.М., Ардус Д.Ф., Бакалов С.А., Паша С.П.,
Сергиенко В.Б., Соколов С.Ф., Голицын С.П.
Сомнология
ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ УДЛИНЕННОГО ИНТЕРВАЛА QT
ПРИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СИНДРОМА
ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ-ГИПОПНОЭ СНА У МУЖЧИН
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Бородин Н.В., Костенко И.И., Лышова О.В.
ВЛИЯНИЕ ЧАСТОТНЫХ СОСТАВЛЯЮЩИХ ХРАПА
НА ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (АД)
У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ
ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ФУУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ
Попова Н.А., Шкарин В.В., Горбунова М.Л.
Спортивная кардиология
ОЦЕНКА УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ПРОБЕ
С ДОЗИРОВАННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ У ДЕТЕЙ-СПОРТСМЕНОВ
В СОЧЕТАНИИ С РЕЗУЛЬТАТАМИ БИОИМПЕДАНСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Ивянский С.А., Балыкова Л.А., Широкова А.А.,
Варлашина К.А., Щёкина Н.В.
ИММУННЫЕ КРИТЕРИИ НАРУШЕНИЯ РИТМА
И ПРОВОДИМОСТИ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ
Линде Е.В., Дегтярева Е.А, Линяева В.В.
ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ЭКГ У СПОРТСМЕНОВ
С ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Михайлова А.В., Смоленский А.В.
МАКСИМАЛЬНЫЙ НАГРУЗОЧНЫЙ ТЕСТ
С ГАЗОАНАЛИЗОМ (ЭРГОСПИРОМЕТРИЯ)
В ДИАГНОСТИКЕ СПОРТИВНОГО СЕРДЦА
Павлов В.И., Орджоникидзе З.Г., Бадтиева В.А.,
Пачина А.В., Иванова Ю.М., Деев В.В.
КОНТРОЛЬ ЛАКТАТА В МЫШЦАХ СЕРДЦА
ПРИ ПОДГОТОВКЕ СПОРТСМЕНОВ
Руденко М. Ю., Хлестунов С. П.
ЕДИНСТВЕННЫЙ В МИРЕ ОПЫТ СОЗДАНИЯ
В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ ФУТБОЛЬНОЙ КОМАНДЫ «ХРАБРЫЕ СЕРДЦА»,
СОСТОЯЩЕЙ ИЗ ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ НА СЕРДЦЕ
Сухарева Г. Э., Зюкова И. Б., Коноваленко Г.В.
ТРЕДМИЛЛ-ТЕСТ КАК МЕТОД ОЦЕНКИ ТОЛЕРАНТНОСТИ
К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
Пшеничная Е.В., Тонких Н.А., Дубовая А.В.
ОСОБЕННОСТИ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
У ЭЛИТНЫХ СПОРТСМЕНОВ
Федина Н.Н., Макаров Л.М., Комолятова В.Н.,
Киселева И.И., Беспорточный Д.А.
ЦВЕТОВАЯ СПЕКТРОГРАММА – НОВЫЙ МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТРЕССА
И ФИЗИЧЕСКОЙ ПЕРЕТРЕНИРОВАННОСТИ У СПОРТСМЕНОВ
Федина Н.Н., Макаров Л.М., Комолятова В.Н.,
Киселева И.И., Беспорточный Д.А.
СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У ПОДРОСТКОВ,
ЗАНИМАЮЩИХСЯ ФУТБОЛОМ И ХОККЕЕМ
Шарыкин А.С., Иванова Ю.М., Павлов В.И., Бадтиева В.А., Субботин П.А.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ
У СПОРТСМЕНОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Шарыкин А.С., Иванова Ю.М., Трунина И.И., Павлов В.И.
Стресс-тесты
ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ
С КОРРИГИРОВАННЫМИ ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА,
ИМЕЮЩИХ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
Пшеничная Е.В., Дубовая А.В., Тонких Н.А., Бордюгова Е.В.
Суточное мониторирование АД
ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ
СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ БЕЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Доля Е.М., Белоглазов В.А., Кошукова Г.Н., Репинская И.Н.
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ УРОВНЕМ ГИПОКСЕМИИ
И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬЮ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
У МУЖЧИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Костенко И.И., Бородин Н.В., Лышова О.В.
СУТОЧНАЯ СОСУДИСТАЯ ЖЕСТКОСТЬ И ГИПЕРТРОФИЯ
ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ
ВИДОВ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ
Минюхина И. Е., Кашаева А. И., Стручков П. В.
ЛИПИДЫ И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ АД: ВКЛАД ВОЗРАСТА
Пелло Е.В., Кузнецова Т.В., Веревкин Е.Г.,
Никитин Ю.П., Staessen J.A.
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ АД И ЛИПИДЫ: ВКЛАД ВОЗРАСТА
Пелло Е.В., Кузнецова Т.В., Веревкин Е.Г.,
Никитин Ю.П., Staessen J.A.
МЕТОД СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АД
В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
У ЛИЦ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Сластникова И.Д. Ройтберг Г.Е.
Холтеровское мониторирование
ХОЛТЕРОВКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ
ПРИ ПОСТОЯННОЙ КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
Абоян М.Е., Карташова И.В., Ковальченко А.А.
ВОЗМОЖНОСТИ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
В ВЫЯВЛЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ
СИНДРОМА АПНОЭ СНА
Аксельрод А.С.
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМИ АРТРИТАМИ
Балыкова Л.А., Краснопольская А.В., Солдатов Ю.О.,
Корнилова Т.И., Щекина Н.В.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА
МНОГОСУТОЧНЫХ ХОЛТЕРОВСКИХ МОНИТОРИРОВАНИЙ
ПО СРАВНЕНИЮ С 24-ЧАСОВЫМИ
Горожанцев Ю.Н., Дроздов Д.В.
ОПЫТ СТАНДАРТИЗАЦИИ МЕТОДИКИ АНАЛИЗА
РЕЗУЛЬТАТОВ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ
И ФОРМИРОВАНИЯ ВРАЧЕБНОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОГРАММНОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ HOLTER BROWSER
Дерлятка А.Т., Чернов М.Ю., Данова О.В.,
Пестовская О.Р., Гурина А.М.
ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОБЕЖЕК ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ
ПРИ ДИСПАНСЕРНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ ЛИЦ
С ФАКТОРАМИ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Докина Е.Д., Дорофеева Е.В., Кирилина И.Э.,
Узденова Л.А., Алексеева Л.А.
ДИАГНОСТИКА ПРЕХОДЯЩЕЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА
У ПАЦИЕНТОВ С ДИСТАЛЬНОЙ БЛОКАДОЙ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
Исрафилова Н.Н., Федулаев Ю.Н., Клыков Л.Л.,
Лебедева А.Ю., Гордеев И.Г.
СИМПАТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ПО ДАННЫМ
СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА
ДО И ПОСЛЕ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ПОЧЕЧНЫХ НЕРВОВ
У ПАЦИЕНТОВ С РЕЗИСТЕНТНОЙ АГ
Курлов И.О., Пекарский С.Е., Мордовин В.Ф.,
Баев А.Е., Попов С.В.
НЕИНВАЗИВНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ
МИОКАРДА: КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД
Куриленко Т.А., Гордеева М.С., Тулинцева T.Э., Пармон Е.В.
ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ ИЗМЕНЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА
У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
ПО ДАННЫМ ХОТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
Мелкумова Е.Ю., Ардашев В.Н., Тарабарина Н.Б.
НЕРЕВМАТИЧЕСКИЕ МИОКАРДИТЫ:
ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
ВО ВЗАИМОСВЯЗИ С ПАРАМЕТРАМИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА
Нагаева Г.А., Нагаев Ш.А.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ У
НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Пиксайкина О.А., Назарова И.С., Тумаева Т.С.,
Балыкова Л.А., Куликова Е.А.
СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ
И РЕОПНЕВМОГРАММЫ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Рыбалко Н.А., Дмитриев И.И., Макаров Л.М., Котлукова Н.П.
ПОРТАТИВНЫЕ УСТРОЙСТВА
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ
РЕГИСТРАЦИИ АРИТМИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ
Тарский Н.А., Набильская Н.В., Свирин И.С.
ФОРМИРОВАНИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО ХОЛТЕРОВСКОМУ
МОНИТОРИРОВАНИЮ У ПАЦИЕНТОВ СО СТИМУЛЯТОРОМ
Тихоненко В.М.
ОШИБКИ ПРИ ОЦЕНКЕ ДАННЫХ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
Тихоненко В.М., Шихалиев Д.Р.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ЖЕЛУДОЧКОВОЙ
АРИТМИЕЙ С МОМЕНТА ЕЁ ОБНАРУЖЕНИЯ
Трешкур Т.В., Тулинцева Т.Э., Тихоненко В.М.
ДАННЫЕ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ДЕТЕЙ
И ПОДРОСТКОВ В ВОЗРАСТЕ 9-17 ЛЕТ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ
СПОРТОМ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ ИНТЕНСИВНОСТИ
Хабибрахманова З.Р., Макарова Т.П., Хабибрахманова Л.Г.
ЭКГ при ишемической болезни сердца
и остром коронарном синдроме
ПРОБЛЕМА СВОЕВРЕМЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Абдалиева Ч.А., Ким А.В., Земцовский Э.В.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ И КОРОНАРОГРАФИЧЕСКИЕ
ПАРАЛЛЕЛИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Мухамедбаева Р.А., Абдуллаев Ф.Х., Маджитов А.А.
ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ
У ПАЦИЕНТОВ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Рыньгач Е.А., Татаринова А.А., Трешкур Т.В.
ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ И ЧКВ
Рябыкина Г.В., Созыкин А.В.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ
В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КАТЕТЕРНЫХ АБЛАЦИЙ
ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ ТАХИКАРДИЙ
Корюкина Е.Н., Туров А.Н., Панфилов С.В.
ВЛИЯНИЕ КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
НА ТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ У ПАЦИЕНТОВ
С ХРОНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Малания Н.Р., Туров А.Н.
СПОНСОРЫ И УЧАСТНИКИ ВЫСТАВКИ
АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
СОДЕРЖАНИЕ
Сборник тезисов 17-го Конгресса Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ),
9-го Всероссийского Конгресса «Клиническая электрокардиология»
II-ой Всероссийской конференции детских кардиологов ФМБА России, 27-28 апреля 2016, г. Сочи

Приложенные файлы

  • pdf 6987947
    Размер файла: 4 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий