Примеры: ВИЧ инфекция, проявляющаяся в виде лимфомы Беркитта B21, С83.7 ВИЧ инфекция, проявляющаяся в виде энцефалопатии B22, G93.4 ВИЧ инфекция



СОДЕРЖАНИЕ
стр.
Международная классификация болезней в современной
практике здравоохранения ..........................................................

Основные характеристики МКБ-10 ............................................

Особенности работы с отдельными классами МКБ-10 .............

Классы: l страница 18; ll - 25; lll - 34; lV - 38; V - 42; Vl - 46;
Vll - 51; Vlll - 55; lX - 57; X - 62; Xl - 68; Xll - 71;
Xlll - 74; XlV - 79; XV - 85; XVl - 98; XVll - 102;
XVlll - 104; XlX - 112; XX - 122; XXl - 130.

МКБ в статистике причин смерти ...............................................

Отбор и шифровка основной (первоначальной, исходной
предшествовавшей) причины смерти ..........................................

Статистика множественных причин смерти ...............................

МКБ-10 в статистике заболеваемости населения .......................

МКБ-10 в статистике последствий болезней и в статистике
использования ресурсов здравоохранения .................................

Преемственность между 9-м и 10-м пересмотрами МКБ и
практика усовершенствования его применения .........................

Ответы на примеры в заданиях и упражнениях .........................































РУКОВОДСТВО ПО ПЕРЕХОДУ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
К РАБОТЕ С МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИЕЙ
БОЛЕЗНЕЙ 10-го ПЕРЕСМОТРА

Международная классификация болезней
в современной практике здравоохранения

Современные тенденции здоровья населения отражают сложные процессы социально-экономических преобразований в стране и необходимы надежные оценки деятельности системы по охране и укреплению здоровья населения.
Международная классификация болезней (МКБ) является основным инструментом таких оценок и статистических разработок материалов о заболеваемости, причинах смерти, деятельности здравоохранения, она обеспечивает методическое единство и сопоставимость результатов обследования здоровья населения различных стран. Периодический пересмотр МКБ - одна из уставных обязанностей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и наша страна поддерживает усилия по распространению и совершенствованию её использования, особенно последнего пересмотра Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Соответствующий Указ Президента РФ и приказ Министерства здравоохранения РФ (1997 г.) создают правовую основу введения этого международного документа в практику здравоохранения Российской Федерации.
Введение МКБ-10 связано с рядом особенностей, и хотя МКБ существует более 100 лет лишь в последние 50 лет ведутся детальные проработки причин смерти, их международные сравнения, имеющие практическую значимость, и только в последние 15-20 лет интенсивно развивается семья классификаций, позволяющая основные разработки материалов о здоровье населения связать с использованием ресурсов здравоохранения и с деятельностью по устранению неблагоприятных последствий болезней.
Именно за эти годы, наряду с развитием в качестве инструмента, ориентированного на сугубо статистические исследования причин смерти, МКБ приобрела во много раз большую значимость в общей системе здравоохранения и соответствующее пополнение её новых потребителей. Конференция руководителей центров ВОЗ, посвященная развитию Международной классификации болезней (Копенгаген, 1997 г.), объединила в разработке стратегии развития деятельность десяти таких центров, ответственных за применение МКБ на наиболее распространенных языках мира и ведущих активное продвижение классификации на удовлетворение меняющихся интересов расширяющегося числа новых потребителей (таблица 1). Их перечень разнообразен, статистическая база их работы различна и предполагает как значительную детализацию МКБ, например, в регистрах больных, так и возможности существенного агрегирования данных при необходимости международных сопоставлений со странами с низким уровнем статистического развития.







Таблица 1
Современное применение
Международной классификации болезней

Программы здравоохранения и их руководители.
Частный сектор.
Широкий круг политических деятелей.
Исследователи в университетах и программах эпидемиологического характера.
Поставщики программного обеспечения.
Врачи.
Разработчики финансового обеспечения служб здравоохранения.
Страховые компании.
Пациенты и их представители.
Широкие круги населения.
Медицинские кодировщики.

Средства массовой информации.
Фармацевтические компании и изготовители оборудования.
Профессиональные ассоциации медиков и др.
Вооруженные силы.
Национальные системы статистики здравоохранения.
Правовые системы.
Национальные системы социального страхования.

В ответ на эти новые требования только за последние два пересмотра МКБ значительно увеличилась в своём объеме, в детализации группировок, теперь пригодных даже для ведения персональных регистров, действующих в крупных госпиталях на базе современной техники. Число кодов в МКБ-10 увеличилось по сравнению с предыдущим пересмотром с 6 до 12 тысяч, правила кодирования соответственно чаще рекомендуют использование более информативных, ёмких по характеру и связанных между собой болезненных состояний.
Повышение точности кодирования и сопоставимости данных привело к значительному усложнению характера диагностики, правил заполнения медицинских документов и их шифровки. В результате, по материалам специального исследования даже крупного массива больных, госпитализированных в стационары одной из областей России, часть диагнозов, предполагающих высокие технологии, встречалась реже, чем это могло иметь место при современной структуре патологии в стране. Строже становится и контроль за использованием дорогостоящих средств диагностики и лечения больных, особенно в практике амбулаторно-поликлинических учреждений.
Наряду с основной МКБ-10 появились национальные варианты классификации медицинских процедур, в частности хирургических вмешательств, классификации последствий болезней или ограничений жизнедеятельности, классификации проблем первичной медико-санитарной помощи, в частности деятельности врача общей практики, классификации болезней, относящихся к деятельности врачей отдельных специальностей и др.
Вся эта семья классификаций в развитие МКБ-10 разрабатывалась на начальных этапах под руководством ВОЗ, и в последнее время более интенсивно такая проработка ведётся на национальном уровне, всё более учитывающем социально-экономические условия и особенности системы здравоохранения страны.
Вся эта система классификаций создавалась и использовалась преимущественно в условиях интенсификации деятельности и для развития экономических средств управления в здравоохранении. Её потребителями стали главным образом реформы здравоохранения.
В странах, где рост и без того высоких затрат на здравоохранение привел к ужесточению контроля за использованием ресурсов, МКБ стала основным инструментом изучения состава госпитализированных, использования ресурсов и обеспечения качества медицинской помощи при тех же затратах.
Появилась целая серия методов обоснования и соответствующей оплаты и лечения определенных заболеваний при определенных технологиях и известных финансовых затратах, часто передаваемых в качестве аванса или предоплаты.
С другой стороны, появился резкий крен в первичную медико-санитарную помощь и развитие крупных кампаний профилактической направленности, давших более 30% снижения смертности от основных заболеваний, травм и положивших начало ведению более здорового образа жизни больших групп населения.
В условиях России подобное происходит сравнительно медленно, в сложных условиях организационно-технологических преобразований системы медицинской помощи, ещё недостаточно внимания уделяется надежным централизованным статистическим оценкам происходящего в здравоохранении. Необходимы глубокие аналитические исследования на основе первичных материалов и их квалифицированная шифровка, хотя для заполнения отчета о заболеваемости или причинах смерти с его несколькими обобщенными строками ещё нет необходимости в столь тщательной подготовке шифровальщиков и детально проработанной МКБ. Особенностью страны является и традиционная децентрализация шифровки и сводки первичных данных. Вместе с тем обобщенные, агрегированные отчетные данные мало пригодны для надежных сопоставлений и контроля за успешностью осуществления программ здравоохранения.
В настоящее время намечается заметный перелом, в практике появляются те же, что и в других странах проблемы, присущие реформам здравоохранения, их научному обеспечению и утверждению строгой статистической дисциплины на базе применения МКБ во всех её возможностях.
Положение усугубляется тем, что с выявляющимися в ходе научного обеспечения реформ проблемами отдельные регионы часто вынуждены справляться в одиночку и создание регионального методического информационно-аналитического центра поддержки происходящих в стране преобразований становится наиболее актуальным. Опыт свидетельствует, что деятельность такого центра в системе Госсанэпиднадзора значительно расширяет возможности этого сектора здравоохранения.
Между тем, уже сегодня в современных организационных технологиях, нужных реформе здравоохранения, широко используют МКБ в качестве системообразующего документа, позволяющего в экспериментальных условиях объединить в решении отдельных проблем здоровья населения практически все разделы реформы: определение приоритетов, структурные преобразования, экономические методы управления, обеспечение качества медицинской помощи, нормативно-правовая база, формирование программ и оценка их эффективности, информационные технологии и управление. Лишь в условиях крупного информационно-аналитического центра в настоящее время возможно решение таких широких по охвату проблем с преимущественным акцентом на сдвиги в здоровье населения и на методический аппарат, обеспечивающий сопоставимость таких аналитических обзоров по регионам страны.
Наиболее продвинулись в этом отношении проекты, занятые освоением метода диагностически связанных групп (ДСГ) или клинико-диагностических групп. Эти работы известны также как case-mix,case wight группы, как типология родственных болезненных состояний, близких и в отношении затрат на их лечение. Эти подходы дают возможность работать на сопоставимом материале множества больниц, понуждая их к применению прогрессивных технологий, заложенных в эти группировки, при минимальных затратах и высоком уровне исходов лечения. Вскрываются значительные резервы, а доведение до пациентов результатов таких сравнений между больницами чаще создает здоровую конкурентную среду в их деятельности. В этих условиях нельзя брать высокую плату при низкой эффективности работы. Причем гораздо важнее, что в этих условиях лучше просматривается уровень технологий в больницах, их осуществление и исходы лечения. Отставание губительно и пациенты могут по согласованию с представителем обязательного медицинского страхования выбрать другую больницу, хотя практически это далеко не всегда выполнимо.
Стержневой структурой этой системы является МКБ-10 и ее клиническая модификация с их детализацией, позволяющей создание столь тесно диагностически связанных групп.
В свою очередь система ДСГ может с успехом стать стержневой частью всей реформы медицинской помощи, её структурных преобразований на основе более совершенных технологий, заложенных в клиническое ведение больных, относящихся к этим группам. Далее наблюдается последовательное смещение ведения части этих групп на внебольничную помощь, как это всё шире применяется в современной хирургической практике.
Первичная медико-санитарная помощь (ПМСМ) - другая область здравоохранения, где, по общему мнению, подкрепленному рядом экспериментальных проектов в России, ведущей фигурой является врач общей практики. Возлагаются надежды, что он возьмёт на себя до 80% первичных контактов и справится с ведением всего закрепленного за ним населения. В настоящее время участковый врач берет на себя 30-40% контингента, остальные - это контингент работы врачей-специалистов и стационара.
Располагая классификацией работы врача общей практики, основанной на адаптации МКБ-10, формируется четкое статистическое сопровождение расширения сферы деятельности такого врача и соответствующей его подготовки. Программа перехода к повсеместному созданию службы врача общей практики рассчитана на ряд лет и организация такого сопровождения будет способствовать определению готовности врача общей практики к самостоятельной профессиональной деятельности, установлению его взаимоотношений с другими врачами- специалистами при лечении определенных заболеваний, его готовности к самостоятельной экономической деятельности и деятельности в качестве юридического лица. Накопление таких статистических данных о формировании опыта работы с более широким составом пациентов позволит с уверенностью вести разработку конкретных договорных отношений с врачом общей практики в отношении численности, содержания и характера его работы с закрепленным контингентом жителей, оплаты этой работы и соответствующего персонала.
Реформы здравоохранения в качестве важного инструмента повышения уровня медицинской помощи используют стандарты ведения определенных групп больных. Стандарты находятся в стадии их развития и унификации. Поэтому отдельные из них представляются как минимальные, оптимальные, предельные, обязательные, рекомендуемые, социальные, предоплачиваемые и др. В них закладывается необходимый технологический уровень и соответствующие ресурсы. Стандарты полностью опираются на МКБ с её детальными группировками состояний и являются основой для оказания медицинской помощи отдельным группам больных и населения. Важно лишь более чётко установить пределы жесткости в следовании этим стандартам, чтобы они не сдерживали их творческое применение и не становились очередным затратным механизмом в здравоохранении. Десятый пересмотр МКБ во многом облегчает эту задачу введением всё большего числа не только элементарных проявлений болезненных состояний, но и их типичных сочетаний, позволяющих более точно определить тактику ведения больного и плату за лечение более сложных состояний, типичных в современной клинике, но прежде не представленных в стандартах медицинской помощи.
В известной мере бесплаодст гарантированный минимум медицинской помощи, оказываемой всем гражданам, построен на той же основе, и дальнейшее его расширение связано с тщательной проработкой затрат по лечению болезней, относящихся к каждой из рубрик МКБ-10.
Всё большую роль МКБ играет в обеспечении качества как медицинской и экономической категории. Ошибки диагностики обычно определяются расхождением между рубриками действительного и ошибочного диагноза. Далее устанавливается значимость ошибки и степень её влияния на правильность и исход лечения, с соответствующими санкциями в зависимости от тяжести этих ошибок и их последствий. Вместе с тем МКБ-10 даёт достаточное представление о вариантности диагностики, о возможности правильного лечения при различной формулировке диагноза в пределах определенной внутригрупповой общности болезненных состояний и широты спектра патологии, на которую влияет принятый метод лечения. Спектр комплексного лечения, как правило, охватывает ряд сходных состояний, а при некоторых неинфекционных заболеваниях этот спектр лечебно-оздоровительных мер охватывает лечение болезней, относящихся даже к разным классам МКБ-10. Поэтому при специальной проработке вопросов ошибочности ведения больных и санкций за эти ошибки выявлено, что ошибки, влияющие на исход лечения, встречаются значительно реже других и их устранению во многом способствует предусмотренная МКБ практика изучения множественных причин смерти и сочетанности болезней в условиях их госпитального лечения. Это вносит необходимый фактический материал в обеспечение качества медицинской помощи и в уточнение оплаты за эту помощь в условиях обязательного медицинского страхования.
Наконец, МКБ-10 является определяющим документом всей системы стандартизации в здравоохранении. Она становится главным средством поддержания единства более экономичной системы здравоохранения, укрепляя механизмы управления здравоохранением страны и методы его государственного регулирования. Принятые в здравоохранении стандарты при расчетах должны быть сопоставимыми с подобными международными стандартами. В ином случае точность следования правилам МКБ и, в частности, шифровки диагнозов болезненных состояний теряет свое значение, как и построенные на этом расчеты экономического характера и оценки эффективности здравоохранения. Это относится прежде всего к сближению с международным стандартом таких категорий как врач, больничная койка, их функция и оснащенность, к применению стандартов расчета заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности, видов медицинской профилактики, к стандартам клинических технологий, организационных технологий медицинской помощи населению, в частности, к стандарту определения врача общей практики и содержания его приема. Столь же важно принять единые правила формирования клинического диагноза, его написания и шифровки для статистических разработок, приемы представления статистических данных и стандарты группировок населения, учреждений здравоохранения, чтобы были сопоставимыми не только данные о заболеваемости, но и расчеты затрат на лечение отдельных групп больных.
МКБ создает для этого необходимую основу. В сложившихся условиях необходима широкая поддержка МКБ-10 как более совершенного инструмента технологического прогресса, в котором присутствует и надежная статистика, и обучающее средство для развития этого прогресса. В настоящее время возрастает потребность в таких качествах, и важно ответить на этот спрос, расширить число пользователей МКБ-10, с их помощью поддержать реформу здравоохранения, надежную статистику и развитие МКБ. Важно не только придерживаться срока введения МКБ-10 в практику, но и главное развивать анализ на её базе, адаптировать МКБ к удовлетворению всё более специфических требований большого числа пользователей МКБ.
Опыт показывает, что в этом отношении повсюду идет взаимное стимулирование. С одной стороны, обоснование перспектив реформы требует более тщательного на базе МКБ изучения тенденций здоровья населения и его прогноза; трудности прогнозирования еще сдерживают эти работы. С другой стороны, реализация действующих программ здравоохранения, точность оценок тенденций здоровья и здравоохранения требуют совершенствования самой МКБ, как это произошло, например, в Финляндии при ближайшем рассмотрении проблемы травматизма и значительной переработке соответствующего раздела МКБ. Или в Германии, где клиническая и статистическая классификация болезней рассматриваются как одинаково необходимые и практически значимые, начиная с первых лет подготовки врача на медицинском факультете.
Повсюду ужесточаются экономические методы управления, повышаются требования к клиническим и организационным технологиям, к измерению их эффективности в здравоохранении, оценкам вклада здравоохранения в экономическое развитие страны, и наоборот.
Возможно поэтому в первую очередь реализацию МКБ-10 приходится начинать с руководителей статистики, главных специалистов, ответственных за информационное обеспечение управления и разработку программ здравоохранения, научное обеспечение реформы здравоохранения. Есть основание ознакомить с этими проблемами глав администрации регионов страны, ввести разделы стандартизации и МКБ в здравоохранении как составной части подготовки всех уровней руководителей и менеджеров в системе здравоохранения.
Макроэкономические связи всё более закрепляют взаимодействие производственной и социальной направленности деятельности при регулирующей роли государства в этом взаимодействии, и значимость МКБ в обеспечении надежной статистики и экономического анализа вклада здравоохранения признана с достаточной очевидностью и заслуживает более широкой проработки с учетом региональных особенностей.
В целом МКБ предоставляет такие возможности. Действительно, в ней есть социальная гигиена, предпосылки экономики здравоохранения, социологии и социальной ориентации клинической медицины. Она содержит инструментарий для рассмотрения болезней в их этиологии и проявлении, начиная с клеточного уровня, разделы, относящиеся к мерам профилактики и расходованию ресурсов. Имеется детальная характеристика внешних причин травм и отравлений, классификация лекарственных средств и биологических препаратов, используемых в медицине или выступающих в качестве повреждающих факторов.
В МКБ рассмотрены последствия болезней и меры социальной поддержки, представлен тщательно проработанный аппарат формирования диагноза в нужной для здравоохранения трактовке, определены приемы выделения главной причины обращения за медицинской помощью, нетрудоспособности и инвалидизации, летального исхода и единые подходы при их шифровке. Всё это предполагает различные группы специалистов, осваивающих применение МКБ в соответствующих разделах статистики и деятельности здравоохранения, как и различную глубину проработки разделов МКБ и развивающих ее дополнительных структур семьи классификации. В первую очередь, такие группы курсантов составят специалисты, ответственные за статистику причин смерти, используемую в международных сопоставлениях, и статистику госпитализированных больных, используемую в региональных оценках деятельности и в международных сопоставлениях экономического характера. Массовое использование МКБ-10 в статистике заболеваемости и обращаемости населения за медицинской помощью имеет специфические для страны особенности и, как правило, при международных сопоставлениях для этих целей используются преимущественно материалы специальных обследований с подбором на лицо всех записей о контактах пациентов с учреждениями здравоохранения.
Подготовка специалистов к работе с МКБ, соединяющей методическое обеспечение решения проблем здоровья населения, экономики и современных технологий, должна сопровождаться значительным ростом активности в статистическом анализе тенденций здоровья населения и использования его результатов в практике здравоохранения. Именно это условие является главной предпосылкой надежности всего обеспечения управления здравоохранением и успешности работы с населением по формированию гигиенического поведения и ответственности за свое здоровье.

Основные характеристики МКБ-10

МКБ-10 содержит достаточно полные сведения об истории её развития, назначении и направленности каждого следующего его пересмотра. При подготовке специалистов следует лишь особенно обратить внимание на то, что в современной классификации патологические состояния группируются таким образом, чтобы обеспечить их максимальную преемственность при использовании для общих социально-гигиенических и эпидемиологических целей, обоснования соответствующих программ и для оценки качества медико-санитарной помощи. Причем сама МКБ с присущими ей формами должна удовлетворять потребности в диагностической информации для общих целей, а различные другие, дополнительные классификации, могли бы использоваться в сочетании с основной и иметь дело с разными подходами к той же диагностической информации о здоровье или другой информации, особенно той, которая касается терапевтических или хирургических процедур, инвалидности и состояний, ограничивающих жизнедеятельность человека, в ресурсном, социальном и экономическом выражении.
Важно также подчеркнуть стремление при работе над проектом десятого пересмотра привлечь к рассмотрению и другие базисные модели классификации, которые казалось бы могли лучше удовлетворить потребности многих и разных её пользователей. Однако выяснилось, что традиционная модель классификации с единым переменным критерием и другие аспекты её структуры, придающие особое значение часто встречающимся состояниям, представляющим важное для здравоохранения значение и требующим значительных финансовых возможностей, выдержали проверку временем и что многих пользователей классификации не устроило бы принятие других моделей в качестве возможной замены.
В целом классификация выполняет значительную обучающую нагрузку. Система включаемых и исключаемых рубрик в каждом из классов и её обзорных блоков дает представление о приоритетах отдельных групп болезней в оценках здоровья населения и деятельности здравоохранения.
В МКБ-10 записи об исключениях из класса ряда нозологических форм, представленные в начале каждого класса, значительно расширены с тем, чтобы объяснить относительную иерархию классов и четко показать, что специфически сгруппированные классы имеют приоритет перед классами, построение которых основано на патологических изменениях отдельных органов и систем и что среди специфически сгруппированных классы “Беременность, роды и послеродовой период” и “Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде” имеют приоритет перед другими.
В начале каждого класса дается обзорный блок включенных в него 3-х значных рубрик, а также, если это необходимо, категории, обозначенные звездочкой; это сделано, чтобы раскрыть структуру классов и наряду с этиологией в одних рубриках облегчить использование других рубрик со звездочкой, указывающих и место проявления этих заболеваний.
Примечания в перечнях состояний приемлемы для всех случаев использования классификации; если примечание касается только заболеваемости или только смертности, оно включено в специальные примечания, сопровождающие правила кодирования заболеваемости или смертности, рассмотренные также достаточно подробно в соответствующих разделах тома 2 МКБ-10.
Прежний пересмотр идентифицировал ряд нозологических форм как вызванных лекарственными средствами. Этот подход получил дальнейшее развитие при подготовке МКБ-10 и многие такие состояния выделены в качестве самостоятельных.
Важным новшеством явилось введение в конце некоторых классов перечня рубрик, предназначенных для нарушений, возникших после медицинских процедур. Это, как правило, серьезные состояния, возникающие вследствие различных вмешательств, например, эндокринные и метаболические расстройства после удаления органа или другие специфические патологические расстройства, такие как демпинг-синдром после операции на желудке. Постпроцедурные состояния, которые не носят такого специфического для организма характера, включая такие внезапные осложнения, как воздушная эмболия или послеоперационный шок, как и прежде включены в класс травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин.

Особенности работы с отдельными классами МКБ-10

Класс l. Некоторые инфекционные
и паразитарные болезни (А00-В99)

Инфекции многообразны в своей этиологии, формах и локализации проявления, нередко возникают трудности в общей ориентации их принадлежности к органам и системам, в их кодировании по этиологии и характеру проявления болезни. Здесь закладываются наиболее общие принципы включения и исключения определенных состояний инфекционной природы.
В классе сгруппированы общие для организма инфекционные заболевания. Они рассматриваются как передающиеся эпидемические или трансмиссивные болезни. Большинство блоков представляют коды определенных агентов причинного характера. Однако блок Кишечные инфекции (А00-А09) и блок инфекций, передающихся преимущественно половым путем, включают различные возбудители болезней (А50-А64). В этом классе нет кодов со звездочкой и множество основных кодов сопровождается знаком звёздочки, который указывает на специфические проявления данной инфекции со знаком звездочки в других разделах классификации болезней.

Состояния, исключаемые из этого класса
Слово некоторые “или определенные” в названии этого класса указывает, что “часть инфекций” отнесена к другим классам, а именно:

. инфекционные и паразитарные болезни, осложняющие беременность, роды и послеродовой период, отнесены к рубрике 098, за исключением акушерского столбняка (А34) и болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, далее ВИЧ (B20-B24);
. инфекции, специфичные для перинатального периода (P35-P39), исключая столбняк новорожденного (А33), врожденный сифилис (А50.-), гонококковая офтальмия новорожденного (А543) и перинатальная ВИЧ (B20-B24);
. носительство и подозрение на носительство возбудителя инфекционной болезни (Z22.-);
. грипп и другие острые респираторные инфекции (J00-J22);
. определенные локализованные инфекции, отнесенные к классам, характеризующим отдельные системы органов.
Локализованные инфекции, классифицируемые
в других рубриках (B95-B97).

Коды группы B95-B97 не должны использоваться в качестве основной причины болезни или самостоятельного состояния. Они предлагаются в качестве дополнительных кодов, характеризующих природу, инфекционный агент местной инфекции, относящейся к другому классу.
Примеры:
. Острый синусит, вызванный H.influenzae
J01.9 Острый синусит
B96.3 H. influenzae как причина болезни, относящейся к другому
классу
. Острый цистит, вызванный группой А стрептококка
N30.0 Острый цистит
B95.0 Стрептококк группы А как причина болезни, отнесенной к
другому классу
Необходимо отметить, что специфические группы класса 1 обычно имеют преимущество перед кодами классов, характеризующих болезни отдельных систем органов.

Кишечные инфекции (А00-А09)

Все кишечные инфекции, включая пищевые инфекции, относятся к этому блоку. Рубрика А09 включает диарею и гастроэнтерит, предполагаемые как инфекционные; в странах, где санитарно-гигиенические условия, как правило, исключают инфекционную природу этих состояний, они относятся к подрубрике К52.9 - неинфекционные гастроэнтериты и колиты.

Примеры:
. Протозойный колит А07.9
. Ботулизм А05.1
. Менингит, вызванный салмонеллой А02.2+,G01*

Туберкулез (A15-A19)

В этой группе особое значение придается степени подтвержденности диагноза бактериологически и гистологически. С другой стороны, это локализация процесса как она представлена в рубриках этого блока.
А15 Легочный туберкулез, бактериологически или гистологиче-
ски подтвержденный
А16 Легочный туберкулез, бактериологически или гистологичес-
ки не подтвержденный
А17 Туберкулез нервной системы
А18 Туберкулез других органов
А19 Милиарный туберкулез

Следует отметить, что пневмокониоз, связанный с туберкулезом, и силикотуберкулез относятся к рубрике J65, и врожденный туберкулез к подрубрике P37.0.

Примеры:
Туберкулез легких, подтвержденный гистологически А15.2
Туберкулезный менингит А17.0+, G01*
Первичный легочный туберкулез, без упоминания о подтвержде-
нии А16.7

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
(B20-B24)

Рубрики этого блока дают следующие коды с проявлением ВИЧ:
B20 - проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных
болезней
B21 - проявляющаяся в виде злокачественных новообразований
B22 - проявляющаяся в виде других уточненных болезней
B23 - проявляющаяся в виде других состояний

Четырехзначные подрубрики в этом блоке предлагаются в качестве факультативных в тех случаях, когда нецелесообразно или невозможно применять кодирование по множественной причине для идентификации специфических состояний.
Возможно несколько вариантов их использования.

Вариант 1: Использование факультативных четырехзначных
подрубрик.

Используйте факультативную четырехзначную подрубрику, чтобы обозначить возникшее состояние, например код B21.0 применяется для диагноза ВИЧ, выраженного в виде саркомы Капоши. Эта возможность должна быть выбрана, когда используется кодирование лишь одной причины.

Примеры:
ВИЧ инфекция, проявляющаяся в виде лимфомы Беркитта B21.1
ВИЧ инфекция, проявляющаяся в виде энцефалопатии B22.0
ВИЧ инфекция, проявляющаяся в персистирующей лимфаденопа-
тии B23.2
ВИЧ инфекция, проявляющаяся в пневмонии, вызванной
Pneumocystis camii B20.6

Вариант 2: Использование трехзначных рубрик ВИЧ кодов
с дополнительными кодами проявления инфекции
Используйте 3-х значный код ВИЧ и в качестве дополнительного используется код проявления этой болезни из другого класса болезней.

Примеры:
ВИЧ инфекция, проявляющаяся в виде лимфомы Беркитта B21,
С83.7
ВИЧ инфекция, проявляющаяся в виде энцефалопатии B22,
G93.4
ВИЧ инфекция, проявляющаяся в виде генерализованной
лимфаденопатии B23, R59.1

Вариант 3: Использование кодов четырехзначных подрубрик
ВИЧ и дополнительных кодов

Если необходима более детальная информация,могут быть использованы четырехзначные подрубрики блока B20-24 с дополнительными кодами состояния из других групп и классов болезней.

Примеры:
ВИЧ инфекция, проявляющаяся в виде средиземноморской лимфомы B21.3, C88.3
Кандидоз полости рта, вызванный ВИЧ инфекцией B20.4, B37.0

ВИЧ в множественных проявлениях

В случае проявления ВИЧ инфекции множественными состояниями, относящимися к одной или более подрубрикам той же трехзначной рубрики, используется подрубрика .7 этой рубрики.
Например, код B20.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций, применяется в кодировании диагноза ВИЧ, проявляющемся в виде микобактериальной и цитовирусной инфекции. Код B22.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках, используется при проявлениях в виде состояний, относящихся к двум или более состояниям из рубрик B20-B22. В ином случае дополнительные коды из рубрик В20-В22 могут быть использованы, если необходимо, для уточнения специфического проявления болезни.

Примеры:
ВИЧ болезнь, вызвавшая кандидоз полости рта и легких B20.7, B37.0, B37.1, J99.8*
ВИЧ инфекция, проявляющаяся в виде саркомы Капоши и диффузной неходжкина лимфомы B21.7, С46.0, С83.9

Состояния, предшествовавшие ВИЧ инфекции

В необычной ситуации, когда ясно, что определенное состояние возникло до появления ВИЧ инфекции, для его кодирования не следует использовать подрубрики блока B20-B24. В таких случаях следуют основным правилам выбора диагноза ведущего заболевания.

Пример:
Пациент болел туберкулезом в течение нескольких лет до того как у него обнаруживается положительный ВИЧ тест. Он подвергается лечению по поводу легочного туберкулеза также как и по поводу лимфомы Беркитта, которая предполагается как результат ВИЧ болезни.
Коды: А16.2, B21.1

ВИЧ инфекция с несвязанными с ней состояниями

Пациент, которому прежде был установлен диагноз ВИЧ, может обратиться с диагнозами и состояниями, которые не связаны с ВИЧ. Эти состояния должны быть кодированы по обычным правилам с соответствующими кодами и в качестве других состояний следует указать ВИЧ с его проявлениями.
Пример:
Пациент подвергается лечению в клинике в течение последнего месяца в связи с персистирующим лимфаденитом как проявлением ВИЧ болезни. Несколько часов назад с ним произошел автомобильный несчастный случай и у него открытый перелом шейки бедра. Лимфаденит продолжается.
Код: S72.01, B23.1
Другие коды, связанные с ВИЧ статусом

Пациенты часто обращаются с состояниями, в известной мере связанными с ВИЧ, но у них нет признаков активной инфекции. В этих случаях не используются коды рубрик B20-B24. Важное место при описании других форм статуса ВИЧ инфекции занимают следующие рубрики и подрубрики.

Z21: Бессимптомный ВИЧ статус
Z20.6: Контакт с ВИЧ или его возможность
R75: Лабораторные данные о ВИЧ

Примеры:
. Пациентка обратилась в амбулаторное отделение медицинской
клиники для обследования на ВИЧ тест. Она только что выяс
нила, что её муж болен ВИЧ болезнью. Шифр: Z20.6

. Новорожденный ребёнок выглядит нормально. У его матери
активная форма ВИЧ болезни с цитомегаловирусом. На 4-й
день после рождения у ребёнка был выявлен положительный
тест на ВИЧ. Этот тест недостаточно убедителен, так как
может быть связан с материнскими антителами. Ребёнок будет
подвергнут тесту снова через 6 недель. Шифр: Z38.0, R75

Упражнения: Класс 1

1. Пятнистая лихорадка скалистых гор
2. Хламидиальный перитонит
3. Лихорадка “девятой мили”
4. Круглый червь стопы
5. Первичный туберкулез легких
6. Столбняк в послеродовом периоде
7. Минингит, вызванный Listeriosis
8. Пневмония, вызванная Toxoplasmosis
9. Контрактура мышц нижних конечностей в результате раннее
перенесенного полиомиелита

Класс ll. Новообразования (С00-D48)

К классу ll относятся неопластические болезни, которые определяются как новый или анормальный характер роста. Кодировщики должны ознакомиться с вводными замечаниями к этому классу до того как начнут работать с кодами из этого класса болезней.
Первой осью при кодировании является характер новообразования (злокачественное, доброкачественное, in situ, неопределенное, вторичное); второй осью является локализация. Коды новообразования сгруппированы по характеру новообразования в следующей последовательности:

С00-С75 Злокачественные новообразования уточненных локали-
заций, которые обозначены как первичные или предпо-
ложительно первичные, кроме новообразований лим-
фоидной, кроветворной и родственной им ткани

С76-С80 Злокачественные новообразования неточно обозначен-
ные, вторичные и неуточненных локализаций

С81-С96 Злокачественные новообразования лимфоидной, крове-
творной и родственных им тканей, которые обозначены
как первичные или предположительно первичные

D00-D09 In situ новообразования

D10-D36 Доброкачественные новообразования

D37-D48 Новообразования неопределенного или неизвестного
характера

Морфология новообразований

Морфология новообразований опирается на гистологические характеристики, т.е. форму и структуру опухолевых клеток. Морфологические коды состоят из буквы М, за которой следуют 4-х значные характеристики гистологического типа с указанием через разделительную черту 5-го кода, устанавливающего характер новообразования. (Например М9593/3). Морфологические коды находятся на стр. 577-599 тома 1, ч.2 МКБ-10/*. Они также представлены в скобках индекса новообразований (Например, Саркома (М8800/3). Это удобно для кодировщиков при определении характера новообразования. Установление кода морфологии новообразования является факультативным. Иногда в заключении патолога указан характер новообразования, отличающийся от того, что приведен морфологическим кодом. В этом случае тип, установленный патологом, должен быть принят кодировщиком.

Пример группировки морфологии:

М8145/3 Рак диффузный (С16.-)
М8146/0 Мономорфная аденома
М8147/0 Базально-клеточная аденома (D11.-)
М8147/3 Базально-клеточная аденокарцинома (С07.-, С08.-)
М8150/0 Островковоклеточная аденома (D13.7)
М8150/3 Островковоклеточный рак (С25.4)
М8151/0 Инсулинома БДУ (D13.7)
М8151/3 Инсулинома злокачественная (С25.4)
М8152/0 Глюкагонома БДУ (D13.7)
М8152/3 Глюкаденома злокачественная (C25.4)
М8153/1 Гастринома БДУ
М8153/3 Гастринома злокачественная и т.д.
__________________
* - здесь и далее ссылки на полное издание МКБ-10.

Нахождение кода для новообразования

В Алфавитном указателе следует обратиться к морфологическому названию новообразования, такому как овсяноклеточная карцинома. Индекс может затем дать более специфический код, такой как Почечно-клеточный рак (С64). В ином случае это состояние можно обнаружить в разделе новообразований алфавитного индекса. В этом индексе локализации расположены в алфавитном порядке с указанием шифров согласно характеру и локализации новообразования.

Злокачественные новообразования (С00-С75)

Злокачественные новообразования плотной ткани, относящиеся к рубрикам С00-С75 кодируются по общему месту проявления , четвертый знак кода подразделяет большинство рубрик на более специфические локализации в пределах общего расположения. Например: злокачественные новообразования ободочной кишки относятся к рубрике С18, четвертый знак указывает локализацию печеночного изгиба С18.3, сигмовидной кишки - С18.7, червеобразного отростка - С18.1.
Злокачественные новообразования плотной ткани обычно распространяются на прилегающие или отдаленные локализации процесса, описываемого как метастазирование. Только злокачественные новообразования имеют такое свойство. Поэтому упоминание о метастазах или вторичном новообразовании требует, чтобы было определено первичное новообразование как злокачественное, в ином случае может быть предположен иной характер новообразования. Коды рубрик С77-С79 с подрубриками употребляются в случаях установления локализации метастазов.
Диагностические записи иногда свидетельствуют о трудностях определения, какая локализация первична и какая вторична. Диагноз метастатического новообразования, с указанием определённой локализации, должен означать, что упомянутая локализация вторична. Когда диагноз сообщает о метастазах из определенного места, эта локализация принимается как первичная.

Примеры:
. Метастатическая карцинома молочной железы с метастазами в
мозг С50.9, С79.3

. Метастатическая карцинома печени С78.7

Злокачественные новообразования, которые возникают в лимфатических и кроветворных тканях, относятся к блоку С81-С96. Они включают болезнь Ходжкина, неходжкинский лимфоматоз, злокачественную иммунопролиферативную болезнь, множественную миелому, плазмоклеточный лимфоматоз и лейкемию. Четвертый знак даёт большую специфичность в отношении злокачественности.

Примеры:
. Миелоидная саркома С92.3
. Болезнь Ходжкина с нодулярным склерозом С81.1
. Микотический фунгоидоз С84.0
. Хроническая моноцитарная лейкемия С93.1
. Злокачественная мастоцитома С96.2

Новообразования, возникающие в лимфатической и кроветворной ткани, отличаются от новообразований, возникающих в плотной ткани; первые распространяются циркуляцией клеток в организме, в отличие от прямого распространении или метастазов последних. Если ясно сообщают более чем об одной локализации в пределах этих двух систем, кодируют обе локализации как первичные. Только новообразования плотной ткани метастазируют в лимфатическую систему; в этих случаях используют рубрику С77-Вторичные и неуточненные злокачественные новообразования лимфатических узлов.

Пример:
. Карцинома молочной железы с распространением в подмышеч-
ные лимфатические узлы С50.9, С77.3

Злокачественные новообразования пищевода

В отличие от большинства рубрик МКБ-10, где коды взаимно исключаются, альтернативные 4-х значные коды подрубрик предусмотрены для рубрики С15. Это преднамеренное отклонение от принципов кодирования; некоторые лечебные учреждения используют ту или иную терминологию, но они не вполне анологичны. В то время как одни могут описывать локализацию злокачественности как шейную (.0), грудную (.1) или абдоминальную (.2), другие могут определять её как верхняя треть (.3) , средняя треть (.4) и нижняя треть пищевода (.5).

Примеры:
. Злокачественное новообразование шейной части пищевода
С15.0

. Злокачественное новообразование верхней трети пищевода
С15.3

Совмещающиеся друг с другом локализации новообразований

Часть злокачественных новообразований располагаются на двух или более локализациях в пределах той же 3-х значной рубрики, без уточнения какая из них первичная; в этом случае используется четвертый знак .8. Например, карцинома пищевода, распространяющаяся на шейную и грудную части пищевода, может быть определена подрубрикой С15.8. Карцинома ободочной кишки, вовлекающая нисходящую и сигмовидную части кишки, без уточнения первичной локализации, кодируется С18.8 - Поражение ободочной кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций.
Использование 4-х значных подрубрик зависит от последовательности локализаций, находящихся в соприкосновении друг с другом. Факт, что коды локализаций в перечне в пределах 3-х значных рубрик представлены последовательно, делают эти определения более легкими. Если место первичного места известно или локализации недостаточно близки, четвертый знак .8 не следует использовать.
Иногда новообразования переходят границы более чем одной 3-х значной рубрики, без указания места первичного роста. В этом случае МКБ-10 предоставляет коды в последних рубриках для злокачественных новообразований как другие и недостаточно уточненные локализации в пределах данного блока. Например, новообразования, вовлекающие желудок и ободочную кишку, без уточнения первичной локализации, относятся к С26.8 - Поражения органов пищеварения, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций.

Примеры:
. Совмещающиеся друг с другом злокачественные поражения гу-
бы, глотки и полости рта С14.8

. Первичное новообразование, вовлекающее 12-перстную кишку и
тощую кишку С17.8

Злокачественные новообразования множественных локализаций

Когда в диагностическом заключении записаны 2 или более независимых первичных локализации и ни одна из них не отмечена в качестве подвергавшихся лечению, используется код С97 как основное состояние. Дополнительные коды используются, если необходимо, для идентификации отдельных новообразований.

Примеры:

. Злокачественные новообразования щитовидной железы и круп-
ных бронхов, в одинаковой мере исследованные и леченные
Основное состояние
С97 Злокачественные новообразования независимых
первичных множественных локализаций

Другие состояния
С73 Злокачественное новообразование щитовидной железы
С34.0 Злокачественное новообразование крупных бронхов

Если одна из локализаций определенно подвергалась более активному лечению, то это новообразование должно быть установлено как основное состояние.

Злокачественные новообразования неуточненной локализации

Если диагноз не уточняет локализацию и последующий анализ истории болезни не дает нужной информации , используется код С80 - Злокачественное новообразование без уточнения локализации. Сюда включаются первичные и вторичные новообразования. Сюда относят и такие общие диагностические термины как канцер, карцинома, злокачественность, множественный канцер или злокачественная кахексия.

Примеры:
Карциноматоз С80
Злокачественная кахексия С80

Когда локализация не уточнена, кодировщик не должен использовать в качестве предполагаемой локализации упоминание в записях о закупорке, перфорации или кровотечении.

In situ новообразования

In situ новообразования, называемые также внутриэпителиальные новообразования, представляют собой злокачественность, в которой патологический процесс ограничен эпителиальным слоем и нет проявлений инвазивной активности. In situ новообразования рассматриваются как бы между дисплазией и инвазивностью.
Дисплазия, установленная как стадия lll или внутриэпителиальное новообразование шейки матки (CIN lll), вульвы (VIN lll) или влагалища (VAIN lll), кодируется как in situ новообразование. Дисплазия или неоплазия этих локализаций, не установленная как стадия lll или записанная как первая или вторая стадии (CIN 1, CIN ll, VIN 1, VIN ll, VAIN 1, VAIN ll), относится к соответствующему классу систем организма.

Примеры:
. Carcinoma in situ ректосигмоидального соединения D01.1
. Меланома in situ правого плеча D03.6
. Карцинома эндоцервикса (СIN lll) D06.0
. Средней тяжести дисплазия шейки матки (CI N ll) N87.1

Отбор основного состояния

Когда неопластическая болезнь является поводом для обращения за медицинской помощью или обследования, первичное новообразование кодируется как основное состояние, за исключением:

. Первичное новообразование было ранее удалено и/или основная
помощь была направлена только в отношении вторичных
новообразований. В этом случае вторичные новообразования
могут быть определены как основное состояние.

. Пациент обратился по поводу специфической терапии, такой
как химиотерапия или радиотерапия. В этом случае для обо-
значения основного состояния используется код Z51.

. Пациент обратился в связи с необходимостью последующего об-
следования и не было обнаружено повторное возникновение
метастазов. В этом случае для обозначения основного состоя-
ния используется код Z08.

Госпитализация с целью специфической терапии
и в порядке последующего наблюдения

Когда пациент поступает в порядке последующего обследования после закончившегося лечения в связи со злокачественным новообразованием, используется код Z08 для обозначения основного состояния и применяют связанный с историей болезни код Z85, свидетельствующий, что связанной с новообразованием патологии не обнаружено. Если новообразование возобновило рост или установлены вторичные опухоли, используется код этого нового состояния вместо кода Z08.
Пациенты с диагнозом злокачественного новообразования часто поступают только с целью выполнения курса химио - или радиотерапии. В этих случаях используется код Z51.0 для радиотерапии и Z51.1 - химиотерапии, с дополнительным кодом характера злокачественности новообразования. Это обосновано даже если ранее новообразование было удалено, так как состояние рассматривается возможным для метастазирования и лечение необходимым для его предупреждения. В этом случае код Z85, отражающий прежний характер заболевания, не используется.

Примеры:
. Пациентка госпитализирована для проведения курса химиоте-
рапии, следующего за оофорэктомией с целью удаления злокаче-
ственного новообразования яичника Шифр: Z51.1, С56

. Пациентка обратилась в амбулаторное отделение клиники для
последующего обследования после иссечения новообразования
яичника 1 год назад; патология не обнаружена Шифр: Z08.0,
Z85.4

. Пациент госпитализирован для последующего обследования
после удаления новообразования 12-перстной кишки
1 год назад. Обследование обнаружило распространение
новообразования на тощую кишку. Шифр С17.1

Упражнения: Класс ll
1. Аденокарцинома внутренней поверхности щеки; пациент
жевал табак в течение 30 лет
2. Злокачественный канцер протока поджелудочной железы с ме-
тостазами в печень
3. Лимфосаркоматозная лейкемия
4. Гемангиома левой щеки
5. Доброкачественная опухоль, удаленная из лицевой кости
6. Злокачественное новообразование легкого с первичным
новообразованием молочной железы. У пациентки молочная
железа была удалена 8 лет назад
7. Интраэпителиальное новообразование вульвы, стадия lll, с
выраженной дисплазией
8. Наследственный полипоз ободочной кишки




Класс lll. Болезни крови, кроветворных органов
и отдельные нарушения,
вовлекающие иммунный механизм
(D50-D89)

В пределах класса размещены различные типы анемии и другие болезни крови, включая нарушения белых кровяных клеток и селезенки, а также отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.
Вторичные анемии в результате некоторых других заболеваний, таких как канцер, кодируются рубриками D63* - Анемия при хронических болезнях, классифицированных в других рубриках. Другие нарушения крови и кроветворных органов в результате других болезней кодируются рубрикой D77*. Необходимо в то же время кодировать первоначальную причину, вызвавшую это вторичное состояние.
Этот класс очень ограничен и исключает несколько важных болезней крови. Все виды канцера крови, такие как лейкемия, относятся к классу ll. Болезненные состояния крови и кроветворных органов, осложняющие состояние беременности, кодируются в классе, характеризующем беременность и деторождение. Патология крови, возникающая в перинатальном периоде, также кодируется в других разделах - рубриками P00-P96. ВИЧ инфекция, проявляющаяся нарушением иммунитета, кодируется в классе l, в пределах рубрик B20-B24. Обнаруженные при обследовании анормальные отклонения в характеристиках крови кодируются в классе Симптомы, признаки и отклонения, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99), если не диагностирована связанная с этим болезнь крови. Однако, если на основе этого отклонения диагностирована болезнь крови, используется код из этого класса.
Анемия, связанная с нарушением питания, кодируется в блоке D50-D53. Сюда включаются железодефицитные анемии как вторичные при потере крови и неустановленной причины. Анемии в результате недостаточности витамина В, фолиевой кислоты и другие связанные с питанием анемии также относятся к этому блоку. Хотя связанная с цингой анемия кодируется в рубрике D53.2, цинга относится к рубрике E54. Простая хроническая анемия неуточненная кодируется подрубрикой D53.9 - Анемия, связанных с питанием, неуточненная.
Примеры:
. Постгеморрагическая анемия, хроническая D50.0
. Постгеморрагическая анемия, острая D62

Анемия неуточненная (D64.9)

Этот код может быть использован только в случае недостаточности информации для установления специфического типа анемии.

Серповидно-клеточные нарушения (D57)

Эта рубрика подразделяется на анемию с кризисом и без кризиса. Серповидно-клеточная анемия, не установленная как с кризисом, предполагается без кризиса. Важно обратить внимание на термины, включенные в подрубрику D57.1. Носительство признаков серповидной клеточности без серповидно-клеточной анемии относится к подрубрике D57.3.
Нарушение свёртываемости крови,
пурпура и другие геморрогические состояния (D65-D69)

В пределах этого блока в кодах находится наследственный дефицит факторах lX (D67), как и Другие нарушения свертываемости (D68). Геморрагические нарушения, обусловленные циркулирующими в крови антикоагулянтами, относятся к рубрике D68.3. Диагноз Геморрагическое состояние неуточненное кодируется подрубрикой D69.9

Примеры:
. Недостаточность витамина К, вызвавшая недостаточность
коагуляционного фактора D68.4
. Гемофилия D66

Другие болезни крови и кроветворных органов (D70-D77)

Болезни селезенки, кроме врожденных состояний или в результате травмы, кодируются в пределах этого блока.

Примеры:
. Фиброз селезенки D73.8
. Гиперспленизм D73.1

Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
(D80-D89)

В пределах этого блока находятся дефекты в системе комплемента и саркоидозы. Подрубрика D89.9 Нарушения, вовлекающие иммунный механизм, включает иммунную болезнь без других указаний, но исключает ВИЧ болезнь.

Пример:
. Саркоидоз лимфатических узлов D86.1

Упражнения: Класс lll
1. Токсическая гемолитическая анемия
2. Семейная гипопластическая анемия
3. Слабость в связи с идиопатической апластической анемией
4. Болезнь Кристмаса
5. Тромбоцитопения
6. Эмоциональная полицитемия
7. Аутоиммунная болезнь (системная)
8. Саркоидоз лимфатических узлов
9. Гиперглобулинемия
10. Нетравматический разрыв селезенки

Класс lV. Болезни эндокринной системы,
расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)

В пределах этого класса находятся болезненные состояния эндокриных желез, таких как щитовидная железа, паращитовидная железа, надпочечник, гипофиз и зобная железа, а также дисфункции яичников и яичек. К этому классу относятся также различные типы расстройств питания, недостаточности витаминов и другие нарушения обмена веществ.
Из этого класса исключаются:
Эндокринные и связанные с питанием нарушения, которые специфичны для плода и новорожденного или которые осложняют состояние беременности.
Симптомы, признаки и анормальные клинические проявления без связи с диагнозом (они относятся к классу ХVlll).
Примечание: коды этого класса могут быть использованы в качестве дополнительных кодов для характеристики функциональной деятельности новообразований.

Пример:
. Синдром Кушинга в связи с гипофизарной базофильной
карциномой:
С75.1 Злокачественное новообразование гипофиза
E24.9 Синдром Кушинга

Примечание: Коды рубрик Y40-Y59 должны применяться в качестве дополнительных кодов для характеристики вызвавшего это состояние лекарства, с другим кодом из этого класса, который характеризует неблагоприятные последствия приема выписанного лекарства.

Пример:
. Тиреоидит, вызванный приемом тиреоглобулина как
это было прописано:
E06.4 Вызванный лекарством тиреоидит
Y42.1 Тиреоидные гармоны и вещества

В этом классе лишь 2 рубрики со звездочками и они обе относятся к состояниям, которые расположены в других классах и являются причиной эндокринных метаболических нарушений и расстройств питания.

E35* Нарушения эндокринных желез при болезнях, классифицированных в других рубриках.
E90* Расстройства питания и нарушения обмена веществ при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Болезни щитовидной железы (E00-E07)

В пределах этого блока в основном коды болезней щитовидной железы и в виде небольшого исключения новообразования щитовидной железы. Синдром врожденной йодной недостаточности (E00) включает эндемический кретинизм без других указаний (E00.9). Зоб группируется в соответствии со связанными с этим состояниями, такими как гипертериоидизм (E05.0) или по типу зоба, такому как нетоксический диффузный зоб (E04.0). Острый и хронический тиреоидиты относятся к рубрике E06.

Сахарный диабет (E10-E14)

На уровне 3-х значных рубрик представлены следующие типы сахарного диабета:
E10 Инсулинзависимый
E11 Инсулиннезависимый
E12 Связанный с недостаточностью питания
E13 Другие уточненные формы
E14 Неуточненный

Течение диабета крайне разнообразно в сочетании его типов и характера проявления его осложненных форм. Поэтому важна детализация как проявления собственно диабета, так и его влияния на состояние других систем организма.

4-х значные подрубрики, используемые с рубриками Е10-E14:
.0 С комой

Диабетическая:
. кома с кетоацидозом или без него
. гиперосмолярная кома
. гипогликемическая кома
Гипергликемическая кома БДУ
.1 С кетоацидозом

Диабетический:
. ацидоз без упоминания о коме
. кетоацидоз
и т.д.

Имеются 10 таких 4-х значных подрубрик для использования с каждой из 3-х значных рубрик, как они приведены в перечне на стр. 279 т.l, часть l. Эти подрубрики обозначают осложнения диабета, которые могут стать причиной обращения пациента за медицинской помощью.
Первые две подрубрики определяют осложнения течения диабета, такие как кома (.0) и кетоацидоз (.1). Следующие 4 подрубрики указывают на осложнения в системе органов в результате сахарного диабета. Подрубрика .6 используется когда диагностировано специфическое осложнение, но оно не может быть отнесено ни к одной из 4-х значных предшествующих подрубрик. Подрубрика .7 используется при множественных осложнениях. К подрубрике .8 относятся случаи с упоминанием об осложнении, но оно не было идентифицировано, и подрубрика .9 группирует случаи диабета, не сопровождающиеся характерными для него осложнениями. При использования подрубрик от .2 до .8 должны быть указаны характеристики осложнений.

Примеры:
. Диабетическая катаракта, Тип 1 E10.3+, H28.0*
. Диабет, Тип 1 с диабетической нефропатией, вызвавшей хроническую почечную недостаточность E10.2+, N08.3*, N18.9
. Диабет, Тип 1 с периферической ангиопатией E10.5+, I79.2*

Недостаточность питания (E40-E46)

В этом блоке классификация представлена по типам и уровню недостаточности питания. Примечание на стр. 292 т.1, ч.1 даёт представление об измерении недостаточности питания: каждая рубрика сопровождается также определением типа недостаточности питания, относящегося к этой рубрике. Эти определения рассчитаны на использование работниками здравоохранения при выборе правильного термина для описания состояния недостаточности питания у пациентов. Из этого блока рубрик исключена Истощающая болезнь (синдром резкого похудания) (B22.2), которая относится к ВИЧ болезни, проявляющейся в истощающем синдроме и связанной с питанием анемией (D50-D53).

Кистозный фиброз (E84)

В этой рубрике имеются подрубрики, характеризующие легочные и кишечные проявления этой болезни. Дополнительный код может быть использован для уточнения связанных с этим состояний.
Пример:
. Кистозный фиброз с мекониевым илеусом Е84.1, P75*

Дегидратация (обезвоживание) (E86)

Дегидратация, кроме случаев у новорожденного (P74.1), относится к этому классу. Гиповолемия относится к рубрике E86, но гиповолемический шок кодируется T81.1, если это послеоперационный; T79.4- травматический, или R57.1, если это гиповолемический шок неуточненный.

Упражнения: Класс lV
1. Амилоидоз локализованный
2. Рахит
3. Гиповолемия
4. Послеоперационная недостаточность яичников
5. Тип 1 сахарного диабета с гиперосмолярной комой
6. Гангрена открытой язвенной раны нижней части левой ноги у пациента с инсулиннезависимым диабетом
7. Послепроцедурная тестикулярная гипофункция
8. Низкий рост в результате протеиннедостаточности питания
9. Недостаточность витамина B6
10. Артропатия, связанная с акромегалией
11. Адренокортикальная недостаточность неизвестной этиологии
12. Состояние менопаузы


Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения
(F00-F99)

Этот класс содержит рубрики традиционных психических болезней, а также проблем поведения. Этот класс отличается от других классов в пределах МКБ-10 в том отношении, что рубрики содержат определения включенных в них состояний. Эти определения являются международным стандартом, они используются практическими работниками здравоохранения при выборе соответствующей диагностической терминологии. Эти термины не предназначены для использования кодировщиками. Эти определения приняты в международном масштабе и подверглись всесторонней проверке.
Из этого класса исключены синдромы, признаки и анормальные клинические и лабораторные отклонения, обнаруженные при обследованиях.
В классе имеется 11 блоков рубрик для кодировщиков. В начале каждого блока приводятся объяснения типа психического заболевания, отнесенного к этому блоку. Считают, что кодировщик ознакомился с этими пояснениями для лучшего понимания содержания разделов этого класса болезней.

Коды со звездочками

В классе имеется 2 рубрики со звездочками

. Деменция при болезни Альцгеймера (F00*) характеризует
болезнь Альцгеймера в отношении поведения, с первичным ко-
дом в виде знака плюс G30+, который классифицирует патоло-
гический аспект этой болезни.

. F02* Деменция при других болезнях, классифицированных в
других рубриках, содержит перечень проявлений деменции,
вызванных такими состояниями как болезнь Паркинсона
G20+ и болезнь Пика G31.0+.

Пример:
. Деменция, вызванная гиперкальциемией E83.5+, F02.8*


Расстройства в связи с употреблением
психотропных веществ (F10-F19)

Эти рубрики содержат широкий перечень нарушений, относящихся к употреблению одного или более психоактивных веществ. Трехзначная рубрика устанавливает характер вещества, 4-х значная - клиническое состояние.

Примеры:
. Алкогольный психоз F10.5
. Нарушение восприятия после употребления галлюциногена F16.7

Депрессивный эпизод (F32)
Эта рубрика подразделяется в соответствии с тяжестью эпизода. Депрессия без других указаний и депрессивное расстройство без других указаний относятся к подрубрике F32.9.
Примеры:
. Тяжелая депрессия, одиночный эпизод F32.2
. Атипичная депрессия F32.8

Невротические, связанные со стрессом,
соматоформные расстройства (F40-F48)

В МКБ-10 фобические тревожные расстройства находятся в этом блоке.

Примеры:
. Агорафобия F40.0
. Фобия БДУ F40.9
. Тревожная истерия F41.8

Синдром утомляемости кодируется F48.0. Утомляемость не уточненная как синдром кодируется R53 - Недомогание и утомляемость как симптом. Однако хронический синдром утомляемости в МКБ-10 рассматривается как синоним Синдрома утомляемости после перенесенной вирусной болезни (G93.3). Правильное использование алфавитного индекса предоставляет нужное направление кодирования этого состояния.
Умственная отсталость (F70-F79)

В 3-значных рубриках блока умственной отсталости перечисляются уровни отсталости и 4-х значные подрубрики характеризуют размеры нарушения поведения. 4-х значные подрубрики, используемые с рубриками F70-F79 для индентификации размеров нарушения поведения, расположены в конце пояснения к этому блоку на стр. 373, т.1, ч. 1 и они представляют собой следующее:
.0 С указанием на отсутствие или слабую выраженность наруше-
ния поведения
.1 Значительное нарушение поведения, требующее ухода и лече-
ния
.8 Другие нарушения поведения
.9 Без указаний на нарушение поведения

4-х значные подрубрики не могут быть использованы без соответствующей информации, приведенной в истории болезни лечащим врачом. Если имеет место недостаточная информация, кодировщик должен использовать подрубрику .9.

Упражнения: Класс V
1. Гиперкинетическое нарушение, связанное с нарушением пове-
дения
2. Страсть к азартной игре у пациента с диссоциальным
расстройством личности
3. Эмоциональное неустойчивое расстройство личности
4. Деменция в связи с болезнью Альцгеймера, возраст 50 лет
5. Кататоническая шизофрения
6. Инволюционное параноидное состояние
7. Хроническая недифференцированная шизофрения
8. Головная боль напряженного типа
9. Нарушение арифметических способностей
10. Синдром Аспергера

Класс Vl. Болезни нервной системы (G00-G99)

Из этого класса исключены отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде и те, которые осложняют беременность, роды и послеродовой период. Исключены также травмы и новообразования.

Коды со звездочкой

Класс содержит множество (16) кодов со звездочками. Обзор этих кодов, приведенных на стр. 393-394 т.1, ч.1 МКБ-10, свидетельствует, что большинство из них является результатом инфекционных поражений, а также невропатология, возникшая в результате других болезней и болезненных нарушений.

Воспалительные болезни центральной нервной системы
(G00-G09)

Менингиты обычно вызваны инфекцией и классифицируются комбинацией кодов со знаком + из класса 1, Инфекционные и паразитарные болезни, и кодов со звездочкой из рубрик G01 и G02, чтобы предоставить больше информации. Рубрика G00 включает коды бактериального менингита, не классифицированного в других местах, с 4-х значными подрубриками для указания специфических бактерий. Рубрика G03 группирует другие менингиты, включая хронический и непиогенный менингиты, а также менингиты неуточненного характера.
Рубрика G09 - Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы, рассматривается в качестве вторичного кода, характеризующего последствие само по себе, выступающее как основное состояние.

Пример:
. Потеря слуха в результате перенесенного менингита в детском возрасте H91.9, G09

Системная атрофия, поражающая преимущественно
центральную нервную системы (G10-G13)

Этот блок включает Болезнь Гентингтона (G10) и Наследственную атексию (G11). Рубрика G13* Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему при болезнях, классифицированных в других рубриках, является кодом со *, который должен сопровождаться выбором другого кода, отражающего основное состояние.


Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения
(G20-G26)

Этот блок включает первичную и вторичную болезнь Паркинсона, а также Паркинсонизм в связи с болезнями, классифицированными в другом месте. Дистония и другие нарушения движения подразделяются по типу и причине. Если причина связана с лекарством, в качестве второго для идентификации лекарства должен быть использован код из класса ХХ.

Другие дегенеративные болезни нервной системы
(G30-G32)

В этом блоке важна рубрика G30 Болезнь Альцгеймера, которая подразделяется по возрасту наступления, то есть возникшая до или после 65 лет. Деменция и проблемы поведения, связанные с болезнью Альцгеймера, должны относиться к классу V.

Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
(G35-G37)

Этот блок включает рубрику G 35 Рассеянный склероз.

Эпизодические и пароксизмальные расстройства (G40-G47)

Этот блок включает рубрику G 40 Эпилепсия, которая подразделяется по типу эпилепсии (локализованная, генерализованная, grand mal и pеtit mal) и характеру припадка. Рубрика G40 исключает рубрику G41 Эпилептический статус. Необходимо отметить, что припадки и конвульсивные движения без других указаний кодируются в подрубрике R56.8 и не рассматриваются как эпилептические , если не используется специфической термин Эпилепсия. Мигрень (G43) включает 4-х значные подрубрики и специальную подрубрику Мигренозный статус (G43.2). Другие синдромы головной боли размещены в рубрике G44, в то время как Атипичная лицевая боль относится к подрубрике G50.1. Головная боль, неуточненная каким-либо образом, относится к рубрике R51. Если синдром головной боли или мигрень связаны с приёмом лекарств, используется дополнительный код из класса ХХ для индентификации лекарства.
Рубрика G45 группирует приступы преходящей церебральной ишемии и родственные синдромы, в то время как действительно возникающий инсульт относится к рубрике I64. Подобно этому Сосудистые мозговые синдромы при церевоскулярных болезнях сгруппированы в рубрике G46*, предполагающей основной код церебровоскулярной атаки, которая находится в рубриках I60-I67.
Коды отдельных нарушений сна (G47) размещены в пределах этого класса, в то время как ночные кошмары, убийственные сновидения и хождения в состоянии сна относятся к рубрикам класса V.

Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
(G50-G59)

Этот блок исключает невралгию и неврит БДУ, которые относятся к подрубрике M79.2.

Нарушения черепно-мозговых нервов, такие как Невралгия тройничного нерва G50.0, Паралич Белла G50.0 и другие специфические болезненные состояния черепно-мозговых нервов, относятся к этому блоку. Исключением является нарушение слухового (8-го) нерва (H93.3) и зрительного (2-го) нерва (H46, H47.0). Другие нервные нарушения, такие как Синдром запястного канала (G56.0) и Поражения седалищного нерва (G57.0), находятся в этом блоке. Из этого блока исключаются нервные поражения в результате текущей травмы.

Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы (G60-G64)

В пределах этого блока группируются наследственные и идиопатические невропатии, а также воспалительные полиневропатии. Большинство подразделений связаны больше с типом невропатии, чем с её причиной, за исключением невропатий, которые вызваны лекарствами, алкоголем или другими таксическими агентами. В этих случаях используется дополнительный код из класса ХХ для индентификации внешней причины невропатии.

Болезни нервномышечного синапса и мышц
(G70-G73)

Myasthenia gravis и мышечная дистрофия располагаются в этом блоке. Следует отметить, что врожденные расстройства, включая врожденную миопатию, все включаются в этот класс, а не в класс ХVll.

Церебральный паралич и другие паралитические расстройства
(G80-G83)

В рубриках G81 Гемиплегия, G82 Параплегия и тетраплегия и G83 Другие паралитические синдромы имеются важные примечания о том, как кодировщик должен применять их в первичном кодировании; коды из этого блока должны использоваться при установлении основного состояния только если они сообщены без дальнейшего уточнения или указания, что они старые, давно отмеченные, но не уточненные в их причине. Эти коды могут сопровождаться дополнительными кодами, относящимися к последствиям церебровоскулярного случая или другой причине паралича, такой как травма. Подрубрика G83.4, Синдром конского хвоста, включает неврогенный мочевой пузырь, но исключает “спинальный” мочевой пузырь БДУ (G95.8).

Другие нарушения нервной системы
(G90-G99)

В этот блок включены различные проявления нарушений нервной системы. Гидроцефалия (G91) исключает врожденную гидроцефалию, которая кодируется в рубрике Q03.- и гидроцефалию в результате врожденного токсоплазмоза (P37.1). Токсическая энцефалопатия (G92) содержит примечание об использовании дополнительного кода из класса ХХ для индентификации характера токсического агента. Синдром усталости после перенесенной вирусной болезни (G93.3) также воспринимается как хронический синдром усталости. Рубрика G97 группирует Нарушения нервной системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках, и включает реакции на спинальные и люмбальные пункции.

Упражнения: Класс Vl
1. Наследственная спастическая параплегия
2. Доброкачественный миалгический энцефаломиелит
3. Коревой менингит
4. У пациента сильное нарушение слуха в связи с
перенесенным менингитом 6 лет назад
5. Синдром Нелатона
6. Гипертрофическая невропатия у детей
7. Полиневропатия при хроническом алкоголизме
8. Диабет, Тип 1, с полиневропатией
9. Тяжелая миастения
10. Синдром усталости после вирусного заболевания


Класс Vll. Болезни глаза и его придаточного аппарата
(H00-H59)


Большинство нарушений глаза относится к классу Vll, за исключением болезненных состояний глаза, классифицируемых в специальных рубриках, таких как инфекции, травмы и врожденные аномалии. Первая ось группировки это локализация, кроме глаукомы, которая классифицируется в рубриках H40-H42, и нарушений зрения и слепоты, классифицированных в рубриках H53 и H54.
Примеры:
. Первичная открытоугольчатая глаукома H40.1
. Халазион H00.1
. Язва роговицы H16.0
Коды со звездочкой

Так как болезненные состояния глаза часто связаны с другими состояниями, в этом классе имеются 12 кодов со звездочкой, большинство из них указывает на специфические локализации нарушения глаза и его придатков в связи с болезнями. классифицированными в другом месте.

Пример:
. Кератоконьюнктивит, вызванный аденовирусом B30.0+, H19.2*

Болезни сосудистой оболочки глаза и сетчатки
(H30-H36)

Болезни сосудистой оболочки глаза и сетчатки относятся к блоку H30-H36. Нарушения только сосудистой оболочки относятся к рубрикам H30 и H31 c четырехзначными подрубриками, предоставляющими большую специфичность.
Рубрика со звездочкой H32* включает хориоретинальные нарушения при других болезнях, классифицированных в другом месте.
При кодировании в случаях отслойки и разрыва сетчатки важно сделать различие между отслойкой с разрывом (H33.0) и разрывом без отслойки (H33.3). Подрубрика H36.0* - код со звездочкой, используется как дополнительный диагноз, указывающий на диабетическую ретинопатию; подрубрика H36.8* - код со звездочкой, указывает на ретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в другом месте.

Примеры:
. Фоновая ретинопатия H35.0
. Отслойка сосудистой оболочки глаза H31.4
. Инсулинзависимый диабет с диабетической ретинопатией
E10.3+, H36.0*
. Сифилитический хориоретинит A52.7+, H32.0*
. Подковообразный разрыв сетчатки, без отслойки H33.3
. Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки H33.0

Катаракта (H25-H28)

Старческая катаракта определяется рубрикой H25, с четвертым знаком, указывающим тип старческой катаракты. Другие катаракты, исключая врожденную, относятся к рубрике H26. Травматическая и вызванная лекарством катаракта дополнительно кодируется кодом из класса ХХ для идентификации внешней причины. Рубрика H28 включает 4 подрубрики со звездочками, определяющими катаракты и другие нарушения хрусталика при болезнях, классифицированных в другом места, а именно:

H28.0*: Диабетическая катаракта
H28.1*: Катаракта при других эндокринных болезнях, нарушени-
ях обмена и питания
H28.2*: Катаракта при других болезнях, классифицированных в
другом месте
H28.8*: Другие нарушения хрусталика при болезнях, классифи-
цированных в другом месте

Необходимо отметить, что диабетическая катаракта это специфический её тип (иногда описываемый как снежинкоподобная катаракта) и код H28.0* используется только когда состояние было описано как специфическое диабетическое как таковое. Старческая катаракта у больного диабетом относится к рубрике H25.

Примеры:
. Тип ll сахарного диабета с диабетической катарактой
. E11.3+, H28.0*
. Тип l сахарного диабета со старческой катарактой E10.9+,
H25.9*
. Вторичная катаракта H26.4

Слепота и пониженное зрение (H54)

В рубрике H54 используются подрубрики, указывающие, поражает ли слепота один или оба глаза и насколько связаны слепота и понижение зрения. Описание рубрики на стр.460-461 и таблица на стр.462 т.l часть l дают определение слепоты и пониженного зрения. Кодировщик должен обращаться к примечаниям и к таблице при работе с этим материалом. Код рубрики H54 не должен использоваться для установления основного состояния, если эпизод медицинской помощи не был связан с лечением самой слепоты.
Слепота, вызванная текущей травмой, относится к подрубрике S05.9. Уремическая слепота кодируется рубрикой N19.
Нарушения зрения, такие как диплопия, ночная слепота относятся к рубрике H53, исключая Нарушения зрения при болезнях, классифицированных в других рубриках (H58.1*).
Примеры:
. Цветовая слепота H53.5
. Слепота на левый глаз с понижением зрения правого глаза
H54.1
. Пониженное зрение, правый глаз H54.5

Упражнения: Класс Vll
. Блефароконъюнктивит
. Герпетовирусный конъюнктивит
. Злокачественное новообразование ретробульбарной ткани глаза
. Конъюнктивит, вызванный менингококковой инфекцией
. Острый ирит
. Перемежающаяся закрытоугольчатая глаукома
. Врожденная катаракта
. Вторичная катаракта
. Начальная старческая катаракта

Класс Vlll. Болезни уха и сосцевидного отростка
(H60-H95)

Класс Vlll группирует болезни наружного уха, внутреннего уха, среднего уха и сосцевидного отростка и различные другие нарушения уха. В классе имеются 5 кодов со звездочками, ориентирующие на индентификацию отдельных типов проблем уха.

Болезни наружного уха (H60-H62)

Блок H60-H62 предоставляет коды для наружного отита, других нарушений наружного уха и коды со звездочкой для обозначения наружного отита при болезнях, классифицированных в другом месте.

Примеры:
. Целлюлит наружного уха H60.1
. Хронический наружный отит H60.8
. Наружный отит при микозах В37.2+,Н62.2*
. Перихондрит наружного уха H61.0

Болезни среднего уха и сесцевидного отростка
(H65-H75)

Блок H65-Н75 предоставляет коды для болезней среднего уха и сосцевидного отростка. Они включают средний отит, нарушение Евстахиевой трубы, мастоидит и нарушения, затрагивающие барабанную перепонку.
Примеры:
. Хронический серозный средний отит H65.2
. Острый гнойный средний отит H66.0
. Туберкулезный мастоидит A18.0+, H75.0*
. Стеноз Евстахиевой трубы H68.1
. Острый мирингит H73.0
. Острый мирингит с острым серозным средним отитом H65.0

Болезни внутреннего уха (H80-H83)

Блок Н80-H83 группирует болезни внутреннего уха, такие как отосклероз и нарушения вестибулярной функции.

Примеры:
. Кохлеарный отосклероз H80.2
. Синдром Меньера H81.0
. Лабиринтная гипофункция H83.2

Другие болезни уха (H90-H95)

Блок H90-H95 используется для группировки различных других болезненных состояний, поражающих ухо. Врожденная глухота относится к рубрике H90, а не к классу врожденных аномалий.
Две рубрики представлены для кодирования потери слуха: H90-кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха, и H91- для других типов потери слуха. Эти коды не предназначены для определения основной причины, когда причина установлена, исключая те случаи, когда лечение проводится в отношении потери слуха самого по себе. Если код основного состояния указывает на причину потери слуха, дополнительный код может быть использован из блока H90-H91, указывающий на тип потери слуха. Потери слуха, вызванные шумом, относятся к подрубрике H83.3.

Примеры:
. Пресбикузия H91.1
. Кохлеарный неврит при сифилисе А52.1+, H94.0*
. Оторея H92.1
. Поражение слухового нерва H93.3
. Хроническое воспаление полости после мастоидэктомии H95.1


Упражнения: Класс Vlll
1. Злокачественный наружный отит
2. Острый мирингит с хроническим мукоидным средним отитом
3. Оторея с истечением церебровоскулярной жидкости
4. Двусторонняя кондуктивная потеря слуха
5. Преходящая ишемическая глухота
6. Адгезивный отит
7. Перфорация барабанной перепонки
8. Хронический мастоидит

Класс lX. Болезни системы кровообращения (I00-I99)

В пределах этого класса включены болезненные состояния сердца и крупных сосудов и другие нарушения кровообращения, включая отдельные болезни лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Имеются специальные инструкции в отношении кодирования цереброваскулярных состояний, некоторые из них находятся в этом классе, другие в классе Vl.

Исключаются из этого класса:
. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде и
осложняющие беременность, роды и послеродовой период
. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
. Травмы и новообразования
. Врожденные аномалии
. Системные нарушения соединительной ткани и
транзиторные церебральные ишемические приступы

Имеются 8 рубрик со звездочками, которые выделяют нарушения кровообращения, возникающие в результате болезней, классифицированных в других классах.



Ревматические болезни сердца
Острая ревматическия лихорадка (I00-I02)

Этот блок подразделяется на ревматическую лихорадку с вовлечением сердца и ревматическую хорею без вовлечения сердца. Если ревматическая болезнь сердца упоминается с хореей, кодировщик должен выбрать соответствующий 4-х значный код в рубрике I01, который описывает болезненное состояние сердца. Когда термин “острый ревматизм” или ”острая лихорадка” ревматическая относится к состоянию сердца, должны использоваться коды рубрик I00-I02.

Хроническая ревматическое болезнь сердца (I05-I09)

МКБ-10 принимает определенное предположение, в каких случаях нарушение клапанов имеет ревматическую этиологию. Кодировщик должен быть внимателен и прочитать термины включения и исключения. Алфавитный индекс направит кодировщика к правильному коду. Поражения митрального клапана, трикуспидального клапана, множественная болезнь клапанов предполагаются ревматической этиологии и кодируются рубриками I05, I07 и I08, если не утонченно, что это неревматической этиологии. Однако Болезнь аортального клапана (I06) предполагается не ревматической этиологии и относится к рубрике I06 только в том случае, если она уточнена как ревматической этиологии или записана в комбинации с митральной болезнью. В ином случае используется код рубрики I35.
Рубрика Другие ревматические болезни сердца (I09) используется лишь тогда, когда термин “ревматическая” входит в состав диагноза. Все болезни клапанов кодируются в другом месте, если они уточнены как неревматические.

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
(I10-I15)

Неонатальная гипертензия, легочная гипертензия и гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период исключаются из этого блока.
3-х значные рубрики представляют типы гипертензии (первичная и вторичная) и состояния её комбинации с болезнью сердца, болезнью почек, болезнью сердца и почек; с дальнейшим их подразделением на состояния сердечной недостаточности и почечной недостаточности. Высокое кровяное давление кодируется рубрикой I10. Но отдельные эпизоды, констатирующие высокое давление без диагноза гипертензии, кодируются подрубрикой R03.0.

Ишемическая болезнь сердца (I20-I25)

При кодировании материалов о заболеваемости указания о длительности в рубриках I20-I25 относятся к интервалу между началом ишемического эпизода и поступлением в стационар, обычно 4 недели или менее. При кодировании причин смерти этот интервал относится ко времени, которое прошло между началом этой болезни и смертью. Важно также отметить, что все коды I20-I24 включают эти состояния с упоминанием о гипертензии. Однако дополнительный код из рубрик I10-I13 может быть использован для индентификации гипертензии.

Острый инфаркт миокарда (I21)

Этот код включает входящие в него состояния с указанной длительностью 4 недели или менее, случаи с длительностью более 4 недель рассматриваются как хронические и кодируются подрубрикой I25.8. Повторный инфаркт миокарда с начальным периодом 4 недели кодируется рубрикой I22 Повторный инфаркт миокарда. Старый или заживший инфаркт миокарда кодируется подрубрикой I25.2. 4-й знак рубрики I21 определяет локализацию инфаркта.
Хроническая ишемическая болезнь включает подрубрики I25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так написанную, и I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца, его коронарных артерий.

Легочное сердце и нарушение легочного кровообращения (I26-I28)

Легочная эмболия относится к рубрике I26, если не указано, что это послеоперационное осложнение или осложнение беременности, родов, аборта, эктопической или молярной беременности.

Другие формы болезни сердца (I30-I52)

Этот блок включает болезни не уточненные как ревматические. Рубрика I32* может быть использована как второй код, когда перикордит явился результатом первичного заболевания, такого как гонококковая инфекция (А54.8+.).
Кардиомиопатия (I42) подразделяется на 4-х значном уровне по типу кардиомиопатии, такой как алкогольная (I42.6) и дилятационная (I42.0). Остановка сердца (I46) подразделяется на случаи с успешной реанимацией (I46.0) и случаи, закончившиеся смертью (I46.1). Нарушения сердечного ритма кодируются рубриками I47-I49. Застойная сердечная недостаточность (I50.0) включает эти состояния с упоминанием о недостаточности правого желудочка, вторичной по отношению к недостаточности левого сердца.

Церебровоскулярные болезни (I60-I69)

Диагнозы, относящиеся к этому блоку, включают упоминание о гипертензии, однако может быть, если необходимо, использован и код гипертензии. Исключаются из блока Транзиторные церебральные ишемические приступы (G45.-) и травматическое внутричерепное кровотечение (S06.-). Рубрики для мозгового кровотечения и инфаркта подразделяются по локализации. Рубрика I64 - Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт, не должна быть использована, если локализация кровоизлияния или инфаркта может быть обнаружена в истории болезни. Закупорка и стеноз, не приводящие к кровоизлиянию или инфаркту, кодируются рубриками I65-I66.
Рубрика I69 - Последствия церебровоскулярной болезни, применяется в качестве 2го кода, когда больной лечился по поводу церебровоскулярной болезни, такой как паралитический синдром, который кодируется рубрикой G83.

Пример:
. Пациент перенес субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии 2 года назад и в настоящее время лечится гемиплегия. G81.9, I69.0.

Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов,
не классифицированные в других рубриках(I80-I89)

Этот блок включает такие состояния, как флебит, варикозное расширение вен, геморрой, варикозное расширение вен пищевода и лимфаденит.


Другие и неуточненные болезни системы кровообращения
(I95-I99)

Гипотензия (I95) подразделяется по типам (или причинам) гипотензии. Подрубрика I95.2 Гипотензия, вызванная лекарственными средствами, содержит примечание об использовании дополнительного кода для индентификации лекарства.
Рубрика I97 Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках, включает состояния, которые возникают следуя за хирургической или медицинской процедурой, например, Синдром постмастэктомического лимфатического отека, относящийся к подрубрике I97.2.

Упражнения: Класс lX
1. Регургитация легочного клапана, вызванная ревматической болезнью
2. Застойная сердечная недостаточность с острым отеком легкого
3. Сердечная недостаточность, вызванная гипертензией
4. Эмболия мезентериальной артерии
5. Пациент обратился к врачу общей практики с жалобой на сердечный приступ. ЭКГ показала острый трансмуральный инфаркт миокарда, его нижней стенки. Пациенту была пересажена почка 6 месяцев назад. Пересаженная почка функционирует нормально и нет признаков отторжения.
6. Пациент поступил в стационар в связи с возможным инфарктом миокарда. После обследования его боль в груди уменьшилась и было решено, что нет необходимости в дальнейшей медицинской помощи.
7. Гипертрофическая кардиомегалия с гипертензией


Класс Х. Болезни органов дыхания (J00-J99)

Этот класс типичен для классов, характеризующих системы организма по их локализации, и коды в таких классах распределяются в пределах системы также по локализации как в этом классе болезней органов дыхания. Болезни органов дыхания группируются по рубрикам J00-J99, кроме состояний, выделенных в специальные группы рубрик, такие как туберкулез и новообразования. Кистозный фиброз относится к классу болезней эндокринных желез и обмена веществ.
В тех случаях, когда респираторные нарушения описаны как возникшие в более чем одном месте и комбинация этих состояний специфически не определена одним кодом, такие нарушения классифицируются по наиболее низкой локализации органов дыхания, например диагноз трахеобронхит относится к бронхиту.

Коды со звездочкой

Коды со звездочкой выделены для использования в качестве дополнительных кодов с соответствующими кодами со знаком + из других классов:

J17* Пневмония при болезнях, классифицированных в других
рубриках (четвертый знак указывает на общий тип
инфекционного заболевания и код со знаком + на
специфический микроорганизм)

J91* Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в
других рубриках

J99* Респираторные нарушения при болезнях, классифицирован-
ных в других рубриках

Грипп

Грипп относится к рубрике J10, когда вирус гриппа индентифицирован, и к J11, когда вирус не был индентифицирован. 4-й знак позволяет группировать грипп с пневмонией, другими респираторными проявлениями и другими проявлениями, такими как энцефалопатия или миокардит. Необходимо отметить, что инфекция, менингит и пневмония, вызванные H. influenzaе (палочкой Афанасьева- Пфейфера), не включаются в эти рубрики.

Примеры:
. Гриппозная бронхопневмония (вирус идентифицирован) J10.1
. Грипп J11.1
. Грипп с пневмонией (вирус не идентифицирован) J11.0
. Менингит, вызванный Hemophilus influenzae G00.0

Пневмония

Аспирационная пневмония относится к рубрике J69 с 4-ым знаком, определяющим тип вещества, которое вдохнул больной. Врожденная пневмония относится к рубрике P23 с 4-ым знаком, определяющим микроорганизм. Неонатальная пневмония в связи с аспирацией относится к рубрике P24.
Другие пневмонии, кроме врожденной, группируются по виду микроорганизма в рубриках J12-J18, в следующим порядке (Врожденная пневмония относится к рубрике P23):
J12 Вирусная пневмония, НКД
J13 Вызванная S. pneumoniae
J14 Вызванная H.influenzae
J15 Вызванная другими бактериями, НКД
J16 Вызванная другими инфекционными возбудителями, НКД
J17 При болезнях, классифицированных в других рубриках
J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Примеры:
. Хламидиальная пневмония J16.0
. Аспирационная пневмония, вызванная срыгиванием пищи J69.0
. Пневмония Klebsiella J15.0
. Токсоплазмоз с пневмонией B58.3+, J17.3*
. Неонатальная пневмония, вызванная аспирацией мекония P24.0


Болезни нижних дыхательных путей

Острые респираторные состояния нижних дыхательных путей относятся к рубрикам J20-J25; хронические респираторные состояния относятся к рубрикам J40-J47. Острый бронхит классифицируется в рубрике J20 с 4-м знаком, определяющим вид микроорганизма. Хронические бронхит, трахеит и трахеобронхит относятся к рубрике J42. Бронхит не уточненный как острый или хронический, относится к рубрике J40, кроме бронхита у больного в возрасте до 15 лет, который предполагается как острый, если не уточнен как иная форма.

Хроническая обструктивная легочная болезнь

Хроническая обструктивная легочная болезнь, относящаяся к рубрике J44, включает хронический эмфизематозный бронхит, хронический астматический бронхит и любую другую хроническую эмфизему или астму, описанные как обструктивные. Эмфизема или астма, не описанные как обструктивные, относятся соответственно к рубрикам J43 и J45. Рубрика J46 используется в случаях, если астма протекает настолько тяжело, что она описана как астматический статус.

Примеры:
. Панлобулярная эмфизема J43.1
. Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением
J44.1
. Хронический астматический бронхит J44.8
. Хроническая обструктивная легочная болезнь J44.9
. Сенная лихорадка с астмой J45.0

Болезни легких, вызванные внешними агентами

Пневмокониоз, вызванный внешними агентами, относится к рубрикам J60-J64, с группировкой на трехзначном уровне по виду внешнего агента. Любой тип пневмоникониоза, связанного с легочным туберкулезом, относится к рубрике J65. Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью, относится к рубрике J67, с 4-м знаком, характеризующим тип органической пыли.
Респираторные состояния, вызванные вдыханием химических веществ, газов, дымов и паров, относятся к рубрике J68, с 4-м знаком, характеризующим тип респираторного нарушения. Пневмонит, вызванный твердыми веществами и жидкостями, относится к рубрике J69, c 4-м знаком, указывающим, вызвано это пищей или рвотой, маслами или эссенциями или другими твердыми или жидкими веществами. Респираторные нарушения в результате воздействия других внешних агентов относятся к рубрике J70. Код из класса XX должен быть использован с рубриками J68-J70 для идентификации внешней причины, если такая информация имеется.

Примеры:
. Пневмокониоз угольщика J60
. Синдром реактивной дисфункции дыхательных путей J68.3
. Легкое любителя голубей J67.2
. Острый химический бронхит J68.0

Респираторные нарушения после медицинских процедур, НКД

Рубрика J95 группирует различные состояния, возникающие после медицинских процедур, с 4-м знаком, характеризующим определенные состояния или общий тип хирургического вмешательства. Эмфизема, развившаяся в результате медицинской процедуры (T81.8) и легочное осложнение при радиационном облучении (J70.-) исключены из этой рубрики. Послепроцедурная респираторная недостаточность относится к подрубрике J95.8. Большинство подрубрик указывают на характер процедуры, с которой связаны респираторные нарушения.

Примеры:
. Закупорка трахеостомического отверстия J95.0
. Стеноз под собственно голосовым аппаратом после медицин-
ской процедуры J95.5

Дыхательная недостаточность, НКД

Рубрика J96 выделена для Дыхательной недостаточности, не классифицированной в других рубриках, с 4-м знаком, указывающим, острое это состояние или хроническое. Сердечно-легочная недостаточность (R09.0), послепроцедурная респираторная недостаточность (J95.8), синдром респираторного дистресса у взрослого (J80) и синдром респиранторного дистресса у новорожденного (P22.0) классифицируются в других местах.

Упражнения: Класс X

1. Бронхопневмония с острым фарингитом
2. Острая инфекция верхних дыхательных путей
3. Острый гнойный бронхит, вызванный стрептококком
4. Астматический бронхит с бронхоэктизией
5. Врожденная бронхоэктазия
6. Сенная лихорадка с астмой
7. Острая дыхательная недостаточность
8. Синдром респираторного дистресса у мужчины 59 лет с первичным туберкулезом
9. Обструктивный антракосиликоз
10. Острый и хронический бронхит

Класс Xl: Болезни органов пищеварения (K00-K93)

Болезни органов пищеварения, включая полость рта, относятся к рубрикам К00-К93 класса Хl, кроме тех, которые отнесены к группе специфических классов болезней, таких как инфекционные болезни и новообразования. Первой осью группировки болезней этого класса является локализация процесса.

Примеры:
. Острый некроз поджелудочной железы К85
. Хроническое пассивное полнокровие печени К76.1
. Острый гепатит с острой печеночной недостаточностью К72.0.
. Заворот ободочной кишки К56.2
. Болезнь Крона 12-перстной кишки К50.0
. Спазм пищевода К22.4

Коды со звездочками

В этом классе имеется 5 рубрик со звездочками, указывающими на характер нарушения органов пищеварения при болезнях, классифицированных в другом месте, они представленны по их локализации:

К23* Пищевод
К67* Брюшина, при инфекционных болезнях, классифицированных с другом месте.
К77* Печень
К87* Желчный пузырь, желчевыводящие пути и поджелудочная железа
К93* Другие органы пищеварения

Грыжи (К40-К46)

Блок К40 включает оба вида - приобретенные и врожденные грыжи, исключая врожденную диафрагмальную грыжу Q79.0 и Врожденную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы Q40.1. Грыжа, описанная как рецидивирующая, также включается сюда. В качестве первой оси группировки грыжи в пределах блока К40-К46 используется локализация грыжи. 4-й знак детальной группировки используется для характеристики, имели ли место непроходимость и/или гангрена; грыжа вместе с обеими этими осложняющими состояниями классифицируется как грыжа с гангреной. Коды для паховой и бедренной грыжи указывают, была ли грыжа односторонней или двусторонней; если это не уточнено, то предполагают, что грыжа односторонняя.

Примеры:
. Двусторонняя паховая грыжа с гангреной К40.1
. Односторонняя бедренная грыжа с непроходимостью К41.3
. Паховая грыжа с непроходимостью и гангреной К40.4

Язвы системы пищеварения
(К25-К28)

В качестве первой оси кодирования язв системы пищеварения используются следующие:
К25 Язва желудка
К26 Язва двенадцатиперстной кишки
К27 Пептическая язва неуточненной локализации
К28 Гастродуоденальная язва

4-й знак указывает, была ли язва острой или хронической и сопровождалась ли она кровотечением, прободением или обеими осложнениями.
Примеры:
. Язва желудка с кровотечением К25.4
. Острая язва 12-перстной кишки с перфорацией К26.1
. Хроническая язва желудка К25.7
. Острая желудочно-ободочнокишечная язва с перфорацией и
кровотечением К28.2
Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей

В случаях, когда диагностический термин включает обе формы - острый и хронический холецистит, обе должны быть кодированы, с первым кодом острого холецистита.
Комбинированные коды предусмотрены для группировки холецистита с холелитиазом. Острый холецистит без холелитиаза относится к подрубрике К81.0; если холелитиаз связан с желчным пузырем, используется код К80.0. Камни желчного протока без холангита или холецистита относятся к подрубрике К80.5; если они связаны с холециститом, этот комплекс относится к подрубрике К80.4. Другие болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей относятся к рубрикам К82 и К83, исключая отсутствие контрастности желчного пузыря, которая относится к подрубрике R93.2. Постхолецистэктомический синдром относится к подрубрике К91.5.

Примеры:
. Хронический холецистит К81.1
. Балиарный калькулез К80.5
. Холелитиаз с острым холециститом К80.0
. Камни желчного протока с холангитом К80.3

Упражнения: Класс Xl
1. Меланодонтоклазия
2. Дентоальволярный абсцесс с полостью
3. Диафрагмальная грыжа с непроходимостью
4. Гангрена пупочной грыжи
5. Хронический язвенный илеоколит
6. Инвагинация прямой кишки
7. Инвагинация аппендикулярного отростка
8. Синдром раздраженного кишечника с диареей
9. Хламидиальный перитонит
10. Цитомегаловирусный гепатит


Класс Xll. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)

Класс Xll группирует болезни кожи и подкожной клетчатки, но важно отметить, что множество состояний, поражающих специфические локализации этой системы, относятся к другим классам. Имеется ряд исключений из рубрик этого класса и кодировщик должен более внимательно относиться к этим указаниям. Дополнительный код из блока B95-B97 предусматривается для идентификации микроорганизма, ответственного за инфекцию, относящуюся к этому классу.
В классе имеется 6 рубрик со звездочками.

Инфекции (L00-L08)

Блок L00-L08 начинается с обширного перечня исключений, которые указывают, что ряд местных инфекций кожи относятся больше к классу первому, чем к этому классу. Дополнительный код из рубрики B95-B97 может использоваться для идентификации микроорганизма.
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул относятся к рубрике L02. Все 3 состояния включены в эту рубрику с четвертыми знаками, характеризующими локализацию. Флегмона, включая острый лимфангит, относится к рубрике L03, с четвертыми знаками снова указывающими на локализацию. Исключающие упоминания указывают на ряд локализаций, классифицируемых в других классах. Острый лимфаденит, не брыжеечный относится к рубрике L04. Брыжеечный лимфаденит, хронический и неуточненный лимфаденит относятся к классу 1Х. Пилонидальная киста относится к рубрике L05, с 4-м знаком, указывающим, имеет ли место связанный с этим абсцесс.

Примеры:
. Импетиго L01.0
. Кожный абсцесс ягодицы L02.3
. Паронихия L03.0
. Пилонидальная киста L05.9

Буллёзные нарушения (L10-L14)

Буллёзные нарушения, такие как пемфигус, другие акантолитические нарушения и пемфигоиды относятся к блоку L10-L14. Доброкачественная семейная пузырчатка однако относится к подрубрике Q82.8 и пемфигус новорожденных относится к L00 - Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей.

Примеры:
. Герпетиформный дерматит L13.0
. Пузырчатка вегитирующая L10.1
. Хроническая буллёзная болезнь у детей L12.2
. Герпес беременных О26.4

Дерматит и экзема (L20-L30)

В блоке L20-L30 термины дерматит и экзема используются как взаимозаменяемые. Определенные типы дерматита исключены из этого класса. Себорейный дерматит относится к рубрике L21; инфекционный дерматит относится к подрубрике L30.3. Различные типы контактного дерматита классифицируются в этом блоке.
Различные коды дифференцируют дерматиты, вызванные внешним контактом с веществом, от дерматитов, связанных с приемом вещества внутрь. Например, дерматит, вызванный контактом кожи с пищевым продуктом, относится к подрубрике L25.4; Дерматит, вызванный съеденным пищевым продуктом, относится к подрубрике L27.2. Коды внешних причин из класса XX должны использоваться для идентификации вещества, когда причиной дерматита было лекарство или другой таксический агент.
Примеры:
. Дерматит, вызванный съеденной клубникой L27.2
. Зуд заднего прохода L29.0
. Контактный дерматит, вызванный аллергией на лицевую пудру
L23.2
. Пеленочная сыпь L22
. Застойный дерматит I83.1

Крапивница и эритема (L50-L54)

Блок L50-L54 группирует множество типов крапивницы и эритемы, но имеется и множество исключений из этого блока. Гигантская крапивница, например, исключена и относится к подрубрике T78.3; крапивница новорожденных относится к подрубрике P83.8 и крапивница пигментная относится к подрубрике Q82.2 .

Примеры:
. Эритема узловатая L52
. Хроническая крапивница L50.8
. Эритема маргинальная при остром суставном ревматизме I00+,
L54.0*

Нарушения, связанные с излучением
(L55-L59)

Блок L55-L59 группирует солнечный ожог с четвертыми знаками, характеризующими степень глубины ожога. Рубрика L56 группирует Другие острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением; рубрика L57 группирует изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения.

Примеры:
. Хронический радиационный дерматит L58.1
. Солнечный ожог 2-ой степени L55.1
. Солнечная крапивница L56.3
. Старческий кератоз L57.0

Упражнения: Класс Xll
1. Актинический ретикулоид
2. Гигантская крапивница
3. Онихия и паронихия с булавовидными ногтями
4. Гипертрофическое нарушение кожи
5. Ксеродермия, вызванная недостаточностью витамина А
6. Пролежень нижней части спины и ягодиц
7. “Чепчик младенца“
8. Ограниченный нейродерматит
9. Юношеский герпетиформный дерматит
10. Генерализованный лимфаденит в результате ВИЧ болезни

Класс Xlll. Болезни костно-мышечной системы
и соединительной ткани (M00-M99)


Класс Xlll предоставляет коды артропатий, дорсопатий, болезней мягких тканей, остеопатий, хондропатий, спондилопатий и системных поражений соединительной ткани.
Факультативные 5-е знаки указывают на локализацию многих состояний, относящихся к этому классу. Этот перечень приводится на схеме на стр.644-645 т.1, ч.1 классификации.
В дополнение к исключаемым специфическим группам, таким как новообразования и врожденные аномалии, исключается также текущая травма и футлярный синдром (T79.6).

Коды со звездочками

Всего в классе имеется 12 кодов со звездочками. Они должны использоваться для группировки костно-мышечных нарушений, возникающих в результате болезненных состояний, классифицированных в других местах.
Инфекционные артропатии
(M00-M03)

При кодировании инфекционных артропатий (M00-M03) предусматривается разделение между прямой и не прямой инфекцией сустава, как приводится в следующем:
Прямая инфекция:
. Микроорганизм проник в синовиальную оболочку и микроб-
ный антиген обнаруживается в суставе
Непрямая инфекция:
. Реактивная артропатия, когда микробная инфекция сформировалась в организме, но ни микроорганизма, ни антигена в суставе не обнаруживается;
. Постинфекционная артропатия, когда микробный антиген присутствует, но выздоровление организма неполное и нет свидетельства, что происходит местное раздочной железы Кителя инфекции.

Примеры:
. Пневмококковый артрит плеча М00.11
. Менингококковый артрит A39.8+, М01.09*
. Артрит при болезни Лайма A69.2+, M01.29*
. Болезнь Рейтера M02.39
. Постменингококковый артрит A39.8+, M03.09*

Другие артропатии
(M05-M25)

Другие артропатии относятся к рубрикам M05-M025. Они включают юношеский артрит, определенный как возникший в возрасте до 16 лет и длящийся не менее 3-х месяцев.
Примеры:
. Юношеский ревматоидный артрит голени M08.06
. Юношеский артрит при псориазе L40.5+, M09.09*

При кодировании артрозов, относящихся к рубрикам M15-M19, термины артроз, остеоартроз и остеоартрит используются как синонимы. Коды этого блока используют слово “первичный”, указывающее, что основная причина не была установлена.
Примеры:
. Первичный артроз колена M17.1
. Узлы Гебердена с артропатией M15.1

Блок M20-M25 включает коды различных нарушений суставов, таких как приобретенная деформация пальцев руки, ноги и суставов, Нарушения коленной чашечки и внутрисуставные поражения колена также располагаются в этом блоке. Имеется отдельный перечень факультативных 5-х знаков в рубрике M23 Внутрисуставные поражения колена, чтобы обозначить вовлеченную связку или часть мениска. Рубрика M24 группирует другие поражения суставов. Необходимо отметить, что нарушения позвоночника исключены из этого блока; блок M40-M54 даёт коды для группировки этих нарушений.

Примеры:
. Ригидный большой палец стопы M20.2
. Врожденный ригидный большой палец стопы Q74.2
. Свободное тело в коленном суставе M23.49

Дорсопатии (M40-M54)

Рубрики M40-M43 группируют деформирующие дорсопатии, такие как кифоз, лордоз, сколиоз и кривошея. Рубрики M45-M49 группируют различные спондилопатии с 4-м знаком, предоставляющим большую детализацию о специфических состояниях; они расположены в начале блока. Нарушения межпозвоночного диска относятся к рубрикам M50-M51.

Примеры:

. Ишиас поясничной области M54.36
. Ишиас, вызванный поражением межпозвоночного диска
M51.1+, G55.1*

Болезни мягких тканей (M60-M79)

Нарушения мягких тканей сгруппированы в рубриках M60-M79. Мышечные дистрофии и миопатии при определенных состояниях, классифицированных в других рубриках, исключены из этого блока. Большинство состояний, описанных как тендинит, бурсит и капсулит, относятся к рубрикам M76-M77 под общим названием “энтезопатии”, так как они видимо взаимозаменяемы при различных нарушениях периферических связок и мышечных прикреплений.

Примеры:
. Тендинит коленной чашечки M76.56
. Локоть теннисиста M77.12
. Инфекционный миозит, вызванный стрептококком B М60.09,
B95.1
. Кальцифицирующий тенденит плеча M75.3

Остеопатии и хондропатии (M80-M94)

Остеопатии группируются в рубриках М80-М90 и хондропатии в рубриках М91-М94. Остеопороз с патологическим переломом относится к рубрике М80; без перелома - к рубрике М81. 4-й знак указывает причину остеопороза. Факультативный 5-й знак указывает локализацию. Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках, относятся к подрубрике М84.4.

Примеры:
. Постменопаузный остеохороз с переломом большой и
малой берцовых костей М80.6
. Остеопороз бедра, вызванный обездвиженностью М81.25
. Остеопороз, вызванный множественным миеломатозом С90.0+,
М82.09*
. Подострый остеомиелит М86.29
. Поражение черепа при болезни Педжета М88.08

Юношеский остеохондроз относится к рубрикам М91 и М92, с 4-ым знаком, указывающим локализацию поражения. Другие остеохондропатии относятся к рубрике М93; Другие поражения хрящей относятся к рубрике М94.

Примеры:
. Юношеский остеохондрит большой и малой берцовых костей
М92.5
. Юношеский остеохондрит бедра и таза М91.85
. Coxa plana М91.25
. Рассекающий остеохондрит М93.2
. Хондромаляция плечевой кости М94.22
. Хондромаляция надколенника М22.4

Биомеханические нарушения,
не классифицированные в других рубриках(М99)

Отдельный перечень факультативных 5-значных подрубрик приведен в начале этого блока для указания локализации нарушений, относящихся к рубрике М99 Биомеханические нарушения, не классифицированные в других рубриках.


Примеры:
. Стеноз межпозвоночного отверстия грудного региона М99.72
. Подвывих неврального канала поясничной области со стенозом
М99.23

Упражнения: Класс Xlll
1. Артропатия при болезни Уипла
2. Выпот коленного сустава
3. Постинфекционная множественная артропатия сустава,
вызванная Иерсиниа энтероколитика
4. Коксартроз в результате двусторонней дисплазии
5. Приобретенная когтеобразная кисть, косорукость, полая
стопа и косолапость
6. Врожденное отсутствие 3-х пальцев правой руки
7. Некротизирующий респираторный гранулематоз
8. Кривошея
9. Спинальный стеноз поясничной области
10. Футлярный синдром
11. Ладонный фасциальный фиброматоз
12. Бурсит локтевого сустава с отложением кальция в синовиаль-
ной сумке
13. Патологический перелом позвоночника, вызванный остеопо-
розом
14. Нетравматическое соскальзывание верхнего эпифиза бедрен-
ной кости
15. Приобретенное отсутствие левой ноги от тазобедренного су-
става
Класс XlV. Болезни мочеполовой системы (N00-N99)

Класс XlV предоставляет коды для группировки болезненных состояний мочевой системы, воспалительных и невоспалительных нарушений мужских и женских половых органов и нарушений мужской и женской молочной железы.
Коды со звездочками

В классе имеются 9 кодов со звездочками, указывающие на различные мочеполовые расстройства при болезнях, классифицированных в другом месте, преимущественно при инфекционных болезнях. Например, камень мочеточника при мочеполовом шистосомозе обозначается двумя кодами: B65.0+ и N22.0*.
Примеры:
. Почечный камень в виде папоротника N20.0
. Острый цистит, вызванный E. coli N30.0, B96.2
. Острый цистит, вызванный туберкулезом А18.1+, N33.0*
. Связанное со стрессом недержание мочи N39.3
. Уретральный карункул N36.2
. Периуретральный абсцесс N34.0

Болезни почек (N00-N29)

Болезни почек, кроме тех, что относятся к группе специфических классов и камни почек группируются в рубриках N00-N29 в следующем виде:
N00-N08 - Гломерулярные болезни
N10-N16 - Тубулоинтерстициальные болезни почек
N17-N19 - Почечная недостаточность
N20-N23 - Мочекаменная болезнь
N25-N29 - Другие болезни почки и мочеточника, с рубрикой N29, предоставляющей коды со звездочкой, такие как эти нарушения при других болезнях, классифицированных в другом месте.
Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек отнесена к рубрике I12.-

Гломерулярная болезнь

Трехзначные рубрики для гломерулярной болезни связаны с клиническими синдромами. 4-й знак для рубрик N00-N07 указывает на связанные с этим морфологические изменения, но подрубрики от .0 до .8 не используются, если нет специфической идентификации, например, на основе почечной биопсии или аутопсии. Этот блок включает рубрики для острого и хронического нефритического синдрома (нефрит, гломерулонефрит) и нефротического синдрома. Рубрика N08 предоставляет коды со звездочкой, которые группируют гломерулярную болезнь при других болезнях, 4-й знак уточняет состояние, с которым эта болезнь ассоциирована. Коды со звездочкой из рубрики N16 используются для Тубоинтерстициальных поражений почек при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Примеры:
. Рецидивирующая и устойчивая гематурия N02.9
. Гематурия R31
. Нефротический синдром N04.9
. Врожденный нефротический синдром N04.9
. Инсулинзависимый сахарный диабет с нефротическим син-
дромом E10.2, N08.3*
Почечная недостаточность

Рубрика N17 группирует Острую почечную недостаточность по типам связанного с этим некроза (тубулярный, медуллярный, кортикальный). Рубрика N18- Хроническая почечная недостаточность, использует 4-е знаки для дифференциации хронической почечной недостаточности, уточненной как Терминальная стадия поражения почек (N18.0) и Другие проявления хронической почечной недостаточности (N18.8). Хроническая или неспецифическая почечная недостаточность с гипертензией относится к подрубрике I12.0 Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек, с 4-м знаком, указывающим на наличие почечной недостаточности.
Если гипертензивная почечная недостаточность связана с гипертензивной болезнью сердца, используется код рубрики I13, с 4-м знаком, указывающим, присутствует ли в настоящее время недостаточность сердца или почек или обоих органов. Необходимо заметить, что комбинация кодов почечной недостаточности и гипертензии не применяется когда почечная недостаточность описана как острая. В этом случае используется код из рубрики N17 и код из рубрики I10, эссенциальная гипертензия. Не все формы почечной недостаточности относятся к рубрикам N17-N19; важно обращаться к алфавитному указателю для установления кода других проявлений почечной недостаточности.

Примеры:
. Терминальная стадия поражения почек N18.0
. Острая почечная недостаточность N17.9
. Гипертензивная почечная болезнь с хронической почечной
недостаточностью I12.0
. Послепроцедурная почечная недостаточность N99.0

Болезни мужских половых органов (N40-N51)

Болезни мужских половых органов группируются в рубриках N40-N51, кроме тех, которые относятся к специфическим классам. Код со звездочкой N51* используется для группировки болезней мужских половых органов, связанных с другими кодами со знаком + из других классов. Рубрика Гиперплазия предстательной железы исключает все доброкачественные новообразования, кроме тех, которые описаны как аденома, фиброма и миома, которые относятся к рубрике N40.

Примеры:
. Воспалительное заболевание мошонки. вызванное E.Coli N49.2,
B96.2
. Абсцесс яичка N45.0
. Аденома простаты N40
. Карцинома простаты C61
. Простатит, вызванный урогенитальным трихомонозом A59.0+,
N51.0*
. Мужское бесплодие N46

Нарушения женских тазовых органов
(N70-N98)

Воспалительные болезни женских тазовых органов группируются в рубриках N70-N77. Код со звездочкой N74* предусмотрен как дополнительный код воспалительных болезней женских тазовых органов при болезнях, классифицированных в другом месте. В рубриках N80-N98 группируются невоспалительные нарушения женского полового тракта. Код со звездочкой N77* группирует Изъязвления и воспаления вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в другом месте. Нарушения женского полового тракта, осложняющие аборт, беременность, роды или послеродовой период, исключены из этого блока.

Примеры:
. Хронический сальпинго-офорит N70.1
. Воспаление органов таза, вызванное хламидией А56.1+, N74.4*
. Эндометриоз тазовой брюшины N80.3
. Изъязвление вульвы при инфекции простого герписа A60.0+,
N77.0*
. Цистоцеле с уретроцеле N81.1
. Пузырно-влагалищный свищ N82.0
. Киста желтого тела N83.1

Тяжелые дисплазии шейки матки (N87), вульвы (N90) и влагалища (N89) обозначаются 4-м знаком, характеризующим, выражена ли дисплазия слабо (степень I), умеренно (степень II) или резко и не классифицирована в другом месте. Резко выраженная дисплазия, описанная патологоанатомом как CIN III, VIN III или VAIN III, относится к карциноме in situ в Классе II.
Примеры:
. Слабо выраженная дисплазия шейки матки, CIN I, N87.0
. Резко выраженная дисплазия вульвы, VIN III. D07.1
. Умеренно выраженная дисплазия вульвы, VIN II, N90.1

Бесплодие

Женское бесплодие относится к рубрикам N96-N97. Рубрика N96 используется в случаях относительного бесплодия или у женщин с привычным выкидышем. Эта рубрика не применяется к женщинам в состоянии беременности (О26.2) или обратившимся по поводу текущего аборта (О03-О06). 4-й знак рубрики N97 применяется для указания причины бесплодия.

Примеры:
. Женское бесплодие, связанное с трубным стенозом N97.1
. Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции N97.0

Нарушения молочной железы (N60-N64)

Болезни молочной железы, кроме неопластических или связанных с деторождением, относятся к рубрикам N60-N64.
Необходимо отметить, что эти коды включают болезни и мужской, и женской молочной железы.

Примеры:
. Кистозная болезнь молочной железы N60.1
. Фиброаденома молочной железы D24
. Гинекомастия N62
. Мастодиния N64.4

Упражнения: Класс XIV
1. Хроническая почечная недостаточность с гипертензией
2. Уремия у новорожденного
3. Гепаторенальный синдром
4. Пиелит
5. Пионефроз, вызванный Staphylococcus aureus
6. Почечная колика
7. Преренальная уремия
8. Диффузный хронический склерозирующий гломерулонефрит
9. Задержка мочи
10. Перекручивание яичка
11. Карцинома in situ полового члена
12. Туберкулезный простатит
13. Синдром предменструального напряжения
14. Ректовагинальная фистула
15. Палип тела матки

Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период
(O00-O99)

Этот класс предоставляет коды для следующих состояний:
. Состояния, связанные с беременностью, родами и послеродовым
периодом
. Абортивные исходы, включая эктопическую беременность, пу-
зырный занос и другие анормальные продукты зачатия

В классе используется заглавная буква “О” в качестве первой части кода с цифрой ноль (0) в других положениях. Необходимо с осторожностью различать буквенные обозначения и числовые коды когда данные переносятся из этого класса в другие источники.
Многие из рубрик этого класса содержат определения и положения, которые указывают на границы использования и содержание рубрик. Кодировщик должен быть уверен, что все эти примечания рассмотрены прежде чем приступить к выбору правильного кода.


Следующие болезненные состояния исключены из этого класса:
. ВИЧ болезнь
. Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних
причин
. Психические расстройства и расстройства поведения
. Акушерский столбняк
. Послеродовой некроз гипофиза
. Наблюдение за течением беременности высокого риска и нор-
мальной беременности

В классе нет рубрик со звездочками.
Для классификации основной части акушерских состояний имеются следующие крупные блоки:
О00-О08 Беременность с абортивным исходом
О10-О16 Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во
время беременности, родов и в послеродовом периоде
О20-О29 Другие болезни матери, преимущественно связанные с
беременностью
О30-О48 Медицинская помощь матери в связи с состоянием пло-
да, амниотической полости и возможными трудностями
родоразрешения
О60-О75 Осложнения родов и родоразрешения
О80-О84 Родоразрешение
О85-О92 Осложнения, связанные преимущественно с послеро-
довым периодом
О95-О99 Другие акушерские состояния, не классифицированные
в других рубриках

Необходимо отметить, что хотя некоторые коды указывают на осложнения беременности и другие на осложнения послеродового периода, большинство кодов может быть применено к любой стадии акушерского наблюдения и вмешательства.

Беременность с абортивным исходом
(О00-О08)

В алфавитном указателе имеется специальная таблица для соответствующего 4-го знака, чтобы обозначить осложнения, связанные с рубриками О03-О06 (текущий эпизод) и рубрикой О08 (последующий эпизод).
Рубрика О01 группирует внематочную беременность с детализацией на 4-х значном уровне по локализации такой беременности. Коды этой рубрики включают внематочную беременность с разрывом.

Типы аборта

О03-О06: 3-х значные рубрики указывают, был ли аборт самопроизвольным или медицинским.4-е знаки отражают двойную ось, которая указывает, является ли аборт полным или неполным и имеются ли связанные с этим осложнения. Первые пять 4-х значных подрубрик описывают осложнения, последовавшие за неполным абортом, в то время как следующие 5 подрубрик описывают те же осложнения, возникшие при полном и неуточненном аборте. Необходимо отметить, что МКБ-10 предполагает неуточненный аборт как полный. Эти рубрики не включают случаи многоплодной беременности, которая продолжается после абортивного исхода одного или более плодов; такие случаи относятся к рубрике О31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности.
О07: Эта рубрика группирует неудачные попытки аборта, 4-е знаки указывают, были ли осложнения и их характер. Необходимо отметить, что неполный аборт не рассматривается как неудачная попытка и не относится к этой рубрике.
О08: Эта рубрика группирует Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью. Коды этой рубрики могут использоваться с рубриками О03-О07, чтобы представить большую специфику в отношении осложнений. Они применяются как дополнительные коды, когда осложнение возникает во время того же эпизода медицинской помощи как лечение эктопической или малярной беременности или аборта или как основное состояние, когда пациент позже госпитализируется в связи с лечением этого осложнения.

Примеры:
. У пациентки произошел спонтанный аборт 12-ти недельного
плода 2 дня назад и у неё сохранились в матке другие 2 плода.
Она госпитализирована для наблюдения. О31.1

. 37-летняя пациентка была госпитализирована в связи с влага-
лищным кровотечением. Плацента отделилась и было решено
закончить аборт хирургическим путем. Через 2 дня после
операции у пациентки развилась ограниченная инфекция
мочевых путей. После 3 дней лечения пациентка была
выписана домой с нормальной температурой и нормальными
результатами лабораторного обследования. О04.0

. У 27-летней женщины 4 дня назад был проведен медицинский
аборт (полный) в условиях стационара и она была выписана на
следующий день. У неё развилась лёгочная эмболия и она сно-
ва поступила на лечение в больницу. В настоящее время она
выписана в хорошем состоянии. О08.2

. Пациентка повторно госпитализирована в связи с электролит-
ным дисбалансом, последовавшим за лечением спонтанного
аборта 1 неделю назад. О08.5

. Первый эпизод медицинской помощи: Полный аборт по меди-
цинским показаниям О04.9
. Последующий эпизод медицинской помощи: Сепсис, последо-
вавший за вызванным абортом О08.0

Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства
во время беременности, родов и в послеродовом периоде
(О10-О16)

Все виды гипертензии, связанной с беременностью, группируются в этом блоке, не в классе lX. Даже если нет специального упоминания, что гипертензия осложняет беременность, следует предполагать, что это имеет место.
Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, группируется в рубриках О10-О11. 4-й знак рубрики О10 указывает, имеется ли связь с болезнью сердца, болезнью почек или с комбинацией этих болезней. Если существовавшая ранее гипертензия осложняется возрастающей протеинурией или присоединившейся преэклампсией, используется код О11. Коды этих рубрик применяются только если известно, что гипертензия действительно существовала ранее.
Рубрики О12-О14 группируют вызванные беременностью отеки и протеинурию без гипертензии, вызванную беременностью гипертензию с или без заметной протеинурии и преэклампсии. Преходящая гипертензия во время беременности относится к рубрике О16. Обе, вызванная беременностью и преходящая во время беременности гипертензии, выражают ситуацию, в которой гипертензия развивается в период акушерского наблюдения и обычно прекращается когда беременность закончилась.
Эклампсия (О15.-) включает подрубрики, указывающие, была ли эклампсия впервые выявлена во время беременности, во время родов или в послеродовом периоде. Рубрики эклампсии включают случаи, сопровождающиеся судорогами.

Примеры:
. Гестационная гипертензия со средневыраженной
преэклампсией О14.0
. Пациентка с предшествовавшей гипертензией с преимуществен-
ным поражением сердца обратилась в акушерскую клинику для
наблюдения за беременностью О10.0
. Гестационная протеинурия О12.1

Другие болезни матери, связанные преимущественно
с беременностью (О20-О29)

Рубрика О21 включает чрезмерную рвоту, которая начинается перед концом 22 недели беременности как чрезмерная рвота беременных. 4-е знаки указывают, было ли это связано с нарушением обмена веществ. Чрезмерная рвота, которая начинается после первых 22 недель беременности, относится к поздней рвоте беременных.

Инфекции, осложняющие беременность (О23)

4-х значные подрубрики указывают на орган или систему организма, пораженную инфекцией. Если необходимо, дополнительный код из класса 1 может быть применен для обозначения микроорганизма.
Примеры:
. Пациентка на 5-м месяце беременности была госпитализирова-
на с пневмонией Клебcиелла. После одной недели она была
выписана без дальнейших осложнений её беременности О98.8,
J15.0
. Пациентка на 4-м месяце беременности была госпитализирована
для лечения Е.сoli инфекции мочевого пузыря О23.1, B96.2

Сахарный диабет при беременности (О24)

Диабет обычно рассматривается как осложняющий фактор, несмотря на то, что отмечено это или нет. Код из класса lV может быть использован в качестве дополнительного кода для обозначения типа диабета и связанных с ним осложнений. Существовавший ранее диабет характеризуется как протекавший прежде, в то время как развившийся во время беременности (О24.4) описывается как самостоятельно возникший и который может не продолжаться по окончании беременности.

Пример:
. У 26-летней пациентки, больной сахарным диабетом, тип 1,
на 7-ом месяце беременности возник кетоацидоз. Её диабет был
успешно вылечен в период пребывания в стационаре, но у неё
родился мёртворожденный ребёнок с массой 1950 г: О36.4, О24.0,
Z37.1

Осложнения, связанные с проведением анестезии
в период беременности (О29)


Осложнения анестезии относятся к рубрике О29, если это во время беременности, к рубрике 074 - в период родов и родоразрешения, и к рубрике О89 - в послеродовом периоде; осложнения анестезии во время аборта или внематочной беременности включаются в рубрики О00-О08. 4-й знак указывает на общий характер осложнения. Соответствующий код из других классов может быть использован в качестве дополнительного для обозначения большей специфичности осложнения.

Примеры:

. Преэклампсия на 32-й неделе беременности. Пациентка получи-
ла лечение и отправлена домой. Беременность сохранилась:
О15.0

. Внутриматочная беременность 12-ти недель сохранена. Чрезмер-
ная рвота беременных О21.0
. У пациентки проходит нормальная беременность на 20-ой
неделе. Слабо выраженная преходящая гипертензия была
отмечена во время визита к врачу: О16


. У пациентки на 29 неделе беременности сахарный диабет, тип 1,
с кетоацидозом, она поступила в госпиталь для регулирования
её диеты и режима медикаментозного лечения; она выписана
после 5 дневного пребывания с устранением проявлений
диабета: О24.0, Е10.1

. У пациентки на 4-м месяце беременности двойней беременность
проходила хорошо, в это утро у неё не появилась резкая боль
в животе. Под общей анестезией был успешно удалён разорвав-
шийся желчный пузырь. После хирургического вмешательства
у неё развился послеоперационный ателектаз.
Она была выписана на 5-й день после операции в хорошем
состоянии: О99.6, K82.2, J98.1, О30.0

. У пациентки на 12-й неделе беременности началось кровотече-
ние, подозрение на угрожающий аборт. Кровотечение было
остановлено и пациентка выписана с сохранившейся беремен-
ностью: О20.0

Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода,
амнеотической полости и возможными трудностями
родоразрешения (О30-О48)

Коды рубрики О30- Многоплодная беременность, должны использоваться во всех случаях многоплодной беременности. Несмотря на то, что это может быть и не основное состояние, многоплодная беременность обычно рассматривается как осложняющая беременность.
О32-О34: Эти рубрики группируют известные или подозреваемые состояния матери, такие как неправильное предлежание плода, диспропорция или анормальное состояние органов таза как причина для наблюдения, госпитализации, других видов акушерской помощи или кесарева сечения перед началом родов. 4-й знак указывает на характер состояния матери.


Примеры:
. Медицинская помощь матери при комбинированном
предлежании плода О32.6

. Медицинская помощь матери при сужении входа таза,
приводящем к диспропорции плода и таза О33.2

. Помощь матери при стенозе влагалища О34.6

О35-О36: Эти рубрики группируют известные и подозреваемые
нарушения развития плода и другие проблемы, которые могут
быть описаны как повод для наблюдения, акушерской помощи
или прерывания беременности.

Примеры:
. Беременная женщина была госпитализирована в связи с подо-
зрением на хромосомные аномалии у плода. Был проведен ам-
ниоцентез и пациентка была выписана с сохранившейся
беременностью. О35.1

. Пациентка была госпитализирована для наблюдения в связи с
признаками гипоксии плода; проблема устранена и пациентка
была выписана. О36.3

О42: Преждевременный разрыв оболочек, эта группировка
сопровождается 4-х значными подрубриками, указывающими,
было ли начало родовой деятельности в пределах 24 часов
после разрыва или позже

О47: Ложные схватки, с подразделением, возникли ли они
до или после 37 полных недель беременности

Осложнения родов и родоразрешения (О60-О75)

О60: Преждевременные роды определяются как спонтанные
роды, начавшиеся до 37 полных недель беременности.
О64-О66: Сюда относятся затрудненные роды, с рубрикой О64,
указывающей на такую причину затруднения как неправильное
положение или неправильное предлежание плода, и О65, указы-
вающей на ненормальность таза матери как причину затруднен-
ных родов.
О68-О69: Сюда входят осложнившиеся роды и родоразрешения в
результате стресса плода и патологического состояния пупови-
ны. Возникающие в связи с этим проблемы новорожденного
относятся к классу ХVl, на основе записей о здоровье новорож-
денного.

О75.7: Отдельный код представлен для вагинального родораз-
решения, последовавшего за предшествовавшим кесаревым
сечением
Родоразрешение (080-084)

Коды рубрик О80-О83 используются только для первичного кодирования причины госпитализации и в тех случаях, когда нет других болезненных состояний, относящихся к классу XV. Эти коды преимущественно используются лишь для описания ситуации, когда единственно записанная информация отражает характер родоразрешения или метод его ведения. Эти коды также могут быть применены как дополнительные необязательные коды, указывающие тип или метод родоразрешения в случаях, когда не было отдельного места для кода или когда используется в этих целях классификация медицинских процедур.
Типы родоразрешения следующие:

О80: Роды одноплодные, спонтанные

О81: Роды одноплодные, с наложением щипцов или с
вакуум-экстрактором
О82: Роды одноплодные посредством кесарева сечения
О83: Роды одноплодные с другими акушерскими пособиями

Рубрика О84 группирует многоплодные роды с подрубриками, характеризующими тип родоразрешения. Дополнительный код из рубрик О80-О83 может быть использован, если необходимо, для обозначения типа родоразрешения для каждого из плодов или новорожденных. Однако необходимо отметить, что коды рубрики О84 не могут быть использованы в качестве основного состояния; вместо этого используется код О30 Множественная беременность.

Исход родов (Z37)

Так как коды класса ХV не дают представления об исходах родоразрешения или даже о факте родоразрешения, используют коды рубрики Z37 Исход родов. Эти коды указывают, был ли исход родов рождением одного или более плодов, были ли они живорожденные или мертворожденные.

Примеры:
. Беременность разрешилась в срок живорождением, с эпизиото-
мией, непроизвольно превратившейся в разрыв промежности
второй степени О70.1, Z37.0

. Акушерский шок, последовавший за одноплодным спонтанным
родоразрешением с ягодичным предлежанием О75.1, О80.1,
Z37.0

. Родовые схватки и родоразрешение, осложнившиеся брадикар-
дией у плода 068.0

. Затрудненные роды вследствие ягодичного предлежания;
родоразрешение путем кесарева сечения О64.1, О82.9

Осложнения, преимущественно связанные с послеродовым периодом
(О85-О92)

Блок О85-О92 группирует состояния, возникающие в послеродовом периоде, который определяется как 6 недель, следующих за родоразрешением. Необходимо отметить, что состояния, относящиеся к рубрике О88 - Акушерская эмболия, и рубрикам О91-О92, которые включают инфекции и другие нарушения молочной железы, принимаются во внимание в этом разделе, даже если эти состояния возникли во время беременности или деторождения. Необходимо отметить также, что несколько послеродовых нарушений исключены из этого блока; вместо этого используются коды из других классов, если эти состояния возникли в послеродовом периоде. Например, психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, относятся к рубрике F53.-. Послеродовая депрессия относится к подрубрике F53.0 и послеродовой психоз к подрубрике F53.1.

Примеры:
. Послеродовая остеомаляция М83.0
. Акушерский столбняк А34

Другие акушерские состояния, не классифицированные
в других рубриках (О95-О99)

Коды из заключительного блока этого класса, О95-О99, предназначены для состояний матери, которые обычно классифицируются в другом месте, но реклассифицируются в класс XV, когда эти состояния осложняют состояние беременности, отягощают беременность или являются поводом для акушерской помощи. В этих случаях рубрики О98 и О99 должны использоваться как коды основного состояния, если не приводятся другие коды из класса XV. Соответствующие коды из других классов могут быть использованы как дополнительные коды, позволяющие дать большую специфичность состоянию, по поводу которого проводится лечение. Необходимо отметить, что коды О95-О97 предназначены преимущественно для шифровки причин смерти.
Примеры:
. Диссеминированный туберкулез, осложняющий беременность
О98.0, А19.9
. Серповидно-клеточная анемия, осложняющая акушерский
анемнез О99.0, D57.1
Упражнения: Класс XV
1. Внутриматочная беременность 38 недель. Спонтанное
родоразрешение. Слабовыраженная послеродовая инфекция
неизвестной причины. Нормальный новорожденный ребенок.

2. Нормальная беременность 12 недель. Чрезмерная рвота
беременных.

3. Срочная беременность с вагинальным родоразрешением
после предшествовавшего кесарева сечения. Нормальный
новорожденный ребенок.

4. Пациентка была осмотрена в кабинете врача на 22 неделе
беременности. Обследование выявило легко выраженную
преэклампсию.

5. У пациентки спонтанный аборт (13 недель беременности)
на дому 4 дня назад. Она госпитализирована в связи с
вагинальным кровотечением.

6. 32-летняя женщина сегодня осмотрена в клинике, она на 10
неделе беременности и рассматривается как женщина с
беременностью высокого риска, так как в её анамнезе
отмечается привычный выкидыш.

7. 23- летняя пациентка на 40 неделе беременности поступила
в родовую. Затянувшиеся родовые схватки с затруднениями
вагинального родоразрешения. Разрыв промежности 3-й
степени. Нормальный новорожденный ребенок.

8. Родоразрешение в срок путем кесарева сечения.
Мертворожденный ребенок.

9. Пациентка госпитализирована 3 дня назад и выписана
в хорошем состоянии после нормального родоразрешения.
Она снова госпитализирована с сильно выраженным
геморроем.

10. Разрыв маточной трубы при трубной беременности.


Класс XVl: Отдельные состояния, возникающие в
перинатальном периоде (P00-P96)

Важной концепцией этого класса является то, что определённые состояния могут иметь своим началом перинатальный период даже если заболевание или смерть произошли позднее. Поэтому коды этого класса могут быть соответственно использованы как в отношении ребёнка, так и взрослого в связи с болезненными состояниями, которые продолжались у этих больных, начиная с перинатального периода.
Из этого класса исключены врожденные аномалии, травмы и столбняк новорожденного.

P75* Мекониевый илеус - единственная в этом классе рубрика со звездочкой. Код основного состояния это Е84.1+ Кистозный фиброз с кишечными проявлениями, Мекониевый перитонит находится в подрубрике Р78.0.

Поражения плода, новорожденного,
обусловленные состояниями матери,
осложнениями беременности, родов и родоразрешения (Р00-Р04)

В этом блоке размещены состояния матери, которые неблагоприятно влияют на плод и новорожденного. В то время, когда у плода или новорожденного проявляются нарушения состояния, фактически это мать испытывает болезненное состояние или осложнение, которое влияет на состояние здоровья плода или новорожденного. Если новорожденный испытывает влияние болезненного состояния матери, используются коды этого блока, и, если необходимо, используется дополнительный код для характеристики нарушения у самого новорожденного. Этот код не должен применяться для характеристики состояния матери, так как он относятся к плоду и новорожденному.
Факт, что мать может иметь состояние, упомянутое в этом блоке, не обязательно означает, что оно оказало неблагоприятное влияние на плод или новорожденного. Важно с уверенностью ознакомиться с примечаниями к этим рубрикам, помогающими ориентироваться при шифровке.
Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением алкоголя матерью - подрубрика Р04.3, может быть использована когда новорожденный ребенок проявляет некоторые физические состояния, связанные с потреблением алкоголя матерью. Если в результате этого имеет место алкогольный синдром плода, используется код Q86.0, который вносится в историю болезни новорожденного.

Расстройства, связанные с продолжительностью
беременности и ростом плода (P05-P08)

В пределах этого блока представлены коды, характеризующие нарушения роста и срока течения беременности, выражающиеся в ненормальной массе новорожденного. Когда имеют место нарушения и роста, и срока беременности, приоритет при шифровке должен быть отдан массе плода при рождении. В пределах этого блока рубрики содержат определения, которые помогают работнику здравоохранения при выборе нужной диагностической категории. Эти коды обычно помогают при записи состояния и определении причины смерти плода или новорожденного.

Родовая травма (Р10-Р15)

В этом блоке сгруппированы все возможные травмы, которые могут быть у плода или новорожденного в течение всего процесса рождения. Эти травмы могут быть поводом для лечения новорожденного как и причиной смерти новорожденного. Необходимо отметить, что травмы, приведенные в рубрике Р14 - Родовые травмы периферической нервной системы, могут привести не только к поражению новорожденного, но и продолжаться у взрослых. Тот же код будет использоваться в качестве дополнительного у взрослого, который болен в результате нарушения, вызванного родовой травмой периферической нервной системы.

Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода (Р20-Р29)

В пределах этого блока находятся Внутриутробная гипоксия (Р20), Асфиксия при родах (Р21) и Дыхательное расстройство у новорожденного (Р22).
Асфиксия при родах подразделяется на тяжелую и средней тяжести, с определениями, характеризующими степень тяжести асфиксии. Это рекомендуемые определения, окончательное суждение предоставляется лечащему врачу.
Рубрика Р23- Врожденная пневмония, подразделяется по типу возбудителя, вызвавшего пневмонию. Врожденные аномалии органов дыхания относятся к блоку кодов Q30-Q34. Рубрика Р29 группирует Сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде, но исключает врожденные аномалии системы кровообращения.

Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода (Р35-Р39)

Этот блок включает инфекции, возникшие внутриутробно и в период родов. Однако исключаются Врожденная гонококковая инфекция (А54) и Врожденный сифилис (А50).

Геморрагические и гемолитические
нарушения у плода и новорожденного (Р50-Р61)

Большинство рубрик этого блока включают состояния, являющиеся причиной смерти плода и используются в сертификатах о причине смерти в перинатальном периоде. Необходимо отметить, что рубрика Р52- Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние плода и новорожденного, подразделяется по локализации и тяжести кровоизлияния, а не по его причине. Если причина указана, то может быть использован код из блока Р00-Р04. Рубрика Р58- Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом, и рубрика Р59- Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточненными причинами, подразделяются по причинам желтухи, с дополнительным кодом из класса XX для идентификации лекарства, если желтуха вызвана лекарством.

Преходящие эндокринные нарушения
и нарушения обмена веществ,
специфичные для плода и новорожденного (Р70-Р74)

Термин “преходящие” здесь важен, так как эти состояния возникают у ребенка в ответ на эндокринные и обменыые изменения у матери или в результате адаптации новорожденного к внематочному развитию. Такие состояния могут быть временными и продолжаются лишь несколько дней.

Состояния, вовлекающие наружные покровы и терморегуляцию плода и новорожденного (Р80-Р83)

В этот блок включены Лихорадка у новорожденного БДУ (Р81.9) и (Р83.5) Врожденное гидроцеле.


Другие нарушения, возникающие
в перинатальном периоде (Р90-Р96)

Судороги новорожденного (Р90), как и Проблемы вскармливания новорожденного (Р92), относятся к этому блоку. Рубрика Смерть плода по неуточненной причине (Р95) достаточно применима для характеристики в свидетельстве причины мертворождения (смерть плода), когда нет возможности установить специфическое состояние в качестве причины смерти плода.

Класс XVll: Врожденные аномалии, деформации
и хромосомные нарушения (Q00-Q99)

К врожденным аномалиям относятся нарушения, обнаруженные при рождении. Однако коды не связаны с возрастом, так как некоторые врожденные состояния, хотя имели место при рождении, могут не проявляться в своём клиническом выражении в течение длительного срока жизни. Другие врожденные аномалии часто невозможно исправить и они сохраняются в течение всей жизни.
Врожденные аномалии группируются в рубриках Q00-Q89 в Классе XVll, кроме врожденных нарушений метобализма, которые относятся к рубрикам Е70-Е90. Эти блоки рубрик составлены в соответсивии с системами организма, в которых отмечена аномалия, кроме расщелины нёба и расщелины губы, которые относятся к рубрикам Q35-Q37.
В классе нет рубрик со звездочкой.

Примеры:
. Синдром Арнольда-Киари Q07.0
. Миелодисплазия спинного мозга Q06.1
. Врожденная глаукома Q15.0
. Синдром Нунан Q87.1
Расщелины губы и неба (Q35-Q37)

Рубрика Q35 группирует врожденные расщелины неба, Q36 - врожденные расщелины губы, и рубрика Q37 группирует состояния, включающие обе аномалии - расщелины губы и расщелины неба. В рубрике для расщелены неба используется 4-й знак для указания, имеет ли это место в твердом небе, мягком небе или вовлечены оба отдела неба. Подрубрики также указывают, были ли эти нарушения односторонними или двусторонними. 4-й знак для расщелены губы указывает, была ли расщелена односторонняя, двусторонняя или срединная.

Примеры:
. Расщелина твердого неба, левосторонняя Q35.1
. Двусторонняя расщелина губы с расщелиной мягкого
неба Q37.2
. Срединная расщелена губы Q36.1

Хромосомные аномалии (Q90-Q99)

Рбрики Q90-Q99 используются для характеристики хромосомных аномалий, не классифицированных в другом месте. Этот блок предоставляет коды для таких синдромов, как Синдром Дауна (Q90.-) и синдром Тернера (Q96.-). Другие рубрики также имеют отношение к характеристике специфических типов аномалии. 4-й знак подразделяет состояния по важным детальным характеристикам, относящимся к хромосомным аномалиям.

Примеры:
. Кариотип 45,Х Q96.0
. Синдром Эдвардса, неуточненный Q91.3
. Трисомия 13, мейотическое нерасхождение Q91.4

Упражнения: Классы XVl и XVll
1. Уремия у новорожденного
2. Анэнцефалия; новорожденный умер через 3 часа после
рождения
3. Анемия недоношенных
4. Болезнь гиалиновых мембран
5. 6-летний ребенок с врожденной пневмонией, возникшей
с рождения
6. Гипогликемия у новорожденного матери, больной
сахарным диабетом
7. 47-летний мужчина с врожденной церебральной аневризмой
8. Врожденная гипоплазия аорты при синдроме
левосторонней гипоплазии сердца
9. Врожденный синдром андрогенной резистентности с
расщелиной твердого и мягкого меба и правосторонней
расщелиной губы
10. Новорожденный с проявлениями респираторного дистресса,
последовавшего за родоразрешением путем кесарева сечения,
выполненного из-за отрыва плаценты в результате
автомобильного несчастного случая, при котором была
травма живота у матери с разрывом плаценты.

Класс XVlll: Симптомы, признаки и выявленные
при клинических и лабораторных исследованиях отклонения
от нормы, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

В пределах этого класса сгруппированы недостаточно определенные состояния, симптомы и несоответствующие норме результаты клинических и других процедур обследования, для которых не установлено диагноза, относящегося к какой-либо из рубрик в другом месте. Обычно признаки и симптомы указывают на специфический диагноз, который классифицируется в другом классе этой классификации. В этом классе групируются такие признаки и симптомы, которые могут указывать на более чем одну систему организма и могут быть определены как “не уточненные вкаком-либо отношении”, “неизвестной этиологии” или “преходящие”. Рекомендуется использовать алфавитный указатель, когда приходится применять рубрики этого класса, и должна быть уверенность, что в медицинских записях нет другой дополнительной информации, которая могла бы указывать на более уточненное состояние, относящееся к другим кодам в пределах МКБ-10. Кодировщикам рекомендуется в связи с этим тщательно ознакомиться с введением к классу XVlll на стр. 195 том 1, часть 2.
Из этого класса исключены любые отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери (О28.-), и определенные состояния, возникающие в перинатальном периоде (Р00-Р99).
В этом классе нет рубрик со звездочкой.

Симптомы и признаки, относящиеся к системам
кровообращения и дыхания (R00-R09)

В этом блоке сгруппированы недостаточно определенные симптомы, такие как тахикардия БДУ (R00.0), брадикардия (R00.1) и другие неуточненные отклонения от нормального сердцебиения. Все уточненные аритмии кодируются в рубриках I47-I49. Рубрика Гангрена, неклассифицированная в других рубриках (R02), не включает гангрену при диабете, атеросклерозе и при других болезнях периферических сосудов. Газовая гангрена относится к подрубрике А48.0. Если диагноз гипертензии обнаруживается в медицинских записях, подрубрика R03- Повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии, не применяется. Этот код используется лишь в случае отдельного случайного обнаружения отклонения кровяного давления. Рубрика R07- Боль в горле и груди, содержит специфические коды для дифференциации болей между болями сердечного и дыхательного происхождения.
Примеры:
. Носовое кровотечение R04.0
. Поверхностное дыхание R06.0
. Измененный перкуторный звук в области грудной клетки R09.8
. Кардиореспираторная недостаточность R09.2

Симптомы и признаки, относящиеся к системе
пищеварения и брюшной полости (R10-R19)

Коды из рубрики R10- Боли в области живота и таза, применяются только тогда, когда не установлено более определенного диагноза. Рубрика R11- Тошнота и рвота, не включает эти состояния при беременности (О21.-) или в результате желудочно-кишечной хирургии (K91.0). В то время как изжога относится к рубрике R12, диспепсия находится в рубрике K30. Рубрика R17- Неуточненная желтуха, не включает желтуху в неонатальном периоде или сопровождающую любое инфекционное заболевание.

Примеры:
. Тошнота и рвота неизвестной причины R11
. Спленомегалия, выявленная при обследовании, причина
неизвестна K16.1

Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной
клетчатке (R20-R23)

В пределах этого блока группируются недостаточно определенная сыпь и другие неспецифические кожные высыпания (R21). Рубрика R22- Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость кожи и подкожной клетчатки, подразделяется по локализации. Эти коды не включают уплотнения и образования в молочной железе (N63), в брюшной полости или в области таза (R19.0). Если выбухание, уплотнение или образование являются результатом обнаружения лишь при лучевой диагностике, применяются коды рубрик R90-R93.

Примеры:
. Ощущение покалывания кожи R20.2
. Локализованная припухлость нижней конечности R22.4
Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам (R25-R29)

В пределах этого блока находятся рубрики R25, Анормальные непроизвольные движения, такие как Тремор, неуточненный (R25.1), Затруднения при ходьбе, не классифицированные в других рубриках (R26,2) и Другие нарушения координации (R27), которые обычно нуждаются в дальнейшем объяснении этих симптомов в истории болезни.
Примеры:
. Шатающаяся походка R26.0
. Подергивания БДУ R25.3


Cимптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе
(R30-R39)

Этот блок группирует все симптомы нарушения мочеиспускания, такие как подрубрика R30.9- Болезненное мочеиспускание, неуточненное, рубрики R31- Неспецифическая гематурия, R32 Недержание мочи, неуточненное, R33- Задержка мочи, R34- Анурия и олигурия и R35- Полиурия. Вызванное стрессом недержание мочи и другие уточненные виды недержания мочи кодируются соответственно N39.3 и N39.4.
Примеры:
. Странгурия R30.0
. Выделения из мужского полового члена R36

Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятияю, эмоциональному состоянию и поведению
(R40-R46)

Из этого блока исключаются признаки и симптомы, которые составляют часть типичного проявления психических рассстройств (F00-F99). В этом блоке группируются R40.2- Кома неуточненная, и R41.0- Нарушение ориентировки, неуточненное. Здесь также несколько кодов амнезии: R41.1- Антероградная амнезия, R41.2- Ретроградная амнезия, и R41.3- Другие амнезии. Необходимо тщательно ознакомиться с примечаниями об исключениях из этих подрубрик. Подрубрики R45.0- Нервозность, R45.2- Состояния тревоги в связи с неудачами и несчастьями, и R45.3- Деморализация и апатия, не имеют каких-либо определений. Рубрика R46- Симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению, подразделяется на недостаточно определенные выражения характера поведения, такие как подрубрика R46.4- Заторможенность и замедленная реакция. Эта терминология может использоваться только при условии, если её применяет работник здравоохранения.

Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосу
(R47-R49)

В пределах этого блока находятся коды R47.0- Дисфазия и афазия, R48.0- Дислексия и алексия и R49.1- Афония.

Общие симптомы и признаки
(R50-R69)

Эти рубрики содержат многие недостаточно определенные симптомы, которые не могут быть связаны с какой-либо одной системой организма. Ряд рубрик могут быть очень полезны для врача первого контакта, где многие симптомы не развиваются до состояния специфического диагноза. Рубрики R50- Лихорадка неуточненного происхождения, и R51- Головная боль, располагаются в этом блоке. Состояния рубрики R52- Боль, не классифицированная в других рубриках, нуждаются в некотором объяснении. Необходимо отметить, что перечень исключенных из этой рубрики видов боли представлен по локализации и рубрикам, куда должны быть отнесены эти состояния при шифровке. Поэтому подрубрика R52.1- Постоянная некупирующаяся боль, не должна применяться, если известна локализация боли. Из рубрики R53- Недомогание и утомляемость, исключен хронический синдром утомляемости (G93.3) и Синдром утомляемости, неуточненной как хронической (F48.0). Рубрика R54- Старость, не включает это состояние в связи с психозом. Рубрика R55- Обморок и коллапс, включает потерю сознания, но исключает бессознательное состояние БДУ (R40.2). Рубрика R56- Судороги, не классифицированные в других рубриках, включает подрубрику R56.0- Cудороги при лихорадке, но исключает судороги при эпилепсии. Рубрика R58- Кровотечение, не классифицированное в других рубриках, может быть использована только в случаях, когда ни локализация, ни причина кровотечения не могут быть обнаружены в медицинских записях. Рубрика R69- Неизвестные и неуточненные причины заболеваний, используется лишь в редких случаях. Она включает такие приблизительные описания, как “заболевание без других указаний” и недиагностированные болезни, не уточненные в отношении локализации или системы организма.

Отклонения от нормы, выявленные при исследовании
крови, при отсутствии установленного диагноза (R70-R79)

В пределах этого блока включается множество анормальных результатов исследования крови в качестве причины контакта с системой здравоохранения. Специфический интерес представляет рубрика R75- Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека, без признаков бессимптомного инфекционного статуса (Z21) и без ВИЧ болезни (B20-B24). Эта рубрика должна использоваться лишь в тех случаях, когда имеет место сомнительный не окончательный результат теста, такой как это бывает у новорожденного.

Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи,
при отсутствии установленного диагноза (R80-R82)

Любое специфическое обнаружение, указывающее на нарушение или диагноз, не подлежит кодированию рубриками этого блока. Гематурия исключается из этого блока и кодируется рубрикой R31.

Примеры:
. Кетонурия R82.4
. Стойкая протеинурия N39.1

Отклонения от нормы, выявленные при исследовании
других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии установленного диагноза (R83-R89)

Необходимо обратить внимание на 4-х значные подрубрики, используемые с рубриками этого блока, они приведены на стр. 228, том 1, часть 2. В то время как не все подрубрики соответствуют всем 3-х значным рубрикам, 4-х значные подрубрики должны быть использованы в каждой из этих рубрик. Если имеющаяся информация недостаточна, чтобы применить подрубрики от .0 до .8, используется подрубрика .9 для неуточненных отклонений от нормы.

Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностических изображений и проведении функциональных исследований,
при отсутствии установленного диагноза (R90-R94)

3-х значные рубрики подразделяются на подрубрики, характеризующие локализацию и орган, подвергшийся исследованию.

Неточно обозначенные и неизвестные причины смерти
(R95-R99)

Эти коды должны применяться с осторожностью. Нужно быть уверенным, что примечания в каждой рубрике прочитаны и достаточно усвоены.

Упражнения: Класс XVlll
1. Наджелудочковая тахикардия
2. Пациент обратился с неуточненной брадикардией, чтобы проверить его водитель ритма сердца.
3. Пациент обратился к врачу с жалобой на болезненность глотки; инфекция не обнаружена.
4. Пациент обратился с жалобой на изжогу, рентгенологическое обследование показало, что изжога является результатом эрозии желудка.
5. Боль в животе. Острый аппендицит с разрывом был обнаружен при хирургической операции.
6. Сильные боли в нижнем правом квадранте, проведено исследование их причины, диагноз в настоящее время не установлен.
7. У пациента доброкачественная гипертензия, достаточно контролируемая. У него также трудности при ходьбе, причину которых до настоящего времени не удалось выяснить. Сегодня он обратился, чтобы измерить кровяное давление.
8. Сыпь неизвестной этиологии
9. Сахарный диабет, тип первый, с комой
10. У пациента боли при мочеиспускании; установлен диагноз цистита.
11. Пациент обнаружен в состоянии комы неизвестной этиологии. Он переведен в дом длительного пребывания сестринского ухода до выяснения причины комы.
12. У пациента сильная головная боль из-за мигрени.
13. Пациент обратился с жалобами на постоянную некупирующуюся боль, он направлен в клинику по проблемам боли.
14. Мать обратилась с ребенком в клинику и сообщила, что у него были судороги. Каких-либо отклонений не обнаружено.
15. Пациент обратился к врачу с жалобой, что он чувствует себя больным в течение всей недели. Диагноз не был установлен. Пациента успокоили и направили домой.
16. У пациента анормальные результаты теста на толерантность к глюкозе; рекомендовано повторить этот тест на следующей неделе.
17. Анормальные результаты теста мазка по Папаниколау; пациентке предстоит повторить этот тест через одну неделю.
18. 87-летний мужчина обнаружен мертвым на улице; причина смерти неизвестна.

Класс XlX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия
воздействия внешних причин (S00-T98)

S- секция класса XlX предоставляет коды для различного типа травм, затрагивающих одну из областей тела; T- секция используется для группировки травм нескольких и неуточненных областей тела, отравлений и определенных других последствий воздействия внешних причин. Родовые и акушерские травмы исключены из этого класса.
Код класса XX должен применяться с любым кодом класса XlX для указания внешней причины травмы или отравления. При кодировании данных о заболеваемости код травмы применяется в качестве основного состояния, с дополнительным кодом из класса XX для указания внешней причины. При кодировании свидетельств о смерти от внешней причины код из класса XX применяется в качестве основной причины смерти, с дополнительным кодом из класса XlX для указания характера связанной с этим травмы.
В качестве первой оси группировки травм используется локализация; второй осью является тип травмы. Общая группировка рубрик травм с некоторыми вариациями представляется в следующем виде:
. Поверхностные травмы
. Переломы
. Вывихи, растяжения и перенапряжения суставов
. Травмы нервов и спинного мозга
. Травмы мышц и сухожилий
. Травматическая ампутация
. Травмы внутренних органов

Полный перечень специфических травм, включенных в каждый из этих типов, приведен на стр. 236-238 т.1, ч.2. При этом важно тщательно ознакомиться с примечаниями об исключениях из этого класса.
В этом классе часто используется связующий союз “и” в значении и/или. Например, код T14.3- Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава неуточненной области тела, может быть применен когда имеют место все 3 вида травмы или когда один или два из них. Однако кодировщик должен быть готов к таким случаям, когда союз “и” указывает на вовлечение в травму обоих локализаций.
Например:
S52.2 Перелом диафиза локтевой кости
S52.3 Перелом диафиза лучевой кости
S52.4 Перелом диафизов локтевой и лучевой костей
В этом классе нет рубрик со звездочками.

Внутричерепная травма

Коды внутричерепной травмы сопровождаются пятым знаком, указывающим, была ли при этом открытая внутричерепная рана или нет. При альтернативном кодировании факультативного характера коды подрубрик дополняются кодами о наличии открытой раны.
Примеры:
. Сотрясение головного мозга S06.00
. Эпидуральное кровоизлияние S06.40
. Мозговая контузия с открытой внутричерепной раной S06.31
Переломы
Необязательный пятый знак позволяет указать, был ли перелом открытый или закрытый. Если такой информации нет, перелом предполагается закрытым. Вывих, связанный с переломом, включается в код перелома.
Примеры:
. Перелом с вывихом в поясничном отделе позвоночника S32.00
. Открытый перелом диафиза плечевой кости S42.31

Термические и химические ожоги (T20-T32)

В этом классе термин “Ожоги” охватывает термические ожоги, включая ожоги от трения, обваривания некаустическими жидкостями и парами. Коррозии это химические ожоги, вызванные каустическими веществами, такими как кислоты и щелочи.
Термические и химические ожоги наружной поверхности тела группируются в рубриках T20-T25 по их локализации. Четвертый знак указывает на степень ожога. Термические и химические ожоги, ограниченные глазом или внутренними органами, относятся к рубрикам T26-T28. Четвертый знак в этих рубриках также указывает на локализацию.
В случаях, когда ожог является поводом для оказания медицинской помощи, в качестве основной причины должна быть указана наиболее тяжелая форма ожога. Дополнительный код может быть использован для обозначения менее глубокой степени ожога.
В рубрике Т29 сгруппированы термические и химические ожоги нескольких областей тела и она используется когда диагноз включает состояния, относящиеся к более чем одной рубрике из рубрик T20-T28. Коды рубрики T30 применяются когда область поражения тела не уточнена. Четвертый знак указывает на глубину ожоговой травмы.
В рубриках T31-T32 группируются термические и химические ожоги по степени охвата поражением поверхности тела, с подрубриками, отражающими процент охвата ожогом тела. Коды этих рубрик используются в качестве основного состояния только если локализация ожога не уточнена. Если локализация уточнена, они могут быть использованы в качестве дополнительного кода с рубриками T20-T29.
Примеры:
. Ожоги 1, 2, и 3-й степени поверхности головы, охватывающие
5% поверхности тела T20.3, T31.0.
. Ожог 3-й степени плеча с ожогом 2-й степени кисти T22.3, T23.2.
. Ожог 2-й степени, охватывающий 20% поверхности тела
T30.2, T31.2

Отморожение (T33-T35)

Отморожения группируются в рубриках T33-T35. Первая ось группировки характеризует, было ли отморожение поверхностным (T33) или с некрозом ткани (T34); вторая - локализацию отморожения. Большинство подрубрик T33 и T34 охватывают 2 и более смежных областей тела. Например, код Поверхностное отморожение запястья и кисти (T33.5) относится к отморожениям как одной, так и обоих локализаций.
В подрубрике T35.0 группируются отморожения нескольких областей тела. В подрубрике T35.1 группируются отморожения нескольких областей тела с некрозом ткани. 4-й знак характеризует локализацию отморожения. Другие коды этой рубрики характеризуют неуточненные отморожения, охватывающие несколько областей тела, с 4-м знаком, указывающим локализацию поражения.
Примеры:
. Отморожение голени с некрозом ткани T34.7
. Поверхностное отморожение лодыжки и стопы T33.8
. Неуточненное отморожение головы и шеи T35.2

Кодирование других множественных травм

Хотя отдельные рубрики дают возможность кодирования множественных травм, предпочтительнее давать код каждой травме отдельно, кроме случаев, когда нет четкого диагностического определения травмы или медицинские записи недостаточно детализируют описание травмы. Например, код S59.7 может быть применен в отношении множественной травмы предплечья. Однако, если травмы идентифицированы поотдельности, коды должны определяться для каждой локализации травмы, с указанием прежде всего локализации более тяжелой травмы в пределах предплечья.

Идентификация основного состояния,
когда сообщается о множественной травме

Если очевидно, что одна из многих травм более тяжелая и требует больше ресурсов для лечения, эта травма должна быть принята в качестве основного состояния. Внутренняя травма принимается в качестве основного состояния, когда перечислены несколько травм, включая открытую рану. Если множественная травма описана так, что трудно выделить одну наиболее тяжелую, применяют один из более специфических кодов в этой ситуации.
Когда травмы относятся к тому же типу и к той же области тела, используется подрубрика .7 с рубриками S00-S99.

Пример:
. Множественная контузия лица и носа S00.7.

. Когда травмы относятся к разным типам, но к той же области тела, используется подрубрика .7,с последней рубрикой блока (например, S09, S19, S29).

Примеры:

. Перелом нижней челюсти с контузией области глаза S09.7
. Травма грудной аорты и травматический пневмоторакс S29.7

Когда травмы относятся к тому же типу, но в разных областях тела, используются коды рубрик T00-T05.
Примеры:
. Поверхностная травма головы, нижней части спины и живота
T00.8
. Переломы левого запястья, нижней части левой руки и верхней
части правой руки T02.40

Специальные правила
для определённых комбинаций травм
1. В случае перелома с открытой раной той же локализации кодируется перелом как основное состояние.
Примеры:
. Межвертельный перелом бедра S72.10
. Открытая рана в области тазобедренного сустава S71.0
2. В случае перелома черепа или костей лица с внутричерепной травмой кодируется внутричерепная травма как основное состояние, с дополнительным кодом перелома.
Пример:
. Контузия мозга с закрытым переломом основания черепа
S06.20, S02.10
3. В случае внутричерепного кровоизлияния с поверхностной травмой и/или открытой раной кодируется внутренняя травма в качестве основного состояния.
Пример:
. Открытая рана головы с субдуральным кровоизлиянием S06.51

Ранние осложнения травмы (T79)
Определенные ранние осложнения травмы, такие как травматический шок, травматическая анурия и воздушная или жировая эмболия, относятся к рубрике T79, с 4-м знаком, характеризующим характер осложнения.
Отравление и неблагоприятная реакция

Лекарственная и алкогольная зависимость, чрезмерное их употребление и связанные с этим психические расстройства и расстройства поведения, такие как патологическая лекарственная интоксикация, больше относятся к классу V, чем к этому классу. Неблагоприятная реакция и отравление в связи с лекарством, влияющее на плод или новорожденного, относятся к рубрикам P10-P15 в классе XVl.
При кодировании состояний, возникших в связи с лекарством или биологическим веществом, прежде всего должно быть определено, было ли отравление или неблагоприятная реакция результатом правильно введенного и правильно назначенного вещества. Эти состояния могут быть идентичными, но отношение при кодировании отравления или неблагоприятной реакции, полностью зависит от того, было ли правильно назначено лекарство и правильно введено или имели место ошибки при их использовании.
Соответствующие коды отравления из рубрик T36-T50 применяются в зависимости от того, в результате каких обстоятельств возникло это состояние, а именно:
. Дана или принята ошибочная доза
. Дан или принят ошибочный медикамент
. Медикамент дан или принят не тем человеком
. Интоксикация (иная, чем кумулятивный эффект)
. Передозировка
. Правильно назначенный медикамент принят с алкоголем или с
непрописанным лекарством

Диагностические записи, подобные приведенным ниже, обычно указывают больше на неблагоприятную реакцию, чем на отравление, а именно:
. Аллергическая реакция
. Кумулятивный эффект лекарства правильно принятого или
данного (токсичность)
. Повышенная чувствительность к лекарству
. Идиосинкратическая реакция
. Парадоксальная или синергическая реакция

Нахождение кодов, характеризующих отравления
и неблагоприятные реакции

Коды отравлений, связанных с лекарством, медикаментом и биологическим веществом, находятся в Таблице лекарств и химических веществ, расположенной в секции lll тома 3. Перечень лекарств расположен слева в алфавитном порядке. Первая из 5 колонок правее указывает код отравления, и остальные колонки дают коды внешней причины в зависимости от степени намеренности отравления. Коды отравления токсическими веществами, в основном немедицинского характера, также включены в Таблицу лекарств и химических веществ, и правила их нахождения те же. В отношении неблагоприятных реакций код внешней причины выбирается из колонки терапевтического применения лекарства.
Хотя таблица и достаточно детализирована, кодировщик должен, как правило, проверять рекомендуемые коды с помощью основной классификации в т. 1, где могут быть специфические инструкции, рекомендующие иные коды в определённых ситуациях. Коды при характеристике отравления сопровождаются также 4-ми знаками для указания большей специфики вещества. Например, рубрика T56 группирует токсический эффект металла: подрубрика T56.1 идентифицирует такие вещества, как ртуть и её соединения, подрубрика T56.2 группирует неблагоприятный эффект воздействия хрома и его соединений.
Коды отравлений в результате токсических веществ, принятых с пищей, находятся преимущественно в общем алфавитном указателе под термином “Отравление”. Когда состояние представляет собой отравление, код отравления принимается в качестве основного, с дополнительным кодом, если необходимо, для характеристики возникшего состояния и дополнительным кодом внешней причины отравления.

Примеры:
. Двоение в глазах в результате передозировки аспирина T39.0,
H53.2, X60
. Хроническая интоксикация марганцем T57.2
. Интоксикация в связи с контактом с мышьяковыми
соединениями пестицидов T57.0
. Интоксикация в связи с контактом с асбестом Т57.8

Когда состояние, возникшее в результате неблагоприятной реакции, связано с правильным применением лекарства, используется код одного из других классов, чтобы указать характер неблагоприятной реакции. При этом из колонки терапевтического применения лекарства должен быть выбран код внешней причины для установления этого лекарства. Необходимо отметить, что коды анафилактического шока в результате неблагоприятной реакции правильно назначенного и правильно введенного лекарства и неуточненной неблагоприятной реакции при правильно назначенном и правильно введенном лекарстве, относятся к классу травм (T88.6-T88.7).
Примеры:
. Аллергическая крапивница, вызванная пенициллином,
принятым, как было прописано L50.0,Y40.0
. Паркинсонизм, вызванный халоперидолом, принятым как
прописано G21.1, Y49.4
. Сердечная аритмия, вызванная интоксикацией дигиталиса
I49.9, Y52.0

Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств,
не классифицированные в других рубриках (T80-T88)

Осложнения терапевтических и хирургических вмешательств относятся к рубрикам T80-T88. Необходимо отметить множество исключающих примечаний в начале этого блока. Коды из этого блока должны применяться только когда имеется специфическая документация со стороны медицинского учреждения.
Рубрики T80-T81 группируют осложнения при инфузии, трансфузии, других терапевтических инъекциях и других процедурах, с 4-м знаком, указывающим характер осложнения. Осложнения протезных устройств, имплантатов и трансплантатов относятся к рубрикам T82-T85, с 3-м знаком, указывающим общий тип устройств (например, сердечное, мочеполовое, ортопедическое). Для каждого типа 4-й знак указывает, было ли механическое осложнение, такое как протекание, неправильная позиция или перфорация, или иной тип осложнения, такой как инфекция или воспаление. 4-й знак также предоставляет больше специфичности в отношении характера протеза, устройства или трансплантата.

Примеры:
. У пациента проведена репозиция лучевой кости с введением
внутреннего фиксирующего устройства 2 месяца назад. Спицы
выскользнули и пациент госпитализирован для их восстанов-
ления T84.1

. Инфицированная послеоперационная рана T81.4
. Тифлоновый лоскут, наложенный во время ушивания паховой
грыжи, прорвался и вызвал растрескивание раны T81.3

Рубрика T86 группирует неудачные попытки или отторжения пересаженного органа и ткани, с 4-м знаком, указывающим на орган. Рубрика T87 группирует осложнения, специфичные для реплантации и ампутации. 4-й знак от .0 до .2 указывает на осложнения реплантации; подрубрики от .3 до .5 указывают на осложнения ампутационной культи.

Класс XX: Внешние причины заболеваемости и смертности
(V01-Y98)

Класс XX предоставляет коды, позволяющие группировать явления окружающей среды и другие обстоятельства в качестве внешних причин болезненных состояний, классифицируемых в других разделах классификации болезней. Хотя коды внешних причин используются преимущественно как дополнительные коды при травмах, отравлениях и определенных других последствиях внешних причин, они могут также применяться с кодами, характеризующими и другие состояния, возникшие в связи с внешними причинами. При кодировании данных о заболеваемости коды из этого класса используются только в качестве дополнительных и никогда в качестве основной причины госпитализации или иной медицинской помощи. При кодировании свидетельств о смерти коды внешних причин применяются в качестве основного кода. Первая ось группировки внешних причин это степень намеренности, при которой оказала своё влияние эта внешняя причина:
. Несчастные случаи V01-X59
. Преднамеренное самоповреждение или самоубийство X60-X84
. Нападение X85-Y09
. Действия, предусмотренные законом, и военные
операции Y35-Y36
. Осложнения терапевтических и хирургических вмешательств
Y40-Y84
. Повреждения с неопределенными намерениями Y10-Y34

Коды Y10-Y34 используются только когда имеющаяся информация недостаточна, чтобы позволить ответственному медицинскому или юридическому лицу провести дифференциацию в отношении намеренности действия внешней причины. Это не относится к отравлению, которое рассматривается как случайное, если не уточнено иное намерение.
Нахождение кодов внешней причины

Коды внешних причин располагаются в секции ll Алфавитного перечня, том 3 МКБ-10. Основные термины могут быть общими, такие как несчастный случай или осложнение, или они могут быть более специфичными, такие как утопление, погружение в воду, прыжок, пинок. Формат и сопровождение поиска нужного шифра те же, что и в других разделах тома 3.
Транспортные несчастные случаи

Транспортный несчастный случай определяется как случай с вовлечением устройства, предназначенного или используемого в данное время для перевозки пассажиров или грузов из одного места в другое. Кодировщик должен обращаться к стр.380-388 тома 1 часть 2, в которых приведен исчерпывающий перечень определений, относящихся к обеим сторонам - транспортному средству и роли лица, управляющего этим средством.
Первая ось группировки характеризует тип транспортного средства, в котором находится жертва несчастного случая во время этого случая. Первые 2 знака определяют транспортное средство, в котором находится пострадавшее лицо, так как это рассматривается как наиболее важный фактор в мерах профилактики. 4-й знак для многих рубрик дает дополнительную информацию в отношении того, кто был пострадавшим, по степени активности в транспортном средстве во время этого случая (водитель, пассажир).

Транспортные несчастные случаи на земле

Транспортные несчастные случаи на земле группируются в рубриках V01-V89. 4-й знак вносит различия между несчастными случаями на дорогах и внедорожными. Дорожные несчастные случаи это те, что происходят на общественных скоростных дорогах и на улицах; недорожные несчастные случаи это те, что происходят где-либо вне общественных скоростных дорог. Несчастный случай с вовлечением транспортного средства предполагает, что он произошел на общественной скоростной дороге, если не указано иное место, кроме несчастных случаев, вовлекавших только находящиеся вне дороги транспортные средства, которые предполагаются внедорожными, если не уточнено иное.
Пример:
. У пациента перелом диафиза большеберцовой кости, который
произошел когда он переходил дорогу и был сбит мотоциклом:
S82.2, V01.1
Несчастные случаи на водном транспорте

Эти случаи группируются в рубриках V90-V94. Первая ось группировки это тип травмы в связи с несчастным случаем на водном транспорте, таким как утопление или погружение в воду, с 4-м знаком, указывающим тип водного транспортного средства, вовлеченного в несчастный случай.
Пример:
. У 64-летнего пациента множественные переломы голеней
обеих ног, его яхта внезапно развернулась и он был вы-
брошен за борт T02.5, V92.9.

Несчастные случаи на воздушном транспорте
и при космических полетах

Воздушные и космические транспортные несчастные случаи группируются в рубриках V95-V97, с рубрикой V95, указывающий на несчастный случай на воздушном транспортном средстве с силовым двигателем, и V96 Несчастный случай на неоснащенном силовым двигателем воздушном транспортном средстве, ставшим причиной травмы лица, находившегося в нем. 4-й знак указывает на тип воздушного транспортного средства. Рубрика V97 группирует Другие уточненные несчастные случаи на воздушном транспортном средстве.

Другие внешние причины травм при несчастных случаях

Другие причины травм при несчастных случаях группируются в рубриках W00-Х59, они включают такие различные причины, как падение, воздействие живых и неживых механических сил, случайное утопление.
Место происшевствия

4-й знак подрубрики используется с рубриками W00-Y05 и Y09-Y34 (но не с рубриками Y06 и Y 07) для указания места, где произошло внешнее воздействие. Эти 4-х значные подрубрики с перечнем локализаций, включаемых в каждую из них, приведены на стр. 375- 379 тома 1, часть 2 МКБ-10. Необходимо отметить, что 4-е знаки не применяются к рубрикам других внешних причин, большинство из которых указывают место или свидетельствуют о локализации.

Вид деятельности

Факультативный 5-й знак предлагается для использования только с рубриками V01-Y34, указывающими на характер деятельности, которым занималась жертва несчастного случая в момент воздействия внешней причины. При этом важно, чтобы эта классифициция не спутывалась с и не заменялась 4-х значной подклассификацией для указаний места несчастного случая. 4-х значные подрубрики, указывающие вид деятельности, приведены на стр. 379-380 тома 1, часть 2 классификации, с перечненм видов деятельности, включаемых в каждую из подрубрик.
Пример:
. У пациента множественные ожоги, полученные в то время, когда он пытался потушить огонь в лесу, работая как пожарный T29.0, X01.82
Случайное отравление (X40-X49)

Внешние причины случайного отравления в связи с воздействием токсических веществ группируются в рубриках X40-X49. Вещества, включенные в каждую из 3-х значных рубрик, приведены в Таблице лекарственных и химических средств в т.3. Вовлечение алкоголя в комбинации с другими веществами может быть указано путем применения дополнительного кода из рубрик Y90-Y91.


Преднамеренное самоповреждение и нападение

Преднамеренное отравление или другие травмы, самоубийство или его попытка, что является причиной травмы или отравления, группируются в рубриках X60-X68. Травмы в связи с нападением группируются в рубриках X85-Y09. Многие из этих рубрик имеют дело с причинами, похожими на те, что обсуждались ранее; это иное намерение, что вносит различие в место группировки и соответственно в код внешней причины.

Повреждение с неопределенными намерениями
(Y10-Y34)

Рубрики Y10-Y34 выделены для тех ситуаций, при которых нет достаточных оснований в имеющейся информации, чтобы ответственное медицинское или юридическое лицо могло с определенностью установить намерение в происшедших травме или отравлении. Вместе с тем необходимо отметить, что отравление предполагается несчастным случаем, если не уточнено обратное.

Действия, предусмотренные законом, и военные операции
(Y35-Y36)

Рубрика Y35 используется как внешняя причина при травмах в связи с действиями, предусмотренными законом, с 4-м знаком, характеризующим тип этих действий.
Примеры:
. 38-летний мужчина был ранен патрульным во время попытки
ограбления банка T14.1, Y35.0

. Отравление, вызванное слезоточивым газом во время
гражданских волнений T59.3, Y35.2

Рубрика Y36 группирует внешние причины, сопутствующие военным операциям, с 4-м знаком .8, применяемым в случаях, когда травма произошла в результате боевых операций после прекращения военных действий.

Примеры:
. Травма в результате торпедирования крейсера Y36.0
. Штыковая рана во время военных действий Y36.4
. Травма в результате взрыва наземной мины, заложенной во
время войны, которая закончилась 1 год назад Y36.8

Терапевтическое и хирургическое вмешательство
как внешняя причина (Y40-Y84)

Внешние причины в рубриках Y40-Y59 предназначены для указания вызвавшего повреждение лекарства или медикамента, с любым кодом, характеризующим вид неблагоприятной реакции, возникшей при правильном применении этого вещества. При этом важно дифференцировать это от случайного отравления.
Другие коды внешних причин, связанные с медицинским или хирургическим вмешательством, подразделяются на следующие блоки:
Y60-Y69 Случайное нанесение вреда больному при выполнении терапевтических и хирургических вмешательств.
Y70-Y82 Медицинские приборы и устройства, с которыми связаны несчастные случаи, возникшие при их использовании для диагностических и терапевтических целей.
Y83-Y84 Хирургические и другие медицинские процедуры как причина аномальной реакции или позднего осложнения у пациента, без упоминания о случайном нанесении ему вреда во время их выполнения.
Необходимо отметить важность различия между хирургической и терапевтической процедурами, при которых имело место случайное нанесение вреда пациенту, от тех процедур, при которых нет упоминания о нанесения вреда пациенту. Это особенно важно в связи с тем, что применение различных кодов в отношении таких разных случаев должно опираться на специфическую документацию - заключение ответственного за предоставление медицинской помощи лица.

Последствия воздействия внешних причин (Y85-Y89)

Рубрики Y85-Y89 указывают на внешние причины состояний, которые произошли ранее. Отдельные рубрики идентифицируют последствия транспортных несчастных случаев, терапевтических и хирургических вмешательств. Рубрика Y87 идентифицирует последствия самоповреждения, нападения и событий, неуточненных как случайное или преднамеренное, на уровне подрубрик. Рубрика Y89 идентифицирует последствия в результате действий, предусмотренных законом, и военных операций. Эти коды должны быть применены в случаях, когда последствие или отдаленное во времени осложнение нуждаются в идентификации в качестве внешней причины.

Пример:
. У пациента ампутирована нога в результате автомобильного несчастного случая 8 лет назад, и у него продолжаются жалобы на состояние его культи T87.6, T93.8, Y85.0

Упражнения: Классы XlX и XX
Необходимо определить коды основного состояния и внешней причины для следующих случаев:
1. Пациент доставлен в госпиталь в связи с закрытым переломом диафиза локтевой кости, множественными разрывами в области груди, нижней части спины и верхней части шеи, включая волосистую часть головы; это произошло в результате столкновения автомобиля, которым он управлял, с другим автомобилем.
2. Пациент поступил с ожогами l, ll и lll степени обеих стоп, это случилось, когда он пролил горячее масло на свои голые стопы.
3. Случайная передозировка слабительного
4. Сильный солнечный ожог ll степени, который произошел, когда пациент уснул на берегу.
5. Травматическое размозжение колена случилось во время работы, когда строительная балка упала на пациента.
6. Кома в результате принятых снотворных пилюль при попытке к самоубийству
7. Аллергическая реакция (крапивница) после инъекции пенициллина, проведенной в кабинете врача
8. Тепловой удар
9. Пациент поступил в пункт неотложной помощи с проникающим ранением желудка. Он был ранен выстрелом из пистолета, когда нападавший ворвался в его ювелирный магазин.
10. Отморожение со средней тяжестью некрозом ткани в области бедра и тазобедренного сустава; пациент упал во время катания на лыжах в безлюдной местности и был обнаружен лишь через несколько часов.
11. Анафилактический шок в результате съедания земляники
12. Интексикация в результате укуса ядовитой морской змеёй в то время, когда пациент глубоко нырял в море.
13. Ожог l степени кисти и запястья горячей водой из крана в то время, когда пациентка консервировала фрукты в своей кухне.
14. Мотоциклист столкнулся с пациентом, у которого произошел вывих-перелом Монтеджи.
15. Травматическая ампутация ноги на уровне колена, когда мотоциклист столкнулся на шоссе с пикапом.
16. Пассажир пикапа попал в аварию при столкновении с мотоциклистом на скоростной дороге; у пациента открытый перелом шейки бедра.
17. Вывих в плечевом суставе у 8-летнего ребенка в результате неоднократных побоев отца.
18. Самоубийство в результате приема таблеток барбитуратов в спальне колледжа.
19. Пациентка почти утонула, когда рыбацкая лодка,, которой она управляла, перевернулась из-за необычно сильного ветра.

Класс XХl: Факторы, влияющие на состояние здоровья населения
и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99)

Контакты с медицинскими учреждениями и с другими службами здравоохранения не ограничиваются лечением заболеваний и травм. Они могут быть также, когда пациент, который в это время может быть болен или здоров, нуждается в специальной помощи. Примерами для таких контактов могут быть следующие поводы:
. Активное наблюдение ранее пролеченных больных
. Наблюдение за лицами из группы риска и иммунизация
. Совет и консультация
. Обследование здорового человека
. Поддержание репродуктивной функции
. Нормальная антенатальная и послеродовая помощь

За исключением контактов в связи со специфической терапией, такой как реабилитация и химиотерапия, коды этого класса применяются только в обстоятельствах, иных чем болезнь или травма, представленные как диагнозы или проблемы.
Это может проявиться 3-мя путями:
1. Когда человек, болен он или здоров, входит в контакт с учреждениями здравоохранения в связи со специфическими целями, такими как получение ограниченной помощи или услуги по текущему состоянию или для обсуждения проблемы, которая сама по себе не является болезнью или травмой; коды таких ситуаций обычно не определяются как основное состояние.
Примеры:
.У пациента заживающий перелом большеберцовой кости, который был вправлен с применением 3 спиц. Он обратился, чтобы удалить эти спицы. Z47.0
. Пациентка с диагнозом карнцинома молочной железы обратилась только в связи с очередным сеансом химиотерапии Z51.1, C50.9

2. Когда имеются некоторые обстоятельства или проблемы, которые влияют на состояние здоровья человека, но сами по себе не являются текущей в настоящее время болезнью или травмой; коды для таких факторов могут быть применены как дополнительные диагнозы, которые могут влиять на характер медицинской помощи пациенту при заболевании или травме.

Пример:
. Пациент поступил в больницу для лечения неуточненной эмфиземы. У него в прошлом была карцинома легкого и проведена резекции легкого 15 лет назад, J43.9, Z85.1

3. Когда коды этого класса используются для группировки детальных характеристик эпизода обращения за медицинской помощью, при котором не имеет место исследование с целью диагностики или лечения болезни; эти коды могут быть использованы в качестве основного состояния. Когда пациент получает медицинскую помощь в связи с болезнью или травмой, коды этого класса также могут быть применены в качестве дополнительных кодов.

Пример:
. Пациент обратился в связи с обычным обследованием, необходимым при поступлении в школу-пансионат Z02.0

Необходимо отметить, что коды этого класса никогда не используются при кодировании причин смерти.
Нахождение Z кодов в Алфавитном указателе

Основные термины для нахождения кодов этого класса не отражают болезненные состояния или травмы, как это принято в других классах; вместо этого основной термин указывает на характер помощи, проблему здоровья, состояние или на другую проблему, как повод для обращения, или на проблему или статус обратившегося, важные для оказания ему медицинской помощи. В связи с этим рассматриваются следующие основные термины для случаев, когда встречаются трудности нахождения соответствующего термина в алфавитном индексе при шифровке состояний, относящихся к Z кодам.

Поступление в стационар Поддержание
Последующее наблюдение Дезадаптация
Уход Наблюдение (за)
Поступление в интернат Проблема (связанная с)
Помощь при (последующая) Профилактика
Носитель (подозреваемый) Замена искусственного или
Проверка (чего-то) механического устройства
Обследование здорового (перио-
дическое) Реабилитация
Контакт с Отказ от
Контрацепция Скрининг (для)
Совет, консультация Статус, состояние (в прошлом)
Диализ (периодический) Наблюдение, надзор (за)
Донор (органа или ткани) Мониторинг
Обследование (общее) Тест (на)
Подгонка Трансплантат (состояние)
Здоровый Вакцинация
Личный анамнез

Обращение в учреждение здравоохранение
для медицинского осмотра и обследования (Z00-Z13)

Коды в пределах этого блока применяются, когда пациент принят для обследования и когда нет жалоб или сообщения о диагнозе. Если известен диагноз, при котором требуется данное обследование, используются соответствующие коды из других классов МКБ.

Z00.0 Общее медицинское обследование

Z01.3 Определение кровяного давления. Это может быть применено только когда в результате измерения не выявлены анормальные отклонения в уровне кровяного давления. Рубрика R03- Анормальные показатели кровяного давления при отсутствии диагноза, будет применена, когда имеет место анормальное кровяное давление без признаков гипертензии.

Z03-Z04 Медицинское наблюдение и оценка при подозрении на заболевание и патологическое состояние. Эта рубрика используется в отношении лиц, обратившихся с некоторыми симптомами или признаками анормального состояния, которое нуждается в наблюдении, но которое после обследования и наблюдения показывает, что нет необходимости в дальнейшем лечении или оказании медицинской помощи.
Необходимо отметить, что это не включает пациента, который осмотрен в связи с беспокойством о наличии у него заболевания, в отношении которого нет подтверждения. В этой ситуации применяется код подрубрики Z71.1.

Примеры:
. Пациент обратился в пункт неотложной помощи с жалобой на чувство нездоровья и давление в груди. Он был осмотрен с целью диагностики возможного инфаркта миокарда. Не было обнаружено признаков инфаркта и связанного с сердцем заболевания .Z03.4
. Пациент обратился в пункт неотложной помощи с жалобой на возможный инфаркт миокарда. При осмотре не оказалось признаков инфаркта миокарда, но проведенная электрокардиограмма показала признаки нестабильной стенокардии и пациент был госпитализирован, I20.0
Z04.0 Тест на содержание в крови алкоголя и лекарственных веществ
Эта подрубрика исключает присутствие алкоголя в крови (R78.0) или присутствие лекарственного вещества (R78.-).

Z04.1-Z04.5 Эти подрубрики используются при наблюдении и обследовании возможной травмы после несчастного случая на производстве(Z04.2) или другого несчастного случая (Z04.3). Использование этих подрубрик свидетельствует, что в данном случае нет необходимости в дальнейшем лечении. Если травма идентифицирована, то используется код из класса XlX.

Пример:

. Пациент доставлен в отделение неотложной помощи милицией после несчастного случая с машиной на дороге, которой он управлял. Он выглядел здоровым и не было отмечено при обследовании каких-либо отклонений. Пациент направлен домой .Z04.1

Z08-Z09 Последующее обследование после лечения злокачественного новообразования (Z08) или другого болезненного состояния (Z09). Эти коды используются для группировки поводов для контактов при активном наблюдении и контрольных осмотрах после того как основное лечение было закончено. Код из личной истории болезни из рубрик Z85-Z87 обычно должен использоваться в качестве дополнительного кода. Если патологическое состояние рециндивирует или связанное с этим болезненное состояние идентифицировано, эти коды не применяются.
Пример:
. Пациентка закончила курс химиотерапии после удаления молочной железы по поводу рака. Она обратилась в связи с ежегодным обследованием после лечения. Не обнаружены метастазы или возобновление роста опухоли .Z08.2, Z85.3
Потенциальная опасность для здоровья, связанная
с инфекционными болезнями (Z20-Z29)

Коды этих рубрик группируют различные проблемы и процедуры, близкие к предупреждению эпидемических болезней.

Z20 Контакт с больным и возможность заражения инфекционной болезнью. 4-й знак подразделяет на болезни, с которыми пациент был в контакте.

Z21 Биссимптомный инфекционый статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека. Эта рубрика используется в тех случаях, когда пациент был ранее выявлен и позитивный тест на ВИЧ-инфекцию подтвержден, но в данное время нет симптомов или проявления болезни. Если любой симптом или проявление имеет место во время обследования, используется код из рубрик B20-B24.
Пример:
. Пациент обратился в отделение неотложной помощи по поводу перелома шейки лучевой кости. Он информировал персонал, что у него ВИЧ-положительный тест, но у него никогда не было каких-либо симптомов ВИЧ- болезни. Его перелом был восстановлен и он был отправлен домой .S52.10, Z21

Z22 Эта рубрика описывает носительство или подозрение на носительство инфекционной болезни. Пациент может быть привит или не привит в целях предупреждения болезни.

Z23-Z27 Эта серия кодов позволяет кодировать группы пациентов, которым необходима иммунизация против вирусных, бактериальных и других инфекционных болезней. Это может потребоваться при зарубежных путешествиях или в случае высокого риска заражения на рабочем месте. Это не обязательно означает, что пациент имел какой-либо контакт с инфекционной болезнью. Когда этот контакт является поводом для обращения в учреждение здравоохранения, код из этой серии должен определяться как основное состояние и дополнительный код из рубрики Z20 должен быть включен, когда иммунизация требовалась из-за контакта с больным.

Z28 В этой рубике предусмотрены коды для пациентов, кому была рекомендована иммунизация, но не была проведена по причинам, перечисленным на уровне подрубрик.

Z30-Z39 Лица, обращающиеся в учреждения здравоохранения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции. В этот блок включаются рубрики, описывающие активное наблюдение, консультирование, тесты и рекомендации, связанные с деторождением. Эти коды особенно необходимы при кодировании обычных амбулаторных визитов и посещений врача общей практики. Если у пациента обнаруживаются некоторые осложнения беременности или болезнь, связанная с репродуктивной функцией, большинство из этих рубрик не могут применяться.

Пример:
. Пациентка обратилась с просьбой удалить имеющееся у неё внутриматочное устройство. Это было сделано и пациентке было рекомендовано придти к врачу через неделю для консультирования .Z30.5

Z31 Поддержание и восстановление детородной функции. Эта рубрика исключает осложнения, связанные с исскуственным оплодотворением.

Z32 Беременность ещё не подтвержденная (Z32.0) и подтвержденная (Z32.1). Подрубрика Z32.0 применяется к пациентке в процессе выполнения теста на беременностть и Z32.1- у которой беременность подтверждена.

Z34-Z35 Код рубрики Z34 идентифицирует обычный контакт для наблюдения за нормальной беременностью, с 4-м знаком, указывающим, является ли она первой беременностью. Рубрика Z35 группирует контакты для наблюдения за беременностью высокого риска, включая те случаи, когда лечащий врач считает первородящую старой (Z35.5) или слишком юной (Z35.6), чтобы с осторожностью относиться к этим беременностям как к нормальным. 4-й знак указывает на историю прежнего состояния здоровья и другие факторы, которые могут влиять на текущую беременность. Необходимо отметить, что код Z35.1- Наблюдение за беременностью у женщины с абортивным исходом в анамнезе, не применяется, когда беременная пациентка описана как женщина с привычным невынашиванием беременности (O26.2). Если имеется текущее осложнение беременности, более оправдано применение кода из класса XV, чем кодов из рубрик Z34 или Z35.

Примеры:

. Пациентка обратилась в клинику в порядке обычного наблюдения за её первой беременностью. Обследование показало нормальное течение беременности .Z34.0.

. 36-летняя женщина в настоящее время беременна. У неё в анамнезе 11 беременностей. Данное обследование показало нормальное течение, но она будет наблюдаться более направленно как беременная высокого риска, многорожавшая .Z35.4

Z36 Антенатальный скрининг. Этот код относится к пациентке, которая обратилась для скрининга; если обнаруживаются анормальные признаки, применяется код рубрики O28.- вместо кода Z36.

Пример:
. У пациентки ребенок 6 лет, у него Даун синдром. Она просит провести антенатальный скрининг, так как не хочет, чтобы родился нездоровый ребенок .Z36.0

Z37 Исход родов идентифицирует, одно - или многоплодное рождение, как живо-, так и мертворождение. Эти коды используются в качестве дополнительных кодов только в истории родов матери.

Обращение в учреждение здравоохранения
в связи с необходимостью проведения специфических процедур
и получения медицинской помощи
(Z40-Z54)

Коды этого блока используются при указании повода для медицинской помощи или контакта с учреждением здравоохранения с целью оказания специальных видов помощи. Эти коды используются в качестве основной причины для пациентов, которые уже получили ра-нее лечебную помощь в связи с болезнью или травмой и теперь получают последующую в порядке наблюдения помощь и осуществляют профилактические меры, меры восстановления после лечения или завершающие совокупность лечебных действий или меры, предупреждающие рецидив в течении болезни. Из этих кодов исключаются контакты в связи с другим видом лечения текущего заболевания или травмы; эти контакты относятся к болезненным состояниям, нуждающимся в этом лечении, и коды данного блока не применяются.

Z43 Уход за искусственным отверстием, 4-й знак указывает на тип искусственного отверстия. Эти коды не применяются, если связанное с этим осложнение имеет место в настоящее время.

Пример:
. У пациента колостома и он нуждается в помощи при её очищении Z43.3

Z44-Z45 Эти коды применяются, если контакт связан с примеркой и подгонкой наружного протезного устройства, установкой и регулированием внутреннего имплантата, примеркой и подгонкой других устройств. Эти коды принимаются как основное состояние при контактах, связанных с получением такой помощи, и они также могут применяться в качестве дополнительного кода, когда такая помощь оказана наряду с выполнением визита в учреждение здравоохранения по другому поводу.

Примеры:
У пациента сердечный водитель ритма, установленный 10 лет назад. В настоящее время он обратился, чтобы проверить это устройство и оценить время его последующей замены Z45.0
. У пациента рак поджелудочной железы. Он обратился в клинику в настоящее время, чтобы поправить устройство непосредственного контакта с поджелудочной железой Z45.2

Z46-Z48 Рубрика Z46 группирует контакты в связи с обращениями по поводу примерки и подгонки различных других устройств, включая ортопедические корсеты и съемные протезы; в рубрике Z47 группируются другие типы последующей ортопедической помощи, такие как удаление фиксирующих устройств и проверка или замена наружных фиксирующих устройств; Z48 группирует виды помощи, связанные с последующей хирургической помощью и Z49- виды помощи, связанной с подготовкой и проведением диализа.

Примеры:
. Пациент проводит подготовительную процедуру для вставления сосудистого катетора. У него будет проведен диализ на следующей неделе .Z49.0.
. У пациента была проведена репозиция закрытого перелома стопы 3 недели назад. Гипсовая повязка лопнула и сегодня должна быть заменена другой . Z47.8
. У пациента было проведено ушивание нескольких разрывов в прошлую неделю. В настоящее время он обратился, чтобы снять швы и сменить повязку .Z48.0

Z50 Помощь с использованием реабилитационных процедур, включает подрубрики Z50.2 - Реабилитация лиц, страдающих алкоголизмом, Z50.5- Речевая терапия, но исключает консультирование по этим поводам. Эти коды принимаются в качестве основного состояния; дополнительный код может быть применен для указания болезненного состояния, в связи с которым проведена реабилитационная терапия.

Пример:
. У пациентки был инсульт 1 год назад. Она начинает говорить и сегодня у неё начало занятий по терапии речи Z50.5, R47.0, I69.4

Z52 Доноры органов и тканей, эта рубрика включает здоровых пациентов, отдающих орган, ткань или кровь. Сюда включаются также пациенты, сдающие свою кровь для её использования в будущем. Необходимо отметить, что эти коды не применяются в случаях обследования донора, такой вид помощи относится к рубрике Z00.5.

Потенциальная опасность для здоровья,
связанная с социально-экономическими и
психо-социальными обстоятельствами (Z55-Z65)


В пределах этого блока находятся рубрики, которые описывают проблемы, которые могут влиять на здоровье пациента или на его лечение. Большинство из этих кодов могут быть использованы только в качестве 2-го кода. Необходимо отметить, что большинство рубрик блока Z59-Z63 имеют определения. Эти определения призваны помочь ответственному за предоставление медицинской помощи лицу при выборе терминов, которые соответствуют проблеме пациента.

Обращение в учреждение здравоохранения
в связи с другими обстоятельствами (Z70-Z76)

Z70-Z71 Эти рубрики относятся к лицам, обращающимся в учреждения здравоохранения для консультации или за медицинским советом, и это определяется как основное состояние.
Z72-Z73 Эти рубрики имеют отношение к стилю жизни и проблемам, связанным с такими трудностями жизненного урегулирования, как стресс (Z73.3) и Сексуальное поведение с высокой степенью риска (Z72.5). Коды из этих рубрик обычно рассматриваются только как 2-е коды.
Потенциальная опасность для здоровья,
связанная с личным и семейным анамнезом и определенными
состояниями, влияющими на здоровье (Z80-Z99)

Z80-Z88 Эти рубрики используются для идентификации определенных фактов из семейного или личного анамнеза о перенесенных болезнях или аллергии, которые могут повлиять на оказание медицинской помощи пациенту в настоящее время.

Z89-Z90 Эти рубрики указывают на приобретенное отсутствие суставов и других органов, но не включают ни приобретенные деформации суставов (M20-M21), ни врожденное отсутствие суставов (Q71-Q73).
Z91-Z92 Эти рубрики идентифицируют особенности личного анамнеза в отношении факторов риска и случаев медицинского лечения, которые могут влиять на оказание помощи пациенту.

Z93-Z98 Эти рубрики определяют медицинский статус пациента, который может иметь значение для оказания медицинской помощи; он включает присутствие трансплантированного органа, имплантата, трансплантата или другого устройства.
Упражнения: Класс XXl
1. Пациент обратился с просьбой регулировки его сердечного водителя ритма.
2. У пациента постоянная трахеостома и он сегодня обратился с просьбой провести очистку трахеостомной трубки.
3. Пациентка обратилась за помощью после падения с лестницы в кафе, где она работает. Повреждений не обнаружено.
4. Престарелая женщина обратилась в отделение неотложной помощи в связи с падением, когда её толкнули на дороге и вырвали из рук сумочку. У неё нет жалоб и при обследовании не было обнаружено повреждения.
5. Пациентка хотела бы обсудить применение контрацептивов с профессиональным медиком.
6. Пациентка предполагает, что она беременна и обратилась в клинику, чтобы провести тест для подтверждения беременности.
7. Пациентка обратилась к врачу, чтобы провести маммографию, у её матери и 2-х её сестер был рак молочной железы.
8. У пациента заживающий перелом и в настоящее время он обратился, чтобы удалили 2 спицы.
9. 57-летний пациент перенес операцию по удалению злокачественного новообразования мочевого пузыря 6 месяцев назад. В настоящее время ему проведена цистоскопия для осмотра мочевого пузыря и обнаружения возможного повторного новообразования. Повторного злокачественного роста не обнаружено и мочевой пузырь в нормальном состоянии.
10. Пациент госпитализирован по поводу эмфиземы. У него также была проведена коронарная ангиопластика 6 недель назад и выздоровление проходит без осложнений.
11. Пациентка обратилась в отделение неотложной помощи после несчастного случая, когда она была сбита автомобилем при переходе улицы. У неё перелом 3-х рёбер и множественные ушибы нижней части спины. Пациентке была проведена пересадка почки 6 лет назад.
12. 10-летний ребенок направляется в летние лагеря и обратился в клинику для проведения общего обследования, которое требуются перед поездкой в лагерь.
13. Пациент обратился в отделение неотложной помощи с острым синуситом, ставшим причиной высокой температуры. Он информировал персонал, что у него позитивный ВИЧ-тест, но в общем был здоров и в настоящее время у него нет каких-либо симптомов.

МКБ в статистике причин смерти

Работа с МКБ-10 тесно связана с особенностями её применения в различных разделах статистики здоровья населения и здравоохранения. Это определяет требования к качеству первичного материала, детализации его проработки и глубине анализа, который необходим в этих разделах статистики и в общем информационном обеспечении соответствующих программ здравоохранения.
Статистика причин смерти - основная сфера применения МКБ. Этот раздел статистики опирается на наиболее развитую систему регистрации и предполагает надежные методы обеспечения международной сопоставимости результатов изучения здоровья населения и деятельности здравоохранения различных стран. Как правило, сопоставление проводится в пределах стандартных списков, включающих 80 и 103 позиции для всех причин смерти; 51 и 67 позиций для анализа младенческой смертности. В этих списках используются только 3-х значные рубрики, и процесс подготовки этих данных согласно спискам не вызывает трудностей.
Основные причины смерти сводятся к 25-30 названиям, в широкой публикации это обычно 10 ведущих причин смерти и нахождение их в первом томе МКБ вполне доступно каждому специалисту, учитывая, что по отдельным специальностям это может быть 5-6 ведущих причин. На этом построена и система автоматический шифровки врачебных свидетельств о смерти. При соответствующей подготовке до 80% таких документов обрабатываются автоматически, остальные нуждаются в тщательной обработке специально подготовленным персоналом и с учетом ряда методических приёмов группировки и шифровки первичных материалов. Отсутствие такого специально подготовленного персонала в известной мере задерживает весь процесс широкого применения МКБ в здравоохранении. Между тем, если, например, в больничном отделении на 50 коек в течение года проходит около 1000 пациентов, может появиться необходимость в течение месяца заполнить 1-2 свидетельства о смерти, эпикриз истории болезни в несколько измененном виде будет записан как причина смерти.
Сложность проблемы в ином, часто нет единства в подходах к диагностике, в одинаковые названия вкладываются разные по содержанию болезненные состояния. Неоднозначно проходит и сама трансформация клинического диагноза в причину смерти, записанную в нескольких позициях врачебного свидетельства о смерти. В этих случаях приходится не только сравнивать не всегда одинаково принятые в работе стандартные списки, но и вложенные в них разные содержания, представленные нередко в несопоставимых возрастных группах.
Известно множество попыток стандартизации подходов к диагностике, особенно в области психических расстройств. Однако, проблема остаётся сложной. Не утихает острота обсуждения и проблемы нормы и патологии, отчего зависит правомерность использования этих терминов в качестве причин госпитализации или летального исхода. Как сообщает один из ведущих терапевтов Н.Эльштейн, по материалам ряда стран, хронический гастрит появляется у 50-70% населения, хронический дуоденит у 70-90%; болезни заднего прохода у 70-80% обследованных. Возможно это норма, задаются вопросом специалисты. Существуют до 70 наименований функциональных расстройств толстой кишки. На секции обнаруживается в 95,6% случаев хронический панкреатит, в то время как лишь в 5,7% случаев имели место его клинические проявления. Неопределенность отмечается и в содержании терминов энтеропатия, диспепсия, гастрогелькоз и др. Всё это требует внимания при стандартизации номенклатуры болезней и диагностического процесса, и во многом решается с развитием применения МКБ в различных областях деятельности здравоохранения. Наименования болезней в 1 томе МКБ-10 в настоящее время практически отвечают международным требованиям, описание критериев постановки диагноза становится нормой, как это, например, принято в психиатрии, в поводах для контакта с учреждениями здравоохранения или в стандартизации диагностики болезней системы кровообращения, гепатобилиарной системы и др. В ином случае статистика несопоставима и создаются ложные представления об интересующих исследователя тенденциях в здоровье населения.
Поэтому всюду принято ссылаться при публикации данных на четкое указание рубрик и подрубрик МКБ-10, обеспечивающих эту сопоставимость данных на современном уровне.
Следует помнить и о других трудностях достоверности статистики причин смерти, выход из которых, как правило, в более широком использовании этих материалов, в повседневной дополнительной проработке хранящихся в органах ЗАГСа врачебных свидетельств о смерти и анализе этих данных.
В современных условиях это особенно важно в связи с некоторой противоречивостью тенденций здоровья населения. В целом, отмечая стабилизацию основных характеристик здоровья, сообщения из субъектов федерации свидетельствуют о трудностях в изменении тенденций социально обусловленных заболеваний и психических расстройств. Недостаточно развита массовая диагностика заболеваний, нуждающаяся в высоких технологиях их выявления и лечения.
Наряду с этим, в современной статистике причин смерти необходимо более четкое распределение случаев смерти, отягощенных приемом алкоголя, случаев, связанных одновременно с поражением системы кровообращения и органов дыхания. Необходимы поправки к той части случаев, когда не проводились патологоанатомические вскрытия; последние свидетельствуют о значительной доле ошибочной диагностики. Более детальной проработке подлежат причины и обстоятельства, связанные с большим превышением смертности мужчин по сравнению с женщинами.
Всё это требует методического единства, принятого в МКБ, и тщательной и детальной разработки статистических материалов, начиная с шифровки первичных документов, чтобы ответить на требования специфических программ здравоохранения и требования Всемирной организации здравоохранения по шифровке всего массива врачебных свидетельств о смерти на уровне 3-х значных рубрики и 4-х значных подрубрик, позволяющих обеспечить полную сопоставимость международных данных.
Специальные глубокие проработки отдельных проблем здоровья населения в различных странах проводятся именно на этом уровне детализации первичных данных и обеспечивают нужную сопоставимость в оценках тенденций здравоохранения, чтобы подготовить по проблемам здоровья соответствующие рекомендации на уровне международного сообщества. Необходимость решения собственных проблем страны обычно затрагивает принятые международные нормы статистики, в ином случае статистические материалы теряют своё назначение.
Отбор и шифровка основной (первоначальной,
исходной предшествовавшей) причины смерти

Здравоохранение, опираясь на статистику, прежде всего нуждается в материалах, позволяющих создать действенные программы снижения преждевременной смертности в связи с состояниями наиболее массовыми и отвечающими на доступные меры профилактического и
организационно-технологического характера. Поэтому так много уделяется внимания формулировке причины смерти, её отбору из нередко сложного комплекса патологических процессов, закончившегося летально.
































МЕЖДУНАРОДНАЯ ФОРМА МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА
О ПРИЧИНЕ СМЕРТИ

Причина смерти
Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

1 Болезнь или состояние, а) . . . . . . . . . . . . . .
непосредственно привед- вызванная (или
шее к смерти* явившаяся следствием)

Предшествовавшие b) . . . . . . . . . . . . . . .
причины вызванная (или явив-
Патологические состояния, шаяся следствием)
если таковые имели место,
которые привели к возник- с) . . . . . . . . . . . . . . .
новению вышеуказанной вызванная (или явив-
причины; основная причи- шаяся следствием)
на смерти указывается в
последнюю очередь d) . . . . . . . . . . . . . . . .
______________________________________________
ll.
Прочие важные состояния, . . . . . . . . . . . . . . . . .
способствовавшие смерти,
но не связанные с болезнью
или патологическим сос-
тоянием, приведшим к ней . . . . . . . . . . . . . . . . . .

* Сюда не включаются симптомы и явления, сопровождавшие наступление смерти (механизм смерти), такие как сердечная недостаточность, нарушение дыхания
и т.д. Включаются болезни, травмы и осложнения, приведшие к смерти.

. . . . . . . . . . . . . . . .



. . . . . . . . . . . . . . . .



. . . . . . . . . . . . . . . .



. . . . . . . . . . . . . . . .


. . . . . . . . . . . . . . . .



. . . . . . . . . . . . . . . .





а) Эмболия легочной артерии
b) Патологический перелом
с) Вторичный рак бедренной кости
d) Рак молочной железы

Правильность размещения записей причины смерти, как это приведено в примере под свидетельством, практически полностью обеспечивает и правильность шифровки этого случая. Однако эта правильность зависит и от степени завершенности диагноза, и от навыков заполнения свидетельства. В результате значительная часть свидетельств проходит через более сложный ряд этапов модификации записи и соответствующего отбора основной причины смерти.
В целом качество заполнения врачебных свидетельств о смерти при массовой оценке может быть охарактеризовано следующими положениями; их проработка с врачами значительно повышает качество этих документов и уровень статистики причин смерти.

К оценке качества заполнения врачебных свидетельств о смерти.
1. Причины смерти, относящиеся к классу XVlll (симптомы и признаки). Это отражает насколько внимательно врач знаком с инструкцией, которая исключает использование в качестве причины смерти симптомов и “механизма смерти”, а также насколько тщательно рассмотрена причина смерти.
2. Причины смерти, относящиеся к неуточненным и недостаточно обозначенным рубрикам (146.9; 149.0; J81). Не рекомендуется использование этих рубрик без уточнения основной причины.
3. Число свидетельств, которые не могут быть закодированы в соответствии с общим принципом. Врач не использовал основную инструкцию о последовательности записи в части 1 свидетельства, в соответствии с которой на нижней строке должно быть указано только одно состояние в качестве основной причины смерти.
4. Число сертификатов, содержащих хотя бы одну крайне маловероятную последовательность состояний. Вероятно врач не усвоил концепцию последовательности состояний при заполнении свидетельства.
5. Сертификаты с более чем одним состоянием, сообщенным на нижней строке части 1. Вероятно врач не смог выделить одно из нескольких состояний.
6. Сертификаты, в которых очевидная основная причина смерти записана в другом месте вместо нижней строки части 1.
7. Среднее число сообщенных состояний в части 1 и части ll свидетельства. Это показатель осознанности врачом всего комплекса состояний, ставших причиной смерти.

Дальнейшая работа следует в соответствии с правилами отбора основной причины смерти.

К рассмотрению правил отбора и шифровки
основной причины смерти

Общий принцип
В тех случаях, когда в свидетельстве указано более одного патологического состояния, выбирают то состояние, которое единственно записано на нижней заполненной строке части 1 только в том случае, если оно могло привести к возникновению всех состояний, записанных в свидетельстве выше.

Пример 7. 1 а) Печеночная недостаточность
b) Закупорка желчного протока
с) Рак головки поджелудочной железы
Выбирают рак головки поджелудочной железы (С25.0).

Пример 9. 1 а) Травматический шок
b) Множественные переломы
с) Наезд грузовика на пешехода
(дорожно-транспортное происшествие)

Выбирают наезд грузовика на пешехода (V04.1).

Пример 10. 1 а) Бронхопневмония
ll Вторичная анемия и хронический лимфатический
лейкоз
Выбирают бронхопневмонию. Однако применимо и правило 3 (см.пример 26).

Пример 26. 1 а) Бронхопневмония
ll Вторичная анемия и хронический лимфолейкоз

Выбирают хронический лимфолейкоз (С91.1). Бронхопневмонию, выбранную согласно общему принципу (см. пример 10), и вторичную анемию можно рассматривать как прямое следствие хронического лимфолейкоза.

Правило 1
Если общий принцип неприменим и записана последовательность, закончившаяся состоянием, которое указано в свидетельстве первым, выбирают исходную причину этой последовательности. При наличии более одной последовательности, закончившейся состоянием, которое указано в свидетельстве первым, выбирают исходную причину первой из приведенных последовательностей.

Пример 11. 1 а) Бронхопневмония
b) Инфаркт мозга и гипертоническая болезнь с
преимущественным поражением сердца

Выбирают инфаркт мозга неуточненный (163.9). В данном случае имеются две последовательности, которые привели к возникновению состояния, указанного в свидетельстве первым: бронхопневмония вследствие инфаркта мозга и бронхопневмония вследствие гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца. Выбирают исходную причину последовательности, указанной первой.

Пример 13. 1 а) Острый инфаркт миокарда
b) Атеросклеротическая болезнь сердца
с) Грипп

Выбирают атеросклеротическую болезнь сердца. Зарегистрированную последовательность событий, закончившихся состоянием, которое указано в свидетельстве первым, составляют острый инфаркт миокарда вследствие атеросклеротической болезни сердца. Однако применимо и правило модификации В, см. пример 45.

Пример 45. 1 а) Острый инфаркт миокарда
b) Атеросклеротическая болезнь сердца
с) Грипп

Кодируют острый инфаркт миокарда (121.9). Атеросклеротическую болезнь сердца, выбранную согласно правилу 1 (см. пример 13), связывают с острым инфарктом миокарда.

Правило 2
Если не приведена последовательность, закончившаяся состоянием, указанным в свидетельстве первым, выбирают это первое состояние.
Пример 16. 1 а) Пернициозная анемия и гангрена стопы
b) Атеросклероз

Выбирают пернициозную анемию (D51.0). Не приведена последовательность, вызвавшая возникновение состояния, указанного в свидетельстве первым.

Пример 21. 1 а) Острый нефрит, скарлатина

Выбирают острый нефрит. В данном случае не указана последовательность событий. Применимо и правило 3, см. пример 28.

Пример 28. 1 а) Острый нефрит, скарлатина
Выбирают скарлатину (А38). Острый нефрит, выбранный согласно правилу 2 (см. пример 21), можно рассматривать как прямое следствие скарлатины.
Правила принимают и не вполне соответствующие требованиям записи о причине смерти. Начиная с примеров, отвечающих Общему принципу, возможны варианты отбора основной причины; они связаны с использованием Правила 3, когда в свидетельстве рекомендуется найти более точные характеристики причины смерти, и с использованием правил модификации, в частности правила B в примере 45 о связанных состояниях, позволяющем показать, как выявить более специфическое и более подходящее для использования в соответствующих программах здравоохранения состояние.
В целом выделение основного состояния это этап, требующий специальной подготовки. В таких странах, как Германия и Швеция, к этому, как и к работе с МКБ, готовят начиная с 3-го курса медицинского факультета; в Великобритании, Франции, США этим занимаются средние по образованию и уровню работы кодировщики и нозологисты; широко применяется также автоматизированная шифровка. В условиях России это, как правило, ответственные за статистику врачи и их помощники из среднего медицинского персонала. В таком более профессиональном составе в наших условиях обеспечивается и качество источников, и уровень статистического анализа проблем здоровья населения.
Вместе с тем применение Правила 3 свидетельствует и о не вполне решенных вопросах медицинской оценки записанных в свидетельстве состояний. Основным условием в решении таких случаев является обращение к лечащему врачу и к приемам стандартизации, описания клинического содержания определенных диагностических терминов.

Опыт отбора и шифровки основной причины смерти

Правило 3. Если состояние, выбранное согласно общему принципу или правилам 1 или 2, явно является прямым следствием другого состояния, указанного в части 1 или ll, выбирают это первичное состояние.
Наиболее сложными при использовании этого правила оказались состояния, связанные с параличом, истощением и отношением к возникающей в то же время пневмонии или бронхопневмонии.
Пневмония или бронхопневмония могут рассматриваться как осложнение любой болезни. В частности, бронхопневмонию следует рассматривать как очевидное следствие изнурительных болезней (таких как злокачественное новообразование и недостаточность питания) и болезней, вызывающих паралич (таких как травмы головного и спинного мозга, кровоизлияние в мозг или тромбоз сосудов головного мозга и полиомиелит), а также инфекционных болезней и необычных травм.
Целью практического занятия является обсуждение и выбор того первичного состояния, которое шифруется в качестве основной причины смерти. В качестве примера использованы врачебные свидетельства о смерти ряда стран, где проходила оценка влияния правила 3 на устойчивость статистических рядов, особенно в классе болезней органов дыхания.

Швеция
1.1 а) Бронхопневмония
b)
c)
ll Последствия цереброваскулярного случая
(1 год)
2. Женщина, 86 лет
1 а) Сердечная недостаточность
b) Бронхопневмония
с)
ll Старческая деменция

Канада
3. Мужчина, 87 лет
1 а) Бронхопневмония, 2 дня
b)
c)
ll Метастазы карциномы в костях
Первичная локализация неизвестна,
6 месяцев
4. Мужчина, 79 лет
1 а) Бронхопневмония
b)
c)
ll Застойная сердечная недостаточность
5. Мужчина, 93 года
1а) Бронхопневмония
б)
с)
ll Болезнь Альцгеймера

США
6. Женщина, 83 года
l а) Остановка дыхания
b) Бронхопневмония
с)
ll Органический мозговой синдром
7. Женщина, 77 лет
1 а) Острая дыхательная недостаточность
b) Бронхопневмония
с)
ll Ревматоидный артрит
8. Мужчина, 66 лет
l а) Респираторная недостаточность
b) Бронхиальная пневмония
с)
ll Хроническая лейкоцитарная лейкемия:
последняя стадия панцитопении
Англия и Уэльс
9. Мужчина, 85 лет
1 а) Бронхопневмония
b)
с)
ll Застойная сердечная недостаточность
Ишемическая болезнь сердца
10. Мужчина, 64 года
1а) Бронхопневмония
b)
с)
ll Хроническая обструктивная болезнь
дыхательных путей
11. Мужчина, 85 лет
1 а) Бронхопневмония
b)
с)
ll Вторичная карцинома печени

12. Женщина, 68 лет
1 а) Бронхопневмония
b)
c)
ll Болезнь Паркинсона
13. Женщина, 64 года
1 а) Бронхопневмония
b)
с)
ll Синдром Дауна


Бразилия (Рио-де-Жанейро)
14. Мужчина, 89 лет
1 а) Кахексия
b) Респираторная недостаточность
с) Бронхопневмония
ll Эмфизема
15. Женщина, 85 лет
1 а) Респираторная недостаточность
b) Бронхопневмония
с)
ll Белковая недостаточность
16. Мужчина, 38 лет
1 а) Острая респираторная недостаточность, 4 дня
b) Острая бронхопневмония, 7 дней
с)
ll Лепра

Бразилия (Сан-Пауло)
17. Мужчина, 76 лет
1 а) Острая респираторная недостаточность
b) Бронхопневмония
с)
ll Хроническая почечная недостаточность

18. Женщина, 71 год
1 а) Двусторонняя пневмония
b)
с)
ll Острая миелоидная лейкемия
Тяжелая анемия

19.Женщина, 57 лет
1 а) Пневмония
b)
c)
ll Системная красная волчанка,
хроническая почечная недостаточность,
системная артериальная гипертензия


Австралия
20. 1 а) Бронхопневмония
b)
c)
ll Хроническая карцинома фронтального синуса
21. Мужчина, 88 лет
1 а) Бронхопневмония
b)
c)
ll Деменция (Альцгеймера тип)

22. Мужчина, 68 лет
1 а) Бронхопневмония
b)
с)
ll Карцинома толстой кишки

Эти примеры служат поводом для действительно творческого рассмотрения сочетания отдельных записей о причине смерти и сопутствующих состояниях. В данном случае в распоряжении изучающих применение МКБ имеются представления об основной причине смерти, высказанной специалистами Бразилии и Швеции. Участники семинара могут высказать об этом собственное представление, заметно вникая и в общий порядок оформления записи о причине смерти.
Так, в отношении примера 1 не было разногласия между специалистами Бразилии и Швеции. Действительно, в течение года больной был прикован к постели, на этой почве могла возникнуть бронхопневмония и, несмотря на то, что запись размещена в части 2-ой свидетельства, этот диагноз согласно Правилу 3-му, принимается в качестве основной причины смерти.
Начиная со 2-го примера происходит своего рода групповой клинический разбор. Предложенная в Бразилии причина - Старческая деменция, вызывает возражение, так как это состояние не обязательно ведет к параличу и в записи нет признаков ограничения подвижности. Бронхопневмония принимается как самостоятельно возникшее заболевание.
По 3-му примеру нет разногласий.
В отношении 4-го примера из Швеции также следует возражение в том, что застойная сердечная недостаточность может быть тяжелым состоянием, но больные живут в этом состоянии в течение ряда лет. Это состояние не рассматривается как истощающее или парализующее, которое соответствовало бы Правилу 3. Поэтому отбирается в качестве основной причины не застойная сердечная недостаточность, а бронхопневмония.
5-й пример не менее сложен для трактовки. В этом случае рекомендуется участие психиатров, чтобы выяснить, насколько в наших условиях приемлемы представления о ранней форме болезни Альцгеймера и её близком сходстве с сенильной деменцией. От этого будет зависеть место в международной статистике таких крупных блоков статистики причин смерти как болезни органов дыхания, нервной системы и болезни системы кровообращения, между которыми в таких случаях чаще и происходит разграничение.
Все примеры на применение Правила 3 заслуживают тщательной проработки в аудитории и в порядке выполнения самостоятельных практических заданий. Основная задача - выяснить насколько актуальны эти вопросы для нашей аудитории и какие в основном позиции заклыдываются в статистику причин смерти, учитывая и региональные представления о предпочтительном отборе той или иной из больших групп болезней. Имеющиеся в разделе 2 варианты ответов на задания позволяют глубже войти в проблему статистики пневмонии, так как, например, Бразилия выявила её заметное сокращение после того как Правило 3 рекомендовало найти более тяжелое состояние, следствием которого могла быть пневмония. Из заключения специалистов Швеции не вытекает такое опасение, но признаётся необходимость редакционного уточнения этого правила.
* *
*
Далее следует обратить внимание на множество специфических приёмов уточнения записей во врачебном свидетельстве о смерти, помогающих выделить основную причину, и на технику шифровки основной причины смерти в уже доработанном свидетельстве.

Правила выбора исходной предшествовавшей причины смерти.

Последовательность

Пример 1:
1 а) Кровотечение из варикозных вен пищевода
б) Портальная гипертензия
с) Цирроз печени
д) Гепатит В

Если на одной строке свидетельства указано более одной причины смерти, то можно записать несколько логических последовательностей.

Пример 2:
1. а) Кома
б) Инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового
кровообращения
с) Атеросклероз Гипертензия

Предполагаемые прямые последствия другого состояния

Некоторые послеоперационные осложнения могут рассматриваться как прямое следствие операции в пределах до 4 недель.

Пневмония или бронхопневмония могут рассматриваться как осложнение любой болезни.

Любой пиелонефрит можно рассматривать как следствие задержки мочи при таких состояниях, как гиперплазия предстательной железы или стеноз уретры.

Обезвоживание можно рассматривать как следствие любой кишечной инфекции.

Пример 27. 1 а) Кровоизлияние в мозг
б) Гипертензия
с) Хронический пиелонефрит и закупорка
протока предстательной железы

Выбирают закупорку протока предстательной железы (N40). Хронический пиелонефрит, выбранный согласно правилу 1, можно рассматривать как прямое следствие этого состояния.

Пример 30. 1 а) Острая анемия
б) Кровавая рвота
с) Кровотечение из варикозных вен
пищевода
д) Портальная гипертензия

ll Цирроз печени

Выбирают цирроз печени (К74.6). Портальную гипертензию, выбранную согласно общему принципу, можно рассматривать как прямое следствие цирроза печени.

Пример 31 1 а) Застойная пневмония
б) Кровоизлияние в головной мозг и рак
молочной железы

Выбирают кровоизлияние в головной мозг (161.9). Застойную пневмонию, выбранную согласно правилу 2, можно рассматривать как прямое следствие любого из указанных состояний; выбирают первое из указанных состояний.

Связанные состояния

Пример 53 1) а) Перелом затылочной кости
б) Падение в результате эпилептического
припадка.

Кодируют эпилептический припадок (G40.9) Падение, выбранное согласно правилу 1, связывают с эпилептическим припадком.

Специфичность

Пример 55 1 а) Инфаркт мозга
б) Инсульт

Кодируют инфаркт мозга (163.9).

Пример 56 1 а) Ревматическая болезнь сердца, стеноз
митрального клапана.

Кодируют ревматический митральный стеноз (105.0)

Ранние и поздние стадии болезни

Пример 63 1 а) Хронический миокардит
б) Острый миокардит

Кодируют острый миокардит (140.9).

Пример 64 1 а) Хронический нефрит
б) Острый нефрит

Кодируют хронический нефрит неуточненный (N03.9), поскольку существует специальная инструкция о таком сочетании.

Последствия

Пример 68 1 а) Застойная пневмония
б) Гемиплегия
с) Инсульт (10 лет назад).

Кодируют последствия инсульта (169.4).

“С упоминанием о”

“Когда указывается в качестве предшествовавшей причины следующих состояний”.
А40.- Стрептококковая септицемия
А41.- Другая септицемия
А46 Рожа

Эти коды используют при поверхностных травмах; при более серьезных травмах применяют код внешней причины травмы.

F10. - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, с упоминанием о:

К70. - (Алкогольная болезнь печени), кодируют рубрикой К70.-

110. Эссенциальная (первичная) гипертензия, с упоминанием о:

N00. - (Острый нефритический синдром) кодируют рубрикой N00.-

170.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз, с упоминанием о:

R02 (Гангрена, не классифицированная в других рубриках) кодируют рубрикой 170.2

167.2 Церебральный атеросклероз, когда указывается в качестве исходной предшествующей причины F03 (Деменция неуточненная) кодируют рубрикой F01.-

J20.- Острый бронхит, с упоминанием о: J42
(Хронический бронхит неуточненный) кодируют рубрикой J42

Интерпретация выражения “крайне маловероятно”

Злокачественное новообразование, указанное как следствие любой другой болезни, за исключением болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Гемофилия (D66, D67, D68.0-D68.2), указанная как следствие любой другой болезни.

Хроническая ишемическая болезнь сердца (120, 125), указанная как следствие любого новообразования.

Острые или терминальные болезни системы кровообращения, указанные как следствие злокачественного новообразования, сахарного диабета или бронхиальной астмы, следует рассматривать как возможный последовательный ряд событий в части 1 свидетельства (как например: острый инфаркт миокарда, легочная эмболия, острый миокардит, пароксизмальная тахикардия, сердечная недостаточность и т.п.).

Хирургические операции

Если в свидетельстве сообщается о хирургической операции и не упоминается состояние, по поводу которого операция была проведена, используют шифр органа по названию операции или неуточненного органа, а также шифр о возможном нанесении вреда больному в результате операции.

ПРИМЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРАВИЛ МОДИФИКАЦИИ

Старость и другие неточно обозначенные
состояния

Пример 33: 1 а) Старость и застойная пневмония
b) Ревматоидный артрит

Кодируют ревматоидный артрит (М06.9). Старость, выбранную согласно правилу 2 (см.пример 19), не принимают во внимание и применяют общий принцип.

Банальные состояния

Пример 40: 1 а) Кровотечение во время хирургической
операции
b) Тонзиллэктомия
c) Гипертрофия миндалин

Кодируют кровотечение во время хирургической операции (Y60.6).

Пример 41: 1 а) Бурсит и язвенный колит

Кодируют язвенный колит (К51.9). Бурсит, выбранный согласно правилу 2 (см.пример 20), не принимают во внимание.

Связанные состояния

Пример 46: 1 а) Инфаркт мозга и застойная пневмония
b) Гипертензия и диабет
с) Атеросклероз

Кодируют инфаркт мозга (I63.9). Атеросклероз, выбранный согласно правилу 1 (см. пример 15), связывают с гипертензией, которую в свою очередь связывают с инфарктом мозга.


Специфичность

Пример 58: 1 а) Тяжелая гипертензия при беременности
ll Эклампсические судороги

Кодируют экплампсию (О15.0).

Ранние и поздние стадии болезни

Пример 61: 1 а) Третичный сифилис
b) Первичный сифилис

Кодируют третичный сифилис (А52.9).

Пример 63: 1 а) Хронический миокардит
b) Острый миокардит

Кодируют острый миокардит (I40.9).

Последствия

Пример 66: 1 а) Бронхопневмония
b) Искривление позвоночника
с) Рахит, перенесенный в детстве

Кодируют последствия рахита (Е64.3).

Замечания по интерпретации записей о причинах смерти

Допущение наличия промежуточной причины

Пример 1: 1 а) Кровоизлияние в мозг
b) Хронический нефрит

Кодируют хронический нефрит (N03.9). Необходимо допустить наличие артериальной гипертензии как промежуточного состояния между кровоизлиянием в мозг и первоначальной причиной - хроническим нефритом.


Среди этих приёмов наиболее важно выявление последовательности в записях, характеризующих одну и возможно 2 цепи патологических состояний, закончившихся летальным исходом. Это относится и ко времени составления врачебного свидетельства о смерти, его последующего уточнения, когда привлекается вся имеющаяся и дополнительная медицинская документация, и к работе с самим свидетельством, когда не исключаются дополнительные обращения к лечащему врачу и использование соответствующих правил уточнения характера и расположения записей.
МКБ-10 даёт множество примеров таких последовательностей на уровне работы со свидетельством о смерти. Однако значительно продуктивнее такие уточнения на уровне составления этого свидетельства. По опыту изучения причин ошибочной записи и ошибок при шифровке, основные трудности связаны с недостаточным использованием первичной медицинской документации, а при изучении ведущих причин заболеваемости ошибки возникают из-за недостаточно полного подбора на одно лицо всех обращений за медицинской помощью в различные типы учреждений здравоохранения. Практика изучения множественных причин смерти свидетельствует о возможности на этой основе существенных уточнений в статистике причин смерти.
Наряду с этим последние пересмотры классификации всё более повышали диагностическую ёмкость отдельных рубрик, прибегая к увеличению так называемых связанных состояний и состояний с упоминанием о каком-то другом состоянии, когда возможно их объединение в более сложное и более специфичное в диагностическом выражении, что так важно для формирования специфических программ здравоохранения.
Известную помощь также оказывает перечень состояний, крайне мало вероятных в своих причинно-следственных связях, и состояний, возникших в связи с хирургическим вмешательством. Причем в методических рекомендациях, как правило, остаётся возможность уточнения применения этих правил с учетом мнения лечащего врача или его трактовки произведенной записи о причине смерти, как и о причине госпитализации больного.
Не менее важна практическая проработка правил модификации выбранной причины и принятых допущений по интерпретации записей о причинах смерти. Чаще всего это попытка заменить такие мало информативные диагнозы как старость, атеросклероз на более специфичные. С другой стороны, возможны допущения о наличии промежуточной причины, чтобы восстановить логически возможную цепь событий в состоянии больного. В зависимости от потребности здравоохранения выделяются в качестве основного острое или хроническое состояние, ранняя или поздняя стадия болезни, текущее состояние или оно явилось последствием какого-то тяжелого состояния в прошлом. Однако важно отметить, что классификация причин смерти в основном группирует первопричины, этиологически и патогенетически более изученные связи, на которые более успешно могут воздействовать меры здравоохранения.
Освоение всего этого множества методических приемов и допущений при выборе основной причины смерти предполагает обширный цикл практических занятий учебного характера и самостоятельную работу над собственным материалом, с которым курсант во время занятий может ознакомить и других участников семинара.
В качестве учебного материала рекомендуется использовать следующий набор различных по сложности примеров врачебных записей о причине смерти. Рассмотрение каждого из примеров предполагает достаточное знакомство с предыдущими разделами руководства и с содержанием МКБ в целом.

Правила отбора основной причины смерти

М., 49 лет 1 Ж., 81 год 2
1а) Дыхательная недостаточность 1а) Легочная эмболия
б) Хронический бронхит б) Атеросклеротическая болезнь сердца
в) Бронхиальная астма в) Грипп

М., 40 лет 3 4
1а) Ревматическая и атеросклероти- 1а) Гидроцефалия
ческая болезнь сердца б) Мозговой абсцесс

М., 19 лет 5 Ж., 32 года 6
1а) Сердечная недостаточность 1а) Остеомиелит, 3 мес.
б) Дыхательная недостаточность б) Перелом бедра, 26 мес.
в) Бульбарный полиомиелит в) Падение

7 Ж., 40 лет 8
1а) Церебральное кровоизлияние 1а) Почечная недостаточность
б) Гипертоническая болезнь б) Цистит
в) Роды 5 мес. назад в) Аборт 5 мес. назад



Ж., 42 года 9 М., 2 года 10
1а) Гангрена голени 1а) Пневмония
б) Диабет б) Микоз
в) Рак поджелудочной железы в) Лейкемия

М., 80 лет 11 М., 77 лет 12
1 а) Гипертоническая болезнь сердца 1а) Внутреннее кровотечение
б) Метастатическая карцинома б) Карциноматоз
в) молочной железы в) Карцинома брюшной полости и
желчного пузыря.

Ж., 68 лет 13 М., 62 года 14
1а) Карцинома толстой кишки или 1а) Карцинома желудка и
желудка б) желчного пузыря
в) Первичная локализация неизвестна

Ж., 85 лет 15 М., 56 лет 16
2а) Церебральное кровоизлияние 1а) Дыхательная и сердечная недос-
б) Атеросклеротаческая гипертоническая таточность
болезнь б) Острое легочное сердца и легочная
в) с преимущественным поражением сердца эмболия
ll. Диабет

Ж., 78 лет 17 М., 50 лет 18
1а) Гипостатическая пневмония 1а) Сердечная недостаточность
б) Паркинсонизм б) Операция на открытом сердца
в) Атеросклеротическая цереброваску-
лярная болезнь
М., 79 лет 19 М., 78 лет 20
1а) Бронхопневмония 1а) Гангрена правой стопы
б) Церебральный атеросклероз, 5 лет б) Эндартериит правой конечности
в) Общий атеросклероз с преиму-
ll. Цереброваскулярное нарушение щественным поражением пери-
ферических сосудов
ll. Злокачественная гипертоничес-
кая болезнь

Ж., 61 год 21 М., 64 года 22
1а) Нефропатия 1а) Уремия
б) Злокачественная гипертония б) Почечная недостаточность
в) Пиелонефрит, поликистозная
болезнь почек

М., 76 лет 23 М., 80 лет 24
1а) Легочное сердце с хронической 1а) Дыхательная недостаточность
б) эмфиземой и бронхитом б) Гипотония
в) Грипп


М., 9 лет 25 М., 51 года 26
1а) Пневмоторакс и острый легочный отек 1а) Почечная недостаточность
б) Коллапс легкого б) Пиелонефрит
в) Аллергическая астма в) -
ll. Параплегия в результате
автотранспортного несчастного
случая 8 лет назад

Ж., 30 лет 27 М., 12 лет 28
1а) Анафилактический шок 1а) Аспирационная пневмония
б) Лекарственная аллергия б) Аспирация крови
в) Во время операции коррекции
неправильно расположенных зубов

М., 57 лет 29 Ж., 75 лет 30
1а) Шок от гемоперитонеума 1а) Сепсис
б) Пункционная биопсия печени, выз- б) Бронхопневмония
вавшая разрыв ll. Перфорация двенадцатиперстной
в) Случайное нанесение вреда больному кишки с формированием абсцесса
во время терапевтической процедуры Несчастный случай - разрыв
ll. Гепаторенальная болезнь с почечной двенадцатиперстной кишки во
недостаточностью время выполнения фиброоптичес-
Разрыв печени во время пункционной кой гастроскопии
биопсии Хирургический несчастный случай

Ж., 7 лет 31 М., 75 лет 32
1а) Септицемия 1а) Перитонит
б) Хирургическое удаление б) Перфорация кишечника во
в) вирусной бородавки на пальце ноги время рентгенологического иссле-
дования


В отношении причин смерти, относящихся к перинатальному периоду, принимается важное условие совмещения причин, относящихся к плоду или новорожденному, и причин, относящихся к матери. Как и в свидетельстве для взрослых, делается запись об основном и других заболеваниях матери и плода или новорожденного, а также других обстоятельствах, имевших отношение к смерти. Примеры записи и правила кодирования достаточно полно отражены в томе 2 МКБ-10, что обеспечивает перекрестную табуляцию 2-х состояний, необходимых для анализа причин смерти по единичной причине, а также в сочетании причин со стороны матери и плода или новорожденного. Если необходимо включение этих данных в общий перечень для всех возрастных групп, выделяют лишь состояние плода или новорожденного. Правила отбора основной причины специфичны для перинатального периода, чаще необходимо правильно разместить имеющиеся записи в соответствии с требованиями, восполнить пропущенные важные строки, используя записи в других строках. Однако непременным остаётся условие обращения в таких сложных случаях к записавшему это в свидетельстве специалисту. В целом эти разделы статистики причин смерти предполагают более тесное участие специалистов в их подготовке и соответствующем обучении персонала.

Статистика множественных причин смерти

Потребность в развитии статистики множественных причин смерти, как и в изучении закономерностей сочетанности разнообразных проявлений патологии возрастает в последнее время в связи со значительной дифференциацией потоков информационного обеспечения специфических программ здравоохранения. Это прежде всего развитие экономических методов управления. Оплата за отдельные виды медицинской помощи при нарастающей полипатии не может опираться лишь на данные отбора одной основной или ведущей причины. В предъявляемых к оплате документах и в практике диагностически связанных групп уже в настоящее время обязательно учитывается степень тяжести заболевания, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний и возрастные характеристики пациента, отягощающие всё прохождение лечебно-диагностического процесса. В качества барьера завышения требований в оплате устанавливаются ограничения в числе записанных нозологических форм, явившихся основанием для лечения и соответствующего использования ресурсов.
Статистика основных причин смерти ограничивает статистические возможности изучения заболеваемости населения, часть важных для здравоохранения данных остаётся невостребованной и практика изучения множественных причин, особенно в условиях автоматизации обработки данных, приобретает повседневную значимость.
Не менее существенны и трудности, связанные с отбором и шифровкой основной причины смерти: в МКБ-10 практически вдвое возросла детализация рубрик и при нарастающей сложности, многообразии в описании диагноза отобрать полностью соответствующую этому сложному состоянию рубрику часто становится крайне затруднительным; привлечение дополнительных шифров не решает проблему. Поэтому статистика множественных причин смерти широко рекомендуется как важный дополнительный источник информации, опирающийся на периодические разработки небольшой части первичных данных, ориентирующие в необходимых дополнениях к текущей статистике причин смерти.
Подбор материалов и степень детализации в шифровке отдельных состояний зависят от цели разработки множественных причин. Чаще всего начинают с шифровки всех записей, внесенных в свидетельство. Этому может предшествовать и более тщательное пополнение записей в свидетельстве на основании всей доступной информации из первичной медицинской документации, что не всегда удается сделать в случаях срочной выдачи врачебного свидетельства о смерти лицом, не принимавшим участие в лечении больного и не имеющим доступа ко всей медицинской документации и к позже поступавшим дополнительным сведениям по материалам аутопсии.
Шифруются все состояния, в отношении которых классификацией предусмотрены 3-х и 4-х значные рубрики и подрубрики, а также дополнительные пятые знаки, морфологические коды опухолей или коды со звездочкой и знаком плюс.
Так выявляются все состояния, важные для деятельности здравоохранения, но, как правило, не выступающие в качестве основной причины смерти. В последующем задача может усложняться указанием позиции, которую это состояние занимает на строчках врачебного свидетельства, и проработкой степени тесноты связей между отдельными состояниями, с разработкой соответствующей статистики сочетанных состояний. В этом случае условно не принимаются во внимание рекомендации о преимущественной шифровке одним шифром связанных между собой состояний и допускается расчленение шифровки нескольких состояний, объединяемых такими обобщенными терминами как атеросклероз, гипертензия, ишемическая болезнь и т.п.
Достаточно характерными в этом отношении являются результаты нашего исследования множественных причин смерти по материалам одного из областных центров России. В структуре причин смерти основное место заняли сосудистые поражения мозга без гипертензии - 15,0% случаев, кардиосклероз атеросклеротический без гипертензии - 12,0%, другие формы ишемии без гипертензии - 10,8%, сосудистые поражения мозга с гипертензией - 4,8% и острый инфаркт миокарда без гипертензии - 4,5%.
В случаях инфаркта миокарда без гипертензии наряду с поражением коронарных артерий имели место патологические процессы и на других участках сосудистого русла; у 9,1% мужчин и 7,6% женщин выявлен атеросклеротический артериосклероз, в 3% у мужчин и у женщин - цереброваскулярные нарушения. В качестве сопутствующего состояния наблюдались поражения других систем, среди которых сахарный диабет - 1% у мужчин и 7,5% у женщин; хронический бронхит у 2% мужчин , в 1-2% случаев было выявлено ожирение, желчнокаменная болезнь, цирроз печени.
В случаях смерти от ишемической болезни сердца без гипертензии сахарный диабет наблюдался у 4%, хронический бронхит и другие хронические поражения легких у 8-10% умерших от этой причины. В случаях ишемической болезни сердца с гипертензией число таких сопутствующих заболеваний возрастало, до 12% - перенесенный старый инфаркт миокарда у женщин и до 20% и 13% соответственно сахарный диабет у мужчин и женщин.
Сосудистые поражения мозга с гипертензией чаще сопровождались гимиплегией - 11-14%, стенокардией 3-5%, аритмией 7-15% и сердечной недостаточностью в 7-10% случаев.
Столь же разнообразными были сопутствующие и осложняющие состояния в случаях смерти от злокачественных новообразований. Это кардиосклероз в 7-10% случаев, цереброваскулярные болезни 3-5%, сахарный диабет 3-4%, мозговой инсульт - 4%, раковая кахексия 75-80% случаев.
В случаях смерти от язвы желудка и 12-перстной кишки отягчающими были желудочно-кишечные кровотечения, у 60-80% умерших, сердечно-сосудистая недостаточность у 17-28%, а также сахарный диабет, кардиосклероз, активный ревматизм и злокачественные новообразования.
Подобные проработки множественных причин смерти имеют и значительное обучающее значение. Шифровка основной причины смерти становится более направленной на выявление ведущих состояний, с достаточно осознанным отношением к той части болезненных состояний, которые не входят в текущую статистику по одной основной причине. МКБ-10 со сложным аппаратом отбора основной причины вносит необходимый баланс между такими периодически проведенными экономичными, ориентирующими специальными проработками множественных причин и обязательной практикой текущей статистики на основе одной причины с её соответствующим анализом, с учетом дополнительных проработок. В дальнейшем накопление опыта таких проработок позволит обобщить их в методически единую национальную систему исследований множественных причин смерти как важнейшую составную часть всей статистики причин смерти.
В рамках Всемирной организации здравоохранения подобные исследования множественных причин смерти рассматриваются как отвечающие в основном интересам здравоохранения отдельных стран с их независимым решением о масштабности развития и непосредственном содержании таких работ.

МКБ-10 в статистике заболеваемости населения

Каждый новый пересмотр МКБ предполагает всё большую детализацию и точность записей в первичных документах, в частности, свидетельствах о смерти, лежащих в основе этой статистики. Поэтому введение, начиная с 6-го пересмотра МКБ, раздела о статистике заболеваемости ограничивало его применение преимущественно статистикой госпитализированных больных или причин госпитализации, где уровень диагностики хотя и уступает установлению такого очевидного факта как смерть, но достаточно надежен самим фактом поступления в стационар с его диагностическими возможностями. Использование МКБ в текущей статистике обращаемости за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения крайне ограничено. В основном оно находит применение в специальных обследованиях заболеваемости населения по данным обращений за медицинской помощью, с использованием медицинской документации за 1-3-летний период на каждого обследуемого из изучаемого контингента, сопровождается контрольными проверками данных медицинской документации по материалам опросов исследуемых групп населения и медицинских осмотров части их них.
Поэтому в международной статистике используются, как правило, лишь данные о госпитализированных больных, со ссылками на методические рекомендации этого раздела в МКБ-10. Однако нередко и этого недостаточно. Различные организационные условия госпитализации в отдельных странах и особенности применяемых клинических технологий ещё не обеспечивают достаточного единства в диагностических подходах и часто за одинаковыми терминами и статистическими группировками находятся не вполне сопоставимые между собой болезненные состояния и используемые в связи с этим ресурсы. Системы диагностически связанных групп, объединяющие сходные по клинике и затратам состояния, и стандартизация этапов развития отдельных болезней по степени их тяжести во многом облегчают сопоставимость полученных в этих условиях данных, что и позволило в последнее время провести ряд экспериментальных проработок, выявляющих возможности оптимизации структурных преобразований системы медицинской помощи в России.
Необходимый в этом отношении опыт накоплен в процессе сотрудничества в международном проекте по управлению госпитализацией больных, в котором страны Европейского союза, Россия и Болгария имели возможность в методическом отношении создать для каждого госпитализированного сопоставимые организационно-технологические условия лечения и регистрации отдельных заболеваний и оценить медицинскую, социальную и экономическую эффективность такой госпитализации. Перспективность результатов проекта достаточно доказательна и их широкое применение требует лишь соответствующих проработок финансово-экономического характера, более жесткого их включения в программу структурных преобразований медицинской помощи и в их статистическую поддержку, основанную на единых подходах применения МКБ.
В наших условиях программа структурных преобразований предусмотрена Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, одним из её ведущих разделов явилась программа оптимизации коечного фонда, сдвиг во внебольничную медицинскую помощь, использование резерва для улучшения финансирования медицинской помощи и развития её новых направлений.
Не менее важным является основанное на МКБ статистическое обеспечение бесплатной медицинской помощи населению. Необходимо более точно определить перечень жизненноважных болезненных состояний, лечение которых должно быть повсюду бесплатным. Такое статистическое сопровождение и сопоставительный анализ особенно важно вести в условиях в большинстве самостоятельного решения вопроса о реализации этой программы в каждом из субъектов федерации, чтобы какая-то группа населения не оказалась в особенно неблагоприятном положении.
Упорядочение и обеспечение сопоставимости статистики госпитализированных больных на базе МКБ-10 особенно важно для доказательства медико-экономических преимуществ оптимизации коечного фонда, введения новых технологий и повышения качества медицинской помощи. Штрафы со стороны фонда ОМС, как правило, не решают эту проблему, и, не имея нужных доказательств весь процесс оптимизации задерживается. Подобная слабость развития сопоставимой в своем содержании статистической поддержки становления службы врача общей практики, расширения его деятельности на уровне первых контактов ещё не позволяет оценить его влияние на снижение уровня госпитализации и создание более ясного представления о той небольшой, но достаточно отягощенной группе населения, которая и далее будет основным потребителем медицинской помощи, если не проработать на основе МКБ её детальную структуру и медико-социальные меры предупредительного характера.
Раздел применения МКБ-10 в статистике госпитализированных больных предусматривает для пользователя достаточно широкие возможности, начиная с общего стандартного списка из 298 названий на уровне 3-х значных рубрик. Список может явиться основой для любой другой настолько же сопоставимой группировки причин госпитализации в условиях конкретной больницы или региона. Эти списки вполне достаточны для оперативного слежения за системой госпитализации больных и, как правило, не требуется детальная шифровка на 4-х значном уровне, кроме заранее определенной выборки для специальных более глубоких проработок карт выбывших из стационара и их соответствующей шифровки на 4-х значном уровне.
Более детальная группировка и шифровка причин госпитализации необходима для ведения регистров больных, ставших обязательными и возможными на компьютерной базе в каждой, особенно клинической многопрофильной больнице. В настоящее время основные темы специальных аналитических проработок с применением детальных группировок МКБ в отношении конкретных наиболее частых болезненных состояний связаны с предлагаемыми медико-экономическими стандартами, тарифами, с оптимизацией структурных преобразований и обеспечением качества медицинской помощи населению. В каждом из субъектов федерации всё чаще появляются такие информационно-аналитические проработки и МКБ может обеспечить методическое единство таких аналитических документов.
Вместе с тем известны трудности и в собственно статистике госпитализированных больных. Недостаточно закреплено единство в правилах отбора основной причины госпитализации больного, нет подбора документов на одно лицо и это затрудняет работу с различными по использованию ресурсов группами населения. Нет попытки сравнения эффективности госпитализации между отдельными больницами и различными территориями. Эти сравнения, как правило, и создают условия для широкого освоения МКБ и других методических средств обеспечения сопоставимости данных.
При ещё слабом развитии системы диагностически связанных групп, стандартизирующих состав госпитализированных, у нас и за рубежом нередко отмечается утяжеление диагнозов выбывших от стационара больных. Поэтому всё более нарастают затраты на внутри - и вневедомственной контроль качества медицинской помощи. Различный уровень отбора на госпитализацию и отличия структуры коечного фонда практически исключают возможности международных аналитических сопоставлений причин и эффективности госпитализации. Выход лишь в специальных проработках в условиях сходных методических рекомендаций. В связи с этим повсюду происходит всё более заметное смещение от преимущественно оперативной статистики слежения за госпитализацией к статистике на основе специальных проработок, позволяющих в большой мере управлять госпитализацией используя всё более жесткие меры оценки экономический эффективности работы больниц. Для этого всё чаще необходимо точно знать, с каким населением имеет дело многопрофильная больница, т.е. иметь знаменатель для расчета интенсивных показателей деятельности больниц и поддержания здоровья закрепленного за ней населения .
Участие в таких предусмотренных концепцией развития здравоохранения программах значительно меняет содержание работы статистических бюро, необходима научная поддержка их работы, включая оценки удовлетворенности населения, эффективности структурных преобразований и новых организационных технологий. Всё более расширяется участие парламента в оценках деятельности здравоохранения и обеспечение обсуждения этих проблем надежным аналитическим материалом безусловно будет способствовать успешной реализации концепции развития здравоохранения.
Техническая поддержка такой статистики и точность обработки данных на основе МКБ вполне возможны, в частности, в отделении на 50 коек в течение года будет примерно 1000 выбывших из стационара больных, по 3 человека в день. Диапазон диагностики по отдельным специальностям обычно не выходит за пределы 25-30 названий болезней, и при соблюдении при шифровке на 4-х значном уровне методических оснований МКБ это достаточный материал для надежной статистики и управления госпитализацией.
Все основные правила МКБ одинаково применимы, за небольшими исключениями, в статистике причин смерти и в статистике заболеваемости населения. Отличия лишь в специфике отбора основной причины госпитализации, они связаны с иными подходами к рубрикам со звездочками, к травмам и состояниям, вызвавшим отдаленные последствия. Для госпитализации наиболее важны текущие клинически обозначенные состояния, лечение которых потребовало наибольшую часть затраченных ресурсов.
Практикующий врач должен выбрать основное состояние, ставшее причиной госпитализации, и любые другие состояния. Используются стандартные методы записи в карте выбывшего из стационара. При этом важна специфичность и точность формулировки. Например, острый аппендицит с перфорацией, менингококковый перикардит, диабетическая катаракта инсулинзависимая, антенатальная помощь при гипертонии, вызванной беременностью и т.п.
Кодирование заболеваний проводится в соответствии с изложенными выше общими принципами и рассмотренными в каждом классе особенностями применения рубрик и исключениями из этих рубрик. При правильной записи причины госпитализации всё ограничивается соответствующей шифровкой основного и других состояний, подвергавшихся лечению в период госпитализации.

Заболеваемость

Порядок записи информации
Специфичность и точность


Как например:
Переходно-клеточный рак треугольника мочевого пузыря
Диабетическая катаракта, инсулинзависимая
Остеоартрит тазобедренного сустава вследствие старого перелома бедренной кости

Обращения в учреждения здравоохранения по причинам, не относящимся к заболеваниям - класс ХХl.

Состояния, являющиеся следствием воздействия внешних причин.
Необходимо в полном объеме описать как характер состояния, так и обстоятельства его вызвавшие.

Принципы кодирования “основного состояния” и “других состояний”. Эти состояния, относящиеся к данному эпизоду медицинской помощи, должен указывать лечащий врач, в иных случаях пользуются правилами уточнения приведенных записей.

Кодирование состояний, к которым применяется система со значками +*

Пример 3. Основное состояние: Артрит при болезни Лайма
Другие состояния:-

Кодируют болезнь Лайма (А69.2+) и артрит при болезни Лайма (МО1.2*).


При недостаточно четкой записи причины госпитализации принимаются во внимание следующие правила уточнения этих записей и их приоритетности.

Правило МВ1. Легкое состояние записано как “основное
состояние”, более тяжелое состояние
записано как “другое состояние”.

Если легкое или длительно сохраняющееся состояние либо случайно возникшая проблема записаны как “основное состояние”, а более тяжелое состояние, по поводу которого больной получал помощь, и/ или профиль отделения записаны как “другое состояние”, в качестве “основного состояния” повторно выбирают более тяжелое состояние.

Пример 2: Основное состояние: Ревматоидный артрит
Другие состояние: Сахарный диабет
Ущемленная бедренная грыжа
Генерализованный атеросклероз
Больной находился в больнице
в течение 2 недель
Процедура: Грыжесечение
Профиль отделения: Хирургия

Повторно выбирают ущемленную бедренную грыжу в качестве “основного состояния” и кодируют подрубрикой К41.3.
Пример 4: Основное состояние: Застойная сердечная недоста-
точность
Другие состояния: Перелом шейки бедренной
кости вследствие падения с
кровати во время пребывания
в стационаре.
Больной находился в больнице
в течение 4 недель
Процедура: Внутренняя фиксация перелома
Профиль отделения: Терапия в течение одной неде-
ли, затем переведен в отделе-
ние ортопедической хирургии
для лечения перелома
Повторно выбирают перелом шейки бедренной кости в
качестве “основного состояния” и кодируют подрубри-
кой S72.0.

Правило МВ2. Несколько состояний записаны как
“основное состояние”

Если несколько состояний, которые не могут быть закодированы вместе, записаны в качестве “основного состояния”, но зарегистрированы другие подробности, указывающие на то, что одно из состояний является “основным состоянием”, по поводу которого больной и получал лечение, то выбирают это состояние. В противном случае выбирают первое из упомянутых состояний.

Пример 6: Основное состояние: Катаракта
Стафилококковый менингит
Ишемическая болезнь сердца
Другие состояния: -
Больной находился в больни-
це в течение 5 недель
Профиль отделения: Неврология
Выбирают стафилококковый менингит в качестве
“основного состояния” и кодируют подрубрикой
G00.3.

Пример 7: Основное состояние: Хронический обструктивный
бронхит
Гипертрофия предстательной
железы
Псориаз обыкновенный
Другие состояния: Больной находился под наб-
людением дерматолога в
амбулаторных условиях

Выбирают псориаз обыкновенный в качестве “основ-
ного состояния” и кодируют подрубрикой L40.0.

Правило МВ3. Состояние, записанное в качестве
“основного состояния”, представляет собой
симптом диагностированного состояния, по
поводу которого проводилось лечение

Если в качестве “основного состояния” записаны симптом или признак (обычно относящийся к классу ХVlll) или проблема, относящаяся к классу ХXl, которые явно представляют собой выраженный признак, симптом или проблему диагностированного состояния, записанного в другой части документа, и помощь была оказана по поводу этого последнего, повторно выбирают диагностированное состояние в качестве “основного состояния”.



Пример 11: Основное состояние: Гематурия
Другие состояния: Варикозное расширение вен
ног
Папиллома задней стенки
мочевого пузыря
Лечение: Диатермическое удаление
папилломы
Профиль отделения: Урология



В качестве “основного состояния” повторно выбирают
папиллому задней стенки мочевого пузыря и кодируют
подрубрикой D41.4.

Пример 12: Основное состояние: Кома
Другие состояния: Ишемическая болезнь
сердца
Отосклероз
Сахарный диабет,
инсулинзависимый
Профиль отделения: Эндокринология
Медицинская помощь: Подбор правильной дозы
инсулина
В качестве “основного состояния” повторно выбирают сахарный диабет, инсулинзависимый, и кодируют подрубрикой Е10.0. Представленная информация показывает, что кома была следствием сахарного диабета и её следует принимать во внимание, так как она модифицирует кодирование.

Правило МВ4. Специфичность
Пример 15 Основное состояние: Инсульт
Другие состояния: Сахарный диабет
Гипертензия
Кровоизлияние в мозг

В качестве основного состояния повторно выбирают кровоизлияние в мозг и кодируют подрубрикой 161.9.
Пример 17 Основное состояние: Энтерит
Другие состояния: Болезнь Крона подвздошной кишки

В качестве основного состояния повторно выбирают болезнь Крона повздошной кишки и кодируют подрубрикой К50.0

Правило МВ5. Альтернативные основные диагнозы

Пример 19. Основное состояние: Головная боль
вследствие стресса и напряжения,
либо острый синусит
Другие состояния -
В качестве основного состояния выбирают головную боль
и кодируют рубрикой R51.

Пример 20. Основное состояние: Острый холецистит или острый панкреатит.
Другие состояния: -
В качестве основного состояния выбирают острый холецистит и кодируют подрубрикой К81.0
В подобных случаях альтернативных диагнозов выбирают первое из записанных состояний.

Кроме основных правил имеется ряд рекомендаций, уточняющих выбор основного состояния, когда речь идет о предполагаемых состояниях, применении комбинированных и других принципов отбора, отличающихся от принятых в статистике причин смерти.


Кодирование предполагаемых состояний,
симптомов и отклонений от нормы, а также
ситуаций, не связанных с болезнью

Пример 5: Основное состояние: Пациентка госпитализирована для обследования по подозрению на злокачественное новообразование шейки матки - этот диагноз исключен.

Кодируют обследование по подозрению на злокачественное новообразование (Z03.1) как “основное состояние”.

Кодирование комбинированными рубриками

Пример 8: Основное состояние: Почечная недостаточ-
ность
Другие состояния: Гипертоническая болезнь с
преимущественным пора-
жением почек

Кодируют гипертоническую болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью (I12.0) как “основное состояние”.

Пример 10: Основное состояние: Непроходимость
кишечника
Другие состояния: Левосторонняя паховая
грыжа
Кодируют одностороннюю или неуточненную паховую грыжу с непроходимостью кишечника без гангрены (К40.3).


Кодирование внешних причин заболеваемости

Пример 13: Основное состояние: Перелом шейки бедрен-
ной кости, причиной кото-
рого явилось падение в
результате спотыкания
на неровной мостовой.

Другие состояния: Ушибы локтя и плеча

Кодируют перелом шейки бедренной кости (S72.0) как “основное состояние”. В качестве необязательного добавочного кода можно использовать код внешней причины для обозначения падения на поверхность одного уровня в результате поскальзывания, ложного шага или спотыкания на улице или на шоссе (W01.4).

Кодирование отдаленных последствий
отдельных состояний


Пример 18: Основное состояние: Остеоартрит тазобед-
ренного сустава вследствие
старого перелома бедренной кости в результате дорожно-
транспортного несчастного
случая 10-летней давности
Другие состояния: -

Кодируют другой посттравматический коксартроз (М16.5) как “основное состояние”. Коды, предназначенные для описания последствий перелома бедренной кости (Т93.1) и последствия дорожно-транспортного несчастного случая (Y85.0), можно использовать в качестве необязательных добавочных кодов.

Проведенное совместно с курсантами рассмотрение правил и ряда примеров их применения достаточно полно отражает клинико-статистические варианты отбора и соответствующие требования к записям и отбору причин госпитализации. В предлагаемом перечне заданий на правила отбора основной причины госпитализации после самостоятельного выполнения работы предстоит обсуждение с клинических и статистических позиций особенностей выделения основной причины госпитализации в случаях, когда к некоторым из них могут быть применены несколько правил, уточняющих процесс отбора.

Правила отбора основной причины госпитализации

М., 4 17
Основное состояние: Другие состояния:
Синусовая тахикардия Пребывание в больнице в течение 5 недель
Аномалия легочного венозного оттока Хирургия - исправление аномалии ле-
Послеоперационный подострый гочного клапана.
бактериальный эндокардит Специальность - кардиальная хирургия
детского возраста

Ж., 15 лет 18
Основное состояние: Другие состояния:
Потеря массы тела Амёбный абсцесс печени
Остаточный полиомиелит нижней ко-
нечности
Пребывание в больнице в течение 3 мес.

М., 9 лет 19
Основное состояние: Другие состояния:
Импетиго Пиогенный менингит
Пневмонит
Пребывание в больнице в течение 22 дней
Специальность - неврология

Ж., 32 года 20
Основное состояние: Другие состояния:
Инфекция мочевого тракта Острый пиелонефрит
Двусторонние варикозные вены
Пребывание в больнице 10 дней
Специальность - урология

21
Пациент поступил с болью в брюшной полости, у него аппендицит. Была проведена аппендектомия, через 10 часов возник тяжелый дерматит; это было вылечено и больной выписан в хорошем состоянии.

1. Пациентка была госпитализирована с жалобами на сильные боли в шее и
высокую температуру. Лабораторный тест подтвердил спинальный минингит. Во время выздоровления пациентка упала с кровати и у неё случился перелом левой лучевой кости. кость была вправлена и она выписалась из госпиталя с гипсом. Перелом не задержал её выписку из больницы.

2. 73-летний мужчина перенес инсульт 3 года назад. В настоящее время он обследуется в клинике в связи с появлением у него левосторонней вялой гемиплегии.

3. 11-летний мальчик поступил с жалобами на опухание лимфатических желез и болезненность суставов. Был установлен диагноз болезни Ходжкина. Мальчик со времени рождения страдает недостаточностью митрального клапана.

4. Мужчина 47 лет поступил с острым инфарктом нижней стенки миокарда. Во время обследования было отмечено, что он страдает также ревматоидным артритом с поленевропатией. Пациент выздоровел после острого инфаркта миокарда и получил лечение в связи с поленевропатией.

5. Пациент пострадал в автомобильном несчастном случае. У него выявлен перелом шейки правого бедра, в связи с чем потребовалась открытая репозиция с введением спицы. У него также множественные ссадины и поверхностные рваные раны лица и плеч.

6. У пациента выявлен туберкулез за несколько лет до того как у него диагностирована ВИЧ инфекция. Он подвергался лечению в связи с легочным туберкулезом, а также в связи с лифомой Беркитта, которая очевидно явилась результатом ВИЧ инфекции.

7. Пациентка обратилась в консультативную часть стационара с просьбой провести тест на ВИЧ инфекцию. Она только что обнаружила, что её муж болен ВИЧ инфекцией.

8. Новорожденный выглядит нормально. Его мать страдает активной ВИЧ инфекцией с цитомегаловирусом. На 4-й день после рождения у ребёнка обнаружен положительный ВИЧ тест. Тест был недостаточно убедительным в связи с наличием материнских антител. Ребёнок будет снова подвергнут тесту через 6 недель.
9. Пациент поступил для обследования возможного инфаркта миокарда. После обследования его боли в груди уменьшились и было решено, что нет необходимости в дальнейшем оказании медицинской помощи.

10. Пациентка 27 лет подверглась медицинскому аборту 4 дня назад в этом госпитале и была выписана на 2-й день. У неё развилась легочная эмболия и она снова поступила в госпиталь для лечения. В настоящее время она выписана в хорошем состоянии.

11. 32-летняя женщина посетила клинику в состоянии 10-недельной беременности. Она рассматривается в состоянии риска, так как прежде у неё случались привычные аборты.

12. 50-летний пациент подвергся удалению мочевого пузыря в связи со злокачественным новообразованием 6 месяцев назад.В настоящее время проведена цистоскопия с целью выявления возможного рецидива. Рецидив не обнаружен и мочевой пузырь в нормальном состоянии.

13. Пожилая женщина поступила в отделение неотложной помощи после падения, когда её толкнули и вырвали у неё сумочку. Она не высказывала жалоб и не были обнаружены какие-либо травмы.



14. Пациентка была осмотрена в отделении неотложной помощи после несчастного случая, когда её сбил автомобиль при переходе улицы. У неё обнаружили перелом 3-х рёбер и множественные ушибы нижней части спины. У пациентки 6-лет назад была проведена пересадка почки.

15. У пациента происходит заживление перелома и он обратился в настоящее время к врачу для удаления 2-х спиц.

16. Пациент обратился в отделение неотложной помощи с острым синуситом, вызвавшим высокую температуру. Он сообщил персоналу, что у него положительный тест ВИЧ инфекции, но он чувствует себя здоровым и нет каких-либо проявлений этой инфекции.


МКБ-10 в статистике последствий болезней
и в статистике использования ресурсов здравоохранения


МКБ-10 как основное ядро семьи классификаций непосредственно связано с оценками распространенности последствий болезни и с экономическими оценками размеров, качества и эффективности использования ресурсов здравоохранения в различных формах медицинских процедур и видов медицинской помощи.
В основу классификации последствий болезней, проявляющихся в виде различных нарушений организма, ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности, положен принцип многосторонней оценки каждого отдельного случая неблагоприятных последствий закончившегося в своем течении заболевания.




Болезнь _____ Нарушение ____ Ограничение ____ Социальная
жизнедеятель- недостаточ-
ности ность

Внутренняя Материализация Проявление, Социализация
ситуация патологического объективи-
процесса зация


Н а р у ш е н и е или Н е д о с т а т о к (impairment) - это любая потеря или аномалия психологической, физиологической или анатомической структуры или функции.
О г р а н и ч е н и е ж и з н е д е я т е л ь н о с т и (disability) - это любое ограничение или отсутствие (в результате нарушения) способности осуществлять деятельность способом или в рамках, считающихся нормальными для человека данного возраста.
С о ц и а л ь н а я н е д о с т а т о ч н о с т ь (handicap или disadvantage) - это такой недостаток данного индивида, вытекающий из нарушения или ограничения жизнедеятельности, при котором человек может выполнять лишь ограниченно или совсем не может выполнять обычную для его положения роль в жизни (в зависимости от возраста, пола, социального положения и традиций культуры).

НАРУШЕНИЕ СНИЖЕНИЕ или УТРАТА СОЦИАЛЬНАЯ
СПОСОБНОСТИ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
вследствие ограничения

языковое говорить ориентации
слуховое слушать
зрительное видеть
двигательное одеваться, есть физической независи-
ходить мости
психическое вести себя мобильности
социальной интеграции


В свою очередь каждая из характеристик последствий болезней достаточно проработана в полной классификации вплоть до конкретных названий нарушений или других последствий, отразившихся на качестве жизнедеятельности и социальной интеграции индивидуума. Используются следующие группировки:

Классификация нарушений

1. Умственные нарушения.
2. Другие психологические нарушения.
3. Языковые и речевые нарушения.
4. Ушные (слуховые и вестибулярные) нарушения.
5. Зрительные нарушения.
6. Висцеральные и метоболические нарушения, расстройства питания.
7. Двигательные нарушения.
8. Уродующие нарушения .
9. Нарушения, связанные с причинами общего характера (общие нарушения).

Классификация ограничений жизнедеятельности

1. Снижение способности адекватно вести себя.
2. Снижение способности общаться с окружающими.
3. Снижение способности передвигаться.
4. Снижение способности действовать руками.
5. Снижение способности владеть телом при решении некоторых бытовых задач.
6. Снижение способности ухаживать за собой.

Классификация социальной недостаточности

1. Социальная недостаточность из-за ограничения физической независимости.
2. Социальная недостаточность из-за ограничения мобильности.
3. Социальная недостаточность из-за ограничения способности заниматься обычной деятельностью.
4. Социальная недостаточность из-за ограничения способности к получению образования.
5. Социальная недостаточность из-за ограничения способности к профессиональной деятельности.
6. Социальная недостаточность из-за ограничения экономической самостоятельности.
7. Социальная недостаточность из-за ограничения способности к интеграции в общество.

Потребность в такой классификации особенно возросла в связи с заметным во многих странах снижением летальности при различных заболеваниях, общим снижением смертности и накоплением в населении большой части не вполне здоровых людей, нуждающихся в медико-социальной помощи. По различным оценкам размеры этой части составляют от 10 до 20% всего населения. Характеристики ограничения их жизнедеятельности достаточно разнообразны, и в связи с этим развитие служб медико-социальной помощи приобретает характер крупной индустрии и нуждается в надежной статистической поддержке и непосредственной связи с системой охраны и укрепления здоровья населения.
С начала 80-х годов под руководством ВОЗ подготовлены 2 пересмотра такой классификации последствий болезней, в последнее время развивается активная деятельность по экспериментальной апробации детально проработанного проекта с несколько более перспективным названием - Международная классификация нарушений, деятельности и участия, предполагающим широкие возможности физической и социальной адаптации, обеспечивающим равные с другими возможности самостоятельной социально-экономической активности и не вполне здоровым людям.
Соответствующая международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности принята в практике здравоохранения России. Её применение значительно расширило бывшее представление о численности и составе инвалидов, особенно детей-инвалидов, и даёт возможность раньше и эффективнее вести медико-социальные программы их реабилитации. Опыт отдельных работ свидетельствует о необходимости значительного расширения информационного обеспечения таких программ, уточнения критериев оценки ограничений жизнедеятельности и ознакомления работников медико-социальной помощи с обучающей МКБ-10 и связанной с ней классификацией последствий болезней как документами статистическими и в большой мере обучающими. Накопление опыта работы с этой классификацией в регионах позволляет значительно активнее участвовать в доработке в интересах здравоохранения России международного проекта более совершенного нового пересмотра классификации последствий болезней.
МКБ-10 с её тщательной проработкой группировок, отдельных болезней и их проявлений является основой и для широкого применения Международной классификации медицинских процедур.


МЕЖДУНАРОДНАЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОЦЕДУР В МЕДИЦИНЕ

1. Диагностические процедуры в медицине.
2. Лабораторные процедуры.
3. Рентгено-радиологические процедуры и другие физические методы в медицине.
4. Профилактические процедуры.
5. Хирургические процедуры.
6 и 7. Лекарства, медикаменты и биологические агенты.
8. Другие лечебные процедуры.
9. Вспомогательные процедуры.

В качестве примера последовательной детализации видов процедур характерна проработка раздела диагностических процедур.

1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ В МЕДИЦИНЕ


МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ


ПЕРВИЧНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ


ПОСЛЕДУЮЩЕЕ МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНСУЛЬТАЦИЯ


МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО


ОБСЛЕДОВАНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ СИСТЕМ
ОРГАНИЗМА

БИОПСИЯ


ХИРУРГИЧЕСКАЯ БИОПСИЯ


ЭНДОСКОПИЯ


ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ТЕСТЫ


ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ


ДРУГИЕ ПРОЦЕДУРЫ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА



1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ В МЕДИЦИНЕ

1-10 Первичное медицинское наблюдение, амбулаторной больной
1-11 Первичное медицинское наблюдение, госпитализированной больной
1-12 Первичное медицинское наблюдение, другой пациент
1-13 Последующее медицинское наблюдение, амбулаторный больной
1-14 Последующее медицинское наблюдение, госпитализированный больной
1-15 Последующее медицинское наблюдение, другой пациент
1-16 Консультация, амбулаторный больной
1-17 Консультация, госпитализированный больной
1-18 Консультация, другой пациент
1-19 Помощь госпитализированному новорожденному
1-20 Неврологическое обследование
1-21 Проверка зрения
1-22 Другое офтальмологическое обследование
1-23 Слуховые и вестибулярные функциональные тесты
1-24 Оториноларингологические обследования
1-25 Сердечно-сосудистые обследования
1-26 Электрический ответ сердца
1-27 Катетеризация сердца и сосудов
1-30 Стоматологическое обследование
1-31 Обследование верхнего пищеварительного и дыхательного тракта
1-32 Обследование желудочно-кишечного тракта
1-33 Обследование мочевого тракта
1-36 Обследование костно-мышечной системы
1-41 Биопсия уха, глаза и кожи лица
1-42 Биопсия гортани, глотки сосудистых органов
1-43 Биопсия других органов дыхания
1-44 Биопсия верхнего пищеварительного тракта и т.д.


Приведенный в качестве примера лишь один из фрагментов группировки диагностических процедур в медицине даёт представление о степени детализации этого перечня процедур и свидетельствует насколько оказался необходим такой перечень в начале 80-х годов, когда под давлением роста расходов на здравоохранение практически все страны начали вводить жесткие ограничения на применение не вполне оправданных и дорогостоящих медицинских процедур и высоких технологий. В последующем этот международный документ, подготовленный под руководством ВОЗ и рекомендованный как основа для национальных классификаций медицинских процедур, отвечающих экономическим возможностям и особенностям систем здравоохранения этих стран, появился в различных вариантах в ряде стран. Причем в направлениях его проработки большое место занимает дальнейшая детализация перечня медицинских процедур, установление их связи с конкретными болезнями, их лекарственным обеспечением и программами ресурсного обеспечения и контроля эффективности использования ресурсов. Особенно активны в этом отношении страны Северной Европы, где практически закончены как доведенная до практически полной детализации классификация хирургических вмешательств, так и единая классификация болезней и различных форм их ресурсного обеспечения.
В условиях России это направление приобрело характер детальных проработок видов медицинских услуг с установлением соответствующих затрат труда и оплатой этих услуг. С другой стороны, классификация медицинских процедур находит широкое применение в системе диагностически связанных групп, перспективность работы с которыми достаточно широко признается и в отдельных регионах России приняла практический характер. В этих условиях необходимо накопление материалов для создания собственного национального варианта классификации медицинских процедур как самостоятельного документа, необходимого не только для медико-экономических расчетов, тарификации услуг, но и для развития детальных проработок клинических и организационных технологий, единых стандартов организации деятельности, управления и менеджмента в крупных многопрофильных больницах.
Эти стандарты необходимы и в современных условиях лицензирования и аккредитации медицинских учреждений.

Основные характеристики аккредитации
медицинских учреждений

Стандарты и критерии

1. Организация.
2. Кадры.
3. Правила и процедуры.
4. Обучение и совершенствование персонала.
5. Оснащение и оборудование.
6. Обеспечение качества.

Службы

Управление Лабораторная
Врачебная Рентгено-радиологическая
Сестринская Медицинской реабилитации
Хирургическая Аптека
Дневной стационар Питание
Скорая помощь Социальная помощь
Интенсивной терапии Психиатрия, психология
Родильный блок Статистика и документация
Другие клинические Учреждение дневного пребывания
Службы противопожарная,
охраны труда, эксплуатации
зданий и инфекционного контроля

Характеристика служб
на основе стандартов организационно-технологического
характера, свидетельствующих о надежности
качества медицинской помощи.

Управление: 7 разделов, 98 критериев, 123 детализации критериев
Дневной стационар: 6 разделов, 41 критерий, 100 детализаций критериев и т.п.


Комитеты и комиссии

Врачебные комитеты
Междисциплинарные:
. Лечения (ведения) пациента
. Обеспечения качества
. Медицинской статистики и документации
. Инфекционного контроля
. Исследований и этики
. Лекарственный


Характеристики в системе контроля качества

. Повторная госпитализация
. Согласие на операцию
. Возврат в операционную
. Переливание крови, реакция
. Внутрибольничная инфекция
. Остановка сердца/дыхания
. Несчастный случай
. Перевод в отделение интенсивной терапии
. Перевод в другую больницу
. Смерть
. Неудовлетворенность пациента/семьи



Схема общего документа по аккредитации медицинских учреждений достаточно полно отражает необходимость связи каждого из разделов МКБ-10 с правилами и процедурами стандартной оснащенности и обеспечения качества лечения различных групп больных и медицинской профилактики. Экономические требования в здравоохранении делают необходимыми такие проработки в условиях более тесного сотрудничества с международной практикой, предполагающей прежде всего открытость в подготовке и проведении самого акта аккредитации медицинского учреждения. Это сопровождается также преимущественно проработкой возможного улучшения деятельности учреждения и поощрения сотрудничества персонала, повышения его мотивации в достижении высокого качества медицинской помощи вместо ранее широко применявшихся комиссионных оценок работы учреждения и соответствующих административных санкций.

Преемственность между 9-м и 10-м пересмотрами МКБ
и практика усовершенствования его применения

В настоящее время имеется достаточно полное представление о структурных переменах в 10-м пересмотре по сравнению с 9-м пересмотром МКБ. Они отражены в первом томе МКБ-10, в других методических материалах и публикациях. Это в основном изменившееся название МКБ, в ней новые классы болезней органов зрения и органов слуха, перемещение блоке ВИЧ-инфекции в класс 1-й и перемены в отношении пневмонии при различном восприятии правила 3 об отборе основной причины смерти. Частных изменений, которые произошли в результате дальнейшей детализации рубрик в МКБ-10, значительно больше и специалистам необходимо с ними ознакомиться в пределах соответствующих классов болезней; cравнения на уровне целых классов имеют лишь ориентирующее значение.
Общее сопоставление МКБ-9 и МКБ-10
Руководство по Международной Международная статистическая
статистической классификации классификация болезней и
болезней, травм и причин смерти проблем, связанных со
МКБ-9 здоровьем
МКБ-10

1. Инфекционные и паразитарные 1. Некоторые инфекционные и
болезни паразитарные болезни
2. Новообразования 2. Новообразования
3. Болезни эндокринной системы, 3. Болезни крови, кроветворных
расстройства питания, нарушения органов и отдельные нарушения,
обмена веществ и иммунитета вовлекающие иммунный механизм
4. Болезни крови и кроветворных 4. Болезни эндокринной системы,
органов расстройства питания и наруше-
5. Психические расстройства ния обмена веществ
6. Болезни нервной системы и 5. Психические расстройства и
органов чувств расстройства поведения
7. Болезни системы кровообраще- 6. Болезни нервной системы
ния 7. Болезни глаза и его придаточ-
8. Болезни органов дыхания ного аппарата
9. Болезни органов пищеварения 8. Болезни уха и сосцевидного
10. Болезни мочеполовой системы отростка
11. Осложнения беременности, 9. Болезни системы кровообраще-
родов и послеродового периода ния
12. Болезни кожи и подкожной 10. Болезни органов дыхания
клетчатки 11. Болезни органов пищеварения
13. Болезни костно-мышечной 12. Болезни кожи и подкожной
системы и соединительной ткани клетчатки
14. Врожденные аномалии 13. Болезни костно-мышечной
(пороки развития) системы и соединительной ткани
15. Отдельные состояния, возни- 14. Болезни мочеполовой системы
кающие в перинатальном периоде 15. Беременность, роды и после-
16. Симптомы, признаки и родовой период
неточно обозначенные состояния 16. Отдельные состояния, возни-
17. Травмы и отравления кающие в перинатальном периоде
Дополнительная классификация 17. Врожденные аномалии (пороки
внешних причин травм и развития), деформации и хромо-
отравлений сомные нарушения
Дополнительная 18. Симптомы, признаки и откло-
классификация факторов, нения от нормы, выявленные при
влияющих на состояние клинических и лабораторных иссле-
здоровья населения и обра- дованиях, не классифицированные в
щаемость в учреждения других рубриках
здравоохранения 19. Травмы, отравления и некоторые
другие последствия воздействия внеш-
них причин
20. Внешние причины заболеваемости
и смертности
21. Факторы, влияющие на состояние
здоровья населения и обращения в
учреждения здравоохранения



Вместе с тем для статистической классификации не менее важно измерение степени расхождения этих 2-х пересмотров МКБ в статистическом отношении, важно выяснить насколько изменились статистические данные о заболеваемости и отдельных причинах смерти в связи со структурными переменами в МКБ-10 и переменами в методических рекомендациях, т.е. как повлиял очередной пересмотр на сопоставимость статистических рядов в течение ряда лет и даже десятилетий в связи с последним пересмотром МКБ. Примеры с разным подходом к применению правила 3 показывают, что перемены могут быть существенными.
В условиях России с существующей практикой децентрализованной обработки первичных данных о причинах смерти такие сопоставления возможны преимущественно на региональном уровне, там, где помимо шифровки по кодам списка причин смерти были и 4-х значные шифры, перегруппировка которых в более крупные рубрики и их блоки может обеспечить статистическое сравнение, т.е. как выглядит статистика той или иной причины смерти при 9-м и 10-х пересмотрах соответственно. Такие оценки целесообразно провести на базе бюро медицинской статистики, обеспечив шифровку отобранной части врачебных свидетельств одним специалистом на основе методических правил, принятых в 9-м и 10-м пересмотрах соответственно. Это позволит на основе поправочных коэффициентов установить влияние факта пересмотра МКБ на характер динамики статистических рядов, начиная с введения 9-го пересмотра МКБ и продолжая применение этих коэффициентов в первые годы работы с МКБ-10.
В качестве ориентации могут быть использованы материалы подобных сопоставлений в Бразилии, Франции и ряде других стран. В Бразилии, по материалам Сан-Пауло, было отобрано для разработки 3138 врачебных свидетельств о смерти. Расхождение было отмечено в 5,8% случаев. В основном это изменения в классе lll 9-го пересмотра в части нарушений иммунитета и в классе Vlll - болезни органов дыхания. В первом случае блок ВИЧ перешел в класс первый - инфекционные болезни, во втором частично пневмония перешла в класс болезней системы кровообращения, в инфекционные болезни и болезни нервной системы.
Во Франции было обработано 5179 случаев причин смерти - 1% всех сертификатов. Различия были в основном в пределах класса, межклассовые различия составили 1,2% всех случаев. При использовании более подробного, принятого в Европе списка из 74-х названий причин смерти, расхождения отмечены в 3,9% случаев. Среди отдельных заболеваний был отмечен ряд наиболее значимых, повлиявших на сопоставимость отдельных классов, а именно; болезнь легионеров, перевод из класса Vlll 9-го пересмотра в класс l 10-го пересмотра, А48.1; хронический вирусный гепатит, из класса lX в класс 1, B18; иммунные нарушения из класса lll в новый класс lll, D80-D89; рефрактерная анемия, миелодисплазия, из класса lll в класс ll, D46; гаммапатия, из класса lll в класс ll, D47; узелковый периартериит и родственные состояния, из класса Vll в класс Xlll, М30-М36; легочная недостаточность (острая, неуточненная), из класса XVll в класс X, J96.0, J96.9.
Разработаны и более общие сопоставления последних пересмотров МКБ в пределах классов и наиболее часто встречающихся групп болезней (табл.2).
Таблица 2
Европейский перечень причин смерти
№№
пор.

МКБ-9
МКБ-10

1.
Инфекционные и паразитарные болезни
001-139
А00-В99

2.
Туберкулез
10-18,137
А15-А19,
В90

3.
Менингококковая инфекция
36
А39

4.
СПИД
42-44
В20-В24

5.
Гепатит
70
В15-В19

6.
Прочие




7.

Новообразования

140-239

С00-D48

8.
Злокачественное новообразование губы, полости рта, глотки
140-149
С00-С14

9.
Злокачественное новообразование пищевода
150
С15

10.
Злокачественное новообразование желудка
151
С16

11.
Злокачественное новообразование ободочной кишки
153
С18-С19

12.
Злокачественное новообразование прямой кишки и заднего прохода
154
С20-С21

13.
Злокачественное новообразование печени
155
С22

14.
Злокачественное новообразование поджелудочной железы
157
С25

15.
Злокачественное новообразование гортани, трахеи/бронха/легкого
161,162
С32-С34

16.
Злокачественная маланома кожи
172
С43

17.
Злокачественное новообразование молочной железы
174
С50

18.
Злокачественное новообразование шейки матки
180
С53

19.
Злокачественное новообразование других отделов матки
179, 182
С54, С55

20.
Злокачественное новообразование яичника
183.0
С56

21.
Злокачественное новообразование предстательной железы
185
С61

22.
Злокачественное новообразование мочевого пузыря
188
С67

23.
Злокачественное новообразование почки
189.0
С64

24.
Злокачественное новообразование лимфоидной/кроветворной ткани
200-208
С81-С96

25.
Прочие



26.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунного механизма
240-279
D80-Е90

27.
Диабет
250
Е10-Е14

28.
Прочие



29.
Болезни крови и кроветворных органов
280-289
D50-D77

30.
Психические расстройства
290-319
F00-F99

31.
Алкогольный психоз, хронический алкоголизм
291, 303
F10

32.
Наркомания, токсикомания
304, 305
F11-F16, F18, F19

33.
Прочие



34.
Болезни нервной системы и органов чувств
320-389
G00-H95

35.
Менингит
320-322
G00-G03

36.
Болезнь Паркинсона
332
G20-G22

37.
Прочие



38.
Болезни системы кровообращения
390-459
l00-l99

39.
Ишемическая болезнь сердца
410-414
l20-l25

40.
Цереброваскулярные болезни
430-438
l60-l69

41.
Прочие



42.
Болезни органов дыхания
460-519
J00-J99

43.
Пневмония
480-486
J12-J18

44.
Грипп
487
J10-J11

45.
Хронические болезни нижних дыхательных путей
490-494,496
J40-J47

46.
Прочие



47.
Болезни органов пищеварения
520-579
K00-K93

48.
Язва желудка, двенадцатиперстной кишки и тощей кишки
531-534
K25-K28

49.
Хроническая алкогольная болезнь печени
571.0-571.3
K70

50.
Хроническая болезнь печени, без упоминания об алкоголе
571.4-571.9
K73-K74

51.
Прочие



52.
Болезни мочеполовой системы
580-629
N00-N99

53.
Нефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность
580-589
N00-N08
N17-N19

54.
Гиперплазия предстательной железы
600
N40

55.
Прочие



56.
Осложнения беременности, родов и послеродового периода
630-676
O00-O99

57.
Болезни кожи и подкожной клетчатки
680-709
L00-L99

58.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
710-739
М00-М99

59.
Врожденные аномалии (пороки развития)
740-759
Q00-Q99

60.
Врожденные пороки развития (аномалии) системы кровообращения
745-747
Q20-Q28

61.
Прочие



62.
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
760-779
P00-P96

63.
Симптомы, признаки и отклонения от нормы
780-799
R00-R99

64.
Внезапная смерть грудного ребенка
798.0
R95

65.
Другие неизвестные и неуточненные причины смерти
798.1-
.9, 799
R96-R99

66.
Прочие



67.
Дополнительная классификация внешних причин травм и отравлений
Е800-Е999
V01-Y89

68.
Несчастные случаи
Е800-Е929
V01-X59

69.
Дорожные несчастные случаи
Е810-Е819,
Е826-Е829
V01-V89

70.
Случайные падения
Е880-Е888
W00-W19

71.
Случайное утопление и погружение в воду
Е910
W65-W74

72.
Самоубийство и преднамеренное самоповреждение
Е950-Е959
Х60-Х84

73.
Нападение
Е960-Е969
Х85-Y09

74.
Прочие




Подобные сопоставления в других странах дали в целом близкие результаты, но были выявлены особенности, связанные с программами, заложенными в автоматическую шифровку диагнозов. Поэтому была принята рекомендация в каждой из стран, учитывая особенности обработки врачебных свидетельств о смерти, провести такие сопоставительные статистические обследования влияния пересмотра МКБ на статистические ряды, характеризующие здоровье населения.
Другие пути усовершенствования применения МКБ в отдельных работах выражаются в более четких разъяснениях правил заполнения врачебных свидетельств о смерти, разъяснении последовательности записей диагнозов; улучшается и делается более доступной редакция правил шифровки и отбора причин смерти. Отдельные причины смерти все более увязываются с обстоятельствами, при которых это произошло, а в разделе травм создана фактически более законченная система оценки этих обстоятельств во времени, месте, видах деятельности и других ситуационных условиях, позволяющих более конкретными сделать меры профилактики. Всё чаще находит применение практика анализа множественных причин смерти и взаимосвязанных болезней у отдельных групп населения. Все это стимулирует более четкие оценки социально-экономической эффективности здравоохранения и развития соответствующих программ охраны и укрепления здоровья населения, оказавших достаточно сильное влияние на улучшение здоровья населения. Совместные международные проработки дальнейшего развития МКБ во многом стимулируют и обмен опытом в повышении эффективности таких программ в здравоохранении.























Ответы на примеры в заданиях и упражнениях:

Раздел 1. Примеры в отдельных классах болезней

Класс 1. l - A77.0; 2 - A74.8+,K67.0*; 3 - A78; 4 - B35.3; 5 - A16.7;
6 - A34; 7 - A32.1+, G01*; 8 - B58.3+, J17.3*; 9 - M62.46, B91.
Класс ll. 1 - С06.0, F17.2; 2 - C25.3, C78.7; 3 - C94.7; 4 - D18.0;
5 - D16.4; 6 - C78.0, Z85.3; 7 - D07.1; 8 - D12.6.
Класс lll. 1 - D59.4; 2 - D61.0; 3 - D61.3; 4 - D67; 5 - D69.6;
6 - D75.1; 7 - M35.9; 8 - D86.1; 9 - R77.1; 10 - D73.5.
Класс lV. 1 - Е85.4; 2 - E55.0; 3 - E86; 4 - E89.4; 5 - E10.0; 6 - E11.5;
7 - E89.5; 8 - E45; 9 - E53.1; 10 - E22.0, M14.5*; 11 - E27.4;
12 - N95.1.
Класс V. 1 - F90.1; 2 - F60.2,Z72.6; 3 - F60.3; 4 - G30.9+, F00.0*;
5 - F20.2; 6 - F22.8; 7 - F20.5; 8 - G44.2; 9 - F81.2; 10 - F84.5.
Класс Vl. 1 - G11.4; 2 - G93.3; 3 - B05.1+, G02.0*; 4 - H91.9, G09;
5 - G60.8; 6 - G60.0: 7 - G62.1, F10.2; 8 - E10.4+, G63.2*; 9 - G70.0;
10 - G93.3.
Класс Vll. 1 - H10.5; 2 - B00.5+, H19.1*; 3 - C69.6;
4 - A39.8+,H13.1*; 5 - H20.0; 6 - H40.2; 7 - Q12.0; 8 - H26.4;
9 - H25.0.
Класс Vlll. 1 - H60.2; 2 - H65.3; 3 - G96.0; 4 - H90.0; 5 - H93.0;
6 - H74.1; 7 - H72.9; 8 - H70.1.
Класс lX. 1 - I09.8; 2 - I50.1; 3 - I11.0; 4 - K55.0; 5 - I21.1,Z94.0;
6 - R07.4, Z03.4; 7 - I11.9.
Класс X. 1 - J18.0, J02.9; 2 - J06.9; 3 - J20.2; 4 - J45.9, J47;
5 - Q33.4; 6 - J45.0; 7 - J96.0; 8 - J80, A16.7; 9 - J60; 10 - J20.9, J42.

Класс Xl. 1 - K02.4; 2 - K04.6; 3 - K44.0; 4 - K42.1; 5 - K51.1;
6 - K56.1; 7 - K38.8; 8 - K58.0; 9 - A74.8+, K67.0*; 10 - B25.1+,
K77.0*.
Класс Xll. 1 - L57.1; 2 - T78.3; 3 - L03.0, R68.3; 4 - L91.9;
5 - E50.8+, L86*; 6 - L89; 7 - L21.0; 8 - L28.0; 9 - L12.2; 10. B23.1.
Класс Xlll. 1 - K90.8+, M14.8*; 2 - M25.46; 3 - A04.6+, M03.20*;
4 - M16.2; 5 - M21.50; 6 -Q71.3, 7 - M31.3; 8 - M43.62; 9 - M48.06;
10 - T79.6; 11. M72.04; 12- M70.32, M71.42; 13 - M80.98;
14. M93.0; 15 - Z89.6.
Класс XlV. 1 - I12.0; 2 - P96.0; 3 - K76.7; 4 - N12; 5 - N13.6, B95.6;
6 - N23; 7 - R39.2; 8 - N18.9; 9 - R33; 10 - N44; 11 - D07.4;
12 - A18.1+, N51.0*; 13 - N94.3; 14 - N82.3; 15 - N84.0.
Класс XV. 1 - O86.4, Z37.0; 2 - O21.0; 3 - O75.7, Z37.0;
4 - O13; 5 - O08.1; 6 - O26.2; 7 - O63.9, O70.2, Z37.0;
8 - O82.9, Z37.1; 9 - O87.2; 10 - O00.1.
Классы XVl и XVll. 1 - P96.0; 2 - Q00.0; 3 - P61.2; 4 - P22.0;
5 - P23.9; 6 - P70.1; 7 - Q28.3; 8 - Q23.4; 9 - E34.5, Q37.5;
10 - P02.1, P00.5, P03.4, Z38.0.
Класс XVlll. 1 - I47.1; 2 - Z45.0, R00.1; 3 - R07.0; 4 - K25.9;
5 - K35.0; 6 - R10.0; 7 - I10, R26.2; 8 - R21; 9 - E10.0; 10 - N30.9;
11 - R40.2; 12 - G43.9; 13 - R52.1; 14 - R56.8; 15 - R69; 16 - R73.0;
17 - R87.6; 18 - R98.
Классы XlX и XX. 1 - S52.20, T01.1, T01.0, V49.5; 2- T25.3, T25.2,
T25.1, X10.52; 3 - T47.4, Y53.4; 4 - L55.1, X32.81; 5 - S87.0,
W22.6; 6 - T42,7, R40.2, X61.0; 7 - T88.7, L50.9, Y40.0;
8 - T67.0; 9 - S36.31, X93.52; 10 - T34.6, W 02.80; 11 - T78.0;
12 - T63.0, X20.80; 13 - T23.1, X11.03; 14 - S52.00, V01.9;
15 - S 88.0, V23.0; 16 - S72.01, V52.6; 17 - T74.1, S43.0, Y07.1;
18 - T42.3, X61.1; 19 - T75.1, V90.2.
Класс XXl. 1 - Z45.0; 2 - Z43.0; 3 - Z04.3; 4 - Z04.5; 5 - Z30.0;
6 - Z32.0; 7 - Z01.6, Z80.3; 8 - Z47.0; 9 - Z08.0, Z85.5;
10 -J43.9, J95.5; 11 - S22.40, S30.0, V03.1, Z94.0; 12 - Z02.8;
13 - J01,9, Z21.

Раздел 2. К работе с правилом 3.

Варианты отбора и шифровки основной причины смерти в Бразилии.
l - I69.0; 2 - F03; 3 - С79.5; 4 - I50; 5 - G30.9; 6 - F06.9; 7 - М06.9;
8 - С91.1; 9 - I25.9; 10 - J44.9; 11 - С78.7; 12 - G20; 13 - Q90.9;
14 - J43.9; 15 - Е46; 16 - A30.9; 17 - N18.9; 18 - С92.0; 19 - M32.1;
20 - С31.2; 21 - G30.9; 22 - С18.9.

Разъяснения отношения к такому отбору и шифровке причины смерти в Швеции.
1. Да
2. Не следует отбирать сенильную деменцию, так как сенильная деменция не обязательно ведет к параличу и нет признаков того, что имеет место паралич или ограниченная подвижность. Основная причина(О.П) J18.0.
3. Да
4. Следует выбрать бронхопневмонию, застойная сердечная недостаточность может быть тяжелым состоянием, но больные живут в этом состоянии в течение ряда лет. Поэтому не следует рассматривать это состояние как истощающее или парализующее, которые соответствуют руководству при отбора причины смерти. О.П.J18.0
5. Сложный случай. В соответствии с МКБ-9 это относилось бы к болезни Альцгеймера. В соответствии с инструкциями в Швеции это рассматривалось как болезнь Альцгеймера, возникающая в раннем возрасте (G30.0 в МКБ-10). Так как форма раннего возникновения этой болезни проходит быстро и заканчивается летально, применение правила 3 было бы возможно по прежним представлениям. Однако в последнее время это применение изменилось, так как термины болезнь Альцгеймера и сенильная деменция являются более или менее синонимами. Поэтому мы не применяем в этом случае правило 3, если нет уверенности, что это форма, возникающая в ранний период. В этом случае возраст умершего показывает, что это не ранняя форма и правило 3 не применяется. Поэтому шифр О.П.J18.0
6. Следует принять в качестве основной бронхопневмонию. Описание типа органический мозговой синдром недостаточно определенно и не может быть основанием для предположения о параличе. Поэтому не применяется правило 3. О.П.J18.0
7. Ревматоидный артрит конечно может быть парализующим, но во многих случаях этого нет. Поэтому необходима дополнительная информация, насколько тяжело протекает ревматоидный артрит, чтобы применить правило 3. Это слова типа инвалидизирующий, иммобилизующий, приковывающий к постели и т.п. Не имея этого можно оставить бронхопневмонию в качестве основной причины. О.П.J18.0
8. Да
9. Оба состояния, указанные в части ll, не обязательно являются истощающими или парализующими. Поэтому отбирается в качестве основной бронхопневмония. О.П.J18.0
10. Да
11. Да
12. Следует использовать те же подходы в отношении болезни Паркинсона в части ll, как и при ревматоидном артрите (см.№7). Так как нет указания на тяжелое течение болезни Паркинсона, не следует применять правило 3. О.П.J18.0
13. Состояния, подобные указанным, неоднократно обсуждались; если нет сведений об остром ухудшении при синдроме Дауна, в подобных случаях отбирается в качестве основной бронхопневмония. О.П.J18.0
14. Да
15. Да
16. Возможно применение того же принципа, что и при болезни Паркинсона, но в данном случае это возраст сравнительно молодого человека. Поэтому необходима дополнительная информация от врача. Если не будет дополнительной информации, то будет отобрана в качестве основной лепра, учитывая возраст.
17. Следует отобрать бронхопневмонию, так как хроническая почечная недостаточность не является истощающим или парализующим состоянием. О.П.J18.0
18. Да
19. Да, очевидно это тяжелый случай системной красной волчанки. Хотя нет уверенности, что это истощающее, парализующее состояния, но учитывая тяжесть этого состояния, вероятно правильно будет применение правила 3, как “очевидное прямое последствие...”
20. Да
21. Состояние, подобное примеру 5. О.П.J18.0
22. Да
В целом складывается впечатление о желании чаще обращаться к записям в части ll, чтобы именно там обнаружить первопричину, но опыт Швеции показывает, что это не приносит уточнения в целом в статистике причин смерти. В половине случаев пневмония выявляется в связи с каким-то другим состоянием, упомянутым в сертификате, в других случаях нет связи с частью ll.
Возможно в связи с трудностью формулировки правила 3 и приведенными трудностями выбора основной причины смерти необходимо редакционное уточнение этого правила.
Опыт проведения в ряде городов России занятий по применению МКБ-10, включая применение правила 3, показывает, что в этом также имеются трудности, которые следует принимать во внимание при сравнении данных о составе причин смерти в различных регионах страны.

Раздел 3. К обсуждению примеров применения правил отбора
основной причины смерти

1. На основании общего принциппа в качестве основной причины смерти или исходной причины последовательного ряда патологических состояний, закончившихся смертью, отбирается бронхиальная астма J45.9.
2. На основании правила 1 в качестве основной причины смерти отбирается атеросклеротическая болезнь сердца - I25.1.
3. Правило 2, отбирается ревматическая болезнь сердца - I09.9.
4. Правило Е, последствия; отбирается мозговой абсцесс и его проявление как отдаленное последствие внутричерепного абсцесса. G09.
5. Правило Е, последствия; отбирается бульбарный полиомиелит с его отдалёнными последствиями спустя 14 лет - B91.
6. Правило Е, последствия; отбирается отдалённое последствие падения, как несчастного случая - Y86, и перелома бедра T93.1.
7. Отбирается церебральное кровоизлияние, так как роды имели место более чем 42 дня до смерти; на основании правила B - связанные состояния, гипертоническая болезнь повторно отбирается и связывается с кровоизлиянием в мозг - I60.
8. Отбирается цистит - N30.9; аборт не принимается во внимание, так как прошло более 42 дней перед смертью.
9. Применяется общий принцип, так как приведенная последовательность не маловероятна; рак поджелудочной железы - C25.
10. Применяется общий принцип, так как приведенная последовательность не маловероятна; лейкемия - C95.9.
11. Применяется правило 2, приведенная последовательность не маловероятна; гипертоническая болезнь сердца I10.
12. В качестве более уточненного состояния принимается карцинома желчного пузыря - C23.
13. Применяется код, охватывающий обе локализации карциномы - C26.8.
14. В качестве основной причины принимается первичная карцинома неуточненной локализации, другие локализации рассматриваются как вторичные, C80.
15. На основании общего принципа и правила B - связанные состояния, отбирается атеросклеротическая гипертоническая болезнь - I25.1.
16. На основании правила 1 дыхательная недостаточность рассматривается как следствие острого легочного сердца. Далее на основании правила 3 принимается как причина смерти легочная эмболия - I26.9.
17. На основании общего принципа принимается атеросклеротическая цереброваскулярная болезнь; при применении правила B - связанные состояния, это состояние связывается с паркинсонизмом, который включает и упоминание об атеросклерозе; основная более специфичная причина - паркинсонизм, G20.
18. Применяется общий принцип, но так как не указана причина операции используют остаточную рубрику болезней сердца - I51.9.
19. Используется общий принцип и правило о связанных состояниях: церебральный атеросклероз и приведенное в части ll церебровоскулярное нарушение не рассматриваются как причина и отдаленное последствие и объединяются под шифром I67.9 - цереброваскулярное нарушение в качестве основной причины. Нет срока болезни и основания считать это отдаленным последствием.
20. Используют правило 1 и правило B о связанных состояниях. В качестве основной причины отбирается злокачественная гипертоническая болезнь, объединенная с общим атеросклерозом с преимущественным поражением периферических сосудов I10.
21. Применяется общий принцип и правило B о связанных состояниях; нефропатия связывается со злокачественной гипертензией и объединяется под основной причиной - злокачественная гипертензия, I12.
22. Применяются правила l и 3. Пиелонефрит, отбираемый по правилу l, очевидно является прямым следствием поликистозной болезни почек, как это предусматривается правилом 3; основная причина - поликистозная болезнь почек, Q61.2.
23. Используются правила 2 и 3. По первому из них отбирается лёгочное сердце, как прямое следствие эмфиземы, которая будучи связанной с бронхитом, выявленным на основании правила 3, становится основной причиной - бронхит эмфизематозный, J44.
24. На основании общего принципа в качестве основной причины отбирается грипп - J11.1.
25. На основании общего принципа отбирается аллергическая астма - шифр J45.0.
26. Параплегия предполагает повреждение позвоночника, поэтому основная причина это отдаленные последствия автотранспортного несчастного случая - Y85.0 и отдалённые последствия параплегии в результате этого несчастного случая - T91.3.
27. Предполагается терапевтическое употребление лекарства, хотя леченное состояние не указано. Основная причина - анафилактический шок, Y88.3 и T88.6.
28. Применяется общий принцип и правило Б - банальные состояния. В качестве основной причины отбирается аспирационная пневмония, операция по поводу коррекции зубов не принимается во внимание как банальная, шифры Y88.1 и T88.8.
29. В качестве основной причины отбирается разрыв печени во время пункционной биопсии, Y88.1 и T81.2.
30. Применяется правило 3, учитывающее информацию в части ll cвидетельства; основная причина перфорация 12-перстной кишки при выполнении гастроскопии - Y88.1 и T81.2.
31. Лечению подверглось тривиальное состояние, оно отбиралось бы согласно общему принципу, но в качестве основной причины, согласно правилу Б, отбирается септицемия как неблагоприятная реакция на лечение - Y88.3 и T81.4.
32. Отбирается перфорация кишечника во время бариевой клизмы как несчастный случай в больнице - Y88.1 и T81.2.

Раздел 4. Ответы на задания
по отбору основной причины госпитализации

1. Задания 1-5 ситуационные, выполняются в устном порядке; после отбора основной причины предполагается её шифровка. Задание l - спинальный минингит; 2 - вялая гемиплегия; 3 - болезнь Ходжкина; 4 - инфаркт нижней стенки миокарда; 5 - перелом шейки правого бедра.
2. Задания 6-16, в основном трудные для выделения основной причины либо как обращения здоровых людей, либо это в связи с лечением болезни. Это также ситуационные задачи, в которых, как правило, несколько шифров, отражающих иногда множество поводов одновременно с болезнью, подозрениями на её наличие или в связи с травмами. Ответы на задание: 6 - А16.2, B21.1; 7 - Z20.6; 8 - Z38.0, R75; 9 - R07.4, Z03.4; 10 - О08.2; 11 - O 26.2; 12 - Z08.0, Z85.5; 13 - Z04.5; 14 - S22.40, S30.0, V03.1, Z94.0; 15 - Z47.0; 16 - J01.9, Z21.
3. Задания 17-21, в основном на применение правил отбора: 17 правило MB1, Q22; 18 - правило 3 шифр A06.4; 19 - правило 1, G00.9: 20, правило 4, шифр N10; 21 - ситуация после процедуры, для отбора более ресурсоемкого состояния - K37, L30.9.
















13PAGE 15


13PAGE 15


13PAGE 14415




Заголовок 115Верхний колонтитулНомер страницыНижний колонтитулОсновной текст с отступомОсновной текст с отступом 2Основной текст с отступом 313НИИ им. Н.А.СемашкоC:\WINWORD\LIZA\15IULIA.DOC13НИИ им. Н.А.СемашкоC:\WINWORD\LIZA\15IULIA.DOC13НИИ им. Н.А.СемашкоC:\WINWORD\LIZA\15IULIA.DOC13НИИ им. Н.А.СемашкоC:\WINWORD\LIZA\15IULIA.DOC13НИИ им. Н.А.СемашкоC:\WINWORD\LIZA\15IULIA.DOC13НИИ им. Н.А.СемашкоC:\WINWORD\LIZA\15IULIA.DOC Мироненко3C:\Мои документы\Нугуманов\Москва МКБ-10\Kl (1).docАлдабергенов Кайрат Жангарович=C:\Мои документы\Метод.материалы\Брошюра по МКБ.15.10.02..docАлдабергенов Кайрат Жангарович1C:\WINDOWS\TEMP\Автокопия Брошюра по МКБ.15.10.02Алдабергенов Кайрат Жангарович1C:\WINDOWS\TEMP\Автокопия Брошюра по МКБ.15.10.02
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·:
·
·1
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·sTimes New Roman&РУКОВОДСТВО ПО ПОДГОТОВКЕ СПЕЦИАЛИСТОВ13НИИ им. Н.А.СемашкоАлдабергенов Кайрат Жангарович

Приложенные файлы

  • doc 6985202
    Размер файла: 810 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий