Ісікті карталау ж?не ба?дарламаландыру КТ суреттері алын?аннан кейін аппаратты. 20 Онкология и радиология Казахстана №4 2015. ба?дарламалау басталады.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
Автор несет ответственность за точность предоставляемых данных, приведенных в прилагаемом списке ли
тературы, в который включаются только те публикации, которые указаны в тексте, В список включают работы отече
ственных и зарубежных авторов за последние 3-5 лет, Лишь в случае необходимости допускаются ссылки на отдель
ные более ранние работы, фелательно цитировать не более 1.-0. источников, в обзорах - 1.,
Библиографические ссылки должны быть прону¬мерованы, в порядке упоминания в тексте рукописи, они
даются в квадратных скобках,
В списке литературы указываются8
- для книг - фамилия и инициалы автора, полное название работы, место и год издания, страницы «от» и «до»9
Для журнальных статей - фамилия и инициалы авто¬ра, полное название статьи, наименование журнала,
год, номер, страницы «от» и «до»9
Ссылки на рефераты и авторефератыдавать их не следует, так как они не признаются международным со
обществом,
Ставя свою подпись под статьей, автор, тем самым, передает редакции право на ее издание и гарантирует ее
оригинальность, удостоверяет, что ни сама статья, ни рисунки к ней не были опубликованы ранее и не направлены
для публикации в другие издания,
Автор полностью берет на себя ответственность за возможный плагиат текста, рисунков и др, Редакционная
коллегия журнала при рассмотрении статьи может произвести проверку материала с помощью системы Антиплаги
ат, В случае обнаружения многочисленных заимствований редакция действует в соответствии с правилами СОРу,
На статью будет дана рецензия специалиста, работающего в соответствующей области, по профильной спе
циальности, В рецензии обязательно нужно освещать вопросы актуальности, соответствия цели и тематике журнала,
новизны, значимости результатов для фундаментальной или прикладной науки,
Статьи, оформление которых не соответствует указанным требованиям, к публикации не допускаются, о чем
автор ставится в известность,
Рукописи и информационные дискеты не рецензируются и авторам не возвращаются,
ха достоверность рекламных материалов редакция ответственности не несет,
Оплата за статью производится из расчета 3.. тенге за 1 страницу,
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
фурнал «Онкология и радиология шазахстана» принимает для публикации статьи, посвя
щенные организации онкологической службы, эпидемиологии онкологических заболева
ний, диагностике предопухолевых и опухолевых за¬болеваний, вопросам клинической
онкологии, экспериментальной онкологии и радиобио¬логии, Принимаются лекции, ли
тературные обзоры, отдельные случаи из практики, Статьи принимаются на трех языках8
казахском, русском и английском,
Статья должна иметь официальное направление от учреждения, в котором выполнена работа и иметь визу ру
ководителя,
Статья отпечатается шрифтом TimesNewRoman №12 через 1,3 интервала, Страницы пронумерованы,
На 1 странице указываются инициалы и фамилия автора(ов), полное название отдела, кафедры учреждения,
из которого исходит статья, название статьи, Обязательно следует указать в каком учреждении работает каждый из
авторов,
хатем печатается аннотация с ключевыми словами (на языке статьи),
В конце статьи должны быть фамилия, имя, отчество (полностью) автора(ов), его адрес с почтовым индексом,
телефон, собственноручная подпись, шоллективная статья должна быть подписана всеми авторами,
Объем статьи, раскрывающей оригинальные иссле¬дования, не должен превышать 6 страниц машинописи,
казуистических сообщений - 2 страницы, обзоров литера¬туры и лекций - 10 страниц, Редакция оставляет за собой
право сокращения статей,
Оригинальные статьи должны иметь следующие разделы и подзаголовки8
«Введение» должно быть кратким и ориентировать читателя на актуальность проблемы и задач исследова¬ния,
В нем следует привести ссылки на наиболее важные работы без детального обзора литературы,
В разделе «Материалы и методы исследования» должны быть представлены принципы подбора и
характе¬ристика материала, объем исследования, использованные методы, включая статистические, Методы иссле
дования следует излагать кратко, но достаточно четко для их воспроизведения,
Раздел «Результаты исследования» должен содержать полученные данные,
В разделе «Обсуждение» собственные данные должны быть сопоставлены с подобными сообщениями в
отечественной и зарубежной литературе, обращено внимание на оригинальность проведенного исследования, на
личие новых предложений и т,д,
В сокращении слов и названий (не более 1) кроме общепринятых сокращений мер, физических,
математи¬ческих величин и терминов допускается только с первоначальным указанием полного названия,
Текст и другой материал должны быть тщательно выверены, цитаты визируются автором на полях руко¬писи,
В математических формулах должны быть четко размечены все элементы8 латинские буквы - синим, греческие - крас
ным, индексы надстрочные и подстрочные, прописные скобки и строчные (м) буквы, сходные по написанию буквы
и цифры (О - буква и . - цифра), Дозировки лекарственных средств визируются автором на полях рукописи, Номера
формул и ссылки на них даются в тексте в круглых скобках,
Статьи не должны быть перегружены иллюстративным материалом, Фотографии, рисунки, графики и чер
тежи могут быть представлены в виде контрастных фотографий (или в редакторах word5,. excel5,.), В месте рас
положения иллюстрации по тексту, на левом поле статьи помещают указание о наличии иллюстрации и ее название,
Рисунки все в Uordс одним отступом после и до текста по центру, подпись снизу по центру, На обороте фотографии
или рисунка проставляется порядковый номер, фамилия автора, название статьи, обозначается «верх», Редакция
оставляет за собой право оригинальной верстки материалов, соответственно и изменения формата прилагаемых
иллюстраций,
Таблицы должны содержать только необходимые данные и представлять собой обобщенные и статистиче
ски обработанные данные, шаждая таблица должна иметь номер и заголовок, Таблицы - через 1 интервал, столбики
центрированы, с одним отступом до и после текста, подписи сверху, прижаты к левому полю, хаголовки граф должны
соответствовать их содержанию, цифры и единицы измерения - соответствовать тексту, Ссылки на таблицы и рисун
ки полностью словом с номером (таблица 1, рисунок 1) в круглых скобках,
Статья должна иметь аннотацию на русском, казахском и английском языках с указанием инициалов и фами
лий авторов, учреждения, на базе которого проведено исследование и названия статьи, а в конце – ключевые слова,
Аннотация должна иметь следующие разделы8 цель исследования, материал и методы исследования, основные ре
зультаты и заключение, Аннотация должна составлять 1-1 страницы с заголовком,стра¬ницы (шрифт 10),
УслБвиС БфБрмлеАиС сДаДей длС ВубликаИии
в журАале «ОАкБлБгиС и радиБлБгиС КазахсДаАа»
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
Стандартизованные методики радиоизотоп
ной диагностики (Методические указании), -Обнинск,
Радиоактивные фармацевтические препараты
- В кн,8 Ядерная медицина, Учебное пособие, I часть,
Перевод с немецкого -- Под ред, к,м,н, О,у, Шлыгиной,
А,Р, Борисенко, -Алматы, 0..6, -Т,1,-С,02-02, 17-20,
іернов В,И,Радиофармпрепараты для Ядерной
медицины - В кн,8 Национальное руководство по ради
онуклидной диагностике -- Под редакцией Ю,Б, Лиш
манова, В,И, іернова, -Томск8 STT, 0.1., -Т,1,-C,12-16,
2, Богородская М,А,, шодина р,у, Химическая техно
логия радиофармацевтических препаратов, -М,, 0.1.,
3, уфимова И,Ю, Радионуклидная диагностика в эн
докринологии8 Сцинтиграфия щитовидной железы -
В кн,8 Национальное руководство по радионуклидной
диагностике --Под редакцией Ю,Б, Лишманова, В,И,
іернова, -Томск8 STT, 0.1., -Т,0,-C,053-060,
іернов В,И, Радиофармпрепараты для сцинти
графической диагностики опухолевого процесса - В
кн,8 Национальное руководство по радионуклидной
диагностике --Под редакцией Ю,Б, Лишманова, В,И,
іернова,- Томск8 STT, 0.1., -Т, 1, -C, 45-46,
5, іернов В,И, Радионуклидная диагностика забо
леваний костей скелета - В кн,8 Национальное руко
водство по радионуклидной диагностике --Под редак
цией Ю,Б, Лишманова, В,И, іернова,-Томск8 STT, 0.1.,-Т,
0,-C, 030-047,
6, хубовскийр,А,, рабунияР,И, Радионуклидная диа
гностика заболеваний почек -В кн,8 шлиническая
рентгенорадиология, Радионуклидная диагностика,
шомпьютерная томография,- М,8 Медицина, 1763,-Т,1,-
уфимов О,Н,, Матвеенко у,р,, Давыдов р,А,, Смир
нов В,Ф, Динамическая сцинтиграфия почек --Стан
дартизированные методики радиоизотопной диа
гностики (Методические рекомендации), -Обнинск,
Наркевич Б,Я,, Ширяев С,В, Методические
основы радионуклидной терапии--Мед,радиол, ради
ац, безопасность,- 0..1, -Т,27, № 3,-С,13 – 22,
Радионуклиды для терапии - В кн,8 Ядер
ная медицина, Учебное пособие, I часть, Перевод с не
мец --Под ред, ш,м,н, О,у, Шлыгиной, А,Р, Борисенко, -Ал
Терапия открытыми радиоактивными
веществами - В кн,8 Ядерная медицина, Учебное посо
бие, II часть, Переводс немец, -- Под ред, О,у, Шлыгиной,
А,Р, Борисенко, -Алматы, 0..6, – С,051-056,
И,Тажединов, А,ш,Абыкешова,ш,О,Абибуллаева,
Б,Бурахан, Ш,С,Халитов
Қазақтың онкология жұне радиология үылыми –зерттеу
институты
Отандық өнімдегі радиофармпрепараттардың
егеуқұйрықтарда эксперименттік зерттеуге қолайлы
радиоактивтілігі
ИЯФ-та әндіріле бастаүан радионуклидтік диагно
стикада жұне радионуклидтік терапияда қолдануүа
арналүан РФП-тарды егеуқҒйрықтарүа эксперименттік
сынақ нұтижелері келтірілген, Радионуклидтік зерттеу
лер қаңқа сғйегіне, қалқанша безіне, бауырүа,бғйрек
жұне зұр жолдарына енетін спецификалық қасиеті бар
РФП-тармен жғргізілген, РФП-тардың адамүа эквивалентті
радиоактивтілігін енгізіп егеуқҒйрықтардың аүзаларын
клиникалық зерттеуге арналүан гамма-камерада тек
серген, Арнаулы қондырүы болмаүанда, клиникада
қолданылатын гамма-камераның қолайлы мғмкіндіктерін
қолайлы пайдаланып егеуқҒйрықтардың аүзаларын
радионуклидтік зерттеуде сенімді нұтижелер алуүа бо
Тғйінді сәздер8 Радиофармпрепараттар, сцинтигра
фия, эквивалентті радиоактивтілік,
I,Tazhedinov, A,ш, Abykeshova, ш,О,Abibullayeva ,
В,Burakhan, Sh,S, Khalitov
Kazakh Research Institute of Oncologyand Radiology
Optimal dose for rats in experimental trials of domestic
radiopharmaceuticals
The results of experimental tests on rats of
radiopharmaceuticals produced in INP, designed for nuclear
medicine and radionuclide therapy, Radiopharmaceuticals
for bone, thyroid, liver, kidney and urinary tract imaging
were used in preclinical studies on rats, Cquivalent human
radioactivity was su�cient forimaging rats’ organs on the
gamma camera, In case of absence of special installation for
the animals, the correct selection of the optimum mode in
the gamma camera for the clinical studies allows to obtain
reliable results radionuclide studies in rats,
Key words8 Radiopharmaceuticals, scintigraphy,
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
путей [6,7], В клинической практикечаще применяет
ся ДТПА-77mTc, чем рипурат-111I, Оба препарата могут
определить секреторно-экскреторную функцию почек,
пузырно-мочеточникового рефлюкса, степень почечной
недостаточности, расположения и наличия очаговых
и диффузных изменений в почках, На сцинтиграммах с
ДТПА-77mTc больше проявляется фоновая радиоактив
ность, тогда как с рипурат-111I она почти отсутствует,
шаждый из них достоверно отражали мочевыделитель
ную систему у крыс,
РФП
ВвБдимаС радиБакДивАБсДО длС
ПредАазАачеАие РФП
челБвека
крНс весБм 250-300г.
ИсследБваАиС ЩЖ
Тс-ВерДехАеДаД
ИсследБваАиС ЩЖ, длС
меДки РФП
67Ic-ИиДраД
98-110 МБк
ДиагАБсДика БВухБлей
МДФ-99oVe, реагеАД
ДиагАБсДика ВаДБлБгии
кБсДей
ФиДаД-
Тс, реагеАД
111-185 МБк
ДиагАБсДика ВаДБлБгии
ВечеАи
Тс, реагеАД
ДиагАБсДикаВаДБлБгии
ВБчек
ГиВураД-
ДиагАБсДика ВаДБлБгии
ВБчек
йБдДераВии
РЙТ ДиреБДБксикБза
Uo-ЭДТМФ
РНТ мДс в кБсДСх
ПримечаАиС: РФП – радиБфармВреВараД, РНТ – радиБАуклидАаС ДераВиС, РЙТ –
радиБйБдДераВиС, мДс – меДасДазН, РЩЖ – рак ЛиДБвидАБй железН
Таблица 1 – Радиоактивности 111I и 77mТс-пертехнетата для крысы, эквивалентные человеку
чод-111 для радиойодтерапии от 111I для радиону
клидной диагностики отличается высокой радиоактив
ностью [1.-10], При Радиойодтерапии рака щитовидной
железы радиоактивность в 5-13 раз превышает, чем при
лечение тиреотоксокоза, Эффект от введенной дозы
определялся по обратной зависимости проявления щи
товидной железы на сцинтиграммах,
131Sm-ЭДТМФ в клинической практике применяется
в радионуклидной терапии метастазов злокачественных
опухолей в костях, артритах и артрозах [6-1.], В спектре
излучения 131Sm имеется гамма-излучение с уВ;1.. кэВ,
что позволяет провести сцинтиграфию и оценить нако
пление препарата в костях, По распределению в костях
131Sm-ЭДТМФ не отличался от МДФ-77mTc, что показы
вает его высокую остеотропность, чего требуется от РФП
для радионуклидной терапии патологии в костях,
хаключение, Радиоактивность РФП для диагностики
и радионуклидной терапии, эквивалентную человеку,
все крысы перенесли хорошо, У крыс ранних и поздних
побочных проявлений признаков воздействия радиоак
тивности не наблюдалось, В процессе испытания досто
верно проявились ожидаемые специфические свойства
у всех РФП, что свидетельствует о правильном подборе
радиоактивности и высокочувствительная установка
гамма-камеры, имеющая режим высокого разрешения
для визуализации малых объектов, как крысы, Эконо
мически выгодно содержание крыс и введение малой
радиоактивности, достаточной для получения достовер
ной информации, шрысы просты в обращении, во время
работы требуют определенных навыков,
Выводы8
Высокая чувствительность и разрешающая спо
собность современной гамма-камеры позволяет полу
чить достоверные результаты при испытании диагности
ческих и терапевтических РФП,
При работе с животными необходимо соблю
дать все условия радиационной безопасности, асептики
и антисептики,
Во время манипуляции с животными необходи
мо соблюдать предосторожностиисключения разлива
радиоактивности, что требует определенных навыков,
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
УДш8413,627,0
И Тажединов, А,ш,Абыкешова,, Қ,О,Абибуллаева, Б,Бурахан,Ш,С,Халитов
шазахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии
ОВДималОАаС радиБакДивАБсДО длС крНс Ври ПксВеримеАДалОАНх
исВНДаАиСх радиБфармВреВараДБв, БДечесДвеААБгБ ВрБизвБдсДва
Аннотация, Приведены результаты эксперимен
тальных испытаний на крысах РФП-ов производства
ИЯФ, предназначенных для радионуклидной диагности
ки и радионуклидной терапии, шрысы радионуклидному
исследованию подвергались с помощью органотропных
РФП-ов скелета, щитовидной железы, печени, почек и мо
чевых петей, Эквивалентная человеку радиоактивность
РФП-ов была достаточна для визуализации органов крыс
на гамма-камере, При отсутствии специальной уста
новки для животных, правильный подбор оптимального
режима на гамма-камере для клинических исследований
позволяет получить достоверные результаты радио
нуклидного исследования органов крыс,
шлючевые слова8 Радиофармпрепараты, сцинтигра
фия, эквивалентная радиоактивность,
Актуальность, роды экономической трудности 177.-х
гг, из-за отсутствия производства и невозможности за
купки радиофармацевтических препаратов (РФП) из
вне Республики стали закрываться лаборатории радио
нуклидной диагностики, В 1777 году был организован
Национальный семинар по улучшению Радиационной
безопасности и Радионуклидной диагностики, где была
принята шонцепция развития этой отрасли медицины,
Решено было производство РФП в Институте ядерной
физики (ИЯФ), сотрудники которого участвовали на этом
Семинаре, шак все фармацевтические препараты и все
РФП, выпускаемые ИЯФ должны проходить эксперимен
тальные и клинические испытания, согласно приказу
Министерства здравоохранения Рш №522 от 17,11,0..7г,
Проведение испытаний РФП возлагались шазахскому
НИИ онкологии и радиологии (шазНИИОиР), где имелись
лаборатория радионуклидной диагностики и виварий, ш
этому времени в виварии института оставались, эконом
ные в содержании животные, крысы и мыши, Для испыта
ния были выбраны, более крупные из них, крысы,
Материал и методы исследования, При испытании
первых РФП сцинтиграфия проводилась на гамма-камере
«SCGAMS 6.», а радиометрия на одноканальном радио
метре «NK13.»(Венгрия)с узким отверстием коллима
тора, Начиная с 0..5 года сцинтиграфия проводится на
современнойгамма-камере – ОФЭшТ-сканере PhilipsForte
(рермания), В мировой практике имеются специальные
гамма-камеры для визуализации органов животных, Под
бор радиоактивности РФП для взрослых крыс весом 03.-
1.. грамм проводился из расчета эквивалентной, вво
димой дозой человеку,весом 5. кг [1], Радиоактивность
испытуемых препаратов для введения беспородным
крысам, эквивалентная (на 1 кг веса) человеку,приведена
в таблице, Препараты вводились в одну из боковых вен
хвоста, При введении препарата в вену хвоста соблюда
лись все условия асептики и антисептики, а также радиа
ционной безопасности, При работе с радиоактивностью
для радионуклидной терапии (РНТ) и радиойодтерапии
(РчТ) были использованы защитный халат и настольная
ширма из просвинцованного стекла, шаждую крысу с
введенной радиоактивностью размещали в отдельные
клетки, Учитывая высокую скорость кровотока у крыс, с
ритмом сердцебиения около 2.. ударов в минуту, время
начала исследования проводилось немного раньше, чем
при исследовании у человека,
Результаты и обсуждение, В ИЯФ разработку про
изводства начали с РФП первой необходимости чод-111
(111I) и Технеций-77m (77mТс), Эти радионуклиды 5-ой
группы системы Д,И, Менделеева обладают высокой спо
собностью связываться с веществами, Известно, что все
изотопы каждого элемента, в том числе радиоактивные,
обладают одинаковыми химическими и биохимически
ми свойствами, т, е, они равноправны и равноценны в
живом организме, чод-111 как все изотопы чода уча
ствует в полном цикле тиреойдного обмена, В отличие от
него 77mТс только в неорганической фазе тиреойдного
обмена включается в коллоидах фолликул щитовидной
железы, а в синтезе тиреойдных гормонов не участвует,
В современной радионуклидной диагностике 5.-53%
радионуклидных исследований проводятся с помощью
77mТс и на основе синтезированных (меченых) им РФП
Радиометрия показала одинаковую степень относи
тельного накопления 111I и 77mТс в щитовидной железе
[3], Визуализировать щитовидную железу у крыс с 111I
не удается из-за жестковатой энергии гамма-излучения
(уВ;142 кэВ), требующей толстый коллиматор и длитель
ный период полураспада (Т1-0;6,. суток) не позволяю
щий ввести повышенную радиоактивность 111I (5,12-
6,35 кБк), У взрослых крыс масса щитовидной железы в
среднем составляет всего 06 мг, которая визуализирует
ся с введением 1,54-2,5 МБк 77mТс (уВ;12. кэВ и Т1-0;4
Опухолетропный препарат 45Ga-цитрат позволяет
визуализировать, как перевитых, так и спонтанных опу
холей у крыс, 45Ga-цитрат широко применяется в визуа
лизации первичных злокачественных и метастатических
опухолей у человека [4],
ерез 0-1 часа после введения
0,053-0,51 МБк остеотропного МДФ-77mTc на фоне си
луэта скелета более ярко проявляются крупные суставы,
С помощью МДФ-77mTc проводится сцинтиграфия всего
скелета для выявления метастатических очагов в костях
при раке молочной железы у женщин и раке простаты у
мужчин [5], Реже метастазируют в кость рак щитовидной
железы, рак почки и рак легкого, еще реже и другие зло
качественные опухоли,
ерез 0.-1. минут после введе
ния .,5453-1,620 МБк Фитат-77mТс визуализировались
печень и селезенка, а также с большим скоплением в мо
чевом пузыре,
ДТПА-77mTc и рипурат-111I, предназначены для
динамической сцинтиграфии почек и верхних мочевых
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
Следует отметить, что достоверной разницы в числе
больных, предъявлявших жалобы на зуд при первичном
осмотре, в обеих группах не выявлено,
исло больных, предъявляющих жалобы на боли,
жжение и зуд в заднем проходе после 1.-дневного пред
ложенного лечения заметно уменьшилось и стало не по
стоянного характера,
По нашему мнению, под действием применяемых
препаратов за счет улучшения венозного тонуса и улуч
шения микроциркуляции, происходит снижение местно
го воспалительного процесса с уменьшением застойно
го отека перианальных тканей, Немаловажный лечебный
фактор оказывает прямое местное действие троксевази
на (гель) через кожу, уменьшая экссудацию при воспале
нии, нормализуя проницаемость и тонус кровеносных
сосудов, стимулируя регенерацию поврежденных тка
Из этого следует, что выше перечисленную комбини
рованную терапию следует широко применять в клини
1, Базаев В,В, Пути улучшения результатов лече
ния больных аденомой предстательной железы -В,В,
Базаев --Автореф, дис, … докт,мед,наук8 12,..,2.,- М,,
0, шамалов А,А,,рущин, С,Д, Дорофеев, Современные
аспекты оперативного лечения доброкачественной
гиперплазией предстательной железы --Урология, -
1, Мудров А,А,шонсервативное ведение больных
хроническим геморроем -- Справочник поликлиниче
ского врача ,- 0..6 , -N2 , - С, 53-54,
ф,С,Мамбетов, Д,ф,Оморов
ҚР ДСМ Мемлекеттік госпиталінің қарамаүындаүы
Республикалық урология зерттеу орталыүы
Қуықасты безінің қатерсіз гиперплазиясымен гемор
рой қосарланған науқастарды емдеу тәсілі
БҒл мақалада геморроймен қосраланүан қуықасты
безінің қатерсіз гиперплазиясымен 1. науқастарды ем
деу тұсілі кәрсетілген, Сонымен бірге, геморройдың
асқынуларына байланысты ем тұсіліне кәңіл бәлінген
- тромбоз (13 науқас), геморройдальды тғйіндерден
қансырау (13 науқас) жұне ем барысындаүы клиникалық
динамикасы кәрсетілген,
Тғйінді сәздер8 қуықасты безінің қатерсіз гиперпла
зиясы, геморрой, тромбоз, геморройдальды тғйіндерден
қансырау, ем,
H,S, Mambetov, D,H,Omorov
Republican Scienti�c Center of Urology at the National
The tactics of treatment of patients with benign
prostatic hyperplasia, matching with hemorrhoids
This article re�ects the tactical approach of treatment
in 1. patients with benign prostatic hyperplasia, matching
with hemorrhoids, At the same time drawn attention to
the tactics of treatment depending on the complications
of hemorrhoids-thrombosis (13 pers,) And bleeding from
hemorrhoids (13 pers,), and is also re�ected in the dynamics
of clinical therapy,
Key words8 benign prostatic hyperplasia, hemorrhoids,
thrombosis, bleeding from hemorrhoids, treatment,
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
морроидального узла по поводу ДрПф, пациентам на
значались селективные А-адреноблокатары (омник,
тамсопрост по 2 мг в день), Следовательно, наряду с кли
нической оценкой тромбированных геморроидальных
узлов, больным проводился мониторинг за симптомом
ПарамеДрН
ОсАБвАаС груВВа (p-
КБАДрБлОАаС груВВа
симВДБмН ВБ KRUU
дБ лечеАиС
ВБсле лечеАиС
АБкДуриС (KCU)
дБ лечеАиС
ВБсле лечеАиС
ВБказаДелО качесДвБ
дБ лечеАиС
ВБсле лечеАиС
ПримечаАие: , р<0,05; ,, Р <0,01
Таблица 1 – Динамика симптомов ДрПф на фоне лечения
нижних мочевых путей по шкале IPSS (основная группа
– 11 чел,) и их результаты были сравнены с ДрПф без ге
морроя (контрольная группа – 13 чел,), а полученная ди
намика была представлена в следующей таблице 1,
хначительные улучшения были в контрольной группе,
нежели в основной группе, Так, положительная динами
ка зарегистрирована во всех параметрах после лечения
от исходного уровня, в сравниваемых группах отмечены
достоверные результаты (р:.,.3) и имело место сниже
ние частоты ночных мочеиспусканий, что оказало по
ложительную динамику в показателе качества жизни
(р:.,.1), Из сказанного следует, что ощутимая положи
тельная динамика симптоматологических показателей
лиц ДрПф без геморроя по сравнению с больными ДрПф
в сочетании с геморроем объясняется тем, что видимо в
первом случае взаимоотягощающего патологического
фактора не присутствовало, Из сказанного следует, что
устранение геморроя на этапе лечения больных с ДрПф
имеет важное патофизиологическое значение,
В дальнейшем из числа больных после купирования
перианальной гематомы перенесли операцию аденомэк
томии 5 человек, а 6 пациентам наоборот произведены
геморроидэктомия, В данном случае следует руковод
ствоваться «превалирующей симптоматикой болезни»,
т,е, чем больше они выражены, тем больше показателей
к первостепенному оказанию помощи, но здесь необхо
дима обязательная медикаментозная зашита от про
грессирования или осложнения от фонового заболева
ния (геморроя или ДрПф),
Следует отметить, что у лиц после установления троа
карной цистостомы лечение проводилось в специализи
рованном проктологическом отделении (Национальный
госпиталь Мх шР), а остальные пациенты были консуль
тированы врачами урологами на предмет параллельно
протекающей ДрПф,
Во 0-ю группу (анальные кровотечения) вошли 13
больные, им в процессе обследования в обязательном
порядке произведены ректороманоскопия и аноскопия
для установления топической локализации кровотече
ния в изолированном одном узле или в двух и более ге
морроидальных узлах, При ректороманоскопии не опре
делились глубинные кровотечения из органических или
других патологических образований в осмотренных от
делах кишки,
Аноскопия показала, что у больных с анальными кро
вотечениями у 6 - отмечены из одного геморроидально
го узла локализованной 5 часах по циферблату, в 2 случа
ях из двух узлов с локализацией на 1 и 5 часов и из трех
узлов было установлено 1 случая, Следует заметить, что
у 10 из 13 человек выявлены подслизистые геморрагии в
области внутренних геморроидальных узлов,
На фоне проведенной терапии по выше рекомендо
ванной схеме значительное снижение кровотечения из
анального канала было в 2 случаях, полное прекращение
достигнуто – в 7 и в 0 случаях было снижение интенсив
ности кровотечения, без постоянного характера,
Следует заметить, что с течением времени после те
рапии на 5 и 1. сутки желаемый лечебный эффект был
достигнут у 12 пациентов и только лишь в одном случае
из-за неэффективности терапии (эпизодические выделе
ния крови на 4, 7, 10-й день после применения препара
та) было наложено в кровоточащий геморроидальный
узел латексное кольцо,
Таким образом, через 1. дней после комбинирован
ной терапии местного применения троксевазинового
геля, геморроидальных свечей проктозана и в-м инъек
ций токсивенола число пациентов с геморроидальными
кровотечениями достоверно уменьшилось (p:.,.1),
В процессе терапевтического лечения в обеих груп
пах в нашу задачу не входила цель нормализации стула
с помощью пищевых добавок или препаратов, улучшаю
щих перистальтику кишечника, ферментов и эубиотиков,
изменяющих флору толстой кишки, В случае запоров
предложено изменение режима питания с преимуще
ственным приемом пищевой клетчатки и увеличение
объема ежедневно потребляемой жидкости,
Выводы8 В обеих группах после лечения боль в об
ласти заднего прохода уменьшилась, появился значи
тельный регресс, особенно это имело место в группе
больных с перианальной гематомой, Статистически до
стоверное уменьшение размера тромбированных узлов
после 1. дней комбинированного лечения приводит к
уменьшению перианального отека и соответственно к
исчезновению болевого синдрома,
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
УДш8 414-43-.6
ф,С,Мамбетов, Д,ф,Оморов
Республиканский научный центр урологии
при Национальном госпитале Мх шР
ТакДика лечеАиС бБлОАНх с дБбрБкачесДвеААБй гиВерВлазией
ВредсДаДелОАБй железН, сБчеДаРЛейсС с гемБррБем
В статье отражен тактический подход лечения у
1. больных с доброкачественной гиперплазией предста
тельной железы, сочетающейся с геморроем, При этом
обращено внимание к тактике лечения в зависимости
от осложнений геморроя – тромбозом (13 чел,) и крово
течением из геморроидальных узлов (13 чел,), а также
отражена клиническая динамика на фоне терапии,
шлючевые слова8 доброкачественная гиперплазия
предстательной железы, геморрой, тромбоз, кровоте
чения из геморроидальных узлов, лечение,
Введение, Выбор лечения доброкачественной гипер
плазии предстательной железы (ДрПф) в сочетании с ге
морроем требует нового подхода с учетом ряда узловых
моментов, усли по отношению ДрПф тактика остается
неизменной в основных принципах хирургического ле
чения, то по отношению к осложненной форме геморроя
тактические подходы изменяются [1,0,1],
Следовательно, в этой статье были рассмотрены
подходы предоперационной подготовки больных, про
филактические и лечебные мероприятия по поводу до
брокачественной гиперплазии предстательной железы
в сочетании с геморроем и динамика клинических пока
зателей, полученные результаты станут рекомендатель
ными методами для практических врачей,
Материал и методы исследования, шлиническим
материалом были 1. пациентов с ДрПф в сочетании с
осложненным геморроем, которые находились на ста
ционарном лечении в отделении проктологии Республи
канского научного центра урологии при Национальном
госпитале Министерства здравоохранения шыргызской
Республики,
Использованы опросники для оценки симптоматики
ДрПф по шкале IPSS, На основании наружного осмотра и
анаскопии установлены локализации геморроидальных
узлов и их характеристика от вида осложнений,
Результаты и их обсуждение, Выбор и объем опера
тивной тактики зависел от стадии геморроя и осложне
ний, которые были следующие8 тромбоз наружных ге
морроидальных узлов у 13 больных с ДрПф, Из анамнеза
было установлено возникновение перианальной гемато
мы, т,е, тромбированного геморроидального узла, чему
способствовали физический труд и занятие спортом в
сопровождение с простудным фактором (2 пациента)9 за
поры (5 больных)9 жидкий стул (1 пациент), а у остальных
двух пациентов он развился после приема алкогольных
напитков (водки),
Наряду с этим было установлено, что с момента воз
никновения перианальной гематомы обратились за 1
сутки - 1 пациента, через 0 и 1 дня - 6, более 1-х суток
- 2 пациента, Следовательно, высокий удельный вес об
ращаемости на 0, 1 и более суток, больные надеялись,
что болезнь может самостоятельно разрешиться и не
придавали ей внимание, Это обстоятельство считается
не лучшим в отношении клинического статуса больных,
течения и объемных затрат в лечении, хдесь уместно от
метить, что временной фактор играет важную роль, т,е,
чем раньше начато лечение, тем больше залог быстрого
купирования острого процесса,
Из числа обратившихся за медицинской помощью
больных с тромбозом геморроидальных узлов, предъяв
ляли жалобы на боль в заднем проходе постоянного ха
рактера, усиливающиеся при нагрузке, в акте дефекации
– у 11 человек и только 0 пациента ощущали дискомфорт
(инородного тела) в анальной области,
У 13 больных с перианальной гематомой (тромбозом
геморроидальных узлов) впервые проявлялась анамне
стически и имела место следующая статусная характери
стика8 одиночный тромбированный наружный узел (пе
рианальная гематома), который локализован под кожей
перианальной области8 на 1 ч - 09 на 2 ч - 09 на 3 ч - 19 на 4
Из локализации 10 гематом располагалась в задне
левом из 1 секторов перианальной области, т,е, с 1 до 5
ч, а 1 тромбированного узла на 7 и 11 ч определялись в
правом секторе,
Средний статистический первичный осмотр - у всех
13 больных диаметр перианальной гематомы в анальной
области составлял 13,6±1,0 мм,
шлинически положительная обратимость перианаль
ной гематомы отмечена на 3 и 5 сутки после начатого ле
чения, а начальный регресс был регистрирован уже в 1
сутки исходного,
После 1.-дневной инъекционной терапией токсиве
нолом, в дальнейшем проходил таблетизированный при
ем лекарства, а также местными тампонами троксевази
нового геля, тромбированные узлы уменьшились более
чем наполовину – 5,1±0,5 мм (p:.,.3), В данном случае
прием ректальных свеч был исключен из-за болезненно
сти при введении, и исключении механических травм на
тромбированные геморроидальные узлы,
Следует заметить, что ни в одном случае с момента
обращения до окончания лечения не отмечались харак
терные осложнения перианальной гематомы - некроти
ческих изменений кожи над узлом и последующей экс
трузии сгустка,
Из числа больных ДрПф с тромбозом геморроидаль
ного узла в 0 случаях сопровождалось с ОхМ и им были
произведены на 1 этапе – трокарная цистостомия при
параллельной комбинированной терапий, а также при
менялась антикоагулянтная терапия пролонгированного
действия курсовой продолжительностью 1 дня (первая
в-м инъекционная доза составила 2. мг, а последующие
два дня по 0. мг),
Наряду с выше указанной терапией тромбоза ге
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
Ф,А,рулиев
АР әлттық онкология орталыүы, Баку қаласы
Радикалды простатэктомиядан кейінгі
биохимиялық рецидивтің дамуындағы периневрал
ды инвазияның болжамдық маңыздылығы
БҒл зерттеудің мақсаты радикалды простатэктомия
дан кейінгі науқастардаүы периневралды инвазияның
болжамдық факторы ретіндегі биохимиялық рецидивтің
дамуын зерттеу болды,
херттеу жумыстарын 0..1 – 0.12жж, аралыүындаүы
радикалды простатэктомия жасалүан 057 науқас енгізілді,
Биопсия кезіндегі қан сарысуындаүы простатикалық
спецификалық антигеннің (ПСА) орта шамасы 1.±.,3
(1,51 – 55,60) нг-мл қҒрды, Алынүан нұтижелердің
статистикалық анализі SPSS 16,. for Uindows блок
статистикалық баүдарламасы арқылы жғргізілді,
Алын тасталүан препараттардың ішінен 60 (07,2±0,5%)
науқаста периневралды инвазия анықталынды, ОШ
кәрсеткіші 0,.7 (73% сенімді интервалымен (73% Cl9 1,02-
1,319 р .,.3), фғргізілген сатистикалық анализ перинев
ралды инвазия мен рлисон суммасы ≥5 (х0 ; 5,579 р‹.,.1)
арасындаүы нақты корреляциясын анықтады, Перинев
ралды инвазиясы жоқ топ науқастардың 175 ішінен 1.-
да (13,0%) биохимиялық рецидив анықталынды, ал пе
риневралды инвазиясы бар топ науқастардың 60 ішінен
00-де (04,6%) биохимиялық рецидив анықталынды, Осыв
екі топтаүы жғргізілген салыстырмалы баүалау, LogRank
бойынша айтарлықтай айырмасын кәрсетпеді (.,1149
Талқылау, Радикалды простатэктомия жасалүан
науқастардаүы периневралды инвазияны болжамдық
фактор ретінде клиникалық тҒрүыда қолдану сҒраүы
ұлі кғнге дейін ашық болып саналады, Осы баүыттаүы
басқа факторларды ұрі қарай зерттеудің клиникалық
маңыздылыүы ұлі де қажеттілігі мол,
Тғйінді сәздер8Қуық асты безінің қатерлі ісігі, радкалды
простатэктомия, периневралды инвазия, биохимиялық
Guliyev F,A,
National Center of Oncology, Baku, Azerbaihan
Prognostic signi�cance of perineural invasion on
biochemical recurrence after radical prostatectomy
Introduction8The prognostic signi�cance of perineural
invasion in radical prostatectomy specimens is unclear, The
aim of this study was to evaluate the ability of perineural
invasion to predict biochemical recurrence postoperatively,
Materials and Methods,057 patients with prostate cancer
have undergone radical prostatectomy between 0..1 and
0.12, Patients with previous history of neoadhuvant therapy
were excluded from the study, Radical prostatectomy
specimens were processed by the whole mount technique,
The biochemical recurrence was de�ned as PSA level <.,0
ng-ml, The impact of perineural invasion on biochemical
recurrence was analyzed with statistical package SPSS 16,.
Results,Perineural invasion was present in 60
(07,2±0,5 %) specimens, The mean duration of follow-
up was 22,6±0,. months (median 11,.9 interval 10-
124 months),Statistical analysis de�ned thesigni�cant
correlationbetween perineural invasion and Gleason score
at radical prostatectomy spesimens(Ф0;5,579 p: .,.1), Odd
ratio was de�ned as 0,.7 (73% CI8 1,02 – 1,319 p: .,.3), The
biochemical recurrence was diagnosed in 1. of 175 (13,0%)
patients with perineural invasion, In the group with the
absence of perineural invasion biochemical recurrence was
noted in 00 of 60 (04,6%) cases, Statistical analisys between
0 groups depending on perineural invasion determined no
signi�cant di�erence on LogRanktest (.,1149 p<.,.3),
Conclusions8There is no signi�cant correlation between
perineural invasion in the radical prostatectomy specimens
and biochemical recurrence rates, Future investigations
should be targeted at the biology of perineural invasion
to increase the understanding of its role in prostate cancer
Key words8 prostate cancer, radical prostatectomy,
peineural invasion, biochemical recurrence,
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
Aumayr K,, Breitegger M,, Mazal P,R, et al,
Quanti�cation of extraprostatic perineural spread and
its prognostic value in pT1a pN. M. R. prostate cancer
patients--Prostate,- 0.11,-Vol,51 (14),-P,157.-3,
Ayala G,C,, Dai H,, Ittmann M,, Li R, et al, Growth and
survival mechanisms associated with perineural invasion in
prostate cancer --Cancer Res,- 0..2,-Vol,42,-P,4.60–4.7.,
Heidenreich A,, Bastian P,H,, Bellmunt H, et al, CAU
guidelines on prostate cancer --Cur, Urol,- 0.12,-Vol,43(1),-
Heon H,G,, Bae H,, Yi H,S, et al, Perineural invasion is
a prognostic factor for biochemical failure after radical
prostatectomy --Int, H, Urol,- 0..7,-Vol,14(6),-P,460-4,
Masieri L,, Lanciotti M,, Nesi G, et al, Prognostic role
of perineural invasion in 017 consecutive patients with
pathologically organ-con�ned prostate cancer --Urol, Int,-
0.1.,-Vol,63(2),-P,174-2..,
4, Матвеев В,Б,, Волкова М,И,, Митин А,А,, урмило
ва В,Д, Прогностическое значение периневральнойи
ангиолимфатической инвазии у больных раком пред
стательной железы pT1-2N.-1M., подвергнутых ра
дикальной простатэктомии --Онкоурология,-0.1.,-
N1,-S,15-20,
Merrilees A,D,, Bethwaite P,B,, Russell G,L, et al,
Parameters of perineural invasion in radical prostatectomy
specimens lack prognostic signi�cance --Mod, Pathol,-
0..6,-Vol,01(7),-P,1.73-1..,
Montironi R,, Mazzucchelli R,, Scarpelli M, et al, Prostate
carcinoma I8 prognostic factors in radical prostatectomy
specimens and pelvic lymph nodes --BHU,Int,- 0..4,-Vol,75,-
Neumann C, Secondare cancroid in�ltration des
nervusmentalisbeieinem --Arch, Pathol, Anat,- 1740,-
1., Ng H,C,, Koch M,O,, Daggy H,K,, Cheng L,Perineural
invasion in radical prostatectomy specimens8 lack of
prognostic signi�cance --H, Urol,- 0..2,-Vol,150(4 Pt 1),-
11, Olar A,, He D,, Florentin D, et al, Biological correlates
of prostate cancer perineural invasion diameter --Hum,
Pathol,- 0.12,-23(5),-P,1143-7,
10, Ozcan F, Correlation of perineural invasion on
radicalprostatectomy specimens with other pathologic
prognostic factors and PSA failure --Curop, Urol,- 0..1,-
11, Reeves F,, Hovens C,M,, Harewood L, et al, Does
perineural invasion in a radical prostatectomy specimen
predict biochemical recurrence in men withprostate cancer
--Can, Urol,Assoc,H,- 0.13,-Vol,7(3-4),-P, 030-3,
12, Simmons M,N,, Stephenson A,H,, Klein C,A,
Natural history of biochemical recurrence after radical
prostatectomy8 risk assessment for secondary therapy --Cur,
Urol,- 0..5,-Vol,31,-P,1153–1162,
13, Sobin L,H,, Gospodariwicz M,, Uittekind C, TNM
classi�cation of malignant tumors --UICC International
Union Against Cancer, Uiley-Blackwell, 0..7,-P, 021-026,
14, Torre L,A,, Bray F,, Siegel R,L, et al,Global cancer
statistics, 0.10 --CA Cancer H, Clin,- 0.13,-Vol,43(0),-P,65-
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
авторы пришли к заключению, что наличие перинев
ральной инвазии по соседству с простатической капсу
лой или хирургическим краем среза напрямую связано
с развитием в дальнейшем биохимического рецидива и
клинического прогрессирования, Эти результаты кор
релируют с результатами другого исследования, про
веденного на 015 пациентах, перенесших радикальную
простатэктомию [2], Авторы продемонстрировали ста
тистически значимую связь периневральной инвазии с
дооперационным уровнем ПСА в сыворотке крови, пато
логической стадией заболевания, наличием экстракап
сулярной экстензии, инвазией в семенные пузырьки и
высокой частотой положительного края хирургического
среза, Периневральная инвазия в данном исследова
нии была расценена как независимый прогностический
фактор для определения биохимического рецидива (р ;
Однако в ряде исследований данный фактор не нашел
своего статистического подтверждения, Так в исследова
нии Ng и соавт, пришли к заключению, что периневраль
ная инвазия не является прогностическим фактором в
развитии биохимического рецидива (p ; .,02) [1.], Тем
не менее, авторы отметили статистически значимую за
кономерность между периневральной инвазией и па
тологической стадией (p:.,...1), объемом опухоли
(p:.,...1), частотой экстрапростатической экстензии
(p:.,...1) и инвазией в семенные пузырьки (p ; .,.0),
Результаты, полученные в исследовании Masieri и соавт,,
также не выявили статистическую корреляцию между
наличием периневральной инвазии и развитием био
химического рецидива [3], В серии наблюдений Reeves и
соавт, периневральная инвазия являлась значимым фак
тором прогноза для развития биохимического рецидива
при однофакторном анализе (ОР 0,1., 73% доверитель
ный интервал 1,3.–1,33, p: .,...3), Однако при проведе
нии многофакторного анализа этот показатель не нашел
своего статистического подтверждения (p; .,4.0) [11],
В представленном исследовании наличие перинев
ральной инвазии в удаленных препаратах выявлено у
60 (07,2±0,5 %) пациентов, На основании проведенного
анализа прогностическая значимость периневральной
инвазии в развитии биохимического рецидива была
определена как статистически недостоверная (p<.,.3),
Полученные результаты соответствуют данным ряда
исследований, представленных в литературе, Следу
ет отметить, что проведенный статистический анализ
определил достоверную корреляцию между наличием
периневральной инвазии и суммой рлисона ≥ 5 (Ф0;5,579
p: .,.1), Показатель OШ составил 0,.7 (с 73%-ным до
верительным интервалом (73% CI8 1,02 – 1,319 p: .,.3),
а сила влияния фактора СФ ; 0,65% (с 73% СI 1,31-2,01),
шак известно, сумма рлисона на удаленных препаратах
является одним из основных прогностических факто
ров повышения уровня простатического специфиче
ского антигена после радикальной простатэктомии, С
теоретической точки зрения статистически значимая
корреляция периневральной инвазии с вышеуказанным
фактором должна ассоциироваться с высокой вероят
ностью развития биохимического рецидива, Тем не ме
нее, в проведенном исследовании эта теория не нашла
своего подтверждения, а противоречивость полученных
результатов в свою очередь, указывают на актуальность
данной проблемы и необходимость дальнейшего ее из
учения,
На риск развития биохимического рецидива могут
также повлиять некоторые параметры периневральной
инвазии, Так, например, количество пораженных нерв
ных волокон может в значительной степени коррелиро
вать с прогрессией заболевания и являться независимым
прогностическим фактором [1], В свою очередь, резуль
таты других исследований не подтвердили прогностиче
ских свойств диаметра и плотности периневральной ин
вазии в отношении развития биохимического рецидива
после хирургического лечения [5, 11], Внедрение более
чувствительных и специфических критериев - факторов
риска в клиническую практику будет без сомнений спо
собствовать улучшению результатов лечения,
хаключение, Вопрос о целесообразности клиническо
го использования периневральной инвазии как прогно
стического фактора у пациентов, перенесших радикаль
ную простатэктомию, остается открытым, Дальнейшее
изучение клинической значимости других факторов счи
тается также необходимым, Работы в этом направлении
помогут пролить свет на биологию процесса и теорию
метастазирования и прогрессирования, что в свою оче
редь необходимо для улучшения стратегии лечения рака
предстательной железы,
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
Присутствиеопухолевых клеток на помеченной чер
нилами поверхности предстательной железы оценива
лось как «положительный край хирургического среза»,
Стадирование проводилось по классификации TNM 0..7
года [13], Послеоперационное наблюдение пациентов
выполнялось в соответствии с рекомендациями увро
пейской Ассоциации Урологов (уАУ) [1],
Биохимический рецидив после радикальной проста
тэктомии определялся уровнем ПСА выше .,0 нг-мл [1],
Для статистической обработки все данные о пациентах
и результатах их лечения формализованы с помощью
разработанного кодификатора и внесены в базу данных,
Статистический анализ полученных результатов прово
дили с использованием блока статистических программ
SPSS 16,. for Uindows, Для определения корреляцион
ной зависимости между двумя случайными величина
ми использовался коэффициент корреляции Пирсона,
Влияние периневральной инвазии на выживаемость
без биохимического рецидива после радикальной про
статэктомии определялось по методу шаплана-Мейера с
логарифмическим ранговым тестом (LogRanktest), Разли
чия принимались значимыми при р: .,.3,
Результаты, При гистологическом исследовании во
всех препаратах было подтверждено наличие адено
карциномы, Сумма рлисона ≥ 5 диагностирована в 102
(22,2±1,. %) случаях, Средний объем опухоли в удален
ном препарате составил 16,0±1,.4 % (1-7.), Экстракапсу
лярная экстензия выявлена в 61 (07,5±0,5 %), инвазия в
семенные пузырьки была диагностирована в 04 (7,1±1,5
%) случаях, Опухолевые клетки по краю хирургическо
го разреза были обнаружены в 50 (03,6±0,4 %) случаях,
Среднее количество удаленных лимфаузлов при двусто
ронней тазовой лимфодиссекции составило 00,0±1,.3
(14-31), У четырех пациентов после двусторонней тазо
вой лимфодиссекции и у одного пациента после лимфо
диссекции в запирательной ямке было диагностировано
метастатическое поражение, Среднее количество уда
ленных лимфаузлов из запирательной ямки составило
1.,5±.,11 (5-13), Наличие периневральной инвазии диа
гностировано у 60 (07,2±0,5 %) пациентов, Период на
блюдения после хирургического вмешательства соста
вил в среднем 22,6±0,. месяца (медиана 11,. месяцев9
промежуток 10-124 месяца),
Биохимический рецидив диагностирован у 1. из 175
(13,0 %) пациентов в группе с отсутствием периневраль
ной инвазии, и у 00 из 60 (04,6 %) - в группе с наличием
периневральной инвазии, Среднее и медиана до разви
тия биохимического рецидива в группе с отсутствием
периневральной инвазии составили 16,4±0,15 месяцев
(73% доверительным интервалом8 12,3-01,1) и 13,.±.,1
месяцев (73% доверительным интервалом8 10,.-01,.) со
ответственно, Эти показатели в группе с наличием пери
невральной инвазии, в свою очередь, составили 01,.±2,2
месяцев (73% доверительным интервалом8 11,2-1.,6) и
16,.±2,2 месяцев (73% доверительным интервалом8 5,3-
05,.) соответственно, Сравнительная оценка, проведен
ная между двумя группами, не определила достоверной
разницы по LogRank (.,1149 p<.,.3), Диаграмма биохими
ческого рецидива в зависимости от наличия перинев
ральной инвазии представлена на рисунке 0,
Рисунок 0- Биохимический рецидив после радикальной
простатэктомии в зависимости от наличия перинев
ральной инвазии (метод шаплан-Майера)
В группе с отсутствием периневральной инвазии сум
ма рлисона ≥ 5 была установлена у 55 (17,1 ± 1,3%) пациен
тов, в то время как в группе с наличием периневральной
инвазии сумма рлисона ≥ 5 наблюдалась у 25 (35,1 ± 3,3%)
пациентов, Статистический анализ определил досто
верную корреляцию между наличием периневральной
инвазии и суммой рлисона ≥ 5 (Ф0;5,579 p: .,.1), Данные
вычисления были также подтверждены определением
отношения шансов появления признака сумма рлисона
≥ 5 в группе с периневральной инвазией к группе с от
сутствием периневральной инвазии, Показатель OШ со
ставил 0,.7 с 73%-ным доверительным интервалом (73%
CI8 1,02 – 1,319 p: .,.3), С помощью дисперсионного ана
лиза вычислена сила влияния фактора СФ - 0,65% (с 73%
СI 1,31-2,01), что указывает на статистическую достовер
ность и значимость данного показателя,
Обсуждение, Патоморфологическое исследование
предстательной железы после радикальной простатэкто
мии позволяет в полной степени определить гистологи
ческий тип опухоли, дифференциацию, патологическую
стадию, а также состояние хирургических краев среза,
Эти критерии считаются основными прогностическими
факторами в определении вероятности прогрессиро
вания заболевания и анализа выживаемости, Прочими
показателями, способными повлиять на результаты вы
живаемости, называют периневральную инвазию, ней
роэндокринную дифференциацию, микроваскулярную
плотность и пролиферативные маркеры,
Основываясь на результатах, представленных в ли
тературе, частота развития биохимического рецидива
после проведенного хирургического лечения составля
ет 2.% [12], Выявление данной группы пациентов в ран
нем послеоперационном периоде является нерешенной
проблемой для специалистов в этой области,
Представленные в литературе результаты прогности
ческой значимости периневральной инвазии в удален
ных образцах предстательной железы противоречивы
[4, 1., 10], Так, например, в работе Матвеева и соавт, пе
риневральная инвазия была определена у 20,2 % паци
ентов [4], По результатам проведенного исследования,
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
УДш8414,43-.6
рулиев Ф, А,
Национальный центр онкологии Мх АР, г, Баку, Азербайджан
ПрБгАБсДическБе зАачеАие ВериАевралОАБй иАвазии в развиДии
биБхимическБгБ реИидива ВБсле радикалОАБй ВрБсДаДПкДБмии
Аннотация, Целью исследования -изучение роли пе
риневральной инвазии как прогностического фактора в
развитии биохимического рецидива у пациентов, пере
несших радикальную простатэктомию,
В работу включены данные 057 больных, перенесших
радикальную простатэктомию за период с 0..1 по 0.12
г,Среднее значение уровня простатического специфи
ческого антигена (ПСА) в сыворотке крови на момент
биопсии составило 1.,1±.,3 (1,51 – 55,60) нг-мл, Стати
стический анализ полученных результатов проводили с
использованием блока статистических программ SPSS
Наличие периневральной инвазии диагностировано
у 60 (07,2±0,5 %) пациентов, Показатель OШ составил
0,.7 с 73%-ным доверительным интервалом (73% CI8 1,02
– 1,319 p: .,.3),проведенный статистический анализ
определил достоверную корреляцию между наличием пе
риневральной инвазии и суммой рлисона ≥ 5 (Ф0;5,579 p:
.,.1), Биохимический рецидив диагностирован у 1. из 175
(13,0 %) пациентов в группе с отсутствием периневраль
ной инвазии, и у 00 из 60 (04,6 %) - в группе с наличиемпери
невральной инвазииСравнительная оценка, проведенная
между двумя группами, не определила достоверной раз
ницы по LogRank (.,1149 p<.,.3),
Талкылау, Вопрос о целесообразности клинического
использования периневральной инвазии как прогности
ческого фактора у пациентов, перенесших радикальную
простатэктомию, остается открытым, Дальнейшее
изучение клинической значимости других факторов счи
тается также необходимым,
шлючевые слова8 рак предстательной железы, ра
дикальная простатэктомия, периневральная инвазия,
биохимический
Введение, Рак предстательной железы занимает вто
рое место по уровню смертности и считается наиболее
часто диагностируемым онкологическим заболеванием
среди мужчин [14], Высокая смертность при этой патоло
гии обусловлена возможностью опухолевых клеток ми
грировать за пределы предстательной железы, Одним
из основных путей их экстрапростатической миграции
и метастазирования является периневральная инвазия,
Предположительно строма периневральной оболочки
способствует росту опухоли, а периневральное про
странство служит проводником, облегчающим экстра
капсулярное распространение опухоли, тем самым соз
давая условия для повышенной агрессивности [0],
Первое упоминание о периневральной инвазии,
склонности опухолевых клеток к росту вдоль нервов
датируются серединой ХIX веком [7], Развитие данно
го процесса относят к ряду прогностических факторов,
определяющих вероятность неблагоприятного прогно
за многих онкологических заболеваний,
В то же время, роль данного фактора как показателя
неблагоприятного прогноза при раке предстательной
железы остается на сегодняшний день полностью не
изученной, затрудняя проведение объективной оценки
его значимости и целесообразности клинического ис
пользования, а результаты многочисленных исследо
ваний, представленных в литературе, противоречивы и
требуют всестороннего анализа [6],
Целью данного исследования явилось изучение роли
периневральной инвазии как прогностического фактора
в развитии биохимического рецидива у пациентов, пере
несших радикальную простатэктомию,
Материалы и методы, В работу включены данные 057
больных, перенесших радикальную простатэктомию за
период с 0..1 по 0.12 г, Пациенты с историей доопе
рационного гормонального лечения были исключены
из исследования, Средний возраст пациентов составил
41,3±.,2 (22-55) года, Всем больным до проведения хи
рургического лечения выполнена мультифокальная
трансректальная биопсия предстательной железы под
ультразвуковым конторолем, Среднее значение уровня
простатического специфического антигена (ПСА) в сыво
ротке крови на момент биопсии составило 1.,1±.,3 (1,51
– 55,60) нг-мл, ристологическое исследование удаленных
препаратов во всех случаях выявило наличие аденокар
циномы, Оценка степени дифференциации проводилась
по шкале рлисона, Дооперационные радиологические
исследования не выявили наличия отдаленных метаста
зов, На основании клинических данных, у 14. пациентов
(35,1±1,.%) стадия заболевания была расценена как сТ1,
у 56 (06,.±0,5%) - сТ0, у 21 (12,5±0,5%) - сТ1, Всем пациен
там выполнена позадилонная радикальная простатэкто
мия, Двусторонняя тазовая лимфодиссекция была про
ведена 21 (13,2±0,0%) пациентам, В 02,.±0,4% случаев (45
пациентов) лимфатическая диссекция была осуществле
на в объеме удаления запирательных узлов,
Периневральная инвазия при патоморфологическом
исследовании предстательной железы определялась на
личием опухолевых клеток вдоль периневральных обо
лочек (рисунок 1),
Рисунок 1 - Периневральнаяинвазия,
Окраскагематоксилин-эозин (х 2..)
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
ұ,А, Серікбаев, ф,О, Мұуленов, Д,А,Тәлеуова,
А,Қ,ҚҒрманалиев
Қазақ онкология жұне радиология үылыми-зерттеу
институты
Метастатикалық зақымданған омыртқаларға жаса
лынатын тұрақтандырушы хирургиялық іс шара
әдістері
Қатерлі ісіктің әте асқынүан тғрімен зардап шегетін
науқастардың 5. - 7. % жаүдайында сғйек тіндерінің ісіктік
метастаткалық зақымдануы байқалады, Науқастардың
ғштен бір бәлігінде омыртқада ауырсыну белгілері, 1.%
жаүдайында жҒлын-тғбіршек белгілері, 3% жаүдайда
жҒлынның жаншылу салдарынан пара немесе тетрапле
гия жұне жамбас қуысы аүзаларның қызметінің бҒзылысы
байқалады, Өкпенің, сғт безі, қалқанша безі, аналық
безі, гипернефрома, қуық асты безі қатерлі ісіктері жиі
омыртқаүа метастаз береді, ал асқазан, әңеш, жатыр,
қуық қатерлі ісіктері сирек жаүдайда метастазбереді,
0.11-0.13 жылдар аралыүында біз омыртқаүа 1.
хирургиялық іс шара жасадық,
Нұтижелер - неврологиялық тапшылық ( n;1) бір (1,1%)
науқаста байқалды,Омыртқаүа жасалынүан хирургиялық
іс шаралардан кейін функционалды нұтижелер- 7.%
науқастардың ортепедиялық дейгейі жақсарды,
Қорытынды, Транспедикулярлы бекіту іш шарасын жа
сау тіптен омыртқа баүанының кәлемді зақымдалуында
да, омыртқа баүанының қызметін тҒрақты сақтауүа
мғмкіндік береді,
Науқастың сапалы әмір сғру жаүдайының жақсаруы -
бҒл хирургиялық іс шарадан кейінгі ерте кезеңде барын
ша омыртқаның қызметін қалпына келтірудің нұтижесі
болып табылады,
Туйiндi сәздер8 Метастатикалық зақымданүан
омыртқа,тҒрақты, транспедикулярлы бекіту, ламинэкто
мия,
G,A, Serikbaev, Zh,O, Maulenov, D,A,Tuleuova,
A,K,Kurmanaliev
Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology
Methods ofstabilizing operationsin metastaticvertebral
Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology,
Patients with advanced stage of cancer have tumor
metastasises in the bone tissue in 5. - 7.% of cases, One
third of them are marked with pain in the spine, In 1.% of
cases there are radicular symptoms, in 3% of cases occurs
compression of the spinal cord with para- or quadriplegic
and pelvic disorders, Cspecially often metastasize to the
spine such types of cancer like lung, breast, prostate and
thyroid cancer, ovarian cancer, renal cell carcinoma, More
rarely metastasize stomach, esophagus, uterus, bladder
During the period 0.11-0.13 we performed 1. surgical
operations on the spine,
Results8 neurological de�cit (n ; 1) are marked in 1 (1,1%)
patients,
Functional results after spinal surgery - orthopedic status
improved - 7.% of patients,
Conclusion8Transpedicular �xation allows stable function
of the spinal column but also with extensive lesions of
the spinal column,Patient’s qualityof life improvement,
maximum possible recovery of spine function in the early
stages after surgery,
Keywords8 metastatic lesionsvertebralstabilization,trans
pedicular �xation, laminectomy,
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
Арзыкулов ф,А,, Сейтказина р,Д,, Игисинов С,И, и
соавт, Показатели онкологической службы Республи
ки шазахстан за 0..7 год, (статистические материа
лы), – Алматы, 0.1., – 1.6 с,
шлинические рекомендации ASCO – 0.11
4, Лучевая терапия в лечении рака, –
Chapman&HallMedical, 0..., – 116 с,
Валеев И,у, шлассификация осложнений транспе
дикулярных операций позвоночника --Травматология
и ортопедия России8 научно-практический журнал8
актуальные вопросы травматологии и ортопедии,
посвящ,1..-летию со дня основания РНИИТО им, Р,Р,
райдар Б,В,, ДулаевА,ш,, ОрловВ,П, и др, Хирургиче
ское лечение пациентов с повреждениями позвоноч
ника грудной и поясничной локализаций -- Хирургия
позвоночника, –0..2,– № 1,– С,2.–23,
фупановА,С,, Сергеевш,С,, ПаськовР,В, и др, При
менение малоинвазивных методик хирургического
лечения неосложненных переломов позвонков нижне
грудной и поясничной локализации -- Актуальные про
блемы травматологии и ортопедии, Мат, третьего
х-Сибирского симп - под ред, проф, ш,С, Сергеева,- Тю
мень8 Печатник, 0..7, – С,11–10,
1., шаримовА,А,, БасковА,В,, ДревальО,Н, и др, Позд
ние воспалительные осложнения после инструмен
тальной стабилизации при травматических по
вреждениях позвоночника -- V съезд нейрохирургов
России,Мат, съезда, – Уфа8 хдравоохранение Башкор
11, Мазуренко А,Н,, МакаревичС,В,, ЮрченкоС,М,
Применение компьютерной навигации при транс
педикулярной фиксации позвоночника --Сб, тезисов
IX Съезда травматологов и ортопедов - под ред, С,П,
Миронова, И,А, Норкина,– Саратов8 Научная книга,
0.1.,-Т,0 – С, 421,
10, УсиковВ,В,, Усиков, В,Д, Ошибки и осложнения
внутреннего транспедикулярного остеосинтеза при
лечении больных с нестабильными повреждениями
позвоночника, их профилактика и лечение -- Трав
матология и ортопедия России,– 0..4,– Т,17, №1,– С,
11, Акшулаков С,ш,, шеримбаев Т,Т,, Алейников В,р,
Способ одномоментной коррекции постравматиче
ской деформации пояснично-грудного отдела позво
ночника из заднего доступа, - ИП №0413., - 0.10,
12, Машковский М, Д, Лекарственные средства,
13, Никифоров Б, М,, Мацко Д, у, Опухоли головно
го мозга, Серия “шраткое руководство”, – СПб8 Питер,
14, Поддубная И,В, Новый век – новые возможности
химиотерапии8 темодал в лечении злокачественных
опухолей --Совр, онкология,- 0..0, -Т,2, №1,-С,1-1.,
15, Тиглиев р,С,, Олюшин В,у, хлокачественные
глиомы головного мозга, Проблемы диагностики и
современные возможности комплексного лечения --
Темодал – новый противоопухолевый препарат для
лечения злокачественных глиом, Мат, симп, – СПб,,
16, UHO Handbookfor Reporting Results of cancer
Treatment, – UHO, Geneva, 1757,
17, Keime-Guibert F,, Chinot O,, Taillandier L, et al,
Radiotherapy for glioblastoma in the elderly --N, Cngl, H,
0., Kleihues P,, Louis D,N,, Scheithauer B,U, et al, The
UHO classi�cation of tumors of the nervous system --H,
01, Tomita K,, Kawahara N,, Baba H, et al, Total en
bloc spondylectomy8 a new surgical technique for primary
malignant vertebral tumors of the spine, –Spine, 1775,-
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
Пациентка8ш,34л,
Диагноз8 МТС с-ч в Th 11 позвонка без первично выявленного очага StIV(TxNoM1), Осложненный нижним парап-
парезом,
Операция8 Ламинэктомия Th 11 позвонка с транспедикулярной фиксацией,
Рисунок 0 - Ламинэктомия на L2 позвонка у пациентки
Рисунок 1 -Пациентка А,, 4.л,
Диагноз8, С-ч эндометрия, StIII(T1N1M.),Состояние после комплексного лечения, МТС поражения L0 позвонка,
Операция8 Ламинэктомия L0 позвонка с транспедикулярной фиксацией, Резекция тело L0 позвонка с замещением
сеткой Pyramesh,
Результаты8 неврологический дефицит (n;1) отмече-
ны у 1 (1,1%) пациента,
Функциональные результаты после операции на по-
звоночнике - улучшение ортопедического статуса - 7.%
Осложнения после вертебрапластики у 1 (-%) пациен-
та, Больший процент отмечен в группе, где произведена
вертебрапластика в виде нагноения, В процессе набора
материала и в зарубежных специализациях выработана
тактика транспедикулярной фиксации позвоночника, В
результате этого осложнений не возникало,
Выводы8
При ограниченных метастатических поражениях по-
звоночника без компрессии спинного мозга необходимо
провести ЛТ) химиотерапию,
При распространённом метастатическом поражении
позвоночника с компрессией спинного мозга с наличи-
ем неврологического дефицита в обязательном порядке
проведение декомпрессионную операцию с транспеди-
кулярнорй фиксацией,
Благодаря тесному взаимодействию онкохирургов
анестезиологов-реаниматологов, в специализирован-
ных центрах возможно выполнение стабилизирующие
операций при опухолях позвоночника,
Транспедикулярная фиксация позволяет стабильно-
стью функции позвоночного столба даже при обширных
поражениях позвоночного столба,
Улучшение качества жизни больного, результат мак-
симально возможного восстановления функции позво-
ночника в ранние сроки после оперативного вмешатель-
ства,
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
 ‚ \r
ƒ \r 
   ‚ 
 ­ 
€ „ 
 \r\r  
, \r 
  „
 € „
 
 
 
 …€ „

€ 
†
‡

\r
\f\r
€\r €€
… 
 
 .
… 
‡€ €€
… 
 
 …€ „

Пациентка8 ф,Б, 30г,
Диагноз8 МТС поражения костей скелета без первично-выявленного очага, StIV(TxN.M1), Болевой синдром,
Операция8Ламинэктомия на L2 позвонка, дикомпрессия спиномозгового канала с транспедикулярной фиксацией
(рисунок 0),
Таблица 1- іастота возникновения костных метастазов у больных при различных опухолях (Rubens и Coleman) [2]
Таблица 0-шровопотеря у пациентов в зависимости от вида оперативного вмешательства
ха период 0.11-0.13гг нами проведено 1. операций на позвоночнике, В таблице 1 показана кровопотеря у паци-
ентов в зависимости от вида оперативного вмешательства,
Рисунок 1 - МТС поражения костей скелета
без первично-выявленного очага
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
УДш8414,.467,651,2
р,А, Серикбаев, ф,О, Мауленов, Д,А, Тулеуова, А,ш,шурманалиев
шазахский научно-исследовательскийинститутонкологии ирадиологии
МеДБдН сДабилизируРЛих БВераИий Ври меДасДаДических ВБра
жеАии ВБзвБАкБв
шазахский НИИ онкологии и радиологии,
Больные, страдающие далеко зашедшим раком, имеют
метастазы опухоли в костную ткань в 5. - 7. % случаев,
У трети из них отмечаются боли в позвоночнике, В 1.%
случаев имеются корешковые симптомы, в 3 % наступа
ет компрессия спинного мозга с пара- или тетраплегией
и тазовыми нарушениями, Особенно часто метастази
руют в позвоночник рак легких, молочной, предстатель
ной и щитовидной железы, яичников, гипернефрома, Реже
дают метастазы рак желудка, пищевода, матки, моче
вого пузыря,
ха период 0.11-0.13гг нами проведена 1. операции на
Результаты8неврологический дефицит (n;1) отме
чены у 1 (1,1%) пациента,Функциональные результаты
после операции на позвоночнике - улучшение ортопеди
ческого статуса - 7.% больных,
Транспедикулярная фиксация позволяет стабильно
стью функции позвоночного столба да же при обширных
поражениях позвоночного столба,
Улучшение качества жизни больного, результат мак
симально возможного восстановления функции позво
ночника в ранние сроки после оперативного вмешатель
шлючевые слова8 Метастатическое поражения по
звонка, стабилизация, транспедикулярная фиксация, ла
Больные, страдающие далеко зашедшим раком, име
ют метастазы опухоли в костную ткань в 5. - 7. % слу
чаев, У трети из них отмечаются боли в позвоночнике,
В 1.% случаев имеются корешковые симптомы, в 3 %
наступает компрессия спинного мозга с пара- или те
траплегией и тазовыми нарушениями, Особенно часто
метастазируют в позвоночник рак легких, молочной,
предстательной и щитовидной железы, яичников, гипер
нефрома, Реже дают метастазы рак желудка, пищевода,
матки, мочевого пузыря, шостные поражения обнаружи
ваются при лимфогранулематозе, лимфоме, лимфосар
коме, эндотелиальных опухолях, Метастазы заносятся в
позвоночник гематогенным путем, через эпидуральное
венозное сплетение позвоночника, реже через лимфати
ческие пути, У больных старше 3. лет 6. - 7. % опухолей
позвоночника - метастатические,
В 7. % случаев метастазы в позвоночник множествен
ные, Опухолевые клетки выделяют ряд белковых фак
торов и простагландины, которые вызывают остеолиз,
После поражения половины костной ткани литические
очаги обнаруживаются рентгенографически, В начале
процесса более чувствительным методом является ради
онуклидное исследование, которое дает положительный
результат в 73 % случаев метастазов рака в позвоноч
ник, Рак щитовидной железы, почек нередко протекает
скрыто, дает единичный метастатический очаг, Реактив
ное остеообразование может перекрывать остеопороз,
формируются смешанные или остеопластические очаги,
последние характерны для опухоли простаты, желудка,
лимфогранулематоза,
Метастатические опухоли проявляются рентгеноло
гически распространенным остеопорозом с коллапсом
тел позвонков, чаще на уровне TVI - TIX или в пояснич
ном отделе, Изменения в позвоночнике быстро нараста
ют в динамике, Полная компрессия с уплощением тела
изолированного позвонка, углообразная деформация
замыкательной пластинки, сохранность межпозвоноч
ных дисков, разрушение одного суставного отростка
при сохранности парного - важные рентгенологические
признаки метастазов, Остеопластические очаги пред
ставлены уплотнением костной структуры любых эле
ментов одного или нескольких позвонков, смешанные
метастазы имеют пятнистую структуру, тела пораженных
позвонков умеренно уплощены,
Неврологические синдромы метастатических пора
жений позвоночника обусловлены раздражением нерв
ных окончаний позвоночника при разрушении надкост
ницы тел и суставов9 нестабильностью в пораженном
участке позвоночника9 ангуляцией его на уровне лизи
рованного позвонка с давлением на корешки и спинной
мозг9 эпидуральными и реже интрадуральными метаста
тическими массами, Характерно быстрое расширение
зоны миофиксации от локальной до генерализованной,
Болевой синдром в далеко зашедших случаях очень тя
желый, часто не поддается купированию большими до
зами аналгетиков и наркотиков,
Для облегчения болей при ограниченной компрессии
спинного мозга и нервных корешков показана лучевая и
гормональная терапия, которая достаточно эффективна
при раке предстательной и молочной железы,
Может использоваться фиксация позвоночника ме
таллическими конструкциями, что облегчает боль и
продлевает возможность самостоятельного передвиже
ния этих тяжело страдающих больных,
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
Uhite U,M, Makin I,R, Slayton M,H, et al, Selective
transcutaneous delivery of energy to porcine soft tissues
using intense ultrasound (IUS) -- Lasers Surg Med, 0..6,
0, Klinger M,, Caviggioli F, Klinger FM, et al, Autologous
fat graft in scar treatment8 our clinical experience in 472
patients -- H Craniofac Surg, 0.11, vol,02(3), -
1, Barthe PG, Slayton MH, Manstein D, Intense focused
ultrasound8 evaluation of a new treatment modality for
precise microcoagulation within the skin --Dermatol Surg,
Graca Neto L, Arauho LR, Rudy M R et al, Intraabdominal
pressure in abdominoplasty patients -- Aesthetic Plast Surg,
Holmstrom H, The free abdominoplasty
ap and its
use in breast reconstruction, An experimental study and
clinical case report -- Scand H Plast Reconstr Surg, - 1757,
В,М, раландаров
Азербайджандық Медициналық университеті
раландар атындаүы пластикалық жұне реконструтивті
хирургия клиникасы
Сүт безінің күйген тіндерінің реконструктивті опера
Сғт безі кғйген тінінде эстетикалық, сондай-ақ функ
ционалды кемшіліктер болуы мғмкін, Осы кемшіліктерді
жою ғшін пластикалық жұне реконструктивті
операциялардың қажеттілігі туындайды, Біріншіден
сғт безінінң емізігін қалпына келтірілуі қажет, әйткені
болашақта ұйел балалы болүанда, баланы еркін емізе
алуы қажет, Басқа жақпен қарасақ кғйіктен кейін пай
да болүан тіндердің тыртыүы сғт безін бҒрмалайды, БҒл
бҒрмалау, терінің грефтары жұне флебралары арқылы
қалпына келе отырып, косметикалық жұне функцио
налды тҒрүыдан қалыпты жаүдайүа келеді, Әрі қарай
косметикалық тҒрүыдан нұтижені жақсарту ғшін дененің
басқа бәлімдерінен алынүан баүаналы жасушаларүа бай
май тіні енгізіледі, сонын нұтижесінде жақсы нұтижелер
байқалады,
Тғйінді сәздер8 сғт безі аймаүының кғйігі, толық
қалынды терінің жұне ащы ішектің трансплантациясы,
баүаналы жасушаларүа бай май тіні, тыртықты аймаққа,
V,M,Galandarov
Teaching surgery clinic of Azerbaihan Medical University
Galandar plastic and reconstructive surgery clinic
Reconstructive operations of burned mammary gland
There arise several aesthetic, as well as functional defects
in burned tissue of mammary gland- There is need for
plastic and reconstructive surgical operations for removal of
these defects, For the �rst turn, we shall restore the nipple
of the mammary gland, so mother shall feed her infant
conveniently, On the other hand, scar tissues, arisen after
burn, deform tissues of mammary gland, This deformation
is restored with skin implants and �aps, normal image from
cosmetic and functional point of view can be achieved,
Further, inhecting fat tissue hointly with stab cells, taken
from other parts of the body, we can get better results for
Key words8 burns in the �eld of mammary gland,
transplantation of complete and thin skin, transplantation
of fat tissue, enriched with stab cells, to the scar �eld,
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
осложнений самым распространенным является капсу
лярные контрактуры, усли вокруг имплантата капсула
сжимается, введенный имплантат может изменить фор
му молочной железы и затвердеть ее, Тогда приходит
ся удалить имплантат из молочной железы, В некоторых
случаях данная область может быть инфицирована, В
таких случаях можно удалить имплантат из молочной
железы и вводить новый имплантат через определенное
время,
шак и видно, при реконструкции молочной железы
с применением искусственных имплантатов, получение
удовлетворительных результатов невозможно,
В настоящее время реконструктивные операции
на ткани молочной железы в мире выполняются с ис
пользованием собственной ткани человека, При этом
берется кожный лоскут их разных частей тела и про
водится реконструкция ткани молочной железы, Для
этого сначала на ткани обожженной молочной железы
готовится ложе (однако операцию можно проводить и
без ложе) и кожный лоскут готовится для того ложе, В
это время одним из основных вопросов является нор
мальная васкуляризация на трансплантируемом лоскуте
кожи, шожный лоскут может быть трансплантироваться
в разных вариантах, Один из них лоскут TRAM (transverse
rectud abdominis myocutaneus), Этот лоскут подготовлен
из поперечного среза плоской мышцы живота, Правда,
хотя лоскут по консистенции, цвету похож на молочную
железу, техника операции трудная, Для создания васку
ляризации лоскута выполняются микрохирургические
операции, Создание симметрии также представляет
трудность, Так как после операции остаются грубые руб
цовые ткани, при применении лоскут TRAM становится
невозможным получение косметического эффекта, При
нимая во внимание все это, метод internal mammary
artery pediccied fascioctuaneus island �apявляется новым
методом, Лоскут трансплантируется вместе с внутрен
ней грудной артерией, Преимущество этого метода за
ключается в трансплантации вместе с артерией, также в
восстановлении дефектов ткани, в том числе в наличии
незначительного количества рубцовых следов, Лоскут
готовится срезом из области интрамаммарной складки
под здоровой молочной железой, трансплантируется на
дефектную область, Внутренняя грудная артерия, иду
щая из седьмого ребра, не создает проблему при васку
ляризации лоскута, также не остаются рубцовые следы
в области здоровой молочной железы, Это наиболее со
вершенный из вышеуказанных методов,
усли область ожога охватывает каждую молочную
железу, следует обращать внимание на нижеследующие
вопросы и максимально следовать им,
Восстановить размер и объем молочной железы
Придать правильную эстетическую форму
Восстановить кожный покров
Удалить рубцовые ткани (дермибразия)
Воссоздание нормальной консистенции,
Создать симметрию с другой молочной железой
Формировать соска и ареолу
усли даже в молочной железе нет участков ожо
га, для того, чтобы приравнивать размеры здоровой
молочной железы с другой молочной железой, то в здо
ровой молочной железе можно выполнить операции по
подтяжке груди (мастопексию) и уменьшению размеров
молочной железы (маммапластику),Однако следует про
водить реконструктивную операцию на обожженной
молочной железе таким образом, чтобы не было косме
тического дефекта на здоровой молочной железе,
устественно, хотя при глубоких ожогах полное
устранение дефекта и приведение в прежнее состояние
становится невозможным, через определенное время
можно получить положительные результаты,
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
сокий уровень способности тканей к регенерации, в
будущем возможна проведение дермабразии рубцо
вых тканей, Третья пациентка8 Пациентке 11год, После
термического ожога сосок на правой молочной железе
деформировался и окружен рубцовыми тканями, Следы
ожога охватывают область грудной кости, частично об
ласти, близкие к передней брюшной стенке, Молочная
железа мало изменила свой размер и форму, можно ска
зать, что между молочными железами симметрия не на
рушена, Ожог случился 3 лет тому назад,
Хирургическая операция8 Больной была выполне
на операция по формированию соска и дермабразии,
Выполнен круговой срез сосковой области, была взята
кожа из лобковой области и новые ткани подверглись
дермабразии, Этим первый этап операции был завер
шен, Целесообразно в будущем проводить дермабра
зию для утончения рубцовых тканей и устранения сле
дов ожога,
Результаты и обсуждение, У всех троих пациенток
послеоперационный период прошел без осложнений,
На кожных лоскутах, трансплантируемых в области с
тканевыми дефектами, васкуляризация шла нормаль
но, и не наблюдалось изменение цвета кожи, Следует
отметить, что заживление раны протекает по-разному
в зависимости от индивидуальных особенностей, а так
же от дефекта ткани, У I и III пациентке была выполне
на одноэтапная хирургическая операция, и молочная
железа была реконструирована, Однако для получения
косметического эффекта на области раны необходимо
выполнить повторную эпителизацию, дальнейшее вы
прямление роговой оболочки, Для этого проводится
дермабразия рубцовых тканей,
Так как у IIпациентки как в молочной железе, так и в
области плечевой кости имелись грубые рубцовые тка
ни и эти рубцовые ткани привели к контрактуре в плече
вом суставе, была выполнена операция «Z» пластика, на
втором этапе исполнена реконструктивная операция на
молочной железе,
хдесь одним из основных моментов является форми
рование у всех троих пациенток соска при реконструк
ции молочной железы, Это приводит к успешному исхо
ду операции с эстетической точки зрения, Выполняется
срез этой области на уровне кожи, Из областей тела (в
основном из паховой области, внутренней поверхности
Рисунок 1 –Вид пациенток до и после операции
бедра), богатых меланином, берется кожный лоскут и
формируется ареола, У всех вышеуказанных трех паци
енток был взять лоскут кожи из паховой области, эти ло
скуты были трансплантированы в молочную железу,
Во время реконструкции обожженной молочной
железы при удалении рубцовых тканей из молочной
железы следует срезать их максимально меньше и быть
осторожным при выполнении дермабразию на коже мо
лочной железы, А также следует стараться, чтобы прото
ки были меньше повреждены, чтобы не нарушить лак
тацию,
Однако при наличии II и IV степени ожога становит
ся невозможным не только сохранить лактацию, но и
реконструировать ткань молочной железы и молочную
железу, В таких случаях проводится реконструкция с
применением искусственных имплантатов или с при
менением собственной ткани человека,
Искусственный имплантат может быть в форме тка
невого экспандера и силикона, Хотя операции, проводи
мые с применением искусственных имплантатов, удоб
ны с технической стороны (не нужна донорская ткань,
риск минимальный), становится невозможным получить
эффективный результат с эстетической точки зрения,
Наличие большого количества осложнений в послео
перационном периоде привело к тому, что в настоящее
время такого типа операции проводятся мало, Среди
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
УДш8416,17-.67,622
В,М, раландаров
Учебно-хирургическая клиника
Азербайджанского медицинского университета
шлиника пластической и реконструктивной хирургии раландаров
РекБАсДрукДивАНе БВераИии БбБжжеААБй ДкаАи
мБлБчАБй железН
Аннотация, В ткани обожженной молочной железы
проявляются как эстетические, так и функциональные
дефекты, Для устранения данных дефектов возникает
необходимость в пластических и реконструктивных
операциях, В первую очередь необходимо восстановить
сосок молочной железы, чтобы в будущем, когда паци
ентка станет матерью, смогла
спокойно кормить ребенка, С другой стороны, руб
цовые ткани, образованные после ожога, деформируют
молочные железы, Эта деформация, восстанавливаясь
кожными грефтами и флебрами, приводится в нормаль
ной состояние с косметического и функционального
аспекта, Далее для улучшения косметического эффек
та вводится богатая стволовыми клетками жировая
ткань, взятая из других областей тела, и получаются
лучшие результаты,
шлючевые слова8 ожоги в области молочной железы,
трансплантации из кожи полной толщины и из тонкой
кожи, пересадка жировой ткани, богатой стволовыми
клетками, на рубцовый участок
По данным Всемирной организации здравоохра
нения ожоговые травмы занимают третье место среди
других видов травм, Ожоги в области молочной железы
в основном бывают термические и химические, В зави
симости от причины возникновения ожоги могут быть
термическими, электрическими, химическими и лучевы
ми, Термические ожоги составляют 5.% от общего числа
ожогов
Возникновение ожогов в молочных железах может
привести как к физическим, так и психологическим
расстройствам у женщин, В частности, III и IV степени
ожогов, возникшие у молодых женщин, могут привести
к нарушению лактации (это может привести и к гормо
нальным изменениям), а также, избеганию брака, к за
комплексованности и избеганию общественных отноше
ний, к депрессии, Перечисленные данные вопросы еще
раз подтверждают последовательность проблем,
Материал и методы исследования, В качестве
примера можно привести нижеследующие реконструк
тивные и пластические операции, проводимые в нашей
Первая пациентка8 эта 13-летняя женщина, После тер
мического ожога на правой молочной железе возникла
грубая рубцовая ткань примерно между передней под
мышечной линией (linea axillaris anterior) имамиллярной
линией (linea mamillaris), Сосок правой молочной же
лезы соединился с кожей передней брюшной стенки,
Также имеются большие тканевые дефекты в передней
брюшной стенке и лобковой области, Ожог случился 3
лет тому назад,
Хирургическая операция8 Во время операции выпол
нен срез на молочной железе по право-средней мамил
лярной линии для удаления рубцовых тканей, Так как
сосок соединился с кожей передней брюшной стенки и
полностью потерял свою форму, его удалили вместе с
рубцовыми тканями, После удаления рубцовых тканей
в молочной железе налагается шов на уровне здоровой
ткани, Так как ареола была покрыта рубцовой тканью, и
эта ткань была удалена, пришлось заново формировать
ареолу, Поэтому берется кожа из лобковой области, и
формируется новая ареола и сосок, Для создания сим
метрии с обожженной молочной железой, а также для
выравнивания их размера в другой молочной железе
выполняется классическая мастопексия, Помимо этого к
передней брюшной стенке трансплантировалась кожа,
Этим завершился первый этап операции,
Вторая пациентка8 эта 05-летняя женщина, У этой
пациентке в обеих молочных железах имеются дель
таобразные, а в некоторых участках грубые рубцовые
ткани, Верхняя 1-1 плечевой кости соединилась с молоч
ной железой ростками рубцовых тканей, Сосок в правой
молочной железе деформировался, Ожог случился 3 лет
тому назад,
Хирургическая операция8 данная пациентка была
прооперирована поэтапно, На I этапе для устранения у
пациентки чувства боли и растяжения, а также для уда
ления рубцовых тканей, которые образовали контрак
туру в плечевом суставе, была выполнена операция «Z»
пластика,
Ход операции8 На рубцовой тканевой коже, соединя
ющей молочную железу и верхнюю 1-1 плечевой кости,
была выполнена дермабразия, Так как остался большой
дефект на коже, на тот участок трансплантировали кожу,
В плечевом суставе движение было полностью восста
новлено, Этим завершился I этап операции,
Примерно через 2 месяца выполнен II этап операции,
На этом этапе исполнена реконструктивная операция
на ткани молочной железы, шак и было указано выше,
правая и левая молочная железа соединились друг с
другом, Хотя сосок в левой молочной железе и ареола
сохранили свою форму, в правой молочной железе пол
ностью соединились,
Ход операции8 выполнены малые «z»-образные сре
зы для отсоединения
правой и левой молочной железы, На участки с гру
быми рубцовыми тканями была выполнена дермабразия,
На правой молочной железе была сформирована новая
ареола с пересадкой кожи из лобковой области, Этим за
вершилась операция,
Принимая во внимание молодость пациентки, вы
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
Больной получил 2 курса лечения с интервалом 01
день, достигнута полная ремиссия периферических
лимфоузлов и стабилизация медиастинальных лимфо
узлов по данным ПЭТ-шТ, Отмечается нормализация
показателей ОАш, СОЭ снизилось с 30 мм-час до 16 мм-
час и биохимических анализов8 креатинин составил 63
ммоль-л, ЛДр- 107 ед-л и ЩФ- 75 ед-л,
В контрольной группе изучена эффективность ре
жима ВуАСОРР 01 у 3-х пациентов с рецидивами Лимфо
мы Ходжкина, нодулярный склероз, ст,III-IVВ стадия,
Больные ранее получали 4-6 курсов ПХТ по режиму
ABVD, достигнута клинико-лабораторная ремиссия про
цесса,
ерез 1.-10 мес зарегистрирован рецидив пери
ферические лимфоузлов и прогрессирование процесса
в лимфоузлы средостение и легкие, В связи с чем далее
пациенты переведены на режим ВуАСОРР 01, после 2-х
курсов лечения общая эффективность лечения состави
ла 4.%, регрессия ПЛУ более 5.%, частичная ремиссия
медиастинальных лимфоузлов и легочного компонента,
Таким образом, можно полагать, что предваритель
ные результаты лечения 0-х больных с рецидивирующей
ЛХ позволяют заключить об эффективности модернизи
рованной схемы ПХТ (Брентуксимаб)уАСРР), регрессия
периферических лимфоузлов, стабилизацию очагов в
легких и улучшение показателей ОАш и ЛДр и ЩФ, Пре
парат практически не оказывал существенного токсиче
ского действия на организм больных,
1,AnasYounes, AhayK,, Gopal, Применение Брентук
симаба ведотин при рецидивирующей или рефрак
терной лимфоме Ходжкина8 результаты базисного
исследования II фазы -- H,of Clinical Oncology,-0.10 ,-Vol,
0, Давыдов М,И,, Аксель у,М, В сб, хлокачественные
новообразования в России и странах СНр в 0... г, М,8
РАМН РОНЦ им, Н,Н,Блохина- 0..0,
1,Connors I,M, State of the art therapeutics8 Hodgkin’s
lymphoma -- H, Clin, Oncol,-0..3,-Vol, 01,-P,42..-42.6,
2,Diehl V,, Franklin H, Pfreundshuh M, et al, Standard
and increased-dose BCACOPP chemotherapy compared
with COPP-ABVD for advanced Hodgkin’s disease -- Nengl,
H, MCD,-0..1,-Vol, 126,-P,0164-0173,
3,Sureda A,, Constans M,, Irionda A, et al, Prognostic
factors a�ecting long-term outcome after stem cell
transplantation in Hodkin’s lymphoma autografted after
a �rst relapsw -- Ann, Oncol,-0..3,-Vol, 14,-P,403-411,
4,Mahhail N,S,, Ueisdort D,H,, Defor T,C, et al, Long-term
results of autologous stem cell transplantation for primary
refractory or relapsed Hodkin’s lymphoma -- Biol, Blood,
Marrow Transplant,-0..4,-N 10,-P,1.43-1.50,
5,Horning S, De�ning a population of Hodhkin lymphoma
patients for novel Therapeutic-- Ann,Oncol,-0..6,-Vol, 17,-
6,Francisco H,A,, Cerveny C,G,, Meyer D,L, et al, Cac 1.-
vcMMAC, an anti-CD1.-monomethyl auristatin C conhugate
with potent and selective antitumor activity-- Blood,-0..1,-
7,Younes A, Brentuximab vedotin for relapsed CD 1.
–positive lymphomas, --N,Cngl,H,Med, -0.1., -Vol, 141,-
1., Cheson B,D, et,all, --H,Clin,Oncol,-0..5,- Vol,03,-
11,Chen R,,Palmer H,M,,Popplewell L, et,all,--Ann,
Hematol,-0.11,-Vol,7.,-P,6.1-6.6,
Р,Қ,ҚарақҒлов, А,С,фазылтаева, С,Т,раббасова,
Д,Р, Нисаметов
Қазақ онкология жұне радиология үылыми-зерттеу
институты Оңтғстік Қазақстан областық онкологиялық
диспансері
Брентуксимаб ведотинді Ходжкин лимфомасының
қайталанған және тұрақты түріндегі қолданылуы
Мақалада Брентуксимаб ведотинді Ходжкин
лимфомасының (ХЛ)
қайталанүан жұне тҒрақты тғрлерін емдеуіндегі
нұтижелері туралы ұдебиеттік шолу жасалүан жұне екі
науқаста Брентуксимабты қолданүандаүы, жеке нұтижесі
кәрсетілген, фалпы объективті жауап 53% кәрсетті,
ремиссияның Ғзындыүы 4.-6.% қҒрады,
Тғйінді сәздер8 Брентуксимаб ведотин , Ходжкин
лимомасының қайталанүан жұне тҒрақты тғрі, ИФТ жұне
FISH зерттеуі,
R, K, Karakulov, S,T,Gabbasova, A,S, Hazyltayeva,
Kazakh Scienti�c Research Institute of Oncology and
Radiology South Kazakhstan Oncology Hospital
The Use of the brentuximab vedotine in the recurrent
and resistant forms of the Hodgkin Lymphoma
In this article we present literary data of the usage
of Brentuximab Vedotine and preliminary results of the
treatment of the two patients with relapse of the Hodgkin
Lymphoma III-IV stage, The frequency response in the
treatment with Brentuximab Vedotine was 53%, the
frequency of long-term remission was 4.-6.%, In our
research after 1-2 cycle of the Brentuximab)CACPP we
achieved complete regression of the peripheral lymph
nodes and stabilization of the metastases in lungs and arris
by PCT-CT,
Key words8Relapse, Hodgkin Lymphoma, Brentuximab
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
ческих исследований, данных миелограммы после 2-4
курсов ПХТ и степень активности по шкале CGOC, а также
1-х летную безрецидивную выживаемость больных,
шритерии включения8пациенты срецидивирующей
или рефракторной CD1.) ЛХ, а также возраст 16 лет и
старше, функциональный статус по шкале CCOG с коли
чеством баллов . или 1,
Другими критериями включения будут8 абсолютное
количество нейтрофилов, количество тромбоцитов, уро
вень креатинина в сыворотке крови, а также АЛТ и АСТ,
шритерий исключения8возраст свыше 6. лет, застой
ная сердечная недостаточность, нестабильная стенокар
дия, нарушение ритма и проводимости, острый инфаркт
миокарда,почечная недостаточность (уровень сыво
роточного креатинина более .,0ммоль-л),печеночная
недостаточность, острый гепатит, тяжелая пневмония,
сепсис, тяжелые психические нарушения, кахексия (уро
вень общего белка ниже 13г-л), декомпенсированный
сахарный диабет,
Оценка первичных конечных точек8 проведение
больному ОАш, биохимического анализа крови, биопсии
опухоли с последующим гистологическим исследовани
ем, FISH исследования, ИрХ исследования до лечения
для установления наличия в опухоли антигена CD1. с
последующим назначением Брентуксимаба в комбина
Результаты лечения больных и их обсуждение
Результаты ИФТ и FISH исследования, При прове
дении иммунофенотипированияиспользована панель
антител8 CMA, CD1,CD0., CD1., GranzimB, В опухолевых
клетках установлена мембранная и цитоплазматическая
экспрессия CD0., реакция на мембране и в проекции
комплексов рольджи с антителами к CD0. и грубогранул
лярное выпадение хромогена в цитоплазме с антитела
ми к GranzimB,
Одной больной проводилась трепан биопсия под
вздошной кости с обеих сторон с целью осуществления
ИФТ исследование костного мозга,
При проведении ИФТ биоптатаиспользована па
нель антител и установлена экспрессия клетками Рида-
Штернберга CD1. (клон BerH0) (рисунок 1),
Vysis ДНш зонды RUNX1-RUNX1T1DF8 0G 0O,Vysis ДНш
зонды IGH -MYC- CCP 6 0G0O0A, Искомые транслокации
не выявлены,
Рисунок 1 - FISH исследования лимфомы Ходжкина
ст,IV В
Результаты лечения пациентов с рецидивирующей и
рефрактерной
формой лифомы Ходжкина III-IV А и В стадий, Прово
дилось исследование эффективности нового режима
Брентуксимаб)уАСРР 01 у 0-х больных с рефрактерной
и рецидивирующей формой CD1.)позитивной Лимфо
мы Ходжкина Ш-IVAи Bст, с (основная группа),
Первая больная (Х,07 лет) в исследование включена
с диагнозом8 Лимфома Ходжкина, нодулярный склероз,
ст, III В с поражением лимфоузлов выше и ниже диафраг
мы, состояние после комбинированного лечения, Про
грессирование процесса,
Считает себя больной с лета 0.1. года, дебют заболе
вания отмечает с увеличения шейного лимфоузла справа,
появилась слабость и потеря в весе, Больная обследо
вание проходила в онкологическом центре г,Астрахань,
установлена лимфома Ходжкина, нодулярный склероз,
Получила комбинированное лечение (4 курсов ПХТ по
схеме СОРР)лучевая терапия на периферические лим
фоузлы в СОД 14 рр),
Далее пациентка находилась под наблюдением онко
лога, в 0.10г в г,Астане проходила ПЭТ-шТ исследование,
заключение8 имеются метаболические активные очаги
в брюшной полости, Далее больная была госпитализи
рована для обследования в рОД Астаны, по данным МРТ
и лабораторных исследований рецидив заболевания не
был зарегистрирован,
В апреле 0.13г больная проходила обследование
в рематологическом научном центре г,Москвы, Про
ходила шТ Орш, заключение8 прогрессия лимфомы
Ходжкина, с поражением лимфоузлов аксиллярной
области слева, левого легкого с вовлечением перед
них отрезков 2-4 ребер слева, Больная обсуждена на
консилиуме, заключение8ремиссия заболевания не до
стигнута и ркомендовавна ПХТ препаратами II линии
по месту жительства,
Далее больнаяв условиях отделения гемобластозов
получили 1 курса ПХТ по схеме Брентуксимаб)уАСРР,
достигнута полная регрессия аксиллярного лимфоузла
слева, По данным шТ Орш стабилизация метастатических
очагов в легких и отмечается улучшение показателей
анализа крови (СОЭ – 14 мм-час, Эр-1,. млн, Нв-110 г-л,
лимф,-01,%, нейт,-46,3% и нормализовались показатели
ЛДр и ЩФ, Больная готовится к аутотрансплантации рСш,
Второй больной А,1766 г,р, клинический диагноз8
лимфома Ходжкина, нодулярный склероз, IIIВ стадия,
Состояние после комбинированного лечения (6 курсов
ПХТ)лучевая терапия вСОД 14 рр выше диафрагмы), до
стигнута частичная ремиссия процесса,
Далее больной прошел ПЭТ исследование,по данным
которого отмечены метаболические активные зоны в об
ласти шейных лимфоузлы слева, средостенные, подклю
чичные слева, аксиллярные справа, В связи с неполным
метаболическим ответом на проведенное лечение боль
ному повторно произведена шейная лимфоденэктомия,
ристологическое заключение №57-61-13 от .3,.1,0.13г,8
классическая лимфома Ходжкина, нодулярный склероз
Больной обсужден на интерактивном лимфоруме экс
пертов, Решением совета экспертов больному рекомен
довано 2 курса ПХТ ) Брентуксимаб, с дальнейшей ПЭТ
оценкой динамики процесса,
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
УДш8414,221-..4-.6
Р,ш,шаракулов, С, Т, раббасова, А,С,Джазылтаева, Д,Р,Исаметов
шазахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии,
Южно-шазахстанский областной онкологический диспансер
ПримеАеАие БреАДуксимаб ведБДиАа Ври реИидивируРЛей
и рефракДерАБй фБрме лимфБмН ХБджкиАа
Аннотация, В статье приведены литературные дан
ные по применению Брентуксимаб ведотина при рециди
вирующей и рефрактерной форме лимфомы Ходжкина и
предварительные собственные результаты по лечению
двух пациентов с рецидивами лимфомы Ходжкина III-IV В
стадий заболевания,
По литературным данным при применении Брен
туксимаб ведотина частота общего ответа (іОО) со
ставила 53%, частота длительных ремиссии - 4.-6.%,
А в случае собственного исследования – при применении
Брентуксимаб)уАСРР (1-2 курса) достигнута полная ре
грессия периферических лимфоузлов и стабилизация ме
тастатических очагов в легких и ребре по данным ПЭТ-
шТ и нормализация показателей ОАш и ЛДр, ЩФ,
шлючевые слова8рецидив лимфомы Ходжкина, Брен
туксимаб ведотин, иммунофенотипирование, FISH ис
следование,
Стандартом лечения для пациентов с рецидивирую
щей и рефрактерной формой лимфомы Ходжкина(ЛХ)
является консервативная химиотерапия с последующей
аутологичной трансплантацией стволовых клеток (ауто-
ТСш), что может вызывать длительную ремиссию у при
Для пациентов, у которых наблюдается рецидиви
рующая или прогрессивная форма ЛХ в течение 1 года
после аутологичной ТСш, прогноз чрезвычайно неблаго
приятный, при этом средняя продолжительность жизни
приблизительно 1,0 лет [1,1,2,11], Эта популяция сравни
тельно молодых пациентов в настоящее время не имеет
стандартного лечения и представляет собой срочную не
реализованную потребность медицины,
Применение нового анти CD1. ()) моноклональ
ного антитела (Брентуксимаба) открывает перспективы у
больных с рецидивами и рефрактерными формами лим
фомы Ходжкина [1,3,4],
Брентуксимаб ведотин представляет собой коньюгат
моноклонального антитела, который селективно достав
ляет монометил ауристатин у, антимикротубулиновый
агент,вCD1.-экспрессирующие клетки,
При применении Брентуксимаба зарегистрирова
на высокая эффективность терапии, без выраженного
токсического проявления,
астота общего ответа (
составил 53%, полная ремиссия (ПР) у 12% пациентов,
Медиана продолжительности выживаемости без про
грессирования для всех пациентов составила 3,4 месяца,
а медиана продолжительности ответа для пациентов с
ПР составила 0.,3 месяцев [1,2,5,6,7],
Данная работа имеет научную значимость в респу
бликанском и международном масштабе, так как Брен
туксимаб будет использован в шазахстане впервые, и ис
пользуется только в нескольких странах увропы,
Цель исследования – улучшение результатов лече
ния пациентов с рецидивами и рефрактерными форма
ми Лимфомы Ходжкина III-IV А и В стадий с применение
нового анти CD1. ()) моноклонального антитела Брен
Научная новизна8впервые использован новый анти
CD1. ()) моноклональное антитела (Брентуксимаб ведо
тин), что открывает перспективы у больных с рецидива
ми и рефрактерными формами ЛХ [1,0,3,4,1.],
В данное время в мире, проводятся клинические ис
следования по изучению эффективности Брентуксимаба
при рецидивах лимфомы Ходжкина, в комбинации с ПХТ,
Данная работа имеет научную новизну в республикан
ском и международном масштабе, так как Брентуксимаб
будет использован в шазахстане впервые, и используется
только в нескольких странах увр
Материал и методы исследования,
Дизайн и методы иссследования8
1,Провести обзор литературных данных по примене
нию Брентуксимаб ведотина при рецидивах и рефрак
0, Провести иммуногистохимическое исследование
субстрата опухоли, иммунофенотипирование костного
мозга, FISH исследования для выявления хромосомных
аномалий9
1,Планируется применение у 0-х больных с рецидива
ми ЛХ III-IV А и В стадий новой схемы ПХТ8 Брентуксимаб
)уАCРP-01 (брентуксимаб 1,6 мг-кг в виде 1.-минутного
вливания каждые 1 недели, циклофосфамид 43. мг-м01
день, доксорубицин 03 мг-м0-1 день, преднизолон 2.
мг-м0 с 1-5 дни, этопозид 1..мг-м0-1-1 дни, дакарбазин
153мг -м0-1 день),
2, У больных контрольной группы планируется изу
чить эффективность ПХТ по схеме ВуАСОРР (блеомицин
4 мг-м0, этопозид 1.. мг-м0, 1-1 дни, эндоксан 53. мг-м0,
доксорубицин 3. мг-м0, винкристин 1,2 мг-м0, 1 день,
ДТИш 153 мг-м0, преднизалон 2. мг-м0 1-3 дни),
Первичные точки включают8 размеры первичной
опухоли и ее локализации, данные рентгенотомографи
ческих исследований, шТ органов брюшной полости и
грудной клетки, ЯМРТ, а также УхИ периферических и за
брюшинных лимфатических узлов, ОАш, биохимический
анализ крови (ЛДр и щелочная фосфатаза), ИрХ субстрата
опухоли, миелограмму, цитогенетические данные, имму
нологические исследования и активность больного по
шкале CGOC,
Вторичные конечные точки включают степень ре
грессии опухолей (полная, частичная регрессия) на осно
ве данных уменьшения размеров опухоли, купирования
симптомов интоксикации, улучшения данных рентгено
логических, шТ, ЯМРТ, УхИ, показателей ОАш и биохими
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
Абисатовш,А, шлиническая онкология,- Алматы8
АРЫС, 0..5,-Т0,
Прокоп М,, ралански М, Спиральная многослойная
компьютерная томография,-М,8 МуДпресс-информ,
BurgeneF,A,, HercogС,,MeyersS,P,, ZaunbauerU, D
i�erentialDiagnosisinComputedTomography, Thieme,-
Stuttgart-NewYork, 0.11,
ф,ф, фолдыбай,р,С, Ахметова, Д,ш,факенова,
ф,М, Аманкулов
Қазақтың онкология жұне радиология үылыми
зерттеу институты
Тоқ ішек ісігінің диагностикасындағы муль
тиспиральды компьютерлік томографияның
Қазақтың онкология жұне радиология үылыми
зерттеу институтының, сұғлелі диагностика бәлімінің
дұрігерлерімен тоқ ішектің қатерлі ісігі бар 41 науқасқа
қҒрсақ аүзаларының жұне қҒрсақ арты аүзаларының
мультиспиралдық компьютерлі томография әткізілді,
Дұрігерлер осы патологиясы бар науқастардаМСшТ
Тғйінді сәздер8 тоқ ішектің ісігі, контраст-кғшейтілген
мультиспиралды компьютерлік томография
Zh,Zh, Zholdybay, G,S, Akhmetova, D,K, Zhakenova,
Zh,M,Amankulov,
Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology
The examination of tumors of the colon by multislice
computed tomography
Radiology department doctors of the Kazakh Research
Institute of Oncology and Radiology done multislice
computed tomography of the 41 patients’abdominal cavity
organs and retroperitoneal spaceswith suspected colon
cancer, Doctors have identi�ed the advantages of the
examination by MSCT in this pathology,
Keywords8 tumors of the colon, multislice computed
tomography with contrast enhancement
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
УДш84144,1111-..511-53
ф,ф, фолдыбай, р,С, Ахметова, Д,ш, факенова, ф,М, Аманкулов
шазахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии
МулОДисВиралОАаС кБмВОРДерАаС ДБмБграфиС в диагАБсДике
БВухБлей БбБдБчАБй кишки
Аннотация8Врачами отделения лучевой диагности
ки шазахского НИИ онкологии и радиологии проведена
мультиспиральная компьютерная томография органов
брюшной полости и забрюшинного пространства 41 па
циенту с подозрением на рак ободочной кишки, Врачи вы
делили преимущества метода исследования пациентов
шлючевые слова8 опухоли ободочной кищки, мульти
спиральная компьютерная томография с контрастным
усилением,
Актуальность,Рак ободочной кишки является наибо
лее распространенным онкологическим заболеванием
желудочно-кишечного тракта и занимает 2 место в струк
туре злокачественных опухолей желудочно-кишечного
тракта, Рак ободочной кишки приходится на возраст от
2. до 5. лет и одинаково поражает мужчин и женщин, По
локализации на первом месте рак сигмовидной кишки,
далее — слепой, затем — поперечной ободочной, восхо
дящей, нисходящей, селезеночного и печеночного угла,
Важную роль в его происхождении играют предраковые
заболевания - ворсинчатые опухоли, аденоматозные по
липы, неспецифический язвенный колит, дивертикулез,
амебиаз, Рак правой половины ободочной кишки зна
чительно реже приводит к кишечной непроходимости,
Меньший диаметр нисходящей и сигмовидной кишок
являются причинами более частого развития кишечной
непроходимости, Рак ободочной кишки может вызывать
тяжелые и опасные для жизни осложнения8 кровотече
ние, кишечная непроходимость, перфорация, прораста
ние в соседние органы и воспаление опухоли,
Правильность выбора вариантов лечения и эф
фективность проводимой терапии зависит от оценки
распространенности самого опухолевого процесса и
выявления регионарных метастазов, позволяющих уста
новить стадию процесса,
Мультиспиральная компьютерная томография с
контрастным усилением позволяет уточнить локализа
циюопухоли, состояние прилежащих тканей, наличие
отдаленных метастазов,
Цель исследования – оценить возможности мульти
спиральной компьютерной томографии в диагностике
опухолей ободочной кишки,
Материал и методы,В отделении лучевой диагно
стики шазахскгого НИИ онкологии и радиологии прове
дена мультиспиральная компьютерная томография ор
ганов брюшной полости и забрюшинного пространства
41 пациенту с подозрением на рак ободочной кишки, Во
всех случаях имелось патоморфологическое подтверж
дение, Возраст пациентов от 20 до 50 лет, средний воз
раст составил – 35 лет, Мультиспиральная компьютерная
томография проводилась на аппарате LightSpeedVCT
(GC) с болюсным контрастным усилением,
Результаты и обсуждение,При анализе полученных
результатов – опухоли сигмовидной кишки обнаружены
у 17(10%)пациентов, слепой кишки –у 10(0.%), восходя
щего отдела – у 7(13%), нисходящей кишки – у 4(1.%),
селезеночного угла - у 3(7%), печеночного угла - у 3(7%)
пациентов, у 1(3%) пациентов опухоль восходящей киш
ки распространялась на печеночный угол, у 0(1%) паци
ентов опухоль селезеночного угла распространялась на
нисходящий отдел толстой кишки,
Опухоли ободочной кишки проявлялись какфокаль
ное или циркулярное утолщение стенок кишки с суже
нием просвета различной степени выраженности, с экзо
фитными компонентами в просвете, После контрастного
усиления отмечалось неинтенсивное негомогенное на
копление контрастного вещества измененными стенка
ми и экзофитными компонентами,
В 2 (01%) случаях опухоль сигмовидной кишки прак
тически полностью обтурировала просвет с развитием
кишечной непроходимости, В 1 (2%) случаях опухоль
слепой кишки распространялась на баугиниеву заслон
ку, терминальный отдел подвздошной кишки и приво
дила к возникновению тонкокишечной непроходимости,
В 1 (0.%) случае опухоли селезеночного угла в процесс
был вовлечен корень брыжейки, в 1 (0.%) случае – хвост
поджелудочной железы,
Основными органами мишенями метастазов опухо
лей ободочной кишки являются печень, лимфоузлы, лег
У 02 (17%) пациентов на момент исследования были
обнаружены метастазы в лимфоузлах брюшной полости
и забрюшинного пространства, у 0. (10%) пациентов -
метастазы в печени, у 2 (5%) пациентов метастатическое
поражение легких,
Выводы, Мультиспиральная компьютерная томогра
фия с контрастным усилением при опухолях ободочной
кишки позволяется уточнить распространенность про
цесса, что имеет важное значение в выборе адекватного
метода лечения,
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
шак видно из таблицы 1, из 00 образований молочной
железы (М1, М2, М3, М4) после проведения спектральной
контрастной маммографии был установлен РМф в 32,3%
случаев, В 23,3% накопления контрастного препарата
не было выявлено, что позволило исключить РМф (М1,
Выводы,Спектральная контрастная маммография
является методом выбора в дифференциальной диа
гностике образований молочной железы, Спектральная
контрастная маммография выявила РМф в 32,3% случа
ев и позволила сократить количество женщин, нуждаю
щихся в проведении биопсии, на 23,3%,
Carney P,A,, Miglioretti D,L,, Yankaskas B,C, et al,
Individual and combined e�ects of age, breast density,
and hormone replacement therapy use on the accuracy of
screening mammography --Ann, Intern, Med,-0..1,-Vol,
0, Lalhi U,, Lobbes M, Contrast-enhanced dual-energy
mammography8 a promising new imaging tool in breast
cancer detection -- Uomens Health,Lond Cngl,-0.12,-N1.,-
1, Lobbes M,BI,, Smidt M,L,, Houwers H, et al, Contrast
enhancedmammography8 techniques, current results, and
potential indications -- Clin, Radiol,-0.11,-Vol,46,-S,713–
2, Blum K,S,, Rubbert C,, Mathys B, et al, Use of contrast-
enhanced spectral mammography for intramammary
cancer staging8preliminary results -- Acad, Radiol,-0.12,-
Vol, 01,-S,1141–1147,
3, Luczyńska C,, Heinze-Paluchowska S,, Dyczek S, et al,
Contrast-enhanced spectral mammography8 comparison
with conventional mammography and histopathology in
130 women -- Korean, H, Radiol,-0.12,-Vol,13,-S,467–474,
4, LalhiU,C,, Heukens C,R,, Houben I,et al, Cvaluation of low-
energy contrast-enhanced spectralmammography images
by comparing them to full-�eld digitalmammography
using CURCF image quality criteria -- Cur, Radiol,-0.13,-
Vol,03,-S,0611–060.,
ф,ф,фолдыбай, Д,ш,факенова, А,Панина, А,шунанбаева,
А,Абыкешева
С,ф, Асфендияров атындаүы ҚазәМУ
Cпектралды контрасты маммографияның сүт
безі қатерлі ісіктерінің диагностикасындағы
БҒл жҒмыста спектральды контраст
ты маммографияның сғт безі қатерлі ісіктерінің
диагностикасындаүы мғмкіндіктері кәрсетілген, Сғт безі
патологиясы бар 00 науқастың тамыр ішілік контрасттауүа
дейінгі маммография мен контрасттаудан кейінгі мам
мография қорытындылары салыстырылды, шонтрастты
спектралды маммография сғт безі қатерлі ісігі бар 32,3%
жаүдайды анықтап биопсия жғргізілуі тиіс ұйелдер санын
23,3% жаүадайүа тәмендетті,
Тғйінді сәздер8 спектралды контрасты
маммографияның сғт безі қатерлі ісіктерінің
диагностикасындаүы мғмкіндіктері,
Zh,Zh, Zholdybay, D,ш,Zhakenova, А, Panina, А,
шunanbayeva, А, Abykeshova
KazNMU named after S,D,Asfendiyarov, Almaty,
Possibilities of contrast spectral mammography in
diagnosis of breast cancer
The paper presents the possibilities of contrasting
spectral mammography in the diagnosis of breast cancer,
A comparative analysis of the changes on mammograms
before and after intravenous contrast (CCSM – contrast-
enhanced spectral mammography) in 00 patients with
pathology of the breast,Contrast spectral mammography
breast cancer identi�ed in 32,3 % of cases and has reduced
the number of women requiring biopsy , 23,3% ,
KeywordsKey words8 possibilities of contrast spectral
mammography in diagnosis of breast cancer,
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
УДш 416,17-.51,53
Д,ш,факенова,
А,Абыкешева
шазахскийнаучно-исследовательскийинститутонкологииирадиологии
шазахскийНациональныйМедицинскийуниверситетим,С,Д,Асфендиярова
ВБзмБжАБсДи кБАДрасДАБй сВекДралОАБй маммБграфии в диагАБ
сДике рака мБлБчАБй железН
Аннотация,Вработепредставлены возможно
сти контрастной спектральной маммографии в
диагностике рака молочной железы, Проведен срав
нительный анализ изменений на маммограммах до
и после внутривенного контрастирования (CCSM –
contrast-enhancedspectralmammography) у 00 пациенток с
патологией молочной железы, шонтрастная спектраль
ная маммография выявила РМф в 32,3% случаев и позво
лила сократить количество женщин, нуждающихся в
шлючевые слова8шонтрастная спектральная маммо
графия, рак молочной железы, возможности диагности
шонтрастная спектральная маммография (CCSM –
contrast-enhancedspectralmammography) появилась как
технология, улучшающая выявление патологических об
разований в плотной молочной железе [1], уе развитие
стало возможным, благодаря активному внедрению и
развитию цифровой маммографии, Несколько научных
публикаций указывают, чтовозможности CCSM выше в
выявлении рака молочной железы (РМф) в сравнении
с маммографией [0-3], Стандартная спектральная мам
мография состоит из трех составляющих изображений,
связанных с экспозиционной дозой8 низкодозовое изо
бражение, высокодозное изображение, рекомбинантное
изображение [4],
Цель - Оценить возможности спектральной контраст
ной маммографии в дифференциальной диагностике
рака молочной железы,
хадачи81,Изучить маммографическую картину обра
зований молочной железы и оценить их по классифика
ций BI-RADS9
0, Изучить результаты спектральной контрастной
маммографии и оценить по классификации BI-RADS9
1, Провести сравнительный анализ результатов мам
мографии и спектральной контрастной маммографии,
Материалы и методы, шонтрастная спектральная мам
мография (CCSM) проведена 00 женщинам с патологией
молочных желез в возрасте от 11 до 41 лет (средний воз
раст 24,7 лет), Все изменения на мамограммах разделены
на 2 группы81) образование9 0) образование со сгруппи
рованными микрокальцинатами9 1) сгруппированные
микрокальцинаты9 2) фокальная асимметрия,
Оценка изменений на маммограммах до и после
контрастирования проведена по классификации BI-
RADS, Исследования проведены на цифровоммаммогра
фе SenographeCssential (GC),
Результаты,При проведении обычной цифровой мам
мографии в 7 (2.,7%) случаях было выявлено образова
ние, Из них по классификации BI-RADS8 М3 составила –
22,3% случаев, М4 – 33,3% случаев,
В 0 (7,1%) случаях выявлено образование со сгруппи
рованными микрокальцинатами, Оценка по классифи
кации BI-RADS8 М2 – 1..%,
В 1 (11,4%) случаях выявлены сгруппированные ми
крокальцинаты, Оценка по классификации BI-RADS8 все
случаи М2 – 1..%,
В 6 (14,2%) случаях выявлена фокальная асимметрия,
Оценка по классификации BI-RADS8 М1 – 65,3%, М2 –
При проведении контрастной спектральной маммо
графииу 7 женщин с образованиями в молочной железе
накопление контраста отмечено в 5 (55,5%) (М3, М4) слу
чаях и в 0 (00,1%) случаях накопления контраста не было
(М0),У 0 женщин с образованиями и сгруппированными
микрокальцинатами слабоинтенсивное накопление кон
трастного препарата было в 1 (3.%) (М0) случае, в 1(3.%)
случае накопления контраста не получено (М1), У 1 жен
щин с наличием сгруппированных микрокальцинатов
малоинтенсивное накопление контраста было выявлено
в 0 (44,5%) случаях (М2), в 1 (11,1%) случае накопления
контраста не получено (М2), У 6 женщин с локальной
асимметрией было выявлено патологическое накопле
ние контраста слабой интенсивности в 0 (03%) случаях
(М3), в 4 (53%) случаях накопления контраста не получе
Сравнительный анализ результатов маммографии и
спектральной контрастной маммографии отражен в та
блице 1,
  
BI-RADS
­\r
(€ \r)
\n\r \r
­\r

Таблица 1 - Сравнительный анализ результатов маммографии и спектральной контрастной маммографии
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
 

y\r
\f \n (%)
\t
j\r
\f (%0
\b
\r  \r
\r



-
  2
  2 
  1
  1
  2

 DWI
Таблица 1 - МР-семиотика образований яичников
Hemal A,, Bray F,, Center M,M, et al, Global cancer
statistics -- CA Cancer
H, Clin,- 0.11,-Vol, 41,-P, 47,
0, Нургазиев ш,Ш,, Байпеисов Д,М, и др, Показатели
онкологической службы Республики шазахстан за 0.12
год (Стат, сборник),-Алматы, 0.13,
Урманчеева А,Ф,, шутушева р,Ф,, Ульрих у,А, Опу
холи яичника (клиника, диагностика и лечение),- СПб,8
Н-Л, 0.10,
Ашрафян Л,А,, шиселев В,И, Опухоли репродуктив
ной системы (этиология, патогенез), М,8 Димитрейд
ррафик ррупп, 0..5,
Ильина Л,М, Рак яичников8 новое в диагно
стике и лечении, Информационное письмо ассо
циации гинекологов-эндокринологов России №11 от
Савельева р,М,, Бреусенко В,р,, Соломатина А,А,
Диагностика опухолей и опухолевидных образований
яичников --Рос,вестн, акушера-гинеколога,- 0..3,-№
Алгоритмы диагностики и лечения злокаче
ственных новообразований, Сборник научных ста
тей, Выпуск 0 -Под редакцией д-р мед,наук, проф, О,р,
Суконко, д-р мед, наук С,А, шрасного,-Минск,8 Профес
сиональные издания,0.10,
ф,ф, фолдыбай, ф,ш, факенова, у, Филиппенко,
Ю, Дауытова,
С,ф, Асфендияров атындаүы ҚазәМУ, Алматы қ,
Аналық бездер ісіктерінің диагностикасындағы
магнитті-резонансты томографияның мүмкіндіктері
фҒмыста аналық бездер ісіктерінің
диагностикасындаүы
магнитті-резонансты
томографияның мғмкіндіктері Ғсынылүан, DUI жұне Fsat
баүдарламалары қолданылүан МРТ зерттеу ақпараттарын
жұне патоморфологиялық зерттеу нұтижелерін пайда
лана отырып, аналық бездер ісіктерінің дифференциал
ды диагностикасы жғргізілді, Аналық бездердің қатерлі
ісіктерінің маңызды дифференциалды-диагностикалық
критерилері болып, гетерогенді МР-сигнал жұне
DUI(p:.,.3) баүдарламасындаүы гиперинтенсивтілік бо
лып табылады,
Тғйінді сәздер8 магнитті-резонансты томография,
аналық бездер,DUI баүдарлама,
Zh, Zholdybai, Zh,Zhakenova,Ye, Filippenko, Yu, Dauytova,
KazNMU named after S,D,Asfendiyarov, Almaty,
Possibilities of contrast spectral mammography in
diagnosis of breast cancer
The paper presents the possibilities of contrasting
spectral mammography in the diagnosis of breast cancer,
A comparative analysis of the changes on mammograms
before and after intravenous contrast (CCSM – contrast-
enhanced spectral mammography) in 00 patients with
pathology of the breast,Contrast spectral mammography
breast cancer identi�ed in 32,3 % of cases and has reduced
the number of women requiring biopsy , 23,3% ,
Keywords8 contrasts pectral mammography, breast
cancer, рossibilitiesin diagnosis,
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
УДш 416,11-.51,53
ф,ф, фолдыбай, ф,ш, факенова, у, Филиппенко, Ю, Дауытова,
шазНМУ им, С,Д, Асфендиярова, г, Алматы
ВБзмБжАБсДи магАиДАБ-резБАаАсАБй ДБмБграфии в диагАБсДике
БбразБваАий СичАикБв
Аннотация, Вработепредставлены возможности
магнитно-резонансной томографии в диагностике
образований яичников, Проведена дифференциальная
диагностика образований яичников по данным МРТ ис
следований с использованием программ DUI и Fsat и дан
ным патоморфологического исследования, хначимыми
дифференциально-диагностическими критериями зло
качественного новообразования яичников являются
гетерогенный МР-сигнал и гиперинтенсивность в про
шлючевые слова8магнитно-резонансная томография,
образования яичников, программаDUI,
хлокачественные опухоли яичников занимают 0 ме
сто в структуре опухолей женских половых органов в
развитых странах и 1 – в развивающихся странах [1], В Ре
спублике шазахстан злокачественные новообразования
яичников занимают 2 место в структуре онкозаболевае
мости среди женщин [0], Отмечается прирост заболевае
мости злокачественными новообразованиями яичников
в Рш в 0.12 г, на 4,7 % по сравнению с 0.11 годом, [0],
В Республике шазахстан рак яичников в 4. % диагности
руется на поздних стадиях (III – IV) и пятилетняя выжи
ваемость при раке яичников составляет всего 32,3 % [0],
Эпителиальные опухоли выявляются в 73% всех злока
чественных новообразований яичников, при этом чаще
всего уже на поздних стадиях заболевания, с чем связан
плохой прогноз выживаемости [1,1], Достаточно высо
ка частота ложноположительных диагнозов при добро
качественных опухолях и опухолевидных образованиях
яичников, достигающая 1. % [2,3,4], Трудности ранней
диагностики, быстрый рост опухолей яичников, раннее
имплантационное метастазирование по серозным обо
лочкам малого таза и брюшной полости, возникновение
этого заболевания у женщин репродуктивного возраста
– все это дает основание считать актуальной проблему
ранней диагностики рака яичников [5],
Цель,Оценить возможности магнитно-резонансной
томографии (МРТ) в дифференциальной диагностике об
разований яичников,
хадачи81, Изучить МРТ семиотику образований яич
Провести дифференциальную диагностику об
разований яичников по данным МРТ исследований с ис
пользованием программ DUI и Fsat9
Изучить диагностическую ценность МРТ в выяв
лении доброкачественных и злокачественных новооб
разований яичников,
Материал и методы, Проведен ретроспективный
анализ результатов магнитно-резонансных (МР) иссле
дований органов малого таза у 12 женщин с образо
ваниями яичников (n-23), Все исследования проведены
на МР-томографе с напряженностью магнитного поля
1,. Т («GC»),При исследовании использовали стандарт
ный протокол, который включал в себя получение
Т0-взвешанных изображений (ВИ) в сагиттальной, ак
сиальной и фронтальной плоскостях в импульсной по
следовательности «SpinCcho», Т1ВИ в аксиальной пло
скости в импульсной последовательности «SpinCcho»,
а также дополнительные специальные методики DUI и
Fsat, Всем пациенткам проведено оперативное лечение
с дальнейшим патоморфологическим исследованием
операционного материала, Полученные данные обраба
тывали с использованием программ Cxcel .,5 Microsoft,
Результаты, Возраст пациенток - от 16 до 52 лет (сред
ний возраст - 24,0 года), Наибольшее количество паци
енток наблюдалось в возрастных группах от 1. до 17 лет
(0.,4 %) и от 2. до 27 лет (13,1 %), что свидетельствует
о развитии образований яичников преимущественно у
женщин репродуктивного возраста,
По данным МРТвыявлено 23 (1..%) образований яич
ников, Из них по данным патоморфологического иссле
дования доброкачественных образований выявлено в
04 (35,6%) случаях, злокачественных новообразований
- в 17 (20,0%)случаях, Среди доброкачественных образо
ваний яичников выявлены8 фолликулы в 2 (13,2%) случа
ях, серозная киста в 4 (01,1%) случаях, эндометриоидная
киста в 7 (12,4%) случаях, цистоаденома в 5 (04,7%) слу
чаях, Среди злокачественных новообразований яични
ков выявлены8 рак яичников в 10 (41,0%) случаях, мета
статическое поражение яичника в 5 (14,6%) случаях,
МР-семиотика образований яичников отражена в та
блице 1,
шак видно из таблицы 1, доброкачественные образо
вания по данным МРТ имели ровные контуры в 1..%, а
в 74,0% круглую или овальную форму, хлокачественные
образования характеризовались наличием округлой или
овальной формы только в 56,7 %, контуры были как ров
ными, так и неровными, Для доброкачественных образо
ваний было характерно наличие гиперинтенсивного МР-
сигнала в Т0 ВИ и гипоинтенсивного МР-сигнала в Т1 ВИ,
хлокачественные образования характеризовались гете
рогенным МР-сигналом и гиперинтенсивность в DUI,
увствительность МРТ в выявлении образований
яичников составила 75,6%, злокачественных новооб
разований яичников - 72,5%, Специфичность МРТ в вы
явлении образований яичников составила 64,5%, зло
качественных новообразований яичников - 56,7%, PPV
(положительная прогностическая ценность) в выявле
нии образований яичников – 71,1%, NPV (отрицательная
прогностическая ценность) в выявлении образований
яичников - 0,0%, Точность метода МРТ – 66,7%
Выводы,МРТ является методом выбора для диффе
ренциальной диагностики образований, хначимыми
дифференциально-диагностическими критериями злока
чественного новообразования яичников являются гетеро
генный МР-сигнал и гиперинтенсивность в DUI (p:.,.3),
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
St Guily H,L,, Hacquard A,C,, Prétet H,L, et all,
Human papillomavirus genotype distribution in oropharynx
and oral cavity cancer in France-The CDiTH VI study -- H, Clin,
Virol,- 0.11,-Vol,31, N 0,-S,1..-2,
Chernock R,D,, Cl-Mofty S,K,, Thorstad U,L, et
all,HPV-related nonkeratinizing squamous cell carcinoma of
the oropharynx8 utility of microscopic features in predicting
patient outcome -- Head Neck Pathol,- 0..7,-Vol, 1(1),-
Cl-Mofty S,K,, Patil S,Human papillomavirus
(HPV)-related oropharyngeal nonkeratinizing squamous
cell carcinoma8 characterization of a distinct phenotype
-- Oral Surg, Oral, Med ,Oral, Pathol, Oral, Radiol, Cndod,-
0..4,-Vol, 1.1(1),-P,117-23,
Kreimer A,R,, Cli�ord G,M,, Boyle P,, Franceschi
S,Review, Human papillomavirus types in head and neck
squamous cell carcinomas worldwide8 a systematic review
--Cancer Cpidemiol Biomarkers Prev,- 0..3,-Vol, 12,N0,-
00, Feller L,, Uood N,H,, Khammissa R,A,, Lemmer
H,Review Human papillomavirus-mediated carcinogenesis
and HPV-associated oral and oropharyngeal squamous cell
carcinoma, Part 08 Human papillomavirus associated oral
and oropharyngeal squamous cell carcinoma -- Head Face
Med,- 0.1.,-Vol, 13, N4,-P,13,
01, Gillison M,L,, Castellsagué X,, Chaturvedi A,Int
comparative epidemiology of HPV infection and associated
cancers of the head and neck and cervix -- H, Cancer,-0.12,-
02, рутковская у,А,, Смолякова Р,М, и др, Па
пилломавирусы человека и вирус эпштейна-
Баррприракеполостирта, ротоглотки и гортани8 ге
нетическая характеристика и частота выявления--
Онкологический журнал,-0.10,-Т,4, №1,-С,01,
03, Globocan 0.10, International Agency for research
on cancer (IARC), UHO
р,Б, Адильбаев, В,В, Шипилова, р,ф, шыдырбаева,
ф,Т, Садык, Д,р, Адильбай
Қазақ онкология жұне радиология үылыми-зерттеу
институты
Қазахстанда АПВ индуцирленлен ауыз қуысы мен
ауызжұтқыншақтың қатерлі ісігінің таралуын зерт
теу
Ауыз қуысы мен ауыз жҒтқыншақтың қатерлі ісігі –
дғниежғзінің негізгі мұселелерінің бірі болып табылады,
сонымен қатар бас жұне мойын ісіктерінің ішіндегі ең кең
таралүан ісіктер қатарына жатады, Қазіргі уақытта АПВ
ауыз жҒтқыншақтың қатерлі ісігінің пайда болуындаүы
этиологиялық орны толық анықталды, бірақ АПВ бас жұне
мойын аймаүындаүы басқа аүзаларүа оның ұсері толық
анықталмаүан, АПВ-байланысты ауыз жҒтқыншақтың
қатерлі ісіктерінің гистологиялық ерекшеліктері бар
екендігі анықталды, БҒл ісіктер кәбінесе мғйізделмеген ба
золоидты морфологиялық қатерлі ісік тғрінде кездеседі,
сонымен қатар р14 ші45 экспрессиясы басым, Францияда
АПВ ассоцирленген ауыз жҒтқыншақтың қатерлі ісіктері
11%- дан 50%-үа дейін кездеседі, Ал дғниежғзінде 12%-
дан 35% аралаүында кездеседі,
Қазақстанда әкінішке орай бас жұне мойын қатерлі
ісіктерінде АПВ ассоцирленген науқастар анықталмады,
фылына ҚР 5..- үа жуық ауыз қуысы жұне ауыз
жҒтқыншақтың қатерлі ісіктері кездеседі, ҚР АПВ ауыз
қуысы жұне ауыз жҒтқыншақтың қатерлі ісіктерің таралу
ын, зерттеу әте маңызды,
Қазақ онкология жұне радиология үылыми-зерттеу
институтындаүы бас жұне мойын ісіктер бәлімінде осы
тақырыпқа байланысты зерттеу басталды, херттеудің
мақсаты8 адамның папиллома вирусының (АПВ) таралуы
мен ұртғрлі типтерінің маңыздылыүын зерттеу, сондай-
ақ ҚР-да ауыз қуысы мен ауыз жҒтқыншақтың қатерлі
ісігімен ауыратын науқастардыүы осы вирустардың ем
деу нұтижесіне ұсері мен әмір сғру Ғзықтыүына ұсерін
зерттеуіне негізделеген,
Тғйінді сәздер8 Қатерлі ісік, ауыз қуысы,ауыз
жҒтқыншақ, адамның папиллома вирусы,
G, Adilbayev, V, Shipilova, G, Kydyrbayeva, Zh, Sadyk, D,
Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology
Study the prevalence of HPV-induced cancer of the oral
cavity and oropharynx in Kazakhstan
Cancer of the oral cavity and oropharynx is an urgent
global problem, and the most common form of head
and neck tumors, Today proved that HPV is an important
etiologic factor in the development of cancers of the
oropharynx, but not known for its role in the development
of cancer of the head and neck tumors at other sites, It was
found that HPV-associated oropharyngeal cancer has unique
histological features, These tumors are non-keratinizing
squamous cell carcinomas with basoloid morphology and
hyper-expression of p14 and Ki45, In France HPV associated
cancer of oropharynx consists from 11% till 50% of all cases,
In Kazakhstan there were no studies investigating HPV
associated head and neck cancer, Cach year, in Kazakhstan,
5.. patients diagnosed with oral cavity and oropharynx
cancer,Knowledge of the prevalence of HPV-associated
cancers of the oral cavity and oropharynx of the population
of Kazakhstan can be extremely important,
On the basis of Kazakh Research Institute of Oncology
and Radiology the center of Head and neck tumors, a study
whose purpose is8 the study of the prevalence and role of
di�erent types of human papillomavirus, as well as its impact
on outcomes and survival in patients with cancer of the oral
cavity and oropharynx in Kazakhstan,
Keywords8 oral cancer, cancer of the oropharynx, HPV,
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
морфологии рак с выраженной экспрессией p14 и Ki45, В
противоположность рак ротоглотки не связанный с ВП
чаще ороговевающий и состоит из полигональных кле
ток, Во Франции ВП
ассоциированный рак ротоглотки
встречается от 11% до 50%, В мире заболеваемость ва
рьирует от 12 до 35% [15,16,17],
Исследователи из университета штата Огайо и Нацио
нального Института злокачественных новообразований
США предполагают, что если такая тенденция сохранит
ся, то этот вид рака полости рта и ротоглотки станет в
стране основным видом рака, вызываемым ВП
, опере
жая рак шейки матки,
Белорусские ученые проводили исследования, целю
которых было установление инфицированности ВП
больных с раком полости рта, ротоглотки и гортани, В
результате наличие вируса папилломы человека вы
явлены у 14,5%, 10% и 3,7% пациентов, соответственно
В шазахстане, к сожалению, данные по распростра
ненности ВП
ассоциированного рака головы и шеи от
сутствуют, ужегодно в Рш регистрируется около 5.. слу
чаев рака полости рта и ротоглотки,
Учитывая данные зарубежных ученых о влиянии но
сительства ВП
на заболеваемость, результаты лечения
и прогноз выживаемости при раке ротоглотки и полости
рта, проведение исследований такого рода у населения
Рш может являться крайне актуальным, хнание распро
страненности ВП
ассоциированного рака ротоглотки
позволит планировать меры первичной и вторичной
профилактики, проведение персонализированного ле
чения и увеличение показателей выживаемости пациен
тов с раком полости рта и ротоглотки[03],
На базе шазНИИОиР в Центре опухолей головы и шеи
начато исследование, целью которого является8 изуче
ние распространенности и роли различных типов виру
са папилломы человека (ВП
), а так же его влияние на
результаты лечения и выживаемость у больных с раком
полости рта и ротоглотки в Рш,
На данный момент нами начат набор материала для
проведения ИЦХ и ИрХ, ПЦР исследований опухолей по
лости рта и ротоглотки для определения экспрессии р14
и Ki45, у 1. пациентов, В связи с небольшой выборкой,
результаты исследования на данном этапе мы не предо
ставляем, Но работа продолжается, и в ближайшее вре
мя статистически достоверные данные будут опублико
Пачес А,И, Опухоли головы и шеи, шлиническое
руководство,-М,8 Практическая медицина, 0.11,
Syrhänen K,, Syrhänen S,, Lamberg M, et al,
Morphological and immunohistochemical evidence
suggesting human papillomavirus (HPV) involvement
in oral squamous cell carcinogenesis -- Int, H, Oral, Surg,-
1761,-Vol, 10, N 4,-P,216-02,
Gillison M,L,, Lowy D,R, A causal role for human
papillomavirus in head and neck cancer -- Lancet,- 0..2,-
D’Souza G,, Kreimer A,R,, Viscidi R, et al, Case-control
study of human papillomavirus and oropharyngeal cancer
-- N, Cngl, H, Med,- 0..5,-Vol, 134(17),-P,1722-34,
D’Souza G,, Gross N,D,, Pai S,I, et al, Oral Human
Papillomavirus (HPV) Infection in HPV-Positive Patients
Uith Oropharyngeal Cancer and Their Partners -- Clin,
Rampias T,, Boutati C,, Pectasides C, et al, Activation of
Unt signaling pathway by human papillomavirus C4 and
C5 oncogenes in HPV14-positive oropharyngeal squamous
carcinoma cells -- Mol, Cancer Res,- 0.1.,-Vol, 6, N 1,-P,211-
Adams A,K,, Hallenbeck G,C,, Casper K,A, et al, Uells
SIDCK promotes HPV-positive and -negative head and
neck cancer cell proliferation --Oncogene in press,-0.12,- N
Oguehiofor K,K,, Hall H,S,, Mani N, et all, The prognostic
signi�cance of the biomarker p14 in oropharyngeal
squamous cell carcinoma -- Clin, Oncol, (R Coll, Radiol),
-0.11,-Vol,03, N 11,-P,41.-6,
Termine N,, Panzarella V,, Falaschini S, Ct all,HPV in
oral squamous cell carcinoma vs head and neck squamous
cell carcinoma biopsies8 a meta-analysis (1766-0..5) --
Ann, Oncol,-0..6,-Vol, 17(1.),-S,1461-7.,
Human papillomaviruses, IARC Uorking
Group on the Cvaluation of Carcinogenic Risks to Humans
-- IARC Monogr Cval Carcinog Risks Hum,- 0..5,-Vol, 7.,-
Feller L,, Uood N,H,, Khammissa R,A,, Lemmer
H,Review, Human papillomavirus-mediated carcinogenesis
and HPV-associated oral and oropharyngeal squamous cell
carcinoma, Part 08 Human papillomavirus associated oral
and oropharyngeal squamous cell carcinoma -- Head Face
Med,- 0.1.,-N 4,-S,13,
Anil K, Chaturvedi, Uilliam F, Anderson,
Hoannie Lortet-Tieulent, et all,Uorldwide Trends in Incidence
Rates for Oral Cavity and Oropharyngeal Cancers -- Hournal
of Clinical Oncology,-0..5,-Vol,.0, N.5,
D’Souza G,, Kreimer A,R,, Viscidi R, et all,Case-
control study of human papillomavirus and oropharyngeal
cancer -- N, Cngl, H, Med,- 0..5,-Vol, 134(17),-P,1722-34,
Lingen M,U,, Xiao U,, Schmitt A, et all,Low
etiologic fraction for high-risk human papillomavirus in
oral cavity squamous cell carcinomas-- Oral, Oncol,-0.11,-
Hobbs C,G,, Sterne H,A,, Bailey M, et all,
Review Human papillomavirus and head and neck cancer8
a systematic review and meta-analysis --Clin, Otolaryngol,-
0..4,-Vol, 11(2),-P,037-44,
Kreimer A,R,, Cli�ord G,M,, Boyle P,, Franceschi
S,Review Human papillomavirus types in head and neck
squamous cell carcinomas worldwide8 a systematic review
-- Cancer Cpidemiol Biomarkers Prev, -0..3,-Vol,12(0),-
Perez-Ordoñez B,, Irish H,C,, Yu C,S,, Gillison
M,L,Human papillomavirus-14 associated adenocarcinoma
NOS of base of tongue-- Head Neck, Pathol,-0.11,-N 5,-P,
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
УДш8414,11-..4(352)
р,Б,Адильбаев, В,В,Шипилова, р,ф,шыдырбаева, ф,Т,Садык,
Д,р,Адильбай
шазахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии
ИзучеАие расВрБсДраАеААБсДи ВПЧ иАдуИирБваААБгБ рака
ВБлБсДи рДа и рБДБглБДки в КазахсДаАе
Аннотация, Рак полости рта и ротоглотки является
актуальной мировой проблемой и наиболее распростра
ненной формой опухолей головы и шеи, На сегодняшний
день доказано, что ВПі является важным этиологиче
ским фактором в развитии рака ротоглотки, однако
не известна его роль в развитии рака опухолей головы и
шей других локализаций, Обнаружено, что ВПі ассоции
рованный рак ротоглотки имеет уникальные гистологи
ческие особенности, Эти опухоли часто представляют
собой не ороговевающий базолоидной рак с выраженной
экспрессией p14 и Ki45, Во Франции ВПі ассоциированный
рак ротоглотки встречается от 11% до 50%, В мире за
болеваемость варьирует от 12 до 35%,
В шазахстане, к сожалению, данные по распростра
ненности ВПі ассоциированного рака головы и шеи от
сутствуют, ужегодно в Рш регистрируется около 5..
случаев рака полости рта и ротоглотки, хнание рас
пространенности ВПі ассоциированного рака полости
рта и ротоглотки у населения Рш может являться край
не актуальным,
На базе шазНИИОиР в центре опухолей головы и шеи
начато исследование, целью которого является8 изуче
ние распространенности и роли различных типов вируса
папилломы человека, а так же его влияние на результа
ты лечения и выживаемость у больных с раком полости
рта и ротоглотки в Рш,
шлючевые слова8 рак полости рта, рак рото
глотки, ВПі,
Рак полости рта и ротоглотки является актуальной
мировой проблемой и наиболее распространенной
формой опухолей головы и шеи, В мире этими опухоля
ми ежегодно заболевают около 1..... мужчин и 11....
женщин, а смертность составляет примерно 14.... и
46..., соответственно [1],
Принято считать, что основными факторами возник
новение данных типов рака являются курение и злоупо
требление алкогольных напитков,
Однако, увеличение количества больных раком по
лости рта и ротоглотки за последнее десятилетие почти
вдвое, дало предпосылки к проведению многочислен
ных мировых исследований в этой области, и выявило
прямую зависимость с распространением папилломави
руса человека (ВП
) среди населения,
Первое сообщение о возможной причине ВП
в раз
витии рака полости рта ротоглотки датировано 1761
годом, когда микроскопические изменения, указываю
щие на ВП
, были обнаружены в 2.% случаев рака рото
глотки, С того времени база доказательств связи между
инфекцией ВП
и развитием рака данных локализаций
становится больше и больше,
Молекулярные доказательства указывающие, что
является этиологическим агентом в развитии рака
ротоглотки [0,1,11,12] основаны8
На частом обнаружении последовательности
ДНш ВП
и транскрипция C4 и C5 генов в клетках опухо
ДНш – ВП
интеграция в геноме опухолевых кле
Существование значительного количества ко
пий вирусного ДНш в образованиях,
Дополнительно к этому, более чем у 4.% пациентов с
диагностированным раком полости рта и ротоглотки об
наружены антитела к ВП
-14 L1, C4 и у5 белкам [2,3,13,14],
В дальнейшем появились новые экспериментальные до
казательства влияния ВП
, так сайленсинг онкогенов у4
и у5 вызывает апоптоз и восстановление функции су
прессоров TP31 и pRB в клетках рака ротоглотки [4,7,1.],
Ученые, пришли к выводу, что результаты исследования
«подтверждают гипотезу о том, что ВП
-положительный
и ВП
-отрицательный виды плоскоклеточного рака ро
тоглотки являются двумя отдельными заболеваниями,
имеют разные причины, факторы риска и прогнозы вы
живаемости» [5,6,11,10], Степень обнаружения ДНш-ВП
при опухолях головы и шеи крайне вариабельна, Боль
шая вариабельность в обнаружения вируса различны
ми исследовательскими группами может быть связана с
группировкой нескольких анатомических локализаций
(полость рта, ротоглотка, гортань и др), с маленьким
набором пациентов, с этно-географической разницей
исследуемых лиц, а также разницей в подготовке би
опсийного материала (замороженные, фиксированные
формалином или парафином, соскоб или смыв из поло
сти рта), усли не учитывать локализацию частота обна
ружения ВП
обычно выше в замороженных материалах,
чем в материалах фиксированных формалином, В боль
шинстве исследований наиболее часто рак связан с ВП
тип 14, чаще всего это пациенты молодого возраста, Они
редко употребляют алкоголь и курят сигареты и прогноз
у этих больных лучше, чем у пациентов с отрицательным
, Так же, выявлено, что обнаружение ВП
тип 14 в со
скобе из полости рта увеличивает риск развития рака
ротоглотки в 12 раз,[0.,01,00] На сегодняшний день до
казано, что ВП
является важным этиологическим фак
тором в развитии рака ротоглотки, однако не известна
его роль в развитии рака опухолей головы и шеи других
локализаций, ДНш-ВП
обнаруживается в 01% рака по
лости рта и в 02% рака гортани, однако это гораздо ниже,
чем при раке ротоглотки, где в разных исследованиях
вирус обнаружен от 3. до 4.% случаев, Обнаружено, что
ассоциированных рак ротоглотки имеет уникаль
ные гистологические особенности, Эти опухоли часто
представляют собой не ороговевающий базолоидной
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
1, Нургазиев ш,Ш,, Байпеисов Д,М, и др, Показатели
онкологической службы Республики шазахстан (ста
тистические материалы) за 0.12год,-Алматы, 0.13,
0,Эрик ш, Хансен,, Мэк Роач Ш Лучевая терапия в
1, Труфанов р,у, Лучевая терапия, -0.10,- С, 7.-77,
2, рладилина И,А,, Монзуль р,Д,, Нечушкин М,И,, шур
3,Candace R,, Correa, Harold I, Litt, Uei-Ting Hwang et
al, -- H, Clin, Oncol, – 0..5, – Vol, 03, N 01, – Р, 1.11–1.15,
4, Шаповал у,В, Лучевая терапия раннего рака мо
лочной железы --Медицинские новости,-0..7,-№12,
5,Dewar H,A,, Haviland H,S,, Agrawal R,K, et al, -- START
trials, – 0..5, – Vol, 03, – LBA316,
6, Carly Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group
(CBCTCG) -- Lancet, – 0..3, – Vol, 144, – Р, 0.65–1.4,
7, Overgaard M,, Nielsen H,M,, Overgaard H, -- Radiother,
Oncol, – 0..5, – Vol, 60, – Р, 025–31,
1.,Pignol H,-P,, Olivotto I,, Rakovitch C,et al, -- H, Clin,
Oncol, – 0..6, – Vol, 04, N 11, – Р, 0.63–0.70,
11, Тюляндин С,А, Pекомендации восьмой конферен
ция по адъювантной терапии рака молочной железы
(Ст,-раллен, Швейцария, февраль 0..1 года) -- Рос
сийский онкологический научный центр Н,Н, Блохина
РАМН,- М,,0..1,
10, Senkus–Konefka C,, Hassern H, -- Canc, Treatment
11 Смоланка И,И,, Скляр С,Ю, -- фіночийлікар, –
12, Veronesi U, et al, -- Annals of Oncology, – 0..1, –
Vol,10, N 5, – Р, 775–1..1,
13, Koc M,, Polat P,, Suma S,, C�ects of tamoxifen on
pulmonary �brosis after cobalt-4. radiotherapy in breast
cancer patients -- Radiother, Oncol,-0..0,-Vol, 42,-P,151–
14, Bentzen S,M,, Skoczylas H,Z,, Overgaard M, et al8
Radiotherapy-related lung �brosis enhanced by tamoxifen
-- H, Natl, Cancer Inst,-1774,-Vol, 66,-P,716–700,
15, Poortmans P, -- Breast Cancer Radiother, Oncol, –
0..5, – Vol, 62, – Р, 62–1.1,
16, шанаевС,В, -- Практическаяонкология, – 0..0, –
17,Farrus B,, Vidal, Sicart S,, Velasco M, et al, -- Int, H,
Radiat, Oncol, Biol, Phys, – 0..2, – Vol, 4., – Р, 513–01
0., Freedman G,M,, Fowble B,L,, Nicolau N, et al, -- Int, H,
Radiat, Oncol, Biol, Phys, – 0..., – Vol, 24, – Р, 6.3–12,
01, Morrow M, ASCO educational book, – 0..0, – P,
00,Recht A, Clinical radiation oncology -- Cds, L,L,
Gunderson, H,C, Tepper, – N,Y,8 Churchil Livigstone, 0..., –
01, Senkus–Konefka C,, Hassern H, -- Canc, Treatment
02, Veronesi U, et al, -- Annals of Oncology, – 0..1, –
Vol,10, N 5, – Р, 775–1..1,
03, Veronesi U,, Marubini C,, Mariani L, et al, -- Ann,
А,Д,Савхатова
Қазақ онкология жұне радиология үылыми-зерттеу
институты
Сүт безі қатерлі ісігін сәулелі терапиямен емдеу
Сғт безі қатерлі ісігінің Ғтымды жұне барабар
емдеуін таңдау әте киын болып табылады , Мақалада
сғт безі қатерлі ісігінің радиациялық терапияүа арналүан
ұдебиеттер берілген, шонсервативті хирургияүа қосымша
ретіндежеке сұулелік терапияның жұне операциядан
кейінгі сұулелік терапияның орындылылыүын жұне
тиімділігін баүалауындаүы проспективті рандомизир
ленген зерттеулердің деректері талданүан, Сұулелік
терапияның заманауи тұсілдері мен тғрлері Ғсынылүан,
Радиотерапияны жғргізудің кәрсеткіштері мен мерзімдері
талқыланүан, умдеуден кейінгімғмкін болатын асқынулар
кәресетілген, Сондай-ақ стандартты сұулелік емдеудің
жұне гипофракционирлеудін мұліметтер Ғсынылүан,
Науқас ғшін ең қолайлы ем нҒсқасы – бҒл әзінде ұр тғрлі
ұдістер біріктіретін, аралас немесе кешенді емдеу, ал ол
әз кезегінде қатерлі ісікке химиялық, физикалық жұне
генетикалық деңгейде қатерлі ісіккеұсер етуіне мғмкіндік
береді,
Тyйiндi сoздер8 кашыктыкты сұулелік терапия, сғт безі
қатерлі ісігі,
A,D,Savchatova
Kazakh Scienti�c Research Institute of Oncology and
Radiology
Radiotherapy of breast cancer
It’s hard to choose rational and adequate of breast cancer,
In this paper you can see review of the literature about
radiation therapy of breast cancer, In this review you will see
modern approaches and types of radiation therapy, There is
discusses about indications and timing of radiotherapy, It
sets out possible complications after treatment, Also there
is data about standard treatment of radiation treatment,
The best option for the patient is a therapy that combines
a variety of techniques - combined or complex treatment,
which gives a chance to work on the cancer on chemical,
Keywords8 radiotherapy, breast cancer, total dose, daily
dose, gray,
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
больной есть показания к проведению лучевой и химио
терапии, то последовательность их проведения должна
решаться с учетом того, что для больной более важно в
ее клинической ситуации, При большом риске диссеми
нации процесса адьювантное лечение целесообразнее
начинать с химиотерапии или химиолучевого лечения,
В случае преобладания риска местного рецидива и за
труднении в одновременном проведении химиотерапии
и лучевого лечения адъювантную терапию необходимо
начинать с облучения[0,15,17],
Согласно рекомендации CUSOMA (0...)8
• усли XT после операции является обязательным ме
тодом лечения и используется как первый метод, то ЛТ
должна быть начата не позднее 2 недель после послед
него курса XT,
• У пациенток без адъювантной XT лучевая терапия
должна быть начата в течение 0- 2 недель после опера
Проведение ЛТ не может быть отложено более чем на
4 месяцев после операции,
По данным других исследователей, при проведении
адъювантной химиотерапии время начала лучевой те
рапии не должно превышать 10— 14 недель после опе
ративного вмешательства, В случае если адъювантная
химиотерапия не проводится, оптимальный срок начала
лучевой терапии после операции — 1—2 недели, а в слу
чае возникновения интеркуррентных заболеваний, на
личия послеоперационных осложнений ЛТ может быть
отсрочена до 3—4 недель [11,16],
Так же лучевая терапия применяется и как самосто
ятельный метод или в сочетании с химиотерапией при
наличии противопоказаний для оперативного лечения,
Лучевая терапия наряду с раковыми клетками повреж
дает и здоровые, она не может оказать воздействие на
раковые клетки за пределами зоны облучения, Поэтому
по мере повышения эффективности химиопрепаратов
показания к лучевой терапии суживаются,
И в заключении можно сказать лучевая терапия остав
шейся ткани молочной железы показана при выполнении
органосохранной операции, Дополнение (boost) приво
дит к улучшению результатов лечения [11,03], Остается
неясным оптимальное время проведения облучения
после резекции молочной железы по отношению к хи
миотерапии и приему тамоксифена, Тем более, что по
явились свидетельства об увеличение частоты фиброза
легких при совместной использовании тамоксифена и лу
чевой терапии [11,13,14], Целесообразность назначения
лучевой терапии после выполнения мастэктомии долж
на базироваться на учете риска рецидива и возможных
неблагоприятных последствий проведенной лучевой
терапии, Таким образом, определение показаний к про
ведению лучевой терапии пациентом с диагозом рак мо
лочной железы необходимо учитывать риск ожидаемого
рецидива и возможные осложнения после завершения
лечения, Наилучшим вариантом для пациента является
терапия, которая сочетает в себе различные методики –
комбинированное или комплексного лечение, что дает
шанс воздействовать на рак на химическом, физическом
и генном уровне, Впрочем, большую роль играет также
эмоциональный настрой больного, поэтому параллель
но рекомендуется посещать опытного психолога и ко
нечно же поддержка со стороны родных,
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
лимфоузлов связано с воздействием на кровеносные со
суды и нервные пучки шеи, а также с большой радиаци
онной нагрузкой на верхушки легких,
Обсуждается вопрос и о показаниях к облучению па
растернальных лимфоузлов, шлинически частота их ин
вазии варьирует от 1% до 43% в зависимости от размера
опухоли и ее расположения в молочной железе [5, 6],
Однако в целом частота их поражения не превышает 0%
[10], Veronezi U, et al,на большом клиническом материале
(результаты 1.-летних наблюдений) было доказано, что
удаление парастернальных лимфоузлов не улучшает вы
живаемость при раке молочной железы [14],
Опубликован обзор исследований, в котором по
казано, что сочетание адъювантной химиотерапии или
тамоксифена с послеоперационным облучением при
органосохраняющем лечении рака молочной железы
I–II стадии уменьшает количество рецидивов по срав
нению с использованием одного радиационного воз
действия [11],
Нами не найдено рандомизированных исследований
в отношении адекватности химиотерапии для локоре
гионарного контроля при выполнении органосохраняю
щих и реконструктивно-восстановительных операциий
без использования лучевой терапии,
Таким образом, несмотря на широкое использование
лучевой терапии в лечении раннего рака молочной же
лезы, остается еще много вопросов, требующих дальней
шего изучения,
Проведенный в Оксфорде метаанализ результатов
лечения 0.... больных РМф с 0.-летним периодом на
блюдения убедительно показал (для больных моложе 3.
лет), что в подгруппе больных с ранними формами за
болевания дополнительная интенсификация местного
лечения с помощью послеоперационной ЛТ сокращает
риск местного рецидива на 4. % и улучшает 0.-летнюю
общую выживаемость на 1—4%,
В четырех крупных рандомизированных исследо
ваниях (NSABP В-.4, Scottish, Milan, Ontario), результаты
которых были представлены на увропейской школе по
онкологии (CSO—4—11,.1,0..2, Милан, Италия), показа
но явное увеличение частоты местных рецидивов у 1107
больных ранними формами РМф без проведения ЛТ по
сле радикальных резекций — с 3—7% до 00—13% при
сроках наблюдения от 3,4 до 1.,3 лет,
В рУ РОНЦим, Н, Н, Блохина РАМН И, В, Высоцкой с
соавт, проведен анализ лечения 0014 больных ранними
формами РМф, Результаты исследования убедитель
но доказали влияние послеоперационного облучения
оставшейся части молочной железы после радикальных
резекций в сокращении числа местных рецидивов с 6,3
% до 2,1 % у больных РМф T1N.M.9 с 11,4% до 0% у боль
ных с T0N.M.9 и с 03% до 1 % в группе больных с Tl N1 МО
(срок наблюдения — 1. лет),
Необходимо помнить о том, что в случае обнаруже
ния опухолевых клеток по краям разреза, наличия муль
тицентрического роста в удаленном секторе молочной
железы повышение доз лучевой терапии не заменяет
нерадикальную операцию, В таких случаях целесообраз
но обсуждение вопроса о выполнении радикальной ма
стэктомий,
Анализ частоты возникновения местных рецидивов
позволил выявить комплекс факторов прогноза высоко
го риска их развития, Ими являются8
• наличие опухолевых клеток на расстоянии 0—3 мм
от края резекции, исследованных по всему периметру
удаленного сектора9
• наличие CIC (extensive intraductal component — рас
пространенного внутрипротоковогокомпонента)9
• размеры опухоли более 1 см9
• гистологическая форма «дольковый рак»9
• высокая степень злокачественности G19
• инвазия сосудов, наличие опухолевых эмболов,
При ранних стадиях РМф после РМЭ облучение груд
ной клетки проводится только при наличии неблагопри
ятных факторов высокого риска развития местных реци
Целесообразность назначения лучевой терапии по
сле выполнения мастэктомии должна базироваться на
учете риска рецидива и возможных неблагоприятных
последствий проведенной лучевой терапии, Проведен
анализ Датского исследования и исследования CORTC
дали повод сомневаться в правильности ранее приня
того постулата, что от лучевой терапия на послеопера
ционный рубец и региональные зоны метастазирования
после мастэктомии выигрывают больные с наибольшим
риском прогрессирования ( 2 и более пораженные лим
фоузлов), В этих исследованиях наибольший выигрыш в
увеличении выживаемости от проведения лучевой тера
пии наблюдали в группе больных с наличием метастазов
в 1-1 подмышечных лимфоузлах, в то время как наиболее
выраженное уменьшение частоты рецидивов наблюда
лось в группе с более распространенным процессом, [11,
0.,00] Таким образом, определение показаний к прове
дению лучевой терапии после выполнения мастэктомии
остается приоритетной научной задачей,
После лучевой терапии регистрировались частые
случаи развития рака в билатеральной молочной желе
зе, рак легкого и высокая смертность от сердечной не
достаточности, Однако лучевая терапия повышала 13
летнюю выживаемость на 3,1% после органосохроняю
щих операции и на 2,2% после мастэктомии с удалением
лимфатических узлов,
До сих пор существует множество мнений относи
тельно места и сроков проведения лучевой и химиоте
рапии в послеоперационном периоде, Так, Huang и со
авт, (0..1) отмечает достоверное увеличение частоты
местных рецидивов с 3,6 % (при проведении ЛТ в сроки
менее 6 недель после оперативного лечения) до 7,1 %,
если ЛТ проводилась позднее 6 недель,Bellon А, и соавт,
(0..1) в Бостонском исследовании (022 пациентки,срок
наблюдения — 113 месяцев) не выявил различий ни в
частоте локальных рецидивов (11% и 13%), ни в возник
новении отдаленных метастазов (21 % и 2.%), ни в про
должительности жизни (12% и 1.%) у больных в зависи
мости от последовательности проведения лучевой или
химиотерапии,ш такому же выводу пришли и в Harvard
Hoint Center for radiation therapy8 частота локальных реци
дивов остается практически в тех же пределах независи
мо от того, осуществляется облучение до химиотерапии
(5 %) или после нее (5 %),Принято считать, что если по
биологической характеристике опухолевого процесса у
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
Выбор рационального и адекватного лечения рака
молочной железы очень сложен, Связано это с необы
чайным многообразием вариантов клинического про
явления и течения заболевания и, следовательно, не
обходимостью при планировании лечения учитывать
множество факторов, любой из которых может оказаться
решающим в прогнозе заболевания и судьбе женщины,
Возможно и снижение длительности ЛТ, что приво
дит к уменьшению времени и стоимости лечения, Риск
осложнений связан с объемом и видом нормальных тка
ней, находящихся в поле облучения, а также с числом
фракций и-или величиной разовых и суммарных доз
лучевой терапии, В шанадском исследовании и в иссле
довании по стандартизации лучевой терапии молочной
железы (START) больные рандомизировались на полу
чение традиционной ежедневной ЛТ за 3 недель и на
гипофракционированную ЛТ за 1 недели, В шанадском
исследовании, в которое вошло более 10.. пациентов,
часть больных получили 20,3 рр за 1 недели, другая часть
– 3. рр за 3 недель (без дополнительного воздействия),
При этом частота местных рецидивов составила 4,0% и
4,5% соответственно за 1.-летний период наблюдения,
независимо от возраста, размера первичного очага и
вида системной терапии, В исследовании START сравни
вались больные, получавшие 3. рр за 3 недель и 2. рр
за 1 недели, Рецидив РМф в группах составил 1-2% при
средней продолжительности наблюдения 4 лет [5], шос
метические результаты и показатели лучевых реакций
были лучше в группах с использованием гипофракцио
нированной лучевой терапии, Эти результаты свиде
тельствуют о том, что современные методики проведе
ния лучевой терапии, возможно, составят альтернативу
Применение компьютерных технологий в планирова
нии и проведении лучевой терапии позволит подвести
более высокие дозы без увеличения токсичности, Умень
шение объема легочной и сердечной ткани, попадающих
в поле облучения, позволит предотвратить развитие лу
чевых реакций у больных РМф [11], Исследования по со
вершенствованию оборудования и методик облучения
продолжаются, И пока не известно – будут ли достигну
ты существенные преимущества в плане эффективности
и количества осложнений, или преимущества окажутся
незначительными при высокой стоимости лечения,
Нет достаточно убедительных данных о том, что по
слеоперационное облучение способно увеличить про
должительность жизни женщин, страдающих раком
молочной железы, Хотя мета-анализ 0. ... больных с 0.-
летним периодом наблюдений, проведенный в Оксфор
де, показал, что без послеоперационной лучевой тера
пии не только увеличивается риск местно-регионарного
рецидива (на 4.%), но и достоверно снижается выживае
мость (на 1–4%) [0,7], Однако, по данным других авторов,
показатели общей выживаемости достоверно не зависе
ли от проведения послеоперационной лучевой терапии
[10], Несколько проспективных рандомизированных ис
следований, оценивающих целесообразность послеопе
рационной лучевой терапии в дополнение к консерва
тивной хирургии, не смогли выделить какую-либо группу
больных, у которых можно было отказаться от лучевого
лечения без угрозы риска рецидива,
Исследования по выделению групп больных с благо
приятным прогнозом, которым лучевую терапию прово
дить не обязательно, продолжаются, Эти исследования
важны, особенно если учесть, что проведение лучевой
терапии нередко сопряжено с развитием ранних и позд
них лучевых осложнений, Так, применение адъювантно
го радиационного воздействия в ряде случаев сопро
вождается развитием дерматитов [11], телеангиэктазий,
фиброзом ткани молочной железы с последующим сме
щением соска и уменьшением контура, что может приве
сти к неудовлетворительным косметическим результа
там, При этом время появления кожных лучевых реакций
и их тяжесть зависят от индивидуальных особенностей
организма, После адъювантной лучевой терапии теоре
тически нельзя исключить возникновение через 1.–13 и
более лет индуцированных облучением опухолей в кон
тралатеральной молочной железе и вторичных опухолей
другой локализации [0],
Среди больных раком молочной железы I–II стадий
могут быть женщины с низким риском развития реци
дива, не нуждающиеся в проведении лучевой терапии,
Это прежде всего пожилые пациентки, для которых ЛТ не
имеет выраженного эффекта, По результатам Миланско
го исследования, частота ипсилатерального рецидива
составила примерно 2% в группах больных РМф в воз
расте 43–5. лет, которым выполнялась квадрантэктомия
с или без ЛТ [11],
При определении показаний к ЛТ необходимо учи
тывать риск ожидаемого рецидива и возможные сопут
ствующие осложнения, После органосохраняющей опе
рации с аксиллярной лимфодиссекцией адъювантная
радиотерапии проводится на всю оставшуюся часть мо
лочной железы, Позиция о возможности радиационного
воздействия только на ограниченную часть молочной
железы, которая непосредственно окружает опухоль,
вряд ли приемлема, Так, в рандомизированном исследо
вании (5.6 женщин) в Christie Hospitalв Манчестере пока
зано, что 5-летняя частота рецидивов в молочной железе
при облучении только части ее составляет 12%, а при об
лучении всей молочной железы – 5% [12],
При решении вопроса о назначении адъювантной
радиотерапии при органосохраняющем лечении рака
молочной железы всегда встает вопрос об объеме об
лучения, и прежде всего о том, нужно ли облучать под
мышечные лимфоузлы,
Основываясь на данных DBCG, Overgaard H, С соавт,
можем сказать, что облучение подмышечных узлов даже
при их минимальном вовлечении в опухолевый процесс
желательно проводить [7], Метаанализ CBCTCG [6] пока
зал, что даже у женщин с поражением аксиллярных лим
фоузлов pN1a их нужно облучать,
По мнению других авторов, при отсутствии пораже
ния удаленных аксиллярных лимфатических узлов, либо
при метастатическом поражении 1–1 из них, радиацион
ное воздействие на аксиллярную область производить
не стоит [11],
Принимая во внимание, что риск микроскопической
инвазии надключичных лимфоузлов отчетливо зависит
от состояния подмышечных лимфоузлов, при пораже
нии последних, возможно, необходимо облучать и над
ключичные лимфоузлы, Хотя облучение надключичных
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
УДш8416,178413,627
А,Д,Савхатова
шазахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии
ЛучеваС ДераВиС рака мБлБчАБй железН
Аннотация, Выбор рационального и адекватного ле
чения рака молочной железы очень сложен, В статье дан
обзор литературы посвященный лучевой терапии рака
молочной железы, Проанализированы данные проспек
тивных рандомизированных исследований оценивающих
целесообразность, эффективность самостоятельной
и послеоперационной лучевой терапии в дополнение к
консервативной хирургии, Представлены современные
подходы и виды лучевой терапии, Обсуждаются пока
зания и сроки проведения радиотерапии, Изложены воз
можные осложнения после завершения лечения, Так же
представлены данные стандартного лучевого лечения
и гипофракционирования, Наилучшим вариантом для
пациента является терапия, которая сочетает в себе
различные методики – комбинированное или комплекс
ного лечение, что дает шанс воздействовать на рак на
шлючевые слова8 дистанционная лучевая терапия,
рак молочной железы, РОД, СОД, ррей,
Актуальность, Рак молочной железы (РМф) занимает
ведущее место в структуре онкологической заболевае
мости женского населения большинства экономически
развитых стран мира, В абсолютных числах это 1 03. ...
ежегодно регистрируется в мире новых случаев, Особен
но высокие показатели заболеваемости отмечены в США,
шанаде, Франции, Израиле, Швейцарии, Прибалтийских
странах, В Республике шазахстан за 0.12 год состояло на
учете с диагнозом рак молочной железы 07574 женщин,
в 0.11г-06055 женщин, В структуре злокачественных но
вообразований среди женщин по рангам рак молочной
железы на первом месте и составил 01,7% в 0.11-01,3%,
В 0.12 году в рамках скрининговой программе обследо
вано 164 110 женщин целевой группы от 3. до 4. лет по
маммографическому скринингу, в 0.11 году 224710 жен
щин, По результатам маммографического скрининга за
0.12 год выявлено 5.2 случая рака молочной железы, в
0.11 году -414,Уровень выявляемости составил .,16% в
0.11 году-.,14%, В 0.12 году доля больных выявленных
в ходе скрининговых исследований с ранними стадиями
(III стадия), составила 71,1% в 0.11 г-62,5% [1],
Отличительная особенность современного подхода
к лечению больных РМф на ранних стадиях – выполнение
органосохраняющих операций, После органосохроняю
щих операции ЛТ является обязательным компонентом
комплексного лечения с целью предотвращения мест
ного (локо-регионарного) рецидива — деструкции воз
можно имеющихся микроскопических раковых очагов в
органе при мультицентрическом росте или субклиниче
ских отсевах первичной опухоли,
Лучевая терапия рака молочной железы может осу
ществляться следующими методами,
Брахитерапия - внутритканевая, или интерстициаль
ная9 временное размещение радиоактивного материала
в области опухоли,
Дистанционная лучевая терапия - источник излуче
ния находится вне организма,
На сегодня внедрены методы дистанционного об
лучения с использованием 1Д планирования это кон
формная лучевая терапия (шФЛТ) , лучевая терапия с мо
дуляцией интенсивности внутри пучка (IMRT), RapidArc®
- технология для проведения лучевой терапии под визу
альным контролем с модуляцией интенсивности (техно
логии IMRT и IGRT) , Лучевая терапия с синхронизацией
дыханием пациента[1]
Хотелось бы подчеркнуть, что после удаления опу
холи необходимо обязательно маркировать ее края для
точности выбора зоны дополнительного послеопераци
онного облучения ложа удаленной опухоли — пометить
его рентгеноконтрастными клипсами,
Стандартом является облучение оставшейся части
молочной железы РОД 0 рр 3 раз в неделю, суммарно —
до 3. рр, Облучение регионарных зон по показаниям в
суммарной очаговой дозе 0 рр 3 раз в неделю до 3. рр
Подведение указанной дозы связано с тем, что она, по
мнению ряда исследователей, достаточна для разруше
ния микроскопических опухолевых очагов, возможно,
располагающихся в пораженном органе,Необходимость
проведения ЛТ после органосохраняющего лечения
подтверждают данные многих рандомизированных ис
следований,
Дополнительное облучение ложа опухоли 1.–14
рр – локальное облучение ложа удаленной опухоли
(буст – англ, boost) после традиционных 3. рр остается
В исследованиях CORTC (0..0) СОД на всю молоч
ную железу составила 3. рр9 части больных подведено
14 рр на ложе опухоли, 3-летняя частота рецидивов в
группе с дополнительным облучением ложа опухоли
составила 2,1% в сравнении с 4,6% в контрольной груп
пе (р: .,...1),
ем моложе были женщины, тем более
выраженным был эффект (р ; .,.0) добавочного радиа
ционного воздействия8 3-летняя частота рецидивов в
возрастной группе от 21 до 3. лет — 3,6% и 7,3%, а в
возрасте старше 3. лет — 1,. % и 2,1 % соответствен
но в сравниваемых группах, Лионское исследование не
показало разницы в частоте рецидивов у больных, по
лучивших (2,3%) и не получивших (1,4%) локальное об
лучение ложа опухоли [4],
шак показал анализ литературных данных, на всём
протяжении развития лучевой терапии постоянно меня
ются варианты и способы лучевого воздействия8 от ис
пользования орто-вольтовой рентгенотерапии до при
менения тормозного излучения и электронного пучка
линейных ускорителей, от дополнительного к операции
лечебного фактора до самостоятельного метода лече
ния и от строго локального метода воздействия до опо
средованного угнетения функции гипофиза с помощью
протонного медицинского пучка [2],
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
( Leksel Gamma Knife LGK - Novalis) --Glioblastome
AssociationMichele Csnaul,- 0..6,
0., KennadyG,C,, HaarG,R, Cranstob D, Higt Intensity
Focused Ultrasound9surgery of the future -- Brit, H, Radiol
01,Uarwich R,, Pond H,B, Trackless lession in nervous
tisseus prodused by HIFU ( higt – intensity medchanical
waves ) --H,Anat,-1746,-Vol, –P, 165- 2.3,
00,Санитарные правила «Санитарно – эпидемио
логическое требования к обеспечению радиацион
ной безопасности», -0..0,- № 0.0,
01, Руководство по клинической диагностики и ле
чению, правила технической эксплуатации»,-Пекин
02, Ильялов С,В, Стеротическая радиохирургия
вноутримозговых метастазов рака с применеием
установка «рамма нож»,- М, 0..6,-1. с,
03, Переводчикова Н,И, Рукаводство похимиоте
рапии опухолевых заболеваий,- М,, 0.11,
04, Соловов В,А,, Тюрофф С,,фоссик ш, и др, Фокуси
рованная высокоинтенсивная ультразвуковая абля
ция при лечении пацинетов с раком предстательной
железы, –М, - хлокачественные опухоли, – 0.12, – С,30-
05, Важенин А,В,, ралямова Ю,В,, Лукина у,Ю, и др,
Опыт исползования роботизированный радиохирур
гической системы « шиберНож» в условиях окпужного
онкологического диспансера -- Вопросы нейрохирур
06, русейнова Х,,Лишчак Р,, Шимонова р, и др, Ре
зультаты лечения метастазов почечно –клеточно
го рака в головной мозг на установке рамма –Нож
(LeksellGammaKnife)прогнастические факторы --Во
просы нейрохирургии, – 0.11,- № 4,-С ,2-11,
07, Stereotctic Radiosurgery Overivew, International
Radio Surgery Association,- 0.12,
1., Труфанов р,у,, Асатурян М,А,, фаринов р,М,, Ма
лаховский В,Н, Лучевая терапия, онкология - Учебник,
11, MarkA,, Heinz Czempiel, Hanz –Hurg Kreinerеt,
al, Quality assurance in stereotactic space, A system
test for verifying the accyracy of aim in radiosurgery --
MedicalPhysics,-0.12,-Vol,07,№341,
10, Vogl T,H,, Helmberger T,K,, Mack M,G, Reiser
M,F, Percutaneuous Tumor 10 Ablation in Medical
Radiology,0..6 Springer – Verlag, Berlin, Haidelbеrg, New
Аннотация
С,С,Садыков,
М,С,Садыков
шазахский Национальный медицинский университет
им, С,Д, Асфендиярова
шазахский научно-исследовательский институт
Новые подходы к интероперационной (ИОЛT) с по
мощью гамма HIFU, кибер HIFU, мрт HIFU
Цель работы – повышение эффективности лечения
больных злокачественными новообразованиями раз
личных локализаций путем изучения и внедрения инте
роперационной (ИОЛT) с помощью гамма HIFU , кибер
HIFU, мрт HIFU, На основании проведенного литератур
ного обзора показана методика проведения интеропе
рационной (ИОЛT) с помощью гамма HIFU , кибер HIFU,
Изучены преимущества и недостатки методов инте
роперационной (ИОЛT) с помощью гамма нож, кибер
нож, мрт HIFU, а также показания и противопоказания
методов,
шлючевые слова8 Интероперационная лучевая
терапия,гамма нож , кибер – нож, мрт HIFU, фотоны, ПЭТ,
шТ, неинвазивная абляция ,
S,S,Sadykov,
M,S,Sadykov
Kazahsky National Medical University, SD Asfendiyarov
Kazahsky Research Institute of Oncology and Radiology
New approaches to interoperational (IOLT) by gamma
HIFU, cyber HIFU, MRI HIFU
Annotation, Purpose - improving the e�ciency of the
treatment of patients with malignant neoplasms of di�erent
locations by studying and implementing interoperational
(IOLT) by gamma HIFU, cyber HIFU, MRI HIFU, Based on the
literature review, the technique of interoperational (IOLT) by
gamma HIFU, cyber HIFU, MRI HIFU
Cxplore the advantages and disadvantages of
interoperational (IOLT) by gamma knife, Cyber knife MRI
HIFU, as well as indications and contraindications methods,
Keywords8 interoperational radiation therapy, gamma
knife, cyber - knife MRI HIFU, photons, PCT, CT, non-invasive
ablation,
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
баүдарламалау басталады, Аппаратқа ісік туралы барлық
мұліметтер салынады8 оның орналасуы, пішіні, әлшемдері,
жанасушы қалыпты қҒрылымдарүа қатынасы, сондай-ақ
радиация дозасы, сұулелендіру Ғзақтыүы, сұулелендіру
қай бҒрышта жасалды жұне басқа да параметрлер,
шғрделілігіне байланысты бҒл ғрдіс бір кғнге дейін
уақыт алуы мғмкін,
4 кезең, Сұулелендіруді жғргізу кезеңі
Науқасқа сұулелендіру сеансына досымен немесе
туысқанымен келу Ғсынылады, әйткені седациядан кейін
кәмек қажет болуы мғмкін,
Ыңүайлы киім кию жұне ұшекейлерді шешу
Ғсынылады, Сұулелендіру сеансы кезінде қозүалыссыз
жатуүа тырысу керек, Процедура ауырсынусыз әтсе,
ұдетте, седация сирек қажет болады,
Әдетте, кибер-пышақ курсы жаүдайүа байланысты 1-3
сеансты қҒрайды, Сұулелендіру сеансы орташа 1.-10.
минут жалүасады,
5 кезең, Бақылау
умдеу сеансынан бір кғн әткен соң емдеу қалай
жғргізілгенін анықтау ғшін науқасты бақылауүа шақырады,
Әдетте, шТ, МРТ секілді зерттеу ұдістері жғргізіледі,
ФУД-МРТ (ФОшУСТАЛұАН УЛЬТРАДЫБЫС) (МРТ-HIFU)
- ісікті толықтай инвазивті емес абляция (алып тастау)
жұне МРТ бақылауымен арнайы тіндерді фокусталүан
ультрадыбыспен абляция (алып тастау),
ФУД МРТ технологиясы,
ФУД МРТ дыбыс толқындары диагностикалық УхИ
сияқты аүза тіндерін зақымдамай әтеді, толқынның
фокусы ғшін энергия концентрациясы жұне 4.-7.°C-
қа тіндердің жергілікті қызуы пайда болады, Қызудың
нғктелік кәтерілуі ақуыздың денатурациясына ұкеледі,
тіндердің шектелген кәлемінде термиялық некроз бен
жасушалардың қайтымсыз зақымдануы болады,
Қызудың әте жоүары градиентке кәтерілу себебінен
фокустан 1 мм қашықтықта қызу болмайды, ал 1 мм
қашықтықта кішкене қызуүа кәтеріледі, сондықтан фоку
стан бәлек зоналарүа ультрадыбыстың қолайсыз ұсері
1 секунда тіндегі қызуды 32°C, ал 4.°C-та бірден
жасушалардың бҒзылуы болады, ФУД-дың бір импульсі
0. секунд, мҒның әзі тіннің термиялық коагуляцясы
ғшін жеткілікті, Бір үана ФУД импульсі нұтижесіндегі
коагуляция аймаүы «спот» (от английского spot - дақ,
тамшы) деп аталады, Формасы 1 -1. мм диаметрде жұне
0-5. мм Ғзындықта цилиндр тұрізді, Бірнеше импуль
старды біріктіру арқылы ісіктің формасы мен кәлемінің
ғлкендігіне қарамай ұсер етуге болады,
Қолданушы коагуляция аймаүын ісік ішіндегі тғзіліске
қарап, спот біріктіріп конфигурация таңдайды (яүни
«нғкте-нысан»),
фаңа ұдістің негізгі артықшылыүы ФУД сау тін мен
залалсызданүан тіннің арасына шекара қоя алады (де
маркационды сызықтың ені .,1 мм),
ФУД МРТ абляциясы қазіргі кезде МР скан мен термо
метрия арқылы нақты бақыланады, Үрдістің параметрлері
ФУД импульс-тарының арасында алынатын МРТ суретке
негізделіп жасалады, Ісіктің ұрбір нғктесінің температу
расын мониторинг жасау арқылы ұдістің максимальды
арнайылыүына, тиімділігі мен қауіпсіздігіне қол жеткізуге
0, хдравоохранение Дальнего Востока,-0..5,- № 4
1, Stereotactic Radiosurgery Overview, International
RadioSurgery Association, — Обзор установок для сте
реотаксическойрадиохирургии,
2, Перейтик81 0 1 2 3 4 Overview8 History and Technical,
The Gamma Knife8 A Technical Overview, Development of
the Gamma,Проверено 1. марта 0.12,
Knife (англ,), Neurosurgery,University of Virginia School
of Medicine, — Орамма-ноженасайтеВиргинскогоуниве
3, П,Иванов, рамма-нож не режет а лечит (рус,),
Информационно-справочный ресурс о центрах МРТ,
центрах радиохирургии и лучевой терапии, Провере
4 Mack А,, Heinz Czempiel, Hans-Hürg Kreineret al,
Quality assurance in stereotactic space, A system test for
verifying the accuracy of aim in radiosurgery -- Medical,
Physics,-0..0,-Vol, 07, № 341,
5, Cuchillo Gamma mehorado para tratar los tumores
cerebrales -- ImaginologíaGeneral, MedImaging,- 0..6,
6, RegisHean, Laradio-neurochirurgiestéréotaxique
(LekselGammaKnifeLGK-Novalis),-GlioblastomeAssociatio
nMichèleCsnaul, 0..6,
7, Труфанов р,у,, Асатурян М,А,, фаринов р,М, Луче
Әдебиет8
1., Садыков С,С,,усентаева С,у, и др,Новые подхо
ды к интероперационной (ИОЛT) с помощью гамма
HIFU , кибер HIFU, мрт HIFU --Онкология и радиология
шазахстана,-0.13,-Т,15, №1,-С, 21-25,
11,Садыков С,С,,фолдыбай ф,ф,,Садықов М,С,
Қатерлі ісіктің сәулелік терапиясы,-Алматы8 Оқулық,
10,Маряшев С,А ,, роланов А,В, Стереотерическое
облучение пациентов с артериовенознымимальфор
мациями головного мозга --Вопросы нейрохирургии,-
11, Абсалямов О,В,, Аникеева О,Ю,, роланов А,В, и
др, шлинические рекомендации по лечению первичных
опухолей ЦНС,- Нижний Новгород, 0.11,
12,Радиационная безопасность при проведении лу
чевой терапии» В,Н, малаховский, р,у,труфанов и др, -
Учебно методическое пособие для врачей, 0.11,
14,Лучевая терапия в лечении рака ,–ChapmanHall
и Medical,0...-116с,
16, Никифоров Б,М,,Мацко Д,у,, Опухоли головного
мозга, Серия «шраткое руководство » - СПб9Питер,
17, Regis Hean,La radio –neurohirurgie stereotaxique
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
шибер- пышақ технологиясында қолданылатын бҒндай
тғйіндер сау тіндер арқылы әткенде ешқандай жаүымсыз
ұсер қалдырмайды,Тғйіндердің бір нғктеге тоүысуы
олардың кғші мен тиімділігін арттырып, радиациялық
скальпель ұсерін береді,
шибер-пышақ технологиясында ісіктердің координат
тарын фиксациялайтын жұне тура сол мезетте радиация
тғйіндерін баүыттайтын баүдарлама қолданылады, Яүни
науқа жатады, тыныс алады жұне де мықты фиксацияны
қажет етпейді, Барлық радиация тғйіндері міндетті ба
ратын аумаүына барады [1.,11,10],
Тіннің патологиялық аймақтары туралы «координат
тарды» компьютерлік томография, МРТ жұне т,б ұдістер
мысалы ПЭТ арқылы алады,
Тарих,
1731 ж, шаролин институтының нейрохирургия
профессоры Ларс Лекселл физик Бъёре Ларссонмен
бірігіп Uppsala Университетінде әздері радиохирургия
деп атаүан ұдістемесін шыүарды, 1746 ж, олар рамма-
пышақтың ең алүашқы прототипін Стокгольмде орнатты,
1750 ж, Лекселл рамма-пышақ әндірумен айналыса
тын Clekta Instruments фирмасын қҒрды,
1765ж, Осы уақытқа дейін Швецияда Лекселлдің қол
астында жҒмыс жасаүан Джон Адлер шалифорнияүа ора
лып АҚШ-та Stanford Университетінде алүашқы шибер-
пышақты ойлап тапты, ,
177. ж, шалифорнияда Accuray фирмасы қҒрылып
шибер- пышақты әндірумен жұне жетілдірумен айналы
сты,
1771 ж, FDA атты америкалық Ғйым ми жұне бас
ісіктерін шибер – пышақ кәмегімен емдей бастады,
0... ж ,қолданылу аясы кеңейіп барлық аймақта
орналасқан ісіктерге ем жғргізілді, увропада шибер-
пышақты қолдануүа 0..0 ж, рҒқсат алынды,
0..3 ж, FDA синхронды динамикалық аймақтаүы
ісіктерге (Synchrony respiratory tracking) қолдануүа рҒқсат
берді, бҒл қозүалыстаүы жеке органдарды(мысалы әкпе
) емдеуге мғмкіндік берді, Синхронды –динамикалық ор
наласу тҒтастай кәлемдік қозүалыс корреляция ұдісімен
жғргізіледі, Осы кезде науқас денесіне сыртқы маркер
лар (инфрақызыл жарықдиодтары) орнатылады,
Терапияның артықшылықтарықарапайым ота не
месе сұулелік терапиямен салыстырүанда “шибер-
пышақ” келесі артықшылықтарүа ие8отаның бол
мауы, ауырсынудың болмауы, наркоз-дың болмауы,
стационарүа жатпау, бас Ғстаушының болмауы, реабили
тация қажеттілігінің болмауы ,
умдеу кәрсеткіштері,
“шибер-пышақ” жғйесінің кәмегімен
радиохирургиялық емдеу ғшін таңдаудың қатаң
критерийлерімен салыстырмалы сай келетін ісіктерге ба
сым емдеу жғргізіледі, Мысалы, бҒл ісіктер әте ғлкен бол
мауы жұне қоршаүан тіндерден анық шектелген болуы
керек, угер осы шарттар орындалса, онда “шибер-пышақ”
жғйесі кәмегімен терапияны отаның немесе кәп апталық
сұулелендіру баламасы ретінде қолдануүа болады,
Бас миының ісіктері8 Акустикалық невринома
(вестибулярлық шванома), менингиома, артериовенозы
мальформациялар, бас миына метастаздар беру, ғштік
нервтің невралгиялары, кәздің бәлдір қабыүының неври
номасы (офтальмологиялық ауру),
Омыртқа-жҒлын8 жҒлынүа метастаздар беру, жҒлын
невриномалары,
Өкпе аурулары8 әкпе ісігі - І-ІІ сатысы, әкпеге метастаз
Аталық без аурулары - Аталық без ісігі (ерекше
жаүдайларда,
шибер пышақпен емдеу процесі,
1 кезең, Дұрігермен алүашқы кеңес8
Алүашқы кеңес онколог, радиолог жұне хирургпен,
сондай-ақ қажет болүан жаүдайда басқа мамандармен
кеңесуді талап етеді, угер ота жҒмсақ тіндерге жоспар
ланса, ісіктің маңындаүы тіндерге ерекше маркерлерді
имплантациялайды,
0 кезең, умдеуге дайындық,
Маркерлерді жҒмсақ тіндерге орнату,
шибер-пышақпен процедура ғшін маркерлер - бҒл
ісіктің әзіне немесе оның маңындаүы тіндерге орнатыла
тын алтын имплантанттар, Олар аппарат ғшін баүыттаушы
жұне радиация сұулесі ғшін нақты баүыт қызметін
атқарады, Әдетте мҒндай маркерлер кеуде торы, іш
қуысы, жамбас қуысы жұне басқа да жҒмсақ тіндер ғшін
қажет болады, ал бас миы мен жҒлын ісіктері ғшін олар
қажет емес,
МҒндай алтын маркерлер амбулаторлық тұртіпте
қойылады жұне оларды орнатқаннан кейін Сіз ғйіңізге
кете беруіңізге болады, әманың ісігінде маркерлер УДх,
уролог жұне радиолог бақылауында орнатылады,
Өкпе ісігінде мҒндай маркерлер компьютерлік томо
графия бақылауында қойылады, мҒнда стационарлық
режим талап етіледі, әйткені мҒндай жаүдайда пневмо
торакс (плевра қуысына ауаның тғсуі) секілді асқынулар
болу қаупі бар,
БҒл асқыну қаупі барлық жаүдайдың ғштен бір бәлігін
қҒрайды, Әдетте маркерді орнатқанда пневмоторакс
болса, қосымша шара қолданыламайды, бірақ кейде
Өңеш немесе бронхтардың ісігінде маркерлерді ор
нату эндоскопиялық қҒрылүының кәмегімен жғргізіледі,
Маркерді орнату процедурасының алдында 10
саүат бойы ештеме жеуге, ішуге болмайды, Маркерді
орнатқаннан кейін біршама дискомфорт сезіледі,
1 кезең, Иммобилизаторды дайындау,
Масканы немесе иммобилизаторды дайындау
Сұулелендіру сеансын жғргізуден бҒрын бас миын,
бас немесе мойын ісіктерін сұулелендіргенде дененің
басқа бәліктерін қозүалтқызбау ғшін пластик маска неме
се пластик иммобилизатор қолданылады, Ол науқастың
денесін максималды фиксациялау ғшін емес, кездейсоқ
қозүалыстарды азайту ғшін қажет,
2 кезең, умдеуді жоспарлау,
Ісіктің пішіні, әлшем жұне орналасуын нақты анықтау
ғшін компьютерлік томография қолданылады, БҒл кезең
ісіктің типі жұне орналасуына байланысты бірнеше ми
нуттан бірнеше саүатқа дейін созылуы мғмкін,
шТ жғргізу ғшін жиі науқастың кәктамырына
жіберілетін конрастты зат қолданылады,
Процедураның еш ауырсынусыз әтуі,
шейбір жаүдайларда МРТ немесе ПЭТ секілді қосымша
визуалды тұсілдер қажет болады,
3 кезең, Ісікті карталау жұне баүдарламаландыру
шТ суреттері алынүаннан кейін аппаратты
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
шибер Пышақ (CyberKnife) - жаңа техналогиялардың
жоүарүы жетістіктердің бірі, бҒл аппаратта сұулелі хирур
гия, робототехника жұне компютерлі навигацияны әзінде
байланыстырады, шибер Пышақ арқылы онкологиялық
патологиялардың операциясыз емі жғзеге асырылады,
БҒл аппараттың пайда болуына дейін рак ауруларын
емдеудің дұстғрлі жұне ең эффективті тғрі болып ісікті
алып тастап содан кейін химиотерапия болып саналүан,,
Негізгі мінездемелер,
фғйе немістің KUKA компаниясы әндіретін алты
дұрежелі әтісі бар жұне сұулелендіру кезінде 1.034
позициялық тғйіні бар роботталүан манипуляторда
орналасқан 4 МэВ энергиялы ықшамды электрондарды
сызықтық жылдамдатқыштан тҒрады,
Сұулелендіру электрондармен емес, жылдамдатылүан
электрондар мен нысан материалының жылдамдатқышы
қатынасынан туындаүан фотонмен (рентгендік
сұулелендіру) жғргізіледі,Осы кезде робот- манипу
лятор сызықтық жылдамдатқыштың орын ауысуы мен
баүытталуын жоүары тұлдікпен (субмиллиметрлік)
орындалуын қамтамасыз етеді, [02,03,04,05]
БҒл жғйенің таүы бір ерекшелігі кеңістіктегі ісіктің
орналасуын бақылап отыратын , сонымен қатар дұл
уақыт режимін беретін трекингтік жғйесі бар, БҒл ем
жғргізу сеансында тғйінді баүыттау автоматты тғрде
іске асырылуын қамтамасыз етеді,бҒл әз кезегінде тек
Сурет 2 -Науқас А,, 0. жаста , Мидаүы Ходжкин лимфомасының аздаүан метастазы, Ісік кәлемі 0. см1 (11 х 1. х 11
мм), Ісіктің шеті бойынша дозасы 1. рр қҒрады,(сарымен кәрсетілген), 0. кғннен соң радиохирургия сеансынан
кейін ңсңк кәлемі 3 есе кішірейген (14 х 16 х 15), (ортадаүы сурет) ісік анықталмайды,1. айдан соң (оң жақтаүы
сурет)- ісік анықталмайды,
Сурет 3 - Науқас Б,, 23 жаста, Диагнозы8 Мидың маңдай ғлесіндегі асқазанның аденокарциномасының метастазы (
сол жақтаүы сурет) , Ісік әлшемі 02,1 х 16,1 х 01,. мм, кәлемі 3,3 см1,Ісік перифокалдық ісіну аймаүымен қоршалүан,
Изоорталықта сұулелендіру дозасы 14 рр, ісік шетінде 16 рр қҒрайды, (кәк тғспен кәрсетілген), 10 айдан кейін МРТ
–да ісік толық жойылүан,мидың ісінуі жоқ, ( оң жақтаүы сурет),
жылдамдатқыштың емес, науқас басын фиксациялай
тын стереотаксикалық рамкасыз жоүары дұлдікпен ұсер
етуге болады, Бақылау « рентгендік тғтікше- аморфты
кремниидегі детектор» қос жҒбымен қамтамасыз етіледі,
пайда болүан сурет компьютерге тғседі , әңделеді
стереоскопиялық сурет тғзеді,
БҒл жғйеге баүдар ретінде науқастың сғйектік
қҒрылысы, рентгенконтрастық белгілер,контрас
жеткіліксіз болүанда – ісіктің әзі таңдалып алынады,Өкпе
аймаүындаүы ісіктерді радиохирургиялық ем жғргізгенде
ісіктің тыныс алу барысында кеңістікке ыүысуы болады,
шибер- пышақтың трекингтік жғйесі кешені науқастың
тыныс алуын шектемей науқас денесінде орналасқан
датчиктер арқылы терапевтік нысандардың позициясын
модельдеп дұлдікпен ем жғргізед, [05,06,07],
Позицияланүан тғйіннің жоүары дұлдікпен жҒмыс
істеуі науқасты сеанста жоүары дозалармен сұулелендіру
арқылы ем курсын бірнеше аптадан- бес кғнге дейін
Сұулелік хирургия негізінде қатерлі немесе қатерсіз
ісіктер,тамырлық мальформация жұне т,б тіндер аймаүы
ұлсіз дозамен ұр тғрлі бҒрышпен радиацияның кәптеген
тғйіндерімен «ату» арқылы жғзеге асырыла Тғйіндер
патологиялық аймақ орнына сұйкес келетін бір нғктеде
тғйіседі,
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
Бас миының функциональдық аурулары8 ғшкіл
нервтің невралгиясы, паркинсонизм жұне эссенциаль
ды тремор, самайлық эпилепсия, кәпошақты эпилеп
сия, галамикалық синдроамдаүы ауыру синдромы, сғйек
қаңқасының кәптік метастатикалық зақымдануы кезіндегі
ауыру синдромы,
шәз аурулары8 хориоидея меланомасы, ғдеуші глаукома,
ҚАРСЫ шӨРСуТшІШТуРІ8
фаңа тғзілістің максимальды әлшемі 13 мм-ден [0]
аспауы қажет (артерио-венозды мальформациядан
Науқастың ауыр декомпенсирленген жаүдайы,
Ми қысылуының «жедел» симптомдарының болуы,
фоүары басішілік қысым,
рамма-пышаүы глиобластоманы емдегенде
эффективтілігі тәмен[4]
ум басында науқастың басына жергілікті анестезия
мен стереотикалық рама арнайы инелермен бекітіледі,
шейіннен раманың координатына томографиялық ко
ординатты байлауды қамтамасыз ететін, стереотикалық
рамаүа кигізілетін лока-лай¬зер¬ларды қолданып
диагностикалық зерттеулер жғргізіледі (МРТ, шТ,
қантамыр бҒзылысы болса, ангиография9 сирек
орталықтарда— ПЭТ),
Алынүан суреттердің негізінде, сұулеленуді жоспар
лайтын компью-терлік жғйенің кәмегімен алыстан
басқару қҒрылүысының қондырүысымен берілетін ем
жоспары жасалады, фоспарлау изоорталықтардың са
нын таңдау жолымен, олардың жаүдайымен, салмаүымен
(ұрбір изоорталықтың сұулеленуінің салыстырмалы
уақыты), бастың қисаю бҒрышымен, тғйіндердің баүытын
қоспаүанда есептеумен жасалады,
БҒл кезде ісіктің формасы мен орналасуы, жақын
жатқан сау тіндер, критикалық аүзалар, сондай-ақ
науқастың басына жалпы дозалық жғктеме есепке алы
Науқас арнайы столүа жатқызылады, таңдалүан ны
сана аппараттың изоорталыүымен сұйкес келетіндей
позицияланүан жғйеде науқастың басы фиксациялана
Аппарат моделіне байланысты немесе науқастың
нақты ерекшелігіне байланысты автоматты немесе
қолмен басқарыллатын позиция жғйесі қолданылады,
Изоорталықтардың орналасуын жұне оладың жетімділігін
тексеру жғргізіледі, сосын қызметкерлер бәлмені боса
тады, стол сұулелену жғретін аппараттың ішіне қарай
қозүалады,
Сұулелену ғрдісінде науқаспен екі жақты аудио жұне
бір жақты видеобайланыс болады, умдеу тғбегейлі ауыру
сезімінсіз әтеді, Процедура патологияның типіне, ісіктің
санына, әлшеміне жұне орналасуына байланысты 1. ми
нуттан бірнеше саүаттарүа созылады [17,0.,01,00,01],
Сұулелену біткен соң, науқастың басынан рама алы
нады, бҒдан кейін науқас ғйіне қайта алады,
Сурет 0 - Науқас П,, 14 жаста, Мидаүы сғт безі обырының кәпшілік (0.) метастазына байланысты оперция жасалүан,
Ісіктің шеті бойынша дозасы 16 ден 02 рр қҒрады,(сарымен кәрсетілген),Оң жақта8 1 айдан кейін жасалүан бақылау
МРТ кезінде оң динамика байқалады, 4 ошақ кәрінбейді, 12 ошақтың кәлемдері кішірейген,
Сурет 1 - Науқас Б,, 46 жас та, Мидаүы бғйрек обырының метастазы,Ісік кәлемі 2,4 см1 (00 х 02 х 16 мм), Ісіктің шеті
бойынша дозасы 16 рр қҒрады,(сарымен кәрсетілген ), 1 айдан соң радиохирургия сеансынан кейін (оң жақтаүы
сурет) ісік анықталмайды,
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
УДш8 413,627
С,С,Садыков,
М,С,Садыков
С,ф,Асфендияров атындаүы Қазақ әлттық медицина университеті
Қазақ онкология жұне радиология үылыми- зерттеу институты
Гамма HKHU, кибер HKHU, мрД HKHUжәрдемімеА
иАДерБВераИиСлНқ (ИОСТ) сәулелік ДераВиС ДәсілдеріАе жаңаша
көзқкарас
Тұжырым, фұмыстың мақсаты- әртүрлі қатерлі
ісіктерді емдеудің рамма HIFU, кибер HIFU, мрт HIFU
тәсілдерінің тиімділігін жоғарлату және осы тәсілді да
Ғылыми әдебиеттерде берілген мәліметтер бойын
ша онкологиядағы әртүрлі қатерлі ісіктерді емдеудің
рамма HIFU, кибер HIFU, мрт HIFU тиімділігі зерттелді,
Бұл мақалада гамма пышақ, кибер пышақ, мрт HIFU,
әдістерінің артықшылықтары мен кемшіліктері, со
нымен қатар емдеудегі кәрсеткіштермен қарсы
кәрсеткіштері зерттелінген,
Түйінді сәздер8 гамма пышақ , кибер – пышақ,
мрт HIFU, фотоны, ПЭТ, шТ, инвазивті емес
абляция,интероперациялық сәулелік терапия,
Стереотикалық радиохирургияда протон тғйіндерін
алүашқы зерт-теуді бастаүан 173. жылдары Уппсаль
университетіннен Бёрье Ларсон (швед, Börhe Larsson),
румындық нейрохирург Ладислав Стейнер (рум,
Ladislau Steiner) жұне шаролин институтынан Ларс Лек
селл болатын, шобальт -4. иондық сұулеленудің кәзі
ретінде қол¬да-нылатын бірінші рамма - пышаүы 1745
жылы шаролин инсти¬тутында қҒрылып жұне 10 жыл
бойы швед нейрохирургтері қолданды,1753 жылы рамма
пышақты нейроонкологиядаүы жетістіктеріне байланы
сты шаролин институтында 0-і рамма- пышақ орнатылды,
Л, Лекселл — швед нейрохирургі, радиохирургияның
негізін саушы, рамма-пышаүының жасап шыүарушыладың
176. жылдардың басында рамма–пышаүы Буэнос-
Айресте(Аргентина), Шеффилде (әлыбритания)
жұне АҚШ-та (Университет Питсбург жұне Виргин
университеттерінде) орнатылды,
Эксплуатацияүа енгізілген сұттен бастап рамма-
пышаүымен операция жасалүандардың саны 13....-үа
жетті, Әлем бойынша рамма-пышаүының шамамен 1..
қондырүысы жҒмыс істейді, оның жартысы – АҚШ-та
жұне фапонияда, 34-сы – Қытайда, шеңестік кезеңнен
кейінгі аймақта раммма-пышаүы алүашқы рет 0..3 жылы
Рессей Федерациясында Н,Н, Бурденко атындаүы ұхИ-
ның нейрохирургиясында қондырылүан болатын,
фҒмыс принципі, шобальт – 4.-тың 0.1-ші дерек
кәзімен сұулеленуі коллиматорлы шлем тесіктері арқылы
әтіп таңдалүан емдеу нғктесіне жетеді, Әр сұуле бәлек-
бәлек болүан соң миүа зақымдаушы ұсер кәрсетпейтіндігі
ғшін операция зиян келтірмейді, бірақ кейін сұулелер
бір орында жинақталып қантамырлық мальформация
облитерациясына немесе ісікті жоюүа жеткілікті дозада
сұуле тудырады,
Сурет 1 - Сұулелендіргіш кобальт -4.,гамма сұулелерінің
баүыттауышы нғктесі
Бғкіл денені жұне мидың сау тіндерін қоспаүанда,
енгізу дұлдігі .,3 мм-ді қҒрайды, фоүарүы дозадаүы
сұулелену ұсерінен ісік жасушасының бәлінуге қабілетін
жойүан ДНҚ-сы бҒзылады, соңы оның әліміне алып келеді,
шейбір ісіктер толыүымен қайтады жұне жоүалады, енді
біреулері бҒрынүы әлшемдерін сақтап немесе кішірейіп,
бірақ ешқашан қайта әспейді,
Қантамырлық мальформацияны емдегенде
патологиялық қантамыр-лардың облитерациясы бо
лады жұне мҒндаүы қан аүысы да тоқтайды, БҒл кез
де мальформацияның қан аүысынан толық әшуі
науқастың бҒл дерттен айыүуына толық мғмкіндік береді
Бас миының ісіктері8усту нервісінің невриномасы
(акустикалық шванномалар), кез-келген локализациядаүы
менингиомалар, гипофиз аденомалары, бір немесе
кәптеген метастаздар, краниофарингиомалар,
рлиальды ісіктердің рецидивтері, сұулелік немесе хи
миятерапия, хирургиялық алып тастаудан кейінгі қалдық
рлиомалар (қатерлі ісіктік дұрежесі І ден IV дұрежеге
дейін), эпендимомалар, медуллобластомалар,
Хордомалар, V, VII, IX, X, XI, XII нервтердің невринома
лары, пинеаломалар, герминомалар, гемангиобластома
лар, гемангиоперицитомы, гломусты ісіктер,
Бас миының қан тамырлық аурулары8 Артерио-
веноздық мальформациялар, каверномалар, гемангио
малар,
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
2.,Llovet H,M,1,, Bruix H,Systematic review of randomized
trials for unresectable hepatocellular carcinoma8
Chemoembolization improves survival --Hepatology,-
0..1,-Vol,15(0),-P,207-20,
21,Lammer H,1,, Malagari K, et al, Prospective randomized
study of doxorubicin-eluting-bead embolization in the
treatment of hepatocellular carcinoma8 results of the
PRCCISION V study--Cardiovasc Intervent Radiol, -0.1.,-
20,Malagari K,, Chatzimichael K,, Alexopoulou C, et
al, Transarterial Chemoembolization of Unresectable
Hepatocellular Carcinoma with Drag Cluting Beads8
Results of an Open-Label Study of 40 Patients--Cardiovasc
Intervent, Radiol,- 0..6,-Vol, 11,-S,047-06.,
21,Mao Y,M,, Luo Z,Y,, Li B, et al, Prospective study on the
survival of HCC patients treated with transcatheter arterial
lipiodol chemoembolization--Asian Pac, H, Cancer Prev,-
0.10,-Vol,11(1),-P, 1.17-1.20,
22,Malagari K,, Alexopoulou C,, Chatzimichail K, et al,
Transcatheter chemoembolization in the treatment of HCC
in patients not eligible for curative treatments8 midterm
results of doxorubicin-loaded DC Bead--Abdom Imaging,-
0..6,-Vol,11(3),-P,310–317,
23,Martin R,, Irurzun H,, Munchart H, et al,, Optimal
technique and response of doxorubicin beads in
hepatocellular cancer8 bead size and dose --Korean H,
Hepatol,- 0.11,-Vol,—P,15831–4.,
24,Ni H,Y,, Xu L,F,, Uang U,D, et al, Conventional
transarterial chemoembolization vs microsphere
embolization in hepatocellular carcinoma8 A meta-analysis
--Uorld H, Gastroenterol,- 0.12,-Vol,5,- 0.(23),
25,Namur H,, Uassef M,, Millot H,M, et al, Drug-eluting
beads for liver embolization8 concentration of doxorubicin
in tissue and in beads in a pig model--H, Vasc, Interv, Radiol,-
0.1.,-Vol,01,-P,037–45,
26,Nikfarham M,1,, Muralidharan V,, Malcontenti-Uilson
C,, Christophi C, Scanning electron microscopy study of the
blood supply of human colorectal liver metastases-- Cur, H,
Surg, Oncol,- 0..1,-Vol,07(1.),-P,634-41,
27,Padia S,A,, Shivaram G,, Bastawrous S, et al, Safety
and e�cacy of drug-eluting bead chemoembolization for
hepatocellular carcinoma8 comparison of small- versus
medium-size particles-- H, Vasc, Interv, Radiol,-0.11,-
3.,TakayasuK,, ShimaY,, MuramatsuY, et al,
Hepatocellular carcinoma8 treatment withintraarterial
iodized oil with and without chemotherapeutic agents--
Radiology,-1765,-Vol,141,-P,123-131,
31,Sergio A,1,, Cristofori C,, Cardin R, et al, Transcatheter
arterial chemoembolization (TACC) in hepatocellular
carcinoma (HCC)8 the role of angiogenesis and invasiveness--
Am, H, Gastroenterol,- 0..6,-Vol,1.1(2),-P,8712-01,
30,She H,L, Burgmans M,C, Coenraadm M, Saraqueta
A,F, In Vivo Proof of Superselective Transarterial
Chemoembolization with 2.-Лm Drug-Cluting Beads in
a Patient with Hepatocellular Carcinoma -- Cardiovasc
Intervent Radiol,- 0.13- Hun 16,
31,Yì-Xiáng H,, Uáng Thierry De Baere, Hean-Marc Idée,
Transcatheter embolization therapy in liver cancer8 an
update of clinical evidences-- Chinese Hournal of Cancer
Research,-0.13,-Vol,05(0),-Р, 74-101,
32,Uang U,D,, Ni H,Y,, Xu L,F, Conventional transarterial
chemoembolization vs microsphere embolization in
hepatocellular carcinoma8 a meta-analysis --Uorld H,
Gastroenterol,- 0.12,-Vol,0.(23),-P,150.4-15,
33,Seck A,, Rao P,P,, Pascale F, Irinotecan loaded in
eluting beads8 preclinical assessment in a rabbit VX0
liver tumor model --Cardiovasc Intervent Radiol,- 0.10,-
Т,У,Туганбеков¹, Н,А,Шаназаров¹ ³, Н,Б,Малаев²
¹, «Астана медицина университеті» Астана, Қазақстан
², «Онкология жұне трансплантология Ғлттық үылыми
орталыүы» Астана, Қазақстан
³, «Президентінің Медициналық орталыүы»Астана,
Қазақстан
Бауыр өскіндеріндегі қатерлі ісіктердің ангиоар
хитектоникалар нұсқасы және микросфералар
диаметрін таңдау мүмкіндігіндегі оның әсері
(әдебиетке шолу)
Шолу қазіргі заманүы онкологияның әзекті
тақырыптарының біріне арналүан8 бауырдың істен қатерлі
ісіктері бар науқастарды емдеу, Бауыр тамырларының хи
мия эмболизациясы – емдеудің рентгеноэндоваскулярлық
ұдістерінің бір мғмкіндігі қарастырылды, Пайдаланыла
тын қанық микросфералардың айрықша қасеттерін са
лыстыру жғргізілді (Tandem, Hepasphere, Ds Bead,), жаңа
әскіндер ангиоархитектоникаларының нҒсқалары жұне
олардың қанмен қамтамасыз етулігіне байланысты ми
кросфераларды қолдану мғмкіндігі сипатталды,
Тғйінді сәздер8 химия эмболизация,сыангиоархитект
оника, микросфералар,бауырдың істен қатерлі ісіктер
T,U,Tuganbekov¹, N,A,Shanazarov¹ ³, N,B,Malaev²
¹ “Astana Medical University” , Astana, Kazakhstan
² “National Scienti�c Center of Oncology and
Transplantation”Astana, Kazakhstan
³ Medical president center “” Kazakhstan
Variations of angioarchitecture of the liver malignant
microspheres diameter (review)
The review deals with one of the topical issues of
modern oncology8 treatment of patients with unresectable
liver cancer, The possibilities of a common endovascular
treatment - hepatic artery chemoembolization (TACC), A
comparison of the properties of the most used saturated
microspheres (Hepasphere, Ds Bead, Tandem), describes the
options angioarchitectonics tumors and the possibility of
using the microspheres according to the blood supply,
Keywords8 chemoembolization (TACC),microspheres,ang
ioarchitecture, hepatocellular carcinoma,
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
риальная химиоэмболизация в лечении больных с ме
татстазами злокачественного карционоида в пече
ни -- Анналы хирургической гепатологии,-0.1.,- Т,13,
13,Туганбеков Т,У,, Боровский С,П,, Шаназаров
Н,А, и др, Варианты ангиоархтектоники первич
ных и метастатических новообразований печени
и их влияние на результаты химиоэмболизации --
Мат, XXIIмеждународного конгр, «Актуальные про
блемы гепатопанкреатобилиарной хирургии»,-
Ташкент,0.13,-С,166-167,
14,Туганбеков Т,У,, Боровский С,П,,Шаназаров Н,А,,
Малаев Н,Б,Роль ангиоархитектоники новообразо
ваний печени в выборе метода эндоваскулярной хи
миоэмболизации--Astana Medical Hournal,- 0.13,- № 1
15,Туганбеков Т,У, Шаназаров Н,А, Малаев Н,Б, Хи
миоэмболизация объемных новообразований печени
с учетом особенностей их ангиоархитектоники --
Сибирский онкологический журнал,- 0.13, Приложение
16,Туганбеков Т, У,, Шаназаров Н, А,, Боровский С, П,,
Малаев Н, Б, Химиоэмболизация насыщаемыми микро
сферами объемных новообразований печени с учетом
особенностей их ангиоархитектоники --Сб, научных
работ «Невский радиологический форум»,-С-Пб, 0.13,-
17,Шпак С,А,, Момот Н,В,, Танасичук-ражиева Н,В,
и др, Особенности мультисрезовой компьютерной
томографии в дифференциальной диагностике пер
вичных злокачественных опухолей печени--Новоу
0.,Antonio B,, Gianpaolo C,, Anna M, I,, Clias B,
Quality-Improvement Guidelines for hepatic transarterial
сhemoembolization-- Cardiovasc Intervent Radiol, May
0.10,Cardiovascular and Interventional Radiological
Society of Curope (CIRSC) 0.10,
01,Bastian P,, Bartkowski R,, Köhler H, et al,
Chemoembolization of experimental liver metastases, Part I8
distribution of biodegradable microspheres of di�erentsizes
in an animal model for the locoregional therapy-- Cur,H,
Pharm, Biopharm,- 1776,-Т,24,-С,021-32,
00,Bilbao H,I,, de Luis C,, García de Halón H,A, et al,
Comparative study of four di�erent spherical embolic
particles in an animal model8 a morphologic and histologic
evaluation-- H, Vasc Interv Radiol,- 0..6,-Vol,17,-P,1403-16,
01,Bonomo G,, Pedicini V,, Monfardini L, et al, Bland
embolization in patients with unresectable hepatocelllular
carcinoma using precise, tightly sized calibrated
antiin�ammatory microparticles8
rst clinical experience
and 1 year follow up--Cardio- vasc Intervent Radiol,-0.1.,-
02,Cruz H,C,, Saksena R,, Habbour S,K, et al ,The power
of genes8 a case of unusually severe systemic toxicity after
localized hepatic chemoembolization with irinotecan-
eluted microspheres for metastatic colon cancer --Ann,
03,Katerina M,, Maria P,, Hippokratis M
Chemoembolization of Hepatocellular Carcinoma
with Hepasphere 1.–4. lm, Safety and Cf
cacy Study --
Cardiovasc Intervent,Radiol ,-0.12,-Vol, 15,-P,143–153,
04,Cristina S,, Guidi P,, Pietro Q, Mario R,, Serum
Pharmacokinetics in Patients Treated with Transarterial
Chemoembolization (TACC) Using Two Types of Cpirubicin-
loaded Microspheres-- Anticancer Res,-0.10,-Vol, 10,-P,
05,Daniel M,, Gnutzmann M,D,, Anne S, et al, Cvaluation
of the Plasmatic and Parenchymal Clution Kinetics of Two
Di�erent Irinotecan-Loaded Drug-Cluting Cmbolics in a Pig
Model-- H, Vasc, Interv, Radiol,- 0.13,
06,Dinca H,, Pelage H,P,, Baylatry M,T, et al, Uhy do small
size doxorubicin-eluting microspheres induce more tissue
necrosis than larger ones A comparative study in healthy
pig liver (oral communication 00.4-0)--CIRSC Annual
meeting, Lisbon, 0.10,
07,CASL-CORTC clinical practice guidelines8 management
of hepatocellular carcinoma --H, Hepatol,- 0.10,-Vol,34(2),-
1.,Gadaleta C,D,, Ranieri G, Transarterial
chemoembolization as a therapy for liver tumors8 New
clinical developments and suggestions for combination
with angiogenesis inhibitors -- Rev, Oncol, Hematol, -0.11,
–Vol,6. (1),-Р, 2.-31,
11,Gonzalez M,V,, Tang Y,, Phillips G,H, et al, Doxorubicin
eluting beads-08 methods for evaluating drug elution and
in-vitro8 in-vivo correlation--H, Mater, Sci, Mater Med,-0..6,-
10,Grosso M,, Vignali C,, Quaretti P, et al, Transarterial
chemoembolization for hepatocellular carcinoma with
drug-eluting microspheres8 preliminary results from an
Italian multicentre study --Cardiovasc Intervent Radiol,-
0..6,-Vol,11,-P,1121-7,
11,Hacques Blümmel, Sven Reinhardt, Markus Schäfer,
Carl Gilbert, Lee Sun, Drug-eluting Beads in the Treatment
of Hepatocellular Carcinomaand Colorectal Cancer
Metastases to the Liver-- Cur, Oncology & Haematology,-
0.10,-Vol,6(1),-Р,140–4,
12,Hordan O,, Denys A,, De Baere T, et al, Comparative
study of chemoembolization loadable beads8 in vitro drug
release and physical properties of DC bead and hepasphere
loaded with doxorubicin and irinotecan--H, Vasc Interv,
Radiol, -0.1.,-Vol,01,-P,1.62-7.,
13,Lewis A,L,1,, Dreher M,R,Locoregional drug delivery
using image-guided intra-arterial drug eluting bead
therapy--H,Control, Release,- 0.10,-Vol, 141(0),-P,116-3.,
14,López-Benítez R,, Richter G,M,, Kauczor H,U,, et
al,Analysis of nontarget embolization mechanisms during
embolization and chemoembolization procedures--
Cardiovasc Intervent Radiol,- 0..7,-Vol,10,-P,413-00,
15,Lewis A,L,, Gonzalez M,V,, Leppard S,U, et al,
Doxorubicin eluting beads - 18 e�ects of drug loading on
bead characteristics and drug distribution--H, Mater ,Sci,
Mater, Med,- 0..5,-Vol,16,-P,1471-7,
16,Liapi Cleni, Geschwind, Hean-Francois
H,Chemoembolization for Primary and Metastatic Liver
Cancer--The Cancer Hournal,- 0.1.,– Vol,14,N 0,–P,134-
17,Lee Kh,, Liapi C,, Vossen H,A, et al, Distribution of iron
oxide-containing embosphere particles after transcatheter
arterial embolization in an animal model of liver cancer8
evaluation with Mr imaging and implication for therapy--
H, Vasc, Interv, Radiol,- 0..6,-Vol,17,-P,127.–4,
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
10. минут и 4. минут доксорубицином соответственно,
В отличие от других насыщаемых микросфер Cmbozene
Tandem, сохраняют стабильность, свою сферическую
форму и объем после нагрузки увеличиваясь при этом
всего на 3% от исходного диаметра, тогда как DC Bead из
меняет форму до 1.%, Сохранение стабильной сфериче
ской формы и диаметра, способствует более глубокому
проникновение в периферические кровеносные сосуды
опухоли, с высоким терапевтическим эффектом[31],
шак показывают исследования in vivo DC Bead оказы
вают свой терапевтический эффект путем высвобожде
ния 67% доксорубицина в течение 7. дней, Высвобож
дение иринотекана происходит на 6-1.% быстрее, DC
Bead (1..–1.. мкм) и DC Bead M1(5.–13. мкм) в не зави
симости от размера показывают одинаковую скорость
достижения пиковых значений в плазме крови и высво
бождения химиопрепарата [14,27-31], Скорость высво
бождения химиопрепарата нагруженного на Cmbozene
Tandem в 3-6% медленнее, что достигается в результате
более глубокой эмболизации сосудов опухоли, снижая
тем самым системный эффект химиопрепарата,
Подводя итог можно сказать, что качество эмболиза
ции на прямую зависит от варианта ангиоархитектоники
хНО и соответсвенно выбора диаметра микросфер, Ис
следованиеЛи с соавт, показали, что только диаметры
меньше 1.. мкр, могут проникать глубоко в микросо
судистое русло опухоли[17,21], She H,L с соавторами в
эксперименте in vivo показали, что насыщаемые микро
сферы 2. мкм повышают эффективность химиоэмболи
зации чем использование более крупных частиц [31,33],
Nikfarham с соавторами проведя гистологическое иссле
дование с электронной микроскопией показал, что диа
метр сосудов опухоли равен от 1.мкм до 12.мкм[25],И
это создает больше возможностей использования мел
ких калиброванных микросфер по сравнению с простой
химиоэболизацией маслом[13], Селективность и глубина
проникновения микросфер к центру и медленное высво
бождение препарата уменьшают системную и локальную
токсичность доксорубицина[2.,21],Это дает более объ
ективный ответ опухоли на лечение за счет более выра
женной ишемии и некроза хНО печени[32,33],
Выводы8 Таким образом, артериальная анатомия
печени весьма разнообразна и имеет очень важное зна
чение при различных видах эндоваскулярных вмеша
тельств, таких как диагностическая ангиография, ХЭПА,
радиоэмболизация, эмболизация сосудов с целью оста
новки внутрипеченочных кровотечений, а также при
имплантации инфузионных систем, хнание вариантов
артериальной анатомии и путей коллатерального кро
вообращения печени, а так же вариантов ангиоархи
тектоники самого образования, является необходимым
для всех практикующих хирургов и интервенционных
радиологов, выполняющих вмешательства на печени
и смежных органах, Хотя в настоящее время еще чет
ко не разработаны критерии, протокола и отсутствует
общепринятая методика выбора диаметров, количества
микросфер для проведения химиоэмболизации как пер
вичного рака, так и метастазов в печень, Хотя имеется
тенденция и предпочтения говорящие о том, что необхо
димо использовать мелкие калиброванные микросферы
с использованием микрокатетерной техники, Дальней
шее изучение возможности использования точно кали
брованного диаметра микросфер в зависимости от ва
риантов ангиоархитектоники новообразований печени,
позволит улучшить результаты и прогноз выживаемости
пациентов после рентгенэндоваскулярных процедур,
Базин И,С, репатоцеллюлярный рак - современ
ное состояние проблемы-- Практическая онкология,-
0..6,-Т,7, №2,- С,014-006,
рранов А,М,, Давыдова М,И, Интервенционная ра
диология в онкологии, Пути развития и технологии8
научно-практическое издание,-СПб8 Фолиант, 0.11,-
Долгушин Б,И,, Виршке Э,Р, и др, Рентгенэндова
скулярное лечение больных с неоперабельным гепато
целлюлярным раком --Анналы хирургической гепато
ДавыдовМ,И,, Аксельу,М, Статистика злокаче
ственных новообразованийв России и странах СНр в
хдоровье населения Республики шазахстан и дея
тельность организаций здравоохранения в 0.11 году
--Статистический сборник, -Астана, 0.12,- 133 с,
хдоровье населения Республики шазахстан и дея
тельность организаций здравоохранения в 0.10г, --
Малаев Н,Б,Возможности рентгенэндоваску
лярных вмешательств в диагностике и лечении объ
емных образований печени --Вестник МЦ Управления
Делами Президента, Рш,-0.12,- № 0(33),- С 46-51,
МерабишвилиВ,М, МерабишвилиЭ,Н,, іепикО,Ф,
Эпидемиология рака печени, хаболеваемость, смерт
ность, динамика гистологической структуры --Си
бирский онкологический журнал, -0.13,- № 0, С, 3–12,
Нургазиев ш,Ш,, Сейтказина р,Д, и др, Показатели
онкологической службы Рш за 0.11год (статистиче
ский сборник),- Алматы, 0.12,- 103 стр,
1.,Серегин А,А, Рентгеноэндоваскулярная химио
эмболизация печеночной артерии-современный
метод регионарной химиотерапии злокачествен
ных поражений печени--Украинский хирургический
журнал,-0.12,-Т, 4, №0,- С,11.-104,
11,Серегин А,А,,хайцев А,И,,Шарабрин у,р, и др, Рент
генэндоваскулярная химиоэмболизация печеночной
артерии при очаговых поражениях печени -- Украин
ский хирургический журнал,-0.11,- №1 (00),- С-03-11,
10,Таразов П,р, Рентгенэндоваскулярные вмеша
тельства в лечении первичного рака печени -- Прак
тическая онкология,—0..6,- Т,7, № 2- С, 0.7-013,
11,Таразов П,р,, Поликарпов А,А, Рентгенэндоваску
лярные вмешательства в лечении первичного рака
печени -- Альманах инст,хир, им А,В, Вишневского,-
0.1.,-Т,3, №0,- С-5-13,
12,ТаразовП,р,, Поликарпов А,А,, рранов Д, А, Арте
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
вводимых селективно превышает целевую область эмбо
лизации, это так же может привести к рефлюксу в здо
ровые участки печени, Использование калиброванных
частиц одного размера увеличивается во всем мире, что
та же дает возможность выбора в соответствии с разме
рами целевых сосудов [13,31],
Определенную роль в результатах химиоэмболиза
ции играют типы кровоснабжения первичных и мета
статических опухолей печени, что оказывает влияние на
эффективность и результаты лечения, Эффективность
и прогноз процедуры зависит от анатомических осо
бенностей кровоснабжения печени и непосредственно
опухолевого узла, Нормальная паренхима печени имеет
двойное кровоснабжение, которое она получает из во
ротной вены 4.%- 5.% и из печеночной артерии 0.%-
1.%, [0,5,14], шровоснабжение же опухолевых узлов в
основной массе осуществляется из ветвей печеночной
артерии, а так же получают коллатеральное кровос
набжение из близлежащих сосудистых бассейнов [14],
Учитывая, что основное питание опухоли артериальное,
позволяет нам селективно вводить химиопрепарат с ми
кросферами непосредственно в очаг, тем самым умень
шая его токсическое воздействие на здоровые клетки
печени, Результатом селективного введения химиопре
паратов в область поражения, может служить, снижение
системного токсического эффекта, длительного сохране
ния высокой концентрации препарата непосредственно
в очаге опухоли за счет воздействия химиопрепарата,
выделяемого из эмболов, а также повреждения опухоли
и развития в ней очагов ишемического некроза, Ангио
графическая картина при гепатоцеллюлярном раке за
висит от типа роста опухоли, При узловом варианте, как
правило, определяются один или несколько дочерних
узлов-округлых гиперваскулярных очагов с большим
количеством хаотично расположенных, гистологически
измененных сосудов с множеством артериовенозных
шунтов, имеющих капсулу, с наличием опухолевых со
судов (симптом «озер» и «лужиц») и в паренхиматозной
фазе опухолевого пятна[0], При массивном типе роста
форма новообразования чаще неправильная, При диф
фузном типе опухоль нередко имеет пониженную или
смешанную васкуляризацию, Ангиографическая картина
рака цирроза складывается как из симптомов гепатоце
люлярного рака, так и цирротического процесса в виде
деформации и обеднения артериального рисунка, При
холангиокарциноме васкуляризация пониженная или
смешанная со смещением и деформацией артериальных
ветвей[11,14],
Первичные злокачественные опухоли печени ха
рактеризуются высокой васкуляризацией и развитой
сетью анастомозов, сосудистый рисунок представлен
крупными патологическими сосудами, с нарушенным
кровотоком, Ангиографическая картина метастазов в
печень зависит от объема поражения, ш гиперваскуляр
ным метастазам по данным различных авторов относят8
злокачественный карциноид и другие гормонпродуци
рующие опухоли, меланомы, рак почки, поджелудочной
железы, яичников, ш гиповаскулярным относят метаста
зы рака легкого, молочной железы, желудка, Метастазы
колоректального рака, как правило имеют смешанную
или пониженную васкуляризацию [14-17],
При ограниченных поражениях печени следует стре
миться к селективности воздействия с целью наименьше
го повреждения неизмененной паренхимы, Однако в ра
боте Takayasu ш, показано, что даже при макроскопически
полном некрозе опухолевого узла в его периферии со
храняются жизнеспособные опухолевые клетки[26], Это
объясняется тем, что периферические отделы опухоли
получают дополнительное коллатеральное кровоснаб
жение за счет других бассейнов, питающих прилежащие
к опухоли участки печеночной паренхимы, а также вну
триорганные коллатерали из соседних органов, Поэтому
селективное воздействие должно захватывать несколько
больший объем, чем тот который оценивается ангиогра
фически, Вместе с тем селективность воздействия путем
использования наименьших размеров микросфер по
зволяет получить удовлетворительные результаты лече
ния, выражающиеся в ишемическом некрозе опухоли и
уменьшении постэмболизационного синдрома [2.-23], В
исследованиях, проведенных С,А, Шпаком с соавторами
отмечается, что при гиперваскулярном типе рЦР пре
обладает артериальный тип кровоснабжения с убеди
тельной визуализацией сосудов опухоли и достижением
максимума концентрации контрастного вещества в диа
пазоне от поздней артериальной до поздней порталь
ной фазы с последующим его вымывание [24], Метаста
зы в печени имеют смешанную васкуляризацию, однако
приоритетное введение препаратов в ветви собственно
печеночной артерии обусловлено тем, что кровоснаб
жение метастатических опухолей более 1 мм диаметром
на 73 % является артериальным [14,25],
Насыщаемость и изменение диаметра эмболов
после нагрузки препаратом тоже отличается у разных
производителей, HepaSphere после нагрузки препара
том расширяются до четырех раз при этом изменяя ди
аметр и форму [26,24], тем самым не достигая целевой
эмболизации, Cristina S, с соавторами сравнили фар
макокинетику и высвобождение эпирубицина в сыво
ротке крови у пациентов с гепатоцеллюлярным раком,
после химиоэмболизации двумя видами сфер DC Bead
и HepaSphere, Исследование показало, что ранний
фармакокинетический профиль эпирубицина после
высвобождения был похожим в обоих группах, При
этом отдаленные результаты и выживаемость не учиты
вались в этом исследовании,
то дает возможность по
лагать, что оба вида могут одинаково использоваться
при лечении рака печени [27],
Стремление создать насыщаемые микросферы, от
вечающие высоким потребностям в лечении рака и ме
тастазов печени, натолкнули на мысль создания точно
калиброванных микросфер, Одними из таких являются
Cmbozene Tandem плотно калиброванные микросферы
диаметром 2.,53 и
1..мкм соответственно, С возможностью насыщения
одинаково 3. мг иринотекана или доксорубицина на
один миллилитр микросфер с высокой эффективностью
и скоростью загрузки, [3.], DC Bead же могут загрузить
всего 15,3 мг-мл препарата, Время насыщения так же
играет большую роль и важность предварительной под
готовки, Время нагрузки препарата у Cmbozene Tandem
1. минут для иринотекана и 4. минут для доксорубици
на, В то время как DC Bead насыщается иринотеканом до
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
ты, такие как поливинилалкоголь не подвергаются био
логическому разложению, В настоящее время благодаря
разработке новых типов полимеров, обладающих высо
кой степенью обратимой абсорбции, появился новый
эмболизирующий материал — полимерные микросфе
ры, способные абсорбировать контролируемые дозы
химиопрепарата, эффективно транспортировать его к
месту проведения процедуры, а затем в течение продол
жительного времени выделять его в ткани опухоли, обе
спечивая при этом полное прекращение кровоснабже
ния злокачественного новообразования, В данное время
в мире широко используют насыщаемые микросферы –
HepaSphere, DC Bead и Cmbozene Tandem [0.-00],
HepaSphere - биосовместимые, гидрофильные, не
рассасывающиеся [03] и микросферы, сделаны они из
смеси акрилата натрия и поливинилалкаголя, Размеры
частиц точно калиброваны и в сухом состоянии состав
ляют 03 мг и 3. мг во флаконе, совместимы с большин
ством имеющихся в настоящее время микрокатетеров,
Сухие микрочастицы HepaSphere поставляются в диа
пазоне размеров 1.-4., 3.-1.., 1..-13. и 13.-0.. мкм,
Исследования in vitro показали, что диаметры частиц в
ионной контрастной среде увеличиваются примерно
в 0 -1 раза чем исходный диаметр в сухом состоянии
и их размер в 2 раза больше в сыворотке крови челове
ка, шроме того, эти частицы, учитывая большее расши
рение в сыворотке крови человека, способны изменить
морфологию просвета сосуда [01,00], В сравнительном
анализе in vitro DC Beads после нагрузки доксорубици
ном сохранили свою сферическую форму в течение все
го срока исследования, тогда как Hepaspheres показали
менее однородную структуру и после высвобождения
доксорубицина, были найдены деформированные и
дефрагментированные частицы, Так же было выявлено,
что находясь в физиологическом растворе в течение 1
недели микросферы DC Bead имеют более устойчивую
структуру и более длительное высвобождение доксору
бицина чем Hepaspheres, DC Beads 05 ± 0% и Hepasphere
16 ± 5% соотвественно, что говорит о полноценности и
силе ионных взаимодействий, больше выраженных у DC
Beads, В свою очередь микросферы нагруженные ирино
теканом показали более быстрое высвобождение препа
рата, чтоуказывает на слабость ионных взаимодействий
у обоих видов микросфер с иринотеканом[02], Хотя в ис
следовании, проведенном Grosso M [01], было показано,
что химиоэмболизация с использованием HepaSphere
хорошо переносится и связана с удовлетворительным
ответом опухоли,
Микросферы DC Bead представляют собой микро
сферы, состоящие из поливинилалкоголя (ПВА), Их
сферическая форма и гидрофильная поверхность пре
пятствует их слипанию и формированию агрегаций при
прохождении и внутри сосуда, что позволяет им прони
кать глубже в сосудистую сеть по сравнению с другими
ПВА частицами несферической формы, Микросферы
DCBead производятся в нескольких размерах 1..-1..,
1..-3.., 3..-5.. и 5..-7.. мкм [02], что позволяет лег
ко подобрать микросферы в соответствии с диаметром
просвета сосуда в месте окклюзии и провести несколько
процедур одному пациенту, При этом микросферы мед
ленно и полностью высвобождают препарат в целевых
зонах, что позволяет сделать эмболизацию максималь
но эффективной [33] , Размер DC Bead подбирается с
учетом анатомии сосудов, Для селективной химиоэмбо
лизации многие авторы рекомендуют использовать наи
меньшие размеры, в частности 1..-1.. мкм,
Cmbozene Tandem - это биосовместимые, не расса
сывающиеся, точно калиброванные, сферические, ги
дрогелевые микросферы, Покрытые неорганическим
перфторированного полимера диапазоном[04], Для
химиоэмболизации Cmbozene Tandem доступны в трех
размерах и используются в основном 2.-1.. мкм, Ми
кросферы Cmbozene Tandem могут быть загружены
как доксорубицином так и иринотеканом, причем ско
рость нагружаемости и количество носимого в единицу
объема препарата выше чем у других производителей
микросфер, Ряд исследований проводимых с использо
ванием микросфер от 2. мкм, с лекарственным покрыти
ем пришли к выводу, что более мелкие диаметры микро
сфер являлись более целесообразными к применению,
так как они достигали более дистальной эмболизации,
тем более был выражен терапевтический эффект [03-05],
Использование материала диаметром меньше 1.. мкм,
позволяет провести эмболизацию конечных ветвей пе
ченочной артерии и дает возможность предотвратить
развитие артериального коллатерального кровоснаб
жения опухоли в будущем[06], Применение микросфер
меньшего диаметра , основано на том, что они способны
проникать в более мелкие артериальные сосуды и вызы
вать эмболизацию дистального русла[07-11] , Теорети
чески подбор микросфер определенного диаметра мо
жет обеспечить полную эмболизацию сосудов меньшего
диаметра, Ранние исследования в естественных услови
ях на моделях печени крыс и свиней показали, что опти
мальный диаметр частиц по должен быть 2.-1.. мкм,
Это еще раз подтвердили исследования in vitro Dinca с
соавторами, которые провели исследования на печени
свиней и показали, что меньший диаметр частиц дости
гает более дистальной эмболизации [10] по сравнению
с крупными, Использование микрочастиц меньше 2.
мкм по размеру, способно достичь гораздо меньших
по диаметру сосудов, но может привести к поврежде
нию здоровой ткани печени, в том числе желчных про
токов и могут способствовать нецелевой эмболизации
легких, Это необходимо учитывать при проведении хи
миоэмболизации, при выявлении крупных внутрипече
ночных артериопортальных, артериовенозных, а так же
печеночно-легочных шунтов, При их наличии следует
иметь ввидуриск попадания цитостатиков и эмболов в
воротную вену, легочную артерию или системную цир
куляцию во время лечебных процедур с вытекающей
отсюда клинической картиной, С другой стороны раз
меры частиц более 7.. мкм, могут вызвать закупорку
катетера, а так же более проксимальную эмболизацию
крупных ветвей, ха счет чего на много снижается тера
певтический эффект процедуры [10-13],
Одним из вариантов рефлюкса, как правило, являются
крупные частицы, которые сразу же, закупоривают более
проксимальные сосудистые бассейны, что увеличивает
риск рефлюкса и нецелевой эмболизации [15], Поэтому
предпочтительней использовать точно калиброванные
частицы одного размера [15], усли общее число частиц
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
УДш8 414,14-..4,4-..2-.67
Т,У, Туганбеков¹, Н,А,Шаназаров¹ ³, Н,Б,Малаев²
¹ «Медицинский Университет Астана» г, Астана, Рш
² «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» г,Астана, Рш
³ Медицинский центр «УДП» Рш
ВариаАДН аАгиБархиДекДБАики злБкачесДвеААНх АБвББбразБва
Аий ВечеАи и ее влиСАие Аа вБзмБжАБсДО вНбБра диамеДра
микрБсфер
(обзор литературы)
Аннотация, Обзор посвящен одной из актуальных
тем современной онкологии8 лечению больных нере
зектабельными злокачественными опухолями печени,
Рассмотрены возможности одного из рентгеноэндова
скулярных методов лечения — химиоэмболизации пе
ченочной артерии, Проведено сравнение свойств наи
более используемых насыщаемых микросфер (Tandem,
Hepasphere, DSBead,), описаны варианты ангиоархитек
тоники новообразований и возможность применения
микросфер в зависимости от их кровоснабжения,
шлючевые слова8 химиоэмболизация, микросферы,
гепатоцеллюлярный рак, метастазы, ангиоархитек
тоника
Актуальность, хаболевания гепатопанкреатодуо
деналыюй зоны на настоящий момент занимают одно
из ведущих мест среди причин нетрудоспособности и
смертности, Их социальная значимость повсеместно
возрастает во всех странах мира и в первую очередь свя
зана с увеличением заболеваемости злокачественными
опухолями этой области,Первичные злокачественные
опухоли печени занимают шестое место по распростра
нённости и третье место по смертности среди больных
со злокачественными новообразованиями (хНО) пече
ни, репатоцеллюлярная карцинома является наиболее
частой злокачественнойопухолью печени, составляя
63–73% от всех формпервичного рака, оставшаяся часть
приходится на холангиоцеллюлярный рак и более ред
кие новообразования, [1,2], В настоящее время в боль
шинствестран мира наблюдается рост заболеваемости
и смертности от гепатоцеллюлярного рака,В шазахстане
отмечается тенденция к росту показателей заболеваемо
сти злокачественными новообразованиями, в том числе
и печени, В Республике рак печени занимает 7 место, что
составляет 2,0% в структуре смертности от хНО [3,4,7],
Диффузные изменения и неудовлетворительная функция
печени, поражение обеих долей опухолевым процессом,
внепеченочное метастазирование позволяют провести
радикальное хирургическое лечение лишь в 1.-03% слу
чаев [5], Метастазы в печень по данным различных ав
торов наблюдаются у 0.-5.% онкологических больных,
Из которых колоректального рака 41-44%, карциноида
4-11%, рака желудка 4-7%, рака молочной железы 2-6% и
другие 14% [1,6], Наиболее частым источником метаста
тического поражения печени является рак ободочной и
прямой кишки], При нерезектабельном процессе про
гноз неудовлетворительный, так как выживаемость на
момент выявления и установления диагноза, составляет
всего несколько месяцев, Средняя продолжительность
жизни у пациентов с хНО не более 2-4 месяцев с момента
выявления заболевания [5-7], ш сожалению, такие тради
ционные методы, как системная химиотерапия и лучевая
терапия, при новообразованиях данной локализации
малоэффективны и не оказывает заметного влияния на
продолжительность жизни, У большинства пациентов
после радикальной резекции развивается рецидив за
болевания, и пятилетняя выживаемость крайне низка и
составляет 3-4% [1,1.,11], Лечение больных с поражени
ем печени включает несколько различных этапов8 хирур
гическое лечение, системная химиотерапия и лучевая
терапия, радиочастотная аблация, радиоэмболизация,
криотерапия[11,12], Рецидив или прогрессирование
метастатического поражения после резекции печени
наблюдается у 0.-4.% пациентов, причем толькоу 03%-
1.% из них возможно выполнение повторной операции
[7-10], После проведенного комплексного лечения вклю
чая химиоэмболизацию 1-1 и 3-летняя выживаемость
больных с гепатоцеллюлярным раком составляет8 5., 2.
и 1.% соответственно, При селективной эмболизации и
размерах опухоли менее 3,. см 3-летняя выживаемость
увеличивается до 22% [11-17],
ш настоящему времени в мире накоплен уже достаточ
ный опыт по применению различных эндоваскулярных
методик в лечении злокачественных опухолей печени и
поджелудочной железы, становится возможным селек
тивно вводить высокие дозы химиопрепарата, избегая
повреждения здоровой паренхимы печени, Учитывая
низкую эффективность системной химиотерапии и низ
кий показатель резектабельности при злокачествен
ных опухолях печени, явились стимулом к разработке
и внедрению в клиническую практику различных мето
дик регионарной селективной внутриартериальной хи
миотерапии и эмболизации, Однако вопросы о влиянии
вариантов артериальной анатомии хНО на технический
успех рентгенохирургического вмешательства, а так
же на клиническую эффективность остаются до конца
не изученными, не достаточно освещенными остаются
методические аспекты проведения чрескатетерной вну
триартериальной химиоэмболизации, с позиции воз
можности использования различных эмболизирующих
агентов в зависимости от вариантов кровоснабжения
рескатетерная эмболизация сосудов опухоли мо
жет быть достигнута путем использования различных
эмболизирующих агентов8 желатиновая губка, микро
сферы на основе крахмала или поливинилалкоголя и
частицы коллагена, Некоторые эмболизационные аген
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
Conducting group work - training with patients
Consultation particularly complex and heavy
patients
Training and counseling of patients before and
after surgery
Conducting organizational and methodological
activities8
- Preparation of psycho-diagnostic material for
patients9
- Preparation of the program of psychological training
for patients, relatives of patients, medical sta�,
- Preparation for the art therapy, music events,
- Identi�cation and formation among the target group
of cancer patients to provide them with social services
Helping patients on admission, Training in self-
service, self-control and communication,
Cducation of the patient and their family members
the skills of pre-hospital care manipulation,
Assistance in obtaining vehicles, di�erent types of
prosthetics and other technical means of rehabilitation,
Participation in the organization of work for the
formation of healthy lifestyles, healthy behaviors,
Carrying out health education and counseling on
the issues of life, (lectures, workshops)
Attracting volunteers to provide medical and
psychosocial care to needy cancer patients
Performance in the interests of patients’ active
interaction with social and health services, other health care
organizations (hospitals, rehabilitation centers, medical and
social services for the elderly, the disabled and children),
Social support group of Kazakh research institute of
Oncology and Radiology consists of social worker, who is
using individual and group methods of work with cancer
patients or disabled persons, acting as a partner in the
psychological support and social mobilization of their
compensation options, At the same time, he is a consultant
in resolving con�icts between sick or disabled and social
education society, A special place in social work in oncology
takes palliative (symptomatic) means of incurable cancer
patients,
Therefore, the development of psycho-social care in
oncology service will increase the e�ciency of treatment,
rational use of the internal resources of cancer patients,
Our main goals are aimed at –
attention to the problems of cancer patients9
to enhance social activity9
improve conditions of social adaptation and
rehabilitation9 normalization of the lives of their families9
the formation of the social and psychological
assistance to cancer patients and its introduction into
practice throughout the Republic9
thedissemination of experience among health
Dr, Himmie Holland Bio, MDS Foundation, Advancing
research and patient care, The 11th international
symposium on myelodysplastic syndromes,- Uashington
Livshits V, Union of psychology and oncology-
И,Р,Хусаинова, А,Д, Молдашбаева
Қазақ онкология жұне радиология үылыми-зерттеу
институты
Онкология қызметіндегі психоәлеуметтік көмек
Осы мақалада біз қатерлі ісігі бар науқастарды ем
деу кезіндегі онкологиялық қызметтегі психологиялық
жұне ұлеуметтік кәмек кәрсету тиімділігін кәрсетеміз,
Шетелдік жұне халықаралық тұжірибеге сғйенетін болсақ,
қатерлі ісік емдеудегі кешенді кәмек кәрсету кеңінен
қолданылуда, мҒндай тұжірибені жғзеге асыру қазіргі
уақытта елімізде де Қазақ онкология жұне радиология
үылыми-зерттеу институтының шеңберінде енгізілуде,
Мультидисциплинарлық ықпал жғзінде науқастарүа
қолайлы кәмек кәрсету барысында психоұлеуметтік
қолдау қызметінің тиімділігіне назар аударылуда,
Тғйінді сәздер8 психоұлеуметтік амал, психоонколо
гия, психологиялық кәмек, ұлеуметтік кәмек,
Аннотация
И,Р,Хусаинова, А,Д,Молдашбаева
шазахский научноәисследовательский институт онколо
Психологосоциальная помощь в онкологической
службе
В этой статье мы указываем на эффективность пси
хологической и социальной помощи в онкологической
службе во время лечения для онкологических пациен
тов, шомплексная помощь в онкологическом лечении в
иностранной и международной практике очень широко
используется, это возможно реализовать в рамках шазах
ском научно-исследовательском института онкологии и
радиологии, на данный момент в процессе реализации,
В качествемультидисциплинарного подхода в оказании
помощи пациентам справиться с онкологическими забо
леваниями поддерживается оказание психосоциальной
помощи, что является полезным в целяхизменения про
цесса лечения на более приемлемый и щадящий,
шлючевые слова8 психосоциальный подход, психоон
кология, психологическая служба, социальная служба,
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
УДш 414,4
I,R,Khussainova, A,D,Moldashbayeva
Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology
Summary,In this article we try to relate the e�ectiveness of
psychological and social care in oncological treatment process
for cancer patients, Integrated cancer care in foreign and
international practice it is very largely used, and it is possible
and in process of implementation for Kazakh research institute
of oncology and radiology, As for multidimensional approach
in helping the patients to cope with the cancer and to make
treatment process more eligible and sparing the psychosocial
help is supported and can be useful,
Keywords8 psychosocial approach, psychooncology,
psychological support, social support,
Psychologicalsupportisanimportantstepintheprocess
oftreatmentandrehabilitationofcancerpatients, Social and
psychological protection of cancer patients is able to favorably
in�uence the prognosis of the disease and improve quality
of life, Himmie C, Holland, M,D,, recognized internationally
as the founder of the subspecialty psycho-oncology, is
Attending Psychiatrist and holds the �rst endowed chair
in Psychiatric Oncology, the Uayne C, Chapman Chair at
Memorial Sloan- Kettering Cancer Center (MSKCC), She is
Professor of Psychiatry at Ueill Medical College of Cornell
University, She began the �rst fulltime psychiatric service in
a cancer hospital in 1755 at Memorial Sloan Kettering Cancer
Center, Uhen she began her work in the 174.s, there was
a philosophy that if a patient survived cancer, they should
be happy to be alive and simply not worry about it, Thanks
to the work of Holland and other proponents of psycho-
oncology, cancer diagnosis and therapy are now better
understood and more sensitively treated,[1],
To study the international experience in onco-psychology
(psychooncology), also an adaptation and implementation
with consideration of mentality and medicare system are
the main direction in which we are moving ahead,
Psycho-oncology is a �eld of medical study and practice at
the intersection of psychology and oncology, It is concerned
with aspects of cancer that go beyond medical treatment
and include psychological and psychosocial aspects of
cancer, The �eld is concerned both with the e�ects of cancer
on a person’s psychological health as well as the social and
behavioral factors that may a�ect the disease process of
In our country, as part of the n, 17 of the Action Plan
“Program of development of cancer care in the Republic of
Kazakhstan for 0.10-0.14 years” from 0.11 to the state of
oncology clinics introduced psychologists and social workers
– Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology
(KazNIIOiR) together with the Kazakh National University,
After S,D, Asfendiyarov (KazNMU) conduct annual training
seminars and workshops on various aspects of psychosocial
care and rehabilitation directly in KazNIIOiR, Furthermore,
Seminars and trainings for psychologists9 Conduct training
programs for residents (in “Oncology”) on the subhect of
“Psychology”, “Communication skills” in order to implement
the algorithm of the multidisciplinary team9 Trainings for
medical stu�, Prevention of “burn-out syndrome”9 Trainings
aimed at learning self-control, control their own psycho-
emotional state, as well as the skills of positive self-image9
Implementation of the International scienti�c and practical
conferences are held, in order to improve the conducted
model of interaction with patients, working with medical
stu� and for further developments of psychosocial work in
Kazakhstan,
Areas of work of the psychologist in the oncology
department8
Personality Psychology in oncology8 psychological
counseling, psychotherapy and psychological correction,
Methods of psychotherapy and psychological correction
work with cancer patients and their close ones, Oncology as
a psychosomatic illness, Psychology of coping, Psychological
rehabilitation and psychological well-being in di�erent
groups of patients,
Psychology of family faced with cancer - ill child -
Psychooncology within children, Features family
relations in a family with cancer patients8 the di�culty of
interaction and ways to overcome them,
Psychological support in palliative care is no less
important, so the palliative psychology and existential
questions of the patient’s family and doctor9 the psychology
of grief and loss, the quality of life of the modern patient9
psychology of religion as a resource for coping with the
experience of grief9 existential psychology8 the peculiarities
of working with dying cancer patients and their loved ones
and other similar aspects are also a�ected and are worked
Psychological support in our Kazakh research institute
of Oncology and Radiology are dealing with emotional,
cognitive states of the patients and more oriented on positive
thinking, Psychological help tool supports are information -
brochures, memos, brochures and lots of distinct measuring
and therapeutic tools, As for psychological emotional lift
there is active currently processing psychosocial support,
organization of the leisure of patients, on-time birthday
greetings, etc,
Stages of psychological support service8
Phase 1 - Diagnostic includes a medical history of
patients, conducting test methods, monitoring of patients
during the day,
Stage 0 - Analysis of the data, the selection method
of working with patients,
Stage 1 - psychotherapeutic work with the patient,
Stage 2 - �nal (analysis of results of the work),
Types of service, Psychosocial support service8
Conducting individual psychological and
psychological events to patients8
- Consultation
- Psychodiagnosis
- Psychotherapy
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
PCDSQL 2,. GCNCRIC CORC SCALCS, Методы статистиче
Основной конечный результат – повышение каче
ства жизни детей с опухолями центральной нервной
системы с помощью системы психокоррекционных ме
роприятий,
Анализ качества жизни при планировании програм
мы лечения онкологических больных представляется
важным не только с позиций необходимости учета инди
видуальных черт пациента, но в связи с данными о вы
сокой корреляции уровня качества жизни с показателя
ми выживаемости, в частности у пациентов с опухолями
ЦНС, В настоящее время проходит процедура языковой
и культурной адаптации (казахский язык) опросников
качества жизни, в т,ч, опросника PedsQL проводится
при координации международной организации MAPI
Research Trust (Франция),
Предварительные результаты исследований, В ходе
исследования были выявлены основные психологиче
ские проблемы, актуальность и необходимость решения
которых отмечается как пациентами, так и родителями
В результате первичного анализа и диагностики было
выявлено, что во время основного курса лечения, у па
циентов наблюдается ряд выраженных изменений в пси
хике8 реактивные состояния в виде тревоги, страха, про
явления депрессии, негативных и агрессивных реакций,
Все это ведет к осложнению и затруднению процесса
лечения, В результате проделанного анализа разработа
на Программа психосоциальной помощи и были достиг
нуты результаты, которые положительно отразились на
психологическом самочувствии пациентов, изменении
их отношения к болезни, а также более мягкому воспри
ятию сложностей процесса химиотерапии, до и после
операционного периода, Предварительные результаты
подтверждают эффективность начатых научных разра
Улучшение эффективности психологической помощи
можно наблюдать в следующих показателях8 улучшения
эмоционального состояния больных – 63,1%9улучшение
физического состояния – 12,0%9снижение болевых
ощущений – 06,3%9принятие своего положения –
52,0%9нормализация отношений с родственниками –
Таким образом - Выявлена важность исследования
психофизиологического состояния пациентов с опухоля
ми ЦНС, Выбор психокоррекционных мероприятий про
изводился с учетом локализации и распространенности
процесса злокачественных образований ЦНС,
Продолжается накопление первичного материала,
Данные качества жизни, которые будут включены сле
дующим этапом исследования, могут стать основой,
на которой будут разрабатываться реабилитационные
программы для онкологических пациентов с опухолями
1, фумадулаев Б,М,, Нургалиев х,Б, Принципы диа
гностики и результаты лечения опухолей голов
ного мозга (ОрМ) у детей --Онкология и радиология
шазахстана,-Алматы, 0.11,
0, Блинов Н,Н, Некоторые гуманистические аспек
ты онкологии (докл,)--Вопр, онкол, -1774,-№1,- С, 1.6,
1, Блинов Н,Н,, іулкова В,А, Роль психоонкологии в
лечении онкологических больных -- Вопр, онкол,- 1774,-
И,Р,Хусаинова
Қазақүылыми-зерттеу онкология жұне радиология
институты
Орталық жүйке жүйесінің ісігі бар балалардың өмір
сапасын жоғарлату және психо-әлеуметтік оңалту
бағдарламасы
Мақала орталық жғйке жғйесінің ісігі бар балалардың
психо-ұлеуметтік оңалтудың жеке сҒрақтарына арналүан,
Алүашқы анализ бен диагностиканың нұтижесі, науқас
баланың психологиялық мұселелері жұне оның
қоршаүан ортадаүы мұселелерін зерттеуіне негізделген,
психологиялық кәмекпен қанаүаттану деңгейі келтіріледі,
Онкологиялық бәлімшедегі психо-ұлеуметтік оңалтудың
негізгі баүыттары анықталды,
Тғйінді сәздер8 Онкология, психология, оңалту, әмір
сапасы, орталық жғйке жғйесі,
I,R,Khussainova
Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology
The psychosocial rehabilitationprogrammeand
increasing quality of life of children with brain tumors
The article is devoted to the speci�c issues of psychosocial
rehabilitation of children with tumors of the central nervous
system, Ue present results of the primary analysis and
diagnostics, studying the psychological problems of the
sick child and his environment, the level of satisfaction of
psychological help, Found the main areas of psychosocial
rehabilitation under the oncology department,
Keywords8 Oncology, psychology, rehabilitation, quality
of life, central nervous system,
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
УДш8 414,4
И,Р, Хусаинова
шазахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии
ПсихБсБИиалОАаС реабилиДаИиБААаС ВрБграмма и ВБвНшеАие ка
чесДва жизАи деДей с БВухБлСми ИеАДралОАБй АервАБй сисДемН
Аннотация, Статья посвящена отдельным вопро
сам психосоциальной реабилитации детям с опухолями
центральной нервной системы, Приводятся результа
ты первичного анализа и диагностики, изучения психо
логических проблем больного ребенка и его окружения,
уровня удовлетворенности в психологической помощи,
Определены основные направления психосоциальной ре
абилитации в условиях онкологического отделения,
шлючевые слова8 Онкология, психология, реабилита
ция, качество жизни, центральная нервная система,
Актуальность, Онкологические заболевания занима
ют центральное место среди проблем клинической меди
цины, По данным шазахского НИИ онкологии и радиоло
гии (0.11) опухоли центральной нервной системы (ЦНС)
в структуре заболеваемости детей со злокачественными
новообразованиями в шазахстане занимают второе место
(после лейкозов), составляя 0.% от всех онкологических
патологий детей[1], Рост онкологических заболеваний
актуализирует проблему разработки инновационных
форм клинико-психологической помощи, направленных
на оптимизацию качества и продолжительности жизни
пациентов, Существует прямая взаимосвязь между эмо
циональным самочувствием пациентов и его физиче
ским состоянием, Длительное лечение порождает пси
хологические проблемы8 деформацию межличностных
отношений, трудности в обучении, усвоение школьной
программы, трудности вхождения в социум [0-1], Спец
ифичность рассматриваемой проблемы заключается в
том, что вышеназванным проявлениям свойственны от
сроченные по времени реакции, следовательно, работа
с детьми с опухолями ЦНС не носит характера одноразо
вого акта, а требует создания единой системы социаль
ной, психологической и медико-психологической реаби
литации в масштабах государства, Отсутствие единого
методологического подхода к психодиагностическому
обследованию и анализу результатов только повысило
интерес к проблеме более углубленного изучения про
цессов реабилитации детей с опухолями ЦНС,
Несмотря на бурное развитие онкологии и в част
ности детской онкологии и значительное число публи
кации, посвященных вопросам клиники, диагностики
и лечения злокачественных опухолей у детей, аспекты,
связанные с психосоциальной реабилитацией пациен
тов с опухолями ЦНС, не нашли освещения в научной ли
тературе нашей страны,
Существует необходимость разработки нового под
хода повышения качества жизни детей с опухолями
центральной нервной системы, который позволит под
ключить в мультимодальный процесс лечения психо
социальную службу и даст возможность проработать
механизмы существенного влияния на повышение эффек
тивности лечения за счет социально-психологической
помощи, когда союзниками врачей онкологов в лечении
ребенка выступает команда специалистов психосоци
альной службы,
Онкологические заболевание представляют для па
циентов не только угрозу жизни, но и пролонгирован
ную угрозу качеству жизни, поскольку для многих они
становится хроническими,
шонцепция “качества жизни”, как важного количе
ственно измеряемого конечного результата, в настоя
щее время применяется во многих сферах медицины, но
впервые она была разработана для пациентов онкологи
ческого профиля,
В нашей стране разработана и утверждена Дорожная
карта по совершенствованию детской онкогематологи
ческой службы в Республике, которая направлена на по
вышение уровня оказываемой помощи больным детям и
улучшению качества их жизни, Остальным нозологиям
не было уделено достаточно внимания, в частности зло
качественным новообразованиям ЦНС, которые с каж
дым годом увеличиваются,
В данное время на базе шазахского НИИ онкологии
и радиологии проводится исследование по теме8 «Раз
работка и совершенствование психосоциальной реа
билитационной программы и повышение качества жиз
ни детей с опухолями центральной нервной системы»
Цель исследования- Повышение качества жизни де
тей с опухолями центральной нервной системы с помо
щью системы психокоррекционных мероприятий,
Материалы и методы исследования, Исследователь
ские группы8 10. пациентов в возрасте 6-13 лет Центра
детской онкологии шазНИИ онкологии и радиологии,
шонтрольная группа - дети с опухолями ЦНС в период
постановки диагноза и на этапе проведения химиолуче
Основная группа - дети с опухолями ЦНС в период
постановки диагноза и на этапе завершения курса лече
ния прошедшие программу социально-психологической
реабилитации,
Обследование включали традиционные исследова
ния психоэмоционального состояние пациентов с уче
том локализации злокачественных новообразований
ЦНС, Диагностические методы8проективные методики
и психофизиологические методики – Методика шосса,
Методика В,М,шогана, Методика Выготского-Сахарова,
Методика СОМОР, детские проективные методики пси
хологистического исследования8 анализ продуктов
деятельности ребенка (рисунки, изделия, вылепленные
из глины, пластилина или сделанные из других мате
риалов, панно) и анализ ассоциаций при восприятии
образов внешнего мира, детский вариант САТ-Н, Иссле
дование качества жизни с использованием опросника
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
В динамике интенсивные показатели (оба пола) име
ли тенденцию снижения, хотя вначале отмечался рост с
7,1 до 7,6 в 0..3 г,, и в конце исследования данный по
казатель идет на снижение (5,5), Темпы интенсивных
(Тин,;-.,1%) и стандартизованных (Тст,;-.,1%) показа
телей совпадают, Анализ динамики показателей в зави
симости от пола выявил примерно такие же тенденции,
В целом, общий среднегодовой интенсивный показатель
заболеваемости РПш составил 5,3±.,2, стандартизован
Эпидемиология РПш в г, Астане, ха 1.–летний период
в г,Астане зарегистрировано 173 больных РПш, что со
ставляет в структуре злокачественных опухолей 2,.%,
Повозрастные показатели заболеваемости имели тен
денцию к росту с .,0-.,1 в группе .-07 лет, до .,7-1,1 в
группе 1.-17 лет, В возрастных группах 2.-27 лет эти дан
ные были высокими среди женского населения (2,4) по
сравнению с показателями среди мужчин (1,0), Начиная
с 3. лет, показатели у мужчин начинают превалировать,
Высокая заболеваемость данной локализации отмечена
среди лиц 4.-47 лет8 у мужского населения – 43,3, среди
женщин – 16,2, В группе 5. лет ) показатели наиболее
высоки и у мужчин (110,0) и у женщин (4.,6), Таким об
разом, общий среднегодовой интенсивный показатель
заболеваемости рака прямой кишки составил 5,3±.,2,
стандартизованный (мировой) – 6,6±.,2,
хаключение, Таким образом, в Северо-Центральном
регионе за 1. лет было зарегистрировано 1163 пациен
тов раком прямой кишки, что составило 2,1% в структуре
общей онкологической заболеваемости, Среднегодовой
показатель заболеваемости в целом по региону соста
вил 7,.4, а стандартизованный 6,40 на 1.. тысяч насе
ления, Отмечаются определенные половозрастные осо
бенности в распространении и динамике интенсивных и
стандартизованных показателей заболеваемости раком
прямой кишки, Относительно высокие показатели за
болеваемости зарегистрированы в возрастных группах
3.-37, 4.-47 и 5. лет и старше, реографические различия
в распространении рака прямой кишки обусловлены
возрастным, этническим составом и неравномерным
воздействием факторов окружающей среды, что требует
продолжения эпидемиологических аналитических ис
следований,
Аксель у,М,, Ушакова Т,П, хаболеваемость и
смертность от рака прямой кишки, Новое в те
рапии колоректального рака --Под ред, проф,
Н,И,Переводчиковой, – М,, 0..1, – С,4-7,
Parkin D,M,, Uhelan S,L,, Ferlay H,et al, Cancer
Incidence in Five Continents, IARC Scienti�c Publications,-
Lyon, France8 International Agency for Research on Cancer,
Parkin, D, M, etal, Age-standardized Incidence Rates
for Colorectal Cancer --CA Cancer H, Clin, – 0..3, – Vol,33, –
Bartsch H,, Hietanen C,The role of individual
susceptibility in cancer burden related to environmental
exposure --Cnviron Health Perspect, – 0..4, – V, 1.2 (Suppl
Арзыкуловф, А,, Сейтказинау,Д, и др,Показател
ионкологическойслужбыРеспубликишазахстанза 0..7
год (статистическиематериалы), – Алматы, 0.1., –
MarkowitzS,D,, BertagnolliM,M, Molecularbasisofcol
orectalcancer --N, Cngl, H, Med, – 0..7, – Vol, 141 (03), – P,
HunterD,H,, SpiegelmanD, Dietary Fiber and Colorectal
Cancer8 An Ongoing Saga --Hournal of the American Medical
Association, – 0..3, – Vol,072 (00), – P, 07.2–4,
М,А, шузикеев, А,у, Ажмагамбетова, А,И, Джуманов, С,В,
Лашкул, Т,С, Насрытдинов, р,Т,Сейсенбаева
Қазақ онкология жұне радиология үылыми-зерттеу
институты
Қазақстан Республикасының Солтүстікжәне
Орталық өңірлеріндегі
тік ішектің қатерлі ісігінеің динамикасы
БҒл мақалада 0...-0..7 жылдары Қазақстан
Республикасының солтғстік әңірінде тік ішектің қатерлі
ісігінің таралуы туралы деректер берілген, БҒл, зерттелген
аймақтаүы тік ішек обырымен 1163 науқас тіркелген деп
кәрсетілген, Онкологиялық аурулардың қҒрылымында,
тік ішектің қатерлі ісігі 2,1% -ды қҒрды, Аймақтаүы жас
бойынша стандартталүан (ұлемдік) ауру кәрсеткіші 1..
мың тҒрүынүа шаққанда 6,40 мың халықтың деңгейінде
тіркелді,
Тғйінді сәздер8 тік ішектің қатерлі ісігі,қатерлі ісігінің
таралуы,жас бойынша ауру кәрсеткіші,
M,A, Kuzikeev, A,Y,Azhmagambetova, A,I, Humanov, S,V,
Lashkul, T,S, Nasrytdinov, G,T, Seysenbayeva
Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology
The dynamics of the incidence of the rectum cancer
in Northern and Central regions of the Republic of
In this article presented the rectal cancer incidence at
the North region of Kazakhstan during 0...-0..7, There
were registered 1163 cases with a new diagnosis of rectal
cancer or 2,1% in the whole malignant rumors incidence,
Total cancer incidence (world standard) was 6,40 per 1..
... of population,
Key words8 rectal cancer, incidence, age-standardized
rate,
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
Второй пик высокой заболеваемости зарегистриро
ван также среди мужчин в возрастных группах 5. лет и
старше (64,.), тогда как у женщин он был равен 21,1,
Интенсивные показатели заболеваемости РПш в об
ласти имеют тенденцию колебания с 1.,1 (0... г,) до
11,1 (0..1 г,), с последующим снижением до 7,3 (0..5 г,)
и 7,01(0..7 г,) (Тин;.,..%) – рисунок 0, Стандартизован
ные показатели снижаются с 7,1 до 6,. (Тст;.,.1%), Эти
данные свидетельствуют, что возрастная структура насе
ления в Акмолинской области не соответствует к миро
вому стандарту населения
Среди мужского населения по интенсивным показа
телям заболеваемости РПш наблюдается картина роста с
6,4 в начале периода до 11,3 (0..6 г,) и с последующим
снижением до 1.,2, Темпы интенсивных (Тин;.,1) и стан
дартизованных (Тст;.,1) показателей заболеваемости
совпадают, Среди женского населения данные показа
тели имеют тенденцию колебания с 6,4 (0... г,) до 10,4
(0..6 г,) и с последующим снижением до 1.,2 в 0..7 г,
Удельный вес РПш по возрастным группам имел унимо
дальный характер роста с пиком в возрастной группе 4.-
47 лет (15,1%),
Таким образом, общий среднегодовой интенсивный
показатель заболеваемости РПш составил 7,1±.,2, а стан
дартизованный – 6,1±.,2 на 1.. тысяч популяции,
Эпидемиология РПш в шарагандинской области, ха
указанный период зарегистрировано 10.1 больных, что
составило 1,5% в структуре злокачественных опухолей,
По мере увеличения возраста растут показатели заболе
ваемости – с .,0 в группе до 1. лет и до 32,7 (оба пола)
в группе 5. лет и старше, При этом, наиболее высокие
уровни заболеваемости зарегистрированы в группе 5.
лет и старше (67,6 у мужчин и 2.,. у женщин), а также в
группе 4.-47 лет (4.,6 у мужчин и 1.,0 у женщин),
Анализ интенсивных показателей в динамике выявил
тенденцию к росту с 6,5 до 11,0 к 0..5 г, и с некоторым
снижением до 7,0 к концу исследования, Стандартизован
ные показатели у мужчин в динамике имели следующую
картину8 11,5, 10,5 и 7,4, соответственно, Темпы соответ
ствовали Тин ;.,0 при интенсивном показателе, Тст ; .,1
при стандартизации этих показателей заболеваемости,
Интенсивные и стандартизованные показатели за этот
период в динамике выросли с 6,1 до 7,0 на 1.. тысяч,
Удельный вес РПш по возрастным группам имел уни
модальный характер роста с пиком в возрастной группе
4.-47 лет (14,0%), тогда как у мужчин он составил 16,2%,
а у женщин 12,.%, Общий среднегодовой интенсивный
показатель заболеваемости РПш зарегистрирован на
уровне 6,7±.,3, стандартизованный – 5,6±.,3 на 1.. ты
сяч населения,
Эпидемиология РПш в шостанайской области, ха пе
риод исследования по области зарегистрировано 1110
больных РПш (3,.%), С возрастом показатели заболе
ваемости имели тенденцию к росту, Низкие показатели
отмечены в возрасте до 3. лет, когда значения для лиц
обоего пола не достигали 0. на 1.. тысяч, хаметный рост
показателей заболеваемости РПш наблюдается среди
лиц 3.-37 лет (02,0 у мужчин и 01,0 у женщин), Высокие
уровни зарегистрированы в группах 4.-47 и 5.-57 лет
(37,. и 47,., соответственно – оба пола), Причем у муж
чин в 5.-57 лет отмечен самый высокий уровень – 1.3,5
на 1.. тысяч соответствующей популяции,
Динамика заболеваемости показала колебания пока
зателей – подъем с 11,3 до 12,. и вновь падение до 11,3,
Среди мужчин тенденция была следующей – 11,2, 13,6 и
11,., У женщин также наблюдается некоторое снижение
показателей с 11,1 до 10,. на 1.. тысяч,
Таким образом, удельный вес РПш характеризуется
высокой долей в возрастных группах 4.-47 лет (13,1%) и
имеет унимодальный характер роста, Общий среднего
довой интенсивный показатель заболеваемости соста
вил 10,1,±.,2, стандартизованный (мировой) – 7,4±.,2,
Эпидемиология РПш в Северо-шазахстанской об
ласти, харегистрировано 554 больных РПш или 2,4% в
общей структуре опухолей, Среди лиц .-07 лет данные
показатели, как у мужчин, так и женщин занимали одина
ковые позиции (.,0), В группе 1.-17 лет показатели были
на уровне 1,1-1,1, В возрастных группах 2.-27 лет эти
данные были высокими среди мужского населения (5,2)
по сравнению с женщинами (3,1), хаметный рост показа
телей заболеваемости РПш наблюдается среди лиц 3.-37
лет (0.,3 у мужчин и 17,. у женщин), Высокие уровни за
регистрированы в следующих возрастных группах (4.-47
и 5. лет и старше) – 35,0 и 36,4 (оба пола), соответственно,
При этом показатели у мужчин превышали аналогичные
у женщин почти в два раза,
Тренды интенсивных показателей имеют тенденцию
роста с 7,1 до 11,7, причем более выраженные у мужчин,
Динамика стандартизованных показателей заболеваемо
сти у мужчин в целом имела тенденцию роста, Наиболь
ший пик заболеваемости данной локализации наблюда
ется в 0..4 году (13,5), Стандартизованные показатели
выросли до 14,1 в данном году с последующим снижени
ем до 11,5 в конце исследования, Темпы интенсивных и
стандартизованных показателей заболеваемости совпа
дают, Возрастной состав мужского населения области
соответствует составу принятого за мировой стандарт,
Интенсивные и стандартизованные показатели заболе
ваемости женского населения области за этот период в
динамике выросли с 7,3 до 12,3 в 0..3 году, а в конце ис
следуемого периода отмечается снижение до 1.,1, В це
лом, среднегодовой интенсивный показатель составил
11,4±.,5, стандартизованный (мировой) – 7,1±.,4,
Рисунок 0 - Интенсивные и стандартизованные показа
тели заболеваемости раком прямой кишки населения
Акмолинской области
фурнал шазахского НИИ онкологии и радиологии
В статье приведены данные о забо
леваемости раком прямой кишки в Северном регионе
Республики шазахстан за 0...-0..7 гг, Показано, что в
изучаемом регионе всего было зарегистрировано 1163
больных раком прямой кишки, В структуре онкологиче
ской заболеваемости рак прямой кишки составил 2,1%,
Стандартизованный (мировой) по возрасту показатель
заболеваемости в регионе зарегистрирован на уровне
6,40 на 1.. тысяч населения,
шлючевые слова8 рак прямой кишки, заболеваемость,
повозрастной показатель,
Актуальность, Рак прямой кишки (РПш) в настоящее
время является актуальной проблемой в онкологии, так
как ежегодно заболеваемость и смертность от этого не
дуга неуклонно растет [1,0], По данным МАИР (Междуна
родного агентства по исследованию рака) во всем мире
зарегистрировано около 1 миллиона 0.. тысяч случаев
рака толстой кишки при этом рак прямой кишки состав
ляет почти 1.-3.% [1], Учитывая единый механизм воз
никновения и развития рака ободочной и прямой кишок,
имеется одинаковая стратегия лечения и профилактики
колоректального рака [1,2], В большинстве развитых стран
мира колоректальный рак занимает 4-6 место в структуре
онкологической заболеваемости, Эпидемиологические
исследования наиболее полно проведены в высокораз
витых странах мира (США, шанада, Австралия, Северная и
хападная увропа), для которых характерны высокие уров
ни заболеваемости – 1.-2. на 1.. тысяч населения [4,5],
Для большинства стран Азии показатели заболеваемости
не превышают 13-0. на 1.. тысяч, Тем не менее, по по
следним данным в этих странах также наблюдается рост
заболеваемости раком толстой кишки [3],
Целью нашего исследования явилось изучение гео
графической вариабельности рака прямой кишки в ша
захстане,
Материал и методы исследования, В Северном регио
не республики сосредоточены 2 области – Акмолинская,
шостанайская, шарагандинская, Северо-шазахстанская и
г, Астана,
Исследование охватывает период с 0...
по 0..7 гг, Материалом исследования служили данные
о всех случаях РПш по информации, предоставляемой
специализированными и неспециализированными ле
чебными учреждениями республики, а также хАрС, Для
исключения дублирования была проведена алфавитиза
ция массива данных, которые сгруппированы согласно
Международной классификации болезней (МшБ-1.), В
связи с тем, что основным направлением дескриптивной
эпидемиологии является изучение пространственных и
временных изменений частоты злокачественных опухо
лей, проведено вычисление прямо или косвенно стан
дартизованных показателей заболеваемости РПш, Ис
пользованы методы графического и пространственного
УДш8414,131-.14,00
М,А, шузикеев, А,у, Ажмагамбетова, А,И, Джуманов, С,В, Лашкул,
Т,С, Насрытдинов, р,Т,Сейсенбаева
шазахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии
ДиАамика забБлеваемБсДи ракБм ВрСмБй кишки в СеверАБм и
ЦеАДралОАБм региБАе РесВублики КазахсДаА
анализа, исследования по картографированию частоты
РПш, шаждый зарегистрированный случай РПш был снаб
жен данными численности общей и половой популяции
изучаемого региона, При этом также использованы све
дения о численности взрослого населения в возрастных
группах (.-07, 1.-17,,,5. и более лет), Информация о каж
дом случае РПш сопровождается типом лечебного учреж
дения, где впервые был установлен диагноз, Проведено
выявление особенностей в распространении РПш, путем
сравнительного изучения соответствующих показателей
их частоты, Рассчитаны повозрастные показатели забо
леваемости, Стандартизованные показатели заболевае
мости определялись прямым методом стандартизации
показателей заболеваемости с использованием мирово
го стандартного населения,
Эпидемиология РПш в Акмолинской области, ха ука
занный период в Акмолинской области зарегистриро
вано 5.1 больных РПш, что составило 2% в структуре
злокачественных опухолей, Интенсивные показатели
заболеваемости с возрастом период имели тенденцию
роста, Так, если среди лиц .-07 лет показатели варьиро
вались с .,1до .,0 на 1.. тысяч соответствующей популя
ции, то в 1.-17 лет они были равны 1,1 (оба пола), в 2.-27
лет – 4,. (мужчины) и 5,. (женщины),, В возрасте 3.-37 лет
показатели заболеваемости у мужчин начинают преоб
ладать (16,0), тогда как у женщин – 12,4,
Первый пик высокой заболеваемости данной лока
лизации в области зарегистрирован среди лиц 4.-47 лет
мужского населения 36,3 (рисунок 1),
Рисунок 1 - Среднегодовые половозрастные интенсив
ные показатели заболеваемости раком прямой кишки
населения Акмолинской области
Онкология и радиология шазахстана №2 0.13
СБдержаАие
Эпидемиология
М,А, шузикеев, А,у, Ажмагамбетова, А,И, Джуманов,
С,В, Лашкул, Т,С, Насрытдинов, р,Т,Сейсенбаева
Динамика заболеваемости раком прямой кишки
в Северном и Центральном регионе Республики
шазахстан,

Психотерапия
И,Р,
Хусаинова
Психосоциальная реабилитационная программа
и повышение качества жизни детей с опухолями
центральной нервной системы

I,R, Khussainova, A,D,Moldashbayeva

Т,У, Туганбеков¹, Н,А,Шаназаров¹ ³, Н,Б,Малаев²
Варианты ангиоархитектоники злокачественных
новообразований печени и ее влияние на возможность
выбора диаметра микросфер

С,С, Садыков
, М,С,Садыков - рамма HIFU, кибер HIFU,
мрт HIFU жұрдемімен интероперациялық (ИОСТ)
сұулелік терапия тұсілдеріне жаңаша кәзқкарас
Савхатова
Лучевая терапия рака молочной железы

Диагностика
р,Б, Адильбаев, В,В, Шипилова, р, шыдырбаева,
ф,Т, Садык, Д,р, Адильбай
Изучение распространенности
индуцированного
рака полости рта и ротоглотки в шазахстане
фолдыбай, Д,ш, факенова, у, Филиппенко,
Ю, Дауытова
Возможности магнитно-резонансной томографии в
диагностике образований яичников

ф,ф, фолдыбай, Д,ш,факенова, А, Панина, А, шунанбаева,
А, Абыкешева
Возможности контрастной спектральной маммографии
в диагностике рака молочной железы

фолдыбай, р,С, Ахметова, Д,ш,факенова,
ф,М, Аманкулов
Мультиспиральная компьютерная томография в
диагностике опухолей ободочной кишки
Лечение
Р,ш,шаракулов, С,раббасова, А,С,Джазылтаева,
Д,Р,Исаметов
Применение Брентуксимаб ведотина при
рецидивирующей и рефрактерной форме лимфомы
Ходжкина

раландаров
Реконструктивные операции обожженной ткани
молочной железы

р,А, Серикбаев, ф,О, Мауленов, Д,А,Тулеуова,
А,шурманалиев
Методы стабилизирующих операций при
метастатических поражении позвонков

Ф,А,рулиев
Прогностическое значение периневральной инвазии в
развитии биохимического рецидива после радикальной
простатэктомии

Мамбетов,
Оморов
Тактика лечения больных с доброка-чественной
гиперплазией предстательной железы, сочетающейся с
геморроем

Экспериментальная онкология
И Тажединов, А,ш,Абыкешова, Қ,О,Абибуллаева,
Б,Бурахан,Ш,С,Халитов
Оптимальная радиоактивность для крыс при
экспериментальных испытаниях радиофармпрепаратов,
отечественного производства

Условия оформления статей для публикации
в журнале «Онкология и радиология шазахстана»
ГлавАНй редакДБр
ЗамесДиДели главАБгБ редакДБра
Ж.Ж.ЖБлдНбай (д.м.А., ВрБф.), Р.Б.Исаева(д.м.А.),
М.Р.Кайрбаев (д.м.А.), Н.А.Чичуа (д.м.А., ВрБф.)
РедакИиБААНй сБвеД
Е.Н.ИмСАиДБв (д.м.А., ВрБф., РБссиС), А.М.КарачуА (д.м.А., ВрБф.,РБссиС),
Г.У.Кулкаева( КазахсДаА), В.М.МБисееАкБ (д.м.А., ВрБф., РБссиС),
Р.В.ОрлБва (д.м.А., ВрБф,РБссиС), В.Ф.СемиглазБв (д.м.А., ВрБф.,РБссиС)
РедакИиБААаС кБллегиС
Ж.К.ЧиАгисБва (д.м.А.), Д.Г.АдилОбай (к.м.А.), Д.М.БайВеисБв, Г.Б.АдилОбаев
(д.м.А.,ВрБф.), Т.Г.ГБАчарБва(д.б.А.), В.Б.Ким (д.м.А.), Р.К.КаракулБв (д.м.А., ВрБф.),
М.А.Кузикеев (д.м.А.), Ш.Ж.Талаева (д.м.А.), Н.Т.БалДабекБв (д.м.А.), Ж.А.ТелОгузиева
(д.м.А.),И.М.ОмарБва (д.м.А., ВрБф.,КарагаАда),Т.А.АдНлхаАБв (д.м.А.,ВрБф.,Семей),
Р.З.АбдрахмаАБв (к.м.А.),
А.Ж.ЖилкайдарБва (к.м.А.), М.И.Карасаев(к.м.А.),
Н.С.Нургалиев (к.м.А.), Г.А.Серикбаев (к.м.А.),
С.Т.ГаббасБва, С.ШерсДБв (КарагаАда),
ОДвеДсДвеААНй секреДарО - Н.Т.ИмаАгалиева (к.б.А.)
РедакДБрН ВеревБдБв
С.К.МеАбаев (каз.Сз.),М.С.СадНк(аАгл.Сз.)
Адрес редакИии
г. АлмаДН, 050022, Вр. АбаС, 91
Казахский НИИ БАкБлБгии и радиБлБгии МЗСР РК
Тел. (327) 292 10 63
«ОАкБлБгиС и радиБлБгиС КазахсДаАа», KUUP -1684-93Х
СБбсДвеААик
«Казахский НИИ БАкБлБгии и радиБлБгии» МЗСР РК
СвидеДелОсДвБ Б регисДраИии
№10248-ж БД 14.07.2009 г.
ПБдВисАБй иАдекс 74684
ТиВ. «CzgncRtkpv», ул. АуПзБва 50 Бфис 5,
Тираж 300 Пкз.
ЖурАал вНВускаеДсС 1 раз в 3 мес.
 12  4 38 2015
ОАкБлБгиС
и радиБлБгиС
MазахсДаАа
ҚазақсДаА БАкБлБгиС жәАе радиБлБгиС журАалН

Приложенные файлы

  • pdf 6953625
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий