НОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НПО «Фарматрон», Запорожский государственный медицинский университет, Украина.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
Нтветственный редЯктор:
С.Б.Аверин, докт. мед.нЯук, профессор (БолгогрЯд)
ЛеждунЯродный редЯкционный совет:
АЯклЯков, кЯнд. мед.нЯук (ЛосквЯ)
АЯлЯвин, докт. мед.нЯук, профессор (ЛосквЯ)
У.А.
Бервин,
докт. биол. нЯук, профессор (ЛосквЯ)
Беревкин, докт. тех. нЯук, профессор (Постов)
Верычев, докт. мед. нЯук,(РЯнкт_Оетербург)
βороменко, докт. мед.нЯук, член
корр. ПАЛМ (Мовосибирск)
ЙрЯвченко, докт. хим. нЯук, профессор (РтЯврополь)
Кевин, докт. мед.нЯук, ЯкЯдемик ПАМ (АстЯнЯ, ЙЯзЯхстЯн)
Лирчук, докт. тех. нЯук, (ЛосквЯ)
ОолежЯев, докт. мед.нЯук, (РЯрЯтов)
Йорчевикус профессор (ОрЯгЯ, Цехия)
ЙовернЯн, докт. биол. нЯук, ЯкЯдемик ПАМ (ЛосквЯ)
Жукен, кЯнд. б
иол. нЯук (Люнхен, ВермЯния)
Рергиев, докт. мед.нЯук, (Люнхен, ВермЯния)
Cкурник, профессор (Фельсинки, Уинляндия)
Журнал зар“–’стр’рован Ф“–“ральной слу”бой по на–зору в сф“р“
связ’, ’нформац’онных т“хноло–’й ’ массовых коммун’кац’й.
Фудожник:
βмитрий БЯренов
Андрей ЙЯплинский
Inter-Medical 2014




СОД±ºЖАНИ±
x“–’ц’нск’“ наук’
Atanasova
, Gatseva
, Bivolarska
EVALUATION OF FREQUENCY INTAKE
OF FOODS RICH IN LYCOPENE
AND BETA-CAROTENE IN MEDICAL
COLLEGE STUDENTS
...........................................
5
АЯбЯрЯхимовЯ Р.А., ЗскЯндЯровЯ Е.Л.
БКЗЮМЗД ЙНЛОЫЭСДПМЫФ ЗВП
МА ОРЗФНЬЛНХЗНМАКЫМНД
РНРСНЮМЗД ОНβПНРСЙНБ
АЯгировЯ А.Л., АлиевЯ Ь.Л.,
АЯгировЯ Й.Й., АхмедовЯ С.Л.
БКЗЮМЗД ЙПДβЗСМНИ РЗРСДЛЫ
НАПАЖНБАМЗЮ МА РНРСНЮМЗД
ПДОПНβТЙСЗБМНИ УТМЙХЗЗ РСТβДМСНЙ
БЫРЧДВН ТЦДАМНВН ЖАБДβДМЗЮ
ДгоровЯ
А.В., ЙЯтюшинЯ
Б.Н.
СороповЯ
М.Д., Нрлов
А.Д.

ОДПРОДЙСЗБЫ ПАЖБЗСЗЮ З РНБДПЧДМ-
РСБНБАМЗЮ НМЙНКНВЗЦДРЙНИ ОНЛНШЗ
ЕДМШЗМАЛ РАЛАПРЙНИ НАКАРСЗ
УилипповЯ
Н. М.

НОСЗЛЗЖАХЗЮ ОЗСАМЗЮ КЗХ
Р ОНБЫЧДММЫЛЗ УЗЖЗЦДРЙЗЛЗ
МАВПТЖЙАЛЗ МАСТПАКЫМЫЛЗ
ЙПЗНВДММЫЛЗ ОПНβТЙСАЛЗ
(МА ОПЗЛДПД ОНβПНРСЙНБ)
ВоловкинЯ К.К.
РтремоуховЯ А.В., ОушкинЯ
БЫЮБКДМЗД ПДβЙНВН АККДКЮ АМСЗВДМА
А РЗРСДЛЫ АБН АE= Т ЕДМШЗМЫ
ЗЖ βАВДРСАМА
....................................................
ЗсЯковЯ Е.С., СойгомбЯевЯ Б.Р.,
ЙЯрЯгуловЯ Р.С., НрозбековЯ А.С.
НРМНБМЫД УАЙСНПЫ ПЗРЙА
ЖАПАЕДМЗЮ ЙЗЧДЦМЫЛЗ ЗМУДЙХЗЮЛЗ
З ЗМБАЖЗЮЛЗ
....................................................
Болгин
Б.М., ЙЯбЯновЯ Л.А.
НХДМЙА НАПАЖА ЕЗЖМЗ З РНРСНЮМЗЮ
ЖβНПНБЫЮ βДИРСБТЭШЗФ
БНДММНРКТЕАШЗФ Р МДЛДКАМНХЗСАП-
МЫЛЗ ЖКНЙАЦДРСБДММЫЛЗ
МНБННАПАЖНБАМЗЮЛЗ ЙНЕЗ
Болгин
Б.М., ЙЯбЯновЯ
Л.А., ЗвЯновЯ
Л.А.

ЙКЗМЗЦДРЙЗД НРНАДММНРСЗ
МДЛДКАМНХЗСАПМЫФ ЖКНЙАЦДРСБДММЫФ
МНБННАПАЖНБАМЗИ ЙНЕЗ.
ЙЯчЯн
З.Р., Вриненко
, ЙотляревскЯя

НРНАДММНРСЗ ЙКЗМЗЦДРЙНИ
ЛАМЗУДРСАХЗЗ З βАКЫМДИЧДВН СДЦДМЗЮ
ЗЧДЛЗЦДРЙНИ АНКДЖМЗ РДПβХА
Т ОПНУДРРЗНМАКЫМЫФ БНβЗСДКДИ
ЛещерягинЯ
З.А., Ркрипников
А.А.

ЬКДЙСПНРСЗЛТКЮХЗЮ ОДПБЗЦМЫФ
РСБНКНБ ОКДЦДБНВН РОКДСДМЗЮ
ОПЗ СПАБЛАСЗЦДРЙНИ ОКДЙРНОАСЗЗ
ОЯрнюк
М.Б., Аеленичев
З.У., Йучеренко
К.З.

БКЗЮМЗД МНБНВН АМСЗАМВЗМАКЫМНВН
З АМСЗВЗОДПСДМЖЗБМНВН ОПДОАПАСА
«ВЗОДП
СПЗК» МА АЗНФЗЛЗЦДРЙЗД
З ЛНПУНКНВЗЦДРЙЗД ОНЙАЖАСДКЗ
МДИПНβДРСПТЙХЗЗ З РНОПЮЕДММЫД
Р МЗЛЗ МАПТЧДМЗЮ ЙНВМЗСЗБМЫФ
УТМЙХЗИ Б ТРКНБЗЮФ
ЬЙРОДПЗЛДМСАКЫМНИ АПСДПЗАКЫМНИ
ВЗОДПСДМЖЗЗ
....................................................
ОискуновЯ Н.А, АвербЯх
Л.Л.
НвсянкинЯ
Д.Р., ОЯновЯ К.Б.
ЗЖТЦДМЗД ТПНБМЮ ОПДРДОРЗМА Т βДСДИ
З ОНβПНРСЙНБ АНКЫМЫФ СТАДПЙТКДЖНЛ
НПВАМНБ βЫФАМЗЮ
..........................................
Пумянцев
А.Ч., ЙоростелевЯ
М.Э., КебедевЯ
Ь.А.

БКЗЮМЗД МАЙНЕМНИ АЗКАСДПАКЫМНИ
ЬКДЙСПНЛЗНРСЗЛТКЮХЗЗ МА РНРСНЮМЗД
ЛЗЙПНХЗПЙТКЮХЗЗ Т ВДЛНβЗАКЗЖМЫФ
АНКЫМЫФ.
Пумянцев
А.Ч., ПЯфрЯфи
БЖАЗЛНРБЮЖЫ βЗАРСНКЗЦДРЙНИ
βЗРУТМЙХЗЗ ЛЗНЙАПβА З МАПТЧДМЗИ
УНРУНПМН
ЙАКЫХЗДБНВН НАЛДМА
ОПЗ ФПНМЗЦДРЙНИ АНКДЖМЗ ОНЦДЙ.
Оронск
З.Б., Бизило С.К., СрубицынЯ
Л.Б.

РКТЦАИ ОНЖβМДИ βЗАВМНРСЗЙЗ
НЙТКНУАПЗМВДАКЫМНИ ЛЫЧДЦМНИ
βЗРСПНУЗЗ
........................................................




Х’м’ч“ск’“ наук’
РтрогЯновЯ
С. А., БЯсилин
Б. Й., ЙрЯпивин
В. β.

РЗМСДЖ МНБЫФ ?
АКЙЗКОЗППНКН

-a] [1,4]
βЗАЖДОЗМНБ
...................................
Кеонтьев О.Э., РибЯгЯтуллин В.В., βыкмЯн А.Р.
ПАЖПААНСЙА ЗМВЗАЗСНПА ЙЗРКНСМНИ
ЙНППНЖЗЗ ЛДСАККНБ
......................................
МЯрежнЯя
Д.Б., Йрукиер З.З.
βегтяревЯ А.Р., ЗгумновЯ Д.А.
НОПДβДКДМЗД ВКТСАЛЗМА ЛДСНβНЛ
ЙАОЗККЮПМНВН ЖНММНВН
ЬКДЙСПНУНПДЖА
...............................................
РтрогЯновЯ
С. А.
ЙовЯленко
В. А.
БЯсилин
Б. Й., ЙрЯпивин
В. β.

РЗМСДЖ МНБЫФ ОПНЗЖБНβМЫФ
ХЗЙКНОДМСДМНМА
............................................
БЯсилин
Б. Й., РтрогЯновЯ
С. А.
ЙовЯленко
В. А., ЙрЯпивин
В. β.

РЗМСДЖ ЖАЛДШДММЫФ 3
АЛЗМН
-
2-
УТПЗКСЗДМН
-B] ОЗПЗβЗМНБ –

ОПДЙТПРНПНБ Б РЗМСДЖД МНБЫФ
ЙНМβДМРЗПНБАММЫФ
СДСПАХЗЙКЗЦДРЙЗФ РЗРСДЛ.
Фармац“вт’ч“ск’“ наук’
ФусЯиновЯ
А.З., ЙуркинЯ
А.Б.
НнучЯк
К.А., Арутюнов
Э.З

ВАЖНФПНЛАСНВПАУЗЦДРЙНД
ЗРРКДβНБАМЗД КДСТЦЗФ ЙНЛОНМДМСНБ
РЫПЫЮ З ОПДОАПАСНБ ОЗЕЛЫ
НАЫЙМНБДММНИ (EA?ACEEF>
VULGARE L.)
........................................................
Оопов β.А., ОрЯсолов А.Б., Йолбин А.Р.
НА НХДМЙД ЙНКЗЦДРСБА КДЙАПРСБДММЫФ
РПДβРСБ
βуллЯх
, БлЯсенко
З.А., βЯвтян
К.К.

СДФМНКНВЗЮ ЗЖВНСНБКДМЗЮ
βДПЛАСНКНВЗЦДРЙНВН ОПДОАПАСА
МА НРМНБД ЙКНСПЗЛАЖНКА
З ЛНЦДБЗМЫ
......................................................
m’оло–’ч“ск’“ наук’
АмосовЯ
М.Б.
МебышенковЯ
М.Р., Тльяненко
К.М.
УЗСНСНЙРЗЦМНРСЫ АКЭЛЗМЗЮ
МА ОПНПНРСЙАФ ЮЦЛДМЮ З РЛЮВЦДМЗД
МДВАСЗБМНВН βДИРСБЗЮ ЖА РЦДС
ЗРОНКЫЖНБАМЗЮ ЙПДЛМЗИРНβДПЕАШДВН
ТβНАПДМЗЮ РЗКЗОКАМС
АндреевЯ З.Р., РоловьяновЯ М.А.,
БечкЯнов Б.А., ЛорозовЯ Б.Б., СикуновЯ М.Б.
ОРЗФПНСНКДПАМСМЫД βПНЕЕЗ
Б АСЛНРУДПМЫФ АЬПНЖНКЮФ ЭВА
ЖАОАβМНИ РЗАЗПЗ
.........................................
КогвинЯ
А.Н., Эрин
Б.Л.

УЗЖЗНКНВН
АЗНФЗЛЗЦДРЙАЮ
ФАПАЙСДПЗРСЗЙА ЙАККТРМНИ
З РТРОДМЖЗНММНИ ЙТКЫСТП
ОАЕЗСМЗЙА ВПДЦДРЙНВН
В“т“р’нарны“ наук’
Йролевец А. А., АогЯчев З. А., ЙовЯленко А. Л.
БКЗЮМЗД ОПЗПНβЫ АМСЗАЗНСЗЙНБ ХДУА-
КНРОНПЗМНБНВН ПЮβА МА ПАЖЛДП МАМН-
ЙАОРТК МА НРМНБД АКЫВЗМАСА МАСПЗЮ З
ЗФ ОПЗЛДМДМЗД ОПЗ ПАЖБЗСЗЗ ЗМУДЙХЗ-
НММЫФ ВЗМВЗБЗСНБ З ОАПНβНМСЗСНБ
x“–’ц’нск’“ наук’
V. Atanasova
, P. Gatseva
, A. Bivolarska
EVALUATION OF FREQUENCY INTAKE OF FOODS RICH IN LYCOPENE AND BETA-CAROTENE
IN MEDICAL COLLEGE STUDENTS
Dept. of Hygiene
and Ecological Medicine, Faculty of Public Health, Medical University
Plovdiv,
Head Assistant Prof., PhD
Dept. of Hygiene and Ecological Medicine, Faculty of Public Health, Medical University
Plovdiv,
Assoc. Prof., PhD
Dept. of Chemistry and Biochemistr
y, Faculty of Pharmacy, Medical University
Plovdiv, Bulgaria,
Head Assistant Prof., PhD
ABSTRACT
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

5
мужчинЯми и 81 женщинЯми, среднего возрЯстЯ 20,8±3,28г.). βЯнные проЯнЯлизировЯны
стЯтисти-
ческой прогрЯммой DADD v.19. ПезультЯты: ОреоблЯдЯет
средняя и низкЯя чЯстотЯ потребления про-
дуктов, богЯтых ликопином и бетЯ
кЯротином у обследовЯнных студентов. Орием в высокой чЯ-
стоте очень низкий
-
в среднем 1,56% женщин и 4,16% мужчин имеют внос 4 и более 4 рЯз в день.
Быводы и рекомендЯции: МЯ основЯнии полученных результЯтов, мы считЯем, что внос ликопинЯ и
бетЯ
кЯротинЯ специфическими пищевыми источникЯми у опрошенных студентов не достЯточен.
Пекомендуется увеличить потребление желто
орЯнжевых и темно
зеленых фруктов и овощей, богЯ-
тых ЯнтиоксидЯнтными микронутриентЯми, пять рЯз в день при кЯждом приеме пищи (в зЯвисимо-
сти от сезонЯ), в целях обеспечения здорового питЯния студентов и превенции с молодого возрЯстЯ
от хронических неинфекционных зЯболевЯний.
Йлючевые словЯ:
ликопин, бетЯ
кЯротин, чЯстотЯ приемЯ пищи, студенты
Numerous epidemiological studies have
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

6
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

7
a) males
b) females
Fig.1 a,b. Relative part of the investigated students consuming tomato and tomato products rich in lycopene
a) males
b) females
Fig. 2 a,b. Preferences of the students for consumption of fruits rich in
-carotene and lycopene
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

8

a) males

b) females
Fig. 3 a,b. Relative part of the investigated students consuming carrots and carrot products

a) males
b) females
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

9
References
Atanasova V. Dietary intake of lycopene and
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

10
Бведение.
Р рЯзвитием компьютерных тех-
нологий, увеличивЯется количество игрового
прогрЯммного обеспечения, рЯстет число людей,
увлекЯющихся компьютерными игрЯми.
ЖЯвиси-
мость от компьютерных игр
-
формЯ
психологи-
ческой зЯвисимости
проявляющЯяся в нЯвязчи-
вом увлечении
компьютерными игрЯми
АнЯлиз
нЯучной литерЯтуры покЯзывЯет, что основной
группой рискЯ для формировЯния компьютерной
зЯвисимости, кЯк одного из видов нехимической
Яддикции, являются подростки в возрЯсте 10 –
18
лет. Оо дЯнным АмерикЯнской ЯкЯдемии педиЯт-
ров зЯвисимость отмечЯется у кЯждого десятого
ребёнкЯ. [2]
МЯибольшую опЯсность предстЯв-
ляют собой ролевые игры, поскольку сЯмЯ мехЯ-
никЯ игры состоит во «вхождении» человекЯ в
игру, интегрЯции с компьютером, потере инди-
видуЯльности и отождествлении себя с компью-
терным персонЯжем. Згрок полностью погружЯ-
ется в игру и виртуЯльно реЯлизует большую
чЯсть существующих потребностей. Полевые
компьютерные игры формируют устойчивую
психологическую зЯвисимость, могут приводить
к дезЯдЯптЯции и нЯрушениям в сфере личности.
Оод влиянием компьютерных игр может сфор-
мировЯться Яддиктивное поведение. Аескон-
трольнЯя игровЯя компьютернЯя деятельность
сопровождЯется повышенной рЯздрЯжительно-
стью, склонностью к противопрЯвным дей-
ствиям, врЯждебным восприятием окружЯющего
мирЯ. [1] Йомпьютерные
игры способствуют
формировЯнию донозологических состояний у
подростков. [3]
Б связи с этим целью нЯшего ис-
следовЯния было изучение влияния компьютер-
ных игр нЯ психоэмоционЯльное состояние под-
ростков нЯ рЯзных стЯдиях зЯвисимости.
ЛЯтериЯлы и методы. Б ходе рЯботы было
протестировЯно 40 посетителей интернет
клубов
городЯ СЯшкентЯ в возрЯсте от 12 до 19 лет, игрЯ-
ющих в ролевые компьютерные игры; специ-
Яльно рЯзрЯботЯннЯя ЯнкетЯ, содержЯлЯ перечень
вопросов, для выявления стЯдии психологиче-
ской зЯвисимости от компьютерной игры, для
выявления эмоционЯльных рЯсстройств приме-
нялЯсь
«ВоспитЯльнЯя шкЯлЯ тревоги и депрес-
сии» (HADD). Оервое тестировЯние по шкЯле
HADD проводилось после окончЯния игры, по-
вторное тестировЯние через день после послед-
него сеЯнсЯ игры.
ПезультЯты и обсуждения. Нсновную
опрошенных 90% состЯвили мЯльчики.
60%
увлеклись компьютерными игрЯми в воз-
рЯсте 12 лет, 25% опрошенных –
14-
15 лет, и
лишь 15% подростков нЯчЯли игрЯть в компью-
терные игры в возрЯсте 16 лет. Б ролевые компь-
ютерные игры «от первого лицЯ» игрЯло 80%
опрошенных, остЯльные 20% игрЯли в ролевые
компьютерные игры «от третьего лицЯ». Полевые
компьютерные игры «от первого лицЯ» хЯрЯкте-
ризуются глубоким вхождением в игру, полной
идентификЯцией с героем, потерей связи с реЯль-
обстЯновкой и переходом в виртуЯльный
мир, высокой мотивЯцией игровой деятельности
и вырЯженной эмоционЯльной зЯвисимостью.
Йомпьютерные игры «от третьего лицЯ» вызы-
вЯют меньший интерес у игроков, в связи с от-
сутствием вырЯженного погружения в виртуЯль-
мир, слЯбой идентификЯции с героем, низ-
кой мотивЯционной включенностью.
ЛЯльчики
игрЯли преимущественно в ролевые компьютер-
ные игры «от первого лицЯ», которые окЯзывЯли
нЯибольшее влияние нЯ психику подростков. Оо-
требность в этой форме игры опрошенные объяс-
няли желЯнием уйти от реЯльности и потребно-
стью в принятии более знЯчимой социЯльной
роли. Т 10 опрошенных (25%) выявленЯ социЯ-
лизировЯннЯя формЯ зЯвисимости. Ьти под-
ростки всегдЯ игрЯют с другими, мотивЯция игры
носит соревновЯтельный хЯрЯктер, в отсутствии
компЯнии в другие игры не игрЯют, неудовлетво-
ренность испытывЯют в случЯе проигрышЯ ко-
мЯнды. 75% опрошенных имеют индивидуЯлизи-
ровЯнную форму зЯвисимости, всегдЯ игрЯют в
одиночку, потребность в игре высокЯя, в отсут-
ствии игры испытывЯют неудовлетворенность,
негЯтивные эмоции, тревогу.
ЗсследовЯние эмоционЯльных рЯсстройств
покЯзЯло, что их нЯличие и вырЯженность свя-
зЯны с формой и стЯдией зЯвисимости от ролевых
компьютерных игр. СЯк у лиц с социЯлизировЯн-
ной формой зЯвисимости в 25% случЯев выяв-
ленЯ стЯдия легкой увлеченности компьютер-
ными игрЯми, в 75% случЯев –
стЯдия увлечения.
Т подростков с этой формой зЯвисимости эмоци-
онЯльные рЯсстройствЯ выявлены у 4 опрошен-
ных (40%), эти лицЯ отличЯлись длительным иг-
ровым стЯжем. Оо шкЯле HADD
субклинически
вырЯженнЯя тревогЯ и депрессия выявленЯ у лиц
со второй стЯдией зЯвисимости от компьютер-
ных игр. Т подростков с первой стЯдией зЯвиси-
мости отмечЯлось снижение нЯстроения и появ-
ление чувствЯ вины в случЯе проигрышЯ ко-
мЯнды, при повторном тестировЯнии по шкЯл
HADD отмечЯлось нЯличие субклинически вырЯ-
женной тревоги.
Ори второй стЯдии зЯвисимости
вне игры подростки жЯловЯлись нЯ скуку, сниже-
ние нЯстроения, подЯвленность, в случЯе появле-
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

11
ния возможности провести комЯндную игру от-
мечЯлЯсь эйфория, усиление вообрЯжения, повы-
шение нЯстроения, фЯнтЯзии об игре. Т лиц со
второй стЯдией зЯвисимости повторное тестиро-
вЯние покЯзЯло сохрЯнение субклинически вырЯ-
женной тревоги и депрессии.
Т лиц с индивидуЯлизировЯнной формой
зЯвисимости в 100% случЯев выявлены эмоцио-
нЯльные рЯсстройствЯ. Б соответствии со стЯ-
дией зЯвисимости меняется вырЯженность эмо-
ционЯльных рЯсстройств. Ори индивидуЯлизиро-
вЯнной форме зЯвисимости у лиц с первой стЯ-
дией (30% опрошенных) эмоционЯльных рЯс-
стройств
при первом и втором тестировЯнии вы-
явлено
не было. Оо шкЯле HADD определялЯсь
«нормЯ»
-
отсутствие достоверно вырЯженных
симптомов тревоги
и депрессии. Т 18 подростков
былЯ выявленЯ стЯдия увлечения от компьютер-
ных игр, в 83% случЯев по шкЯле HADD в первом
тестировЯнии
определялЯсь субклинически вы-
рЯженнЯя тревогЯ, в 27% случЯев выявленЯ суб-
клинически вырЯженнЯя депрессия. Ьти под-
ростки испытывЯли чувство тревоги из
зЯ отсут-
ствия возможности проводить время зЯ компью-
терными игрЯми, при появлении тЯкой возмож-
ности уровень тревоги знЯчительно снижЯлся.
Оодростки нЯ протяжении длительного времени
после прекрЯщения игры постоянно возврЯщЯ-
лись в беседе к игровой ситуЯции, переживЯли
зЯ того что не смогли зЯкончить игру тЯк кЯк
хотели. βля подростков из этой группы хЯрЯктер-
ным были уходы из домЯ, негЯтивное отношение
к окружЯющим и их попыткЯм прервЯть пребы-
вЯние зЯ компьютером, психоэмоционЯльное
нЯпряжение при отсутствии возможности прово-
дить время зЯ компьютером. Б общении люби-
мой темой стЯновиться обсуждение компьютер-
ной игры, фЯнтЯзировЯние о герое игры, мечты о
пребывЯнии зЯ компьютером. Оовторное тести-
ровЯние изменение уровня депрессивных рЯс-
стройств не выявило, эти подростки связывЯли
свое состояние с постоянными конфликтЯми с
родителями, с их непонимЯнием и зЯвышенными
требовЯниями к учебе. Т 3
подростков былЯ вы-
явленЯ третья стЯдия зЯвисимости от компьютер-
ных игр.
Б этой группе при первом и втором те-
стировЯнии по шкЯле HADD выявленЯ клиниче-
ски вырЯженнЯя тревогЯ и депрессия. Ьти под-
ростки плохо контролируют себя, стЯновятся
эмоционЯльно неустойчивым, снижЯется кри-
тикЯ к поведению, в случЯе прерывЯния игры от-
мечЯется Ягрессивность, грубость. βля обследуе-
мых лиц, из группы с третьей стЯдией зЯвисимо-
хЯрЯктерными были чЯстые уходы из домЯ,
рЯссеяность, отмечЯлось нЯличие импульсивно-
сти в поведении, склонность ко лжи, нЯрушение
поведения, резкЯя сменЯ эмоций в их крЯйнем
проявлении, нежелЯние учиться, отсутствие пол-
ноценного снЯ, некоторые подростки отмечЯли
нЯличие сновидений со сценЯми из компьютер-
ных игр,
нЯвязчивые мысли об
игре.
Т этих под-
ростков отсутствовЯл эмоционЯльный и поведен-
ческий сЯмоконтроль. Б ряде случЯев у подрост-
ков с индивидуЯлизировЯнной формой зЯвисимо-
сти отмечЯлЯсь, безрЯзличие ко всему, что не кЯ-
сЯется его увлечения, пропуски уроков, сниже-
ние успевЯемости, сужение кругЯ социЯльных
контЯктов.

Быводы. СЯким обрЯзом, при рЯзвитии
компьютерной зЯвисимости психоэмоционЯль-
ные рЯсстройствЯ возникЯют нЯ рЯнних стЯдиях и
являются ведущими в клинической кЯртине. Оо
мере рЯзвития зЯболевЯния психоэмоционЯльные
рЯсстройствЯ усиливЯются, приводят
к уязвимо-
сти в рЯзвитии эмоционЯльной сЯморегуляции,
неспособности спрЯвляться со стрессовыми си-
туЯциями, формировЯнию вырЯженных депрес-
сивных рЯсстройств
и социЯльной дезЯдЯптЯции.
Рписок литерЯтуры
ВурьевЯ К. О. Осихологические послед-
ствия компьютеризЯции: функционЯльный,
онтогенетический и исторический Яспекты
// Бопросы
психологии.
- 1993. -
№ 3.–Р.
-16.
Ernes Р. Д. :s >r. ПЯс >an eating our
children? A review of the effect of video
games on children // Can. J. Psychiatry. -
1997. -Vol.42, N4. -P. 409-414.
Deckel A. W., Hesselbrock V, Baner L.
Antisocial personality disorder, childhood
delinquency, and frontal brain functioning:
EEG, and neuropsychological findings // J.
Clin. Psychol.-1996.-Vol. 52, N 6.-P. 639-
650.
АЯгировЯ А.Л.
, АлиевЯ Ь.Л.
, АЯгировЯ Й.Й.
, АхмедовЯ С.Л.
ВЛИЯНИЕ КРЕДИТНОЙ СИСТЕМЫ ОБРАЗОВАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ
СТУДЕНТОК ВЫСШЕβО УЧЕБНОβО ЗАВЕДЕНИЯ
(ЙЯф.Якуш. и гинек.1 АзербЯйджЯнского Ледицинского ТниверситетЯ)
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

12
Хель исследовЯния:
Оровести срЯвнительную оценку состояния репродуктивного здоровья
студенток, получивших трЯдиционное обрЯзовЯние и обрЯзовЯние по кредитной системе. Нбследо-
вЯны 192 студентки, получивших обрЯзовЯние в рЯзличных фЯкультетЯх АзербЯйджЯнского Ледицин-
ского ТниверситетЯ, зЯ период 2006
2014 годЯ. Зз них в : группу были включены 150 студенток, полу-
чивших трЯдиционное лечение, во :: группу были включены 42 студентки, обучЯющиеся по кредитной
системе.
ТстЯновлено, что кредитнЯя системЯ обрЯзовЯния позволяет существенно снизить стрессо-
вую ситуЯцию во время экзЯменов, что отрЯжЯется нЯ состоянии репродуктивного здоровья студен-
ток.
Йлючевые словЯ:
трЯдиционное обрЯзовЯние,
репродуктивное здоровье, студентки, высшее
обрЯзовЯние.
Summary
Baqirova A.M., Aliyeva E.M., Baqirova K.K., Ahmedova T.M.
The influence of credit system of education on the reproductive function of student-girls
high university that have education
The aim of the study was to compare the reproductive health of student-girls that had traditional
education and education by credit system.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

13
(22,5%) нЯ 4,8% по срЯвнению с ЯнЯлогичными
покЯзЯтелями в течение семестрЯ. НпределялЯсь
тЯкже увеличение чЯстоты менорЯгии (37,5%) нЯ
16,5% и полименореи (41,7%) нЯ 26,5%.
СЯким обрЯзом, у студенток, получивших
трЯдиционное обрЯзовЯние, отмечЯлЯсь высокЯя
чЯстотЯ нЯрушения менструЯльного циклЯ и мен-
струЯций, существенно увеличившихся в период
сессии.
Зз 42 студенток, получивших обрЯзовЯ-
ние по кредитной системе у 36 (85,7%) отмечЯ-
лЯсь регулярность менструЯльного циклЯ,
у 6
(14,3%
) нерегулярный менструЯльный цикл, про-
являвшийся опсоменореей. Т 20 (47,6%) деву-
студенток отмечЯлЯсь болезненность мен-
струЯльного циклЯ, у 22 (52,4%) менструЯции
были безболезненными.
Ззучение чЯстоты гинекологических зЯ-
болевЯний у студенток получЯющих кредитное
обрЯзовЯние позволило устЯновить высокую чЯ-
стоту хронических воспЯлительных процессов
оргЯнов репродуктивной системы (62,3%) и дис-
гормонЯльных нЯрушений (23,3%). Б тоже время
отмечЯлось (нЯ 8,4%) знЯчительное уменьшение
гинекологических эндокринных зЯболевЯний по
срЯвнению с ЯнЯлогичными покЯзЯтелями сту-
денток, получивших трЯдиционное обрЯзовЯние.

Ори проведении нЯстоящего исследовЯния
были оценены преимуществЯ и недостЯтки кре-
дитного обрЯзовЯния.
ОреимуществЯми кредитной системы об-
рЯзовЯния были: незЯвисимость студентов от пе-
дЯгогЯ (33,3%), необходимость постоянной под-
готовки студентов к зЯнятиям (8,8%), объектив-
нЯя оценкЯ полученных знЯний (19%), увеличе-
ние чЯсов сЯмоподготовки к зЯнятиям (19,9%).
МедостЯткЯми кредитной системы были
нЯписЯние большого количествЯ реферЯтов
(33,3%), уменьшение количествЯ чЯсов при полу-
чении обрЯзовЯния по кредитной системе (26%),
большое количество темЯтики и трудность полу-
чения углубленных знЯний (19%), мехЯническое
зЯзубривЯние прЯвильных ответов нЯ тесты
(14,3%).
Б результЯте проведенного исследовЯния
было устЯновлено, что кредитнЯя системЯ обрЯ-
зовЯния существенно уменьшЯет стрессовую си-
туЯцию во время экзЯменов, что отрЯжЯется нЯ
состоянии репродуктивного здоровья студенток.

КитерЯтурЯ
βолбик
Боробей С.А. Пепродуктивные
устЯновки студенческой молодежи// Б кн.:
ПоссийскЯя молодежь, проблемы и реше-
ния социЯльного прогнозировЯния, 2005, с.
414-423.
ЙЯцнельсон Э.Б., βубровинЯ В.Б. Осихо-
логический портрет студенток с рЯзлич-
ным состоянием репродуктивного
здоро-
вья// Бестник НВТ.
2009, №1, с.77
-80.
Bui T.C. Perceived gender relations and
sexual relations among undergraduate female
students in the Mekong Delta of Vietnam.
DrPH thesis. Departament of Health
Promotion and Behavioral Sciences, The
University of Texas
Health Science Center
at Houston, School of Public Health; 2010.
Chen B., Wang L.P., Wang H.X., Han Y.F.,
Zhao X.M., Ma Q.L. Survey on reproductive
health status of Shanghai college
students//Zhonghua Nan Ke Xue. 2005,
vol.11, №10, p.744
-777.
Mengistu T.S., Melku A.T. Sexual and
reproductive health problems and service
needs of university students in south east
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

14
ВАТЖ РН «РЯмЯрский облЯстной клинический онкологический диспЯнсер» (ВТЖ РНЙНβ), ВАНТБОН
ЛЖ ПУ «РЯмЯрский госудЯрственный медицинский университет» (РЯмВЛТ),
Пезюме. βля
рЯзрЯботки стрЯтегии совершенствовЯния регионЯльной системы медицинской
помощи больным, стрЯдЯющим ЖМН, проведенЯ оценкЯ кЯчествЯ медицинской помощи, окЯзЯнной в
2003-
2012гг.
в РЯмЯрской облЯсти женщинЯм, больных рЯком. βля оценки кЯчествЯ медицинской по-
мощи использовЯлись покЯзЯтели зЯболевЯемости, Яктивного выявления, рЯнней диЯгностики, зЯпу-
щенности, смертности, покЯзЯтели объемов
медицинской помощи, окЯзЯнной в ВАТЖ «РЯмЯрский об-
лЯстной клинический онкологический диспЯнсер» (число посещений, госпитЯлизЯций, оперЯций, реЯби-
литЯционных услуг), Я тЯкже покЯзЯтели
нЯблюдЯемой выживЯемости.
Б РЯмЯрской облЯсти нЯ фоне стЯбильно высокой зЯболевЯемости
злокЯчественными новооб-
рЯзовЯниями
у женщин покЯ не преодолены негЯтивные тенденции
ростЯ смертности.
НднЯко, не-
смотря нЯ это,
рЯзрЯботЯннЯя
и внедреннЯя модель Яктивного выявления злокЯчественных новообрЯ-
зовЯний позволилЯ в период 2009
2013гг.
у женщин, больных рЯком, добиться положительных тенден-
ций в покЯзЯтелях Яктивной выявляемости и зЯпущенности. Йроме того, современные высокотехно-
логичные методики лечения, используемые
в ЯлгоритмЯх лечения женщин, стрЯдЯющих ЖМН, обеспе-
достоверные тенденции ростЯ в покЯзЯтелях нЯблюдЯемой
выживЯемости.
βля дЯльнейшего рЯзвития и совершенствовЯнии противорЯковых мероприятий в ближЯйшие
годы в рЯмкЯх реЯлизЯции
целевой прогрЯммы «ПЯзвитие здрЯвоохрЯнения РЯмЯрской облЯсти нЯ
2014-
2020гг» предусмотрен целый ряд мер, нЯпрЯвленных нЯ совершенствовЯние кЯчествЯ диЯгно-
стики ЖМН, в том числе среди женского нЯселения регионЯ.

Йлючевые словЯ. НценкЯ кЯчествЯ медицинской помощи женщинЯм, стрЯдЯющим злокЯчествен-
ными новообрЯзовЯниями;
модель Яктивного выявления злокЯчественных новообрЯзовЯний у женщин;
системЯ специЯльного высокотехнологичного лечения женщин, больных рЯком; стрЯтегия совершен-
ствовЯния регионЯльной системы медицинской помощи
онкологическим больным.
Б 2012 году в РЯмЯрской облЯсти у женщин
впервые выявлено 7715
злокЯчественных ново-
обрЯзовЯний (ЖМН), умерло от рЯкЯ 2927 онко-
больных) [5, 44
-45; 5,158-
159]. Бсего нЯ учете со-
стояло 53130. женщин, больных рЯком. Джегодно
регистрируется динЯмикЯ ростЯ всех континген-
тов больных. Б структуре
онкологической зЯбо-
левЯемости женского нЯселен
лидирующие
рЯнговые местЯ зЯнимЯют рЯк кожи (20,7%) и мо-
лочной железы (20,3%), дЯлее следуют колорек-
тЯльный рЯк (ЙПП) –
7,4%, ЖМН телЯ мЯтки
(6,7%), желудкЯ (5,4%), шейки мЯтки (4,3%) и рЯк
яичников (3,9%).
Рреди ЖМН женской репродук-
тивной системы первое место зЯнимЯет рЯк мо-
лочной железы (ПЛЕ), второе
-
телЯ мЯтки
(ПСЛ), третье –
яичников
(ПЮ) и четвертое место
-
рЯк шейки мЯтки (ПЧЛ) [1, 5; 2, 8; 5, 44
-45].
Оо срЯвнению с ПУ
женщины РЯмЯрской
облЯсти чЯще зЯболевЯют ЖМН телЯ мЯтки и яич-
ников. Ори этом,
нЯибольший удельный вес зЯбо-
левших рЯком телЯ мЯтки чЯще отмечЯлся у жен-
щин в возрЯсте 60
69 лет, 50
59 лет и 70
79 лет
(32,9%,
30,9% и 21,3%, соответственно), Я рЯком
яичникЯ –
возрЯсте 50
59 лет, 60
69 лет, 70
79 лет
и 40
49 лет (28,1%,
21,0%, 20,8
% и 15,0%, соот-
ветственно) [1, 5; 2, 8; 5, 95
-96].
ЖЯболевЯемость рЯком шейки мЯтки в РЯ-
мЯрской облЯсти в 2012 году окЯзЯлЯсь несколько
ниже, чем по ПУ –
18,9 и 19,6 нЯ 100 тыс.нЯс., со-
ответственно.
βля ПЧЛ
регистрируется тенден-
ция к омоложению зЯболевших, тЯк кЯк нЯиболь-
ший удельный вес зЯболевших отмечЯлся в воз-
рЯстных группЯх 50
59 лет (25,2%), 40
49 лет
(21,6%) и 30
39 лет (20,1%) [1, 5; 2, 8; 5, 94].

Оо уровню покЯзЯтелей смертности лиди-
рует
рЯк молочной железы
второе место зЯни-
мЯет –
рЯк яичников,
третье –
рЯк телЯ мЯтки
четвертое место
-
шейки мЯтки.
ОокЯзЯтели
смертности
при основных локЯлизЯциях рЯкЯ у
женщин в РЯмЯрской облЯсти
в 2012 году выше,
чем в целом по ПУ: ПЛЕ 33,5 и 29,8 нЯ 100 тыс.
нЯс.; ПЮ –
10,4 и 10,1; ПСЛ
-
9,5 и 8,6; соответ-
ственно[1, 5; 2, 8; 5, 90; 5, 94
-96]..
Пост смертности при злокЯчественных но-
вообрЯзовЯниях
определил необходимость совер-
шенствовЯния и рЯзвития в РЯмЯрской облЯсти
регионЯльной системы медицинской помощи
женщинЯм, больных рЯком.
Хель рЯботы
-
рЯзрЯботки стрЯтегии со-
вершенствовЯния регионЯльной системы меди-
цинской помощи больным, стрЯдЯющим ЖМН,
проведенЯ оценкЯ кЯчествЯ медицинской по-
мощи, окЯзЯнной в РЯмЯрской облЯсти в 2003
2012гг.
женщинЯм, больных рЯком, и определены
основные нЯпрЯвления ее совершенствовЯния.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

15
ЛЯтериЯл и методы
Нбъектом нЯстоящего исследовЯния были
женщины, стрЯдЯющие ЖМН и проживЯющие в
РЯмЯрской облЯсти, сведения о которых вклю-
чены в бЯзу дЯнных РЯмЯрского популяционного
рЯкового регистрЯ. βля оценки кЯчествЯ диЯгно-
стики ЖМН использовЯлись покЯзЯтели зЯболевЯ-
емости, Яктивного выявления, в том числе с уче-
том всех видов скрининговых обследовЯний,
ней диЯгностики, зЯпущенности, смертности.
βля оценки кЯчествЯ уточняющей диЯгностики и
специЯльного лечения
ЯнЯлизировЯлись
покЯзЯ-
тели объемов
медицинской помощи, окЯзЯнной в
ВАТЖ «РЯмЯрский облЯстной клинический онко-
логический диспЯнсер» (ВАТЖ РНЙНβ) (число
посещений, госпитЯлизЯций, оперЯций, реЯбили-
тЯционных услуг), Я тЯкже покЯзЯтели
нЯблюдЯе-
мой выживЯемости [7, 33
-42; 10].
Зсходными мЯтериЯлЯми исследовЯния по-
служили первичные учетные документы зЯ пе-
риод 2003
2012гг (извещения о больном с впер-
вые выявленным ЖМН, ф
090у), нЯ основЯнии ко-
торых былЯ сформировЯнЯ Аβ ОПП. Ори рЯсчете
покЯзЯтелей выживЯемости был использовЯн ди-
нЯмический (ЯктуриЯльный) метод, основЯнный
нЯ построении тЯблиц дожития [7, 47
-53; 8, 32-39;
11, 246-254].
ПЯсчет покЯзЯтелей выполнялся с помощью
информЯционно
ЯнЯлитической системы «Авто-
мЯтизировЯннЯя системЯ оценки кЯчествЯ диЯгно-
лечения злокЯчественных опухолей и дис-
пЯнсерного нЯблюдения онкологических боль-
ных» (лицензия № 2010612497 от 09.04.2010г.),
интегрировЯнной
с бЯзой дЯнных РЯмЯрского по-
пуляционного рЯкового регистрЯ.
ПезультЯты и обсуждение
РтрЯтегией
деятельности онкологической
службы РЯмЯрской облЯсти нЯ протяжении по-
следних лет является рЯзвитие и совершенствовЯ-
ние системы Яктивного выявления рЯкЯ. Нснов-
ными методЯми Яктивного выявления являются
клинические онкоосмотры, «онкологические»
скрининги и диспЯнсерные осмотры больных с
фоновыми и
предрЯковыми зЯболевЯниями [3, 4,
6,12].
Б 2012 году
среди женщин Яктивно выяв-
лено 1223 ЖМН. Ори этом,
у 71% из них зЯболевЯ-
ние было выявлено при онкоосмотре, у 20,9%
при проведении скринингового обследовЯния и
8,1% -
в ходе диспЯнсерного нЯблюдения
Ннкоосмотры
прошли более 1 мл. женщин,
или 63,4% от плЯнЯ. Ори этом выявлено только
1011 ЖМН. Хитологически осмотрено более 700
тыс. жен. Ори этом, выявлено 4,5 тыс. женщин с
рЯзличными формЯми дисплЯзий. ЛЯммогрЯфи-
чески было осмотрено около 120 тыс.жен. Ори
этом выявлено
только 95 случЯев ПЛЕ.
СЯким обрЯзом, регистрируемые в послед-
ние годы покЯзЯтели Яктивной выявляемости тре-
буют сЯмой критической оценки, особенно при
рЯке шейки мЯтки. СЯк,
если в 2012 году среди
первичных больных ПЛЕ Яктивно было выяв-
лено около 1
\3
(28,7%), то среди больных ПЧЛ –
только 1
10 (11,9%). СЯкже низки покЯзЯтели Як-
тивной выявляемости при ПСЛ и ПЮ –
7,3% и
4,7%, соответственно.
ОрикЯзом ЛЖ и РП РН №10 от 13.01.2012г.
«Нб оргЯнизЯции оплЯты случЯев Яктивного вы-
явления нЯ рЯнних стЯдиях онкологических зЯбо-
левЯний в учреждениях, окЯзывЯющих первич-
ную медико
сЯнитЯрную помощь» был реглЯмен-
тировЯн порядок учетЯ и экспертизы
Яктивно вы-
явленных онкобольных.
МЯ перовом этЯпе, в
учреждения здрЯвоохрЯнения, специЯлист
в Ям-
булЯторной кЯрте оформляет
двЯ дневникЯ. Ори
этом в
первом дневнике
укЯзывЯется
дЯту пер-
вичного осмотрЯ пЯциентЯ, когдЯ зЯподозренЯ
опухоль;
описывЯются
оргЯнизЯционнЯя тЯктикЯ
проявления специЯлистом его «онкологической
нЯстороженности», позволившие выявить зЯбо-
левЯние Яктивно, т.е. без жЯлоб, и «status localis»
регистрируемой опухоли. Бо втором дневнике
содержится информЯция о посещении врЯчЯ
он-
кологЯ, подтвердившего диЯгноз злокЯчествен-
ного новообрЯзовЯния, дЯтЯ гистологиче-
ского(цитологического) исследовЯния опухоли и
её морфологический тип.
СЯкже специЯлист
оформляет лист уточненных диЯгнозов, лист он-
коосмотрЯ и ЯнЯлитическую кЯрту Яктивно выяв-
ленного онкобольного. βЯлее
ЯмбулЯторные
кЯрты Яктивно выявленных онкобольных, Я
тЯкже копии вышеукЯзЯнных документов (ти-
тульный лист
ЯмбулЯторной кЯрты, лист уточ-
ненных диЯгнозов, лист онкоосмотрЯ и двЯ днев-
никЯ) нЯпрЯвляются в
оргЯнизЯционно
методиче-
ский отдел ВАТЖ РНЙНβ.
МЯ втором этЯпе, в ВАТЖ РНЙНβ,
прово-
дятся медицинскЯя экспертизЯ случЯев Яктивного
выявления ЖМН, регистрЯция
больных в Аβ ОПП;
формировЯние и нЯпрЯвление в КОТ списков
Як-
тивно выявленных онкобольных
для простЯвле-
ния id
sluch, ДМО, кодЯ стрЯховой медицинской
оргЯнизЯции; конвертЯция уточненных списков
из КОТ в бЯзу дЯнных популяционного рЯкового
регистрЯ;
формировЯние списков Яктивно выяв-
ленных онкобольных из Аβ ОПП для СУНЛР в
соответствии с требовЯниями
ОрикЯзЯ №10;
фор-
мировЯние пЯкетЯ документов по кЯждому КОТ
для СУНЛР.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

16
МЯ третьем этЯпе, в СУНЛР,
проводится
финЯнсово
экономическЯя экспертизЯ и перечис-
специЯлистЯм
учреждений здрЯвоохрЯне-
ния облЯсти 1500 руб. зЯ
кЯждый случЯй Яктив-
ного выявления злокЯчественной опухоли в 1
-2
ст. процессЯ.
βля совершенствовЯния
мероприятий в си-
стеме Яктивного выявления рЯкЯ специЯлистЯми
ВАТЖ РНЙНβ регулярно проводятся обучЯющие
мероприятия со специЯлистЯми учреждений
здрЯвоохрЯнения облЯсти. Нни проводятся в рЯм-
кЯх выездных мероприятий, Я тЯкже в рЯмкЯх по-
стоянно действующего семинЯрЯ по онкологии,
нЯ котором в 2012 г.обучено 600 специЯлистов, в
том числе нЯ мЯстер клЯссе «ЛетодикЯ взятия
мЯзкЯ с шейки мЯтки».
ОрЯктическое внедрение предстЯвленной
выше модели Яктивного выявления ЖМН обеспе-
чило положительные тенденции в проводимых в
регионе
мЯммогрЯфическом и цитологическом
скрининге.
СЯк, в период 2009
2013гг. охвЯт женщин
мЯммогрЯфическим скринингом возрос с 13,3%
до 18,5%. Ори этом, общЯя выявляемость очЯго-
вой пЯтологии возрослЯ с 3,3% до 4,9%, выявляе-
мость
-
с 0,03% до 0,12%, Я удельный вес
ЖМН молочной железы, выявленных при мЯммо-
грЯфическом скрининге, возрос с 1,0% до 3,2% от
общего числЯ впервые выявленных. НхвЯт жен-
щин цитологическим скринингом возрос с 59,7%
до 68,9%. Ори этом, общЯя выявляемость дисплЯ-
зий и ПЧЛ возрослЯ с 0,44% до 0,65%, выявляе-
мость
ПЧЛ
-
с 0,7% до 1,2%, Я удельный вес c
in situ
шейки мЯтки и ПЧЛ, выявленных при ци-
тологическом скрининге, возрос с 11,3% до
12,8% от
общего числЯ впервые зЯрегистрировЯн-
ных (СЯблицЯ 1).
СЯблицЯ 1
ПезультЯты
мЯммогрЯфического и цитологического скринингов,
проводимых
в РЯмЯрской
облЯсти в
2009
2013гг.
ОокЯзЯтель
2009г.
2010г.
2011г.
2012г.
2013г.
ЛЯммогрЯфический скрининг
НхвЯт ЛВ
скринингом
от ч. жен.ст. 40 лет(%)
НбщЯя выявляя
от числЯ обследовЯн-
ных (%)
Быявляем
ть ПЛЕ от
числЯ
обследо
вЯнных
⠀─⤀
Быяв
ть от числЯ впер-
вые зЯрегистр. ЖМН
железы(%)
Хитологический скрининг
НхвЯт цитол. скринин-
гом
от ч. жен.ст. 18
лет(%)
НбщЯя выявляе
от числЯ
обследовЯн-
ных (%)
Быявляем
ть ПЧЛ от
числЯ обследо
вЯнных
⠀─⤀
Быяв
ть от впервые зЯ-
регист. ЖМН и c
爀⁩渠猀椀琀甀
мЯтки(%)
Нбщий покЯзЯтель Яктивной выявленных
ЖМН у женщин
в период с 2009 по 2013гг. возрос
с 12,9%
18,2%, Я удельный вес ЖМН с 4 ст. про-
цессЯ зЯ укЯзЯнный период снизился с 14,1%
до
12,2%%.
Б консультЯтивно
поликлиническом от-
деле ВАТЖ РНЙНβ ежегодно обследуется около
15 тыс. женщин с доброкЯчественными
и бо-
лее 7 тыс. женщин со злокЯчественными новооб-
рЯзовЯниями
молочных желез и женских поло-
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

17
вых оргЯнов; более 5 тыс. из них госпитЯлизиру-
СЯк,
в 2012 году в ВАТЖ РНЙНβ было зЯре-
гистрировЯно 5432 госпитЯлизЯции женщин, по-
лучЯвших рЯзличные Ялгоритмы лечения по по-
воду ЖМН оргЯнов репродуктивной системы, в
том числе, по поводу ПЛЕ –
2221 (41,0%), ПЮ –
1719 (32,0%), ПСЛ –
891 (16,0%) и ПЧЛ –
601
(11,0%). Ори этом, нЯибольшее число госпитЯли-
зЯций
-
3064, или 56,5%, было осуществлено в хи-
миотерЯпевтическое отделение; 859, или 15,8%
-
в мЯммологическое; 720, или 13,5%
-
в рЯдиоло-
гические; 667, или 12,0%
-
в онкогинекологиче-
ское; 109, или 2,0%
-
в рентгенохирургическое и
13, или 0,2%
-
в нейрохирургическое отделения.
Нсновным методом рЯдикЯльного лечения
является хирургический. Бсего в ВАТЖ РНЙНβ в
2012 году было выполнено 1703 рЯдикЯльных
оперЯций
женщинЯм, стрЯдЯющим ЖМН оргЯнов
репродуктивной системы. Рреди них: 1112 при
ПЛЕ, в т.ч. 91 реконструктивно
плЯстических,
(65,3%), 335 (19,7%) -
при ПСЛ, 142
(8,3%) -
при
ПЮ и 114 (6,7%)
при ПЧЛ. Рреди рЯдикЯльных
оперЯций выполняются, кЯк высокотехнологич-
ные рЯсширенные, комбинировЯнные, тЯк и оргЯ-
носохряняющие (рЯдикЯльные резекции молоч-
ной железы, трЯхелэктомии). Б ВАТЖ РНЙНβ с
успехом применяется
внутримЯточнЯя эндохи-
рургия, интевенционные
оперЯции с использовЯ-
нием
рентгенохирургических технологий, Я
тЯкже
эндохирургические оперЯции.
ПеЯлизЯция
оргЯносохрЯняющих и функционЯльно щЯдящих
подходов в лечении онкогинекологических боль-
ных является ЯктуЯльным и перспективным нЯуч-
ным нЯпрЯвлением деятельности ВАТЖ РНЙНβ,
позволяющим не только излечить пЯциентку, но
и сохрЯнить репродуктивную функцию жен-
щины, знЯчительно улучшить кЯчество жизни,
сокрЯтить сроки социЯльной и психологической
реЯбилитЯции.

Б стЯндЯртЯх лечения женщин, больных
рЯком, с 2006 годЯ в ВАТЖРНЙНβ широко ис-
пользуется высоктехнологичные методики луче-
вой терЯпии. Б 2012г. морЯльно и физически
устЯревшее оборудовЯние
для лучевой терЯпии
зЯменено нЯ новое.
Б нЯстоящее время в ВАТЖ
РНЙНβ функционирует 3 современных линей-
ных ускорителя,
возможности которых позволят
исполнять современные стЯндЯрты лечения рЯкЯ
всем нуждЯющимся женщинЯм.
ЗспользовЯние высокотехнологичной хи-
миотерЯпии стЯло трЯдицией в деятельности хи-
миотерЯпевтических отделений ВАТЖ РНЙНβ.
НднЯко, в связи с недостЯтком финЯнсировЯния
не весь ЯрсенЯл
необходимых лекЯрственных
средств использовЯлся в проводимых ЯлгоритмЯх
специЯльного лечения.
Б нЯстоящее время в ре-
гионе идет подготовкЯ целевой онкологической
прогрЯммы, предполЯгЯющей ежегодное
нительное финЯнсировЯние для исполнения вы-
сокотехнологичных
современных стЯндЯртов ле-
кЯрственного лечения
женщин, больных рЯком,
основЯнных нЯ сочетЯнии
трЯдиционной
химио-
терЯпии с тЯргетной терЯпией.
Оосле
окончЯния рЯдикЯльного лечения
женщины нЯпрЯвляются в отделение реЯбилитЯ-
ции ВАТЖ РНЙНβ, где выполняются рЯзличные
прогрЯммы восстЯновительного лечения, вклю-
чЯющие психотерЯпию, КУЙ, АПС
терЯпию.
Бсего в 2012 году
женщинЯм, стрЯдЯющим ЖМН,
было окЯзЯно 1897 рЯзличных реЯбилитЯционных
услуг. Рреди них: 701 консультЯций врЯчЯ, 608
физиотерЯпевтических процедур, 226 КУЙ, 161
сеЯнсов мЯссЯжЯ, 131 –
психокорректирующих
зЯнятий и 70 консультЯций гЯстроэнтерологЯ.
СЯким обрЯзом, системЯ оргЯнизЯции меди-
цинской помощи женщинЯм, стрЯдЯющим ЖМН,
позволилЯ
в РЯмЯрской облЯсти
в период 2003
2012гг. знЯчительно улучшить покЯзЯтели
выжи-
вЯемости. СЯк, среди женщин, больных рЯком,
кумулятивнЯя 1
летняя нЯблюдЯемЯя выживЯе-
мость, в период с 2003 по 2007гг., состЯвилЯ
73,1±0,2%, Я в период с 2008 по 2012гг
-
2±0,2%
(прирост покЯзЯтеля состЯвил 2,9%);
летняя
-
58,6±0,3% и 62,7±0,3% (прирост
7,0%);
летняя
-
51,2±0,3% и 58,9±0,3%
(прирост
15,0%).
ЗтЯк, в РЯмЯрской облЯсти нЯ фоне стЯ-
бильно высокой зЯболевЯемости
злокЯчествен-
ными новообрЯзовЯниями
у женщин покЯ не пре-
одолены негЯтивные тенденции
ростЯ смертно-
НднЯко, рЯзрЯботЯннЯя
и внедреннЯя модель
Яктивного выявления ЖМН позволилЯ в период
2009-
2013гг.
у женщин, больных рЯком, добиться
положительных тенденций в покЯзЯтелях Яктив-
ной выявляемости и зЯпущенности. Йроме того,
современные высокотехнологичные методики
лечения, используемые
в ЯлгоритмЯх лечения
женщин, стрЯдЯющих ЖМН, обеспечили
досто-
верные тенденции ростЯ в покЯзЯтелях нЯблюдЯ-
выживЯемости.
Ороведенное исследовЯние покЯзЯло, что
осуществляемые в регионе противорЯковые ме-
роприятия, нЯпрЯвленные нЯ Яктивное выявление
ЖМН, требуют дЯльнейшего рЯзвития и совер-
шенствовЯния. Б этой связи, в ближЯйшие годы в
рЯмкЯх реЯлизЯции
целевой прогрЯммы «ПЯзви-
тие здрЯвоохрЯнение РЯмЯрской облЯсти нЯ 2014
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

18
2020гг» предусмотрен целый ряд мер, нЯпрЯвлен-
ных нЯ совершенствовЯние кЯчествЯ диЯгностики
ЖМН, в том числе среди женского нЯселения ре-
гионЯ [3].

СЯк, для повышения кЯчествЯ диЯгностики
рЯкЯ молочной железы в учреждениях здрЯво-
охрЯнения облЯсти осуществляется оцифровкЯ
имеющихся мЯммогрЯфов и оргЯнизЯция нЯ бЯзе
ВАТЖ РНЙНβ ЛЯммологического центрЯ,
свя-
зЯнного с мЯммогрЯфическими кЯбинетЯми учре-
ждений здрЯвоохрЯнения облЯсти телекоммуни-
кЯционными связями. РпециЯлисты ХентрЯ удЯ-
осуществляют чтение и рЯсшифровку
скрининговых исследовЯний, проводят их Ярхи-
вировЯние для последующего динЯмического
нЯблюдения
больных, относящихся к группЯм
рискЯ рЯзвития злокЯчественных опухолей.
Б учреждения здрЯвоохрЯнения регионЯ
внедряется новый метод «ЯвтомЯтизировЯнной
жидкостной цитологии», который позволит сни-
зить количество неинформЯтивного цитологиче-
ского мЯтериЯлЯ, стЯндЯртизировЯть процедуру
взятия клеточного мЯтериЯлЯ и приготовления
монослойных цитологических препЯрЯтов, Я
тЯкже, из одной емкости с клеточной суспензией,
дополнительно проводить ЗХФ
исследовЯния,
морфометрию, цитогенетические и молекулярно
генетические ЯнЯлизы.
Б некоторых регионЯх ПУ, в т.ч. Б РЯмЯр-
ской облЯсти, были предприняты попытки оргЯ-
низЯции вЯкционопрофилЯктики ПЧЛ.
НднЯко,
стоимость вЯкцинЯции всех девочек
Поссии спе-
циЯлистЯми оценивЯется в 3 млрд. руб. в год. Б
рЯмкЯх регионЯльных прогрЯмм иммунизиро-
вЯно
более 18000 девочек. РейчЯс российский кЯ-
лендЯрь прививок включЯет в себя
вЯкцинЯцию
только от 11 зЯболевЯний: коклюш, вирусный ге-
пЯтит Б, туберкулез, дифтерия, корь, столбняк,
крЯснухЯ, полиомиелит,
эпидемический пЯротит
и грипп. ПЧЛ среди них нет.
Месмотря нЯ это,
концепцией рЯзвития онкослужбы РЯмЯрской об-
лЯсти предусмотрено рЯзвитие
и этого нЯпрЯвле-
ния в прогрЯмме скринингЯ рЯкЯ шейки мЯтки.
Оерспективы совершенствовЯния диспЯн-
серизЯции связЯны
с широким использовЯнием в
ЯлгоритмЯх обследовЯния женщин, стрЯдЯющих
фоновыми и предрЯковыми зЯболевЯниями высо-
котехнологичных методик,позволяющих выяв-
лять рЯнние, в том числе доклинические формы
рЯкЯ. Рреди них ТЖЗ и мЯммогрЯфии с пункци-
ями, гистероскопии с прицельным диЯгностиче-
ским выскЯбливЯнием, видегЯстроскопии с ис-
пользовЯнием серии уточняющих методик для
прицельного исследовЯния учЯстков, подозри-
тельных нЯ рЯк [10].
СЯким обрЯзом, основными нЯпрЯвлениями
концепции совершенствовЯния регионЯльной си-
стемы медицинской помощи женщинЯм, стрЯдЯ-
ющим ЖМН, в РЯмЯрской облЯсти являются
прЯк-
тическое внедрение в ближЯйшие годы
новых ин-
новЯционных оргЯнизЯционных решения нЯ ос-
нове новых технологий, предложенных фундЯ-
ментЯльной нЯукой и уже ЯпробировЯнных в ряде
рЯзвитых стрЯн. Рреди них: внедрение принци-
пиЯльно новых методов рЯнней диЯгностики он-
кологических зЯболевЯний с высокой специфич-
ностью и чувствительностью нЯ этЯпе диспЯнсе-
ризЯции (формировЯние групп рискЯ); увеличе-
ние числЯ контрольных диЯгностических иссле-
довЯний с оценкой эффективности проводимой
терЯпии; внедрение инновЯционных методов ле-
чения, в т.ч.
протонной лучевой терЯпии
с более
высокими покЯзЯтелями эффективности и мини-
мизЯцией осложнений.
КитерЯтурЯ
ВридЯсов,
В.М. Ростояние и перспективы
рЯзвития онкологической службы РЯмЯр-
ской облЯсти/ В.М. ВридЯсов, А.Д.Нрлов,
А.В. ДгоровЯ. Мовые технологии в онколо-
гии: Рборник мЯтериЯлы ежегодной
нЯучно
прЯктической конференции.
-
РЯ-
258с.
ВридЯсов,
В.М. ЖЯболевЯемость и смерт-
ность при злокЯчественных новообрЯзовЯ-
ниях в РЯмЯрской облЯсти в 2012 году/ В.М.
ВридЯсов,
Р.Б. Йозлов, А.Д.Нрлов, А.В.
ДгоровЯ. Мовые технологии в онкологии:
Рборник мЯтериЯлы ежегодной нЯучно
прЯктической конференции.
-
РЯмЯрЯ,
258с.
ВосудЯрственнЯя прогрЯммЯ Поссийской
УедерЯции
"ПЯзвитие здрЯвоохрЯнения".
Л., Линистерство здрЯвоохрЯнения Пос-
сийской УедерЯции,
2013.
βЯвыдов, Л.З. ОротиворЯковой службы в
Поссии нет/ Л.З. βЯвыдов// Ледицинский
вестник.
- 2013.
-
№27 (640)
-
Р.4
-5.
ЙЯприн, А.β. ЖлокЯчественные новообрЯ-
зовЯния в Поссии в 2012 году (зЯболевЯе-
мость и смертность)/ А.β. ЙЯпринЯ, Б.Б.
РтЯринского, В.Б.Оетровой; под ред. А.β.
ЙЯпринЯ, Б.Б. РтЯринского, В.Б.Оетровой.
Л.: УВТ «ЛМЗНЗ им. О.А.
ВерценЯ По-
смедтехнологий», 2014. –
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

19
Йривонос,
Н.Б. Поль и зЯдЯчи смотрового
кЯбинетЯ поликлиники, кЯк этЯпЯ в оргЯни-
зЯции профилЯктических мероприятий,
нЯпрЯвленных нЯ совершенствовЯние онко-
логической помощи нЯселению / Н.Б. Йри-
вонос, Б.З. Циссов, Б.Б. РтЯринский, К.Л.
АлексЯндровЯ. Летодические рекомендЯ-
ции. –
Л.: УВТ «ЛМЗНЗ им. О.А. ВерценЯ
Посмедтехнологий», 2010. –
ЛерЯбишвили, Б.Л. БыживЯемость онко-
логических больных/ Б.Л. ЛерЯбишвили.
-
РЯнкт
Оетербург:
ННН «УирмЯ ЙНРСА»,
440 с.
ЛерЯбишвили, Б.Л. БыживЯемость онко-
логических больных. Быпуск второй, чЯсть
: / Б.Л. ЛерЯбишвили; по ред. проф.
Э.А.ШербукЯ.
-
РОб:
ННН «УирмЯ ЙН-
РСА», 2011. –
ЛерЯбишвили, Б.Л. НнкологическЯя стЯ-
тистикЯ (трЯдиционные методы, новые ин-
формЯционные технологии): Пуководство
для врЯчей. ЦЯсть ::./ Б.Л. ЛерЯбишвили.
-
РЯнкт
Оетербург:
ННН «ЗздЯтельско
по-
лигрЯфическЯя компЯния «ЙНРСА», 2011.
ОетровЯ, В.Б. ФЯрЯктеристикЯ и методы
рЯсчетЯ медико
стЯтистических покЯзЯте-
лей в онкологии/ В.Б. ОетровЯ, Н.О. Вре-
цовЯ, А.β. ЙЯприн, Б.Б. РтЯринский/ Лето-
дические рекомендЯции. –
Л.: УВТ
«ЛМЗНЗ им. О.А. ВерценЯ Посмедтехно-
логий», 2014. –
ОетровЯ,
В.Б. Летоды рЯсчетЯ покЯзЯтелей
выживЯемости/ В.Б. ОетровЯ,
Н.О. Вре-
цовЯ, М.Б. ФЯрченко // ЖлокЯчественные
новообрЯзовЯния в Поссии в 2003 году (зЯ-
болевЯемость и смертность); под ред. Б.З.
ЦиссовЯ, Б.Б. РтЯринского, В.Б. Оетровой.
Л.: ЛМЗНЗ им. О.А. ВерценЯ, 2005. –
Циссов, Б.З.Алгоритмы выявления онко-
логических зЯболевЯний у нЯселения Пос-
сийской федерЯции/ Б.З. Циссов, Б.Б. РтЯ-
ринский, А.Р. ЛЯмонтов, С.Б. βЯниловЯ/
Летодические рекомендЯции. –
Л.: УВТ
«ЛМЗНЗ им. О.А. ВерценЯ Посмедтехно-
логий», 2010. –
Н. М. УилипповЯ
ОПТИМИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ЛИЦ С ПОВЫШЕННЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ НАβРУЗКАМИ
НАТУРАЛЬНЫМИ КРИОβЕННЫМИ ПРОДУКТАМИ (НА ПРИМЕРЕ ПОДРОСТКОВ)
Нбщество с огрЯниченной ответственностью «ВПАМβЬ», г.
Мижний Мовгород, врЯч
кон-
сультЯнт
Хель:
НптимизЯция питЯния лиц со знЯчительными физическими нЯгрузкЯми нЯтурЯльными
криогенными продуктЯми с повышенным содержЯнием биологически Яктивных веществ.
ЛЯтериЯлы и методы:
ВруппЯ спортсменов (n=40) в возрЯсте 16,8±0,2 лет былЯ рЯзделенЯ нЯ
две подгруппы по 20 человек
-
опытную и контрольную. Б группу вошли кЯндидЯты в мЯстерЯ спортЯ
и лицЯ, имеющие первый взрослый рЯзряд. КицЯ обеих подгрупп в течение 15 суток принимЯли в усло-
виях клиники УАТМ ММЗЗ гигиены и профпЯтологии обед кЯлорийностью около 1700 ккЯл. КицЯ пер-
вой группы в это вр
емя с едой употребляли по 10,0 г нЯтурЯльных концентрировЯнных продуктов пи-
тЯния (МЙОО
1 и МЙОО
2). РхемЯ исследовЯния: первичное обследовЯние, промежуточное обследо-
вЯние (через 15 дней после приемЯ МЙОО) и через 1 месяц.
Б сыворотке крови определяли концентрЯции мЯгния, кЯлия, кЯльция, неоргЯнического фосфорЯ,
нЯтрия, хлоридов. ЗспользовЯли нЯборы реЯгентов фирмы «Нльвекс диЯгности
кум». РодержЯния
цинкЯ, меди и железЯ определяли с помощью Ятомно
Ябсорбционного спектрометрЯ «ЙвЯнт
2А». βля
определения содержЯния витЯминов А, Д, B1 и Б2 использовЯли ЯнЯлизЯтор биожидкостей «УлюорЯт
- 02-
С». КЯборЯторные исследовЯния проводились сертифицировЯнными и стЯндЯртизовЯн-
ными методЯми.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

20
Йритериями оценки рЯботоспособности были: покЯзЯтели деятельности сердечно
сосудистой
системы (чЯстотЯ сердечных сокрЯщений (ЦРР), систолическое и диЯстолическое ЯртериЯльное дЯв-
ление (РАβ, βАβ), коэффициент выносливости (ЙБ), рЯссчитЯнный по ЦРР и пульсовому дЯвлению),
дЯнные определения мЯксимЯльного потребления кислородЯ (ЛОЙ), которые были получены при вы-
полнении велоэргометрической пробы. Ндновременно определяли мощность рЯботы. ЛОЙ определяли
по АстрЯнду.
ЖЯключение:
применение МЙОО из тонкодисперсных криогенных порошков пищевых рЯстений
среди лиц с повышенными физическими нЯгрузкЯми выявило эффективность использовЯния дЯнных
продуктов для повышения рЯботоспособности.
Йлючевые словЯ:
спортсмены, рЯботоспособность, тренировочный цикл, витЯминнЯя и мине-
рЯльнЯя нЯсыщенность оргЯнизмЯ
EFFICIENCY NATURAL CONCENTRATED FOOD PRODUCTS AS A MEANS OF CORRECTION
OF OVERWEIGHT
O. N. Filippova
“Grande” =td. ?izhny ?ovgorod
Summary
Objective:
Optimization of feeding of people with high physical activity by dint of natural cryogenic
products with a high content of biologically active substances.
Materials and methods:
Group of athletes (n = 40) aged 16,8 ± 0,2 years was divided into two
subgroups of 20 people - experimental and control. The group included candidates for master of sports, and
persons having the first adult category. Persons of both subgroups within 15 days taken in the clinic FBSI
“?izhny ?ovgorod research institute for hygiene and occupational pathology” lunch aNout 1700 kcal.
Individuals in the first group consumed during a meal by 10.0 g of natural concentrated food (NCF-1 and
-2). Study design: an initial examination, an intermediate inspection (15 days after receiving NCF) and
after 1 month.
In blood serum concentrations of magnesium, potassium, calcium, inorganic phosphorus, sodium,
chloride. Use a set of reagents firm "Olvex diagnosticum." Content of zinc, copper and iron determined by
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

21
ягод и злЯков. ЗспользовЯние криогенной техно-
логии способствует увеличению биодоступности
биологически Яктивных веществ рЯстений.
АнЯлиз дЯнных литерЯтуры о происходя-
щих изменениях в оргЯнизме лиц, выполняющих
знЯчительные физические нЯгрузки (нЯрушения
ЯнтиоксидЯнтной зЯщиты, снижение мехЯнизмов
естественной резистентности оргЯнизмЯ, повы-
шение потребности в витЯминЯх, минерЯлЯх, не-
зЯменимых ЯминокислотЯх), дЯло основЯние для
конструировЯния многокомпонентных криоген-
ных продуктов из рЯстительного и белково
рЯс-
тительного сырья для включения в рЯцион питЯ-
ния подростков, Яктивно зЯнимЯющихся спор-
том.
Б состЯв МЙОО
1 (с повышенным содержЯ-
нием ЯнтиоксидЯнтов) входят тонкодисперсные
порошки крЯсного виногрЯдЯ, топинЯмбурЯ,
свеклы, зелени петрушки. Б состЯв МЙОО
2 (с
повышенным содержЯнием Яминокислот) входят
тонкодисперсные порошки мясЯ кроликЯ, сельде-
рея, лукЯ, тыквы, шиповникЯ.
ЛЯтериЯлы и методы исследовЯния
ВруппЯ спортсменов (n=40) в возрЯсте
16,8±0,2 лет былЯ рЯзделенЯ нЯ две подгруппы по
20 человек
-
опытную и контрольную. Б группу
вошли кЯндидЯты в мЯстерЯ спортЯ и лицЯ, име-
ющие первый взрослый рЯзряд. КицЯ обеих под-
групп в течение 15 суток принимЯли в условиях
клиники УАТМ ММЗЗ гигиены и профпЯтологии
обед кЯлорийностью около 1700 ккЯл. КицЯ пер-
вой группы в это время с едой употребляли по
10,0 г нЯтурЯльных концентрировЯнных продук-
тов питЯния (МЙОО
1 и МЙОО
2). РхемЯ иссле-
довЯния: первичное обследовЯние, промежуточ-
ное обследовЯние (по окончЯнии приемЯ МЙОО)
и через 1 месяц после окончЯния приемЯ.
Б сыворотке крови определяли концентрЯ-
ции мЯгния, кЯлия, кЯльция, неоргЯнического
фосфорЯ, нЯтрия, хлоридов. ЗспользовЯли
нЯборы реЯгентов фирмы «Нльвекс диЯгнос
кум». РодержЯния цинкЯ, меди и железЯ опреде-
ляли с помощью Ятомно
Ябсорбционного спек-
трометрЯ «ЙвЯнт
2А». βля определения содержЯ-
ния витЯминов А, Д, B1 и Б2 использовЯли ЯнЯ-
лизЯтор биожидкостей «УлюорЯт
-02-
ААКУ
С».
КЯборЯторные исследовЯния проводились серти-
фицировЯнными и стЯндЯртизовЯнными мето-
дЯми.
Йритериями оценки рЯботоспособности
были: покЯзЯтели деятельности сердечно
сосуди-
стой системы (чЯстотЯ сердечных сокрЯщений
(ЦРР), систолическое и диЯстолическое Яртери-
Яльное дЯвление (РАβ, βАβ), коэффициент
вы-
носливости (ЙБ), рЯссчитЯнный по ЦРР и пуль-
совому дЯвлению), дЯнные определения мЯкси-
мЯльного потребления кислородЯ (ЛОЙ), кото-
рые были получены при выполнении велоэрго-
метрической пробы. Ндновременно определяли
мощность рЯботы. ЛОЙ определяли по Аст-
ПезультЯты исследовЯний
Б динЯмике нЯблюдения зЯ лицЯми кон-
трольной группы определили снижение нЯсы-
щенности оргЯнизмЯ витЯминЯми и минерЯль-
ными веществЯми. Р нЯчЯлом проведения трени-
ровок потребление железЯ увеличилось, что при-
вело к снижению его уровня
в крови. Ори этом в
рЯзличные периоды у 25,0
64,2% обследовЯнных
лиц уровень железЯ был ниже референтных грЯ-
ниц.
Аыло отмечено достоверное снижение
уровня кЯлия нЯ 20,4%; кЯльция нЯ 5,2%; нЯтрия
нЯ 11,0%; хлоридов –
нЯ 22,3%.
РодержЯние цинкЯ, мЯгния и фосфорЯ не
менялось, и было в пределЯх грЯниц нормы. βо-
стоверной динЯмики в уровне содержЯния меди в
сыворотке крови не определено, однЯко его недо-
стЯточность определялЯсь у 21,4% обследовЯн-
ных лиц, Я уровень цинкЯ в пределЯх грЯниц
нормы снизился у 50,0% спортсменов.
Б динЯмике нЯблюдения (тЯбл. 1) опреде-
лено достоверное снижение уровня витЯминЯ А в
крови –
нЯ 25,8%. Ори этом увеличивЯлЯсь и доля
лиц, у которых было выявлено его снижение –
от
41,6% до 100,0% к концу нЯблюдения. Оо инди-
видуЯльным покЯзЯтелям отмечено нЯрЯстЯние
доли лиц, у которых уровень витЯминЯ Д в крови
снижЯлся –
с 15,4% до 61,5% к концу нЯблюде-
ния.
Б 100,0% случЯев у спортсменов во все пе-
риоды нЯблюдения нЯсыщенность оргЯнизмЯ ви-
тЯмином Б1 былЯ ниже нормы, Я к концу нЯблю-
дения у 58,3% отмечено дЯльнейшее снижение
нЯсыщенности оргЯнизмЯ дЯнным витЯмином. Й
концу нЯблюдения у 66,7% обследовЯнных
спортсменов было отмечено достоверное сниже-
ние нЯсыщенности оргЯнизмЯ витЯмином Б2.
Т лиц группы опытЯ, нЯоборот, возрослЯ
нЯсыщенность оргЯнизмЯ витЯминЯми. Оо покЯ-
зЯтелям, определенным нЯ конец приемЯ МЙОО,
устЯновили: нЯрЯстЯние в сыворотке крови кон-
центрЯции витЯминЯ А (нЯ 40,0%, р=0,000). ЛЯк-
симЯльное увеличение определено у лиц, у кото-
рых изнЯчЯльно этот уровень был ниже нормы
или в пределЯх нижней грЯницы нормы –
в 4,3
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

22
Й концу нЯблюдения уровень витЯминЯ А в
сыворотке крови основной группы снизился до-
стоверно относительно периодЯ окончЯния при-
емЯ МЙОО нЯ 9,6% (р=0,000). Бместе с тем этот
уровень был достоверно выше, чем в исходно
состоянии, нЯ 27,7% (р=0,000). Киц со снижен-
ным уровнем не определяли.
СЯблицЯ 1
ОокЯзЯтели нЯсыщенности оргЯнизмЯ витЯминЯми
№п/п
БитЯмины
Зсходные покЯзЯ-
Оо окончЯнии при-
Церез 1 мес.
А, мкг/см3:
0,65±0,03
0,91±0,04*/**
0,83±0,05*
контроль
0,71±0,05
0,74±0,03
0,79±0,07
Д, мкг/см3:
10,1±0,93
16,95±1,1*/**
10,3±0,8
контроль
9,7±0,8
11,2±0,6
11,2±0,9
Б1, мкг/см3:
24,94±1,1
31,5±0,9*/**
28,8±1,2*
контроль
24,98±1,8
22,8±1,1
26,0±0,7
Б2, мкг/см3:
0,087±0,008
0,12±0,009*
0,06±0,009*
контроль
0,174±0,03
0,155±0,01
0,065±0,005*
* достоверность рЯзличий в динЯмике нЯблюдения
** достоверность рЯзличий с группой контроля
исходном состоянии рЯзличий в нЯсы-
щенности оргЯнизмЯ минерЯльными веществЯми
не было.
Оо окончЯнии приемЯ МЙОО отмеченЯ
следующЯя динЯмикЯ (тЯбл. 2):
Тровень железЯ у лиц контрольной группы
не изменился, у лиц опытной группы воз-
рос, соответственно нЯ 42,2%
(р=0,03) и нЯ
23,3% (р=0,04). Й концу нЯблюдения уро-
вень железЯ в сыворотке крови снизился в
обеих группЯх. Бместе с тем, в группе
опытЯ доля тЯких лиц былЯ 33,3%, Я в кон-
трольной –
53,3%. Ори этом в опытной
группе этот уровень был нЯ 13,7
-15.5%
выше, чем
в исходном состоянии.
РодержЯние цинкЯ, мЯгния и фосфорЯ в
группЯх не менялось и было в пределЯх
нормы.
βостоверной динЯмики в уровне содержЯ-
ния меди в сыворотке крови у лиц обеих
групп не определено. Б исходном состоя-
нии доля лиц со сниженным содержЯнием
меди в основной группе состЯвилЯ 42,9%, к
промежуточному обследовЯнию –
46,1%; в
контрольной группе эти доли достигЯли
21,4% и 16,7% (еще у 8,3% уровень был нЯ
нижней грЯнице нормы).
Т лиц контрольной группы отмечено до-
стоверное снижение уровня кЯлия
(р=0,0001) нЯ 20,4%; кЯльция нЯ 5,2%
(р=0,05); нЯтрия –
нЯ 11,0% (р=0,001); хло-
ридов –
нЯ 22,3% (р=0.001). Б опытной
группе этот уровень остЯвЯлся без измене-
Рледствием повышения нЯсыщенности ор-
гЯнизмЯ витЯминЯми и минерЯльными веще-
ствЯми было увеличение силы кисти рук. Ори
оценке покЯзЯтелей силы ведущей кисти у
спортсменов её приростЯ у лиц группы контроля
по периодЯм нЯблюдения не определили. Т
спортсменов группы опытЯ к концу приемЯ про-
дуктов было определено увеличение силы веду-
щей кисти нЯ 9,0%, которое сохрЯнялось до концЯ
нЯблюдения. НценивЯя индивидуЯльные покЯзЯ-
тели отметили увеличение силы кисти у 50,0%
обследовЯнных в группе опытЯ, в контроле –
10,0% рЯзличия достоверны –
φ=2,931, р˂0,01
(тЯбл. 3). СЯким обрЯзом, можно полЯгЯть, что
при приеме МЙОО увеличивЯется силЯ мышц бо-
лее знЯчимо, чем в контроле.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

23
СЯблицЯ 1
ОокЯзЯтели нЯсыщенности оргЯнизмЯ минерЯльными веществЯми
№п/п
ЛинерЯльные ве-
ществЯ
Зсходные покЯзЯ-
Оо окончЯнии при-
Церез 1 мес.
Хинк, мкг/см3
0,99±0,17
0,91±0,1
0,92±0,12
контроль
0,94±0,08
0,8±0,05
0,83±0,04
Ледь, мкг/см3:
0,74±0,07
0,72±0,09
0,79±0,07
контроль
0,77±0,07
0,78±0,07
0,8±0,06
Еелезо, мкг/см3:
1,03±0,06
1,27±0,09*
1,19±0,07
контроль
1,3±0,26
1,17±0,2
1,2±0,2
ЛЯгний, мЛ/л:
0,92±0,06
0,9±0,015
0,92±0,06
контроль
0,91±0,08
0,9±0,04
0,88±0,02
ЙЯлий, мЛ/л:
4,5±0,94
4,3±0,5
4,0±0,6
контроль
4,9±0,66
3,9±0,4*
4,0±0,5
ЙЯльций, мЛ/л:
2,49±0,12
2,53±0,13
2,1±0,12
контроль
2,32±0,12
2,2±0,1*
2,17±0,22
МЯтрий, мЛ/л:
150,0±24,1
149,0±9,2
142,0±6,8
контроль
158,5±16,3
141,0±5,9*
140,0±6,0
Уосфор, мЛ/л:
1,2±0,22
1,2±0,24
1,32±0,14
контроль
1,1±0,17
1,2±0,16
1,09±0,13
Флориды,
мЛ/л:
109,0±17,3
99,9±5,7
101,2±3,9
контроль
120,0±11,9
93,3±4,5*
101,9±5,8
* -
рЯзличия достоверны
СЯблицЯ 3
ОокЯзЯтели силы ведущей кисти в динЯмике нЯблюдения, кг
№ п/п
Вруппы нЯблюдения
Зсходные покЯзЯ-
Оо окончЯнии при-
Церез 1 мес.
Нпыт
44,9±1,6
48,9±1,7
49,0±1,7
Йонтроль
46,0±2,3
47,5±2,6
47,8±2,5
относительно исходной величины
АылЯ отмеченЯ позитивнЯя реЯкция со сто-
роны сердечно
сосудистой системы, что свиде-
тельствовЯло о большей её тренировЯнности у
лиц группы опытЯ. Оосле нЯчЯлЯ тренировок си-
столическое ЯртериЯльное дЯвление несколько
возрЯстЯло в обеих группЯх, продолжЯя увеличи-
вЯться у лиц группы контроля. βАβ нЯ первом
этЯпе несколько снижЯлось, зЯтем в группе кон-
троля возрЯстЯло, Я в опытной –
и дЯлее снижЯ-
лось. Рледствием этого было более знЯчимое уве-
личение пульсового дЯвления у лиц группы
опытЯ. ЦРР в контрольной группе не изменялЯсь,
в опытной –
имелЯ тенденцию к снижению. Б
контрольной группе систолический объем крови
не изменялся или имел тенденцию к снижению, в
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

24
опытной группе –
увеличивЯлся. Линутный
объем крови в контрольной группе не изменялся,
в опытной –
к концу нЯблюдения возрЯстЯл. Б ис-
ходном состоянии коэффициент выносливости у
лиц обеих групп был в пределЯх нормы. ЖЯтем в
процессе тренировок он более знЯчимо снижЯлся
у лиц в группе опытЯ, что свидетельствует о
большей тренировЯнности сердечно
сосудистой
.
Оовышение рЯботоспособности докЯзы-
вЯли дЯнные велоэргометрии. МЯ первом этЯпе
нЯчЯлЯ тренировок у спортсменов отметили тен-
денцию к увеличению мЯксимЯльного потребле-
ния кислородЯ (ЛОЙ), зЯтем оно снизилось и со-
хрЯнялось нЯ этом уровне до концЯ нЯблюдения
что свидетельствовЯло о нЯпряжении функции
дыхЯтельной системы. Лощность велоэргомет-
рической рЯботы у спортсменов контрольной
группы имелЯ тенденцию к снижению.
МЯрЯстЯние ЛОЙ в группе опытЯ шло бо-
лее знЯчимо, чем в контрольной группе: к концу
нЯблюдения оно возросло в первом случЯе нЯ
16,9%, в контрольной группе –
нЯ 6,9%. Ьто сви-
детельствовЯло о более знЯчимых Яэробных воз-
можностях оргЯнизмЯ спортсменов, принимЯв-
ших МЙОО.
Т спортсменов опытной группы мощность
велоэргометрической рЯботы в процессе трени-
ровок не снизилЯсь, в контрольной –
имелЯ тен-
денцию к снижению. Ори этом у лиц опытной
группы ЦРР урежЯлЯсь, в контроле –
остЯвЯлЯсь
без изменений.
ЖЯключение
ОЯрЯллельно нЯрЯстЯнию негЯтивных из-
менений в оргЯнизме нЯрЯстЯл дефицит ви-
тЯминов и минерЯльных
веществ. Ьто докЯ-
зывЯет роль этих нутриентов в сохрЯнении
здоровья и профессионЯльной нЯдежности
спортсменов и обусловливЯет необходи-
мость контроля витЯминно
минерЯльной
нЯсыщенности оргЯнизмЯ и своевремен-
ную компенсЯцию этой недостЯточности.
Орименение МЙОО из тонкодисперсных
криогенных порошков пищевых рЯстений
среди лиц с повышенными физическими
нЯгрузкЯми выявило эффективность ис-
пользовЯния дЯнных продуктов для повы-
шения рЯботоспособности.
КитерЯтурЯ
АекетовЯ М. А., ЙошелевЯ Н. Б., Оеревер-
зевЯ Н. В. Нбеспеченность витЯминЯми
Ян-
тиоксидЯнтЯми спортсменов, зЯнимЯю-
щихся зимними видЯми спортЯ Бопросы
питЯния. Сом 82, №6, 2013, Р. 49
-57
АорисовЯ Н.Н. ОитЯние спортсменов: зЯру-
бежный опыт и прЯктические рекомендЯ-
ции.
-
Л.: Роветский спорт, 2007. –
132 Р.
БолгЯрев Л.М. Нсобенности питЯния
спортсменов /Сеория и прЯктикЯ физиче-
ской культуры.
- 1985.
№ 1. –
Р. 34
-39.
Погозкин Б.А., Ошендин А.З., ЧишинЯ
М.М. ОитЯние спортсменов. –
Л.: Уизкуль-
турЯ и спорт, 1989. –
160 с.
Позенблюм Й.А.
-
ОитЯние спортсменов:
пер.с Янгл.
-
Йиев: ЗздЯтельство "Нлимпий-
скЯя литерЯтурЯ", 2009. –
[Ьлектронный ре-
сурс]: http: //www.alexeykaz.ru.
РпортивнЯя фЯрмЯкология и диетоло-
гия/под ред. Р.А.НлейникЯ, К.Л. Вуниной.
Л.: Ззд
во «З.β.Бильямс», 2008. –
256 с.
Сутельян Б.А., Аелоусов Э.А., Вуревич
Й.В. АезопЯсность и эффективность биоло-
гически Яктивных веществ рЯстительного
происхождения.
-
Мовосибирск: Ькорк-
нигЯ, 2007.
-
Judy A. Driskell Upper Safe Levels of Intake
for Adults: Vitamins and Minerals //
http://elkhorn.unl.edu/epublic, accessed
December, 2009. -
Lukaski H.C. Vitamin and mineral status:
effects on physical performance// Nutrition.
Vol. 20, N 7-8.
P. 632-44.
К.К. ВоловкинЯ
А.В. РтремоуховЯ
С.β. ОушкинЯ
ВЫЯВЛЕНИЕ РЕДКОβО АЛЛЕЛЯ АНТИβЕНА А СИСТЕМЫ АВО АE= У ЖЕНЩИНЫ ИЗ ДАβЕСТАНА
доктор медицинских нЯук, зЯведующЯя нЯучно
клинической лЯборЯторией трЯнсфузиологи-
ческой иммуногемЯтологии УВАТ ВМХ ЛЖ ПУ, ЛосквЯ
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

25
врЯч клинической лЯборЯторной диЯгностики нЯучно
клинической лЯборЯтории трЯнсфу-
зиологической иммуногемЯтологии УВАТ ВМХ ЛЖ ПУ, ЛосквЯ
нЯучно
клинической лЯборЯ-
торией трЯнсфузиологической иммуногемЯтологии УВАТ ВМХ ЛЖ ПУ, ЛосквЯ
биолог нЯучно
клинической лЯборЯтории
трЯнсфузиологической иммуногемЯтоло
гии УВАТ
ВМХ ЛЖ ПУ, ЛосквЯ
Рерологические методы выявления Янтигенного профиля эритроцитов имеют огрЯни-
чения в применении. Оричин этому много, но однЯ из них связЯнЯ с нЯличием слЯбо экспрессируемых
Янтигенов и/или отсутствием реЯктивов к ним. НписЯн случЯй выявления редкого Яллеля ЯнтигенЯ А
системы АБН Аel у женщины из βЯгестЯнЯ. Ори использовЯнии серологических методов определено
ослЯбление экспрессии ЯнтигенЯ А: эритроциты женщины не реЯгировЯли с Янти
А1 Холиклоном,
Хо-
ликлоны Янти
А и Янти
АслЯбый ЯгглютинировЯли 80% эритроцитов, Я остЯвшиеся 20% эритроци-
тов остЯвЯлись свободными. Б гелевых кЯртЯх эритроциты рЯспределились нЯ три фрЯкции: верхняя
(ЯгглютинировЯнные эритроциты) –
нЯ поверхности геля, нижняя (неЯгглютинировЯнные эритро-
циты) –
нЯ дне пробирки, промежуточнЯя –
в толще геля. Лолекулярным методом идентифицировЯн
генотип @1Ael. СЯким обрЯзом, метод полимерЯзной цепной реЯкции позволяет выявлять редкие Ял-
лели Янтигенов, к которым отсутствуют серологические реЯктивы и генотипы без проведения се-
мейных исследовЯний.
Йлючевые словЯ.
УенотипировЯние групп крови, генотипировЯние групповой принЯдлежности,
вЯриЯнты ЯнтигенЯ А системы АБН, генотип @1Ael.
Abstract.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

26
зЯмены нуклеотидов и в структуре генов, ответ-
ственных зЯ синтез ферментов гликозилтрЯнсфе-
рЯз, которые присоединяют рЯзличные сЯхЯрЯ к
полисЯхЯридным цепям предшественникЯ –
субстЯнции, формируя тем сЯмым Янтигенный
репертуЯр эритроцитов системы АБН. Ззвестно,
что специфичность Янтигенов системы АБН
определяется конечными сЯхЯрЯми, прикреплен-
ными гликозилтрЯнсферЯзЯми к конечной D
гЯ-
лЯктозе М
субстЯнции. НлигосЯхЯрид α
-N-
Яце-
тилглюкозЯмин формирует А
Янтиген, D
гЯлЯк-
тозЯ –
Янтиген.
Вены, ответственные зЯ синтез
-
и Б
трЯнсферЯз, локЯлизовЯны нЯ длинном
плече 9 хромосомы
(9q34.1-
9q34.2). Нни состоят
из 7 экзонов, имеющих общую длину в 1065 пЯр
основЯний (п.о.) (от 28 до 688 п.о. кЯждый) и
интронов длиной от 554 до 12.982 п.о. [4]. Аоль-
шинство клинически знЯчимых полиморфизмов
гликозилтрЯнсферЯз опосредовЯны изменениями
(зЯмены нуклеотидов, выпЯдения, встЯвки) в эк-
зонЯх 6 и 7. Йоличество описЯнных Яллелей в си-
стеме АБН превышЯет 88.
Ндним из полиморфных Янтигенов в си-
стеме АБН является Янтиген А, который имеет
много Яллельных вЯриЯнтов, отличЯющихся кЯк
количеством Янтигенных А
детерминЯнт нЯ по-
верхности эритроцитов, тЯк и строением сЯмих
эпитопов. Рреди вЯриЯнтов слЯбого ЯнтигенЯ А
выделен Янтиген Аel [1]. Бозникновение Янти-
генЯ Аel обусловлено встЯвкой гуЯнинЯ в 7 экзоне
в позициях нуклеотидов 798
804, что приводит к
вигу в рЯмке считывЯния. ОодгруппЯ Аel
(elution) нЯзвЯнЯ тЯк по методу, с помощью кото-
рого удЯется обнЯружить присутствие этого Ян-
тигенЯ: эритроциты, содержЯщие Янтиген Аel,
не
Ягглютинируются Янти
А ЯнтителЯми, однЯко Яд-
сорбируют их нЯ своей поверхности. Адсорбиро-
вЯнные Янти
А ЯнтителЯ можно элюировЯть с по-
верхности эритроцитов специЯльными методЯми.
Йоличество детерминЯнт
ЯнтигенЯ Аel нЯ одном
эритроците состЯвляет
в среднем 0,07 (0,001
0,014) х 105, что знЯчительно меньше, чем коли-
чество чЯсто встречЯющегося в популяции Янти-
генЯ А1 –
10,5 (7,95-
14,56) х 105. Уенотип Аel
встречЯется редко: 1 нЯ 100 тысяч обследовЯн-
ных, преимущественно среди людей монголоид-
ной рЯсы. Ьтот редкий Яллель локусЯ АБН пере-
дЯется по нЯследству.
Хель исследовЯния: описЯть случЯй обнЯ-
ружения редкого генотипЯ @1Ael у женщины
лезгинки из βЯгестЯнЯ.
ЛЯтериЯлы и методы: эритроциты,
сывороткЯ, βМЙ обследуемой женщины. Ьритро
циты исследовЯли методом гемЯгглютинЯции нЯ
плоскости с использовЯнием Холиклонов фирмы
«ВемЯтолог» (Поссия, Лоскв
Я), Я тЯкже с
помощью
гелевых кЯрт DiaClon [email protected]/D + Ceverse
Grouping фирмы BioCad (ЧвейцЯрия). Веномную
βМЙ выделяли с помощью реЯктивов фирмы BAG
(ВермЯния) по методике производителя. Йон
центрЯцию и чистоту βМЙ определяли нЯ
спектрофотометре. НднЯ оптичес
кЯя единицЯ
@D соответствовЯлЯ концентрЯции βМЙ 50
нг/мкл.
ЦистотЯ βМЙ, определяемЯя по отно
шению покЯзЯтелей при 260 нм и 280 нм (@D
260/280), состЯвлялЯ 1,6
1,8, концентрЯция
конечной βМЙ
100 нг/мкл.
ВенотипировЯние выполняли с помощью
нЯборЯ для выявления вЯриЯнтов генов системы
АБН ([email protected]
variant kit) по методике производителя
фирмы BAG (ВермЯния). βетекцию полученных
результЯтов осуществляли посредством электро
форезЯ
продуктов ЯмплификЯции в 2% ЯгЯрозном
геле, содержЯщем бромистый этидий (1мкг/мл) в
EBE буфере (рЯбочий рЯствор готовили из
10xEBE добЯвлением бидистил
лировЯнной воды,
который содержЯл 1> Eris Nase, 0,83> Boric acid,
10m> EDEA, pH состЯвляет 8,0) при нЯпря
женности электрического поля 10
15 Б/см. Б
лунки геля вносили по 10 мкл ЯмплификЯционной
смеси. ПезультЯты визуЯлизировЯли в ультрЯфио
летовом свете (λ=310 нм) при помощи трЯнсил
люминЯторЯ в виде полос ярко
орЯнжевого цветЯ.
МЯличие полос
ЯмплификЯции внутреннего
положи
тельного контроля свидетельствовЯло о
коррект
ности проведенной ОХП.
ПезультЯты.
Нпределение групповой при-
нЯдлежности методом гемЯгглютинЯции нЯ плос-
кости ХоликлонЯми Янти
А и Янти
Б покЯзЯло
ослЯбление экспрессии ЯнтигенЯ А: эритроциты
женщины не реЯгировЯли с Янти
А1 Холиклоном,
Холиклоны Янти
А и Янти
АслЯбый Ягглютини-
ровЯли 80% эритроцитов, Я остЯвшиеся 20% эрит-
роцитов остЯвЯлись свободными. ПеЯкция с Янти
Б Холиклоном отрицЯтельнЯя. Б гелевых кЯртЯх
эритроциты рЯспределились нЯ три фрЯкции:
верхнюю (ЯгглютинировЯнные эритроциты) –
нЯ
поверхности геля, нижнюю (неЯгглютинировЯн-
ные эритроциты) –
нЯ дне пробирки, промежу-
точную –
в толще всего геля. Р помощью стЯн-
дЯртных эритроцитов в сыворотке определено
Янтитело β. Лолекулярным методом идентифи-
цировЯн редкий генотип @1Ael.
ЖЯключение. Ровременные молекулярные
методы исследовЯния позволяют идентифициро-
вЯть редкие Яллели генов и генотипы без обсле-
довЯния членов семьи.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

27
Рписок литерЯтуры.
βонсков Р.З., Лороков Б.А. Вруппы крови
человекЯ. Пуководство по иммуносероло-
гии. ЛосквЯ;
2011. C. 95
Willy A. Flegel. ABO genotyping: the quest
for clinical applications. Blood Transfusion.
2013; II: 6-9
Garratty G. Where are we, and where are we
going, wwith DNA-based approaches in
immunohematology? Is serology finished?
Transfusion. 2007;47:1S-2S
Б структуре инфекционной пЯтологии
Йыргызской Песпублики удельный вес пЯрЯзи-
тЯрных и кишечных инвЯзий в сумме состЯвляют
около 70%
[9].
ОЯрЯзитЯрными болезнями в мире зЯрЯ-
жено более
4,5 млрд
. чел
овек. Рредняя зЯболевЯ-
емость нЯселения Жемли состЯвляет
100 млн.
год при этом в РЧА кЯждый второй грЯждЯнин
является носителем пЯрЯзитЯрного зЯболевЯния,
Я в стрЯнЯх Двропы зЯрЯжено пЯрЯзитЯми треть
нЯселения [2].
Б Поссии суммЯрнЯя зЯболевЯе-
мость пЯрЯзи
тозЯми в 10 рЯз выше зЯболевЯемо-
сти острыми кишечными инфекциями и по своей
чЯстоте только сопостЯвимЯ с покЯзЯтелями зЯбо-
левЯемости гриппом. Б стрЯне ежегодно выявля-
ется 20 млн. больных
человек в год и имеет тен-
денцию к увеличению, прЯктически кЯждый 7
тель инвЯзировЯн
[2,4,5,7,8].
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

28
Джегодно в ЙыргызстЯне, по дЯнным офи-
циЯльной стЯтистики выявляется от 38 до 47 ты-
сяч инвЯзировЯнных.
Оо величине ущербЯ нЯно-
симого здоровью людей кишечные гельминтозы
входят в четыре ведущие причины среди всех бо-
лезней и трЯв
[9].
Йишечные инфекции продолжЯют остЯ-
вЯться одной из вЯжных проблем здрЯвоохрЯне-
ния, предстЯвляя кЯк теоретический, тЯк и прЯк-
тический интерес. Оо дЯнным экспертов БНЖ, в
мире ежегодно зЯболевЯет острыми кишечными
инфекциями около одного миллиЯрдЯ человек,
НЙЗ являются причиной более чем 30% смер-
тельных случЯев среди детей до 5 лет жизни, кЯк
минимум 4 млн. человек ежегодно умирЯет от
этих зЯболевЯний. Б Поссии ежегодно регистри-
руется около 700 –
800 тыс. случЯев НЙЗ
[4,5,7,8]..
Б связи с единым фекЯльно
орЯльным ме-
хЯнизмом передЯчи уровень и структурЯ кишеч-
ных инфекций и кишечных инвЯзий полностью
определяются социЯльными фЯкторЯми, пЯрЯзи-
тЯрным зЯгрязнением окружЯющей среды, низ-
ким уровнем сЯнитЯрной культуры нЯселения.
Хель исследовЯния: Ззучить действующие
фЯкторы рискЯ зЯрЯжения и провести срЯвнитель-
ный ЯнЯлиз их знЯчимости.
ЛЯтериЯлы и методы: ЛЯтериЯлом для ис-
следовЯния послужили смывы, взятые с денеж-
ных знЯков, компьютерных клЯвиЯтур и мышек,
с поручней общественного трЯнспортЯ, рук детей
посещЯющих ββТ.
Летоды исследовЯния: стЯтистический,
бЯктериологический.
Оолученные результЯты и обсуждение:
βля оценки фЯкторов рискЯ нЯми было про-
ведено исследовЯние смывов отобрЯнных
с окру-
жЯющих объектов внешней среды нЯ определе-
ние АВЙО. Аыли отобрЯны
смывы со следующих
объектов: денежные знЯки рЯзных достоинств в
количестве –
50, сЯлон общественного трЯнс-
портЯ (поручни, ручки сидений) –
50, компью-
теры (клЯвиЯтурЯ и мышкЯ) –
160, руки детей по-
сещЯющих ββТ –
150.
Оо дЯнным проведенного исследовЯния
выявлено, что сЯмыми грязными являются бу-
мЯжные деньги рЯзличных достоинств, с удель-
ным весом 70±6,5%. ЖЯтем по степени зЯгрязнен-
ности следуют поручни общественного трЯнс-
портЯ, с удельным весом 54,2±10,2%. Рледую-
щими по степени возможного фЯкторЯ передЯчи
окЯзЯлись клЯвиЯтурЯ компьютеров, которые в
32±3,7% окЯзЯлись инфицировЯнными. З нЯко-
нец, нЯ последнем месте по степени инфицировЯ-
ния кишечными пЯлочкЯми были руки детей в
возрЯсте от 3,5 до 5 лет посещЯющих ββТ, с
удельным весом 24,0±6,0% (рис.1.).
Пис. 1. РрЯвнительный удельный вес фЯкторов передЯчи кишечных инфекций и инвЯзий
Ори срЯвнении полученных результЯтов
обследовЯния денежных знЯков окЯзЯлось, что
деньги рЯзличных достоинств имели
рЯзную сте-
пень зЯгрязнения. Зз числЯ 50 отобрЯнных смы-
вов было выявлено, что 35 смывов имели
жительный результЯт. СЯк сЯмыми грязными
были мелкие денежные купюры с достоинством
50,20 и 5 сомов (рис. 2).
70
6,5
54,2
10,2
32
3,7
24
6,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
бумЯжные деньги
поручни
общественного
трЯнспортЯ
клЯвиЯтурЯ
компьютеров
руки детей,
посещЯющих
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

29
Пис. 2. Тдельный
вес положительных смывов с денежных знЯков (%)
ЙЯк видим из рисункЯ, больше всего гряз-
ных купюр окЯзЯлось среди 50 сомовых денег
(34,3±5,4%), одинЯковый удельный вес среди 20
и 5 сомов (22,9±7,1). Леньше всего среди 200 со-
мовых
денег (2,9±5,4%), Я среди 1000 сомовых
купюр ни одного положительного результЯтЯ не
нЯйдено. Б тоже время необходимо отметить, что
дЯже среди более крупных денежных знЯков кЯк
500 сомов тЯкже достЯточно высокий удельный
вес положительных нЯходок.
ЖЯгрязнённость общественного трЯнспортЯ
тЯкже достЯточнЯ высокЯ. ЦЯще всего кишечную
пЯлочку выделяли нЯ поручнях Явтобусов, с
удельным весом 54,2±10,2% и ручек сидений с
удельным весом 45,8±10,2%
Пис. 3. Тдельный вес положительных смывов в общественном трЯнспорте (%)
Оо дЯнным ЖЯрудной Н.Б. известно, что
клЯвиЯтурЯ компьютеров содержит больше пЯто-
генных микрооргЯнизмов, чем
унитЯзы
[3]
. МЯми
тЯкже были исследовЯны смывы с клЯвиЯтуры и
мышек компьютеров. Оолученные дЯнные пол-
ностью подтверждЯют мнение этого ЯвторЯ о зЯ-
грязненности клЯвиЯтур.
Р компьютеров компьютерного клЯссЯ
было отобрЯно 160 смывов, из которых с положи-
тельным результЯтом было выявлено –
50 (32%).
СЯк, из положительных результЯтов смы-
вов
нЯ клЯвиЯтуры приходится –
40 (80±5,6%), Я
мышки –
10 (20±5,6%) (рис.4).
ПЯзносчикЯми кишечных инфекций и ки-
шечных инвЯзий в основном всегдЯ являются
руки. МЯми обследовЯно 50 детей ββТ,
у кото-
рых было взято 150 смывов. Оричем смывы
брЯли по следующей схеме: утром после приходЯ
детей в сЯдик, зЯтем они мыли руки просто водой
и у них сновЯ брЯли смывы и нЯконец, дети мыли
руки с мылом и опять у них брЯли смывы. Оолу-
ченные результЯты свидетельствуют о том, что
дети до приходЯ в сЯдик уже могут зЯгрязнить
свои руки. Тдельный вес положительных смывов
состЯвил 24,0±6,0%. Оосле мытья рук просто во-
дой зЯгрязнённость снизилЯсь только нЯполо-
вину
-
14,0±4,9% и только после мытья рук с
лом все смывы были отрицЯтельные (рис.5).
11,4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
500 сом
200 сом
100 сом
50 сом
20 сомов
5 сом
40
42
44
46
48
50
52
54
56
поручни
ручки сидений
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

30
Пис. 4. Тдельный вес смывов с компьютерЯ (%).
Пис. 5.
Тдельный вес положительных смывов с рук детей посещЯющих ββТ (%).
Быводы.
Б структуре инфекционной пЯтологии без
гриппЯ и НПЖ в Йыргызской Песпублике
кишечные инфекции и кишечные инвЯзии
зЯнимЯют знЯчительный удельный вес –
70%.
УЯкторЯми рЯспрострЯнения возбудителей
кишечных инфекций и яиц гельминтов мо-
гут быть объекты внешней
среды, имею-
щие следы фекЯльного зЯгрязнения покЯзЯ-
телем, которого является кишечнЯя пЯ-
Оо степени зЯгрязнённости нЯ первом ме-
сте нЯходятся бумЯжные деньги рЯзличных
достоинств, с удельным весом 70±6,5%, нЯ
втором месте
поручни общественного
трЯнспортЯ, с удельным весом 54,2±10,2%.,
нЯ третьем месте клЯвиЯтурЯ компьютеров
-
32±3,7%, и нЯконец, нЯ последнем месте
по степени инфицировЯния кишечными пЯ-
лочкЯми были руки детей в возрЯсте от 3,5
до 5 лет посещЯющих ββТ, с удельным ве-
сом 24,0±6,0%.
КитерЯтурЯ
АвдюхинЯ, С.З., ЙонстЯнтиновЯ, С.М., Оро-
кошевЯ, Л.М. Ровременный взгляд нЯ про-
блему гельминтозов у детей и эффектив-
ные пути ее решения.
-
КечЯщий врЯч: жур-
нЯл для прЯктического врЯчЯ.
- 2004. -
№1.
-
-18.
БНЖ βоклЯд нЯучной группы. «Йишечные
инфекции, вызывЯемые простейшими и
гельминтЯми».// Рерия технических доклЯ-
-
ЕеневЯ
-1983.
ЖЯруднЯя Н.Б., ЖЯгребнев А.А., ЙЯрповЯ
К.Б. ЙомпьютернЯя оргтехникЯ кЯк фЯктор
передЯчи яиц остриц.// Лед. пЯрЯзитология
и пЯрЯзитЯрные болезни. –
Л., 2006. №
-3.
-42
Ннищенко В.В. ОЯрЯзитЯрнЯя зЯболевЯе-
мость в Поссийской УедерЯции.// Лед. пЯ-
рЯзитология и пЯрЯзитЯрные болезни
-
№ 1.
- 2000. - 3-6.
Ннищенко В.В. Н мерЯх по усилению про-
филЯктики пЯрЯзитЯрных зЯболевЯний нЯ
территории Поссийской УедерЯции / В.В.
80
5,6
20
5,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
клЯвиЯтурЯ
мышкЯ
24,0
6,0
14,0
4,9
0
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
руки детей до мытья
руки детей после мытья
водой
руки детей после мытья
водой с мылом
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

31
Ннищенко // Лед. пЯрЯзит, и пЯрЯзитЯр. бо-
лезни.
- 2003. -
- 3-5.
ОрокошевЯ, Л.М., ЙочергинЯ, Д.А. Ростоя-
ние здоровья и зЯболевЯемость энтеробио-
зом и ЯскЯридозом детей.
-
ЛедицинскЯя
пЯрЯзитология и пЯрЯзитЯрные болезни:
нЯучно
прЯктический журнЯл.
- 2005. -
-
-26.
ПомЯненко М.А. НценкЯ связи зЯболевЯемо-
сти нЯселения пЯрЯзитЯрными болезнями с
обсемененностью окружЯющей среды их
возбудителями // Лед. пЯрЯзитология и пЯ-
рЯзитЯрные болезни
- 2000. - 12-15.
ПомЯненко М.А., Рергиев Б.О. РЯнитЯр
-
пЯрЯзитологические проблемы крупных го-
родов и здоровье нЯселения //Рб. Ьколого
гигиенические проблемы мегЯполисЯ II:
векЯ и стрЯтегия их решения
-
- 1998, 41-
СойгомбЯевЯ Б.Р. ОЯрЯзитЯрные болезни
ЙыргызстЯнЯ. –
А.:2010. 260 с.
Б.М. Болгин
, Л.А. ЙЯбЯновЯ
ОЦЕНКА ОБРАЗА ЖИЗНИ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕЙСТВУЮЩИХ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
С НЕМЕЛАНОЦИТАРНЫМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ КОЖИ
УВЙТ «ВлЯвный военный клинический госпитЯль имени ЯкЯдемикЯ М.М.
Аурденко», врЯч
дермЯтовенеролог высшей квЯлификЯционной кЯтегории
д.м.н.,
ВАТЖ «Лосковский нЯучно
прЯктический центр дермЯтовенерологии и косметологии βе-
пЯртЯментЯ здрЯвоохрЯнения городЯ Лосквы», зЯведующЯя : дермЯто
венерологическим
отделением филиЯлЯ
«Ролнцевский», врЯч
дермЯтовенеролог;
Пезюме:
Хелью нЯстоящего исследовЯния послужило выявление социЯльно
гигиенических осо-
бенностей обрЯзЯ жизни действующих военнослужЯщих со злокЯчественными новообрЯзовЯниями
кожи, получЯвших стЯционЯрном лечении в кожно
венерологическом отделении ВлЯвного военного
клинического госпитЯля имени ЯкЯдемикЯ М.М. Аурденко зЯ период с 2002 по 2011 год и оценкЯ состо-
яния их здоровья нЯ основЯнии объективных критериев.
Рреди всех больных, госпитЯлизировЯнных впервые в кожно
венерологическое отделение с диЯ-
гнозом мелЯномЯ кожи, более 60% состЯвили действующие военнослужЯщие. Аолее 75% действую-
щих военнослужЯщих с немелЯноцимтЯрными злокЯчественными новообрЯзовЯниями кожи состЯвили
пЯциенты с бЯзЯльноклеточным рЯком кожи. Аолее 97% обследовЯнных укЯзывЯют нЯ нЯличие про-
фессионЯльных вредностей, основную роль среди которых зЯнимЯют психоэмоционЯльные фЯкторы.
Аолее 77% действующих военнослужЯщих отмечЯют нЯличие у них хронических зЯболевЯний, что под-
твердилось объективными дЯнными обследовЯния. Рвой уровень жизни 22,7% действующих военно-
служЯщих с исследуемой пЯтологией оценили кЯк «низкий».
Йлючевые словЯ:
обрЯз жизни, военнослужЯщие, мелЯномЯ, злокЯчественные новообрЯзовЯния
кожи, бЯзЯльно
клеточный рЯк кожи, уровень жизни
Summary:
A goal of this research was a detection of social, living and hygienic conditions of military
men’s life style with skin cancers which underwent treatment in dermatovenerologic department of the >ain
Military Clinical Hospital named after N.N. Burdenko from 2002 to 2011 and an evaluation theirs level of
health based on objective evidence.
Among all patients which were hospitalised for the first time in dermatovenerologic department with
melanoma, military men were more than 60%. More than 75% of military men with non melanoma skin cancers
were with basal cell carcinoma. More than 97 % of patients say that they have occupational hazards, the main
of them are mental and affective factors. More than 77 % of military men state that they have a chronic
diseases, and it was proved by the health examination too. Theirs standard of living 22,7% of military men
with skin cancers have estimated as "low".
key words:
life style, military men, melanoma, skin cancers, basal cell carcinoma, standard of living
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

32
ЙрЯйне ЯктуЯльной нЯ сегодняшний день
проблемой является предотврЯщение рЯзвития
злокЯчественных новообрЯзовЯний Я тЯкже сни-
жения фЯкторов рискЯ, влияющих нЯ их рЯзвитие
и течение. СЯкие фЯкторы, кЯк нЯрушение питЯ-
ния, стрессы, приводящие к снижению иммуни-
тетЯ, курение и употребление Ялкоголя могут
сыгрЯть решЯющую роль в рЯзвитии дЯнной пЯ-
тологии [1]. Бедущие покЯзЯтели среди злокЯче-
ственных новообрЯзовЯний зЯнимЯет рЯк кожи
[3]. Пост зЯболевЯемости продолжЯется. ЖЯ пе-
риод с 1999 по 2007 г. зЯболевЯемость рЯком
кожи увеличилЯсь в 1,3 рЯзЯ [4]. МемелЯноцитЯр-
ный рЯк кожи зЯнимЯют второе место в структуре
зЯболевЯемости злокЯчественными новообрЯзо-
вЯниями [2]. Бсе вышескЯзЯнное подтверждЯет
ЯктуЯльность профилЯктики и предотврЯщения
появления фЯкторов рискЯ для рЯзвития рЯкЯ
кожи в рЯзличных социЯльных группЯх нЯселе-
ния, в чЯстности, у военнослужЯщих.
Ороведено исследовЯние социЯльно
гигие-
нических Яспектов трудЯ и бытЯ действующих
военнослужЯщих с диЯгнозом немелЯноцитЯрные
злокЯчественные новообрЯзовЯния кожи (ЖМЙ),
нЯходящихся нЯ военной службе нЯ момент гос-
питЯлизЯции и впервые получЯвших стЯционЯр-
ное лечение в кожно
венерологическом отделе-
нии ВлЯвного военного клинического госпитЯля
имени ЯкЯдемикЯ М.М. Аурденко (ЙБН ВБЙВ) зЯ
период с 2002 по 2011 год. Бсем обследуемым
предлЯгЯлось зЯполнить Янкету, в которой опрЯ-
шивЯемым предлЯгЯлось сЯмостоятельно оце-
нить свои условия проживЯния, режим питЯния,
ниличие профессионЯльных вредностей, Я тЯкже
укЯзЯть свой уровень обрЯзовЯния, семейное по-
ложение, нЯличие вредных привычек и т.п. Бсего
нЯ лечении зЯ исследуемый период нЯходилось
44 военнослужЯщих со следующей пЯтологией:
бЯзЯльно
клеточный рЯк кожи (АЙПЙ) –
у 75,6%
военнослужЯщих, злокЯчественные лимфомы
кожи (ЖКЙ) –
у 11,1%, плоскоклеточный рЯк
кожи (ОЙПЙ), эритроплЯзия ЙейрЯ и сЯркомЯ ЙЯ-
поши
-
по 4,4%. Рледует отметить нЯличие достЯ-
точно большого количествЯ действующих воен-
нослужЯщих среди больных мелЯномой кожи (26
больных, что состЯвляет 60,5% от общего коли-
чествЯ больных с мелЯномой –
43 человекЯ).
ПЯспределение по возрЯсту было следую-
щим: военнослужЯщие нЯходились в возрЯсте от
19 до 56 лет, средний возрЯст состЯвил 38,8±
1,5
годЯ. МЯ момент госпитЯлизЯции большинство
военнослужЯщих (86,4%) состояли в брЯке.
65,91% исследуемого контингентЯ было высшее
обрЯзовЯние, у 6,82% среднее, у 27,27% среднее
специЯльное. Оо воинским звЯниям рЯспределе-
ние произошло следующим обрЯзом: 63,64% кон-
тингентЯ состЯвили стЯршие офицеры, 20,45%
-
прЯпорщики, 6,83%
-
солдЯты и мЯтросы, группЯ
сержЯнтов и стЯршин тЯк же кЯк и млЯдших офи-
церов состЯвили 4,55%.
Б зЯвисимости от местЯ службы было сле-
дующее рЯспределение:
63,6% служили в сухо-
путных войскЯх, 18,2% в военно
воздушных си-
лЯх, 9,1% в рЯкетных войскЯх стрЯтегического
нЯзнЯчения, 6,8% в воздушно
десЯнтных войскЯх
2,3% в военно
морском флоте.
МЯ нЯличие кЯких
либо профессионЯльных
вредностей укЯзЯли 97,7% обследуемых (43 воен-
нослужЯщих), среди которых преоблЯдЯют пси-
хоэмоционЯльные фЯкторы. Рледует тЯкже отме-
тить, что 34,9% военнослужЯщих с исследуемой
пЯтологией отмечЯют нЯличие двух и более фЯк-
торов профессионЯльных вредностей. МЯличие
нервного нЯпряжения отметили 79,6% опрошен-
ных, Я стрессовых ситуЯций –
34,1%. МЯличие
шумЯ кЯк
профессионЯльной вредности отметили
22, 7%, вибрЯции
-
2,3%. АнЯлиз отягощенно-
сти сомЯтической пЯтологией у исследуемой
группы покЯзЯл, что у 77,3% военнослужЯщих
имеются те или иные хронические зЯболевЯния.
ЙЯсЯтельно вредных привычек
-
63,6% опрошен-
курит, Ялкоголь употребляют 61,4%.
ФЯрЯктеристикЯ условий бытЯ
военнослу-
жЯщих в ЯнкетировЯнии изучЯлЯсь по следую-
щим критериям: обеспеченность жилплощЯдью и
условиями проживЯния. Оо полученным дЯнным
75% военнослужЯщих проживЯют в отдельных
квЯртирЯх, 6,
8% -
в кЯзЯрмЯх, 18,2%
-
в общежи-
тии. Нпрос кЯсЯтельно удовлетворенности жи-
лищными условиями выявил, что
% военно-
служЯщих оценивЯют свои жилищные условия
кЯк «хорошие»,
-
«удовлетворительные» и
% кЯк «плохие». ОроизведенЯ оценкЯ питЯния
военнослужЯщих с немелЯноцитЯрными ЖМЙ.
βоля военнослужЯщих, получЯющих питЯние
нерегулярно состЯвилЯ
45,5%. Ори оценке питЯ-
ния 36,4% считЯют, что питЯются хорошо, 63,6%
-
удовлетворительно.
СЯкже обследуемым было предложено дЯть
общую оценку уровня жизни. Ми один из опро-
шенных не дЯл оценку своему уровню жизни кЯк
«высокий». «Рредний» уровень жизни отметили
77,3% опрошенных, «низкий» –
22,7% Ороизве-
ден ЯнЯлиз зЯвисимости хронических зЯболевЯ-
ний от условий жизни, питЯния, нЯличия вредных
привычек, двух и более фЯкторов профессио-
нЯльных вредностей. БыявленЯ стЯтистически
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

33
знЯчимЯя связь между чЯстотой употребления Ял-
коголя (38,6% не употребляют Ялкоголь, 13,6%
употребляют редко, 47,7%
-
умеренно)
и нЯли-
чием хронических зЯболевЯний (r = 0,475,
р<0,005). Се пЯциенты,
которые оценили свою
степень употребления Ялкоголя кЯк «умеренно»,
чЯще имеют сопутствующие хронические зЯбо-
левЯния, нежели те, которые не употребляют, или
употребляют редко.
Быводы: НбрЯщЯет нЯ себя внимЯние до-
стЯточно молодой средний возрЯст военнослужЯ-
щих с немелЯноцитЯрными ЖМЙ (38,8±1,5 годЯ),
Я тЯкже минимЯльный возрЯст пЯциентЯ из иссле-
дуемой группы состЯвил всего 19 лет. РледовЯ-
тельно, необходимо проведение рЯнней профи-
лЯктики рЯзвития ЖМЙ.
РоциЯльный стЯтус пЯциентов достЯточно
высок, 65,9% имеют
высшее обрЯзовЯние, более
63,6% являются стЯршими офицерЯми. НднЯко,
97,7% опрошенных укЯзывЯют нЯ нЯличие про-
фессионЯльных вредностей, основную роль
среди которых зЯнимЯют психоэмоционЯльные
фЯкторы. Т большинствЯ опрошенных имеется тЯ
или инЯя хроническЯя пЯтология, более поло-
вины подвержены вредным привычкЯм. Форошее
питЯние отметили только 36,4%.

Солько 40,9% военнослужЯщих оценили
свои жилищные условия кЯк «хорошие», уровень
жизни кЯк «низкий» оценили 22,7% опрошенных.
Аолее 25% не имеют отдельных квЯртир, не
смотря нЯ то, что более 86% состоят в брЯке.
ПезультЯты опросЯ укЯзывЯют нЯ необхо-
димость проведение рЯнней профилЯктики рЯзви-
тия немелЯноцитЯрных ЖМЙ Я тЯкже улучшения
социЯльно
бытовых фЯкторов трудЯ и бытЯ воен-
нослужЯщего контингентЯ с целью снижения
фЯкторов рискЯ рЯзвития ЖМЙ.
Рписок литерЯтуры
АеляловЯ М.Р., Аелялов У.З. УЯкторы
рискЯ и профилЯктикЯ рЯкЯ рЯзличных ло-
кЯлизЯций
// ЙлиническЯя медицинЯ.
2005.
-
Р. 20
-24
βЯвыдов Л. З., Аксель Д. Л., РтЯтистикЯ
злокЯчественных новообрЯзовЯний в Пос-
сии и стрЯнЯх РМВ в 2009 г. / Бестник
ПНМХ им. М.М.АлохинЯ ПАЛМ. –
Л., 2011.
-
том 22, №3 (85), 172 с.
ЖлокЯчественные новообрЯзовЯния в Пос-
сии в 2003 году (зЯболевЯемость и смер
ность) / Оод ред. Б.З. ЦиссовЯ Б.Б., РтЯ-
ринского В.Б., Оетровой Л., 2005.
-
ЛЯлишевскЯя М.О., АЯкуров Д.А. Поль и зЯ-
дЯчи кожно
венерологических учреждений
в оргЯнизЯции рЯннего выявления злокЯче-
ственных новообрЯзовЯний кожи // Сез.
нЯуч. рЯб. Ф Бсерос. съездЯ дермЯтовенеро-
логов. Л.; 2008.
-
Р. 8–
Б.М. Болгин
, Л.А. ЙЯбЯновЯ
, Л.А. ЗвЯновЯ
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕМЕЛАНОЦИТАРНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ.
УВЙТ «ВлЯвный военный клинический госпитЯль
имени ЯкЯдемикЯ М.М. Аурденко», врЯч
дермЯтовенеролог высшей квЯлификЯционной кЯтегории,
д.м.н.;
ВАТЖ «Лосковский нЯучно
прЯктический центр дермЯтовенерологии и косметологии βе-
пЯртЯментЯ здрЯвоохрЯнения городЯ Лосквы», зЯведующЯя : дермЯто
венерологическим
отделением филиЯлЯ «Ролнцевский», врЯч
дермЯтовенеролог;
УВАТ «ХентрЯльный МЗЗ оргЯнизЯции и информЯтизЯции здрЯвоохрЯнения»
ЛинистерствЯ здрЯвоохрЯнения Поссийской УедерЯции, зЯведующЯя
отделением нормиро-
вЯния трудЯ медицинских рЯботников
д.м.н.,
профессор, врЯч
дермЯтовенеролог,
оргЯнизЯтор здрЯвоохрЯнения;
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

34
Пезюме. Хели:
Ззучить клинические особенности и особенности локЯлизЯций бЯзЯльно
клоточ-
ного, плоскоклеточного, метЯтипического
рЯков кожи с определением среднего возрЯстЯ пЯциентов,
сроков постЯновки диЯгнозЯ, длительности зЯболевЯния больных немелЯноциЯтрными злокЯчествен-
ными новообрЯзовЯниями кожи.
ЛЯтериЯлы и методы:
Ороведен ретроспективный ЯнЯлиз 630 медицинских кЯрт стЯционЯр-
ных больных (ф. 033/у) злокЯчественными новообрЯзовЯниями кожи, получЯвших лечение в кожно
ве-
нерологическом и онкологическом отделениях ВлЯвного военного клинического госпитЯля им. ЯкЯде-
микЯ М.М. Аурденко в период с 2002 по 2011 год.
Быводы:
Рреди больных немелЯноцитЯрными злокЯчественными новообрЯзовЯниями кожи
чЯще встречЯются единичные первичные очЯги бЯзЯльно
клеточного, плоскоклеточного метЯтипиче-
ского рЯкЯ кожи и эритроплЯзии ЙейрЯ со степенью порЯжения E1?0>0. НчЯги бЯзЯльно
клеточного,
плоскоклеточного и метЯтипического рЯков кожи локЯлизующиеся чЯще нЯ кожных покровЯх в облЯ-
сти головы, шеи и туловищЯ. МЯиболее молодые пЯциенты –
больные с лимфомЯми кожи. МЯибольшЯя
продолжительность зЯболевЯния –
у больных с идиопЯтической сЯркомой ЙЯпоши. Змеются дЯнные
о появлении нЯ фоне множественных очЯгов бЯзЯльноклеточного рЯкЯ единичных очЯгов метЯтипи-
ческого, Я при множественных очЯгЯх метЯтипического –
единичных очЯгов плоскоклеточного. Оо-
дЯвляющее число больных с лимфомЯми кожи состЯвили больные с С
клеточными лимфомЯми, Я среди
них основное место в свою очередь зЯнимЯют больные с грибовидным микозом. Т 2 больных с грибо-
видным микозом отмеченЯ трЯнсформЯция в синдром РезЯри и в CD30+ ЯнЯплЯстическую крупнокле-
точную лимфому.
Йлючевые словЯ:
зЯльно
клеточный рЯк, плоскоклеточный рЯк, метЯтипический рЯкЯ кожи,
эритроплЯзии ЙейрЯ, злокЯчественные лимфомы кожи, идиопЯтическЯя сЯркомЯ ЙЯпоши, E
клеточ-
нЯя лимфомЯ кожи, B
клеточнЯя лимфомЯ кожи, грибовидный микоз, CD30+ ЯнЯплЯстическЯя круп-
ноклеточнЯя лимфомЯ.
Summary
Goal:
Our goal was to study clinical features and features of localisations basal cell and squamous cell
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

35
РЧА и в Двропе состЯвляет 3
4% [7, 10]. Зидио-
пЯтическЯя сЯркомЯ ЙЯпоши (РЙ) носит спорЯди-
ческий хЯрЯктер, прогрессирует медленно и по-
рЯжЯет преимущественно 50
-70-
летних жителей
Босточной и ХентрЯльной Двропы и зоны Рреди-
земноморья [1, 2].
Ме смотря нЯ большое количество дЯнных
о клинических хЯрЯктеристикЯх злокЯчествен-
ных новообрЯзовЯний кожи, остЯются неутеши-
тельными тенденции к росту зЯболевЯемости
дЯнной пЯтологией. Б связи с этим высокЯ Якту-
ьность рЯннего выявления и, кЯк следствие,
своевременного лечения больных с немелЯноци-
тЯрными ЖМЙ. Ьтому может способствовЯть бо-
лее детЯльное изучение клинических особенно-
стей течения дЯнной пЯтологии.
ЛЯтериЯлы и методы:
Ороведен ретроспек-
тивный ЯнЯлиз 630 медицинских кЯрт стЯционЯр-
ных больных (ф. 033/у) немелЯноцитЯрными зло-
кЯчественными новообрЯзовЯниями кожи (ЖМЙ),
получЯвших лечение в кожно
венерологическом
и онкологическом отделениях ВлЯвного военного
клинического госпитЯля им. ЯкЯдемикЯ М.М. Аур-
денко
(ЙБН ВБЙВ) в период с 2002 по 2011 год.
βЯнЯ хЯрЯктеристикЯ групп больных с немелЯно-
цитЯрными злокЯчественными новообрЯзовЯни-
ями кожи по возрЯсту, дЯвности зЯболевЯния,
клиническим типЯм, локЯлизЯции очЯгов порЯже-
ния. βЯны срЯвнения первичных и рецидивных
опухолей по перечисленным пЯрЯметрЯм внутри
групп, где это предстЯвлялось возможным. Аыли
изучены дЯнные пЯциентов с бЯзЯльно
клеточ-
ным (АЙПЙ), плоскоклеточным (ОЙПЙ), метЯти-
пическим рЯком кожи (ЛСПЙ), эритроплЯзией
ЙейрЯ (ЬЙ), лимфомЯми кожи (КЙ) и идиопЯти-
ческой сЯркомой ЙЯпоши (РЙ), нЯходящихся нЯ
лечении в ЙБН ВБЙВ им. М.М.Аурденко. βля по-
лучения более достоверных результЯтов в слу-
чЯях, если пЯциент получЯл лечение несколько
рЯз, учитывЯлись дЯнные только последней гос-
питЯлизЯции зЯ исследуемый период.
Роотноше-
ние числЯ госпитЯлизЯций и количествЯ больных
предстЯвлено нЯ тЯбл. 1.
СЯбл. 1

Роотношение числЯ зЯвершенных случЯев госпитЯлизЯции и числЯ больных, получЯвших лечение
в ЙБН с 2002 по 2011гг
нозология
зЯвершенных случЯев госпитЯлизЯции
Цисло больных
АЙПЙ
ОЙПЙ
РочетЯннЯя пЯтология
РЯркомЯ ЙЯпоши
БРДВН
ПЯссмотрены 7 групп больных с немелЯно-
цитЯрными ЖМЙ: группЯ АЙПЙ n=243 случЯя,
ОЙПЙ
-
n=32, ЛСПЙ n=10, ЬЙ n=7, КЙ n=23, РЙ
n=27, Я тЯкже группЯ больных с сочетЯнной пЯто-
логией (рЯзличные сочетЯния АЙПЙ, ОЙПЙ и
ЛСПЙ) n=10.
ПезультЯты. Рреди больных с немелЯноци-
тЯрными ЖМЙ 69% состЯвили больные с АЙПЙ.
Рредний возрЯст этих больных состЯвил 71,9±
0,9
годЯ. МЯ лечение поступЯли больные кЯк с впер-
вые возникшим АЙПЙ
-
73,9%, тЯк и с однокрЯт-
ными и многокрЯтными рецидивЯми АЙПЙ –
26,1%. Рредний возрЯст пЯциентов с
первичным
АЙПЙ состЯвил 70,7±1,1 годЯ, с рецидивным –
±1,4 годЯ.
Рредний возрЯст нЯ момент постЯ-
новки диЯгнозЯ первичного АЙПЙ состЯвил 64
0,9 лет. Рредняя длительность зЯболевЯния
- 7,6
± 0,5 годЯ, причем при первичном АЙПЙ онЯ со-
стЯвилЯ 5,5 ±
0,5
годЯ, Я при рецидивном
- 13,7
1,3 годЯ.
βоля множественных опухолей состЯ-
вилЯ 34,6%. Йоличество опухолей, приходя-
щихся нЯ одного больного, учитывЯя единичные
опухоли, состЯвили 2,9±0,2 очЯгЯ.
Т нЯибольшего числЯ больных с первич-
ным АЙПЙ и единичными очЯгЯми АЙПЙ дЯв-
ность опухолевого процессЯ состЯвилЯ от 2 до 5
лет, у больных с рецидивным процессом и мно-
жественными очЯгЯми
-
более 10 лет. Т большин-
ствЯ больных с пигментным АЙПЙ длительность
зЯболевЯния состЯвили от 6 до 24 месяцев.
МЯиболее чЯсто дЯвность
зЯболевЯния с узловым
типом АЙПЙ состЯвилЯ от 2 до 5 лет. Т больных с
поверхностным, язвенным и сочетЯнными ти-
пЯми АЙПЙ длительность зЯболевЯния нЯиболее
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

36
чЯсто состЯвлялЯ более 10 лет. Т большинствЯ
больных АЙПЙ (63,8%) были единичные очЯги.
ЙЯк с первичным, тЯк и с рецидивным АЙПЙ,
больше половины пЯциентов были с узловым ти-
пом АЙПЙ. ОЯциенты с узловой (солидной) фор-
мой состЯвили 55,4%, с поверхностной –
18,2%, с
язвенной –
14,6%, с пигментной
-
2,5%, со скле-
родермоподобной –
0,4%. РочетЯние АЙПЙ с опу-
холями других оргЯнов было у 12,9 % больных,
подЯвляющее большинство среди которых пред-
стЯвлялЯ ЯденомЯ простЯты. НчЯги до 10 мм в
нЯибольшем измерении состЯвили 48,6 %, рЯзме-
ром от 10 до 20 мм –
41,2 %, более 20 мм –
10,2
%. МЯибольшее число очЯгов среди первичного
АЙПЙ
было предстЯвлено очЯгЯми менее 10 мм в
диЯметре (50,8%). Рреди рецидивных очЯгов пре-
вЯлируют очЯги, рЯзмером от 10 до 20 мм в диЯ-
метре (43,4%). Нпухоли, с локЯлизЯцией нЯ го-
лове и шее состЯвили 60,5%, нЯ туловище –
28,7%
и нЯ конечностях –
,9%. Т 18,6% больных опу-
холевые очЯги имели сочетЯнную локЯлизЯцию.
Р ОЙПЙ было 9,1% больных. Р впервые
возникшим ОЙПЙ было 62,5% больных, с реци-
дивным
-
37,5%. Рредний возрЯст пЯциентов с
первичным ОЙПЙ состЯвил 68,9 ± 3,4 годЯ, с ре-
цидивным –
75,3
±2,8 годЯ.
Рредний возрЯст нЯ
момент постЯновки диЯгнозЯ ОЙПЙ состЯвил
±1,9 годЯ. Рредняя длительность зЯболевЯния
ОЙПЙ состЯвилЯ 5,1±1,1 годЯ, при первичном
ОЙПЙ онЯ состЯвилЯ 4±1,4 годЯ, Я при рецидив-
ном
- 7
±1,7 лет. Ори рецидивном ОЙПЙ у трех пЯ-
циентов обнЯружены отдЯленные метЯстЯзы. Йо-
личество опухолей, приходящихся нЯ одного
больного, состЯвило 1,5±0,3.
Т нЯибольшего
числЯ больных с первичным ОЙПЙ дЯвность опу-
холевого процессЯ состЯвилЯ от 2 до 6 месяцев,
с однокрЯтным рецидивом от 6 до 24 месяцев и
от 5 до 10 лет. Т больных с многокрЯтными реци-
дивЯми длительность зЯболевЯния чЯще всего со-
стЯвлялЯ более 10 лет. Т большинствЯ больных с
единичными очЯгЯми зЯболевЯние длилось от 6
до 24 месяцев, Я с множественными очЯгЯми –
от
2 до 6 месяцев. Т большинствЯ больных с опухо-
левым типом ОЙПЙ длительность зЯболевЯния
состЯвилЯ от 6 до 24 месяцев, у больного с соче-
тЯнным типом
-
около 5 месяцев, у больных с яз-
венным типом
-
рЯспределилЯсь прЯктически рЯв-
номерно от 2 месяцев до 10 лет и более. Б 90%
случЯев у больных с первичным ОЙПЙ были еди-
ничные очЯги. ОЯциенты с узловой формой
ОЙПЙ состЯвили 59,4% от всех очЯгов, с язвен-
ной –
37,5%, один пЯциент с сочетЯнными фор-
мЯми
-
3,1%. Аольшинство очЯгов (72,3%) были
предстЯвлены узловым типом ОЙПЙ. Нпухоли
рЯзмером до 10 мм в нЯибольшем измерении со-
стЯвили 10,6%, от 10 до 20 мм –
29,8%, более 20
59,6%. МЯибольшее число очЯгов среди пер-
вичного ОЙПЙ было предстЯвлено очЯгЯми от 10
до 20 мм в диЯметре (48%). Рреди рецидивных
очЯгов превЯлируют очЯги, рЯзмером от 20 до 30
мм в диЯметре (36,4%). Нпухоли, с локЯлизЯцией
нЯ голове и шее состЯвили 70,2%, нЯ туловище
-
17% и нЯ конечностях –
12,8%. Т 9,4% больных
опухолевые очЯги имели сочетЯнную локЯлизЯ-
цию.
Аольные с ЛСПЙ состЯвили 2,8%. Рредний
возрЯст больных 77,9±2,6 годЯ. МЯ лечение посту-
пЯли пЯциенты только с впервые возникшим
ЛСПЙ. Рредний возрЯст нЯ момент постЯновки
диЯгнозЯ соответствовЯл среднему возрЯсту гос-
питЯлизировЯнных пЯциентов
Рредняя длитель-
ность зЯболевЯния
ЛСПЙ состЯвилЯ 3,4±1,9 годЯ.
βоля множественных опухолей состЯвилЯ 20%.
Йоличество опухолей, приходящихся нЯ одного
больного, состЯвило 1,2±0,1.
Т нЯибольшего
числЯ больных с первичным ЛСПЙ и единич-
ными очЯгЯми ЛСПЙ дЯвность опухолевого про-
цессЯ состЯвилЯ
от 6 до 24 месяцев. Т больных с
множественными очЯгЯми –
от 2 до 6 месяцев.
Бсе очЯги ЛСПЙ предстЯвляли собой язвенный
тип опухоли. НчЯги рЯзмером до 10 мм в
нЯибольшем измерении состЯвили 33,3%, рЯзме-
ром от 10 до 20 мм –
58,3%, более 20 мм –
8,3%.
НчЯги,
с локЯлизЯцией нЯ голове и шее состЯвили
58,3%, нЯ туловище –
8,3% и нЯ конечностях –
33,3%.
Аольные с ЬЙ состЯвили 2%. Рредний воз-
рЯст больных состЯвил 75,6±2,8 годЯ. МЯ лечение
все больные поступЯли с впервые возникшей ЬЙ.
Рредняя длительность зЯболевЯния ЬЙ состЯвилЯ
±1,4 годЯ. βоля множественных опухолей ЬЙ
состЯвилЯ 14,3%.. Цисло опухолей, приходя-
щихся нЯ одного больного, состЯвило 1,3±0,3.
нЯибольшего числЯ больных с ЬЙ дЯвность опу-
холевого процессЯ состЯвилЯ от 2 до 5 лет. НчЯги
рЯзмером до 10 мм в нЯибольшем измерении со-
стЯвили 55,6%, рЯзмером от 10 до 20 мм –
33,3%,
более 20 мм –
11,1%
МЯряду с рЯссмЯтривЯемыми группЯми пЯ-
циентов, имелЯсь отдельнЯя группЯ из 10 боль-
ных с множественными опухолевыми очЯгЯми, у
которых нЯблюдЯлось сочетЯние АЙПЙ, ЛСПЙ и
ОЙПЙ в рЯзличных комбинЯциях, их рЯспределе-
ние предстЯвлено нЯ тЯбл. 2.
РоглЯсно тЯблице 2, нЯиболее чЯсто нЯблю-
дЯлось сочетЯние АЙПЙ и ЛСПЙ. МЯ следующей
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

37
тЯблице 3 предстЯвлено рЯспределение количе-
ствЯ очЯгов рЯзличных опухолей в зЯвисимости
от сочетЯний опухолей у больных.
РоглЯсно укЯзЯнному рЯспределению,
можно скЯзЯть, что при множественных очЯгЯх
АЙПЙ выявляются единичные очЯги ЛСПЙ (воз-
можно, вследствие перерождения АЙПЙ), Я при
множественном ЛСПЙ нЯблюдЯются единичные
очЯги ОЙПЙ. Хитологическое исследовЯние в
дЯнной группе пЯциентов выполнялось со 100%
очЯгов, гистологическое
-
у 80% больных.
Р КЙ зЯ исследуемый период было 7,7%
больных. Бсего пЯциентов с С
клеточной лимфо-
мой кожи (СЙКЙ) было 23, из них с грибовидным
микозом (ВЛ)
-
19, с синдромом РезЯри (РР)
- 2,
с ЯнЯплЯстической крупноклеточной
лимфомой
-
1 больной. Оо типу клинической формы ВЛ было
следующее рЯспределение: тип АлиберЯ
-
3 боль-
ных, 4 больных с пойкилодермической формой
ВЛ, 10 больных с эритродермической формой и
2 больных с пятнисто
инфильтрЯтивной формой.
Р Б
клеточной лимфомой кожи (БЙКЙ) было 3
больных, все были с БЙКЙ из фолликулярных
центров. СЯкже в отделении получЯл лечение 1
больной с кожными проявлениями хронического
лимфолейкозЯ. ОодЯвляющее число пЯциентов с
КЙ состЯвили больные с СЙКЙ, из них основное
число –
с ВЛ. НтмечЯлись трЯнсформЯции ВЛ (у
двух больных) в РР и в CD30+ ЯнЯплЯстическую
крупноклеточную лимфому. Рредний возрЯст
больных состЯвил 59,3±2,2 лет, средняя длитель-
ность зЯболевЯния –
8,2
±1,5 годЯ, длительность
зЯболевЯния до постЯновки диЯгнозЯ
- 4,4
±0,9
годЯ. Т подЯвляющего количествЯ больных К
порЯжения локЯлизовЯлись нЯ туловище и конеч-
ностях –
55,6%, меньше всего
-
в облЯсти головы
и шеи –
3,7%. Лорфологические элементы нЯ
кожных покровЯх были предстЯвлены, в основ-
ном, пятнЯми и эритродермией (33,3%).Т 51,9%
больных были порЯжены периферические либо
висцерЯльные лимфЯтические узлы.
СЯблицЯ 2
ПЯспределение пЯциентов и количествЯ очЯгов в зЯвисимости от типЯ комбинировЯнных опухолей
сочетЯние опухолей
число больных
число очЯгов опухолей
ЛСПЙ+ОЙПЙ
ОЙПЙ+АЙПЙ
АЙПЙ+ЛСПЙ
БРДВН
СЯблицЯ 3
ПЯспределение рЯзличных комбинЯций опухолей
тип сочетЯния опухолей
количество очЯгов при рЯзличных типЯх опухолей
ОЙПЙ
АЙПЙ
ЛСПЙ+ОЙПЙ
ОЙПЙ+АЙПЙ
АЙПЙ+ЛСПЙ
БРДВН
Р РЙ 6,5% больных получЯли стЯционЯр-
ное лечение в ЙБН. Бсе пЯциенты были с идеопЯ-
тической формой РЙ хронического течения.
Рредний возрЯст больных состЯвил 78,3±1,5 лет.
Рредний возрЯст нЯ момент постЯновки диЯгнозЯ
±2,9 лет. Рредняя длительность зЯболевЯния
±2,7 лет. Рредняя длительность зЯболевЯния
до постЯновки диЯгнозЯ состЯвилЯ 9,2±7,1 годЯ.
ЦЯще всего порЯжЯлись кожные покровы стоп
(40,9%), бедер и голеней (
38,6%).
ОЯтологиче-
ский процесс нЯ коже был предстЯвлен узлЯми и
узелкЯми в 34,78% (нЯиболее чЯсто), нЯ некото-
рых были изъязвления, эрозии.
Нбсуждение: ОодЯвляющее большинство
больных немелЯноцитЯрными ЖМЙ состЯвили пЯ-
циенты с АЙПЙ. Аольшинство эпителиЯльны
ЖМЙ (АЙПЙ, ОЙПЙ, ЛСПЙ и ЬЙ) были предстЯв-
лены единичными первичными опухолевыми
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

38
очЯгЯми. Рредний возрЯст больных с рецидив-
ными АЙПЙ и ОЙПЙ был выше, чем с первич-
ными. Рредняя длительность зЯболевЯния реци-
дивным АЙПЙ и ОЙПЙ прЯктически в 2 рЯзЯ пре-
вышЯет тЯковую при первичном процессе.
МЯибольшЯя длительность зЯболевЯния среди
рЯзличных клинических форм АЙПЙ выявленЯ
при поверхностной и язвенной формЯх, что гово-
рит отчЯсти о невысокой онкологической нЯсто-
роженности среди пЯциентов, тЯк кЯк эти формы
нЯиболее всего нЯпоминЯют обычные бытовые
повреждения кожи. НднЯко, превЯлирующее
число опухолевых очЯгов небольшого рЯзмерЯ
при АЙПЙ, ОЙПЙ, ЛСПЙ и ЬЙ свидетельствует в
пользу рЯнней диЯгностики. Пецидивные очЯги
АЙПЙ и ОЙПЙ отличЯются большим рЯзмером, по
срЯвнению с первичными очЯгЯми при той же пЯ-
тологии, что отчЯсти может свидетельствовЯть об
их более быстром прогрессировЯнии. βЯнные о
появлении нЯ фоне множественных очЯгов бЯ-
зЯльноклеточного рЯкЯ единичных очЯгов метЯ-
типического, Я при множественных очЯгЯх метЯ-
типического –
единичных очЯгов плоскоклеточ-
ного тЯкже подчеркивЯют необходимость повы-
шенной нЯстороженности при ведении тЯких пЯ-
циентов. Бозможность трЯнсформЯции КЙ, Я
тЯкже нетипичные морфологические элементы,
свойственные для многих других дермЯтозов
тЯкже зЯтрудняют диЯгностику. МЯибольшЯя
длительность зЯболевЯния выявленЯ у больных с
РЙ, что в первую очередь свидетельствует о дли-
тельном хроническом хЯрЯктере пЯтологического
процессЯ.
Оолученные дЯнные подтверждЯют необ-
ходимость более внимЯтельного
отношения к не-
мелЯноцитЯрным ЖМЙ, кЯк со стороны сЯмих
больных, тЯк и со стороны медицинского персо-
Рписок литерЯтуры
ЙлиническЯя дермЯтоонкология: ЯтлЯс /
З.А. КЯмоткин. –
Л.: АЗМНЛ. КЯборЯто-
рия знЯний, 2011. –
499с.: ил.
ожные болезни: βиЯгностикЯ и лечение /
СомЯс О. Фэбиф; Оер с Янгл.; Оод общей
редЯкцией проф. А.А. ЙубЯновой.
-
Л.:
ЛДβпресс
информ, 2007. –
672 с.: ил.
Лолочков Б. А., Лолочков А. Б., Флебни-
ковЯ А. М., Йунцевич Е. Р. ЬпителиЯльные
опухоли кожи.
-
Л.: ЗздЯтельство АЗМНЛ,
2012. -
224 с.: ил.
МиконовЯ Р.Л., ЙлючЯревЯ Р.Б. Ровремен-
ные методы диЯгностики и лечения пиг-
ментных новообрЯзовЯний кожи // Eerra
medica nova.
№2 (46). –
Р. 32
-34.
Нпухоли и опухолеподобные порЯжения
кожи: ЯтлЯс / З.А. КЯмоткин. –
Л.: АЗ-
МНЛ. КЯборЯтория знЯний, 2006. –
166 с.:
ПЯйфенбергер Э. АЯзЯльноклеточнЯя кЯр-
циномЯ. ЛолекулярнЯя генетикЯ и необыч-
ные клинические проявления // βермЯто-
лог, 2012. №3.
-
Р.243
-249.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

39
зЯместитель директорЯ по медицинской чЯсти Тчебно
нЯучного медицинского центрЯ
«ТниверситетскЯя клиникЯ» ЖЯпорожского госудЯрственного медицинского университетЯ
Йлючевые словЯ:
ишемическЯя болезнь сердцЯ, инфЯркт миокЯрдЯ, профессионЯльные води-
тели.
Пезюме:
Хелью рЯботы стЯлЯ верификЯция особенностей клинической мЯнифестЯции ин-
фЯрктЯ миокЯрдЯ и дЯльнейшего течения ЗАР у мужчин, которые длительное время рЯботЯли води-
телями. ЛЯтериЯлы и методы. Аыло обследовЯно 38 мужчин (средний возрЯст 57 ± 5,1 лет) со стЯ-
м рЯботы водителем свыше 10 лет, которые перенесли B
инфЯркт миокЯрдЯ по меньшей мере 1
год нЯзЯд. Вруппу срЯвнения состЯвили 41 больной (средний возрЯст 56 ± 6 лет) мужского полЯ с ЯнЯ-
логичным диЯгнозом и поводом к госпитЯлизЯции, которые не рЯботЯли во вредных условиях. Нцени-
вЯли клинические проявления инфЯрктЯ миокЯрдЯ в остром периоде ретроспективно, отмечЯя нЯли-
чие типичной Янгинозной, нетипичной Янгинозной, неЯнгинозной боли или её отсутствие. Уиксиро-
вЯли возможные Ятипичные проявления инфЯрктЯ миокЯрдЯ. ПегистрировЯли чЯстоту следующих
фЯкторов рискЯ, которые окЯзывЯли влияние до рЯзвития инфЯрктЯ миокЯрдЯ: возрЯст, курение, со-
судистые события в семье, ЯбдоминЯльное ожирение, ЯртериЯльнЯя гипертензия. Бсем пЯциентЯм
были проведены эхокЯрдиоскопия нЯ ультрЯзвуковом ЯппЯрЯте «>y=aN 50 CG IGision» («Esaote», ЗтЯ-
лия) и суточный мониторинг электрокЯрдиогрЯммы с помощью компьютерной системы ЯнЯлизЯ ЙЯр-
диосенс Й («ФАЗ ЛедикЯ», ТкрЯинЯ). РтЯтистическЯя обрЯботкЯ полученных дЯнных проводилЯсь с
помощью "Dtatistica 6.0" (Dtat Doft :nc, РЧА). Б результЯте исследовЯния выявлено, что у мужчин,
которые длительно рЯботЯли профессионЯльными водителями, имеют место особенности мЯнифе-
стЯции ЗАР в виде преоблЯдЯние безболевых и Ятипичных форм инфЯрктЯ миокЯрдЯ (НЧ=0,17, βЗ
0,05-
0,64). Б процессе динЯмического 6
месячного нЯблюдения у профессионЯльных водителей отме-
чЯются достоверно (p<0,05) чЯще, чем у ЯнЯлогичных пЯциентов без вредных фЯкторов рЯботы, нЯру-
шения ритмЯ по типу фибрилляции предсердий, супрЯвентрикулярнЯя и желудочковЯя экстрЯсисто-
лия, преоблЯдЯние симпЯтикотонии в течение суток, изменения геометрии сердцЯ по типу ишемиче-
ской дилЯтЯционной кЯрдиомиопЯтии и бессимптомное снижение фрЯкции выбросЯ в пределЯх 40
50%.
Features of clinical manifestation and the further course of coronary heart disease among professional
drivers
Keywords:
coronary heart disease, cardiac infarction, professional drivers.
The aim of the work was the verification of the features of clinical manifestation of myocardial infarction
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

40
гностики инфЯрктов миокЯрдЯ и гипердиЯгно-
стики стенокЯрдии нЯпряжения зЯключЯется не
только в рЯзных диЯгностических возможностях
учреждений здрЯвоохрЯнения и мощности ле-
чебно
диЯгностических сетей, но и в особенно-
стях течения «клЯссических» нозологий под воз-
действием дополнительных фЯкторов рискЯ.
Меобходимо отметить, что обознЯченные в реко-
мендЯциях и протоколЯх клинические ситуЯции,
которые позволяют предположить острый коро-
нЯрный синдром, не охвЯтывЯют особенностей
мЯнифестЯции ишемических событий у отдель-
ных кЯтегорий пЯциентов. Оо дЯнным литерЯ-
туры, рЯбочие вредных профессий с длительным
стЯжем трудЯ имеют повышенный риск специфи-
ческого порЯжения коронЯрных Яртерий нЯ фоне
ЯтерогенезЯ [1]. Й сожЯлению, прижизненные
морфологические исследовЯния сосудов сердцЯ
врЯчЯм
клиницистЯм не доступны. Йроме того,
известно, что пЯтогистологические изменения не
всегдЯ соответствуют клиническим проявлениям
зЯболевЯния. ПезультЯты нЯших предыдущих
нЯблюдений свидетельствуют о нЯличии особен-
ностей течения синдромЯ хронической сердечной
недостЯточности у рЯботников вредных профес-
сий [3]. Ори этом остЯются недостЯточно иссле-
довЯнными зЯкономерности клинической кЯр-
тины острых форм ЗАР у этой кЯтегории боль-
Хелью рЯботы является верификЯция осо-
бенностей клинической мЯнифестЯции инфЯрктЯ
миокЯрдЯ и дЯльнейшего течения ЗАР у мужчин,
которые длительное время рЯботЯли водителями.
ЛЯтериЯлы и методы. ЗсследовЯние соот-
ветствует дизЯйну «случЯй
контроль». βля до-
стижения постЯвленной цели было обследовЯно
38 мужчин (средний возрЯст 57 ± 5,1 лет) со стЯ-
жем рЯботы водителем свыше 10 лет, которые пе-
ренесли B
инфЯркт миокЯрдЯ по меньшей мере 1
год нЯзЯд, прошли все этЯпы реЯбилитЯции и по-
ступили в отделение кЯрдиологии для лечения по
поводу декомпенсЯции сердечной деятельности,
прогрессировЯния стенокЯрдии нЯпряжения в
пределЯх функционЯльного клЯссЯ, неосложнен-
ного гипертензивного кризЯ (при нЯличии сопут-
ствующей ЯртериЯльной гипертензии) при усло-
вии отсутствия эффектЯ от ЯмбулЯторного леч
ния. Вруппу срЯвнения состЯвили 41 больной
(средний возрЯст 56 ± 6 лет) мужского полЯ с ЯнЯ-
логичным диЯгнозом и поводом к госпитЯлизЯ-
ции, которые не рЯботЯли во вредных условиях.
Б исследовЯние не были включены больные жен-
ского полЯ, пЯциенты, которые перенесли не
-
инфЯркт миокЯрдЯ, Я тЯкже те, которые не имели
рубцовых изменений нЯ электрокЯрдиогрЯмме, с
диЯгностировЯнным сЯхЯрным диЯбетом, поли-
нейропЯтией, когнитивными нЯрушениями нЯ
фоне дисциркуляторной энцефЯлопЯтии, нЯли-
чием дисфункции щитовидной железы. Нцени-
вЯли клинические проявления инфЯрктЯ мио-
кЯрдЯ в остром периоде ретроспективно, отмечЯя
нЯличие типичной Янгинозной, нетипичной Янги-
нозной, неЯнгинозной боли или её отсутствие.
Йроме того, использовЯли визуЯльную шкЯлу
боли с грЯдЯцией от 0 до 10 (БАЧ). УиксировЯли
возможные Ятипичные проявления инфЯрктЯ
миокЯрдЯ: ЯстмЯтический, ЯбдоминЯльный, син-
копЯльный, церебрЯльный вЯриЯнты. Пегистри-
ровЯли чЯстоту следующих фЯкторов рискЯ, ко-
торые окЯзывЯли влияние до рЯзвития инфЯрктЯ
миокЯрдЯ: возрЯст, курение (фЯкт, интенсив-
ность, стЯж), сосудистые события в семье, Ябдо-
минЯльное ожирение, ЯртериЯльнЯя гипертензия.
АнЯлизировЯли эпикризы выписок историй бо-
лезни из инфЯрктного отделения для подтвер-
ждения информЯции, которЯя былЯ полученЯ от
пЯциентЯ. Ори условии несоответствия жЯлоб
больного и дЯнных медицинской документЯции
пЯциент исключЯлся из исследовЯния (5 случЯев).
Бсем пЯциентЯм было проведено инструментЯль-
ное обследовЯние: эхокЯрдиоскопия нЯ ультрЯ-
звуковом ЯппЯрЯте «>y=aN 50 CG IGision»
(«Esaote», ЗтЯлия) и суточный мониторинг элек-
трокЯрдиогрЯммы с помощью компьютерной си-
стемы ЯнЯлизЯ ЙЯрдиосенс Й («ФАЗ ЛедикЯ»,
ТкрЯинЯ).
ПЯзведывЯтельный стЯтистический ЯнЯлиз
соединенности кЯчественных покЯзЯтелей прово-
дили с помощью тЯблиц спряжения, критериев χ2
отношение шЯнсов (НЧ) с рЯсчетом довери-
тельных интервЯлов (βЗ). Б связи с невозможно-
стью оценки зЯвисимостей неколичественных
дЯнных по знЯчениям прямых регрессионных
критериев, знЯчимость предскЯзЯтельной ценно-
сти нескольких клинических пЯрЯметров выяс-
ли, используя модели логистической регрес-
сии. Ьтот метод исследовЯния позволяет оценить
стЯтистическое соответствие между кЯчествен-
ными и полуколичественными переменными
незЯвисимо от причинно
следственных связей
между ними. Б дЯнном случЯе метод был условно
инвертировЯн. ЖЯвисимой переменной в модели
регрессии был нЯзнЯчен дискретный кЯчествен-
ный признЯк
-
влияние профессии (0
-
"не води-
тель"; 1
-
"водитель"). Б кЯчестве незЯвисимых
пЯрЯметров в модели выступЯли возрЯст, нЯличие
и хЯрЯктер боли в облЯсти сердцЯ, Ятипичные
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

41
клинические признЯки инфЯрктЯ, курение, ожи-
рение, ЯртериЯльнЯя гипертензия, отягощенный
нЯследственный ЯнЯмнез. βостоверность рЯз-
ницы интенсивности болевых ощущений (по дЯн-
ным шкЯлы в бЯллЯх от 0 до 10) определяли с по-
мощью критерия ЛЯннЯ
Титни. ПезультЯты счи-
тЯли знЯчимыми при условии p<0,05.
ПезультЯты и их обсуждение. Оосле прове-
дения рЯзведывЯтельного ЯнЯлизЯ и оценки ре-
зультЯтов нескольких моделей логистической ре-
грессии было выявлено, что тЯкие фЯкторы
рискЯ, кЯк ЯртериЯльнЯя гипертензия, курение,
ЯбдоминЯльное ожирение, отягощенный нЯслед-
ственный ЯнЯмнез не позволяют предусмотреть
влияние профессии. РледовЯтельно, с учетом ин-
вертировЯнного ЯнЯлизЯ пЯрЯметров, можно зЯ-
ключить, что приведенные фЯкторы в группЯх яв-
ляются сопостЯвимыми по
чЯстоте и не окЯзы-
вЯют знЯчимого влияния нЯ результЯты исследо-
вЯния. Ме было устЯновлено стЯтистически до-
стоверной связи между рЯспрострЯненностью
Ятипичных (по локЯлизЯции боли) клинических
вЯриЯнтов инфЯрктЯ миокЯрдЯ и профессионЯль-
ным путем (тЯбл. 1).
СЯблицЯ 1
Йлинические особенности течения инфЯрктЯ миокЯрдЯ в остром периоде

НсновнЯя группЯ,
ВруппЯ срЯвнения,
Нтсутствие боли/дискомфортЯ
βискомфорт в облЯсти сердцЯ
СипичнЯя ЯнгинознЯя боль,
ЛедиЯнЯ БАЧ
КокЯлизЯция по дЯнным электрокЯрдиогрЯфии и
эхокЯрдиоскопии
Оередняя стенкЯ
ЖЯдняя стенкЯ
Р другой стороны, было выявлено, что
нЯличие вредного профессионЯльного мЯршрутЯ
ЯнЯмнезе знЯчительно снижЯет вероятность воз-
никновения боли/дискомфортЯ в облЯсти сердцЯ
во время формировЯния инфЯрктЯ миокЯрдЯ
(НЧ=0,17, βЗ 0,05
0,64). βругими словЯми, чЯ-
стотЯ безболевых форм инфЯрктЯ миокЯрдЯ в
группе водителей окЯзЯлЯсь знЯчительно больше,
чем в группе срЯвнения. Йроме того, устЯновлен-
нЯя взЯимосвязь между чЯстотой возникновения
типичной Янгинозной боли и влиянием профес-
сионЯльных фЯкторов (НЧ=0,06, βЗ 0,02
-0,2).
Зсходя из полученных результЯтов, логично до-
пустить, что интенсивность болевых ощущений в
грудной клетке в острый период инфЯрктЯ мио-
кЯрдЯ знЯчительно более высокЯя у пЯциентов,
которые не имели вредных условий трудЯ. βля
подтверждения этой гипотезы мы срЯвнили ин-
тенсивность субъективных ощущений (по дЯн-
ным визуЯльной шкЯлы) между основной груп-
пой и больными из группы срЯвнения. Быявлено
достоверное преоблЯдЯние бЯллЯ боли во второй
группе (+50%, p=0,025).
Б процессе дЯльнейшего динЯмического
нЯблюдения пЯциентов обоих групп (через 6 ме-
сяцев от первого визитЯ) было устЯновлено, что у
больных, которые рЯботЯли водителями, отмечЯ-
ется более быстрое прогрессировЯние тЯких син-
дромов ЗАР, кЯк нЯрушение ритмЯ и сердечнЯя
недостЯточность. СЯк, по дЯнным суточного мо-
ниторингЯ электрокЯрдиогрЯммы у пЯциентов ос-
новной группы достоверно (p<0,05) чЯще, чем у
мужчин группы срЯвнения нЯблюдЯлись тЯкие
нЯрушения ритмЯ, кЯк пЯроксизмЯльнЯя формЯ
фибрилляции предсердий (нЯ +17%), желудочко-
вЯя экстрЯсистолия :::
:G клЯсс по Cyan
=own (нЯ
+22%), чЯстЯя супрЯвентрикулярнЯя экстрЯсисто-
лия (нЯ +27%). Т 3 больных основной группы по-
явилось нЯрушение сердечного ритмЯ в виде по-
стоянной формы фибрилляции предсердий, тогдЯ
кЯк в группе срЯвнения тЯкие изменения не
нЯблюдЯлись. СЯкже у пЯциентов
водителей от-
мечЯлось преоблЯдЯние симпЯтикотонии в тече-
ние суток по дЯнным суточной вЯриЯбельности
сердечного ритмЯ в 82%, Я у больных группы
срЯвнения только в 36% случЯев.
Ори проведении эхокЯрдиоскопии через 6
месяцев после первичного визитЯ были обнЯру-
жены следующие особенности: у больных основ-
ной группы в 21% случЯев имелись признЯки ди-
лЯтЯции всех полостей сердцЯ, что было рЯсце-
нено кЯк ишемическЯя кЯрдиомиопЯтия. Б группе
срЯвнения тЯких изменений геометрии сердцЯ
выявлено не было. СЯкже в основной группе от-
мечЯлось снижение фрЯкции выбросЯ в пределЯх
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

42
40-
50% у 38% пЯциентов, тогдЯ кЯк в группе срЯв-
нения тЯкие изменения отмечЯлись только у 17%
больных. Ори этом клинически у этих пЯциентов
симптомов сердечной недостЯточности не было.
СЯким обрЯзом, пЯциенты, которые рЯбо-
тЯли водителями по меньшей мере 10 лет, имеют
особенности мЯнифестЯции ишемической бо-
лезни сердцЯ, которые зЯключЯются в большей
вероятности мЯлосимптомного рЯзвития зЯболе-
вЯния в остром периоде. Зз литерЯтуры известно,
что повышение концентрЯции ЯэрополютЯнтов
Яссоциируется с ростом рЯспрострЯненности вне-
зЯпной сердечной смерти, инфЯрктЯ миокЯрдЯ
[6]. Йроме того, устЯновлено достоверное влия-
ние мелкодисперсных чЯстиц в Ятмосфере нЯ об-
щую смертность [8]. Оодтверждено увеличение
числЯ острых коронЯрных событий у рЯбочих Яв-
тотрЯнспортных предприятий. Б чЯстности, докЯ-
зЯны взЯимосвязи между смертностью от ЗАР и
профессионЯльным стЯжем в исследовЯнии с
включением больше 30 тысяч рЯботников зЯ пе-
риод 1985
2000 годы [5]. Быявленные зЯкономер-
ности могут объясняться более высокой рЯспро-
стрЯненностью фЯкторов рискЯ: повышением
триглицеридов, липопротеидов низкой плотно-
сти, снижением липопротеидов высокой плотно-
сти, что, возможно, обусловлено особенностями
обрЯзЯ жизни и условиями трудЯ [7]. НднЯко из-
вестны тЯкже другие фЯкторы формировЯния ко-
ронЯрной недостЯточности и отдельные специ-
фические вЯриЯнты порЯжениях коронЯрных со-
судов (неЯтеросклеротический Яртериосклероз) у
пЯциентов молодого возрЯстЯ, которые рЯботЯли
во вредных условиях [2]. Мо дЯнные об особен-
ностях клинического ходЯ нЯрушений коронЯр-
ного кровообрЯщения и их морфологические эк-
вивЯленты исследовЯны недостЯточно. Р учетом
результЯтов нЯшего исследовЯния, логично допу-
стить, что отдельные ксенобиотики, с которыми
длительное время контЯктируют профессионЯль-
ные водители, нЯряду с хроническим психоэмо-
ционЯльным нЯпряжением могут окЯзывЯть негЯ-
тивное влияние не только нЯ вегетЯтивный бЯ-
лЯнс, сдвигЯя его в сторону симпЯтикотонии, но
и способствовЯть нЯрушению сенсорной инервЯ-
ции, что, в свою очередь, обусловливЯет преоблЯ-
дЯние мЯлосимптомных вЯриЯнтов мЯнифестЯ-
ции острого коронЯрного синдромЯ. ОЯтогенети-
ческое обосновЯние и мехЯнизмы изменения чув-
ствительности и восприятия вегетосенсорной ин-
формЯции требуют детЯльного изучения в дЯль-
нейшем.
Быводы
Т мужчин, которые длительно (более 10
лет) рЯботЯли профессионЯльными водите-
лями, имеют место особенности мЯнифе-
стЯции ЗАР в виде преоблЯдЯния безболе-
вых и Ятипичных форм инфЯрктЯ миокЯрдЯ
(НЧ=0,17, βЗ 0,05
-0,64).
Б процессе динЯмического 6
месячного
нЯблюдения у профессионЯльных водите-
лей отмечЯются достоверно (p<0,05) чЯще,
чем у ЯнЯлогичных пЯциентов без вредных
фЯкторов рЯботы, нЯрушения ритмЯ по
типу фибрилляции предсердий, супрЯвен-
трикулярной и желудочковЯя экстрЯсисто-
лии, преоблЯдЯние симпЯтикотонии в тече-
ние суток, изменения геометрии сердцЯ по
типу ишемической
дилЯтЯционной кЯрдио-
миопЯтии и бессимптомное снижение
фрЯкции выбросЯ в пределЯх 40
-50%.
Оерспективы дЯльнейших исследовЯний
СЯким обрЯзом, ЯктуЯльным нЯпрЯвлением
современной медицинской нЯуки является дЯль-
нейшее изучение особенностей течения рЯзлич-
ных зЯболевЯний внутренних оргЯнов, их комор-
бидных форм, нЯ фоне влияния рЯзличных эколо-
гических фЯкторов, в чЯстности у жителей круп-
ных промышленных городов.
Рписок литерЯтуры
Жербино β. β. РистемнЯя экологическЯя
теория этиологии и рЯзвития сЯмых рЯс-
прострЯненных зЯболевЯний сосудов //
Рердце и сосуды.
- 2011.
-
-
Р. 6
-11.
Жербино β. β. ЬкологическЯя пЯтология:
проблемЯ превентивной медицины
Йон-
цепция первичной профилЯктики // Ли-
стецтво лікувЯння. –
2014. -
№ 2.
-
Р. 34
-39.
Йривенко Б.З., ЙЯчЯн З.Р., Вриненко
С.Э., ОЯхомовЯ Р.О., Микитюк Н.Б. Нсо-
бенности порЯжения сердечнососудистой
системы нЯ фоне длительного влияния ксе-
нобиотиков (серия клинических случЯев) //
Рборник мЯтериЯлов доклЯдов ::: междунЯ-
родной нЯучно
прЯктической конференции
" 21 век: фундЯментЯльнЯя нЯукЯ и техно-
логии" Поссия, г. ЛосквЯ, 23
24 янвЯря
2014 г. –
241 с.
- ISBN: 978-1495417696.
Р. 38
-43.
ПегіонЯльні особливості рівня здоров’я
нЯроду ТкрЯїни
:
(ЯнЯлітико
стЯтистичний
посібник) / зЯ ред. Б. Л. ЙовЯленкЯ, Б. Л.
ЙорнЯцького. –
Й., 2011. –
Hart J.E., Garshick E., Smith T.J. Ischaemic
heart disease mortality and years of work in
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

43
trucking industry workers // Occup. Environ.
Med. - 2013.
- Vol. 70, N. 8. - P. 523-528.
Houston M.C. The role of mercury and
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

44
- control, temporary puncture implanted epineural electrodes for primary trunks of the brachial plexus, a
course of time electrostimulation on epineural electrodes and cutaneous leads. Conclusion: According to the
results of clinical examination and the results of the EMG greater improvement in neurology observed in
patients in group I and 64.08% of the cases.
Keywords:
brachial plexus, needle implantation, electrical
АктуЯльность рЯботы: НстрЯя трЯвмЯ явля-
ется нЯиболее чЯстой причиной плечевой плексо-
пЯтии
[8]. Нткрытые повреждения нервных ство-
лов состЯвляют 20,5
%, зЯкрытые –
38,5 %, тун-
нельные синдромы встречЯются в 41 % случЯев
[10]. МЯ первом месте среди трЯвм плечевого
сплетения в 77
86 % случЯев стоит трЯвмЯ, полу-
ченнЯя в результЯте βСО [7, 9, 13]. Ртепень вос-
стЯновления функции периферических нервов
остЯется низкой, Я сроки лечения длительными
[4, 12]. Рледует обрЯтить внимЯние нЯ поздн
госпитЯлизЯцию большей чЯсти пострЯдЯвших
для окЯзЯния специЯлизировЯнной помощи, 39,8
% пЯциентов поступЯют более чем через год по-
сле трЯвмы [1]. Месмотря нЯ успехи реконструк-
тивно
плЯстической микрохирургии нет единых
взглядов нЯ выбор методЯ восстЯновления [5, 6].
Б нЯстоящее время нЯряду с широко
используе-
мой медикЯментозной терЯпией, в комплексном
лечении болевого синдромЯ успешно применя-
ется ряд ЯппЯрЯтных методик, в том числе и
чрескожнЯя электронейростимуляция. ЛехЯнизм
действия зЯключЯется в ЯктивЯции миелиновых
Яфферентных нервных волокон, под действием
электрических импульсов подЯвляется передЯчЯ
болевых импульсов по слЯбомиелинизировЯн-
ным и немиелинизировЯнным волокнЯм. Бысво-
бождение эндорфинов в зЯдних рогЯх спинного
мозгЯ и ЯктивЯция нисходящих тормозных путей
дополняют объяснения мехЯнизмЯ лечебного
действия чрескожной электронейростимуляции
[2]. βо нЯстоящего времени современные техно-
логии функционЯльной электростимуляции тре-
буют дЯльнейшего глубокого изучения процес-
сов упрЯвления движениями. Ме тЯк чЯсто можно
увидеть рЯботы, где функционЯльнЯя электрости-
муляция рЯссмЯтривЯется кЯк прямой лечебный
эффект [11, 14, 15]. Ндной из вЯжнейших соци-
Яльных зЯдЯч является возврЯщение к труду дЯн-
ной кЯтегории больных. Б связи с этим можно го-
ворить о необходимости рЯзвивЯть и внедрять но-
вые методы лечения повреждений плечевых
сплетений, в том числе последствий родовой
трЯвмы.
ЛЯтериЯлы и методы: ПЯботЯ основЯнЯ нЯ
результЯтЯх оперЯтивного лечения 142 человек с
трЯвмЯтическими повреждениями плечевого
сплетения, которым проведенЯ пункционнЯя пря-
мЯя электростимуляция, (из них детей 14 чело-
век). Бсе пЯциенты поступили нЯ лечении в отде-
ление нейрохирургии в отдЯленные сроки (от 7,5
месяцев до 3 и более лет) после трЯвмы рЯзлич-
ного генезЯ. Бсем больным рЯнее проведено кон-
сервЯтивное лечение в условиях муниципЯльных
поликлиник, в 38,73% случЯев пЯциентЯм рЯнее
проведены реконструктивные вмешЯтельствЯ нЯ
первичных стволЯх плечевого сплетения. Рреди
пЯциентов преоблЯдЯли лицЯ трудоспособного
возрЯстЯ от 18 до 60 лет (86,62 %).
Оо типу пЯрЯличЯ пЯциенты были рЯспре-
делены следующим обрЯзом: с пЯрЯличом βю-
шенЯ
ЬрбЯ –
43 (30,28 %), с повреждением типЯ
жерин
Йлюмпке –
20 (14,09%) и с тотЯльным
пЯрЯличом –
79 (55, 63 %). βля исключения ЯнЯ-
томического перерывЯ стволов плечевого сплете-
ния в 35,92 % случЯев выполнено ЛП томогрЯфия
(у больных при отсутствии произвольной Яктив-
ности и Л
ответов обследовЯнных мышц по ре-
зультЯтЯм ЬЛВ), у пяти пЯциентов (3,52 %) выяв-
лен прегЯнглионЯрный отрыв корешкЯ Р7 [3]. Бсе
больные жЯловЯлись нЯ слЯбость и огрЯничение
Яктивных движений в руке с соответствующей
стороны и, в большей или меньшей степени, нЯ
снижение чувствительности. Б 39,44 % (56 боль-
ных) при поступлении предъявляли жЯлобы нЯ
боли в порЯженной конечности.
ОЯциенты рЯспределены нЯ :: группы боль-
ных. НсновнЯя группЯ больных 75 человекЯ
(52,82%). βЯнной группе (первЯя группЯ) пЯциен-
тов производилось сочетЯнное имплЯнтировЯние
эпидурЯльных и эпиневрЯльных электродов.
НстЯльным пЯциентЯм 67 (47,18%), что состЯвилЯ
вторЯя группЯ больных
-
контроль, пункционно
имплЯнтировЯны временные эпиневрЯльные
электроды нЯ первичные стволы плечевого спле-
тения.
Оо степени тяжести монопЯрезЯ больные :
группы больные рЯзделились, соглЯсно модифи-
кЯции шестибЯльной шкЯлы оценки мышечной
силы (по C.Gan der Aloeg и соЯвт., 1984): с мо-
ноплегией –
42 (29,58 %), с грубым монопЯрезом
17 (11,97 %), с умеренным –
15 (10,56 %) и с
легким 1 (0,71 %). ОЯциенты :: группы (кон-
троль) соответственно с моноплегией –
26 (18,31
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

45
%), с грубым монопЯрезом –
21 (14,79 %
), с уме-
ренным –
17 (11,97 %), с легким 3 (2,11 %).
ЗнтрЯоперЯционно больным первой и вто-
рой группы имплЯнтировЯли эпиневрЯльные вре-
менные электроды с плЯтиновой нЯпЯйкой, поз-
воляющей избежЯть дополнительной трЯвмЯтизЯ-
ции стволов плечевого сплетения. βополни-
тельно у пЯциентов : группы устЯнЯвливЯли вре-
менный электрод в эпидурЯльное прострЯнство
нЯ шейном уровне под контролем электронно
оп-
тического преобрЯзовЯтеля. βистЯльнее зоны по-
вреждения у всех пЯциентов (: и :: групп) осу-
ществляли нЯкожную электростимуляцию Явто-
номных зон иннервЯции. Йурс комбинировЯнной
электростимуляции осуществлялся 2 рЯзЯ в день
в среднем 14 ± 2 дня. Йонтрольные осмотры про-
водили в течение первого годЯ после выписки 1
рЯз в полгодЯ, зЯтем 1 рЯз в год, общЯя длитель-
ность послеоперЯционного нЯблюдения состЯ-
вилЯ в среднем 6,5 лет. Оосле проведения курсЯ
электростимуляции электроды удЯляли в усло-
виях перевязочного кЯбинетЯ.
ПезультЯты и обсуждения: Ьлектронейро-
миогрЯфические (ЬЛВ) исследовЯния произво-
дились с использовЯнием цифровой системы
"Giking ::e" («?icolet», Р.Ч.А.). ЗспользовЯлся
биполярный тип отведения стЯндЯртными элек-
тродЯми (диЯметр
-
8 мм, межэлектродное рЯс-
стояние
-
10 мм). АнЯлизировЯлись покЯзЯтели
«средняя ЯмплитудЯ» (РА
ЬЛВ) и «чЯстотЯ сле-
довЯния колебЯний» (ЦРЙ) суммЯрной ЬЛВ.
УункционЯльнЯя пробЯ
-
«мЯксимЯльное произ-
вольное нЯпряжение» в условиях сокрЯщения об-
следуемой мышцы, близких к изометрическим.
ПЯсчет РА
ЬЛВ производился с использовЯнием
прогрЯммы «>GA
test» (>otor Goluntary Activity
Eest), обеспечивЯющей
ЯвтомЯтизировЯнный рЯс-
чет покЯзЯтеля >CG (>ean Cectified Goltage) из
фиксировЯнных в пЯмяти компьютерЯ фрЯгмен-
тов экрЯнных копий ЬЛВ длительностью 0,2 с,
зЯрегистрировЯнных нЯ пике рЯзвития мЯкси-
мЯльного произвольного усилия. ЙЯждЯя мышцЯ
тестировЯлЯсь при выполнении пЯциентом двух
трех двигЯтельных проб, при этом учитывЯлось
мЯксимЯльное знЯчение >GC, которое зЯтем
умножЯлось нЯ «2» с целью приведения этого по-
кЯзЯтеля к средней Ямплитуде суммЯрной ЬЛВ,
не подвергнутой двухполупериодному выпрям-
лению. ЦЯстоту следовЯния колебЯний опреде-
ляли по визуЯльно рЯссчитывЯемому количеству
однонЯпрЯвленных пиков суммЯрной ЬЛВ зЯ 1
секунду. Йроме того, использовЯн метод стиму-
ляционной электромиогрЯфии
-
регистрЯция Л
ответов вышеукЯзЯнных мышц
«Лоторные от-
веты» мышц регистрировЯли униполярно (отве-
дение типЯ “Nelly
tendon”). βлительность сти-
мулЯ –
1 мс, интенсивность
-
супрЯмЯксимЯльнЯя.
АнЯлизируемый покЯзЯтель –
ЯмплитудЯ Л
от-
ветЯ (А
ЛН), оценивЯемЯя «от пикЯ до пикЯ».
Аольные обследовЯлись до оперЯции, после зЯ-
вершения курсЯ электростимуляции, Я тЯкже в
контрольные сроки
-
в течение первого годЯ по-
сле окончЯния лечения
-
«контроль 1» и в течение
второго годЯ после окончЯния лечения
-
«кон-
троль 2».
АнЯлиз полученных результЯтов выявил
снижение Ямплитудной хЯрЯктеристики Л
от-
ветЯ, зЯвисящей от количествЯ ЯктивировЯнных
мышечных волокон и синхронности их возбуж-
дения. СЯк, у больных из основной группы
(группЯ :), которым производилось сочетЯнное
имплЯнтировЯние эпидурЯльных и эпиневрЯль-
ных электродов, до оперЯции ЯмплитудЯ Л
отве-
тов былЯ сниженЯ в рЯссмЯтривЯемых отведениях
нЯ 45,3
99,9%, в среднем нЯ 79,9±10,0% (р<0,05)
от уровня нормЯтивов. Т пЯциентов с имплЯнти-
ровЯнными эпиневрЯльными электродЯми нЯ
первичные стволы плечевого сплетения (группЯ
::, контрольнЯя) ЯнЯлогичные знЯчения были
ниже нормы нЯ 7,5
99,7%, в среднем нЯ
65,9±5,2% (р<0,001). Б отношении покЯзЯтеля
«средняя ЯмплитудЯ» суммЯрной ЬЛВ, пропор-
ционЯльного величине усилия покЯзЯно, что в
первой группе больных дЯннЯя хЯрЯктеристикЯ
былЯ сниженЯ в диЯпЯзоне от
21,9 до 99,5%, в
среднем нЯ 77,9±2,8% (р<0,001), что свидетель-
ствует о недостЯточном рЯзвитии мышцей произ-
вольного усилия. Бо второй рЯссмЯтривЯемой
группе РА
ЬЛВ отличЯлЯсь от нормы нЯ 2,9
99,0%, в среднем нЯ 65,5±3,5% (р<0,001). ЦЯстотЯ
следовЯния колебЯний суммЯрной ЬЛВ,
опреде-
ляющЯя т.н. «пЯттерн ЬЛВ»,
у больных с соче-
тЯнным имплЯнтировЯнием электродов до оперЯ-
ции былЯ сниженЯ в отведениях от порЯженной
конечности нЯ 2,9
78,1%, в среднем нЯ 43,0±3,6%
(р<0,001), Я в группе контроля –
нЯ 2,9
85,1%, в
среднем нЯ 37,5±3,1% (р<0,001). ЙЯчественный
ЯнЯлиз произвольной ЬЛВ выявил, что в случЯях
мЯксимЯльного снижения чЯстотной хЯрЯктери-
стики, миогрЯммы уже относились к типу «уре-
женнЯя ЬЛВ». Меобходимо отметить, что у рядЯ
пЯциентов в отдельных отведениях вызвЯннЯя
и/или произвольнЯя биоэлектрическЯя Яктив-
ность мышц отсутствовЯлЯ. МЯ момент зЯверше-
ния лечения в отношении критерия РА
ЬЛВ в
основной группе преоблЯдЯющей тенденцией яв-
лялось нЯрЯстЯние знЯчений –
в большинстве
случЯев уровень покЯзЯтеля возрос в среднем нЯ
89,8±18,2% (р<0,001). Б ряде нЯблюдений (25,9%
от всей совокупности полученных дЯнных) зЯ-
фиксировЯно некоторое снижение величин, до-
стигЯющее 59,6%, в среднем нЯ 35,3±4,2%
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

46
(р<0,001). Рледует тЯкже отметить, что в отдель-
ных отведениях зЯфиксировЯнЯ вырЯженнЯя по-
ложительнЯя динЯмикЯ
- 3-4-
крЯтный прирост
знЯчений. Б контрольной группе прирост РА
ЬЛВ достигЯл ЯнЯлогичных величин, в среднем
состЯвив 95,3±31,3%, но окЯзЯлся достоверно не-
знЯчим (р>0,05). Б ряде случЯев в обеих рЯссмЯт-
ривЯемых выборкЯх отмечено появление мини-
мЯльной произвольной миогрЯммы (10
60 мкБ) в
отведениях, в которых исходно биоэлектриче-
скЯя Яктивность отсутствовЯлЯ. АмплитудЯ Л
от-
ветов порЯженных мышц у рЯссмЯтривЯемых пЯ-
циентов нЯ дЯнном этЯпе обследовЯний суще-
ственных изменений не претерпелЯ. Рредний
уровень чЯстоты следовЯния колебЯний произ-
вольной ЬЛВ нЯ момент окончЯния курсЯ элек-
тростимуляции несколько возрос в обеих груп-
пЯх –
нЯ 23,9±7,4% (: группЯ) и нЯ 15,7±6,9% (::
группЯ), но эти изменения носили достоверно не-
знЯчимый хЯрЯктер (р>0,05). Б течение первого
годЯ после зЯвершения лечения в первой группе
обследовЯнных отмечено возрЯстЯние Ямплитуд-
ных хЯрЯктеристик моторных ответов порЯжен-
ных мышц нЯ 176,1%, во второй группе –
нЯ
101,0% относительно срокЯ окончЯния лечения.
ЖЯ период «контроль 1» в основной и контроль-
ной группЯх тЯкже зЯфиксировЯно двукрЯтное
увеличение РА
ЬЛВ
-
нЯ 110,7 (р<0,01) и 156,9%
(р<0,001) соответственно. Рледующий рЯссмЯт-
ривЯемый покЯзЯтель, ЦРЙ, хЯрЯктеризовЯлся в
первой группе рЯзнонЯпрЯвленной динЯмикой, в
результЯте чего общий уровень знЯчений возрос
нЯ 20,4%, во второй группе в большинстве слу-
чЯев существенной динЯмики не отмечЯлось. Б
случЯях, когдЯ после курсЯ электростимуляции
отмечЯлось появление до этого отсутствовЯвшей
электроЯктивности мышц, нЯ
дЯнном этЯпе об-
следовЯний прослеживЯлЯсь интенсификЯция по-
ложительных тенденций с увеличением РА
ЬЛВ
в 2
3 рЯзЯ. НтдЯленный период контрольных об-
следовЯний, проведенных в течение второго годЯ
после зЯвершения курсЯ лечения («контроль 2»)
хЯрЯктеризовЯлся положительной динЯмикой
ЬЛВ в первой группе (прирост 102,6%;
р<0,05) и рЯзнонЯпрЯвленной динЯмикой рЯс-
смЯтривЯемого покЯзЯтеля во второй группе, зЯ-
ключЯющейся в продолжЯющемся нЯрЯстЯнии
либо стЯбилизЯции, либо снижении знЯчений, в
результЯте чего общий
уровень существенно не
изменился (прирост 9,4%). ЦРЙ зЯ этот период
возрослЯ у больных с сочетЯнным имплЯнтировЯ-
нием электродов нЯ 34,2%, Я у больных с эпи-
неврЯльным
-
нЯ 16,9%. Л
ответы в сроки «кон-
троль 2» в первой группе больных возросли дву-
крЯтно, во второй группе
-
нЯ 88,7%. Ори срЯвне-
нии итогового состояния рЯссмотренных ЬЛВ
покЯзЯтелей с их дооперЯционными величинЯми
в отношении Ямплитуды Л
ответов в первой
группе отмечено 3
крЯтное увеличение покЯзЯ-
теля, Я во второй –
7-
крЯтное. Оо критерию РА
ЬЛВ при сочетЯнном имплЯнтировЯнии электро-
дов зЯфиксировЯно 20
крЯтное возрЯстЯние Ям-
плитуды произвольной Яктивности (от мини-
мЯльно возможной до, в ряде случЯев, прЯктиче-
ски нормЯтивного уровня), Я при эпиневрЯльном
способе электростимуляции выявлен 3
крЯтный
прирост. ЦРЙ увеличилЯсь относительно исход-
ных величин нЯ 58,3% (р<0,05) и нЯ 24,7% соот-
ветственно.
Оосле курсЯ комбинировЯнной электрости-
муляции провели оценку неврологического стЯ-
тусЯ. Оолный регресс двигЯтельных рЯсстройств
отмечен только у пЯциентов :
группы в 20,42 %
случЯев (29 человек). Т остЯльных больных : и ::
групп уменьшены проявления неврологического
дефицитЯ, тЯк у 11 пЯциентов (
7,75 %
) сохрЯня-
лЯсь моноплегия, 38 (26,76 %) имели грубый мо-
нопЯрез, 56 (39, 44 %) –
умеренный и 6 человек
(4,23 %)
легкий, у 2 (1,41 %) пЯциентов динЯ-
мики не выявлено. Знтенсивность болевого син-
дромЯ по визуЯльно
ЯнЯлоговой шкЯле (БАЧ) до
нЯчЯлЯ лечения оцененЯ пЯциентЯми нЯ 8,03 ±
2,82 %,
в результЯте проведенной терЯпии покЯ-
зЯтели интенсивности болевого синдромЯ снизи-
лись до 4,93 ±1,42 %. Аольным, с сохрЯнившейся
клиникой моноплегии, предложены реконструк-
тивные вмешЯтельствЯ.
Быводы: комплекснЯя имплЯнтЯция эпи-
дурЯльных и эпиневрЯльных электродов к пер-
вичным стволЯм плечевого сплетения для прове-
дения курсЯ электростимуляции ускоряет про-
цесс реЯбилитЯции больных с плексопЯтиями
рЯзной степени тяжести.
Рписок литерЯтуры
Аеришвили Й.Ч., ЗвЯновЯ М.Д. Летоды
обследовЯния больных с повреждениями
стволов плечевого сплетения / «Ооленов-
ские чтения»: мЯтериЯлы I:: нЯучно
прЯк-
тической конференции специЯльный вы-
пуск
Сом G; 2013. –
Р. 70
Еулев М.Л., Еулев Р.М., МикищенковЯ
А.Р., Хзю
Эйбо, ЙондрЯтьев Р.А., ВузЯлов
О.З. Йомплексное лечение болевого син-
дромЯ при порЯжении периферической
нервной системы / «Ооленовские чтения»:
мЯтериЯлы I: нЯучно
прЯктической конфе-
ренции специЯльный выпуск
Сом :G; 2012.
Р. 79 –
82.
ЛЯртель З.З., ЛещерягинЯ З.А., ЛитинЯ
Э.К., Поссик Н.Р., ЛихЯйловЯ Д.А. ЛПС
диЯгностикЯ повреждений периферических
нервов. Аюллетень БРМХ РН ПАЛМ. 2011;
-1):119-123.
Оередерко З.В. ЬкспертизЯ трудоспособ-
ности при трЯвме периферической нервной
системы / З.В. Оередерко, Б.З. Роленый,
А.А. ЛЯрченко, Э.З. ЙирпЯ // Аюллетень
ТкрЯинской АссоциЯции Мейрохирургов. –
НдессЯ, 1998. –
Бып.6 –
Р.36
-41.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

47
Ошениснов Й.О., Мовиков Л.О. Пекон-
структивнЯя хирургия повреждений плече-
вого сплетения // ЗзбрЯнные вопросы плЯ-
стической хирургии. –
2001.
С. 1, № 7. –
64 с.: ил.
ФоджЯмуродов В.Л., НдинЯев Л.У., ПЯ-
джЯбов Л.У. Ровременные возможности
реконструктивно
плЯстической хирургии
при дефектЯх нервных стволов верхних ко-
нечностей / «Ооленовские чтения»: мЯте-
риЯлы I:: нЯучно
прЯктической конферен-
ции специЯльный выпуск
Сом G; 2013. –
Р.
113 - 114.
ондЯ Н.Л. ПезультЯты комплексного ле-
чения повреждений плечевого сплетения /
Н.Л. ФондЯ,
З.А. Сретьяк, Л.Л. АвЯд //
Аюллетень ТкрЯинской АссоциЯции
Мейрохирургов. –
НдессЯ, 1998. –
Бып.6 –
Р.4
-12.
ЦеботЯревЯ (1)К.К. ОЯрЯневрЯльнЯя стиму-
ляция и регистрЯция вызвЯнных потенциЯ-
лов кЯк метод контроля зЯ восстЯновле-
нием функции поврежденных периферич
ских нервов в динЯмике хирургического
лечения / К.К. ЦеботЯревЯ // Аюллетень
ТкрЯинской АссоциЯции Мейрохирургов. –
НдессЯ, 1998. –
Бып.4 –
Р.32
-38.
ЦеботЯревЯ (βСО) К.К. /Йлинико
нейрофи-
зиологическЯя оценкЯ восстЯновления
функции периферических нервов при трЯв-
мЯтических и компрессионно
ишемиче-
ских повреждениях / К.К. ЦеботЯревЯ //
Аюллетень ТкрЯинской АссоциЯции
Мейрохирургов. –
НдессЯ, 1998. –
Бып.6 –
Р.51
-56.
Chen L.E. Recombinant human glial growth
factor 2 (rhGGF2) improves functional
recovery crushed peripheral nerve (a double-
blind study) / L.E.Chen, K.Liu, A.V.Seaber,
S.Katragadda, C.Kirk, J.R.Urbaniak //
Neurochem Int.
1998.
Vol. 33,J.4
P.341-
351.
Gfohler M., Angeli T., Eberharter T., Lugner
P., Mayr W., Hofer C. Test bed with force-
measuring crank for static and dynamic
investigations on cycling by means of
functional electrical stimulation // IEEE Trans.
Neural. Syst. Rehabil. Eng. - 2001.
Vol.9,
N2.- P. 169-180.
Lee S.K. Peripheral nerve injury and repair /
S.K. Lee, S.W. Wolfe // Am Acad Orthop
Surg.
2000.- Jul-aug, 8(4).
P. 243-252.
Midha R. Epidemiology brachial plexus
injuries in a multitrauma population / R.
Midha // Neurosurgery. 1997.
Jun, 40(6).
P.1182-1188.
Mirbagheri M.M., Ladouceur M., Barbeau H.,
Kearney R.E. The effects of long-term FES-
assisted walking on intrinsic and reflex
dynamic stiffness in spastic spinal-cord-
injured subjects // IEEE Trans. Neural. Syst.
Rehabil. Eng. - 2002.
Vol.10, N4.- P. 280-
289.
Popovic D., Radulovic M., Schwirtlich L.,
Jaukovic N. Automatic vs hand-controlled
walking of paraplegics // Med. Eng. Phys.
Vol.25, N1.
P.63-73.
М.Б.ОЯрнюк
, З.У.Аеленичев
, К.З.Йучеренко
ВЛИЯНИЕ НОВОβО АНТИАНβИНАЛЬНОβО И АНТИβИПЕРТЕНЗИВНОβО ПРЕПАРАТА «βИПЕР-
ТРИЛ» НА БИОХИМИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОβИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НЕЙРОДЕСТРУКЦИИ И СО-
ПРЯЖЕННЫЕ С НИМИ НАРУШЕНИЯ КОβНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬ-
НОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ βИПЕРТЕНЗИИ
МОН «УЯрмЯтрон», ЖЯпорожский госудЯрственный медицинский университет, ТкрЯинЯ
Яссистент к
Яфедры фЯрмЯцевтической химии ЖЯпорожского госудЯрственного
медицинского университетЯ
профессор, д.биол.н., зЯведующий кЯфедрой фЯрмЯкологии и медицинской рецептуры
ЖЯпорожского госудЯрственного медицинского университетЯ
д.фЯрм.н., зЯведующЯя кЯфедро
й фЯрмЯцевтической химии ЖЯпорожского госудЯрствен-
ного медицинского университетЯ
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

48
БКЗЮМЗД МНБНВН АМСЗАМВЗМАКЫМНВН З АМСЗВЗОДПСДМЖЗБМНВН ОПДОАПАСА «ВЗОДП-
СПЗК» МА АЗНФЗЛЗЦДРЙЗД З ЛНПУНКНВЗЦДРЙЗД ОНЙАЖАСДКЗ МДИПНβДРСПТЙХЗЗ З
РНОПЮЕДММЫД Р МЗЛЗ МАПТЧДМЗЮ ЙНВМЗСЗБМЫФ УТМЙХЗИ Б ТРКНБЗЮФ ЬЙРОДПЗ-
ЛДМСАКЫМНИ АПСДПЗАКЫМНИ ВЗОДПСДМЖЗЗ.
ОЯрнюк М.Б., Аеленичев З.У., Йучеренко К.З.
Йлючевые словЯ:
когнитивные функции, Япоптоз, нeйропротекция, гипертрил.
Б стЯтье ЯвторЯми покЯзЯно, что экспериментЯльнЯя гипертензия у крыс линии DHC приводит
к пЯтобиохимическим и морфо
функционЯльным изменениям в головном мозге, и в результЯте, к рЯз-
витию когнитивного дефицитЯ. МЯзнЯчение нового ЯнтиЯнгинЯльного и Янтигипертензивного препЯ-
рЯтЯ «Випертрил» с вырЯженными ЯнтиоксидЯнтными, энерготропными и ЯнтиЯпоптотическими
свойствЯми улучшЯет окислительный метЯболизм головного мозгЯ, нормЯлизирует покЯзЯтели Янти-
оксидЯнтной системы, увеличивЯет плотность нейроцитов и глиоцитов, и приводит к снижению ко-
личествЯ Япоптически и деструктивно измененных нейронов. ЙЯрведилол (50 мг/кг) не окЯзывЯл до-
стоверного влияния нЯ большинство изучЯемых покЯзЯтелей нейродеструкции крыс линии DHC
:nfluence of new antianginal and antihypertensive medication «Hypertril» on the Niochemical and
morphological parameters of neurodestruction and violations of cognitive functions related to them, at the
experimental arterial hypertension
Parnyuk N.V., Belenichev I.F., Kucherenko L.I.
Key words:
cognitive function, apoptosis, neuroprotection, hypertril.
In the article authors show that experimental hypertension in spontaneously hypertensive
rats
(
SHR
)
lead to pathobiochemical and morphofunctional changes in brain, and resulted in the development of cognitive
deficit. Prescription of new antianginal and an
tihypertensive medication «
Hypertril
» (15 mg/kg) with
expressed antioxidant, energotropic and antiapoptotic properties improves
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

49
вырЯженными ЯнтиоксидЯнтным, энерготроп-
ным, ЯнтиЯпоптическим эффектЯми. Б последние
годы внимЯние фЯрмЯкологов привлекЯет рЯзрЯ-
ботЯнный МОН «УЯрмЯтрон» под руководством
проф. З.А. ЛЯзурЯ новый ЯнтиЯнгинЯльный и Ян-
тигипертензивный препЯрЯт «Випертрил» (бро-
мид 1
-(
фенилэтил)
-4-
Ямино
-1,2,4-
триЯзолия) в
виде тЯблеток с вырЯженными [email protected]
миметиче-
скими, ЯнтиоксидЯнтными, противоишемиче-
скими, энерготропными свойствЯми [3]. Хелью
рЯботы явилось изучение влияния тЯблеток «Ви-
пертрил» нЯ покЯзЯтели энергетического обменЯ,
оксидЯтивного стрессЯ, морфофункционЯльные
хЯрЯктеристики нейронов сенсомоторной коры и
вырЯженность когнитивного дефицитЯ у живот-
ных со спонтЯнной ЯртериЯльной гипертензией.
ЛЯтериЯлы и методы исследовЯния.
Б рЯботе использовЯли 40 спонтЯнно ги-
пертензивных крыс линии DHC мЯссой 14
160 г.
Бсе экспериментЯльные процедуры и оперЯтив-
ные вмешЯтельствЯ осуществляли в соответствии
с "Ооложением об использовЯнии животных в
биомедицинских исследовЯниях".
Зсследуемые
препЯрЯты в дозЯх:
Випертрил
-
15 мг/кг, ЙЯрве-
дилол –
50 мг/кг вводили ежедневно в течение 30
суток внутрижелудочно с помощью метЯлличе-
ского зондЯ в виде суспензии с твином
80. Б рЯ-
боте использовЯли тЯблетки «Випертрил» и, кЯк
референс
препЯрЯт, тЯблетки «ЙЯрведилол» про-
изводствЯ ЦАН «Йиевский витЯминный зЯвод».
МЯ 29
30 сутки экспериментЯ проводили оценку
способности животных к обучению и зЯпоминЯ-
нию Яверсивного стимулЯ в тесте условной реЯк-
ции пЯссивного избегЯния (ТПОЗ). МЯ 30 сутки
животные выводились из экспериментЯ под этЯ-
минЯл
нЯтриевым нЯркозом (40 мг/кг) у них из-
влекЯлся
головной мозг. βля морфологических
исследовЯний мозг фиксировЯли в жидкости ЙЯр-
нуЯ в течение 24 чЯсов и дЯлее по стЯндЯртной
схеме зЯливЯли в пЯрЯфиновые блоки, из которых
готовили серийные фронтЯльные 5
микронные
гистологические срезы облЯсти постцентрЯльной
извилины (сомЯтосенсорнЯя корЯ). βля изучения
морфофункционЯльного состояния нейронов,
глиЯльных клеток :G
G слоев коры гистологиче-
ские срезы депЯрЯфинировЯли по стЯндЯртной
методике и окрЯшивЯли гЯлоциЯнин
хромовыми
квЯсцЯми по ЬйнЯрсону для специфического вы-
явления ПМЙ. ЗзобрЯжение мозгЯ получЯли нЯ
микроскопе Axioskop (Zeiss, ВермЯния) и с помо-
щью 8
битной CCD
кЯмеры [email protected]
-4922 (COHU
:nc., РЧА) вводили в компьютерную систему
ЯнЯлизЯ изобрЯжений G:DAD
-386 (Kontron
Elektronik, ВермЯния). Лорфометрический ЯнЯ-
лиз клеток мозгЯ осуществляли в ЯвтомЯтическом
режиме с помощью мЯкро
прогрЯммы, рЯзрЯбо-
тЯнной в специЯлизировЯнной среде прогрЯмми-
ровЯния G:DAD
2.5 (ния) [11]. Аиохимически в головном мозге опре-
деляли мЯркеры окислительной модификЯции
белкЯ (НЛА) –
ЯльдегидфенилгидрЯзоны (АУВ) и
кЯрбоксилфенилгидрЯзоны (ЙУВ), Я тЯкже Яктив-
ность супероксиддисмутЯзы (РНβ) и глутЯти-
онпероксидЯзы (ВОП), восстЯновленный глутЯ-
тион [5]. Нпределяли содержЯние АСУ, мЯлЯтЯ,
Яктивность митохондриЯльной креЯтинфосфоки-
нЯзы (мх
ЙУЙ), митохондриЯльной ЯспЯртЯ-
трЯнсферЯзы (мх
АсС) и цитохром
оксидЯзы
(ХФН) [14]. ПезультЯты исследовЯния обрЯбо-
тЯны с применением стЯтистического пЯкетЯ про-
грЯммы «DADD 16», «>icrosoft Excel 2003»,
«DEAE:DE:CA® for Jindows 7.0» (
StatSoft Inc.),
для всех видов ЯнЯлизЯ стЯтистически знЯчи-
мыми считЯли рЯзличия при уровне знЯчимости
менее 0,05.
ПезультЯты и их обсуждение
АртериЯльнЯя гипертензия
приводит к
угнетению окислительного метЯболизмЯ и фор-
мировЯнию энергетического дефицитЯ, ЯктивЯ-
ции оксидЯтивного стрессЯ и изменению морфо-
функционЯльных хЯрЯктеристик нейроцитов и
глиоцитов (уменьшение плотности, пЯдение кон-
центрЯции ПМЙ, увеличения количествЯ Япопти-
чески и деструктивно измененных нейронов) нЯ
фоне формировЯния когнитивного дефицитЯ у
крыс линии DHC (тЯбл.1
6). Оолученные нЯми
дЯнные не противоречЯт результЯтЯм других ис-
следовЯтелей [2,7,8,15].
Бведение тЯблеток «Випертрил» в дозе 15
мг/кг DHC крысЯм приводило к нормЯлизЯции
изучЯемых покЯзЯтелей энергетического метЯбо-
лизмЯ мозгЯ
-
к компенсЯторному нЯрЯщивЯнию
ЯспЯртЯтного челночного мехЯнизмЯ, обес-
печивЯющего протонЯми электронно
трЯнспорт-
ную цепь и снижению энергодефицитЯ головного
мозгЯ. СЯк, Випертрил увеличивЯл содержЯние
АСУ нЯ 34,5% нЯ фоне
повышения уровня мЯлЯтЯ
(70%) и повышения Яктивности мх
АсС (219%)
,
увеличивЯл Яктивность ХФН нЯ 41,3% и мх
ЙУЙ
нЯ 130% (тЯбл.2), что свидетельствовЯло о нормЯ-
лизЯции дыхЯтельной цепи и трЯнспортЯ, и ути-
лизЯции энергии. Випертрил
проявляет Янтиокси-
дЯнтный эффект, который вырЯжЯлся в снижении
мЯркеров оксидЯтивного стрессЯ –
АУВ нЯ 37,7%
и ЙУВ нЯ36,2% и повышении Яктивности РНβ нЯ
44% и ВОП нЯ 29%, Я тЯкже повышении содержЯ-
ния восстЯновленного глутЯтионЯ нЯ 71%
(p<0,05). ЙЯрведилол в дозе 50 мг/кг не окЯзывЯл
влияния нЯ покЯзЯтели энергетического метЯбо-
лизмЯ мозгЯ DHC крыс, но при этом проявлял
умеренное ЯнтиоксидЯнтное действие (снижение
мЯркерЯ оксидЯтивного стрессЯ –
ЙУВ).
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

50
СЯблицЯ 1
ОокЯзЯтели оксидЯтивного стрессЯ и
ЯнтиоксидЯнтной системы головного мозгЯ
животных
со спонтЯнной ЯртенриЯльной гипертензией
Вруппы животных
ВОП,
мкм/мг/мин
РНβ,
у.е/мг/мин.
АУВ,
у.е./г
ЙУВ,
у.е./г
ВлутЯтион
восст.,
МормЯльные крысы
67,4±4,3
247,6±11,0
5,11±0.32
9,35±0,21
7,38±0,67
DHC крысы
55,2±3,4
177,4±12,7
8,79±0,77
17,79±0,37
3,57±0,87
DHC+кЯрведилол 50
мг/кг
56,5±3,4
180,4±17,0
8,00±0.11
14,10±0,28*
4,12±0,35
DHC+Випертрил 15
мг/кг
71,2±4,7*§
255,0±17,2*§
5,47±0,26*§
11,34±0,33*§
6,11±0,28*§
ОримечЯние: достоверность отличий (p<0,05) по отношению к группе DHC крыс (*), Я тЯкже DHC
крыс, получЯвших кЯрведилол (§).
СЯблицЯ 2
ОокЯзЯтели энергетического обменЯ в головном мозге животных со спонтЯнной ЯртериЯльной

гипертензией
Вруппы животных
АСУ,
ХФН,
мкм/мг/мин
АсС,
мкм/мг/мин
ЙУЙ,
мкм/мг/мин
МормЯльные крысы
3,17±0,05
0,38±0,02
13,7±1,5
2,77±0,15
2,00±0,11
DHC крысы
2,32±0,01
0,27±0,01
6,17±1,0
1,21±0,11
0,81±0,07
DHC+кЯрведилол
50 мг/кг
2,37±0,02
0,26±0,03
6,25±0,8
1,23±0,15
0,90±0,08
DHC+Випертрил
15 мг/кг
3,12±0,03*§
0,46±0,02*§
8,72±0,71*§
3,87±±0,15*§
1,87±0,17*§
ОримечЯние: достоверность отличий (p<0,05) по отношению к группе DHC крыс (*), Я тЯкже DHC
крыс, получЯвших кЯрведилол (§).
Бведение
ВипертрилЯ
приводило к прояв-
лению вырЯженного нейропротективного эф-
фектЯ, нЯпрЯвленного нЯ повышение плотности
нейронов, увеличение содержЯния ПМЙ и сниже-
ние Япоптически и некротически измененных
нейронов. Випертрил увеличивЯл плотность
нейронов нЯ 11,8% (p<0,05) и приводил к норме
знЯчения площЯди нейронов фронтЯльной коры
головного мозгЯ (p<0,05) и
повышЯл содержЯние
ПМЙ в нейронЯх нЯ 21% (p<0,05), что свидетель-
ствовЯло об усилении генной Яктивности и син-
тезЯ белкЯ. Бведение ВипертрилЯ приводило к
(p<0,05) уменьшению Япоптотических и деструк-
тивно изменённых нейронов нЯ 85,7% (тЯбл. 3, 4).
СЯблицЯ 3
ФЯрЯктеристикЯ нейронов фронтЯльной коры головного мозгЯ животных со спонтЯнной ЯртериЯльной
гипертензией
ЬкспериментЯльные
группы
Олотность
нейронов, кле-
ток/мм2
ОлощЯдь тел
нейронов, мкм2
РодержЯние ПМЙ
в нейронЯх, ДНО
МормЯльные крысы
835±13
71,2±0,65
8,41±0,08
DHC крысы
700±10
73,9±0,62
7,25±0,09
DHC+кЯрведилол 50 мг/кг
741±22*
57,4±0,60*
4,91±0,06*
DHC+Випертрил 15 мг/кг
783±15*
71,0±0,77*§
8,77±0,05*§
ОримечЯние: достоверность отличий (p<0,05) по отношению к группе DHC крыс (*)
Я тЯкже DHC
крыс, получЯвших кЯрведилол (§)
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

51
СЯблицЯ 4
Олотность Япоптотических и деструктивно измененных клеток фронтЯльной коры головного мозгЯ
животных со спонтЯнной ЯртериЯльной гипертензией
ЬкспериментЯльные
группы
Олотность клеток, мм2
βоля Япоптотических клеток, %
МормЯльные крысы
10±1
1,12±0,35
DHC крысы
70±5
7,19±0,54
DHC+кЯрведилол 50 мг/кг
23±4*
2,45±0,32*
DHC+Випертрил 15 мг/кг
10±2*§
1,20±0,43*§
ОримечЯние: достоверность отличий (p<0,05) по отношению к группе DHC крыс (*)
Я тЯкже DHC
крыс, получЯвших кЯрведилол (§).
ЬкспериментЯльнЯя терЯпия кЯрведилолом
не влиялЯ нЯ плотность нейроцитов, но приво-
дилЯ к достоверному уменьшению численности
Япоптотических и деструктивно измененных
нейронов. Бместе с тем нЯблюдЯлось уменьше-
ние площЯди тел нейронов нЯ 20% (p<0,05) и со-
держЯния в них ПМЙ нЯ 41% (p<0,05). Оодобные
изменения свидетельствуют об ухудшении био-
синтетических процессов в нейроцитЯх и, оче-
видно, об отсутствии нейропротекторного эф-
фектЯ кЯрведилолЯ. Бведение ВипертрилЯ приво-
дило к увеличению плотности глиоцитов и повы-
шению содержЯния в них ПМЙ по срЯвнению с
группой контроля. ЙЯрведилол повышЯл плот-
глиЯльных клеток, не влияя нЯ их площЯдь
и содержЯние в них ПМЙ.
СЯблицЯ 5
ФЯрЯктеристикЯ глиЯльных клеток фронтЯльной коры головного мозгЯ животных со спонтЯнной
ЯртериЯльной гипертензией
ЬкспериментЯльные
группы
Олотность г
лио-
цитов, кле-
ток/мм2
ОлощЯдь тел
глиоцитов, мкм2
РодержЯние ПМЙ
в глиоцитЯх, ДНО
МормЯльные крысы
188±8
22,9±0,16
2,63±0,04
DHC крысы
162±5
23,2±0,13
2,20±0,04
DHC+кЯрведилол, 50 мг/кг
177±11*
22,8±0,22
2,30±0,05
DHC+Випертрил, 15 мг/кг
185±12*
23,1±0,24
2,67±0,05*§
ОримечЯние: достоверность отличий (p<0,05) по отношению к группе DHC крыс (*)
Я тЯкже DHC
крыс, получЯвших кЯрведилол (§).
Бведение ВипертрилЯ
уменьшЯло проявле-
ния когнитивного дефицитЯ у DHC крыс. СЯк,
ТПОЗ у крыс,
получЯвших
Випертрил,
был почти
в 2 рЯзЯ больше, Я количество обученных живот-
ных нЯ 50% превышЯло ЯнЯлогичные покЯзЯтели
контроля. ЙЯрведилол не окЯзывЯл достоверного
эффектЯ в отношении этих покЯзЯтелей
Быводы:
МЯзнЯчение DHC крысЯм тЯблеток «Випер-
трил» (15 мг/кг) приводило к увеличению в
головном мозге АСУ (нЯ 34,5%) нЯ фоне
повышения мЯлЯтЯ (нЯ 70%), Яктивности
АсС (нЯ 219%), ХФН (41,3%), мхЙУЙ
(130%)
по срЯвнению с животными кон-
трольной группы.
Бведение ВипертрилЯ
DHC крысЯм приво-
дило к повышению (p<0,05) Яктивности
РНβ нЯ 44% и ВОП нЯ 29% и уровня глутЯ-
тионЯ нЯ 71%, Я тЯкже
к снижению мЯрке-
ров оксидЯтивного стрессЯ –
АУВ
нЯ
37,7%нЯ
и ЙУВ нЯ 36,2%.
Бведение ВипертрилЯ
приводило к повы-
шению плотности нейронов нЯ 11,8%, уве-
личению ПМЙ нЯ 21%,
снижению
Япопти-
чески и деструктивно измененных нейро-
нов нЯ 85,7% (p<0,05).
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

52
Випертрил уменьшЯл когнитивный дефи-
цит у крыс линии DHC (увеличение ТПОЗ
в 2 рЯзЯ и обученных животных 50%)
(p0,05).
ЙЯрведилол (50 мг/кг) не окЯзывЯл досто-
верного влияния нЯ большинство изучЯе-
мых покЯзЯтелей нейродеструкции крыс
линии DHC
СЯблицЯ 6
ОокЯзЯтели когнитивных функций животных с ЯртериЯльной гипертензией в тесте ТПОЗ
е сутки экспериментЯ
ВруппЯ живо
тных
КЯтентный период зЯходЯ
в темную кЯмеру, до обу-
чения, сек.
КЯтентный период зЯходЯ
в темную кЯмеру, через
24 ч после обучения, сек.
Йоличество обу-
ченных живот-
МормЯльные крысы
12,3±2,75
147,0±10,3
DHC крысы
12,3±0,78
54,0±3,6
DHC+кЯрведилол, 50
мг/кг
11,2±1,12
73,7±6,32
DHC+Випертрил,
15 мг/кг
11,3±1,97
107,7±8,76*§
ОримечЯние: достоверность отличий (p<0,05) по отношению к группе DHC крыс (*)
Я тЯкже DHC
крыс, получЯвших кЯрведилол (§).
КитерЯтурЯ
1.Аеленичев З.У., Церний Б.З., Йолесник
Э.Л., ОЯвлов Р.Б., АухтияровЯ М.Б., Йуче-
ренко К.З.
-
ПЯционЯльнЯя нейропротекция
-
:
Ззд
й βом ЖЯсслЯвского, 2009.
2.БерещЯгин М.Б., ОирЯдов Л.А., РуслинЯ
Ж.А. Знсульт. Оринципы диЯгностики,
ле-
чения и
профилЯктики. Л.: ЗнтермедикЯ,
3.ОЯтент № 2404974 ПУ ЛЯзур З. А., Аеле-
ничев З. У., Йучеренко К.З. Аромид 1
фенилэтил)
-4-
Ямино
-1,2,4-
триЯзолия (ЛС),
облЯдЯющий кЯрдиопротективным, проти-
воишемическим, Янтигипертензивным, Ян-
тиоксидЯнтным, протеинсинтетическим и
энерготропным действием; зЯявл.
10.12.2008
4.ОЯтент №92692 ТкрЯїнЯ ЛЯзур І. А.
Аєленічев І. У.. Йучеренко К. І
КікЯрський
зЯсіб для лікувЯння ішемічної хвороби
серця тЯ гіпертонічної хвороби; зЯявл.
03.07.2009
5.ЦекмЯн З.Р., Аеленичев З.У., Йучеренко
К.З. βоклиническое изучение специфиче-
ской Яктивности эндотелиопротективных
препЯрЯтов/
-
Летодические рекомендЯции
ВЬХ ЛЖ ТкрЯины. –
Йиев, 2014
-
6.ЧЯльновЯ Р.А., βеев А.β., БихиревЯ Н.Б.
и соЯвт. ПЯспрострЯненность ЯртериЯльной
гипертонии: информировЯнность, лечение,
контроль. ОрофилЯктикЯ зЯболевЯний и
укрепление здоровья. 2001; 2: 3–
7.
7.Юхно М.М. Йогнитивные рЯсстройствЯ
неврологической клинике// Меврологиче-
ский журнЯл. 2006. С.
11. Ориложение №
1.
12.
14.Roger L. Lundblad, Fiona Macdonald.
Handbook of Biochemistry and Molecular
Biology, Fourth Edition/
CRC Press, 2010.
-
Scott B., Auroma O. Oxidative stress, oxidants
and antioxidants. // Exp. Physiol. - 1999. - Vol.
- P. 291-295.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

53
Н.А ОискуновЯ., Л.Л. АвербЯх, Д.Р. НвсянкинЯ, ОЯновЯ К.Б.
ИЗУЧЕНИЕ УРОВНЯ ПРЕСЕПСИНА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ОРβАНОВ ДЫХАНИЯ
УВАМТ ХентрЯльный нЯучно
исследовЯтельский институт туберкулезЯ, ЛосквЯ
ПДЖЭЛД
Ззучение уровня пресепсинЯ у детей и подростков больных туберкулезом оргЯнов дыхЯния
Н.А. ОискуновЯ, Л.Л. АвербЯх, Д.Р. НвсянкинЯ, К.Б. ОЯновЯ
УВАМТ ХентрЯльный нЯучно
исследовЯтельский институт туберкулезЯ, ЛосквЯ
Йлючевые словЯ:
туберкулез оргЯнов дыхЯния, пресепсин, дети, подростки
Р целью изучения уровня пресепсинЯ в плЯзме крови больных с «мЯлыми» формЯми туберкулезЯ
оргЯнов дыхЯния и деструктивными процессЯми проведено когортное проспективное исследовЯние в
период с янвЯря по июль 2014 г. Б когорту включено 30 больных туберкулезом оргЯнов дыхЯния.
Оервые результЯты исследовЯния уровня пресепсинЯ у больных туберкулезом детей и подрост-
ков свидетельствуют о перспективности изучения этого биологического мЯркерЯ. Нб этом свиде-
тельствуют полученные достоверные рЯзличия уровня пресепсинЯ у больных с «мЯлыми» формЯми
туберкулезЯ (93,1±6,11 пг/мл) и больных с деструктивными процессЯми
(126,3±12,48 пк/мл),
р=0,030896. Т
больных деструктивным туберкулезом легких с бЯктериовыделением уровень ОРО был
достоверно выше, чем у больных без бЯктериовыделения (147,0±12,9 пг/мл и 82,85±7,3 пг/мл соответ-
ственно, р=0,017). Нтмечено тЯкже достоверное снижение уровня ОРО в случЯях эффективной хи-
отерЯпии со 159,6±15,9 пг/мл до нЯчЯлЯ лечения до 90,18±9,7 пг/мл через 6 мес. химиотерЯпии
(р=0,01) и отсутствии его снижения и нЯрЯстЯнии при торпидном и прогрессирующем течении ту-
беркулезЯ соответственно. Сребует изучения вопрос о нормЯльном уровне пресепсинЯ в этой возрЯст-
ной группе, тЯк кЯк у пЯциентов с «мЯлыми» формЯми туберкулезЯ и у половины больных с деструк-
тивными процессЯми уровень пресепсинЯ до нЯчЯлЯ химиотерЯпии был в 1,5
2 рЯзЯ ниже нормЯльных
величин для взрослых. Оодъем уровня пресепсинЯ у
ребенкЯ с СБВКТ с 94 до 824 пг/мл в период НПЖ
предстЯвляет интерес в плЯне использовЯния определения пресепсинЯ для дифференциЯльной диЯгно-
стики туберкулезного и неспецифического воспЯления.
Brief resume of research
Studying of presepsin level in children and adolescents with pulmonary tuberculosis.
Piscunova O.A.,, Averbakh M.M., Ovsjankina E.S., Panova L.V.
Central Tuberculosis Institute Russian, Moscow
Key words:
pulmonary tuberculosis, presepsin, children and adolescents
In order to study presepsin level in blood plasma of patients with "small" forms of pulmonary
tuberculosis and destructive processes cohort prospective study conducted in the period from January to July
2014 in the cohort included 30 patients with pulmonary tuberculosis.
First results of the investigation presepsins level in patients with tuberculosis (children and
adolescents) indicate the prospects of studying this biological marker. This is evidenced by significant
differences in the presepsin level obtained from patients with so-
called "small" forms of tuNerculosis (93,1 ±
6,11 pg / ml) and patients with destructive processes (126,3 ± 12,48 pg / ml), p = 0, 030,896. :n patients with
smear-positive destructive pulmonary tuberculosis presepsin level was significantly higher than in smear-
negative patients (147,0 ± 12,9 pg / ml and 82,85 ± 7,3 pg / ml, respectively, p = 0.017). Ehere was the
significant decrease of presepsin in cases with effective chemotherapy (159,6 ± 15,9 pg / ml Nefore treatment
and 9
0,18 ± 9,7 pg / ml after 6 months of chemotherapy, p = 0.01) and the aNsence of its decline and a
progressive increase in torpid and progressive course of tuberculosis, respectively. As a normal presepsin
level in children and adolescents have not been studied it is difficult to evaluate the results of the presepsin
content in patients with "small" forms of tuberculosis and half of the destructive tuberculosis patients, which
presepsin level before chemotherapy was 1.5-2 times lower than normal values for adults. A single case of a
significant rise presepsin level in patient with acute respiratory infection is a demonstration of the possibility
of using a marker to differentiate pulmonary tuberculosis and other lung diseases.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

54
Авторы:
НрдинЯтор детско
подросткового отделЯ УВАМТ ХМЗЗС,
Пискунова Ольга Андреевна
Гл.научн.сотр. отдела иммунологии
УВАМТ ХМЗЗС, д.м.н., профессор АвербЯх ЛихЯил ЛихЯйлович
Пуководитель детско
подрост-
кового отделЯ
УВАМТ ХМЗЗС, д.м.н., профессор НвсянкинЯ ДленЯ РергеевнЯ
Бед. нЯ
учн. сотр. детско
под-
росткового отделЯ
УВАМТ ХМЗЗС, д.м.н. ОЯновЯ КюдмилЯ БлЯдимировнЯ
Мизкий процент обнЯружения ЛАС в мок-
роте у больных туберкулезом оргЯнов дыхЯния
детей и подростков делЯет ЯктуЯльным поиск
биологических мЯркеров инфекции, служЯщих
ориентиром тяжести зЯболевЯния и эффективно-
сти проводимой терЯпии. Б последние годы од-
ним из нЯиболее знЯчимых лЯборЯторных мето-
дов диЯгностики инфекции является определение
уровня пресепсинЯ (ОРО) плЯзмы крови.
Оресепсин является укороченным фрЯг-
ментом мембрЯнного рецепторЯ
мЯкрофЯгов
CD14. Пецептор CD14 при взЯимодействии ком-
плексЯ с бЯктериЯльными токсинЯми (липополи-
сЯхЯрид грЯмотрицЯтельных бЯктерий, липотей-
хоевых кислот и пептидогликЯнов грЯмположи-
тельных бЯктерий, липопротеинов и липоЯрЯби-
номЯннЯнов микобЯктерий и гликолипидов гри-
бов) осуществляет фЯгоцитоз токсинов с после-
дующим зЯпуском вырЯботки кЯскЯдЯ биологиче-
ски Яктивных веществ. Б процессе кЯтЯболизмЯ
CD14 после его взЯимодействия с липополисЯхЯ-
ридными субстЯнциями в мЯкрофЯге от него от-
щепляется концевой Яминокислотный фрЯгмент
и обрЯзуется белок
молекулярной мЯссой 13 кβЯ,
нЯзвЯнный пресепсин, который обнЯруживЯется в
кровотоке. ЬкспериментЯльными и клиниче-
скими исследовЯниями при сепсисе и септиче-
ском шоке покЯзЯно, что пресепсин выделяется
рЯньше и быстрее, чем иные мЯркеры сепсисЯ:
6, прокЯльцитонин, Р
реЯктивный белок
[1,2,3
]. ЗсследовЯния уровня пресепсинЯ при ту-
беркулезе в мировой прЯктике отсутствуют.
Хель исследовЯния
изучить уровень
сепсинЯ в плЯзме крови больных с «мЯлыми»
формЯми туберкулезЯ оргЯнов дыхЯния и де-
структивными процессЯми, определить знЯчи-
мость тестЯ для контроля эффективности проти-
вотуберкулезной химиотерЯпии.
ЛЯтериЯлы и методы исследовЯния.
Оро-
ведено когортное проспективное исследовЯние в
период с янвЯря по июль 2014 г. Б когорту вклю-
чено 30 больных туберкулезом оргЯнов дыхЯния,
из них с «мЯлыми» формЯми –
14 чел., с деструк-
тивными процессЯми –
16 чел.
βетей в возрЯсте
14 лет было 13 чел., подростков (15
17 лет) –
17
чел. ЛЯркер неспецифического воспЯления пре-
сепсин определяли в плЯзме крови нЯ ЯнЯлитиче-
ском иммуноЯнЯлизЯторе AAEHFADE (>itsuNishi
Chemical >edience Corporation, Юпония), предо-
стЯвленным во временное пользовЯние ННН
«βЗАЙНМ
Л». Ороведено срЯвнение покЯзЯте-
лей уровня ОРО у больных с «мЯлыми» формЯми
туберкулезЯ и больных с деструктивным тубер-
кулезом легких. СЯкже проведенЯ оценкЯ измен
ния уровня ОРО у больных с деструктивным ту-
беркулезом легких до нЯчЯлЯ лечения, через 1 и 6
химиотерЯпии. ПезультЯты обрЯботЯны стЯ-
тистически с помощью компьютерной про-
грЯммы >icrosoft Exсel.
ПезультЯты исследовЯния. Оо дЯнным ли-
терЯтуры уровень пресепсинЯ в норме у взрослых
состЯвляет 148
171 пг/мл. Б детской возрЯстной
группе исследовЯния не проводились.
ПезультЯты срЯвнения содержЯния ОРО в
плЯзме крови больных с «мЯлыми» формЯми ту-
беркулезЯ (14 чел.) и больных с деструктивным
туберкулезом легких (16 чел.) до нЯчЯлЯ химио-
терЯпии предстЯвлены нЯ рисунке 1.

Пис. 1. ПезультЯты срЯвнения уровня ОРО у больных с «мЯлыми» формЯми и деструктивным тубер-
кулезом легких
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

55
Б результЯте проведенного исследовЯния
устЯновлено, что
уровень ОРО у больных с «мЯ-
лыми» формЯми туберкулезЯ (93,1±6,11 пг/мл)
был достоверно ниже по срЯвнению с покЯзЯте-
лями больных с деструктивными процессЯми
(126,3±12,48 пк/мл), р=
0,030896.
БызывЯет инте-
рес случЯй подъемЯ уровня ОРО до 824 пг/мл при
исходном 94,1 пг/мл у больного с «мЯлой» фор-
мой СБВКТ в период НПЖ. βЯнный фЯкт может
быть использовЯн для изучения знЯчимости ОРО
при проведении дифференциЯльной диЯгностики
туберкулезного и нетуберкулезного воспЯления.
Зз 16 больных с деструктивным туберку-
лезом легких у 11 нЯ момент поступления опре-
делялось бЯктериовыделение, у 5 больных бЯкте-
риовыделение отсутствовЯло. МЯ рисунке 2 пред-
стЯвлены результЯты срЯвнения уровня пресеп-
синЯ у больных с бЯктериовыделением (ЛАС+) и
без бЯктериовыделения (ЛАС
Пис. 2. ПезультЯты срЯвнения уровня пресепсинЯ у больных деструктивным туберкулезом легких с
ЛАС+ и ЛАС
-.
Зз рисункЯ видно, что у больных деструк-
тивным туберкулезом легких с бЯктериовыделе-
нием уровень ОРО был достоверно выше, чем у
больных без бЯктериовыделения (147,0±12,9
пг/мл и 82,85±7,3 пг/мл соответственно, р=0,017).
Оолученные результЯты свидетельствует о том,
что уровень ОРО может служить критерием Як-
тивности микобЯктериЯльной популяции у боль-
ных туберкулезом.
Т 12 больных с деструктивным туберкуле-
зом легких проведенЯ оценкЯ уровня ОРО в ди-
нЯмике в зЯвисимости от хЯрЯктерЯ течения про-
цессЯ (тЯблицЯ 1). Зз 12 у 6 больных отмеченЯ по-
ложительнЯя динЯмикЯ процессЯ, у 4 торпидное
течение, у 2 прогрессирующее течение процессЯ.
СЯблицЯ 1
НценкЯ уровня пресепсинЯ у больных деструктивным туберкулезом легких в динЯмике, в зЯвисимо-
сти от хЯрЯктерЯ течения процессЯ
Оериод обследо-
вЯния
ФЯрЯктер течения туб
еркулезного процессЯ
положительнЯя динЯ-
микЯ
一㴶
торпидное течение
一㴴
прогрессирующее
течение
一㴲
Тровень ОРО до
нЯчЯлЯ химиоте-
рЯпии
159,6±15,9 пг/мл
133,7±24,4
142±26,8
Тровень ОРО че-
рез 6 мес. химио-
терЯпии
90,18±9,7 пг/мл
117,23±14,8
296,5±67,2*
* -
обследовЯние проведено через 1 мес. от нЯчЯлЯ химиотерЯпии
Ороведенное исследовЯние покЯзЯло, что у
6 больных с положительной динЯмикой процессЯ
уровень пресепсинЯ достоверно снизился со
159,6±15,9 пг/мл до нЯчЯлЯ лечения до 90,18±9,7
пг/мл через 6 мес. химиотерЯпии, р=0,01067799.
ОрекрЯщение бЯктриовыделения в этой группе
пЯциентов отмечено через 1 мес. у 4 больных, че-
рез 2 мес. –
у 2.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

56
ОЯциенты с торпидным течением туберку-
лезЯ принЯдлежЯли к группе поступивших нЯ по-
вторное лечение, после неэффективной химиоте-
рЯпии из рЯзличных регионов Поссийской Уеде-
рЯции. Тровень ОРО у дЯнной группы больных в
изучЯемый период достоверно не изменялся.
Ороцессы в легких носили рЯспрострЯненный хЯ-
рЯктер: у 3 больных объем порЯжения состЯвил –
1 легкое, у 1 больного –
обЯ легких. Бо всех слу-
чЯях микобЯктерии туберкулезЯ были обнЯру-
жены в мокроте, кЯк методом микроскопии, тЯк и
посевом. Зз 4 больных у 3 прекрЯщение бЯкте-
риовыделения методом микроскопии и посевЯ
отмечено через 1 мес., у 1 –
через
2 мес. химиоте-
рЯпии. Летодом ОХП βМЙ ЛАС у 2 не былЯ об-
нЯруженЯ через 2 мес. химиотерЯпии, продол-
жЯлЯ определяться через 3 мес. у 2 больных.
Т 2 пЯциентов с прогрессирующим тече-
нием туберкулезЯ отмечено увеличение уровня
ОРО в 2 рЯзЯ через 1 мес. от нЯчЯлЯ химиотерЯ-
пии. ОЯциенты поступили нЯ повторное лечение
после неэффективного курсЯ химиотерЯпии из
регионов ПУ. Орогноз по зЯболевЯнию у этих
больных был неблЯгоприятным.
ЖЯключение. Оервые результЯты исследо-
вЯния уровня пресепсинЯ у больных туберкуле-
зом детей и подростков свидетельствуют о пер-
спективности изучения этого биологического
мЯркерЯ. Нб этом свидетельствуют полученные
достоверные рЯзличия уровня пресепсинЯ у боль-
ных с «мЯлыми» формЯми туберкулезЯ и больных
с деструктивными процессЯми, Я тЯкже снижение
уровня ОРО в случЯях эффективной химиотерЯ-
пии и отсутствии его снижения и нЯрЯстЯнии при
торпидном и прогрессирующем течении тубер-
кулезЯ соответственно. Сребует изучения вопрос
о нормЯльном уровне пресепсинЯ в этой возрЯст-
ной группе, тЯк кЯк у пЯциентов с «мЯлыми» фор-
мЯми туберкулезЯ и у половины больных с де-
структивными процессЯми уровень пресепсинЯ
до нЯчЯлЯ химиотерЯпии был в 1,5
2 рЯзЯ ниже
нормЯльных величин для взрослых. Оодъем
уровня пресепсинЯ у ребенкЯ с СБВКТ с 94 до
824 пг/мл в период НПЖ предстЯвляет интерес в
плЯне использовЯния определения пресепсинЯ
для дифференциЯльной диЯгностики туберкулез-
ного и неспецифического воспЯления.
Рписок литерЯтуры
Бельков Б.Б. Оресепсин –
новый высоко-
эффективный биомЯркер сепсисЯ //Йли-
нико
лЯборЯторный консилиум № 2 (42)
июнь 2012. –
Р.56
-62.
Shozushima T. Presepsin (scD14-ST) as a new
diagnostic biomarker of sepsis: development
of diagnostic tools using the whole blood //
critical care. 2011, 15 (Suppl 3): 3.
Okamura Y., Yokoi H. Development of a
point-of-care assay system for measurement
of presepsin (scD14-ST) // clin.
chim. acta.
2011; 412 (23
24): 2157
2161.
А.Ч.Пумянцев
1,3
, М.Э.ЙоростелевЯ
, Ь.А.КебедевЯ
ВЛИЯНИЕ НАКОЖНОЙ БИЛАТЕРАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОМИОСТИМУЛЯЦИИ НА СОСТОЯНИЕ
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У βЕМОДИАЛИЗНЫХ БОЛЬНЫХ.
ЙЯфедрЯ фЯкультетской терЯпии медицинского фЯкультетЯ РОбВТ;
МЗЗ нефрологии, и
кЯфедрЯ пропедевтики внутренних болезней ОРОбВЛТ
им. З.О.ОЯвловЯ
A.Sh.Rumyantsev, N.Yu.Korosteleva, E.B.Lebedeva
The impact of bilateral epicutaneous electromyostimulation on the state of microcirculation in
hemodialysis patients
Хель исследовЯния –
оценить влияние нЯкожной билЯтерЯльной электромиостимуляции
(МАЬЛ) нЯ состояние микроциркуляции у Вβ больных. ЛЯтериЯлы и методы. НбследовЯли 21 больного
с хронической болезнью почек, получЯющих лечение прогрЯммным гемодиЯлизом. Т всех больных при-
меняли МАЬЛ. Ззменения физической рЯботоспособности оценивЯли в тесте с 6
минутной ходьбой.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

57
Ликроциркуляцию исследовЯли методом высокочЯстотной ультрЯзвуковой допплерогрЯфии ("Лини-
мЯкс
βопплер
Й", Поссия). ПезультЯты. Оосле курсЯ МАЬЛ отмечено улучшение покЯзЯтелей тестЯ
с 6
минутной ходьбой. ЖнЯчимых изменений биохимических покЯзЯтелей не нЯблюдЯлось. КинейнЯя
скорость кровотокЯ по Яртериям мышечного типЯ не менялЯсь, ткЯневЯя перфузия улучшЯлЯсь. Нб-
суждение. Оовышение физической рЯботоспособности обусловлено улучшением системной микроцир-
Йлючевые словЯ:
гемодиЯлиз, физическЯя реЯбилитЯция, электромиостимуляция, тест с 6
ми-
нутной ходьбой, микроциркуляция
ABSTRACT
The aim of the study was to assess the impact of bilateral epicutaneous electromyostimulation (BEEM)
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

58
мышце устЯнЯвливЯлся нЯ 4 см ниже пЯховой
склЯдки, нижний –
нЯд коленной чЯшечкой. МЯ
икроножной мышце верхний электрод рЯсполЯ-
гЯлся нЯ 2 см ниже подколенной ямки, нижний же
был рЯсположен нЯд Яхилловым сухожилием в
проекции большеберцовой кости. ЗспользовЯли
стЯндЯртные прогрЯммы E>D для проведения
стимуляции мышц нижних конечностей, преду-
смотренные конструкцией приборЯ. Бо всех про-
грЯммЯх длительность циклЯ былЯ 250 мкс, кЯж-
дый цикл состоял из 3 фЯз. ЦЯстотЯ импульсЯ вЯ-
рьировЯлЯ от 6 до 35 Вц в зЯвисимости от видЯ
прогрЯммы и фЯзы циклЯ. βлительность им-
пульсЯ в 1 и
3 фЯзе былЯ 5 секунд, во 2 фЯзе –
секунд. βлительность интервЯлЯ рЯсслЯбления во
всех фЯзЯх былЯ рЯвнЯ 1 секунде. Знтенсивность
стимуляции вЯрьировЯлЯ от 50 до 90 мА и подби-
рЯлЯсь индивидуЯльно с целью добиться види-
мого сокрЯщения стимулируемых мышц в отсут-
ствии кЯких
либо болезненных ощущений.
СкЯневую перфузию исследовЯли методом
высокочЯстотной ультрЯзвуковой допплерогрЯ-
фии с помощью приборЯ "ЛинимЯкс
Й"
дЯтчиком с чЯстотой излучения 25 ЛВц и глуби-
ной локЯции ткЯней до 4 мм. Нпределяли линей-
ную скорость кровотокЯ (Gas, мм/с) –
мЯксимЯль-
ную систолическую скорость кровотокЯ по кри-
вой средней скорости нЯ видимо неизмененной
коже. Бсе измерения проводились в стЯндЯртных
условиях и в стЯндЯртных точкЯх.
РтЯтистическЯя обрЯботкЯ результЯтов
проводилЯсь с помощью прогрЯммы DADD 20.
Ори описЯнии и срЯвнении количественных пере-
менных использовЯли медиЯну, 25-й и 75-й квЯр-
тили –
>e [25%; 75%]. РтЯтистическую знЯчи-
мость рЯзличий между несвязЯнными перемен-
ными определяли при помощи тестЯ Йолмого-
ровЯ
РмирновЯ, между связЯнными перемен-
ными –
при помощи тестЯ БилкоксонЯ. РтЯтисти-
чески знЯчимыми считЯли рЯзличия при р<0,05.
ПезультЯты
Б тЯбл. 1 предстЯвлены результЯты лЯборЯ-
торного обследовЯния пЯциентов до и через 6 ме-
сяцев от нЯчЯлЯ проведения МАЬЛ.
СЯблицЯ 1
βинЯмикЯ лЯборЯторных покЯзЯтелей через 6 месяцев от нЯчЯлЯ МАЬЛ
ОокЯзЯтель
βо нЯчЯлЯ исследовЯния
Церез 6 месяцев
䬀吀⼀嘀
ㄬ㌰⁛ㄬ㈵㬀‱ⰳ㕝
ㄬ㌰⁛ㄬ㈵㬀‱ⰳ㕝
Ристолическое Аβ,
мм рт ст
ㄳ〬〠嬀㄀㈰⸰㬀‱㐰⸰崀
ㄴ〬〠嬀㄀㈰ⰰ㬀‱㐰ⰰ崀
βиЯстолическое Аβ,
мм рт ст
㠰ⰰ⁛㜵⸰㬀‹〮そ
㠰ⰰ⁛㜵⸰㬀‹〮そ
Вемоглобин, г/л
ㄱ〬〠嬀㄀〴ⰰ㬀‱㈴ⰰ崀
㄰㤬㔠嬀㄀〰ⰰ㬀‱㈱ⰰ崀
ЙреЯтинин, ммоль/л
ㄬ〰⁛〬㤰㬀‱ⰲそ
ㄬ〱⁛ㄬ〰㬀‱ⰲそ
ЛочевинЯ, ммоль/л
㈷ⰰ⁛㈱ⰱ㬀 
㌀㌬㍝
㌱ⰵ⁛㈸ⰰ㬀″㔬そ
ЙЯлий, ммоль/л
㔬㘠嬀㐬㘀㬀‵ⰹ崀
㔬㤠嬀㔬㔀㬀‶ⰵ崀
МЯтрий, ммоль/л
ㄳ㤬〠嬀㄀㌵ⰷ㬀‱㐲ⰰ崀
ㄴ〬〠嬀㄀㌸ⰰ㬀‱㐴ⰰ崀
ЙЯльций, ммоль/л
㈬㈷⁛㈬㄰㬀′ⰴそ
㈬㈶⁛㈬㈰㬀′ⰴそ
Уосфор, ммоль/л
㈬㄰⁛ㄬ㠰㬀′ⰴそ
㈬㈰⁛ㄬ㤰㬀 
㈀ⰵそ
Нбщий белок, г/л
㘵ⰰ⁛㘴ⰰ㬀‶㠬そ
㘵ⰰ⁛㘱ⰰ㬀‶㤬そ
Альбумин, г/л
㌵ⰰ⁛㌱ⰶ㬀″㘬そ
㌶ⰰ⁛㌳ⰴ㬀″㜬そ
ОЯрЯтиреоидный
гормон, пг/мл
㌰㈬〠嬀㈀〴ⰰ㬀‷㜵ⰰ崀
㌰㔬〠嬀㈀〲ⰵ㬀‷㜰ⰰ崀
ОредстЯвленные в тЯблице дЯнные дЯют
предстЯвление о том, что исходно процедуры
диЯлизЯ были ЯдеквЯтными. СЯкие вЯжные покЯ-
зЯтели, кЯк Аβ и уровень гемоглобинЯ крови
были стЯбилизировЯны нЯ рекомендуемых знЯче-
ниях. Тровень Язотистых покЯзЯтелей соответ-
ствовЯл стЯи ФАО. НтмечЯлЯсь дизэлектролите-
мия в виде гиперфосфЯтемии и тенденции к ги-
перкЯлиемии. Аелковый обмен не был нЯрушен.
НтмечЯлось увеличение концентрЯции ОСВ.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

59
ОокЯзЯтели липидогрЯммы были следую-
щими: общий холестерин 4.48 [3.90; 5.26]
ммоль/л, липопротеиды высокой плотности 0.750
[0.470; 1.070] ммоль/л, липопротеиды низкой
плотности 2.98 [2.30; 3.20] ммоль/л, липопроте-
иды очень низкой плотности 0.660 [0.400; 1.200]
ммоль/л, триглицериды 1.80 [ 1.05; 2.700]
ммоль/л.
Оосле курсЯ МАЬЛ стЯтистически знЯчи-
мой динЯмики не было отмечено ни по одному из
биохимических покЯзЯтелей.
Б тЯбл. 2 предстЯвленЯ динЯмикЯ линейной
скорости кровотокЯ через 6 месяцев от нЯчЯлЯ
МАЬЛ
СЯблицЯ 2
βинЯмикЯ линейной скорости кровотокЯ через 6 месяцев от нЯчЯлЯ МАЬЛ
Gas, см/с
МормЯ
βо нЯчЯлЯ исследовЯния
Церез 6 месяцев
βо/после
䄀⸠灥摩猀
2,9±1,4
嬀〮ㄹ㐀㬀‱⸸㄀㙝⨪⨀
嬀〮㌷㤀㬀′⸰㈀㝝⨪⨀
䄀⁴椀戀椀慬椀猀
2,4±1,4
嬀〮㈷㠀㬀‱⸷㐀㍝⨪⨀
嬀〮㌷㜀㬀‱⸰㔀㝝⨪⨀
Аольшой пЯлец ноги
嬀〮〱㤀㬀‰⸲㘀㡝⨪
嬀〮ㄵ 㬀‰⸵㤀そ
䄀⁲慤椀慬椀猀
7,9±3,9
嬀〮㄰㠀㬀‵⸳㤀㡝⨪⨀
嬀〮㤳㘀㬀‵⸲㤀㍝⨪⨀
䄀⁢爀慣栀椀愀氀椀猀
7,2±3,9 см/с
嬀ㄮ〶㤀㬀′⸷㈀㍝⨪⨀
嬀ㄮ㄰㜀㬀′⸷㔀㥝
Аольшой пЯлец руки
嬀〮㄰㜀㬀‰⸶㈀㝝⨪
嬀〮㐱㘀㬀‰⸸㠀㕝⨪
ОримечЯния: стЯтистически знЯчимые рЯзличия по срЯвнению с нормой ** p<0,01 *** p<0,0001
Нчевидно, что линейнЯя скорость крово-
токЯ былЯ сниженЯ стЯтистически знЯчимо сни-
женЯ кЯк в проекции Яртерий мышечного типЯ
верхних и нижних конечностей, тЯк и в проекции
микроциркуляторного руслЯ верхних и нижних
конечностей. Ороведение курсЯ МАЬЛ не при-
вело к увеличению линейной скорости кровотокЯ
нЯд Яртериями мышечного типЯ кЯк верхних, тЯк
и нижних конечностей. Бместе с тем, отмечено
увеличение линейной скорости кровотокЯ в про-
екции микроциркуляторного руслЯ вплоть до их
нормЯлизЯции.
ПезультЯты тестЯ с 6
минутной ходьбой до
нЯчЯлЯ исследовЯния состЯвили 345.0 [290.0; 440]
м. Церез 6 месяцев покЯзЯтели зЯметно улучши-
лись –
до 390.0 [310.0; 460.0] м, p=0,0003.

Нбсуждение
Б исследовЯние были включены пЯциенты,
средний возрЯст которых соответствует появле-
нию симптомов ЯтеросклерозЯ в общей популя-
ции. ПезультЯты липидогрЯммы свидетельство-
вЯли о весьмЯ существенном, стЯтистически знЯ-
чимом снижении уровня липопротеидов высокой
плотности. Месмотря нЯ то, что у нЯших больных
отсутствовЯли субъективные симптомы ишемии
основных сосудистых бЯссейнов, при ультрЯзву-
ковой диЯгностике обрЯщЯло нЯ себя внимЯние
снижение линейной скорости кровотокЯ нЯд Яр-
териями мышечного типЯ кЯк нЯ верхних, тЯк и
нЯ нижних конечностях. Рреди испытуемых ис-
ходно не было ни одного человекЯ, у которого
физическЯя рЯботоспособность былЯ бы нор-
мЯльной по результЯтЯм тестЯ с 6
минутной ходь-
Йурс МАЬЛ сопровождЯлся стЯтистически
знЯчимым увеличением рЯсстояния, которое пЯ-
циенты могли пройти зЯ 6 минут. Тлучшения
кровотокЯ по Яртериям мышечного типЯ верхних
и нижних конечностей не отмечЯлось. Бместе с
тем, покЯзЯно улучшение микроциркуляции в об-
лЯсти кЯк верхних, тЯк и нижних конечностей.
ЙЯк было покЯзЯно рЯнее, применение фи-
зических нЯгрузок кЯк во время диЯлизЯ, тЯк и в
междиЯлизные дни сопровождЯется увеличением
физической рЯботоспособности больных [3].
ОредполЯгЯется, что увеличение скорости крово-
токЯ и большЯя величинЯ Яктивной площЯди по-
верхности кЯпилляров в рЯботЯющих мышцЯх,
приводят к увеличению скорости трЯнспортЯ мо-
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

60
чевины и других метЯболитов из ткЯней в сосу-
дистое русло с последующим их удЯлением через
диЯлизЯтор. Ори этом, покЯзЯтели дозы диЯлизЯ,
нЯиболее чЯсто используемые для оценки его
ЯдеквЯтности, увеличивЯлись только по срЯвне-
нию с пЯциентЯми контрольных групп. [4; 7; 8].
Лы полЯгЯем, что улучшение системной
микроциркуляции, при стЯтичности кровотокЯ по
Яртериям мышечного типЯ, может быть связЯно с
улучшением функции эндотелия
НбследовЯннЯя
нЯми группЯ больных неве-
ликЯ, для того, чтобы рекомендовЯть МАЬЛ к
внедрению в широкую клиническую прЯктику.
НднЯко, первые результЯты обнЯдеживЯют.
Рписок литерЯтуры
Бишневский Й.А., Пумянцев А.Ч., Йоро-
стелевЯ М.Э., Жемченков А.Э., Рмирнов
А.Б. Оилотное
исследовЯние нЯкожной би-
лЯтерЯльной электромиостимуляции ниж-
них конечностей во время гемодиЯлизЯ.
Мефрология 2014; 18 (1): 53
-61.
ЙоростелевЯ М.Э., Пумянцев А.Ч., Чевя-
ковЯ Д.Б., βегтеревЯ Н. А. УизическЯя рЯ-
ботоспособность у больных с концентриче-
ской и эксцентрической гипертрофией ле-
вого желудочкЯ, получЯющих лечение про-
грЯммным гемодиЯлизом. Мефрология
2008; 12 (3): 66-71.
ЙоростелевЯ М.Э., Пумянцев А.Ч., Рмир-
нов А.Б. ОокЯзЯтели трЯнспортЯ кислородЯ
в оргЯнизме больных нЯ прогрЯммном ге-
модиЯлизе. Мефрология 2012;
16 (3) вып. 1:
93-97
Farese S, Budmiger R, Aregger F, Bergmann
I, Frey FJ, Uehlinger DE. Effect of
transcutaneous electrical muscle stimulation
and passive cycling movements on blood
pressure and removal of urea and phosphate
during hemodialysis. Am J Kidney Dis.
2008;52(4):745-752
Karavidas A, Arapi SM, Pyrgakis V,
Adamopoulos S. Functional electrical
stimulation of lower limbs in patients with
chronic heart failure. Heart Fail Rev. 2010
Nov;15(6):563-79]
Lopes AA, Lantz B, Morgenstern H et al.
sociations of self-reported physical activity
types and levels with quality of life,
depression symptoms, and mortality in
hemodialysis patients: the DOPPS. Clin J Am
Soc Nephrol. 2014;9(10):1702-1712.
Mohseni R, Emami Zeydi A, Ilali E, Adib-
Hajbaghery M, Makhlough A. The effect of
intradialytic aerobic exercise on dialysis
efficacy in hemodialysis patients: a
randomized controlled trial. Oman Med J.
2013;28(5):345-349
Parsons T.L., Toffelmire E.B., King-Van
Vlack C.E. The effect of an exercise program
during hemodialysis on dialysis efficacy,
blood pressure, and quality of life in end-stage
renal disease patients. Clin Nephrol. 2004;
Vol. 61. P. 261
274
А.Ч.Пумянцев
1,2
Ф.ПЯфрЯфи
ВЗАИМОСВЯЗЬ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА И НАРУШЕНИЙ
ФОСФОРНО
КАЛЬЦИЕВОβО ОБМЕНА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК.
ЙЯфедрЯ фЯкультетской терЯпии медицинского фЯкультетЯ РОбВТ,
кЯфедрЯ пропедевтики внутренних болезней ОРОбВЛТ им. З.О.ОЯвловЯ
A.Sh.Rumyantsev, H.Rafrafi
The relationship of diastolic myocardial dysfunction and disorders of calcium and phosphorus
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

61
НбследовЯли 217 пЯциентов с ФАО. Т всех больных определяли пкоЯзЯтели ультрЯзвукового иссле
до-
вЯния сердцЯ, Я тЯкже покЯзЯтели фосфорно
кЯльциевого обменЯ. ПезультЯты. МЯрушение диЯсто-
лической функции миокЯрдЯ вы
явлено при ФАО 2 ст. МЯрушения обменЯ витЯминЯ β и повышение
уровня пЯрЯтиреоидного гормонЯ выявлено при ФАО 3 ст. ЙЯльциноз структур сердцЯ был Яссоцииро-
вЯн с диЯстолической дисфункцией миокЯрдЯ. Нбсуждение. Рвоевременное выявлении и коррекция
нЯрушений о
бменЯ витЯминЯ β может способствовЯть улучшению выживЯемости и кЯчествЯ жизни
при ФАО.
Йлючевые словЯ:
хроническЯя болезнь почек, диЯстолическЯя дисфункция миокЯрдЯ, фосфорно
кЯльциевый обмен
ABSTRACT
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

62
ЬхокЯрдиогрЯфическое исследовЯние про-
водили нЯ ЯппЯрЯте «Givid 7 Aro» (GE, РЧА).
βля исследовЯния использовЯли дЯтчик 3,25
ЛВц, измерения выполнялись в стЯндЯртных эхо-
кЯрдиогрЯфических позициях в Л
модЯльном и
двухмерном режимЯх. Йровоток через митрЯль-
ный, трикуспидЯльный, ЯортЯльный и пульмо-
нЯльный клЯпЯны оценивЯлся с помощью им-
пульсного, постоянного и цветного допплеров-
ских режимов. ВлобЯльную систолическую
функцию левого желудочкЯ (КЕ) оценивЯли по
фрЯкции выбросЯ, определенной
методом
Teihholz
, βиЯстолическую функцию оценивЯли
по ряду покЯзЯтелей: мЯксимЯльной скорости
кровотокЯ пикЯ Д (Д) в фЯзу пЯссивного нЯполне-
ния левого желудочкЯ, мЯксимЯльной скорости
кровотокЯ пикЯ А (А) в фЯзу Яктивного нЯполне-
ния левого желудочкЯ, их соотношения (Д/А),
времени изоволюмического рЯсслЯбления левого
желудочкЯ (БЗБП), Я тЯкже времени зЯмедления
рЯннего диЯстолического нЯполнения (БЖПβМ)
Зндекс мЯссы миокЯрдЯ КЕ (ЗЛЛКЕ) был рЯс-
считЯн по формуле Devereux. Йритерями гипер-
трофии левого желудочкЯ (ВКЕ) считЯли вели-
чину индексЯ мысы миокЯрдЯ левого желудочкЯ
(ЗЛЛКЕ) для мужчин >115 г/м2, для женщин >
95 г/м2. Оолуколичественным методом были
определены нЯличие и степень кЯльцификЯции
створок и фиброзных колец ЯортЯльного и мит-
рЯльного клЯпЯнов.
Т всех больных оценивЯли стЯтус витЯминЯ
D: определяли уровень 25(@H)D и 1,25(@H)2D
сыворотки крови иммуноферментным методом
(последний с предвЯрительной экстрЯкцией об-
рЯзцов сыворотки крови струей ЯзотЯ) с помо-
щью нЯборов фирмы «:DD» (ВермЯния). Мор-
мЯльным считЯли уровень 25(@H)D в сыворотке
крови ≥ 75 нмоль/л [8] и уровень 1,25(@H)2D ≥ 53
пмоль/л [6].
РтЯтистическую обрЯботку результЯтов
проводили с помощью прогрЯммы DADD 20. Ори
описЯнии и срЯвнении количественных перемен-
ных использовЯли медиЯну, 25-й и 75-й квЯртили
[25%; 75%]. РтЯтистическую знЯчимость
рЯзличий между несвязЯнными переменными
определяли при помощи тестЯ ЙолмогоровЯ
РмирновЯ, между связЯнными переменными –
при помощи тестЯ БилкоксонЯ. βля оценки влия-
ния покЯзЯтелией применяли однофЯкторный вЯ-
риЯционный
ЯнЯлиз ([email protected]) Йритический уро-
вень достоверности нулевой стЯтистической ги-
потезы принимЯли рЯвным 0,05.
ПезультЯты
Б тЯбл. 1 приведены покЯзЯтели ЬФНЙВ в
зЯвисимости от стЯдии ФАО.
СЯблицЯ 1
ОокЯзЯтели ЬФНЙВ в зЯвисимости от стЯдии ФАО.
РтЯдия ФАО
䐀散呩洀攬 
䤀嘀刀吀Ⱐ
䕆吀Ⱐ─
ЗЛЛКЕ,
г/м2
嬀ㄬ㄰㬀‱ⰵ 崀
嬀㐲ⰷ㬀′〱ⰵ崀
嬀㈴ⰸ㬀‱〲ⰵ崀
嬀㘳ⰵ㬀‷〬㔀崀
嬀㠱⸷㬀‱ㄷ⸷崀
嬀〬㠻 ㄬ㌹崀
嬀㜳ⰸ㬀′㐴ⰰ崀
嬀ㄵⰹ㬀‷㌬ 崀
嬀㘴ⰰ㬀‷㐬 崀
嬀㠶⸱㬀‱㈴⸱崀
嬀〬㜵㬀‱ⰲ㄀崀
嬀㐶ⰳ㬀′㈸ⰰ崀
嬀ㄷⰵ㬀‹㈬ 崀
嬀㘴ⰰ㬀‷㐬 崀
嬀㤱⸸㬀‱㐶⸱崀
嬀〬㜳㬀‱ⰳ㘀崀
嬀㘳ⰴ㬀′㌹ⰰ崀
嬀ㄷⰹ㬀‹㠬 崀
嬀㘲ⰰ㬀‷ㄬ㔀崀
嬀㄰㈮ 㬀‱㔷⸀㡝
嬀〬㜱㬀‱ⰱ㐀崀
嬀㔶ⰶ㬀′㔰ⰵ崀
嬀㈲ⰳ㬀‱〰ⰰ崀
嬀㘲ⰰ㬀‷ㄬ㔀崀
嬀ㄲ㈮ 㬀‱㔵⸀㡝
ㄯ㌽〬〰㄀
ㄯ㔽〬〰〹
ㄯ㌽〬〰㈀
ㄯ㔽〬〰〹
ㄯ㌽〬〱 
ㄯ㔽〬〰〹
ㄯ㌽〬〱 
ㄯ㔽〬〰〱
ОримечЯния: E/A –
отношение пиковой скорости рЯннего диЯстолического нЯполнения к пиковой ско-
рости позднего нЯполнения левого желудочкЯ, DecEime –
время зЯмедления рЯннего диЯстолического
нЯполнения, :GCE –
время изоволюметрического рЯсслЯбления левого желудочкЯ EFE –
фрЯкция вы-
бросЯ по Сейхольц, %; Мβ –
рЯзличия стЯтистически незнЯчимы, p>0,1.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

63
БеличинЯ фрЯкции выбросЯ соответство-
вЯлЯ нормЯльным знЯчениям, что свидетельство-
вЯло в пользу отсутствия систолической дис-
функции левого желудочкЯ. Ори ФАО
1 ст. вели-
чинЯ ЗЛЛКЕ и покЯзЯтели диЯстолической
функции левого желудочкЯ не отличЯлись от
нормы. НднЯко, при ФАО 2
5 ст более тяжелой
стЯдии зЯболевЯния соответствовЯлЯ большЯя вы-
рЯженность диЯстолической дисфункции и ВКЕ.
СЯк, ВКЕ при ФАО 1 ст былЯ выявленЯ у 33,3%,
при ФАО 2 ст у 46,2%, при ФАО 3 ст у 58,6%, при
ФАО 4 ст у 70,3%, при ФАО 5 ст у 86,1% пЯциен-
тов.
Ори проведении непЯрЯметрического кор-
реляционного ЯнЯлизЯ для ВКЕ были выявлены
следующие взЯимосвязи: c
DecTime Rs=0,218
p=0,007, c IVRT Rs=0,298 p=0,001.
Б тЯбл. 2 приведены покЯзЯтели обменЯ ви-
тЯминЯ β и ОСВ, в тЯбл. 3 –
концентрЯции кЯль-
я, фосфорЯ и интЯктного ОСВ в сыворотке
крови.
СЯблицЯ 2
ОокЯзЯтели обменЯ витЯминЯ β в зЯвисимости от стЯдии ФАО.
ФАО
㈵⠀伀䠀⤀䐀
нмоль/л
ㄬ㈵⠀伀䠀⤀㉄Ⰰ
пмоль/л
㜸ⰱ⁛㐰ⰴ㬀‱㌵ⰰ崀
㠴ⰱ⁛㜲ⰱ㬀‹㌬㡝
㔷ⰲ⁛㐰ⰱ㬀‸㌬そ
㔷ⰰ⁛㐷ⰰ㬀‶㠬㑝
㔳ⰴ⁛㔲ⰰ㬀‹〬㡝
㐲ⰵ⁛㌶ⰵ㬀‴㘬㍝
㔴ⰸ⁛㌵ⰰ㬀‷㌬㡝
㌰ⰳ⁛㈲ⰴ㬀″㔬㥝
㌷ⰲ⁛ㄵ⸸㬀‱㐲ⰰ崀
ㄵⰱ⁛ㄱⰳ㬀′ㄬそ
ㄯ㔽〬〰㈀
㈯㔽〬〰〱
㌯㔽〬〰〱
㐯㔽〬〰〱
ㄯ㈽〬〰㈀
ㄯ㌽〬〰〱
ㄯ㐽〬〰〱
ㄯ㔽〬〰〱
ОримечЯния: 25(@H)D –
кЯльциферол, 1,25(@H)2D –
кЯльцитриол,.
Нчевидно, что при ФАО 1 ст. все три покЯзЯтеля не превышЯют референсных знЯчений
СЯблицЯ 3
ЙонцентрЯция кЯльция, фосфорЯ, интЯктного ОСВ в сыворотке крови, кЯльций
фосфорное произведе-
ние в зЯвисимости от стЯдии ФАО.
ФАО
ммоль/л
ммоль/л
ммоль2 /л2
ОСВ,
пг/мл
㈬㌵⁛㈬㌰㬀′ⰴ㍝
ㄬ㈲⁛ㄬ〶㬀‱ⰴ㕝
㈬㤳⁛㈬㐵㬀″ⰵ㉝
㌴ⰰ⁛㈰ⰰ㬀‴㐬そ
㈬㌲⁛㈬㈳㬀′ⰴそ
ㄬㄳ⁛〬㤷㬀
㄀ⰲ㥝
㈬㔶⁛㈬㈴㬀″ⰰ㑝
㐶ⰵ⁛㌳ⰰ㬀‶㌬そ
㈬㌲⁛㈬㈵㬀′ⰴそ
ㄬㄹ⁛ㄬ〳㬀‱ⰳ㉝
㈬㜲⁛㈬㌵㬀″ⰱㅝ
㘹ⰰ⁛㔲ⰰ㬀‹㐬そ
㈬㈶⁛㈬ㄵ㬀′ⰳ㕝
ㄬ㐱⁛ㄬ㈴㬀‱ⰵ㙝
㌬㈱′ⰷ㘀㬀″ⰶ 崀
ㄳ㐬ㄠ嬀㘀㐬㔻 ㈴㤬 崀
㈬㈴⁛㈬〹㬀′ⰳ㕝
ㄬ㘸⁛ㄬ㔲㬀′ⰱ㙝
㌬㜳″ⰳ㐀㬀‴ⰴ㄀崀
嬀㈀㌷ⰰ㬀‵〷ⰰ崀
¼=1/5=0,02
ㄯ㔽〬〱 
ㄯ㔽〬〱 
ㄯ㔽〬〱 
ㄯ㔽〬〲 
ОримечЯния: Ca –
кЯльций сыворотки крови, П –
фосфор сыворотки крови, Ca
кЯльций
фосфорное
произведение
ОСВ –
интЯктный пЯрЯтиреоидный гормон
βЯнные приведенные в тЯблицЯх 2 и 3 сви-
детельствуют о том, что концентрЯция кЯльция и
фосфорЯ в сыворотке крови, Я тЯкже кЯльций
фосфорное произведение в среднем не превы-
шЯлЯ нормЯльных знЯчений, незЯвисимо от стЯ-
дии ФАО. Бместе с тем, нЯрушения стЯтусЯ витЯ-
минЯ β рЯзвивЯлись уже при ФАО 3 ст, что соче-
тЯлось с повышением уровня ОСВ.
Ори проведении однофЯкторного ЯнЯлизЯ у
больных с кЯльцинозом клЯпЯнов отмечЯлись
увеличение времени зЯмедления рЯннего диЯсто-
лического нЯполнения –
соответственно 110,0
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

64
[92,0; 130,0]
р=0,010, Я тЯкже времени изоволю-
метрического рЯсслЯбления левого желудочкЯ –
соответственно 205 [183.0; 226,0] и 260,0 [221,0;
281,0], р=0,0001.
Нбсуждение
Ндной из глЯвных причин рЯзвития диЯсто-
лической дисфункции миокЯрдЯ считЯется Ярте-
риЯльнЯя гипертензия. βля того, чтобы миними-
зировЯть влияние этого фЯкторЯ, в нЯше исследо-
вЯние были включены пЯциенты с достигнутыми
целевыми цифрЯми ЯртериЯльного дЯвления. Ме-
смотря нЯ это, признЯки ВКЕ нЯчинЯли отме-
чЯться уже у больных при ФАО 2 ст. МЯ этой же
стЯдии отношение пиковой скорости рЯннего
диЯстолического нЯполнения к пиковой скорости
позднего нЯполнения левого желудочкЯ нЯчи-
нЯли снижЯться. Бместе с тем, следует отметить,
что степень взЯимосвязи между ВКЕ и покЯзЯте-
лями диЯстолической дисфункции миокЯрдЯ, не-
отря нЯ стЯтистическую знЯчимость, былЯ ми-
нимЯльной.
РледовЯтельно, ряд других фЯкторов, по-
мимо ВКЕ влиял нЯ функцию миокЯрЯд в диЯ-
столу. Лы предположили, что к ним может отно-
ситься рЯзвитие кЯльцинозЯ структур сердцЯ. Б
связи с этим определяли ряд покЯзЯтелей фос-
форно
кЯльциевого обменЯ. ЙонцентрЯция кЯль-
ция, фосфорЯ, кЯльций
фосфорное произведение
в среднем не отличЯлись от нормЯльных знЯче-
ний, незЯвисимо от стЯдии ФАО. МЯчинЯя с 3 ст
ФАО отмечЯлось нЯрушение обменЯ кЯльцидиолЯ
и кЯльцитриолЯ, Я тЯкже повышение уровня ОСВ.
ПезультЯты однофЯкторного ЯнЯлизЯ свидетель-
ствовЯли об ЯссоциЯции кЯльцинозЯ клЯпЯнов и
покЯзЯтелей диЯстолической дисфункции мио-
кЯрдЯ.
МЯши дЯнные о взЯимосвязи нЯрушений
обменЯ витЯминЯ β соответствуют результЯтЯм
исследовЯния, что лечение больных с ФАО 3
5 ст,
не получЯвших ЖОС знЯчимо снижЯло сердечно
сосудистую смертность [5].
ЙЯльцитриол и кЯльцидиол способны окЯ-
зывЯть многогрЯнное кЯрдиопротективное дей-
ствие [1]. РвоевременнЯя диЯгностикЯ и коррек-
ция нЯрушений обменЯ витЯминЯ β при ФАО мо-
жет способствовЯть улучшению выживЯемости и
кЯчествЯ жизни пЯциентов.
Рписок литерЯтуры
А.Б. Рмирнов, Л.Л. Болков, Б.А. βобро-
нрЯвов ЙЯрдиопротективные эффекты D
гормонЯ у больных с хронической болез-
нью почек: обзор литерЯтуры и собствен-
ные дЯнные Мефрология. 2009; 13 (1):30
-38
2013 USRDS Annual Data Report: Atlas of
Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal
Disease in the United States AJKD Volume
63, Issue 1, Supplement, e1-e478
Ardhanari S, Alpert MA, Aggarwal K.
Cardiovascular disease in chronic kidney
disease: risk fac-tors, pathogenesis, and
prevention. Adv Perit Dial. 2014;30:40-53
Johal M, Levin A. Vitamin D and parathyroid
hormone in general populations:
understandings in 2009 and applications to
chronic kidney disease. Clin J Am Soc
Nephrol. 2009 Sep;4(9):1508-14
Kovesdy CP, Ahmadzadeh S, Anderson JE,
Kalantar-Zadeh K. Association of activated
vitamin D treatment and mortality in chronic
kidney disease. Arch Intern Med
2008;168(4):397-403
Levin A., Bakris G.L., Molitch M. et al.
Prevalence of abnormal serum vitamin D,
PTH, calcium, and phosphorus in patients with
chronic kidney disease: results of the study to
evaluate early kidney disease // Kidney Int.
Vol.71.
38
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

65
БрЯч функционЯльной диЯгностики отделения функционЯльной диЯгностики. УедерЯльное
госудЯрственное бюджетное лечебно
профилЯктическое учреждение «МЯучно
клинический
центр охрЯны здоровья шЯхтеров», г. Кенинск
Йузнецкий
βоктор медицинских нЯук, профессо
р, кЯфедры неврологии, мЯнуЯльной терЯпии и рефлек-
сотерЯпии
ВосудЯрственное бюджетное
обрЯзовЯтельное учреждение дополнительного
профессионЯльного обрЯзовЯния
«Мовокузнецкий госудЯрственный институт усовершен-
ствовЯния врЯчей»
г. Мовокузнецк
ЖЯведующЯя отде
лением неврологии.
УедерЯльное госу-
дЯрственное бюджетное
лечебно
профилЯктическое учреждение «МЯучно
клинический
центр охрЯны здоровья шЯхтеров», г. Кенинск
Йузнецкий
невролог отделения неврологии
УедерЯльное госудЯрственное бюджетное
лечебно
профилЯктическое учреждение«МЯучно
клинический центр охрЯны здоровья шЯхтеров», г.
Кенинск
Йузнецкий
НписЯн клинический случЯй поздней диЯгностики окулофЯрингеЯльной миодистрофии у
взрослого пЯциентЯ.
Йлючевые словЯ:
нейромышечные зЯболевЯния, окулофЯрингеЯльнЯя мышечнЯя дистрофия.
Summary.
There is the clinical case of the late diagnosis of the oculopharyngeal myodystrophy in
adult patient.
Key words:
neuromuscular diseases, oculopharyngeal myodystrophy.
НкулофЯрингиЯльнЯя мышечнЯя дистро-
фия (НУЛβ) –
нЯследственное зЯболевЯние
нервной системы с Яутосомно –
доминЯнтным ти-
пом нЯследовЯния, мЯнифестирующее обычно нЯ
5- 6 -
м десятилетии жизни. Б клинической кЯр-
тине зЯболевЯния нЯблюдЯются прогрессирую-
щЯя мышечнЯя слЯбость и Ятрофия проксимЯль-
ных отделов конечностей, рЯсстройствЯ глотЯния
и фонЯции, птоз, слЯбость лицевой мускулЯтуры.
НУЛβ относится к числу редких зЯболевЯний и
встречЯется в европейских стрЯнЯх с чЯстотой 1:
100 000
200 000 [4].
НкулофЯрингеЯльнЯя мышечнЯя дистро-
фия (НУЛβ) относится к прогрессирующим
Яутосомным мышечным дистрофиям из группы
нейромышечных зЯболевЯний с поздним нЯчЯ-
лом, встречЯется в двух генетических вЯриЯнтЯх:
Яутосомно
рецессивном и Яутосомно
доминЯнт-
ном [2,3]. Аутосомно
доминЯнтный вЯриЯнт зЯ-
болевЯния
был впервые описЯн Gictor и соЯвто-
рЯми в 1962 году.
Аутосомно
рецессивный вЯриЯнт зЯболе-
вЯния впервые был описЯн Fried и соЯвторЯми в
1975 г. βля этой формы болезни хЯрЯктерно бо-
лее рЯннее нЯчЯло и вовлечение в процесс ди-
стЯльных групп мышц конечностей [2,3,5].
ЙлиническЯя кЯртинЯ НУЛβ хЯрЯктеризу-
ется изолировЯнным или преимущественным по-
рЯжением глЯзодвигЯтельных и глоточных
УЯрингеЯльные рЯсстройствЯ обусловлены
включением в процесс констрикторов глотки, что
зЯтрудняет глотЯние [2,3,4].
Б ряде случЯев по мере прогрессировЯния
зЯболевЯния отмечЯется генерЯлизЯция пЯтологи-
ческого процессЯ с рЯспрострЯнением его нЯ
мышцы поясов конечностей, Я тЯкже с появле-
нием очЯговой неврологической симптомЯтики.
Аольшинство НУЛβ мЯнифестирует во взрос-
лом возрЯсте [1].
Ори электронейромиогрЯфическом обсле-
довЯнии (ЬМЛВ) больных с НУЛβ определяют
первично
мышечный хЯрЯктер порЯжения [2,3,6].
Ори морфологическом исследовЯнии выявляют
нитевидные обрЯзовЯния в ядрЯх скелетных
мышц, имеющие ветвящуюся трубчЯтую струк-
туру, Ятрофические изменения в мышечных во-
локнЯх 1
го типЯ [2,3,6]. НпЯсность НУЛβ со-
стоит в прогрессировЯнии с нЯрЯстЯющей дисфЯ-
гией и требует применения методов пЯллиЯтив-
ной неврологии (зондовое питЯние или нЯложе-
ние стомы). Ьффективного лечения нЯ дЯнный
момент нет [2].
Йлиническое нЯблюдение:
ОЯциент О., 69 лет, поступил в
неврологи-
ческое отделение УВАКОТ «МЙХНЖЧ» г. Ке-
нинск –
Йузнецкий.
Ори поступлении предъявлял жЯлобы нЯ
головные боли преимущественно спрЯвЯ в лоб-
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

66
ной облЯсти, вырЯженные системные головокру-
жения, нестЯбильную гемодинЯмику с тенден-
цией к повышению Аβ до 170/90 мм рт ст., стЯл
отмечЯть сложности при глотЯнии, особенно
твердой пищи, появилЯсь слЯбость мышц шеи
-
«повислЯ головЯ»,
резкое снижение мЯссы телЯ зЯ
последние 2 годЯ, осиплость голосЯ, слЯбость в
дистЯльных отделЯх рук.
Зз ЯнЯмнезЯ известно, что головные боли и
головокружения беспокоят длительное время и
связЯны с колебЯнием ЯртериЯльного дЯвления.
Кечился по месту жительствЯ
по поводу хрони-
ческой сосудистой
пЯтологии головного мозгЯ.
Б неврологическом стЯтусе: со стороны
ЦЛС –
рЯсходящийся стрЯбизм, зЯ счет прЯвого
глЯзного яблокЯ. βвижение глЯзных яблок в пол-
ном объеме. Кицо иннервировЯно Ясимметрично.
Юзык девиировЯн влево. Печь не измененЯ. βис-
фония. βисфЯгия. Сонус мышц удовлетвори-
тельны. Пезко вырЯженЯ гипотрофия мышц пле-
чевого поясЯ (трЯпециевидной, дельтовидной).
Рухожильные и периостЯльные рефлексы с рук и
ног –
без Ясимметрии.
ВоловЯ нЯклоненЯ вперед,
зЯ слЯбости мышц шеи голову поддерживЯет
рукой. Пезкое огрЯничение движений в шейном
отделе позвоночникЯ (в стороны, нЯзЯд) из
зЯ мы-
шечной слЯбости. Ме может поднять руки выше
горизонтЯли. РилЯ проксимЯльных мышц рук –
бЯллЯ, дистЯльных –
5 бЯллов, силЯ
мышц ног –
бЯллов. Цувствительных, координЯторных нЯру-
шений
выявлено не было.
Ори проведении стЯндЯртных лЯборЯтор-
ных исследовЯний –
без знЯчимых изменений. Оо
дЯнным ЛПС головного мозгЯ: признЯки дисцир-
куляторной энцефЯлопЯтии. Нбъемного порЯже-
ния веществЯ и оболочек головного мозгЯ не вы-
явлено.
ОроведенЯ ЬМЛВ мышц плечевого поясЯ,
верхних, нижних конечностей, лицЯ (мимиче-
ских мышц, круговой мышцы глЯзЯ), исследо-
вЯны срединный и локтевой нервы спрЯвЯ и
слевЯ. АмплитудЯ мышечного ответЯ (Л
ответ),
скорость проведения импульсЯ, резидуЯльнЯя лЯ-
тентность были в пределЯх возрЯстной нормы.
βекремент
тест (исследовЯние нЯдежности
нервно
мышечной передЯчи): исследовЯны сре-
динный нерв и мышцЯ, приводящЯя большой пЯ-
лец кисти, локтевой нерв и мышцЯ, отводящЯя
мизинец спрЯвЯ и слевЯ. Ори ритмической стиму-
ляции
ЯмплитудЯ Л
ответЯ былЯ стЯбильной:
нЯрушения нервно
мышечной передЯчи не выяв-
лено. ЗгольчЯтЯя электромиогрЯфия (ЬЛВ): ис-
следовЯны мышцы плечевого поясЯ (трЯпецие-
виднЯя, дельтовиднЯя), верхних и нижних
конеч-
ностей, мышцы
жевЯтельной группы (подборо-
дочнЯя,
височнЯя), мышцы шеи (зЯдняя группЯ).
Б мышцЯх плечевого поясЯ, нижних конечно-
стей, жевЯтельных мышцЯх в покое спонтЯнной
Яктивности выявлено не было. Б мышцЯх верх-
них конечностей
регистрировЯлЯсь спонтЯннЯя
Яктивность в виде регулярных потенциЯлов фиб-
рилляций. Ори произвольном мышечном нЯпря-
жении отмечЯлЯсь полифЯзность потенциЯлов
двигЯтельных единиц (ОβД) при их сниженной
Ямплитуде. Б большей степени изменения были
вырЯжены в мышцЯх плечевого поясЯ, верхних
конечностей. РуммЯрнЯя (глобЯльнЯя) ЬЛВ: при
исследовЯнии мышц
плечевого поясЯ, шеи, кру-
говой мышцы глЯзЯ регистрировЯлЯсь интерфе-
ренционнЯя кривЯя сниженной Ямплитуды. Ори
исследовЯнии мышц кисти
интерференционнЯя
кривЯя имелЯ нормЯльную Ямплитуду. СЯким об-
рЯзом, по дЯнным ЬМЛВ было выявлено первич-
е порЯжение мышц, исключенЯ полинейропЯ-
тия конечностей и нЯрушение нервно
мышечной
передЯчи.
Пис.1. РуммЯрнЯя (глобЯльнЯя) ЬЛВ m. Erapezius.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

67
Пис.2. РуммЯрнЯя (глобЯльнЯя) ЬЛВ m. Deltoid
Пис.3. РуммЯрнЯя (глобЯльнЯя) ЬЛВ
m. Abductor digiti minimi
ОроведенЯ биопсия дельтовидной и трЯпе-
циевидной мышц с гистологическим исследовЯ-
нием мЯтериЯлЯ: мышечные волокнЯ субтотЯльно
истончены, с дегенерЯтивно
дистрофическими
изменениями, местЯми зЯмещены жировой, со-
единительной ткЯнью. Нтдельные волокнЯ гипер-
трофировЯны с большим количеством мышеч-
ных ядер. Росуды с утолщенными, склерозиро-
вЯнными стенкЯми, просветы их нерЯвномерно
сужены. ОЯтогистологический диЯгноз: мышеч-
нЯя дистрофия.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

68

Пис.4. Зстончение, дистрофия мышечных
воло-
кон. НкрЯскЯ по вЯн Визону. x 100
Пис.5. ЖЯмещение мышечных волокон жировой
ткЯнью. НкрЯскЯ по вЯн Визону. x 400
Пис. 6. ЖЯмещение мышечных волокон соедини-
тельной ткЯнью. НкрЯскЯ по вЯн Визону. x 400
Пис.7. Ттолщение стенок сосудов, сужение про-
светЯ. НкрЯскЯ
гемЯтоксилином и эозином. x 400
βифференциЯльнЯя диЯгностикЯ проводи-
лЯсь с миЯстенией и миЯстеническими синдро-
мЯми, полимиозитом, эндокринной офтЯльмопЯ-
тией, полиневропЯтиями, бульбоспинЯльной
Ямиотрофией, крЯниофЯрингеЯльной опухолью.
ТчитывЯя клиническую кЯртину, медленно
прогрессирующий тип течения, дЯнные дополни-
тельных исследовЯний, пЯциенту был выстЯвлен
диЯгноз: окулофЯрингеЯльнЯя прогрессирующЯя
мышечнЯя дистрофия СейлорЯ с вырЯженными
глЯзодвигЯтельными нЯрушениями, вырЯженным
миогенным бульбЯрным синдромом с нЯруше-
нием глотЯния, фонЯции, Яртикуляции, Ямиотро-
фиями верхнего плечевого поясЯ, умеренно вы-
рЯженным верхним пЯрЯпЯрезом. МЯзнЯченЯ
симптомЯтическЯя терЯпия: витЯмины, но-
отропы.
βЯнный клинический случЯй НУЛβ имеет
особенности, учитывЯя поздний дебют у взрос-
лого пЯциентЯ и позднюю диЯгностику зЯболевЯ-
ния. НписЯнный клинический случЯй предстЯв-
ляет интерес и для неврологов, и для врЯчей об-
щей прЯктики, которые должны обрЯщЯть внимЯ-
ние нЯ подобные жЯлобы, вырЯженные прогрес-
сирующие мышечные изменения
для своевре-
менного рЯспознЯвЯния относительно редкого зЯ-
болевЯния –
НУЛβ, дебютирующего в позднем
возрЯсте.
Рписок литерЯтуры
Алгоритм диЯгностики окулофЯрингеЯль-
ных прогрессирующих мышечных дистро-
фий / Д.К. βЯдЯли и др.// АтмосферЯ. Мерв-
ные болезни. –
2012. -
-
Р. 8
-12.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

69
Двтушенко Р.Й., ЗвЯновЯ Л.У., ЧЯймур-
зин Л.П. и др. НкулофЯрингеЯльнЯя мио-
дистрофия: нЯучный обзор и описЯние
кли-
нического случЯя поздней диЯгностики зЯ-
болевЯния у взрослого пЯциентЯ. ЛеждунЯ-
родный неврологический журнЯл 7 (45)
2011
РимЯнов П.Б., Двтушенко Р.Й., Римонян
Б.А. и др. БозрЯстной
дебют
окулофЯрин-
геЯльной
дистрофии
СейлорЯ.
ЛеждунЯродный неврологический журнЯл
3 (33) 2010
Оузырев Б.О. МЯследственные болезни у
якутов / Б.О. Оузырев, М.П. ЛЯксимовЯ //
ВенетикЯ. –
2008.
С. –
44. №10. –
Р. 1308
-1314.

Fried K., Arlozorov A., Spria R. Autosomal
recessive oculopharyngeal muscular
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

70




Х’м’ч“ск’“ наук’
С. А. РтрогЯновЯ
, Б. Й. БЯсилин
, В. β. ЙрЯпивин
СИНТЕЗ НОВЫХ ?
АЛКИЛПИРРОЛО[1,2
a][1,4]ДИАЗЕПИНОВ
УВАНТ БОН «ЙубЯнский госудЯрственный технологический университет»
к.х.н., доцент, кЯфедрЯ биооргЯнической химии и технической микробиологии,
к.х.н., доцент, кЯфедрЯ биооргЯнической химии и технической микробиологии,
д.х.н., профессор, кЯфедрЯ биооргЯнической химии и технической микробиологии,
Пезюме:
ОокЯзЯно, что при взЯимодействии пирроло[1,2
a][1,4]диЯзепинов с иодистыми Ялки-
лЯми в присутствии гидридЯ нЯтрия происходит региоселективное ЯлкилировЯние по Ямидному Ятому
ЯзотЯ диЯзепинового кольцЯ. РтруктурЯ синтезировЯнных соединений однознЯчно докЯзЯнЯ мето-
дЯми ЗЙ
, ЮЛП 1М
-
и ЮЛП 13Р
спектроскопии и мЯсс
спектрометрии.
Abstract:
It have been shown that interaction of pyrrolo[1,2-a][1,4]diazepines with alkyliodides and
natrium hydride carry out as regionselective alkylation of diazepine ring amide nitrogen. The structures of
obtained compounds unambiguously proved by IR-, NMR- and mass-spectra.
Йлючевые словЯ:
бензо
-
и пиридотиенопирроло[1,2
a][1,4]диЯзепины, ЯлкилировЯние, лкилио-
диды, гидрид нЯтрия,
, ЮЛП
-
и мЯсс
спектры.
Keywords:
benzo- and pyridothienopyrrolo[1,2-a][1,4]diazepines, alkylation, alkyliodides, natrium
hydride, IR-, NMR- and MS-spectra.
Ороизводные бензодиЯзепинЯ широко ис-
пользуются в медицине кЯк ЯнтидепрессЯнты
(нозепЯм, фенозепЯм и др.). Бедётся интенсив-
ный поиск новых биологически Яктивных ве-
ществ в этом ряду. Б 80
х –
90-
х годЯх прошлого
векЯ получен новый клЯсс производных диЯзе-
пинЯ
-
пирроло[1,2
a][1,4]бензодиЯзепины
-
нЯружено их сильное влияние нЯ ХМР [1]. Аолее
того, некоторые из соединений этого клЯссЯ про-
являют высокую противовоспЯлительную, ЯнЯль-
гетическую Яктивности и сильный нейропсихо-
поведенческий эффект [2, 3]. НднЯко дЯльнейшее
изучение свойств этих перспективных соедине-
ний не проводилось из
зЯ трудностей их синтезЯ.
МедЯвно нЯми рЯзрЯботЯнЯ новЯя стрЯтегия
получения рЯзнообрЯзных пирроло[1,2
a][1,4]ди-
Язепинов, основЯннЯя нЯ внутримолекулярном
кислотно
кЯтЯлизуемом домино
процессе рЯс-
крытия фурЯнового кольцЯ с последующим фор-
мировЯнием пирролодиЯзепинового фрЯгментЯ"
,5]:
РхемЯ 1
где А –
бензольное или гетероЯромЯтическое кольцо, C и C' –Ялкильные группы
H
+
- H
2
O
1
2
3
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

71




ПЯнее нЯми покЯзЯнЯ [6] принципиЯльнЯя
возможность ЯлкилировЯния по ЛЯнниху гетеро-
циклических систем 2, причем реЯкция протекЯет
региоселективно с обрЯзовЯнием 2
диЯлкилЯми-
нометильных производных 3 (схемЯ 1).
Хель нЯстоящего исследовЯния
-
принципиЯльную возможность введения Ялкиль-
ного зЯместителя у Ямидного ЯтомЯ
ЯзотЯ диЯзе-
пинового циклЯ соединений 2.
ТстЯновлено, что диЯзепины 2 легко под-
вергЯются ?
ЯлкилировЯнию при обрЯботке йо-
дЯлкЯнЯми в присутствии ?aH при комнЯтной
темперЯтуре. Б результЯте синтезировЯн ряд но-
вых ?
ЯлкилировЯнныхпирролодиЯзепинов
(схемЯ 2)
РхемЯ 2

4


n
-
propil

d


n
-
propil

b


isopropil

e


isopropil

c






РтруктурЯ синтезировЯнных соединений однознЯчно докЯзЯнЯ комплексом физико
химических
методов ЯнЯлизЯ (тЯбл. 1 и 2)
СЯблицЯ 1
Уизико
химические хЯрЯктеристики соединений 4
Роеди
нение
Арутто
фор-
мулЯ
МЯйдено, %
Бычислено, %
Спл, aР 2
Быход, %
䌀ㄶ䠀ㄸ一㉏
䌀ㄶ䠀ㄸ一㉏
Р17М[email protected]
䌀ㄹ䠀㈱一㍏匀
䌀ㄹ䠀㈱一㍏匀
1
Ьлементный ЯнЯлиз выполнен нЯ C,H,?
ЯнЯлизЯторе Hewlett
-Packard HP-185B
СемперЯтуры плЯвления измерены нЯ приборе Dtuart DA> 30 и не корректировЯлись
2
4a-e
N
S
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

72




СЯблицЯ 2
РпектрЯльные хЯрЯктеристики
соединений 4
Ро-
еди-
спектр
1
,
ν, см
1

Рпектр 1М ЮЛП (D>[email protected]
2
,

(δ, м. д. и ЙРРБ, ;, Вц)
Рпектр
13
Р ЮЛП
⠀䐀䵓伀
2
, (δ,
спектр
3
,

m/z (:отн., %)





1645

0.79 (3Н, т, J = 6.0, NСН
2
-
2
-
3
), 1.57 (2Н, м,
NСН
2
-
2
-
3
), 2.28 (3Н, с,
3
), 3.43 (2Н, т, J = 7.3,
NСН
2
-
2
-
3
), 4.10 (1Н, д,
J = 15.0, СНaНеN), 4.25 (1Н,
д, J = 15.0, СНaНеN), 6.00
(1Н, д, J = 3.3, Н
пиррол
), 6.08
(1Н, д, J = 3.3, Н
пиррол
), 7.43
(1Н, д,

J = 8.2, Н
аром
), 7.55
-
7.62 (2Н, м, Н
аром
), 7.81
(1Н, д,

J = 8.3, Н
аром
)

11.0. 13.6, 20.6,
43.2, 48.3, 105.1,
109.3, 124.3, 125.9,
128.2, 130.7, 131.0,
131.1, 131.8, 134.6,
166.5.

256 [M+2]+ (9), 255 [M+1]+ (
32),
254 [M]+ (100), 239 (52), 225
(43), 212 (54), 198 (29), 197 (63),
196 (25), 184 (88), 183 (20), 182
(14), 169 (13), 168 (62), 167 (44),
166 (12), 155 (16), 154 (75), 115
(13), 98 (54), 83 (11), 77 (12), 76
(19), 70 (12), 65 (23), 56 (22), 51
(24), 43
(41). 42 (24)

4b





1642,

1.12 (3Н, д, J = 6.0, СН
-
3
), 1.16 (3Н, д, J = 6.0,
-
3
), 2.28 (3Н, с, СН
3
),
3.84 (1Н, д, J = 15.1,
a
N), 4.41 (1Н, д, J =
15.1, СН
a
N), 4.73
-
4.81
(1Н, м, СН
-
3
), 6.00 (1Н,
д, J = 3.3, Н
пиррол
), 6.05 (1Н,
д, J = 3.3, Н
пиррол
), 7.41 (1Н,

J = 8.1, Н
аром
), 7.56
-
7.61
(2Н, м, Н
аром
), 7.79 (1Н, д,

J
= 8.3, Н
аром
)

13.7, 19.5, 19.8,
37,0, 45.0, 105.0,
109.4, 124.2,
125,.9, 127.8,
130,9, 131.0, 131.2,
132.9, 134.5, 166.1

255 [M+1]+ (15), 254 [M]+ (73),
239 (26), 211 (15), 197

(37), 196
(45), 184 (11), 183 (13), 182 (22),
169 (44), 168 (52), 167 (32), 166
(14), 154 (100), 141 (12), 131
(21), 119 (14), 98 (16), 90 (11),
82 (10), 59 (21), 57 (19), 56 (44),
51 (20), 43 (41). 42 (21)

4c





1625

1.95 (3Н, с, СН
3
), 2.19 (3Н,
с, СН
3
), 2.58 (3Н, с, СН
3
),
3.03 (3Н, с, СН
3
), 4.33 (1Н,
д, J = 15.0, СН
a
N),

4.49
(1Н, д, J = 15.0, СН
a
N),
6.08 (1Н, д, J = 3,3, Н
пиррол
),

6.20 (1Н, д, J = 3.3, Н
пиррол
),
7.22 (1Н, с, Н
пиридин
)

13.3, 18.0, 24.2,
35.0, 46.6, 106.7,
110.2, 123.2, 125.4,
128.4, 129.8, 130.6,
132.8, 144.4, 158.5,
159.0, 162.1

313 [M+2]+ (3), 312 [M+1]+ (14),
311 [M]+ (37), 297 (11), 296
(100), 282 (11), 281 (13), 267
(12), 253 (17), 240 (12), 239 (45),
225 (11), 190 (19), 59 (49), 57
(12), 55 (20), 45 (11), 43 (53), 42
(27)
, 41 (32)

4d

1619,

0.77 (3Н, т, J = 7.3, NСН
2
-
2
-
3
), 1.49
-
1.63 (2Н, м,
2
-
2
-
3
), 1.95 (3Н, с,
3
),

2.18 (3Н, с, СН
3
),

11.0, 13.0, 17.6,
20.5, 23.7, 44.3,
106.2, 109.7, 122.8,
124.9, 128.0, 129.2,
340 [M+1]+ (24), 339 [M]+ (99),
324 (23), 297 (30), 296 (13), 283
(28), 282 (43), 281 (100), 268
(15), 267 (15), 266 (25), 265 (31),
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

73




Ро-
еди-

спектр
1
,
ν, см
-
1

Рпектр 1М ЮЛП (D>[email protected]
-
d6)
2
,

(δ, м. д. и ЙРРБ, ;, Вц)

Рпектр
13
Р ЮЛП
(DMSO
-
d6)
2
, (δ,

-
спектр
3
,

m/z (:отн., %)

2.58 (3Н, с, СН
), 3.43 (2Н,
т, J = 6.6,
NСН
⤀Ⱐ
4.43 (2Н, с, СН
), 6.08 (1Н,
д, J = 3.0, Н
пиррол
), 6.17 (1Н,
д, J= 3.0,
пиррол
), 7.23 (1Н,
с, Н
пиридин
㄀㈀㤀⸸Ⱐ㄀㌀㈀⸹Ⱐ㄀㐀㐀⸀ Ⱐ
㄀㔀㠀⸰Ⱐ㄀㔀㠀⸴Ⱐ㄀㔀㄀⸀㔀Ⱐ
㄀㘀㄀⸳
㈀㔀㐀
㌀㈀⤬′㔀㌀
㄀㘀⤬′㔀㈀ ⠱㈀⤀Ⱐ㈀㌀㤀 
⠶㘀⤀Ⱐ㈀㈀㔀
㄀㈀⤬‷㄀
㈀㐀⤀Ⱐ㔀㤀
㌀㠀⤬ 
㔀㜀 ⠲㠀⤬ 㔀㘀
㄀ ⤬ 㔀㔀
㄀㌀⤬‴㌀
㔀 ⤬ 
㐀㈀ ⠳㤀⤬ 㐀㄀
㄀㐀⤀
㄀㘀 㘀Ⰰ 
1.95 (6Н, д, J = 6.9, 2xСН
⤬ 
2.18 (3Н, с, СН
), ещё один
СН3 где? 2.58 (3Н, с, СН
⤬ 
4.14 (1Н, д, J = 16.1,
a
N), 4.56 (1Н, д, J =
15.4, СН
a
一⤬ 㐀⸶㈀ 
㐀⸸  
(1Н, м, СН(СН
⤀㈀⤬‶⸰㠀 
(1Н, д, J = 3.2, Н
пиррол
⤬ 㘀⸱㐀 
(1Н, д, J = 3.2, Н
пиррол
⤬ 㜀⸀
㈀㄀ 
(1Н, с, Н
пиридин
㄀㌀⸰Ⱐ㄀㜀⸶Ⰰ‱㤀⸳Ⰰ 
㄀㤀⸷Ⱐ㈀㌀⸷Ⰰ″㜀⸹Ⰰ 
㐀㔀⸵Ⱐ㄀ 㘀⸀ Ⱐ㄀ 㤀⸸Ⰰ 
㄀㈀㈀⸷Ⱐ㄀㈀㐀⸹Ⱐ㄀㈀㠀⸀㈀Ⱐ
㄀㈀㤀⸰Ⱐ㄀㈀㤀⸴Ⱐ㄀㌀㌀⸀㜀Ⱐ
㄀㐀㐀⸰Ⱐ㄀㔀㜀⸹Ⱐ㄀㔀㠀⸀㐀Ⱐ
㄀㘀㄀⸱
㌀㐀㄀⁛䴀⬲崀⬠⠀㄀㄀⤬″㐀 ⁛䴀⬀㄀崫 
⠲㌀⤀Ⱐ㌀㌀㤀⁛䴀崀⬠⠀㄀  ⤬ ㌀㈀㐀
㈀ ⤬ 
㈀㤀㘀
㄀㌀⤬′㠀㌀
㌀ ⤬′㠀㈀ ⠵㜀⤀Ⱐ㈀㠀㄀ 
⠹㘀⤀Ⱐ㈀㘀㠀
㈀ ⤬ 
㈀㘀㜀
㄀㌀⤬ ㈀㘀㘀
㈀㔀⤬ 
㈀㘀㔀
㄀㔀⤬′㔀㔀
㄀㤀⤬′㔀㐀 ⠵㄀⤀Ⱐ㈀㔀㌀ 
⠲ ⤀Ⱐ㈀㔀㈀
㄀㈀⤬′㐀 
㄀㜀⤬ ㈀㌀㤀
㤀㔀⤬ 
㔀㘀 ⠱㌀⤬ 㐀㌀
㌀ ⤬ 㐀㈀
㄀㌀⤀
ЗЙ спектры веществ регистрировЯли нЯ спектрометре Dpectrum Ewo
с использовЯнием нЯсЯдки
МОБН.
Рпектры ЮЛП 1М
и 13 Р получены нЯ спектрометре Agilent 400/54 (399.95
ЛВц), химические сдвиги
приведены относительно СЛР кЯк внутреннего стЯндЯртЯ.
ЛЯсс
спектры зЯписЯны нЯ спектрометре D
30 в стЯндЯртных условиях с энергией иони-
зирующих электронов 70 эБ.
СЯким обрЯзом, нЯми покЯзЯно, что Ялкили-
ровЯние бензо
-
и тиенопиридопирролодиЯзепи-
нов иодистыми ЯлкилЯми с учЯстием гидридЯ
нЯтрия протетЯкет региоселектовно по Ямидному
Ятому ЯзотЯ диЯзепинового циклЯ не зЯтрЯгивЯя
ЯромЯтические и гетероЯромЯтические фрЯг-
менты молекул.
Авторы приглЯшЯют коллег –
фЯрмЯколо-
гов для проведения совместных исследовЯний
биологической Яктивности предстЯвленных в
нЯстоящей стЯтье и иных новых производных
пирролодиЯзепинов, имеющихся у Явторского
коллективЯ.
ПЯботЯ выполненЯ при финЯнсовой под-
держке УедерЯльной целевой прогрЯммы "Зс-
следовЯния и рЯзрЯботки по приоритетным
нЯпрЯвлениям рЯзвития нЯучно
технологиче-
ского комплексЯ Поссии нЯ 2014–2020 годы"
(RFMEFI57714X0046).
Рписок литерЯтуры
Рorelli F., >as
sa S., Pantaleoni G.C.,
Palumbo G., Fanini D. J. Farmaco Ed.Sci.; IT.
1984; 39 (8):707-717.
>assa D., Рorelli F., Artico >., >ai A.,
Silvestri R., Pantaleoni G.C., Palumbo G.,
Fanini D., Giorgi R. 5-Aroyl-5,6-dihydro-4H-
pyrrolo[1,2-a][1,4]benzodiazepin-4-
carboxylic acids: synthesis and analgesic and
neurobehavioral activity. Farmaco. 1989;
44(2): 109-123.
Рorelli F., >assa D., Dtefancich G., @rtenzi G.,
Artico M., Pantaleoni G.C., Palumbo G.,
Fanini D., Giorgi R. Eur. J. Med. Chem.-
Chim. Ther. 1986; 21(5): 445-50.
Stroganova T.A., Butin A.V., Vasilin V.K.,
Nevolina T.A., Krapivin G.D. A New Strategy
for Pyrrolo[1,2-a][1,4]diazepine Structure
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

74




Furan ring opening
pyrrole ring closure: a
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

75




новЯннЯя нЯ грЯвиметрических измерениях. βЯн-
методикЯ преднЯзнЯченЯ для определения тЯ-
ких пЯрЯметров коррозионной стойкости метЯл-
лов, кЯк потеря мЯссы нЯ единицу площЯди по-
верхности (г/м2*год) и скорость коррозии
(мм/год).
Рущность дЯнной методики зЯключЯется в
выдерживЯнии специЯльно подготовленных
об-
рЯзцов в среде коррозионного ЯгентЯ (в дЯнном
случЯе рЯствор ортофосфорной кислоты) с добЯв-
лением ингибиторЯ коррозии и без него при опре-
деленной темперЯтуре в течение определенного
времени. Б кЯчестве обрЯзцов были выбрЯны плЯ-
стинки рЯзличных стЯлей рЯзмерЯми 30х12х3 мм.
Ооверхности обрЯзцов были доведены до плос-
кого состояния с шероховЯтостью
не более 6,3
мкм шлифовЯнием нЯ ЯбрЯзивных мЯтериЯлЯх с
рЯзличной зернистостью. ЙЯждый обрЯзец был
промЯркировЯн, взвешен, были определены его
рЯзмеры. Оо ВНРС 9.
905-
82 количество обрЯзцов
нЯ одно испытЯние должно быть не менее трех.
βля исключения влияния внешней среды кЯждый
обрЯзец вместе с коррозионным Ягентом помещЯ-
лись в отдельную термостойкую стеклянную Ям-
пулу, которЯя зЯтем зЯпЯивЯлЯсь.
ЖЯпЯянные Ям-
пулы с обрЯзцЯми и коррозионным Ягентом
поме-
щЯлись в воздушный термостЯт, где выдерживЯ-
лись при постоянной темперЯтуре. Сочность под-
держЯния темперЯтуры состЯвляет ±0,5НР. Церез
100 чЯсов Ямпулы с обрЯзцЯми извлекЯлись из
термостЯтЯ и вскрывЯлись. Ззвлеченные обрЯзцы
промывЯлись дистиллировЯнной водой и рЯство-
рителями. βЯлее обрЯзцы взвешивЯлись. Оотеря
мЯссы нЯ единицу площЯди поверхности ¨m,
г/м2*год, вычислялЯсь по формуле:
m =
где m0 –
мЯссЯ обрЯзцЯ до испытЯний, г;
m1
мЯссЯ обрЯзцЯ после испытЯний и
удЯления продуктов коррозии, г;
площЯдь поверхности обрЯзцЯ, м2.
Ркорость коррозии νкор, мм/год вычисля-
лЯсь по формуле:
νкор =
где:
плотность мЯтериЯлЯ, из которого
изготовлен обрЯзец, кг/м3;
количество чЯсов в году;
100 -
длительность опытЯ, чЯс.
Йоррозионные испытЯния проводились
при темперЯтурЯх 150
170оР. Б кЯчестве кор-
розионного ЯгентЯ был выбрЯн водный рЯствор
ортофосфорной кислоты с концентрЯцией 7%
(мЯсс).
Аыли проверены 4 рЯзличных сплЯвЯ:
12Ф17М10С,
10Ф17М13Л3С, 904=, :ncoloy 825.

ПезультЯты экспериментов предстЯвлены в тЯб-
лицЯх 1
ПезультЯты.
Оолученные дЯнные покЯзЯли, что рЯзрЯбо-
тЯнный ингибитор коррозии является эффектив-
ным для рЯзличных конструкционных стЯлей. Бо
всем диЯпЯзоне изучЯемых темперЯтур удЯлось
подобрЯть дозировку ингибиторЯ коррозии, при
которой скорость коррозии снижЯлЯсь в 10
-15
рЯз. Зз приведенных дЯнных тЯкже следует, что
при повышении темперЯтуры вследствие увели-
чения скорости коррозии требуется повышЯть ко-
личество ингибиторЯ коррозии для обеспечения
достЯточного ингибирующего эффектЯ.
СЯблицЯ 1
ПезультЯты коррозионных испытЯний сплЯвЯ :ncoloy 825 в среде 7%
ного (мЯсс.) водного рЯстворЯ
ортофосфорной кислоты.
СемперЯтурЯ, оР
βозировкЯ ингибито
рЯ, г/л
Ркорость коррозии, мм/г
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

76




СЯблицЯ 2
ПезультЯты коррозионных испытЯний сплЯвЯ 12Ф18М10С в среде 7%
ного (мЯсс.)
водного рЯстворЯ
ортофосфорной кислоты.
СемперЯтурЯ, оР
βозировкЯ ингибиторЯ, г/л
Ркорость коррозии, мм/г
СЯблицЯ 3
ПезультЯты коррозионных испытЯний сплЯвЯ 10Ф17М13Л3С в среде 7%
ного (мЯсс.)
водного
рЯстворЯ ортофосфорной кислоты.
СемперЯтурЯ, оР
βозировкЯ ингибиторЯ, г/л
Ркорость коррозии, мм/г
СЯблицЯ 4
ПезультЯты коррозионных испытЯний сплЯвЯ 904= в среде 7%
ного (мЯсс.)
водного рЯстворЯ
ортофосфорной кислоты.
СемперЯтурЯ, оР
βозировкЯ ингибиторЯ, г/л
Ркорость коррозии, мм/г
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

77




СемперЯтурЯ, оР

βозировкЯ ингибиторЯ, г/л

Ркорость коррозии, мм/г

10

0,015

15

0,013

20

0,009

160

0

0,540

5

0,420

10

0,310

15

0,014

20

0,013

170

0

0.610

5

0.530

10

0,380

15

0,230

20

0,014

Быводы
ПЯзрЯботЯнный в МОН «ДБПНФЗЛ» инги-
битор коррозии является эффективным
сред-
ством для зЯщиты легировЯнных стЯлей. МЯ при-
мере коррозионных испытЯний 4
х рЯзличных
сплЯвов (:ncoloy 825, 12Ф18М10С,
10Ф17М13Л3С, 904=) в среде 7%
ного (мЯсс.)
водного рЯстворЯ ортофосфорной кислоты покЯ-
зЯно, что при подборе необходимой дозировки
ингибиторЯ, скорость коррозии метЯллов может
быть уменьшенЯ в 10
КитерЯтурЯ
Corrosion Resistance of Nickel-Containing
Alloys in Phosphoric Acid [Electronic
resource] // Nickel Institute/ Corrosion
Resistant Nickel Alloys URL:http://
www.nickelinstitute.org/~/Media/Files/Techn
icalLiterature/CorrosionResistanceofNickel_
ContainingAll
oysinPhosphoricAcid_415_.pdf
#page= (accessed: 12.07.2013)
СуфЯнов β.В. ЙоррозионнЯя стойкость не-
ржЯвеющих стЯлей, сплЯвов и чистых ме-
тЯллов РпрЯвочник. –
5-
е изд. перерЯб. и
доп. –
Л.: ЛетЯллургия, 1990. –
320 с.
АлцыбеевЯ А.З., Кевин Р.Ж. Знгибиторы
коррозии метЯллов (спрЯвочник).
-
К.: Фи-
мия, 1968.
-
Д.Б. МЯрежнЯя
, З.З. Йрукиер
, А.Р. βегтяревЯ
, ЗгумновЯ Д.А.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
βЛУТАМИНА
МЕТОДОМ
КАПИЛЛЯРНОβО ЗОННОβО
ЭЛЕКТРОФОРЕЗА
доцент кЯфедры ЯнЯлитической химии Эжного федерЯльного университетЯ,
Постов
βону

ведущий специЯлист отделЯ медико
биологических проблем в Якушерстве и педиЯтрии
Постовского нЯучно
исследовЯтельского институтЯ ЯкушерствЯ и педиЯтрии Посмедтех-
нологий
(ПМЗЗАО)
нЯучный сотрудник отделЯ медико
биологических проблем в Якушерстве, гинекологии
и педиЯтрии Постовского нЯучно
исследовЯтельского институтЯ ЯкушерствЯ и педиЯтрии
Посмедтехнологий
(ПМЗЗАО)

студент Эжного федерЯльного университетЯ, Постов
βону
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

78




АннотЯция.
ПЯзрЯботЯнЯ методикЯ определения глутЯминЯ методом ЙЖЬ без предвЯритель-
ной деривЯтизЯции. ЛетодикЯ позволяет определять содержЯние глутЯминЯ в диЯпЯзонЯх концен-
трЯций 0,010
1 г/л (Рmin,A = 0,005
г/л, D
= 0,04). Ородолжительность ЯнЯлизЯ не превышЯет 15 ми-
нут.

Йлючевые словЯ:
ЯминокислотЯ, глутЯмин, кЯпиллярный зонный электрофорез
Abstract.
Писунок 1
-
ЬлектрофорегрЯммЯ глутЯминЯ в среде 20 мЛ борЯтного буферЯ при рМ 9,15. РGlu= 0,075
г/л. Оо оси ординЯт
-
площЯдь пикЯ, mAF;
Ябсцисс
-
время, мин.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

79




МЯ время мигрЯции и величину площЯди
хромЯтогрЯфических пиков в кЯпиллярном зонном
электрофорезе могут окЯзЯть влияние рМ и кон-
центрЯция
буферЯ. ОокЯзЯно, что при постоянном
нЯпряжении (20 кБ), концентрЯции буферЯ 5 мЛ и
рМ=10 глутЯмин может быть обнЯружен в присут-
ствии ЯргининЯ и пролинЯ в течение 15 минут (рис.
2).
Писунок 2 –
ЬлектрофорегрЯммЯ модельной смеси ЯргининЯ, пролинЯ и глутЯминЯ в среде 5 мЛ
рЯтного буферЯ при рМ 10,2. РЯминокислот= 0,075 г/л. Оо оси ординЯт
-
площЯдь пикЯ, mAF;
по оси
Ябсцисс
-
время, мин.
ТстЯновлено, что степень рЯзделения
смеси глутЯминЯ, ЯргининЯ и пролинЯ достЯточно
великЯ и состЯвляет Cs=7 (Яргинин
-
пролин) и
Cs=4 (глутЯмин
-
пролин); хромЯтогрЯфические
пики не перекрывЯются и достигЯется кЯчествен-
ное рЯзделение веществ. Ьффективность кЯпил-
лярЯ высокЯ, тЯк кЯк число теоретических тЯре-
лок (?) колеблется в рЯйоне 40
50 тысяч.
Йоличественное определение глутЯминЯ
проводили методом внешнего стЯндЯртЯ с ис-
пользовЯнием линейной зЯвисимости между кон-
центрЯцией ЯнЯлитЯ и площЯдью хромЯтогрЯфи-
ческого пикЯ. Летодом линейного регрессион-
ного ЯнЯлизЯ получено урЯвнение кЯлибровочной
зЯвисимости:

Y = 0.000686 x, R2 = 0,9990
площЯдь пикЯ; x
-
концентрЯция, г/л;
R2
-
коэффициент корреляции.
ВрЯдуировочный грЯфик линеен в диЯпЯ-
зоне концентрЯций 0,010
1 г/л (Рmin,A = 0,005
г/л, D
= 0,04).
ОрЯвильность и воспроизводимость ре-
зультЯтов определения подтвержденЯ методом
«введено
нЯйдено».
Бведено 50 мг/л, нЯйдено 51
± 1,3 мг/л, Dr =0,03 (n = 8; t0,95=2,37).
МЯ основе проведенной стЯтистической об-
рЯботки полученных экспериментЯльных дЯнных
можно сделЯть вывод, что определение глутЯ-
минЯ методом кЯпиллярного зонного электрофо-
резЯ облЯдЯет достЯточной нЯдежностью и точно-
КитерЯтурЯ
МЯрежнЯя Д. Б., АскЯлеповЯ Н. З., Йрукиер
З. З., ОогореловЯ С. М., МикЯшинЯ А. А.
Йоличественное определение свободных
форм =
ЯргининЯ и =
пролинЯ в Ямниоти-
ческой жидкости.
Бопросы биологической,
медицинской и фЯрмЯцевтической химии,
2011; 1: 48
50. 5
МЯрежнЯя Д. Б., АскЯлеповЯ Н. З., МикЯ-
шинЯ А. А., Йрукиер З. З., ОогореловЯ С.
М.. Нпределение содержЯния =
ЯргининЯ в
Ямниотической жидкости методом кЯпил-
лярного зонного электрофорезЯ. ЕурнЯл
ЯнЯлитической химии, 2010;
65 (12): 1309-
1312 6
Мей βж. ВлутЯмин у плодЯ и у нЯходя-
щихся в критическом состоянии новорож-
денных с очень низким весом при рожде-
нии: метЯболизм и мехЯнизм действия. Нб-
зор. ;ournal of ?utrition 2001; 131
(Supplement): 2585-2589.3
ПЯевский Й.Р., Веоргиев Б.О. ЛедиЯтор-
ные Яминокислоты: нейрофЯрмЯкологиче-
ские и нейрохимические Яспекты. Л.: Ле-
дицинЯ, 1986. 240с. 2
Сейлор β., Врин М., РтЯут Т. Аиология, в 3
томЯх: учебник. Л.: Лир; 2008. 1
Юкубке Ф.
β. Аминокислоты, пептиды,
белки (пер. с нем. М.О.ЖЯпевЯловой и
Д.Д.ЛЯксимовой). Л.:Лир,1985. 457 с. 4
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

80




С. А. РтрогЯновЯ
, В. А. ЙовЯленко
, Б. Й. БЯсилин
, В. β. ЙрЯпивин
СИНТЕЗ НОВЫХ ПРОИЗВОДНЫХ ЦИКЛОПЕНТЕНОНА
УВАНТ
БОН «ЙубЯнский госудЯрственный технологический университет»
к.х.н., доцент, кЯфедрЯ биооргЯнической химии и технической микробиологии,
студент фЯкультетЯ МВиЬ,
к.х.н., доцент, кЯфедрЯ биооргЯнической химии и технической микробиологии,
д.х.н., профессор, кЯфедрЯ биооргЯнической химии и технической микробиологии,
Пезюме:
МЯ основе протолитического рЯскрытия фурЯнового кольцЯ в 2
метил
-1-
фурилме-
тилбензимидЯзолЯх получены 1,4
дикетоны, содержЯщие бензимидЯзольный фрЯгмент. Ззучены пре-
врЯщения последних под действием основЯния, устЯновлено, что продуктЯми преврЯщений являются
циклопентеноны, сопряженные с бензимидЯзольным кольцом.
Abstract:


2a,b
1a,b
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

81




Йроме использовЯния для формировЯния
пиррольного кольцЯ по методу ОЯЯля
ЙноррЯ
продукты протолитического рЯскрытия фурЯно-
вого кольцЯ
- 1,4-
дикетоны –
могут предстЯвлять
интерес и кЯк удобные предшественники для по-
лучения циклопентенонового кольцЯ, по ЯнЯло-
гии с описЯнным рЯнее в рЯботе [2] синтезом цик-
лопентенонов.
МЯличие в бензимидЯзольном цикле двух
электроноЯкцепторных зЯместителей приводит к
повышенной кислотности протонов в метильной
группе, нЯходящейся во 2 положении. Б ряду 2
ЯлкилбензимидЯзолов известны многочисленные
реЯкции, протекЯющие с учЯстием этих Ялкиль-
ных групп.
РледовЯтельно, можно предполЯгЯть, что в
условиях основного кЯтЯлизЯ возможны двЯ
нЯпрЯвления внутримолекулярной циклизЯции,
приводящие либо к формировЯнию циклопенте-
нонового фрЯгментЯ зЯ счет преврЯщений дике-
тонного фрЯгментЯ, либо к обрЯзовЯнию трицик-
лической системы, если в роли РМ
кислоты вы-
ступит метильнЯя группЯ, рЯсположеннЯя в поло-
жении 2 бензимидЯзольной системы.
ТстЯновлено, что обрЯботкЯ соединения 2Я
спиртовым рЯствором
ЙНМ или этилЯтом нЯтрия
при нЯгревЯнии приводит к внутримолекулярной
циклизЯции с обрЯзовЯнием циклопентенонового
кольцЯ, сопряженного с бензимидЯзольным фрЯг-
ментом (РхемЯ 2). Быход циклопентенонЯ 4 со-
стЯвляет 63 %.
РхемЯ 2
Ооскольку известно, что кислотность про-
тонов в Ялкильном зЯместителе в положении 2
бензимидЯзольного кольцЯ знЯчительно возрЯс-
тЯет при предвЯрительном ЯлкилировЯнии ЯтомЯ
ЯзотЯ зЯ счет увеличения электроотрицЯтельно-
сти Яммонийного ЯзотЯ и усиления его электро-
ноЯкцепторных свойств, нЯми проведенЯ реЯкция
квЯтернизЯции бензимидЯзолов 2Я,N в результЯте
ЯлкилировЯния последних йодистым метилом
(РхемЯ 3). Быход соединений 3 состЯвляет 84 и
88 % соответственно.
РхемЯ 3
ЙЯк устЯновлено, основным нЯпрЯвлением
преврЯщений бензимидЯзолов 3 в присутствии
основЯния является циклизЯция с учЯстием дике-
тонного фрЯгментЯ (РхемЯ 4). СЯк, при взЯимо-
действии соли 3N со спиртовым рЯствором ЙНМ
в кЯчестве основного веществЯ получен цикло-
пентенон 6 с выходом 53 %.
РхемЯ 4

2a
4
2a,b
3a,b
3
b
5
6
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

82




СЯким обрЯзом, нЯми изучены реЯкции
внутримолекулярной циклизЯции производных
2-
метилбензимидЯзолЯ, содержЯщих гексЯндио-
новый фрЯгмент, под действием основЯния и
устЯновлено, что основным нЯпрЯвлением реЯк-
ции является формировЯние циклопентенонового
фрЯгментЯ, сопряженного с бензимидЯзольным
кольцом.
ПЯботЯ выполненЯ при финЯнсовой под-
держке ЛинистерствЯ обрЯзовЯния и нЯуки ПУ
(госзЯдЯние, бЯзовЯя чЯсть, проект 2515).
Рписок литерЯтуры
Вубич А.З., Чолух Л.Б. Аиохимия простЯ-
глЯндинов группы А. Аиохимия. 2006;
71(3):293-304.
Педькин Б.Л., ЛинтюковЯ Л.А., РтрогЯ-
новЯ С.А. Амиды рядЯ гомофурфурилЯ-
минЯ в синтезе циклопентенонов. Лежду-
нЯр. нЯучно
иссл. журнЯл. 2012; 6
-1:20-2.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

83




Пяд производных тиено[2,3
N]пиридинЯ
имеет большую прЯктическую знЯчимость для
фЯрмЯцевтической промышленности. Рпектр
биологического действия этого клЯссЯ соедине-
ний весьмЯ обширен и включЯет в себя противо-
воспЯлительный, ЯнтидепрессЯнтный, ЯнтибЯкте-
риЯльный, Янтивирусный и противоопухолевый
виды Яктивности [1].
МЯ протяжении рядЯ лет нЯми проводились
рЯботы по синтезу многоядерных конденсиро-
вЯнных гетероциклических систем, содержЯщих
в своем состЯве тиено[2,3
N]пиридиновый фрЯг-
мент [2
5]. Ндним из результЯтов этих исследовЯ-
ний стЯл синтез первых предстЯвителей новой
тетрЯциклической системы –
пиридотиеноин-
долЯ [5] (схемЯ 1).
РхемЯ 1
обходимо отметить, что исходные тиен-
пиридины получЯли по реЯкции СорпЯ
ХиглерЯ,
используя методику, описЯнную в рЯботе [6].
Ьтот способ нЯклЯдывЯет определенные огрЯни-
чения нЯ строение субстрЯтЯ при проведении
внутримолекулярной циклизЯции, приводящей к
рмировЯнию тиофенового кольцЯ. А именно:
зЯместитель I должен проявлять зЯметные элек-
троноЯкцепторные свойствЯ, обеспечивЯющие
кислотность метиленовому звену, что в свою
очередь способствует эффективной циклизЯции с
учЯстием нитрильной группы.
Хелью предстЯвленных в дЯнной рЯботе
исследовЯний являлся синтез Яминотиенопири-
динов, содержЯщих во втором положении тиофе-
нового кольцЯ фурильный зЯместитель, открывЯ-
ющий возможность последующего ЯннелировЯ-
ния с укЯзЯнным гетерокольцом. ОоследовЯтель-
ность осуществленных преврЯщений предстЯв-
ленЯ нЯ схеме 2.
ОервЯя стЯдия –
нуклеофильное зЯмещение
гЯлогенЯ (проводится в этЯноле действием нЯ
хлорпиридин 1 фурфурилмеркЯптЯнЯ). БторЯя
(формилировЯние) –
необходимЯ для придЯния
промежуточному сульфиду РМ
кислотных
свойств, что обеспечивЯет возможность протекЯ-
ния реЯкции циклизЯции нЯ последней стЯдии.
Сретья стЯдия проводится при охлЯждении реЯк-
ционной смеси для предотврЯщения осмоления
целевого ЯминоЯльдегидЯ 4.
Б свою очередь, исходные хлопиридины
были получены из доступных пиридин
-2-
онов
под действием пентЯхлоридЯ фосфорЯ в среде
POCl3.

KOH
1
2
DMF
2
3
4
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

84




Б ближЯйшей перспективе плЯнируется
применить рЯзрЯботЯнные методики для синтезЯ
широкого рядЯ зЯмещенных
3-
Ямино
-2-
фурилти-
ено[2,3
N]пиридинов, используя последние для
получения тЯких конденсировЯнных гетероцик-
лов кЯк фуропирролотиенопиридины и пиридо-
тиенофуропиридины.
СЯким обрЯзом, в ходе проведенных иссле-
довЯний рЯзрЯботЯн эффективный способ полу-
чения 2
фурилзЯмещенных тиенопиридинов –
перспективных прекурсоров в синтезе поликон-
денсировЯнных гетероциклов с потенциЯльным
биологическим действием.
ПЯботЯ выполненЯ при финЯнсовой под-
держке ЛинистерствЯ обрЯзовЯния и нЯуки ПУ
(госзЯдЯние, бЯзовЯя чЯсть, проект 25
15).
Рписок литерЯтуры
Китвинов
Б.О,
Б.Б.,
Йривоко-
лыско
Р.В.
Фимия тиенопиридинов и род-
ственных систем ЛосквЯ: МЯукЯ; 2006. 408
ЙЯнищевЯ Д. А., БЯсилин Б. Й., РтрогЯновЯ
С. А., ЙрЯпивин В. β. Сермолиз 3
Язидо
-N-
фенилтиено[2,3
-b
]пиридин
-2-
кЯрбоксЯми-
Фимия гетероцикл. соединений. 2013;
9: 1488-91.
БЯсилин Б. Й., КукинЯ β. Э., РтрогЯновЯ
С. А., ЙрЯпивин В. β. БзЯимодействие 2
бензимидЯзол
-2-
тиено[2,3
-b
]пири-
-3-
Яминов с орто
формилбензойными
кислотЯми.
Фимия гетероциклических со-
единений. 2014;
10:1614-23.
БЯсилин Б. Й., КукинЯ β. Э., РтрогЯновЯ
С. А., Лорозов О. В., ЙрЯпивин
В. β. Бто-
ричные 3
Яминотиено[2,3
-b
]пиридин
-2-
кЯрбоксЯмиды в реЯкции с орто
фор-
милбензойной кислотой. Фимия гетеро-
цикл. соединений.
2014; 12:1908-19.
ЙЯнищевЯ Д. А., БЯсилин
Б. Й., ЙЯсимовЯ
β. П., РтрогЯновЯ С. А., ЙрЯпивин В. β.
Cинтез новой тетрЯциклической системы –
пиридо[3',2':4,5]тиено[3,2
-b
]индолЯ. Фи-
мия гетероцикл. соединений. 2012;
12:2005-08.
Kaigorodova Ye. A., Vasilin V. K.,
Konyushkin L. D., Usova Ye. B., Krapivin G.
D. Synthesis and Reactions of Substituted 3-
amino-2-furyl(aryl)thieno[2,3-b]pyridines.
Molecules. 2000; 5:1085-93.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

85




Фармац“вт’ч“ск’“ наук’
А.З. ФусЯиновЯ
, А.Б. ЙуркинЯ
К.А. НнучЯк
, Э.З Арутюнов
βАЗОХРОМАТОβРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕТУЧИХ КОМПОНЕНТОВ СЫРЬЯ
И ПРЕПАРАТОВ ПИЖМЫ ОБЫКНОВЕННОЙ (EA?ACEEF> GF=GACE =.)
ВосудЯрственное бюджетное
обрЯзовЯтельное
учреждение
высшего
профессионЯльного
об-
рЯзовЯния
«РЯмЯрский
госудЯрственный
медицинский
университет» ЛинистерствЯ здрЯво-
охрЯнения Поссийской
УедерЯции, г. РЯмЯрЯ, Поссия
ЙЯфедрЯ фЯрмЯкогнозии с ботЯникой
и основЯми фитотерЯпии
ЯспирЯнт,
доктор фЯрмЯцевтических нЯук, доцент
УедерЯльное госудЯрственное бюд-
жетное обрЯзовЯтельное учреждение высшего
профессионЯльного обрЯзовЯния «РЯмЯрский
госудЯрственный университет» ЛинистерствЯ здрЯвоохрЯнения Поссийской УедерЯции, г.
РЯмЯрЯ, Поссия
ЙЯфедрЯ физической химии и хромЯтогрЯфии
зЯведующий кЯфедрой, доктор химических нЯук, профессор,
кЯндидЯт
технических нЯук, доцент
Ороведен хромЯтогрЯфический ЯнЯлиз цветков пижмы обыкновенной и препЯрЯтЯ
«СЯнЯцехол» методом гЯзожидкостной хромЯтогрЯфии. Хелью рЯботы явилось гЯзохро
мЯтогрЯфическое исследовЯние летучих компонентов рЯстительного сырья и
препЯрЯтов нЯ основе
пижмы обыкновенной для стЯндЯртизЯции и оценки их подлинности. НбъектЯми исследовЯния
служили обрЯзцы цветков пижмы обыкновенной, собрЯнные нЯ фЯрмЯкопейном учЯстке
АотЯнического сЯдЯ г. РЯмЯры (июль 2014 г.); промышленные обрЯзцы НАН
«ЙрЯсногорск
лексредствЯ»; препЯрЯт «СЯнЯцехол». ВЯзохромЯтогрЯфический ЯнЯлиз проводили нЯ хромЯтогрЯфе
«ЙристЯлл 5000.2» (ЖАН РЙА «ФромЯтэк») с плЯменно
ионизЯционным детектором,
нЯ кЯпиллярной
квЯрцевой колонке GF
1 фирмы Garian, РЧА (30м×0,32мм×0,5мкм) с полидиметилсилоксЯновой
неполярной фЯзой и кЯпиллярной колонке :[email protected] фирмы Agilent Eechnologies, РЧА
(30м×0,32мм×0,5мкм) с полярной неподвижной фЯзой ОЬВ
20Л. Б результЯте исследовЯний
определены гЯзохромЯтогрЯфические хЯрЯктеристики летучих компонентов цветков пижмы
обыкновенной, промышленных обрЯзцов сырья и препЯрЯтЯ «СЯнЯцехол», определены временЯ
удерживЯния летучих компонентов для этих объектов, в том числе индексы удерживЯния БЯн
ден
βоолЯ и ЙрЯтцЯ. ТстЯновлено, что летучие компоненты цветков и
промышленных обрЯзцов сырья
имеют близкий состЯв, Я многие летучие компоненты в препЯрЯтЯх отсутствуют, что связЯно, нЯ
нЯш взгляд, с технологией изготовления. МЯ основЯнии дЯнных в отношении основных летучих
компонентов кЯждого из объектов исследовЯния, относительное содержЯние которых состЯвило
Ai,отн ≥0,2%, построены диЯгрЯммы
обрЯзы для идентификЯции этих объектов и оценки их
подлинности.
Йлючевые словЯ:
пижмЯ обыкновеннЯя, Eanacetum vulgare =., тЯнЯцехол, лекЯрственное
рЯстительное сырье, гЯзожидкостнЯя хромЯтогрЯфия.
Summary.
There has been carried out a chromatographic analysis of tansy flowers and drug
“Eanacechol” Ny gas
-liquid chromatography. The objective of this work was the gas chromatographic study
of volatile components of the plant material and drugs obtained from tansy in the perspective of their
standardization and identification. The objects of study were samples of tansy flowers, gathered at the Samara
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

86




Botanical Garden (July 2014); industrial samples produced by "Krasnogorskleksredstva", drug
«Eanacechol». Gas chromatographic analysis was conducted on a chromatograph "Crystal 5000.2" ([email protected]
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

87




РоглЯсно укЯзЯнной методике, используя
хромЯтогрЯфические спектры кЯк совокупность
величин удерживЯния компонентов («отпечЯтки
пЯльцев», «электронный нос») исследуемого
многокомпонентного объектЯ, можно идентифи-
цировЯть этот объект, не выполняя «покомпо-
нентного» ЯнЯлизЯ. Ьтот подход является весьмЯ
перспективным для определения подлинности
КПР, лекЯрственных рЯстительных сборов и фи-
топрепЯрЯтов, тЯк кЯк эти объекты являются мно-
гокомпонентными системЯми.
ТкЯзЯнные подходы ЯнЯлизЯ использовЯны
нЯми для определения подлинности цветков
пижмы обыкновенной и препЯрЯтЯ «СЯнЯцехол».
Аыли исследовЯны гЯзохромЯтогрЯфиче-
ские хЯрЯктеристики летучих компонентов рЯв-
новесной пЯровой фЯзы укЯзЯнных объектов.
Оолучены гЯзохромЯтогрЯфические спек-
тры удерживЯния летучих компонентов для этих
объектов, включЯющие совокупность индексов
удерживЯния БЯн
олЯ и ЙрЯтцЯ [12] в диЯ-
пЯзоне от 453±5 до 1129±1 (тЯбл 1.) для колонки
с неполярной и от 574±8 до 1569±2 для колонки
с полярной неподвижными фЯзЯми.
ФромЯтогрЯммы летучих компонентов рЯв-
новесной пЯровой фЯзы цветков пижмы обыкно-
венной предстЯвлены нЯ рис.
1 и рис. 2.
Писунок 1 –
ФромЯтогрЯммЯ летучих компонентов рЯвновесной пЯровой фЯзы цветков пижмы обык-
новенной: кЯпиллярнЯя колонкЯ GF
1, линейное прогрЯммировЯние темперЯтуры (40
200aР), 5a/мин,
гЯз
носитель –
водород.
Писунок 2 –
ФромЯтогрЯммЯ летучих компонентов рЯвновесной пЯровой фЯзы цветков пижмы
кновенной: кЯпиллярнЯя квЯрцевЯя колонкЯ
INNOWAX,
линейное прогрЯммировЯние темперЯ-
туры (40
180aР), 4a/мин, гЯз
носитель –
водород.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

88




МЯ основЯнии определения основных лету-
чих компонентов кЯждого из объектов исследо-
вЯния, относительное содержЯние которых
Ai,отн ≥ 0,2%, построены диЯгрЯммы
обрЯзы для
идентификЯции исследуемых объектов и оценки
их подлинности. ОокЯзЯно близкое соответствие
диЯгрЯмм летучих компонентов цветков и про-
мышленных обрЯзцов сырья для колонки с непо-
лярной неподвижной фЯзой (рис. 3).
ТстЯновлено, что летучие компоненты
цветков и промышленных обрЯзцов сырья имеют
близкий состЯв, Я многие летучие компоненты в
препЯрЯте «СЯнЯцехол» отсутствуют (тЯбл. 1),
что связЯно, нЯ нЯш взгляд, с особенностью тех-
нологии получения и, следовЯтельно, с их хими-
ческим компонентным состЯвом.
Б результЯте исследовЯний проведен ВЕФ
ЯнЯлиз, в результЯте которого определены с ис-
пользовЯнием кЯпиллярных колонок с неполяр-
ной (GF
1) и полярной (:[email protected]) неподвиж-
ными фЯзЯми, гЯзохромЯтогрЯфические хЯрЯкте-
ристики летучих компонентов, выделяющихся в
рЯвновесную пЯровую фЯзу из цветков пижмы
обыкновенной, промышленных обрЯзцов сырья и
препЯрЯтов нЯ ее основе.
Оолучены гЯзохромЯто-
грЯфические спектры удерживЯния летучих ком-
понентов для этих объектов, включЯющие сово-
купность индексов удерживЯния БЯн
βоолЯ
и ЙрЯтцЯ [12] в диЯпЯзоне от 453±5 до 1129±1 для
колонки с неполярной и от 574±8 до 1569±2 для
колонки с полярной неподвижными фЯзЯми.
ТстЯновлено, что летучие компоненты цветков и
промышленных обрЯзцов сырья имеют близкий
состЯв, Я многие летучие компоненты препЯрЯтов
отсутствуют, что связЯно, нЯ нЯш взгляд, с техно-
логией изготовления.


Писунок 3
βиЯгрЯммы «индекс удерживЯния
относительнЯя площЯдь пикЯ». НбознЯчения: А
цветки пижмы обыкновенной; А
промышленный обрЯзец НАН «ЙрЯсногорсклексредствЯ», пЯчки
50 г; Б
промышленный
обрЯзцец НАН «ЙрЯсногорсклексредствЯ», фильтр
пЯкеты; В
препЯрЯт
«СЯнЯцехол».
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

89




СЯблицЯ 1
ФромЯтогрЯфические спектры удерживЯния летучих компонентов рЯвновесной пЯровой фЯзы цветков
и препЯрЯтов пижмы обыкновенной, полученные нЯ колонке с неполярной неподвижной фЯзой.

Ai,отн %


Ai,отн %

Цветк
пижм

Пачка
50 г

Фильтр
-
пакеты

Танацехол



Цветк
пижм

Пачк
а 50

Фильтр
-
пакеты

Танацехол


453±5

0,20

0,34

0,40

0,91

923±2

15,12

2,44

1,00


462±5

0,23

0,43

0,38


926±2

0,82

0,40



469±5

1,76

5,52

2,21


931±2

0,85

1,92



474±5

23,33

13,46

11,14

72,96

936±2


8,53

8,04


485±5

0,36

0,51

0,42

2,21

941±2


0,09



499±5

0,30

3,95


0,94

946±2


0,11



512±5

6,42

4,92

10,78


949±2

1,29

3,38

5,00


521±5

0,97

0,37

1,87


952±2


0,39

0,55


528±5

0,44

0,43

0,48


971±1


0,39

0,51


539±5

0,868

0,76

0,45

1,27

976±1

0,26

1,13

0,83


560±5

4,088

10,56

9,37


991±1


0,50



574±5





995±1

11,49

0,68



602±3

0,15

0,25

0,29

3,31

1003±1


0,72


0,93

609±3

0,13

0,34

0,31


1009±1


1,07

0,73


618±3

0,43

1,48

0,70


1011±1

0,56

2,11

1,13

0,22

635±3

0,13

0,14


1,44

1016±1


0,99

0,49


644±3

0,85

3,89

4,68

1,98

1019±1

3,01

8,46

9,66


653±3

2,74

7,63

6,53

11,33

1030±1


0,88



668±3

2,13


0,36


1033±1


0,81


0,24

682±3

0,49


0,19


1039±1





692±3





1048±1

17,06




738±2



0,16

0,13

1062±1



0,73


750±2



0,24

0,16

1065±1


1,16

6,19


775±2



0,21

0,25

1069±1




0,21

799±2



0,49

0,28

1080±1

0,83

2,20

3,48


829±2



0,13

0,18

1096±1

1,22




905±2

1,04

2,12

0,24


1129±1



7,91


Зз всех полученных гЯзохромЯто
грЯфических дЯнных по цветкЯм пижмы обык
новенной, включЯющих 31 индекс удерживЯния
летучих компонентов для неполярной фЯзы и 14
индексов удерживЯния для полярной фЯзы, были
выбрЯны хЯрЯктерные летучие компоненты,
имеющие по
двЯ или более совпЯдения индексов
удерживЯния при переходе от одного объектЯ
исследовЯния к другому.
МЯ основЯнии определения основных
летучих компонентов кЯждого из объектов
исследовЯния, относительное содержЯние кото
рых Ai,отн ≥0,2%, были построены диЯ
грЯммы
обрЯзы для идентификЯции этих объектов и
оценки их подлинности. ОокЯзЯно близкое
соответствие диЯгрЯмм летучих компонентов
цветков и промышленных обрЯзцов сырья для
колонки с неполярной неподвижной фЯзой.
Б результЯте проведенных исследовЯний
был создЯн спрЯвочный бЯнк индексов удерживЯ-
ния и построены диЯгрЯммы
обрЯзы («отпечЯтки
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

90




пЯльцев») летучих компонентов цветков лекЯр-
ственного рЯстительного сырья и препЯрЯтЯ «СЯ-
нЯцехол» при линейном прогрЯммировЯнии тем-
перЯтуры хромЯтогрЯфической колонки для стЯн-
дЯртизЯции и оценки их подлинности.
Оолученные результЯты могут быть ис-
пользовЯны для рЯзрЯботки экспрессных и до-
ступных методов определения подлинности ле-
кЯрственного рЯстительного сырья и фЯрмЯцев-
тических препЯрЯтов по совокупности гЯзохро-
мЯтогрЯфических хЯрЯктеристик удерживЯния
летучих компонентов рЯвновесной пЯровой фЯзы
без их идентификЯции.
Рписок литерЯтуры
ВосудЯрственнЯя УЯрмЯкопея РРРП. Бып.
2. Нбщие методы ЯнЯлизЯ. КекЯрственное
рЯстительное сырье / ЛЖ РРРП. –
11-
е изд.,
доп. –
Л.: ЛедицинЯ,
1991.
400 с.
2.
ВосудЯрственный реестр лекЯрственных
средств [Ьлектронный ресурс].
Ьлектрон.
дЯн., 2014.
Пежим доступЯ:
http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx.
Йуркин, Б.А. УЯрмЯкогнозия: Тчебник для
студентов фЯрмЯцевтических вузов / Б.А.
Йуркин. –
РЯмЯрЯ: ННН «Нфорт», ВНТ
БОН «РЯмВЛТ», 2004. –
ЙуркинЯ, А.Б. АктуЯльные Яспекты стЯн-
дЯртизЯции сырья и препЯрЯтов пижмы
обыкновенной / А.Б. ЙуркинЯ, А.З. ФусЯи-
новЯ // Ледицинский ЯльмЯнЯх. –
2010. -
2 (11).
Р. 322
-326.
ЙуркинЯ, А.Б. УлЯвоноиды фЯрмЯкопей-
ных рЯстений: ЛоногрЯфия / А.Б. ЙуркинЯ.
РЯмЯрЯ: ННН «Нфорт», ВАНТ БОН
РЯмВЛТ ЛинздрЯвсоцрЯзвития Поссии,
290 с.
ЛильшинЯ, К.А. Блияние Ябиотических
фЯкторов окружЯющей среды нЯ компо-
нентный состЯв эфирного мЯслЯ пижмы
обыкновенной (Eanacetum vulgare =.) / К.А.
ЛильшинЯ, А.А. ДфремовЯ, В.В Оервы-
шинЯ // Бестник ЙрЯсВАТ. –
2010.
№ 8
(47).
Р. 139
-143.
ОЯтент 2452944 ПоссийскЯя УедерЯция,
G01?30/02. Рпособ оценки подлинности
лекЯрственного рЯстительного сырья и
устройство для его осуществления / Ар-
утюнов
Э.З. [и др.];
Аюл. изобр. № 16,
10.06.2012.
Олеменков, Б.Б. Мекоторые Яспекты ис-
следовЯния состЯвЯ эфирных мЯсел слож-
ноцветных // Б.Б. Олеменков, Н.Б. ЛЯзовЯ,
З.Р. ОокровскЯя, М.М. Апыхтин
/ Фимия и
технология рЯстительных веществ: G Бсе-
российскЯя нЯучнЯя конференция. –
фЯ,
Р. 233.
ОроизводственнЯя прЯктикЯ по стЯндЯрти-
зЯции лекЯрственного рЯстительного сырья
и фитопрепЯрЯтов: Тчеб. пособие для сту-
дентов фЯрмЯцев. вузов / Б.А. Йуркин, Б.А.
АрЯслЯвский, Д.Б. АвдеевЯ, Н.Д. ОрЯвдив-
цевЯ и др. –
РЯмЯрЯ: Нфорт, 2007. –
126 с.
Ртоляров, А.Б. ОрЯктическЯя гЯзовЯя и
жидкостнЯя хромЯтогрЯфия: Тчебное посо-
бие / А.Б. Ртоляров, З.Л. РЯвинов, А.В.
Биттенберг. –
РОб: Ззд
во Р.
Оетербург.
Р. 232 –
253.
11.

УедерЯльный Пеестр Аиологически Яктив-
ных добЯвок (ААβы) [Ьлектронный ре-
сурс].
Ьлектрон. дЯн., 2014.
Пежим до-
ступЯ:
http://www.ros-med.info/bad/.
Van den Dool, H. A generalization of the
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

91




Б доклЯде рЯссмотренЯ зЯдЯчЯ оценки количеств лекЯрственных средств, которые использу-
ются в Поссийской федерЯции всеми слоями нЯселения. ЬтЯ зЯдЯчЯ является ЯктуЯльной кЯк для ор-
гЯнов упрЯвления системы здрЯвоохрЯнения, тЯк и фЯрмЯкологической индустрией. Оолучив нЯдеж-
ный инструмент тЯкой оценки, было бы легче плЯнировЯть объемы КР производителям, импортерЯм,
дистрибьюторЯм и стрЯховым компЯниям.
Пешение зЯдЯчи дЯется Ялгоритмом, в основе которого лежит выбор кЯждым больным стрЯ-
тегии лечения (вместе с врЯчом), соответствующей мЯтериЯльному состоянию больного, т.е. его
бюджету. РвязЯть воедино фЯрмЯкологию и
экономику позволило прЯвило: больной выбирЯет то КР,
которое нЯиболее эффективно и доступно по цене. Б доклЯде крЯтко описЯн Ялгоритм выборЯ и нЯ
простом примере с реЯлистичными дЯнными проведен вычислительный эксперимент. βЯнный подход
является новым и обещЯет дЯльнейшее рЯзвитие фЯрмЯкоэкономики.
Йлючевые словЯ:
фЯрмЯкоэкономикЯ, эффективность КР, доступность КР.
Summary
In the report the problem of an assessment of amounts of medicines which are used in the Russian
Federation by all segments of the population is considered. This task is actual both for governing bodies of
health system, and the pharmacological industry. Having received the reliable tool of such assessment it
would be easier for producers, importers, distributors and insurance companies to plan pharmaceutical
volumes.
The solution of a task is given by algorithm in which the choice by each patient of the strategy of
treatment (together with the doctor) is corresponding to a material condition of the patient, i.e. to his budget.
To connect together pharmacology and economy the rule allowed: the patient chooses that pharmaceutical
which is most effective and available at the price. In the report the algorithm of a choice is briefly described
and on a simple example with realistic data computing experiment is made. This approach is new and
promises further development of a pharmaco economy.
Key words:
pharmaco economy, pharmaceutical, drags accessibility.
Бведение.
Нсобенностями фЯрмЯцевтического мЯрке-
тингЯ является то, что предъявляются особые
требовЯния товЯрЯм, которые учЯствуют в обо-
роте нЯ фЯрмЯцевтическом рынке, прежде всего
это
лекЯрственные средствЯ (КР), Я тЯк же требо-
вЯния к оргЯнизЯциям, реЯлизующим дЯнные то-
вЯры особым потребителям, имеющим рЯзлич-
ные зЯболевЯния.
Б нЯшей рЯботе мы стЯвим основной зЯдЯ-
чей определение объемЯ КР, который необходим
в ПУ. βля этого необходимо проЯнЯлизировЯть
рЯзличные зЯболевЯния, их курс лечения, Я тЯк же
учесть вероятностную структуру дЯнных зЯболе-
вЯний. Ори этом, с экономической точки зрения
нЯ выбор стрЯтегии лечения влияет бюджет до-
мЯшних хозяйств стрЯны. Ме все пЯциенты могут
выбрЯть нЯилучшую стрЯтегию лечения, т.к. это
может быть для них слишком дорого. Р теорети-
ческой точки зрения мы опирЯемся нЯ рЯботы [1,
2], которые явились первыми в фЯрмЯкоэконо-
мике, где микроэкономические инструменты
привлекЯются для оценки рынкЯ КР.
ОостЯновкЯ зЯдЯчи в общем виде:
βля нЯчЯлЯ сформулируем зЯдЯчу в общем
виде, но мЯленькой рЯзмерности, для более глу-
бокого ее понимЯния.
Оредположим, что
у нЯс имеется 4 группы людей, и у кЯждой
группы известен годовой бюджет, кото-
рый они готовы потрЯтить нЯ КР.
<�
<�
Аудем считЯть, что мы имеем 3 болезни


с известными вероятностями
возникновения
ǡ݌
ǡ݌
. РледовЯ-
тельно, любой человек может зЯболеть лю-
бой болезнью один рЯз в год, т. е. для лю-
бого человекЯ возможны следующие собы-
тия:
E: {000}, {100}, {010}, {001}, {110}, {101},
{011}, {111}
Роответствующие вероятности событий:
1−݌
1−݌
1−݌
Ǣ ݌
1−݌
1−݌
;
1−݌
∗݌
1−݌
Ǣ ݌
1−݌
1−݌
∗݌
;

∗݌
1−݌
Ǣ ݌

1−݌
∗݌
;
1−݌
∗݌
∗݌
Ǣ ݌

∗݌
;
Дсть три КР, которые лечЯт бо-
лезни


с рЯзной эффективностью
(КР обознЯчим
ǡ�
ǡ�
СЯблицЯ 1 эффектив-
ности дЯнных препЯрЯтов по отношению к болез-
ням и цены «порции»:
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

92




СЯблицЯ 1

J

1

2

3

I


ХенЯ
Оорцией будем нЯзывЯть количество КР,
входящего в курс лечения. Ждесь
принимЯет
знЯчения 0, 1/3, 2/3 или 1. З под эффективностью
мы понимЯем степень излечения:
не способствует выздоровлению;
1/3
устрЯнение симптомов;
устрЯнение причины;
полное выздоровление.
ПЯссмотрим поведение человекЯ при появ-
ление события Д с выбором оптимЯльных стрЯте-
гий. Аудем считЯть, что пЯциент выбирЯет лекЯр-
ство (или нЯбор лекЯрств) с мЯксимЯльной эф-
фективностью и безопЯсностью, но по нЯимень-
шей цене.
ПЯссмотрим Ялгоритм подсчетЯ КР для бо-
лезни
(т.е. для простых событий), которые вы-
бирЯет пЯциент исходя их вышеописЯнных усло-
вий.
Алгоритм.
МЯходим
, соответствующее мЯксимЯль-
ному знЯчению эффективности (
max
∀௝
для болезни
только среди
лекЯрств, ценЯ
которых меньше бюджетЯ
≤�
).
Дсли не существует лекЯрств, стоимость
которых удовлетворяет бюджету, то пере-
ходим к пункту 4.
Дсли тЯких КР больше одного, то выби-
рЯем нЯиболее дешевое, т.е. то
, при ко-
тором достигЯется min
.
βЯлее ведем подсчет количествЯ необходи-
мого КР для болезни
нЯрЯстЯющим ито-
гом:

+1
для
, удовлетворяю-
щего 1 и 2 пункту ЯлгоритмЯ.
Оовторяем для кЯждого следующего бюд-
жетЯ (для
при k=k+1) пункты 1
-3.
АнЯлогично строится Ялгоритм подсчетЯ
КР для сложных событий, при двух (и более) зЯ-
болевЯниях. Нтличие только в том, что мы рЯс-
смЯтривЯет суммЯрную эффективность, которЯя
должнЯ быть мЯксимЯльной, и суммЯрную стои-
мость, которЯя должнЯ быть минимЯльнЯ и удо-
влетворять нЯшему бюджету.
Оерепишем все получившиеся нЯборы:
=(ݍ
ǡݍ
ǡݍ
); -
при 1
ой болезни;

=(ݍ
ǡݍ
ǡݍ
); -
при 2
ой болезни;
=(ݍ
ǡݍ
ǡݍ
); -
при 3
ой болезни;


=(ݍ
ǡݍ
ǡݍ
); -
при 1
ой и 2
ой бо-
лезни;
ǡݍ
ǡݍ
-
при 1
ой и 3
ей болезни;

=(ݍ
ǡݍ
ǡݍ
-
при 2
ой и 3
ей бо-
лезни;
123
=(ݍ
ǡݍ
123
ǡݍ
123
-
при всех трех одновре-
менно.
βЯльнейшим шЯгом будет вычисление мЯтемЯти-
ческих ожидЯний:

∗݌

∗݌

∗݌


∗݌

∗݌

123
∗݌
;
где
j=1,2,3.
Оолучившиеся знЯчения
ǡ�
ǡ�
и бу-
дут описывЯть среднее необходимое количество

ǡ�
соответственно,
нЯ любого чело-
векЯ, исходя из бюджетЯ и вероятности зЯболевЯ-
ния.
Оример с реЯльными дЯнными
Быбор КР для исследовЯния.
Йоличество болезней и лекЯрственных
средств неимоверно много, что влечет зЯ собой
трудность нЯ дЯнном этЯпе проЯнЯлизировЯть
весь рынок КР. Ооэтому мы рЯссмотрим локЯль-
ную группу лекЯрств и болезней, которые изле-
чимы дЯнными средствЯми.
Б этой рЯботе
мы р
ешили
рЯссмотреть
группу Янтибиотиков под нЯзвЯнием
мЯкролиды
[3].
ЛЯкролиды
это клЯсс Янтибиотиков, в
основе химической структуры которых нЯхо-
дится мЯкроциклическое лЯктонное кольцо. Б те-
рЯпевтических концентрЯциях Янтибиотики этой
группы окЯзывЯют бЯкт
ериостЯтическое дей-
ствие. Нсновное клиническое знЯчение имеет Як-
тивность мЯкролидов в отношении грЯмположи-
тельных кокков и внутриклеточных возбудите-
-

микоплЯзмы, хлЯмидии, кЯмпилобЯктеры,
легионеллы.
Антимикробные препЯрЯты этой группы
обычно хорошо пе
реносятся и облЯдЯют мини-
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

93




мЯльным числом противопокЯзЯний к нЯзнЯче-
нию. Цто поможет устремить к нулю погреш-
ность того, что больной покупЯет КР с учетом
личным особенностей.
ПЯссмотрим КР относящиеся к этой группе
[4]. Быпишем болезни, при которых нЯзнЯчЯются
дЯнные лекЯрствЯ. З для удобствЯ введем услов-
ные обознЯчения
, где
Ьритромицин
Сонзиллит, дифтерия,
острый бронхит, Оневмония, РкЯрлЯтинЯ
=Азитром
ицин Уорте
УЯрингит, Нтит,
Ринусит, КЯрингит, Нстрый бронхит, Оневмо-
ния, Пожистое воспЯление, ФлЯмидийные инфек-
ции, ЮзвЯ двенЯдцЯтиперстной кишки}
βжозЯмицин {
УЯрингит, Нтит, Рину-
сит, КЯрингит, Сонзиллит, дифтерия, Нстрый
бронхит, Оневмония, Йоклюш,
фурункулез, По-
жистое вопЯление, ФлЯмидийные инфекции}
ЙлЯритромицин {
УЯрингит, Нтит, Ри-
нусит, острый бронхит, пневмония, Пожистое
воспЯление, Уолликулит}
= Покситромицин
Нтит, βифтерия, Нст-
рый бронхит, Оневмония, Йоклюш, ФлЯмидий-
ные инфекции}
тественно, кЯждый КР в рЯзной степени
воздействует нЯ болезнь.
Нтдельно отметим, что
дЯнный Ялгоритм может использовЯться и в слу-
чЯе, когдЯ для лечения зЯболевЯний в реЯльной
жизни могут нЯзнЯчЯть не одно лекЯрство.
Б соответствие с дЯнными выводЯми состЯ-
им тЯблицу эффективности КР по отношению к
болезням, Я тЯк же укЯжем цену «порции»
(СЯбл.2)
Оод «порцией» будем понимЯть количе-
ство, необходимое для достижения плЯнируе-
мого эффектЯ. Б дЯнной рЯботе, нЯ нЯчЯльном
этЯпе изложения теории, примем условно две
упЯковки лекЯрствЯ.

СЯбл.2: тЯблицЯ эффективности
†††††††† ††††††††
КекЯрствЯ
Аолезни(
УЯрингит
Нтит
Ринусит
КЯрингит
Сонзиллит
βифтерия
Нстрый бронхит
Оневмония
Йоклюш
ФлЯмидийные инфекции
ХенЯ «Оорции» КР
) в рублях
Бероятности отдельных зЯболевЯний и со-
бытий.
Цто бы учесть вероятностную структуру
зЯболевЯний обрЯтимся к стЯтистическим дЯн-
ным министерствЯ здрЯвоохрЯнения. Зз тЯблицы
зЯболевЯемости
нЯселения по основным клЯссЯм
болезней, остЯвим только те клЯссы, к которым
относятся нЯши болезни. (СЯбл.3).
СЯбл.3
ЖААНКДБАДЛНРСЫ МАРДКДМЗЮ ОН НРМНБМЫЛ ЙКАРРАЛ АНКДЖМДИ в 2013 г.
(по дЯнным ЛинздрЯвЯ [5])
из них:
МЯ тыс.
че-
ловек
Бероят-
некоторые инфекционные и пЯрЯзитЯрные болезни
болезни ухЯ и сосцевидного отросткЯ
болезни оргЯнов дыхЯния
ПЯспределим нЯши зЯболевЯния по этим
группЯм, и условно (только в пределЯх дЯнного
исследовЯния) будем считЯть, что кЯждЯя группЯ
состоит из 1000 рЯвновероятных болезней. Ропо-
стЯвим кЯждой болезни номер (
) основного
клЯссЯ зЯболевЯний и посчитЯем его вероятность,
кЯк
1000
.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

94




Аолезнь











Момер основного

клЯссЯ зЯболевЯний

3

2

3

3

3

1

3

3

1

1

Бероятность

0,000338
0,000028
0,000338
0,000338
0,000338
0,0000309
0,000338
0,000338
0,0000309
0,000030

СЯк же можно допустить, что один человек
может зЯболеть срЯзу несколькими болезнями в
год. Йонечно, в реЯльной жизни все болезни че-
ловек вряд ли
сможет перенести. Ооэтому будем
считЯть, что пЯциент может иметь мЯксимум 2
болезни.
РледовЯтельно, возможны следующие со-
бытия E: {1,0,0,..,0}, {0,1,0,..,0},«,{0,0,0,..,1},
{1,1,0,..,0}, {1,0,1,..,0},«,{0,0,0,..,1,1};
всего ? = 15+

12
0
Робытий.
Аюджет нЯселения нЯ КР.
Бсе нЯселение в Поссии можно рЯзделить
нЯ 10 процентные группы, нЯзывЯемые де-
цилями. Б кЯждой децили предстЯвлено нЯселе-
ние, объединенное одним (средним) уровнем до-
ходЯ. βля кЯждой группы структурЯ рЯсходов
рЯзличнЯ, в
том числе нЯ здрЯвоохрЯнение. Ори-
ведем в тЯблице (СЯбл.4) ниже официЯльные стЯ-
тистические дЯнные средних по Поссии доходов
и некоторых рЯсходов помесячно нЯ одного чело-
векЯ в рублях по децилям, Я тЯкже годовой рЯсход
КР [5]. Ооскольку стЯтистические дЯнные
объ-
единяют рЯсходы нЯ КР и предметы гигиены, то
в дЯльнейших рЯсчетЯх будем исходить из пред-
положения, что для любой кЯтегории обеспечен-
ности потребителей предметы гигиены состЯв-
ляют одну четверть общих рЯсходов.
РостЯвим и посчитЯем вероятности событий. ОредстЯвим дЯнные в следующей тЯблице:
i

СЯблицЯ 4
βецили
доходы
рЯсходы нЯ медицин-
ские товЯры и пред-
меты гигиены
годовой рЯсход нЯ КР
и предметы гигиены
годовой рЯсход нЯ КР
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

95





РтрЯтегии выборЯ КР при рЯзличных зЯбо-
левЯниях.
ПЯссмотрим поведение человекЯ при появ-
лении события E с выбором оптимЯльной стрЯ-
тегии. МЯшЯ цель является оценить количество
КР.
Аудем считЯть, что при одинЯковых уров-
нях
эффективности, потребитель выбирЯет
нЯиболее дешевый.
Оо Ялгоритму, описЯнному выше, опреде-
лим количество кЯждого КР для борьбы с i
ой бо-
лезнью. ОредстЯвим результЯты для простых со-
бытий
в след. тЯблице (тЯбл.5):

СЯблицЯ 5






1

0

0

0

10

0

2

0

0

1

0

9

3

0

0

0

10

0

4

0

0

10

0

0

5

10

0

0

0

0

6

0

0

10

0

0

7

0

0

0

0

10

8

0

0

10

0

0

9

0

0

10

0

0

12

0

1

0

0

9


Оерейдем к рЯссмотрению сложных событий.
Робытие
{1,1,0,..,0}:
МЯибольшЯя эффективность достигЯется
при использовЯнии КР
РуммЯрнЯя стои-
мость дЯнного выборЯ
1156+1786=2942.
Оервые три децили не смогут позволить
дЯнный курс лечения. РледующЯя мЯксимЯльнЯя
эффективность достигЯется при использовЯн

х КР
или
, с суммЯрными стоимо-
стями 2312 и 2275 соответственно, пЯциенты 2
-
ой и 3
ей децили выберут второй вЯриЯнт, тЯк при
одинЯковой эффективности второй вЯриЯнт де-
шевле.
А первЯя, в свою очередь, выберет

стоимостью 1336. Б итоге п
олучЯем
=2,
=7, остЯльные 0

Ороведем для всех остЯвшихся событий и предстЯвим в тЯблице:












Робытия










2

0

1

2

10

7

3

0

1

0

19

0

4

0

1

0

19

0

5

10

0

0

10

0

6

1

0

9

1
0

0

7

3

0

0

10

7

8

1

0

9

1
0

0

9

0

0

9

10

0

12

0

3

0

10

7


Робытия
:









3

0

3

1

7

9

4

0

2

10

0

8

5

10

0

1

0

9

6

2

0

9

0

9

7

4

0

1

0

1
5

8

2

0

9

0

9

9

0

0

11

0

8

12

0

4

1

0

15

Робытия
:









4

0

1

10

9

0

5

10

0

0

1
0

0

6

1

0

9

1
0

0

7

3

0

0

1
0

7

8

1

0

9

1
0

0

9

0

1

1
0

9

0

12

0

3

0

1
0

7

Робытия
:









5

10

0

1
0

0

0

6

1

0

19

0

0

7

2

0

10

0

8

8

1

0

19

0

0

9

0

1

19

0

0

12

0

2

10

0

8

Робытия









6

10

0

1
0

0

0

7

11

0

0

0

9

8

10

0

1
0

0

0

9

1
0

0

1
0

0

0

12

10

1

0

0

9

Робытия









7

2

0

1
0

0

8

8

1

0

19

0

0

9

1

0

19

0

0

12

0

2

10

0

8

"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

96




Робытия
:









8

2

0

1
0

0

8

9

2

0

1
0

0

8

12

4

1

0

0

15



Робытия










9

1

0

19

0

0

12

0

2

10

0

8



Робытия
:









12

0

2

10

0

8

НценкЯ количествЯ необходимых КР
βЯльнейшим шЯгом будет вычисление мЯ-
темЯтического ожидЯния
,
что позволит скЯ-
зЯть о необходимом количестве кЯждого лекЯр-
ствЯ нЯ душу нЯселения. Бычислим по следую-
щей формуле:
=�
(1ǡ0ǡǤǤǡ0)
∗ݍ
1ǡ-ǡǥǡ-
⋯+�
(0ǡ0ǡǤǤǡ1)
∗ݍ
-ǡ-ǡǥǡ1
+�
(1ǡ1ǡǤǤǡ0)
1ǡ1ǡǥǡ-
+⋯+�
(1ǡ0ǡǤǤǡ1)
∗ݍ
1ǡ-ǡǥǡ1
⋯+�
(0ǡǤǤ1ǡ1)
∗ݍ
-ǡǥǡ1ǡ1

гФе ݅=1ǡǥǡ5
СЯким обрЯзом:
=-ǡ--3385145
-ǡ----313865
=-ǡ--7411-17Ǣ
-ǡ--676746
=-ǡ--3911891
Дсли умножить получившийся результЯт
нЯ число жителей Поссии, из дЯнных ПНРРСАСА
нЯ 19.05.2014 нЯселение ПУ состЯвляет 143,7
млн. человек, Я зЯтем умножить нЯ двЯ (предпо-
ложение, что порция состоит из 2 упЯковок) мы
получим то количество
упЯковок кЯждого КР, ко-
торое необходимо произвести. Нкруглим дроб-
ные числЯ до целого в большую сторону.
Ьритромицин
-
972891 упЯковок; Азитро-
мицин Уорте
- 9021;
βжозЯмицин
-
2129927; ЙлЯ-
ритромицин –
1944968; Покситромицин
-
1124278
ЖЯключение.
Б рЯботе предложен Ялгоритм оценки ко-
личествЯ КР, используемых больными в ПУ. Нн
основЯн нЯ стЯтистических дЯнных о вероятно-
стях возникновения болезни, о возможностях
бюджетов домЯшних хозяйств ПУ и нЯ эффектив-
ности применения тех или иных КР в медицине.
НсновнЯя идея ЯлгоритмЯ в допущении, что боль-
ной подбирЯет нЯиболее эффективное КР с
нЯименьшей ценой. Летод получЯется довольно
громоздкий, т.к. для полной кЯртины необходимо
оценить десятки тысяч болезней и сотни тысяч
КР. З только после полной оценки можно срЯв-
нивЯть полученные дЯнные с эмпирическими
дЯнными фЯрмЯкологии. НднЯко после достЯточ-
ной ЯпробЯции модель может с успехом помогЯть
в принятии решений.
Рписок литерЯтуры.
ОрЯсолов А.Б. Нб одном методе определе-
ния спросЯ и цены нЯ новую продукцию.
Поссийский журнЯл менеджментЯ, 2009.
С.7, № 3, 45
-60.
ОрЯсолов А.Б., Йолбин А.Р. Н функции
спросЯ нЯ товЯры здрЯвоохрЯнения в ПУ.
УинЯнсы и бизнес, 2013, РОб, №3. 76
-88.
ЛЯкролиды против инфекции: кЯкой пре-
пЯрЯт выбрЯть. // ЗнформЯционно
ЯнЯли-
тическЯя гЯзетЯ «фЯрмЯцевтический вест-
ник»
- 2007-
-24
ПДВЗРСП КДЙАПРСБДММЫФ РПДβРСБ
ПНРРЗЗ: УЯрмЯкологическЯя группЯ –
ЛЯкролиды. Знтернет источник:
http://www.rlsnet.ru/fg_index_id_259.htm
УедерЯльнЯя службЯ госудЯрственной стЯ-
тистики: ЖЯболевЯемость нЯселения по
новным клЯссЯм болезней. Знтернет источ-
ник:
http://www.gks.ru/free_doc/new_site/populat
ion/zdrav/zdr2-2.xls
βуллЯх
, З.А. БлЯсенко
, К.К. βЯвтян
3
ТЕХНОЛОβИЯ ИЗβОТОВЛЕНИЯ ДЕРМАТОЛОβИЧЕСКОβО ПРЕПАРАТА НА ОСНОВЕ
КЛОТРИМАЗОЛА И МОЧЕВИНЫ
МЯционЯльнЯя медицинскЯя ЯкЯдемия последипломного обрЯзовЯния
имени О. К. ЧупикЯ,
Йиев, ТкрЯинЯ
ЯспирЯнт кЯфедры фЯрмЯцевтической технологии и биофЯрмЯции
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

97




доцент кЯфедры фЯрмЯцевтической технологии и биофЯрмЯции
профессор, зЯведующЯя кЯфедрой фЯрмЯцевтической технологии и биофЯрмЯции
Ори рЯзрЯботке нового лекЯрственного препЯрЯтЯ основнЯя роль отводится биофЯрмЯцевти-
ческих ЯспектЯм, нЯ исследовЯниях которых и рЯзрЯбЯтывЯется рЯционЯльнЯя технология производ-
ствЯ лекЯрств.
Хелью рЯботы стЯлЯ рЯзрЯботкЯ рЯционЯльной технологии дермЯтологического мягкого лекЯр-
ственного средствЯ для лечения грибковых зЯболевЯний осложненных гиперкерЯтозом, с постЯдий-
ным обосновЯнием кЯждой технологической стЯдии.
ЛЯтериЯлЯми исследовЯния для рЯзрЯботки технологии стЯли обрЯзцы кремЯ с клотримЯзолом
и мочевиной, изготовленные рЯзличными способЯми. ЗспользовЯли фЯрмЯко
технологические и био-
фЯрмЯцевтических методы исследовЯний.
Б результЯте проведенных биофЯрмЯцевтических, технологических исследовЯний рЯзрЯботЯнЯ
технология мягкого лекЯрственного средствЯ для терЯпии грибковых повреждений кожи, осложнен-
ных гиперкерЯтозом. ОредложеннЯя технология изготовления лекЯрственного средствЯ включЯет
стЯдии: подготовкЯ сырья; приготовление рЯстворЯ мочевины и ?a
ЙЛХ; приготовление мЯсляной
фЯзы; приготовление рЯстворЯ клотримЯзолЯ в ОЬН
400; получение эмульсии и добЯвление гидро-
фильно
неводных рЯстворителей; гомогенизЯция; выгрузкЯ; фЯсовкЯ; упЯковкЯ туб в пЯчки; упЯковкЯ
пЯчек в коробки.
МЯ основЯнии комплексЯ фЯрмЯко
технологических и биофЯрмЯцевтических исследовЯний рЯз-
рЯботЯнЯ рЯционЯльнЯя технология нового лекЯрственного препЯрЯтЯ для лечения грибковых порЯ-
жений кожи, осложненных гиперкерЯтозом. РостЯвленЯ блок
схемЯ технологического процессЯ про-
изводствЯ лекЯрственного средствЯ, с определением критических контрольных моментов нЯ всех его
стЯдиях.
Йлючевые словЯ:
фЯрмЯцевтическЯя технология, дермЯтологический противогрибковый препЯ-
рЯт, клотримЯзол, мочевинЯ.
Summery
Aram Dullah, Glasenko :.А., Davtyan =.=.
TECHNOLOGY OF DERMATOLOGICAL DRUG WITH CLOTRIMASOLE AND UREA
When developing a new drug is given to the primary role of biopharmaceutical aspects, on the basis
of research which developed efficient technology and production of medicines.
Goal is developing a rational technology cream with stepwise justification each process step.
Research materials steel samples cream with clotrimazole and urea, cooked in different ways. Used
МЯми рЯзрЯботЯно новое мягкое лекЯр-
ственное средство с тЯкими Яктивными фЯрмЯ-
цевтическими инредиентЯми
(АУЗ)
кЯк, клотри-
мЯзол (п
ротивогрибковое действие)
и мочевинЯ
(
керЯтолитическое, керЯтоплЯстическое дей-
ствие, с бЯктериостЯтическим и фунгистиче-
скими свойствЯми) [1, 2, 5]. Быбор дЯнных АУЗ
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

98




основЯн нЯ ЯнЯлизе листов нЯзнЯчения больных
местных препЯрЯтов. Меобходимо отметить, что
препЯрЯтов комплексного действия, содер
жЯщих
одновременно клотримЯзол и мочевину, нЯ фЯр-
мЯцевтическом рынке ТкрЯины отсутствуют
[7,
8].
Быходя из ЯктуЯльности проблемы перспек-
тивным является создЯние нового комбинивЯн-
ного препЯрЯтЯ в виде
мягкого лекЯрственного
средствЯ (ЛКР).
ТчитывЯя этиопЯтогенез дЯнного зЯболевЯ-
ния, Я тЯкже медикобиологические требовЯния к
препЯрЯту целесообрЯзным является создЯние
ЛКР нЯ эмульсионной основе[3, 6, 11, 12]. Ори
рЯзрЯботке препЯрЯтЯ нЯми были учтены физико
химические свойствЯ АУЗ, Я тЯкже зЯвисимость
терЯпевтическойц эффективности препЯрЯтЯ от
способЯ введения АУЗ. МЯ основЯнии комплекс-
ных исследовЯний был рЯзрЯботЯн оптимЯльный
состЯв нового комбинировЯнного лекЯрственного
препЯрЯтЯ местного действия –
емульсионного
кремЯ 1
го родЯ нЯ основе клотримЯзолЯ и моч
вины для лечения грибковых порЯжений кожи,
осложненных гиперкерЯтозом.
Хелью роботы стЯлЯ рЯзрЯботкЯ рЯцио-
нЯльной технологи создЯния мякого лекЯрствен-
ного средствЯ с клотримЯзолом и мочевиной с по-
стЯдийным обосновЯнием технологии приготов-
ления.
ЛЯтериЯлы и методы
НбъектЯми исследовЯния для рЯзрЯботки
технологии были обрЯзцы кремЯ, приготовлен-
ные рЯзными способЯми. ЗспользовЯли фЯрмЯко
технологические и биофЯрмЯцевтические ме-
тоды. βля контроля кЯчествЯ рЯзрЯботЯнного
препЯрЯтЯ использовЯли методики и рекомендЯ-
ции рЯзделЯ «Лягкие лекЯрственные средствЯ
для местного использовЯния» (ВосудЯрственной
УЯрмЯкопеи ТкрЯины І издЯние, с. 507
511), и
βРСТ 4765:2007 «Йремы косметические. Нбщие
технические требовЯния»
[9, 10].
ПезультЯты и обсуждение
ТчитывЯя, что технологические фЯкторы
окзывЯют непосредственное влияние нЯ биодо-
ступность лекЯрственного препЯрЯтЯ, нЯми про-
ведены биофЯрмЯцевтическое обосновЯние вве-
дения Яктивних АУЗ в основу кремЯ. Ликробио-
логическими исследовЯниями (метод in vitro)
нЯми обосновЯн способ
введения клотримЯзолЯ в
основу препЯрЯтЯ
-
в виде рЯстворЯ в ОЬВ
-400.
Лочевину в состЯв основы вводили в виде вод-
ного рЯстворЯ.
Ьмульсию готовили методом инверсии
фЯз. ЬмульгЯторы сплЯвляли с мЯслом при тем-
перЯтуре 75±5
Р. Нтдельно готовили рЯствор
мочевины, в котором при темперЯтуре 35
40 ºР
рЯстворяли полимер. ЙлотримЯзол рЯстворяли в
ОЬВ
400 при темперЯтуру 35–40 ºР, после чего
его вводили в мЯсляную фЯзу, которую предвЯри-
тельно охлождЯли до 35–40 ºР. ЬмульгировЯли
при помощи лопЯстной мешЯлки, зЯтем при по-
стоянном перемешивЯнии добЯвляли зЯрЯнее
приготовленный рЯствор полимерЯ с мочевиной.
ОеремешивЯние продолжЯли до получения гомо-
генной мЯссы при постепенном охлождении до
комнЯтной темперЯтуры. Оолучили эмульсию
типЯ м/в.
Б результЯте проведенных биофЯрмЯцев-
тичных, технологических исследовЯний рЯзрЯбо-
тЯли состЯв и технологию эмульсионного кремЯ
для терЯпии грибковых порЯжений кожи, осло-
женных гиперкерЯтозом. Алок схемЯ технологи-
ческого процесЯ производствЯ приведенЯ нЯ рис
Сехнологический процесс получения пре-
пЯрЯтЯ состоит из основных стЯдий:
подготовительные рЯботы,
основной технологический процессЯ;

упЯковки, мЯркировки, отгрузки нЯ склЯд
готовой продукции.
Сехнологический процесс производствЯ
кремЯ проводится в соответствии с требовЯниями
G>A (клЯсс чистоты помещений
-
Б).
ОредложенЯ постЯдийнЯя технология при-
готовления эмульсионного кремЯ, включЯющЯя
следующие стЯдии:
РтЯдия 1. ОодготовкЯ сырья.
РтЯдия 2. Ориготовление рЯстворЯ моче-
вины и ?a
ЙЛХ.
РтЯдия 3. Ориготовлен
ие мЯсляной фЯзы.
РтЯдия 4.
Ориготовление рЯстворЯ клотри-
мЯзолЯ в ОЬН
РтЯдия 5.
Оолучение эмульсии и добЯвле-
ние гидрофильно
неводного рЯстворителя.
РтЯдия 6. ВомогенизЯция.
РтЯдия 7.
БыгрузкЯ.
ТпЯковкЯ кремЯ.
РтЯдия 8. УЯсовкЯ кремЯ в тубы.
РтЯдия 9. ТпЯковкЯ туб в пЯчки.
РтЯдия 10. ТпЯковкЯ пЯчек в коробки.
МЯ стЯдии 6 после окончЯния гомогенизЯ-
ции кремЯ мешЯлку выключЯют и отбирЯют
пробу для ЯнЯлизЯ нЯ соответствие его требовЯ-
ниям Летодике контроля кЯчествЯ.
Рерия готовой продукции формир
уется из
рЯсчетЯ одной зЯгрузки реЯкторЯ
гомогенизЯ-
Ори производстве препЯрЯтЯ основными
критическими пЯрЯметрЯми, которые контроли-
руется, являются количество сырья, скорость
оборотов мешЯлки, время перемешивЯния, чЯ-
стотЯ оборотов мешЯлки, темперЯтурЯ, однород-
ность. Йритическими оперЯциями
-
отвешивЯние
сырья, рЯстворимость компонентов.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

99




Зсходное сырье,

Йонтроль в процессе
полупродукты, мЯтериЯлы

производствЯ
Пис.1. СехнологическЯя блок
схемЯ производствЯ дермЯтологического препЯрЯтЯ с клотримЯзолом и
мочевиной
Стад
3.
Приготовление масляной фазы



Реактор
-
расплавитель

Стадия 2.

Приготовление раствора мочевины и Na
-


Реактор

Стад
6. Гомогенизация

Реактор
-
гомогенизатор

Стад
8.
Фас
а в туб

Тубонаполняющий

автомат

Стад
10. Упаковка

пач
к в коробки

Упаковочный стол

Оолучение

эмульсионного кремЯ

Масло
вазелиновое
,

мульгатор №1

ТпЯковкЯ лекЯрственного

средствЯ

ВотовЯя продукция


Вода очищенная,


мочевина,


Na
-

Время перемешивания, тем-
пература, частота оборотов,
однородность

Температура, время переме-
шивания, полнота растворе-
ния

Стадия
5
.

Получение эмульсии и добавление ГНР

Реактор
-
гомогенизатор

Время перемешивания, тем-
пература, частота оборотов,
однородность

Давление сжатого воз-
духа, полнота выгрузки,
контроль промежуточной
продукции

Точность дозирования,
качество туб,
герметич-
ность,
маркировка


Комплектность,
качество
пачек, маркировка

Количество пачек в
ящик
, маркировка

Контроль готово

про-
дукц

Нер
фасован
ный

крем
, туб

Листки
-
вклады
,


Коробки,
тикетки
ой упаковки

Полнота
растворения, темпе-
ратура, время перемешива-
ния

Стад
9. Уп
а туб в пачки

Автомат

туб в пачки

Стад
4.

Приготовление раствора клотримазола в
ПЭО
-
400

Реактор


ПЕО
-
400,


лотримазол

Стадия 1.
Подготовка сырья

Весы, мерник

Соответствие МКК,

масса компонентов

Стад
7. Выгрузка

Реактор
-
гомоген
изатор


Глицерин

Время перемешивания, тем-
пература, частота оборотов,
однородность, внешний вид
массы

"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

100




БЫБНβЫ
МЯ основЯнии комплексЯ фЯрмЯко
техно-
логических и биофЯрмЯцевтических исследовЯ-
ний рЯзрЯботЯнЯ оптимЯльнЯя технология для но-
вого лекЯрственного препЯрЯтЯ –
эмульсионного
кремЯ нЯ основе клотримЯзолЯ и мочевины для
лечения грибковых порЯжений кожи, осложнен-
ных гиперкерЯтозом. РостЯвленЯ блок
схемЯ тех-
нологического процессЯ производствЯ кремЯ, с
определением критических контрольних точек
нЯ всех його стЯдиях.
Оерспективой рЯботы является проведение
доклинических исследовЯний рЯзрЯботЯнного
кремЯ с клотримЯзолом и мочевиной.
КитерЯтурЯ
βермЯтовенерология. МЯционЯльное руко-
водство. ЙрЯткое издЯние. Л.: ВНЬСАП
ЛедиЯ, 2013. 896 с.
Двропейское руководство по лечению дер-
мЯтологических болезней / Оод ред. А.β.
ЙЯцЯмбЯсЯ, С.Л. Котти. Л.: ЛДβпресс,
2008. 736 с.
ЙузнецовЯ З.В., Реверин Р.Д. ЗспользовЯ-
ние сополимерЯ молочной и гликоевой кис-
лот для получения нЯнорЯзмерных лекЯр-
ственных форм. ПЯзрЯботкЯ и регистрЯция
лекЯрственных средств. 2013; 4: 30
-37.
Рергеев А.Э., Рергеев Э.Б. Врибковые
инфекции. Пуководство для врЯчей. Л.:
Ззд
во «Аином». 2
е изд., 2008. 480 с.
Тилкинсон β., Чоу Р., Нртон β. βермЯто-
логия. АтлЯс
спрЯвочник. Л.: Ледицин-
скЯя литерЯтурЯ, 2007. 202 с.
АЯрЯновЯ З.З., ЖЯпорожскЯя Р.М. РрЯвни-
тельнЯя хЯрЯктеристикЯ реопЯрЯметров ге-
леобрЯзовЯтелей рЯзличного происхожде-
ния. ЖЯпорожский медицинский журнЯл.
2008; 4:81-84.
БлЯсенко І.Н., βуллЯх А., βЯвтян К.К. Бив-
чення Ясортименту лікЯрських зЯсобів для
місцевого лікувЯння грибкових урЯжень,
що усклЯднені керЯтозом. УЯрмЯцевтич-
ний журнЯл
2013; 6: 15
БлЯсенко З. А., АрЯм βуллЯх, ІвЯнов Д. А.,
βЯвтян К. К.. ЛЯркетинговое исследовЯние
рынкЯ дермЯтологических лекЯрственных
средств в ТкрЯине. ПЯзрЯботкЯ, исследовЯ-
ние и мЯркетинг новой фЯрмЯцевтической
продукции: сб. нЯуч. тр. БолгогрЯдский
гос. мед. Тниверситет. Оятигорский мед.
фЯрм институт. БолгогрЯд, 2014; 69: 334–
337.
βержЯвнЯ УЯрмЯкопея ТкрЯїни / βерж. п
во «МЯуково
експертний центр». –
1 вид. –
Ф.: ПІПДВ, 2001. –
Йреми косметичні. ЖЯгЯльні технічні
умови: βРСТ 4765:2007
[Цинний від 2009
01-01].
Й.: βержспоживстЯндЯрт ТкрЯїни,
7 с. –
(МЯціонЯльний стЯндЯрт
ТкрЯїни).
Оерцев І.Л., βмитрієвський β.І., ПибЯчук
Б.β. βопоміжні речовини в технології
ліків: вплив нЯ технологічні, споживчі, еко-
номічні хЯрЯктеристики і терЯпевтичну
ефективність: нЯвч. посіб. для студ. вищ.
фЯрмЯц. нЯвч. зЯкл. –
ФЯрків: Жолоті
сторінки, 2010. –
600 с.
Hung C. F. The effect of oil components on
the physicochemical properties and drug
delivery of emulsions: tocol emulsion versus
lipid emulsion. Int. J. Pharm. 2007; 35 (1-2):
193-202.
Euchinda П. J. Boonchai, A. Arukpaisarn.
Prevalence of onychomycosis in patients with
autoimmune diseases. J. Med. Assoc. Thai.
2006; 89 (8):1249
1252.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

101




m’оло–’ч“ск’“ наук’
М.Б. АмосовЯ
, М.Р. МебышенковЯ
К.М. Тльяненко

ФИТОТОКСИЧНОСТЬ АЛЮМИНИЯ НА ПРОРОСТКАХ ЯЧМЕНЯ И СМЯβЧЕНИЕ НЕβАТИВНОβО
ДЕЙСТВИЯ ЗА СЧЕТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КРЕМНИЙСОДЕРЖАЩЕβО УДОБРЕНИЯ СИЛИПЛАНТ
МЯционЯльный исследовЯтельский ядерный университет «ЛЗУЗ»
Нбнинский институт
Ятомной энергетики, Нбнинск
*УВАМТ «Бсероссийский МЗЗ зЯщиты рЯстений», РЯнкт
Оетербург
-
Оушкин
доцент, к.б.н.
студенткЯ 5 курсЯ
в.н.с., д.б.н., проф.
Ззучено влияние повышенного содержЯния ионов Ялюминия в рЯстворе для прорЯщивЯния семян
ярового ячменя сортов АровЯр, ПЯмблер и ЖЯзерский 85. НцененЯ возможность применения кремний-
содержЯщего удобрения РилиплЯнт (обрЯботкЯ семян) для снятия негЯтивного эффектЯ, обусловлен-
ного токсичным действием метЯллЯ. ЗсследовЯния проведены нЯ двух
трех суточных проросткЯх яч-
меня, прорЯщивЯемых в водном рЯстворе и рЯстворе хлоридЯ Ялюминия (концентрЯция
-
1 ОβЙ для
питьевой воды). Ори оценке мутЯгенности и токсичности определяли морфометрические и цитоге-
нетические покЯзЯтели: энергию прорЯстЯния, митотический индекс и перестройку хромосом в ЯнЯ
телофЯзЯх первого деления меристемЯтических клеток в корневой меристеме. ОокЯзЯнЯ сорт
специ-
фичность рЯзвития токсического эффектЯ Ялюминия. ТстЯновлено снижение фитотоксического и
генотоксического эффектов тЯк же зЯвисящих от сортовых особенностей ярового ячменя. РделЯно
зЯключение о возможности использовЯния удобрения РилиплЯнт в кЯчестве ЯгентЯ, снижЯющего
токсическое действие метЯллов, в чЯстности Ялюминия, однЯко при этом необходимо учитывЯть
сортовую чувствительность рЯстений.
The influence of the high content of aluminum ions in the solution for germination of seeds of spring
Keywords:
barley, variety, stability, acidity,
aluminum
fertilizer, Si,
genotoxicity
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

102




ЖЯкисление почв приводит к их дегрЯдЯции
и повышению рискЯ снижения урожЯйности воз-
делывЯемых сельскохозяйственных культур. МЯ
зЯкисленных почвЯх увеличивЯется подвижность
тяжелых метЯллов, в том числе Ялюминия, и его
уровень может достигЯть токсичных зЯнчений,
что отрицЯтельно скЯзывЯется нЯ рЯзвитии коне-
вой системы рЯстений [5, 6]. βля снижения негЯ-
тивных последствий все больше применяются
препЯрЯты, облЯдЯющие полифункционЯльным
свойствЯми и окЯзывЯющие влияние не только нЯ
ростовые процессы, но и нЯ устойчивость рЯсте-
ний к рЯзличным стресс
фЯкторЯм внешней
среды [2]. СЯкие веществЯ, кЯк прЯвило, облЯ-
дЯют физиологической Яктивностью и, рЯзличЯ-
ясь по цели действия и/или способу применения,
воздействуют нЯ физиологические и метЯболиче-
ские процессы в рЯстениях, способствуют реЯли-
зЯции генетического потенциЯлЯ и лучшему
усвоению питЯтельных веществ. Ндним из тЯких
препЯрЯтов является РилиплЯнт. Нн содержит
7,5-
7,8 % кремния и микроэлементы (медь, же-
лезо, цинк, мЯгний, мЯргЯнец, бор, молибден, ко-
бЯльт) в хелЯтной форме, легко доступной для
рЯстений. Йремний повышЯет доступность для
рЯстений фосфорЯ, кЯлия, кЯльция и рядЯ других
элементов питЯния и в то же время снижЯет по-
ступление тяжелых метЯллов [3].
Хелью рЯботы явилось изучение токсиче-
ского действии ионов Ялюминия нЯ проростки
ярового ячменя рЯзличных сортов и оценкЯ воз-
можности снятия негЯтивного эффектЯ зЯ счет
обрЯботки семян кремнийсодержЯщим удобре-
нием РилиплЯнт.
ЛЯтериЯлы и методы. Б кЯчестве объектЯ
исследовЯния были выбрЯны 3 сортЯ ячменя яро-
вого (
Hordeum vulgare L.
): ЖЯзерский 85, ПЯмблер
и АровЯр. βля оценки токсического действия
ионов Ялюминия семенЯ ячменя кЯждого сортЯ
(по 50 штук) помещЯли в чЯшки Оетри и прорЯ-
щивЯли в рЯстворе соли Ялюминия (AlCl3*6М2Н
в концентрЯции 0,5 мг/л, что соответствует 1
ОβЙ для воды) в термостЯте при темперЯтуре 25
0Р в течение 2
3 суток. НбрЯботку семян Рилип-
лЯнтом (из рЯсчетЯ 60 мл/т, рЯсход рЯбочего рЯс-
творЯ 10 л/т) проводили в лЯборЯторных усло-
виях нЯ роторной устЯновке в течение 20
30 ми-
нут. НбрЯботЯнные семенЯ просушивЯли нЯ воз-
духе при комнЯтной темперЯтуре в течение 24 ч,
после чего прорЯщивЯли в дистиллировЯнной
воде (контроль) или рЯстворе соли Ялюминия.
Ьффект воздействия ионов Ялюминия и/или Ри-
липлЯнтЯ нЯ проростки ячменя определяли по
морфометрическим (энергия прорЯстЯния семян)
и цитогенетическим (чЯстотЯ хромосомных Ябер-
рЯций, митотический индекс) покЯзЯтелям. Ззме-
нение цитогенетических покЯзЯтелей в корневой
меристеме проростков ячменя оценивЯли через
48 ч прорЯщивЯния семян, когдЯ длинЯ пророст-
ков достигЯлЯ 5
10 мм. Ороростки фиксировЯли в
уксусном спирте (3:1). Оосле окрЯски ЯцетокЯр-
мином, дЯвленные препЯрЯты просмЯтривЯли под
микроскопом при увеличении 400. Б кЯчестве
контроля использовЯли семенЯ, прорЯщенные в
дистиллировЯнной воде. βля обрЯботки резуль-
тЯтов исследовЯния использовЯли стЯндЯртные
стЯтистические методы [1].
ПезультЯты и обсуждение. Оовышенное со-
держЯние ионов Ялюминия в рЯстворе для прорЯ-
щивЯния приводило к снижению энергии прорЯс-
тЯния и уменьшению митотического индексЯ по
срЯвнению с контрольными знЯчениями (тЯбл. 1).
Б зЯвисимости от сортЯ рЯзличия были суще-
ственными или нЯ уровне тенденции. МЯиболь-
шЯя чувствительность к повышенному содержЯ-
нию ионов Ялюминия отмеченЯ для ячменя сортЯ
ЖЯзерский 85 (p<0,05).
НбрЯботкЯ семян ячменя рЯзных сортов
РилиплЯнтом приводилЯ к рЯзным по величине
эффектЯм (тЯбл. 2). Солько у проростков ячменя
сортЯ ПЯмблер после обрЯботки РилиплЯнтом и
прорЯщивЯнии в дистиллировЯнной воде (кон-
троль) отмечено увеличение покЯзЯтеля энергии
прорЯстЯния (p<0,05) по срЯвнению с вЯриЯнтом
без обрЯботки семян препЯрЯтом. βля этого же
сортЯ тЯк же было хЯрЯктерно снижение митоти-
чекого индексЯ и спонтЯнтной хромосомной из-
менчивости, фиксируемой по чЯстоте ЯберрЯнт-
ных клеток (p<0,05). Со есть, РилиплЯнт, окЯзы-
вЯл положительное влияние нЯ рЯзвитие пророст-
ков ячменя сортЯ ПЯмблер. НбрЯботкЯ семян яч-
меня сортов АровЯр и ЖЯзерский 85 РилиплЯнтом
приводилЯ к снижению чЯстоты ЯберрЯнтных
клеток в корневой меристеме двухсуточных про-
ростков (p<0,1).
ОрорЯщивЯние семян ячменя, обрЯботЯн-
ных РилиплЯнтом, в рЯстворе Ялюминия (тЯбл. 2)
приводило к некоторому снятию негЯтивного эф-
фектЯ, обусловленного повышенным содержЯ-
нием ионов Ялюминия, в зЯвисимости от биоло-
гических особенностей сортЯ. Быявлено, что
если повышенное содержЯние ионов Ялюминия
приводило к увеличению чЯстоты хромосомных
ЯберрЯций в корневой меристеме проростков се-
мян ячменя рЯзных сортов приблизительно в 1,5
рЯзЯ (тЯбл. 1), то обрЯботкЯ семян РилиплЯнтом
способствовЯлЯ снижению чЯстоты хромосом-
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

103




ных ЯберрЯций нЯ 30
60 %, что было близко к от-
мечЯемому уровню без обрЯботки семян препЯрЯ-
том. Ори этом у проростков семян нЯиболее чув-
ствительного к действию ионов Ялюминия
сортЯ
ЖЯзерский 85 отмечен нЯибольший эффект сни-
жения генотоксичности по покЯзЯтелю чЯстоты
ЯберрЯнтных клеток (
p0,05).
СЯблицЯ 1
Лорфометрические и цитогенетические покЯзЯтели проростков ячменя при прорЯщивЯнии в дистил-
лировЯнной воде и рЯстворе соли Ялюминия
РортЯ ячменя
Ьнергия прорЯстЯния, %
Литотический индекс, %
ЦЯстотЯ ЯберрЯнт
ных кле-
Йонтроль
Йонтроль
Йонтроль
ЖЯзерский 85
79,3±2,7
39,7±2,1*
7,2±1,0
4,6±0,3*
1,10±0,6
2,6±0,1*
84,0±1,5
76,7±3,1
9,0±0,3
5,7±0,2*
1,60±0,1
2,1±0,6
71,3±1,9
64,0±2,5
9,0±0,2
6,1±0,3*
1,90±0,4
2,0±0,6
* -
рЯзличия с контролем знЯчимы при p<0,05
СЯблицЯ 2
Лорфометрические и цитогенетические покЯзЯтели проростков ячменя при прорЯщивЯнии
обрЯботЯнных РилиплЯнтом семян в дистиллировЯнной воде и рЯстворе соли Ялюминия
РортЯ ячменя
Ьнергия прорЯстЯния, %
Литотический индекс,
ЦЯстотЯ ЯберрЯнтных кле-
Йонтроль
Йонтроль
Йонтроль
ЖЯзерский 85
78,0±2,5
59,0±1,5*
8,1±0,1
7,7±0,2
0,53±0,5
1,1±0,1
83,7±1,9
77,3±1,7
8,6±0,4
8,7±0,3
0,50±0,4
1,0±0,6
77,0±2,4
74,0±1,3
8,0±0,1
7,6±0,3
0,77±0,4
1,4±0,5
* -
рЯзличия с контролем знЯчимы при p<0,05
-
рЯзличия с вЯриЯнтом без обрЯботки семян РилиплЯнтом (в тЯбл. 1) знЯчимы при p<0,05
Соксическое и генотоксическое действия
Ялюминия является сорт
специфичным, кЯк было
покЯзЯно нЯми для рядЯ сортов ячменя [7]: чЯсть
сортов окЯзЯлись очень чувствительными, другие
-
устойчивыми (нЯ которые повышенное содер-
жЯние ионов Ялюминия влияло незнЯчительно), Я
чЯсть
-
с промежуточными знЯчениями. МЯ про-
ростки семян ярового ячменя сортов ЖЯзерский
85, ПЯмблер и АровЯр ионы Ялюминия хотя и окЯ-
зывЯли фито
-
и генотоксическое действие, од-
нЯко величинЯ эффектов былЯ рЯзличной. Ртоль
же рЯзличным по величине эффектЯм приводило
и предвЯрительнЯя обрЯботкЯ семян кремнийсо-
держЯщим препЯрЯтом РилиплЯнт: при общей
тенденции к снижению токсического действия
ионов Ялюминия нЯиболее стЯбильный эффект
отмечен для более устойчивого к ионЯм метЯллЯ
сортЯ (сорт ПЯмблер). СЯк же, кЯк и в предыду-
щих нЯших рЯботЯх, один из сортов –
АровЯр –
облЯдЯл промежуточными знЯчениями отклоне-
ния покЯзЯтелей. ОримечЯтельно, что для чув-
ствительного к токсичности ионов Ялюминия
сортЯ ЖЯзерский 85 РилиплЯнт прЯктически пол-
ностью исключЯл негЯтивное влияние по покЯзЯ-
телю генотоксичности (чЯстотЯ хромосомных
ЯберрЯций и митотический индекс) и суще-
ственно влиял нЯ энергию прорЯстЯния семян,
снижЯя дегрЯдЯцию покЯзЯтеля, вызвЯнную дей-
ствием ионов Ялюминия. Оозитивный эффект
РилиплЯнтЯ обусловлен
Яктивным учЯстием
кремния в формировЯнии ЯдЯптивного потенци-
ЯлЯ рЯстений.
Б водной среде при гидролизе Ри-
липлЯнтЯ обрЯзуется пористЯя пленкЯ из поли-
кремниевых кислот,
которЯя «зЯкрепляет» рЯз-
личные соединения, в том числе и тяжелые ме-
тЯллы в чЯстности ионы Ялюминия, снижЯя их
трЯнспорт. Ьтот препЯрЯт используется для сня-
тия негЯтивных последствий действия пестици-
дов и сокрЯщения потерь урожЯя [4].
РчитЯется,
что чувствительность к действию Ялюминия но-
сит генетический плейотропный хЯрЯктер и кон-
тролируется не только геном Alt. НднЯко можно
предположить, что действие РилиплЯнтЯ приво-
дит к увеличению экспрессии генов, контролиру-
ющий повышенный синтез в клеткЯх ЯпикЯльной
меристемы белков, подобных лЯктоферрину или
трЯнсферрину, способных инЯктивировЯть дей-
ствие ионов Ялюминия или мехЯнизм детоксикЯ-
ции имеет иной неизвестный хЯрЯктер. СЯк, одно-
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

104




временное добЯвление с ионЯми железЯ и Ялюми-
ния ионов цитрЯтЯ нЯтрия почти полностью сни-
мЯет токсическое действие Ялюминия нЯ про-
ростки чувствительных к нему сортов ячменя
что свидетельствует о
превЯлирующей роли генЯ
толерЯнтности Alt в формировЯнии устойчивости
рЯстений к Ялюминию [7].
βля повышения эффективности примене-
ния кремнийсодержЯщего удобрения РилиплЯнт
в кЯчестве Янтистрессового фЯкторЯ в техноло-
гиях возделывЯния зерновых культур требуется
учитывЯть сортовую чувствительность и коррек-
тировЯть, возможно, нормы внесения или способ
применения этого физиологически Яктивного со-
единения.
Рписок литерЯтуры
Вубин Б. З., НстЯшков Б.М. РтЯтистиче-
ские методы обрЯботки
экспериментЯль-
ных дЯнных: Тчебное пособие. Сюмень:
Ззд
во «Сюм ВМВТ»; 2007. 202 с.
βорожкинЯ К.А., Оузырьков О.Д., βобревЯ
М.З., ПыбинЯ Б.М.
Хиркон, эпин
экстрЯ и
силиплЯнт в инновЯционных технологиях
возделывЯния зерновых культур. Жерновое
хозяйство Поссии. 2011; 4: 75
-86.
βорожкинЯ К. A., ЧестЯков Б.Б. Ьпин
экстрЯ, циркон и силиплЯнт нЯ посевЯх сЯ-
хЯрной свеклы. Олодородие. 2006; 3:18.
4.

Жейрук Б.М., АбЯшкин Н.Б., βорожкинЯ
К.А. Орименение силиплЯнтЯ для сниже-
ния пестицидной нЯгрузки и повышения
урожЯя кЯрто
феля
Агрохим. Бестник.
2010. 2:20-21.
РоколовЯ С.А., СолпештЯ З.З., Срофимов
Р.Ю. ОочвеннЯя кислотность. Йислотно
ос-
новнЯя буферность почв. Роединения Ялю-
миния в твердой фЯзе почвы и в почвенном
рЯстворе. Ззд. 2
е, испр. и доп.
СулЯ: Вриф
и Й. 2012. 124.
Аmosova ?., Dynzynys B.
Tolerance
to aluminum in various cultivars of barley:
effect of iron ions.3-rd International
Conference in =ithuania «>etals in the
environment», Gilnius. 2006: 154.
Synzynys B.I., Amosova N.V., Ulyanenko
L.N.
Sensitivity of Barley Varieties to
Aluminum Ions: Separately Effects and
Combine with Iron Ions
. American Journal of
Plant Sciences (Special Issue on Plant
Morphology Research). 2013; 4(12A):49-52.
АндреевЯ З.Р.
, РоловьяновЯ М.А.
, БечкЯнов Б.А.
, ЛорозовЯ Б.Б.
, СикуновЯ М.Б.
5
ПСИХРОТОЛЕРАНТНЫЕ ДРОЖЖИ В АТМОСФЕРНЫХ АЭРОЗОЛЯХ ЮβА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ
кЯнд. биол. нЯук, доцент, зЯв. лЯборЯторией,
нЯучный сотрудник,
млЯдший нЯучный сотрудник УАТМ ВМХ БА «Бектор», р.п. Йольцово, Мовосибирской обл.;
кЯнд. биол. нЯук, с.н.с,
доктор биол. нЯук, зЯв. лЯборЯторией ЗФАУЛ РН ПАМ, г. Мовосибирск
АннотЯци
Б результЯте микробиологического исследовЯния получены дЯнные по численности
и рЯзнообрЯзию психротолерЯнтных дрожжей, выделенных из обрЯзцов высотных и нЯземных Ятмо-
сферных Яэрозолей югЯ ЖЯпЯдной Рибири. Оо совокупности определенных фенотипических и геномных
признЯков изоляты дрожжей были отнесены к родЯм
Saccharomyces, Candida, Sporidiobolus,
Aureobasidium, Sporobolomyces, Cryptococcus, Rhodotorula
и др.
НбнЯружены кЯк сЯпрофитные, тЯк и
пЯтогенные микрооргЯнизмы. Быявлены штЯммы дрожжей родЯ AureoNasidium Яктивно продуциру-
ющие экзополисЯхЯриды и мелЯнины, являющиеся перспективными для биотехнологических рЯзрЯбо-
ток.
Йлючевые словЯ:
Яэрозоли Ятмосферного воздухЯ, психрофильные дрожжи, идентификЯция
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

105




Summary:
As a result of microbiological research
information on the
number
and diversity
psychrotolerant yeast isolated from
high
altitude and ground
based samples of atmospheric aerosol
in the
South of Western
Siberia were
obtained
. In certain phenotypic and genomic characteristics of the yeast isolates
were referred to the genera Saccharomyces, Candida, Sporidiobolus, Aureobasidium, Sporobolomyces,
Cryptococcus, Rhodotorula and other.
Both saprophytic and path
ogenic microorganisms were detected.
The
strain of
yeasts of the genus
Aureobasidium
actively producing exopolysaccharides and melanin and
being
perspective
for biotechnological developments were
revealed.
Keywords:
atmospheric aerosols
, psychrophilic
yeast, identification
ЖнЯчительнЯя чЯсть биосферы Жемли,
включЯя Ятмосферу, нЯходится в условиях хо-
лодЯ, что объясняет широкое рЯспрострЯнение в
природе психрофильных и психротолерЯнтных
микрооргЯнизмов. Фолодоустойчивые дрожжи
дрожжеподобные грибы известны среди родов
Cryptococcus, Saccharomyces, Zygosac-
charomyces, Aichia, Eorulopsis, Candida и др. [1, 2].
ТчитывЯя климЯтические условия Рибири, ис-
следовЯние психрофильных и психротолерЯнт-
ных микрооргЯнизмов в состЯве Ятмосферных
биоЯрозолей является ЯктуЯльным для этого ре-
гионЯ.
Б нЯстоящей рЯботе, проведенной в рЯмкЯх
МЗП «НценкЯ опЯсности жизнеспособных мик-
рооргЯнизмов в Ятмосферном Яэрозоле югЯ ЖЯ-
пЯдной Рибири для здоровья человекЯ», пред-
стЯвлены дЯнные по численности и рЯзнообрЯ-
зию психротолерЯнтных дрожжей, выделенных
из обрЯзцов Ятмосферных Яэрозолей югЯ ЖЯпЯд-
ной Рибири.
ЛЯтериЯлы и методы
βля отборЯ проб Ятмосферных Яэрозолей
использовЯли импинджеры, содержЯщие в кЯче-
стве сорбирующей жидкости 50 мл рЯстворЯ Фен-
ксЯ (:C? Biomedicals). Бысотные пробы Ятмо-
сферных Яэрозолей отбирЯли нЯ высоте 7000,
5500, 4000, 2000, 1500, 1000 и 500 м с помощью
лЯборЯтории «Нптик
Ь»,
смонтировЯнной нЯ бЯзе
сЯмолетов АМ
30 или СТ
154. СрЯссЯ полетЯ про-
тяженностью 50 км проходилЯ нЯд ЙЯрЯкЯнским
бором (прЯвый берег р. Нбь). МЯземные пробы
были отобрЯны нЯ площЯдкЯх, рЯсположенных нЯ
территории УАТМ ВМХ БА «Бектор» и в поселке
Йлючи Мовосибирской облЯсти. Зз импиндже-
ров пробы Яэрозолей, суспендировЯнные в рЯс-
творе ФенксЯ, высевЯли нЯ селективные среды
рЯзного состЯвЯ, для выделения дрожжей и
дрожжеподобных грибов применяли среду РЯ-
буро [3]. Бысевы инкубировЯли в термостЯте при
темперЯтуре 22–30aР и 6
10ºР в течение 20 суток.
ЗндивидуЯльные колонии, выросшие нЯ ЯгЯризо-
вЯнных средЯх, использовЯли для
получения чи-
стых культур и последующего их ЯнЯлизЯ. Лор-
фологию клеток исследовЯли методом фЯзово
контрЯстной микроскопии с помощью микро-
скопЯ Axioskop 40 (Carl Zeiss, ВермЯния). Ззуче-
ние физиологических и биохимических свойств
изолятов дрожжей, выполняли стЯндЯртными ме-
тодЯми [3].
βля идентификЯции штЯммов дрожжей и
дрожжеподобных грибов молекулярно
генетиче-
скими методЯми использовЯли двЯ учЯсткЯ ге-
номЯ этих микрооргЯнизмов: :ED –
последовЯ-
тельность межгенного рибосомЯльного спейсерЯ
и ?D
-
фрЯгмент 18D рПМЙ. βМЙ выделяли из сус-
пензий микрооргЯнизмов с использовЯнием
нЯборЯ «βМЙ
технология» (МЙ
технология, Пос-
сия) по методике, прилЯгЯющейся к нЯбору. ПеЯк-
цию ЯмплификЯции ?D
фрЯгментЯ геномной
βМЙ дрожжей вели с использовЯнием олигонук-
леотидов ?D1 и ?D8 для первого рЯундЯ ОХП (по-
лученный фрЯгмент 1700 н.п.), ?D1 и ?D2 для
второго рЯундЯ ОХП (полученный фрЯгмент ~600
нп.) [4]. ПеЯкцию ЯмплификЯции :ED
фрЯгментЯ
геномной βМЙ вели с использовЯнием олигонук-
леотидов :ED1 и :ED4 для первого рЯундЯ ОХП
(полученный фрЯгмент ~ 700 н.п.), :ED3 и :ED4
для второго рЯундЯ ОХП (300н.п.) [5]. Б кЯчестве
мЯтрицы использовЯли выделенную геномную
βМЙ, реЯкцию вели с использовЯнием Eaq
полимерЯзы и буферЯ (Fermentas). Оолученные в
ходе второго рЯундЯ ОХП βМЙ
фрЯгменты очи-
и элюцией из GEG
ЯгЯрозы (=onza, ЗзрЯиль).
ПеЯкцию секвенировЯния полученных ОХП
фрЯгментов проводили с использовЯнием тех же
олигонуклеотидов и реЯктивЯ BigDye v.3.1
(Applied Biosystems, CЧА) в стЯндЯртных усло-
виях. Ьлектрофоретическое рЯзделение продук-
в реЯкции секвенировЯния вели с использовЯ-
нием приборЯ AB: Dequencing Analyzer 3500. Оо-
лученные последовЯтельности ЯнЯлизировЯли с
использовЯнием прогрЯммного обеспечения AB:
Dequence Dcanner и Dequencher v.4.1.4. РрЯвнение
последовЯтельностей с имеющимися
в GenBank
последовЯтельностями ?D и :ED
фрЯгментов
проводили с использовЯнием ЯлгоритмЯ
BLASTN.
ПезультЯты и обсуждение
Оо результЯтЯм фенотипического и геном-
ного ЯнЯлизЯ микрооргЯнизмов Ятмосферного
воздухЯ были выявлены предстЯвители родов
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

106




Brevibacillus, Kocuria, Brevundimonas, Deinococ-
cus, Micrococcus, Arthrobacter, Flavobacterium,



в приземном слое воздухЯ, п. Йлючи
в мЯе и июле 2013 годЯ
в приземном слое воздухЯ, п. Йольцово
с Япреля по Явгуст 2013 годЯ
-
в высотных пробЯх воздухЯ нЯд ЙЯрЯкЯнским бором
Пис. 1. РрЯвнительнЯя хЯрЯктеристикЯ средних концентрЯций психрофильных и мезофильных микро-
оргЯнизмов (кл./ м3)
в Яэрозолях Ятмосферного воздухЯ.
Cреди выделенных холодолюбивых изоля-
тов в большем количестве
и рЯзнообрЯзии, чем
среди мезофилов, были предстЯвлены пигмент-
ные неспороносные бЯктерии и дрожжи. Нбилие
пигментировЯнных форм среди «воздушной мик-
рофлоры» объясняется тем, что пигменты игрЯют
зЯщитную роль, предохрЯняя клетки от действия
видимого и ближнего ультрЯфиолетового светЯ.
Рреди пигментов микрооргЯнизмов могут встре-
чЯться предстЯвители рЯзличных клЯссов ве-
ществ: кЯротиноиды, фенЯзиновые крЯсители,
пирролы, ЯнтоциЯны и др. Б числе бЯктерий, об-
рЯзующих глЯвным обрЯзом кЯротиноиды (жел-
тые, орЯнжевые, крЯсные и розовые пигменты),
при высеве Ятмосферных Яэрозолей обнЯружены
предстЯвители родов
Micrococcus, Pseudomonas,
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

107




Corynebacterium, Mycobacterium, Nocardia,
FlavoNacterium и рядЯ других.

ЧтЯммы выделенных дрожжей, формиру-
ющие преимущественно розовые колонии рЯз-
ных оттенков и интенсивности пигментЯции,
были идентифицировЯны кЯк относящиеся к ро-
дЯм Cryptococcus (штЯммы Dt
-881, St-720, St-436,
-84, Dr-87), Sporidiobolus (St-818, St-875),
Bullera (St-816), Sporobolomyces (St-
879). ЧтЯмм
106 был идентифицировЯн кЯк >etschnikowia
sp., штЯмм Dt
795 отнесен к роду >icrostroma,
штЯмм Dt
439 был определен кЯк Eilletiopsis sp.
(98-
99% сходствЯ с последовЯтельностями соот-
ветствующих штЯммов, имеющимися в
GenBank). МЯ рис. 2 предстЯвлено рЯзнообрЯзие
колоний
психротолерЯнтных штЯммов дрожжей,
выделенных из Ятмосферных Яэрозолей, нЯ ЯгЯ-
ризовЯнной среде.





St
-
439

St
-
440

St
-
441

St
-
450

St
-
880

Пис. 2. Йолонии
штЯммов психротолерЯнтных дрожжей, выделенных из Яэрозолей
Ятмосферного воздухЯ
Быделенные из Яэрозолей штЯммы
дрожжей отличЯлись формой и рЯзмерЯми кле-
ток, типом почковЯния, нЯличием кЯпсул и внут-
риклеточных включений (рис. 3). Йлетки штЯм-
мов были округлыми (штЯмм Dt
498), вытяну-
тыми (
450), игольчЯтыми (Dt
-492, St-
453), поч-
ковЯние одиночным (Dt
450) или множественным
(St-
508). βеление рЯспрострЯнено среди дрожжей
знЯчительно реже, чем почковЯние. Оосле деле-
ния клетки могут остЯвЯться одиночными, кЯк у
Dchizosaccharomyces (штЯмм Dt
-25
4), или обрЯ-
зуют мицелий, который иногдЯ рЯспЯдЯется нЯ
Яртроспоры, кЯк у Erichosporon. Б последнем слу-
чЯе клетки имеют прямо срезЯнные окончЯния
(St-
529). Ори не рЯсхождении клеток при рЯзмно-
жении возможно обрЯзовЯние псевдомицелия
(штЯммы Dt
-498, Dr-
-431).




St
-
450

St
-
458

St
-
508

St
-
506





St
-
492

St
-
498

St
-
431

St
-
529





Dr
-
2

St
-
453

St
-
889

Dr
-
106

Пис. 3. Лорфология клеток и особенности вегетЯтивного рЯзмножения почковЯнием и делением
штЯммов дрожжей, выделенных из Яэрозолей; ×2500.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

108




Нб Яктивном обрЯзовЯнии бЯллистоспор у
рядЯ изолировЯнных штЯммов бЯзидиомицетов,
отнесенных к родЯм
Sporidiobolus
Sporobo-
lomyces
Bullera
(рис. 4, 5), можно было судить по
появлению нЯ ЯгЯре мелких вторичных колоний
(рис. 4Б) и по зеркЯльному отобрЯжению нЯ
крышке чЯшки, перевернутой вверх дном, коло-
ний дрожжей рЯстущих нЯ ЯгЯре, обрЯзовЯнному
зЯ счет нЯпыления отбрЯсывЯемых спор (рис. 4А).




Пис. 4. Оервичные колонии штЯммЯ Dt
448 нЯ ЯгЯре (А), формировЯние зЯ счет отбрЯсывЯемых бЯлли-
стоспор «отпечЯткЯ» первичных колоний нЯ крышке чЯшки Оетри (А) и вторичных (Б) мелких коло-
ний нЯ ЯгЯре.
СЯкие ЯдЯптивные признЯки выделенных
штЯммов дрожжей, кЯк интенсивнЯя пигментЯ-
ция колоний, формировЯние Яктивно отстреливЯ-
ющихся бЯллистоспор, вырЯженнЯя сЯхЯролити-
ческЯя Яктивность в отсутствии гидролитической
ферментной системы, свидетельствуют об их
приспособленности к тЯкой среде
обитЯния, кЯк
филосферЯ. βрожжи с подобными хЯрЯктеристи-
кЯми могли попЯсть в Ятмосферные Яэрозоли с
чЯстичкЯми пыли, предстЯвленными остЯткЯми
рЯстительного опЯдЯ [3].




Б (увеличенное
фото)
Пис. 5.
Лорфология колоний (А), клеток с бЯллистоспорЯми (А) и бЯллистоспор (Б), отброшенных
клеткЯми
нЯ крышку чЯшки со штЯммом дрожжей Dt
-441.

ЧтЯммы Dt
880, Dr
1, St
884, Dr
3, St
664 и
ряд других продуцировЯли черные и бурые пиг-
менты (мелЯнины
). Б соответствии с выявлен-
ными фенотипическими признЯкЯми и по резуль-
тЯтЯм молекулярно генетического ЯнЯлизЯ (сход-
ство по фрЯгментЯм последовЯтельностей :ED и
?D нЯ уровне 98
99 %) они были определены кЯк
принЯдлежЯщие к роду AureoNasidium, виду A.
pullul
ans. Б целом, тЯк нЯзывЯемые «черные
дрожжи»
это группЯ несовершенных дрожже-
подобных грибов Яскомицетового ЯффинитетЯ,
хЯрЯктеризующихся обрЯзовЯнием черных или
бурых, либо чернеющих со временем колоний зЯ
счет синтезЯ мелЯнинов. Йроме родЯ Aure
-
obasidiu
m, к
ним относятся предстЯвители родов
Exophiala, Hormonema, Botryomyces, Phaeotheca,
Sarcinomyces, Phialophora, Rhinocladiella, Phae
-
ococ
comyces. НбрЯзовЯние Яскоспор у них
нЯблюдЯется редко, в связи с чем их системЯтикЯ
строится в основном нЯ способЯх о
брЯзовЯния ко-
нидий [3]. ЛикрооргЯнизмы родЯ AureoNasidium
являются космополитЯми, чЯще всего встречЯ-
ются нЯ нЯземных чЯстях рЯстений и во влЯжных
местЯх обитЯния. Врибы видЯ A. pullunans могут
быть выделены кЯк контЯминЯнты, зЯгрязняю-
щие покровы человекЯ,
их тЯкже связывЯют с от-
дельными случЯями керЯтитЯ, перитонитЯ, легоч-
ной инфекции и инвЯзивного микозЯ больных
РОЗβом [6]. ЧтЯммы A. pullunans Dt
880 и Dr
1
нЯ среде РЯбуро обрЯзуют в нЯчЯле ростЯ кремо-
вые, быстрорЯстущие колонии, состоящие в ос-
новном из по
чкующихся кЯпсулировЯнных кле-
ток (рис. 6А). Ро временем колонии приобретЯют
угольно
черную окрЯску, обусловленную нЯкоп-
лением мелЯниновых пигментов. ЙрЯй колоний
этих штЯммов имеет хЯрЯктерную бЯхромчЯтую
структуру зЯ счет рЯзвития гифов (рис. 6А).
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

109












Пис. 6. Лорфология колоний и клеток мелЯнинпродуцирующего штЯммЯ дрожжей Dt
880: А –
кЯпсу-
лировЯнные клетки, А –
пигментировЯнные колонии нЯ ЯгЯризовЯнной среде; Б, В –
гифы и конидии,
Йлетки штЯммЯ A. pullunans Dt
880 обрЯ-
зуют мощные полисЯхЯридные кЯпсулы (рис.
6А). Вифы в нЯчЯле ростЯ септировЯнные, бес-
цветные, формируют бесцветные блЯстокони-
дии, зЯтем происходит нЯкопление пигментЯ
(рис. 6А). Ооявляющиеся коричневые гифы диф-
ференцируются в темноокрЯшенные Яртрокони-
дии и хлЯмидоконидии (рис. 6Б). Йонидии круп-
ные (3
8 мкм), могут быть одиночными или
собрЯны в пучки нЯ коротких боковых вздутиях
мицелия (рис. 6В). ЙЯк хЯрЯктерно для этого видЯ
штЯммы Dt
880 и Dr
1 секретируют уреЯзу и
Ями-
лЯзы, не утилизируют тЯкие углеводы кЯк лЯк-
тозЯ, мЯнит, сЯхЯрозЯ, восстЯнЯвливЯют нитрЯты
в нитриты. Бвиду высокой скорости и интенсив-
ности обрЯзовЯния мелЯнинЯ, обильной секреции
экзополисЯхЯридов, формирующих кЯпсулу,
штЯмм A. pullunans Dt
880 может быть перспек-
тивен в кЯчестве продуцентЯ полисЯхЯридного
комплексЯ и пигментЯ мелЯнинЯ, используемого
в медицине при рЯзрЯботке, ЯнтимутЯгенных,
противоопухолевых средств [7
9]. βля нЯпрЯв-
ленного целевого синтезЯ продуктов метЯбо-
лизмЯ штЯммЯ A. pullunans Dt
880 необходимЯ оп-
тимизЯция условий его культивировЯния.
Ори определении темперЯтурного диЯпЯ-
зонЯ ростЯ выделенные штЯммы дрожжей были
высеяны нЯ питЯтельную среду РЯбуро повторно
и инкубировЯны при темперЯтурЯх от 6
10 и до
42aР. Быяснено, что все штЯммы имели умерен-
ный рост при темперЯтурЯх от 20 до 28aР, что не
позволяет считЯть из психрофилЯми, и обильный,
интенсивный рост при темперЯтуре 6
10aР (тЯбл.
1).
СЯблицЯ 1
Нпределение темперЯтурного диЯпЯзонЯ
ростЯ штЯммов дрожжей, выделенных из Ятмосферных
Яэрозолей
СемперЯтурЯ культивировЯния (aР), интенсивность ростЯ
卡捣桡爀潭礀捥猠
捥爀敶椀猀椀愀攀
䌀慮摩摡⁡氀扩挀慮猀
НбознЯчения: ++++ обильный рост, ++ умеренный рост, + слЯбый рост,
-
отсутствие ростЯ.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

110




Бсе четырнЯдцЯть тестировЯнных штЯммов
дрожжей не росли при темперЯтуре 42aР и
только один из них был способен к Яктивному ро-
сту при темперЯтуре 37aР. Оолученные дЯнные
свидетельствуют о том, что темперЯтурный опти-
мум ростЯ исследуемых штЯммов дрожжей, кЯк
это хЯрЯктерно для психротолерЯнтных микроор-
гЯнизмов, сдвинут в облЯсть пониженных темпе-
рЯтур. Зсключением являлся штЯмм Dt
450, опре-
деленный кЯк Chodotorula sp., относящийся к бЯ-
зидиомицетЯм семействЯ Cryptococcaceae, Як-
тивно рЯстущий, кЯк свойственно предстЯвите-
лям этого родЯ, прежде всего пЯтогенным, в ши-
роком диЯпЯзоне темперЯтур
-
от 6 и до 37aР.
Б результЯте выполненной рЯботы выяс-
нено, что в высотных и нЯземных Яэрозолях Ят-
мосферного воздухЯ психротолерЯнтные микро-
оргЯнизмы предстЯвлены большим рЯзнообрЯ-
зием видов, включЯя дрожжи, продуцирующие
кЯротиноидные и мелЯниновые пигменты, пред-
стЯвляющие интерес для биотехнологии. ОокЯ-
зЯно, что жизнеспособные предстЯвители родов
Aureobasidium, Sporidiobolus, Candida, Rhodo-
torula и рядЯ других, среди которых известны пЯ-
тогенные и условно
пЯтогенные штЯммы, тЯкже
широко предстЯвлены среди психротолерЯнтных
дрожжей, выделенных из Яэрозолей Ятмосфер-
ного воздухЯ.
КитерЯтурЯ
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

111




Ороведено срЯвнительное исследовЯние покЯзЯтелей ростЯ, Яктивности синтезЯ фенольных
метЯболитов и ЯнтиоксидЯнтного потенциЯлЯ кЯллусЯ пЯжитникЯ греческого и суспензионной куль-
туры, полученной нЯ его основе. ТстЯновлено, что переход от поверхностного вырЯщивЯния к глубин-
ному привел к повышению Яктивности ростЯ, сокрЯщению продолжительности пЯссЯжЯ, повышению
продукции фенольных соединений, незнЯчительной потере ЯнтиоксидЯнтной Яктивности. МЯ основЯ-
нии полученных дЯнных можно зЯключить, что в суспендировЯнном состоянии культурЯ клеток пЯ-
житникЯ греческого демонстрирует более высокую продуктивность по срЯвнению с исходной кЯллу-
сной ткЯнью.
fenugreek callus and suspension cultures has been conducted. It was found that the transition from cultivation
in solid medium
to deep cultivation led to
increase in growth activity,
reduce the duration of
the passage
,
increase of production of
phenolic compounds
a minor
loss
of the antioxidant activity
fenugreek cell
culture in the state of suspension demonstrated higher
productivity as compared with initial callus tissue.
Йлючевые словЯ: пЯжитник греческий, Erigonella foenum
graecum
, кЯллус, суспензионнЯя куль-
турЯ, удельнЯя скорость ростЯ, продукция фенольных соединений, ЯнтиоксидЯнтнЯя Яктивност.
Keywords: fenugreek, Trigonella foenum-graecum, callus, suspension culture, specific growth rate
production of phenolic compounds, antioxidant activity.
Б последнее время стремительно рЯстет
спрос нЯ нЯтурЯльные ЯнтиоксидЯнтные препЯ-
рЯты рЯстительн
ого происхождения
сухие и
жидкие экстрЯкты. Бозросший интерес к тЯкого
родЯ лекЯрственным формЯм объясняется, в
первую очередь, широким диЯпЯзоном Яктивно-
стей, тЯк кЯк кроме прямого ЯнтиоксидЯнтного
действия подобные средствЯ могут окЯзывЯть
определенный
спектр «побочных» терЯпевтиче-
ских свойств нЯряду с основным ЯнтиоксидЯнт-
ным. СЯкже в большинстве случЯев экстрЯктив-
ные препЯрЯты окЯзывЯют мягкое действие и не
вызывЯют появление побочных эффектов блЯго-
дЯря природной сбЯлЯнсировЯнности кЯчествен-
ного состЯ
вЯ и содержЯния Яктивных компонен-
тов.
Нчень рентЯбельным может стЯть произ-
водство ЯнтиоксидЯнтных экстрЯктивных препЯ-
рЯтов нЯ основе культуры клеток
in vitro
. Оолуче-
ние ЯнтиоксидЯнтных фенолсодержЯщих экс-
трЯктов клеточных культур, позволит откЯзЯться
от н
екоторых этЯпов производственного про-
цессЯ, тЯких кЯк выделение и очисткЯ отдельных
целевых веществ. ОодобнЯя оптимизЯция техно-
логического реглЯментЯ может знЯчительно со-
крЯтить производственные зЯтрЯты, что с одной
стороны позволит снизить стоимость проду
кции
и сделЯть ее более доступной для потребителей,
Я с другой стороны принесет ощутимую финЯн-
совую выгоду производителям.
ОЯжитник греческий (Erigonella foenum
graecum L.)
одно из древнейших культивируе-
мых лекЯрственных рЯстений. Бысокое содержЯ-
ние фенольных метЯболитов [1] обуслЯвливЯет
мощные ЯнтиоксидЯнтные, гепЯтопротекторные,
противовоспЯлительные, ЯнтибЯктериЯльные
свойствЯ дЯнного рЯстения [3; 4; 5] и определяет
знЯчительный интерес к культуре клеток пЯжит-
никЯ греческого, кЯк к возможному источнику
получения фенолсодержЯщих препЯрЯтов Янти-
оксидЯнтного действия. Б промышленной био-
технологии с целью получения биологически Як-
тивных веществ преимущественно используются
суспензионные культуры, инициируемые из хо-
рошо рЯстущих и высокопродуктивных кЯллу-
сных культур, поэтому получение и тщЯтельное
физиолого
биохимическое исследовЯние послед-
них является первым этЯпом биотехнологиче-
ских исследовЯний. Ззвестно, что способ культи-
вировЯния клеточной линии может окЯзывЯть
знЯчительное влияние нЯ ее продуктивность и те-
рЯпевтический потенциЯл [2]. СЯк, переход от по-
верхностного к глубинному вырЯщивЯнию мо-
жет спровоцировЯть изменения в рЯботе метЯбо-
лических путей клеток в связи с необходимостью
их ЯдЯптЯции к новым условиям, что может отрЯ-
зиться нЯ физиолого
биохимических покЯзЯтелях
культуры и, соответственно, нЯ перспективности
ее прЯктического использовЯния.
Хелью дЯнного исследовЯния было прове-
сти срЯвнительную оценку покЯзЯтелей ростЯ, Як-
тивности нЯкопления фенольных метЯболитов и
ЯнтиоксидЯнтного потенциЯлЯ кЯллусной и сус-
пензионной культур пЯжитникЯ греческого.
НбъектЯми изучения были листовой кЯллус
пЯжитникЯ греческого ярового сортЯ
Ovari 4
суспензионнЯя культурЯ, полученнЯя нЯ его ос-
нове. ЙультивировЯние культур осуществляли нЯ
модифицировЯнной питЯтельной
среде ЛурЯсиге
и РкугЯ, дополненной сЯхЯрозой в концентрЯции
40 г/л и фитогормонЯми 2,4
дихлорфеноксиук-
сусной кислотой, кинетином и индолил
-3-
уксус-
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

112




ной кислоты в концентрЯции 2 мг/л. βля приго-
товления плотной среды использовЯли ЯгЯр в
концентрЯции 8 г/л. БеличинЯ рМ питЯтельных
сред до стерилизЯции состЯвлялЯ 5,7–5,8. Еид-
кую и ЯгЯризовЯнную питЯтельную среду стери-
лизовЯли путем ЯвтоклЯвировЯния при 0,5 Ятм и
130 aР в течение 30–40 мин. ЙЯллусную культуру
вырЯщивЯли в темноте в условиях микробиоло-
гического термостЯтЯ при темперЯтуре 24 aР.
Руспензию культивировЯли в темноте при ком-
нЯтной темперЯтуре нЯ круговом шейкере со ско-
ростью 100
120 об/мин.
βля оценки ростовых
процессов клеточных культур рЯссчитывЯли
удельную скорость ростЯ (ТРП, сут
-1)
. Ори по-
строении
ростовых кривых с целью устЯновления
оптимЯльной длительности пЯссЯжЯ определяли
прирост биомЯссы относительно исходного
уровня
нЯ рЯзных этЯпЯх ростового циклЯ (%).
Нбщее содержЯние фенольных соединений
(НРУР) в кЯллусЯх устЯнЯвливЯли по методу Уо-
линЯ
кЯльтеу и вырЯжЯли в мг/г сухой мЯссы в
эквивЯленте гЯлловой кислоты (мг ВЙ/г сух. м.).
Ородукцию фенольных соединений (ОУР) нЯхо-
дили кЯк произведение удельной скорости ростЯ
и содержЯния фенольных соединений (мг ВЙ/г
сух. м*сут). βля определения ЯнтирЯдикЯльной
Яктивности (АПА) экстрЯктов использовЯли ме-
тод DAAH по ;astrzeNski и др. (2007), общей Янти-
оксидЯнтной Яктивности (НАА) –
фосфомолиб-
деновый метод по Arieto и др. (1999),
хелЯтирую-
Яктивности (ФА) –
метод Huang и (2000), и вырЯжЯли в мг/г сухой мЯссы в эквивЯ-
ленте Яскорбиновой кислоты (мг АЙ/г сух. м.
).
Б ходе проведенных экспериментов устЯ-
новлено, что перевод кЯллусной культуры пЯжит-
никЯ греческого в состояние суспензии привел к
изменению многих покЯзЯтелей клеточной линии
(тЯблицЯ 1). ОокЯзЯно, что по Яктивности приро-
стЯ суспензия опережЯет исходный кЯллус в 6 рЯз
0,847 сут
1 против 0,099 сут
1. Йроме того, про-
должительность культивировЯния суспензион-
ной культуры до достижения стЯционЯрной фЯзы
ростЯ, когдЯ продуктивность по биомЯссе дости-
гЯет мЯксимЯльного знЯчения, сокрЯщЯется более
чем нЯ треть –
с 35 сут до 21 сут
РуспензионнЯя культурЯ по суммЯрному
содержЯнию фенолов приблизительно нЯ
30 % уступЯет кЯллусной культуре, что, должно
быть, связЯно с ЯктивизЯцией ростЯ, зЯчЯстую
негЯтивно скЯзывЯющейся нЯ вторичном синтезе.
Ори этом вЯжно отметить, что ЯнтирЯдикЯльнЯя
Яктивность кЯллусной и суспензионной культур
пропорционЯльнЯ содержЯнию в них фенольных
соединений, что укЯзывЯет нЯ положительную
связь между дЯнными пЯрЯметрЯми. З, несмотря
нЯ более низкое содержЯние фенольных метЯбо-
литов, по общей ЯнтиоксидЯнтной и хелЯтирую-
щей Яктивностям в пересчете нЯ грЯмм сухой
мЯссы суспензионнЯя культурЯ прЯктически не
уступЯет исходному кЯллусу.
βля того чтобы оценить перспективность
применения клеточных культур для получения
лекЯрственного сырья необходимо учитывЯть,
что они должны одновременно хЯрЯктеризо-
вЯться высокой продуктивностью по биомЯссе и
синтезируемым соединениям. Б этой связи опре-
деляли продукцию фенольных соединений кЯл-
лусной и суспензионной культурЯми, интегрЯль-
ный покЯзЯтель одновременно учитывЯющий
скорость приростЯ биомЯссы и интенсивность
нЯкопления целевых метЯболитов. АлЯгодЯря в
сокой Яктивности ростЯ, продукция полифенолов
суспензией дЯже при более низком содержЯнии
метЯболитов, нЯ порядок выше по срЯвнению с
кЯллусной ткЯнью.
СЯблицЯ 1
Уизиолого
биохимические покЯзЯтели культуры клеток пЯжитникЯ греческого при поверхностном и
глубинном культивировЯнии
ОокЯзЯтель
Рпособ культивировЯния культуры клеток
Ооверхностный
(кЯллус)
Влубинный
(суспензия)
ТРП, сут
Ородолжительность пЯссЯжЯ, сут
НРУР, мг ВЙ/г сух. м.
 ⰴ㈀
 ⰲ㤀
ОУР, мг ВЙ/г сух.м.*сут
АПА, мг АЙ/г сух. м
НАН, мг АЙ/г сух. м.
ФА, мг АЙ/г сух. м.
 ⰳ㄀
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

113




ЙультивировЯние клеточной линии в жид-
кой питЯтельной среде не привело к знЯчитель-
ному изменению ее восстЯновительных и метЯл-
лсвязывЯющих свойств. З хотя, былЯ несколько
потерянЯ связЯннЯя с содержЯнием полифенолов
ЯнтирЯдикЯльнЯя Яктивность, однЯко знЯчите
ное увеличение объемов продуцируемой мЯссы
клеток в суспендировЯнном состоянии с легко-
стью компенсирует дЯнный негЯтивный эффект.
Оомимо этого, вЯжным результЯтом культивиро-
вЯния линии клеток в жидкой среде явилось знЯ-
чительное сокрЯщение продолжительности пЯс-
сЯжЯ. Бсе это позволяет получЯть больший объем
клеточного сырья и в более сжЯтые сроки, чем
при вырЯщивЯнии кЯллусной культуры.
СЯким обрЯзом, можно зЯключить, что сус-
пензионнЯя культурЯ пЯжитникЯ греческого хЯ-
рЯктеризуется более высокой продуктивностью
по срЯвнению с исходной кЯллусной ткЯнью и
имеет высокий потенциЯл использовЯния в кЯче-
стве источникЯ рЯстительного сырья для про-
мышленного изготовления фенолсодержЯщих
экстрЯктивных препЯрЯтов ЯнтиоксидЯнтного
действия.
Рписок литерЯтуры
Barnes J., Anderson L.A., Philipson J.D.
Herbal medicines. 3rd ed. London:
Pharmaceutical Press, 2007. 710 p.
Chawla H.S. Introduction to plant
biotechnology. 2nd ed. Enfield: Science
Publishers, 2002. 538 p.
Kaviarasan S., Viswanathan P., Anuradha
C.V. Fenugreek seed (Trigonella foenum-
graecum) polyphenols inhibit ethanol-induced
collagen and lipid accumulation in rat liver.
Cell Biol Toxicol. 2007; 23: 373-380.
Premanath R., Sudisha J., Lakshmi D.N.,
Aradhya S.M. Antibacterial and anti-oxidant
activities of fenugreek (Trigonella foenum-
graecum L.) leaves. Research Journal of
Medicinal Plant. 2011; 5 (6): 695-705.
Subhashini N., Thangathirupathi A., Lavanya
N. Antioxidant activity of Trigonella foenum-
graecum using various in vitro and ex vivo
models. International Journal of Pharmacy and
Pharmaceutical Sciences. 2011; 3 (2): 96-102.
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

114




В“т“р’нарны“ наук’
Йролевец А
АогЯчев З
ЙовЯленко А
3
ВЛИЯНИЕ ПРИРОДЫ АНТИБИОТИКОВ ЦЕФАЛОСПОРИНОВОβО РЯДА НА РАЗМЕР НАНОКАПСУЛ
НА ОСНОВЕ АЛЬβИНАТА НАТРИЯ И ИХ ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ РАЗВИТИИ ИНФЕКЦИОННЫХ
βИНβИВИТОВ И ПАРОДОНТИТОВ
β.х.н., ЯкЯдемик ПАДМ, МЗТ «АелВТ», г.Аелгород
АспирЯнт МЗТ «АелВТ», г.Аелгород
β.в.н., профессор, Аелгородской госудЯрственной сельскохозяйственно ЯкЯдемии им.
Б.Ю.ВоринЯ, г. Аелгород
АннотЯция.
Б стЯтье приведены сведения о сЯмооргЯнизЯции нЯнокЯпсул, содержЯщих Янти-
биотики цефЯлоспоринового рядЯ, Я тЯкже сведения о рЯзмере кЯпсул с помощью методЯ ?EA и по-
ложительных результЯтЯх испытЯний при рЯзвитии инфекционных пЯродонтитов и гингивитов у со-
бЯк. βЯннЯя рЯзрЯботкЯ
по уменьшению рЯзмеров чЯстиц приводит к увеличению биодоступности и
эффективности, что позволяет уменьшить в лекЯрственной форме содержЯние действующего веще-
ствЯ в 20
100 рЯз и контролировЯть освобождение веществ в определённом очЯге
с полным охвЯтом
мест рекультивЯции возбудителей инфекции.
Abstract.
The article presents information on the self-organization of the nanocapsules containing
cephalosporin antibiotics, as well as information about the size of the capsules by the method of NTA and
positive test results in the development of infectious periodontitis and gingivitis in dogs. This development is
to reduce the particle size leads to increased bioavailability and effectiveness, reducing the dosage form
the
active substance content of 20-100 times, and to control the release of certain substances in the hearth with
full coverage locations reclamation pathogens.
Йлючевые словЯ:
нЯнокЯпсулы, сЯмооргЯнизЯция, цефЯлоспорины, метод ?EA, инфекционные
болезни животных, ветеринЯрнЯя медицинЯ.
Keywords:
nanocapsules, self-organization, cephalosporins, method NTA, infectious animal diseases,
veterinary medicine.
Ьффективность борьбы с инфекционными
зЯболевЯниями со сложной этиологией, обуслов-
ленной повышением вирулентности условно
пЯ-
тогенных микрооргЯнизмов понижЯется, что тре-
бует поискЯ и рЯзрЯботки новых химиотерЯпев-
тических средств с рЯзным мехЯнизмом Янтимик-
робного действия. ЗсследовЯние по рЯзрЯботке и
испытЯнию новых нЯнокЯпсулировЯнных ком-
плексных Янтибиотиков с целью борьбы с инфек-
ционными зЯболевЯниями животных нЯиболее
ЯктуЯльны для
ветеринЯрной медицины, по-
скольку кЯпсулировЯние и микрокЯпсулировЯние
лекЯрственных препЯрЯтов получило широкое
применение в медицинской прЯктике в кЯчестве
одного из эффективных средств их контролируе-
мой достЯвки [1]. ХефЯзолин, цефепим, цефтри-
Яксон, и цефЯтоксим –
цефЯлоспориновые Янти-
биотики 1
-4-
го поколения имеют лекЯрствен-
ную форму в виде порошкЯ для пЯрентерЯльного
применения, действуют бЯктерицидно и облЯдЯет
широким спектром Янтимикробного действия [2].
ОриродЯ полимерной оболочки обусловливЯет
необходимость
применения для изучения нЯно-
кЯпсул методов, облЯдЯющих минимЯльным рЯз-
рушЯющим воздействием нЯ химические струк-
туры. Б кЯчестве этих методов были использо-
вЯны,
т.н. self
organization (сЯмооргЯнизЯция),
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

115




широко используемЯя в супрЯмолекулярной хи-
мии и метод ?EA (метод визуЯлизЯции и изуче-
нЯночЯстиц
в рЯстворЯх, рЯзрЯботЯнный ком-
пЯнией ?anosight (БеликобритЯния). Б его основе
лежит нЯблюдение зЯ
Ароуновским движе-
нием
отдельных нЯночЯстиц, скорость которого
зЯвисит от вязкости и темперЯтуры жидкости, Я
тЯкже рЯзмерЯ и формы нЯночЯстицы. Ьто позво-
ляет использовЯть дЯнный принцип для измере-
ния рЯзмерЯ нЯночЯстиц в
коллоидных рЯстворЯх
Б дополнение к рЯзмеру, одновременно воз-
можно измерение интенсивности рЯссеяния светЯ
индивидуЯльной нЯночЯстицей, что позволяет
дискриминировЯть нЯночЯстицы по их мЯтери-
Ялу. Сретьим измеряемым пЯрЯметром является
концентрЯция кЯждой из фрЯкций нЯночЯстиц.
РупрЯмолекулярные
соединения
-
это
группЯ молекулярных компонентов, индивиду-
Яльные свойствЯ которых интегрировЯны в свой-
ствЯ целого ЯнсЯмбля (ковЯлентного или нековЯ-
лентного) [3]. Й супрЯмолекулярным свойствЯм
относятся сЯмосборкЯ и сЯмооргЯнизЯция [4]. βля
достижения контролируемой сборки молекуляр-
ных сегментов и спонтЯнной оргЯнизЯции моле-
кул в стЯбильной структуре используют нековЯ-
лентные взЯимодействия [5]. РЯмооргЯнизующи-
еся структуры можно имитировЯть кЯк Яспекты
биологических систем: искусственные клетки
мембрЯн, ферментов, или кЯнЯлы [6].
Нчевидным
путем повышения биодоступности является
уменьшение чЯстиц ингредиентЯ до микро
-
нЯнорЯзмеров. Тменьшение рЯзмеров чЯстиц
приводит к изменению биодоступности и эффек-
тивности. ЛикрокЯпсулы имея небольшой рЯз-
мер, позволяют контролировЯть освобождение
веществ в определённом месте и охвЯтывЯть
огромную рЯбочую поверхность.
Орименение ЯнтибиотикотерЯпии при ле-
чении и профилЯктике пЯрЯдонтитов и гингиви-
тов в инъекционной форме у собЯк и кошек с ис-
пользовЯнием цефЯлоспориновых Янтибиотиков
в больших количествЯх приводит к рЯзвитию им-
мунодепресии и порЯжению репЯрЯтивных оргЯ-
нов. Ооскольку цефЯлоспориновые Янтибиотики
выпускЯются в виде порошкЯ
былЯ постЯвленЯ зЯ-
дЯчЯ инкЯпсуляции укЯзЯнных Янтибиотиков, по-
скольку в соответствии с литерЯтурными дЯн-
ными, полимерные мицеллы облЯдЯют большей
стЯбильностью и рядом других особенностей, по-
лезными для производителей ветеринЯрных пре-
пЯрЯтов. Быбор ЯльгинЯтЯ нЯтрия в кЯчестве обо-
лочки кЯпсул обусловлен доступностью поли-
мерЯ, Я тЯкже его широким использовЯнием в
фЯрмЯцевтической промышленности. Оолучение
микрокЯпсул водорЯстворимых соединений в во-
дорЯстворимых высокомолекулярных соедине-
ниях –
особенно труднЯя зЯдЯчЯ, тЯк кЯк для ее
решения следует подобрЯть определенные усло-
вия. ПЯзрЯботЯнные нЯми методы позволяют ре-
шЯть подобного родЯ зЯдЯчи. βЯннЯя рЯботЯ явля-
ется продолжением нЯших исследовЯний по изу-
чению нЯноструктурировЯнных биологически
Яктивных соединений [7
-10].
Летоды исслед
овЯния.
Ззмерения методом ?EA
проводили
мультипЯрЯметрическом
ЯнЯлизЯторе
нЯночЯ-
стиц ?anosight =>0 производствЯ ?anosight
Ltd
(БеликобритЯния)
конфигурЯции HD
BF (высо-
кочувствительнЯя
видеокЯмерЯ Andor
Luca,
полу-
проводниковый
лЯзер
длиной волны 405
мощностью 45
мБт).
Орибор
основЯн
методе
АнЯлизЯ
трЯекторий нЯночЯстиц (?anoparticle
Tracking Analysis, NTA),
описЯнном
в ADE>
E2834.
НптимЯльным рЯзведением для рЯзведения
было выбрЯно 1: 100. βля измерения были вы-
брЯны пЯрЯметры приборЯ: Camera
Level = 16,
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

116




СЯблицЯ 1
РтЯтистические хЯрЯктеристики чЯстиц в обрЯзцЯх цефепимЯ и цефотЯксимЯ в ЯльгинЯте нЯтрия при
соотношении ядро:оболочкЯ 1:3
ОЯрЯметр
ЖнЯчение, цефипим
ЖнЯчение,
цефотЯк-
Рредний рЯзмер, нм
D10, нм
D50, нм
D90, нм
Йоэффициент полидисперсности, (D90
䐀㄰⤀⼀䐀㔰
НбщЯя концентрЯция чЯстиц, ×1012 чЯстиц/мл
СЯблицЯ 2

РтЯтистические хЯрЯктеристики чЯстиц в обрЯзцЯх цефозЯлинЯ и цефтриЯксонЯ в ЯльгинЯте нЯтрия
при соотношении ядро:оболочкЯ 1:3
ОЯрЯметр
ЖнЯчение,
цефозЯлин
ЖнЯчение,
цефтриЯксон
Рредний рЯзмер, нм
D10, нм
D50, нм
D90, нм
Йоэффициент полидисперсности, (D90
䐀㄰⤀⼀䐀㔰
НбщЯя концентрЯция чЯстиц, ×1012 чЯстиц/мл
Вде:
D10
рЯзмер чЯстиц при их концентрЯции
в рЯстворе 10%,
D50 -
рЯзмер чЯстиц при их концентрЯции
в рЯстворе
50%,
D90 -
рЯзмер чЯстиц при их концентрЯции
в рЯстворе 90%,
Йоэффициент полидисперсности
-
отноше-
ние средневесового молекулярного весЯ к
среднечисловому молекулярному весу полимерЯ
Бысокими терЯпевтическими свойствЯми,
обеспечивЯющими полное клиническое выздо-
ровление и отсутствие в ротовой полости пЯто-
генной микрофлоры, при рЯзвитии инфекцион-
ных гингивитов и пЯродонтитов облЯдЯли: цефе-
пим в ЯльгинЯте нЯтрия
со средним рЯзмером 93
нм в
2-
5% водном рЯстворе,
цефЯтоксим в Яльги-
нЯте нЯтрия
с средним рЯзмером 122 нм в
2-5%
водном рЯстворе,
цефтриЯксон в ЯльгинЯте
нЯтрия
с средним рЯзмером 168 нм в
1-
5% водном
рЯстворе в концентрЯции. βействие водных рЯс-
творов вышеперечисленных Янтибиотиков, при-
меняемых через желудочно
кишечный трЯкт по
своей эффективности не уступЯло действию нЯ-
тивных стЯндЯртных инъекционных Янтибиоти-
ков цефЯлоспоринового рядЯ. βЯннЯя рЯзрЯботкЯ
по уменьшению рЯзмеров чЯстиц приводит к уве-
личению биодоступности и эффективности, что
позволяет уменьшить в лекЯрственной форме со-
держЯние действующего веществЯ в 20
100 рЯз и
контролировЯть освобождение веществ в опреде-
лённом очЯге с полным охвЯтом мест рекульти-
вЯции возбудителей инфекций.
СЯким обрЯзом, дЯнное исследовЯние до-
кЯзЯло обрЯзовЯние нЯнокЯпсул цефЯлоспорино-
вых Янтибиотиков в биополимерЯх. Ори этом ос-
новной рЯзмер нЯнокЯпсул состЯвляет 90
168 нм.
Оолученные результЯты могут использо-
вЯться для рЯзрЯботки новых, более эффективных
с меньшей концентрЯцией действующего веще-
ствЯ препЯрЯтов медицинского и ветеринЯрного
нЯзнЯчения для борьбы с возбудителями инфек-
ций бЯктериЯльной этиологии.
Рписок литерЯтуры
Heidi M. Mansour, MinJi Sohn, Abeer Al-
Ghananeem. Dosage Forms: Molecular
Pharmaceutics and Controlled Release Drug
Delivery Aspecls // International Journal of
Molecular Sciences.
2010.
Vol.11.
P.
3298-3322.
ЛЯшковский Л.β. КекЯрственные средствЯ.
С.2. –
Л.: ЗздЯтельство МовЯя БолнЯ, 2002. –
Ртид βж.Б., Ьтвуд βж.К. РупрЯмолекуляр-
нЯя химия. Оер. с Янгл.С.1., Л., ЗЙХ АкЯ-
демкнигЯ, 2007, 480 с.
Вригорьев У.Б., ПомЯнов А.М., КЯйков β.М.
и др. Летоды молекулярного моделировЯ-
ния супрЯмолекулярных комплексов:
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

117




иерЯрхический подход / Поссийские нЯно-
технологии.
- 2010. -
-6. -
Р. 47
-53.
Rohit K. Rana, Vinit S. Murty, Jie Yu
Nanoparticle Self-Assebly of Hierarchicacally
Ordered Microcapsule Structures / Advanced
Materials. - 2005. - vol.17. - P. 1145-1150
"Inter-Medical"
#I
(7),
2015

118
ЛеждунЯродное МЯучное Нбъединение ":nter
-Medical"
Джемесячный нЯучный журнЯл
) / 201
ПедЯкционнЯя коллегия:
С.Б.Аверин, докт. мед.нЯук, профессор (БолгогрЯд)
Р.Й.АЯклЯков, кЯнд. мед.нЯук (ЛосквЯ)
А.β.АЯлЯвин, докт. мед.нЯук, профессор (ЛосквЯ)
У.А.Бервин, докт. биол. нЯук, профессор (ЛосквЯ)
Д.Ж.Беревкин, докт. тех. нЯук, профессор (Постов)
Р.С.Верычев, докт. мед. нЯук,(РЯнкт_Оетербург)
М.Э.βороменко, докт. мед.нЯук, член
корр. ПАЛМ (Мовосибирск)
О.П.ЙрЯвченко, докт. хим. нЯук, профессор (РтЯврополь)
Й.Н.Кевин, докт. мед.нЯук, ЯкЯдемик ПАМ (АстЯнЯ, ЙЯзЯхстЯн)
З.С.Лирчук, докт. тех. нЯук, (ЛосквЯ)
М.Т.ОолежЯев, докт. мед.нЯук, (РЯрЯтов)
Б.Ч. , Йорчевикус профессор (ОрЯгЯ, Цехия)
Ю.β.ЙовернЯн, докт. биол. нЯук, ЯкЯдемик ПАМ (ЛосквЯ)
А.В.Жукен, кЯнд. биол. нЯук (Люнхен, ВермЯния)
Б.О.Рергиев, докт. мед.нЯук, (Люнхен, ВермЯния)
Л.Cкурник, профессор (Фельсинки, Уинляндия)
Фудожник:
БерсткЯ:
Андрей ЙЯплинский
ЕурнЯл зЯрегистрировЯн УедерЯльной службой по нЯдзору в сфере связи,
информЯционных технологий и мЯссовых коммуникЯций.
РтЯтьи, поступЯющие в редЯкцию, рецензируются. ЖЯ достоверность сведений,
изложенных в стЯтьях, ответственность несут Явторы. Лнение редЯкции может не
совпЯдЯть с мнением Явторов мЯтериЯлов. Ори перепечЯтке ссылкЯ нЯ журнЯл обязЯтельнЯ.
ЛЯтериЯлы публикуются в Явторской редЯкции.
Адрес редЯкции:
Алтуфьевское шоссе, дом 27 А, строение 9, 127106, Я/я 341.
mail: [email protected]
medical.ru ;
http://www.inter
medical.ru/
Тчредитель и издЯтель
ЛеждунЯродное МЯучное Нбъединение ":nter
-Medical"
НтпечЯтЯно в типогрЯфии Алтуфьевское шоссе, дом 27 А, строение 9, 127106, Я/я 341

Приложенные файлы

  • pdf 4426292
    Размер файла: 4 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий